呼吸机治疗范文

呼吸机治疗范文（精选12篇）

呼吸机治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年1月呼吸机治疗引发口腔真菌感染的患者50例, 按信封法随机分成试验组25例, 对照组25例。试验组中, 男13例, 女12例, 年龄在65~76岁, 平均 (71.2±0.5) 岁, 病程3~15年, 平均 (8.2±2.4) 年, 15例合并糖尿病, 14例合并高血压;对照组中, 男14例, 女11例, 年龄在67~79岁, 平均 (71.5±0.5) 岁, 病程3~15年, 平均 (8.5±2.4) 年, 14例合并糖尿病, 13例合并高血压。两组患者均存在呼吸机治疗史, 比较两组一般资料, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

将150万制霉素片 (国药准字H31020639, 上海信谊药厂有限公司) 碾碎, 采用生理盐水溶解, 嘱对照组患者用其漱口, 漱口时间>10min, 3次/d, 感染消失后停止治疗。试验组应用5%碳酸氢钠 (国药准字H20074047, 南昌白云药业有限公司) 漱口, 3次/d, 漱口时间>10min, 感染消失后停止治疗。

1.3 观察指标

观察两组p H值、真菌感染持续时间、总住院时间, 统计并比较两组不良反应发生情况。

1.4 数据处理

借助软件SPSS 13.0处理数据, 计量数据选择t检验, 以 (±s) 表示;计数数据选择χ2检验, P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标比较

试验组p H值高于对照组, 真菌感染持续时间、总住院时间短于对照组, 两组差异具有统计意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*表示与对照组比较P<0.05

2.2 不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计意义 (P<0.05) , 见表2。

注:*表示与对照组比较P<0.05

3 讨论

接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者, 因气道正压及面罩的压迫, 其口腔分泌物不易排除, 进而导致口腔内菌群失调, p H值降低, 影响护理人员开展护理工作, 也影响医生观察患者口腔[2,3]。

有学者[4]探讨了碳酸氢钠治疗无创呼吸机治疗后口腔真菌感染的效果, 结果显示, 试验组的p H值高于对照组, 真菌感染持续时间和总住院时间以及不良反应发生率均显著少于对照组 (P<0.05) , 与相关研究结果一致, 提示碳酸氢钠对呼吸机治疗引发的口腔真菌感染, 可提高口腔p H值, 缩短真菌感染持续时间、住院时间, 并减少不良反应发生率。

以往治疗口咽部真菌感染的方法多为静脉注入或口服抗菌药物, 但治疗后患者不良反应比较严重。制霉素可有效治疗真菌感染, 但其口感较差, 患者服用后会出现恶心、呕吐等临床症状, 严重者会出现反流误吸、厌食。碳酸氢钠为无色透明液体, 可清除有机物, 溶解黏蛋白, 改变酸性环境, 抑制细菌生存、发展, 碳酸氢钠口腔黏膜刺激性小, 患者应用后不良反应小, 具有较高的应用价值。

综上所述, 碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染, 效果显著, 值得推广。

摘要：目的 观察碳酸氢钠治疗口腔真菌感染 (呼吸机治疗引发) 的临床效果, 总结其应用价值。方法 选取2011年6月至2013年1月呼吸机治疗引发口腔真菌感染的患者50例, 按信封法随机分成两组, 应用碳酸氢钠治疗为试验组, 应用制霉素治疗为对照组, 统计两组治疗效果。结果 试验组pH值、真菌感染持续时间、总住院时间分别为 (6.7±0.6) 、 (7.6±1.9) d、 (16.5±4.1) d, 以上观察指标均优于对照组, 此外, 试验组不良反应发生率16.0%低于对照组32.0%, 差异具有统计意义 (P<0.05) 。结论 碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染, 效果显著, 值得推广。

关键词：碳酸氢钠,呼吸机,口腔真菌感染,效果观察

参考文献

[1]杨欢, 刘志光, 陶寅, 等.碳酸氢钠含漱联合氟康唑口服治疗慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入布地奈德出现口腔真菌感染[J].国际病理科学与临床杂志, 2012, 6 (7) :500-503.

[2]井桂莲, 孙玺媛, 杨丽侠, 等.化疗相关性口腔真菌感染临床护理疗效观察[J].中国药物经济学, 2013, 2 (4) :301-303.

[3]陈雁.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染[J].临床肺科杂志, 2013, 7 (8) :1219-1220.

小儿呼吸道感染的治疗方法有哪些？ 第2篇

传统中医理论来看小儿反复呼吸道感染的根本原因在小儿年幼体虚、正气不足、表虚不固，属体虚易感风邪者，当邪气（外界病毒、细菌）入侵时，小儿体内的正气不足以抵御外界邪气，便使抗病能力降低，因此出现一系列反复发作的感染病症。玉屏风颗粒的益气、固表作用正是针对这样的状况起效的，正气恢复，邪气难以入侵，疾病得到控制，同时也表现为小儿的多汗症状缓解。

现代西医理论据儿科专家最新的观点，儿童反复呼吸道感染的病因与细菌病毒感染尽管有关联，但导致反复发作的根本内因其实是小儿的免疫功能紊乱，专家在研究中发现，儿童从出生后6个月左右直至小学阶段，不同时期身体的免疫紊乱类型会发生不断的变化，因此准确纠正儿童紊乱的免疫功能是治愈儿童反复呼吸道感染的最佳手段。

呼吸机治疗 第3篇

【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0188-01

COPD全称为慢性阻塞性肺部疾病，临床上容易出现并发呼吸衰竭，而无创呼吸机可以有效的改善疲劳的呼吸肌，让通气和换气得到充分的运作，该方式采用鼻罩或者面罩的方式进行呼吸支持，不需要做气管切开或者插管等处理，创伤小，适应人群广，治疗痛苦较小，相关并发症也较少。可以保证患者组织完整性，不阻碍患者正常的语言和进食。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年1月至2014年12月期间接诊的COPD合并呼吸衰竭的80例患者，其中男为48例，女为32例；年龄范围从56岁至87岁，平均年龄为（65.2±5.4）岁；所有患者治疗之前其血气指标上，PaCO2均在50mmHg以上，PaO2指标均在60 mmHg以下，临床表现为呼吸功能障碍，咳痰、气喘、气促等，排除了患有其他疾病所引发的呼吸障碍。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄和疾病类型上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，其中综合护理干预内容如下：

1.2.1 呼吸机护理

1.2.1 呼吸机使用前护理

在呼吸机上机之前要做好患者生命体征监察，做血气检测，从而进行呼吸机参数的对应设置。让呼吸道保持通畅，对呼吸道内的分泌物做彻底清除，同时辅助患者排痰，可以协助其叩背或者雾化治疗、饮水等，如果无力排痰可以进行吸痰器抽吸。同时排便完来避免装机后的排便次数。让患者取半卧位或者坐位等舒适姿势。将呼吸机做连接后做参数设置，保证面罩固定稳定且松紧适度，避免对面部组织的强力压迫，保证患者舒适度。做好应急处理物品，为急救做准备。

1.2.1.2 呼吸机使用中護理

呼吸机在使用过程中要做好清洁维护，定时做消毒和导管畅通维护，避免导管有折叠，流量传感器的检测部分需要向上，禁止其与水碰触，，储水瓶应该在鼻罩之下，避免导管内的水逆流。储水瓶和导管要做及时有效的清理。湿化器必须采用蒸馏水，同时温控在32-34摄氏度，同时可以根据室内的湿度与温度做调控。通气阶段要做患者的监测，查看生命体征、意识、呼吸状态，情况需要还可能要做血气的分析，如果情况异常则需要及时告知医生。让患者的呼吸频率与节奏要与呼吸机操作一致并进行相关指导。如果导管内有液体阻塞，需要做及时的清理，保证通气量正常。在治疗的间歇时候，通过鼻导管来供氧，同时依据其血气分析情况来指导患者采用鼻式呼吸，可以有效的降低胃肠部所接收的气体，减少腹胀的可能和幅度【1-2】。

1.2.3 呼吸机使用后护理

如果患者血气分析情况显著改善，各指标有明显好转，可以进行呼吸机撤离。在停机方式上要根据患者情况而定，同时仍然需要观察患者血气分析、神志和生命体征情况，可以进行鼻导管的供氧，让患者进行呼吸能力的训练，可以进行深呼吸辅导，频次为每分钟16-18次，同时掌握正确的咳痰方式，做好基本的营养支持，稳定酸碱和水电解质平衡。

1.2.4 心理护理

患者在治疗过程中会因为不适感等造成心理压力，因此让患者树立治疗信心，配合治疗进行。根据患者具体情况进行针对性心理安抚，避免其焦虑等情绪对治疗造成的阻碍，避免对呼吸机的抵抗情况，提升呼吸机治疗耐受力，并进行呼吸方式的良好保持。解释呼吸机使用的注意事项和作用，让患者有较好的思想准备，减少上机和使用过程中患者产生的不适感。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在血气分析、脱机时间、并发症、治疗依从性上的情况。血气分析主要为PaCO2和PaO2的指标，同时比较各组治疗前后血气变化。

1.4 统计学分析

将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量采用t来检验，计数采用卡方做检验，同时以p<0.05作为组间数据差异具有统计学意义的评判标准。

2 结果

在PaCO2和PaO2的指标上，观察组改善情况高于对照组；在治疗配合度上，观察组为90%，对照组为62.5%；在脱机时间和焦虑率上，观察组均低于对照组。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

呼吸机在使用过程中还需要关注其并发症的发生情况，做好事先的预防与处理。呼吸机使用会出现腹胀、吸入性肺炎等。要避免胃肠吸入过多气体，可以采用鼻式呼吸，减少张口动作的频次，减少吞咽和说话来降低气体进入。同时可以进行适度的腹部热敷或者按摩来有助于排气。同时采用半卧状态来减少误吸，从而降低吸入性肺炎的发生。饮食方面要给予富含维生素、蛋白质、热量且容易消化的食物为主，如蔬菜瓜果、鱼肉、瘦肉或蛋类等，减少碳水化合物的摄入，从而降低其二氧化碳潴留。同时面罩尺度和松紧要合适，避免大量漏气，而已进行额垫来进行压力降低，从而减少皮肤受面罩的压力损伤。

参考文献：

[1]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的 研究[J].河北医学，2012，18（7）：997—999.

呼吸机治疗 第4篇

无创呼吸机是介于单纯吸氧与有创机械通气之间的一种治疗呼吸衰竭的方法, 无创呼吸机具有操作简便易行, 不需插管或气管造瘘, 可间歇通气, 容易脱机, 使用时能正常吞咽饮食、对气道损害小, 舒适性好, 肺部并发症少, 并可携机回家长期进行补助通气治疗的手段。与有创机械通气相比, 能够改善其预后, 同时又易为患者适应接受, 是一种较好的治疗措施。但是并不是所有的无创机械通气都能达到预期的效果, 下面我把我院应用无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭治疗失败的原因作如下分析。

1 患者的选择不规范

我们知道无创通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的适应证要选择神志清醒、具有自主排痰能力、且无机械通气禁忌证者。对那些分泌物太多、有上气道阻塞或损伤, 临床应用受到一定的限制, 尤其是对于病情危重的患者, 意识不清、痰量较多、自主排痰能力差的患者, 应不失时机进行气管插管或气管切开进行有创的机械通气。但临床上往往碰到一些患者家属一方面要求积极治疗, 另一方面又不想行有创机械通气的病例, 医师迫于无奈, 把理应当需要有创机械通气的病例, 改用无创机械通气, 最终必要导致治疗失败。作为医务人员, 有必要向患者家属做好说服和解释工作, 要充分告知患者及家属无创与有创机械通气的利弊关系, 能无创的无创, 应当行有创的别错失治疗时机。

2 上机前的准备不充分

由于缺乏对无创呼吸的机的认, 临床上有相当一部分患者及家属对无创机械通气有恐惧感, 有的认为应用无创呼吸机会产生依赖, 以后会离不开呼吸机;还有一部分者认为自己目前还能呼吸, 没必要应用机器辅助通气;还有一部分患者在没应用前即自我产生暗示心里“我越用呼吸机越出不来气”;再有一部分患者及家属举棋不定, 一会同意上机, 一会又拒绝, 反复多次, 有时一个患者医师同意书就签了多少次, 这些都是上机前经常发生的问题, 除了医师所告知的之外, 我觉得护理人员在这过程中, 起到了相当关键的作用, 作为护理人员, 要积极配合医师做好上机前的说服和解释工作, 要不厌其烦的与患者沟通, 告知根据目前病情上无创呼吸机的必要性, 要消除患者的顾虑, 有时候护士的温柔体贴、语重心长更易为患者及家属所接受, 因为有些患者和家属对医师产生偏见, “大夫竟吓唬人, 我没有那么重”“大夫叫我上机是不是就想挣我的钱啊”当遇到这种情况, 护士的作用更能体现。也不防带患者到能很好配合呼吸机治疗的患者床旁, 当面视教, 这样更有说服力, 也易于为患者所接受, 或是把应用无创呼吸机治疗的患者放到相同的房间或是能彼此看到的相邻房间, 以便于相互鼓励, 有助于患者接受治疗。千万不要忽视这些上机前的护理工作, 如果做得好, 做得充分, 患者上机后大多数能很好接受治疗, 反之如果准备的不好、不充分, 即使上机, 有相当一部分患者会因不能耐而终止治疗, 导致病情进一步加重。

3 上机后的护理不到位

虽然我们尽其所能的把上机前的准备工作做好, 但是一旦上机仍然会面临诸多问题。其一:仍然是患者的恐惧感, 一部分患者因恐惧而感觉气短、呼吸困难较前加重, 作为护理人员要尽可能多陪患者一段时间, 协助医师做好消除紧张的工作, 刚开始可以反复多次试戴几次面罩, 时间逐渐延长, 要让患者有个心理准备和适应的过程, 加强心理疏导, 护理人员的存在, 在一定程度上会给患者带来安全感, 要让患者真正体会到目前的无创呼吸机完全是为患者的病情而为之, 最终大部分患者都能消除恐惧感和顾虑舒舒服服的接受无创呼吸机的治疗。其二, 在患者能够真正接受呼吸机治疗一段时间后出现的不良反应。少数有局部压迫皮肤改变, 一般使用呼吸机时间越长, 皮肤改变越明显, 处理方法建议在使用一段时间面罩后, 松解胶带, 做局部皮肤按摩几分钟, 这样可以改善局部血液循环, 缓和局部皮肤压迫症状, 对部分局部皮肤破损的患者, 可以局部使用红霉素软膏外涂。部分患者会出现腹胀症状, 主要原因为患者没能掌握好呼吸方法, 多由于过多张口呼吸所致, 处理方法要鼓励患者尽量采用闭嘴、用鼻呼吸的方法, 也有一部分是因为吸气末压力过高所致, 可以将吸气压力暂时向低调整一部分, 这样大部分腹胀可缓解, 再有一点要注意湿化器的水温, 水温不能过低或过高, 要以患者感觉最舒适的温度为宜, 水温过低, 患者吸入过多的凉气, 也会加重腹胀, 甚或出现腹痛。再有就是噪音问题, 目前所有的呼吸机都有一定程度上存在这一问题, 因此在使用时, 一定要向患者做好解释工作, 尽量争取患者的配合, 必要时可以使用棉球塞住患者的双侧外耳道, 也可以使用耳麦放些轻缓的音乐来调整病情的不适感。还有就是呼吸机参数的调整, 尤其是吸气末的压力, 不影响疗效的情况下, 要由低到高逐渐调整, 要尽力考虑到患者的舒适度, 初期压力给予过高也是大部分患者不能耐受的原因之一。

另外, 还要注意到, 尽管我们当初选择病例时, 大部分患者具有自主排痰能力, 但并不是患者无痰, 毕竟这些都是慢阻肺合并呼吸衰竭的患者, 或多或少都会有痰液的存在, 加之我们应用化痰、排痰药物及雾化的应用, 都会不断地有痰液的产生, 如果这些痰液不能及时排出来, 积聚在气道或肺部, 必将导致病情加重或感染加重。由于无创呼吸机给予患者气道一定得压力, 不利于痰液的排处, 这就给予我们护理工作提出新的问题, 应用一段时间后就要观察患者是否有痰液, 对能自主排痰的, 要鼓励患者自主排痰, 对排痰功能差, 或由于呼吸机疲劳, 痰液无法自行排出的要加强护理, 及时翻身、扣背, 促进痰液的排出, 应不能排出痰液的要及时给予吸痰。

呼吸机治疗 第5篇

自1967年Ashbaugh首次描述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来，国内 外对其流行病学和发病机制的研究取得了很大的进展。由于ARDS病因多样，发病机制尚未完 全阐明，病理生理变化广泛而复杂，因此至今尚无特效的治疗方法，只是根据其病理生理改 变和临床症状进行针对性或支持性的治疗。目前认为，多器官功能障碍综合征(MODS)是全身 炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)或混合性抗炎反应综合征(MARS)发展 的结果。而ARDS实际上就是MODS在肺部的表现，在此过程中，过度炎症反应激活大量效应细 胞，并释放炎性介质参与了肺损伤。

将亚低温用于ARDS防治方面的研究还处于起步阶段，但已经显示出其可能具有的诱人前景。 ?

1 ARDS病理生理?

ARDS发病机制错综复杂，但病变主要分为两大部分。①呼吸功能障碍：ARDS患者肺泡-毛细血管间隙水肿，气体交换功能障碍，同时残存的有通气功能的肺泡大大减少。这 不但造成机体缺氧，而且为了维持必须的气体交换，还带来了与呼吸机有关的肺损伤。②肺 部的炎症反应：细胞因子大量释放，并通过扳机样作用触发炎症介质的瀑布样级联反 应。巨噬细胞产生氧自由基、溶酶体酶等损伤血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，而且还产生 细胞因子，促使大量中性粒细胞(PMN)向肺组织微血管内聚集。活化的PMN黏附在血管内皮细 胞表面，并引起呼吸爆发，释放氧自由基、蛋白溶解酶、花生四烯酸代谢产物等损伤肺血管 内皮细胞，还可通过诱导释放炎性介质，激活补体、凝血和纤溶系统等。此外，凝血和纤溶 功能紊乱致微栓子形成，通过多种机制引起肺泡毛细血管损伤，肺毛细血管通透性增加，肺 泡上皮细胞和肺血管内皮细胞凋亡也参与ARDS的发病。?

2 亚低温抗炎机制?

亚低温保护作用并不仅限于降低机体代谢，还通过多种机制减轻缺血-再灌注或 创伤后的继发性损伤，如氧供需失衡、氧化反应、细胞凋亡、兴奋性氨基酸释放、脑水肿、 血-脑脊液屏障受损、白三烯生成、颅内高压、炎性因子释放以及PMN聚集等? 〔1〕。目前在低温保护作用机制方面已经进行了大量广泛而深入的`研究，这些成果加 深了我们对低温保护作用的理解，并为其在临床上的应用提供了理论基础和新的思路。?

2.1 对PMN功能的影响：很早以前，人们就发现脑损伤后损伤组织中有大 量PMN聚集。亚低温可抑制损伤后PMN浸润从而减轻组织损伤。Maier等〔2〕发现，创 伤后1小时的亚低温可减少PMN 浸润达75%，2小时后减低程度为72%。其可能是通过保持血 -脑脊液屏障的完整性或减少相关炎性因子的释放来抑制PMN浸润的。亚低温不 但减少浸润PMN数量，还抑制其功能。PMN释放氧自由基的能力与温度密切相关，有报道当温 度从37 ℃降至33 ℃时，PMN释放的氧自由基减少4倍〔3〕。Mizuno等〔4〕的 研究显示，将PMN孵育在35 ℃时，其吞噬能力显著提高。作者认为抑制神经酰胺的合成可能 是亚低温提高PMN吞噬能力的机制之一。?

2.2 对细胞因子的影响：亚低温可以显著地抑制炎症早期肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)的释放〔5〕和白介素-1β RNA( IL-1β RNA)表达〔6〕。Marion等〔7〕发现在脑创伤后36小 时，亚低温组IL-1β含量明显低于常温组，且复温后差异依然存在。Aibiki等 〔8〕证实，亚低温可以抑制脑损伤后IL-6升高，且作用可延续到复温时 和复温后。低温降低机体的代谢率，并有可能改变一些酶等蛋白质分子的结构，降低其生物 活性，这可能是低温抑制机体炎症因子释放的机制之一。?

2.3 对血管通透性的影响：一般认为血管通透性增高是由于内皮细胞内 钙离子浓度增高导致内

呼吸机治疗 第6篇

【摘要】目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点。对40例使用无创呼吸机的COPD急性加重期患者的护理进行回顾。结果 30例顺利撤机，6例改为有创机械通气，4例放弃洽疗。结论 全面周到的护理是保证无创呼吸机治疗取得成功的有效保证。

【关键词】COPD；Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机；护理要点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症和高碳酸血症。临床表现为明显的呼吸困难，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍及多器官功能衰竭，该期患者病情危重，死亡率高，而无创呼吸机使用方便，有良好的临床效果已经得到医学界的公认，而在治疗过程中全面周到的护理是取得成功的保障。对自2007年5月以来在我科行无创呼吸机治疗的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年5月至2012年12月COPD急性加重期患者经动脉血气分析确认为Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者40例，其中男26例，女14例；年龄60～83岁，平均62岁，用呼吸机时间最短5d，最长25d，均有不同程度的喘息，紫绀，血气分析示低氧血症及高碳酸血证，治疗上予抗感染、解痉平喘及无创呼吸机，病情稳定后改为鼻导管持续低流量低浓度吸氧。

1.2 结果 40例患者，30例效果满意，顺利撤机，改为低流量吸氧，6例因病情恶化，改为有创机械通气，4例自行放弃治疗，总有效率达75%。

2 实施步骤

2.1 无创呼吸机的准备 选用美国伟康公司呼吸机，检查呼吸机性能是否完好，调试正常备用，管道是否漏气，湿化器内加无菌蒸馏水至水位线。床旁准备心电监护，中心吸引装置。

2.2 方法 置患者合适的体位，可选择半坐卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅。根据患者颜面大小，胖瘦及依从性选择合适的面罩，若患者可以配合治疗，可选择合适的鼻罩，以方便喝水，吐痰及饮食。若患者依从性较差，或是初次使用，可使用面罩。面罩宜松紧适宜，既不能漏气，又要防止过紧导致患者不适，引起压疮。采用S/T模式，备用呼吸频率设置为16次/分，IPAP从8cmH20逐渐调至不超过22cmH20，EPAP从4cmH20逐渐调至8cmH20，IPAP与EPAP差不少于2cmH20，每2～6分钟增加1次。吸气时间1.2S。氧浓度在30%～45%，保持潮气量在5～10m1/kg，维持氧饱和度90%左右，采用持续呼吸机辅助通气，中途可短暂停止以进食和排痰。每天使用12～16小时，复查血气分析正常后可以逐渐撤机。

3 治疗期间的护理

3.1 心理护理 无创机械通气治疗过程中患者良好的配合至关重要。COPD患者病史长，反复发作，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑，烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗^[1]。治疗前向患者及家属充分说明呼吸机的优越性，安全性和必要性，并使其了解自身病情，认识使用该治疗的目的，配合方法，鼓励患者树立治病信心，治疗中多与患者进行语言交流，及时听取病人的倾诉，满足其身心需求，避免出现焦虑，烦躁等情绪不稳定现象。

3.2 病情观察 严密观察患者的病情变化，如：神志、呼吸、循环等的改变并及时记录，特别在无创呼吸机治疗的前2小时，应密切监测呼吸情况及血氧饱和度，临床症状，生命体征各项指标并评价疗效，及时与医生联系以调整参数，必要时改为有创通气治疗。

3.3 排痰的护理 无创通气病人的排痰主要通过自主咳嗽排出。保持口咽湿润，必要对口鼻腔吸引排痰。

3.4 呼吸机使用的护理 保持呼吸机使用时管道的通畅和清洁。及时处理呼吸机报警，呼吸机报警多为低压报警和人机对抗报警；无创通气允许少量漏气，人机对抗时指导病人配合等必要措施改善。

4 并发症的处理

4.1 不能耐度 主要原因有1面罩不合适，选择合适的面罩或鼻罩。2联机顺序出错，应先固定面罩，开机，再连接管道。3恐惧、害怕，应陪伴在患者身边，让患者感觉自己是有依靠的，我们是值得信任的。及时处理患者的问题。

4.2 胃肠胀气 这是最常见的并发症，主要是由于患者张口呼吸所致，由于气流压力较大，气体在进入呼吸道的同时，还有一部分气体进入消化道，可以指导患者闭口呼吸，在上机之前教会患者正确的腹式呼吸方法。在呼吸机送气的时候，做闭嘴吸气的腹式呼吸。在病情允许的情况下进食后半小时再使用无创呼吸机。发生胃肠胀气之后可以给予腹部顺时针按摩。加用吗丁啉等胃动力药物，必要时可以胃肠减压。

4.3 面部压疮 主要是由于面罩型号不合适，固定过紧及长时间使用有关。我们可以选择合适的面罩，正确固定头套，松紧以固定后能伸入1～2个手指为宜。另外，也可以每4小时放松面罩1次，时间长短视病情而定，5～10min不等。对于面部较瘦容易发生压疮的，可以在上机之前给患者面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂^[2]。

在临床工作中，我们发现，我们要熟悉呼吸机的性能，注意同步性，关注患者的感受，做好患者的心理护理，正确 指导患者人机配合，让患者有適应过程，及时满足其需要，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，加强病情观察，积极治疗原发疾病，预防并发症的发生，这样才能提高无创机械通气的疗效。以利于患者的早日康复。

参考文献

[1] 柳莉、潘蝶玲、程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志。2005.22（3）：47～48。

呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取湖南省脑科医院2009年1月至2010年12月收治的48例重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 其中男30例, 女18例, 年龄62～80岁, 平均68.5岁, 均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准, 即动脉血氧分压 (PaO2) 低于8kPa (60mmHg) , 或伴有二氧化碳分压 (PaCO2) 高于6.65kPa (50mmHg) , 且缺O2伴CO2潴留[1]。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的呼吸困难, 发绀, 肺部检查可闻干、湿性音。

1.3 方法

治疗方法:所有的患者均给予常规治疗, 包括抗炎、解痉、祛痰、吸氧。在此基础上再辅以无创呼吸机通气。将呼吸机氧气流量设为5L/min, 吸氧压 (IPAP) 为20H2O, 呼气压 (EPAP) 为5H2O, 在通气过程中监测患者的生命体征和血气变化, 并做好记录。

护理方法:在通气时护士要加强对患者的整体护理, 具体做法如下: (1) 使用前的健康教育。由于重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者CO2潴留现象明显, 存在一定程度的意识障碍, 患者存在较较重的心理问题, 加之对无创呼吸机缺乏认识, 情绪更容易激动[2]。因此护士在使用必须先做好患者的健康教育工作, 我们的做法是向其说明使用呼吸机的作用和必要性, 并解释其目的是为了促进患者的康复, 让其加深对呼吸机的了解, 并告之良好的心情能够减轻对其的影响, 能够更好的促进康复, 用康复的期望取代治疗的恐惧。 (2) 使用前相关准备。合适的面罩能够提高患者的舒适度, 因此护士要根据患者的脸型选择合适的面罩, 选择好后让患者试戴, 问询其感觉, 确保提供最合适的面罩。选择好后, 不要立即固定, 可先提起面罩对患者吹气, 以减少面罩与患者面部接触的空间, 并能让患者有个适应的过程, 在确定患者能够好的接受时固定[3]。指导患者正确排痰, 可拍其背, 对于咳痰苦难的患者还可给予雾化吸入, 促进排痰。在上机前, 务必检查呼吸机工作状况, 包括能够正常运转, 是否漏气, 通气是否通畅, 细菌过滤网是否更换, 管道是否消毒, 湿化器中水温是否适合, 蒸馏水是否准备好等。 (3) 使用期间的护理。取坐位或半卧位, 并保持头稍微向后仰, 以保证气道的有效开通, 维持呼吸通畅。呼吸机参数的设置是正常发挥通气的关键, 若设置不合理, 不仅无法达到治疗效果, 而且还有可能引发严重并发症, 威胁患者的生命, 因此护士必须根据患者的生命体征合理设置呼吸机的参数。患者上机后, 在使用期间, 护士要加强对其生命体征的监测, 包括神志、血压、心理、血氧饱和度、呼吸等, 并做好记录。同时可与患者达成除言语外的交流方式, 比如眼神、表情、手术等, 确保及时给水、排痰。由于呼吸道黏膜纤毛在30℃以下时活动会受抑制甚至消失, 如此导致排痰困难而引发感染, 因此必须加强气道的温化和湿化[4]。蒸馏水注入湿化器使气体先湿化再进入气道, 预防呼吸道干燥, 在注入过程中调节湿化罐温度在50℃左右, 确保吸入气温在30～35℃, 湿度在70%～90%。也有学者提出应根据地区、季节、室内温度和湿度调节湿化的罐温度, 笔者认为此种方法比较合理, 原因在于不同地区、不同季节的气温不一样, 不可依葫芦画瓢。此外, 由于重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者有很大一部分存在意识障碍, 此种患者病程长, 病史复杂, 因此我们加强了此类患者的床边监护。在使用无创呼吸机期间, 严密观察SpO2变化, 通过对血气分析结果的观察对患者作客观评估。 (4) 不适症状的护理。在多年的工作经验中, 在使用呼吸机过程中常存在人机对抗的情况, 多由患者呼吸不正确或患者刻意根据呼吸机送气节奏调整自己的呼吸导致自主呼吸转换出现间隙所致, 出现以上症状多因患者过度紧张造成[5]。因此护士要耐心细致的进行辅导训练, 指导患者正确呼吸, 有必要时可亲自示范。呼吸困难加重多因患者努力深呼吸或紧张所致, 护士要认真排查原因, 并通过观察患者的生命体征调节呼吸机参数, 改善症状。腹胀多由于患者张嘴过度, 将气吸入胃部所致, 因此护士要指导患者将嘴紧闭, 用鼻呼吸, 减少进入胃部气量。此外还可进行热敷, 通过刺激肠蠕动而减轻腹胀。带面罩而造成的不适比较常见, 固定带松紧度不适合是其主要原因。比如固定带过松, 烦躁患者因不配合而发生的面罩松脱, 从而影响治疗;固定带过紧会造成鼻面部的受压引起局部肿胀, 充血, 出现皮肤破损。护士可采在鼻梁处垫少许薄棉垫, 还可对不适部位进行按摩, 减少患者的不适感。

1.4 统计数据处理

统计数据应用SPSS11.0统计分析软件处理, 采用t和χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗结果

48例患者中治愈出院39例, 治愈率为81.25%, 无效9例, 无效率为18.75%。

2.2 治疗前后患者生命体征改善

通气后患者生命体征有明显改善, 与治疗前比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

注:与治疗前比较, P<0.05

2.3 护理前后患者情绪变化和认知度的比较

通过护理, 患者情绪有较大改善, 而对无创呼吸机认识更深, 与治疗前比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着医学的不断发展, 无创呼吸机功能不断完善, 使其更适合患者使用, 治疗效果更理想。此种治疗仪器具有诸多优点, 包括可间歇通气、无需插管、可应用不同通气方法、能正常吞咽饮食和湿化、容易脱机、生理性加温和湿化气体等。虽然此种治疗仪器具有多种优势的, 但由于患者对其缺乏了解, 会存在一定的疑惑, 甚者由此产生不良心理, 因此护士要及时进行健康教育, 提高对无创呼吸机的认识, 增加治疗信心, 提高依从性。在使用前, 充分的准备工作是缺乏顺利进行的关键, 因此护士要认真检查相关仪器和设备的完好性, 缺损的要及时更换。治疗过程中的严密监测是保证患者安全和治疗效果的保证, 通过观察患者的生命体征了解治疗情况, 也可及时发生异常及时得到处理。总之, 完美的护理是治疗中不可缺少的部分, 因此护士必须认真履行职责, 提高护理质量。

参考文献

[1]潘天鹏.现代系统老年医学[M].北京:科学出版社, 2000:340.

[2]胡艺.BiPAP呼吸机辅助治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志, 2006, 2 (4) :36-37.

[3]陈延伟.BiPAP无创通气的临床应用[J].国外医学呼吸系统分册, 2004, 24 (2) :51-52.

[4]钟慧欣.呼吸衰竭患者应用机械通气的护理[J].医学理论与实践, 2006, 19 (2) :215.

无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床分析 第8篇

关键词：无创呼吸机,呼吸衰竭,临床分析

近年来, 医疗科技的飞速发展带动了无创正压通气技术的进步和完善, 对正常的人体呼吸气体交换通路进行了保留, 在临床呼吸系统疾病救治中发挥着重要作用。呼吸衰竭 (ARF) 是各种原因造成的严重肺通气或 (和) 换气功能障碍, 导致缺氧伴 (或不伴) 二氧化碳潴留, 使患者有效气体交换受到影响, 进而引起机体代谢和生理功能紊乱的一系列临床综合征。无创正压机械通气是早期及时纠正呼吸衰竭, 对病情的严重进展进行阻止的有效手段, 具方便、无创、有效的特点, 已在临床广泛开展应用[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的呼吸衰竭患者120例, 随机分为两组, 对照组60例行常规救治, 观察组加用无创呼吸机治疗, 就临床资料进行回顾性分析, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例, 男65例, 女55例, 年龄60~78岁, 平均 (64.3±2.5) 岁, 均符合《内科学》诊断标准, 其中重症哮喘23例, COPD急性加重期67例, 肺部感染5例, 充血性心力衰竭22例, 重症社区获得性肺炎3例。排除低血压休克、自主呼吸微弱、心律失常未有效控制、昏迷、上消化道出血及心肌缺血的患者。随机将患者分为观察组和对照组各60例, 两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

ARF第6版《内科学》诊断标准:Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧而无CO2潴留 (PaO2<60mm Hg, PaCO2降低或正常) ;Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧伴有CO2潴留 (PaO2<60mm Hg, PaCO2>50mmHg) 。前者在肺动-静脉分流、肺弥散功能损害和通气/血流比例失调造成的肺换气功能障碍, 如间质性肺疾病、急性肺栓塞和严重肺部感染等。后者为肺泡通气不足导致, 如气道梗阻、COPD急性加重期、神经肌肉病变等。

1.3 方法

两组均行常规治疗, 包括祛痰、合理氧疗、抗感染、给予糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用, 对支气管扩张及水电解质酸碱失衡进行纠正。观察组60例在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗, 将呼吸机调至S/T模式, 将呼气压最初设为0~4cmH2O, 吸气压设为8~10cmH2O, 使外周血氧饱和度>90%。依据患者的适应程度和身体反应, 在治疗过程中进行灵活调整, 可允许患者进食、排痰、饮水、咳嗽和短时间消息, 间隙时间每次控制在5~10min, 通气时间一次应控制在2~3h内, 每天3~4次。依据患者自主呼吸强弱将触发敏感度调至1~3L/min水平。若患者呼吸困难缓解, 动脉血氧改善, 可将面罩去除, 间歇性对机械通气停止, 用鼻塞吸氧, 呼吸机应用时间可随病情好转渐减少, 机械通气停止的时间延长。患者病情稳定时, 氧流量在鼻塞吸氧≤3L/min时, 即RR<25次/min, 心率 (HR) <110次/min, SpO2≥90%, pH≥7.35, 可终止呼吸机治疗。

1.4 效果评定

有效:气促改善, 呼吸肌活动度减轻, 通气及氧合指标明显改善或正常, RR趋于正常。无效:呼吸困难无缓解, 氧合及通气指标无改善或恶化, 有循环功能障碍发生, 应改为有创通气治疗。脱机指标:氧合及通气指标明显改善或正常, 循环功能稳定达24~48h, 可试脱机, 改为鼻导管或面罩吸氧, 病情在脱机后稳定达24h, 为成功治疗。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件, 计量数据用表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组60例中, 有效58例, 腹胀1例, 无效2例, 有效率为96.7%;对照组60例中, 有效33例, 无效21例, 死亡6例, 有效率为55%。无明显并发症发生, 两组比较观察有效率高于对照组 (P<0.05) 。观察组治疗后动脉血气、呼吸频率、临床症状等状况优于对照组 (P<0.05) 。见表1、2。

注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

注:*与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , #与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症, 也是导致患者多器官损害和肺性脑病的主要死亡因素[2]。呼吸衰竭在早期行无创正压机械通气治疗可得到及时纠正, 对病情的进展进行有效阻止[3]。BIPAP呼吸机操作简单, 元创, 经口鼻罩或经鼻罩呼吸, 最大程度的降低了患者痛苦, 本次研究显示, 观察组临床效果及血气分析、心率、呼吸分析状况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

采用BIPAP无创呼吸机对呼吸衰竭患者进行治疗, 使患者的呼吸功能得到有效改善, 呼吸肌疲劳减轻, 减少了呼吸障碍, 低氧血症得到较快纠正, 促进体内多余二氧化碳排出, 明显降低了临床病死率。另外在治疗过程中, 需依据患者情况对面罩进行选择, 依据呼吸生理、病理变化, 对呼吸机通气模式、治疗参数、氧浓度进行确定。

综上所述, 呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗, 可在早期及时使用, 无创, 安全性高, 明显提高了临床治愈率。

参考文献

[1]王辰, 商鸣宇, 黄克武, 等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 11 (4) :1112-1115.

[2]Schultz MJ.Lung-protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in paticnts not suffering from scute lung injury:A review of clinical studies[J].Med Sci Monit, 2007, 14 (3) :22-23.

呼吸机治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月2013年1月我科收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例, 其中男28例, 女12例, 年龄45岁~73岁, 平均年龄 (66±4.7) 岁。随机分为观察组20例, 对照组20例, 2组患者在性别、年龄上差异无统计学意义, 具有可比性。所有患者均符合AECOPD及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1], 无休克、昏迷、气胸、精神异常不能配合无创呼吸机治疗等。

1.2 方法

对照组患者给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗。观察组在对照组治疗基础上接受瑞思迈VPAPⅢST无创呼吸机经口鼻面罩辅助通气, 模式采用ST模式。呼吸机参数:呼吸频率设定在12~16次/min, 刚开始时, 吸气压设定在8~10 cm H2O, 呼气压设定为5 cm H2O, 吸氧量在3~5 L/min, 监测血氧饱和度要求控制在90%以上;患者对仪器适应之后, 每20 min调节压力, 吸气压逐步地调至12~20 cm H2O。2组治疗同时进行血氧饱和度、心率、呼吸频率、血气分析等各项指标的监测, 结合具体的血气分析情况对呼吸机参数进一步调整。VPAP呼吸机治疗通气时间每天累计在12 h以上。

1.3 疗效判定标准

观察记录治疗前及治疗2 h、24 h、48 h后动脉血气分析及生命体征 (包括意识、呼吸频率、心率等) , 显效:呼吸困难和紫绀消失, 心率、呼吸、血压、动脉血氧分压 (Pa O2) 、动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) 恢复正常, 精神好转, 能进食和有效对话。有效:呼吸困难改善, 紫绀减轻, Pa O2、Paa CCOO22改改善。无效:呼吸困难、紫绀和意识障碍无好转, Pa O2、Pa CO2无改善。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血气分析比较

观察组和对照组p H、Pa O2、Pa CO2比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组疗效比较

观察组经应用呼吸机及常规药物治疗后较单纯应用药物治疗的对照组疗效更为显著 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

AECOPD常因感染加重致呼吸道痰液引流不畅和呼吸肌疲劳, 从而导致Ⅱ型呼吸衰竭, 甚至威胁生命, 临床上常规应用抗感染、化痰等治疗有时仍难以达到理想效果。当呼吸肌疲劳成为主要诱因时需要对重症患者行NIPPV, 无创正压通气之所以能有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床及预后, 因为AECOPD患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压的影响, 呼吸做功增加, 产生呼吸肌疲劳。VPAP呼吸机一方面通过提供吸气压力IPAP帮助患者克服气道阻力, 另一方面通过提供呼气压力 (EPAP) 来对抗内源性呼气末正压, 防止肺泡萎陷, 从而改善通气、增加肺氧合, 排出CO2, 纠正低氧血症及高碳酸血症[2]。及时合理应用无创正压通气治疗可使患者短期内改善呼吸衰竭, 避免插管, 缩短住院时间, 降低病死率, 减少住院费用。

本文观察组20例患者在进行常规抗感染、化痰等治疗的基础之上, 进行了无创正压通气治疗, 经过2 h、24 h及48 h的治疗之后, 可以发现患者的生命体征、临床症状以及缺氧情况都有显著改善。Pa O2也有了非常明显的上升, Pa CO2下降也非常明显, 差异有显著性 (P<0.05) 。目前临床中无创呼吸机应用还有很多不规范之处, 规范地应用无创呼吸机, 能减少气管插管, 使有创通气患者早期脱机, 治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、简单易行、痛苦少、患者易于接受的通气方法, 非常值得推广使用。

摘要：目的 探讨双水平正压 (VPAP) 呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。方法 我院2010年1月—2013年1月收治AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例, 随机分为对照组和观察组, 2组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗, 观察组对照组基础上给予无创呼吸机治疗。结果 观察组在临床疗效、血气分析各项指标改善情况均明显优于对照组。结论 VPAP呼吸机应作为AECOPD患者治疗的常规方法。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,呼吸衰竭,无创呼吸机

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2013, 36 (4) :255-264.

呼吸机治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年2月~2013年6月接待的采用无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者78例,全部经常规与临床病理检查确诊,符合《现代呼吸病学》中有关于呼吸衰竭的诊断标准[4]。78例患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究,随机均分为研究组与对照组,各自39例患者,其中对照组:男患25例、女患14例;年龄在17~79岁之间,均值为(70.3±6.4)岁。对照组:男患27例、女患12例;年龄在19~78岁之间,均值为(69.8±6.1)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异(P>0.05),可比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者皆在常规对症处理后给予无创呼吸机治疗,采用的呼吸机为Bi PAP呼吸机,参数为IPAP12~20cm H2O~20cm H2O与EPAP6~10cm H2O~6cm H2O,并采用面罩,通气的方式则采取双水平正压。吸气上升的时间为0.1~0.2s,吸入的氧浓度则控制在30~60%(低氧血症过于明显的则要先吸入纯氧,待SPO2有所上升后再下调)。辅助通气治疗的时候,要对患者病情与血气变化等进行严密观察,根据变化来进行模式与参数的调整。当患者血气改善与生命体征正常后可以适当减少带机时间或者撤离呼吸机。

1.2.2 护理方法

对照组患者采用常规护理,包括心理、营养及呼吸机方面的护理,而研究组在对照组方式上加用优质护理,具体策略如下。

(1)心理护理:一些患者对本病及无创呼吸机相关知识不了解,往往会产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪,为此护理人员要加强患者的心理护理。护理人员应熟练掌握无创呼吸机相关知识与操作技能,并能采取通俗易懂的语言将相关知识解释给患者听;同时要将无创呼吸机治疗的目的、意义及注意事项与不良反应等告知患者及其家属,还要将面罩辅助处理的方式与方法告知患者,并指导他们学会,以便他们做好身心准备,积极配合治疗与护理。

(2)准备工作:在上机操作之前,护理人员要对呼吸机进行全面检测,看其功能是否完好,各个管道是否已经消毒,看是否有漏气等,同时要根据患者的病情与耐受度来进行呼吸机IPAP、EPAP、呼吸频率等的调节。

(3)饮食护理:治疗过程中,要加强患者的饮食护理。因为无创呼吸机治疗对患者的营养有更高的要求,尤其是患者发生咳嗽、排痰等,会损耗他们的蛋白质与水分,故而做好营养的补给就显得十分重要。护理人员要根据患者不同的营养状况与饮食喜好,合理安排他们的饮食。但总的来说,无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者,要尽量以热量、蛋白皆高且维生素较多并易于消化的食物为主(但要注意避免糖分过多的食物)。此外,应用呼吸机的时候,要保障患者呼吸道的通畅,排痰措施要积极有效,适当指导与辅助患者咳嗽与排痰,同时注意吸入气体的湿化,避免出现呼吸道干燥而影响治疗效果。

(4)并发症处理:治疗过程中难免会发生并发症,为此必须做好相关的处理。常见的并发症及处理策略如下:1)腹胀:要积极指导患者采取紧闭嘴唇而采用鼻呼吸的方式处理,还要减少吞咽动作,以此防止患者将气体吸入胃内而引发胃肠胀气;也可以采用小茴香对腹部进行热敷,同时给予腹部按摩处理,以此促进患者胃肠的蠕动;此外,若患者的腹胀过于明显,则可以采取胃肠减压,甚至可以加用胃肠动力药物处理。2)面部压迫性损伤:患者治疗中需要持续使用面罩,使得鼻翼两侧的血运受到压迫,故而容易出现血运障碍,引发患者鼻周围皮肤的红肿与疼痛,严重情况下会破溃。为此,患者长时间应用无创呼吸机后要每间隔4小时进行一次放松,每次放松的时间尽量维持在15~30分钟,同时要对局部皮肤进行轻柔的按摩,或者在患者的鼻翼两侧涂上凡士林,尽量减少摩擦与损伤等。此外,一些面部过于瘦弱或颧骨过于突出的患者,应在面罩附近空隙地方加垫纱布或者棉球,减少摩擦与损伤,而破溃的患者要采用红霉素眼膏进行涂抹处理,尽量维持局部清洁,做好按时换药减少感染。

1.3 观察指标

对两组患者脱机时间与无创呼吸机依从性进行观察记录及对比分析,其中脱机时间从接受治疗到完全撤除计(均值),依从性评分则从完全依从与不依从两个方面评价。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理,计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,以P<0.01作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 脱机时间

研究组患者脱机时间为(15.32±7.33)天,而对照组则为(28.89±9.64)天,两组经统计学分析可知差异性显著(t=6.998,P<0.01),有统计学意义。

2.2 依从性

研究组依从性明显高于对照组,组间对比差异性显著(P<0.01),有统计学意义,数据分析见表1。

3 讨论

本次研究针对本院接待的采用无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者展开了护理研究。将78例患者均分为研究组与对照组后,对照组采用常规护理,包括心理、营养及呼吸机方面的护理,而研究组则在对照组方式上加用优质护理,包括无创呼吸机治疗前对患者的心理护理及准备工作,治疗过程中对患者进行饮食护理,并做好体位、气道及面罩等的护理,同时对患者的相关情况进行观察,分析有无无创通气治疗反应等,及时对患者治疗中出现的不良反应或者并发症进行处理。研究结果显示,研究组患者在脱机时间与无创呼吸机依从性上皆明显优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.01)。为此,笔者建议有无创呼吸机指征的呼吸衰竭患者,给予积极的优质护理策略,可以减少患者脱机时间,提高依从性,值得推广与应用。

参考文献

[1]李卫红.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):32-33.

[2]曾伟芳,赵瑜,施美莲等.无创机械通气模式在重度呼吸衰竭中的应用和护理[J].解放军护理杂志,2010,27(8):605-606,633.

[3]雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的研究[J].河北医学,2012,18(7):997-999.

呼吸机治疗 第11篇

【关键词】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0164-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支气管炎或肺气肿所导致的，以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。常因感染因素导致病情急性加重，此时可发生缺氧和二氧化碳潴留，临床上表现为Ⅱ型呼吸衰竭，其中16%～35%的患者有进行机械通气的必要[1]。我科2013年1月至2014年7月收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常规治疗的同时应用无创呼吸机辅助通气治疗， 通过精心的护理，取得了比较满意的临床疗效，现将护理体会总结以下。

1 临床资料

11 一般资料 本组38例，男28例，女10例；年龄55～86岁，平均66岁，患者均神志清，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[2]，患者无气胸或纵膈气肿，无影响使用面罩的面部创伤，无口角歪斜等神经系统疾病史。

12 方法 38例患者在常規抗感染，祛痰，支气管扩张剂，糖皮质激素和纠正水电解质酸碱失衡等治疗的基础上，给予无创呼吸机辅助通气治疗，采用鼻（面）罩法，通气模式为S/T模式，呼吸频率依患者的呼吸取12～18次/分，吸气压力8～20 cm H2O，呼气压力4～5 cm H2O，氧流量为2L/min，通气8～20h/天，疗程为3～11 d。通气前后监测动脉血气，并记录呼吸频率及临床症状，观察呼吸机治疗耐受情况。

2 结果

38例使用无创呼吸机的患者，有35例通气后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，呼吸困难减轻，临床症状及体征均好转，其中2例因症状缓解不明显而采用气管插管进行有创机械通气，1例患者家属放弃治疗，患者治疗满意率为92%。

3 护理措施

3.1 一般护理 保持室内安静、整洁，室温在18℃～22℃，湿度50%～60%；患者取仰卧位、半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一平面，开放气道，保持呼吸道通畅；及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐与吸入性肺炎的发生；鼓励患者充分的休息与睡眠；对于生活不能自理的患者，护士应协助患者常变换体位、饮食、排便。

3.2 饮食护理 患者因疾病的消耗一般全身情况较差，其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化不良，饮食摄人减少。因此早期我们应该按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养。视病情许可或间歇停机时，给于肠内营养，指导患者选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖易消化的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留。

3.3 心理护理 COPD患者由于年龄较大，疾病反复发作，易产生焦虑、悲观情绪；无创辅助通气是一种正压通气模式，有别于平时我们的呼吸状况，使用时，面罩遮住口鼻，有强烈的压迫感。因此护理人员应关心体贴患者，主动与患者及家属沟通，耐心讲解无创通气的原理，重要性，消除顾虑和恐惧感。指导患者缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注意力，保持舒适的体位，以提高适应能力。

3.4 密切监测病情变化 使用无创呼吸机辅助治疗的患者，要有专人负责，密切观察患者的生命体征，末梢循环及血氧饱和度等变化；观察通气量是否适当，主动呼吸与机器的同步情况，及时检测动脉血气。防止面罩移位而漏气；呼吸机的报警系统应开放，避免机器故障而引起呼吸窘迫；床旁应常规备抢救物品和药品。

3.5 并发症的预防及护理：

3.5.1 胃肠胀气 是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%～46%，所以通气前应指导患者正确呼吸，减少吞咽动作。当出现明显胀气时，应尽早采取胃肠减压，给予正确的腹部按摩，禁食产气较多的食物，如豆制品、牛奶等。辅助通气应避免饱餐后使用，最好在饭后05～1 h以后进行，以防误吸。

3.5.2 压疮 由于面罩长时间的压迫鼻梁、鼻翼两侧，容易造成局部皮肤破溃。所以应选用大小合适的面罩，调整好松紧度，以插入1～2指为宜，对连续使用无创呼吸机的患者每隔2～4 h放松1次，放松时用面罩或鼻导管吸氧代替，每次15～20 min。每次撤掉面罩后给受压部位做按摩，预防压伤发生。

3.5.3 分泌物潴留 使用无创呼吸机的患者，呼吸道分泌物较多，所以，护士应鼓励患者多饮水，协助年老患者及时排痰，定时给予翻身，拍背，指导有效咳嗽，痰液黏稠时给予雾化吸入，对于咳痰无力的患者同时配合机械排痰，及时吸出呼吸道的分泌物，以防痰液堵塞气管引起窒息。

3.6 撤机后的护理 指导患者正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，避免或减少有害粉尘，烟雾或气体吸入，戒烟。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，预防呼吸道感染。

4 讨论

采用无创呼吸机辅助通气治疗，可随时上机，随时撤机，减少气管插管、气管切开的痛苦及其严重并发症，容易为患者、家属所接受。并且能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身情况，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施[3]。治疗效果和全面、周到、专业的护理密切相关，所以，护士应熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，善于发现问题并解决，以提高无创呼吸机的临床应用效果。

参考文献

[1]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和护理杂志，2007，30（1）：817.

呼吸机治疗的常见问题及处理 第12篇

临床上所用的呼吸机侧重于肺通气功能的改善, 而对气体交换影响较小。我科自2008-2010年运用呼吸机辅助治疗患者48例, 发现、总结呼吸机使用中的常见问题, 现报道如下。

1 人机对抗

1.1 人机对抗及其表现

对自主呼吸存在且较强的患者进行机械通气时, 若其自主呼吸与机械通气不协调或发生对抗, 将会抵消自发呼吸通气量, 增强呼吸功消耗, 加重循环负担。在气道压力表上可表现为指针摆动明显;若有呼出气CO2监测, 其波形可出现箭头样切迹, 如严重呼吸不协调可表现为冰山样改变;如患者清醒, 则可出现烦躁, 不耐受的表现。

1.2 人机对抗的原因

1.2.1 机械通气治疗早期:

神志清楚、呼吸促迫的患者, 在接受机械通气治疗的早期, 尤其是在应用控制的呼吸方式时不适应, 很难做到充分的合作, 易发生呼吸对抗。此外, 气管插管过深或进入右支气管, 也是机械通气治疗早期发生呼吸对抗的原因之一。

1.2.2 治疗过程中的病情变化:

治疗过程中患者氧需求量或二氧化碳产量增多;肺顺应性降低, 气道阻力增加, 致使呼吸做功增大;体位变化等都可造成呼吸对抗。具体原因可概括为以下5种: (1) 机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。 (2) 因感染发热、抽搐等因素促使患者的氧耗量增大, 二氧化碳产量增多, 使原设定的通气量、吸氧浓度等不能满足需要。 (3) 疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张, 使胸壁顺应性降低, 促使吸气压力增高, 超过限定值。 (4) 发生气胸、肺不张、肺栓塞及支气管痉挛等病变。 (5) 心脏功能发生改变。

1.2.3 患者以外的原因:

呼吸机本身发生问题, 人工气道或通气回路的变化也可能造成呼吸机对抗。

1.3 人机对抗的处理

(1) 向患者说明治疗的意义、方法及合作的要求, 争取其配合。 (2) 对于因烦躁不能充分合作的患者, 可先用简易呼吸机手工辅助通气或应用慢频率 (3～5次/min) 、低潮气量 (5～6ml/kg) 辅助呼吸, 随患者的适应进行调整。 (3) 针对病情变化进行处理:对机械通气治疗过程中因氧耗量或二氧化碳产量增多引起的呼吸对抗, 可通过适当增加通气量或吸氧浓度, 调节潮气量、呼气终末正压 (PEEP) 等方式予以解决;对于烦躁、精神紧张引起的对抗, 可给予镇静药治疗, 如地西泮10mg肌内注射, 哌替啶25～50mg肌内注射;对于气管内刺激呛咳反应严重的患者, 除镇静药外, 还应气管内滴入2%利多卡因1～2ml, 行表面麻醉;对于自主呼吸频率过快, 潮气量较小的患者, 可给予呼吸抑制药, 如芬太尼0.1～0.2ml, 必要时给予肌肉松弛药;选择适当的通气模式 (如SIMV+PSV, CPAP) , 也可减少对抗的发生。 (4) 排出患者以外的因素。

2 气道的湿化和温化

正常上呼吸道对吸入气体有温化和湿化的作用, 使气道内的温度保持在32～36℃, 而人工气道建立后, 绕过了呼吸道, 同时由于潮气量的增加, 必然使得下呼吸道失水, 纤毛运动减弱或消失, 分泌物干结, 继发气道阻塞及肺不张, 同时热量也会从呼吸道散失, 使体温减低。湿化和温化的方法通常有蒸汽加湿、雾化加湿、超声雾化以及气管内直接滴注四种, 呼吸机上同时安装蒸汽加湿, 雾化加湿两种设备, 前者用于加湿湿化, 后者用于药物雾化治疗。湿化液可选择生理盐水或蒸馏水。蒸馏水稀释黏液的作用较强, 但刺激性大, 可用于分泌物浓稠、量多, 需积极排痰的患者。纠正呼吸道黏膜功能, 宜用生理盐水。

3 吸收性肺不张

正常呼吸时, 吸入气中含有大量不被血液吸收的氮气, 肺泡内的氧气被吸收后遗留氮气支撑肺泡不至塌陷。当吸入高浓度氧时, 肺泡内的氮气被氧取代, 在通气血流比值较小的部位, 若氧吸收的速度超过氧进入肺泡的速度, 就会发生局部吸收性肺不张, 这种情况多发生于呼吸道狭窄或阻塞时。针对此种情况应采取以下预防措施:吸入气氧浓度≤60%;加用PEEP预防;适当的湿化和温化。

4 氧中毒

高浓度的氧通过机体氧化还原系统可产生自由基或其他有化学活性的氧代谢物会对组织产生损害。持续吸入纯氧>24h, 可使患者出现急性呼吸窘迫综合征样改变, 加重病情的发展。而目前对于氧中毒无有效方法, 应以预防为主。氧中毒的程度取决于吸入气氧浓度和吸入时间, 因此吸入纯氧的时间应控制在24h以内, 氧疗时吸入气氧浓度应<60%, 新生儿患者应<40%, 同时也可给予一些药物, 如维生素E, 还原性谷胱甘肽。

5 结 论