护理缺陷与质量控制

护理缺陷与质量控制（精选12篇）

护理缺陷与质量控制 第1篇

1一般资料

天水四0七医院是一所二级甲等医院, 开放床位500张, 16个病区, 护理人员241名, 年龄:19～51 ( 30.25 +-21.15 ) 岁。护士学历:本科31人, 大专66人, 中专144人;工作年限:1～5年96人, 6～10年71人, 10～15年30人, 15～20年25人, 20年以上19人; 职称:副主任护师2人, 主管护师53人, 护师94人, 护士92人。

2方法

2.1成立护理缺陷质量控制小组

成立由护理部主任任组长, 各科室护士长为成员的护理缺陷质量控制小组, 对全院的护理缺陷进行质量监控, 负责制订护理质量控制标准, 依据标准要求 , 小组每月定期检查4次;其中白班2次, 夜班2次。白班重点检查病房管理、基础护理、护理文书、急救药品器材管理、消毒灭菌、院内感染控制、岗位职责及规章制度落实情况。夜班重点检查晚间护理措施落实情况、低年资护士工作能力、危重患者抢救工作。每月召开由全院护士长参加的护理质量例会, 把检查中发现的护理缺陷及时汇总, 并在例会中通报, 针对护理缺陷指导科室护士长做好整改, 各科室成立了护理缺陷检查组, 负责科室护理缺陷的环节控制, 查出问题及时修正, 防止类似缺陷再次发生。

2.2完善护理工作制度和工作流程

通过对护理管理工作中存在的问题分析, 汇总, 结合工作实际和特点, 不断修订完善护理工作制度及工作流程, 尤其是查对制度, 即医嘱查对制度、护理操作查对制度、输血查对制度、手术查对制度、供应室查对制度。通过每月对查对制度剖析、查对案例分析、查对行为强化训练等措施, 避免护士凭主观印象、过于自信、查对不认真或根本不进行查对等不良习惯而发生护理缺陷。规范交接班制度, 要求每班必须提前10min交接班, 各班要交代清楚新入患者、出院、转院 (转科) 患者、手术患者、危重患者, 特殊治疗患者、病情变化患者、第二天手术患者及其他尚未完成的工作, 以便患者得到连续性的护理、治疗。对危重患者做到床头交接班, 交接清楚病情、生命体征、出入量、基础护理、各种管道 、饮食状况、治疗、检查项目、休息睡眠等。进一步规范实习生带教制度、护理缺陷上报制度, 规定科室发生护理缺陷时, 立即采取补救措施, 并记录缺陷发生经过, 进行原因分析, 制订预防措施, 及时上报护理部, 避免护患纠纷发生。

2.3加强病房巡视

护士主动、及时的病房巡视, 观察患者的病情变化, 真实、准确地书写护理记录, 可及时发现护理缺陷安全隐患, 同时, 病房巡视可以增加和患者交流的机会, 提高护士有效沟通能力, 提高患者的安全感, 密切护患关系。如对特别护理患者, 应该专人昼夜守护, 监测生命体征, 严密观察病情变化, 做到“七知道” (即知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求) ;“四有” (即有特护患者护理计划和完整的特护记录, 危重患者、大手术后患者有护理要点, 护理查房有完整准确的记录, 对意识障碍患者有安全防范措施) 。备齐急救药品、医器, 随时准备抢救, 做好基础护理和专科护理等。

2.4加强多元化知识培训

针对本院5年以下年轻护士发生护理缺陷较多的现状, 定期开展护理安全知识培训, 强化安全意识, 牢固树立“安全第一, 质量第一”的观念, 要充分认识到消除护理不安全因素是避免护理缺陷、保证护理安全的前提[2]。开展与护理工作相关的法律、法规知识培训, 增强自我保护意识。开展护理文书书写培训, 使护士认识到护理文书记录的重要性及所承担的法律责任, 提高护理文书书写质量。开展护理理论知识与护理操作培训, 提高护士理论知识与操作水平, 开展健康教育和沟通艺术知识讲座, 提高患者满意度。通过多元化知识培训, 使护士的综合素质得到了提升。

2.5效果评价

选取实施前 (2010年3月至2011年2月) 与实施后 (2011年3月至2012年2月) 护理综合目标管理考核 (核心制度执行、基础护理、护理文书、急救药品器材管理、消毒灭菌、院内感染控制, “三基”考核) 进行比较。

2.6统计学方法

应用SPSS11.0统计, 计数资料用χ2检验。

3结果

3.1降低了护理缺陷的发生率 (见表1)

3.2提高了患者满意度 (见表2)

4体会

护理工作是一项高风险的工作, 护理风险始终存在于护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中, 即使是极为简单或看似微不足道的临床活动, 也存在风险[3]。成立护理缺陷质量控制小组, 制订护理质量控制标准, 对全院的护理缺陷进行质量检查和监督, 修订完善护理工作制度及工作流程, 尤其是查对制度, 交接班制度, 实习生带教制度、护理缺陷上报制度等。科室发生护理缺陷时, 立即采取补救措施, 及时上报护理部, 并进行原因分析, 制订预防措施, 同时护士主动、按时的病房巡视, 可及时发现护理缺陷安全隐患。进行多元化知识培训, 使护士的综合素质得到了明显的提高。患者的满意度是衡量护理工作是否到位的“金标准”[4]。护理缺陷质量控制小组成员每月到各病区发放调查问卷表, 以患者的需求、评价来测评护士的服务态度和服务质量, 对调查结果进行分析整理, 并将结果反馈给科室护士长落实整改, 进一步提升了患者的满意度, 保障了护理安全, 达到了护理缺陷质量控制。

摘要：减少护理缺陷, 提高护理质量。成立护理缺陷质量控制小组, 完善护理工作制度和工作流程, 加强病房巡视及多元化知识培训等方法, 使护理缺陷明显减少 (P<0.01) ;患者满意度明显提高。加强护理缺陷的质量控制可以有效地减少护理缺陷, 提高患者满意度。

关键词：护理,缺陷,质量,控制

参考文献

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[2]邵根法, 陈曙光, 何国光, 等.医务人员如何提高医疗质量和保障医疗安全[M].成都:四川大学出版社, 2006.

[3]蔡铜山, 钟德富, 张海林, 等.推行医疗风险管理, 提高医疗服务质量[J].解放军医院管理, 2001, 8 (5) :342-343.

护理缺陷与质量控制 第2篇

兰继宝

（陕西建工集团第二建筑工程有限公司，陕西 宝鸡

721006，）摘 要： 经过对混凝土结构外观质量缺陷的描述及形成原因分析，找到混凝土产生表面缺陷的内因，在施工中有针对性的采取预防措施，对既有的缺陷加以必要的修复处理，以提高混凝土的外观质量。关键词：混凝土质量控制

外观缺陷

工艺措施

混凝土的现场施工受周围环境限制，难免会出现各种的质量缺陷，从而影响到工程的整体质量。只有通过实践分析问题所在，从思想上高度重视，严格按国家和行业技术标准操作，精心组织，精心施工，是完全可以将混凝土各种质量通病最大限度地降低，甚至基本消除的。混凝土的表面缺陷大致可以归纳为如下几个方面：①峰窝麻面② 露筋③孔洞④夹渣⑤ 混凝土表面裂缝。1 峰窝麻面

混凝土拆模之后，表面局部漏浆、粗糙、存在许多小凹坑的现象，称之为麻面；若麻面现象严重，混凝土局部酥松、砂浆少、大小石子分层堆积，石子之间出现状如蜜峰窝的窟窿，称之为蜂窝缺陷。

1.1 原因分析

模板安装拼缝不严，局部漏浆或模板表现不光滑、漏刷隔离剂、未浇水湿润而引起模板吸水等。材料等计量不准，造成砂浆少，石子多。混 凝土和易性差，严重离析或流动度太小，粗骨料太大，配筋间距过密，加之又漏振、振捣不实。下料未分层、分层振捣或下料过高，未设串筒、溜槽而使石子集中，造成石子砂浆离析。输送到施工层面的砼料偏干时，工人直接向砼料随意大量冲水，水泥浆大量流走。

2.2 预防措施

加强模板验收，防止漏浆，重复使用模板须仔细清理干净，均匀涂刷隔离剂，不得漏刷。浇砼前安排专人浇水湿润模板。严格控制材料计量，保证混凝土拌合物的和易性。禁止在施工现场任意加水。选择合适的混凝土坍落度和粗骨料粒径，加强振捣，振捣时间（15～30s）以混凝土不再明显沉落表面出现浮浆为限。

2.3 修补措施

面积较小且数量不多的麻面与蜂窝的混凝土表面，可用1:2～1:2.5水泥砂浆抹平，在抹砂浆之前，必须用钢丝刷或加压水洗刷基层。较大面积或较严重的麻面蜂窝，应按其全部深度凿去薄弱的混凝土层和个别突出的骨料颗料，然后用钢丝刷或加压水洗刷表面，再用比原混凝土强度等级提高一级的细石混凝土填塞，并仔细捣实。露筋

露筋是指钢筋混凝土结构内部的主筋、分布筋、箍筋等没有被混凝土包裹而外露的缺陷。2.1 原因分析

钢筋骨架放置位置不准确，没有垫块或垫块数量放置不够，致使钢筋紧贴模板而外露。粗骨料粒径大于钢筋间距，杂物在钢筋骨架中被搁住，同时又混凝土漏振，形成严重蜂窝和孔洞而使钢筋外露。泵管、布料机等机械的反复冲击、工人踩踏或振动器碰触钢筋，引起钢筋变形位移而外露。

2.2 预防措施

严格按照施工图纸和标准规范进行钢筋绑扎，确保钢筋安装位置准确。加强现场检查，发现钢筋绑扎松动时立即加固、偏位时立即调整。严格控制钢筋保护层，推广使用塑胶垫块。清除混凝土中的杂物和控制粗骨料粒径，加强振捣作业，防止露振，避免出现严重蜂窝和孔洞。

2.3 修补措施

拆模后发现部位较浅的露筋缺陷，须尽快进行修补。先用钢丝刷洗刷基层，充分湿润后用1:2～1:2.5水泥砂浆抹灰，抹灰厚度在1.5～2.5cm之间，并注意结构表面的平整度。孔洞

孔洞是指结构构件表面和内部有空腔，局部没有混凝土或者是蜂窝缺陷过多过于严重。3.1 原因分析

在钢筋较密的部位或预留孔洞和预埋件处，混凝土下料被搁住，未振捣就继续浇注上层混凝土。混凝土离析，严重跑浆，又未进行振捣，或者竖向结构干硬性混凝土一次下料过多、过厚，下料过高，振捣器振动不到，形成松散孔洞。3.2 预防措施 漏振是孔洞形成的重要原因，只要振捣到位，引起孔洞缺陷的其他因素就能减弱或消除。在钢筋密集处及复杂部位，有条件时采用细石混凝土浇灌，并认真分层振捣密实。

3.3 修补措施

将孔洞周围的松散混凝土和软弱浆膜凿除，用钢丝刷和压力水冲刷，湿润后用高一个强度等级的细石混凝土仔细浇灌、捣实。夹渣

混凝土内部夹有杂物且深度超过保护层厚度，称之为夹渣。施工缝部位更易出现夹渣。

4.1 原因分析

砂、石等原材料中局部含有较多的泥块、砖头等杂物未及时清除。模板安装完毕后，现场遗留大量的垃圾杂物如锯末、木屑等，工人用水冲洗时不仔细，大量的垃圾杂物聚积在梁底、柱头、柱跟、梯板脚及变截面等部位，未及时清理。现场工人掉落工具等杂物及丢弃的小模板等卡在钢筋中未作处理。

4.2 预防措施

混凝土输送泵的受料斗上有一个钢栅栏网格，有的工人图方便而将此钢栅栏网格取下，致使混凝土中的杂物直接泵送到结构中。要注意现场收料管理，发现砂、石中杂物过多应坚决退货，平时遇到砂石中带有杂物应及时拣除。模板安装完毕后，派专人将较大块的杂物拣出。

4.3 修补措施

夹渣面积较大而深度较浅，可将夹渣部位表面全部凿除，刷洗干净后，在表面抹1:2～1:2.5水泥砂浆。夹渣部位较深，超过构件截面尺寸的三分之一时，应先做必要的支撑，分担各种荷载，将该部位夹渣全部凿除，安装好模板，用钢丝刷刷洗或压力水冲刷，湿润后用高一个强度等级的细石混凝土仔细浇灌、捣实。混凝土裂缝

混凝土出现表面裂缝或贯通性裂缝，影响结构性能和使用功能。实际中所有混凝土结构不同程度地存在各种裂缝，混凝土原生的微细裂纹有时是允许存在的，对结构和使用影响不大。5.1 原因分析

5.1.1 早期塑性收缩裂缝：混凝土在终凝前后由于早期养护不当，水分大量蒸发而产生的表面裂缝，裂缝上宽下窄，纵横交错，一般短而弯曲。5.1.2 干缩裂缝：混凝土由于阳光高温暴晒又缺少水养护，发生干燥而在1～7天内出现的裂缝，板面板底干缩裂缝长而稍直，十字形交叉或机根裂缝放射状交叉。梁侧干缩裂缝间距1～1.5m平行出现，裂缝中部宽而深，两头细而浅，此时一般梁底部并无裂缝出现。

5.1.3 应力裂缝：由于设计上应力过于集中或钢筋温度筋、分布筋分布不合理而使混凝土产生裂缝。裂缝深而宽，可出现贯通性。

5.1.4 载荷裂缝：混凝土未产生足够强度即拆除底模，或新浇注楼面承受过大的集中载荷，如钢管、模板、钢筋的集中堆放，使混凝土受到冲击、震动、扰动等破坏而产生的裂缝。裂缝深而宽，从受破坏部位向外延伸。5.1.5 冷缝裂缝：大面积混凝土分区分片浇注未设施工缝时，接茬部位老混 凝土已凝结硬化，出现冷缝，极易产生裂缝。5.2 预防措施

5.2.1 早期塑性收缩裂缝：砼表面加强二次抹面或多次抹面，特别是初凝后终凝前的抹面，能有效消除早期塑性收缩裂缝。并注意混凝土的早期养护。5.2.2 干缩裂缝：加强混凝土早期养护，采取人工浇水自然养生，浇水时间7～14天，浇水频率以砼表面保持湿润状态为准。采取覆盖塑料薄膜。

5.2.3、应力裂缝：设计上避免应力过于集中，钢筋工程中加强箍筋、温度筋、分布筋、加力筋等正确安装。

5.2.4 载荷裂缝：梁板底模拆除时间必须严格按照同条件试块强度要求，适当控制施工进度，待新浇混凝土强度达到1.5Mpa以上方可上人进行施工作业。

5.2.5 冷缝裂缝：合理安排混凝土浇注顺序，掌握混凝土浇注速度和凝结时间，炎热季节增大缓凝剂的掺量。

5.3 修补措施

5.3.1 细小裂缝：宽度小于0.5mm的细小裂缝，可用注射器将环氧树脂溶液粘结剂或早凝溶液粘结剂注入裂缝内。注射前须用喷灯或电吹风将裂缝内吹干，注射时，从裂缝的下端开始，针头应插入缝内深入，缓慢注入。使缝内空气向上逸出，粘结剂在缝内向上填充。

5.3.2 浅裂缝：深度小于10mm的浅裂缝，顺裂缝走向用小凿刀将裂缝外部扩凿成“V”形，宽约5～6mm，深度等于原裂缝，然后用毛刷将“V”槽内颗粒及粉尘清除，用喷灯或电吹风吹干，然后用漆工刮刀或抹灰工小抹刀将环氧树脂胶树脂胶泥压填在“V”槽上，反复搓动，务使紧密粘结，缝面按需 要做成与构件面齐平或稍微突出成弧形。对于较细较深的裂缝，可以将上述两种方法结合使用，先凿槽后注射，最后封槽。

结束语：在建筑业迅速发展的今天，混凝土仍然是建筑工程中用途最广泛的材料之一。加强对混凝土施工质量缺陷的分析，根据工程实际找出控制混凝土质量缺陷方法，从而提高混凝土的外观质量会进一步得到提高。参考文献

[1]常正非.论钢筋混凝土结构工程的质量问题及对策[J].广东科技,2008年第20期.[2]林永清.钢筋混凝土楼面板裂缝的原因及防治措施[J].四川建材,2007年 第3期.[3]张智.钢筋混凝土现浇板裂缝的控制与防治[J].山西建筑,2006年第8期.[4]GB50204-2002《混凝土结构工程施工质量验收规范》 作者简介：

从缺陷检测到质量控制 第3篇

印前质量控制

在印前环节，由于烟包印刷企业的产品种类一般较少，因此PDF制版文件和经RIP处理后的文件校对工作量小，CIP3/CIP4等最新的制程也很少普及。但随着产品种类的不断增加，可以通过引入“电子文稿对版系统”来解决文件格式转化错误、拼版错误、RIP错误等印前质量问题产生的风险。

印刷质量缺陷在线检测

最新的高精度在线检测是目前备受业界推崇的一种烟包印刷质量缺陷检测方式，其可以对低于0.1mm的刀丝、套印不准、漏印等凹印缺陷进行高精度检测。此外，国内外已经开发出可以对光柱镭射纸、素面镭射纸、金银卡纸印刷效果进行颜色测量的高光谱颜色测量系统，可在白卡纸上获得与采用X-Rite分光光度计相同的色差测量结果；而对于其他反射性纸张，在X-Rite分光光度计无法正常工作的情况下，通过高光谱颜色测量系统可以获得稳定、一致的颜色测量结果，测量精度可达0.05ΔEab。

在烟包胶印中存在的主要质量问题为因水墨平衡控制不当所导致的色差、干水、墨迹等瑕疵，质量检测的重点是对色差及部分印刷缺陷进行控制。视觉检测方案是利用加装在胶印机上的“在线检测+颜色测量”系统，进行100%印刷质量缺陷检测以及关键墨键区域的颜色实时测量。由于胶印机的“在线检测+颜色测量”系统需要在现有胶印机上进行结构改造，因此如果想要实现胶印在线废品剔除功能，就需要进行较大动作的设备改造。对此，烟包印刷企业普遍存在疑虑，后来又衍生出了独立于胶印机的离线测量系统，其可以放置在胶印机的旁边，配置看样台，工人可以在抽样的过程中，直接完成抽样产品的离线扫描，然后视觉检测系统同样可以给出100%的印刷质量缺陷检测结果，以及关键墨键区域的颜色测量结果。

随着品质要求的不断提高，胶印机制造厂商也逐渐意识到在线印刷质量缺陷检测的价值所在，于是在新设备出厂之前，就对胶印机结构进行改造，包括预留图像系统安装空间、设置独立的废品仓及控制系统等，这也在一定程度上推动了胶印在线质量缺陷检测系统的推广和应用。

过程质量控制

典型的烟包印刷全流程解决方案如图1所示，主体分为单张烟包交付方式和卷盘烟包交付方式，不仅包括单张烫印、单张网印、单张模切、卷对卷烫印、卷对卷模切等工艺，还包括部分C平方工艺，在这些工艺中会产生大量废品，如烫印废品、上光废品、模切废品等，因此，烟包印刷过程同样需要进行自动化品质控制。过程质量缺陷视觉检测系统主要分为以下3类。

1.烫印质量缺陷在线检测系统

无论是圆压圆烫金机还是平压平烫金机，烫金版的压力、温度以及电化铝的质量都会造成烫印图案转移不良或缺失等质量瑕疵，且电化铝本身成本较高，因此在烫金机上进行在线质量缺陷检测，可以极大程度地提高成品率、降低成本。

目前，由于国产平压平烫金机链道空间狭窄，尚无法安装全幅面检测系统，而卷筒纸烫金机上存在较多的安装空间，完全可以实施在线检测系统的改造。据了解，云南九九彩印有限公司、云南侨通包装印刷有限公司、东莞智源彩印有限公司等烟包印刷企业都已经率先引进了烫印质量缺陷在线检测系统。

2.模切压凸质量缺陷在线检测系统

在模切机上加装质量缺陷检测系统（如果压凸和烫印利用同一道工序完成，可在烫金机上实现压凸在线检测），可以实现压痕、压凸以及模切等质量缺陷的在线检测。通常情况下，压凸质量较难控制，因此是过程质量检测的重点。

3.独立大单张离线质量检测系统

为了缩短整体工艺链条，目前国内外很多企业都是采用独立的大单张离线质量检测系统对未模切的大单张样品进行质量检测。通过检测的正品，经过模切后可直接出厂，无需再进行出厂终检；而未通过检测的废品，可经过最后一道小张检品机检测或人工检测后再出厂。

对于这种过程质量控制方式，如果大单张废品率高于20%或大单张的拼版联数较少，整体生产效率就会较低。此外，为了保证100%正品率，对幅面为1020mm大单张检测所用的图像系统的精度配置要求较高，一次性成本投入较高。

出厂终检视觉系统

国内大部分企业在配置质量缺陷视觉检测系统时，都是从最后一道环节——出厂终检开始引入设备，基本处于“头痛医头、脚痛医脚”的状态。出厂终检是质量检测的必要环节，是保证客户获得无瑕疵产品的关键步骤。近年来，出厂终检视觉系统在国内发展较快，技术成熟度也较高。针对烟包印刷质量的出厂终检视觉系统，可分为复卷检品机和单张检品机2种。

1.复卷检品机

复卷检品机是烟包印刷最终以整卷方式交付给烟厂的终检质量检测系统，主要针对软包产品，如红云红河集团的“红云软珍”烟包和红塔集团的“珍品玉溪”烟包。对于卷盘软包交付方式，无法通过人工方式进行抽检，因此只能依靠复卷检品机来完成，其可对卷盘软包产品进行高速检测，然后对检测后的缺陷进行筛选，最终按照烟厂要求（一大盘内不多于3个接头）进行拼盘，然后出货交付。目前，云南九九彩印有限公司、云南侨通包装印刷有限公司、云南通印股份有限公司等烟包印刷企业已经成功应用了该检测技术，检测效率大大提高。

2.单张检品机

护理缺陷与质量控制 第4篇

1 门诊护理质量缺陷的主要表现形式

1.1 服务质量缺陷

护理服务质量缺陷是指在服务时未达到医疗方面法律、法规以及规章制度规定的服务标准或职业道德要求的行为规范，或未尽到作为特殊职业所要求的特别义务。比如在护理工作中，诊前准备不充分、查对错误;配错药、打错针;不执行消毒隔离制度和无菌操作规程;用药中违反药物过敏试验规定等，均属于护理服务质量缺陷的范畴。

1.2 技术缺陷

技术缺陷是指在具体操作中，违反操作规程或技术处置不符合医疗技术准则。例如：由于对可避免的并发症、后遗症的预防、处置不当等导致的缺陷。

1.3 管理缺陷

管理缺陷是指在对护理服务的管理过程中，由于管理制度不健全或制度实施和监督不力造成护理服务质量低下的状况，其直接造成的后果是护理服务质量低下，甚至给患者造成身心损害。

2 门诊护理质量存在缺陷的主要原因

2.1 护士结构不合理

人员结构主要指学历结构和职称结构。我院门诊护士共有22人，其中无学历者占6.45%，高中学历者占11.22%，中专学历者占73.60%，大专学历者占8.68%，本科学历者仅占0.05%。职称分布：初级者占48.39%，中级者占51.61%，无副高级及以上职称者。

2.2 护士年龄偏大且知识面窄

我院门诊护士的平均年龄为45.6岁，业务水平普遍偏低，知识面不广，其原因一是多年来到门诊工作的护士大部分均是因健康原因或年龄原因不能从事病房工作而被调到门诊工作的。二是门诊护士有安于现状、不求进取的思想，学习新知识、新技术的能力及进取精神都比其他专科护士差，这使得门诊护士的整体素质参差不齐。

2.3 护士工作责任心不强

个别护士的工作责任心不强、安全意识淡薄、缺乏自我约束的能力和慎独精神，不能严格按照工作制度和操作规程办事。

2.4 护理质量检查流于形式

护士把检查视为负担，检查时搞突击、应付，科室护理工作缺乏务实性，存在检查时总比不检查时好的现象;科室的护理质量管理制度不健全，检查过程中对现存缺陷偏重于追查责任人而不注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。

2.5 就诊环节多，秩序不尽如人意

我院是一家综合性三级甲等医院，门诊科室多、患者多，从挂号开始，经过就诊检查、交费、化验、取药、治疗等诸多环节，这必然使发生门诊护理质量缺陷的可能性增大。又由于受门诊科室候诊条件的限制，患者候诊时间长，这使患者产生烦躁不安的情绪，易引发患者与医护人员之间的冲突。

3 门诊护理质量缺陷的控制对策

通过对门诊护士加强在职培训，强化法制观念，规范护理行为，强化质量管理意识，完善护理质控体系，简化就诊流程等一系列措施，为患者提供优质、快捷、有特色的护理服务，可以有效控制门诊护理质量缺陷。

3.1 加强在职培训

随着护理工作模式的转变，护理与医疗的关系将逐步转变为医疗、护理优势互补、密切合作。这就要求护士具有良好的职业道德、完备的知识体系、精湛的专业技术和较强的交流及协调能力。因此，门诊护士不能安于现状，要接受阶段性的专业终身教育。首先加强职业道德教育，高尚的职业道德、良好的工作作风是防范门诊护理质量缺陷的根本所在。护理职业道德的实质就是为患者提供人道主义的高质量的医疗护理服务，保护患者的权益。在工作中注重自身行为与语言的修养，严格遵守规章制度，提高护理质量。其次强化培训，提高全体护士的技术水平及服务水平。实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护士的素质抓起，要把安全教育工作作为“第一程序”，要充分利用业务学习、护理操作技术培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对护士进行护理质量教育，使其完善知识结构，并自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质的服务，从而保证护理质量。

3.2 强化法制观念，规范护理行为

护理工作的严谨性要求护士随着医疗改革的不断深入，要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制订相应的防范措施。根据门诊科室的工作性质和特点，要求护士严格遵守规章制度，强化法制观念，严格执行各项规章制度、护理技术操作规程和岗位职责，提高护理质量。对于门诊科室引进的新技术、新设备，要组织培训，并制订出操作流程及规则，使护士的操作规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，这样既规范了护理行为，又防范了门诊护理质量缺陷的发生。

3.3 强化质量管理意识，完善护理质控体系

强化护士的质量意识，充分调动她们主动参与质量控制的积极性，使护士全员参与质量控制。要求护士对每一项护理工作都严格依照质量标准进行自查、自控，根据检查情况进行质量分析、总结，并制订改进措施。护理质量控制指标的制订决定了护理行为的调整方向，直接影响着护理效果。为此，质量控制体系和管理方式应突出全心全意为患者服务的思想，真正做到护理全程都为患者的宗旨，一切方便患者，一切有利于患者，围绕这个中心制订评价标准及质量控制措施，把护理的重点放在患者最关心、最迫切需要解决的问题上。在患者需求与管理制度发生冲突时，重新审视患者的需求，从患者的角度评价护理质量，把患者的满意度作为评价护理质量的重要指标，避免质量目标与患者的实际需求脱节。

3.4 简化就医流程

为方便患者就诊，我院制作出了醒目的门诊布局平面示意图及门诊患者就诊流程图和科室标示牌。为了简化就医流程，我院建立了门诊医生工作站，通过使用电子处方优化门诊就诊流程，患者刷卡就医，分诊护士根据患者的先后顺序和病情缓急，按系统和专科安排其就诊，其他患者在候诊厅看电视或宣传材料;在门诊各楼层开设收费窗口，并在就诊高峰时间，在挂号、收费、取药处增开服务窗口，在确保医疗质量的同时提高工作效率，真正方便患者。这样整个门诊的护理工作就会快捷、协调、有序。

门诊护理质量缺陷控制是一项长期的、持续的工作，要使控制更加完善，需不断增强护士防范门诊护理质量缺陷的意识和能力，不断健全护理管理制度，有效地推进护理质量管理工作的科学化、系统化、制度化，从而真正为患者提供安全、有序、优质的护理服务。

参考文献

[1]曹荣桂, 林菊英.医院管理学.护理管理分册[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2005.

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[3]孙新宇.门诊护理管理存在的问题及对策[J].中国医药导报, 2007, 4 (04Z) :89.

[4]王兴蓉.加强门诊护理管理的措施[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3) :69.

读《零缺陷质量控制》观后感 第5篇

11级物管一班

江倩

1194016

提到“零缺陷”人们往往想到的是产品没有任何质量问题，也会下意识地说：“零缺陷是不可能实现的”。其实“零缺陷”并不是完美无缺，而是是否能够满足客户的需要。只有为客户提供满意的产品或服务，产品才是没有缺陷的，否则即使产品再完美顾客不满意也是有缺陷的。“零缺陷”自提出之日起，就被认为是对原有观念和机制的挑战，传统的观念里，“零缺陷”被认为是不可能实现的任务。因为“零缺陷”在微观层面有各种不可控的因素影响，很难实现。但在宏观上是可行的，因为这挑战的不过是管理人员自身的计划和执行。其实，“零缺陷”写的并不是什么深奥的管理方式或者工作技巧，而是简单指出了日常工作中的一些认识误区，提出了走出管理误区的一些常识。尽管是常识，也常常被管理者忽略。忽略得多了，就成了一种常态或者认知中的一种真理。

如果要达到零缺陷的目标，必须需要两样东西：一是防差错系统，一旦出现异常，它会立刻停止生产线的运作，迅速地反馈信息以找出问题的根本原因，并杜绝相同问题的再次发生；二是根源检验，它在错误还没有变成缺陷之前便将错误挖掘出来接着停止生产线的运作以改正错误或者自动调整错误，防止其转变成缺陷。防差错系统和根源检验系统使得像丰田汽车这样的公司从根本上不再需要统计质量管理控制，而统计质量管理在日本成为质量控制的主要工具已有多年，显然，新乡重夫先生用实际证明了零缺陷的可能性。

临床护理质量控制与安全管理 第6篇

【关键词】临床；护理质量；安全管理

护理安全是衡量护理质量的重要质量指标，是优质护理服务的关键，又是防范和减少护理差错、事故发生的重要环节。在临床护理工作中，强化安全意识、规范护理行为，提高服务质量提高临床护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生。还有利于临床的发展及护理队伍的建设。本文从分析临床护理质量控制和安全管理存在的若干问题入手，探讨提高临床护理质量的途径，报道如下。

1护理安全和质量管理方面存在的问题

1.1护理人员因素

部分护理人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行的不力，行为不规范；“以病人为中心”的服务理念没有得到很好的落实，服务意识、服务作风、服务态度和服务流程有待改进；绝大部分护理人员认为自己在医疗活动中，只是机械地执行医嘱，而忽视了对病人的心理护理，不能及时开展护患沟通；患者的利益没有得到充分的尊重和保护

1.2病人因素

服务对象对护理人员的期望值过高。住院后，患者及其家属很可能极其焦虑、紧张，他们对护理人员的服务期望值很高，特别是当病情出现变化时，这时如果护理人员不能和患者家属及时沟通与交流，患者及家属容易对护理人员的护理质量产生怀疑；同时，由于期望与客观现实往往存在差距，病人对医院提升护理质量的要求也越来越高，而个别媒体片面报道医疗纠纷，导致病人对医院失去应有的理解和信任，不愿意服从护理人员的管理，不遵守医院的规章制度，护理人员与患者及家属很容易产生纠纷。医务人员承受着巨大的舆论压力，加大了护理工作的难度，间接影响护理工作，也会导致不安全因素发生。

1.3护理管理因素

护理质量评价内容的设置与患者需求相矛盾。许多医院的原有护理管理制度没有把病人放在首位，很多制度都是为方便医院管理而设定的，很少为患者考虑。护理质量管理制度不完善、质量监控不力等造成临床护理质量的检查和安全控制流于形式。同时由于上级对下级的监控缺乏力度、培训不到位。护理人员缺编、护士工作压力大、待遇低而增加了不安全因素。

1.4医疗基础设施因素

医疗基础设施不完善，病房内无放跌倒、防滑的警示标志，卫生间无紧急呼叫铃，冷热水无标志，病床无护栏等，医疗废弃物未按医疗废弃物管理制度执行，各种医疗仪器设备陈旧无人检修、保养，造成在抢救病人时出现故障甚至无法使用，带来不良后果。

2加强护理安全和质量管理的措施及对策

2.1加强护理安全及法律知识的培训，严格执行各项规章制度法律和制度是安全护理的保障，需要对护理人员经常进行安全教育和法律教育，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，牢固树立“安全第一，质量第一”、依法施护的观念和自我保护意识。严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。护理部要加强实习护士、进修护士、见习护士的安全管理，实行岗前培训。加强各项规章制度的贯彻落实，定期或不定期进行考核和检查，明确护理人员如果不遵守规章制度和操作常规引发差错事故时，护理作为其主体，必须承担相应的责任。提高护理人员执行规章制度的主动性、自觉性、严肃性，提高护理人云对法律法规的认识，让其懂法、手法、依法，切实为病人提供安全的护理服务。

2.2健全护理质量管理体系完善护理工作全过程各个环节的质量管理制度。建立医院护理质量的考核和追究制，成立以护理部、科护士长、护士组成的三级质量控制小组，健全和落实安全管理制度，坚持预防为主的原则，定期检查，对查出的问题进行分析整改，制定相应的规章制度和流程，对于护理缺陷中的高危因素、高危环节、高危人群、高危时段、高危意识等应做好预防措施，经常查找安全隐患，及时解决现存问题，将安全管理纳入病房的目标管理，使護理质量始终处于受控状态。每周对急诊科、供应室、手术室等关键科室进行检查指导，规范工作流程，强化院感控制理念。

2.3重视护理人员的专业与技能的培训，提高护理人员整体素质。护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面。护理管理者要与时俱进，带领广大护士不断学习。在完成临床护理工作的同时，通过护理查房、业务学习等形式加强对新技术、新知识的学习，以适应医疗技术的发展。院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，定期有计划选派护理人员进修。通过科室之间的交流，相互学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人的沟通能力。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全。

2.4关心护理人员，合理配备、使用人力资源。医院要关心护士身心健康合理配置护理人力资源，提高护理人员工资待遇，完善职称评定、晋升等工作，体现护理人员劳动价值，使其安心本职工作。护理管理者在工作上按规章制度严格要求护士的同时，了解护士工作和生活困难，及时给予帮助和支持；鼓励护士进行自我身心放松活动，使之形成健康的心理和积极向上的精神状态；经常与护士谈心交流，应根据不同时段护理工作的变化，动态调节护士人数，使护士超负荷工作的现状得到改善。同时可根据护理人员的才能、资历等安排适合其能力的工作，改善工作环境，防止因疲劳过度或压力过大照成差错事故的发生。

2.5完善医院基础设施和医疗设施应从方便病人和家属“医、食、住、行”的角度尽可能完善医院基础设施，为病人提供人性化服务。加强医疗仪器、设备的维护保养，提高仪器、设备的完好率。急病人所急，及时提供医疗资源和治疗服务。

2.6加强健康教育和医患沟通，改善医患关系。医院要通过建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理患者投诉，定期收集患者对医院服务中的意见，及时改进。护理人员要充分尊重和维护患者的知情权、选择权，要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心的健康。为患者提供优质护理服务，赢得人民群众对我们的尊重和认同，构建和谐的医患关系。通过积极的健康教育，让其了解医院的规章制度并自觉遵守。做好病人的病情观察和心理护理，让病人积极主动的配合治疗，使治疗和护理工作能顺利开展。

护理缺陷与质量控制 第7篇

关键词：钻孔灌注桩,质量,缺陷,断桩

0 引言

钻孔灌注桩由于具有无噪声, 无振动, 对环境影响小, 直径最大达3~4m, 承载力大等特点, 作为基础承载力的一种形式, 在工程中得到广泛应用。但由于钻孔灌柱桩的施工大部分是在水下进行, 其施工过程无法观察, 成桩后也不能开挖验收, 主要工序隐蔽作业, 质量控制有一定难度, 影响成桩质量的因素较多, 质量控制点较多, 施工中任一环节出现问题, 都可能对成桩质量造成影响。

1 工程概况

南纬九路K69+16.384号桥共有钻孔桩20根, 桩径均为Φ1.4m, 桩长30m, 钻孔深度共计600m。地质钻探资料显示:大桥经过的地质层从上到下为: (1) 素填土; (2) 粘土; (3) 粉质粘土; (4) 粘土; (3) 强风化泥岩; (4) 粉砂质泥岩, 粉砂质泥岩层为设计的持力层, 桩基嵌入粉砂质泥岩层深度均大于5.0m。根据工程地质资料, 本桥桥址所处地质条件无不良地质, 本桥址处地质以粘土为主, 钻孔桩设计均要穿过强风化泥岩层, 座落在粉砂质泥岩层上, 钻孔桩是本桥施工的关键工序, 其质量的好坏直接影响桥梁的承载能力, 施工中必须严格执行设计及规范要求。

2 钻孔灌注桩质量控制关键点

2.1 桩身垂直度的控制

钻孔灌注桩垂直度是确保承载力符合要求的关键。产生弯曲状孔或斜孔的主要原因有:

钻孔机械安装的稳定性较差, 在钻孔时钻机就位不稳或者钻杆出现弯曲导致;地面软硬不一;土层夹有大孤石或者其它一些硬物。针对以上情况, 在施工以前要认真做好施工准备, 将施工现场夯实整平, 轨道枕木均匀接触地面;不均匀的地层钻孔时, 应采用钻杆刚度大且自重大的钻机。在不均匀硬层或遇到孤石时, 钻孔的速度要减慢。此外, 安装导正设备也可防止孔斜的现象。

2.2 桩位和钻孔深度控制

护筒定位后应及时复测护筒空间位置, 严格控制其中心线偏差小于5cm。同时, 应认真检查施工回填土的密实度, 防止施工过程中护筒位移而影响成孔质量。为控制桩孔的深度, 必须复核施工机械的高度及钻具的长度等以进一步确定桩孔的深度。在钻孔工作完成后, 应用检校复测过的测绳复测成孔的深度。对钻孔直径较大的桩孔进行测量时, 应以桩周边的深度作为控制深度。同时, 由于测绳遇水收缩的特性, 在进空测量作业后务必采用钢尺对测绳的长度进行复检, 以尽量减少测量误差。

2.3 泥浆质量控制

在钻孔灌注桩的施工中, 无论对于成孔质量还是最终对桩的承载能力的发挥, 泥浆质量都是重要因素。主要是比重及粘度两个泥浆性能指标影响了成桩的质量。在施工中必须按规范要求严格控制泥浆的质量。对于泥浆比重、粘度要按照地下水位及地层的稳定性来确定, 钻孔完毕后监理人员必须对终孔进行验收, 根据钻杆和钻头或测绳的总长度和上部剩余长度检查终孔深度;要严格检测钻杆和钻头或测绳长度的准确性, 杜绝以超深来抵消孔底淤积。

2.4 钻进速度控制

钻孔灌注桩钻进速度应根据施工现场的地质条件进行调整, 避免桩身出现颈缩等质量问题。对塑性较大的土层, 钻孔工作进行时应加大工作量, 加快施工进度, 通过快速施工及合理的泥浆配比, 在快速形成泥浆护壁后避免因渗水膨胀而造成的桩身缩颈病害。一旦出现缩孔的征兆, 应及时采取补救措施。此外, 还应尽量缩短成孔时间, 避免钻孔长时间暴露在空气中而造成坍塌事故。

2.5 做好清孔工作

清孔是指清除孔底的沉渣, 清孔工作主要是为了保证钻孔灌注桩的承载力满足规范和设计文件的要求。工程实践中常采用改善泥浆稠度, 延长清孔时间等措施清除孔底沉渣。在清孔工作中常常采用两次清孔。第一次清孔在钻孔结束过后, 第二次清孔在吊放钢筋笼和导管后。在钢筋笼和导管下放完毕后, 孔内残存的沉渣随泥浆再次沉到孔底, 为有效保证钻孔灌注桩的承载力, 应在混凝土灌注前进行孔底的第二次清孔工作。当沉渣和泥浆稠度等问题检测复核满足设计要求后, 可进行后序混凝土灌注施工。孔底沉渣的测量常用吊锤法, 测量时将测锤反复敲击孔底以判定孔底沉渣的情况, 沉渣厚度的检测应在二次清空后45min内进行。对于沉渣厚度的控制, 端承桩厚度应小于5cm, 摩擦桩厚度应小于10cm。

3 钻孔灌注桩常见缺陷处理及措施

3.1 断桩

断桩是严重的质量事故。对于诱发断桩的因素, 必须在施工初期彻底清除其隐患, 同时又必须准备相应的对策, 预防事故的发生或一旦发生事故及时采取补救措施。

(1) 灌注混凝土过程中, 要及时测定已灌注混凝土的标高, 控制导管提升速度, 若导管提升速度过快, 致使导管的埋深小, 造成提漏拔脱现象, 夹层发生断桩。因此要严格控制孔内砼表面标高, 再与混凝土灌注量进行核对, 将测量值与计算值进行对比, 确保导管在提升时不会出现问题。

(2) 在灌注混凝土时, 导管埋置的深度是十分重要的一个指标。对此, 施工现场作业人员要有的责任心, 对导管埋深的测量要及时;应用新型的导管, 从而降低提升时的阻力;缩短混凝土灌注的时间, 加快混凝土灌注的速度。

(3) 卡管目前也是诱造成断桩的一个重要因素。由于目前几乎是采用商品混凝土成桩, 搅拌站到施工现场距离不一, 运输时间过长, 搅拌不均匀会使砼坍落度变化大, 出现离析, 使粗骨料相互挤压阻塞导管;造成断桩。所以严格控制混凝土配合比, 及时检查坍落度, 缩短灌注时间, 是减少和避免此类断桩的重要措施。

(4) 另外, 导管漏水、机械故障和停电造成施工不能连续进行, 突然井中水位下降等因素都可能造成断桩。因此应认真对待灌注前的准备工作, 这对保证桩基的质量很重要。

3.2 缩颈控制

钻孔通过塑性土地层, 成孔时, 应加大泵量, 加快成孔速度, 快速通过, 在成孔一段时间, 孔壁形成泥皮, 孔壁不会渗水, 亦不会引起膨胀。如出现缩径, 采用上下反复扫孔的办法, 以扩大孔径, 避免缩径。

3.3 桩底地基承载力不足

由于桩端没有支承在持力层上, 导致桩底地基承载力不足。这种情况通常出现在复杂地层中, 一般最好取芯检验, 如不能孔孔取芯, 应参照邻近取芯情况、钻速、泥浆返上的岩屑及钻进情况 (钻进至微风化岩时, 钻头不蹩钻, 主动钻杆振动不很厉害, 钻进声音感觉较好) 、工程地质资料等进行综合考虑。

3.4 孔壁坍塌控制

一般因预先未料到的复杂不良地质情况、钢护筒未按规定埋设、泥浆粘度不够、护壁效果不佳、孔口周围排水不良等因素造成孔壁坍塌, 易造成埋、卡钻事故, 应高度重视并采用相应措施予以解决;在特殊地层钻进应采用优质冲洗液护壁, 同时也可采用正循环钻进、反循环排渣的做法来抑制不稳定地层的坍塌;在不稳定地层中, 换浆不要过早, 在二次清孔时替换掉高比重泥浆后, 及时灌注混凝土, 减少沉渣时间以保证桩身质量。

4结语

总之, 为了提高钻孔灌注桩的施工质量, 必须认真分析灌注桩施工过程中可能出现的质量问题, 要结合工程的实际情况, 选择适宜的防治措施, 才能提高钻孔灌注桩工程的施工质量, 对于保质保量的在工期内完工具有重大意义。

参考文献

[1]梁鹏.水下钻孔灌注桩成孔质量通病及控制处理措施[J].中华民居 (下旬刊) , 2014, 01:287+292.

护理缺陷与质量控制 第8篇

在312国道改扩建工程常州段桥梁施工中,西大通河大桥第11跨的上部结构为30 m后张法预应力空心板梁,由于该板梁腹板尺寸只有18 cm,腹板内设置钢筋和波纹管,板内空间尺寸较小,与同跨径的后张法组合箱梁相比,在混凝土下料和振捣方面的施工难度更大,在施工工艺和经验方面略显不足。但是经过各单位的精心组织,科学管理和大胆创新,该桥的板梁外观和内在质量均达到了设计要求,并得到了一致好评,在此,浅谈一下该板梁的施工质量控制和缺陷防治。

1 工程概况

西大通河大桥是312国道改建工程常州段中的一座新建桥,上部结构采用10×20 m+30 m+6×20 m预应力混凝土空心板梁,下部为柱式墩,肋板式台,基础为ϕ1.5 m和ϕ1.2 m的钻孔灌注桩,桥梁全长356.24 m。其中第11跨采用30 m的后张法预应力空心板梁,左右幅共36片。空心板的截面尺寸为99 cm×125 cm,腹板厚度为18 cm,底板厚度为12 cm,单片梁平均重47.1 t,混凝土设计强度为C50。

2 施工工艺控制

2.1 钢筋加工和波纹管安装

1)钢筋加工严格按照图纸和施工规范要求执行,由于该板梁的腹板内有预应力管道,特别是端部,钢筋和管道更密集,为防止下料时粗集料被卡住,导致混凝土不密实,坍落度采用12 cm～14 cm,碎石规格为5 mm～25 mm的连续级配,掺加高效缓凝减水剂来增加混凝土的流动性。2)波纹管和锚垫板严格按照设计要求安放,预应力管道的定位按照设计坐标准确放样,同时保证预应力管道的线型平顺、圆滑。直线段定位筋间距为100 cm,曲线段间距为50 cm,两端部的定位筋可相应增加。预应力管道的各接头处用胶带绑扎牢固,防止混凝土浇筑时漏浆。3)为了保证梁体的外观质量和内在质量,在端部钢筋安装时,部分构造筋可适当移动位置,为振动棒插入提供工作空间,腹板外侧靠近预应力管道的水平筋在施工规范允许的误差范围内可适当调整,以有利于混凝土的下料和振捣棒的插入。

2.2 模板的安装

1)芯模采用组合式拼装模板,施工时先在场地上把芯模拼装成段,然后用卷扬机由一端分段拉入,芯模安装后,进行调整,检查接头段是否拼接严密,以防漏浆,复查钢筋和波纹管的位置,检查合格后安装侧模。2)侧模采用组合式整体钢模拼装而成,在使用前对模板表面进行认真打磨、除锈(在此介绍一种方法:用高标号砂浆均匀涂抹在表面,2 d后剔除砂浆,钢板表面毛细孔内铁锈污垢被一并带出,把模板的工作面处理到最佳状态,保证拆模后梁体表面达到清洁、光亮、平整的效果)。3)侧模上下口均采用ϕ16 mm对称拉杆,上口内侧每隔1 m用槽钢做支撑,两端点焊在侧模倒角上,既保证上下口尺寸的固定,也能防止芯模上浮。侧模外侧用钢管支撑在场地预埋的桩头上,并用钢丝绳对称拉紧模板,防止浇筑时动载引起模板横向移动。4)芯模采用八角形钢模板,整体性较好,保证了芯模的刚度,防止因混凝土浇筑时顶板变形产生沉降裂缝。芯模结构自重较大,能有效防止上浮,底口用竹胶板压住,防止腹板混凝土振捣时从底口冒出,既浪费混凝土,又增加底板厚度,改变梁体自重,影响梁板的施工质量。5)模板与模板之间,模板与底座之间的的连接,采用粘结海绵条与双面胶带相结合的柔性连接,对防止漏浆效果较好。锚垫板与封头模板用螺丝固定,两者轴线方向必须垂直,并认真检查是否密封,防止漏浆产生空洞。6)波纹管内用尺寸适当的弹性硬塑料管作为衬管,在浇筑时经常用卷扬机抽动,防止波纹管的变形和漏浆堵管,各项工作检查合格后方可进行混凝土的浇筑。

2.3 混凝土的浇筑

1)混凝土料用罐车运送到现场后,用吊车上料,从板梁的一端向另一端推进,为保证芯模不发生侧移和上浮,下料时左、右侧腹板必须对称下料,并通过控制下料口的大小来控制下料速度和混凝土的数量,对梁端部要辅以人工插捣下料。

2)混凝土采用斜向分段、水平分层的浇筑方法。第一次下料的厚度宜超过波纹管的高度,以后每层按30 cm的厚度控制,每层端部阶梯角度不大于40°,有利于充分振捣密实和骨料的合理分布,避免与理论剪切破坏面重合。

3)振捣棒采用ϕ50 mm和ϕ30 mm的两种类型配合使用,波纹管以下和梁端部用ϕ30 mm的振捣棒,波纹管以上采用ϕ50 mm振捣棒。振捣棒振捣时尽量避开钢筋和波纹管,充分振捣到可以插到的部位,防止混凝土不密实,留有空洞,造成梁板的报废。为保证腹板混凝土的振捣密实,在采用振捣棒振捣的同时,在侧模上安装附着式振动器,采用附着式振动器进行辅助振捣。同时为避免在安装附着式振动器的位置混凝土表面出现过振,附着式振动器应安装在1/3腹板位置处(离底板)。

4)在第一次下料振捣时,芯模内部需要有工人配合,当底板混凝土密实后,停止该部位的振捣,继续向前推进。由于芯模的空间狭小,混凝土浇筑时间较长,为保证芯模内工人的安全,须在板梁一端用鼓风机向里吹风降温。在第一次下料振捣结束后及时下波纹管以上的混凝土料,间隔时间不能太长,防止因混凝土初凝在腹板外侧产生冷缝,影响梁体内在和外观质量。

5)所有振捣工作必须严格按照施工规范的技术要求进行,经现场质检人员和监理认可后,方可进行收光、抹面等工作。浇筑到最后时,必须控制好梁板的顶面标高,以保证桥面铺装层的厚度能满足要求。在浇筑混凝土的过程中,应经常抽动波纹管内的塑料衬管,防止堵塞孔道。同时检查锚垫板后面混凝土的振捣是否到位,是否存在空洞。对存在的问题要及时处理,为今后张拉作业的顺利进行提供保障。

2.4 混凝土的养生

1)顶板混凝土收光、拉毛后立即用土工布覆盖养生,表面保持湿润,当强度达到要求后,拆除芯模和侧模。芯模拆除后要进行饱水养生,14 d之内必须不间断洒水养生,14 d之后仍需间歇养生,以确保混凝土的强度稳定增长。

2)混凝土浇筑时,现场随机取样,现场制作不少于4组的抗压试块和2组弹模试块,拆模后取1组试块与梁体同条件养生。当强度和弹模达到设计要求后可以准备预应力的施工。

2.5 预应力筋的张拉

1)张拉前对千斤顶、油压表进行标定,计算、复核钢绞线的理论伸长值,对锚具和夹片进行委托试验和外观检查,不合格的不得使用。2)张拉时采用张拉力和伸长量双控,理论伸长量与实际伸长量误差在±6%,若超出此范围,应停止张拉,查明原因后再继续施工。张拉时要注意梁体上拱度是否满足设计要求。3)为防止板梁张拉时发生扭曲变形,张拉时必须用4个千斤顶同时、对称、均匀张拉。

2.6 压浆

1)张拉结束后,由于钢绞线在拉应力的状态下,对腐蚀相当敏感,为保护钢绞线和使其管道内部分尽快参与整体受力,应及时压浆,确保梁体的质量和使用寿命。2)压浆前,清除管道内的杂物,用压力水冲洗管道,然后用压缩空气吹干管道内积水,检查压浆设备是否正常。3)严格按设计的配合比进行拌制水泥浆,水泥浆稠度为14 s～18 s,并不停搅拌,压力控制在0.5 MPa～0.7 MPa,保证浆体的密实性。压浆时从下向上,从一端向另一端压入,直至浓浆冒出,持压2 min后,封闭出浆口。4)压浆时现场取样制作压浆试块,当水泥浆强度达到设计强度的80%以上可移梁出坑。对梁端严格凿毛后进行钢筋的焊接、绑扎、立模,最后进行封端混凝土的浇筑。

3 缺陷防治

3.1 腹板波纹管处蜂窝麻面

1)严格控制碎石级配。2)严格控制混凝土坍落度。3)严格控制附着式振捣器的安装位置。4)防止腹板局部过振。

3.2 由于钢绞线张拉工艺不当造成腹板侧弯

1)严格控制张拉时混凝土强度和弹性模量,在混凝土强度和弹性模量都达到设计强度的情况下方可进行钢绞线张拉。2)采用两端张拉,且应在腹板两侧同时、对称、均匀张拉。3)采用自上而下张拉顺序,先张拉腹板顶部的钢绞线,最后张拉腹板底部的钢绞线。

4结语

由于施工方案制定的完善,准备工作做得充分,该桥36片梁的预制工作比较顺利,达到了“内实外美”的效果,为以后同类型板梁的施工积累了经验。

该后张法空心板梁所取得的施工经验对后张法组合箱梁的施工同样具有借鉴意义。

摘要：通过对312国道扩建工程江苏常州段的西大通河桥30 m后张法预应力板梁的施工介绍,对该类型板梁的施工质量控制要点进行了分析与总结,为以后同类型的板梁施工积累了经验和提供了借鉴。

关键词：30m板梁,浇筑,张拉,缺陷防治

参考文献

[1]JTJ 041-2000,公路桥涵施工技术规范[S].

[2]JTG F80/1-2004,公路工程质量检验评定标准[S].

护理缺陷与质量控制 第9篇

一、上市公司内部控制缺陷与财务报告信息质量的综述

(一) 内部控制缺陷分析

内部控制缺陷是评价内部控制是否有效的凭证, 如果内部控制的设计以及运用不能够有效保证内部控制目标的实现, 则表明内部控制存在问题或者缺陷。想要确定上市公司内部控制是否存在缺陷, 必须按照《企业内部控制评价指引》的相关规范, 以上市公司的日常监督、专项监督为主要内容, 再根据上市公司内部控制评价部门提供的分析报告, 严格根据相关规定以及程序进行逐步确定。上市公司在不断发展和扩大的过程中, 公司所处的外部环境以及自身的实际状况将会影响内部控制的目标, 由于内部控制目标决定着内部控制制度的制定, 因此上市公司在制定以及实施内部控制制度时, 若其内部控制制度存在缺陷, 将会导致不能够按照既定的内部控制目标实施。上市公司内部控制缺陷主要包括以下几点:一是内部控制方法不当或者方法得当但是执行不力;二是管理层为谋取私利而徇私舞弊;三是控制风险点的方法存在问题;四是审计师舞弊等。如果上市公司的内部控制存在上市缺陷, 将会严重的影响财务报告信息质量。

(二) 财务报告信息质量分析

财务报告是上市公司以书面形式向外界提供的, 以反映上市公司经营成果以及财务状况的文件, 具体内容包括所有者权益变动表、财务状况说明书、利润表、现金流量表、资产负债表等。财务报告的作用在于向现有以及潜在的政府部门、投资者以及债券人等提供企业的经营成果、财务状况以及现金流量信息, 为公司经营决策提供参考, 即财务报告信息的质量直接关系到上市公司经营决策的正确性以及整个公司的命运以及前途。因此, 上市公司应该充分重视财务报告的信息质量, 为公司管理层经营决策的制定提供可靠、有效的参考。

二、上市公司内部控制缺陷与财务报告信息质量的实证分析

(一) 提出假设

内部控制缺陷对于财务报告质量的影响方式主要包括两个方面:一方面, 有意识的错报财务信息或者漏报财务信息, 该种现象导致财务报告信息出错是管理层故意为之或者有意识操作的, 如果财务信息出现有意识的漏报或者错报, 很可能会夸大公司目前的盈余, 导致公司的管理层低估当前盈余。例如, 公司管理者灵活的选择会计核算方式, 进而在记录债务担保或者运用公允价值时形成财产误述, 管理层通过这种方式可以利用公司内部控制存在的缺陷进行欺诈, 这样会直接损害公司的利益。另一方面, 无意识的漏报或者误报财务信息, 该种现象导致财务报告信息出错是管理者的努力程度不够或者业务水平不足, 并且上市公司尚未创建完善的管理程序以及健全的培训制度。例如, 删除收入确认的波动、错报销售成本、库存统计错误等, 虽然这些错误都是无意识导致的, 但是同样会影响公司财务报告信息的质量, 在一定程度上会影响会计稳健性。

因此, 本文提出如下假设:假设存在内部控制缺陷的上市公司, 其财务报告信息质量会受到影响。

(二) 研究设计

样本的选取以某地区2010~2013年的上市公司为例, 其中2010年486家、2011年485家、2012年484家、2013年484家, 样本总和为1 939家。该假设分析内部控制缺陷对于财务报告信息质量的影响数据的来源, 主要从当地证券交易所、中国证券市场数据库以及权威媒体对上市公司的报道等渠道获取。研究变量主要包括以下几个方面:

1. 因变量。

财务报告信息的质量是由一定时间内累计的可操作性应计利润的数值来确定的, 文章采用琼斯修正模型进行盈余质量的评定, 公式表示为:

公式1中, TAit为上市公司i在第t年的应收利润总额;Ait-1为上市公司i第t年的年初资产总额。IAit为无形资产规模;FAit为固定资产规模;ΔRECit为上市公司在第t年和 (t-1) 年的应收账款的差额;ΔREVit为上市公司在第t年和 (t-1) 年的收入变动差额;α1-α4为系数。

2. 自变量。

自变量主要包括以下两个方面:一方面, 上市公司内部控制存在的缺陷, 文章基于直接证据认定内部控制缺陷, 采用模糊评价方法, 对内部控制缺陷对财务报告信息质量的影响进行分析;另一方面, 内部控制信息披露程度对财务报告信息质量的影响, 针对该方面文章将样本公司划分为:没有披露内部控制审计报告与披露内部控制审计报告;没有披露内部控制自我评价报告和披露内部控制自我评价报告。

3. 控制变量。

控制变量主要包括以下几个方面:其一, 盈利能力;其二, 资产规模;其三, 前期亏损;其四, 独立董事比例;其五, 第一大股东持股比例。

(三) 创建模型

本文采用多重线性回归模型方法进行内部控制缺陷对财务报告信息质量影响的实证分析, 创建的模型表现为:

公式2中, OA为表示向量, ε表示误差项;α0是一个常数;αi表示各个变量的回归系数。ICD表示内部控制缺陷披露, ICSR为自我评价, ICAR为对外披露内部控制报告, N为审计专业委员会财会专业比例, I指是否为八大审计, L为独立董事比例, A为审计委员会规模, R指是否进行内部控制鉴证。

(四) 实证结果分析

描述性统计结果和相关性结果分析如表1、表2所示。

通过表1得知, 样本公司内部控制缺陷的比重不高, 仅为23.7%, 但是对外披露内部控制审计报告、自我评价报告的均值分别为30.2%以及49.8%。

通过实证分析, 上市公司的盈利能力、资产规模、前期盈亏、独立董事比例以及第一大股东持股比例和回归前的符号预测方向相同, 同时线性回归结果也存在显著的相关性。因此, 上市公司内部控制缺陷对财务报告信息质量造成影响, 通过修正或者消除内部控制缺陷, 能够有效的提供财务报告信息质量。

注:*与**分别表示5%与1%下双尾检测的显著水平。

三、消除内部控制缺陷, 提高财务报告信息质量的措施

(一) 健全法律法规, 增强惩处力度

为了消除上市公司内部控制存在的缺陷, 应该从立法的角度, 不断健全和完善法律法规, 保证上市公司的内部控制有法可依、有法必依以及违法必究, 这样能够有效的消除上市公司内部控制存在的缺陷, 提高上市公司财务报告信息质量。但是, 在利益的驱使下, 还有一些上市公司的管理层知法犯法, 提供虚假的财务报告信息, 以便于获得更高的收益。针对这种问题, 应该增加违反相关法律法规的惩处力度, 追究上市公司相关负责人的责任, 并给予相关负责人以重罚或者追究其刑事责任, 让上市公司的管理层明白如果提供了虚假财务报告信息, 其承担的法律责任以及赔偿将会远远超过提供虚假财务报告信息的收益。我国应该加快在上市公司内部控制方面立法工作的进程, 同时制定健全的内部审计以及独立审计等行业准则, 这样能够有效的减少甚至是消除上市公司内部控制存在的缺陷, 保证财务报告信息的可靠性、真实性与有效性。

(二) 创建完善的内部控制制度与对外信息披露制度

上市公司想要提高自身的财务报告信息质量, 还应该创建完善的内部控制制度, 包括职务轮换制度、业绩评价制度、员工技术考核制度以及职业道德培训制度等, 实现内部控制的人为控制, 同时还应该明确上市公司管理层以及财务人员法律责任, 提高其职业道德以及专业水平, 这样能够有效的消除上市公司内部控制存在的问题, 有效的提高财务报告信息的可靠性与真实性。此外, 上市公司还应该创建完善的财务报告信息披露制度, 尤其是对外信息披露制度, 应该根据自身的实际状况, 借鉴国内外先进上市公司的成功经验, 以充分性、及时性、有效性为原则, 创建一套适合本企业的财务报告信息披露制度。只有对财务报告信息披露行为进行严格的要求与规范, 才能够有效地提高上市公司财务报告信息的可靠性、真实性以及有效性。

参考文献

[1]林斌, 饶静.上市公司为什么自愿披露内部控制自我鉴证报告?——基于信号传递理论的实证研究[J].会计研究, 2009, (2) :45-52.

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[3]吴东霖.提高财务报告信息质量的有效方法——内部控制评价[J].中国高新技术企业, 2008, (4) :57-58.

[4]陈苏杰.上市公司财务报告信息质量探讨[J].对外经贸, 2013, (9) :134-135.

护理缺陷与质量控制 第10篇

我国《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(以下简称新版GMP)于2011年3月1日起开始实施,增加了一些关于质量控制与质量保证的新要求,更注重质量保证体系的建设及执行,对人员、硬件和软件方面都提出了更高的要求,并首次在法规层面引入了风险管理的概念。从新版GMP现场检查情况来看,药品生产企业在原有GMP的基础上能够认真贯彻新版GMP要求,但在实施新版GMP的过程中仍存在部分缺陷。本文将对质量控制与质量保证方面的缺陷进行汇总和分析,为制药行业提供参考信息。

1规范和要求

新版GMP作为质量管理体系的一部分,是实施药品生产管理和质量控制的基本要求,旨在最大限度地降低药品生产过程中污染、交叉污染以及混淆、差错等风险,确保持续稳定地生产出符合预定用途和注册要求的药品,企业需采取科学有效的措施来满足这些要求。新版GMP(不包括总则、附则)共有12章305条,质量控制与质量保证部分占61条,属于规定最细致、最复杂的章节。因此,应正确理解和准确把握质量控制与质量保证的要求,并逐条逐款予以实施,确保产品质量始终处于受控状态。

2缺陷情况

与旧版GMP条款相比,新版GMP中调整最大的部分,即第10章质量控制与质量保证,从现场检查情况来看,这部分的缺陷比例也占较大比重。我们对32家药品生产企业的现场检查报告进行了统计,共发现398个缺陷(主要缺陷8个,一般缺陷390个),其中与质量控制与质量保证相关的缺陷有75个(主要缺陷1个,一般缺陷74个),占缺陷总数的19%。下面对出现频次较多的缺陷进行分析。

2.1质量控制实验室缺少必要的文件

在质量控制实验室文件中发现的缺陷包括:分析天平无设备档案,高效液相设备档案中缺少验收报告和维护保养记录;高效液相校准操作规程制定不规范, 未用标准物质萘甲醇溶液进行校准;旋光仪未建立仪器使用记录;紫外分光光度计及高效液相的紫外检测器没有维护SOP及记录等。

按新版GMP第221条的要求,QC实验室应当具有质量标准、检验操作规程和记录、检验报告等一系列的文件,企业一般会比较重视质量标准、检验记录和报告,不容易出现错漏的情况,但比较容易忽视对于检验仪器管理相关的规程文件以及记录,导致出现纰漏。所以,需要特别对新版GMP第221条第1款第7项内容予以重视,即企业要有仪器校准和设备使用、清洁、维护的操作规程及记录。

2.2部分文件不适用

部分文件不适用的缺陷主要表现在:未依据《中国药品检验操作规范(2010年版)》对炽灼残渣项制定标准操作规程;《高效液相色谱仪维护保养操作规程》的维护时间、内容不具体;纯化水质量标准中重金属限度标准未按中国药典(2010版)要求更新等。

因为文件是为了规范日常管理行为,所以文件必须具有可操作性。我国已经强制推行GMP 10余年,现不应再出现文件与实际运行“两层皮”的现象。特别是检验操作文件,一定要随外部法规文件的更新而更新。 例如,纯化水的重金属限度从2005版药典的0.000 03% 调整到2010版药典的0.000 01%,自2010版药典正式实施开始,企业就应修改相应的规程和质量标准,企业制定的内控质量标准不得低于现行的法定标准。

2.3检验记录内容不全,检验行为不规范

新版GMP第223条对物料以及各阶段产品的检验过程进行了规范,包括检验方法、验证、试药试液的管理、检验规程和记录等,内容较多,其也是在现场检查中发现缺陷最多的一个条款,缺陷比例占20%。下面分5个层次来具体分析缺陷。

2.3.1没有按照现行药典实施检验,检验过程不规范

检验过程不规范举例:用紫外法测定乙酰氨基酚片含量时,未进行最大吸收波长及狭缝的选择、对氨基酚对照品计算未折纯、干燥失重恒重数值记录不完整、 红外测定波数范围选择不全、未进行粉末直接测定法与压片法测定的比对试验;腺苷含量测定平行样未计算相对偏差,高氯酸F值未按药典规定进行校正;高氯酸滴定液F值的计算未按规定修约,平行样保留位数少1位;XX颗粒检验报告《干燥失重》项未按《中国药典》 (一部)所载《水分检查》项测定,企业实际按《中国药典》(二部)所载《干燥失重》测定。

2.3.2检验记录上只记录了结果,没有记录过程

只记录结果没记录过程的举例:维生素C检验原始记录中未体现Cu、Fe测定的计算过程和判定过程;XX乳膏微生物限度检验项目未设置观察记录、培养皿标识错误,XX乳膏(批号20090101)稳定性考察微生物项目实验采用3个稀释梯度,其中长菌的2个培养皿标识应为1:100、1:1 000,而实际标识为1:100。

2.3.3检验记录上缺少检验仪器的设备信息

此项发现的缺陷举例:布洛芬软胶囊批检验记录未体现色谱柱、对照品称量用天平的仪器设备编号;盐酸二甲双胍片成品检验原始记录中未记录仪器型号、 温湿度等实验条件;微生物检验记录未注明灭菌锅、 培养箱的设备型号和编号;红参检验记录缺少检验用仪器的名称、型号等内容;滴定记录未记录滴定管编号。

2.3.4检验记录上缺少必要的图谱或图谱信息不全

此项缺陷主要集中在中药制剂和中药饮片的生产企业,例如:中药饮片检验原始记录中无薄层色谱鉴别图谱;药材人参鉴别薄层色谱图中未标注前沿、展开距离等试验信息,未计算比移值;马钱子检验记录中薄层色谱图未标明Rf值;远志检验记录显微鉴别未绘制显微图;通关藤饮片含量测定的原始检验记录中未将紫外原始电子打印数据和图谱纳入检验记录中。

2.3.5缺少对照品的相关信息

此项缺陷举例:内包材聚乙烯吹塑膜袋的微生物限度试验检验记录中未记录阴性对照品氯化钠注射液批号;中药饮片检验原始记录无对照品稀释倍数记录;人参中药材、中药饮片含量测定项所使用的对照品称量低于10 mg,无法满足检验精度要求;通关藤饮片含量测定检验原始记录中缺少对照品溶液配制记录。

2.4试药试液、菌种、培养基的管理不当

此缺陷主要表现在:氢氧化钠滴定液未用钠-钙石灰管保护贮存,溴百里香酚蓝指示剂中存放转子;五氧化二磷外观性状吸潮结块,绿脓菌素测定培养基未按规定存放在阴凉处,检定菌购进接收无验收记录;腺苷重金属检查用的硫代乙酰胺溶液标示为硫代乙酰胺试液,培养基适用性检查记录中未记录使用菌种的批号; 高锰酸钾未按易制毒化学试剂管理,企业《化学试剂管理规程》也未对易制毒化学试剂管理进行明确规定; QC实验室的有机试剂、固体试剂和磨口玻璃干燥器未分别存放;工作用菌液无使用记录;中检室检定试剂无标识等。

新版GMP第226条对试剂、试液、培养基和检定菌的管理进行了全面的要求,包括其购入、贮存和使用的整个过程,对整个过程的管理实质上就是对物料和产品管理的一个缩影。首先,要求试药试液或培养基必须是适用的,要能够满足预期用途,这就需要对某些试药试液的特殊保存要求予以关注,不能由于贮存不当而带入检验风险。其次,试药试液或培养基在实验室内应是可追溯、可控的,应有相应的台账、记录或标识能够追溯到这些实验用品的去向,以防止其被误用。

3结语

新版GMP参考了WHO、欧盟、美国等国家和国际组织的先进理念,在管理理念、机构与人员、物料与产品、文件管理、生产管理和质量管理等方面,具有高度的一致性,并体现了ISO9000国际质量标准的基本要求。与历版GMP相比,其内容提升到了一个崭新的高度。

妇产科护理质量控制与安全管理 第11篇

关键词：妇产科；护理；质量控制；安全管理

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0519-02

前言

近年来，随着我国医疗事业的快速发展，人们也越来越重视医院的妇产科护理质量控制与安全管理问题。很多医院通过努力改善妇产科的护理方法，旨在提高妇产科的护理质量。然而，针对妇产科护理工作存在的一些不到位等问题，医院首先应该重视的是妇产科护理中的安全问题。为了促进我国妇产科护理事业的进一步发展，采取措施提高妇产科护理工作的质量及其安全性就显得非常重要。

1.妇产科护理的现状

近年来，随着我国医疗事业的不断发展，我国医院的妇产科护理工作也取得了相应程度的发展。另一方面，人们对妇产科护理质量及其安全性也提出了更高的要求。针对人们对妇产科护理质量与安全越来越重视的现状，我国妇产科护理工作中也确实存在很多问题。主要表现为妇产科护理工作人员的素质问题，进而导致妇产科护理的质量控制与安全管理存在很多问题。尤其是对于一些经验不足的妇产科护理人员，这些问题的存在都会导致产妇在接受护理过程中出现一些安全隐患。

2.妇产科护理工作中存在的质量与安全问题

2.1妇产科护理工作人员的态度问题

妇产科护理的服务态度问题是影响妇产科护理质量与安全的首要因素。由于妇产科护理工作人员的服务态度存在问题，进而对妇产科护理的质量与安全带来了严重的影响。但是，现在的很多妇产科护理人员对现代化的护理认识不足，这会直接影响妇产科护理的质量。

2.2妇产科护理人员素质的问题

目前，由于妇产科护理工作人员的素质问题，进而导致我国妇产科护理质量与安全一直无法得到提高，因而需要对妇产科护理人员进行进一步的完善。对于妇产科护理工作人员的素质不高等问题，直接会影响妇产科护理的质量与安全。尤其是对于一些经验不足的妇产科护理人员而言，她们在妇产科护理工作中出现一点小错误都会给产妇带来极大的影响，进而影响了妇产科护理的质量与安全。因此，解决好妇产科护理人员的问题，是提高我国妇产科护理质量与安全的关键。

2.3妇产科护理人员和病人缺乏有效的沟通

为了进一步提高妇产科护理个质量与安全性，就需要妇产科护理人员能够及时与产妇进行有效的沟通。但是，妇产科手护理人员与病人之间缺少沟通在一定程度上制约了我国妇产科护理工作的进一步发展。

2.4妇产科护理的质量控制与安全管理制度问题

我国妇产科护理工作中还存在质量控制与安全管理制度方面的问题。当前，由于我国很多医院的妇产科护理安全管理制度的不健全等问题的存在，导致医院不能很好地完成人员的配置工作，进而造成了妇产科护理人员的工作积极性不高。这种情况严重影响了妇产科护理的质量与安全。

3.提高妇产科护理质量控制与安全管理的方式

3.1提高护理人员对妇产科服务的认识

目前，提高妇产科护理质量与安全性的首要措施就是提高妇产科护理人员的服务态度。根据医院相关条例的要求，妇产科护理工作人员在护理工作中应该做到关爱产妇。由于产妇是一类比较特殊的护理对象，因此，妇产科护理人员在工作中应该积极热情尽量满足产妇的相关要求。

3.2提高妇产科护理工作人员的护理工作能力

为了进一步提高妇产科护理工作人员的专业技能，这就要求医院加强对妇产科护理人员的专业技能培训工作。对于一个妇产科护理人员来说，一定要有较好的专业技术和知识，这样才能做好妇产科护理工作，进而提高妇产科护理的质量与安全。尤其是对于一些经验比较丰富的妇产科护理工作人员来说，她们也应该认识到妇产科护理专业技能培训的重要性，进而不断提高妇產科护理人员的整体素质。

3.3加强妇产科护理人员与产妇之间的沟通

对于妇产科的护理工作而言，加强妇产科护理工作人员与产妇之间的沟通是提高妇产科护理质量与安全的最简便方法。主要是因为必要的沟通能够给妇产科护理的工作带来极大的方便，进而就能较好地提高妇产科护理的质量与安全。因此，妇产科护理人员要学会与产妇进行沟通，并且有效地沟通不仅需要耐心，还需要一定的技巧。妇产科护理人员主动与产妇进行有效的沟通，这能够有效地提高妇产术护理的质量与安全。

3.4完善对妇产科护理人员的质量与安全管理制度

目前，我国很多医院妇产科护理质量与安全存在问题的另外一个因素就是对妇产科护理工作人员的质量与安全管理制度不完善。针对我国的医院对妇产科护理人员的质量与安全管理制度还存在的缺陷。因此，完善妇产科护理人员的护理工作质量与安全管理制度显得非常重要。

3.5饮食指导

饮食也是妇产科护理中的重要方面，指导产妇进行良好的饮食，也能在一定程度上促进妇产科护理质量控制与安全管理。一旦产妇的饮食出现问题，其他治疗方式的效果也受到影响。因此，妇产科护理人员应该指导妇产严格按照医生的要求进行饮食，饮食的结构也应该均衡合理。因此，饮食指导也是影响妇产科护理质量与安全的重要因素。

4.总结

总而言之，妇产科护理工作是一项非常重要的工作。妇产科护理人员应该改变自己的服务态度，同时提高自己的专业水平，并且要求在实际的护理工作中能够与产妇进行有效的沟通，从而提高妇产科护理的质量与安全。随着妇产科护理技术和管理制度的不断完善，妇产科护理质量与安全也会越来越好。

参考文献：

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[4] 张敏.妇产科护理质量控制与安全管理[J].大家健康（学术版），2014-06-25.

基层医院护理质量缺陷分析及对策 第12篇

1 护理部的管理缺陷

1.1 人力配备不足

许多县级医院护理部只有护理部主任1人在主持工作, 未配备副主任或干事, 特别是乡镇医院, 根本未成立护理部。护理部主任日常行政事务较多, 没有太多的精力和时间到临床科室检查指导工作, 从而严重影响了护理质量管理。

1.2 护理质量检查流于形式

护理部在每月的科室质量检查中, 个别项目流于形式, 重于软件资料的记录, 对于病人的基础护理质量、护患沟通考核不到位, 有时在考核科护士长工作时, 甚至考虑人情关系的因素。对存在的缺陷只注重追究责任, 而未注重整改措施的落实, 从而使有些护理问题反复出现, 考核结果不能客观反映护理质量和实际效果。

2 护士长的素质缺陷和管理缺陷

2.1 护士长素质低

个别年轻护士长由于参加工作时间不长, 自身综合知识水平和管理能力尚有不足, 护理质量和安全意识淡薄, 不能较好地指导科内护理人员的工作, 使护理工作质量得不到保障。

2.2 护理管理人员科学规范化管理素质欠缺

基层医院护理管理人员是从临床一线上选拔出来的, 在工作上往往会重心偏移到护理治疗工作中, 而护士长的管理是护理管理的关键环节, 护士长的主要精力应放在护理的组织与业务管理上, 但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识还欠缺, 特别是乡镇医院的护士长, 她们大多数年轻, 理论知识和管理经验尚不丰富, 风险意识不强, 她们不能科学地管理一支护理队伍, 护理质量考核不能达标。

2.3 科内护理质量检查未落到实处, 三基三严培训流于形式

护士长未认真组织科内的质控小组进行质检活动和三基三严培训活动, 流于形式, 应付检查, 从而使护理人员理论水平、操作技能和工作作风得不到提高, 各项护理工作的环节质量和终末质量得不到保障。

2.4 护理人力资源配备不足, 核心制度落实不到位

基层医院护理人员未按床位与护士1∶0.4的比例配置, 护理人员数量不足, 护理工作繁重, 护士超负荷工作, 容易造成护士由于疲劳引发差错事故。护士数量不够, 一些生活护理工作仍由病人家属去做, 护理质量得不到保障, 容易造成差错事故, 引发医疗纠纷[2]。由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识, 对新医学模式下的质量评审标准理解不够深刻, 疏于规章制度的管理, 致使护理核心制度分级护理指导原则、医嘱执行制度、值班交接班制度、医嘱查对制度、危重病人抢救制度等落实不到位。

2.5 护理队伍不稳定, 护士的业务能力差异大

由于人事制度的改革, 基层医院的护士大多是聘用合同制管理, 流动性很大, 执业资格取得后业务能力和技能操作稍成熟就到上级医院应聘去了, 造成了基层医院护理队伍不稳定。因此长时间在基层医院工作的护士责任心和主人翁意识较差, 缺乏竞争意识, 主动学习意识差, 安于现状, 加上平常忙于常规治疗、护理, 外出学习的机会少, 无法更新观念及知识, 难于提高业务水平, 抢救急、危、重病人时心理素质差, 技术不过硬, 观察病情、发现问题的能力有限。

3 对策

3.1 提高基层医院护理管理人员综合素质

加强护士长管理能力的培养, 可采取请进来、走出去、参观学习、计算机网络、护士长例会、优秀护士长交流经验等方式, 借鉴他人的管理经验, 不断更新管理理念和管理方式, 使护理管理步入科学化、规范化、常态化、无缝化管理轨道。护士长要注重提高自己的业务能力, 熟悉新业务、新技术、新知识, 解决工作中疑难护理问题, 指导危重病人的抢救工作。

3.2 定期或不定期进行护理质量检查

护理部制定详细的、切实可行的护士长考核细则、护理质量考核标准, 采取考核、奖惩相结合的办法, 把护士长分为护理质量管理、病房管理、急救物品管理、三基考试考核、带习带教等检查组, 定期、不定期参与护理部临床科室质量检查, 可以起到相互学习、相互监督的作用, 真正使规范化护理质量标准落到实处, 并进一步渗透、贯穿落实到每个护士全过程工作之中, 使护理质量管理有章可循, 护理核心制度得到进一步落实, 形成一个良性循环。

3.3 遵循“以病人为中心”、“以质量为核心”的护理管理理念

在生物-心理-社会的现代医学模式下, 护理质量管理模式也发生了改变, 单纯的护理技术已经不能满足病人的需要, 所以在关注病人疾病康复护理的同时, 更应关注病人心理需求的满足和人格尊严的完整, 并在护理管理体制中体现出来, 如简化护理文件的书写, 采用表格式, 把时间还给护士, 把护士还给病人, 让护士多陪病人, 多与病人沟通, 了解病人的心理需求、社会和家庭情况, 让病人住在医院时, 有家的感觉, 增强病人战胜疾病的信心, 同时也取得其对医务人员的信任。在质量控制管理方面, 改变过去质控检查只注重结果的方式, 现代的护理质量管理更应重视过程的控制, 即管理过程、控制过程、改进过程, 把病人的心理需求融入护理工作中;护理部定期或不定期参加科室召开的工休座谈会, 了解掌握病人和护士情况, 切实解决护士和病人所关注的难点问题, 真正做到“以病人为中心”、“以质量为核心”, 有效降低护理服务投诉, 确保护理质量。

3.4 全面提高护士综合业务素质

加强护士在职教育, 全面提高护理队伍整体素质和综合素质。护理部制定切实可行的护理继续教育计划。每年对全院护士进行理论知识考试2次、技能考核2次。选派优秀护士到上级医院进行专科护理知识培训。对5年工龄以内的年轻护士在院采取基础理论考试、专科护理知识考试、基本技能考核、写医学读书笔记、写论文等继教培训方式, 鼓励她们采取各种方式取得第二文凭, 对于在规定时间内取得第二文凭者, 医院给予一定的奖励, 以调动年轻护士继续学习积极性。5年以上工龄的护士采取护理部和科室培训相结合、医院培训和自己学习相结合的方式, 弥补因学历、职称和护士能力差异等不足的缺陷, 使护理质量和医疗安全得到有效保障。

3.5 提高护理管理人员的法律意识, 规避护理缺陷风险

护理部在护理质量管理委员会会议或护士长会议上组织护士长学习《中华人民共和国传染病管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》、《护士条例》等医疗行业法律法规, 掌握各种技术操作规范和质量标准, 提高护士长的法律知识和风险意识;护士长在科内组织护士学习相关的法律知识, 提高护士自我保护能力, 使护士的合法权益得到保障, 真正体现护理管理工作“以人为本”的理念, 关心和爱护护士, 同时激发护士的工作积极性, 增强护士责任感和主人翁意识, 规避护理缺陷风险。

3.6 争取政府支持, 保持护理队伍稳定

医院可向上级主管部门提出解决聘用护理人员的人事身份申请, 这样使护理人员看到工作的希望, 增强工作责任心;待遇上做到同工同酬;护理人员的数量配置按卫生部规定的病床与护士之比1∶0.4的标准, 缓解护士长期超负荷工作的状况, 减少护士流动, 确保护理队伍的稳定, 避免护理差错事故的发生, 保证护理工作安全。

护理质量是医疗安全的保障之一, 加强护理缺陷的管理, 提高护理人员的业务技术水平, 规避护理缺陷的发生, 对确保护理质量, 保障医疗安全有着重要的意义。