患者为中心范文

患者为中心范文（精选11篇）

患者为中心 第1篇

1 用药指导的必要性

作为一名在一线工作的门诊药师,笔者切实感受到对患者提供用药指导的必要性。在窗口对患者或者家属进行用药指导,提高患者接受治疗的依从性,是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的患者都会主动要求药师提供用药指导,如果药师不具备足够的药学知识,业务不熟练,缺乏适当的沟通技巧,没有丰富的实践工作经验,对患者的询问回答得不到要领,是不能够满足患者要求的,甚至会引起患者的不满。在日常工作中,药房工作已不仅仅是照方发药,重视患者以及其家属的用药指导,开展药学咨询是一项很重要的工作。

2 患者用药时经常遇到的问题及用药指导

为了获得最好的医疗保健,患者有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识,药师也有责任向患者说明药品的用法[1]。用药指导的内容应该包括正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。

2.1 患者用药的依从性

掌握药品的服用方法,是患者正确服药的关键。而在多数情况下,由于门诊患者多,因此药师往往只局限于照方取药,在药袋上写用药方法。而患者在离开医院时,对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解,在服用时要注意什么,患者也不是很清楚,或者说是似懂非懂,这可能会导致患者不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况:(1)由于药效不明显,患者感觉已经好转,或者由于某些不适的不良反应,患者可能会过早停药,这就导致了患者不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显,特别是在使用抗菌药物时,当患者自己感到症状减轻或稍有好转,就自行停药,而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等,造成患者不必要的痛苦。(2)对于药师在药袋上所写的服用方法:如需要时、必要时等的不能完全理解而导致患者不依从性的产生。例如对于儿童发热患者,医师开给患儿退热药,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至肛表38.5℃以上,口腔表38℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。

2.2 药物具体的用法用量

药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识,就会使患者掌握科学的服药方法,获得用药知识,有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况:(1)对于一些内服药物,在服用时有特别注意事项的,就要求药师在配方发药时交代一句,引起患者的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片,要求患者必须在每天第一次进食前至少半小时,用大量的白开水送服,增加药物的吸收,而且在服药后应避免躺卧,减少食管不良反应的发生。药师的适时提醒,将有利于患者经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。(2)胃肠道疾病是常见的疾病,按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点,掌握好用药的时间和方法,才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等,均具有增强胃肠道蠕动功能,从而促进胃中食物排空,对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效,这类药物宜在饭前半小时服用,待进食时,药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等,则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等,在疾病急性期,一般主张早晚各服一次,待病情缓解后,改为每晚服维持量。在配发这些药物时,药师应该主动告知患者服药的最佳时间,使患者获得最好的治疗效果。(3)对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等,对于第一次使用的患者因其不能掌握正确的使用方法,治疗的效果就会受到相应的影响,而达不到应有的治疗效果。例如有的患者抱怨医师开给他的鼻喷剂没有效果,在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当,没有在按压喷雾器的同时吸气,药物没有达到有效作用部位,而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐患者一句,就不会造成患者身体上和经济上的双重损失。

2.3 药物可能产生的不良反应及对策

患者在用药过程中经常会碰到一些问题:(1)如有些高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时,经常会发生干咳,在患者咨询时要告知患者这是该类药物最常见的不良反应,不必惊慌,如果干咳不是很明显,建议不要换药,如果干咳很严重,甚至影响睡眠,则应在医师指导下更换其他药物。(2)对于一些服用氟喹诺酮类药物的患者,在发给患者药物的同时要提醒患者服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中,因少数患者会发生光敏反应,如发生光敏反应需立即停药。(3)外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊,该药物最宜在晚间或睡前应用,因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激,导致维A酸分解,且维A酸会增强紫外线的致癌能力,故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状,如灼感、红斑及脱屑等症状,应告知患者不要紧张,这不是病情的加重,而是表明药物正在起作用,多半可以适应及耐受,刺激症状会逐渐消失,无需停药。若刺激现象持续或加重,可间歇用药或暂停用药。

2.4 药物的储存

一些药物需一定的储存条件如温度、光线等,药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知患者如何合理的存放药物。如调节肠道微生态的药物培菲康,短时间处于常温环境中,不会失活,但是最好存放于2~8℃冰箱中,以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存,如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质,应嘱患者放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

3 我们的药学服务对策

3.1 加强学习,提高自身业务水平

对患者进行用药指导,需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源[2]。因此,药师要充分利用各种“信息通道”,随时收集有关药物方面的资料,促进业务水平的提高。在工作中做个有心人,积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识,只有不断学习新理论、新知识,才能与时俱进,跟上社会前进的步伐。

3.2 要有认真的、实事求是的工作态度

药师在日常工作中,无论是回答患者关于药物的问题,还是进行主动地用药指导,都必须以高度的责任心,确保信息内容准确、可靠。在调配处方时要注意一下医师在处方前记中明确书写的临床诊断,这便于药师有针对性地与患者沟通,解释用药知识,增加其用药的依从性,消除患者用药时的盲目感[3]。药师在回答咨询者问题时要抓住重点,充分利用自己的药学知识提供详实的答案,切忌不懂装懂,提供错误的药学信息。感到答案不确定时,应认真查找资料,向工作经验丰富的主管药师请教,得到证实后,再予回答。惟有如此,才能树立药师的威信和地位。

3.3 积极推行“一分钟药学服务”[4]

“一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询,如设立药物咨询窗口,为就医者提供更详尽的用药咨询;通过电话为医护人员和患者及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题,才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持,得到广大患者的信赖。

4 结语

随着社会的进步,人们对医疗质量的要求越来越高,医疗市场的竞争日趋激烈,对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展与工作的需要,要不断加强自身素质的培养和提高,脚踏实地地开展药学服务,坚持以人为本、以患者为中心,保障用药的安全、合理、经济,从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位,也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。

摘要：本文结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会,从窗口药学服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作,更好地为患者服务。

关键词：药师,药学服务,用药指导

参考文献

[1]夏维.住院药房的药师与药学服务[J].药学服务与研究,2003,3(3):197.

[2]刘先进,张晓蒙,张华,等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作[J].中国药事,2003,17(10):623.

[3]赵向东,孙华君,胡晋红.贯彻《处方管理办法》促进药学服务[M].上海:第二军医大学出版社,2004:10.

患者服务中心职责、制度 第2篇

1、在分管院长和护理部主任的领导下，负责分诊、指导病人就诊。

2、对于患者及家属的有关咨询（包括医院的相关法律、政策、法规；医院常务；挂号咨询；专家门诊；药物咨询；保健咨询；其他相关信息咨询），服务中心人员要认真回答，详细解释，凡属专业性较强的问题，不能准确回答的，要很礼貌地告诉患者及家属找专业科室或专家咨询。

3、深入各个临床和医技科室以及其他相关科室，收集各种医疗技术与服务信息，为患者提供更优质的咨询和导医服务。

4、熟悉各科室的功能和所开展的医疗技术项目；熟悉各科专家的专长、出诊时间以及专科出诊时间；掌握各科常见病的分诊和防治知识；了解常做的检验报告的数值和临床意义；与各科室做好沟通，密切配合。

5、维持门诊大厅秩序，劝阻患者及家属不要随地吐痰，不乱扔果皮纸屑，不在门诊楼内吸烟。

6、工作热情周到，扶患携幼，帮助行动不便的病员挂号看病，为老、弱、残、无陪护的病人提供全程陪同诊疗服务（包括代患者计价、交费、取药，护送各类检查、治疗等工作）。如遇到危重病员，应及时与有关科室联系，给予及时诊治和抢救。

7、随时为病员提供方便服务，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。

8、做好医院宣传品发放、宣传普及健康知识工作，提高就诊患者自我保健能力。

9、与各临床科室协作，做好经常住院或出院患者的回访工作。及时地反馈我院的医疗信息和所推出的全新服务，主动沟通，达到双向沟通和交流的目的。

10、受理投诉或举报：收集患者对医院、医护人员的服务态度、服务质量及其药品疗效等进行投诉举报和批评建议，及时协调解决或上报到相关科室领导协助解决。

11、每周填写《医院患者服务意见表》，将一周内患者对医院的服务意见和建议进行整理，送交相关职能科室。对服务资料汇总、分析和整理，每月做出分析报告供相关领导和有关部门决策。

12、为病人做好导诊工作，服好务，树医院形象

患者服务中心工作制度

1、树立“患者需求至上”的服务理念，积极、主动、热情地为患者提供人性化、个性化、优质化的高品质服务。

2、工作认真负责，着装规范、整洁大方，仪表端庄，佩戴胸卡上岗，以饱满的热情接待每一位患者（按《护理礼仪规范》执行）。

3、简易分诊、指导患者就医，接待患者热情、耐心，做到语言文明、待人礼貌、态度和蔼，对患者有问必答、有呼必到，不得对患者不理不睬、刁难、训斥患者或与患者吵架。

4、实行首问负责制，耐心解答患者疑问，主动关心患者需要，为患者排忧解难。

5、及时备好各种服务用物品（开水、一次性纸杯、爱心伞及轮椅等），为病人提供方便。为行动不便的患者出入提供轮椅和叫出租车服务。

6、自觉遵守医德规范、工作纪律及医院各项规章制度。

患者服务中心服务承诺

1、坚持患者需求之上，做到急患者所急，想患者所想，全心全意为患者服务。

2、关心、爱护、尊重患者，维护患者的各项权利。

3、实行星级服务，为患者提供便利、快捷、温馨、无缝隙的服务。

4、对患者一视同仁，不分贵贱，构建和谐医患关系。

5、耐心倾听患者的意见，为患者排忧解难，接到投诉及时处理，给患者满意的答复。

6、文明用语，礼待患者，做到：患者进入医院有迎接声、接受治疗有称呼声、健康咨询有回应声、遇到困难有问候声、康复离院有祝福声。

7、为老、弱、残无陪护的病人提供全程陪同诊疗服务。

患者为中心 第3篇

【关键词】以患者为中心；医学生；人文素质教育；改革

【中图分类号】R-052【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0073-02

《说文解字》对教育的解释为：“教，上所施下所效，育，养子使作善也。”因此，教育的目的是使教育对象成为有健全的人格、健康的心态、健康的体魄、以及对社会有责任感、对他人有爱的人。医学教育的目的就是要培养一批具有高尚思想品德、深厚宽泛人文基础知识、精湛专业知识和技能、具有社会和职业适应能力的医学专门人才。医学是关于人的科学，而教育，是人的教育[1]。

1古今中外医学史中“以患者为中心”的人文关怀理念

“医者仁心，医乃仁术”是中国传统医学对医生职业精神的概括。“大医精诚、悬壶济世、救死扶伤……”，无不是对崇高医德的歌颂。南宋名医张杲在《医说》中曾曰：“人生疾苦，与我无异，凡来召请，急去无迟，可止求药，宣即发付，勿问贵贱，勿择贫富，专以救人为心。”清喻嘉言在《医门法律》中说到：“仁人君子，必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”明朝医家裴一中在《言医·序》中道：“学不贯古今，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而局之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。”医道乃“至精至微之事”，医者在“穷致天人之理，精思竭虑于古今之书”的同时，要“视人犹己”、“勿问贵贱，勿择贫富，专以救人为心”。时至今日，中国传统医学道德文化和职业操守，对后世医者的职业素养发展仍具有重大的指导意义。

在西方医学史上，《希波克拉底誓言》是警诫人类的古希腊职业道德圣典，其中对医生的言行自律要求进行了描述：“吾将竭尽吾之能力与智慧，以己之才帮助病患，戒用医术对任何人等以毒害与妄为。吾将以纯洁与神圣为情，终身不渝，无论何时登堂入室，吾都将以患者安危为念，远避不善之举。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为。”在《日内瓦宣言》“行医中一定要保持端正和良心”是对医生职业道德规范的严格要求。无论古今中外，医者的高尚职业道德素养和人文精神教育都受到了高度重视。

2医学生“以患者为中心”的人文素质教育的必要性

随着现代医学模式由传统生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，疾病诊疗体系也由以疾病为中心向以患者为中心的模式转变[2]。医学皆具科学与人文学科的双重属性，医学教育的本质就是人文教育。近年来，医疗纠纷问题频发，医患关系日益紧张，各地伤医事件层出不穷，在此背景下，社会各界对医疗工作者的人文精神素养要求越来越高。高等医学院校是培养和输送合格医疗卫生人才的摇篮，医学生职业素养的高低与今后医疗卫生工作质量息息相关。2009年，国家卫生部提出要树立“以病人为中心”、改善服务态度、提高医疗质量的职业理念。因此，顺应时代发展需要，高等医学教育在培养学生专业理论知识和实践操作技能的同时，更应该加强其强烈责任感和使命感的职业精神教育和医学职业道德的培养。高度医学人文素质教育改革势在必行。

3高等医学院校人文素质教育存在的问题

31医学生对人文知识的自主学习性较差大多数医学生缺乏获取人文知识的自觉性和主动性，自主参加人文社团活动的积极性较差。很多学生认为自己对医学人文知识了解一般[3]。

32医学生的人生观、价值观、世界观存在偏差当今社会大环境下不良媒体的不实报道、不良社会风气和受功利主义思想的影响，医学生的人生观、价值观、世界观、伦理观有下滑趋势。讲求奉献、乐于助人的崇高职业道德精神在退化，出现日趋现实、淡化理想的现象[4]。

33医学人文课程设置不合理、教学方法不得当首先，目前诸多医学院校开设的人文课程较少，且大部分以选修课或课外阅读课的形式开设。很多医学院校在课程设置中存在重理论、轻实践，重专业、轻人文的情况，人文课程实践学时较少。其次，在教学方法上仍以教师主讲为主的传统理论知识灌输式教育模式为主，教学方法单一，学生在人文课程学习中的参与度不高。

34医学院校对人文素质教育的重视程度不足，对学生的考核、评价体系不合理很多医学院校对学生的人文素质教育仅停留在课堂上的教育层面，没有进行深入的人文素质教育实践。人文课程考核形式简单、机械、流于形式，存在重理论分数、轻人文知识实践应用，重专业课成绩、轻人文课成绩的错误评价机制。在教学过程中，学生并未真正掌握医学人文知识[3]。

4“以患者为中心”的医学生人文素质教育的对策

41加强“以患者为中心”的医学人文素质教风学风氛围建设要培养医学生的人文精神，仅靠开设几门人文素质教育课程是远远达不到效果的。只有把人文精神教育渗透到医学专业教育的各个环节，才能让医学生真正树立“以患者为中心”的服务理念。因此，进一步加强校风、院风、教风、学风建设，通过课堂人文知识讲授、人文学术讲座、人文社会实践、人文体验等方式，努力营造浓厚的人文文化软、硬环境，使医学生的人文素养在潜移默化中得到提升。

42构建合理的人文教育课程体系和改进教学方法目前，各医学院校开设的人文素质教育课程主要为公共基础课（马克思列宁主义哲学思想、毛泽东邓小平理论）和医学伦理学、医学心理学等。应在此基础上增设社会医学、医学史、医患沟通学、医学法学、医学哲学、医学职业精神教育等课程，优化课程设置，构建公共基础课、医学人文必修课和医学人文选修课的三大医学人文教育课程体系。在教学方法上，应采用问题式、小组讨论、情境模拟、角色扮演、学术研讨、专题讲座、第二课堂等以学生为主体的教学形式，加强临床实践中各个环节的人文精神渗透，注重培养学生的医患沟通能力，让学生身临其境、设身处地地体会患者的感受，让学生感受人文关怀在医疗实践中的意义。

43构建合理的人文素质教育课程考评体系改变传统单一、流于形式的考评方法，增设写论文、做报告、做调查研究、参加志愿者服务、参与教师人文课题项目、参加人文社会实践活动等考评形式，让学生真正做到学以致用。将理论知识成绩与实践成绩相结合，全面考评学生的人文素质水平。

44提高教师队伍人文素质修养医学院校的老师承担着教师和医务工作者的双重角色和身份，因此必须时刻以高尚的医德医风、高度的责任心和爱心、高水平的专业技能和良好的医患沟通技巧来教育和影响学生。在教育教学中要坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提高自身人文素质修养。此外，在临床带教中要注重培养学生的人文关怀。带教老师对患者的态度要和蔼，要耐心倾听患者的心声，设身处地地为患者考虑，理解、尊重、信任患者，让学生真实的感受到“以患者为中心”的服务氛围，将人生观、价值观教育贯穿于医学生职业精神教育之中[5]。

总之，高等医学院校通过建立完备的医学人文素质教育体系，树立全面育人理念，深化医学院校人文素质教育教学改革，培养学生尊重生命、“以患者为中心”的职业道德理念，开辟具有时代特色的医学人文素质教育之路。

参考文献

[1]孙鹏. 医学生人文素质教育体系构建研究[D].重庆：第三军医大学，2012.

[2]肖松舒，薛敏，万亚军，等.以患者为中心的医学生人文素质教育探讨[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1259-1260.

[3]石云霞，傅琛.医学生人文素质教育的现状调查及对策研究—以江西中医药大学为例[J].江西中医药大学学报，2015，8（27）：88-91.

[4]熊志强.高职医学生人文素质教育现状与对策—以海西高职医学院校为例[J].山西高等学校社会科学学报，2015 ，8 （27）：85-88.

[5]连晓洁. 人文关怀视角下医学生职业精神培养的研究[D].辽宁：辽宁医学院，2014.

患者为中心 第4篇

关键词：临终患者,护理,尊严

临终护理也叫临终关怀, 其宗旨是使患者在有限生命里, 安祥, 舒适且有尊严而无憾地离开人世, 护理的对象是临终患者。所谓“临终”, 指人生所患疾病的终末期或遭受意外濒临死亡的时间。临终护理是针对垂危患者进行的一种特殊护理, 所以它是临床护理中的一种特殊护理, 具有和普通护理不同的特点。

对临终患者来讲, 治愈希望已十分渺茫。此时目标由治疗为主转变为对症处理和护理照顾为主。这时, 正确认识和尊重患者最后生活的价值, 提高其生活质量是对临终患者最有效、最有意义的服务。此时医护人员对患者所要做的不再是治愈疾病、延长生命, 而是控制病症、减少痛苦, 保持患者身体舒适, 提供有效生活护理和心理支持, 最大限度改善和提高患者的临终生活质量。要实现以上目的, 主要从以下几方面展开工作。

1 注意基础护理

1.1 注重躯体舒适

针对患者特点, 护理人员应尽可能的为临终患者创造一个安静、舒适、整洁的外部环境, 注意室温、光照, 保持室内空气清新、流通, 从多方面加强基础护理。此时患者身体各器官功能均已衰竭, 身体极度衰弱, 免疫力低下, 基本无法起床活动, 所以发生压疮及口腔并发症的概率很高。对此, 要加强皮肤护理, 以防压疮产生。要维持良好、舒适的体位, 定时翻身;定时为患者擦洗;按摩受压部位, 促进血液循环;保持床单、被褥、衣物干净、整洁, 防止压疮及交叉感染的发生。要重视口腔护理, 保持患者口腔清洁。对无法自理患者, 护士应对患者应定时进行口腔护理。同时指导患者家属如何正确护理患者的皮肤及口腔。对于患者易出现的便秘或大、小便失禁等排泄问题, 护士应加强患者排泄的护理, 并对其家属进行有效地指导。

1.2 控制疼痛

疼痛是临终期患者常会出现的现象。疼痛不仅会给患者带来严重的痛苦, 还会引起其强烈心理反应。医护人员应根据患者的情况与疼痛特征制定个体化的治疗策略, 通过准确评估临终患者疼痛的原因、部位、性质、程度、持续时间、发作规律, 认真实施镇痛方案, 有效地使用止痛效果强、副作用小的镇痛药物, 以达到理想的止痛效果。同时, 注意患者用药后的反应, 以防发生意外。除此之外, 还可以通过非药物止痛的意向干预, 如音乐疗法、心理暗示法、催眠意向疗法以及针灸、按摩疗法、外周神经阻断术等方法减轻患者的痛苦, 以达到止痛的目的。

1.3 营养支持

处于临终阶段的患者自主获得减少, 循环不良, 营养失调, 难有进食的欲望, 基于患者食欲下降, 消化吸收功能降低, 机体往往处于负平衡的情况。护士和家属应共同商量患者的饮食, 要注意食品的合理搭配及营养卫生。处理的原则是少量多餐, 给予易消化吸收, 高蛋白、高热量、高维生素的饮食, 注意食物的色、香、味, 以减少恶心, 增进食欲。多给予流质或半流质饮食, 便于患者吞咽。必要时采用鼻饲或TPN (静脉营养) , 保证机体的能量供给。加强对患者身体状况的监测, 注意观察患者电解质指标及营养状况, 监测生命体征及末梢循环情况, 掌握患者的身体变化。

2 进行有效心理护理

临终患者是经过治疗生还无望、濒死的患者。他们的身体状况使他们特别需要人间的温暖、社会的尊重以及周边人们精心的照料, 需要身、心两方面的照顾。在进行全面护理的过程中, 除了根据其生理反应与变化做好基础生理护理外, 更重要的是要根据患者的心理变化做好心理护理和精神安慰, 使患者不带遗憾地辞别人世。

美藉精神病学家伊莉莎白·库布勒·罗斯博士根据临床患者的心理特征, 将临终患者复杂心理和行为归纳为五个典型的阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。此研究在世界上具有开拓性的意义。

2.1 否认期

临终患者在初知自己病情的时候, 第一反应就是对自己所患疾病的强烈否认。此时, 患者对自己的病情还未接受, 心理上受到强烈刺激。典型特征就是逃避和拒绝承认病情、承认这个事实。并抱有侥幸心理, 认为可能是医生错误诊断, 并四处求医, 以期望获得相反的结论。持续的时间长短因人而异, 可能持续数小时或几天不等, 甚至还有些患者直到辞世前几天还在谈论今后生活的计划打算。

2.2 愤怒期

当患者经过一段时间的否认确定病情之后, 愤怒、怨恨由然而生, 对自己所患疾病不理解, 多认为是命运的不公, 常将情绪发泄、牵怒于他人。这其实是患者一种正常的心理反应。

2.3 协议期

经过愤怒期后, 此时患者开始接受既成事实, 承认病情的存在, 心理逐渐趋向平静, 承认死亡即将来临, 为了延缓病情, 患者会积极配合治疗, 并不断提出要求 (协议) , 以期取得较好的治疗效果, 希望医学奇迹出现, 改变噩运, 延长生命。

2.4 忧郁期

因为疾病的不可逆, 当一切挽救生命方案都已无效, 病情日益恶化, 症状逐渐加重时, 患者已充分意识到自己逐步走向死亡。此时心情极度忧郁、伤感, 痛苦、消沉、绝望是这一阶段的主要特征。经常表现出悲伤、退缩、情绪低落、沉默哭泣等反应, 希望亲人能够日夜守候在身边, 时常沉默不语, 抑郁寡欢。

2.5 接受期

经过一段时间的抑郁, 患者会进入接受期。在这一时期, 患者会变得相对平静, 表现既不痛苦也不害怕, 心情得到了抒发, 对即将到来的死亡有了充分的心理准备, 表情淡漠, 非语言动作增加, 常有嗜睡现象且不易唤醒, 此时患者极度疲劳衰弱, 对即将到来的现实表现平静, 不愿与人交谈。

针对患者在临终阶段所表现出的五个不同时期, 护理人员应根据其各个时期的心理特点, 进行心理护理, 帮助患者在最后的治疗过程中建立最佳的心理状态, 提高生命质量。 (1) 否认期护理。对于处在这个阶段的患者, 针对其所表现出的对病情的排斥心理, 护理人员应主动、正确引导患者。与患者交流时, 不要揭穿患者的防卫机制, 要表现出热心、支持和理解, 倾听他的主诉, 多和患者谈一些提高精神情绪的话, 多用鼓励、暗示性语言, 正确引导患者面对现实, 尽可能减少不良信息对患者的刺激, 使其有更多的时间来调整自己的心态。 (2) 愤怒期护理。对经过一段时间治疗后疗效不佳, 患者进入“愤怒期”的反应, 要认识到这是一种正常的适应性反应, 护理人员应认真倾听患者的心理感受, 允许患者宣泄心中的不快, 对于其忧虑、恐惧、烦躁, 医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导, 使患者在医院有安全、温暖感和归属感, 切不能“以怒制怒”。同时由于患者情绪的剧烈变化可能影响到其行为的反常, 如拒绝治疗甚至产生自杀念头, 护理人员要时时注意, 防止意外事件的发生, 必要时适当应用镇静剂, 稳定患者的情绪。 (3) 协议期护理。此时患者已认识到了自己的病情, 开始由愤怒转向平静, 并积极要求合作以缓解症状, 延长生命的时间和质量。此时护理人员要主动关心患者, 加强生活护理, 尽可能满足患者的需要, 如亲情、爱好需要等, 积极引导, 减轻患者的心理压力。同时通过和其家人的关怀、照顾, 让患者感到自身的价值, 使心境处于欣慰和轻松的最佳状态。 (4) 忧郁期护理。对患者经过多方努力治疗无望, 病情日益恶化所表现出的强烈失落、消沉、绝望心理, 护理人员要对其给予充分的同情与照顾, 提供支持性护理。使用非语言的方式给予其精神上的支持, 尽可能满足患者的需求, 让患者感到被关心、重视和照顾。增加患者与家人接触的时间, 尽量带去快乐, 让患者感受到生命的意义。同时加强护理, 注意预防患者的悲观自杀行为倾向, 帮助患者树立正确对待死亡的态度。 (5) 接受期患者。经过忧郁期后, 患者感觉通过努力已无希望, 对病情不再抱有侥幸和猜疑, 对出现的症状保持平静, 对死亡不再有恐惧感, 准备接受死亡。此时应为患者提供安静、舒适的环境, 除采取积极治疗和全面护理措施外, 还要为患者提供精神支持。减少外界的干扰, 尊重患者的意愿, 帮助患者了却未完的心愿和事情, 让家属多陪伴患者和参与护理, 使患者心灵得到慰藉和舒缓, 真正体现出对生命质量的珍重。

对于临终患者心理活动的五个发展阶段, 并不一定是前后相继的, 有时会交错出现, 有时会缺如某个阶段, 各个时期的持续时间因人而异。作为护理人员就应掌握各期的特点认真观察、分别护理, 帮助临终患者从对死亡的恐惧与不安中解脱出来, 建立相对良好的心态 (生死观) , 比较平静地渡过临终的各个时期。

3 维护临终患者尊严

关注临终患者的心理护理, 还要注意维护患者的尊严。护理人员和家属应把临终者看成一个整体的人, 一个正在完成全部生命过程重要阶段的人, 给患者以真诚的关心、友爱、温暖, 尊重患者的人格, 维护其尊严, 保护和支持个人权利。而且, 对临终患者的尊重, 也是对他们的一种安慰, 要使患者真切感觉到自己仍在被人们所关注, 是家庭和社会的一重要分子, 从而消除他的烦躁和孤独感。满足患者的关怀需求, 让患者觉得自己的尊严得到了尊重, 自尊心得到满足。通过他人的理解与关爱, 提高临终期的生命质量, 使他们安祥、有尊严、无遗憾地走到生命终点。

4 对患者家属的心理护理及安抚照顾同样是临终关怀的工作内容

面对亲人的即将离去, 家属同样承受着巨大的痛苦和折磨, 专业护理人员要给予家属精神和心理的关心和支持, 使他们增强承受所成事实的力量, 进而坦然地接受一切即将面对的问题。在此基础上, 使用有效的交流方式, 使家属和医护人员一块做好患者的生理、心理护理, 也使家属在亲人辞世前充分尽到义务, 精神上得到慰籍。在临终者去世后, 医护人员要协助家属做好善后处理, 对家属的悲痛情绪要做好心理疏导和心理支持, 以降低家属身心疾病的发生率, 帮助他们疏导悲痛和重建生活的信心。

5 结论

患者为中心 第5篇

摘要：随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要

关键词：血液透析；中心静脉导管；患者护理

0.前言

随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要，现将几年来的护理体会报道如下。1.新置导管护理

新置的中心静脉导管应观察1h，查看局部有无渗血、血肿及其他导管相关并发症。检查导管的缝线有无断开，夹子是否关闭，导管有无部分脱出，置管部位皮肤有无红肿及分泌物等。消毒、换药，检查导管内血液，用5ml一次性注射器从导管的动静端分别抽取5ml含封管液的血液，推注在纱布上，查看有无血凝块。测试导管内血流，用20ml一次性注射器分别抽吸导管内血液，3～5s血液充满注射器，视为导管通畅、血流量饱满，接血液透析管路上机，导管用治疗巾覆盖。

使用时按常规消毒导管，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，然后用生理盐水进行推注。如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅。固定时，先对患者的皮肤进行消毒使用一张敷贴覆盖，再用一块无菌纱布包好皮肤外漏部分，最后用胶布固定好。嘱患者做好导管的自我维护，穿宽松的衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，不要随意去掉固定导管的敷料，避免剧烈的运动。若导管周围有出血或渗血时应及时通知医师。2．封管

2.1封管根据导管的长度以及患者的出凝血情况，抽取适量的肝素盐水，采取滚珠式推入肝素盐水的方法封管。封管后动静脉夹在推注(正压)状态下关闭，一旦关闭请勿再打开，用无菌的肝素帽封闭。对于使用半永久性的导管，1个月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理盐水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心静脉导管的通畅。

2.2预防感染进行操作时注意无菌观念，严格无菌操作。

每次开启导管时接头都要彻底消毒，透析结束时更换肝素帽，透析间期每天消毒导管外皮肤和接头周围1次，保持导管外皮肤干燥。感染后的处理方法，若

患者有发热的现象，先排除其他的原因，确定是中心静脉导管感染时，首先使用抗生素加肝素盐水封管(林可霉素1支+生理盐水+肝素)，效果不好时，可以从中心静脉双侧导管连续3d输入抗生素。

2.3脱管的护理主要与固定不好以及患者活动时不注意有关，如遇到管已经脱出，应压迫穿刺点15～30min，待出血停止后，予以包扎，绝对不能将导管送回血管内。

封管方法单纯肝素组采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，双腔管两侧各注入1．2 ml封管。抗生素肝素组以抗生素联合浓肝素封管，采用庆大霉素8万U(2 ml)联合肝素100 mg(2 ml)，混匀后双腔管两侧各注入1．2 ml封管。

2.4护理方法①严格无菌操作:感染是临床上留置导管最常见的并发症，其预防要点在于严格无菌操作。无论是接通血路还是封管，必须对管口进行彻底消毒。导管插入和使用时应严格保证无菌操作。如果发现导管意外滑出，须再次经过严格消毒后方可回置。②定时更新敷料:护理过程中应尽量保持置管口的清洁和干燥，用3M敷贴代替纱布包扎，防止纱布脱落或导管滑脱而增加感染概率。定期更换导管出口处的手术薄膜及包扎敷料，2 d更换1次药物，尽量不要频繁更换敷料，以免增加感染机会。必要时可局部使用抗生素，以预防感染。抗生素治疗感染效果不明显时应及时拔除导管，使症状自行消失。

2.5观察指标有以下任意一项者可诊断为感染:①恶寒、发热、寒战，原因不明，拔除导管后症状自行消失。②导管尖细菌培养，每个平皿＞500个菌落。③置管口皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途径置管途径与感染的发生密切相关。中心静脉通路应以颈内静脉为首选，尽量避免选择股静脉穿刺，与本文研究结果一致。因为股静脉邻近人体会阴部，部位较阴晦，局部皮肤寄生菌群多，反复活动使导管口及周围组织损伤的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我们认为中心静脉通路应以颈内静脉通路为优先选择，可以降低感染发生率，预防感染。

3.2置管时间置管时间与感染的发生有一定联系。有文献报道，股静脉置管1周内的感染率可达19%，颈内静脉置管3周后的感染率仅为5．4%。本研究显示，股静脉置管组1周感染率为9．77%，颈内静脉置管组3周及以上的感染率为11．63%，与文献报道有一定差异，但是股静脉置管的感染发生时间比颈内静脉置管早，且感染率高。随着置管时间的延长，感染的发生率也随之升高，提示置管时间和感染发生率有一定关系。

3．3封管方式根据管腔容积采取纯肝素封管，可使保留时间延长，减少封管次数，从而减少感染的机会。有文献报道，纯肝素封管有增加患者出血倾向的可能性，建议改用2%的肝素盐水封管，可减少出血倾向，并不改变保留时间。本研究显示，单纯肝素组感染率为35．71%，抗生素肝素组感染率为14．29%。分析原因:使用抗生素联合肝素封管，尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降，但由于抗生素可以黏附在导管腔内表面，即使导管腔内游离抗生素的浓度相当低，也能够在一定时限内维持有效的杀菌性。使用10%或20%的枸橼酸钠与2．3 g/L的庆大霉素混合液封管，可有效降低感染率和预防导管感染，然而高浓度的枸橼酸钠进入血液可引起低钙血症，因此该种封管方式有待于临床进一步检验。临床实践建议，封管方式应优先选用浓肝素联合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小结

为“航海日”鸣笛 为航运中心喝彩 第6篇

为增强市民的航海意识、海洋意识和海洋国土意识，提升上海航运文化软实力，扩大上海国际航运中心建设影响力，上海市建设交通委、上海市交通港口局、上海海事局，于7月11日主办2012年“中国航海日”、“世界海事日”上海庆祝活动。庆祝活动包括启动仪式、市民开放日、浦江巡游等三个阶段，由上海市航海学会承办，秘书长桑史良担任总指挥。前不久，上海市政府发布了上海国际航运中心的第一个专项五年计划，明确了上海国际航运中心建设“十二五”发展总体目标和具体发展规划。到2015年，上海要形成国际航运中心核心功能，实现航运要素和资源集聚。

7月11日上午，上海港国际客运中心码头海平路区域气球高悬，旌旗招展，一派节日气氛。悬挂满旗的“东海救116”轮、“海巡21”、“海标25”等三艘船艇接龙靠泊，静候观礼。北外滩新颖别致、造型各异的玻璃幕墙建筑与陆家嘴高层建筑群隔江辉映。9时，上海市建设交通委副主任沈晓苏主持启动仪式。身着制服的海事、海军、海事大学学生代表，中海集团、中远集运、极地中心、上海国际港务（集团）公司、交通运输部东海救助局、中国航海博物馆等单位代表，以及航运界高级船长、科研人员代表三四百人，排成了整齐的方队。

启动仪式上，交通运输部东海救助局救助船队船长徐卫国、上海远洋运输公司“天兴河”轮轮机长王海明、中海集装箱运输股份有限公司船长郭建强、中国极地研究中心“雪龙”号船水手长吴林等四位杰出船员获得表彰。市领导向他们颁发航海日纪念章。据介绍，徐卫国船长先后在华东三省一市包括长江口、台湾海峡的东海救助辖区8艘救助船任职，曾亲自指挥并圆满完成了江浙海区与台湾海峡多起重大突发性救助任务。他忠于职守，不辱使命，为构建和谐平安海区做出了重要贡献。王海明轮机长在远洋巨轮上干了20多年，始终以科学创新、爱岗敬业的精神管理着机舱工作，探索船舶降本增效、节能减排的有效途径，以高超的技艺抗击风险。郭建强船长任职近20年，提炼出了“制度是基础、责任是重点、监督是保障”的安全理念，以高超的管理艺术、高度的责任心和社会责任感，管理着一艘又一艘安全型船舶、节能型船舶、和谐型船舶。吴林水手长从业32年，先后在“向阳红10”号船和“雪龙”号极地考察船上工作，曾参加首次洲际导弹发射和同步卫星发射海上保障任务，在我国首次南极考察中荣立三等功，先后参加了14次南极考察和2次北极考察。表现这些航海英模先进事迹的展板也竖立在主席台一侧，在阳光下熠熠生辉。

上海市副市长沈骏致辞，并向航海界同仁致以节日问候。他指出，近10年来，上海落实国际航运中心建设国家战略，航运集疏运体系和服务体系建设取得重大突破，建成了洋山深水港北港区工程和外高桥港区一期至六期工程，集装箱码头设计年吞吐能力超过1800万标箱。虹桥、浦东两机场5条跑道、4座航站楼设计年保障旅客能力达1亿人次，浦东机场基本确立了国际航空货运枢纽地位。上海市建设交通委主任黄融、上海市交通港口局副局长张林、上海海事局副局长俞成国、交通运输部东海救助局党组书记姚世光、上海中国航海博物馆党委副书记钱建国、上海国际港务（集团）公司副总裁严峻、中海集团副总经理张国发、中远集运副总经理侯立平、中国极地研究中心党委副书记朱建钢、上海市航海学会理事长徐辉等有关领导出席启动仪式。

副市长沈骏宣布市民开放日活动开幕。浦江两岸，挂满旗的船舶鸣响汽笛1分钟。现场，上海海事职业技术学院学生铜管乐队演奏欢快的乐曲。各界民众登上 “东海救116”轮、“海巡21”、“海标25”等三艘船艇参观，并与船员互动。不久前，“东海救116”轮顺利完成“神舟九号”载人飞船发射海上保障任务。上海市航海学会、上海中国航海博物馆提供了郑和下西洋展、灯塔知识展、航海设备等多种图片与实物展览展示。1380多名参观者中，有扶老携幼的市民家庭，有船长、引航员，有退休的航运界前辈，有百多位无私奉献、默默支持丈夫长年累月跑远洋的“海夫人”，有对航海生活兴趣盎然的中小学生，还有慕名而来的外国朋友。 活动现场选址北外滩国际航运服务集聚区，面临黄浦江畔的“航运一条街”，坐拥航运之“地利”。附近云集了中海集团、中远集运、上海国际港务集团、上海航运交易所、上海港国际客运码头等航运大户，以及纷纷抢滩的中外船公司、船代、货代，造型各异的航运楼宇相继“拔地而起”。

北外滩是上海航运业的发祥地，“以港兴市”的历史轨迹可以追溯到19世纪上半叶。史载，早在1845年，英商就曾在徐家滩(即今天虹口区北外滩东大名路、高阳路)一带，建造驳船码头。此后该区域一直成为此间中外商贾水上货运集散地。清乾隆年间初建的上海滩渔民祈福之地——下海庙，见证了上海从一个小渔村到繁华大都市的“孕育”过程，伴随此间蓄发的航缘，正与航运企业群共同见证新一轮“海上繁华”。

以患者为中心提高门诊护理工作质量 第7篇

关键词：患者为中心,门诊护理,工作质量

门诊医疗作为一种方便快捷、机动灵活、价格低廉的医疗服务模式, 被越来越多的患者所接受。要满足社会各阶层不同年龄、不同疾病患者需要, 门诊护理人员必须注重自身和护理整体素质的提高, 建立工作目标:实施以患者为中心, 以解决患者健康问题为导向, 满足患者需要为目的的整体护理模式, 达到患者满意, 家属放心, 护士称心。

1具体实施措施

1.1 转变观念提高认识

要想改变传统的护理模式, 就要积极改善护理服务态度, 调整思想观念与工作的观念, 建立符合医院发展要求的门诊护理工作质量的管理, 技术服务和道德观念等综合教育机制, 探索高效率的门诊护理工作方法, 注意护理技术水平的提高、自身素质的培养以及知识的更新, 通过努力激发护理人员对护理工作的积极性, 以适应社会的需求[1]。

1.2 加强自身建设, 不断提高护士素质

实行整体护理, 增加了护理人员努力学习钻研业务的自觉性。护士要与患者交流沟通, 以回答患者所提出的问题。这样就促使了护理人员必须认真学习专业理论以充实自身, 通过对患者的健康教育, 也充分体现了护理人员为患者解决问题的能力及社会价值。同时强化“三基三严”训练, 掌握娴熟的护理技术, 从而不断提高护士自身的业务素质。

另外, 还要加强自身的职业道德建设, 把“救死扶伤”, 实行人道主义, 做为我们行动的准则, 真正做到待患如亲, 一视同仁, 服务工作到位让患者及家属满意。

1.3 开设绿色通道, 方便患者就医

侯诊大厅, 设咨询台, 固定一名具有护师职称的护士做为导诊员, 耐心解答侯诊患者及家属提出的有关问题, 做到微笑服务, 百问不厌。

门诊开设专家诊室和普通诊室, 设有急诊室护士, 处置室护士、分诊护士、导诊护士等。把从门诊挂号→就诊→交款→做各项辅助检查→取药→办理住院手续→到病房等整个护理过程都有护士指导、跟随。方便了广大就医患者, 避免了患者在门诊“三长一短的现象”。

1.4 加强服务态度, 提高服务质量

门诊护士要亲切、热情诚恳地与就诊留观的患者交流, 建立友好的合作关系, 尊重患者意见, 充分理解, 体谅患者的心情。以微笑的表情给予患者安慰, 详细、耐心地做好疾病知识的宣教工作。最大限度地满足患者需求, 提高患者对医院的信任度, 在医院工作中, 良好的医患关系不仅可以使患者积极配合诊疗及护理, 还可以避免医患纠纷的发生, 确保医疗安全[2]。在实际工作中, 要不断强化护士的优质服务意识, 树立“以为人本, 以患者为中心”的服务思想。

1.5 加大宣传力度, 积极开展健康教育

在侯诊大厅利用板报, 宣传画等进行常见传染病及卫生知识宣传教育。针对病情发展, 有次序地安排具体的宣传指导。如疾病原因、临床特点、治疗原则及预后, 特殊检查的目的、意义及检查中需要配合的注意点, 导致复发的因素及预防措施, 各种药物的名称、性能与最佳用药时间及用药后注意事项、饮食的适宜与禁忌[3]。康复期功能锻炼、出院指导并教会患者一些养病知识, 以促进康复[4]。

2体会

一年来, 在门诊通过运用整体护理理论和实践, 以患者为中心, 患者至上, 服务第一, 门诊量日益递增, 患者满意度提高到90%, 取得了可观的经济效益和良好的社会效益。随着护理服务对象的日趋扩大, 门诊护理工作逐渐系统化, 规划化和全面化, 社会对门诊护理工作的服务要求也越来越高, 所以门诊护理人员只有不断提高业务技术和综合素质, 才能满足患者的需求。

参考文献

[1]张秀琼, 廖光患.提高门诊分诊护理的管理措施.中国实用医药, 2008, 3 (17) :192.

[2]李丽传.护理管理.北京:科学技术文献出版社, 1998:122-113.

[3]杨国珍, 徐岩, 王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册.上海:上海第二军医大学出版社, 2005:31.

骨折治疗的新理念——以患者为中心 第8篇

以往传统的骨折治疗理念是“以疾病为中心”, 这种理念把患者看成是一个没有思想的纯动物体, 而忽视了患者其实也是一个活生生的有着自己独立思想、与医生处于同等地位的人。早在古代先哲们就强调“天人合一”, 讲究整体, 重视功能, 疾病治疗中以人为本、辨证施治、因人而异;因此, 进入现代文明社会的我们更应该来发扬这种传统, 使患者达到真正意义上的健康, 不但躯体上没有疾病, 而且还具有完整的心理生理状态和社会适应能力[4]。

目前, 骨折的治疗有三大原则, 即复位、固定、和康复治疗[5]。

1 复位

复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系, 以重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和康复的基础。早期正确的复位, 是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

复位是一个复杂的人为选择的过程, 医者应从患者的利益出发, 综合自己专业技能的熟练程度, 选择最佳的复位时机、最合适的复位方法, 而不是一味追求骨折的解剖对位与对线, 给患者造成额外的创伤, 使其雪上加霜, 增加其疾病的负担, 包括肉体上的及精神上的。具体应遵循以下原则:

1.1 不需复位的骨折坚决不要复位

(1) 无移位的骨折:有的医生为了表现自己的技术、或是出于无奈 (如不表现技术, 则患者认为此医生无能, 没给自己做治疗) , 最后反而弄巧成拙, 造成骨折移位, 给患者的预后带来不必要的麻烦。如裂纹骨折等等。 (2) 轻度移位的骨折:当骨折只存在轻度移位, 而对位对线均符合功能复位的要求时, 没有复位的必要, 因为此种骨折愈合后不会影响将来患肢的功能, 且在这种原始移位的位置上反而更为稳定。如青枝骨折、劈裂骨折及符合功能复位要求的四肢骨折等等。 (3) 嵌插骨折:当骨折嵌入在一定限度的畸形位置时, 而不影响预后, 不必要为了复位而破坏其存在的稳定性, 甚至影响骨折端的血液供应, 造成骨头坏死。如肱骨外科颈的嵌插骨折、股骨颈的嵌插骨折等等。

1.2 坚决摒弃复位有利而无弊的观点

只要进行复位操作就会增加创伤。常见于:在进行手法复位时, 手法越重, 次数愈多, 增加创伤的机会和程度也愈大;当进行手术复位时, 除了偶尔引起感染外, 更重要的是手术本身的创伤, 对骨膜的剥离, 使骨折端的血运遭到进一步的破坏等等因素。

1.3 充分考虑复位的可能性,

先手法复位, 后手术复位手术是一种额外的创伤, 它会造成出血量的增加;软组织及骨组织的人为损伤与破坏, 并影响二者的血供;术后会遗留外表的瘢痕, 影响美观等等。

1.4 坚持把复位的要求和可能统一起来

充分考虑复位要求的可行性, 不要明知其不可为而为之, 增加患者的创伤及不必要的负担。如一些粉碎性骨折本身就不具备解剖复位的可能;骨折处肌肉丰厚或肿胀严重会增加手法操作的困难;造成骨折移位的强大肌力难以克服等等因素, 均能导致复位的失败。

1.5 适当考虑患者的主观要求

有些骨折手术后会严重影响外部的美观, 甚至将会严重影响患者的生活质量, 在不违背原则的前提下, 选择一些适中的方法, 以免给患者的心理带来不必要的阴影。如一些小腿骨折的女孩, 以后要面对穿裙子、找男朋友等一系列的问题, 在可能性的前提下, 可以给予骨牵引的治疗, 虽然这种方法相对的比较麻烦 (无论患者还是医生) 。

1.6 理论联系实际, 具体问题具体分析[6]

面对不同的患者, 应采取不同的方法:如脑力劳动者, 轻度的锁骨畸形对其功能影响不大, 因此不强求解剖复位;但对肩挑背托的重体力劳动者, 锁骨的畸形愈合可能会对其肩部负重产生严重的影响, 必须解剖复位。

2 固定

固定即将骨折维持在复位后的位置, 使其在良好对位情况下达到牢固愈合, 是骨折愈合的关键。

适当的骨折固定可以维持已整复的位置, 保证骨愈合的顺利进行, 为早期的肌肉关节活动创造条件, 还可以起到镇痛、缓解肌肉痉挛、防止骨折再移位等作用。而具体的固定要求为:取得骨折局部最大限度的稳定, 允许肌肉、关节做最大范围的活动, 便于调整, 固定作用不易失效, 副作用少, 合并症少。

但是由于骨折本身的复杂性, 没有一种固定方法在任何条件下都符合要求, 或是毫无欠缺, 其作用必然是有限度的、有针对性的。而且随着科学的进步和工业的发展, 以及医学专家们的深入研究, 新的固定方法不断推陈出新, 这就需要我们医者对其进行必要的筛选。笔者认为应遵循如下原则:

2.1 结合患者的自身需求以及经济条件选用个体化的固定方法和固定器材。

对于要求及早活动的患者, 同时经济条件好的, 应选择坚强内固定, 并且选用韧性较高的钛合金材料, 以维持骨折的复位, 防止骨折的再移位。而对于经济条件不好的患者, 又无早期活动需求的, 可采用普通材料内固定、同时加用石膏绷带外固定, 同样可达到相同的结果。

2.2 消除“内固定的效果一定优于外固定”的说法

具体采用哪种固定方法好?这得具体问题具体分析, 如Colles骨折, 因其远端为松质骨, 所以内固定后容易松动;而外固定加上短期频繁复查, 随时更换松动石膏, 预后位置反而优于内固定, 后遗症也明显优于前者。

2.3 有时内固定需辅以外固定

有些人认为内固定后就不应该用外固定, 其实不然, 一些骨折手法复位难以达到功能要求, 必须切开复位内固定, 但是内固定又不牢固, 这时辅助给予适合的外固定可以达到事半功倍的效果。

2.4 患者的利益应高于医者的主观感受

临床上经常会发生这样一些事情:给予骨折内固定或外固定治疗后, 复查时发现, 骨折端位置不是太满意, 但愈合后不会影响功能, 医者往往会一厢情愿地不顾内外固定的限制, 强行纠正, 造成患者疼痛加剧、甚至会导致内外固定的断裂和二次骨折。笔者认为恰当的治疗应是密切随访、勤复查、以不动应万变。

3 康复治疗

康复治疗是在不影响固定的情况下, 尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼, 可促进患肢血液循环, 消除肿胀, 减少肌肉萎缩、保持肌肉力量, 防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨质愈合, 是恢复患肢功能的重要保证。为了保证患者最大程度地康复, 必须做到以下几点:

3.1 以人为本, 争取合适的锻炼时机在病情允许的情况下, 尽早开始功能锻炼。

(1) 早期阶段:骨折后的1周~2周内, 骨折上、下关节不活动, 身体其他部位关节应进行康复治疗。 (2) 中期阶段:即骨折2周以后, 此时应进行骨折上、下关节的活动, 但必须在医务人员的指导下进行, 并可借助健肢的帮助。 (3) 晚期阶段:骨折已达临床愈合标准, 外固定已拆除。此时为康复治疗的关键时期。应开始负重锻炼, 同时可辅助给予物理治疗和外用药物熏洗。但需注意适度, 以免发生再次骨折。

3.2 纠正“越早活动患肢, 功能恢复越好”的说法

不恰当、不理智的过早功能锻炼可能导致骨折的移位和发生二次骨折的危险。

3.3 帮助患者树立必胜的信念

俗话说:“人活一口气”。言外之意即是人无论干什么事, 只要有了目标, 就会有向着目标前进的动力。治病也一样, 有了循序渐进的方向, 就会朝着这个方向努力, 否则就会像无头的苍蝇乱飞乱撞, 终将一事无成。

3.4 把握好锻炼的度

有人把不引起疼痛作为锻炼的限度。事实上, 在整个锻炼过程中, 完全不引起疼痛是少有的。只要它出现在主动锻炼中, 而不是被动锻炼中;只要它发生在关节部位, 而不是在骨折处;只要是逐渐产生的, 而不是突然发生的, 就不应当中止锻炼。笔者认为以患肢酸痛为宜, 出现酸痛后应进行适当休息。

3.5 密切关注患者的锻炼进程,

给患者以适当的精神鼓励和技术指导医生的鼓励有时是必要的而且是必须的, 因为在患者的心目中, 医者的话就是圣旨, 医生的话是惟一正确的, 惟一中听的。

3.6 应以主动活动为主, 被动活动为辅

主动活动是根本, 被动活动则是前者的准备和补充, 被动活动既不应该也不可能代替主动活动。主动活动可以促进患肢的血液循环、消除肿胀、有助于骨折愈合。但同时应避免做对骨折端产生应力 (引起骨折端的剪力、成角及扭转的力量) 的活动。

总之, 在骨折的治疗中应始终贯穿“以患者为中心”的思想, 在为患者治疗服务的同时具有同情心和共鸣, 在了解患者个人生活的背景下去进行治疗处理, 真正倾听患者的倾诉, 理解与关心患者的疾苦、信念、畏惧和希望, 让患者树立战胜疾病的信心, 保持内心的平静与平衡, 早日脱离病痛的折磨与煎熬。真正体现医学治疗的宗旨。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2003, 740￣756

[2]田心义, 肖四旺.骨折诊断与治疗选择[M].北京:人民军医出版社.2005, 1、59

[3]赵闻洁, 闫雪燕.浅谈“以疾病为中心”向“以患者为中心”医学模式的转变[J].中国医学伦理, 2000, 72 (4) :17￣18

[4]张艳萍, 严火其.从哲学史上自然观的变革看医学模式的转变[J].兵团教育学院学报, 2002, 12 (3) :16￣19

[5]王亦璁, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社.1980, 65、118

以患者为中心的医院信息化建设 第9篇

1 医院信息门户系统

医院信息门户系统要与传统意义上的用于宣传及信息发布的医院门户网站区分开来, 它是指将病人在医院信息系统中的信息资源以患者为中心进行整合, 使有权限的访问者可以通过因特网访问医院及病人的电子医疗记录的病人信息门户[1]。与传统的医院与病人的交互方式相比, 医院信息门户系具有信息可提供一对多、多对一或者多对多的实时服务、24h开放等优势, 还可为患者提供方便快捷的医疗服务、提高患者对医院的满意度, 改善医患关系。随着因特网的普及, 患者可在网络上及时与医生沟通交流, 降低了就诊等待时间。目前, 我国大多数医院都有了自己的门户网站, 但是有些功能未得到充分发挥。部分医院的网站仅是一个网络宣传工具, 可提供的医疗信息有限, 多数是提供医院的简介、领导班子组成、医生个人简介、个别特色医疗等内容。显然, 这建立的仅是一个单方信息传播, 在一定程度上限制了患者获取信息资源。而对患者而言, 他们所希望的医院网站是个以患者为中心的信息交互式网站。为此, 笔者认为医院信息门户系统要着重从以下几方面进行建设。

1.1 建立门诊预约系统

1.1.1 电话预约挂号:

电话预约挂号就是让患者可非常方便地借助电话这一通信工具顺利完成预约挂号。电话预约挂号还有依靠电话语音、呼叫中心和银行网上支付等系统才能有效工作。目前, 也有些医院的电话预约挂号系统融入了信息技术、计算机机技术等最新成果, 巧妙地融入了手机短信服务系统、信用卡挂号系统、声讯挂号服务系统等, 让电话预约挂号得到全面发展。医院在电话预约挂号系统的设备、资金投入相对不多, 系统操作使用简单, 深受患者欢迎。

1.1.2 网上挂号:

随着互联网的快速发展和迅速渗透在医疗领域, 网上挂号也在一些大医院的门诊预约系统中悄然盛行[2]。简言之, 它是电话预约挂号的延伸与发展。患者可将电话预约录入网上挂号系中, 实行网上用户同电话预约用户的同等待遇, 但是网上挂号系统的费用支付比较复杂。让患者能及时查询在同一局域网内多家医院的医疗信息并预约挂号可作多项选择, 是网上挂号的发展趋势。

1.2 建立患者信息查询平台

患者信息查询平台是医院信息门户系统的重要组成部分, 电子病历是信息查询平台的核心。患者在医院的信息查询平台上通过身份认证后即可查看自己的电子病历档案。一般电子病历记载着病况、医嘱、医疗费用和各项检查报告等信息。值得一提的是, 医院要保障患者信息的安全, 避免患者信息被泄露, 以免造成不必要的纠纷。

2 电子病历应用系统

电子病历一般称为基于微机的病人记录。微机化的病历是指将传统的纸病历电子化, 通过微机技术提供电子贮存、查询、统计和数据交换等功能[3]。它既为患者提供了纸张病历的原有内容, 又准确反映了患者整个医疗服务过程, 有效解决了门诊病历、各种检验检查报告、影像资料及出院小结等容易丢失的患者医疗信息。建设电子病历要注意电子病历的合法性和安全性等问题。

2.1 电子病历的合法性得到明确

美国在20世纪90年代承认符合要求的计算机文件可被采纳为传闻证据和最佳证据, 将电子病历作为法定的有效证据。英国与加拿大也分别公布了《电子通信法案》和《统一电子证据法》。联合国1996年的《电子商务示范法》、意大利1999年的《数字签名技术规则》等不同程度地规定了电子文件 (含电子病历) 的法律效力[4]。2005年我国正式实施了《中华人民共和国电子签名法》, 该法规定的“以电子、磁、光学或者类似手段生成、发送或者储存的信息”。这样该法赋予了“可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力”[5]。承认电子文件与书面文件具有同等效力。电子签名是指能够在电子文件中识别签字人的真实身份。保证文件的真实性及不可抵赖性, 起到与手写签名或者盖章同等作用。如果电子病历实行电子签名后, 将得到法律的认可, 具有法律效力。此外, 要努力提高医务人员法律意识。医务人员要认真学习理解掌握《医疗事故处理条例》等法规性文件, 严格执行上级部门制定的各级人员职责、制度、常规等有关规定;提高依法行医的自觉性, 遵守职业道德;要加强计算机和电子病历知识培训, 实行准入制度, 凡没经培训的医生不得上岗。

2.2 保证电子病历的安全性

2.2.1 做好保密管理工作。

医院可实行分级保密管理, 设立查阅、输入、修改和使用的分级授权, 未签名的记录医生本人能修改和删除, 已签名的记录不能被本人修改, 只可被有权限的上级医生修改, 实行电子病案修改后保留痕迹。

2.2.2 实行密文传输。要完善系统功能, 网上传输的重要信息实行密文传输, 保证网上信息传输的安全。

2.2.3 强化保密教育。加强医护人员保密意识教育, 对自己的用户名和密码要严格保密, 避免他人盗用。

总之, 以患者为中心的医院信息化建设是一项长期而复杂的系统工程。政府与医院机构要协力合作, 善于抓住改革与发展的机遇, 高度重视和完善以患者为中心的医院信息化建设, 开发出更多的医疗服务功能, 为患者医疗服务保驾护航, 为我国新医改添砖加瓦, 努力打造出我国特色的医院信息化发展的模式。

参考文献

[1]杨燕, 陈功, 沈宫建, 等.医疗数据交换平台在医院信息化中的应用[J].中国医疗设备, 2011, 26 (8) :38-42.[1]杨燕, 陈功, 沈宫建, 等.医疗数据交换平台在医院信息化中的应用[J].中国医疗设备, 2011, 26 (8) :38-42.

[2]刘景红, 黄晓鹂.我国医院信息化的产生和发展[J].情报杂志, 2009, 28:69-70.[2]刘景红, 黄晓鹂.我国医院信息化的产生和发展[J].情报杂志, 2009, 28:69-70.

[3]王桂榕.电子病案与医疗质量控制[J].中国病案, 2007, 8 (2) :23.[3]王桂榕.电子病案与医疗质量控制[J].中国病案, 2007, 8 (2) :23.

[4]于文学.论信息化平台建设与医院管理[J].解放军医院管理杂志, 2010;17 (4) :317.[4]于文学.论信息化平台建设与医院管理[J].解放军医院管理杂志, 2010;17 (4) :317.

患者为中心 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014 年5 月—2015 年2 月我院诊治的门诊患者93 例作为本次研究对象, 其中男55 例, 女38 例, 年龄18 岁~82 岁, 平均年龄 (56.93±13.38) 岁;疾病类型:高血压32 例, 溃疡性疾病28 例, 上呼吸道感染21 例, 哮喘12 例;将其根据不同药学服务模式分为观察组47 例和对照组46 例, 2组患者年龄、性别以及疾病类型等临床资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具备可比性。

1.2 服务方法观察组患者接受以患者为中心的药学服务, 其服务措施包括: (1) 遵循工作流程。在进行处方调配时, 需严格贯彻“四查十对”原则, 由取药者开展自查, 同时由发药者进行复查核对。落实2 人复核、签字工作规范, 便于及时发现处方调配工作中的错误。选取3 位专业药师建立一个发药单元, 其中收方药师严格审核处方, 调配药师进行处方调配, 核发药师核对药品、处方和电脑信息, 核对准确后再将药物交于患者。 (2) 提高药师业务素质。强化对执业药师的培训, 提升其药学知识与配药技能。药师需依据自身的药学技能及时更新药物信息, 正确评估药物的安全性。同时, 药师需为患者耐心讲解用药途径、时间以及注意事项。如患者提出疑问, 需予以当场解答。另外, 药师在与患者交流时, 要保持耐心、严谨的工作态度。 (3) 严格审查处方与用药指导。由于药师需每日接待多位患者, 很可能忙中出错, 因此药师要确定处方正确后, 再为患者调配药物, 确保患者用药有效性与安全性, 增强其治疗信心。另外, 药师需对老人、婴幼儿、孕妇、晚期恶性肿瘤患者等特殊患者进行特别指导, 确保用药合理性。

对照组患者采取传统门诊药房服务模式, 即患者提交出处方后, 再进行药方审核、调配药物和发放药物的工作。患者在就诊取药过程中均遵循重复排队原则。

1.3 观察指标统计2 组患者不良反应发生率;同时制定服务满意度调查问卷, 统计2 组患者对药学服务的满意度, 总分为20 分, 15 分以上为特别满意, 10~14 分为满意, 9 分以下为不满意。服务满意度= (特别满意+ 满意) / 总例数×100%。

1.4 统计学方法对本文数据采用SPSS17.0 软件进行统计分析, 计量资料以均数+ 标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者不良反应发生率对比观察组不良反应发生率为6.38%, 对照组不良反应发生率为23.91%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2 组患者服务满意度对比观察组特别满意40 例, 满意5 例, 不满意2 例, 其服务满意度为95.74%;对照组特别满意13 例, 满意21 例, 不满意12 例, 其服务满意度为73.91%, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=8.39, P=0.010) 。

3 讨论

伴随社会的发展以及医疗卫生改革的逐渐深入, 当前人们对于医疗服务质量包括药学服务也有了更高的要求, 门诊药房采用新型的药学服务模式, 是顺应医学新形势与工作的需求[1]。药学服务是确保患者用药合理、安全、有效、经济的重要服务项目, 也是促进患者身心获得全面康复、提高其生活质量的重要举措。然而, 传统药学服务容易引发医患矛盾, 影响患者的服务满意度[2]。

以患者为中心的药学服务, 要求临床医师从满足患者需求的角度出发, 为门诊患者提供优质的药学服务, 主要包括遵循工作流程、提高业务素质和严格处方审查与用药指导三方面。首先, 严格遵循药学服务的工作流程, 有利于确保处方的准确性和药物配伍的准确性[3];另外, 还可避免患者因反复排队产生的不良情绪, 减少医患矛盾。同时, 提升临床药师的业务素质, 可提高用药合理性与高效性, 并能帮助患者明确药物用法用量等, 降低不良反应发生率[4]。严格处方的审查与用药指导, 有利于避免临床药师因繁忙而出现的配药失误现象, 并增加患者的用药安全性[5]。据本次研究结果可知, 相较于应用传统门诊药房药学服务的对照组, 采取以患者为中心的药学服务的观察组患者不良反应发生率较低, 且服务满意度比较高, 有效证明了门诊药房以患者为中心的药学服务的显著临床效果。

综上所述, 门诊药房以患者为中心的药学服务应用效果显著, 在提高患者服务满意度、减少其不良反应方面有重要的临床意义。

摘要：目的 探讨门诊药房以患者为中心的药学服务方法及效果。方法 选取我院2014年5月—2015年2月门诊诊治的93例患者作为研究对象, 将其按照药学服务理念的不同分为观察组47例和对照组46例, 观察组采取以患者为中心的药学服务, 对照组患者采取传统门诊药房的药学服务。对比2组患者的服务满意度和用药不良反应发生率。结果 观察组不良反应发生率为6.38%, 服务满意度为95.74%;对照组不良反应发生率为23.91%, 服务满意度为73.91%, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 门诊药房以患者为中心的药学服务效果更佳, 有利于提高门诊患者的服务满意度, 同时降低其不良反应发生率, 值得在临床上推广使用。

关键词：门诊药房,药学服务,以患者为中心,效果

参考文献

[1]高晓萍.我院医院儿科门诊用药的药学服务探讨[J].中国执业药师, 2011, 8 (1) :13-15.

[2]鄢浩.门诊药患纠纷的原因与防范[J].中国药业, 2011, 20 (8) :55-56.

[3]孔华丽, 于莹莹, 冯端浩, 等.“信息药师”在现代药学服务中的作用[J].中国医药导刊, 2012, 14 (8) :1447-1449.

[4]刘夏.门诊药房药学服务改革与创新的探讨[J].中外医学研究, 2013, 11 (9) :133-134.

患者为中心 第11篇

1 双向转诊背景和定义

国内社区卫生服务雏形出现于上世纪60年代, 城市中的医疗卫生服务系统中, 曾经建立城市三级网络化服务及上、下两级转诊制度。在1997年1月, 中央下发文件要求进行卫生改革, 将社区医疗服务归纳到职工医疗保险当中, 并设置双向转诊措施。1998年, “形成规范的社区卫生服务组织和综合医院, 专科医院双向转诊制度”而且要求确保广大群众选择医疗服务的合法权益。1999年, 要求以社区卫生服务作为中心主体, 并以此为依托, 使社区的卫生服务系统得到完善, 与其他医疗机构相配合, 确保双向转诊政策的实施。2002年, 我国卫生部等部门在“关于加快发展城市社区卫生服务的意见”提出要“逐步建立和完善社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度”。2006年提出进一步发展城市社区卫生系统的服务项目, 使社区与医院的卫生机构进行协同作业, 建立双向转诊, 确保“小病不出社区, 大病及时转诊”措施的实现[2]。

“以患者为中心”双向转诊的概念是指上下级医生给予服务对象比较安全、有效, 使其获得满足, 在经济及全程服务中都能够有效合作的医疗体制。在此体制措施当中, 需要确保患者的安全性, 进行较为有效可靠的治疗, 并以全程到位的服务方法作为前提, 以此为基础确保服务的满意度, 且尽量降低患者经济压力。双向转诊主要有纵向转诊与横向转诊两种方式。通常所说的纵向转诊为下级医院将本院无法诊治, 或者是可以确诊, 但是难以治疗的患者转到上级医院进行治疗;上级医院在控制病情后可以根据实际情况将患者转到下级医院接受持续性治疗。而横向转诊则是综合医院可以转患者到同级专科医院接受治疗。且专科医院可以将发现其他症状患者转到同级综合医院进行治疗处理。在不同的专科医院间亦能够实施转诊治疗。

2 双向转诊管理

设置有效的双向转诊制度, 可以保障社区卫生服务机构及大中型医院能够充分发挥自身医疗优势及作用, 确保卫生资源能够得到较为合理的配置, 增加卫生资源利用率, 避免患者就医过于盲目, 平衡卫生服务较为紧张的供求关系, 减少医疗支出及患者经济负担, 能够有效维持医疗监控及其服务系统的连续有效性, 确保患者能够得到较为完善的医疗服务, 可以提高各类医疗机构内在联系的有效性, 确立较为全局化的卫生意识。

“以患者为中心”, 树立正确转诊理念。双向转诊制度在一定程度上破坏了医疗机构独占患者的心态, 使得患者可以于三级医疗机构之间进行合理化分配, 有效流动, 使得整体效能得到提升。通过研究发现, 在双向转诊政策实施后, 社区卫生服务中心使用病床率有了较为显著的上升。而且双向转诊能够给予通过三级医院治疗后回归社区的患者连续性服务, 使三级医院增加了病床周转率, 对卫生服务系统的网络化形成起到了较高的促进作用, 所以双向转诊制度的建立, 要求各级医疗机构的医务人员, 特别是管理者, 需要树立全局观念, 能够充分认识到“双向转诊”的必要性, “以患者为中心”, 需从患者病情需求和经济压力方面进行考虑, 保障双向转诊制度可以得到较为有效的实施。

建立健全双向转诊制度规范, 确保“以患者为中心”的服务理念运用到实际医疗工作中, 多以患者立场思考问题。很多医院因为自身利益, 不会考虑患者经济负担, 不愿转出患者, 而有的患者因为对社区医院缺乏信任感, 亦不愿下转。所以要建立有效的约束机制, 严格规定医疗机构及患者的权利义务。根据患者的意愿和医院治疗水平等具体条件, 制定准确的双向转诊管理细则, 便于规范管理。制订监督机制, 采取有效的行政手段确保双向转诊的实施[3]。

3 总论

“以患者为中心”实施有效的双向转诊措施, 确保患者能够进行合理化的流动, 降低医疗费用, 使“看病难、看病贵”得到有效解决。完善卫生资源的优化配置, 保障社区首诊制的有效实施, 并有效结合双向转诊, 促使医疗机构进行合理化分工, 并积极协作, 使得优势互为补充, 促进医疗环境的和谐性, 使得“小病不出社区, 大病到医院, 康复回社区”的就医格局尽快形成。而双向转诊制度也是医疗体制改革中的必然产物, 建立双向转诊制度, 能够促进我国医疗体制的可持续发展, 能够保障卫生资源的合理化应用, 解决居民就医存在的现实问题。而在此制度建设中, 国家应该加大社区卫生服务机构的建设, 避免社区服务缺乏相应的医疗水准, 致使下转出现困难, 不利于双向转诊的实施。

摘要：本文通过分析双向转诊制度建立的背景, 其实施的基本条件, “以患者为中心”的双向转诊管理理念, 并对其存在问题进行分析。

关键词：双向转诊制度,以患者为中心

参考文献

[1]王隽.城市医院双向转诊的现状和对策[J].医学与社会, 2008, 21 (2) :38-39.

[2]刘锦丹, 王志红.以病人为中心构建“医院-社区-家庭”医疗三主体互动模型[J].护理研究, 2009, 23 (10) :2716-2717.