关节创伤范文

关节创伤范文（精选11篇）

关节创伤 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究资料的研究对象为我院2009年8月至2011年12月期间共收治的50例膝关节骨创伤患者, 在所有的患者中, 男性34例, 女性16例, 年龄为17~52岁, 平均年龄为33岁, 所有患者的病情均为创伤性闭合骨折, 且无血管、神经等其他系统的损伤。胫骨平台骨折患者31例, 股骨单髁骨折11例, 髌骨骨折8例。左侧骨折29例, 右侧骨折21例。将所有的患者随机分为两组, 治疗组和对照组, 每组分别由25例膝关节骨创伤患者组成, 两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显的显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组的患者采用常规的治疗方法, 而治疗组的患者则采用关节镜微创治疗技术进行治疗, 具体治疗方法如下:

患者的患膝在手术之前采用石膏托或支架固定制动, 并在采用此方法之后的3~10d内进行手术。对患者采用全麻或腰硬联合麻醉的方式, 常规放置止血带。一般采取水压为80~130cm或无水操作, 取前外侧切口, 暂时不将其置入镜子, 仅留镜鞘, 灌入适当的生理盐水对其进行清洗, 直至其流出液清亮为止。接着取前内侧切口, 并将其置入镜子观察, 在手术的视野清晰之后, 探查患者的前后交叉韧带, 软骨和半月板有无损伤, 清除患者小的游离体, 将其绞索卡压的半月板进行复位处理。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型骨折所需要的处理是不一样的, 医护人员应该视患者的实际情况而为其制定手术的最佳方案。对于股骨单髁骨折的患者而言, 应该先在患者的骨折块上插上一枚克式针以帮助患者撬拔复位, 并在为其复位之后用2~3枚拉力螺丝钉将其固定即可。

1.3 疗效评定标准

本项研究的疗效评定标准以Merchant为依据, 分为痊愈、有效和无效。所谓的痊愈是指患者经过治疗之后膝关节基本不痛、活动范围趋于正常, 且不影响其正常的生活。所谓的有效是指患者经过治疗之后, 膝关节偶尔疼痛, 活动范围基本正常, 对日常生活的影响不大。而无效则是指患者经过手术治疗之后, 膝关节仍然疼痛难忍, 活动范围受限, 对日常生活的影响较大。

1.4 统计学处理

本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义。

2 结果

治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 治疗组患者一共25例, 痊愈17例, 治疗的总有效率为92%, 而对照组患者一共也是25例, 治愈13例, 治疗的总有效率仅为76%, 对比P<0.05, 具有统计学意义。详细的数据统计请见表1。

3 讨论

关节镜微创技术对于患者而言, 具有创伤小、治愈率高、减少术后粘连等优于传统治疗方式的优点, 患者在进行治疗之后的疼痛程度较轻, 且有利于患者早期的膝关节功能训练。然而, 在整个手术治疗的过程中, 医护人员应该详细的了解患者手术之后的注意事项, 以利于患者的康复。从本项研究的结果中我们可以清晰的看出, 运用关节镜微创治疗方式对于膝关节骨创伤的治疗效果显著, 值得在临床中大力推广。

参考文献

[1]赵华磊, 查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (3) :202-203.

创伤关节外科2014年工作计划 第2篇

为使关节创伤科重点专科建设工作在2014年有计划、有步骤地开展，并通过建设把我科的特色专科水平再上一个新台阶，特制定计划如下： 一、加强医疗业务建设

始终坚持科技兴科的战略方针，突出以关节创伤为核心的专科思想；进一步拓展我科的新业务、开展新技术，为医院的发展建设添砖加瓦。

二、加速人才引进培养

21实际最重要的是什么？人才！积极努力地在吸引人才、培养人才、留住人才上做文章。通过各种渠道，全面提高专科人才队伍的素质。注重重点人才的培养和引进。计划送出1-2名专科临床骨干医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。加强内部学习和岗位培训。

三、增加硬件投入

为专科医疗业务开展和科研工作提供更加良好的硬件条件，通过引进新设备使专科临床诊疗及科研设备得到进一步的充实。

四、开展专科科研继续推动科技创新

关节创伤 第3篇

【关键词】骨折；踝关节；创伤性关节炎

【中图分类号】R684 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0329-01

踝关节骨折脱位是最常见的骨折之一，且多发生在青壮年，治疗时应对移位的踝关节骨折部位进行精确地恢复其正常解剖形态，修复韧带组织，并进行固定及功能训练，恢复负重和行走能力。尽管手术后大部分患者皆可获得满意的疗效，但是仍有部分患者出现创伤性关节炎。我院自2005年1月～2010年1月，共实施踝关节手术128例，出现创伤性关节炎17例，占13.3%。现报告如下。

1材料与方法

一般资料 本组128例，男88例，女40例；年龄16～76岁，平均43.2岁。Danis-Weber分型[1] ：根据伤者首次X线表现，A型52例，B型56例，C型30例。新鲜骨折106例， 陈旧性骨折22例。术前X线检查66例有距骨大于4mm的移位，其中外移33例，内移30例。内踝骨折35例，外踝骨折40 例，内、外踝双骨折43例。128例中后踝骨折28例。伤后 6个月X线显示不愈合者8例，骨畸形愈合者12例。

手术方法 128例中，內、外踝骨折用钢板螺钉固定22例，单纯用螺钉固定66例，张力带钢丝固定25例，15例下胫腓韧带联合施用拉力螺钉，行切开复位内固定者 112例，16例行踝关节融合。

随访情况 本组随访12～124个月，平均56个月。术后6个月内，平均每月随访一次。6个月后，每3个月随访一次。待骨愈合后，开始负重行走时，进行临床检查踝关节功能、疼痛症状，记录主被动活动度及关节不稳定情况。

2 结果

根据患者活动、行走、疼痛、X线检查、距下关节和踝关节功能情况将治疗结果分为优、良、差三级：优36例，功能正常或接近正常，X线显示骨折解剖复位并愈合， 关节无脱位；良77例劳累后踝关节轻度不适，背伸跖屈受限在8度以内；差15例，踝关节出现疼痛症状，X线显示骨折解剖复位、愈合不完全。术后17例患者出现踝关节负重疼痛，其中5例严重疼痛，运动受限11例，关节不稳定8例，踝关节背伸平均3度，屈平均4度。

3 讨论

踝关节骨折脱位出现创伤性关节炎的主要表现为关节疼痛，并出现活动受限症状，发病过程缓慢。患者一般在静止时感觉疼痛，活动后疼痛症状缓解，但活动加剧又会出现疼痛，阴雨天疼痛感加剧。严重者出现肢体肌肉萎缩、关节膨大。

3.1创伤性关节炎的治疗：由于各种原因引起的踝关节手术治疗不彻底，从而引起踝关节反复扭伤或关节不稳，进而形成关节软骨变性，最终导致创伤性关节炎。有些晚期创伤性关节炎患者常出现踝关节肿胀、疼痛，并伴有活动受限，严重影响患者的工作与生活。所以，对于创伤性关节炎患者应进行必要的治疗：

3.2药物治疗 ：目前对于创伤性关节炎应用的医药主要应用消炎镇痛药，但多用中等剂量的阿司匹林较为安全。另外应用双氯芬酸钠、扶他林等，对对缓解症状有较好的效果。近年来有文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎病变，所以不应长期服用。由于皮质激素类药物能抑制关节软骨内蛋白多糖的合成，所以应禁用皮质激素类药物治疗关节炎。陈辉等[2] 通过研究证明，对创伤性关节炎患者应用氨基葡萄糖，可发挥其直接抗炎的作用，缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，从而阻止关节炎的病程发展。

3.3关节镜下微创手术治疗：随着外科微创技术的不断进步，关节镜技术及器械也得到的飞速发展，由于其手术创伤小、术后恢复快等特点，关节镜技术也应用于踝关节手术中。在治疗创伤性关节炎的过程中通过镜检后用关节镜刨削器对踝关节腔内增生的滑膜、不平整关节软骨面、纤维束带和脱落软骨进行刨削，直至关节软骨面达到基本平整，从而对踝关节创伤性关节炎进行有限清理。另外通过关节镜对踝关节进行融合手术，彻底清理胫骨下及其相邻的距骨面和内外侧踝穴表面关节软骨以及硬化骨，直至松质骨，以加压固定，保持骨与骨之间的密切接触和内固定的坚强，达到骨性愈合的保证。研究表明踝关节融合术是治疗晚期创伤性关节炎的有效方法。

对于踝关节骨折脱位不但要达到关节面上的解剖对位，更要尽可能的恢复踝关节的生物力学结构，有效的恢复踝关节的功能，从而降低创伤性关节炎的发生。同时提醒患者进行正确的功能恢复锻炼也是预防创伤性关节炎的有效方法。

参考文献

[1] 贝朝涌， 林卓峰， 杨志. 踝关节骨折的诊断和治疗[J]. 医学综述， 2008，14（5）：707～709

关节创伤 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选择的85例膝关节创伤患者, 均为2012年1月至2013年2月我院骨科收治的住院患者。其中女患者35例, 男患者50例。年龄在20~52岁, 平均年龄为31.5岁。85例中45例为膝半月板损伤, 19例为膝后交叉韧带损伤, 21例为膝前交叉韧带损伤。并随机分为观察组 (43例) 与对照组 (42例) 。每组根据患者受伤的不同部位又分成膝后交叉韧带损伤组, 膝前交叉韧带损伤组及膝半月板损伤组三组。比较三组患者间的创伤情况, 既往病史, 年龄及性别等一般资料, 差异性不明显, 因而有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予保守方法治疗, 具体步骤:在受伤膝关节内、外侧皮肤处切15~20cm切口, 以使关节腔完全暴露于空气中, 然后直接手术治疗。观察组采取关节镜技术配合微创技术处理治疗。通过关节镜观察处理膝关节内受伤部位。根据部位受伤情况采取不同治疗方法。膝半月板损伤患者治疗方法:在关节镜技术下对患者半月板受损部位范围做出准确判断, 制定最佳手术方案, 以尽可能保住大部分的半月板。能采取缝合方法治疗的就不采取部分切除半月板手术, 不具上述条件的采取半月板切除术。半月板手术切除时应尽可能保存完好的半月板部分, 损伤严重的患者使用完全切除法, 此外, 术中应注意膝关节的稳定性。膝后交叉韧带损伤患者微创处理法:手术同样是在关节镜观察下进行治疗, 选取所替代的材料有薄骨肌腱, 半腱肌腱及自体骨等人工韧带。膝前交叉韧带损伤患者微创处理方法:术前根据患者CT影像情况选取手术移植材料, 由于股薄肌与半腱肌两种材料不仅生物力学强度好, 且取材方便, 为此我院多采取上述移植材料。然后再通过关节镜技术观察下治疗。

1.3 统计学方法

全部数据均采取统计学软件SPSS 17.0进行分析, P<0.05为具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 比较两组不良反应发生情况

因手术时一些外界因素或术后部分患者自身机体抵抗力低下, 致使术后出现感染, 血肿及水肿等不良反应。详见表1。

2.2 比较两组患者临床治疗效果

见表2。

从表2可以看出, 观察组总痊愈率为94.1%, 对照组总痊愈率为64.3%, 观察组显著高于对照组, 且差异性明显, 因而具有统计学意义标准 (P<0.05) 。

3 讨论

膝关节是人体组织关节内组织最大, 结构最复杂, 也是最易被损伤的关节。主要由髌骨, 胫骨内、外侧踝及股骨内、外侧踝构成。辅助结构是内外侧半月板, 前交叉韧带、后交叉韧带, 其中后交叉韧带具有限制胫骨后移的作用, 前交叉韧带制止胫骨前移, 而半月板则具有一定的弹性, 可缓冲重力, 从而增加了膝关节运动的灵活性, 很好的保护了膝关节[5,6]。交通事故伤, 剧烈运动或长期重体力工作, 都极易使膝关节受损, 常见症状有交叉韧带撕裂, 半月板损伤及滑膜炎等。

近几年来我国膝关节创伤患者发生率不断增多, 因创伤的方向力度不同, 膝盖所受损伤的部位亦不同。对于膝关节创伤, 传统方法治疗时需选择较大切口, 膝内部物质暴露面积大, 因而不仅易感染, 手术时间长, 住院时间长, 术后并发症多, 且术后恢复慢[7,8]。

随着我国电子技术的迅速发展, 治疗膝关节创伤多采取关节镜技术配合微创处理治疗。这主要由于关节镜技术配合微创处理术与传统治疗方法比较, 具有切口小, 手术时间短, 住院时间短, 感染发生率低, 术后并发症少且术后恢复快等优点[9]。治疗时借助关节镜设备, 无需开刀, 只需在膝部损伤处开1~3个不足1cm的小孔, 手术过程中及术后患者均无明显痛感, 术后几天即可恢复, 且不会留有任何瘢痕。本组研究结果, 观察组临床总治愈率, 不良反应发生率均优于对照组, 且两组差异性明显。综上, 采取关节镜配合微创处理治疗膝关节创伤, 临床疗效确切, 不良反应发生率, 值得推广。

摘要：目的 研究关节镜技术结合微创方法治疗膝关节创伤临床疗效。方法 选择2012年1月到2013年2月我院骨科收治的85例膝关节创伤患者, 并随机分为观察组与对照组两组, 观察组43例, 对照组42例。再按照患者受伤不同部位分为膝半月板损伤组, 膝后交叉韧带损伤组及膝前交叉韧带损伤组三组。观察组采取关节镜技术配合微创处理治疗, 对照组采取保守方法治疗。结果 观察组临床总治愈率为94.1%, 不良反应发生率为6.9%, 对照组临床总治愈率为64.3%, 不良反应发生率为21.4%, 比较两组临床治愈率与不良反应发生率, 关节镜技术配合微创处理治疗方法明显优于传统方法治疗, 且两组差异性明显, 因而具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采取关节镜配合微创处理方法治疗膝关节创伤, 手术时间短, 住院时间短, 临床疗效确切, 感染率低, 不良反应发生率低, 值得推广。

关键词：膝关节创伤,关节镜技术,微创处理方法

参考文献

[1]王立新, 代修勇.针刀中药康复综合治疗膝关节外伤性滑膜炎疗效观察[J].针灸临床杂志, 2010, 26 (10) :14-15.

[2]梁翼, 李敏, 高志, 等.膝关节创伤性滑膜炎中西医诊疗进展[J].华西医学, 2010, 25 (6) :1189-1190.

[3]殷再宜.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎48例[J].中国中医骨伤科杂志, 2010, 18 (11) :54-55.

[4]权伍成, 张秀芬.针刀松解对膝骨性关节炎的软组织张力变化的影响[J].武警医学, 2010, 11 (21) :945-946.

[5]胡永林, 陈兴旺.中西医结合治疗急性膝关节创伤性滑膜炎60例临床观察[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :188-189.

[6]向伟明, 丁思明, 张秀芬, 等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究[J].针灸临床杂志, 2012, 28 (6) :1-5.

[7]谢嘉禧, 胡锡其, 曾桂平.膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效[J].中国医学创新, 2012, 9 (13) :44-45.

[8]丁思明, 向伟明, 张秀芬, 针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效对照观察[J].现代中西医结合杂志.2012, 21 (7) :690-692.

关节创伤 第5篇

【关键词】 关节镜技术；运动创伤性踝关节炎；临床效果

运动创伤性踝关节炎主要发生于积累性和重复性运动损伤患者，且该疾病的发生会对患者正常的生活和工作造成严重的影响，关节镜技术是现阶段临床上较为常用的运动创伤性踝关节炎临床治疗技术。本文就关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床效果进行了分析。现将本次临床研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次医学观察以我院2010年1月～2012年1月收治的34例运动创伤性踝关节炎患者为观察对象，男性20例，女性14例；患者年龄18～56岁，平均年龄（25.5±6.5）岁，其中20例右踝，14例左踝。所有观察对象均存在程度不同的活动受限、踝关节疼痛等症状。患者MRI检查结果证实，10例患者存在软骨损伤症状，CT检查证实10例患者存在关节游离体，X线片检查证实12例患者发生踝关节骨赘。患者查体情况包括：3例外翻应力试验，10例内翻应力试验。15例前抽屉试验阳性，20例深蹲试验阳性，且所有观察对象均存在程度不同的内外踝关节间隙压痛和踝关节肿胀现象。

1.2 方 法

1.2.1 手术方法 术前准确标注关节镜入口位置、神经血管走行方向以及踝关节骨性标志。患者保持仰卧位，在连续硬膜外麻醉和全身麻醉下，在大腿下端应用踝关节镜进行牵引固定。踝关节镜配套牵引支架常规消毒后，实施非侵入性踝关节牵引。于前外侧入路，首先穿刺置入腰穿针，在关节间隙中注入20ml左右的生理盐水，在关节部位使用11号刀片打开一个纵向的4mm左右手术切口，使用血管钳将关节囊和软组织完全分离，将30°关节镜置入∮2.7mm左右[1]。通过上述方式，在关节镜直视下，于进水扩张关节间隙部位打开前内侧手术入路，如有需要可同时打开后内侧和后外侧入路。对患者踝关节腔情况进行全面检查，确定病变位置并实施针对性治疗。例如，软组织刨削后，使用等离子电刀进行相应的刨削修整；对于存在软组织卡压现象的患者，利用刨刀将瘢痕组织、纤维组织和增生滑膜刨除；若患者存在充血增生现象，需要切除滑膜组织，将增生的撞击骨赘使用骨刀或魔钻进行处理，并将其取出；对软骨损伤或是微骨折部位，使用磨削技术进行处理，将软骨面刨除后，使用等离子电刀对剥脱的软骨进行处理，避免软骨持续脱落[2]。

1.2.2 术后处理方法 术后使用弹力绷带加压包扎骨折端，避免骨折部位负重，使用支具固定踝关节，连续2h进行局部冰敷，每天冰敷2次。手术2d后将引流管拔出，后开始适当的踝泵、直腿抬高等锻炼，每天锻炼3次，每次持续10min。手术7d后患者可适当扶拐负重练习，并将透明酸钠注入关节腔内，每周给药1次，连续治疗5次为1个疗程[3]。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

34例观察对象均接受了11～24个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的血管神经损伤并发症，且踝关节活动受限症状明显改善，疼痛症状基本消失。患者术后平均改良Mcguire踝关节评分结果为（84.2±4.5）分，与术前评分结果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。

3 讨 论

踝关节镜技术的治疗适应证为：①踝关节长时间不明原因地疼痛或肿胀；②明确诊断为踝关节撞击综合征的患者；③清理化脓关节炎、创伤性关节炎、踝关节滑膜炎、关节软骨损伤、清除游离体[4]。

踝关节镜技术用于运动创伤性踝关节炎的优势主要表现为：①踝关节镜辅助治疗踝部骨折，有助于临床并发症发生率的降低；②关节镜直视下的踝关节融合治疗，并发症更少、住院时间短、出血少、清理彻底且视野清晰；③踝关节镜技术适应证较广，有助于提高患者的术后恢复速度，为临床治疗和诊断提供可靠依据；④术后功能锻炼开始时间早，关节功能恢复效果好；⑤患者耐受性更好、手术时间少、切口较小[5]。

本次医学研究通过牵引器械联合踝关节镜技术进行运动创伤性踝关节炎的治疗，有助于准确定位病变位置，与徒手牵引相互配合，能够保障∮2.7mm关节镜准确置入治疗部位，缩小盲点，操作准确，可视空间更大。同时，这一治疗方法牵引较为柔软，有助于污染发生率的降低，减小医师的工作量，无须其他人辅助牵引；另一方面，能够直观反应关节内结构，有效扩大关节间隙，避免损伤牵引部位皮肤，有助于患者术后恢复速度的提高[6]。

参考文献

[1] 聂喜增，马湘一，李锋，等.关节镜下射频治疗慢性创伤性坏关节炎的临床研究[J].河北医药，2007，29（9）：945-946.

[2] 毛宾尧，黄涛.创伤性踝关节炎人工踝关节置换术及并发症的防治[A].中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届骨科LOA学术大会论文摘要集[C]，2006.

[3] 胡江华，陈中，贺振年，等.关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：317-319.

[4] 谢仲燊，林秋喜，侯念宗，等.关节镜手术在单纯关节发病的痛风性踝关节炎诊治中的应用[J].国际骨科学杂志，2012，33（2）：344-345.

[5] 马骁，卡索，李丹，等.关节镜下有限清理治疗创伤性踝关节炎17例[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：43-44.

15例创伤性关节炎的护理 第6篇

1临床资料

临床病例15例, 男9例, 女6例, 均有外伤史, 恢复过程中关节活动度受限、不同程度的疼痛史;肘关节病例8例, 踝关节病例3例, 膝关节病例4例;非手术治疗12例, 手术治疗3例。

2护理

2.1 心理护理

创伤性关节炎患者由于病史长, 查阅资料、咨询医务人员者较多, 对本病已有基本的了解, 焦虑心理较重, 较为担心治疗效果、预后以及经济负担, 针对此类病毒, 我们耐心解释、安慰患者, 说明精神、心理因素对疾病的恢复有一定的影响, 并根据其关节炎特点向患者讲解有关知识, 或请其主治医师协助进行心理疏导, 尽量能够实行个体化关心[2];鼓励亲友适度探视以安慰患者, 为其提供安静舒适的环境、项目较为丰富的住院娱乐安排, 使患者接受医护人员所施行的各项措施, 配合治疗护理。

2.2 药物护理

为缓解疼痛, 减少患者痛苦, 遵医嘱适当应用消炎镇痛药。应用前先告知药物不能使症状治愈, 只能起到缓解作用, 且长期应用有可能加剧关节炎的病变, 通过告知来避免或减少患者产生药物依赖心理;应用前判断患者疼痛分级, 轻度疼痛最好暂不使用, 仅在关节症状发作时服用, 症状缓解时则立即停用;要严格遵医嘱用药, 禁止采取“偏方”、“特效药”等, 防止使用皮质激素类等药物引起不良反应或加重症状;观察用药后疗效, 有无不良反应, 以达到“合理用药, 疗效满意, 不良反应最小”的目的。

2.3 围手术期的护理

对需行手术治疗以缓解症状, 恢复功能的患者, 给予骨科常规护理;术前完善各项化验、检查, 做好皮肤准备;术后注意生命体征观察, 定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压, 给予患肢制动, 抬高以利静脉回流;踝、膝关节者患者术后背伸90度, 足尖向上, 保持外展中立位;定时观察伤口部位有无渗血;患肢肿胀, 可行按摩, 活动手指、足趾促进血循环;保持术区引流管通畅, 以达到充分引流目的[3];询问患者术区有无剧痛、肿胀等感觉, 如有异常及时告知医生、护士, 予以处理。

2.4 物理疗法的护理

创伤性关节炎给予物理疗法, 可使组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等改变, 从而使组织加速新陈代谢、提高再生能力和细胞活力、松弛肌肉、解除肌肉痉挛效果;我们对采用红外线疗法的患者, 告知其应用目的, 每次应用最佳时间为机器预热后20～30 min, 避免患者误认为治疗时间越长越好, 使用时间超过1 h则可能使已扩张的小动脉、小静脉发生保护性收缩, 影响疗效;照射距离为30～50 cm, 2～3次/d, 皮肤较红时可涂以凡士林保护, 防止皮炎发生。

2.5 康复指导

调节和改变生活方式, 可减轻受损关节的负荷, 减轻或避免关节进一步劳损, 是创伤性关节炎二级预防的重要措施。病情活动期时要卧床休息, 给予制动法, 如石膏托、支架等, 以减轻炎症;1～2次/d进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动, 保持或逐渐增加受损关节活动度, 按关节本身的运动轴作充分的主动运动, 以不引起疼痛为度, 必要时活动前关节局部进行热敷、理疗或服用止痛药;指导患者动静结合, 受损关节相关肌肉作等长收缩, 如创伤性膝关节炎患者2～3次/d行股四头肌舒缩练习, 每次练习持续5 s, 放松后再次练习, 重复30～40次;活动程度以患者能耐受为标准, 活动后不适感觉持续2 h以上时, 应减少活动量;采取保护关节的活动方式, 如减少每天步行、下肢运动、跑步等运动总量, 使受损膝、髋关节有较充分的休息;避免或减少上下楼梯活动等屈膝:如减轻膝关节内压力和增加膝关节负担, 尽量避免刺激病变组织引起剧烈疼痛;如果职业性劳动与上述两项 (运动总量较大、常作屈膝、蹲坐上下楼梯活动) 有关, 必要时调整工种;同时要合理饮食以保持正常体形, 防止肥胖加重关节负担[4]。

3总结

创伤性关节难以彻底治愈, 其引起的疼痛、关节活动受限易反复发作。护理上应做好患者心理护理, 帮助患者认识疾病, 掌握自我护理方法, 恰到好处的运用休息、锻炼、理疗、药物等综合措施, 来减轻痛苦, 促进关节恢复, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨适合创伤性关节炎的护理方法, 为护理同仁提供经验。方法 根据15例创伤性关节炎患者的病情, 采用适宜护理的措施.结果15例患者经采取不同护理措施, 患者症状缓解, 疼痛减轻, 掌握自我护理方法结论15例创伤性关节炎患者采取适宜的护理措施, 有效地缓解症状, 延缓关节功能退化的发生与发展。

关键词：创伤性关节炎,康复,护理

参考文献

[1]陆裕朴, 胥少汀, 郭宝丰.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 1993:136.

[2]金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社, 2005:12-17, 82-84.

[3]杜克, 王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社, 1995:354-361.

关节创伤 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年9月～2010年10月收治的肘关节创伤性关节炎患者80例,将所有患者随机分为两组。试验组(奇正消痛贴组)40例,男26例,女14例;年龄32～65岁,平均(53.23±6.46)岁;病程8个月～5年。对照组(双氯芬酸二乙胺乳剂组)40例,男30例,女10例;年龄30～62岁,平均(52.32±6.27)岁;病程7个月～5年。两组患者的性别组成、年龄、病程及治疗前HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入标准

(1)年龄在20～68岁;(2)有肘关节损伤甚至骨折史4个月;(3)所有入选者均采用HSS评分法[1]评分不超过79分,其中,轻度70～79分,中度60～69分,重度<60分;(4)X线表现:软骨下骨质硬化出现,关节边缘骨质增生,或关节间隙变窄。

1.3 排除标准

排除标准:(1)合并心血管、肝、肾等器质性疾病的患者;(2)自身属于易过敏或过敏体质;(3)将要或处在妊娠期、哺乳期的妇女;(4)依从性差者;(5)精神障碍者。

1.4 方法

1.4.1 试验组

给予奇正消痛贴治疗,规格9 cm×12 cm(西藏林芝奇正藏药厂研制,甘肃奇正藏药有限公司生产,批号:Z54020113),按奇正消痛贴说明书,清洁患部皮肤,开封后将药贴的塑料薄膜揭除,将小袋内的润湿剂均匀的涂在中间药垫表面,敷于患处,每帖24 h。

1.4.2 对照组

给予双氯芬酸二乙胺乳剂,20 g/支(北京诺华制药有限公司生产),1次/d。

治疗组和对照组均以14 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程后评价临床疗效。

1.5 疗效评判标准

对肘关节的疼痛程度、功能、关节活动范围等进行评分,标准采用HSS肘关节评分系统,100分为最高分。通过计算治疗前后的HSS评分差值来判定临床疗效。优:差值>15分;良:差值11～15分;可:差值6～10分;差:差值<5分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包对所有数据进行分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两组独立样本的t检验,计数资料组间对比采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肘关节评分比较

结果发现,两组治疗后肘关节HSS评分均较治疗前明显改善(P<0.01),而治疗组优于对照组(P<0.01)。见表1。

(,分)

注:与治疗前比较,△P<0.01;与对照组比较,*P<0.01

2.2 两组临床疗效比较

治疗组优良率(82.5%)高于对照组(45.0%),两组疗效比较,差异有高度统计学意义(χ2=15.40,P<0.01)。见表2。

(例)

注:与对照组比较,χ2=15.40,*P<0.05

3 讨论

肘关节创伤性关节炎是肘关节创伤后的继发性病变,其病理机制尚未明确,临床表现以肘关节的疼痛和活动受限为特点,给患者的生活带来不便。因此,治疗本病的目的之一为消除患者肘关节疼痛,改善患者肘关节活动受限的症状。目前治疗此类疾病通常给予非甾体类抗炎药及免疫抑制剂等药物,但此类药物存在较多的副作用,限制了这些药物的使用和治疗效果[2,3,4]。

中医学认为创伤性肘关节炎属“痹证”范畴。奇正消痛贴含有独一味、棘豆、水牛角等中药。其主要药味独一味是藏、蒙等民族民间草药,在高山、河滩等处生长。独一味在《四部医典》[5]和《晶珠本草》[6]中记载,其功效为止血、镇痛、活血化瘀、抗菌消炎、增强免疫力等。对于治疗风湿性关节炎、骨折、跌伤、枪伤等较好。水牛角本身含有钙、无机盐等物质,具有清热凉血、解毒等作用,对于治疗温热病高热、谵语等效果好[7]。棘豆对于治疗清热解毒、生肌愈疮、涩脉止血通便的效果好。奇正消痛贴可促进急、慢性软组织损伤的恢复,对急、慢性组织损伤、疼痛有较好的疗效[8,9,10,11]。在本研究中,治疗组优良率(82.5%)高于对照组(45.0%),差异有高度统计学意义(P<0.01),这说明奇正消痛贴治疗肘关节创伤性关节炎效果优于双氯芬酸二乙胺乳剂。

综上所述,奇正消痛贴与双氯芬酸二乙胺乳剂在创伤性肘关节炎的治疗上均有不同程度的效果,能够显著缓解疼痛,改善关节活动度,而前者较后者效果更好。

摘要：目的:观察奇正消痛贴治疗肘关节创伤性关节炎的临床疗效。方法:将80例肘关节创伤性关节炎患者随机分为试验组和对照组,每组各40例,分别给予奇正消痛贴和双氯芬酸二乙胺乳剂治疗,治疗前后分别对两组进行HSS评分。结果:试验组HSS评分由治疗前的平均(68.40±7.81)分提高到(81.48±11.08)分,平均提高了(13.08±4.14)分;对照组由(68.20±7.18)分提高到(77.70±9.55)分,平均提高了(9.50±4.21)分。两组治疗后HSS评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组优良率(82.5%)高于对照组(45.0%),两组疗效比较,差异有高度统计学意义(χ2=15.40,P<0.01)。结论:奇正消痛贴能够有效地治疗肘关节创伤性关节炎,改善关节活动功能。

创伤后膝关节功能障碍的康复训练 第8篇

1 一般资料

本组患者21例, 全部为男性患者, 年龄22岁～60岁, 病程40 d～半年。其中右膝关节前交叉韧带修补术后, 右内侧半月板部分切除术后4例;右膝关节前交叉韧带重建术后, 双膝关节半月板损伤术后2例;左胫骨髁骨折, 双股骨骨折7例, 左胫腓骨骨折, 双膝半月板损伤2例;双膝创伤性关节炎6例。所有患者均为术后>1个月, X线片复查骨折愈合良好, 患者膝关节活动度 (ROM) (80±12.5) °。

2 康复训练

2.1 心理康复

创伤后膝关节功能障碍患者多为意外伤害, 加之病程较长, 不少人对治疗缺乏信心。入院后总担心康复治疗仍不能奏效而终身残疾, 常情绪低落而对治疗产生被动、依赖心理, 尤其是功能锻炼不能持之以恒。针对这种心理状态, 要加强心理疏导, 给予心理支持, 调整患者角色, 介绍各种成功经验, 使患者感到自己所患疾病并非不治之症。然后结合病情分析原因, 将制定的康复计划告诉患者, 对患者的治疗好转给予肯定和鼓励, 建立良好的护患关系, 使其建立积极配合医护人员战胜疾病的信心。

2.2 患肢康复

膝关节功能障碍患者的患肢是康复护理的重点, 康复训练的原则是讲清原理、动作轻柔、由易到难、循序渐进, 具体做法是:

蜡疗:如有过敏可采用红外线照射或中药熏蒸疗法 (主要为活血化瘀, 通经活络的中药) , 每日1次, 每次30 min。

关节松动术: (1) 髌骨侧方滑动、上下滑动; (2) 股胫关节长轴牵引, 前后向滑动、侧方滑动、屈膝摆动或伸膝摆动等; (3) 被动屈伸手法:在轻度牵引股胫关节的同时行缓慢、持续、轻柔的关节被动屈伸活动, 活动至稍感疼痛, 且在患者能忍受的范围内。每个动作保持60 s后再放松, 以上3组手法每个动作重复3次, (1) 、 (2) 组每次间隔6 s～10 s, (3) 组每次间隔60 s, 均为每日1次。采用2级手法强度, 以当日治疗结束时患膝稍感酸胀、轻度疼痛, 且次日治疗前无明显不适为宜。

肌力训练: (1) 股四头肌和绳肌等长收缩练习, 每次保持10 s, 每30次为1组, 每天10组; (2) 训练1周后采用坐位伸膝抗阻, 俯卧位屈膝抗阻练习, 重量0.5～1.0 kg, 逐渐增加到2.0 kg, 每10次为1组, 每天10组。

冰疗:保持韧带伸展位 (最长位置) , 20 min。

静蹲训练:上身正直抬头挺胸, 保持身体直立, 两脚分开和自己肩宽一样的距离, 脚尖正向前。不要“外八字”或者“内八字”。背靠墙壁站好, 脚跟大约离开墙壁一脚长的距离, 体重平均分配在两条腿上, 缓慢地下蹲, 到大腿小腿呈90°角为止, 保持这个角度, 然后逐渐把脚向前移动, 这时候低头看一下, 膝盖和脚尖正好在一条直线上。换句话说, 就是从上往下看, 膝盖正好挡住脚尖。疲劳时稍休息1 min～2 min, 继续下一组。

其他辅助治疗:对关节松动术后肿胀、疼痛加重者可采用冷敷治疗, 中频消肿, 对关节周围肌肉萎缩明显者可行肌肉电刺激治疗等, 以上治疗均以4周为1个疗程, 治疗1个疗程后评定疗效。

3 结果

本组21例出院后均得到6个月～12个月随访, 同时评估患者膝关节功能情况, 按照膝关节功能评分标准, 从疼痛、活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形 (站立位) 、步行能力 (不借助器具) 、日常动作、关节水肿方面评定。除1例因患者痛阈低, 不能坚持训练, 治疗效果差以外, 均收到良好的效果, 其中优12例, 良8例。

4 讨论

4.1 术后康复训练的意义

膝关节创伤手术后由于长期制动, 导致静脉及淋巴回流不畅, 组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积, 进而发生纤维性粘连, 再加上创伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗出、血肿机化形成纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘连, 并固定于股骨干前方形成纤维粘连, 从而引起关节内广泛粘连及肌肉、肌腱组织挛缩, 严重影响了膝关节的正常活动, 导致膝关节功能障碍。而系统的康复治疗护理则是最大限度恢复关节功能, 改善患者生存质量的关键。本文所述的系统康复训练措施中, 蜡疗的作用为局部活血, 促进循环和炎症吸收, 软化瘢痕;中药熏蒸通过药物的作用, 具有温经通络、消肿止痛、舒筋活血的功效。

关节松动主要治疗机制为: (1) 促进关节液的流动, 增加关节软骨营养; (2) 缓解疼痛, 防止关节退变; (3) 抑制脊髓和脑干致痛物质释放, 提高痛阈; (4) 保持组织的伸展性; (5) 加强本体反馈, 增强位置觉和运动觉, 在膝关节功能障碍的康复中, 患者往往会忽视主动肌力训练的重要性。临床实践证明, 肌力训练能促进关节内血液、淋巴液的回流, 加快关节软骨、滑膜及周围组织的代谢, 促进功能恢复;肌力训练能维持膝关节的稳定性, 防止因关节失稳而致关节面摩擦, 减少近、远期并发症, 还能恢复并增加原来的肌容积及肌力, 增加肌纤维的弹性及长度, 减少膝关节屈、伸运动中的阻力[2]。

冷疗: (1) 缓解肿胀疼痛; (2) 促进断裂毛细血管收缩、止血, 防止关节内积血; (3) 促进关节内渗出液吸收、防止粘连。

4.2 康复训练的注意事项

4.2.1 只有使患者从心理上真正认识到康复训练是治疗恢复肢体功能必不可少的重要环节, 才能在各种条件下自觉自愿地坚持到底。在训练过程中, 不可避免要出现肿胀、疼痛、关节活动度会有退步或进步不大、停滞不前, 这些都属正常现象, 应该继续治疗, 心理护理在此刻所起作用尤其重要。

4.2.2 注重主动练习, 被动练习不利于肌力的恢复, 且易造成肌肉韧带的拉伤以及关节部位的反应性渗出, 导致新的粘连而影响康复效果。因此, 本组患者开始由医生或护士行被动活动, 经过一段时间训练, 待患者掌握了锻炼方法, 可在医生护士协助或监督下进行锻炼。

参考文献

[1]霍杰, 计惠民.当代中国护理荟萃[M].北京:中国医药科技出版社.1995, 158￣159

关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年6月, 在肥城矿业中心医院骨关节外科接受整形治疗的各种创伤修复性臃肿皮瓣共43 例, 其中21 例应用关节镜下整形。男13 例, 女8 例;年龄19～44 岁, 平均 (28.96±6.45) 岁。其中足背皮肤缺损皮瓣修复12 例 (腓肠神经皮瓣4 例, 内踝上皮瓣5 例, 股前外侧皮瓣3 例) ;手部皮肤撕脱伤皮瓣修复9 例 (腹部皮瓣5 例, 骨间背侧岛状皮瓣2 例, 股前外侧皮瓣2 例) 。皮瓣面积3 cm6 cm～8 cm10 cm不等, 所有患者均为创伤后遗留创面, 行皮瓣修复3～15个月, 平均5.5个月, 整形前所有皮瓣均血运良好。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

术前常规拍摄患处X线片, 了解患处骨骼情况。

1.2.2 手术步骤

手术采用腰硬联合麻醉, 确定皮瓣血管轴线并标记。制作皮瓣下空腔, 通过一侧小切口使皮瓣与正常软组织间形成一空腔, 即通过钝芯穿刺进入皮瓣基底部, 上下活动钝芯, 使皮瓣与原有组织间成为一空腔, 以便关节镜进入后充水, 使皮瓣肿胀, 便于术中脂肪的刨削切割。

刨削脂肪及其他臃肿组织:通过另一侧 (对侧) 小切口进入关节镜刨削器械, 通过刨削切割脂肪组织及其他皮瓣皮下臃肿组织, 甚至皮瓣原有的供血血管, 仅保留真皮下4～5 mm的薄层脂肪层。电凝止血:当臃肿皮瓣通过刨削后变薄, 松止血带, 关节镜下观察出血点, 通过关节镜电凝系统予以彻底止血。

1.2.3 术后处理

术毕, 于切口内放置负压引流管, 加压包扎。术后24～48 h, 去引流管, 2周拆线。弹力绷带塑形2～3个月。

2 结果

本组患者随访9～15个月, 随访的病例均坚持2～3个月以上的弹力绷带加压包扎塑形, 术后无皮肤坏死及感染, 无皮下淤血或瘀斑, 皮瓣外形较满意。21 例中, 3 例术后出现局部淤斑。有感觉的皮瓣术后均有感觉减退, 所有病例均一期完成关节镜下皮瓣塑形术, 病程短、治疗费用低。

3 讨论

应用游离或带蒂皮瓣修复足背或踝部、小腿局部皮肤缺损已成为整形外科医生或骨科创伤医生常用的手术方法。皮瓣成活率、术后优良率接近完美。但部分皮瓣因臃肿而带来的相关问题也越来越引起人们的重视, 如:手部臃肿皮瓣的美容障碍、足部臃肿皮瓣的穿鞋障碍等。整形外科医生处理臃肿皮瓣方法众多[3], 如吸脂术、脂肪切除术 (去脂术) 、全厚皮片回植术等。但术中及术后存在一定的风险。如:吸脂术中失血、脂肪栓塞、皮瓣内注射肿胀液量的把握, 吸脂术后皮瓣下血肿。血肿的形成对于面积极大的皮瓣吸脂术可能导致局部皮肤凹凸不平。而脂肪切除术 (去脂术) 、全厚皮片回植术则为传统的皮瓣削薄手术, 创伤大、修整不当则可能导致原皮瓣坏死。

1995年Hallock[4]应用内窥镜吸除脂肪瘤, 变盲视下操作为直视下操作, 减少术后复发的可能。同时认为, 用内窥镜做吸脂术, 还可减少损伤, 从而减少许多并发症的产生。

关节镜下应用刨削和电凝系统对臃肿皮瓣进行修薄整形, 原理类似于吸脂术, 但又有所不同。

掌握手术技术要点, 是确保手术成功的一个关键。a) 穿刺制作空腔。通过皮瓣边缘小切口置入钝芯, 寻找皮瓣基底下与原创面间潜在腔隙, 上下左右活动钝芯, 力求空腔最大化。但切忌在皮瓣边缘时仍用力而穿透皮瓣, 造成不应有的创口。b) 刨削脂肪组织。造成皮瓣臃肿的原因不外乎以下两点:a) 原有皮瓣皮下既存在大量的脂肪组织, 如股前外侧皮瓣上1/3、中1/3、下1/3厚度分别为 (13.27±3.27) mm、 (11.11±3.65) mm、 (9.21±2.31) mm[5]。而内踝上皮瓣、腓肠神经皮瓣也存在不同厚度的皮下脂肪组织。肥胖患者皮下脂肪组织会更厚。b) 为了使皮瓣尽可能的覆盖创面, 制作的皮瓣必须稍大于原创面1～2 mm, 从而使皮瓣术后即使水肿也张力降低, 血运充足, 以保证皮瓣成活, 造成皮瓣较周围组织臃肿。因此, 当刨削皮瓣下脂肪组织时, 术者必须做到心中有数。我们术中所用刨削头厚度约为2 mm, 故对于臃肿皮瓣中心部位能刨去2～3个刨削头厚度即可, 边缘部位1～2个厚度即可。同时有顺序的依次刨削, 造成皮瓣薄厚凹凸不平。为避免过度刨削而造成皮瓣坏死, 或刨削不足皮瓣仍旧臃肿, 手术过程中可让助手扶持关节镜, 术者一手握持刨削头, 一手按压皮瓣表面, 感觉皮瓣外表面与刨削头的距离, 确保皮瓣厚度均匀一致, 力求达到完美地手术效果。c) 电凝止血。术前应熟知皮瓣的供血结构。为确保手术中和手术后不大量失血, 可在松止血带前于皮瓣近端做小切口, 寻找原皮瓣主要供血血管并结扎之。松止血带后, 在关节镜监视下逐一电凝出血点。掌握手术时间, 是确保手术成功的另一关键点。在皮瓣修复创面后3个月即可进行皮瓣修整术。3个月后皮瓣与周围组织已充分建立侧枝循环, 故术中即使结扎了原供血血管, 皮瓣也不会坏死。但时间过长, 皮瓣皮下脂肪组织可能因为外力摩擦等成为瘢痕组织, 坚韧而难以刨削。手术原则是3个月后尽早手术。掌握皮瓣的面积, 是确保手术成功的又一关键。小的臃肿皮瓣, 无需应用关节镜, 仅依靠刨削系统即可完成手术。面积较大或超大皮瓣则必须在关节镜下完成。但对于非平整皮瓣则手术效果欠佳。我们有1 例患者, 左前足外伤缺失, 行内踝上皮瓣和股前外侧皮瓣联合移植修复术后15个月, 皮瓣臃肿, 不能穿鞋, 要求整形。行关节镜下刨削整形, 效果不佳, 而改行切开整形修薄术。

摘要：目的 探讨关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣的技术和效果。方法 自2007年5月至2009年6月, 21例创伤性臃肿皮瓣应用关节镜下整形。通过皮瓣相对缘作小切口, 置入关节镜及刨削器械, 去除皮瓣下臃肿的脂肪组织及瘢痕, 使皮瓣变薄。结果 术后无皮肤坏死及感染, 无皮下淤血或瘀斑, 随访915个月, 皮瓣外形较满意, 功能明显改善。结论 关节镜下整形修复创伤性臃肿皮瓣, 手术操作简单、创伤小, 不失为一种较好的治疗方法。

关键词：关节镜,整形,创伤,臃肿皮瓣

参考文献

[1]侯春林, 顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科技出版社, 2006:534-537.

[2]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].第2版.上海:上海科技出版社, 1998:2.

[3]施海峰, 芮永军, 寿奎水, 等.臃肿皮瓣整复术三种方法的比较[J].中华整形外科杂志, 2005, 21 (6) :470-471.

[4]Hallock GG.Endosope assisted suction extraction pflipomas[J].Ann Plast surg, 1995, 34 (1) :32-34.

关节创伤 第10篇

1.27）个月。优15例，良2例，差1例，优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。

【关键词】 小儿创伤性髋关节滑膜炎；活血通络法；下肢皮肤牵引术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.009

小儿髋关节滑膜炎是髋关节滑膜非特异性炎症改变，其发病机制尚不明确。可能的发病原因有细菌或病毒感染、内分泌或代谢紊乱、有外伤病史或过度疲劳等[1]。以髋关节的疼痛以及屈伸不利等症状为主要临床表现，属中医学“痹证”范畴。笔者回顾性分析运用中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，男15例，女3例；年龄6～12岁，平均（9.22±1.84）岁。在发病前均有明确受伤史或过度劳累史；12例为发病后24 h内来院就诊，4例为发病后3 d内来院就诊，2例为发病2周以后来院就诊。均存在单侧或双侧髋关节疼痛，患肢“4”字试验阳性，拒绝负重或痛性跛行；实验室检查示人类白细胞抗原、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”均为阴性，白细胞均有不同程度增高；均行MRI检查，髋关节内有不同程度的积液。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为3～10岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

2 方 法

2.1 治疗方法 ①活血通络法，根据发病原因，自拟中药方：金银花30 g、防风10 g、苏叶10 g、薄荷40 g、大黄30 g、黄芩30 g、泽兰30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黄柏20 g、丹参20 g、红花20 g。

每日1剂，用打粉机将中药打成细粉，配枣花蜜将粉剂调成膏状，敷于患处，保鲜膜包裹；同时对患处行磁热疗法，每次30 min，每日2次，以促进药物吸收。②患者均卧床制动，行双下肢皮肤牵引术。如患者无患肢短缩畸形，双下肢牵引质量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短缩畸形，则患肢牵引质量-1 kg（或0.5 kg）=健肢牵引质量。根据患者体质量调整牵引质量（患肢牵引质量为体质量的1/12～1/8，不超过7 kg）。因为小儿处于发育阶段，单下肢持续长时间的牵引可能会导致下肢发育畸形。③1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。患者出院后卧床休息2周。

2.2 疗效评定标准 按照参考文献[3]标准。优：患者髋关节肿胀疼痛完全消失，屈伸活动正常，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髋旋转试验阴性，无复发。良：症状明显缓解、体征较前改善，可有轻度跛行。差：症状及体征无明显改善。

3 结 果

18例患者平均住院时间1.14周，随访时间6～9个月，平均（7.28±1.27）个月。优15例，良2例，差1例，优良率94.44%。1例疗效差者，年龄为9岁，经复查实验室检查示人类白细胞抗原阳性，转科治疗。

4 典型病例

患者，男，10岁，半个月前在练习跆拳道时不慎扭伤致右侧髋关节疼痛。由于疼痛较轻，未行治疗。休息1周后疼痛消失，患者恢复训练。训练1周后右髋关节疼痛加重，功能受限。检查示患者右髋关节“4”字试验阳性，右下肢较左下肢短缩约2 cm。经2周治疗后，复查MRI显示右髋关节积液基本消失，右髋关节疼痛消失，“4”字试验阴性，双下肢等长，评估等级为优。嘱患者出院后继续卧床休息2周。3个月后来院复查，MRI示髋关节积液基本消失。现患者出院6个月，病情未复发。典型病例影像学资料见图1。

5 讨 论

刘又文教授根据其临床经验将髋关节滑膜炎依据体表部位分类法命名为“髋痹”[4]。中医学依据发病原因将本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、脾肾不足3型[5]。中医学认为，外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅[6]。小儿创伤性髋关节滑膜炎即属于髋痹证气滞血瘀型。孙客等[7]报道705例患者中，有11.91%的患者有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.30%，表明小儿创伤性髋关节滑膜炎患者占较大比例。解剖发现，儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚，易于挤压受伤[8]，阐明了小儿创伤性髋关节滑膜炎易发的组织学基础。该型患者由于受外力扭伤或有过度劳累史，导致髋关节局部气滞血瘀，则筋脉不通。《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”指出气血不畅是本病发生疼痛的主要原因。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之条达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”认为对于疼痛的治疗要根据病因进行分类论断，气滞血瘀型治当“调气以和血，调血以和气”。小儿创伤性髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死[9-10]。因此消除积液是治疗的关键，本研究遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，通过牵引以及局部外敷用药专治其标，短期 内将积液消除。笔者在对小儿创伤性髋关节滑膜炎的治疗过程中，根据其气滞血瘀分型自拟中药外敷方，方中重用薄荷辛凉疏散为君，取其芳香之意，宣通气机，所谓气行则血行。臣以清热活血之品，其中金银花清热解毒、芳香疏散，前人称之为“疮疡圣药”，最善缓解红、肿、热、痛之证；大黄泻火解毒、凉血消肿，常与黄芩、黄柏配伍治疗热毒壅盛之证；丹参、红花、泽兰活血祛瘀通经，血行则经脉通，通则不痛，另外丹参又能清热解毒，活血中寓以凉血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹；更取防风、苏叶之辛散，通其滞而行其气，促使热毒透解，与金银花相呼应，效仙方活命饮组方之意。使以桂枝温通经脉，使全方寒而不滞、温而不燥。本方气血同调，寒热并用，共奏行气活血通痹之效。同时结合牵引拉开关节间隙，早期降低关节腔内压力，有效减轻患者局部疼痛。目前现代医学多采用抽积液，服用止痛药、激素，注射玻璃酸钠等方法，这些治疗方法短期内能起到较好的临床疗效，但是存在治疗费用昂贵，病情易反复，不能彻底治愈等缺点。本研究运用自拟中药外敷联合牵引疗法，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，对于小儿创伤性髋关节滑膜炎有较好的疗效，值得临床推广应用。

6 参考文献

[1]吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.

[3]钟文.外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告[J].医学信息，2012，15（10）：616-617.

[4]王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.

[5]刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19（2）：36-37.

[6]周鸿志.手法配合中药治疗小儿髋关节滑膜炎疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10（24）：76-77.

[7]孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（3）：230，232.

[8]段小波，高书图，刘又文，等.通经活利汤配合皮肤牵引治疗小儿髋关节滑膜炎53例[J].中国民族民间医药，2014，4（1）：65.

[9]高轩，丁幸坡，张雨，等.仙方活命饮加味内服外敷治疗儿童髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：13-15.

[10]李俊宇，刘巍.自拟通痹定痛散外敷治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎36例[J].中医药临床杂志，2013，10（25）：902-903.

收稿日期：2015-04-17；修回日期：2015-05-28

关节创伤 第11篇

既往西医对膝关节创伤性滑膜炎的治疗限于非甾体类止痛药、关节腔类注射或理疗等非手术类治疗,疗效不甚明显。手术治疗在关节镜下进行滑膜切除,对病人的损害也比较大。针)刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀熔为一体的闭合性手术器械,可以通过针刀松解和辅助手法来治疗人体各关节的急慢性损伤。特别是在膝关节创伤性滑膜炎的治疗中,针刀体现出了极大的优势。

1 单纯针刀治疗

针刀是直接作用于损伤的软组织,可切割、松解黏连瘢痕的滑膜、脂肪垫,改善滑膜的通透性,彻底恢复滑膜的滤过功能,松解黏连,缓解痉挛,减轻滑膜囊内压力,故临床上单纯使用针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎也取得了较好的疗效。张谡勋等[7]对50例膝关节创伤性滑膜炎患者,先进行膝关节穿刺术抽取积液,使用汉章I型针刀对膝关节进行针刀松解,分别在外膝眼、内膝眼、髌下脂肪垫和髌上囊进行定位,松解髌外侧支持带,膝关节前外侧滑膜,内侧支持带,膝关节前内侧滑膜,髌下脂肪垫,髌上囊,髌股关节。治疗一个疗程后,有效率达100%,其中45例患者膝关节疼痛症状消失,无积液现象,关节活动自如;5例患者膝关节疼痛症状明显缓解,无积液现在,关节活动功能改善。丁思明等[8]在针刀)治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床症状及足底压力分析中对60例膝关节滑膜炎患者进行针刀治疗,治疗组每周治疗1次;对照组采用超短波组每次治疗时间为20分钟,隔日1次,2组均治疗3周。2组治疗后及随访膝关节周围的临床症状值比例均明显减低(P<0.05),针刀组改善膝关节临床症状的效果及总有效率均明显高于超短波组(P<0.05)。可见针刀是通过松解膝关节周围软组织来纠正膝关节创伤性滑膜炎患者的力平衡状态失衡,改善临床症状,从而达到治愈的目的。

2 针刀联合中药治疗

中医经典《内经·生气通天论》认为:“湿热不攘,大筋变短,小筋驰长,变短为拘,驰长为屡。”因为热伤血不能养筋,故为拘挛;湿热不能束骨,故为屡弱。膝关节损伤后,会导致积瘀积热,湿热相搏,使膝关节发热胀痛,热灼筋肉而拘挛,致关节不能伸曲。针刀联合中药治疗膝关节创伤性滑膜炎,通过中药的内服以及针)刀的松解关节,整体治疗与局部治疗相结合,可以更快更有效地达到治愈疾病的目的。张绒绒等[9]在针刀进行刀闭合松解膝关节的基础上联合中药治疗膝关节创伤性滑膜炎,早期以通络渗湿利水,清热为主,药用:鸡血藤20 g、黄柏10 g、红花10 g、泽泻10 g、丝瓜络10 g、茯苓10 g、炒薏苡仁20 g、萆薢20 g。水煎服,日一剂,至关节腔无积液为止。积液消失后,以补脾利湿,活络疏利关节为主,药用:党参10 g、炙黄芪10 g、龟板胶10 g、炒白术10 g、炒薏苡仁20 g、油松节10 g、红花10 g、萆薢20 g、生甘草6 g,日1剂,服至痊愈为止。共治疗65例,经1-3疗程治疗,痊愈52例,(80%),好转10例(15%),无效3例(5%),总有效率达95%,且病程越短、年龄越小,治愈率就越高。杜力群等[10]在针)刀配合药物治疗慢性膝关节滑膜炎32例的临床研究中采用先抽取积液,解除腔内压力,再用小针刀通透滑囊及松解黏连,以便最大限度减轻关节内压力,缓解疼痛。同时配合中药二陈汤内服增强自身代谢,促进修复和吸收能力,恢复关节本身力学平衡;再配合中药于针)刀治疗后次日外敷(白芷50 g、炙马钱子5 g、白及30 g。研极细末,蜂蜜调膏局部外敷)使用,加压包扎,3天更换膏药1次。7日1疗程,连用34个疗程,以利湿消肿,通络止痛,共奏标本兼治之效。疗程结束后共显效26例,占81.25%,有效4例占12.5%;无效2例,占6.25%。总有效率为93.75%。

3 针刀联合西药治疗

膝关节创伤性滑膜炎在急性期主要以炎症渗出为主,西药在消炎止痛方面比较有优势。金芳梅等[11]对72例膝关节滑膜炎患者在常规对症抗炎止痛药(用双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg,口服,1天2次)的基础上进行针刀松解术改善关节功能。随访3个月,总有效率97.2%,治疗3次后,有32例能下蹲自如,行走步态基本恢复正常,局部疼痛消失,复查膝关节彩超示膝关节滑膜厚度变薄,髌上囊积液变少。治疗4～5次后又有10例达到上述效果。相对于口服消炎止痛药,关节腔内给药则可以更直接更有效地缓解滑膜炎症,促进炎症的吸收和关节功能的恢复。巩德旺[12]采用针刀联合关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎伴滑膜炎有积液者30例。在针)刀治疗的基础上,在膝关节腔内注入甲氨蝶呤5mg+利多卡因2 mg,结果治愈22例占73.3%,显效6例占20.0%,好转2例占6.7%,无效0例,总显效率93.3%。金海兵等[13]采用小针刀)关节囊周围松解配合复方倍他米松(得宝松)关节腔注射治疗慢性膝关节滑膜炎26例,对照组仅进行关节腔药物注射治疗,每周1次,3次为限。治疗结束后,治疗组总有效率为96.2%,对照组总有效率为84.6%,治疗组疗效明显优于对照组。

4 小结

膝关节滑膜是全身关节滑膜面积最大者的组织,起于关节软骨边缘,是关节囊的内壁部分。滑膜组织富含神经、血管,分泌滑液,具有润滑关节囊、营养关节软骨以及吸收热量等生理功能。所以当膝关节因过度活动劳损或跌打扭搓损伤、骨关节炎或手术等各种原因导致膝关节受损后,膝关节滑膜充血肿胀,并产生大量积液,内含有各种炎症因子、白细胞、血浆、吞噬细胞等。正常的关节滑液为碱性液体,膝关节损伤时由于关节内各种酸性物质的堆积,滑液由碱性转为酸性,促使纤维素沉淀。同时由于滑膜部分因损伤后破裂出血,血性渗出物堆积,如不能及时清除关节内积液和瘀血,关节滑膜将长期受到刺激而发生慢性炎性反应,使滑膜逐渐增厚并产生纤维化,进而引起关节黏连,影响膝关节正常活动功能[14]。