护理质量影响因素分析

护理质量影响因素分析（精选12篇）

护理质量影响因素分析 第1篇

1 影响外科护理工作质量的常见因素

1.1 从医务人员的角度分析

1.1.1 护理人员专业技术不过关

部分护理人员不能达到临床的需求标准, 在专业技术上不过关, 从而在工作中屡出差错, 从而降低了医疗护理的质量水平。现对护理工作中常见的错误分析如下。首先, 对于许多危重病人, 尤其是被动体位病人, 不能为其定时翻身或者翻身次数不够, 从而发生压疮、保暖时烫伤、降温时冻伤等。部分护理人员甚至怕脏怕累, 从而给病人带来极大的痛苦[1]。其次, 对于颅脑外伤术后意识不清、全身麻醉未清醒或老年痴呆病人等的防护措施不严, 造成坠床、增加病人痛苦或发生意外。再次, 危重病人护士陪送检查时, 对病情观察不认真或者经验不足, 未及时发现病情变化, 从而延误了最佳抢救时机。第四, 在做基础护理和特殊检查的时候, 没有提前告知病人程序或敷衍告知, 从而导致病人不能很好的理解和配合检查, 进而也影响检查和治疗者, 也降低了病人对医务人员的信任度。第五, 有些护理人员在平时观察病人病情过程中过度依赖仪器, 如监护仪和输液泵等, 没有考虑到仪器也有出错的时候, 因而观察到输液是否通畅等, 致使造成护理差错等。第六, 病人在胸腹腔积液、活检组织等送检标本过程中, 发生错、漏、遗失、延误等, 严重影响了诊断和治疗。

1.1.2 护理人员意识薄弱

医院是一个机构, 就有其自身独特的管理模式和自己所制订的各种规章制度。任何工作人员都要严格按照其标准执行, 从而最大限度地降低不必要的事件发生。许多的医务人员因为常年在医院工作, 逐渐对许多必要的规章制度放松警惕, 甚至对必要的医学常识也置若罔闻。首先, 护理人员不够细心, 检查液体、药物时不仔细, 输入过期、发霉、甚至变质的液体、药物, 从而发生不良反应[2]。其次, 临床护理中必要的“三查八对”不认真, 从而发生打错针、用错药、输错血、造成严重后果。再次, 在各种操作及治疗中无菌观念淡薄, 对许多的医疗器械和科室环境消毒不力, 给病人甚至医务人员自己造成不良后果。第四, 在护理文书方面, 对于危重病人护理记录单病情记录不够及时、不够客观、准确完整, 甚至发生涂改和不签名等情况。第五, 病情变化和用药时间的记录与医生不同步, 不利于举证, 造成纠纷。第六, 责任心不强, 未交代次日手术病人或特殊检查病人的注意事项, 如各种术前准备 (灌肠、导尿、洗胃等) 未执行, 未禁饮食等延误了手术和治疗等。

1.2 从病人的角度分析

1.2.1 病人的医学知识和法律意识的增强

随着我国经济迅速发展, 人们生活水平提高, 国民教育水平也相对的提高;同时, 随着医学知识的逐渐普及和法律意识的加强, 及社会上普遍展开保护消费者权益的活动, 民众对医务人员的要求也相对提高。过去在医疗活动中, 医务人员占有绝对的主动权, 而现在是双向的选择活动, 病人对医疗活动中出现的各种不能理解的行为, 都希望有个说法[3]。尤其是现在我国医疗资源短缺、医药价格居高不下, 从而造成了看病难和看病贵的严重问题, 更是加重了病人对医务人员行为的不满, 从而也导致了目前医患关系的高度紧张。在外科护理方面, 经常出现病人因为病情本身的原因造成病人痛苦的加剧, 而许多病人及其家属不能很好的理解, 给医务护理人员也造成了很大的压力。

1.2.2 市场经济利益的驱动

我国医疗资源短缺、医药价格居高不下, 给众多的家庭造成了沉重的经济负担, 甚至在刚刚发展起来的许多农村家庭因此而出现返贫的现象。病人因为沉重的医疗费用而对医务人员产生一种不友好甚至仇视的态度, 当然也不排除医务人员行医当中片面追求经济利益的现象。很多的人目前甚至把医疗活动当成一种市场交易, 这样不仅容易出现天价医药费的不良社会现象, 也占用了很多不必要的医疗资源。

2 对策

2.1 强化护理人员的服务意识

外科护理人员要严格按医院的各种规章制度和医学常识操作, 定时巡视病房、密切观察病人病情, 及早发现病情变化, 尽快采取相应的急救措施。强化护理人员的服务意识, 在工作中要常换位思考, 从病人的角度出发, 及时满足病人的各种合理要求, 尽量让病人享受高质量的医疗服务。护理人员不仅要加强责任心, 爱心、关心、体贴病人, 更要急病人所急, 及时地为病人排忧解难。随时检查病房各种设施是否完好, 同时医院各科室要不断改进和完善设施, 提供更多的人性化服务, 坚决杜绝安全隐患。外科护士长要加大检查督促力度, 对工作做不到位的人员要给予批评教育并限期整改。

2.2 严格护理技术操作

外科护理人员要加强各种基本技术操作训练, 提高专业技术水平。在操作过程中尽量减少病人痛苦, 从而为病人提供优质服务。而对于输液、输血反应者应封存相关物品、输液器、注射器、残存药液、血液、容器等, 要及时送检, 不得擅自销毁。严格执行无菌技术操作, 按规范程序操作。及时分析差错事故发生的原因, 对当事人进行教育、帮助, 提出处理意见及整改措施。一旦发生护理差错要迅速采取补救措施, 不得隐瞒, 尽量减轻对病人身体的损害和将损害降至最低程度。护士要加强责任心, 认真做好“三查八对一注意”, 加强巡视, 及时发现问题, 及时处理和报告[4]。同时要加强护理人员对文书的重视程度, 因为护理文书具有法律效应, 护士应认真细致地书写、杜绝涂改, 减少不必要的纠纷[5]。

2.3 加强护患沟通

有资料显示, 沟通障碍是导致护患纠纷发生的原因之一[6]。因此, 应加强护患沟通, 对病人进行必要的疾病相关知识宣教, 及时做好对病人病情的沟通, 让病人充分的理解护理人员对其做出的护理是恰当合理的。同时, 也让病人来更好地监督我们的服务。病人在接受服务的过程中, 要在使用自己的权利同时也要更好的履行病人应尽的义务。尊重护理人员的人格和劳动成果[7]。

2.4 正确处理护理纠纷

在出现医疗事故的条件下, 病人应当使用法律武器来维护自己的权利, 而不是通过违法行为来解决问题, 更不能通过正常的医疗事故敲诈医院及医务人员。媒体应该客观现实的报导医疗纠纷中的问题, 应发挥其作用反映社会现实。否则, 不仅仅是对医患双方的伤害, 更是会引起社会的不稳定。

综上所述, 只有切实做好外科护理人员、病人及社会三方面的工作, 才能构成一个和谐的外科环境, 从而进一步提高外科护理工作的质量, 也使病人得到更好更舒适的医疗服务。

参考文献

[1]连初秋.神经外科护理纠纷原因分析及对策[J].卫生软科学, 2008, 12 (6) :486-487.

[2]林钧莲.手术室护理缺陷的剖析及对策[J].中医正骨, 2001, 13 (5) :61-62.

[3]王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管理杂志, 2004, 6 (1) :51-52.

[4]王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策[J].护理研究, 2008, 21 (5C) :1392-1393.

[5]肖玉芳.3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (4) :59-60.

[6]孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J].护理研究, 2008, 21 (3C) :826-827.

儿科护理质量因素分析 第2篇

随着社会的发展，人们的生活水平提高,人们对生存质量关注度提高,就医过程中人们会更加关注护理的质量。

这样的社会发展趋势迫使我们临床护理工作中对人文关怀的理念有了更多的关注。

尤其是对儿科患者来说,体现人文关怀的临床护理尤为重要。

儿科临床护理中渗透人文关怀可以有效提高护理质量及患者满意度,减少护患纠纷产生,值得在临床中推广应用。

关键词：

儿科护理。

人文关怀

一、儿科护理工作特点

儿科护理的特点：生活中大家经常讲一些事情是“小儿科意思就是不足挂齿，很多人的概念中觉得儿科是一门简单的学科,对待儿科的认识比较片面。

儿科具有以下几个特点:①解剖生理特点：儿童生机勃勃发育迅速，随着年龄的增加，身体发育具有一定的规律。

但是相比成人其生理和心理发育都不成熟，这就要求儿科护士在熟悉掌握各阶段小儿发育特点的基础上具有较高的任务素质。

②疾病特点：儿童发育不够成熟，其对致病因素的反应和发病过程与成人相差甚大，加之儿童容易生病并且疾病病情变化快，这就要求儿科护士必须有敏锐的观察力，良好的应变能力。

③家属心理特点：如今儿科患者大部分是独生子女,临床工作中我们经常可以看到一个患儿就医的同时陪同家属有父母爷

爷奶奶外公外婆等众多人员,陪同就医家属往往十分担心患儿病情，心里焦虑不安，心理需求高，临床护士解释没做到位经常会发生护患纠纷。

这就要求儿科护士要具备良好的处理人际关系的能力。

二、儿科护理工作中人文关怀的重要性

1、人文关怀

人文关怀,就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。

通俗地说,人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人。

儿科临床工作中护士可以通过仪表形象、言行举止向患者传递情感信息。

2、人文关怀的重要性

①家长对独生子女过分关注,护理工作中对患儿及其家属心理需求的忽略，护理过程中缺乏人文关怀是医院发生纠纷的主要原因。

临床实践表明在护理工作中实施人文关怀是减少儿科护患纠纷的重要途径。

②随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，现在临床各医院护理工作质量考评中将护理服务满意度列为重点考核项目之一。

人文关怀的实施有助于减轻和消除患儿及其家属的焦虑恐惧心理，有助于提高患者及家属的满意度。

三、如何在儿科护理中实施人文关怀

1、营造人文关怀的环境

根据儿童喜好特点营造人性化环境、打造温馨充满童趣的儿科病房。

在儿童病房墙面刷上温馨的蓝色，病区走廊挂上卡通健康宣教挂画，在儿童病房透视窗上可张贴彩虹、绿树、熊大、熊二、米

奇等卡通图案，儿童病房病床采用卡通式的床单被套，在儿科病区设置专门的儿童游戏室。

让患儿对医院环境没有陌生感，使患儿感觉到舒心从而消除对住院的恐惧心理。

2、对儿科护士进行人文关怀的教育与培训

定期组织护理人员进行人文知识的培训和教育，灌输儿科护士在临床护理中做到设身处地为患儿着想，不仅要满足患儿的生理需求，还要满足患儿心理需求。

3、护患沟通中的人文关怀

①患儿家属对病情的进展比较关切，往往患儿一有变化会急切的询问护士相关情况，临床儿科护士解释沟通没做到位经常会发生护患纠纷。

故儿科护士应该运用人文关怀根据患儿的不同情况采取不同的方法对患儿及其家属进行教育和指导，以消除其紧张和焦虑。

②儿科护士在解释沟通过程中要做到诚恳、耐心地解答患儿及其家属的问题。

③儿科护士进行各项护理治疗操作前、操作中、操作后，都要与患儿及其家属进行良好的沟通解释，取得患儿及其家属的配合。

④每次护理治疗结束后，采用语言上口头表扬或奖励一些实物的方式对患儿进行鼓励，建立良好的护患关系为以后的护理治疗操作打好基础。

4、出入院护理的人文关怀

①住院后，儿科护理人员应亲切、热情指导其办理入院相关事宜，办理完入院手续后热情细心地向患儿及其家属介绍住院病

区环境，带患儿及其家属到病房并介绍同病房的其他患儿互相认识，消除患儿的陌生感，使其尽快熟悉适应住院环境。

②出院时，儿科护理人员应对患儿及其家长进行相关疾病出院后健康指导和护理指导，并亲切地将其及家属送离医院，让患儿及其家属出院时感受到医院的温暖。

临床儿科护理人员要“以人为本在儿科护理方方面面中融入人文关怀护理，提高人文关怀理念并将该理念贯穿到整个护理实践工作中，

用爱心、关心、耐心、细心、责任心关爱每一位患儿，建立融洽的护患关系，提高临床患者及家属对儿科护

理工作的满意度，减少医院的护理纠纷事件，提高整体护理质量，促进儿童健康，提高生命质量。

作者：周弯弯 庞苏红 单位：江西中医药高等专科学校

参考文献

[1]刘玉馥.护理工作中融入人文关怀的思路探讨[J].解放军护理杂志,,20(07):76.

[2]修雪莲,程倩人文关怀护理在儿科病房护患沟通中的应用[J」中国民康医学,,23(16):2044一2045

[3]张大庆.制约我国医学人文学科发展原因的探索[J].医学与哲学,，22(08):10-13.

护理质量影响因素分析 第3篇

【关键词】精神科护理；护理质量；影响因素；防范措施

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0487-01

1影响精神科护理质量的因素

1. 1 专科护理知识教育

护理学是一门综合性应用学科，针对精神障碍这一特殊群体，是从生物学、心理学、社会学多重因素去研究的。在校生对精神病护理领域内容认识不深刻，未形成一个系统化服务理念，对精神障碍患者实施一般性护理有一定困难性，影响护理质量的提高。

1. 2 社会因素

《医疗事故处理条例》规定了举证责任的倒置以及《精神卫生法》草案的颁布，加之整个社会文化水平不断提高，广大精神病患者及家属维权意识逐渐增强。当发生医疗纠纷时会利用法律武器维护个人利益，对护理工作来说是一大挑战； 社会压力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趋势； 护理人员数量不足，床护比明显不足，致护理工作量增加，使护理质量下降。

1. 3 管理模式引发的负面因素

目前，國内精神病房多为封闭式的管理模式，虽对控制病情、减少意外事件起到积极作用，大多数患者对这种病房模式不满意，易影响自尊心而诱发抑郁情绪，甚至发生意外而引发医疗纠纷。大多数精神障碍患者前期否认患有疾病而不配合治疗，产生厌恶、敌对情绪。

1. 4 护士因素

临床一线护理人员呈年轻化趋势，多为聘用制，进入临床工作后缺乏护理经验，积极性不高，服务意识淡薄，认为患者无躯体疾病，对患者态度冷硬，对合理正当的要求置之不理。如使用保护具约束患者要求饮水、进行大小便时，护理人员担心解除约束后患者冲动、伤人，不能及时给予满足而造成患者身心不适等，易使护理纠纷、投诉事件的发生率上升。

1. 5 护理记录

自取消一般护理记录以来，精神障碍患者伴有躯体疾病相对较少，护理记录量大大减少。当患者发生病情变化，虽进行了相应处理，但护士由于工作繁忙或认为记录与否无所谓，忽略了精神科护理记录的重要性； 自我保护意识不强或记录质量不高，往往漏记、少记或缺乏真实性。精神病患者多无家属陪护，一旦患者发生意外，易引发医疗纠纷。

1. 6 人文关怀

人文关怀就是关注人的生存与发展，即关心、爱护、尊重人。大多数精神患者自知力缺乏，由家属哄骗住院，由于入院后面对陌生的工作人员及环境，往往感到茫然、无助。患者希望得到工作人员的关心与重视，而精神病特殊性会使护理人员很少与患者交流，缺乏人文关怀，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加强岗前培训

护理服务质量的高低与护士素质、精神面貌、专业水平、专业技能和医德医风有直接关系，因此对护士进行培训与带教是获取良好护理质量的前提和基础。医院对新招聘护理人员进行专科岗前培训，着重讲解精神疾病患者特殊性，沟通交流技巧等。此外加强带教老师的业务能力训练及评估，护理部多开展科研理论及学术交流的机会，促使其掌握最新的护理基础理论、操作技能。采取一对一带教方式，实行奖惩制度，培养新进人员敏锐发现问题及解决问题的能力。

2. 2 实施循证护理和优质护理服务

随着护理工作模式的逐步发展，循证护理模式在临床中已被广泛应用。精神科护理人员应转变传统护理服务理念，使用循证护理和优质护理服务模式，构建健康交流平台，创造温馨、舒适的治疗环境。

首先加强知识学习，运用循证护理理念同患者需求相结合获取实证作为临床护理决策过程，从而提高护理质量。在循证护理指引下提供优质护理服务，要求护士从“要我做”转为“我要做”，质量控制从注重终末质量转变为注重环节质量。

2. 3 健全护理规章制度 由于精神疾病特殊性，护理安全是精神科病房至关重要的问题，也是影响护理质量的关键因素。因此应健全各项规章制度如病区安全管理制度、巡视制度、交接班制度及各项应急预案等。如使用保护具约束患者，要定时查看约束情况，防止约束过紧、时间过长致血液循环障碍，造成皮肤破损、神经麻痹。建立保护约束、巡视记录登记本，改变以往护士 15 min 巡视为不定时巡视，便于第一时间发现患者病情变化。护理部可根据情况安排护士长轮流值班，实行夜间查房并定期考核，护士长建立科内护理质量检查登记本，发现存在的质量问题，及时将问题反馈给责任护士并拟定整改措施。

2. 4 加强护士法制知识教育

精神科工作较特殊，护理行为涉及的法律问题广泛，因护理工作不当而发生的赔偿问题，也将会责任到人，所以精神科护士要学法、守法、懂法。医院定期对护士进行法制教育，使其熟悉相关法律知识，工作中规范自己的言行，在保障精神病患者的权利时，自身的合法权益也得到了维护。

2. 5 加强护患沟通

精神科护士应掌握与患者沟通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多关心、体贴患者。鼓励患者表达出内心想法，适当的满足患者合理需要； 避免与患者直接争论或指责患者。沟通过程中进行适当的心理干预，减少负性情绪，减少冲动、逃跑行为发生。保证护士每天至少和患者交流一次，把与患者沟通作为护理质量考核内容。

2. 6 尊重患者权利

精神科病房中特别注重人文关怀，要以平等心态接待刚入院患者，在护理操作过程中注意维护患者的人格尊严和权利，帮助生活自理能力差的患者维护个人形象。对于有吸烟依赖的男性患者，可适当放宽对吸烟的控制。在保障安全的情况下，提供丰富的工娱疗活动，特别是进行心理康复治疗，以减轻心理负担，将人性化服务贯穿于整个护理过程中，同时利用探视时间多与家属沟通，使其认识病房管理

及治疗特殊性，避免封闭式管理带来的矛盾，提高护理质量。

2. 7 规范护理文件书写

首先护理人员应认识到精神科护理记录重要性，其次护理部加强精神科护理记录规范培训，要求书写遵循及时、准确、客观的原则，对新入院患者进行认真的护理体格检查； 对患者带入的烫伤、烟头自伤等，应认真记录切口范围、创面、有无处理等，避免家属误认护士工作不认真而导致患者受伤。护理人员应与医生随时沟通，避免出现遗漏、偏差，以达到医护记录同步。

参考文献

[1] 吴建红. 现代精神障碍护理学[M]. 北京： 科技技术文献出版社，2010：3 -6.

[2] 钱瑞莲，张艳红，屠丽娟，等. 我院精神科优质护理服务实践与成效[J]. 中国护理管理，2011，11（ 8） ：86 -88.

[3] 李金惠，方喜玲，呼亚利. 加强精神科护理安全管理的思路与方法[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（ 15） ：73 -74.

[4] 赵惠英. 实施关怀性管理制度对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响[J]. 护士进修杂志，2011，25（ 1） ： 29- 30.

[5] 钱瑞莲，张燕红，屠丽君，徐国彬，陈兆红，端木欣荣. 我院精神科优质护理服务实践与成效[J]. 中国护理管理. 2011（08）

[6] 赵惠英. 实施关怀性管理制度对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响[J]. 护士进修杂志. 2010（01）

护理质量影响因素分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 检查对象

对3个医疗区2006年5月~2006年12月的护理病历进行随机抽查。方法是每月对每个病区的终末病历和在架病历按一定比例进行随机抽查, 死亡病历必须逐份检查, 共计2400份, 其中死亡病历156份, C、D型病历1696份。

1.2 检查方法

由专职护理人员 (主管护师职称以上) 对三个医疗区的护理病历进行质量检查, 质量评价标准按照《湖南省护理文书书写规范及管理规定》和据此规范结合我院实际情况编写的《病 (例) 案质量评定标准细则》进行。

2 书写中主要存在的缺陷

通过对所抽的病历进行检查, 发现存在缺陷的病历758份, 占所抽病历的32%, 认为影响护理文书质量的主要缺陷如下。

2.1 书写不规范

护理记录存在涂改、刀刮、字迹潦草、签名难以辨认的现象, 尤其对一些主题词或重点数据, 如执行时间、死亡时间、静脉输液滴速、生命体征等记录的涂改, 严重影响了护理记录的真实性和证据化作用。书写中出现错字、漏字, 甚至简写、缩写, 如代谢性酸中毒, 简写为“代酸”, 血氧饱和度简写为“血氧”等。

2.2 护理记录不客观, 主观性描述较多

(1) 记录同一时间一人执行多项操作。 (2) 描述有失客观, 如“患者手术 (血透) 顺利, 无不良反应, 时术毕 (血透毕) 安返病房”, 此类描述均不属客观资料, 因为病房护士未参与手术过程, 对术中情况不了解;再如描述患者“气促”, 而无呼吸次数的记录, “高热”无体温记录等。

2.3 未履行告知义务

手术患者, 术前禁食未告知;静脉滴注硝普钠等血管活性药物, 没有告知患者及家属严格控制滴速的重要性 (不要自行调节滴速) 。

2.4 护理记录不准确

入院护理评估收集的信息不准确;概念不清, 前后、左右自相矛盾, 记录明显错误, 如瞳孔3mm记录成“0.3mm”。

2.5 护理工作缺乏主动性和连贯性, 未显示病情动态变化

护理措施实施后无追踪观察和效果反馈, 如:患者诉腹痛, 遵医嘱im甲氧氯普胺后无效果评价;术后患者有多少根引流管, 每一根引流管的名称、引流量、颜色、性质等无详细记录;如患者主诉胸闷、气促, 护士给予氧气吸入后, 未记录患者症状是否缓解, 又如患者高热, 予以降温措施半小时后, 无复查体温记录。

2.6 医护沟通不良, 记录不一致

(1) 由于医护对患者病情判断的不一致, 加之沟通少, 导致记录出现差异, 如在同一时间医生记录患者血压为00mm Hg, 护士记录为50/16mm Hg; (2) 有明显错误的医嘱或无医生签名的医嘱未加以指出更正也予以执行, 如:尼克刹米0.375mg iv。从而使病历应具有的法律依据作用大打折扣。 (3) 患者病情发生变化时, 医生有详细的记录, 护士无记录。还有就是对患者主诉的描述不相符。

2.7 漏执行签字

遗漏重要医嘱执行记录, 如皮试、静脉输液、交叉配血等医嘱无执行时间及执行者签名;原则上认为, 凡是没有书面记录的治疗护理, 不论是否做过都意味着未做。

2.8 记录相符性差

入院评估单与护理记录单、三测单记录不符, 如入院时生命体征记录三测单与护理评估单、护理记录单不一致;皮试结果临时医嘱单记录为阴性, 而三测单则记录为阳性;皮试的时间、执行人临时医嘱单与长期医嘱执行卡记录不相符。

2.9 科间患者交接制度执行欠严格

手术、转科患者转出或转入的时间科间衔接不好, 管道交接、皮肤交接不清, 存在护理安全隐患。

2.1 0 记录不真实

如呼吸次数, 部分护士工作责任心不强, 没有认真对患者的呼吸进行测量, 而是根据脉搏进行推算, 结果是不论患者情况怎样, 三测单上的呼吸次数均为18次、20次。

3 影响护理文书质量的相关因素分析

3.1 护理人员的质量意识、法律意识以及对书写标准的掌握程度和对书写质量的重视程度

护理人员缺乏相应的法律知识, 还没有充分认识到护理病历在“举证责任倒置”中的重要性, 对其书写的意义缺乏正确的认识, 认为只要完成治疗护理即可, 存在着重干轻写的思想。其表现为对护理文书书写规范及书写标准不熟悉, 书写中漏项、涂改、字迹无法辨认的现象较常见, 对护理文书书写不当易引发纠纷的地方, 缺乏预见性。

3.2 基础理论和专科知识

护理人员医学基础理论和临床专科知识不扎实, 缺乏系统性和专科性查体知识, 缺乏听诊、叩诊及触诊的基本技能[2]。特别是低年资护士, 临床工作经验不足, 观察病情的能力欠佳, 未能熟练掌握各类疾病的专科护理要点及基础护理要求。同一病种患者的护理记录雷同, 千篇一律, 缺乏个性化护理。

3.3 医护沟通

医疗与护理虽有分工但互为一体, 检查中医护记录不符现象还时有发生, 存在医疗护理安全隐患。

3.4 激励机制

护理文书书写质量管理要以人为本, 激励措施不完善, 就不能很好地调动护理人员的工作积极性, 激发其工作责任感, 养成自我管理的意识, 致使同样的缺陷反复出现。

4 对策

4.1 建立健全护理病历质量管理体系医院四级质控网络

正确的病历质量管理应该贯穿于从患者入院到出院的整个过程, 我院正是以此为原则建立了住院病历的四级质量控制体系, 即院级 (院级监测控制) 、科室 (科室逐级控制) 、科间 (同级交叉控制) 和个人 (自我控制) 四级质控网络, 尤其是强调自我控制、逐级控制、院级监督控制的功能, 充分发挥其控制的能力和作用。

各科室相应地设立质控小组、质控护士、质控医师, 以期达到对医疗、护理和医技等各科室的每项工作、各个环节和全体人员进行综合性控制。科室质控员按质管科制定质控员职责要求, 对本科室所有出院病历进行每份检查、评审并签字, 每月有分析、总结和评议。其职责履行的好坏直接与质管科设立的质控员津贴挂钩。并对质控管理优秀的质控员年底予以奖励。

引入科间质控模式, 即各科质控员用登记、反馈或跟踪的方式反映其他相关科室的工作质量和意见, 做到层层有人把关, 事事有专人负责, 质量缺陷也能在这立体网络中得到及时的控制。

4.2 强化各级护理人员的质量意识、法律意识, 规范护理行为

进行质量教育, 强化质量意识, 要牢牢树立“质量是根本, 质量是医院的生命线”的质量意识。我院护理部以医院管理年活动为契机, 组织全院护理人员就医院管理年活动护理质量的达标要求, 护理质量在医院达标评审中所占的权重和在医护工作中的重要作用进行认真学习讨论, 使广大护理人员认识到护理文书质量与治疗护理操作质量同等重要, 改变了以往重操作而轻书写的传统观念。其次, 还要教育护士爱岗敬业, 严格履行自己应尽的职责, 树立“第一次就把事情做对, 第一次就把事情做好”的工作标准意识, 认真、及时、真实、完整地写好手中的每一份病历。

法律是人们行为规范的准则, 积极主动运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利[3,4]。组织护理人员学习有关法律法规知识及《医疗事故处理条例》, 强调病历的证据作用, 增强法制观念, 使她们认识到护理记录的每一个字都具有法律效应。要让护士们懂得在工作中如何运用法律条文保护患者和自我保护, 以降低职业风险。

4.3 认真学习书写标准, 开展病历书写竞赛和举办病历展览, 规范护理记录

4.3.1 学习书写标准

组织护理人员学习《湖南省护理文书书写规范及管理规定》和据此规范结合我院实际情况编写的《病 (例) 案质量评定标准细则》, 特别是对低年资护士、新毕业护士岗前进行培训。一定要遵循“谁执行、谁记录、谁负责”的原则, 自觉地严格按要求真实、客观、及时、完整地做好各种护理记录, 如临时医嘱、长期医嘱执行单、护理记录单必须由记录者、执行者本人签名, 时间具体到分钟, 严防代签名。该细则强调病情变化、异常报告结果必须及时向医生报告并作好记录, 协助医生进行处理等。

4.3.2 开展病历书写竞赛活动

为了进一步提高医护人员对病历书写的重视程度, 促进医护人员能熟练掌握病历书写技巧, 我院于2006年10月举行了病历书写竞赛活动, 竞赛分为归档病历和现场病历书写, 优胜者予以重奖, 正面引导医护人员重视病历书写。

4.3.3 举办病历展览

通过举办优秀病历和缺陷病历展览, 使护士有感性认识, 并从中得到启示, 指导护士写其所观察的内容和所做的内容[5]。用“样板”病历教会护士如何正确书写手中的每一份病历。

4.4 加强护理人员专业知识的培训

医院、科室每年有计划、分步骤地进行各级护理人员专业知识的培训和学习, 尤其是加强对常见疾病护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施以及护理体格检查技能的培训。临床工作中, 通过开展护理查房、组织疑难或死亡病例的讨论、随医生查房等形式, 加强业务知识的学习。对于新入院、病危患者, 指导低年资护士如何观察病情及护理措施的要点, 以不断提高护士的专业技术和书写水平。

4.5 建立有效的病历质控机制

4.5.1 加强护士长对科室护理文书质量的管理。

规定护士长对危重病历以及死亡病历必须逐份进行质控, 每月底把病案号上交护理部, 由质控科进行质量评价。每月底质控科将环节和终末病历质控中发现的共性问题和关键缺陷在护士长例会上进行分析、评议, 提出改进措施, 跟踪整改情况。科室实行质控病历月小结制度, 每月底质控员把质控病历情况总结后上交质管科, 由质管科进行审核。要求科内每月至少进行一次出院病例讨论, 特别是死亡病历, 并有记录可查。

4.5.2 对新参加 (或进) 工作人员、进修实习人员岗前培训。

通过讲授护理文书书写规范、缺陷病历讨论以及实例考核, 使他们了解护理文书质量要求与质量评价标准。同时我院实行对低年资的护士必须到质管科轮训1个月的规定, 护士在质管科轮训期间, 学习护理文书规范化书写格式与内涵质量要求, 进行一对一的指导, 为进入临床科室书写高质量的病历打下必备的基础。

4.5.3 实施全程质量监控, 特别是对关键环节质量的监控。

提高护理文书书写质量的目的在于能使病历更真实地记录护理、治疗过程和更全面地反映护理质量。以前对病历质量的管理大多数停留在终末质量的检查上, 为了达到满意的护理文书书写“合格率”, 对检查中有缺陷的记录反复修改, 表面上达到了规范的要求, 事实上却违背了“及时性”和“真实性”这两个基本原则, 所以病历质量要从病历建立的源头抓起, 抓流程质量和环节质量。各科室成立了科室质控小组, 自查本科室在架病历和病历归档前的护理文书质量。质管科每月下科室随机抽查在架病历书写质量, 每月定期参加护理部文书组检查各医疗区在架病历质量。质管科检查归档病历, 发现问题及时将信息反馈给相关科室负责人或当事人, 进行分析, 提出整改意见并限期整改。不断探索和创新病历质量管理模式, 如我院在住院病历中发放病危病例提示卡, 提醒各级医务人员在工作中密切注意, 以期达到事前监督和控制的目的。把管理的重心从追求终末形式质量控制向环节质量控制转变, 特别是关键环节质量管理。再如我院护理部为了加强对高危患者的质量控制, 落实危重患者见诊制度, 规定危重患者入院2h内, 护士长必须到床旁进行指导, 24小时内, 总护士长到床旁指导, 并检查护理记录质量。

4.6 持续质量改进

4.6.1建立每月质控通报制度。质管科每月分析、总结当月病历质量情况并形成质控简讯, 在院周会上下发, 并由主管院长讲评, 再由科主任和护士长组织学习, 反馈到全院职工。

4.6.2主动邀请省医院管理协会护理专家对病历质量进行讲评和指导, 根据专家提出的问题, 认真进行整改。进一步加深对病历质量控制的认识, 收到了良好的效果

4.6.3质量缺陷整改。针对质量缺陷, 建立不合格报告制度, 保证落实到个人, 要求其分析原因, 提出整改措施, 质管科进行追踪验证, 以防止同类缺陷再次发生。

4.6.4 引进先进的管理模式运用于医院护理管理实践, 如ISO9000质量管理体系、临床路径等

4.6.5以死亡病历为切入点, 全面提高病历质量。为了加强对死亡病历的质控, 我院对死亡病历实行双控制度, 即质管科对死亡病历实行双重检查, 双重把关, 月底对每份死亡病历质量进行综合分析并将缺陷及时反馈给相关科室, 做到有整改, 有落实, 重大问题向主管院长汇报。每月由分管院长组织相关人员对死亡病历缺陷进行讨论、分析, 并提出整改措施。

4.7 加强医护间的沟通和协调

医护人员之间要注意信息沟通, 团结协作。培养护士的责任心和慎独精神, 在工作中发现医、护、麻醉单记录不一致时应予以核实纠正, 避免在纠纷中举证责任倒置时自相矛盾[6]。2007年度患者安全目标提出要建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通, 做到正确执行医嘱, 事后应准确记录。

4.8 完善奖惩机制

为了鼓励广大护理人员认真书写病历, 提高护理文书质量。我院按照《医疗质量目标管理实施细则》, 建立相对合理的奖惩机制。对科室:凡科室甲级病案率达到90%, 每增加1份奖10元, 达到95%, 每增加1份奖50元, 全科甲级病案率达100%, 除上述奖励外, 另加奖100元;凡科室Ⅲ级病例超过10%者, 每增加1份扣除科室奖金50元。对个人:凡个人每出1份Ⅰ级死亡病历、CD型病历和AB型病历各奖200元, 100元和50元;每出现一个中度缺陷扣50元。我院特别强调若病历记录严重失实或造假的处以500元/人次罚款。并将检查结果与科室护理质量考核分挂钩。

5 小结

建立健全病历质量管理体系和有效的病历质控机制, 是提高护理文书质量的关键。通过对护理人员进行法律知识、专业知识、书写标准等的培训, 广大护理人员的质量意识、法律意识、服务意识大大增强, 专业知识水平和文书书写能力也得到极大的提高。制定有效的奖惩制度和进行质量的持续改进, 是护理文书质量持续提高的有力保障。但在检查中也发现护理记录格式及内容太烦琐, 有些甚至是记流水帐, 是否能简化护理记录, 还有待广大护理管理者进一步探讨。

参考文献

[1]占京.现代护理质量安全控制规范与护理管理规章制度典范[J].北京:中国知识出版社, 2005:67.

[2]陈晓荣.85份护理病理的质量分析[J].实用护理杂志, 2003, 19 (9) :69.

[3]徐又佳, 包土尧.医疗法学在医务人员再教育中的地位[J].中国医院管理, 1997, 17 (10) :50.

[4]许小斌, 赵小卿.应用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会[J].中国医院管理, 1999, 19 (5) :280.

[5]朱丽萍, 魏燕萍.护理病历缺陷分析及对策[J].现代护理, 2006, 12 (6) :572～573.

影响财务报表分析质量的因素 第5篇

影响财务报表分析质量的因素

财务报表分析的.质量是直接影响当前和潜在的投资者、信贷者以及有利益关系的用户作出决策合理性和正确性的重要因素.它对报表使用者来说是极为重要的.本文试图分析影响财务报表分析的质量因素,以便提高报表分析的质量.

作 者：胡桂兰 Fu guirang 作者单位：嘉兴学院会计系,浙江,嘉兴,314001刊 名：福建商业高等专科学校学报英文刊名：JOURNAL OF FUJIAN COMMERCIAL COLLEGE年，卷(期)：“”(1)分类号：F231.5关键词：财务报表 分析质量 影响因素

护理质量影响因素分析 第6篇

【关键词】内科护理；护理质量；影响因素；解决对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0317-02

随着社会的发展，人们对自己的健康状况越来越关心，特别是合作医疗制度实施以来，原有的医院规模已经不能够满足人们的需要，医院纷纷开始扩大规模。与此同时，为了在激烈的竞争中维持好自身利益，医患双方也都对护理的质量提出了更高的要求。内科护理工作非常繁杂，任务十分繁重，任何细节的疏忽都有可能影响到护理的质量，影响到医院的发展。我们必须高度重视影响护理质量的各种因素，并采取积极的措施积极应对，以便提高护理的质量。

1.影响内科护理质量的主要因素

影响因素很多，主要可以概括为人员不足和人员素质两个方面，具体分析如下：

1.1 人员不足对护理质量的主要影响因人员不足而影响到护理质量的原因主要有以下四点：

1.1.1 护理人员不足是导致护理质量下降的直接原因，同时，也会影响到医护人员的身体素质。随着护理学的不断发展，护士的护理范畴呈现明显的扩大态势，同时由于人口素质的不断提高，病人的法律意识不断增强，在人员不足的情况下，护士的护理工作就会更加繁重，工作量就会增加，长期超负荷的工作，会导致医护人员身体素质的下降，因此，会影响到内科护理质量的下降；

1.1.2 由于护士人数不足，会影响到教学和科研工作。目前，很多医院的护理人员都是一些中等教育机构的学生，相对而言，她们的知识面比较窄，没有丰富的护理经验，学科之间的知识渗透比较缺乏，严格意义上来讲是不能够适应护理工作需要的，必须到医院进行实习，在临床工作中增长知识、积累经验，在人员缺乏的情况下，很难将这些实习人员集中起来进行教学和科研活动，同时，由于工作繁忙，护士外出学习的机会比较少，又不能有充足的时间进行自学，导致了知识结构单一、护理理念和技术落后，进而影响到护理的质量。

1.1.3 人員不足的情况下，学习不能保证，在护理文书的书写方面，也只是草草书写应付了事，缺乏针对性和连续性，长此以往就挫伤了护士的工作积极性，都是在机械地完成任务，护理的质量就很难提高。

1.1.4 由于人员不足，护士把主要精力用在完成治疗任务上面，没有充足的时间去做基础护理，有的护士干脆把基础护理交给病人或家属去做，这样的非专业认识做基础护理难免出现这样那样的问题，影响到护理的质量。

1.2 护理人员素质对护理质量的影响

在目前的护理队伍当中，高学历高素质的人员比较少，大多数护士的上岗时间比较短，她们的知识结构还不够合理，有些护士受到当前市场经济思想副作用的影响，不能够安心工作，在工作中缺乏应有的责任心和事业心，盲目地追求经济效益，还有极少数的护理人员在工作的过程中不能严格遵守医院的规章制度，没有按照护理学方面的操作规程进行护理，工作的时候凭感觉，对病人没有进行认真的观察，对护理过程中经常出现的差错缺乏预见性。虽然目前人们越来越重视护理工作，但是，社会上重医轻护观念还比较严重，在实际工作中，护士的劳动得不到应有的认可，这种思想会影响到护士对护理工作重要性的认识，认为自己的工作不重要，这种思想带到工作当中，就会影响到护理的质量。

2.提高内科护理质量的对策

针对以上影响内科护理质量的因素分析，我们应采取以下措施，以便提高护理质量：

2.1 合理配备人员，确保人员充足针对人员不足的问题，医院应该进一步完善护理管理体制，采取科学的手段加强对护理工作的管理和领导，确保护理技术骨干能够专心从事本职工作。领导在重视医生配备的同时，要经常深入基层，了解护理工作情况，了解护士的疾苦，以实际行动关心她们的生活、学习和健康状况，并尽最大努力改善护士的工作环境，确保护士各项待遇的落实。同时，根据实际需求，配备充足的护理人员，除了对实习人员加强教育以外，要从正规的院校招聘专业的护理人员，并对她们进行严格的岗前培训，充实到护理队伍当中。

2.2 注重人才培养，建立科学的继续教育机制 要想提高护理的质量，首先要培养一批优秀的护理人才作为支撑，同时，建立一个完善的、科学的继续教育机制，让医护人员不断提高技能、增长知识。重点做到以下几点：一是从现有的护理人员中选拔一批具有一定基础和素质的人员，进行重点培养，逐渐形成自己的护理骨干队伍；二是积极开展相关学术交流活动，为大家进行交流提供平台。比如：可以定时在系统内开展学术交流活动，让大家把一些难点、热点、重点问题拿出来，一起探讨，寻求最佳的解决方案。也可以与其他科研机构和医疗机构进行学术交流，开阔护士的视野，让她们在交流中增长才干。同时，要将继续教育工作列为重要的工作内容，为护理人员争取更多的外出学习机会，将她们的学习情况和护理质量作为考核的重要内容，让她们的自身素质与护理质量与福利待遇和职称晋升直接挂钩。

2.3 尊重护士，激发她们的工作热忱广泛宣传护理工作的重要性，让社会各界改变传统的观念，了解护理的重要性，以便更好地支持护士的工作。同时，加大奖惩力度，对在护理工作中表现突出、工作业绩显著的护理人员，要在物质上和精神上进行鼓励，对那些不思进取，工作没有激情，临床表现较差的人员，给与一定的惩罚。使医护人员的工作得到社会各界，特别是患者家属的认可和肯定，从而让他们的工作积极性得到调动，并通过奖惩制度的引导，激发她们的工作热忱。

2.4 注重医德医风教育，医德医风教育要引起领导的高度重视，并常抓不懈，特别是加强年轻护士和新进人员的教育工作，建立完善的教育制度，使医德医风教育经常化、制度化、规范化。让她们从内心深处认识到护理工作的重要性、风险性、崇高性，从而增加她们对自身工作价值的认可度和责任心，逐渐培养护理人员优秀的医德医风，树立良好的个人形象，提高他们的综合技能。

参考文献

[1] 张静. 内科护理培训与教育[J]. 中国误诊学杂志. 2012（06）

[2] 徐桂兰. 内科护理问题原因及应对策略[J]. 临床合理用药杂志. 2012（07）

护理质量影响因素分析 第7篇

1 对象与方法

1.1调查对象

2014 年3 月至2014 年6 月,通过问卷法和访谈法对成都市某三甲专科医院的护士进行调查。纳入标准: 参加工作1 年以上的护士; 排除标准: 工作未满1 年的护士及实习、进修、规范化培训等护士。抽样方法: 采取方便抽样方法。样本量按临床护士总人数大于30% 抽取。发放调查问卷160 份,回收有效问卷156 份,有效率为97. 5% 。

1. 2 内容及方法

《护理人员质控认知问卷》为自行设计问卷,问卷包括一般资料( 性别、年龄、学历、职称、一般工作年限、接受质控培训或参与质控工作年限等条目) ; 问卷主要内容包括对质控基本知识认知、护理质控实践认知及质控效果认知3 个维度。基本知识维度包括三个部分: 即质控体系( 医院分级管理办法、JCI、全面质量管理、ISO9000 系列) 4 个条目; 质控标准( 临床护理、护理管理、技术操作、质理控制) 4 个条目; 质控管理工具( PDCA、QCC、RCA、KPI、六西格玛、QC七工具) 6 个条目,共14 个条目。

实践认知维度包括5 个部分: 即质控内容8 个条目( 基础护理、专科护理、危重患者护理、新业务. 新技术、护理信息、护理教学、护理缺陷管理、护理伦理) ; 质控自查方法( 危重患者、重点项目、定期普查、其他) 4 个条目; 质控工具应用6 个条目( 同基本知识维度) ; 质控关注焦点( 终末质量、环节质量、护理缺陷、患者满意度) 4 个条目; 质控参与度( 从不、很少、有时、经常、总是) 4 个条目,共26 个条目。

质控效果评价维度: 包括对现行质控认同度( 模式、方法、质控反馈) 及改进意愿两方面4 项内容,全部合计44 个条目。问卷采用Likert 5 级评分法,对基本知识与实践认知: 不知晓为0 分,知晓1 项为1 分,知晓2 项为2 分,知晓3 项为3 分,知晓4 项及以上为4 分。对质控结果认知,从不认同、基本认同、认同、较认同、非常认同,依次为0 至4 分,分值越高,表示护理人员对护理质控的认知水平越高。

1. 3 统计方法

采用SPSS17. 0 软件进行数据录入及分析。计量资料以±s表示,满足方差齐性和正态性的计量资料采用student-t检验,不满足者采用Mann-Whitney U检验。计数资料率的比较采用χ2检验或连续校正 χ2检验。P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料

共156 名护理人员参与本次调查,全部为女性,年龄: 21 ~51 岁; 学历: 大专24 人,本科128 人,硕士4 人; 职称: 护士21人,护师71 人,主管护师62 人,副主任护师2 人; 工作年限: 1 ~5 年者43 人,6 ~ 10 年者38 人,11 ~ 15 年者26 人,16 年以上49人; 经过质控培训并参与质量管理工作年限( 包括护士长及参与护理质量控制的护士60 人) : 1 ~ 5 年者32 人,6 ~ 10 年者16人,11 ~ 15 年者6 人,16 年以上者6 人。

2. 2 护理人员对质控认知情况

护理人员对质控体系认知总得分率为67. 52% ,其中: 对基本知识维度中的质控标准知晓率为81. 61% ,对质控工具知晓率为63. 79% ; 对实践维度中的质控内容知晓率为86. 03% 、质控方法知晓与应用率为72. 32% ,质控关注焦点关注率为76. 46% ,护士质控参与度为68. 04% ; 在质控效果评价维度中,对现行质控模式认同度70. 59% 、现行质控方法认同度73. 78% ,现行质控反馈认同度80. 81% ,改进意愿80. 18% 。

其中得分最高的3 个条目为: 质控内容( 4. 52 ±0. 54) ; 质控标准( 4. 44 ±0. 59) ; 质控结果认同度( 4. 41 ±0. 74) ,得分最低的3 个条目为: 质控体系( 3. 82 ±0. 95) ; 质控工具应用( 3. 77±1. 10) ; 质控参与度( 3. 78 ±1. 17) 。

2. 3 临床护理人员对护理质量控制认知的影响因素分析

为了探讨学历、职称、一般工作年限、管理年限与护理质控认识有无关联,本文使用卡方检验对数据进行分析,总条目按权重计算出满分为100 分,实际得分乘以权重,结果显示: 学历和管理工作年限与认知评分的关联达到很高的显著性,职称和工作年限与认知评分的关联不够显著,见表1。

3 讨论

认知可以激励人们去做那些与目标一致的事情［2］。随着护理服务内容增加,护理质量管理面临新的挑战与发展机遇,了解护理人员对护理质量管理的认知现状是提高护理质量的基础,目前,虽然对护理质量控制方法做了一些改进,但持续性仍不足,可能与护理人员对质控管理的认知程度不足有关。

3. 1 学历与管理工作年限对质控认知及影响因素分析

由表1 可看出,学历、管理工作年限与质控得分的关联高度显著,其p值均小于0. 001。从数据分析,学历越高,质控得分就越高。对于管理年限却并不是年限越长得分就越高,管理年限超过15 年的医护人员质控认知得分反而偏低,硕士及以上学历及参与护理质量管理的护理人员,在总评分中,对质控基本知识掌握较其他学历结构的护士得分较高,尤其是质控管理工具应用高于其他项目。究其原因,可能是因为学历较高者在校接受教育培训的内容更宽泛些,高学历者通过护理理论的学习,科学思维意识更强,能认识理论指导临床实践的重要性及基本方法,导致高学历者对护理质量控制基本知识维度认知得分较高。

对于参与管理工作年限居中的护理人员对质控实践认知与质控效果评价方面得分较高,与管理工作中熟知质量控制的关键点,薄弱环节控制、人员的培训、患者安全是一切医疗护理行为的基本准则有关［3］。管理年限超过15 年的护士对质控认知得分偏低,这可能是由于参与管理年限长,获得经验性管理较多,接受新的理念或科学统计方法相对较迟缓所致,以及近年来护理理论与方法在护理质控中运用,大多是授权于高学历护理人员担当,自身关注与运用较少。因此,护理管理中将有管理经验的资深护理人员,搭配年资较低的高学历护士有利于人才梯队建设,可加速护理管理人员能力培养,并有助促进临床护理质量全面提升。

3. 2 职称与一般工作年限对质控认知及影响因素分析

由表1 得知: 职称与一般工作年限对质控管理的认知无显著相关性,P值分别为0. 1181 及0. 7687. 这可能是由于抽样的局限性引起,但在一定程度上可反映出职称与工作年限对质控管理的认知影响不大,这可能与护理人员在日常工作中对质控管理关注度与主动参与度不够高有关. 其他因素没有调查,但可能有关,如家庭因素、个人的职业规划或早期院内培养计划、培训方法等,这需在下一步调查中研究分析。

3. 3 护理质量管理模式改进方向

护理质量管理评价组织结构由管理者向普通护士延伸［1］,随着社会及医学发展,护理质量管理模式必须由管理技术到注重人的内在能动性,只有护士主动参与患者的护理质量控制,提高对患者的护理管理水平,增进护理人员的责任意识［4］,才能改变以往护士被动接受检查,消极忙于应付的传统现状［5］;为其提供在职学习、培训机会,安排护理人员参与护理质量管理工作,提高护理质量管理的认知与行为依从性,进一步改进质控管理方法,逐步培育人人主动参与护理质控、自觉维护护理质量标准,以患者的需求作为动力,改变传统事后管理的回顾性分析方式,而采取针对护理过程中具体问题,收集资料、评估质量管控效果［6］,从而促进护理质量持续改进; 转变质量管理从职能管理,用制度约束为主导的外在管理模式向以调动护理人员主观能动性为主的内在性管理模式转变,从强调以“病人为中心”同时要关注护理人员本身的感受,有利于对患者进行文化护理,针对不同患者的文化背景将不同文化渗透到护理过程中才能体现以满足患者身心、社会、精神文化需求的本质［7］,促进形成持续质量改进文化并及早成为常态化。

参考文献

[1]隋伟玉,魏丽丽,孙黎惠,等.浅医院护理质量评价方法及指标体系的研究进展[J].护士进修,2014,29(16):1469-1472.

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[4]陈秀嫦,吴桂燕.创优模式在内分泌科组织管理及护理实践中的应用[J].齐鲁护理.2013,19(11):106-107.

[5]李红丽,叶菲,邵力伟.社区护理质量控制的建立及应用效果[J].护士进修,2014,29(16):1478-1479.

[6]左红.持续质量改进在动静脉造瘘术后护理中的应用[J],现代医药卫生,2013,29(1):35-36.

护理质量影响因素分析 第8篇

1 相关因素

1.1 术前

1.1.1 术前未正确评估患者

术前没有进行访视, 不了解患者情况, 对患者情况未作出正确的评估, 以致对并发症的高危人群未能引起足够重视。

1.1.2 沟通不到位

针对术前患者对手术成功与否的担心, 对手术费用的忧虑, 对手术室特殊环境等的恐惧和紧张, 未能给予正确的心理疏导、安慰, 沟通不到位, 宣教不到位, 而使患者出现不良应激反应。

1.1.3 接患者发生意外

因手术室急诊多, 手术护士对患者的病情了解不全面, 核对不认真, 特别是对使用镇静剂、精神病、小儿、年老不能够正常交流的患者, 很容易接错或进错手术间。由于护士疏忽与莽撞易致患者坠床、碰伤、液体拔出, 各种管道脱落等意外发生。

1.1.4 术前准备不充分

术前未让患者排便;金属贵重饰品, 假牙未取下;未认真核查化验项目, 未核实手术部位标识及术前用药情况;术前未检查用物性能、器械准备不齐全, 对新进设备、仪器使用不熟悉等, 这些因素均严重影响手术的进程。

1.2 术中

1.2.1 体位摆放不当

依手术需要采用特殊体位时, 体位垫放置不合适, 身体空隙处未支撑, 骨隆突处未贴防压疮贴, 肢体未能处于功能位, 过度外展等易致神经损伤、压疮等并发症的发生。

1.2.2 无菌观念不强

未严格认真执行外科手卫生消毒, 穿手术衣、戴手套不规范;器械摆放洁污混乱, 器械台不能保持干燥;术中不注意规范无菌操作等, 均可增加手术感染机会。

1.2.3 操作不规范

针刺伤是手术过程中最常见的一种职业性危害[1], 手术中由于违反手术器械传递原则, 易发生针刺伤及手术刀片划伤、手术缝针扎伤及手术缝针丢失现象, 造成不必要麻烦和伤害。

1.2.4 手术器械使用不当

术中使用电刀, 负极板位置放置不当, 功率大小不合适, 患者皮肤与金属直接接触造成电烧伤, 气压止血带漏气, 直接影响手术质量, 止血带使用时间过长, 压力过高而造成患者四肢缺血甚至坏死。

1.2.5 手术物品清点有误

术前清点不认真, 术中增加数目时未及时登记, 致关闭体腔前后器械、敷料、缝针、棉片等清点有误, 使手术时间延长。

1.2.6 保温不当

术中室温低未能给患者使用保暖小棉被, 暴露过多;冲洗胸、腹腔, 输注液体时未能使用加温液体, 很容易导致患者寒战的发生。体温过低还可延缓全麻患者的苏醒。

1.2.7 输液输血核对不认真

未严格执行手术室查对制度, 特别是同时抢救几名患者时, 由于忙乱, 很容易出现差错。

1.2.8 配合缺乏默契

护士由于没有掌握手术步骤, 业务不熟练做不到密切配合手术医生, 没有预见性, 始终处于被动状态。应急能力差。

1.3 术后

1.3.1 手术标本管理欠佳

手术标本未及时标记, 未及时用标本液固定, 未及时送检, 未分别放置和加锁保管, 以致标本混乱丢失。

1.3.2 护理记录欠严谨

记录有漏记、错记、涂改等, 字迹不工整, 记录失去真实性[2]。

2 对策

2.1 加强管理

加强手术室的安全管理是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。首先应健全手术室各项制度, 包括术前访视、术后回访制度、安全核查制度、消毒隔离制度、安全管理制度等, 制定各项操作流程, 制定各种应急预案并定期进行演练, 科室成立质控小组, 制定考核细则, 每周考核, 每月汇总。分析护理过程和环节, 评价、监测护理安全管理的可行性和有效性, 寻找护理安全隐患, 制定预防措施与纠正措施, 发现安全隐患时及时查找原因, 寻求对策, 然后形成制度, 进行持续质量改进。

2.2 提高素质

加强手术室护理人员思想素质、道德素质及专业素质培训, 转变观念, 积极推行优质护理, 将舒适护理贯穿于整个手术全过程[3]。视患者如亲人, 使患者无论从心理、生理上得到满足感和安全感, 增加手术的信心, 减少恐惧感, 安全舒适地度过围术期, 提高患者的生存质量。

2.3 专科培训

随着手术技术不断向更细微、更复杂的方向发展, 各种新器械的层出不穷, 促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展, 护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变, 这样才能适应技术不断发展的需要。积极参加专科护士培训, 到大医院进修学习, 接受新技术新项目, 对新开展手术的配合要注重高年资护理教师的传、帮、带, 同时重视手术指引的作用, 建立涉及手术护理的各项指引。

2.4 强化责任

手术室护理工作不仅要技术熟练, 更要有强烈的责任意识, 严格执行查对制度, 严格无菌操作, 严格消毒隔离, 各项工作责任到人, 严格考核。进行护士分层管理、分层考核, 考核与绩效挂钩, 加大考核力度, 严格杜绝差错、事故的发生。

2.5 沟通到位

在手术护理工作中沟通配合相当重要, 护士要做好与患者的沟通, 缓解患者的恐惧心理, 得到患者的信任, 增加患者的安全感;做好和麻醉师的配合, 严密观察病情, 随时发现患者的不良反应, 提供病情的动态信息, 积极参与抢救;做好与手术科室的沟通配合。手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的一个特殊科室, 由于参与手术的医务人员来自于各个科室, 且人数众多, 各科室各类人员之间的协作就显得至关重要。如果不协调配合好, 不但影响工作效率, 而且影响工作人员情绪和团队士气, 最终会影响到我们共同的服务对象手术患者。因此要掌握每一位术者的操作习惯, 很好地完成手术;做好设备和后勤的保障, 保证设备仪器完好, 防止术中意外情况发生。

3 小结

通过分析可以看出护理工作中的每一个环节都会影响到护理质量, 只有从源头抓起, 认真执行各项制度, 规范操作规程, 提高自身素质, 加强专业知识培训及慎独精神的培养, 不断掌握新技术、新项目, 不断进取、不断创新才能提高手术室护理质量。

参考文献

[1]黄定文.手术室护士职业安全的危险因素及防护措施[J].公共卫生与预防医学, 2010, 21 (3) :112.

[2]徐玲琳, 姚冬利.手术室护理工作安全隐患及防护对策分析[J].护理研究, 2012, 26 (12) :3422-3423.

护理质量影响因素分析 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年4月笔者所在医院收治的50例脑卒中患者, 所有患者均符合脑卒中的相关诊断标准, 均经头颅CT或MRI确定病变部位, 均具有稳定的生命体征, 神志清醒;排除存在意识障碍、有慢性脑血管疾病或短暂性脑缺血性发作及精神病史的患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各25例。观察组男13例, 女12例, 年龄25~75岁, 平均 (50.6±12.9) 岁, 其中脑梗死12例, 脑出血10例, 脑梗死合并脑出血3例;左瘫17例, 右瘫6例, 两侧瘫痪2例。对照组男15例, 女10例, 年龄27~79岁, 平均 (52.6±10.7) 岁, 其中脑梗死10例, 脑出血8例, 脑梗死合并脑出血7例;左瘫13例, 右瘫9例, 两侧瘫痪3例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 观察组给予持续性护理干预, 具体操作为: (1) 脑卒中知识宣讲, 向患者详细讲解脑卒中的基本知识, 并对患者及其家属进行有效的指导, 使其掌握有效预防脑卒中复发的方法及措施等, 同时让患者正确用药。 (2) 心理护理, 大多数脑卒中幸存患者伴有不同程度的肢体残疾及心理问题, 如孤单、自卑、恐惧等, 这时医院护理人员要对患者的问题进行耐心的倾听, 尊重患者, 将良好的医患关系建立起来, 让患者树立起战胜疾病的信心, 以积极健康的心态迎接接下来的治疗和护理。 (3) 家庭康复护理, 大多数脑卒中幸存患者还会伴有不同程度的语言或智力功能障碍, 这时护理人员就应该有意识地训练患者的语言表达能力及记忆力, 包括听说读写、图片、实物等。同时对患者家属进行有效的指导, 督促患者家属对患者进行正确的按摩, 从而使其肢体在最快的时间内恢复。 (4) 饮食护理, 在饮食方面对患者进行有效的指导, 督促患者多进食脂肪、盐、碳水化合物低、蛋白、维生素高的饮食, 从而使机体获得充分的营养。 (5) 并发症预防, 定时帮助患者翻身, 对其身体进行认真的擦拭, 从而对褥疮和皮肤感染进行有效的预防和避免;保持病房良好的通风通气, 使空气保持流通新鲜, 从而对呼吸道感染进行有效的预防和避免;此外, 还应该对泌尿系统感染进行有效的预防[1,2]。

本组患者入院后由医院护理人员对其进行护理干预, 出院后由掌握方法的家属对其进行护理干预, 持续时间为半年。半年后对患者进行随访观察, 并对持续性护理的效果进行评估。

1.3 评价标准

运用GQOLI (生活质量综合评定问卷) 对两组患者的生活质量进行评定。该问卷包括两个方面的自评问卷, 即客观生活质量评估和主观生活满意度, 包括4个维度 (物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能) 和1个总体生活质量因子。分值0~100分, 患者的生活质量和得分呈正比例关系, 即得分越高, 生活质量越高, 反之亦然[3]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度和1个总体生活质量因子评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。

分

3 讨论

3.1 影响脑卒中患者生活质量的因素分析

近年来, 很多医学学者都对影响脑卒中患者生活质量的因素进行了不断的研究, 所得到的结论是各不相同的。造成这种现象的原因可能是现阶段国内外医学学者在研究脑卒中患者的生活质量中通常采用量表, 但是现阶段国内外并没有公认的既具有良好效度又具有良好信度的脑卒中生活质量专用量表, 不同量表之间的一致性严重匮乏, 造成医学学者很难有效对比研究结果。此外, 患者的文化背景、社会环境等千差万别, 也极易造成结果的千差万别。通常认为患者的年龄、病情、精神状态、经济状况、医疗费用负担方式等是脑卒中患者生活质量的主要影响因素[4]。本研究结果表明, 日常生活活动能力、认知功能障碍、心理障碍、康复护理、家庭支持等均直接而深刻地影响着其生活质量, 和多数临床研究结果一致。

3.2 持续性护理干预在提升脑卒中患者生活质量方面的作用

现阶段, 临床在护理脑卒中患者的过程中, 一方面给予了发病的早期干预以充分的重视, 另一方面也给予了长期、综合、规范的干预以充分的重视, 试图最大限度地恢复患者的生理和心理功能, 从而促进其生活质量的显著提升[5]。持续性护理就是在给予患者常规护理的同时, 以患者为中心, 坚持整体原则, 同时给予个体差异以充分的重视, 在护理实践中有针对性地有机融入健康教育, 并在整体护理工作的全过程对患者进行全程的健康教育。通过给予患者有针对性的护理干预, 如宣传脑卒中知识、对患者进行全方位的心理、康复、饮食、并发症护理, 提升患者参与疾病康复过程的主动性和积极性, 从而使其病情在较短的时间内有效康复, 最终促进其生活质量的显著提升[6]。本研究结果表明, 观察组患者的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度和1个总体生活质量因子评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 充分说明持续性护理干预在提升脑卒中患者生活质量方面具有极为重要的推动作用。

综上所述, 临床医护人员及患者家属应该针对上述因素采取有针对性的护理干预措施, 为减轻患者病痛、提高患者的生活质量积极努力。本研究结果表明, 持续性护理干预能够显著提升脑卒中患者的生活质量, 值得在临床广为推广。

参考文献

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[2]曹卫华, 李俊, 郭春晖, 等.脑卒中患者生活质量的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2008, 27 (5) :308-311.

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[4]岳文芳, 赵雪平, 闫桂芳, 等.康复护理干预对脑卒中跌倒患者生活质量的影响研究[J].护理实践与研究, 2009, 6 (3) :5-7.

[5]郭铁成, 陈小红.急性期脑卒中患者生活质量的影响因素[J].中国医学创新, 2008, 5 (4) :238-240.

护理质量影响因素分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年7~10月手术治疗的296例患者, 其中男176例, 女120例;年龄19~71岁, 平均 (48.9±3.7) 岁;已婚205例, 未婚91例;患者高中及以上文化程度116例, 高中以下文化程度的180例;普外科手术68例, 妇产科手术42例, 骨科手术53例, 急诊外科手术29例, 其他科室手术104例。

1.2 方法

患者出院前向本组每位患者发放院内自制调查问卷, 请患者填写对手术室护理质量的满意与否, 并如实填写年龄、性别、婚姻状况、手术前是否惧怕手术及离开手术室时是否感知疼痛, 分析以上各项是否为患者对手术室护理质量满意度的影响因素[2]。本组中所有问卷均收回, 且均为有效问卷。

1.3 统计学分析

笔者用SPSS 13.0对计数资料进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

296例患者中, 满意268例, 满意率为90.5%, 患者手术前对手术的惧怕及离开手术室时的疼痛是影响患者对手术室护理质量满意度的主要因素。具体数据见表1。

3 讨论

随着医学的发展和现代护理的需要, 护理工作的内涵有了进一步的拓展, 护理学科随着临床的需要更要求不断修整完善。对于一个医院而言, 正所谓三分治疗, 七分护理, 在整个医疗过程中, 治疗起到主要作用, 但很多的医嘱和后续护理更为重要, 护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康。因此, 做好护理工作对医院今后的发展具有重要意义。在日常工作中, 护理人员应时刻牢记“以患者为中心”的服务宗旨, 设身处地为患者着想, 做到凡事都应换位思考, 接待好每一个手术患者, 做好每一项工作, 同时护理人员应注重加强与医生的沟通, 收集患者信息, 取得理解、信任和支持, 不断提高内部服务质量, 以便更好地配合手术, 对患者提出的意见和建议都能给予重视, 及时解决[3,4]。各项护理治疗操作要与患者打招呼, 采用鼓励性语言, 动作轻柔, 使患者感觉到亲人般的温暖。严格执行保护性医疗制度, 随时为患者着想, 对患者的病情、手术效果、手术并发症等, 术中不予议论[5]。护理人员要切实转变服务理念和工作模式, 保证以最佳护理工作状态为患者服务, 满足患者一切合理的需求, 为患者创造温馨舒适的手术环境。

由本研究可知, 患者手术前对手术的惧怕及离开手术室时的疼痛是影响患者对手术室护理质量满意度的主要因素, 故护理人员更应该关心每一个患者, 当患者进入手术室时, 护士在手术室门口热情迎接, 自我介绍, 做好各项安抚工作, 加强与患者沟通, 减少患者对陌生环境的恐惧, 增强对手术治疗的信心。临床护理工作中加强相关方面的护理, 改善患者对手术室护理质量满意度的影响因素, 以提高患者对手术室护理质量的满意度[6]。同时护理人员要不断总结经验, 完善实施细则, 制订切合医院实际、具有可操作性的“优质护理服务”实施方案, 为提高服务水平, 提升护理质量, 创建和谐医患关系作更大努力。

摘要：目的:统计患者对手术室护理质量满意度并分析其影响因素。方法:将我院2009年7～10月手术治疗的296例患者作为研究对象, 调查其对手术室护理质量的满意度, 对影响患者对手术室护理质量满意度的因素进行分析。结果:296例患者中, 满意268例, 满意率为90.5%。患者手术前对手术的惧怕及离开手术室时的疼痛是影响患者对手术室护理质量的满意度的主要因素。结论:临床护理工作中应加强心理护理, 改善患者对手术室护理质量满意度的影响因素, 以提高患者对手术室护理质量的满意度。

关键词：护理质量,满意度,手术室,影响因素

参考文献

[1]傅华英.满意度测评对手术室护理质量分析[J].中国医药指南, 2009, 7 (24) :160-161.

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[4]梁柳芳, 李献凤.沟通协作在手术室护理工作中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (14) :60.

[5]梁小媚.提高手术室护理质量的措施探讨[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (11) :5.

审计质量的影响因素分析及思考 第11篇

关键词：审计质量；会计师事务所；注册会计师

一、审计质量概述

会计师事务所的主要业务是对公司的财务状况进行审查，并对其审查结果出具相应报告，因此会计师事务所相当于是作为独立的一方对公司的财务状况进行监督。审计业务由会计师事务所的注册会计师组织团队负责完成，并出具审计报告。因此，本文从会计师事务所和注册会计师两个角度，对我国审计质量的影响因素进行分析，并提出关于提高审计质量的思考。

二、会计师事务所与审计质量

（一）会计师事务所的组织形式。我国会计师事务所的组织形式经历了一个发展阶段，由最初的有限责任公司发展到合伙制企业，再到现在的特殊普通合伙制企业，这一发展阶段，体现了我国对会计师事务所提供的审计报告质量的关注。有限责任公司的合伙人在出现舞弊等违反国家规定受到法律制裁时，仅对其出资额承担有限责任，该公司组织形式下的惩罚力度远远小于其违法所获得的收益，因此一些会计师事务所合伙人不惜违法以获得高收益。之后，会计师事务所从有限责任公司转变为合伙制企业，在该公司组织形式下，会计师事务所合伙人需承担无限连带责任，违法成本大大增加，虽有利于提高审计质量，但不利于会计师事务所做大做强，尤其是与国际四大之间，竞争差距很大。最后，在综合以上两种企业组织形式的利弊下，诞生了特殊普通合伙制企业，该组织形式下，合伙人仅对其由主观原因导致舞弊的情况下承担无限连带责任，否则承担有限责任。在特殊普通合伙制企业下，在一定程度上有利于提高审计质量，也有利于会计师事务所的长远发展。

（二）会计师事务所的规模。会计师事务所的规模在很大程度上决定了其财务依赖程度。事务所规模小，相对应地财务依赖程度较大，为了谋发展，扩大业务，很多事务所在前期存在“低价揽客”的情况，且为了稳定获取业务，很可能对客户做出一定的妥协和让步，如为客户的舞弊行为进行掩饰或出具标准无保留意见等，这些都将大大降低会计师事务所的审计质量。相反，事务所规模大，财务依赖程度较低，对客户具有更大的选择性，在承担业务前期，可对客户进行详细的风险评估，若风险超出其可接受范围，大可不必为获得审计收入，而影响会计师事务所的长远发展。而且，会计师事务所规模大，也说明其内部管理机构相对完善，整体专业胜任能力相对较高，经验丰富。因此，就整体而言，会计事务所的规模与审计质量是呈正比的。

三、注册会计师与审计质量

在从注册会计师角度进行分析时，主要从注册会计师的专业胜任能力和独立性两方面着手。

（一）注册会计师的专业胜任能力。会计这一职业与医生类似，均存在越老越吃香的情况。一方面，注册会计师工作时间越长，积累的理论知识和实务经验更丰富，在处理审计业务时具备更强的专业判断能力，能更准确并快速地发现企业所存在的会计舞弊行为。另一方面，现在各行各业都驱向于专业化、专门化，审计业务也是如此，针对客户企业类型的差异，如零售业、金融业、重工业等行业差异，审计零售业企业能力强的注册会计师，并不一定对金融业企业的审计能力也强，因此对注册会计师审计能力也有一定的考验。所以，注册会计师的专业胜任能力不仅指其对整体审计业务的胜任能力，也指其就某一行业的专业胜任能力，但无论指哪一方面，注册会计师的专业胜任能力越强，则越有能力发现客户存在的财务问题，越有利于审计质量的提高。

（二）注册会计师的独立性。即使注册会计师有能力发现企业的会计舞弊行为，但这并不表示注册会计师一定会在审计报告中进行反映，这是由注册会计师的独立性决定的。由于通常情况下，审计质量不高，我国对注册会计师进行违法处罚，多是由注册会计师独立性低导致，因此注册会计师的独立性问题一直是广泛关注的重点。注册会计师的独立性一直是审计质量判断的关键因素。若注册会计师与客户之间存在某种利益关系、注册会计师的职业素养不高等情况，则会大大削弱注册会计师的审计独立性，注册会计师很可能为了获取利益，给客户方便，在审计报告中对会计舞弊行为简要带过，或根本不提，则在很大程度上降低了审计质量。若注册会计师与客户之间没有利害关系，或即使存在某种关系，但注册会计师具备很强的职业道德，注意避嫌，能作为独立的一方对客户进行客观公正的审计，则审计质量较高。

四、对于提高审计质量的思考

（一）会计师事务所应端正发展战略，以谋求发展。会计师事务所无论是大所还是小所，对于自身的长远发展，都应有明确、且符合自身条件的发展战略。大所应珍惜自身发展的不易，不能盲目拓展业务，也不能随波逐流，要保持良好声誉，审计前期进行全面的风险评估，审计时独立审计，并出具客观公正的审计报告，注意审计流程的规范性。小所应脚踏实地，具有长远发展的眼光，而不应仅关注眼前利益，做出有损公司整体利益的行为。会计师事务所的发展战略，相当于公司的文化理念，只有在正确理念指导下，会计师事务所才能稳定并长远的发展。

（二）注册会计师应加强自身专业能力的提高。注册会计师应加强自身的理论修养，并在实践中总结实务经验，这两方面不是独立的，也不是一蹴而就的，而是相辅相成、循序渐进的，对于注册会计师提高自身专业能力而言也是缺一不可的。同时，针对现今社会对注册会计师审计业务专业化、专门化的要求，注册会计师应制定明确的职业发展目标，专注于在某一行业领域提高自身的审计水平和专业洞察能力。

（三）注册会计师应提高审计的独立性，注意避嫌。审计独立性的提高可以说是审计质量提高的关键，对审计质量而言是影响最大的。要想从根本上提高注册会计师的审计独立性，关键在于提高注册会计师的职业道德。只有注册会计师自身认识到审计独立性、审计质量的重要性，不断提高自身的职业操守，才能在利益面前抵挡住诱惑，不被眼前利益冲昏头脑，维持审计的独立性。此外，即使注册会计师并非利益等原因与客户存在某种关系，在审计业务工作中，也应注意避嫌；同时，注册会计师在连续审计同一家客户达5年时，也应进行轮换，避免审计独立性受损。

结语：影响审计质量的因素是多方面，笔者主要从以上两个方面，提出了自己的一点思考。审计质量的高低不仅影响着企业所有者、广大投资者对企业经营业绩和财务状况的了解，也影响着会计师事务所、注册会计师长远发展，更影响着人们对会计师事务所、注册会计师这一行业领域的整体评价。曝光的一系列审计丑闻案件，大大影响了人们对注册会计师的信任程度，这对会计师事务所和注册会计师而言是很不利的。因此对审计质量的提高，不只是国家的责任，更是会计师事务所和注册会计师自身的责任的义务，只有从根本上摆正审计态度，才能从根本上提高审计质量。

参考文献：

[1] 谢晓燕. 审计质量影响因素研究——基于会计师事务所与企业两个视角的综述[J].会计之友，2012.3：90-93

护理质量影响因素分析 第12篇

1 鼻咽癌放射治疗后的副反应

鼻咽癌病人放射治疗后的副反应直接影响病人生存期的生活质量。鼻咽癌放射治疗后的副反应主要包括:①脱发;②头痛、呕吐;③骨髓抑制;④放射性皮炎;⑤咽痛、吞咽困难;⑥张口困难。

2 护理

2.1 心理护理

病人经过放射治疗后会出现不同程度的脱发, 向病人耐心讲解放射治疗相关知识及副反应, 告知脱发是一种可逆性现象, 随着治疗的结束头发会重新长出。在这个过程中, 病人要树立治疗信心, 积极面对自我, 可戴假发, 重塑自我形象;介绍成功病例, 加强病人间的交流, 疏导情绪。

2.2 加强病情观察

观察病人有无头痛、呕吐、发热、乏力等症状, 遵医嘱每周复查血常规, 当白细胞<3.0×109/L, 体温>38.5 ℃时暂停放射治疗。出现头痛、呕吐时及时通知医生, 准确执行医嘱给予静脉脱水治疗以缓解不适, 并与病人保持有效沟通。

2.3 皮肤护理

皮肤是对放射治疗较为敏感的一种早期反应组织[4]。放射治疗后可出现局部皮肤色素沉着、瘙痒、干燥、脱皮。从初次放射治疗前开始指导病人, 穿宽松的棉质无领开衫, 保持皮肤的清洁、干燥, 勤更换内衣。清洁皮肤时使用温水, 减少对皮肤的冷热刺激, 并选用棉质软毛巾;忌用碱性皂液, 照射野忌乙醇、碘酊刺激, 不使用胶布;外出时用丝巾遮盖照射野或打伞以避免阳光直接照射引起瘙痒、脱皮。出现局部皮肤色素沉着时, 可每日放射治疗前2 h涂抹比亚芬软膏减轻皮肤损伤。注意手卫生, 避免用手指搔抓皮肤, 引起脱皮、破溃、感染。

2.4 口腔护理

多饮水, 勤漱口, 保持口腔清洁卫生。鼓励病人多饮水, 每天至少饮水2 000 mL, 增加吞咽动作;出现吞咽困难、咽痛时遵医嘱给予利多卡因漱口水, 于进食、睡前含漱, 以减轻不适。

2.5 饮食护理

鼻咽癌病人放射治疗后会出现味觉减退, 食欲下降, 鼓励病人进食, 保证营养的均衡摄入、吸收。饮食调配要注重色、香、味俱全, 以促进食欲, 达到出入平衡。忌辛辣、烟熏、烧烤等刺激性食物, 忌烟酒。

2.6 功能锻炼

指导病人做张口运动、鼓腮运动, 每天20次, 每次5 min～10 min, 做颈前后左右缓慢旋转运动, 每天2次, 每次10 min～15 min, 幅度不宜过大, 清晨和晚上睡前适当增加有氧运动[5,6]。向病人讲解功能锻炼的目的、意义、技巧, 强调张口困难是放射治疗后近远期都可能会出现的症状, 告之一定要坚持锻炼, 出院后仍然不能松懈。

总之, 鼻咽癌病人在放射治疗过程中及治疗后会不分先后出现以上副反应, 其程度亦因人而异, 轻重不一。因此, 为了能进一步提高鼻咽癌放射治疗病人的生活质量, 把对病人的危害降至最低, 医护人员应加强相应的护理。

摘要：分析鼻咽癌放射治疗后影响病人生活质量的因素, 主要为放射治疗后的副反应, 并提出相应的护理对策。

关键词：鼻咽癌,放射治疗,生活质量,护理对策

参考文献

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