混合痔术后疼痛的护理

混合痔术后疼痛的护理（精选9篇）

混合痔术后疼痛的护理 第1篇

关键词：中医特色护理,混合痔,创面愈合,疼痛

混合痔是临床上常见的肛门疾病,是痔疮中最为严重的一种,具有较高的发病率,且女性发病人数明显高于男性,给患者的生活质量造成极大的影响[1]。混合痔主要是由于对生活不重视所导致,如经常吃油腻、过辣的食物,不良的排便行为以及经常性久站、久坐等,伴有出血、疼痛等症状[2]。由于混合痔发病位置较为特殊,多采取保守治疗,但对于严重者,仍需要进行手术治疗,术后伴有剧烈的疼痛,且创面愈合缓慢。因此,术后给予针对性的护理措施尤为重要[3,4]。本研究探讨中医特色护理对混合痔患者术后创面愈合及疼痛的影响。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市第一人民医院中医外科2015年11月~2016年6月收治的混合痔患者5 0例,本研究经过我院伦理委员会批准,随机分为2组。观察组25例,男8例,女17例;年龄24~65岁,平均年龄(44.56±8.75)岁;术后切口面积1~4 cm,平均切口面积(2.34±0.36)cm。对照组25例,男7例,女18例;年龄22~67岁,平均年龄(44.89±8.54)岁;术后切口面积1~4 cm,平均切口面积(2.27±0.42)cm。两组患者一般资料方面相比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理,对患者进行简单的健康宣教、心理护理、饮食指导等护理。

观察组采用中医特色护理,主要措施:①入院第1天:向患者介绍病房环境,并向患者讲解疾病的基本知识,提高患者对疾病的认知程度,同时辅帮助患者预约相关检查,告知患者检查的必要性,同时给予患者一定的心理指导,消除患者顾虑。②入院第2天:协助患者进行各项检查,采用中医情志疏导、健康教育等措施缓解患者的不良情绪,保持积极乐观的心态接受治疗,并指导患者进食半流质、流质食物。③入院第3天:做好术前各项准备工作,手术结束后密切监测患者的生命体征。④入院第4~6天:严密观察患者的排便情况和创面渗血情况,给予患者中药辩证施治,待患者排便后,采用中药熏蒸和红外线治疗,中药熏蒸20 min/次,1次/d;红外线治疗20 min/次,2次/d。⑤入院第7~10天:仍给予患者中药熏蒸、红外线治疗以及中药辩证施治,待患者结扎线脱落、手术创面干燥、排便正常后即可出院。

1.3 观察指标

比较两组创面愈合情况,以创面水肿程度为判定标准:创面边缘皮肤突起在肛周1/2圈以上为3分;创面边缘皮肤突起在肛周1/4圈以上为2分;创面边缘皮肤突起在肛周1/4圈以下为1分。比较两组疼痛程度,采用视觉模拟评分(VAS)[5]评估,评分越高,疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 1 8.0软件进行数据处理,计量资料以“±s”表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合

两组术后第1、3天创面愈合情况相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第5 d创面愈合情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛程度

对照组术后第1、3、5天的VAS评分均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来,混合痔的发病率不断上升,严重影响患者的日常生活,早期治疗利于预后。目前,临床上主要以手术治疗为主,但术后疼痛和局部水肿将导致排便困难,进一步加重患者的痛苦。中医特色护理采用穴位按摩、中医熏蒸、中药汤剂等多种方法,能显著缓解患者的痛苦,促进患者早日恢复健康[6]。

本研究结果显示,观察组术后第5d创面愈合情况明显优于对照组,术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组,表明中医特色护理能促进混合痔患者术后创面愈合,缓解患者疼痛。分析原因在于中医特色护理针对混合痔围术期患者采用多种中医疗法,形成特色的临床护理路径。通过穴位按摩,具有促进排尿、排便的作用,并能显著改善患者的胃肠功能,降低尿潴留和便秘的发生率。通过服用中药汤剂,可有效起到通便利尿、止血和镇痛的作用,促进患者的病情的康复。通过中医熏蒸疗法,利用物理的湿热作用,可促进中药的吸收,扩张局部血管,减轻患者的疼痛,消除水肿,加速创面的愈合。

综上所述,中医特色护理能有效促进混合痔患者术后创面愈合,减轻患者的疼痛,促进患者早日恢复健康。

参考文献

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混合痔术后疼痛的护理 第2篇

【摘要】目的：观察中医护理干预在混合痔术后护理中的应用。方法：选取70例混合痔手术患者进行研究，随机分为研究组与对照组各35例，对照组给予常规术后护理，研究组加用中医护理干预，比较两组患者疼痛改善情况并进行满意度调查。结果：干预前两组患者视觉模拟评分法对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组干预后不同时段VAS评分均明显低于对照组，疼痛评分呈明显下降趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者术后护理满意度观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予中医护理干预可有效改善混合痔术后患者疼痛，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 混合痔；术后；中医护理；应用效果

【中图分类号】R248 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0154-02

混合痔采用手术治疗可取得较好疗效，但术后较高的疼痛发生率对患者影响较大[1]。手术创面的剧痛对患者消化、循环、内分泌、呼吸等系统均可造成不同程度影响，进而发生尿潴留、血压增高、焦虑等问题[2]。为进一步探讨中医护理干预在混合痔术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2014年12月收治的70例混合痔手术患者进行研究，患者均为Ⅲ度及以上重度混合痔，均采用外剥内扎术治疗，排除合并严重器质性和精神疾病患者，随机分为研究组和对照组。研究组35例，其中男性21例，女性14例，年龄19～65岁，平均年龄（39.27±13.22）岁，疼痛评分（6.42±1.76）分。对照组35例，男性19例，女性16例，年龄21～63岁，平均年龄（40.02±12.97）岁，疼痛评分（6.43±1.73）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 混合痔术后一般采用饮食护理、排便护理、一般护理、加强肛门肌锻炼、脱核期护理五大护理，包括日常多食用蔬菜水果等食物，少吃辛辣、易引起大便干燥的食物，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，保持呼吸通畅，及时观察生命体征，患者最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。对照组给予常规护理措施，主要包括：饮食指导，即提供合理的饮食方案，提醒忌用食物，注意营养均衡；心理护理，即护理人员尝试换位思考，理解患者因混合痔疮出现不同程度的羞愧及痛苦，多与患者交流，缓解心理压力；病房管理，加强病房管理，保持病房安静清洁，定期查房，保证患者睡眠质量；知识宣传，患者往往对痔疮的起因和危害不太清楚，针对此类情况，应加强知识宣传教育，使患者对病情有初步的了解，以促使其配合医生治疗；用药管理，在患者术后护理期间，定时对患者用药进行监督，保证用药准确、及时，避免出现错用、漏用现象；监测临床指标，时刻观察监测患者生命指标的变化，确保患者病情稳定，记录并评价患者术后的恢复情况，将出现并发症等不良现象的情况及时告知医生。研究组患者在对照组常规护理基础上给予中医护理措施进行干预。主要是用中医护理手法按摩患者相应穴位缓解患者痛苦，促进血液循环，加快恢复进度。包括：刮痧，对背部督脉和督脉两侧部位进行给予刮痧；按摩，对患者腹部进行反复摩；捏，对肩井采用捏的方式护理，并沿经椎至眉毛从下往上进行捏；点穴，对双侧行间、承山、八髎、束骨和公孙等部位用双手拇指同时按压，每个穴位按压1min以上。同时需要结合医生所开的中药处方来改善患者临床症状。中医护理措施在腰麻术后6h和局麻术后2h时开展，排除麻醉对护理效果评价的影响。用患者接受中医护理前后的疼痛指数评价护理效果。

1.3 观察指标 疼痛采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS），即使用评分专用游标尺，将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定0表示无痛，0～3表示轻微疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示剧烈疼痛，≥10表示无法忍受的疼痛。①对患者干预前VAS、干预后4hVAS、干预后8hVAS以及干预后24hVAS疼痛情况进行评价。②根据两组患者对护理模式的满意度的结果评价，分为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对统计学数据进行分析，计量资料均采用均数加减标准差表示，行t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分比较 干预前对照组和研究组的患者在VAS评分上差异无统计学意义（P>0.05），经过临床中医护理干预一段时间后，发现干预后不同时段研究组疼痛评分随时间呈明显下降趋势，各时间段研究组疼痛评分均低于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 对两组术后护理干预的满意度结果分析，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。详见表3。

3 讨论

混合痔术后患者的中医护理措施包括刮痧、摩、捏和点穴等。刮痧是利用边缘钝滑的工具，对患者特定部位进行反复刮擦，直至该部位出现皮下瘀痕。中医学认为刮痧可以通畅周身血气，血气通畅后即可达到治疗目的。有研究指出，刮痧对各种痛症治疗作用良好，在颈肩痛、咽喉痛、腰痛、腹痛和牙龈肿痛等疾病中均可取得较好镇痛效果[5]。摩是指对患者特定部位进行揉摩。操作时护理人员手掌掌面贴附在患处，在腕关节带动下对患处进行环形按揉。混合痔患者术后多一直处于平躺状态，气血凝滞、身体僵硬，环形按揉进行摩可调节患者气血，气血通畅利于病情好转。还有研究指出，对腹部进行摩可有效降低疼痛感受，在耳鼻喉科手术及痛经时摩腹部均有一定的镇痛效果[6]。捏是指沿经络走行部位进行辗转挤压，可舒经活血、通气止疼。点穴是指对患者的特定穴位给予按、点等手法刺激，以达到治疗目的。中医学中认为点穴具有解痉止痛、疏经通络、平衡阴阳及调气和血的功效，与针刺镇痛有着相似的原理[7]。在本次研究中，笔者对双侧行间、承山、八髎、束骨和公孙等部位进行点穴，以上部位均被证实对较多痛症镇痛有效[8]。

在本次研究中，通过对混合痔术后患者采用中医护理干预，发现干预后不同时段研究组疼痛VAS评分随时间呈明显下降趋势，各时间段研究组疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者经中医护理护理的满意度（85.7%）明显高于对照组（62.9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在常规护理基础上给予中医护理干预可有效改善混合痔术后患者疼痛，护理效果较好，能显著提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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混合痔术后疼痛的护理 第3篇

混合痔由于病程长, 发病率高, 严重地影响着人们的生活。为求根治, 手术作为首选方法之一, 越来越受到人们的重视。但由于手术治疗对组织损伤大, 术后康复时间长, 及肛门周围末梢神经比较丰富, 伤口对刺激比较敏感, 加上肛周肌肉受到手术创伤及排便的刺激易于痉挛等特点, 因而与一般外科疾病术后相比, 肛门术后疼痛更加剧烈而持久, 从而使许多患者因惧怕疼痛而拒绝手术治疗, 以致延误最佳治疗时机。对于术后疼痛临床上多选用强痛定、杜冷丁等镇痛药, 其疗效短暂, 且极易成瘾。针刺止痛历史悠久, 具有奏效迅速、止痛持久、操作简便、经济安全、无副作用之特点, 对于促进康复、提高手术质量、减轻病人负担具有积极意义。兹就对华池县人民医院所采用的针刺止痛方法进行论述。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入研究的80例患者均来源于华池县人民医院的住院手术患者, 采用简单随机化方法将其分成治疗组和对照组:治疗组40例, 其中男23例, 女17例, 年龄最大53岁, 最小21岁, 平均37岁;病程最长15年, 最短2年, 平均9年;患痔数目为3~5个, 分度为Ⅱ-Ⅲ度;对照组40例, 其中男21例, 女19例, 年龄最大59岁, 最小18岁, 平均35.4岁;病程最长13年, 最短2年, 平均7年;患痔数目为3~5个, 分度为Ⅱ-Ⅲ度。2组在年龄、性别、平均病程、患痔数目及混合痔分度上经统计学处理 (P>0.05) 无显著性差异, 具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准中国肛肠科病证诊断疗效标准》[2]中混合痔的诊断标准。混合痔的诊断依据如下:1) 便血及肛门部肿物, 可有肛门坠胀, 异物感或疼痛;2) 可有局部分泌物或瘙痒。3) 肛管内齿线上、下同一方位出现肿物 ( 齿线下亦可为皮赘) 。

1.3 排除标准

依据《中西医临床肛肠疾病学》[3]排除标准:1) 16周岁以下未成年患者, 70岁以上年老患者;2) 心、肺功能明显异常, 有高血压、糖尿病者;3) 单纯内痔, 单纯外痔;4) 特异性感染, 过敏体质;5) 结核患者。

1.4 疼痛分级标准[1]

疼痛疗效评判标准:Ⅰ级:轻度疼痛, 疼痛反应轻, 尚可忍受, 正常生活睡眠不受干扰, 无显著情绪变化;Ⅱ级:明显疼痛, 疼痛反应较重, 要求用镇痛药, 正常生活及睡眠受干扰, 有情绪改变, 但应用一般止痛药物可以控制;Ⅲ级:剧烈疼痛, 难以忍受, 严重干扰正常生活及睡眠, 伴有植物神经功能紊乱, 必须使用镇痛药物。

1.5 术后两组患者疼痛级别[1], 见表1

表1中显示, 两组Ⅰ级疼痛者为0;Ⅱ级疼痛者治疗组1例, 对照组2例, Ⅲ级疼痛者治疗组39例, 对照组38例。经统计学处理 (p>0.05) 无显著性差异, 具有比较意义。

1.6 盲法实施

由于是对混合痔术后具有疼痛症状的患者进行不同止痛方式的研究, 因此, 不可能对患者和进行处理的医师用盲法, 为减少偏差从两个层面贯彻盲法思想:一是在分配患者组别时严格贯彻执行随机原则, 不得随意变更患者组别;二是在评价结果时, 请在肛肠专业领域经验丰富的老师进行评价, 评价老师不参与该患者的处理, 且预先不告知其患者接受何种处理, 也不得与患者交流其处理情况。

2 治疗方法

2.1 治疗组

两组每日常规换药。换药后治疗组采用毫针针刺。患者取俯卧位, 以70%酒精棉球擦拭消毒施术者手指及患者局部皮肤, 用2寸毫针直刺长强及双侧白环俞、二白、承山、大肠俞、足三里, 进针、得气行平补平泻手法后留针, 每间隔10min行针一次, 刺激量以病人能耐受为度, 每次留针30min 。每日一次, 共7d为一个疗程。

2.2 对照组

对照组在常规换药后每次肌注强痛定100mg/2ml (东北制药集团公司沈阳第一制药厂) , 每日一次, 共7d为一个疗程。在治疗的过程中停用其他止痛药。

3 结果

3.1 两组止痛结果[1], 见表2

表2中显示, 治疗组Ⅰ级疼痛者25例, 有效率为62.5%。Ⅱ级疼痛者10例, 有效率为25%, 镇痛总有效率为87.5% (35/40) 。对照组Ⅰ级疼痛者14例, 有效率为35%。Ⅱ级疼痛者8例, 有效率为20%, 镇痛总有效率为55% (22/40) 。治疗组镇痛效果优于对照组 (p<0.05) , 具有治疗意义。

3.2 不良反应

治疗组:尿潴留1例;肛门部水肿4例;恶心2例。对照组:尿潴留4例;肛门部水肿3例;恶心3例。两组经统计学处理 (p>0.05) 无显著性差异, 无临床意义。

4 讨论

4.1 对混合痔术后疼痛产生机制的认识

中医认为, 混合痔术后疼痛的原因为手术造成经脉损伤, 局部气血壅滞, 阻塞不通, 不通则痛。同时, 壅滞于切口部位的气血, 随着机体的自我修复, 一部分重新被吸收入血脉, 成为异物, 刺激机体, 产生疼痛。

现代医学研究发现, 混合痔外痔部分位于齿线下, 受脊神经支配, 对痛觉极其敏感, 手术刺激可产生剧烈疼痛, 引起肛门括约肌的痉挛, 导致局部血液循环受阻, 引起疼痛加重[4]。混合痔外剥内扎术对肛管皮肤和直肠粘膜同时造成损伤, 外痔剥离时造成肛管皮肤的机械性损伤;内痔结扎, 可以造成局部粘膜的缺血和坏死以及炎性介质的释放。因此, 混合痔术后疼痛不同于一般的生理性疼痛。除外科伤口对末梢神经机械性损伤引起伤害性感受外, 组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因。损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动, 导致神经末梢释放P 物质, 引起局部血管通透性增高, 组织水肿;同时受损组织释放的炎性致痛物质, 如, 缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物, 引起炎症反应, 既可直接刺激伤害感受器, 又可造成周围神经活化和敏感化, 使正常的阈下刺激产生疼痛。最近研究表明, 由于手术损伤和围手术期其他一些有害刺激, 引起相关神经元的敏感性升高, 形成中枢敏感化, 使中枢神经疼痛刺激的反应强度增加, 时限延长, 而一些非疼痛刺激也会引起剧烈疼痛。由此可见, 术后疼痛是痛觉过于敏感和这种敏感向损伤周围组织的异常扩散。同时, 病菌的作用和排尿障碍等并发症均可加重疼痛。

4.2 目前常用的镇痛方法[5,6]

1) 肌注止痛药, 使用杜冷丁和强痛定等肌注, 起效明显, 但持续时间短, 要想使患者长时间处于舒适状态, 必须反复多次给药, 易造成依赖性和成瘾性。2) 自控镇痛 (PCA) , 需要专门设备即PCA仪, 可以经静脉途径给药, 即病人自控静脉镇痛 (PCIA) ;也可以通过硬膜外腔途径给药, 即病人自控硬膜外镇痛 (PCEA) 。PCA具有良好的镇痛效果, 对病人术后恢复有利, 但费用较高。3) 局部用药, 目前临床应用较多的吗啡控释片纳肛给药和长效局麻药, 但都存在疗效不确切、作用时间短、影响切口愈合等缺点。

4.3 针刺镇痛原理

针刺镇痛是具有中医传统特色的止痛方法, 有较好的止痛效果, 操作简便, 属于非药物止痛, 可以避免药物止痛的毒、副作用。在治疗组的选穴中, 长强为督脉的别络, 临近肛门, 针刺本穴, 可以加强肛门的约束机能;承山属足太阳膀胱经, 其别行经脉络于肛门, 能疏导膀胱经气而消瘀滞;足三里属足阳明胃经, 可调理脾胃, 调和气血, 扶正补虚, 为强壮穴, 又是针麻常用穴;肛门为大肠的延续部分, 刺大肠俞以充益大肠腑气;二白为治疗痔疮的经验穴, 功能清热止血。《玉龙歌》云:“九般痔漏最伤人, 必刺承山效若神, 更有长强一穴是, 呻吟大痛穴为真”。以上诸穴合用, 有理气、止痛、化瘀、止血、扶正、补虚功效。李东垣在《医学发明》中提出的“痛随利减, 当通其经络, 则痛去矣。”足太阳膀胱经“贯臀, 入腘中, [7]” 根据经脉所过、主治所及的原则, 电针足太阳膀胱经的经穴白环俞能够疏通经络、调和气血。白环俞平第四骶后孔, 督脉旁1.5寸处。解剖位置为臀大肌上, 骶结节韧带下内缘。具有行气活血、疏经止痛、调理冲任等功能。陈素报道针刺白环俞可以缓解肛门括约肌痉挛, 有效治疗肛周疼痛及腰腿痛, 同时符合近处取穴的针灸理论。行针能够增强针感有利于针感的传导, 尤其能更为有效地缓解肛门括约肌痉挛, 促进炎症介质的吸收, 延长治疗效果维持时间[8]。刘传连报道白环俞所属的脊髓神经分布节段与肛门病手术切口所属脊髓神经分布节段相邻近, 针刺白环俞能有效抑制局部炎症和渗出性病变的发展, 缓解肛周肌肉痉挛, 改善局部微循环, 加速血流及局部组织的新陈代谢, 促进炎症渗出的吸收及增生修复过程, 从而减少疼痛性刺激的传入而达到止痛效果。同时, 针刺白环俞能提高痛阈和植物神经系统的稳定, 提高机体内环境的稳定性, 从而达到调整机体内环境的作用[9]。

研究证实, 该法奏效迅速、操作简便、经济安全、持续时间长、无副作用, 值得临床推广。

参考文献

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痔手术后疼痛的护理体会 第4篇

临床资料

痔手术治疗患者80例，男41例，女39例；年龄18～69岁。

护理措施

心理护理：术前要耐心做好解释工作，說明手术治疗的良好效果及术前准备的重要性。对于文化程度比较高、易于理解治疗的患者，可以用一些专业的术语做解释。而对于文化程度较低、年龄较高、不易理解治疗的患者，可用一些明白易懂的话语和生活中常见的现象来比喻，最终使患者放宽心情，增强战胜疾病的信心，以良好的心态去面对手术。术后先告之手术非常顺利，嘱其安心休息。疼痛可通过转移注意力及暗示疗法提高痛阈。

止痛剂的应用：手术24小时内一般给予尼美舒利0.1g口服，或盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射，其止痛效果优于前者。

饮食指导：术后6小时可进普通饮食，并增加纤维素食品，以防止便秘，保持大便柔软、成形为原则。忌食辛辣刺激性食物。可适当增加饮水，防止尿潴留。

术后排便：鼓励患者尽早排便，并观察排便次数，以1～2次/日为宜，术后3天内未排便及大便干燥不能排出时，给予协助排便治疗，如用40～60ml开塞露。粪便极为干结，需先行肛门指诊将粪块挤碎后再进行协助排便治疗。

术后坐浴：坐浴既可缓解肛门疼痛，还可达到清洁创口、防止感染及促进伤口愈合功效，分为清水坐浴和中药坐浴。一般2次/日，每次10～15分钟，水温保持37～41℃，排便后重新坐浴。

混合痔术后疼痛的护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本组混合痔手术患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组:年龄18~66岁, 平均年龄 (42±5) 岁, 病程1~20年。对照组:年龄16~70岁, 平均年龄 (45±5) 岁, 病程1~18年。两组在性别、年龄和体重等方面均无明显性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取右侧卧位, 骶麻。骶麻配方:甲磺酸罗哌卡因10ml (89.4mg) 加1%利多卡因5ml加生理盐水5ml加肾上腺素2滴。手术用混合痔外剥内扎术。手术完毕后, 治疗组以罗兰强注射液多点浸润注射于创口周围和痔核结扎根部, 一般使用5ml左右即可。罗兰强注射液的组成:甲磺酸罗哌卡因10ml (89.4mg) 加亚甲蓝20mg (2ml) 加生理盐水3ml加醋酸泼尼松龙注射液0.125g (5ml) 加肾上腺素3滴, 配制成20ml的混合液。对照组用布兰注射液以同样的方法和同样的药量注射。布兰注射液的组成:0.75%布比卡因5ml加利多卡因13ml加亚甲蓝20mg (2ml) 加肾上腺素3滴。术后当天最好不要排便, 若大便干燥可以服用麻仁丸润肠通便, 术后清淡饮食, 便后及时坐浴, 专科换药。

1.3 术后疼痛的分级标准

参照全国肛肠病学术会议制定的三度分类标准。Ⅰ度:患者感觉肛门部疼痛轻微, 但不需处理;Ⅱ度:患者感觉肛门部疼痛轻微, 但服一般性止痛药可以缓解;Ⅲ度:患者感觉肛门部疼痛剧烈, 难以忍受, 表情痛苦, 需用使用哌替啶类药物才可止痛。

2 结果

两组病例经手术治疗全部临床治愈。通过观察治疗组在术后镇痛效果和时间上明显优于对照组 (P<0.01) , 见表1。在使用过程中两组均未见到并发症和不良反应。

注:术后前3d两组在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度疼痛方面均有显著性差异 (P<0.01) 。

3 讨论

根据肛肠手术的疼痛病理基础, 术后镇痛应解决4个方面的问题: (1) 手术损伤神经末梢引起的疼痛。 (2) 减少炎性介质的释放。 (3) 阻滞神经对疼痛兴奋的传导。 (4) 使外周和中枢神经去敏感化。笔者在长期的临床实践中, 经反复临床比效发现罗哌卡因起效比布比卡因快, 更重要的是它的作用时间明显比布比卡因长, 而且罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒性均比布比卡因低, 是非常好的长效局麻药。罗哌卡因与亚甲兰结合使用, 能够消除亚甲兰早期的烧灼样痛感, 从而达到更好的无痛效果。配方中加强的松龙注射液起到抑制炎症反应, 减轻组织的水肿, 还能软化手术疤痕, 起到预防肛门组织水肿和坏死的作用。并且发现比不加强的松龙注射液的配方止痛时间明显延长。盐酸肾上腺素能够减慢局麻药的吸收从而延长其药效, 并且可以减少其他药物的毒副作用, 还可以减少手术创面的出血。罗兰强注射液其镇痛效果可持续10d左右, 最适合于肛肠术后镇痛治疗。

此外, 罗兰强注射液的注射技巧也很重要, 所有的创面、创面边缘、结扎处及挂线处都要注射到, 更重要的是齿线附近是疼痛的敏感部位, 它的位置较深, 在临床上容易打漏, 所以最好在肛门镜下注射, 这样就能起到更佳的止疼效果。

通过对120例手术患者的镇痛治疗效果观察, 罗兰强注射液在混合痔术后止痛效果上比布兰注射液有非常明显的优势, 得到了患者和家属的赞同, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘子会, 李西军, 崔玉芝, 等.痔瘘术后连硬膜外注药镇疼治疗104例〔J〕.中国肛肠病杂志, 2004, 24 (6) :37-39.

[2]糜英华, 陈宏杰, 王霆, 等.综合无痛在肛肠疾病治疗中的应用〔J〕.中国自然医学杂志, 2005, 7 (4) :349-352.

[3]王琛, 黄鸿翔, 郭修田, 等.痔瘘术后疼痛的原因探讨及防治〔J〕.河南医学, 2004, 10 (9) :826-828.

[4]范亚明, 钟传华, 杨文治, 等.痔瘘无痛外科手术治疗的综合措施〔J〕.云南中医中药杂志, 2003, 21 (4) :25-26.

[5]郑培臣, 王丽萍, 林传尧, 等.肛门疾病的手术镇痛治疗〔J〕.航空航天医药, 2005, 16 (3) :18-22.

混合痔术后疼痛的护理 第6篇

关键词：术芍除湿活血汤方,痔术后,肛周疼痛,肛缘水肿,中药熏洗

混合痔是常见的肛肠疾病,以便时肛内肿物脱出、出血或疼痛为主要临床症状,手术是治疗混合痔的主要方法之一,目前以外剥内扎术应用最为广泛。但是术后由于组织损伤易导致血液、淋巴循环障碍,或局部血管通透性增加,组织液潴留,从而造成局部创面疼痛、水肿。笔者通过长期临床观察,采用清热除湿、活血消肿止痛的术芍除湿活血方外用熏洗治疗痔术后肛周疼痛、肛缘水肿,能够有效改善症状,且无明显不良反应,具有良好的临床效果,现将其总结报告如下。

1 对象与方法

1. 1 对象

全部200 例病例均来自于邯郸市中医院肛肠科2014 年1 月至2015 年10 月间的混合痔住院手术病人,且术后出现疼痛水肿者。手术方式均采用混合痔外剥内扎术。将此200 名患者随机数字表法分为治疗组和对照组各100 例,其中治疗组包括男46 例,女54 例,年龄19 ~ 58 岁,平均年龄( 32. 13 ± 2. 9) 岁; 对照组包括男58 例,女42 例,年龄22 ~ 68岁,平均年龄( 35. 40 ± 1. 8) 岁。本实验遵循医学伦理基本原则,且受试对象或其亲属均签署了知情同意书。

1. 2 纳入标准及排除标准

纳入标准: ( 1) 混合痔( 内痔Ⅲ期) 诊断符合《痔临床诊治指南( 2006 版) 》中的有关标准; ( 2) 年龄18 ~ 65 岁,性别不限; ( 3) 常规混合痔内扎外剥术后; ( 4) 既往无痔手术史,肛门形态和功能无异常; ( 5) 签署知情同意书。全部符合以上标准者纳入本研究。

排除标准: ( 1) 合并有肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等其他肛门疾病者; ( 2) 合并有慢性腹泻等胃肠道感染者; ( 3) 合并有心血管、肝、肾、造血系统、消化道等严重原发疾病以及糖尿病患者; ( 4) 经期或妊娠期妇女,以及过敏体质、精神病患者; ( 5) 未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价者。患者有以上一条者剔除。

1. 3 诊断与疗效标准

诊断标准: 混合痔的诊断标准参照中华医学会肛肠分会制定的《痔临床诊治指南( 2006 版) 》［1］中的有关标准: ( 1)内痔: 便时出血、伴有肛内肿物脱出,并发嵌顿、绞窄、血栓以及排便困难; ( 2) 外痔: 肛门软组织团块,伴肛门疼痛、不适、异物感、潮湿瘙痒等; ( 3) 混合痔: 兼具内外痔的临床特点。

痔术后水肿的诊断标准参考《中西医临床肛肠病学( 1996 版) 》［2］中的标准制定: ( 1) 痔术后切口周围水肿,皮色正常或微红; ( 2) 以肛门肿痛为主症; ( 3) 专科检查排除血栓及切口感染。

疗效标准: 水肿的测评标准参照1975 年全国肛肠外科会议( 河北衡水) 制定的标准并结合临床制定: 0 分: 创面边缘皮肤柔软无异常凸起; 1 分: 创面边缘皮肤凸起,占肛周1 /4圈; 2 分: 创面边缘皮肤凸起,占肛周> 1 /4 圈,但< 1 /2圈; 3 分: 创面边缘皮肤凸起,占肛周> 1 /2。

疗效评估标准: 治愈: 治疗1 疗程后无肛缘水肿症状; 显效: 治疗1 疗程后积分减少≥70% ; 有效: 积分减少≥30% ;无效: 积分减少< 30% 。

疼痛的测评标准参考视觉模拟评分法( VAS)［3］: 0 分:完全无痛; 1 ~ 3 分: 有疼痛的感觉,但尚可承受; 4 ~ 6 分: 有明显疼痛,影响睡眠; 7 ~ 10 分: 剧烈疼痛,无法忍受。疼痛疗效评价参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病证诊断疗效标准》［4］,拟标准如下: 治愈: 1 疗程后肛门疼痛症状消失,相当于VAS评分法0 分; 显效: 1 疗程后症状明显减轻,相当于VAS评分1 ~ 3 分; 有效: 1 疗程后症状有所减轻,相当于VAS评分4 ~ 7 分; 无效: 1 疗程后肛周疼痛症状无缓解或加重,相当于VAS评分法8 ~ 10 分。

1. 4 治疗方法

两组病例均采用混合痔外剥内扎术治疗,术后开始连续静滴抗生素7 天,治疗给予术芍除湿活血汤熏洗坐浴,每天早晚1 次。药物组成: 苍术30 g、黄柏15 g、赤芍10 g、丹皮10 g、大黄10 g、当归15 g、野菊花15 g、芒硝60 g、地榆30 g、白蔹15 g、红花10 g、川草乌各10 g。于本院煎药室煎制。药物水煎400 m L,分为2 袋,每次用35 ~ 40 ℃ 温水将200 m L药液加至1500 m L,便后坐浴15 ~ 30 分钟,早晚各1 次。对照组采用1∶ 5000 的高锰酸钾溶液1500 m L熏洗坐浴15 ~30 分钟,每天早晚l次。治疗以14 天为一个疗程,一个疗程后比较疗效。

1. 5 统计方法

采用统计软件SPSS 17. 0 对所记录的数据进行统计处理,肛缘水肿评分、肛周疼痛评分、疼痛消失时间为正态分布,用均数 ± 标准差(  ± s) 表示; 经方差分析,两评分方差齐,两组间比较采用t检验。临床疗效比较为计数资料,采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 肛缘水肿评分比较

两组混合痔术后患者肛缘水肿情况在治疗前差异无统计学意义( P > 0. 05) ,两组资料具有可比性; 治疗后治疗组肛缘水肿评分低于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。见表1。

2. 2 肛周疼痛评分比较

两组混合痔术后患者肛周疼痛在治疗前差异无统计学意义( P > 0. 05) ,两组资料具有可比性; 治疗后治疗组肛周疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。见表2。

2. 3 肛周疼痛消失时间比较

治疗组治疗后肛周疼痛消失的平均时间为( 5. 62 ± 2. 47) 天,对照组肛周疼痛消失的平均时间为( 7. 75± 2. 59) 天,治疗组肛周疼痛消失的平均时间短于对照组,经统计学分析,P < 0. 05 差异有统计学意义。

2. 4 混合痔术后患者疗效比较

比较两组混合痔术后患者的疗效,治疗组的肛缘水肿和肛周疼痛的有效率均高于对照组,经 χ2检验差异有统计学意义,见表3。

2. 5 安全性评价

两组在治疗过程中均未出现瘙痒、灼痛、斑疹、皮肤过敏等不良反应,所有患者在治疗后评估血常规、尿常规、肝肾功能等检查均未发现异常。

3 讨论

混合痔常用治法内剥外扎术,为金刃刀创,术后常常会引起肛周疼痛、水肿等并发症［5］。中医认为,气运不调,脉络不畅,血脉瘀滞乃是痔术后肛周疼痛的主要病因之一。《医学传心录》中云: “痔疾者,湿热之气所主也,如树生菌物,必因湿热而生。”因此,湿邪留滞,蕴久化热亦可导致痔术后疼痛的发生。《素问·阴阳应象大论》曰: “气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也; 先肿而后痛者,形伤气也。”而痔疮手术因其局部血络受损、气血瘀滞,或手术伤及正气、气血两虚,或湿热未除、热毒留滞,故其治疗当以清热利湿、理气活血为主,兼以益气养血为辅。

中药熏洗法是中医外治法的常用方法之一,是指先采用药液蒸汽熏蒸患处,待药液温度降低到患者可耐受的程度后,再对患处使用浸浴或擦洗的方法。中药熏洗疗法在肛肠疾病中运用十分广泛。熏洗疗法一方面能够依靠药液的温度促进患处血管扩张,改善局部血液和淋巴循环,缓解局部括约肌痉挛,从而改善局部组织的营养供应,提高免疫力; 另一方面可以使药物在局部吸收,直接发挥其清热解毒、祛湿活血、凉血止血、去腐生肌等作用［6-7］,减少全身不良反应,从而达到消肿、止痛、止血、促进创口愈合等治疗目的。

混合痔术后疼痛的护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

将本院2014年2月—2014年12月收治的环状混合痔患者共120人随机分为2组,各60例。观察组平均年龄38.2岁,男33例,女27例;对照组平均年龄39.6岁,男30例,女30例。2组患者在年龄、性别、病程上比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

按照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔的诊断要点。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者入院后,检查无手术禁忌症,择期行环状混合痔分段外剥内注术,均采用骶管麻醉。

2.1.1 观察组

术后第1 d开始予祛毒汤中药熏洗,早晚各1次,每次熏洗15 min,熏洗完毕后常规换药;第3 d清洗创面后予双氯酚酸钠栓纳肛,等待1 h待药效生效后,嘱患者消除紧张情绪,待患者全身放松后再行肛门微扩法,单指蘸取石蜡油后缓慢进入肛内,每次手指进入肛内时均将手指指腹贴向创面,轻轻推动,分离粘连,适度用力按摩肛门,再缓缓退出,每次3 min为宜,每2 d 1次。注意勿推动缝扎线,切忌在肛门内大力旋转手指。10 d后待疼痛明显减轻后即可常规扩肛。

2.1.2 对照组

术后仅肛门微扩法和常规换药,同观察组,不做特殊处理。

2.2 观察指标

1)疼痛程度:采用视觉模拟评分法:1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7分及以上为重度疼痛,记录患者第3、6、9 d排便时的疼痛程度评分。2)水肿评价标准[2]:观察患者创缘水肿情况,无水肿计0分,每有1个点位水肿计1分,点位处水肿严重加1分,记录患者第3、6、9 d水肿程度并评分。

2.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理,以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

2组术后疼痛程度和创面水肿程度缓解情况见表1~2。

△P<0.05

△P<0.05

4 讨论

术后疼痛和创面水肿是环状混合痔术后常见的并发症,虽然临床上处理的方法很多,但大多都采用药物镇痛和中药熏洗等对症治疗,疗效不一。患者术后疼痛的主要原因是手术损伤皮肤组织,使神经纤维末梢暴露,当受到外界物理刺激、排便刺激后产生强烈疼痛[3]。肛门水肿的产生是由于手术破坏了局部循环通路,使血液和淋巴液回流受阻,滞留于局部而发生水肿[4],术后肛缘水肿也增加了疼痛程度。由于术后疼痛等因素使得患者精神紧张,导致括约肌紧张度提高,对外界刺激更易产生括约肌痉挛而加重疼痛的程度,而括约肌紧张又导致局部血液、淋巴循环不良,加重了术后水肿的产生[5]。

祛毒汤记载于《医宗金鉴》:“凡痔未破已破及成漏者,俱用祛毒汤烫洗。”方药包括瓦松、马齿苋、生甘草、川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶和芒硝,由本院药剂科制备,全方外用熏洗具有清热解毒、祛湿消肿止痛的作用,临床验证,祛毒汤消肿止痛的效果明显。患者术后微扩肛并按摩括约肌,使肛周括约肌松弛,对于缓解肌肉痉挛而引起的疼痛具有明显作用,同时,肛周肌肉松弛使肛周微循环通畅,降低了水肿的发生,促进了水肿的消退。通过术后微扩也松解了创面粘连,明显减轻了患者术后排便的疼痛感,从而缓解了患者对排便的畏惧心理,阻断了疼痛和括约肌痉挛相互影响这一恶性循环。通过本临床观察表明,患者术后给予及时合理的中药熏洗和微扩肛后,观察组排便感觉疼痛程度明显减轻,排便顺畅,水肿的减轻程度也明显优于对照组。

提示,环状混合痔术后微扩法加祛毒汤熏洗对预防术后疼痛和水肿有显著作用,值得临床推广。

摘要：目的:观察微扩法加祛毒汤熏洗对环状混合痔术后疼痛及水肿的临床疗效。方法:将120例环状混合痔患者,随机分为观察组和对照组,对照组术后第3 d开始予手指微扩肛,2 d 1次;观察组术后在对照组基础上予祛毒汤熏洗创面,早晚各1次,观察2组术后疼痛和水肿情况。结果:观察组术后疼痛、水肿情况明显减轻,疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:微扩法加祛毒汤熏洗对缓解环状混合痔术后疼痛和水肿有显著作用。

关键词：@环状混合痔,术后,@微扩法,祛毒汤,薰洗,人类

参考文献

[1]李二健.肛肠病术后局部联合疗法镇痛的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(33):28.

[2]陈哲,朱立东,杨景国.壳愈宁对混合痔术后肛缘水肿的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,22(11):4282-4284.

[3]黄佑庆.肛门病术后疼痛的机理及治疗[J].亚太传统医药,2011,7(5):102-103.

[4]何永恒,凌光烈.中医肛肠病学[M].北京:清华大学出版社,2011:4.

混合痔术后的护理体会 第8篇

1 一般护理

混合痔患者回病室后, 指导混合痔患者屈膝侧卧位, 观察病情变化, 立即测量生命体征, 查看丁字带是否松动, 局部有无渗血, 注意保持呼吸道通畅, 有无腹胀, 疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水, 防止麻醉药有效过程中排尿困难, 6h后可排尿, 防止过早活动术区出血。

2 心理护理

加强心理护理, 稳定患者情绪。一旦发生急性大出血, 患者就会感到惊慌、恐惧。此时, 护士一定要镇定自若, 不能流露出一丝慌乱, 应该一边紧急处理, 一边安慰患者, 嘱其精神放松, 积极配合医疗护理。

3 出血护理

严密观察患者术后生命体征, 如出现下腹部胀痛不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等, 大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题, 及时让患者平卧, 给予关心和安慰, 让患者放松, 解除紧张和恐惧心态, 并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路, 给氧, 给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械, 积极配合医生止血。作为助手, 在术中必须将视野暴露良好, 给术者一个好的操作平台, 是成功的又一关键。

4 饮食护理

术后1~3d进半流质饮食, 新鲜的蔬菜和水果, 多饮蜂蜜水, 少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物保持大便通畅, 术后第14天为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品, 加强营养。痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态, 就是害怕术后排便疼痛和不方便, 而有意控制饮食或禁食。这样, 粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘。另一部分患者, 进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻, 干扰了肠道的正常蠕动, 破坏了正常的排便规律。故应做好指导, 鼓励患者正常进食。

5 换药护理

换药时患者一般采取侧卧位或截石位, 并嘱其自己用一只手将臀部扒开, 以尽量暴露手术创面。肛肠科手术大多为开放性创面, 术后排便易造成污染, 创面愈合相对缓慢。因此, 术后换药在治疗中占有重要地位, 换药应有科学性, 争取患者配合, 是非常重要的因素。首先, 应该熟练掌握换药的基本操作技术, 换药时纱条沿创面底部与切口平行方向放入。如创面疼痛较深, 可适当应用局麻药暂时缓解疼痛。其次, 换药要密切观察伤口情况, 根据伤口的不同时期选用不同的外用药, 对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理, 尽量让创面保持良好的生长环境, 以减少并发症的发生。

6 混合痔术后水肿的护理

肛门内括约肌系直肠肌环的一部分, 有高度张力时肛管内压力增高, 致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻。混合痔术后, 内阔约肌反射性痉挛, 肛管压力增高, 使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻, 从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应, 成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一。肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血, 隆起或引起肿胀、疼痛的症状, 是混合痔术后常见的并发症;痔手术中, 由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎, 使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏, 或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍, 肛门局部血管组织渗透压增加, 加之肛门及痔组织的生理特点, 极易造成肛门局部水肿, 肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛, 使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻, 加重肛缘水肿。此外, 术后过早蹲厕大便或大便干燥, 粪块堵塞堆积于直肠, 压迫局部血运, 均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔, 影响手术效果, 给患者带来精神负担。混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后, 肛管内压力减少, 但仍能对抗腹内压, 维持肛门自制。外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通, 使局部组织血管的渗透压减低, 有利于新循环通道重新建立, 局部停滞积聚减轻或消除了, 水肿也就得以减轻或消除。

7 混合痔术后便秘的护理

混合痔术后疼痛的护理 第9篇

关键词：混合痔术后,伤口,护理

痔是人类常见疾病, 在我国其患病率50%~60%, 民间有“十人九痔”之说。痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块, 可伴有出血、脱出[1]。痔手术治疗仍然是目前常用的效果确切的一种治疗方法, 主要适用于Ⅲ度和Ⅳ度内痔, 以及急性痔病如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔和症状、体征明显的外痔。其目的是尽可能切除痔块, 消除症状[2]。

1 对象与方法

1.1 对象:

筛选我院胃肠肛门外科2011年7月至2014年7月收治手术治疗的混合痔患者150例, 年龄18~60岁, 随机设为观察组和对照组, 每组75例, 两组年龄, 性别病情比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有临床可比性。

1.2 治疗。

观察组:当班护士每天换药一次, 教会患者坐浴方法, 嘱患者每天坐盆浴2~3次, 红外线治疗每日两次;对照组:设专职换药护士一名, 在手术当天起就对患者进行优质护理服务从饮食、活动、伤口护理等方面进行健康指导, 每天伤口换药两次, 红外线治疗两次, 坐浴2~3次, 坐浴次数根据大便频次而定。

1.3 护理效果评价:

比较两组护理效果采用满意度、住院日、肛门坠胀感、术后返院率等4项指标进行评价。

2 主要护理措施

2.1 换药:

由于术后伤口分泌物较多, 伤口所在的位置又有大量细菌, 温暖潮湿的环境很容易让细菌大量繁殖, 导致伤口感染, 影响愈合。通过观察发现观察组每天一次的换药很难保证伤口的清洁干燥。对照组每天2次的换药, 与坐浴相结合能够确保伤口的干燥、清洁、无感染, 以利伤口的顺利愈合。总结对照组换药过程, 主要包括了解、观察、换药、沟通四个环节进行。

2.1.1 了解:

了解患者术后有无小腹及肛门坠胀感、排便感;大便次数及粪便情况;有无肛门疼痛;排尿情况;休息、饮食、睡眠等生活情况等[3]。

2.1.2 观察:

观察伤口敷料有无渗血、渗液;伤口有无出血, 出血量多少;肛周皮肤有无红肿, 是否干燥或有渗液;伤口肉芽组织生长情况等。对于肉芽组织过度生长、水肿的伤口, 可以用高渗盐水或硫酸镁溶液湿敷, 或用些有收敛作用的药物如枯矾散, 必要时给予修剪[4]。

2.1.3 换药:

选用温水冲洗伤口, 清洗时动作要轻柔。痔手术后第一次伤口换药十分重要, 通过医师了解肛门内部伤口情况, 共同观察有无皮下血肿及伤口出血。由于手术采用纱块填塞压迫止血, 第1次换药需将纱块取出, 操作时动作轻柔, 需用温水将纱块完全浸湿, 使纱块与伤口分离, 再将纱块轻轻拉出体外。纱块没有完全浸湿或动作粗暴强行将纱块拉出时, 会导致患者感觉剧烈疼痛、伤口出血[5]。指导患者尽量将药物保存在体内2 h, 然后再排大便。手术后2~3 d, 肛周水肿消退, 坠胀感减轻, 只需纱块保护创面, 尽量保持局部清洁干燥。

注:*P<0.05, 两组比较其差异有统计学意义

2.1.4 沟通:

换药过程中与患者进行沟通, 分散注意力缓解疼痛, 并做好患者的健康宣教, 耐心向患者解释术后康复、注意事项及术后可能出现的疼痛、出血等情形及对策, 争取患者的信任、理解和配合。向患者讲解术后3~4 d内大便时有少量出血是由于粪便磨擦伤口表面造成的, 这是正常现象, 不必担心。指导患者如何分辨出血量的多少, 如伤口出血量多, 可以浸湿整个纱块, 要及时告知医护人员, 查找出血原因, 采取相应对策。让患者了解按时换药及保持伤口清洁干燥的重要性, 取得患者的配合。

2.2 坐浴:

术后第1天早上可开始用痔疮洗液或1/5000高锰酸钾溶液调配温水坐浴。坐浴15~20 min, 水温38~45℃, 每天2次, 充分暴露伤口, 坐浴时做提肛运动, 促进局部血液循环, 增强肛门周围肌肉组织的支持能力, 使直肠肛管收缩有力。反复进行30次。坐浴结束后, 保持伤口清洁, 干燥。

2.3 红外线治疗:

使用红外线热疗仪进行对肛门及周边组织的热疗, 时间20~30 min, 每天两次。促进血液循环, 加快肛周组织的水肿消退及坠胀感的逐渐消除, 是肛门伤口护理的有效措施之一。

2.4 健康教育:

术后由于患者缺乏专业的护理知识, 造成患者紧张、焦虑情绪。对于观察组患者, 采用问答式教育方式, 即手术当天讲解术后注意事项, 每天查房时检查伤口、询问患者的情况, 患者有疑问或出现问题时针对问题予以解答;对照组采用开放式优质护理服务健康教育方式, 即手术后对患者及家属进行饮食、运动、休息、伤口护理的专业指导, 对于术后可能出现的并发症予以讲解, 每天与患者沟通了解伤口情况, 制定个性化的健康指导, 对患者的配合情况予评估, 实施人性化优质护理服务并督促。术后第4天询问患者手术后感受及对护理的满意度。发现观察组患者术后担心、焦虑的百分比明显高于对照组。

3 结果

选用患者满意率、平均住院日等来评价护理疗效 (表1) 。

4 体会

加强痔术后伤口护理技能的培训与学习, 使每一位护士都能够掌握各种护理手段的方法、目的、意义;提高护士的责任心, 每一位护士都能积极主动地对患者进行健康指导, 纠正患者的不良行为, 并对患者的依从性予以监督, 以提高痔术后护理质量, 加强护理, 确保肛门伤口的愈合, 坚持术后规范全面的制定护理计划, 有利于痔术后伤口的顺利愈合。定时的术后肛门护理, 有利于伤口干燥, 防止渗血、渗液对伤口的刺激, 造成肛周不适感。同时, 肛周环境清洁, 无潮湿, 也减少了细菌的滋生, 有效的避免了伤口感染的机会。通过换药、坐浴、红外线、心理护理等综合治疗可以有效的达到上述目的。多卧床休息可以减轻肛门水肿, 减少肛周不适感。保持大便通畅, 能够减少术后便秘、疼痛、出血的发生。

参考文献

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