急救抢救范文

急救抢救范文（精选10篇）

急救抢救 第1篇

1 心脏骤停的标志及判断方法

1.1 主要标志

(1) 突然意识丧失; (2) 颈动脉搏动不能触及; (3) 呼吸停止, 瞳孔散大; (4) 皮肤黏膜呈灰色或发绀。临床上只要具备其中两项即可判定为心脏骤停。

1.2 判断方法

(1) 轻拍或轻摇并呼叫患者, 如无反应即可判定为意识丧失; (2) 救护者以手指确定患者喉结后, 手指滑向一侧, 在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动; (3) 用棉花纤维或羽毛放在患者鼻孔附近看是否波动, 面部贴近患者鼻孔感觉是否有气体呼出; (4) 瞳孔直径>3.5mm且对光反应消失。如果意识丧失, 同时颈动脉搏动消失, 即可判定为心脏骤停。

2 心肺复苏的步骤

2.1 疏通呼吸道

具体措施: (1) 清除呼吸道内异物如假牙、呕吐物。 (2) 患者取仰卧位, 抬高肩部使头过伸, 并适度后仰, 以能提起舌根, 保持气道直而通畅。方法包括推额抬颈法、推额提颏法、提颌法等。

2.2 人工呼吸

方法包括口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法, 其中以口对口吹气法最为方便和有效。口对口吹气法操作步骤及注意事项: (1) 术者站在患者左侧, 用右手捏住患者鼻孔避免吹气时气体从鼻孔逸出。 (2) 用左手托患者下颌使头后仰, 术者深吸气后, 口唇紧贴患者嘴唇, 口对口吹气 (每次1秒以上) 。若患者牙关紧闭, 则实行口对鼻吹气。 (3) 观察到患者胸廓扩张, 为有效足够吹气量。以每次吹气量>700ml为宜, 一般在700~1000ml。吹气后, 头转向胸部, 可观察患者的呼吸情况, 并防止吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。 (4) 吸气频率为10~12次/分。 (5) 吸气的同时进行心脏按压。 (6) 口对口呼吸持续时间不宜过长, 否则使空气进入胃内引起急性胃扩张导致横膈上抬, 肺活量减少, 迷走神经兴奋, 从而影响心跳复苏。 (7) 复苏过程中注意已饮食患者的胃内容物反流, 防止误吸。 (8) 疑有颈椎骨折者, 复苏时严禁头部过度后仰, 以防颈髓损伤。 (9) 有条件者可用急救吹气管或简易呼吸器。 (10) 婴幼儿宜采用口对口鼻法。

2.3 人工循环

2.3.1 心前区叩击

心脏骤停初期采取此法最有价值。操作方法:在心脏停搏开始时即用拳头向患者胸骨中点猛力叩击1~2下。但须避免引起患者家属误会, 如不成功, 尽早给予心脏按压术。注意要点如下: (1) 在心脏骤停1分钟内进行。 (2) 禁用于缺氧并跳动着的心脏。 (3) 对室速循环尚未停止患者, 不宜应用胸壁拳击法。

2.3.2 胸壁按压法

操作步骤如下: (1) 患者仰卧硬板或地面上。 (2) 术者站立或跪于患者左侧。 (3) 术者左手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处。术者右手交叉在左手背上, 肘关节固定, 臂伸直, 两肩的位置正对手, 借助身体之力垂直向下深压, 使胸骨下陷3~5cm, 按压频率:婴儿110~120次/分, 儿童、成人100次/分, 单人或双人做心肺复苏术, 心脏按压与吹气的比例:单人15∶2, 双人5∶1。注意要点: (1) 按压与人工呼吸同步进行。按压不宜过重防止肋骨骨折引发血气胸, 肝脾膈肌破裂、脂肪栓塞。 (2) 按压放手后, 手掌不能离开原按压部位, 否则易造成肋骨骨折。 (3) 按压须耐心地持续进行。 (4) 如需做心电图、心内注射时, 心脏按压停止时间不得超过5秒。

3 复苏有效的患者表现及体征

车祸时抢救受伤人员的基本急救办法 第2篇

1、如何急救伤员

2、观察是否有大出血或呕吐，并观察神志、呼吸、脉搏。

（1）观察神志

可以高声呼叫，讲一些安慰的话，轻拍伤员面颊，用拳头在伤员胸骨柄上来回刺激。若没有反应，即轻拧伤员或轻压伤员的手指。如仍没有反应，可以增加拧或压的力量，确定是否昏迷。切不可以用力乱拖伤员的身体，也不能将伤员扶起或拉着伤员走动。

（2）判断是否存在呼吸

可以用右耳贴近伤员口鼻，静听伤员呼吸气流通过的声音，用面部感觉伤员呼吸道有无气体流出。同时用两眼观察伤员胸腹部有无起伏，应观察5秒钟左右。如果听不到气流音，感觉不到气体流动，看不到胸廓活动，即为呼吸停止。

（3）观察脉搏

应用食指和中指触摸手腕外侧桡动脉搏动，在喉节外侧方的组织凹陷处触摸颈动脉搏动，或在大腿腹侧根部中央触摸股动脉搏动。

3、意识丧失

操作如下：左手置于病人前额，使头后仰；右手食、中指置于下颌两侧方，抬起下颌。目的是解除舌根后坠引起的气道梗阻。

如果伤员昏迷但有自主呼吸，应让伤员采用昏迷体位，具体做法如下：

（1）右上肢上举，左膝向上屈曲90度。抢救员一手推其左肩，另一手推其腰，使伤员向右翻转。

（2）伤员头部枕在自己的右肘上，以其左手腕部支持下颌。应注意使昏迷伤员保持安静并保暖，不能给伤员饮水和进食。

4、伤员神志清晰

应用语言安慰鼓励伤员，取最舒适的体位，注意使其安静，并注意保暖。原则上禁食。若一定要进食，则应少量多次地喝些饮料，一次可喝1/3杯水或饮料。

5、呼吸心跳停止

急救抢救 第3篇

【关键词】 急性酒精中毒；院前急救

文章编号：1004-7484（2013）-12-7792-01

院前急救与急诊科抢救室是急救的不同环节，然而在实际工作中，120运转与院内急救长期分属于两个独立系统，工作上也处于各自为战的状态，120医师的培养与急诊科医师的培养更无交集。正如同武秀昆所指出的^[1]，院前急救与院内急救应该是一个完整的过程，衔接工作的好坏直接关系到抢救的质量和疾病的转归。然而，理论上的无缝隙、无障碍、无脱节与现实中的工作有很大的区别，要能做到每一例患者都无缝连接，实践中存在困难。实际工作中问题的产生，首先是管理上的问题，其次是医护人员的意识和认识不同，最后，急诊科实际工作中存在一些问题未能很好的解决。因此，笔者收集了66例急性酒精中毒的资料，对此进行分析，以期更好的完成急救任务。

1 一般资料

急性酒精中毒患者66例，来源于2010年2月——2013年2月间南京市急救中心调度所派遣，南京市中医院急救分站承担的急救任务，均位于南京市市区，最远者距离我站约5.5公里。其中男性60例，女性7例，男性患者远多于女性（P<0.05）。年龄最小18岁，最大81岁，平均年龄36.89±14.04岁。

2 急救任务的特点

2.1 南京市中医院急救分站位于南京市区繁华地段，周边居民区多，街巷多，工作单位、餐饮娱乐、旅游景点、宾馆多。最大急救半径5-8公里左右，区域内分布三级甲等医院多，具备一定的救治水平和能力。

2.2 从患者年龄分布的情况来看，以18-29岁的患者为最多，共26例，占全部病例的39.4%；30-39岁患者17例，占全部病例数的25.8%；40-49岁患者8例，占全部病例数的12.1%；50-59岁患者10例，占全部病例数的15.2%；60岁以上患者5例，占全部病例数的7.5%。

2.3 从发病地点来看，从饭店转运至医院者13例，从医院转送至另一医院者2例，宾馆送至医院者2例，酒吧、KTV等娱乐场所发病者7例。

2.4 从合并症的情况来看，36例患者合并轻重不等的外伤，从轻度的皮肤擦伤到交通意外伤害。

3 120与抢救室的衔接

所有66例患者均在转运途中测量呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血糖，予以吸氧，进行初步的体格检查，部分患者建立静脉通道。120急救车进入急救通道后，由抢救室护士接诊，做好抢救病人登记，行心电血压血氧监护，必要时复测血糖。120医师与急诊科医师床边交接，交待发现时间，地点，目击者情况（亲友陪伴身边，目睹发病过程，还是路人发现倒于路边，报警求助等），简单病史和查体。如合并外伤患者掀开衣服，暴露局部进行交接，交待外伤部位和严重程度。没有亲友陪伴则交待是否报警，是否与家人联系等情况。

4 结 果

所有66例患者的初步诊断方向均正确，无一例漏诊。急救经过顺利，无一例纠纷及投诉。

5 讨 论

从目前的120日常工作来看，120工作人员由南京市急救中心管理，120急救人员相对固定，120医师长期固定在急救分站工作，甚少进入抢救室工作。120的急救任务忙闲不均，城市人群急性酒精中毒的发生有自身的规律^[2]，休息日发病多，晚餐后至凌晨发病多。因此，有时连续接诊的患者均为急性酒精中毒，或急性酒精中毒的患者需要成批转送。有时患者距离医院近，因此转运时间短暂，途中来不及建立静脉通道和描记心电图。有时患者躁动不安，呕吐频繁，不能很好的配合检查和治疗。加上车厢狭窄，酒味浓烈，患者衣物常常多处污迹，造成120医师来不及或者不愿意解开患者衣物检查皮肤。

从急诊科的现状来看，目前南京市区的三级甲等医院急诊科，特别是夜间，均是人满为患；急性酒精中毒的发病又多在晚餐后到凌晨，正是急诊科工作的高峰时间，急诊科医护人员均处在满负荷运转的状态，加上急诊科内外环境嘈杂，凌晨工作人员注意力和耐力下降等原因，造成医护人员忽略细节的现象逐渐加重。特别是抢救室内危重伤员多的情况下，医师往往忙于看危重患者，对酒精中毒的患者推后诊治；护理人员则往往来不及或忽视脱下患者衣物，充分暴露躯体进行检查。

从患者自身的原因来看，大部分社交性饮酒的患者由朋友送来，往往陪同人员自身处在欣快或者共济失调状态，不能顺利配合医师采集病史，有的患者陪同人员常因此与医护人员发生冲突。部分患者醉倒于路边，由路人报警后呼叫120送来医院，缺乏主诉和既往病史。患者本身往往呕吐频繁，衣物脏污，躁动不安，医师不能顺利体检。在急诊科人满为患的状态下，酒精中毒的患者占据留观床位时间过长，过了一定时间未清醒容易被认定酒醉未苏醒而忽略检查，容易漏诊心肌梗死或脑出血。

从120医护人员与急诊科医护人员的交接来看，现实中并未能很好的做到医师交接、护士交接。这一点与院内转运有明显的不同。目前院内转运时，能够做好医师之间的交接，护理人员做好患者护理情况和皮肤的交接，部分医院还有自定的交接记录单。然而院前急救與院内急救之间的衔接，还存在很大的不确定性。有的医院急诊科分诊护士多，护士能及时主动的接下患者，听取病情汇报；有的医院则存在护士人手不足，进修、实习医师与实习护士接待患者的情形。笔者认为，进修、实习医护人员不应该独立承担此任务，120医护人员交接也不应该一甩了之，而应该等待抢救室医护人员，实现医师之间的交接，护士之间的交接。另外，目前120与抢救室之间，并没有专门的护理交接记录单，这也是一项遗憾。笔者认为，120应该有专门印制的护理记录单，便于医护人员填写各项生命体征和体检情况。形式上以文字部分简洁，不需过多书写的表格为好，最好印有部分评分系统，如格拉斯哥评分等，便于对患者病情的评估。一方面，留存交接时的病人状况，另一方面，对数据的统计分析，提高院前急救质量等有重要意义。

从管理的角度来看，院前急救和院内急救分属于两个不同的部门，各自为政，相互如何衔接与处理，并没有清晰、明确的说法，更没有一定的法律解释作为日常工作的依据^[3]。规章制度不明确，执行的时候难免歪曲变形，容易产生矛盾和纠纷。另外，笔者认为，120与急诊科工作人员不仅承担了医疗责任，更多的承担了社会责任。然而，目前的120和院内急救医护人员并没有得到与工作强度相匹配的报酬和奖赏，现实中存在做错了有罚，做对了无奖的情形，造成医护人员得过且过，只求不错的心态。因此，在财政上应当向120、急诊科医护人员倾斜，鼓励工作中表现优秀，善于思考，对急救工作提出合理建议的工作人员，而不仅仅以科研和论文作为创新的评价依据，推动急救工作的制度化和标准化。

总之，院前急救与院内急救的衔接是一个认识和管理问题。业务水平有高低，责任心有强弱，要维持一定水平的运行，根本上来说还是管理要足够细致和明确。创建合理的运行机制，实现科学管理需要事实和数据，这二者只有在实践中才能产生。因此，日常工作需要细化，留存数据，用数据和事实说话，才能推动急救制度的不断完善和科学化。

参考文献

[1] 武秀昆.院前急救与院内抢救的衔接[J].中国急救医学，2008，28（8）：759-760.

[2] 何艳，徐腾达，王厚力，等.北京地区急性酒精中度发病规律研究[J].中国急救医学，2011，31（9）：851-854.

急救路径管理在抢救护理中的应用 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年3月—2009年3月来我科经临床医生确诊为低血容量休克病人200例, 其中男103例, 女97例;年龄13岁～88岁, 平均56岁;文化程度:小学100例, 初中至大专80例, 大学20例;疾病类别:脾破裂出血56例, 食管静脉破裂出血38例, 溃疡病出血69例, 宫外孕破裂出血37例;意识清醒166例, 昏迷34例。将200例病人随机分为观察组和对照组, 每组100例。两组性别、年龄、病种等方面具备可比性, 且无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组护理

观察组采用急救路径管理。成立急救路径管理研究小组, 小组由科主任、护士长及3名护士共5人组成, 对急诊室常见几类急救护理进行研究。编制急诊抢救收集资料评估、计划、实施与效果评价护理进程记录表。固定急救外勤人员进行培训, 明确工作内容与分工。编制对抢救病人家属健康教育与精神支持内容与方法。制订急诊分诊接诊与病人分流路径、急救病人生命评估路径、急救病人抢救生命支持路径、急救过程药疗护理路径、急救过程病情观察记录与转归判断标准及记录、急救护理质量评价标准与方法。抢救室环境布局合理, 仪器与物品定位、定数规范及消毒与功能完备。抢救室内护士定人、定数与定位合理且分工明确。一般不少于4人, 其分工如下:1人专门观察病情、尿量、测量生命体征且负责记录;1人开通静脉通道负责输液、输血与配药, 确保药疗质量;1人负责氧疗及采集生化血标本与对外联系;1人负责各种管道护理观察与记录, 且做好各种仪器安全运作。抢救室外配巡回护士与护工各1人, 处理外勤与对家属的健康教育及心理支持。控制室温与湿度, 做好对病人保温护理。严格按低血容量休克抢救流程进行抢救, 如积极处理原发病、补充血容量、纠正酸碱平衡失调等。严格控制交叉感染, 做好使用后物品与仪器预处理和消毒。

1.2.2 对照组护理

采用传统的抢救流程:以医嘱为中心的任务护理, 做好基础护理, 观察病情, 及时执行医嘱, 填写相关的护理记录。分工不明确, 常出现工作忙乱、物品与仪器准备不完善和流程颠倒与抢救衔接不紧凑等现象。

1.3 护理疗效判断与观察指标

1.3.1 疗效判断

皮肤温度与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等恢复, 接近生理指标为休克纠正。

1.3.2 敏感指标

以病人入抢救室计时到休克纠正平均时间为敏感指标, 记录收缩压≥12.0 kPa, 脉搏有力<110/min, 尿量30 mL/h, 末梢循环改善 (四肢转暖、唇甲转红等) 所需要的时间为指标[2]。

1.4 统计学方法

应用计量统计分析即U检验来判断与阐明两组护理纠正休克平均时间是否有差别。

2 结果 (见表1)

注:U=7.68, P<0.01。

两组休克纠正时间比较经 u检验, 差别有统计学意义 (P<0.01) , 按a=0.05水平, 观察组纠正休克平均时间短于对照组。

3 讨论

休克是一种由各种因素致有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官 (脑、心、肺、肾、肝) 严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现为面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、意识模糊。引发休克的原因主要通过血量减少、心输出量减少及外周血管容量增加等途径引起有效循环血量剧减、微循环障碍, 导致组织缺血、缺氧、代谢紊乱, 重要生命器官遭受严重的、乃至不可逆的顺害。

休克分如下类型:①低血容量性休克:失血超过全身血量的20% (成人约800 mL) 即发生休克, 超过40% (约1 600 mL) 濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型。②心源性休克:急性心脏射血功能衰竭所引起, 最常见于急性心肌梗死, 死亡率达80%。③感染性休克:见于严重的细菌感染和败血症, 死亡率为30%～80%。④过敏性休克:发生于具有过敏体质的病人。致敏原刺激组织释放血管活性物质, 引起血管扩张, 有效循环血量减少而发生。常见者如药物和某些食物 (菠萝等) 过敏, 尤以青霉素过敏为多见, 严重者数分钟内不治而亡。⑤神经源性休克:剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张、血压下降、脑供血不足, 导致急剧而短暂的意识丧失, 类似于晕厥。⑥创伤性休克:由于严重创伤所致, 如大面积烧伤、严重骨折等。

休克时造成伤员死亡的主要原因, 无论哪种休克, 都有微循环血量不足, 微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱。尤其是低血容量性休克以上变化急剧, 对休克能否早期复苏关系到休克伤员的预后, 低血容量性休克处理原则:①扩容, 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一, 必须及时、快速、足量地补充血容量;200例病人100%经过扩容, 其原则缺什么补什么。因本组病例多为低血容量休克应尽早补血。当血未来前, 先用缩合葡萄糖氯化钠注射液[2]与中分子右旋糖酐。补血补液速度要根据病人血压、脉搏、尿量的变化来调整, 必要时应采取加压输血输液。②结合病例积极处理原发疾病, 纠正酸碱平衡失调;有缺血可导致缺氧及酸中毒, 补碱纠正酸中毒。应用血管活性药物, 恢复人体的正常代谢, 增进心脏功能。

应用急救路径管理改变了传统的护理方法, 本组病例抢救严格按照研究小组制订的计划, 有目的地及时评估、判断休克的类别与程度, 采取合理人员定位、分工, 在规范治疗环境下严格按急救流程, 熟练地应用仪器与急救技能, 及时准确药疗、给氧、纠酸、病情观察, 及时的护理记录与效果评价, 向医生及时准确地反馈, 有效提高了抢救护理质量。从结果显示观察组纠正休克平均时间短于对照组。

应用急救路径管理使抢救效果大大提高, 有效提高了社会效益。急救路径管理使低血容量休克病人从入院病情观察、病情判断、救治、护理与转归等制订的一整套全面的、有目的、有计划的、针对性强、成本低、高效率的急救与护理计划。如规范治疗环境, 提高抢救速度;规范了人员分工, 确保护理质量及病人家属的心理需求;规范了抢救流程、药疗流程, 提高病人安全性。所以急救路径管理是一种成本低、效率高的科学工作方法, 得到同行及病人家属的好评, 具有较好的社会效益, 有效降低了医疗费用[3]。

在传统护理模式中, 治疗护理计划是一个人制订的, 每位医生根据自己不同的观点、病人用什么药、做什么检查、何时出院等由医生自己决定, 没有标准化, 造成医疗费用高、住院日长, 加上抢救工作中人员定位分工不明确, 常出现忙乱, 使抢救工作不紧凑, 而引起病人的不满意甚至诱发医疗纠纷。

应用急救路径管理有效增强了护理人员的工作责任感和服务质量。急救路径管理的开展使病人与家属在整个住院期间治疗内容与进程护理内涵和方法都一目了然, 做到了病人对治疗护理计划心中有数, 了解其病情变化与治疗过程中, 对病人及家属所提出的问题能给予满意的答复。在传统护理过程中, 缺乏共同的标准化流程, 由于个人水平、能力的不同, 使对病人治疗护理没有明确的目标, 对病情了解不全面, 对病人及家属所提出的问题, 不能给予全面的解答, 而造成病人的不满意。

急救护理路径的开展, 使病人能够感受到护理人员热情周到、精心的服务, 体现护理价值, 增进护患关系, 故提高了病人对护理工作的满意度。所以是一种可行的有效的护理模式, 值得推广与应用。

(本文承蒙刘莲芳教授的悉心指导, 特此致谢。)

摘要：[目的]为提高对急救病人抢救的护理质量, 达到及时的、高效的挽救病人生命。[方法]通过临床医生确诊为低血容量休克病人200例, 按抽签简单随机分为观察组与对照组, 每组100例, 采取两种不同护理方法观察两组纠正休克平均时间是否有不同。[结果]经整理资料, 采取计量统计分析, 差别有统计学意义 (P<0.01) , 以急救路径管理纠正休克平均时间短于传统抢救护理病人。[结论]急救路径管理是一种有计划、有目的、成本低与高效率的科学护理方法, 在纠正低血容量休克治疗护理过程中是一种有效的可行性方法。

关键词：休克,抢救护理,路径管理

参考文献

[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社, 2001:183.

[2]黄建飞, 高立群.缩合葡萄糖氯化钠注射液行术前急性超容性血液稀释的临床观察[J].现代医药卫生, 2007, 23 (16) :2411.

急救抢救 第5篇

一、海丰县中医医院关于急危重病人抢救及急救绿色通道管理的规定（2013修订版）

为了加强急危重病人抢救及急救绿色通道管理工作，提高抢救成功率，争分夺秒，高效实效抢救病人的生命，减少医疗纠纷风险，保障医疗安全，自全院贯彻落实《关于急危重病人管理的规定》以来大大提高了急危重病人抢救成功率。为了进一步完善急危重病人抢救及急救绿色通道管理工作，提高抢救实效，现就我院关于危重病人抢救及急救绿色通道管理的规定修订如下：

一、进入急救绿色通道的适应症

（一）各种外伤所致生命体征不稳定，随时危及患者生命，或延续治疗可能导致严重功能致残，如：重型颅脑损伤、开放性胸部外伤、腹部外伤，胸腹腔脏器破裂、胸腹腔大血管损伤、颈部及四肢大血管损伤致失血性休克，或病情需紧急手术治疗否则不能阻止病情恶化。

（二）各种急危重症：

1、心搏，呼吸骤停；

2、休克；

3、多发创伤；

4、心血管急症如急性心肌梗塞，恶性心律失常，急性心功能不全，高血压危重等；

5、呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫症、气胸等；

6、神经系统急症，如脑血管意外；

7、消化系统急症，如消化道大出血、急性腹痛（尤其是出血坏死性胰腺炎）和以腹痛为主诉的女性官外孕破裂出血等；

8、内分泌急症，如糖尿病酮性酸中毒、各种危象等。

（三）病人在进行医技检查过程中出现急危重情况（如原发病加

重、生命体征不稳定或特殊不适等）应该进入绿色通道。

（四）特殊病人、特殊时期或敏感事件、人物以及政府和上级主管部门要求医院提供绿色通道服务的应该进入绿色通道。

二、危重病人抢救环节要求及急救绿色通道的程序

（一）急诊科（含院前出车）环节

1、急诊科救护车出诊，出诊医生现场初步判断伤病情，如果患者病情危重，现场实施初步急救，并立即报告急诊科做好接诊、抢救准备，同时报急诊主任，急诊科医师根据病情通知相关专科医生到急诊科等候。危重病人到了急诊科后，急诊科医护人员必须立即进行急救、止血、稳定生命体征、建立静脉通道、吸氧、临检急查采血、交叉配血等急救措施。专科医生接到会诊电话后要求5分钟内到急诊科紧急会诊、抢救，各科主任在接到有危重病人抢救电话后，10分钟内必须到场参加抢救。

2、专科医生会诊后，由专科医生决定患者是否需进行必要的辅助检查，如需进行辅助检查，由专科医生协同送检，急诊科医生护士负责检查过程中生命体征监测。专科会诊决定需要立即手术的，急诊科医护人员将患者直接送入手术室，同时专科医生通知手术室做好准备工作；危重症患者需要收入重症医学科的，立即启动与县人民医院互动环节，由急诊科医护人员护送转往该院经急诊通道或直接转入重症医学科。

3、如病人被送来就诊时无呼吸及心跳，必须在急诊抢救室就地心肺复苏抢救，同时电话请相关专科医生（主治医师及以上职称）到

急诊科会诊与指导抢救，经过心肺复苏成功后的病人，在心跳相对稳定，有效循环建立，血压至少维持在70/50mmHg后由相关专科医生根据病情决定采取进一步检查和治疗措施。

4、凡是参加会诊的专科必须将会诊意见记录在门/急诊病历本上。

5、涉及多科会诊的以主要疾病相关科室负责收治，其他科室协助，不得相互推诿，会诊后难以确定收治科室时，由行政总值班或医务科决定，任何科室不得拒收。

6、急危重病人要严格进行必要的、重要辅助检查项目，能床边检查的项目要求床边检查，无关紧要的项目应在稳定后进行，争取抢救时间，避免延误治疗。

7、开放性骨折病人属特殊病例需进入绿色通道行Ⅰ期清创闭合伤口者，须专科会诊后报执行小组领导审批签署。

（二）辅助检查环节

1、在抢救急危重病人过程中（病情未稳定期间），各辅助检查科室应服从抢救小组安排，极力配合临床科室，不得推延。

2、各辅助检查科室要专门设置急危重病人检查通道，不能和普通检查混在一起，急危重病人到后立即检查，坚决杜绝等候检查。

3、有关急诊检查，检验科常规项目要求在30分钟内出书面报告，生化检查要求1小时内出书面报告，出现危急值时先立即口头报告给临床医生，后按规定时间出书面报告。放射科及功能科急诊床边检查应在10分钟内到位，检查结果先口头报告，20分钟内出书面报告。

（三）急诊输血环节

1、检验科输血小组提供24小时急诊约/用血服务，并优先供应给急危重病人，危重病人需要急诊输血时，急诊科第一时间报告执行小组领导，启动与本县区血库互动环节，在征得血库同意供血后，采取血样标本，急诊科医生开具配血申请单，标明配血400ml，车队司机接单后前往血库领血。急诊科按规定为病人佩带危重标志腕带，同时在申请单的右上角盖“急救绿色通道”印章，检验科收到标本后核对腕带信息进行配血。

2、急诊科将病人送到专科后，要与专科护士把配血情况交接好班，由专科护士申请领血，并核对病人腕带信息为病人输血。进入专科后需要继续输血时，由专科重新采取血样标本连申请单一起送到检验科。

3、采取血样标本要求在5分钟内送到检验科，检验科在收到标本后进行交叉配血，要求30分钟内发出血液。

4、急诊科除开具配血申请单外，必须检查乙肝两对半、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、Anti-HIV1/2项目。

（四）急诊手术环节

1、手术室为急诊手术24小时提供服务，急危重病人在专科医生急会诊后需手术时，在就诊科室完善术前麻醉常规检查项目及签署手术及麻醉同意书后，直接绿色通道进入手术室，麻醉医生立即做好麻醉工作，相关手术科室医生迅速开展手术，不得以任何理由拖延。

2、患者为多发伤、复合伤，组织会诊后所有相关科室同时到手

术室，危及生命的情况优先处理，各科室要加强科间相互协作。手术完成后送重症医学科继续抢救，由主要疾病科室收治，必要时由医务科指定收治的科室。

3、收治的科室完成首记和入院记录，参加手术的科室要完成手术记录，重症医学科书写接收（转入）记录，并负责病人直接诊治。

（五）其它环节

1、门诊收费室设立专门的急诊收费窗口，功能科在诊室前设立急诊病人随到随检的公示牌，放射科安排急诊班，专人负责急诊检查，以保证绿色通道畅通无阻。

2、急诊危重病人先抢救后交钱，不能因患者无钱拒绝抢救。确定为绿色通道的病人，医生应在开具的各种检查申请单及处方左上角注明“绿色通道病人”，以免延误病人的检查及治疗，相关辅助科室及药房工作人员不得以任何理由推诿，药房人员不得因患者未交款拒绝发药，以保证病人救治的及时、有效，提高抢救成功率。

3、各科室医护人员要协调做好危重病人的护送及交接班工作，后勤部门要做好危重病人的后勤保障工作，以保证危重病人抢救工作的顺利开展。

五、危重病人抢救报告程序

（一）所有急危重病人抢救，在不影响抢救的同时要按规定程序上报。

（二）急危重症病人的抢救要求科主任必须到现场指导抢救，科主任因事离开县城必须向医务科请假，科室正、副主任和高年资医师

分别要建立A、B角色互补制度，当A角缺席，由B角补上。遇到危重病人抢救时，要安排本科室主治以上职称到场抢救。

（三）危重病人入院抢救，首诊医生初步了解病情后立刻向科主任汇报，科主任接到汇报后向医务科和总值班两条线汇报，医务科和总值班必须到场协调组织抢救。了解情况后，医务科向分管院长汇报，总值班向值班院领导汇报，值班院领导向院长汇报，根据院长指示必要时再向县卫生局汇报。

（四）特殊时期或敏感事件、人物以及政府和上级主管部门有特别要求的伤病员也应按程序汇报。

附表1：海丰县中医医院危重病人抢救流程图

急救抢救 第6篇

1 对象与方法

1.1 培训对象

急诊抢救室及急诊ICU共28名护士参加强化培训, 女23名, 男5名, 年龄20~28岁, 平均年龄25岁;本科学历10名, 大专学历13名, 中专学历5名;主管护师4名, 护师13名、护士11名;参加工作均在6年以内。共分成7个抢救小组, 每个小组为4名, 其中每个小组至少有1名主管护师或护师。

1.2 培训方法

1.2.1 管理与组织。

成立情景模拟演练技能管理小组, 成员为急诊科正副护士长及教学秘书共3人, 负责根据常见急、危、重症抢救病人抢救特点预设10个模拟病例, 制订培训计划, 制订抢救预案、质量评价标准[2];成立抢救车专项演练技能考核小组, 由护理部副主任、综合ICU护士长等3人组成, 负责培训前及培训后相关操作、知识的考核评估工作。

1.2.2制订演练教案。

根据急诊常见疾病, 预设心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、急性心功能不全、失血性休克、呼吸衰竭等模拟病例, 对护理人员进行合理分工, 明确职责[3]。

1.2.3 培训实施步骤。

分三个阶段:理论及抢救技能培训、抢救车物品摆放培训、急救模拟演练。第一阶段:理论培训及技能培训, 为期3个月, 每周四为培训日, 集中培训常见急危重症患者急救知识、突发事件应急预案和流程、抢救药品作用机理及给药注意事项;同时培训抢救技能及抢救药品、物品的准备。第二阶段:为期1个月, 变集中培训为分散自主学习, 以抢救小组为单位, 组织护士学习药品的名称、给药方法、药物使用适应证、剂量、用量药理作用、不良反应及禁忌证。熟悉抢救车内抢救药品、物品的具体摆放位置, 掌握吸氧、吸痰、口咽通气管的放置方法及简易呼吸器等抢救设备的操作等。第三阶段:急救模拟演练, 为期2个月, 以科室为单位, 每个抢救小组每周1次模拟演练, 由护士长主持, 1名医生配合, 4名参加培训的护士进行急救模拟演练, 每次演练结束后由急救技能管理小组人员进行点评、科室护士集体讨论, 指出存在问题, 并在下一次演练中改进。

1.2.4 考核评估

培训6个月后, 以抢救小组为单位进行考评, 由情景模拟演练技能考核小组负责打分, 分理论考试、抢救药品的应用、抢救物品的使用和管理考评三种形式。 (1) 理论考试:以相关知识提问的形式进行, 主要针对抢救车管理制度、医嘱执行制度、危重病人抢救制度、急救药品管理标准、急救药品作用机理及给药注意事项提问, 总分100分, 80分为合格。 (2) 抢救药品的应用:由考核小组设计抢救病例及场景, 从考核小组开具口头医嘱开始计时, 记录抢救小组核对床号、姓名、按医嘱从抢救车取出药品、经2人核对无误的总用时为取药时间, 从取药到选择合适的注射器、抽取药液、再次查对、复述并核对口头医嘱、选择合适的静脉通道及注射部位、消毒、再次核对、给药、检查输液是否通畅、再次核对床号及姓名、双人核对使用后安瓿、记录口头医嘱记录单, 此总时间为完成给药时间。 (3) 抢救物品的使用和管理:由技能考核小组对抽考简易呼吸器的使用, 以记时形态考核, 迅速取出装置, 3s内完成得3分、5s内取出得2分、7s取出得1分、>7s不得分, 抢救人员需完成检查简易呼吸器各部位功能、检查面罩充气情况、检查组辅助装置如氧气管, 记录取件到完成各项准备工作所耗时, 标准时间表为100s, 每增减30s, 减增0.5分。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。学员培训前后取药时间、完成给药时间、抢救物品准备时间等计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 用t检验, 以P<0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 培训前后各项比较

本组护士培训后理论考试、取药时间、完成给药时间、抢救物品完成准备时间较培训前均有明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 问卷调查结果

问卷调查7名配合演练的医生, 对护士抢救配合满意度由演练前87.65%上升至96.54%。

3 讨论

3.1 提升了护士的急救应变能力及心理素质

通过抢救车专项强化演练, 急诊护士对抢救转摆放药品、物品的熟悉度有较大的提高, 系统的了解抢救车布局对抢救药品、物品在抢救车上的摆放位置深入脑海, 更好的帮助护士熟练、快捷地执行抢救口头医嘱, 护士在抢救过程中花越少的时间在寻找药品、物品上, 就能为抢救争取到更多的宝贵时间, 从而有效提高了护士配合医生的抢救速度。

3.2 激发了急诊科护士的专业学习热情, 改进学习方法

传统的培训方式注重传授知识, 通常以机械地讲授为主, 学员缺少自主学习能动性, 很难建立独立发现问题和解决问题的能力。抢救车专项演练的模式能激发求知欲望, 提高学习兴趣, 同时还能鼓励护士主动发现问题、积极思考, 营造良好的学习氛围。急救车专项演练全过程模拟实际抢救过程中快、急、紧的特点, 营造了抢救过程的紧张氛围, 对护士的急救意识有较大的提高[4], 要求护士急救过程中稳、快、急、准的应用各种急救手段进行抢救, 做到分秒必争。

3.3 提高了护士急救操作技术水平

急救操作是技术性、专业性强的工作[5], 要求参与急救的医护人员沉稳、快速、准确与有效并存。抢救车专项演练设置多个情景均与实际工作中常见急救情景相近, 通过培训、演练有效提高护士抢救技术, 使之达到熟练准确, 护士的抢救技能在演练过程中得到快速、有效的提高。

3.4 有效强化了急诊护士的理论基础知识

在急救车专项演练结束现场, 根据相关抢救预案制定的理论问答题以提问的方式现场考核抢救小组, 考核贴合实际、内容丰富, 包括急危重症抢救病例的临床表现、常见急危重症抢救程序、抢救仪器作用原理、抢救用药物理论知识等, 根据现场回答情况由考核小组进行点评、打分, 通过抢救过程中的薄弱环节及知识点的点评, 为护士学习指明了努力方向。通过急救车专项演练的进行及相关改进措施的进一步落实, 急救理论水平得到很大的提高。

3.5 规范了抢救车的管理

在抢救车专项强化培训启动阶段, 先期对科室抢救车进行了初步调研, 检查中发现了诸多问题, 如药品、抢救物品摆放位置指示不清楚、摆放不整齐;同种药品批号不一;车内急救物品未定期检查并使之处于正常的备用状态等现象。通过抢救车专项强化训练, 规范了抢救车管理, 明确了抢救车管理职责、分工, 实现了急救车内药品与器械的高效管理, 有效提高抢救效率。

参考文献

[1]陈丽羚, 郭桂红.浅谈急诊护士的岗位培训[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3B) :71.

[2]魏新娥, 郝晓清, 张燕.开展护士急救模拟演练的体会[J].护理与康复, 2006, 5 (4) :296.

[3]陈惠超.急诊心肺复苏抢救护理配合方案的设计与实施[J].中国中医急症, 2008, 17 (9) :1317.

[4]孙健玲, 庹焱, 高井全, 等.护理专科急救护理教学方法探讨与应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (6) :3.

急救抢救 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2010年1月至2014年6月在我院急诊救治的多发伤患者221例, 其中男性156例, 女性65例, 年龄4~76岁, 平均38.72岁。致伤原因:交通事故109例, 工程事故51例, 高空坠落伤18例, 利器砍伤或刺伤24例, 爆炸伤或火器伤13例, 其他6例, 受伤累及部位有颅脑、胸部、腹部、脊柱和四肢等, 其中3例有腹腔内容物脱出, 2例匕首存留颅内, 合并休克152例, 伤后至入院时间15 min~3 h。将2010年1月至2011年12月实施优化急救流程前的105例多发伤患者为对照组, 2012年1月至2014年6月的116例多发伤患者为观察组, 两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用优化前的流程:

(1) 当班护士接诊创伤患者后检查患者受伤程度, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 做好抢救准备。 (2) 尽快建立静脉通道, 及时输液、输血, 纠正失血性休克。 (3) 根据医嘱进行各项术前准备及抢救护理工作, 如静脉采血及心电监护等。 (4) 严密观察病情变化, 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及腹部情况, 准确记录病情。 (5) 转运前简单电话通知, 护士护送交接病情, 有简单的护理流程。

1.2.2 观察组急救流程的优化:

结合科室护理人员配置情况, 建立创伤抢救护理小组, 每组由1名高年资护士, 2名低年资护士组成, 设1名主班护士, 1名责任护士, 1名治疗护士, 具体实施方法如下。

1.2.2. 1 接诊和伤情评估的优化:

对就诊于急诊科的多发创伤患者进行“二段式”CRAMS评分, 分别在患者就诊时及急救处理后二个阶段进行评分。CRAMS评分法是通过对创伤患者的循环、呼吸、胸腹部、运动和言语5个方面进行评价, 按正常、轻度和重度异常分别计2分、1分和0分, 5项积分相加确定患者伤情的严重程度, 总分9~10分为轻度, 7~8分为重度, ≤6分极重度[3,4]。当多发伤患者前来就诊时主班护士立即推平车至门口迎接, 同时迅速边看边听边问边检查, 具体做法如下: (1) 看意识、呼吸动度及呼吸频率、面色、表情、体位、瞳孔、血迹和呕吐物污染情况。 (2) 听呼吸音。 (3) 问致伤工具、致伤方式及时间、撞击或着地部位等与创伤相关的细节。 (4) 检查受伤的部位、范围及程度、四肢皮肤湿冷度及毛细血管充盈度、腹部情况以及肢体有无畸形, 若有颈椎及颈脊髓损伤, 检查时不可使其损伤进一步加重;测血压、心率、呼吸, 并迅速以CRAMS评分初步评估伤情程度, 对得分≤8分的重度患者, 迅速明确处理重点, 立即组织抢救。急救处理后、转运前或一旦病情有变化, 进行第二阶段的评估。

1.2.2. 2 抢救流程的优化:

经初步评估为严重创伤的患者迅速安置于抢救床上, 及时通知医师及护理抢救小组, 实施先抢救, 后缴费的绿色通道制度。抢救方法按West提出的VIPC抢救程序:V——通气:保证患者气道通畅及充分吸氧;I——灌注:迅速建立静脉通道, 输液、输血扩充血容量及细胞外液, 以防止休克的发生或恶化;P——搏动:用多功能监护仪持续监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度;C——控制出血:紧急加压包扎控制活动性外出血。将程序优化以“定人、定岗、定时、定位”的模式进行抢救[5]。定人、定岗:3名护士在抢救时既明确分工, 又相互协作共同完成抢救及各项操作和护理措施。定时:要求患者进入抢救室后1 min内完成初步评估;5 min内完成气道通畅, 2~3条静脉通道同时留取血标本备血化验, 建立心电监护等;8 min内完成止血包扎固定;20 min内完成术前准备。定位:抢救车及所有抢救物品, 仪器等一律在规定位置, 并且做到急诊科所有医护人员熟知, 以节省宝贵的抢救时间。抢救中人员的职责分配: (1) 主班护士呼吸道管理。迅速开放气道, 及时清除口鼻腔分泌物, 呕吐物、血块、泥土等, 吸氧, 维持有效通气, 有舌后坠者置口咽导管, 有呼吸衰竭者协助医师做好行气管插管的准备;密切观察病情变化, 完成抢救护理记录。 (2) 责任班护士维持有效循环。使用静脉留置针迅速建立静脉通道2~3条, 保证大量输液、输血通畅, 防止休克发生或恶化, 同时留取血标本备血化验, 术前准备, 执行医嘱。 (3) 治疗班护士建立心电监护、止血、固定肢体。迅速控制伤口出血, 采用指压法, 压住出血伤口或肢体近端主要血管, 及时用加厚敷料加包扎, 简易夹板固定, 并抬高伤肢;如有腹腔脏器脱出, 应先用干净器皿保护后再包扎, 勿轻易回纳, 以防污染;有异物存留也勿轻易拔出, 以防大出血引起不可挽回的后果。

1.2.2. 3 转运及交接优化:

经初步抢救成功后或需紧急手术都需要转送到相关科室进一步救治, 为了确保转运和交接的安全, 在转运前进行“CRAMS”第二阶段评分评估患者伤情, 对评分≤6分危重患者, 由5年以上的高年资护士护送, 并根据病情携带急救物品和药品, 途中动态评价观察, 发现异常及时干预并报告医师, 转运前由医师落实转运风险告知, 电话联系相关科室, 做好床单元和急救物品、药品的准备;做好危重患者的抢救记录和交接工作, 重点交接患者伤情、抢救用药及过程、神志及生命体征等情况。

1.3 统计学方法:

采用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组结果比较, 见表1。由表1可知, 观察组抢救流程 (即VIPC抢救流程) 完成时间;急诊抢救时间 (即从患者就诊急诊至转送到相关科室的时间) 均显著短于对照组 (P<0.01) , 差异有显著性意义。

3 讨论

3.1 充分体现了优化抢救流程的时效性:

创伤后死亡的第二高峰为伤后数小时内, 占伤后死亡的30%, 主要死于脑、胸或腹内血管损伤或实质性脏器破裂、严重多发伤等, 这个时期多是进行院内救治的时间[6], 也就是急诊医学专家所称的“黄金抢救期”。而多发伤患者常常有血液、呕吐物、痰液等堵塞呼吸道, 又多因大出血合并休克等, 在急救中短时间内需要实施如打通气道、建立有效静脉通道、有效止血等多项急救操作, 而且是需要同时进行的, 因此对复杂多变的多发伤患者, 实施有效的抢救措施是提高救治成功率的基本保证。程序化的“定人、定岗、定时、定位”模式的应用, 使抢救团队的每个成员都明确岗位职责, 在患者到达的第一时间就知道自己要做什么, 保证了抢救井然有序, 急而不乱, 快而准确;由被动地执行医嘱变为主动地参与救治, 并将每一项工作的时间量化, 在标准的时间内采取规范的急救措施, 完成规定的项目, 使护理措施与医师诊断、治疗同步, 多项急救措施同步, 实现抢救时间最小化, 抢救过程最优化[7], 体现了抢救的时效性, 为患者赢得宝贵的抢救时间, 从而提高抢救成功率。

3.2快速准确的护理评估有助于缩短急诊的抢救时间:

创伤患者在进入抢救室后, 对患者除了初步的生命支持和治疗措施外, 正确的评估患者的受伤程度对于创伤患者的预后具有重要意义[3]。多发伤是一种变化多端的动态损伤, 某些隐蔽伤及继发伤早期症状表现不明显, 凭借经验粗略地估计伤情, 具有很大的主观情和不确定情, 容易发生病情判断失误, 将潜在的危重患者当成轻症, 以至忽略动态血压测量与病情观察, 病情变化发现与干预不及时;另一方面, 临床经验不足的低年资护士对伤情程度判断不准确, 可能出现危重患者未及时识别等问题。CRAMS评分法的5个参数, 观察简单、方便、易于掌握, 能在1~2 min完成评价且与伤情密切相关, 能区分伤情严重程度[4], 是评判早期伤情并指导急救治疗的创伤评分方法, 不仅适用于院内、院前急救的分拣, 还可以早期监测复苏急救工作是否有效。我们采用“两段式”CRAMS评分法, 根据评分对患者进行严重程度分类, 根据轻重缓急对患者采取有针对性的救护措施, 进行动态评估及动态观察以判断发展趋势和现状, 能够早期识别病情变化, 进一步积极干预处理, 并能及时提供病情动态信息, 为医师诊断提供第一手资料, 避免漏诊, 误诊的发生, 以保证在最短的时间内明确诊断, 从而缩短急诊的抢救时间。

3.3 急救流程的优化有利于提高护士的专业素质:

严重多发伤患者病情复杂、变化快, 在抢救过程中, 护士对病情的准确评估及积极有效的护理配合对抢救成功起着重要作用[3]。这就要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平。优化急救流程的应用, 使各班护士职责分明, 减少了抢救护理中的随意性, 可以最大限度地消除因“急”而产生的忙乱无序, 效率低的情况;化被动为主动的转变, 培养了护士的成就感和自律性, 并使团队协作精神得到提升。结合日常不间断培训演练, 每月组织学习专科知识或护理查房, 结合案例讨论分析, 发现新的护理问题, 不断地寻找答案去解决问题, 共同探讨优化完善流程;同时, 强化了护士专业理论知识以及培养了护士敏锐的临床思维, 使护理人员的专业素质在实践过程中得到了锻炼和进一步的提升, 保证了抢救的及时性, 缩短急救时间为进一步救治打好基础, 从而提高抢救成功率。

3.4 急救流程的优化可提高患者满意度:

创伤患者在身体突然受到损伤同时, 伤口的出血、疼痛等多表现极度不安、焦虑、甚至惊恐, 患者及家属都迫切要求得到快速、有效的救治和最佳的护理。优化急救流程的应用, 紧张有序的工作, 规范高效的抢救, 使患者感受到有医务人员在积极的帮助和救治自己, 增加了对医务人员的信任;转运交接流程的优化, 保证了严重创伤患者在转运途中出现病情变化时能够由具有丰富急救经验的医护人员妥善应对处置, 提高了转运的安全性;及时完成抢救护理记录, 详细记录抢救过程的同时也减少了纠纷的发生, 提高了患者的满意度。

摘要：目的 探讨优化创伤急救流程在多发伤患者急诊抢救中的应用。方法 将我院2010年1月至2011年12月的105例多发伤患者为对照组, 实行常规救治;将2012年1月至2014年6月的116例多发伤患者为观察组, 实施优化创伤急救流程, 比较两组在急诊的抢救时间和抢救成功率。结果 观察组抢救成功率为91.38%与对照组的83.81%比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组急诊抢救时间比较差异有显著性意义 (P<0.01) 。结论 优化创伤急救流程缩短了患者在急诊的抢救时间, 为进一步救治赢得了宝贵的时机, 对减少伤残率及提高抢救成功率具有十分重要的意义。

关键词：优化流程,创伤,急救,护理

参考文献

[1]顾玉慧, 崔秋霞, 吉云兰.多发伤急诊抢救期护理干预的进展[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (16) :160-162.

[2]王淑琴, 王洁, 侯丽丽, 等.VIPC抢救程序指导新护士进行严重多发伤病人的救护[J].护理研究, 2009, 23 (4) :1081-1082.

[3]金霞, 胡三莲, 张妮娜.组合评分在急诊创伤患者抢救中的应用[J].上海护理, 2011, 11 (3) :8-10.

[4]吴燕群, 杨晓晴, 周建玉, 等.应用CRAMS评分法规范基层医院急诊创伤患者院内转运[J].护理学杂志, 2013, 28 (14) :34-36.

[5]李然, 郭学苹.优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J].中华护理杂志, 2014, 49 (8) :950-951.

[6]程晓斌, 毕玉田, 黄坚, 等.严重创伤院内急救程序的建立[J].中华医院管理杂志, 2012, 28 (3) :226-228.

急救抢救 第8篇

1 资料与方法

1. 1 对象与分组 2013 年9 月至2014 年9 月我院急诊科收治的患者中随机选择125 例作为观察对象 (观察组) , 采用定位分工抢救配合法实施护理, 男69 例, 女56 例;年龄10~81 岁, 平均 (59.1 ± 2.3) 岁;心脑血管疾病74 例 (59. 2%) , 呼吸系统疾病51 例 (40. 8%) 。将2012年8 月至2013 年8 月采用常规急救护理方法的急诊患者13 3 例作为对照组, 男7 1 例, 女6 2 例; 年龄8 ~8 3 岁, 平均 (58.5 ± 2.1) 岁;心脑血管疾病84 例 (63.2%) , 呼吸系统疾病49 例 (36.8%) 。两组患者的一般资料大体相似。入选患者均经本院医学伦理学相关部门同意。

1 . 2 方法

1 .2 .1 对照组 采用常规急救护理。根据患者的实际情况, 给予针对性的抢救治疗和护理, 抢救过程中对护士的职责与位置无特殊要求。

1.2.2 观察组 采用定位分工抢救配合急救护理。根据患者的实际情况, 分别采用3 人、2 人、1 人定位抢救法。 (1) 3人定位抢救法:由3 名护士负责对患者实施抢救和护理, 3人分别位于患者头侧、足侧、体侧。位于头侧的护士由高级责任护士, 负责管理患者的呼吸系统, 保持呼吸道畅通, 给氧、吸痰、插管接呼吸机等, 并负责对抢救现场全程指挥;位于患者足侧的护士由进修护士或初级责任护士担任, 负责进行抢救联络, 为患者导尿, 填写输液卡, 及时记录患者的各项生命体征变化, 必要时加压包扎或止血固定等;位于患者体侧的护士负责管理患者循环系统, 包括胸外心脏按压和心电监护, 配合医生除颤, 负责建立静脉通道和输血、输液等, 执行医生口头医嘱, 协助医生行穿刺检查等。 (2) 2 人定位抢救法:由2 名护士实施急救护理, 其中1 名位于患者头侧, 另1 名位于患者体侧。头侧护士主要负责管理患者呼吸系统, 兼顾脚部护理工作;体侧护士主要负责循环系统管理。 (3) 1 人抢救法:只有1 名值班护士时, 由该护士对患者实施单人心肺复苏术, 并及时通知值班医生和二值护士配合抢救。实施1 人抢救过程中, 护士要沉着、冷静, 根据患者的实际情况灵活应变与处理。分析轻重缓急, 先处置患者的致命性情况, 待其他人员到来后即刻进行分工配合抢救。

1.3观察指标及判定标准 (1) 抢救成功率:抢救成功人数/总人数×100%; (2) 医生对护理工作的满意度调查:采用医院自制调查问卷发放给参加抢救的急诊医生, 于抢救结束后填写。内容包括:护士观察病情的准确性;执行医嘱准确性和及时性;各种急救护理措施的及时性和准确性;实施各项辅助检查的及时性;实施急救护理的条理性;急救护理中的工作主动性;管理急救现场环境的正确性。单项分值0~10分:非常满意 (9~10分) , 满意 (7~8分) , 一般满意 (5~6分) , 不满意 (0~4分) 。计算两组各项观察指标的综合满意率 (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。

1.4统计学处理所有数据导入Excel表格, 并利用SPSS 16.0软件予以处理。计数资料采用χ2检验, P<0.0 5表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率比较 (表1) 实施急救护理定位分工抢救配合法后, 观察组抢救成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.2 3, P<0.0 1) 。

2.2急诊科医生对护理工作满意度调查 (表2) 抢救结束后分别向两组急诊医生发放调查问卷各100份, 各收回有效问卷98份。统计结果显示, 两组医生对各项护理工作不满意率均为零;观察组综合满意率97.7%, 对照组综合满意率91.3%, 观察组医生对护理工作综合满意率高于对照组, 显示实施急救护理定位分工抢救配合法后, 观察组各项护理工作较对照组有了明显改进。

3 讨论

急诊科是医院的特殊部门, 提供全年无休的24小时急诊急救医疗服务。急诊科就诊患者病情复杂, 大多病情危重。抢救过程中, 各护士的职责分工与位置并无明确划分和规定, 往往造成急诊抢救护理工作的忙乱, 护士来回跑动和重复操作的情况时有发生, 容易造成忙中出错, 延误抢救时间。定位配合法在急救护理工作中对不同护士的位置和职责做了划分, 从而有效提高急救护理效果。杨红艳报道[2], 在临床抢救重症急诊患者时, 运用定位抢救分工配合法可以在最短时间内针对不同患者及其实际病情做出快速施救配合措施, 从而提高重症急诊患者的抢救成功率。贺赛美等[3]研究发现, 在多发伤患者的救治过程中, 采用护士双人定位抢救法可以有效提高多发伤急救的抢救速度与抢救成功率。刘洪坤等[4]认为, 在手术室工作中采用护理定位法可以有效激发手术室护士的主观能动性, 使护理行为更加人性化、规范化, 从而有效避免各种人力、物力资源的浪费, 并提高护士的整体工作效率和患者的满意度。郑瑞春等[5]报道, 利用定位分工协作抢救模式对心跳呼吸骤停患者进行抢救可以有效缩短首次除颤、建立人工气道和总抢救时间, 提高抢救成功率, 挽救患者生命。本文结果显示, 观察组抢救成功率显著高于对照组, 显示实施定位分工抢救配合后抢救工作的效果和效率均显著提高。另外, 通过应用定位分工抢救配合法, 护士可以更好地配合医生开展各项抢救工作, 并对患者实施全面、科学、有针对性的护理操作, 更准确地配合医生的抢救工作;患者也可以得到及时抢救和人性化护理, 从而维持和谐的医患关系。

综上所述, 急救护理工作中应用定位分工抢救配合法可以增强医护间的协调与合作, 增强护士的整体观念和处理问题的应变能力, 使抢救工作责任到位, 有条不紊, 大大提高了抢救成功率和医生对护理工作的满意度。由于本研究实施时间较短, 积累的资料不足且不完备, 尚需进一步观察。

参考文献

[1]许月萍, 毛志蒙, 黄琴, 等.群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤的抢救及护理[J].护理与康复, 2013, 12 (11) :1050.

[2]杨红艳.重症急诊病人实施定位分工抢救的护理体会[J].心理医生 (下半月版) , 2012 (12) :252.

[3]贺赛美, 曹峰, 许敏.护士双人定位法在多发伤救治中的作用[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (31) :70.

[4]刘洪坤, 王书强, 刘洪华.手术室护理定位和规范管理探讨[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (24) :73.

急救抢救 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月至2015年6月收治符合严重创伤诊断标准的70例患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 各35例。观察组男18例, 女17例, 年龄22~58岁, 平均 (32.4±2.6) 岁;对照组男17例, 女18例, 年龄25~62岁, 平均 (34.4±2.5) 岁。所有患者及家属均在自愿同意的基础下参与本次研究。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规护理, 入院前对患者生命体征及相关症状进行检查并记录, 评估患者的病情并制定救治方案;在转移患者的过程中尽量保持患者原本的体位, 持续对患者的生命体征进行监测, 为患者建立静脉通道, 同时保持呼吸道的畅通;患者入院后根据患者的病情做出具体分析, 并安排具体科室人员为患者进行治疗。观察组给予急救护理, (1) 护理人员实时监测患者的生命体征并采取相应的护理措施, 对将会出现的症状要有足够的预见性, 及时做出判定处理。 (2) 为患者建立2条及以上的静脉通道, 及时为患者补液, 同时为患者进行各项检查。 (3) 为患者排除一切阻碍急救的隐患, 保证药物的充足性, 根据患者受伤的部位选择救治医师。 (4) (4) 护理人员应严密观测患者的病情, 大部分严重创伤性患者往往伴随呼吸道堵塞, 此时护理人员应及时为患者疏通呼吸道, 及时清除堵塞在呼吸道上的异物, 需要时对患者进行气管插管操作。 (5) 在整个抢救过程中, 护理人员需时刻保持沉着冷静的状态, 给予患者鼓励及心理护理, 减轻患者焦虑不安情绪, 增强患者的求生欲望, 提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

对两组患者抢救有效时间、成功率进行比较, 同时在患者出院前发放满意度调查表, 患者及家属填写结束后进行统计分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行统计学处理, 计量数据以±s表示, 采用t检验, 计数资料用例 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗成功率及抢救有效时间比较

对照组抢救成功24例 (68.6%) , 观察组抢救成功33例 (94.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组抢救有效时间[ (45.87±17.93) h]短于对照组[ (64.29±18.34) h], 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗后满意度比较

观察组患者中, 对急救护理满意为34例, 满意率97.1%;对照组患者中, 对急救护理满意为26例, 满意率74.3%, 观察组满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对于受严重创伤的患者来说, 得到及时的救治是抢救的关键, 若不能得到及时的救治会对患者的生命造成严重威胁[4]。研究表明[5], 患者在受到严重创伤时会出现3个死亡时期, 第一, 在患者受伤后数分钟内, 出现失血过多状况, 极易出现死亡;第二, 在受伤6~8 h中, 患者受创伤后易出现呼吸及身体功能衰竭, 最终导致死亡;第三, 在患者接受抢救后的数天内, 患者易出现术后感染或多脏器功能衰竭死亡。因此, 严重创伤者在受伤后心理易产生恐惧、焦虑的心理, 不利于医师展开救治。所以, 护理人员在进行抢救的同时还要对患者的心理进行及时干预, 缓解患者因担心病情造成的紧张焦虑情绪, 可有效地提高患者治疗的依从性, 点燃患者求生的欲望, 鼓励患者积极治疗, 促使医师提高患者的抢救成功率[6,7]。

本研究通过对两组患者治疗成功率及抢救有效时间对比可以看出, 采用急救护理的对照组治疗成功率远远高于对照组, 且抢救有效时间短于对照组;从两组患者的治疗满意度调查可知, 观察组满意度显著高于对照组, 与罗珊[8]研究结果相一致。由此可见, 在创伤急救中采取急救护理干预是必要的, 可显著提高抢救成功率。

综上所述, 严重创伤患者在抢救过程中给予创伤急救护理干预, 可以很好地控制患者病情, 提高患者治疗依从性, 在临床应用中值得推广。

摘要：目的 探究创伤急救护理对严重创伤患者抢救成功率的影响。方法 选取2014年3月至2015年6月收治符合严重创伤诊断标准的70例患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 各35例, 给予对照组常规护理治疗, 观察组给予急救护理干预, 对比两组患者护理效果。结果 观察组治疗成功率远高于对照组, 且抢救有效时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 严重创伤患者在抢救过程中给予创伤急救护理干预, 可以很好地控制患者病情, 提高患者治疗依从性, 在临床应用中值得推广。

关键词：严重创伤,创伤急救护理,抢救成功率

参考文献

[1]王艳珂.急诊急救意外创伤患者临床护理评估存在问题及护理对策探讨[J].中西医结合护理, 2015, 1 (1) :31-33.

[2]宗瑞芳.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J].中国实用医药, 2015, 10 (24) :266-267.

[3]张红霞, 白瑞平.骨盆骨折并发失血性休克的早期急救护理体会[J].中国保健营养, 2015, 25 (15) :226-227.

[4]米克热木·吐尔逊, 孙华英.探讨创伤性休克患者的临床急救护理研究[J].心理医师, 2015, 21 (6) :68-69.

[5]党玉梅, 汪友兰, 肖莎.优化急救护理措施在急救患者中应用观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (19) :4528-4529.

[6]钟镜洪, 阳裕国, 屈敏端.PDCA循环在提升严重创伤患者早期救治效果中的应用[J].护理实践与研究, 2015, 12 (9) :17-19.

[7]王彩霞.严重创伤急诊患者的抢救及护理[J].世界临床医学, 2015, 9 (7) :239-240.

急救抢救 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月-2014年12月在我院住院治疗的创伤性休克患者122例, 研究组61例实施院前急救护理, 对照组61例未实施院前急救护理。122例患者以青壮年多见, 其中男82例, 女40例;年龄16~68岁, 平均年龄 (35.44±9.85) 岁。临床表现为生命体征不平稳、面色苍白、焦虑躁动、表情淡漠等, 存在血压、体温下降等。致伤原因:交通事故撞击伤75例, 高空坠落伤24例, 爆炸伤3例, 挤压伤4例, 刀刺钝锐器伤12例, 其他创伤4 例。损伤部位:颅脑损伤58例, 胸部损伤35侧, 腹部损伤16例, 颅脑并胸部损伤8例, 胸腹联合伤3例, 多发伤2例。合并休克状态:重度休克28例, 中度休克56例, 轻度休克38例。两组患者的致伤原因、部位、年龄、性别与疾病程度等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法对照组患者实施常规急救护理, 研究组实施院前急救护理干预, 具体方法如下:

1.2.l电话指导。接到求救电话后, 迅速通知出诊人员出车。同时询问患者受伤经过、病情严重程度, 指导伤员自救或互救, 有效止血、进行固定及简单包扎等。

1.2.2 伤情评估。快速准确评估患者伤情, 处理紧急情况, 若患者心跳停止立即进行心肺复苏。对患者按气道、出血、循环、感知觉进行检查。检查气道, 观察呼吸是否通畅, 检查的同时进行救治, 为患者入院前早期黄金1h赢得宝贵时间, 并为后续的诊断和治疗提供指导。

1.2.3 呼吸道通畅。严重创伤会刺激气道分泌物增多, 出血、呕吐物或尘土进入气道, 易发生气道梗阻导致窒息。要迅速使患者头部偏向一侧, 解开或剪开衣扣, 拖起下颌拉出舌, 清除口鼻腔内分泌物、呕吐物、血块后行口咽插管, 避免出现呼吸窘迫综合征;失血性休克时机体脏器组织微循环灌注不足, 及时进行气管插管吸氧, 改善组织缺氧状态。

1.2.4 建立静脉通路。抢救措施中最重要的是及时建立静脉通道, 快速补液和输血, 对提高休克患者的抢救成功率有决定性意义。输液时根据患者的心率、血压等具体情况调节输液速度, 达到最佳治疗效果。穿刺困难患者要果断切开静脉, 置管补液, 保证液体及时输入。严重失血休克的低循环状态患者, 为抓紧抢救时机, 实施深静脉置管[3]。

1.2.5 迅速止血。迅速有效止血才能为后期的抢救和治疗提供足够的时间和机会。患者出血较为严重, 可以使用加压止血带。如果患者肝脾破裂、四肢大血管损伤, 出血量大难以控制, 医院应启动绿色通道, 分秒必争, 尽快手术止血。有效固定患者的骨折部位, 防止发生或加重休克。

1.2.6 补充血容量。休克引起的循环功能紊乱是患者死亡的主要原因, 必要措施是进行早期液体复苏。院外急救时先滴注1 000ml平衡液, 再选择健侧上肢粗大静脉血管穿刺, 必要时可进行深静脉置管, 控制病情发展。

1.2.7 止痛。疼痛可加重休克, 给予患者肌肉注射杜冷丁50~100mg, 或者静脉注射吗啡3mg缓解疼痛。但此药物有抑制呼吸的副作用, 颅脑损伤、呼吸困难的胸部伤者慎用, 密切观察用药后副反应。

1.2.8监测病情变化。观察患者意识、呼吸、脉搏、血压及皮肤黏膜等变化。 (1) 意识变化:能够反应脑组织的灌流量, 处于缺氧状态可表现为焦虑、烦躁不安, 严重者意识模糊、表情淡漠甚至昏迷, 危及患者的生命[4]。 (2) 生命体征监测:休克患者常常表现为血压和体温下降。如果患者的脉搏逐渐加快, 则提示血压逐渐下降, 休克进一步加重;如果患者的脉搏可扪及, 则患者的休克正在逐渐好转。 (3) 皮肤色泽及肢体温度:肤色由苍白转为发绀, 表示休克加重, 反之发绀转为红润, 说明休克好转。 (4) 尿量:尿量>30ml/h时, 说明循环状态好转, 休克缓解。尿量<25ml/h, 表明血容量仍不足。

1.2.9转运及固定。创伤性休克患者病情复杂, 发展迅速, 应争分夺秒转入医院系统治疗。转运途中平稳放置患者, 两脚朝向车头, 避免受急救车发车、刹车的惯性使患者脑部缺血发生休克, 固定患者避免再度损伤加重休克。

1.2.10 心理护理。面对突发事故的打击, 患者会产生恐惧、绝望、焦虑等心理, 在抢救的同时要对伤者进行心理护理。了解患者的心理状态, 给予关切、鼓励的目光, 语言安慰消除患者的焦虑与恐惧心理, 迅速熟练的处理伤病, 细致轻柔操作, 减轻患者痛苦, 提高患者的信任感与安全感, 树立信心战胜疾病, 保证抢救工作顺利进行[5]。

1.2.11 预防并发症。呼吸窘迫、肾功衰竭及多脏器功能障碍都是严重创伤失血性休克的常见并发症, 预后差、死亡率高。应密切观察患者术后病情发展变化, 防止引流管及伤口处感染。

1.3 观察指标 (1) 临床治疗效果:包括痊愈、轻度致残及死亡。 (2) 护理满意度:患者对护理服务满意度采用自测量法, 包括不满意、比较满意、非常满意。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计和分析。采用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 采用率 (%) 表示计数资料, 采用χ2检验两组率, 采用t检验成组设计资料, P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较研究组患者经院前急救护理干预, 痊愈率显著高于对照组, 致残率和死亡率显著低于对照组, 两组之间临床疗效采用秩和检验, 差异有统计学意义 (P=0.078) 。见表1。

2.2 护理满意度比较对照组患者的满意度显著低于研究组, 差异有统计学意义 (P=0.002) 。见表2。

3 讨论

创伤性休克发生突然、病情严重、变化快、死亡率高, 因此早期、迅速、准确、高效且有条不紊地实施院前急救程序, 是成功挽救患者生命的关键。在院前急救中, 工作人员应具有敏锐的观察力, 及时发现休克早期的症状, 迅速评估伤情, 对病情变化和发展要有预见性, 熟练掌握各项急救技术与急救器材的使用, 争分夺秒、有效地实行各项急救护理措施。保持患者呼吸通畅、迅速建立静脉通道、及时止血、补充血容量、有效固定和患者转运、快速纠正休克及做好手术准备, 尽快手术降低死亡率。在积极进行院前急救的同时, 及时将信息传送到院内, 为后续治疗提供时间保障, 能够最大限度的抢救患者生命, 提高救治成功率。

本文研究组患者经过院前急救护理, 痊愈率显著高于对照组, 致残率和死亡率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此对于院外患者的开放性伤口要及时有效地进行包扎, 尽可能减少出血, 采取有效的救治措施与高质量的护理, 是降低致残率及死亡率的关键[6]。

综上所述, 在创伤性休克患者救治过程中, 实施及时有效的院前急救护理干预, 迅速到达急救现场, 快速评估伤情, 现场急救, 平稳转运及固定, 心理护理, 有效赢取了治疗时间, 提高了创伤性休克患者的救治成功率, 降低了致残率和死亡率, 提高了患者的护理满意度, 提升了医院社会效益, 值得临床推广。

参考文献

[1]彭先美, 黄雪梅, 纪建波.创伤性休克的院前急救与护理体会〔J〕.全科护理, 2011, 12 (2) :42.

[2]宋杏婷.创伤性休克的院前急救护理〔J〕.医学信息, 2014, 27 (11) :254.

[3]陈绮坚, 吴秀娟, 李菊梅.110例实施院前急救护理的对比性分析〔J〕.贵阳中医学院学报, 2012, 34 (5) :156-158.

[4]杨娟.脊柱创伤院外急救护理〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011, 6 (8) :759-761.

[5]陈奕颖, 朱福君, 陈朝群, 等.创伤性休克病人的院前急救护理〔J〕.内蒙古中医药, 2011, 12 (9) :146.