喉癌诊断范文

喉癌诊断范文（精选10篇）

喉癌诊断 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007～2010年之间在我院就诊的30名疑似喉癌患者为研究对象, 30名患者均有咽喉疼痛, 呼吸阻碍等症状, 其中男性患者有27例, 女性患者有3例。经过螺旋CT检查后确诊为喉癌, 30名患者均进行了切除手术, 经过手术确定30例全部为鳞状细胞癌, 声门型患者有12例, 声门上型的患者有13例, 声门下型的患者有2例, 声门旁型的患者有3例。I期患者有15例, II患者有8例, III期患者有4例, IV期患者有3例。

1.2 螺旋CT检查方法

令患者仰卧在螺旋CT上, 正常呼吸, 将探测装置放于患者口腔, 探测部位由舌部到咽喉的软骨部位。设定仪器的扫描参数为探测器指数7mm×0.4mm, 螺距为0.92, 仪器需在110kv, 210mA的条件下工作, 间隔时间为1.5s。对扫描后的数据进行重组, 得到冠装重建图像和矢状重建图像。

1.3 图像数据分析

将重组后的图像数据进行分组, 由专业的图像分析人员对重组的图像进行分析, 根据图像判断癌细胞侵犯的程度。

2 结果

2.1 图像效果

经过螺旋CT仪器扫描过的图像效果明显, 清晰度高, 能够直观的对病灶部位的变化以及患者受到癌细胞的侵袭的具体位置和侵袭的程度与组织损伤病变状况。将原始图像进行重组以后, 图像阴影面积少, 对喉内部的情况以及软骨的受侵情况能够清晰的作出反应。通过对30名患者的调查, 图像显示良好并且与手术后得到数据在进行对比后误差很小, 准确率达到99%以上。证明使用螺旋CT对喉癌的检查与检测很有预见性, 能够精确的雀定病灶对手术的治疗提供了保障。

2.2 受侵情况及分析

由螺旋CT仪器扫描图像能够对喉部各个位置进行精确的观察。其中喉内部在受到癌细胞的侵犯后密度增大情况严重, 声带与喉腔组织均有一定程度的增厚与肿块, 同时会厌部位受到肿瘤的压迫会出现隆起以及褶皱的情况。所显示的情况和喉内镜以及术后得到的结果相同。所调查的30名患者中一部分舌部受到癌细胞的侵犯, 经过扫描图像显示, 舌根部均有肿块以及隆起的情况。另外, 大部分患者骨质受侵的状况也比较严重, 由螺旋CT仪器扫描图像可以看到, 软骨的碎裂以及位置移动的情况。

3 讨论

3.1 螺旋CT检查成像方法

在对患者进行螺旋CT检查时, 图像的效果很关键, 只有图像的清晰度达到一定的高度, 对病灶位置的观察与分析才能够更准确。根据国内的病例与资料, 螺旋CT扫描仪器在8mm×5mm的条件下图像的清晰度最高, 能够符合临床治疗与研究的标准。对于原始的图像需要作出重建, 并增强清晰程度, 方法有MPR, MIP, VRT等重组方式。其中冠状面成像即MPR成像的效果更好。使用相关软件辅助成像能够缩短成像时间, 更好更快的对病灶位置作出分析。

3.2 临床应用价值

使用螺旋CT检查诊断喉癌, 相对于传统的软组织窗诊断方法更加准确, 速度更快, 误差更小。另外, 螺旋CT成像清晰, 对于较小的病灶位置比较容易发现, 并且对于癌细胞的侵袭位置能够进行精确的检测[1]。螺旋CT成像也能够呈现三维效果, 就能够方便从各方面的观察, 从多个角度进行分析。同时, 螺旋CT检查的成像速度很快, 缩短了检查的时间。对于喉癌, 手术是关系着患者康复的重要治疗方法, 这就需要手术前的检查精确的将病灶位置和喉癌的侵袭范围及时的显现出来, 方便手术的实施并提高手术的成功几率。在喉癌的检查与临床治疗上, 螺旋CT检查这种方便高效, 所需时间短的方法有着很高的研究与利用价值。

3.3 局限与前景分析

螺旋CT机扫描成像这种方法具有很高的利用价值, 但是仍然有一定的不足与缺陷。这种方法能够显示清晰度很高的图像, 但是不能显示病变的具体颜色, 虽然不影响一般的喉癌诊断, 但是对于一些特殊的病症进行诊断时, 就必须配合喉镜联合检查。另外, 有些特殊的病症需要采取病变位置的样本进行研究, 这也是螺旋CT检查做不到的[2]。但是总体上使用螺旋CT检查对喉癌进行诊断, 准确率和效率极高, 在喉癌的诊断与治疗有着很大的意义。只有针对这项技术的缺陷进行补充与完善, 增强实用性, 才能在疾病的诊断与治疗上有更好的发展前景。

摘要：目的 对喉癌诊断中使用螺旋CT检查的临床应用价值进行分析与探讨。方法 选取20072010年之间在我院就诊的30例疑似喉癌的患者, 进行螺旋CT检查, 并对所得图像进行处理与分析, 与手术后检测的图像与数据进行比较。结果 使用螺旋CT检查对喉癌作出诊断的准确率极高, 准确度达到99%以上, 比传统的检查方法更加方便与准确并且减少病人的痛苦。结论 螺旋CT检查诊断喉癌过程中能直观而精确的显示癌细胞的侵犯位置与喉癌的扩散情况, 为喉癌的准确治疗和治疗效果提供了保证, 在临床上具有很高的应用与开发价值。

关键词：螺旋CT检查,喉癌诊断,临床价值

参考文献

[1]费声重.喉部应用解剖[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1990, 25 (4) :146-187.

咽喉不适　当心喉癌 第2篇

* 喉癌好发年龄为40～70岁；

* 男性喉癌发病率明显高于女性，男女比约为10：1；

* 城市居民喉癌发病率是农村的2～3倍。

当出现咽喉异物感、咽喉不适、咽部疼痛、声音嘶哑时，许多人首先想到的是患了咽炎，常去药店购买清咽利喉药物。有时，服药后的确可以使咽喉不适感消失，但有时却掩盖了疾病元凶——喉癌，因为慢性咽喉炎与喉癌的早期迹象极为相似。如果40岁以上男性，有长期吸烟史，出现声嘶3周以上，千万不要擅自认为是“慢性咽喉炎”，而不去医院诊治。

早期迹象

声音嘶哑。 声门型喉癌早期会出现声音嘶哑。一旦出现声音嘶哑，尤其是持续时间较长的声音嘶哑时，首先要到耳鼻喉科门诊作喉镜检查，必要时需作病理学检查，以明确诊断。

咽部不适感或轻微咽部疼痛感。早期或中期声门上型喉癌病人，往往没有声嘶及呼吸困难等症状，仅表现为咽部不适感及咽异物感，或轻微咽部疼痛感，常常误以为是“咽炎”或“慢性咽喉炎”而被忽视。随着肿瘤不断生长扩展，病人才出现声音嘶哑、呼吸困难。有的还出现吞咽困难、吞咽受阻等。在临床上，还可见声门上型喉癌病人没有声音嘶哑症状，但已出现颈部肿块或淋巴结移转。

咽异物感、干咳或痰中带血。 声门下型喉癌的早期症状更不明显，常无声音嘶哑等症状，有时仅表现为咽异物感、干咳或痰中带血等，待确诊时已出现颈部淋巴结转移。

诊治有道

为了早期发现喉癌，提高喉癌的治愈率，必须提高对喉癌的警惕性。一旦出现咽喉异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑，以及不明原因的颈部淋巴结肿大，应及时到医院就诊，并做必要的检查。

间接喉镜检查是一种重要的常规检查手段，可发现喉腔内声带的问题，也能观察舌根、喉咽部等处的情况，操作方便。纤维喉镜、电子喉镜检查，可以弥补间接喉镜检查的不足，更清楚地观察喉部及咽部情况。如果发现喉部有新生物，可在纤维喉镜、电子喉镜下行病理活检。喉CT检查，对肿瘤大小、部位、浸润程度、向喉外扩展以及颈部淋巴结转移的分析均有意义。

喉癌诊断 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录2015年1月-2016年1月期间,我院科室收治的50例喉癌患者资料。本次年龄范围27-66岁,平均年龄56±2.8岁,其中,男35例,平均年龄58±4.2岁,女15例,平均年龄53±2.9岁。初步诊断,患者存在呼吸困难、咳嗽、咽喉疼痛等诸多不适感,为进一步诊断病情,对患者实施薄层CT扫描。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描

选用东芝Activion CT机设备,引导患者卧位,下颌上抬,维持喉腔处于正中位置,引导病人保持ing的呼吸状态,且禁止吞咽、说话,避免运动伪影对扫描结果造成的影响。整个扫描过程中,沿游离缘至环状软骨下缘,层厚2-3mm,间距2-3mm,扫描条件130kv,160m A。CT机扫描过程中,时刻观察声带变化情况,提醒患者发出“E”音,做好发音过程中的扫描工作。为了增强CT扫描结果,对颈部淋巴结转移情况进行诊断,需向下延长扫描范围至颈根部,这对确定其他病灶具有良好的诊断功能。

1.2.2治疗评估

分析薄层CT诊断下喉癌的主要病症状态,结合CT诊断结果实施针对性治疗;于12个月后回访调查,对比50例治疗前后症状变化差异。

2 结果

薄层CT扫描下,喉癌患者主要症状为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等,所有患者均为鳞状细胞癌。本次CT扫描下,主要分为声门上型22例、声门型18例、声门下型10例,经过CT扫描可确定肿瘤病变的位置、大小、范围;本次结合CT扫描进行治疗后,总有效率94%,仅3例短期治疗效果不明显。见表1。

3 讨论

3.1 薄层CT扫描优势

新时期医疗诊断技术快速发展,CT扫描成为临床疾病诊断常用方式,利用计算机成像技术构建的诊断平台,为患者提供更加优质的诊断方案。临床使用中,CT扫描可以构建新型诊断平台,对骨骼、器官等组织进行全方位检查,同时建立三维数据平台,对人体模型进行综合分析,进一步掌握患者具体的病况,对肿瘤、组织病变等具有很好地投射效果。目前,喉癌诊断采用CT成为新技术趋势,可以对恶性肿瘤大小、位置及转移情况进行详细观察,为患者提供正确的治疗方案。例如,对存在声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状的患者,可利用CT详细扫描确诊,指导治疗方案。本次CT扫描下,主要分为声门上型22例、声门型18例、声门下型10例,经过CT扫描可确定肿瘤病变的位置、大小、范围;本次结合CT扫描进行治疗后,总有效率94%。

3.2 CT扫描下的分型

3.2.1 声门上型喉癌

多原发于会厌舌面根部。这类喉癌患者,早期并没有明显的病症状态,尤其对各种异常风险往往无明显的察觉,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。

3.2.2 声门型喉癌

由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展,可出现声嘶加重甚至失声,肿瘤体积增大可致呼吸困难。

3.2.3 声门下型喉癌

声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者,应当仔细检查声门下区及气管。

3.3 基于CT扫描的治疗方法

3.3.1 手术治疗

①支撑喉镜下切除术。适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。②喉部分切除术。包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。

3.3.2 放射治疗

钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。

3.3.3 化学疗法

按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。

4 结论

总之,常规CT扫描是早期临床普遍采用方式,但其在诊断喉癌过程中易出现多种失误,降低了诊断结果的准确性。近年来,薄层CT扫描对喉癌诊断价值高,从多个方面反映患者的实际病症状态,可显著提高了临床治疗的针对性。本次薄层CT对声门上型、声门型、声门下型等3类喉癌患者均发挥了重要的诊断作用,为手术治疗、放射治疗、化学治疗等提供了科学的指导依据。

摘要：目的 分析薄层CT扫描诊断喉癌的病症状态,总结其临床治疗价值。方法 共收录2015年1月-2016年1月期间,我院科室收治的50例喉癌患者资料,分析薄层CT诊断下喉癌的主要病症状态,结合CT诊断结果实施针对性治疗;于12个月后回访调查,对比50例治疗前后症状变化差异。结果 薄层CT扫描下,喉癌患者主要症状为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等,分为声门上型22例、声门型18例、声门下型10例,经过CT扫描可确定肿瘤病变的位置、大小、范围;本次结合CT扫描进行治疗后,总有效率94%,仅3例短期治疗效果不明显。结论 薄层CT扫描对喉癌诊断价值高,提高了临床治疗的针对性,值得推广。

关键词：薄层CT,喉癌,诊断,治疗

参考文献

[1]李琳,李峻.薄层扫描对高分辨率CT诊断肺结节的意义[J].西部医学.2014(12).

[2]杨春艳,徐晶晶.肺部CT扫描标准薄层重建与高分辨CT的价值对比[J].中华肺部疾病杂志(电子版).2014(06).

[3]尹炳旺,麦游波.X线和CT扫描对成软骨细胞瘤的诊断价值[J].社区医学杂志.2014(22).

[4]严赟,沈志森.超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值分析[J].中国现代医生.2014(07).

吸烟，小心喉癌盯上你 第4篇

三个月前，耿大爷感冒后嗓子疼痛，说话声音有些沙哑，老伴劝他到医院里看看，耿大爷认为这是小病，没必要到医院检查。就自己买了些消炎药和含片，消消炎，润润嗓子。可是半个月过去了，耿大爷的嗓子还是沙哑，并且比原来还严重了。在老伴和儿女的劝说下，耿大爷才来到医院做检查。经医院病理活检，他患了声门癌，而且已经转移，必须做全喉摘除。

喉癌是喉部的恶性肿瘤，占耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位，近40年来发病率有增加的趋势。

吸烟与喉癌的关系极为密切喉癌好发年龄为40岁以上，男性较女性多见，九成以上的喉癌患者都有长期的吸烟史，一般吸烟史多在20年以上，男女比例为10∶1。喉癌的发病率与每日吸烟的量和吸烟的总时间成正比。香烟经燃烧分解后，可分解出多种物质，其中约有数百种物质对人体有害，有30种左右可致癌或促癌。其中的尼古丁，只要摄入50毫克就可使成年人致死。目前已经证实，烟草燃烧时所产生的烟草焦油中的苯并芘有致癌作用。烟草可以使黏膜充血、水肿、上皮增生和鳞状化生，纤毛运动停止和迟缓，成为致癌的基础。 据统计，约有90％的喉癌是由于长期吸烟引起的，每日吸烟量越多，开始吸烟的年龄越小，吸烟年代越长，烟草焦油含量越高，则诱发癌的危险性也就越大。动物实验也证明吸烟可以诱发癌症。

喉癌的发生与生活习惯有关吸烟占到了90%。在咽喉部位慢性炎症的基础上，受烟、酒、辛辣食物等长期刺激，以及长期吸入有害粉尘，都能促使癌变。

重度吸烟并饮酒重度吸烟并饮酒者患喉癌的危险性将明显增高，两者呈协同作用。 目前，喉癌的发病率，城市高于农村，空气污染严重的重工业城市高于污染轻的城市。

早期症状不明显喉癌的早期症状一般不明显，有的仅表现为咽部有异物感、声嘶，很容易被误认为是感冒、咽炎、支气管炎等呼吸道疾病，所以容易被人忽视。

喉癌典型的症状声音嘶哑、喉痛、呼吸困难或者咳嗽中痰带血，颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。由于喉癌原发部位的不同，其声音嘶哑症状出现的时间也不一样，如声带癌，因瘤子长在声带上，首先发生声音嘶哑症状，这很容易引起人们的注意而较早地被发现，声带癌在喉癌中最多见，约占60%；发生于声门上区或声门下区的喉癌因早期症状不太明显，常常表现为喉部不适或是有异物感，当出现声音嘶哑时， 已是晚期的开始。因此，对凡是有喉部异常不适及异物感的中年以上的人，声音嘶哑时间超过2周的，应当进行详细的喉镜检查，以便早期发现喉癌，早期治疗。

戒烟是预防喉癌最有效的方法戒除吸烟，是预防肺癌最有效的方法。其次要少食腌制食品；少饮烈性酒；不吃霉烂变质食物；进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物；脂肪摄入勿过多。另外，多吃新鲜蔬菜、水果及粗制谷类；少吃烟熏食品。此外，不要滥用药物，尤其不要滥用性激素类药物及有细胞毒性的药物，防止药物致癌。

喉癌手术患者的气道护理 第5篇

1 临床资料

本组35例患者,男32例,女3例,年龄45岁~73岁;行全喉切除术8例,垂直半喉切除术25例,水平半喉切除术2例;35例均行气管切开,27例拔管出院,8例带管出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

多数喉癌手术患者会产生恐惧、焦虑、绝望的心理,护理人员应耐心地做好患者及家属的思想工作,术前让其了解病情,讲解手术的必要性、术后可能出现的不适及相应的预防和护理措施,练习有效咳嗽、咳痰。关心体贴患者,尽可能满足患者的需求,解除患者恐惧等不良情绪。

2.1.2 体位

术后一般采取平卧位,待麻醉完全清醒,病情允许的前提下可抬高床头30°~45°,这样有利于患者的呼吸和减轻水肿,同时头颈部轻度前倾可减轻颈部皮肤切口的张力。体位不宜变动过多,一般每2 h~3 h翻身1次,翻身时,头、颈、上身同时转动,保持同一直线,防止套管移位、堵塞、脱出,发生呼吸困难。术后2 d~3 d鼓励患者下床活动,自行咳嗽、咳痰,多做深呼吸运动,以减少并发症的发生。

2.1.3 环境

安置患者在单人病房,保持病室空气新鲜、流通,病室应装有空调设备,室温20~22℃,湿度60%~70%,定时开窗通风。每日紫外线消毒空气2次,每次1 h,每日用250~500 mg/L爱尔施消毒液拖地2次,尽量减少探视及陪侍人员,以降低感染的机会。

2.1.4 营养

术后第2天给予鼻饲管内注入高营养流质食物,包括牛奶、豆浆、米糊、鸡蛋、肉汤、果汁、菜汁及维生素等,须经细筛滤过。每日鼻饲6~8次,每次200~300 m L,应观察鼻饲后有无腹胀、腹泻等情况。如切口愈合良好,未发生咽瘘或下咽狭窄,一般术后10 d~14 d可拔除鼻饲管;若发生咽瘘,鼻饲管应保留至咽瘘愈合后方可拔除。恢复经口进食,补充高热量、高蛋白、高维生素的营养食物,以促进切口愈合。

2.2 气道护理

2.2.1 及时吸痰

吸痰时要遵守操作规程,严格无菌操作。吸痰前,给高流量的氧气吸入2 min~3 min,选择合适的吸痰管,先用生理盐水试吸,放入吸痰管时应阻断负压,以防损伤黏膜,确定痰液的位置,然后迅速、准确、轻柔地抽吸分泌物,切忌将吸痰管上下提插。吸痰管插入深度一般不超过外套管,但如有明显的痰呜音,而又不易吸出痰液,则插入深度可适当超过外套管1 cm~2 cm后再吸痰。吸痰时应注意观察患者面色、呼吸及心率情况,特别要注意血氧饱和度,如吸痰过程中出现严重咳嗽、憋气,应休息片刻后再行吸痰。吸痰用的生理盐水应注明口鼻、气管用,吸痰管也应分开,不可混用。1次吸痰不超过15 s,每次需间隔3 min~5 min。一般术后48 h内用吸痰管吸痰,48 h后;如无明显皮下气肿,应鼓励患者自行咳嗽、咳痰。

2.2.2 注意气道湿化

由于气管切开改变了呼吸路径,使呼吸道失去了加湿、加温作用,直接与大气相通,而使痰液干燥、黏稠,易结痂而堵塞呼吸道,应做好气道内湿化。常规在气管套管管口覆盖生盐水纱布1~2层,以保持湿润,并防止异物进入。我们采用0.45%生理盐水100 m L+糜蛋白酶1支,用微注泵24 h持续湿化,每4 h更换湿化液1次,用50 m L注射器抽吸湿化液,除去针头后接上延长管,将延长管插入气管套管内2 cm~3 cm,用胶布固定在外套管上。根剧痰液的性质,每小时滴入6~10 m L。间断用氧气雾化吸入,每日2~3次。如果痰液黏稠,可用0.9%氯化钠3 m L+氨溴索1支与普米克令舒交替雾化吸入。

2.2.3 防止切口感染

严密监测体温变化,观察切口敷料有无潮湿,切口有无红肿、渗出和压痛。换药前应充分吸痰,观察气道是否通畅,防止换药时痰液外渗污染,每日至少换药1~2次,如有污染应及时更换。严格无菌操作,用0.5%碘伏消毒切口及周围皮肤,再用无菌纱布覆盖气管切口。

2.2.4 气管套管的护理

2.2.4. 1 定时开放气管套囊

一般每3 h~4 h开放气管套囊10 min~15 min,24 h~48 h后切口渗血不明显可全天开放,但应观察是否出现气管切开并发症,如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及出血等。

2.2.4. 2 更换内套管

床旁备好同型号内套管,用75%酒精浸泡消毒,放置前用灭菌水冲洗,一般每日清洗消毒内套管4次,即上午、下午、上夜、下夜各1次。如分泌物较多,痰液黏稠需增加清洗次数。内套管取出时间不超过30 min,放入内套管时应先清理外套管分泌物,如有阻力,不可强行推入,以防分泌物结痂堵塞呼吸道。

2.2.4. 3 预防套管脱落

经常检杳套管固定带的松紧度和牢固性,气管套管系带应打3个外科结,松紧度以能通过一根手指为宜,如发现过松过紧或血液浸透时应及时更换调整。告知患者勿用力咳嗽,以防管脱出而致呼吸困难。床旁应备1把无菌弯血管钳,如有气管外套管脱出,应立即使患者仰卧,用止血钳撑开气管切口,通知医生,更换气管外套管。

2.2.4. 4 堵管与拔管

一般术后均采用一次性气管套管,1周左右更换金属套管。术后2周若无发热及呼吸困难,能自行咳嗽、咳痰,即可试行堵管,24 h~48 h后无呼吸困难即可拔管。堵管及拔管后2 d应密切观察患者呼吸情况,嘱患者不要随意离开病房,床旁备无菌手套及气管切开包,以防再次发生呼吸困难时紧急使用。

2.3 出院指导

谈谈喉癌术后患者护理方法 第6篇

1 非语言性沟通

非语言性沟通是一种不使用词语, 而在沟通中借助动作、手势、眼神、表情等来帮助表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式。它有着辅助表义, 强化感情的作用。手术前, 护士与患者、家属共同讨论好手术后需要表达的内容, 约定俗成的手势、表情的含义, 教会患者正确利用身体语言来表达自己的需求。如:竖起小指表示不好, 竖起大拇指表示很好, 翻转手掌面表示要翻身, 皱眉、摇头、摆手表示不同意或不舒服, 闭眼点头表示可以, 指下腹部表示要小便, 指臀部表示要大便, 给患者提供呼叫器, 以方便患者呼叫, 加强巡视, 通过耐心、细致的观察, 及时了解患者的需求。给患者进行治疗护理时, 护士亲切的笑容, 温和的语言以及娴熟的操作技能均能使患者产生安全感和信任感, 从而使患者的心理产生正效应。对于有文字表达能力的患者, 为患者提供纸和笔, 鼓励患者将自己的想法及需求写在纸上, 护理人员也将一些需要患者配合及患者本身需要注意的内容, 通过书写及口头表述向患者表达。对于不识字的患者, 可以利用实物及图片, 让患者客观地提出其要求。这样既丰富了患者的视野, 又活跃了气氛。

2 语言沟通

语言是护士与患者沟通的重要工具, 是提高护理质量, 完成护理任务的首要前提。患者由于手术损伤及气管套管的使用而不能进行语言交流, 但他们能听懂我们的谈话, 温柔体贴、安慰鼓励的语言能稳定患者的情绪。在向患者进行有关疾病的健康知识宣教时, 尽量选择通俗易懂的语言, 避免用专业性语言。鼓励患者正确认识和对待自身所患的疾病, 向其介绍同种好转病例, 增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属克服困难, 创造良好的家庭气氛, 将健康教育引入家庭成员中, 教会家属如何进行更换、清洗消毒气管内套管的方法, 社会支持被认为是影响患者手术适应的重要因素。一般在鼻饲管拔出后开始指导患者做发音训练。训练时, 指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。同时使气流冲击发音管, 避免粘连、闭锁。发音时应先易后难, 先发单字, 后练词语。先用双层无菌纱布盖住气管套管口, 再用手指堵住, 发“咿”或“啊”的音, 使之逐步适应发音模式和语言功能的变化, 对于首次发不出音者, 鼓励患者克服困难, 树立信心和勇气, 放松颈部, 头略前倾, 使气管内的气流顺利送入下咽腔, 如此反复练习。有条件的患者可以使用电子喉语言。

3 沟通技巧

在与患者的沟通过程中, 掌握一定的沟通技巧, 可以达到事半功倍的效果, 从而使与患者的沟通和交流更加完善[2]。首先, 护理人员要做好自身的准备工作:衣帽要整洁, 举止文雅, 落落大方, 面带微笑, 抛开一切负性情绪, 使自己有一个好心情。和蔼可亲的态度是沟通的先决条件, 也是护士良好修养的表现, 并且有一个明确的交流目的, 即解决一个什么样的问题。其次要先了解患者的一般情况、患者的病情和治疗护理以及患者的心理状态, 尽量安排熟悉患者情况、能与患者进行有效沟通的护士提供连续性护理, 以减少无效沟通的次数。安排患者住单人病房, 房病内保持安静、整洁, 空气流通, 温湿度适宜, 减少外界的干扰;若患者注意力不集中, 可以走进其视野, 重复其姓名或轻轻握住患者的手, 引起患者的注意, 同时要理解、同情及尊重患者。“气候”是指患者的具体情况, “火候”是指与患者沟通的内容与方式。对于不同文化层次、不同民族、不同性别、不同爱好的患者要注意选择不同的方法与契机进行沟通。只有了解了患者的具体情况, 才能有的放矢, 提高沟通效果。

总之, 礼貌性语言是沟通的前提, 与患者沟通时, 要尊重患者, 称呼得体, 满足患者对尊重的需要[3]。避免使用患者难以理解的医学术语和生活中的忌语, 以免引起患者的反感或给患者造成心理压力。同时, 还要注意语言的运用不可过快过多, 尽量将可以用点头或摇头来表示的问题让患者回答, 一次交流的时间不宜过长, 以免影响患者休息。

参考文献

[1]冯先琼, 成翼娟, 余蓉, 等.全喉切除术后患者适应能力的相关因素与研究[J].中华护理杂志, 2001, 39 (9) :651.

[2]肖根秀.门诊注射室护士与患者沟通的技巧[J].中华护理杂志, 2001, 36 (5) :381.

喉癌围手术期的护理 第7篇

摘要：目的 探讨喉癌围术期的护理措施及康复指导方法。方法 对喉癌患者实施心理护理、术前护理、术后护理及康复指导。结果 本组76例喉癌患者例经过围术期的护理及康复指导, 治愈66例, 有效10例, 总有效率100%。结论 加强喉癌患者围术期护理, 可以预防并减少并发症的发生, 实践证明, 本组护理措施有效, 康复指导对策可行, 使患者恢复了自信, 提高了生活质量。

关键词：喉癌,围术期,护理

参考文献

[1]赵霞.喉癌病人围手术期心理护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2007, 10 (4) :153-154.

[2]赵海花.喉癌围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (7) :865-868.

[3]周学桃.喉癌围手术期护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (4) :6-7.

喉癌术后咽瘘的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年7月我院共收治喉癌术后咽瘘患者167例, 其中男性152例, 女性15例。年龄最大76岁, 最小38岁, 平均年龄57岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

因患者对相关疾病存在着一定程度上的认识不足, 加上喉癌术后直接影响患者的语言功能, 而患者若发生咽瘘还会延间长住院时间, 因而大多数患者会产生悲观、消极、恐惧等不良心理情绪。所以对喉癌患者一般不宜隐瞒病情, 护理人员要根据具体情况以恰当的方式向患者说明, 使其逐步接受, 以减轻其自卑情绪。护理人员要以亲切的笑容, 温和的语言及娴熟的操作技能赢得患者及其家属的信任。还要因人制宜的采用语言或非语言信息沟通方法, 态度和蔼地向患者介绍喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后, 咽瘘的原因、治疗、护理方法。还要耐心地讲解术前准备的必要性和注意事项等, 帮助患者消除思想顾虑和悲观情绪, 使其保持乐观的心情, 树立战胜疾病的信心, 从而积极的配合治疗。

1.2.2 一般护理

保持病房内清洁安静, 还要定时开窗通风, 温度最好保持在22℃左右, 湿度保持在60%~70%, 室内还要进行紫外线消毒2次/d, 床单用0.5%的84液擦1次/d。

1.2.3 术前护理

(1) 术前检查:协助患者做好各项常规检查, 包括颈部强化CT、检查纤维喉镜活检等。 (2) 术前准备:术前备皮, 做抗生素试验, 做好口鼻腔护理。术前12h禁食, 6h禁水, 术晨放置鼻饲管、留置导尿, 术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品及10mg地西泮。

1.2.4 体位护理

正确的体位选择可以减少术后并发症的发生, 并促进患者身体的早日康复。术后麻醉未清醒取去枕平卧头偏向一侧, 待患者完全清醒后取平卧位或仰卧位并经常更换体位, 这样有利于肺部气体交换, 增加呼吸深度, 利于痰液的排出, 预防肺内感染。

1.2.5 病情观察的护理

严密监测患者的意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率、心律等生命体征的变化情况, 每15~30min监测1次, 待患者病情稳定后改为监测1次/h, 并做好详细记录。尤其是体温的二次升高, 可能要是发生咽瘘, 所以术后每6h测量1次, 若患者体温高于39℃, 要改为4h监测1次, 并进行物理降温。若出现异常情况要立即通知医师, 并做好相应的护理措施。

1.2.6 口腔的护理

由于患者手术部位在咽喉部, 术后抵抗力下降, 口腔自洁能力差, 所以口腔护理至关重要, 是减少呼吸道感染的重要措施之一。因患者口腔细菌易繁殖, 容易引起溃疡或感染。所以术后3d内, 用生理盐水棉球进行口腔护理, 4次/d, 棉球含生理盐水不宜过多, 以免流入呼吸道造成呛咳[5]。叮嘱患者将口腔内分泌物由口腔吐出, 不要下咽, 同时给予朵贝尔液含漱, 以防止口腔发生感染。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。

1.2.7 呼吸道护理

由于造瘘不同或气管套管不同, 再加上患者伤口疼痛等原因, 导致患者呼吸疲劳, 咳嗽反射能力下降, 所以必须要靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。要根据患者的气道情况而选择吸引管, 一般选择10~15cm的吸引管就可以, 要边吸边取, 每次吸痰时间最好不要不超过15s, 吸痰负压最好为10.6~16.0k Pa, 吸痰动作要轻、柔、快以减少不必要的刺激和疼痛。套管需每4h进行1次内套管的消毒, 分泌物多时可1~2h清洗1次。还要注意分泌物性质, 若分泌物粘稠, 可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液, 每1~2h向内套管内滴药, 氯霉素药水加入8万u庆大霉素, 5mg地塞米松, 1支糜蛋白酶[6]。以减轻喉水肿, 稀释痰液, 使其易于排出, 避免发生肺部感染。雾化吸入3次/d, 每次15min。对呼吸道分泌物较多、味臭、切口污染程度严重的患者, 可对切口采用氧疗方法, 用45%氧气根据痰培养选择有效的抗生素加入湿化瓶内, 对切口1cm处进行氧疗, 使切口改变厌氧环境, 从而抑制了厌氧菌的生长, 时间为20min/次, 氧疗毕, 用无菌纱布覆盖切口, 加压包扎。

1.2.8 咽瘘的护理

术后感染是发生咽瘘的直接因素鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽缝合处, 若术后预防和控制感染不利, 创口发生感染, 缝线自然脱落, 形成咽瘘。若发现患者出现咽瘘, 除了应用庆大霉素或有效抗生素冲洗创面, 一般每天换药1~2次, 严重者每天换药2~3次。还可以用红外线局部照射, 2次/d, 每次15min。咽瘘患者部分唾液分泌物由瘘孔流出, 颈部敷料常被浸湿, 瘘口周围皮肤易致皮炎, 影响愈合, 敷料一旦被浸湿, 应随时更换, 保持颈部敷料的干燥清洁, 感染控制后, 局部区域加压包扎, 以利瘘口缩小, 促进新鲜肉芽组织增生。

1.2.9 出院指导

(1) 叮嘱患者要保持愉快的情绪, 并适当参加劳动及体育锻炼, 以增强体质;要根据个人情况及爱好, 选择合适的项目进行运动锻炼, 运动量由小到大, 逐渐适应。 (2) 药物指导:要告诉患者坚持定时服药, 不可随意增减药物, 还要向患者讲解药物的服用知识、不良反应、用药的注意事项等。嘱病人经常自查颈部有无包块出现, 若出现异常情况要及时到医院接受治疗, 并定期到医院复诊。

2 结果

对喉癌术后咽瘘的患者进行有效、全程的护理, 167例患者中显效129例, 有效35例, 无效3例, 总有效率98.20%。

3 小结

喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤, 严重威胁患者的身心健康。目前治疗以手术治疗为主。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常见的并发症, 是影响术后功能恢复、生存质量及预后的重要因素之一[7,8]。咽瘘多指唾液贮积皮下或切口下组织, 形成脓腔破溃至皮肤或切口外使下咽或食管腔与皮肤相通成窦道, 唾液或食物经此向皮肤外溢出。咽瘘一般发生于术后7~14d。咽瘘的临床表现是:颈部皮肤发生红肿、压痛后, 可出现瘘口, 唾液、食物和水顺着瘘道流出, 污染颈部伤口和皮肤, 延迟伤口的愈合。所以护理人员必须掌握广泛的相关知识, 在进行健康教育的同时, 利用自己具备的专业知识及技术, 更科学、更专业地为患者解除痛苦。通过对患者采取有效护理措施和严密观察病情变化, 明显提高了手术效果, 使患者顺利渡过手术期, 提高了患者战胜疾病的信心, 提高了患者生存率及生活质量, 达到了预期康复出院的目的。

摘要：目的 探讨喉癌术后咽瘘患者的护理体会。方法 对喉癌患者进行系统的护理, 包括心理护理、体位护理、病情观察的护理、口腔护理、呼吸道护理、咽瘘的护理及出院指导等护理措施。结果 对喉癌术后咽瘘的患者进行有效、全程的护理, 167例患者中显效129例, 有效35例, 无效3例, 总有效率98.20%。结论 喉癌术后并发咽瘘与多种因素有关, 积极做好术前、术后护理对降低喉癌术后咽瘘的发生及预后具有重要的意义。

关键词：喉癌,术后,咽瘘,护理

参考文献

[1]万雅琴.喉癌术后咽瘘的护理[J].实用临床医学, 2009, 10 (8) :122.

[2]华一先.喉癌术后咽瘘的发生与处理分析[J].中国中西医结合耳鼻喉科, 2002, 10 (4) :22.

[3]潭其玲.咽瘘的预防与护理[J].护士进修, 2003, 18 (7) :609.

[4]刘合莲.全喉切除术后咽瘘的预防及护理[J].临床医学, 2000, 20 (8) :58.

[5]郭立琰.1例下咽癌并发咽瘘患者的护理[J].中华护理, 2001, 36 (6) :463.

[6]李克.喉咽癌切除术后并发咽瘘的护理[J].中国临床医生, 2007, 35 (6) :60.

[7]田梓蓉.喉癌病人术后发生咽瘘的原因分析与护理[J].护理研究, 2008, 22 (3) :717.

白鹅血治疗喉癌疗效观察 第9篇

（陕西省澄城县赵庄镇杜家洼村陕西澄城715200）【摘要】目的 观察白鹅血治疗喉癌的疗效 方法 一月内服6只白鹅血 结果 症状明显减轻 结论 白鹅血治疗喉癌有比较好的疗效【关键词】喉癌；白鹅血；个案报道【中国分类号】R739. 6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0576-01 喉癌是声音嘶哑、咳嗽、喉部有异物感，或咽下疼痛、咯血、呼吸困难、颈部淋巴结肿的咽喉部疾病［1］。西医治疗以手术为主。笔者曾用白鹅血治疗转移性喉癌1例，现报道如下：1．病案某女，28岁，农民，因心情郁怒，咽喉疼痛不适已有4年，渐至失音，消瘦，不思饮食。亲属借贷3万元到西安某医院诊治，专家确诊：转移性喉癌，不能手术，亦无有效药物。其父母于2005年4月6日晚求我救治。病人现状：咽喉肿痛，饮食难下，说话无声，只能辨口形。乏瘦无力，不能行走。建议：白鹅6只，每5天宰1只，将鹅血倾于温杯内，让病人趁热服下，并适当吃些鹅肉。注意不可生气，保持良好心态。一月后，病人咽喉疼痛逐渐减轻，饮食渐佳，面色红润，声音洪亮。骑自行车如常人。2009年1月，李某喉癌复发，家属另请他人诊治，后病情恶化死亡。2．讨论：喉癌中医称为"喉疳"、"喉菌"、"喉百叶"。中医认为本病由邪毒热痰久积心脾、循少阳之经上达，博结于咽喉部。治以清热毒、消肿坚为基本大法［1］。鹅血"味咸，性平，解金属毒及药毒"，"肉味甘，性平,滋润五脏，除五脏热邪②"，热清毒解，肿痛自消。参考文献［1］樊中州．肿瘤疾病千首妙方．中国人口出版社，1991：65［2］李時珍．本草纲目．时代文艺出版社，2002：395浅谈跟骨骨折的临床治疗李忠江张永旗杨继良(沁阳市第二人民医院骨科河南沁阳454550）【摘要】目的：探讨手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折及陈旧性骨折的临床治疗;方法：采用手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折、陈旧性骨折可塑型跟骨钛板进行内固定治疗 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折占2%，跗骨骨折中占6%。多由高处坠落足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确运动，同时跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以环节震荡，跟骨的重要性以及骨折的复杂性造成跟骨骨折后其关节面容易塌陷给临床的治疗带来较大困难，如术前术后处理不当可能会引起严重的并发症，直接影响后期的功能恢复。我院自2010.4-2011.11共收治跟骨粉碎性骨折11例、陈旧性骨折4例，采用手术切开复位可塑性钛钢板内固定治疗收到满意效果，切口延迟愈合2例，无感染及皮肤坏死发生。治疗方法：跟骨骨折的治疗方法分手术治疗与非手术治疗。其目的为"恢复跟骨的高度、宽度，恢复跟距、跟骰关节的解剖关系（bohler、gissane角）达到跟骨的重新塑型，恢复关节的灵活性。【关键词】跟骨骨折;钛钢板内固定【中图分类号】R254.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0577-01 1非手术治疗

非手术治疗包括手法复位加石膏外固定、单纯牵引、加压包扎等适合于无移位、微小移位、未波及距下关节的骨折以及存在局部或全身手术禁忌症的病人，但非手术治疗操作虽然简单多数无法恢复足内外弓高度、以及跟距、跟骰关节面解剖关系，由此带来距下关节及邻近关节的疼痛、足跟内翻、足跟宽度等一系列后遗症2手术治疗手术最佳时机伤后12-24小时肿胀严重可推迟至伤后5-7天。因此时足部肿胀已逐渐消退。手术取跟骨外侧"L"型切口进入，切口易大但应于外踝后1厘米切开避免损伤腓肠神经，骨膜下锐性分离向上掀开全层皮瓣，克氏针距骨固定保护皮瓣避免因过度牵拉引起腓肠神经的损伤。（减少对皮瓣的牵拉影响皮瓣血运切口皮瓣坏死。）充分暴露出骨折部位、跟骨的关节面、用斯氏针穿过跟骨结节向后下方稍旋转牵引，翻开跟骨外侧骨块将跟骨塌陷明显处撬起恢复其关节面，同时恢复跟骨交叉角和跟骰关节，正确复位塌陷的跟距关节面，使其尽可能保持关节面平整。再将翻开的跟骨外侧块复位，同时双侧挤压纠正跟骨体的长度、宽度、高度及bohler角。术中不可随意摘除游离骨块，在确认跟骨骨折及跟距关节复位的情况下用可塑性钛钢板增加侧向加压内固定力量，保持骨折复位和纠正跟骨的宽度，使骨折稳定和早期活动。如关节面存在间隙而又不稳定，可采取自体髂骨植骨充填空腔以保持支撑，取出临时固定斯氏针检查固定满意后反复冲洗伤口干净，切口内置橡皮引流条，全层缝合加压包扎。术后患肢石膏托固定、抬高患肢。引流条术后48-72小时、引流量小于50毫升拔出常规应用抗生素3天。术后嘱患者行患肢膝关节、足趾关节伸曲活动，两周后去除石膏、疼痛缓解开始踝关节无负重功能锻炼，两月后复查拍片骨折愈合后可下地逐渐负重功能锻炼。对于陈旧性骨折同取外侧切口手术同新鲜骨折，打开后于跟骨结节上2厘米处截骨斯氏针跟骨结节穿针向下方撬拨牵引恢复足纵弓后修整跟距关节，外侧钛钢板加强侧向应力。手术适应症及术中注意事项、并发症的防治

近年来多数学者认为凡关节面移位较大的关节内骨折均可手术治疗。跟骨粉碎性骨折因其解剖结构的特殊性骨折后易造成跟距关节面塌陷跟骨变形，手术切开复位可在直视下将跟骨的长度、宽度及bohier角同时恢复至正常范围，手术中解剖复位可靠内固定使其关节面平整，如有可能钛板上螺钉时拧入载距突骨折块内以获得最大稳定性，最前螺钉拧入支持跟筛关节软骨下、最后螺钉拧入跟骨结节增厚皮质均为增加侧向外固定应力，可减少术后创伤性关节炎并发症的发生，避免创伤性关节炎而引发的行走疼痛。骨折复位后对位好、关节面平整、骨折空腔较小可尽量不植骨，以减少病人痛苦。在手术过程中尽量不要使皮肤与皮下组织分离，用全厚皮瓣进行剥离，以确保皮瓣血运，术中注意不要过度牵拉皮肤，以致术后皮肤发生坏死，术前局部肿胀明显可用20%甘露醇脱水剂q12小时应用使肿胀消退力争早期手术，以利骨折早日愈合，尽量缩短手术时间这样也缩短了止血带的使用时间对骨折和皮肤愈合是有益的。手术中尽量避开腓肠神经，特别是需延长手术切口时更应小心，避免过度牵拉皮肤损伤腓肠神经和腓骨长短肌。术毕放置引流条拔出时间48小时为宜，以引流液低于50毫升为标准。切口加压包扎以避免术后创口内形成血肿，对伤口造成感染。体会：比较严重的粉碎性骨折、特别波及关节面的骨折都可行手术切开复位内固定，以恢复跟骨的解剖形态，更好恢复足部功能早期恢复

喉癌激光微创手术的护理 第10篇

1 一般资料

52例喉癌中, 男32例, 女20例, 年龄40～75岁, 平均59.2岁。声门型喉癌39例, 会厌癌13例。TNM分期 (UICC.1987) :原位癌 (Tis) 18例, T1N0M0 23例, T2N0M0 8例, T3N0M0 2例, T3N1M0 1例。病理类型为鳞状上皮细胞癌, 其中高分化42例, 中度分化8例, 低分化2例。52例中, 激光手术同时行功能性颈廓清除术14例。

2 护理及体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

CO2激光喉微创手术是一种先进的新型外科技术, 术前应积极向患者介绍手术的优越性、先进性和科学性, 让患者了解手术的过程和特点, 树立治愈疾病的信心, 减少患者对手术的恐惧和焦虑, 并积极配合手术。

2.1.2 口腔护理:

术前3天给甲硝唑或生理盐水漱口, 禁食辛辣食物, 忌烟酒, 检查口腔有无病变, 牙齿有无松动及义齿, 下颌关节有无活动障碍。

2.1.3 病情观察:

准确进行患者病情评估, 除了解患者有无呼吸困难, 活动后有无气促、胸闷, 睡眠是否正常以及咽喉部有无疼痛、吞咽障碍等与喉癌有关的病症, 还应特别评估患者的全身状况, 包括生命体征、营养状况, 是否存在高血压、心脏病、糖尿病等疾病, 并给予积极的术前治疗及处理, 确保手术安全、顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉前准备:

患者取仰卧位, 首先将患者四肢用系带系缚于手术台, 连接好心电、血压及血氧监测, 备好手术所需的各种喉显微手术器械, 接通负压吸引管, 连接好支撑喉镜冷光源。

2.2.2 麻醉后处理:

经口腔气管内插管全身麻醉后, 给患者垫好肩垫, 使头部后仰, 便于充分暴露喉腔。双眼覆盖眼贴, 常规消毒, 无菌巾包头, 并用盐水纱布保护好鼻及口唇处, 防止激光灼伤。调节好护胸板高度后固定于病人胸前。

2.2.3 支撑喉镜操作的护理:

全麻肌肉松弛后, 用纱布保护好上切牙, 由术者经口腔导入喉镜, 待喉腔病变充分暴露后, 将支架接好, 固定于护胸板上。

2.2.4 手术显微镜及CO2激光手术操作的护理:

协助术者调好手术显微镜方向和焦距, 清晰显示喉腔病变, 声门下放置盐水棉球保护气管插管。将激光器通过一耦合器与显微镜连接, 调节耦合器上的方向杆, 将氦氖指示光斑投射于靶区病变组织。给术者戴好防护眼镜, 提醒麻醉师停止纯氧机控呼吸, 改空气或低氧流量手控呼吸。根据病变性质和范围选择好激光仪各项操作参数 (光斑直径、输出功率、输出方式) [2], 确认无误后, 即可对病变进行气化、切割操作。

2.2.5 手术结束后的护理:

手术结束后应提醒医生取出声门下盐水棉球, 将手术创面的碳化颗粒擦拭干净, 创面涂四环素可的松软膏, 随后放松支撑架, 协助医生撤除支撑喉镜, 撤掉护胸板和肩垫。全麻清醒后拔除气管插管, 将病人头偏向一侧, 用吸痰管吸净口腔分泌物, 观察脱氧状态下生命体征均正常后, 协同麻醉师护送病人回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:

术后给与持续吸氧及心电监护, 密切观察血氧饱和度及呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化, 麻醉清醒后采用头高位, 以减轻喉水肿。根据病情及手术情况选择进食方案。手术范围小的患者术后当日可进流食, 逐日过渡到半流食、软食。手术切除范围大, 如会厌切除或伴有颈廓清的患者, 术后当日应禁食, 加强静脉补液, 次日酌情进流食, 如有呛咳等误咽情况, 应继续禁食或给予鼻饲饮食, 防止发生吸入性肺炎以及咳嗽引起的手术创面出血或创口延期愈合。

2.3.2 并发症的护理:

(1) 喉水肿:

喉显微激光手术后喉水肿主要发生在12h内, 此时间内必须密切观察呼吸情况及血氧情况, 如有呼吸困难、喉喘鸣、紫绀等表现应立即报告医生, 给予急救处理。为预防喉水肿, 术后应常规静点地塞米松5～10mg, 一日一次, 持续3d。同时可应用普米克令舒 (布地奈德混悬液) 氧气雾化吸入。

(2) 呼吸道出血:

手术创面出血是最严重的并发症, 多因术中止血不彻底, 术后咳嗽痂皮脱落所致。术后应严密观察口腔分泌物及痰液的颜色、质和量, 防止病人剧烈咳嗽和用力咳痰, 吸痰时应动作轻柔, 压力不宜过大, 如患者有咳血及呼吸困难表现应立即报告医生, 采取止血措施。

(3) 口腔及咽黏膜损伤:

术后应注意患者有无咽粘膜淤血及挫裂伤、舌根压迫性水肿、牙齿松动、脱落、下颌关节脱位等情况。加强口腔护理, 预防口腔感染。对有并发症的患者应加强饮食护理和心理护理, 向患者说明原因、持续时间、注意事项, 使患者心中有数, 消除紧张情绪, 利于康复。

3 健康宣教

(1) 术后禁声两周以上, 以促进创面尽早愈合。 (2) 禁烟酒, 忌辛辣刺激性食物。 (3) 多饮水、保持口腔卫生。 (4) 定期复查:喉癌激光手术后应定期复查, 嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查, 随诊5年, 若有复发及时手术治疗。

参考文献

[1]卫旭东, 周梁.CO2激光在喉微创手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (6) :286-288