风湿免疫疾病范文

风湿免疫疾病范文（精选12篇）

风湿免疫疾病 第1篇

关键词：益赛普,甲氨蝶呤,类风湿性关节炎,临床疗效

类风湿关节炎 (RA) 是一种系统性、炎性、慢性自身免疫性疾病, 主要表现为外周小关节进行性、持续性滑膜炎, 继而会引发骨侵蚀、软骨破坏, 并导致关节畸形, 上述症状已经成为该病的标志[1]。益赛普又称重组人肿瘤坏死因子α拮抗剂受体—抗体融合蛋白, 是一种生物制剂, 也是治疗类风湿关节炎的一种单克隆抗体药, 相比于其他慢作用药物, 该药物治疗类风湿关节炎的效果显著, 但是对应用益赛普治疗中老年类风湿关节炎的报道相对较少[2,3]。该研究选取2013年6月—2014年7月在该院接受类风湿性关节炎的116例患者作为研究对象, 使用了甲氨蝶呤联合益赛普对老年类风湿关节炎患者进行了治疗, 并与接受甲氨蝶呤单药治疗的临床疗效进行比对, 观察治疗过程中的治疗效果、安全性及不良反应, 所得效果较为理想, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受类风湿性关节炎的116例患者作为研究对象, 所有患者随机分为实验组和对照组, 每组平均58例;其中实验组男性32例, 女性26例, 年龄为43~67岁, 平均年龄为 (50.5±8.2) 岁;病程为5.5~17个月, 平均病程为 (10.1±4.8) 月;对照组男性30例, 女性28例, 年龄为41~66岁, 平均年龄为 (49.3±7.6) 岁;病程为5.2~18个月, 平均病程为 (11.2±3.5) 月。所选患者均符合由美国风湿协会制定的风湿疾病诊断标准;排除标准:患有严重内分泌系统、血液、肾等重要脏器、肝、心病变者, 存在药物过敏体质及药物过敏史者, 潜在感染性疾病、结核感染者, 哺乳期妇女及孕妇。

1.2 治疗方法

实验组患者皮下注射益赛普 (25 mg/次, 2次/周, S20050058) , 并口服甲氨蝶呤片 (10 mg/次, 1次/周, H31020644) ;对照组接受甲氨蝶呤片单药口服治疗, 1次/d, 8 mg/次。两组均以12周为1个疗程, 治疗过程中给予护胃、钙剂、叶酸等相关治疗。

1.3 观察指标

记录治疗前、治疗后12周两组患者的握力、肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数及晨僵时间等症状与体征, 并比较治疗前以及治疗12周之后的RF (类风湿因子) 、CRP (C反应蛋白) 、ESR (红细胞沉降率) 。疗效评定标准:使用由美国风湿学会制定的ACR70、ACR50、ACR20评价临床疗效 (即20%、50%、70%改善标准) , 记录治疗过程中可能出现的不良反应事件[3,4,5]。

1.4 统计方法

使用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 用t检验进行两组均数比较, 计数资料用率表示。

2 结果

2.1 分析两组患者的临床疗效

治疗12周后实验组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的疗效, 且两组之间的差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。见表1。

2.2 分析两组患者的各项指标

经过相应的临床治疗后, 两组患者的体征及临床症状均得到明显的改善, 且治疗后实验组患者的握力、肿胀关节数、疼痛指数及晨僵时间等指标的改善状况显著优于对照组患者 (P﹤0.05) , 见表2。

2.3 分析两组患者的ESR、CRP、RF水平

相较于治疗前, 治疗后两组患者的RF、CRP、ESR水平均显著下降, 且实验组患者的下降水平更加显著 (P﹤0.05) 。见表3。

2.4 分析两组患者的治疗后的不良反应

整个治疗过程中, 实验组和对照组患者均未发生较为严重的不良反应, 实验组患者中仅有1例出现胃肠道不适, 而对照组发生肌酐轻度升高、胃肠道不适者各1例, 不良反应发生率分别为1.72%、3.44%。

3 讨论

类风湿关节炎是一类较为常见的免疫风湿性疾病, 其病理变化为关节滑膜以及其周围组织发生慢性炎症, 主要表现出关节功能障碍、肿胀等临床症状[1,6]。当前主要使用一些非甾体消炎药治疗该病, 该类药物可以抑制前列腺素的合成, 进而达到镇痛、消炎作用;但是长期服用非甾体抗炎药物容易引发严重的胃肠道反应, 患者无法进行长期性的、持续性的用药, 同时该药物还不能预防类风湿关节炎患者的关节受到破坏, 也不能改变该病的病程。当患者的病情处于持续的高活动性时, 会给患者带来较为严重的不良后果;患者的病情活动性越强, 发生不良结局的危险性也越大, 且能够在短时间内发生危险, 因此, 必须积极治疗处于活动期的类风湿关节炎患者, 尽可能降低患者疾病的活动性、缓解该病的持续发展, 所以, 降低发生不良反应的几率显得极为重要[2,7]。益赛普是一种基因重组人Ⅱ型肿瘤坏因子受体-抗体融合蛋白, 可以与人体的TNF-α结合并使之失去活性, 从而拮抗细胞表面受体与TNF-α的相互作用。国内外的诸多临床试验已经证明, 益赛普可以用于类风湿关节炎的治疗, 且具有较好的临床疗效、安全性, 并认为甲氨蝶呤是当前公认的治疗类风湿节关炎的首选药物[7,8]。

类风湿病学家通过多年的研究证实, 单一药物对类风湿关节炎的治疗效果不甚理想, 不能持续性的缓解患者的临床症状, 也无法阻止关节结构受到破坏, 进而引发关节畸形病变, 导致患者丧失关节的正常功能。该研究中分析比较了单药治疗与联合用药对类风湿关节炎的临床疗效, 结果显示甲氨蝶呤单药治疗、甲氨蝶呤和益赛普联合治疗均可以改善类风湿关节炎患者的临床体征及症状, 与李修英等人的研究结果是一致的[3,9], 但是相比于甲氨蝶呤单药治疗组, 联合用药组患者的关节压痛数及关节肿胀数均较少, CRP、ESR等炎性指标均下降明显, 这表明甲氨蝶呤和益赛普联用的效果更佳;实验室检测结果显示两组患者经过治疗后, 其机体免疫功能、造血及成骨等均显著改善, 但是两药联用的效果更佳、安全性也更好。所以, 甲氨蝶呤和益赛普联合使用可以有效地改善类风湿关节炎的临床症状, 延缓其关节受到的破坏, 这与国内的一些研究结果是一致的[1,4,7]。

综上所述, 益赛普与甲氨蝶呤联用治疗类风湿关节炎过程中出现的不良反应较少, 相比于甲氨蝶呤单药治疗的效果更为显著, 且患者具有较高的依从性。药物联用期间, 因药物协同作用, 可以减少联用药物的剂量, 但是在治疗过程中仍要检测患者的肝肾功能机血常规, 密切注意可能出现的药物不良反应。

参考文献

[1]卫苏转, 丁建峰.益赛普治疗难治性强直性脊柱炎20例的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011 (1) :46-47.

[2]郭根凯, 钱捷, 曹海霞, 等.益赛普治疗强直性脊柱炎43例效果和安全性研究[J].交通医学, 2011 (3) :291-292, 294.

[3]李修英, 金苓莉, 张新华.益赛普治疗老年类风湿性关节炎的效果观察[J].中国现代医生, 2013 (35) :40-41, 44.

[4]尚华.益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎55例临床研究[J].中国药业, 2014 (12) :52-53.

[5]张亚美, 李晓兰, 赵岚, 等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究:上旬版, 2006 (7) :610-612.

[6]罗立忠.益赛普治疗类风湿性关节炎患者的疗效及安全性分析[J].亚太传统医药, 2013 (1) :180-181.

[7]魏巍, 刘葵葵.中药联合益赛普治疗老年类风湿关节炎的临床观察[J].中华中医药学刊, 2013 (4) :939-941.

[8]任春凤, 王吉波, 李瑞英, 等.关节腔注射益赛普治疗类风湿关节炎临床观察[J].济宁医学院学报, 2013 (5) :348-349.

风湿免疫疾病 第2篇

【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：风湿免疫性疾病 2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小儿特异性体液免疫的正确认识是

A、B.细胞免疫的发育较T细胞免疫早

B、lgG类抗体应答需在出生1年后才出现

C、IgM类抗体在胎儿期即可产生

D、足月新生儿B.细胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通过胎盘

3、胸腺何时开始萎缩?其X 线影何时消失

A、学龄期开始萎缩，婴儿期X 线影消失

B、11～14岁开始萎缩，3～4岁时X线影消失

C、18～20岁开始萎缩，5～6岁时X线影消失

D、青春期开始萎缩，4～6岁时X线影消失

E、青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失

4、风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是

A、2个月左右

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B、4个月左右

C、6个月左右

D、8个月左右

E、10个月左右

5、于皮下结节的描述以下哪项是错误的 A、粟米或豌豆大小，圆形，质硬

B、分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧

C、于5%～10%的风湿热病人

D、起病数周后出现

E、2～4周自然消失

6、风湿热最常见的皮肤损害是

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、多形红斑

D、蝶状红斑

E、圆形红斑

7、风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的 A、多见于女性患者

B、以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

C、兴奋和注意力集中时消失

D、病程呈自限性

E、其动作入睡后可消失

8、关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的 A、多见于躯干及四肢屈侧

B、呈环形或半环形，中心肤色正常

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C、红斑出现缓慢

D、数小时或1～2天内消失

E、消退后不留痕迹

9、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的 A、心脏搏动减弱或消失

B、心影向两侧扩大，呈烧瓶状

C、卧位时心腰增宽

D、立位时阴影又复变窄

E、初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致

10、揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的 A、具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗链“O”降低

E、P-R间期延长

11、风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的 A、主要累及大关节

B、呈游走性和多发性

C、局部可呈红肿热痛和功能障碍

D、经治疗后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一项是链球菌感染证据

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP阳性

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D、扁桃体化脓

E、白细胞数增高

13、治疗风湿性心肌炎的首选药是

A、阿司匹林

B、维体舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、肾上腺皮质激素

14、急性风湿热合并心衰的治疗,下列哪一项是错误的 A、吸氧、低盐饮食

B、大剂量激素

C、洋地黄制剂给予足量

D、利尿剂

E、维持电解质平衡

15、有关风湿热的预后下述哪项有错误

A、舞蹈病的预后一般良好

B、首次发作累及心脏者。预后较差

C、反复发作累及心脏者预后不良

D、并发心功能不全者预后不良

E、伴发心包炎者预后良好

16、关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的 A、抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染

B、20%病人抗链“O”不增高

C、舞蹈病患儿抗链“O”一定增高

D、血沉增快是风湿活动的重要标志

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E、C反应蛋白可提示风湿活动

17、风湿性心脏炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房内膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房内膜

18、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的 A、心脏炎

B、游走性多发性关节炎

C、舞蹈病

D、发热

E、环形红斑

19、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类

B、IgG有四个亚类

C、IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

20、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12岗

D、半年

E、1年

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21、关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期症状，下列正确的是?

A、急性期有高热

B、亚急性期指趾端脱皮

C、恢复期淋巴结消肿

D、恢复期血沉、白细胞总数渐正常

E、以上都正确

二、A2

1、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗

A、强的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、维生素C等

E、强心药物

2、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标

A、血沉增快

B、C.反应蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常规白细胞数增高，血红蛋白降低

E、心电P-R间期延长

3、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用

A、C反应蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心电图

E、血常规

4、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标

A、抗“O”

B、血沉

C、血常规

D、C.反应蛋白

E、谷草转氨酶

5、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间

A、心功能恢复再卧床2周 B、心功能恢复再卧床4周 C、心功能恢复再卧床6周 D、心功能恢复再卧床8周 E、心功能恢复再卧床10周

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6、患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O” ≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎链球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性链球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原体

7、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是

A、防止心肌病变

B、控制皮肤和关节症状

C、制止风湿的活动

D、清除链球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有

A、风湿性心肌炎

B、二尖瓣狭窄

C、伴有先天性心脏病

D、发热所致

E、无临床意义

9、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。l月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适

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A、青霉素+强的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+强的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、强的松

10、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握

A、给一般剂量

B、给足剂量

C、给1/3～1/2

D、给1/4～1/3.E、给1/2～1/4

12、女孩，9岁，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复发的指导，首选药物及方法是

A、青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60万单位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天

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D、长效青霉素，每次120万单位，每月1次，共5年

E、长效青霉素，每次120万单位，每月2次，共5年

13、男孩，8岁，发热l周，体温38～40℃之间，双膝、双踩关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎，下述哪项检查不需要做

A、咽拭子培养

B、A.S0、C.反应蛋白

C、血沉

D、血离子

E、心电图 14、1.5岁女孩。于7月就诊。腹泻、呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭时泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是

A、致病性大肠埃希菌

B、真菌

C、铜绿假单胞菌

D、轮状病毒

E、痢疾杆菌

15、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

A、麻疹

B、风疹

C、猩红热

D、幼儿急疹

E、川崎病

医学考试之家论坛（）16、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A、风疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩红热

E、幼儿急疹

17、女，6岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

A、甘露醇

B、多巴胺

C、头孢菌素

D、糖皮质激素

E、哥拉灌肠 18、6岁女孩，持续发热13天，体温39~39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。首先考虑的诊断是

A、伤寒

B、急性细菌性痢疾

C、钩端螺旋体病

D、急性血吸虫病

E、急性乙型肝炎

医学考试之家论坛（）19、5岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是

A、脊髓灰质炎

B、化脓性关节炎

C、风湿性关节炎

D、结核性关节炎

E、类风湿性关节炎

20、门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是

A、补体系统缺陷

B、细胞免疫缺陷

C、体液免疫缺陷

D、吞噬细胞缺陷

E、继发性免疫缺陷 21、14岁男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(++)，该患者首先考虑的诊断是

A、肾下垂

B、肾血管畸形

C、急性肾盂肾炎

D、肾绞痛

E、过敏性紫癜肾炎

三、A3/A4

1、患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,心电图检查:P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C.反应蛋白增高

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<1>、该患儿的临床诊断最可能是什么

A、病毒性心肌炎

B、风湿性心肌炎

C、风湿性心包炎

D、结核性心包炎

E、类风湿性心包炎

<2>、下列哪项检查可以帮助确诊

A、抗透明质酸酶

B、谷草转氨酶

C、血沉

D、心脏X线检查

E、肌酸磷酸激酶

<3>、该患儿首选药物是什么

A、水杨酸制剂

B、洋地黄类药物

C、地塞米松制剂

D、镇静剂

E、抗生素

2、女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近l月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞l2× 109/L,中性粒细胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U;心电图示I°房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦。

<1>、该患儿可能的诊断是

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A、化脓性关节炎

B、结核性关节炎

C、儿童类风湿性关节炎

D、风湿性心肌炎

E、风湿性全心炎

<2>、该患儿需卧床休息

A、2周

B、急性症状完全消失

C、4周 D、5～6周 E、血沉正常后即可

<3>、对该患儿的治疗重要的药物是

A、抗心律失常药

B、阿司匹林

C、洋地黄制剂

D、泼尼松

E、利尿剂 3、6个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

<1>、首先考虑的诊断是

A、猩红热

B、水痘

C、麻疹

D、风疹

E、幼儿急疹

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<2>、本病可能的病原菌是

A、腺病毒

B、水痘病毒

C、麻疹病毒

D、柯萨奇病毒

E、人疱疹病毒6型 4、5岁患儿，8月中旬开始出现发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便4次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。

<1>、该患者首先考虑的诊断是

A、乙脑

B、化脑

C、结脑

D、流脑(脑膜脑炎型)

E、中毒性细菌性痢疾

<2>、该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施正确的是

A、立即应用退热剂

B、立即应用脱水剂

C、立即应用地塞米松

D、立即应用镇静剂

E、立即应用呼吸兴奋剂 5、5岁男孩，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

<1>、首先考虑的诊断是

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A、颅内出血

B、颅内肿瘤

C、化脑

D、结脑

E、中毒性菌痢

<2>、为确诊，应进一步行下列哪种检查

A、血常规

B、粪常规

C、头部CT

D、脑电图

E、脑脊液

四、B

1、A.瓣膜病

B.皮下小节

C.抗链“O”>500U

D.血沉增快，CRP阳性

E.心电图可见ST段下移及T波平坦或倒置

<1>、属于急性风湿热的主要表现可有

A B C D E

<2>、属于急性风湿热的次要表现

A B C D E

<3>、属于链球菌感染证据

A B C D E

<4>、.属于急性风湿热风湿活动的证据

A B C D E

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2、A.6周 B.2周 C.4～8周 D.4周 E.8～12周

<1>、急性风湿热青霉素治疗疗程,不可少于多长时间

A B C D E

<2>、急性风湿热伴有心脏炎者，激素治疗总疗程为

A B C D E

<3>、心脏炎的急性风湿热，阿司匹林治疗的总疗程为

A B C D E

<4>、预防风湿热复发,效青霉素肌注间隔时间为

A B C D E 答案部分

一、A11、【正确答案】 B

2、【正确答案】 C

【答案解析】

IgG类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至10-12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更快,男孩3岁时,女孩6岁时达到成人血清水平。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

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直到3~4岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

请您掌握以下有关胸腺发育和萎缩内容：

胸腺位于胸骨上缘部位，约数10克的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，3～4岁时X线影消失。

到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3%的速度变小而持续到中年。进入老年后，胸腺组织萎缩，大部分被脂肪组织替代，其中的细胞数量大大减少，血液中胸腺激素浓度明显下降，因此老年人的免疫功能与年轻时相比有明显减退，容易发生各类感染疾病，自身免疫病和肿瘤等。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

此为流行病学统计的结果：

风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右

判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年.5、【正确答案】 B

【答案解析】

常位于受摩擦较多部分，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现

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结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。

多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。

蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。

圆形红斑则多见于药疹

7、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的：C不自主动作在情绪激动时加剧、安静时减轻、睡眠时消失。严重者几乎整日不停，影响日常生活和无法行立坐卧。

临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，常自愈但亦可复发。发生于妊娠期，称妊娠舞蹈症(chorea gravidaram)，为本症一个亚型。

1、起病缓慢，开始时可有乏力、情绪不稳、精神不振等症状，多见于5～15岁，女性多。

2、不自主运动 为一种快速的不自主、不规则而又无目的之动作。自一侧面部或手指开始，可波及半身或全身，表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等;激动时加重，睡眠时消失。

3、肌肉软弱，张力减低，腱反射消失或膝反射呈钟摆状。

4、吐字不清，动作笨拙和共济失调。

5、情绪不稳，容易兴奋而导致失眠。严重者可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动等。

6、可有急性风湿病或风湿性心肌炎及瓣膜病等表现。

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7、实验室检查血沉增快、血清粘蛋白增高、血清抗链球菌溶血素“0”滴定度增高。

8、大多在2-3月内恢复，部分患者可复发。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿热环形红斑见于2%-5%患儿，位于躯干及四肢近端屈侧，呈环形、半环形红斑，受热时明显，环内皮肤正常，过缘呈匐行性轻微隆起，直径约2.5cm左右。呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。(注：并不是如C所述“出现缓慢”，而是可短时间内出现又在短时间内消失，这种状况可迁延数周)

9、【正确答案】 E

【答案解析】

风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。

心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的10、【正确答案】 D

【答案解析】

抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。风湿热使，抗“O”值和(或)其他抗链球菌抗体阳性

风湿性疾病的常见原因可以是感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。其中由链球菌感染引起的风湿性疾病，抗链球菌溶血素O可增高，但其它原因所致者，则不一定升高。

11、【正确答案】 E

【答案解析】

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风湿性关节炎关节疼痛特点是：

(1)疼痛持续时间短，一般为12～72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。

(2)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。

(3)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。

(4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。

(5)疼痛可在多个关节同时发生。

(6)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

(7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

12、【正确答案】 A

13、【正确答案】 E

【答案解析】

肾上腺皮质激素治疗风湿性心肌炎效果较为满意,尤其对急性期症状明显或初次发作的病例效果显著。但对防止发生慢性瓣膜病变或迁延型的疗效不定。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

所谓洋地黄化，即将总量的1/

2、1/

4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给予口服地高辛维持量。洋地黄化是指患有心衰，服用了洋地黄这类的药并达到治疗的浓度而发挥其效应的时候。

足量指的是总量，洋地黄化是按上述给予总量后达到的浓度稳态。

心衰的病人尤其要注意(慎用)洋地黄的使用剂量。答案给洋地黄足量，显然不对。

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C应改为洋地黄化。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

一般预后良好。

舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于5-15岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。

风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。故E错。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C

此选项说的太绝对，多伴有风湿病的其他表现,如血沉快、抗链“O”增高,但不是所有患者都增高。

17、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。临床观察发现，风湿性瓣膜病中，最易受累的是二尖瓣，其是主动脉瓣。

18、【正确答案】 D

19、【正确答案】 D

【答案解析】

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本题选D。

免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

小儿特异性体液免疫特点

B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)

IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

IgD生物学功能尚不清楚。

IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

20、【正确答案】 B

【答案解析】

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无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4--8周，请牢记相关知识点。

21、【正确答案】 C

【答案解析】

冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可发生于疾病恢复期。

22、【正确答案】 E

【答案解析】

川崎病的分期症状里：

急性期：高热、眼结合膜充血、皮疹、口腔改变、淋巴结肿大、烦躁、血沉快、CRP增高、白细胞高;

亚急性期：体温仍可有波动，继续烦躁，较前减轻，眼结合膜充血未痊愈，指趾端脱皮，血小板增高;

恢复期：症状完全消失，眼结合膜稍留充血，淋巴结消肿，血沉、白细胞总数渐正常;

慢性期：临床表现大多正常。

二、A21、【正确答案】 A

【答案解析】

风湿热用药原则1.对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青霉素为主，激素及阿斯匹林正规抗风湿为主。如果热度不退，心功能无改善，则应及时首选糖皮质激素。2.对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。3.对并发细菌性心内膜炎，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。

2、【正确答案】 C

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【答案解析】

感染溶血链球菌1周后，ASO即开始上升，4-6周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般1-2个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者;如恒定在高水平，则多为活动期风湿热。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

抗O只是提示链球菌感染,不能说明活动,而风湿病主要发病原因就是链球菌感染,故对风湿性的可能有提示作用

4、【正确答案】 E

【答案解析】

患者考虑风湿热,它的发病基础是链球菌感染,ABCD是检测有无链球菌感染或者有风湿热活动指标,而E与它没有关系

转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,与风湿没有关系

5、【正确答案】 C

【答案解析】

①急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8～12周，然后在3个月内逐渐增加活动量

卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动,此题目中提到心功能已经恢复，所以选C

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6、【正确答案】 C

7、【正确答案】 D

【答案解析】

风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一类，风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

题干显示患者大关节肿痛，非游走性，以中性升高为主，考虑感染性关节炎，而非风湿病，因此不首先考虑使用激素，激素会降低机体抵抗力，应该加强抗感染。

患者目前白细胞高，有化脓性扁桃体炎病史，说明有感染，所以，需要试用抗生素。如果没有感染则不需要使用青霉素。阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

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抗风湿治疗，常用阿司匹林80--100mg(kg.d)，最大量下雨等于3g/d。分次口服，症状控制后逐渐减量到半量，持续4-6周，应密切观察阿司匹林的不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿热合并心功能不全，小儿耐受性降低，易中毒，应予小剂量洋地黄和利尿剂，故用药剂量应取常人量的1/2～1/3。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

因为此病容易复发所以必须要长期坚持治疗。

七版儿科教材中：风湿热预防和预后中写到：长效青霉素，每次120万单位，预防注射期限至少5年，最好持续到25岁。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

根据症状考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎是指细菌通过血行、邻近组织蔓延、穿刺或开放性损伤而侵犯关节所致的化脓性感染性疾病，多发于小儿和青少年，受累关节以髋关节、膝关节多见，其次为肘、肩、踝关节。

咽拭子培养可以明确何种细菌;A.S0、C.反应蛋白可以鉴别诊断风湿性关节炎

(血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可资鉴别);外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快;心慌气短，给于心电图明确诊断。

14、【正确答案】 A

15、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 A

16、【正确答案】 D

【答案解析】

猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病12～48小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

17、【正确答案】 A

【答案解析】

患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂

18、【正确答案】 A

【答案解析】

稽留热(39~39.5℃)，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

19、【正确答案】 A

20、【正确答案】 B

21、【正确答案】 E

三、A3/A41、医学考试之家论坛（）

<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。

2、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为：风湿性心肌炎。

<2>、医学考试之家论坛（）

【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 D

3、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 E

4、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

出现脑疝，应给予脱水剂。

5、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 B

四、B1、医学考试之家论坛（）

<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

风湿热的次要表现为：发热，关节痛，风湿热既往史，血沉增快，CRP阳性，P-R间期延长。此题应该选D

<3>、【正确答案】 C

<4>、【正确答案】 D

2、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 E

<3>、【正确答案】 C

风湿免疫疾病 第3篇

【关键词】生物制剂；儿童风湿免疫性疾病；应用；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0124-02

近几年，针对儿童风湿性疾病免疫发病机制表现为逐渐深入，诸多生物制剂于临床获得了广泛应用。随着生物制剂的广泛应用，针对风湿疾病，靶向治疗方法最终获得了显著效果【1】。为了探讨生物制剂的应用价值，现针对选择此种药物治疗儿童风湿免疫性疾病的相关情况予以综述。

1 肿瘤坏死因子拮抗剂介绍

1.1 依那西普介绍

依那西普属于人体重组TNF-α受体p75同人体IgGI中Fc段最终构成的一种融合蛋白。其于患者体内不但能够同TNF-α以及TNF-β进行高效结合，并且针对循环过程中的可溶性TNF，其能够可以进行有效中和，针对其与患者组织中TNF受体结合可以进行有效阻断，最终发挥双重抑制TNF的效果【2】。

针对幼年特发性关节炎（JIA）患者，最早应用的生物制剂为依那西普，其能够将JIA患儿表现出的关节疼痛症状以及关节肿胀症状进行有效缓解，从而针对患者关节造成的破坏可以进行有效延缓。针对JIA患者选择依那西普药物完成治疗后，患者的疾病情况可以获得显著改善，并且患者临床表现出的不良反应概率可以获得有效降低。诸多患者选择此种药物完成治疗后，临床症状可以获得长时间缓解。选择此种药物治疗后，临床表现出的不良反应主要集中于出现了局部红肿症状、出现了全血细胞减少症状以及狼疮样综合征等【3】。部分患者偶尔会表现出抗依那普利抗体的情况，但是未对临床治疗效果造成影响。针对局部红肿症状，能够有效利用抗变态反应药物将症状有效缓解，与此同时，需要对患者的血象进行观察，避免患者出现粒细胞缺乏或者防止患者出现严重血小板减少的情况。

1.2 英夫利昔介绍

英夫利昔主要由鼠类可变区以及人类恒定区组成。其能够同人体TNF-α表现为特异性结合。针对表达TNF-α的相关关节组织以及细胞可以进行有效作用，从而将细胞破坏，使细胞活性表现为一定程度的降低。此外針对患者血清IL-6、可溶性黏附分子以及髓过氧化物酶可以进行有效降低，从而将炎症反应以及对患者组织造成的破坏进行有效减轻【4】。

选择英夫利昔对RA（类风湿性关节炎）进行治疗，能够获得一定的治疗效果。除此之外，此种药物针对SLE（系统性红斑狼疮）的治疗也能够发挥一定的治疗效果。但是针对此种药物临床治疗的不良反应尚未进行详细研究。对于此种药物，含有鼠蛋白成分，如果针对患者反复静脉给药，于患者血清中会表现出抗嵌合体抗体的情况。对此临床主要按照常规选择MTX对患者进行治疗，防止患者产生过多的抗体，能够将患者的临床症状表现进行有效缓解，从而将患者患有疾病的活动度有效减少。对于选择英夫利昔药物进行治疗的患者，临床存在较大概率出现感染以及患有肿瘤的情况，特别临床存在较大概率出现结合感染的情况【5】。对此针对患者在准备治疗前，需要按照常规对患者实施PPD检查或者实施胸部CT检查，最终将患有结核的患者有效排除。

1.3 阿达木单抗介绍

阿达木单抗同英夫利昔单抗进行比较，其不包括鼠源性成分，所以不会表现出免疫原性的情况，几乎不会导致患者表现出自身免疫样综合征的情况。针对此种药物的作用机制为，其能够具有高亲和力的同人TNF-α进行结合，从而针对TNF-α同受体的结合进行有效破坏，针对表达TNF-α细胞进行有效溶解。

针对JIA患儿临床选择阿达木单抗进行治疗，临床能够获得一定的治疗效果。并且针对选择依那西普或者选择英夫利昔治疗无效的JIA患儿，临床选择阿达木进行治疗，能够获得一定的治疗效果。此种药物对患者用药后表现出的不良反应同英夫利昔较为相似，但是因为其属于全人源性抗体，对此患者表现出的自身免疫样反应较少。但是因为TNF拮抗剂的作用，仍会导致乙型肝炎症状表现为严重或者对患者的肝功能造成损害。

1.4 托珠单抗介绍

托珠单抗属于一种被介素-6受体阻断剂，早在2010年就已经获得美国FDA批准用于治疗中、重度风湿免疫性疾病。在选择托珠单抗进行过程中，如果发现患者出现了严重感染的情况，则需要患者立即停药，直至感染得到控制以后才能够继续用药治疗。患者选择托珠单抗完成治疗后，患者并不会出现血细胞计数、肝功能或者胆固醇水平异常等系列的不良反应，在准备对患者开始治疗前，首先需要给予患者进行常规实验监测，观察患者有无表现出上呼吸道感染、咽喉痛以及头痛等系列症状。

1.5 利妥昔单抗介绍

利妥昔单抗除含有一定的活性成分利妥昔单抗之外，还含有聚山梨醇酯80、枸橼酸钠等系列的非活性成分。此种药物属于一种无色澄清液体，需要贮藏在无致热源、无防腐剂和无菌的单剂瓶中进行保存。利妥昔单抗可显著增强人体淋巴细胞对常规化疗药物的细胞毒性敏感度。目前广泛应用于儿童风湿免疫性疾病中。

2 CD20单克隆抗体介绍

利妥昔单抗属于较为常见的一种CD20单克隆抗体。其主要对患者B细胞上具有的跨膜抗原CD20进行作用，同其作用后最终导致患者表现出免疫反应，从而促进患者B细胞的快速溶解，最终针对B细胞于患者炎症反应过程中表现出的一系列抗原呈递、分泌炎症介质以及信号传导等进行有效阻断，将对患者表现出的炎症反应有效减轻。

以往，此种药物主要用于复发性恶性淋巴瘤患者的临床治疗，当前于RA疾病以及SLE疾病等系列自身免疫性疾病的治疗过程中，获得了广泛应用。将此种药物配合MTX对RA患者进行治疗，可以将患者的临床治疗效果有效缓解，针对RA骨质破坏能够有效延缓。针对儿童风湿性疾病患儿，在进行临床治疗过程中能够获得显著的治疗效果。

对于此种药物使用后表现出的不良反应主要表现为输液反应，特别表现出较高的初次输液反应。因此在对患者准备进行输液前，可以选择抗过敏药物对患者进行治疗，将患者的输液速度有效减缓，降低患者临床出现感染的概率。但是严重感染会对患者的生命安全造成严重的威胁，对此临床需要给予高度重视。

3 IL-1Ra（白介素-1受体拮抗剂）介绍

阿那白滞素主要通过同患者靶细胞表面IL-1受体进行有效结合，于受体水平中将IL-1具有的生物效应有效阻断，最终发挥显著抗炎以及对骨以及软骨进行保护的功效。阿那白滞素针对风湿免疫性疾病患儿的治疗效果显著，针对选择TNF拮抗剂对RA疾病进行治疗最终无效的患者，選择此种药物进行治疗可以获得疗效。

此种药物表现出的不良反应主要表现为注射部位反应以及出现感染的情况。此外部分患者还表现出头痛症状、腹痛症状以及恶心症状等，对此在选择药物治疗过程中，需要对患者的血象进行认真监测，与此同时禁止选择TNF拮抗剂进行联合治疗，有效降低患者临床出现感染的概率。

4 护理措施

针对儿童风湿免疫性疾病患者，除研究有效方法加以临床治疗之外，临床选择有效方法给予护理显得至关重要。因为患者的年龄较小，对此对护理人员提出了诸多的护理要求。要求护理人员需要具备较高的专业能力，能够有效完成细节护理工作。因为风湿性免疫性疾病的疾病变化多样化，并且疾病临床表现较为复杂，对此在对患儿实施临床护理的过程中需要选择精细化护理的方法，最终有效将患者的护理满意度提高。护理人员在对患儿实施临床护理过程中，需要同患儿家属进行认真交流，将患儿家属内心的疑虑有效消除，对患儿家属认真讲解疾病的有关知识。此外在护理过程中能够有效做到以患者为中心，护理过程中注意精心管理，有效避免出现临床失误的现象。除需要对患者及其家属进行健康教育指导外，还应给予患儿常规饮食、运动、用药干预，使其养成科学合理的饮食习惯和生活方式，根据其身体情况选择适宜的运动方法，遵照医嘱进行药物治疗。耐心向患者及其家属介绍疾病的发病原因和注意事项，并以治愈成功的病例帮助患儿及其家长树立治愈的信心和勇气，以提高其治疗依从性，促使其恢复健康。

总结：

针对儿童风湿性疾病患者选择生物制剂完成治疗后，表现出显著的治疗效果。但是因为应用的时间受到限制，对此需要有效确保治疗剂量合理，用药疗程满足要求。并且因为生物制剂价格较为昂贵，从而于临床应用中受到一定的限制。对此需要有效研究选择生物制剂对特定患者进行临床治疗，最终将患者的疾病状况进行有效改善。

参考文献：

[1]龚毅，鲁卓林.治疗风湿免疫性疾病的新药研究进展[J].天津药学，2014，26（1）：52-56.

[2]黄慈波，徐华，赖培等.体外免疫吸附技术在风湿免疫性疾病中的应用[C].//第二届全国人工肝及血液净化学术年会论文集.2013：266-267.

[3]赵征，黄烽.生物制剂治疗风湿性疾病的共识[J].中国药物应用与监测，2013，2（3）：49-52.

[4]古洁若.强直性脊柱炎生物制剂治疗的进展[J].现代临床医学生物工程学杂志，2012，12（6）：451-453.

风湿免疫疾病 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院2012年3月至2014年8月收治的明确诊断患有风湿免疫疾病患者118例, 男68例, 女50例, 年龄20~78岁, 平均 (56.7±4.34) 岁。其中, 类风湿性关节炎患者46例、骨关节炎30例、原发性干燥综合征25例、强直性脊柱炎7例、系统性红斑狼疮5例、痛风5例。将118例随机分为对照组与观察组各59例。将两组患者的一般资料进行比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组主要针对风湿免疫性疾病采取常规治疗。观察组患者在对照组基础上对肺部并发症采取相应的预防治疗。具体预防措施: (1) 经常进行患者教育, 强调规范用药的重要性。 (2) 提高病房内空气质量, 保证病房内空气流通。提高病房内温度, 避免温度过低造成患者出现感冒等症状。 (3) 普及安全知识。告知患者正在使用的糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应, 在用药期间注意预防感染。患者出病房前应戴口罩, 避免与有呼吸道感染的人密切接触, 特别是肺结核等疾病患者, 以避免外界空气中的细菌对肺部造成损伤。 (4) 对患者进行肺部并发症的预防性应用抗菌消炎药及化痰药。预防用药物采用超声雾化吸入的形式进行临床治疗, 以降低患者肺泡出现概率。 (5) 治疗期间采用叩击、震动的方式了解患者的呼吸状况。

1.3 统计学分析:

采用SPSS13.0数据统计软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中无1例患者有肺部并发症发生。对照组中有1 2例 (20.34%) 患者发生肺部并发症。对照组患者肺部并发症的发生率明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

风湿免疫疾病是一大类病因各不相同但均累及关节及其周围组织的疾病。临床上新型生物制剂虽然给风湿病患者带来了福音, 但同时也增加了感染的风险, 尤其是呼吸道感染。呼吸道感染使风湿免疫疾病活动难以控制, 限制了糖皮质激素和免疫抑制剂的足量使用, 而疾病活动加重又更容易诱发呼吸道感染, 形成恶性循环。有效控制呼吸道感染有助于减少风湿免疫疾病患者住院时间, 降低病死率, 提高患者生活质量。目前通常认为风湿免疫性疾病及使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂是继发感染的危险因素[5]临床研究表明[2], 风湿免疫疾病患者发病期间, 由于身体免疫力下降, 会对患者的器官组织等造成损伤, 其中肺部损伤最为严重。因此, 肺部并发症是风湿免疫疾病常见的并发症之一。通过本组研究笔者认为, 临床治疗风湿免疫疾病时, 采用药物提高患者机体免疫力, 预防肺功能损伤能降低患者肺部并发症发生的概率。本组临床研究发现患者肺部并发症最常见临床症状为呼吸道感染, 这与相关报道一致[1,2,3,4,5,6]。其主要机制为肺泡上、下皮损伤后导致其自身免疫能力下降, 引发肺纤维化, 肺泡残气量随之增多, 进一步增大了末梢阻力, 进而导致小气道发生通气功能障碍[6]。有文献报道[7]原发性干燥综合征对呼吸系统的影响。作者分析150例符合FOX诊断标准的原发性干燥综合征, 150例中50例有明显肺部表现, 占33.3%, 对有肺部表现的50例根据一般临床表现、呼吸系统症状和体征, 胸部X检查和肺功能进行分析。呼吸系统症状和体征主要为鼻腔干燥、干咳、水泡音, 可发生肺间质纤维化。肺功能损害为小气通道气障碍和弥散功能障碍。胸部X线检查为肺间质纤维化、肺不张、胸膜肥厚、肺纹理增多和肺部渗出性病变。本组研究, 由于风湿病出现肺部并发症的概率, 因病种不同而有所差异。笔者依照患者病情的具体情况, 对患者进行化痰以及抗生素药物合理的预防使用, 同时采取超声雾化的有关治疗。超声雾化可以使药物对肺泡进行充分的接触, 通过抗菌、抗炎、化痰等药物作用对患者进行抗菌消炎治疗, 对痰液进行充分稀释, 提高支气管纤毛活动, 从而快速的将痰液稀释并且将其排出, 使病毒、细菌的繁殖得到降低, 同时根据个体差异按照患者的实际病情对药物的使用量进行调整。观察组患者在治疗原发疾病的基础上进行肺部并发症预防用药, 对照组患者单独使用药物治疗原发疾病, 两组患者的肺部并发症发生情况, 观察组0例, 对照组12例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 笔者认为采用药物进行肺部并发症干预治疗, 可降低风湿免疫疾病患者的肺部并发症发生率。有学者指出[3,4,5], 通过改善患者病房环境、提高患者自我防范意识、超声雾化吸入治疗治疗, 可预防患者出现肺部并发症, 本组研究结果与相关文献研究报道一致。

综上所述, 在治疗风湿免疫疾病的基础上, 加强肺部并发症预防, 可缓解患者的临床症状。同时, 早期进行胸部X线平片或CT检查是发现肺部并发症的有益检查, 可早期诊断, 早予治疗, 防止病变恶化、导致纤维化、合并感染、呼吸衰竭等[8]。

参考文献

[1]吴秀.风湿免疫疾病中肺部并发症预防及护理体会[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (12) :56.

[2]张学武.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防治疗[J].现代养生, 2014, 2 (1) :73.

[3]徐小玲.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及临床护理观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (6) :668-669.

[4]孙汉臻.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防治疗及护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (20) :351-352.

[5]韩锋, 齐文成, 戚务芳.类风湿性关节炎合并肺部真菌感染的临床特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (2) :261-263.

[6]张家会.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及临床护理观察[J].医药前沿, 2014, 11 (7) :351-352.

[7]焦志梅, 韩晓燕.原发性干燥综合征的肺部表现50例临床分析[J].潍坊医学院学报, 2001, 23 (3) :195-196.

风湿免疫科实习心得 第5篇

第一周最大的收获，便是得知GRE已经成为了一个无关紧要的考试。对于一个记忆能力十分有限的选手，得到这样的消息无异于宣布一个提前的解放。要知道，无论用何种方式来背单词，其效率总是十分的有限的。相比于善于突击学习的很多人来讲，自身突击能力的严重缺陷早在回国上学伊始就体现得淋漓尽致。不过好在现如今已经差不多要过完了所有重大考试，一时间觉得压力陡然小了很多。不过即将还是要面对CK、CS和MCC各种有些许挑战性的考试，还是大意不得啊，毕竟自己离具有绝对的实力还差得太远太远了。

第一天进入风湿免疫科，当时在吴旭的介绍下就跟着何老师和刘蕊师姐她们组。当天陈伟男和旭哥都还在，于是乎第一天就看着伪男兄给当时的6床做了一个心电图，也是那时认识了这个病历有很多很多pages的长期SLE的病人。第二天，在教案室没有找到人，看了一上午的GRE单词后也就过去了。可以说，清明节之前还真是彻彻底底的打酱油啊，不过也是迫于GRE给的压力实在山大，感觉稍不努力就会完不成任务。清明节的三天假也没有安宁，基本上就围绕着GRE这个主题一直忙碌着。其实这样的假期也就多一天的时间，没有彻底放松的感觉。

周四又回到科里，发现对这里的环境还是比较陌生(废话，打酱油的人能不陌生么)。不过总体上觉得风湿免疫科是个比较安静的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的时候院总姐姐问我上周二怎么没有来，还想找我帮她录入数据来着，我只能遗憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥琐在一个僻静的角落里偷偷地背单词来着。不过貌似她还是很有幸在她在风免当院总的最后一天抓到了我，不过我也很是好奇为什么院总的交接不是在一个月初的时候而是在一个月中旬。T.T最大的遗憾就是周四的下午还得去北医开成绩，去北大上职业心理学的课，而院总姐姐还答应要请我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地离开，第二天发现你已不在。

周五和刘蕊学姐收了一个RA的病人，不过也是一个第四次打药的患者。病史既往没有什么特殊的，只是很多再次询问的情况和既往的病案有些许的出入，这也可能是因为病人自己印象不是很清楚所致。不过患者的关节肿胀确实比较明显，而且左膝浮髌实验阳性，与右膝对比明显。其它情况无特殊，再学习了一下RA的诊断标准后写完了该病人的病历后去上伦理课了。从风湿免疫科轮转两周的情况来看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome确实占少数，不知道为什么国外的教科书上强调的力度很足啊。对于RA，学姐说最重要的是诊断标准和治疗用药。当然，诊断标准这种事情，我总是背了后就忘了，希望这次记忆力可以长久。

不过一个95年的和一个的诊断标准都要背下来确实是一件蛮辛苦的事情。至于治疗用药，实在苦于内科见习的时候太过于消极。以至于多数药物只知道其英文名而对其中文名不太熟悉。一类药物主在消炎，无论NSAID还是激素都无法减缓病情的发展。二类药物DMARDs主要用在控制关节病变的发展，不过貌似联合用药价格还是不菲的。其中生物制剂的TNFα阻断剂和CD20阻断剂都是相对更昂贵一些的药物，正好最近上职业心理学也讲了一些生物制剂的运作成本，well，只能说这些药这么贵有其客观因素也有其主观因素，然而他的价格的绝大部分利润都在中间商那里。国内是一个满奇葩的地方，基本上很多制药都是拿了别人的配方，然后高价卖出成品。言外之意就是研发的成本都无需计算在内，而且药物还如此昂贵，可想而知这些中间环节要谋取多大的暴利。

周末的时候，那个病历很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班师姐和ICU双重抢救下也没能回来。不得不说这确实是一件不幸的事件。对于一个如此年轻的生命，在他生命的最后那些年里，都得和这么一个不治之症做抗衡。也许，真的对于他自己来讲，如此也是一种解脱。只不过后来听说家属闹得挺不愉快的，而且何老师还赔了好多药房的钱，对他们的同情心顿时全无了。哎，人们都是这样的情绪化，医生也不是圣人。

第二周过得异常平稳，准备出国的事情牵扯了太多的精力。不过在各方面协调下还是有了不错的进展，当然最可喜的还是从吕毅那里得到的利好消息，省去了很多顾虑和麻烦。至于准备选择elective是一个比较繁琐的过程，一言两语也难详尽，日后有空闲定当把从北医申请elective和observer的具体流程写出来，这样后人就不用向我一样跑各种冤枉路了。不过唯一不能确定的是北医的老师也会有人事变动，不过办公流程确实一年比一年更规范，可以说以后的同学们算是会赶上更好的时候吧。如果捉急申请的同学可以参见唐池师兄的资料，确实可以提供很大的帮助。

这周主要的工作就是收了一个不知道是什么病的患者，一过性发热后出现皮疹伴膝关节肿痛入院的。入院诊断写得是血管炎，既往诊断为白塞病。然而似乎此诊断难以符合白塞病在百度上的诊断标准，具体诊断白塞病的金标准我也不得而知。后来主任查房后觉得有可能是皮疹，或者是感染，不过关节腔穿刺无明显异常，病理尚未回报，所以目前也不太清楚。如果就我个人感觉而言，还是感染可能性比较大吧，当然个人临床经验实在匮乏，对于皮疹更是一知半解。书面上的理论知识尚不能和实际相结合，只能妄加推断了。对这个患者印象比较深刻的是他比较怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不过记得有一道题里面说如果感染灶在一个地方，由于细菌分泌酸性液的作用，会使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是属于此类。毕竟双膝关节还是抽出了不少积液的，虽然细菌染色阴性，但是也不能完全排除感染可能性。

周四的时候过了一下何老师的教学查房，所幸老师知道我还在准备别的考试故也没有让我汇报病历。一路上倒是问了我们不少问题，回想一下确实很多都是Step1相关的。其实Step2CK相关的问题倒是问到的挺少的。无奈自己由于准备各种英语考试早已经久疏战阵，而且加上对于中文药名各种不熟悉，所以还是有很多问题是忘记了的。看来GRE考完了之后要赶紧把工作重心放回临床中来，一是要恢复一下以往的知识结构，二来也要增加一下临床操作的主动性，避免关节液没有抽出来，病人还在那儿嗷嗷叫，就太悲剧了。

周五的时候看学姐抽了两个骨髓，说实话，第二个稍胖的患者的髂后上嵴真是很难摸。后来摸了摸自己的，倒真是好穿，这样以后要给自己做骨穿的话就不会太麻烦大夫了。涂血涂片倒也不是一件简单的活计，记得考技能操作的时候就已经被老师骂得生活不能自理了。可事到如今却也只记得老师骂得很凶，她说的什么却全然无知了。可见教导同学的话，一味的骂他们也不见得会有特别好的效果，具体如何才能印象深刻，恐怕只能日后总结经验了。

最后，也就是昨天的中午，听说了我们医院耳鼻喉科门诊发生的事情。起初我还在想：这不是真的吧?后来回班的人越来越多，才渐渐的觉得这确实就是事实。看来这种不幸还在发生，而且间隔如此之短，还呈现一种愈演愈烈的态势。不过还好抢救及时，邢老师已经脱离了危险，也算是不幸中的万幸。不知道凶手有何理由如此残忍的伤害另一个生命，而且还是蓄谋已久。我们不得而知，他是不是得到之前哈医大的那起事件的启示，只是如此相似的场景，在短短数周内再次呈现，不得不说这医疗工作环境的恐怖已经达到了一个前所未有的高峰。后来又听闻711医院的一个耳鼻喉科大夫在急诊被扎，似乎也是同一个凶手。凶手至今尚未被逮捕，这样的危险人物至今还潜伏在某个角落里，不知道何时会向下一个目标动手。如此的医疗环境，让站在一线的大夫们如何行医啊。

有些人永远不会懂，其实他们自身的利益并不全是被医生剥削的。而他们的利益很大程度上是被别的患者，或者心怀诡计的一些人剥削的。大家总还知道那句顺口溜：人要富，告大夫。其实为什么要有这么多检查，要有这么昂贵的药品，医院要有这么多规矩，不都是为了纠正以前的“错误”么?如果不是有些人的所作所为，现如今医院的环境也没有必要像个堡垒一样。诚然，世界上总还是有“坏”医生的，但是哪个行业是没有“坏”人的。即使是小偷，也不能因为人家偷了你的东西你就把别人捅死吧。况且面对的是一些没有犯过原则性错误的医务人员。

如此的惨剧，最终受害的还是那些老实善良的人们。有些问题，就摆在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些处在替罪羊位置的人们，却都各有各的无奈。凭什么，别人犯的罪要他们来承担过错，甚至付出他们的生命或健康。一个人的不合理转移到了另一个人身上，难道就合情合理了么?

当然，我同时也反对将所有的患者妖魔化，反对医务人员因事件而罢工。记得去年的时候看到一篇报道，就是印度的一家医院因为政府不拨款，罢工一天。造成很多患者的死亡，包括新生儿病房的七名新出生的婴儿。网上有这样的声音，我也相信只是大家一时激愤而已。既然选择行医，就时刻牢记这份责任感。在任何问题面前，都没有亵渎生命的理由。有的时候我们为了就更多的生命而放弃一些，这是无奈。但是我们没有理由因为一己私愤而放弃任何生命，我想多数从医人员和我的想法是类似的。

希望以后环境能改善，只是这份希望现如今却显得如此渺茫。

且行且珍惜。

“如果你有一个学医的朋友，请一定要好好珍惜他，说不定某天他就不在了”。以前还把这句话当做玩笑来看，现在总觉得死神离自己却是如此的近。

“烂牙”老治不好，看看风湿免疫科 第6篇

干燥综合征以损害外分泌腺为主要表现，导致口干、眼干、阴道干（女性）等症状。如你有严重的龋齿反复治疗无效，最好到风湿免疫科查一查。

为什么干燥综合征会严重龋齿？

中山大学附属第一医院风湿免疫科教授杨岫岩介绍说，清洁口腔的生理功能主要是靠每时每刻的唾液分泌。干燥综合征的病人，由于唾液腺受破坏，唾液分泌减少，唾液清洁口腔的功能丧失，所以病人除口干外，还有口腔黏膜不适，口苦口臭，龋齿增多。严重者可在短时间（几个月或几年）内全部牙齿烂掉，这种龋齿在医学上称为“猖獗龋”。

干燥综合征如没损害内脏，多数预后良好。但如损害肺脏、肾脏或肝脏，会危及生命。因此，如果干燥综合征在出现口干、眼干症状，或出现严重龋齿的初期就获得诊断，将可防止内脏的损害。

干燥综合征会造成那些“内伤”

? 危害之一——肺纤维化

王老师近几年逐渐出现活动后气紧，到医院诊断为“特发性肺纤维化”。最近就诊时，医生建议到风湿免疫科会诊。王老师一开口，医生发现她满口假牙，询问病史发现王老师40岁时突然出现严重龋齿，几年间牙齿都龋蛀掉了。王老师反复强调蛀牙是好多年前的事，镶假牙后没有牙痛。王老师一直认为她是因吸入太多的粉笔灰导致的肺纤维化。

王老师万万没有想到，她所患的肺纤维化，根源就是干燥综合征。从她十多年前开始出现龋齿增多时，就已患病了。长期没获得确诊和免疫干预治疗，现在肺脏CT已出现广泛纤维化和多发肺大泡，看起来就像“破蜘蛛网”，病情已没有太多逆转的机会，治疗也只能阻止或减缓病变进展，非常可惜。

? 危害之二——肾脏间质损害

43岁的张女士，在两个月内3次全身无力瘫痪发作。前两次诊断为“低血钾和周期性麻痹”，第3次诊断为“肾小管性酸中毒”。医生询问病史时注意到张女士近一年来龋齿较多，已补了7个牙齿，且近半年来夜尿频繁，每晚4-5次。医生想到了患者很可能就是干燥综合征导致肾脏间质损害，导致肾小管性酸中毒、低血钾和周期性麻痹。经会诊后获得确诊，进行免疫干预治疗后，病情逐渐好转，两年后病情完全缓解。

? 危害之三——胆汁性肝硬化

风湿免疫疾病 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月~2015年6月于本院接受治疗的100例风湿免疫系统疾病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组中男27例,女23例;年龄23~76岁,平均年龄(54.7±7.1)岁。观察组中男29例,女21例;年龄22~75岁,平均年龄(54.6±6.8)岁。其中42例类风湿性关节炎,37例骨关节炎,21例强直性脊柱炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组行临床常规护理,观察组在此基础上行肺部并发症预防性护理,具体措施包括:(1)环境护理:因肺部感染主要通过飞沫传播,故应注意病室内环境的干净卫生,定期开窗通风以及消毒。对于存在呼吸道病症的患者要做好隔离,并控制探访人数。(2)健康教育:对患者进行基础健康知识宣教,将日常生活中需要了解的防护知识告知患者,如抵抗力较低的患者应在出门时戴上口罩,患者居住的环境要干净卫生,如有必要则要使用消毒液擦拭桌面及地面。(3)口腔护理:对患者进行口腔护理,叮嘱患者在饭后要用淡盐水进行漱口,护理人员要每日对患者的口腔细菌数量进行监测,并根据监测结果适当选择使用对应的抑菌清洗液,如有必要则需遵医嘱服用抗生素。(4)预防肺部感染护理:将抗生素药物采用雾化吸入的方式进行用药,以此促进消炎抗菌作用,促使患者痰液可顺利排除。(5)心理护理:对存在不良情绪的患者,护理人员应对其进行一定程度的心理疏导,如音乐法、按摩法等,以此消除患者不良情绪,促使其树立积极治疗的信心。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的肺部并发症的发生率及护理满意度。采用本院自制量表进行护理满意度的对比,量表中共设有20道小题,共计100分,≤60分为不满意,61~85分为满意,≥86分为非常满意,总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组中2例患者出现肺部并发症,总发生率为4.0%;满意度计分结果显示32例非常满意(64.0%),17例满意(34.0%),总满意率为98.0%。对照组中8例患者出现肺部并发症,总发生率为16.0%;满意度计分结果显示24例非常满意(64.0%),19例满意(38.0%),总满意率为86.0%。两组患者肺部并发症发生率及护理总满意率比较,差异具有统计学意义(χ12=4.00,χ22=4.89,P<0.05)。

3 小结

风湿免疫疾病是病因不同,但同样涉及到免疫功能低下且累及关节及周围组织的病症总称。风湿免疫疾病多会并发自身系统损伤,其中尤以肺部并发症最为常见,临床分析主要原因可能与呼吸道与空气直接接触,空气中的致病菌会直接作用于呼吸道而引发感染有关[2]。一旦出现肺部并发症不仅会增加患者的治疗时间,而且也会影响到临床治疗效果,故临床加大预防护理措施,降低肺部并发症发生率十分重要。

本次研究结果中观察组患者的肺部并发症发生率为4.0%明显低于对照组的16.0%(P<0.05)。显示对风湿免疫疾病患者采取一定预防护理措施有利于减少肺部并发症的发生,促进患者康复。另外对比两组患者的护理满意度,观察组也表现出明显优异性,该项研究结果表明在常规护理基础上增加一系列肺部并发症预防护理措施更为患者所满意。张群慧等[3]的研究结果也显示强调风湿免疫疾病肺部并发症的预防及护理有利于提高患者的治疗效果及生活质量,本次研究结果与其研究结论具有相似性。

综上所述,对风湿免疫系统疾病患者进行预防性护理可有效降低肺部并发症的发生率,提高患者的康复速度,减轻患者痛苦,同时也可提高患者对护理工作的满意程度,值得临床推广。

摘要：目的 分析研究风湿免疫疾病中肺部并发症的预防与护理对策。方法 100例风湿免疫系统疾病患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行肺部并发症预防护理。观察比较两组的肺部并发症发生率及护理满意度情况。结果 两组患者肺部并发症发生率及护理总满意率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对风湿免疫系统疾病患者进行预防性护理可有效降低肺部并发症的发生率,提高患者的康复速度,减轻患者痛苦,同时也可有效提高患者对护理工作的满意程度,值得临床推广。

关键词：风湿免疫疾病,肺部并发症,预防护理

参考文献

[1]徐小玲.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及临床护理观察.中国医药指南,2013,19(6):668-669.

[2]蔡琦.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及护理体会.中国社区医师(医学专业),2013,21(3):97.

风湿免疫疾病 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月~2016年7月就诊的40例风湿免疫疾病患者,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组男11例,女9例;年龄21~63岁,平均年龄(42.26±10.57)岁;病程1~10年,平均病程(5.48±2.25)年;其中类风湿关节炎患者12例,强直性脊柱炎患者8例。观察组男10例,女10例;年龄19~61岁,平均年龄(41.54±10.73)岁;病程2~11年,平均病程(5.64±2.43)年;其中类风湿关节炎患者11例,强直性脊柱炎患者9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采用益赛普进行治疗,将25 mg益赛普用1 ml无菌注射用水溶解后,采取皮下注射方式给药,2次/周,共治疗3个月为1个疗程。

1.2.2 护理方法

对照组患者在治疗期间给予常规的临床护理措施;观察组患者则加强全面护理干预,主要内容包括:①心理护理:由于风湿免疫疾病病程长、致残率高、反复发作等影响,患者易出现紧张、恐惧、烦躁等心理情绪。护理工作人员应对患者的心理特点和需求进行了解、掌握,通过有效的沟通与疏导,帮助其缓解一系列不良情绪,耐心解答患者提出的问题,使患者及家属理解并予以配合治疗、护理。②晨僵护理:密切关注风湿免疫疾病患者的晨僵持续时间与关节活动范围,在夜间睡眠时对病变关节给予保暖措施。指导患者在早晨起床后对僵硬关节进行浸泡或温水浴。③饮食护理:加强患者家属与护理人员之间的配合,培养患者正确的饮食习惯。指导其多食用含有高维生素、钙以及优质蛋白的食物[2]。④用药护理:在使用益赛普之前应严格掌握禁忌证情况;将益赛普存放于2~8℃的避光干燥环境中;在配制过程中,严格无菌操作,以水平、缓慢画圆圈的方式溶解益赛普,现配现用;注射时使用75%酒精进行消毒;每次注射时必须选定不同的部位,并避免在皮肤受伤、发红或僵硬的部位进行注射。⑤不良反应护理:观察患者使用益赛普后的不良反应,如发生局部不良反应,嘱患者不可抓挠,防止发生皮肤破溃感染现象,护理人员可给予冷敷、擦药、按摩等方式;如出现注射部位剧烈疼痛、淋巴结肿大、严重皮疹等现象,应立即停药,报告医生。⑥日常生活护理:指导患者注意个人卫生,避免交叉感染。注射当天不可进行洗浴,并且在使用益赛普期间不可接种活疫苗[3]。护理人员应保证病房温、湿度适宜,特别注意患者的保暖,告知其尽量不用冷水,不吹风。⑦康复锻炼:对于患有急性期类风湿关节炎者应卧床休息,限制受累关节的活动,可采用短时间制动法,使关节处于功能位,防止出现垂腕、垂足等现象。并且在此期间,应该加强患者的基础护理,防止出现肺部感染、口腔溃疡、压疮等并发症。在症状明显减轻时,护理人员可采取循序渐进的方式,指导患者进行功能锻炼。可每日在床上进行1~2次主动或被动的伸展运动,防止关节僵硬;活动前可对患者的关节局部热敷或红外线照射,可有效减轻肌肉痉挛现象,增强伸展能力;在恢复期,鼓励患者坚持每天定时进行主动的全关节活动锻炼,并且逐步过渡到功能性活动,从而恢复关节功能,加强肌肉的力量与耐力。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者在护理后的握力、疼痛程度、肿胀程度以及晨僵时间,并对护理满意度进行调查评定。护理满意度调查表满分为100分,共分为满意(>90分)、比较满意(70~90分)和不满意(<70分),满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状变化情况比较

护理后,观察组握力、疼痛程度、肿胀程度以及晨僵时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与对照组护理后比较,aP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

风湿免疫疾病在临床上多见,其发病机理复杂,对患者的关节活动、工作、日常生活带来严重影响。

益赛普有效成分为重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白[4],而肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是类风湿关节炎、银屑病、强直性脊柱炎等多种风湿病病理过程中的一个主要炎性介质,其参与调控的炎症反应可导致病理改变。通过竞争性地与患者血液当中的TNF-α结合,阻断其与患者机体细胞表面的肿瘤坏死因子(TNF)受体结合,从而降低了TNF-α的生物学活性,从源头上阻断其侵蚀关节软骨,抑制疾病的进展[5]。

治疗前做好个性化的心理护理,可疏导患者的不良情绪,消除其恐惧、烦躁的不良心理问题,使其能够安心接受治疗与护理。并且在用药过程中严密观察益赛普的疗效及不良反应,应予患者足够的重视与全面护理,可最大限度地发挥药物作用,提高患者的治疗效果,以降低疾病带给患者的病痛。除此之外,在治疗后期对患者进行科学合理的饮食护理、日常生活指导、康复指导,可有效促进患者康复速度,缩短住院时间,且提高患者对护理的满意度。

本次研究结果显示:观察组患者的握力、疼痛程度、肿胀程度以及晨僵时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组的护理满意度为95.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,益赛普联合全面护理干预方案治疗风湿免疫疾病,效果显著。

摘要：目的 研究注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(益赛普)治疗风湿免疫疾病的护理效果。方法 40例风湿免疫疾病患者,随机分对照组和观察组,各20例。对照组给予益赛普+常规的临床护理措施进行治疗,观察组给予益赛普+全面护理干预进行治疗,比较两组护理后的握力、疼痛程度、肿胀程度、晨僵时间以及护理满意度情况。结果 观察组患者的握力、疼痛程度、肿胀程度、晨僵时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为95.00%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论 加强全面护理干预对益赛普治疗风湿免疫疾病的效果可观。

关键词：注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白,护理干预,风湿免疫疾病

参考文献

[1]马绮文,欧英慧.英夫利西单抗与益赛普治疗强直性脊柱炎患者的安全性观察及护理.中国当代医药,2012,19(13):131-132.

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[3]王秀芹.益赛普联合中药汽疗治疗强直性脊柱炎效果观察与护理.医学信息:上旬刊,2012,25(6):134-135.

[4]林艳,李志军,马玲.益赛普治疗20例风湿免疫疾病的护理观察.中华全科医学,2015,13(8):1348-1350.

风湿免疫疾病 第9篇

1资料与方法

1.1一般资料:研究的实验对象为2013年3月至2015年7月100例风湿免疫疾病患者,根据患者住院编号奇偶随机分成护1组和护2组。护1组患者50例,包括男性28例,女性22例;年龄18~75岁,平均年龄(41.35±5.24)岁。系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、风湿性关节炎例数分别为17、13、11、9例。护2组患者50例,包括男性29例,女性21例;年龄19~75岁,平均年龄(41.17±5.67)岁。系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、风湿性关节炎例数分别为18、12、11、9例。两组年龄、性别、风湿免疫疾病类型等方面无显著的统计学差异(P>0.05)。

1.2护理方法:护1组患者行常规风湿免疫疾病护理流程,常规执行无菌操作、适当应用抗生素,保持良好卫生情况等。护2组患者强化对肺部并发症的预防和护理,其中,预防措施:①环境护理。确保病房通风条件好,温湿度合适,每天进行消毒,保持安静,对进出医护人员严格执行无菌制度,包括佩戴口罩,双手清洗消毒等,并加强探视人员的管理,制定严格的探访时间和制度。②加强宣教。对患者说明相关保健知识,如在出门时需要戴口罩,居住的地方需要定期消毒,并勤整理房间卫生,确保卫生清洁。患者所用卫生间和床烂最好每天用消毒液浸润的湿毛巾进行擦拭,并每天消毒和擦拭地板地面。

护理措施为:①不良情绪疏导:多数风湿免疫疾病患者因治疗疗程长,伴随悲观、焦虑、精神萎靡等负性情绪,需及时对患者进行心理护理。可以通过与患者沟通交流,加强其对疾病的认识,清晰治疗方法和预后,加强治疗信心,改善情绪状态,以有效促进疾病康复。②抗生素的使用。当患者出现发热现象时,应采集痰液标本进行细菌培养。其次,应根据细菌培养结果和药敏试验来调整抗生素的应用。③呼吸道护理。痰液黏稠者给予高频雾化吸入沐舒坦、硫酸庆大霉素、地塞米松等药物,每天2次,促进痰液稀释和咳出;对长期卧床患者协助其翻身和背部叩击,每2 h一次,促进呕吐物和口腔分泌物清除。④口腔护理。根据患者口腔p H值不同选择相应清洗液,若p H值较高,可选择2%~3%硼酸液;p H值较低可选择2%碳酸氢钠溶液;中性则可选择生理盐水或温开水。用棉球蘸取上述清洗液对患者牙齿、舌面等进行擦拭,保持其口腔清洁。⑤定期翻身,定期清洁床单、被褥,每天更换衣物,并做好会阴部、皮肤等的护理工作。并强化饮食和营养指导,增强患者机体抵抗力。做好基础护理工作,避免护理疏漏的出现[2]。

1.3观察指标:对比两组患者肺部并发症发生率、住院时间、满意评分。

1.4数据分析方法:计数资料以百分率(%)表示,计量资料则x-±s表示,所有数据均录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验和t检验分析。P值<0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2结果

2.1肺部并发症发生率比较:经过数据统计发现,护2组肺部并发症发生率显著低于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05),详情如下:护理2租50例出现肺部并发症2例,占4.00%;护理1租50例出现肺部并发症10例,占20.00%。

2.2住院时间、满意评分比较:经过数据统计发现,护2组住院时间明显比护1组短,满意评分明显高于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。见表1。

3讨论

风湿免疫疾病属于自身免疫性疾病,患者肺部抵御机制降低,因为呼吸道可直接接触空气,因此呼吸道感染的发生率比较高,其发生的主要原因是[3]:肺泡基底膜受破坏使得细胞外基质过度分泌和胶原生成过多,导致肺部弹力组织发生纤维化,从而降低了胸壁的回缩速度和顺应性,且残气量的存在增加了末梢阻力,导致气道阻塞。在治疗上通过免疫抑制药物和糖皮质激素等药物的应用,可导致患者抵抗力降低,从而大大削弱了支气管黏膜巨噬细胞清除病原体的功能,使得肺部防御作用明显减弱,且随着患者呼吸道分泌物的进一步增加,停留的时间进一步延长,可增加病菌滋生机会,从而引发肺炎。若不及时对肺部感染症状进行控制,将可能累及全身多脏器,使风湿免疫疾病进入活动期,彻底破坏自身免疫功能。因此,强化对肺部并发症的预防尤为关键[4]。

通过实施肺部并发症的预防和护理,预防上从病房环境护理、护理人员卫生、外来探访人员限制和患者宣教工作,如戴口罩和常住地方、接触物消毒等环节进行强化,可有效预防肺部并发症的出现[5]。

护理上从心理护理、抗生素护理、口腔护理、呼吸道护理和基础护理等方面强化,心理护理主要通过缓解不良情绪,使其在更为开放、更为放松的心态下进行治疗,有助于提高机体免疫力,提高对肺部并发症发生的预防能力。抗生素护理则主要通过痰菌培养和药敏试验,确定感染的病菌类型,一般来说,风湿免疫疾病患者以肺炎链球菌和革兰阴性杆菌感染较为多见,并结合药敏试验结果选择敏感度高的药物,以提高治疗的针对性,有效减少耐药性的发生;呼吸道护理主要通过稀释痰液,促进痰液排出,避免病菌滋生,并通过叩击和拍背等,促进口腔分泌物的清除。口腔护理通过结合患者口腔p H的不同给予针对性干预,可有效达到维持口腔p H平衡、抑菌作用;通过强化基础护理,给予饮食干预增强机体抵抗力,以提高对外来病毒和细菌的抵御能力,通过定期清洗更换被褥,加强个人卫生,减少肺部并发症的发生[5]。

本研究中,护1组患者行常规风湿免疫疾病护理流程,护2组患者强化对肺部并发症的预防和护理。结果显示,护2组肺部并发症发生率显著低于护1组,住院时间明显比护1组短,满意评分明显高于护1组,说明风湿免疫疾病中通过强化肺部并发症的预防及护理,可有效减少肺部并发症发生,促进患者康复,缩短住院时间,提升其满意度,值得推广。

摘要：目的 分析风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及护理效果。方法 研究的实验对象为2013年3月至2015年7月100例风湿免疫疾病患者,根据患者住院编号奇偶随机分成护1组和护2组。其中护1组患者行常规风湿免疫疾病护理流程,护2组患者强化对肺部并发症的预防和护理。对比两组患者肺部并发症发生率、住院时间、满意评分。结果 经过数据统计发现,护2组肺部并发症发生率显著低于护1组,住院时间明显比护1组短,满意评分明显高于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。结论 风湿免疫疾病中通过强化肺部并发症的预防及护理,可有效减少肺部并发症发生,促进患者康复,缩短住院时间,提升其满意度,值得推广。

关键词：风湿免疫疾病,肺部并发症,预防,护理

参考文献

[1]张婷.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及护理体会[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):612.

[2]张晓华,张茜.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及护理体会[J].中国农村卫生,2014,24(z2):11-11,12.

[3]孙汉臻.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防治疗及护理[J].中国医药指南,2013,11(20):351-352.

[4]赵微,冯冲,孟庆鑫,等.老年食道贲门癌术后患者肺部并发症与肺功能关系研究[J].中国药物经济学,2013,13(3):299-300.

[5]丁翊.老年肺部感染110例的临床特点[J].中国民康医学,2011,23(7):822-824.

风湿免疫疾病 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年10月—2014年10月在该院住院患有风湿性免疫性疾病的100例患者,患者中男性50例、女性50例;年龄为20～76岁,平均年龄(50.8:±1.87)岁,其中系统性红斑狼疮的患者有60例,干燥综合症的患者有40例。对照组50例患者中男性患者24例、女性26例,年龄为21～76岁,平均年龄(51.6±1.07)岁,其中患有干燥综合征患者有22例,系统性红斑狼疮患者28例;观察组患者50例中男性26例,女性患者24例,年龄为20～76岁,平均年龄为(49.9±1.22)岁,患有系统性红斑狼疮的患者有32例,干燥综合症的患者18例。比较两组患者的年龄、性别和病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者进行常规的护理干预,首先做好患者病房的环境处理,控制传染源,患者的病房要保持良好的卫生状况,告知家属,避免过多的不必要的探访,同时保持室内的温度和湿度。定时进行室内的通风换气,保持房间空气新鲜,避免出新交叉感染的状况,尤其对患者使用过的床头柜、卫生间等要注意经常清洗,保持消毒。以下是观察组患者的预防及护理措施。

1.2.1 疾病的预防方法

对于风湿免疫性疾病,对于疾病的预防是很重要的,其预防的措施主要有两点:首先就是对于患者周围环境的保证措施,其次就是对于这种疾病的的宣传和保健知识的传输。对于环境的保护主要是从传染、室内温度和空气质量等方面来讲的,对于患者所在的病房,医护人员要严格控制传染源的扩散和传播,对于室内温度要保持较为的温暖,避免因为病房的室内温度过低引起患者其他的疾病的发生,还有就是空气质量的问题,要保证病房室内的空气质量,时常进行通风换气。第二点就是关于疾病的宣传和保健知识的宣教,这对于患者及其家属都很重要,让患者和家属对于风湿免疫性的疾病有个明确的认识,这样让患者和家属对于疾病的预防和治疗都有一定的了解,同时让家属做好自我保护的措施,保持加重卫生的整洁,对于患者家里和单位进行消毒处理,家属和周围的朋友等最好戴口罩,防止疾病的传染[1]。

1.2.2 疾病的护理干预

对于观察组的患者进行有针对性的护理干预,首先是对于皮肤血液运行的观察,对于移植的皮肤其色泽应该保持红润,其温度应保持在33～35℃之间,如果发生色泽的变化或者是皮肤温度的下降,应对患者进行密切的观察,此时患者很可能患得血循环危象,此时医护人员应使用棉棒或者用手指对移植的皮肤进行挤压,使之变回红润,若依然无法改变皮肤色泽,则考虑患者出现血液循环的障碍,此时,使患者体位抬高,促进血液的循环和静脉的回流,同时时常对患者的皮肤进行轻度的压迫[2]。

再有就是对于血液危象的护理干预,血液危象的发生对于患者来说是非常重要的。患者出现血液危象主要是因为其皮肤的张力下降,皮肤的温度下降,肤色变得苍白,静脉回流的障碍引起淤血[3]。对于血液危象的护理干预主要是针对于病因进行处理,对患者进行持续性的镇痛,以免出现因为严重的疼痛而造成血管痉挛,适当的抬高患者的体位,促进静脉的回流,若患者出现严重的肿胀情况,可对肿胀较为严重的部位进行拆线,多对患者进行按摩。

然后就是对患者心理的护理,在这点中首先要对患者做的就是对患者进行宣教,让患者和家属对于疾病的并发症有一定的了解,以免患者出现并发症时出现过于焦躁、不安的情绪,让患者对于疾病有个整体和具体的认识。做好患者的心理疏导,多于患者进行交流,多转移患者的注意力,不要对于疾病有太多的负担和压力,若患者长期出现过多的负面情绪,一旦爆发,可能会引起血管危象[4]。

最后就是对于患者的恢复性训练,患者在恢复的过程中要进行适当的功能性训练,患者在术后5 d,可进行适当的活动,但动作幅度要小。术后1个月后可进行皮肤的感觉功能恢复性训练,让患者适当的感觉温度,同时采用触摸的方式对物品进行辨认[5]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS16.0软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差()表示。计数资料则用例数和百分数表示,采用X2检验。

2 结果

经过对两组患者的疾病并发症进行比较后,观察组患者中出现并发症的患者有2例,并发症发生率为4.0%,对比对照组患者中出现疾病并发症的患者有15例,并发症发生率为30.0%,观察组患者明显并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

风湿性疾病的发病机制较为的复杂,但这些风湿类疾病基本上都是多系统的损伤,特别是对患者的肺部损伤尤其严重。故此,患者出现肺部并发症的几率较为的大,这其中以上呼吸道感染最为的严重[6]。

对于风湿免疫性疾病,在患者进行移植手术后一般会出现血液类的并发症,影响患者术后的生活和疾病的恢复,对于并发症的预防和护理,该研究采用比较分析的方法进行讨论和分析。

患有风湿免疫疾病的患者出现的肺部并发症,与通常的肺部感染患者的治疗和护理措施均不同,因由于风湿免疫疾病出现的肺部并发症不是由于微生物感染引起的,故此,采用传统常规的抗生素治疗手段和常规护理措施,治疗效果并不明显[7]。

观察组患者主要就是对患者进行有针对性的护理干预,在患者出现早期症状时,及时的进行护理干预,同时对患者和家属进行预防疾病的宣传教育,数据显示,此种方法使患者术后出现并发症的几率大大减少,观察组患者出现并发症的发生率仅为4.0%。孙汉臻的研究结果表明,其对照组发生肺部并发症的几率为19.64%,其观察组的肺部并发症的发生率仅为3.57%[6]。其研究结果与该研究结果相符,说明该种方法具有一定的有效性。

由于患者在患有风湿免疫性疾病后,其机体的免疫机能下降,抵抗力差,容易出现肺部并发症[8],而该研究中的观察组患者采用的预防和护理措施能够有效的减少患者并发症的发生率,建议推广使用。

摘要：目的 对于风湿免疫疾病中的并发症预防治疗与护理的讨论与分析。方法 对于该院患有风湿免疫性疾病的100例患者随机分为两组,分别为对照组和观察组,每组50例患者。对照组50例患者进行常规的护理,观察组50例患者在常规护理的基础上对患者进行关于疾病有针对性的护理干预,对两组患者的疾病后的并发症的发生情况进行比较。结果 经过对两组患者的疾病并发症进行比较后,观察组患者中出现并发症的患者有2例,并发症发生率为4.0%,对比对照组患者中出现疾病并发症的患者有15例,并发症发生率为30.0%,观察组患者明显并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对两组患者的疾病并发症的发生率进行比较后发现,对于患者在常规护理干预后进行有针对性的护理干预,有助于降低并发症的发生,具有很大的临床意义和价值,值得在临床上推广使用。

关键词：风湿免疫疾病,并发症,护理,预防

参考文献

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[7]田玉伟.肝移植术后早期肺部并发症危险因素及细菌感染的特点及耐药分析[D]广州:南方医科大学,2011.

风湿性疾病临床护理治疗体会 第11篇

1.一般性基础护理

类风湿性关节炎属中医的痹症范畴，病程长，患者多久病体弱，阳气不固而易出汗。在本地处南方的四川盆地，温度高，湿度大，更易汗湿，护理上应注意保持患者皮肤、衣被干燥，需勤换、勤擦洗、勤晒被服。为患者擦洗时.注意水温略高，并注意保暖、防止感冒。患者可有低热症状.若体温转高，可内服缓和退热剂，如肠溶阿斯匹林等，使患者出汗退热，不宜用酒精或温水檫浴降温.以防汗腺闭塞。心理护理在临床护理时对待患者应态度和蔼，语气亲切，耐心细致地做好解释工作，打消患者疑虑，树立信心。解除患者恐惧心理和思想压力，指导患者正确对待疾病，积极配合治疗。

饮食护理应指导患者注意营养的补充，多食高蛋白质、丰富维生素、高热量食物及富含钙、铁、锌食物，如肉类、豆类、蛋类及新鲜的蔬菜水果等，忌食生冷、油腻、海鲜、幸辣、刺激食物。对如有水肿或高血压并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

2.关节功能锻炼的护理

由于病变关节滑膜内充血、水肿，渗出液排^关节腔，使肉芽组织增长，覆盖软骨面，症状反复发作.使关节韧带松驰、脱位、关节偏斜，软组织填充其空隙而形成粘连，患者为减轻疼痛，不愿伸直肢体，长期采取屈曲姿势+使病变关节粘连机化，形成关节畸形，最后强直。进行关节功能饭炼及按摩是风湿科护理的主要项目之一。每日进行功能锻炼及按摩，活动受累关节，可改善局部血液循环，加强肌肉收缩力，防止关节腔软组织粘连，关节强直及肌肉萎缩。采取集体与个人相结合的锻炼方法.早晚各半小时.锻炼时尽量伸展屈曲的关节，开始括动量不可过太，应逐渐增加，以抚、抖、摇、伸、摆、拉等动作活动受累关节，重患者不能下地活动者，可在床上做指腕操、膝踝操等，還可利用短小器械，如铁球、床栏等用以舒展关节，括动肢体按摩的方法将一手平放于受累关节处先轻轻按摩，然后逐渐增加力量.待局部肌肉松弛后，用手慢慢摩10分钟左右，按摩后一般患者都有关节腔发热的感觉，睡前可将手、足浸泡于温水，进行活动及按摩，也有一定效果。

3.心理护理

由于类风湿性病的病变部位多发于腕，掌指近侧端，膝、踝、趾、肩、髋、肘等与工作生活有密切关系的关节，患者长期处于受累关节肿胀疼痛的折磨之中.而且恬动受限，生活上需要别人的照顾，思想负担较重情绪易悲观、消沉。护理人员要针对不同情况，做耐心细致的工作，生活上给予患者细致的照顾，避免各种精神上的刺激，使之树立信心，与护理人员台作，共同战胜疾病。当患者好转出院时，可根据其关节受累部位及程度，建议做一些适当的工作，使患者树立入残志坚的信心。

4.中医药治疗及外用敷药后的护理

传统中医治疗疾病的的权威特点是辨证论治，整体调节。中药能弥补西药不足，并减轻其毒副作用温经散寒，祛风活血，通络止痛。物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：离子导入、红外线照射、蜡疗、按摩疗法。在目前众多的穴位贴应用，局部有药灸的作用，外加超声波或红外线灯照射患处，以及电极刺激，加强药物渗透及穴位电刺激，对风湿疾病的辅助医疗有极大帮助。

5.并发症的护理及预防

风湿患者，自体免疫功能低下，易感性强，很容易传染其他疾病，被感染后，会加重原有病情，因此预防病发症非常关键，尤其注意预防感冒，按天气变化给患者增减衣服。在天气变冷时，注意保暖，避免直接吹风，在流行性感冒或有其他传染病发生时，要注意作好消毒隔离，加强预防措施，一旦发现患者有感冒症状，及时与医生联系，早期治疗。

总之风湿病的护理要让患者保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生活。平时洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡觉。要按季节和天气的变化来增减衣服。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2000：287—290.

[2]？蒋明.中华风湿病学。北京：华夏出版社，2004。

风湿免疫疾病 第12篇

记者深知这位涉足科研、教学、临床、管理等多个领域的医学科学家其繁忙程度，多次约见后终于见到了儒雅有度的栗占国主任。他的办公桌上堆满了专业书籍、文献资料；他身旁的墙壁上有一个大大的年历，上面密麻麻地写满了每一天的日程；对面的墙壁上挂着“诚以修身，信以立世”的书法墨迹，这是指导他修身立世的座右铭。

国内现状：低认知度和高致残率

类风湿关节炎在全身性自身免疫病中最具代表性，其早期以关节红肿疼痛为症状，晚期可出现不同程度的关节畸形，并伴有肌肉萎缩和关节功能障碍，是一种高致残率的疾病。

当记者问及我国类风湿关节炎的现状时，栗占国主任感慨地说：“由于多方面的原因，人们对该病的认知程度较低，因而诊断延误、治疗不当等现象十分常见。在最新的关于类风湿关节炎诊治现状的调查中发现，该类患者首次就诊风湿免疫科的仅占23.2%，绝大多数患者都是先到普通内科甚至外科就诊，从而导致很多患者在非专科就医，以致长期不能确诊。”

对此, 栗占国认为, 类风湿关节炎疾病的自身特点也是造成误诊的一个主要原因。因为类风湿关节炎是一个涉及到多系统、多器官的疾病, 其复杂性、多样性、交叉性等特点经常导致不同程度的误诊。这就需要临床医生有扎实的内科基础, 在临床遇到症状不典型的患者时做多方面的考虑。

对于造成国内对类风湿关节炎认知度低的原因，栗占国分析了两个重要因素，一是国内多数医院，有些甚至是医科大学的教学医院还未设立风湿免疫专科，使得患者“求医无门”，在疾病的早期阶段得不到正规治疗；二是与风湿免疫学科的相关知识在国内宣传普及不够等有直接关系。“这些原因共同导致了类风湿关节炎的致残问题在国内十分突出。”栗占国主任掩盖不住内心的忧虑：“类风湿关节炎导致的残疾患者人数令人吃惊，2006年的第二次全国肢体残疾人抽样调查结果显示，关节病是目前我国肢体残疾的两大主要原因之一，而类风湿关节炎的致残率居各种关节病之首。”

“遗憾的是，类风湿关节炎所导致的巨大的医疗负担及社会负担并未在国内引起足够的重视。”栗占国主任不无希冀地说：“我们在极力呼吁国家卫生管理部门及全社会关注类风湿关节炎患者这个庞大而特殊的群体，应尽力改善其就医渠道和医疗保障系统。同时还应呼吁医疗界的同行大力宣传类风湿关节炎的知识和正确用药。”

致残原因：不规范用药和误治

记者和栗占国主任的谈话，不时被来访者和电话声打断。在采访中，记者参观了栗占国主任的实验室，看到他的博士生和博士后们在有条不紊地工作着，整个实验室里充满着凝重的科学氛围。

当记者追问什么原因导致我国的类风湿关节炎患者如此高致残率时，栗占国主任给予了耐心的、科学的分析。他直言不讳地说：“除了患者延误就诊时机，未能得到专科医师的指导外，类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内也十分普遍。”

栗占国主任拿出一篇由他的博士发表于2008年底的《中华风湿病学杂志》上的文章给记者参阅，该论文调查发现，类风湿关节炎患者该规范应用改善病情的抗风湿药（DMARD）者仅占44%，而半数以上的患者未经过规范的治疗。

栗占国主任担忧地说：“在调查中还有许多患者在应用所谓的‘偏方’治疗。同时，在临床上滥用激素治疗的现象也十分常见。因此，类风湿关节炎患者的非专科就医、不规范用药和误治是病情不能缓解和致残的主要原因。”

栗占国主任希望媒体与专业人员一起努力，并呼吁要依靠国家卫生管理部门支持，凭借全国各级风湿病专业学会和风湿免疫及相关专业人员的共同努力，加强规范化治疗类风湿关节炎，整体提高诊治水平。同时，栗占国主任也充满希望地说：“相信在风湿免疫病学界全体同仁的不断努力下，患者的预后一定可以得到显著改善。”

治疗理念：规范化和个体化

记者着重询问了关于类风湿关节炎的治疗理念和策略，栗占国主任作了详细的解释：“延误治疗和误治是类风湿关节炎患者致残的主要原因，而正确规范的治疗方法是患者病情缓解的必由之路。临床上必须强调早期、积极的缓解病变的抗风湿药治疗的理念和策略，掌握主要治疗药物的用药原则和方法，坚持规范的个体化治疗。不仅要阻止患者的病情发展，而且要使患者的生活质量得到改善。”

栗占国主任概括了其在类风湿关节炎治疗上的基本理念：一是用药规范；二是个体化治疗。“类风湿关节炎的治疗是在用药安全的前提下，早期积极应用缓解病变的抗风湿药，正确选择非甾体抗炎药、生物制剂及其他治疗的方法。”记者在《北京大学学报（医学版）》中阅读了栗占国主任发表的文章《规范化治疗———风湿病领域永恒的话题》，文章层次清晰、逻辑严谨、数据确凿，报道了“规范化治疗是风湿缓解的必由之路”、“规范化治疗的核心是个体化用药”、“规范化治疗的普遍意义”等内容。

栗占国主任还详细介绍了国际上类风湿关节炎治疗的共识：早期给予缓解病变的抗风湿药，可使类风湿关节炎患者的病情在发病早期阶段得到控制；积极的缓解病变的抗风湿药治疗，对于病情较重的患者可给予两种或两种以上的缓解病变的抗风湿药，即联合用药，同时，国内上市的依那西普、英夫利昔单抗、利妥昔单抗等生物制剂已经成为部分重症类风湿关节炎患者治疗的有效药物；个体化治疗，根据患者的病情程度、年龄、病程和对药物的反应等不同，选择对每一位患者疗效明显而无不良反应的治疗方案并坚持治疗，使大多数类风湿关节炎患者病情缓解。

关于类风湿关节炎规范治疗的药物和方法，栗占国主任提出了五个要点：一是缓解病变的抗风湿药的剂量过低或是疗程不足难以使类风湿关节炎得到缓解，国内外的共识均推荐适当加大甲氨蝶呤的起始和维持剂量，对控制患者病情有益。二是选择最小有效量的非甾体抗炎药（NSAID）。三是慎用糖皮质激素，即使对于适用激素治疗的患者也应考虑小剂量使用，且疗程超过3个月以上者应补充钙剂和维生素D。四是应该根据患者的病情程度和经济承受能力考虑规范使用生物制剂。五是强调类风湿关节炎的整体综合治疗措施的应用，包括正确的关节腔药物治疗和功能活动等。

采访最后，栗占国主任再次发自肺腑地呼吁国家卫生管理部门、医学界以及全社会应关注类风湿关节炎患者这一特殊群体。早期诊断、规范化治疗及医疗的保障等，均是患者得以康复的必要条件。

记者通过学术刊物及不同的会议，尤其是最近由栗占国主任担任大会主席的“第一届类风湿关节炎国际论坛”了解到，国内外已对类风湿关节炎进行了大量研究，且已取得不少新进展。其中，栗占国主任针对类风湿关节炎的免疫干预性多肽治疗已获得国家及国际专利，并已取得进一步可喜的临床成果。