骨科 病例分析

骨科 病例分析（精选6篇）

骨科 病例分析 第1篇

病例分析

1.病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1.男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

2.女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流

4.男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。

5.男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。

1.男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。

2.病人男性，14岁，8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有“日光射线”形态和成骨性骨质破坏，曾给予消炎治疗2周，疼痛症状略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤?该病人优选的治疗方案是什么? 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗。即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体。

3.病人男性，52岁，轻微外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月。体重减轻5kg，X线平片显示T10椎体骨质破坏，呈现高透明区。如何考虑进一步诊断步骤? 答案：初步考虑为转移性骨肿瘤。诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶。

4.女性病人，14岁，2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛，进行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38.5℃。体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈“葱皮”样改变。试述诊断、鉴别诊断和处理原则。

答案：初步诊断为尤文肉瘤。但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析。同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断。该病最有价值的检查是病理检查。确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤迅速缩小，辅以手术或化疗。定期复查随访，防止复发，并进行放疗和化疗的强化治疗。

1.男，40岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部，感到腰痛，伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。体检：腹胀、肠蠕动减慢，胸腰段有后突畸形，明显按痛和叩痛。耻骨上平面以下感觉丧失，两下肢运动丧失，但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动，X线片示胸T12压缩粉碎骨折，胸T12～L1间有移位，为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是什么? 答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但有其局限性，它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT片不能显示脊髓受损的情况，为此必要时应作MRI检查。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

2.男，45岁。汽车压伤骨盆2小时入院。查体：血压68／30mmHg，脉搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色苍白，下腹部压痛，腹肌紧张，骨盆挤压试验阳性。首先应宄的处理是什么?为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是什么? 答案：首先应做的处理是抗休克治疗。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺。

3.男，34岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑有哪些创伤? 答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤。马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能。而膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，则提示有尿道断裂的可能。

4.女，30岁。自4米高处坠落摔伤1小时就诊。主诉胸背部疼痛，双下肢感觉、运动丧失。应首先考虑的诊断是什么?此时应首先进行什么检查? 答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折，脱位并脊髓损伤。此时应首先进行X线摄片或CT检查。

1.女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。该患者最可能的诊断是什么?应采取什么措施? 答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高，都提示已伴有截瘫。应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况，脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。

2.男性，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难。体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌萎缩，左膝轻度屈曲。X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生。血沉增快35mm／h，血白细胞分类不高。该患者最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核。发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3.女，45岁，腰痛2年，3周前发现右髂窝肿块。X线平片示T12L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，最佳的治疗方案是什么? 答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术，术后继续抗结核治疗。该病人有病灶清除术的指征，应该行病灶清除术，在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术。病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，为了提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物2～4周。术后的抗结核治疗仍不容忽视。

4.男，10岁。低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余。体检右髋4字征阳性，Thomas征阳性。X线片示右髋关节间隙变窄。该病人最可能的诊断是什么? 答案：根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点，该病人最可能的诊断是右髋关节结核。

1.男性，35岁，常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，检查：拇指痛、温觉减退，牵拉试验阳性，肱二头肌反射消失，你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则。

答案：患者有颈肩痛，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，牵拉试验阳性。颈椎病的可能性较大。拇指温觉减退，肱二头肌反射消失，为C6神经根受压的神经系统体征，故为颈椎病神经根型(C6)。治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带牵引，颈托和围领，推拿按摩，理疗，自我保健疗法，药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠，经非手术治疗无效可行手术治疗。

1.女性，45岁，因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。入院前24个月，因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂，在当地医院行骨折切开复位，钢板内固定、神经吻合术，其后半月出现伤口化脓，窦道形成，经换药经久不愈。入院前12个月，在当地医院行钢板取出术，经换药等处理，入院前9个月窦道封闭。体检：右上臂假关节形成，局部无压痛、流脓，右手伸腕、伸指功能丧失，X线片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺损，两断端骨髓腔封闭。请提出该病人的诊断及治疗原则。

答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合，伴有陈旧性桡神经损伤。治疗：①行手术治疗，进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建。

2.男性，45岁，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院。体检；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。该病人可能有哪些损伤?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。

1.某成年男性，35岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。试述急救及治疗原则。答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运。断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法。手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1.男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼痛，活动障碍。查体右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑怎么诊断? 答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。

2.女性，70岁，下台阶时摔伤髋部，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。查体右下肢短缩3cm，右足外旋50°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀及淤斑，该病人最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，可发现患肢短缩。伤后少有出现髋部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

3.男37岁，右小腿被汽车压伤3天就诊。体查：右小腿严重肿胀畸形，足趾苍白、发凉，足背动脉搏动消失，被动活动足趾感剧痛。X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折。试述最适

当的处理方法，以及产生上述并发症的主要因素是什么? 答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高。

4.女28岁，不慎从高处跌落半小时急送医院，查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛。试述应首先进行哪方面检查?若病人的一般情况尚可，应该如何处理?若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折，右侧坐骨支及耻骨支骨折，伴轻度移位。3天后病人腹部情况完全改善，生命体征稳定，但右胫前动脉搏动减弱，此时应采取哪种治疗方法? 答案：①检查生命体征是否平稳，查血、尿常规与腹部B超，查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术。

5.某多发伤病人，急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低，脉细速。问急救时应首先处理哪项，然后再依次处理哪项? 答案：先抢救窒息，因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折，因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出。

8.男性，30岁，右大腿被木棍击伤4小时，大腿外侧局部肿胀、疼桶，触痛明显，运动正常。请作出诊断，并简述早期处理措施。

答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤。早期处理可用局部冷敷，制动，口服云南白药等。12小时后可热敷或红外线治疗。

1.40岁男性病人，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。

答案：40岁男性病人，翻砂工，有慢性损伤的职业史。无明显外伤史，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。

骨科 病例分析 第2篇

地点:骨科护士办公室

主持人:~~~

参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员

护士长 ：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。

责任护士介绍病情：

患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。患者由平车推入病房，查体：T37.0℃ P66次/分 R19次/分 BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：

1、右额部皮下软组织肿胀

2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀

3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。

入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予

抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆

(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无

大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双

下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼

痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓

散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。现为入院第8天，患

者神志清、精神可，双下肢活动好、远端动脉搏动好，皮肤完好，无

破损，持续导尿通畅，色淡黄，大便调，纳可，持续气垫床治疗，病

情稳定。

综观诸证，本病属祖国医学骨折、筋伤之讨论范畴，患者因外

伤致筋骨受损，血溢脉外，淤阻脉络，则见肿胀；筋骨不固，骨断不

支，则见活动受限；舌质淡红、苔薄白、脉弦属气滞血瘀初期之征象，病位在筋骨，证属气滞血瘀，治宜给予复位固定，治则给予活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨之剂治疗，预后良好。

护士长：针对该病人有哪些护理诊断？

责任护士：

1、疼痛：与骨折有关

2、焦虑、恐惧：与对疾病的不了解有关

3、躯体移动障碍：躯体疼痛有关

4、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关

5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关

6、自理缺陷：与肢体活动受限有关

7、潜在并发症：（足下垂、肢体血液循环障碍、泌尿系感染、肺部感

染）

护理措施：

1、疼痛的护理：（1）在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防

止粗暴剧烈，引起或加重病人的疼痛（2）如治疗护理必须移动病人

时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损

伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成（3）可

应用耳穴压豆止痛，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂，并观察用药后的反应

2、焦虑、恐惧的护理：（1）热情接待病人，介绍病区环境、医务人

员，建立良好的医患关系，创建安静舒适的生活环境（2）对病人进

行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

3、躯体移动障碍的护理：（1）协助卧床患者洗漱、进食、排泄等（2）

移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤（3）告诉病

人疾病康复的过程，使病人心中有数，增强自理信心（4）指导患者

有效的功能锻炼（5）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动.4、皮肤完整性受损的危险的护理：（1）勤翻身，卧床病人每2小时

翻身1次.（2）正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向

上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。

（3）床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、床单应为纯

棉，床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、渣屑（4）气垫床充气软

硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防

止拖、拉、拽，以防损坏皮肤.（4）温水擦浴每天1—2次，擦洗时

不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。

5、便秘的护理：（1）注意使食物易于消化和吸收，忌辛辣食品等.既

要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、糯米等易胀气或不消

化食物，宜多吃水果、蔬菜。（2）在全身症状明显的时候，应给予

介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣

滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。（3）卧

床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘

结，应多饮水.。

6、自理缺陷的护理：（1）在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖.（2）做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫

生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感

到舒适.（3）对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理.（4）

注意调节饮食，加强营养.（5）积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活

训练，使其早日能够生活自理.7、并发症护理：（1）在膝外侧垫棉垫以避免膝关节外侧处受压用足底托板或沙袋将足底垫起以保持踝关节于功能位每天主动屈伸踝关节并做足背屈伸活动。（2）使用压力治疗仪，加强下肢血液循环（3）指导患者多饮水防止泌尿系感染（4）指导患者有效咳嗽，做扩胸运动，防止肺部感染

护士长：骨盆骨折多合并失血性休克，遇到此类患者应严密观察，尽早处理，应采取哪些护理措施?

主管护师：

1、取平卧位，禁止搬动，避免和减少加重损伤和出血

2、迅速建立两条以上静脉通路，快速的补液、补血，增加有效循环血量

3、迅速止血、止痛是抢救的关键，多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件

4、密切观察生命体征及时改善缺氧。持续心电监护，每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，如发现休克征象，立即汇报医生，配合抢救。

5、注意保暖

护士长：该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们该应该采取哪些护理措施？

1、卧床期间定时进行下肢肢体的被动按摩。

2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。

4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。

5、可应用压力治疗仪，促进血液循环，防止静脉血栓形成 护士长:下面介绍一下健康教育

护士:

1、心理护理：给予心理安慰，精神支持，减轻其焦虑恐惧

2、体位：取平卧位，并告知家属注意保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，定时给患者按摩骶尾部，防止压疮发生

3、功能锻炼：指导床上有效适当的活动，长期卧床病人需练习深呼吸，进行肢体的等长舒缩，每天多次，每次15—20分钟，帮助患者活动关节

4、预防坠积性肺炎，鼓励有效咳嗽，深呼吸

5、防止泌尿系感染：告知患者多饮水，起到自然冲洗尿路的作用

6、安全指导：加好床档，防止坠床

7、饮食指导：告知患者骨折早期饮食宜清淡，多食富含维生素、纤维素的食物，多饮水，从而预防便秘

护士长：最后说一下骨盆骨折详细的功能锻炼

1、不影响骨盆完整的骨折第2周后开始锻炼

（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环（3）床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢放下（4）同时强化上肢肌力，维持身体基本的素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备

2、伤后3—4周必须医生确定骨折开始愈合后方可练习

（1）开始轻柔的髋关节活动度练习:必须在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔、缓慢、主动动作，不可勉强进行，整个过程控制在无或微痛范围内，先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收（2）开始直抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次（3）开始后抬腿练习: 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次

护士长：针对该病人我们还应有哪些护理措施？请护士长们多提宝贵意见

骨科 病例分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院骨科病例资料中抽取2010年1月—2014年1月69例接受手术的糖尿病患者进行分析,其中46例为男性患者,23例为女性患者,年龄最低的患者是45岁,年龄最大的患者为86岁,骨折类型分别为股骨粗隆间骨折27例,股骨干骨折22例,胫骨平台骨折21例,髌骨骨折14例,锁骨骨折11例,踝关节骨折10例,尺骨鹰嘴骨折9例,尺桡骨骨折9例,肱骨外科颈骨折8例,肱骨干骨折5例,腰椎骨折并截瘫1例,手外伤掌骨骨折合并神经血管肌腱损伤1例;68例患者均为闭合骨折,仅有1例为开放骨折;经对患者病例资料进行分析,入院前有糖尿病史且用药治疗的患者为66例,其余3例患者在入院前并未发现糖尿病情况,入院后经检测诊断为糖尿病患者;69例均为2型糖尿病,3例入院前无病史的患者入院后进行血糖化验,三次化验结果都是8.6-10.4mmol/L,66例入院前有糖尿病史的患者中,12例患者血糖控制不是很理想,血糖为10.2-13.6mmol/L,合并高血压18例、冠心病15例,前列腺肥大8例,肾病7例,脑血管病6例。

1.2 方法

69例患者中,除1例急诊手术后经相应的治疗将患者的空腹血糖控制在6.8～7.9mmol/L,患者伤口正常愈合且未出现感染,其余患者在术前均给予相应的饮食、用药指导与综合症治疗,术前三周要停止服用口服降糖药,改为胰岛素治疗,术前检测空腹血糖均为6.7-8.9mmol/L,术前五天静脉滴注广谱抗生素,肝功、血常规和体温无异常,尿糖(+～++),尿酮体阴性,抗生素的应用时间是术前半小时[2],术中全部患者均建立两条静脉通道,两条通道分别供必要时胰岛素的滴注和其他液体使用,术中主要使用晶体与液体溶液,一般情况不适用含糖溶液,血糖控制在6.7-8.9mmol/L,对于患者的合并症状要给予合适的检测措施,尽量将手术时间缩短,术后用碘伏原液冲洗术野,为伤口得到充分的引流,要置引流管,术后要继续应用胰岛素对患者的血糖进行控制,次日检测血糖数次,6.1-9.0mmol/L,术后14 d伤口一期愈合拆线,21 d由医生调整并指导降糖药物的用法,持续使用抗生素治疗直至伤口完全康复为止,输液时尽量不用含糖的液体。

2 结果

术后第2天检测空腹血糖数次,血糖在6.1-8.7mmol/L之间,69例患者中,68例伤口一期复合,愈合率98.55%,1例(1.45%)在术后内固定发生松动,但并未出现感染。随访一年,随访期间无伤口延期愈合与感染情况的出现,关节功能恢复良好,对于有合并症的患者,则继续进行治疗合并症。

3 讨论

3.1 影响感染的因素

糖尿病控制不佳时,极易出现血管病变,当小动脉受累时血液循环障碍,从而会比较容易造成感染,血管病变会造成血流量减少,阻碍白细胞的动员,且抗体的分布会随之减少,在循环障碍较为严重,且供氧差的组织,会生长厌氧菌,此时会导致组织坏死及坏疽;患者出现糖尿病时,小动脉的典型病变即内皮细胞增生肿胀以及管壁极度狭窄,据有关学者统计[3],70%糖尿病患者会在全身小血管与微血管产生病变,经过仔细分析得知,常见病变为PAS阳性物质沉着在内皮下,由此造成毛细血管基底膜变厚,这些变化通常会在皮肤肌肉的小动脉和神经及大血管的滋养血管显现出来,这样皮肤发生感染样病变比较多见,手术后患者加重了此类病变,导致手术部位的血液循环异常,尤其为微循环异常,微循环异常和基底膜病变两者相互影响,导致微血管病变的加深并迅速发展,因此,感染情况极易出现,并且骨不愈合的可能性也随之增加,在酮症酸中毒时,白细胞功能受损,吞噬能力显著降低,粒细胞的动员被抑制,血液乳酸的杀菌能力降低,抗体生成的能力降低,使机体对感染的抵抗力显著降低。

糖尿病患者进行骨科手术治疗后,由于其愈合率比常人差,因此,术后伤口不易愈合,严重时还会出现深部感染,究其原因,是长期高血糖,糖、脂质、蛋白质等代谢障碍,细胞与体液免疫功能下降造成的,因而患者对手术及麻醉的耐受能力、组织愈合与修复能力降低,抵抗病理性侵袭的能力也明显减弱,因此出现严重感染等一系列的并发症,与此同时,麻醉与手术创伤这些应急事项,均会导致甚至加重糖尿病情,造成酮症酸中毒或者高渗性非酮症昏迷,水、电解质与酸碱失衡,组织和器官功能障碍,继而出现器质性病理的变化导致不易修复,所以说,糖尿病患者的高血糖是手术易感染的主要因素,往往糖尿病患者在多次检测血糖较高后,大部分都会被保守治疗,但是随着糖尿病患者的逐年增加,患者及其家属的要求也各不相同,所以,糖尿病患者进行必要的手术治疗,是我们必须要面对的一个现实问题,有关学者曾提出,高血糖会升高血浆的渗透压,血糖高于14.0mmol/L时,白细胞的吞噬功能降低,因而机体的抗感染能力也随之下降,此时,高浓度葡萄糖组织中较易生长并繁殖细菌,其次,人体内巨噬细胞对成纤维细胞的成熟与胶原合成的推动作用,也会在高血糖时受到抑制,这时胰岛素会使此作用得到有效的逆转,在此基础上,血糖的高低暂未进一步验证,但是,本组的69例患者手术空腹血糖低于9.Ommol/L时,是比较安全可行的,全部患者,在术前经多次检测空腹血糖,血糖控制在6.7-8.9mmol/L,以此标准进行手术,术后是不易出现感染的因此,术前与术中的血糖控制,与感染性并发症的出现密切相关,血糖的有效控制,在术后感染并发症防治方面也有着关键的意义。

3.2 血糖的合理控制

糖尿病患者长期处于高血糖状态,其糖、脂质和蛋白质等代谢障碍,细胞和体液的免疫功能会有所下降,进而会出现患者对手术以及术前麻醉的耐受能力不佳,组织愈合以及修复低于常人,抵抗病理性侵袭的能力也有所降低,因此在出现骨折情况,往往通过手术进行治疗后,其伤口是很难愈合的,情况严重的患者还会出现深部感染以及并发症,麻醉与手术创伤等应急状态会导致糖尿病情的加重,患者会出现高渗性非酮症昏迷和酮症酸中毒,水、电解质以及酸碱失衡,组织与器官功能障碍[4],且会逐步出现器质性病理改变,修复困难,所以血糖的控制在术前、术中及术后都有着至关重要的作用,本组69例手术的患者均为2型糖尿病,3例入院前无病史的患者入院后进行血糖化验,三次化验结果都是8.6-10.4mmol/L,66例入院前有糖尿病史的患者中,有12例患者血糖控制不是很理想,血糖为10.2-13.6mmol/L,经过相应的药物治疗,术前全部患者的空腹血糖均为6.7-8.9mmol/L,此血糖值能很好的保证患者围期手术的感染率,术后,69例患者中,68例伤口一期复合,愈合率98.55%,1例(1.45%)在术后内固定发生松动,但并未出现感染,全部患者均达到了临床治疗目的,这一理想数据与术前糖尿病患者的合理控制是密不可分的。

3.3 麻醉方法的正确选择

糖尿病患者在进行手术以及麻醉时,都有可能导致肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增加,肾上腺素与去甲肾上腺素两者均是儿茶酚胺,其是一种含有儿茶酚及胺基的神经类物质,不仅可以加强脂肪细胞对葡萄糖的摄取,而且可以加快脂肪的分解,肾上腺素的增多会造成胰高血糖素分泌增加,并且胰高血糖素会促进生成酮体,体内儿茶酚胺和胰高血糖素与类固醇激素等分泌增多,血浆胰岛素不足[5],此时,肯定会导致糖尿病情的加重,而麻醉会对血糖的变化有一定的影响,而麻醉方法的不同,对血糖变化大小也不同,局麻几乎没有影响,硬膜外麻醉的影响相对较小,全身麻醉的影响最大,由此看来,必须选用对糖代谢影响较小的硬膜外麻醉,或者是几乎无影响的局麻,本组69例接受手术的糖尿病患者均采用比较安全的局麻进行麻醉,这样可以使咀糖控制在一个较稳定的水平,因而确保了围手术期的安全性。

4 结语

临床上,糖尿病频频出现,糖尿病患者由于其病理的特殊性,所以,其抗感染能力与组织修复愈合能力较弱,加上骨科手术创伤大且并发症多,往往需要在人体内长期甚至终生放置人工植入物,因此,一定要避免出现感染情况,否则将导致手术失败甚至会危机患者生命等严重后果,通常保守治疗效果不理想时,往往会进行再次手术取出人工植入,容易出现经久不愈的窦道,从而给治疗带来极大的难题,经本组患者研究得知,术后伤口的顺利愈合和感染的概率及血糖的高低密不可分,因此,糖尿病患者骨折后,围手术期和骨折愈合期的血糖的控制与监测是临床工作中非常值得重视的,其对促进术后伤口与骨愈合有着较大的作用,血糖的合理控制能够有效提高手术成功率。

摘要：目的 对糖尿病患者骨伤后进行骨科手术治疗时血糖的合理控制进行分析。方法从该院骨科病例资料中抽取2010年1月—2014年1月69例接受手术的糖尿病患者,对患者术前、术中、术后的血糖加以有效控制,并对其病情进行分析。结果69例患者中,68例伤口一期复合,愈合率98.55%,1例(1.45%)在术后内固定发生松动,但并未出现感染。结论糖尿病患者骨伤后进行骨科手术治疗时,血糖的控制在术前、术中及术后都有着至关重要的作用,通常患者手术空腹血糖低于9.0mmol/L时,是比较安全可行的。

关键词：骨科,糖尿病,手术,患者,分析

参考文献

[1]徐月杰,马天成.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床分析[J],吉林医学,2013(5):56-57.

[2]黄雨欣.糖尿病患者行骨科内植入材料手术围手术期安全使用胰岛素的临床探讨[J].中国医药指南,2014(2):115.

[3]李艳霞,沈春,糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J],医药与保健,2014(10).

[4]夏卫国,郑志远,周福道,等.老年糖尿病患者骨科围手术期的处理[J],安徽医学,2011(2).

骨科 病例分析 第4篇

【摘要】八年制医学生培养要求在临床教学中有效提高学生的主观能动性，使其以后的临床工作及未来做到可持续发展。“典型病例导入式”教学法把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。

【关键词】典型病例、临床医学八年制、骨科、医学教育

八年制医学生是一种新的培养方式，相对其他学制，八年制学生有更多的机会将医学作为未来的终生职业，所以如何在临床教学中有效的提高学生的主观能动性，对其以后临床工作及未来的可持续发展至关重要。作者结合骨科学科特点，在教学中采用“典型病例导入式教学法”，取得了较好的教学效果。

1 骨科临床教学的特点

骨科是一门实践性很强的学科。随着医学的进步以及现代科技与生产力的迅猛发展，骨科临床医疗对医生的理论和实践应用能力提出了更高的要求。与其他临床学科比较，骨科教学有其自身突出的特点。首先是专业性强，涉及的内容繁多、复杂，涵盖面广泛（如四肢、脊柱、骨盆、关节、肌肉、脊髓及周围神经，涉及解剖、生理、病理、影像等多门学科），新理论、新技术、新业务发展与知识更新较快。学生常因所学内容感到繁多、难记、难掌握，而产生对骨科学习的畏惧心理，不同程度挫伤了学生的积极性和能动性。如按照既往“以教员为中心、以讲授为主”的教学方法，学生虽能死记硬背记忆相应的知识点，却难以将前期学习的解剖、生理、病理等知识与临床实际病例结合起来进行分析，不利于学生临床思维和分析能力的培养。

2 八年制医学生培养的特点

临床医学八年制教学目标是培养达到临床医学博士研究生水平的高素质医学人才，为各学科的发展提供骨干力量。因此，如何做好临床八年制教学，为我国医学事业输送优秀人才，是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题。八年制临床教学阶段是八年制医学教育的重要环节，直接关系八年制医学教育的质量。其临床教学要求通过临床专业教学，培养学生具有较深的基础理论，较广的专业知识和较强的临床工作能力，能够全面系统的搜集病史资料，准确、规范、熟练的体格检查，对疾病做出正确诊断和处理以及对危、急、重症的应急能力。通过对学生能力的培养及智力开发，为培养学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实基础[1，2]。临床教学坚持在实践中反复学习、巩固和深化的原则。应安排更多的时间讓学生进入临床，解除病人，开展在教师指导下的床边教学和结合临床实际的自学。根据这一要求，作者尝试将“典型病例导入式教学法”应用到临床教学实践中。

3 “典型病例导入式教学法”的特点和实施

“典型病例导入式教学法”就是在教学过程中，把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式，运用在理论授课和见习、实习课中，目的是充分调动教与学的积极性，发挥以教员为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标。“典型病例导入式教学法”与一般示教病例有所不同，其主要区别是它需要教师做出周密的教程设计。在这一过程中，教师的作用至关重要。在教员方面，需要其在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，进行整理和加工，使其突出典型性，又要以最恰当的方式予以展示，并设计出高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论，并要求教员采用多元的教学模式（如：实例、多媒体等）以提高教学的参与度及趣味性。所以，教师不但要认识到“典型病例导入式教学法”的特点和意义，课前要认真备课，熟知典型病例内容以及与病例内容相关的解剖、生理和病理等基础知识，还要有较丰富的临床经验；不但理论和临床能力过硬，同时还要有组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这无疑对教师提出了更高的要求。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大地激发学生的主动性、思考性，从而更好地调动了学生的主观能动性[3-5]。

它的教学程序包括病案准备-展示病案-提出问题-自学思考-讨论质疑-评价精讲等环节。每个环节均有具体要求。在病案准备阶段，主要依据临床教学大纲编写，但须强调以下几点：选择本科典型病例这是本教学法实施的关键，尽可能选择本科现有的常见病，病案的编写主要遵循以下标准：（1）选择有利于学生学习和思考的常见且典型的病例；（2）病案内容与教学大纲难易适中；（3）病案内容完整，形式多样，可以是多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标、范围，问题形式多样，注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。

实施的具体步骤包括：要求学生预习，教员可将典型病例提前展示给学生，便于学生课前预习、查阅资料，培养学生自学、思考的能力。让学生在问题的引导下自学教材，使学生初步掌握有关的基本概念和基本理论，并鼓励发挥主观能动性，勇于发现问题，并提出自己认为的难点、重点和问题。在上述预习自学的基础上，临床教学时由教员围绕病例进行讲解，讲述要点和难点以及学生在学习上可能出现的疑点和难点。教员精讲评价是本教学法的重点，力求将知识系统化，要点纲目化，技能操作形象化及实践化，不仅要把根据典型病例提出的问题全部解决，充分体现对病例的诊断治疗思路，而且为深入更深层的知识起到承上启下的作用。然后具体分析典型病例，要求学生运用所学知识，结合病例进行认真思考，列出分析要点和讨论提纲，准备随后进行的课堂讨论。之后，进入讨论质疑阶段：讨论是该教学法的主要形式，也是核心所在。通过讨论、质疑，各抒己见，集思广益，把学习活动引向深入。讨论可分为几个阶段，在教员引导下进行，首先讨论学生自己提出的难点、重点问题，尽可能做到人人有见解，人人有发言，然后教员启发、点拨和质疑，并就提出的难点、重点问题，鼓励同学间有不同意见时进行辩论，最后由学生试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论：教员则根据学院的讨论情况，有针对性的给予指导。最后教员总结：重点在于对病例如何分析，如何做出诊断和鉴别诊断，对讨论中有代表性问题做出合理解答。教员进行检查，并根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。

4 教学实践体会

与传统的填鸭式及单纯病例示教教学法相比，应用“典型病例导入式教学法”教学后在多方面提高了教学效果。对教员来说，本教学法要求教员要有深厚和堅实的基础知识，丰富的临床经验，同时要求具有较强的组织讨论，引导和启发学生进行临床思维和分析的能力。这对教员提出了更高的要求，无疑学生的主观能动性，从而使学生的主动学习能力有显著增强。以往学生依赖于从教员那里找答案，本教学法则要求学生主动提出问题，自己寻找答案，在找答案的过程中，学生学会了使用国际互联网、学习论坛、图书馆、文献检索等多种途径。其次，通过寻找答案及小组的讨论、激发思维，学生分析和解决问题的能力明显提高。此外，该教学方法鼓励学生互动学习，通过同学之间的讨论与交流，培养了学生良好的沟通能力和与他人合作意识。在教学法的实施中，由于充分发挥了学生的主观能动性，教学方式多样，学生的参与度高，学生的成就感得到极大的满足，因而学习兴趣也得到了极大提高。由于常见的沟通和交流，学生间和师生间彼此了解与互动情形比传统课程的情况更好[6，7]。

综上所述，与传统现行的教学模式相比，该教学法所能够达到的培养综合能力的目标更为优越，尤其适用于八年制医学生培养，值得在临床教学中进一步推广应用。

参考文献

[1] 伍文星，杨彬. 创新八年制教学管理，培养高层次医学人才[J]. 医学教育探索，2008，7（5）：455-457.

[2] 聂小蒙，徐晓璐. 临床医学八年制教学中开展询证医学教育的探讨[J]. 西北医学教育，2009，17（3）：460-461.

[3] Rhem J. Problem-based learning： an introduction [J]. Nat Teeach Learn Forum， 1998，8（1）：1.

[4] Christophel AS， Susan CP， Edward J. Problem based learning and problem-solving skills [J]. Biochem Educ， 1995，23（3）：149.

[5] Dochy F， Segers M， Van den Bossche P， et al. Effects of problem-based learning： a meta-analysis [J]. Learn Instruct. 2003，13：533

[6] Linda Carder， Patficia Willingham， David Bibb. Case-based problem-based learning information literacy for the real world [J]. Research strategies， 2001， 18：181-190.

骨科 病例分析 第5篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0164-01

众所周知，手术的成功率不仅仅决定于手术的本身，术前、术后的护理及功能锻炼在整个疾病康复过程中占有至关重要的地位，而在骨科手术中尤为明显。我科通过临床护理及观察研究发现，如将同种病例患者安排在同一病室中并且同一天用同样的手术方法进行手术，通过护理过程中的正确引导，就能提高患者战胜疾病和痛苦的信心及斗志，从而达到提高手术成功率、加快患者术后恢复、缩短住院时间的目的。现报告如下。资料与方法

1.1 临床资料以我科2012年3月至11月收治的患者为护理研究对象，共420人，其中男260人，女160人；年龄3～93岁，平均65.3岁；髋关节置换术42例，膝关节置换术20例，颈椎手术12例，腰椎手术46例，关节镜手术32例，其他手术68例。实验组116人，对照组304人。

1.2 护理方法将实验组同种病例的2～3位患者安排在同一病室[1]，对照组患者随意安排在其他病室，护理组人员用同样的方法对两组患者进行护理。对照组患者按照以往常规的方式管理，而实验组患者的管理方法为：①术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解；②让实验组的同种病例患者安排在同一天用同种方法进行手术；③术后在进行常规护理的同时，鼓励并利用患者不甘落人之后的心理对病人进行有针对性的护理；④食欲好的患者鼓励并带动食欲差的患者进食；⑤发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励；⑥出院提醒患者互留通讯方式，在以后的锻炼中通过电话、亲自往来等方式交流锻炼的程度及愈后的情况，让其熟知出院的注意事项、来院复查时间等。结果

通过正确引导、精心护理和功能锻炼，实验组平均住院15 d，对照组平均住院18 d，缩短平均住院时间3 d。患者食欲增加，术后关节活动好，无假体脱出、关节僵硬、肌肉萎缩，无静脉血栓，无感染等并发症发生。实验组患者在出院后注意事项清楚，功能锻炼积极性有增无减，愈后效果在相同条件下均比对照组患者的愈后好，目前无1例发生并发症，患者关节活动度好，无肌肉萎缩现象发生。讨论

疾病治疗是一个医护人员和患者都需要融入其中的过程，将骨科同种病例安排在同一病室中共同管理的模式，能使患者快速地融入到治疗过程中，术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解，共同熟悉住院环境及入院须知，以减轻患者的痛苦、焦虑和失落感[12]，因为是同种疾病或损伤，患者之间有了共同的语言，也减轻了对环境和相互之间的陌生感。让患者的主治医生、经管医生、责任护士及时来到患者的床旁向患者作好自我介绍，让患者提出疑问和需要，并及时作出解答和处理。术后在进行常规护理的同时，鼓动并利用患者之间互相攀比的心理对病人进行有针对性的护理。每个人都有一定的惰性，加上患者术后伤口疼痛、乏力，患者在术后都懒于活动，更别说想进行功能锻炼了，这时我们的护理人员就要在一旁时时提醒患者功能锻炼的必要性和重要性了，为患者创造出一个功能锻炼的氛围。对于身体素质好、锻炼积极的患者加以正确指导与赞赏，对于身体素质稍差、功能锻炼差的患者也要在一旁给予协助，看到其成绩，适时给予适当的鼓励[3]。如：您看，您现在的锻炼很好，动作也比较标准，差一点就赶上某某了，坚持就是胜利等等。发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中增进病员间的友谊，让病员之间的锻炼积极性互动起来，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励，看到自己锻炼的成绩，预防气馁。同时，对于患者在锻炼中出现的疼痛，要及时报告医生，及时处理或应用止痛药。在临床护理工作中，只要我们做一个有心人，用心去对病人进行护理，平时工作中进行观察和总结，就会找到一些好的方法和诀窍，达到减少工作量、提高工作效率的目的。

参考文献

[1] 邓明，尹银定，梁小华，等.心理护理在178例b超导向肾2刺活检患者中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：40-41

[2] 段凤姣.老年手术患者心理护理体会[J].海南医学，2004，15（11）：124

病例分析报告 第6篇

题目：病例：1.男。58岁患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹2.女。60岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹3.女27岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发现有上下肢麻痹格式1.病例2诊断3分析报告4临床措施（西医临床）

参考：

1.患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；

分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；

诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，()引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。