腹腔镜手术方式

腹腔镜手术方式（精选11篇）

腹腔镜手术方式 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例选自2005年7月至2008年12月我院收治的患者, 已婚79例, 未婚13例, 年龄20～45岁, 平均年龄33.2岁, 有流产史63例, 合并不孕39例, 其中原发不孕10例, 继发不孕29例。单侧卵巢囊肿55例, 双侧37例。囊肿直径3～10cm, 平均6.1cm。术前主要症状为痛经、月经失调、不孕, 其中38例无症状。术前均进行妇科检查, CA125及B超检查, 术中术后均送病理检查。

1.2 手术方法

术前准备, 需行输卵管通液术的患者选择月经干净后3～7d手术, 余者也尽量避开月经期。其他同开腹手术, 需清洁灌肠。采用气管内插管全身麻醉。如合并不孕患者手术开始前经阴道置通水管。取仰卧位, 气腹形成后, 头低臀高, 在脐轮下缘切口穿刺, 置入10 mm腹腔镜, 分别在左右下腹麦氏点对应处作切口放入5mm、1 0 m m套管针进行手术操作。仔细探查盆腹腔情况, 按AFS分期法进行分期。钝锐性分离盆腔粘连, 游离卵巢子宫内膜异位囊肿, 尽量恢复正常盆腔解剖结构。如果与肠管粘连致密, 不可钝性强行分离, 以免造成肠管损伤。根据患者年龄、有无生育要求及病灶严重程度采取恰当的手术方式。 (1) 卵巢囊肿剥除术:如在分离过程中囊肿破裂, 吸尽囊液, 可以稍扩大破口, 如无破口, 在卵巢囊肿表面无血管区电切一小口, 吸尽囊液, 用抓钳抓住囊壁钝性分离, 最好用反地毯式分离囊壁[3], 把囊肿完整剥除, 卵巢创面用双极准确电凝止血, 用可吸收线缝合剩余卵巢组织, 重建卵巢。 (2) 附件切除术:如异位囊肿过大, 正常卵巢组织基本被破坏, 与周围组织粘连严重, 无法行卵巢部分切除或年龄>40岁无生育要求, 对侧卵巢正常, 可行患侧附件切除。所有标本经10mm穿刺套管取出送病理检查。如术中发现盆腔、腹膜及卵巢表面浅表的子宫内膜异位灶, 可以用双极电灼破坏。合并不孕患者, 如果见输卵管与周围组织粘连, 伞端闭锁, 则行粘连松解, 伞端造口。

1.3术后处理

根据病灶严重程度, 有无生育要求、以及患者的经济状况, 加用GnRHa或孕三烯酮、米非司酮治疗, 并进行定期随访。对于经济条件好、有生育要求的加用GnRHa, 对于无生育要求或经济条件较差者, 加用孕三烯酮。如在使用孕三烯酮的过程中伴有阴道流血, 可同时加用米非司酮。

2 结果

本组92例中腹腔镜成功剥除卵巢子宫内膜异位内膜囊肿70例 (单侧43例, 双侧27例) , 附件切除18例, 因盆腔粘连严重操作困难中转开腹4例, 囊肿直径3～10cm, 平均6.1cm。按AFS分期法进行分期:Ⅲ期65例, Ⅳ期27例, 内异灶电灼80例, 输卵管造口19例。术后住院时间3～7d, 无其他术时术后并发症, 术中术后病理均为卵巢子宫异位内膜囊肿, 术后随访6～48个月, Ⅲ期复发率4.60% (3/65) , Ⅳ期复发率14.81% (4/27) , 总复发率7.61%。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿多见于生育年龄妇女, 对药物的反应欠佳。当囊肿大至可疑触及, 2～3cm直径以上时, 单纯应用激素虽可有暂时性效果, 但很多复发, 故卵巢子宫内膜异位囊肿多主张手术治疗[4,5,6]。腹腔镜手术创伤小, 腹腔内干扰小, 手术视野比剖腹手术更广、更清晰, 减少遗漏, 并可利用电凝准确且彻底地烧灼病灶, 有助于提高手术疗效。

术后伤口疼痛小, 感染和粘连机会小, 术后住院时间短, 恢复快[7]。腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式主要有以下3种: (1) 卵巢囊肿剥除, (2) 附件切除, (3) 囊肿穿刺并囊壁烧灼术。本组主要采取前2种方式, 92例中卵巢囊肿剥除70例, 附件切除18例, 4例因盆腔粘连严重操作困难而中转进腹, 腹腔镜手术成功率95.65%, 因此选择恰当的手术方式十分重要。

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术的首选方法是腹腔镜下卵巢囊肿剥除

卵巢子宫内膜异位囊肿患者多为生育年龄妇女, 是一种激素依赖性疾病, 具有易复发特点。腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除既能完整地剥除囊壁, 去除病灶, 减少复发, 又能尽量保留正常卵巢组织, 防止卵巢早衰的发生。术中体会: (1) 要彻底剥离囊壁, 减少复发。卵巢创面可用双极准确电凝止血, 近卵巢皮质处不宜电凝过深, 以免损伤正常卵巢组织。腹膜、卵巢表面浅的子宫内膜异位灶可双极电凝。 (2) 要充分游离囊肿, 以免卵巢深部小囊肿或卵巢粘连覆盖者易漏诊。对与肠管粘连紧密者, 不宜强行分离, 以免造成肠管损伤。 (3) 囊肿剥除术清除病灶较彻底, 手术标本完整, 术后复发率低, 囊肿剥除术后妊娠率亦明显提高。囊壁烧灼术操作较简单, 但囊壁较难破坏, 术后容易复发, 且无或少手术标本, 可能导致卵巢恶性肿瘤的漏诊, 故囊肿剥除的治疗较为理想。

3.2选择恰当的手术方式是决定手术成功的关键

本组92例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中, 卵巢囊肿剥除70例, 附件切除18例, 因盆腔粘连严重操作困难中转进腹4例, 手术成功率100%, 无并发症发生, 故选择恰当的手术方式是决定手术成功的关键。

3.3 减少卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种激素依赖性疾病, 手术治疗均能有效缓解近期症状, 但多数在一年内复发[8]。术后辅助药物治疗, 可以使复发率明显降低[6,9]。本组患者术后复发率较低, 主要因素在于: (1) 术后随访时间短。本组患者术后随访时间6～48个月, 最短仅6个月。 (2) 选择恰当的手术方式。对患者年龄>40岁, 无生育要求或囊肿较大, 卵巢组织破坏较为严重, 对侧卵巢正常, 选择患侧附件切除, 减少了术后复发。 (3) 本组患者均为Ⅲ、Ⅳ期患者, 术后根据病灶严重程度, 有无生育要求以及患者的经济状况, 分别加用GnRHa孕三烯酮及米非司酮治疗。

综上所述, 子宫内膜异位症复发受多因素影响, 随期别升高, 其复发率上升。术前盆腔疼痛, 双侧盆腔病变亦是复发危险因素。术后CA125再次升高及再次出现盆腔疼痛常提示内膜异位症复发。因此, 对于内膜异位症的保守性手术, 在不损伤正常脏器的前提下, 还是应该更彻底地清除病灶, 恢复盆腔解剖结构。而不要过多依赖术后辅助性药物治疗。对于有生育要求的患者, 尽早进行辅助生育治疗, 可减少术后复发。

参考文献

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腹腔镜手术发展史 第2篇

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

腹腔镜手术方式 第3篇

【关键词】右美托咪定给药方式腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0146-01

腹腔镜手术后由于气腹建立，患者很容易出现应激反应，导致患者出现病理和生理病变，出现血压和心率指标的波动，使患者生命安全与术后恢复受到影响[1]。选择合适的给药方式，能使患者得到良好的术后恢复[2]。右美托咪定属于高选择肾上腺素受体激动剂，能够抑制患者神经，具有镇静和镇痛的作用。本文选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，分析最佳的给药方式，研究结果现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，110例患者均在知情的情况下签署了同意书参与本次研究，选择全身麻醉行妇科腹腔镜手术。患者年龄在20～68岁，平均年龄（38.6±5.2）岁，所选患者均排除了其它并发症。

1.2纳入标准

110例患者手术时间均在2h内，可以把患者分为ASAⅠ～Ⅱ级，而BMI<30kg/m2，满级育龄的女性需要进行妊娠试验。排除了肝功能障碍与AST、ALT超出正常1.5倍，而患者的肌酐、尿素氮都超出了正常的标准。两组患者一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3麻醉方法

患者术前未用药，进入手术室可以把外周静脉开放，监测患者的动脉压和脑电指数，及时补充进乳酸林格液，补充量为10ml/kg，再为患者注射进咪达唑仑，注射量为0.02mg/kg。观察组在麻醉诱导前要进行右美托咪定的单次注射，注射量为0.6μg/kg，在15min内逐渐完成注射。对照组在麻醉诱导前要保持在15min内，保持持续的泵注，泵注的右美托咪定量为0.3μg/（kg？h），直到手术结束的前20min[3]。

1.4观察指标

患者气腹在建立前要使气腹压完成10～12mmHg，在分隔5、10、20、40等分钟后，对动脉压和心率进行记录。对患者气管和导管的拔除时间及麻醉恢复时间、不良反应等情况进行观察[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以±s表示计量数据，对两组的测量数据进行分析处理，以χ2表示计数资料，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

腹腔镜手術具有创伤小和恢复快的特点，已经广泛应用于临床。腹腔镜手术多应用全身麻醉，当气腹建立对患者机体的呼吸和循环功能造成一定的干扰，使患者体内血糖等升高，造成患者呼吸和循环功能的波动过于剧烈，引起并发症，影响手术的最终效果。研究人员发现，患者子宫切除或普通外科等手术应用了右美托咪定能够有效减少气管的插管和外科的刺激，减少拔管导致的心血管反应[5]。右美托咪定在腹腔手术应用效果和给药方式现阶段并不明确，由于右美托咪定具有高选择性的特点，是α2肾上腺素受体的激动剂，一旦和右美托咪定结合就会发挥控制交感神经与镇静的作用。

右美托咪定比较常见不良反应主要是心动过缓，经大量研究证明，应用右美托咪定对患者进行镇静，能够诱发患者出现心脏骤停。这种情况的出现和患者自身疾病或药物对心脏的抑制有直接的关系。对右美托咪定的应用一旦使心率下降低于30%，患者就会发生心动过缓，提高心脏无脉电的风险，所以，临床应用时一定要做好监测工作[6]。

本次研究中，选择2012年4月～2014年8月我院收治的110例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，研究结果，观察组MAP的T2～T5明显升高，对照组HR的T3～T5明显加快，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者恶心、呕吐等不良反应的发生率低于对照组，拔管时间短于对照组，术后心动过缓低于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。总之，在妇科腹腔镜手术中给予患者单次静脉注射，能够有效减少患者术后的不良反应，使患者快速恢复健康。

患者行妇科腹腔镜手术在麻醉前，对患者单次给予右美托咪定的静脉注射，注射量在0.6μg/kg，能有效减少患者气腹建立后，出现血流动力学的波动和术后出现恶心、呕吐等一系列的不良反应。能够提高患者的术后恢复，不会增加患者术后的心动过缓发生率，虽然有时会被其它病症表现所遮掩，但是，在实际临床应用中，可以通过对患者做好动脉血气的监测，防止患者出现酸碱失衡，出现电解质紊乱等问题。

参考文献

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腹腔镜手术方式 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年1月—2014年1月妇科腹腔镜手术治疗的102例患者的临床资料, 按照手术麻醉方式不同分为两组, 硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术的50例患者作为对照组, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术的52例患者作为观察组。对照组患者年龄24~61岁, 平均 (39.7±3.5) 岁;子宫肌瘤22例, 卵巢囊肿16例, 卵巢肿瘤7例, 其他5例。观察组患者年龄25~63岁, 平均 (40.0±3.1) 岁;子宫肌瘤23例, 卵巢囊肿17例, 卵巢肿瘤6例, 其他6例。入选研究的临床病例已经排除严重心、肝、肾以及神经系统疾病者。两组患者的年龄、疾病种类比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术, 麻醉前30min常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg, 选择L2~3间隙行硬膜外穿刺, 头端置管成功后注入2%利多卡因3~5ml, 观察麻醉顺利接着以0.75%罗哌卡因10ml维持麻醉, 控制麻醉平面在T6~8以下, 否则追加2%利多卡因5~8ml, 术中根据手术时间及患者状况维持麻醉。观察组气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术, 采用咪达唑仑0.01~0.15mg/kg、芬太尼2~4g/kg、库溴铵0.08~0.10mg/kg静脉诱导麻醉, 气管插管后连接麻醉剂控制患者呼吸, 潮气量8ml/kg、呼吸频率12~14次/min、呼吸比1∶1.5, 术中根据患者状况吸入安氟醚和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉至手术结束。

1.3 观察项目

观察记录两组患者的麻醉效果、机体麻醉应激反应以及不良反应情况。麻醉效果, 优:术中无疼痛, 肌肉松弛, 无牵拉反应;良:术中无疼痛, 有轻微牵拉反应, 加少量辅助用药完成手术;差:牵拉反应重, 肌肉紧张, 术中疼痛, 辅以静脉镇痛等强化结束手术[2]。机体麻醉应激反应指标为舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组的麻醉优良率为98.1%, 对照组为94.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 两组机体麻醉反应指标比较

两组气腹后20min以及术后30min的SBP、MAP、HR较气腹前发生变化, 观察组的变化幅度较小, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组出现恶心、呕吐1例, 腹胀痛1例, 麻醉不良反应发生率为3.8%;对照组出现恶心、呕吐4例, 心悸2例, 气促1例, 腹胀痛2例, 麻醉不良反应发生率为18.0%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P>0.05

3 讨论

腹腔镜手术在临床妇科应用效果良好, 已经越来越多地代替了传统的开腹手术, 而且其适应证范围也在逐步扩大, 对妇科手术的发展产生了巨大影响[3]。因其应用的广泛性, 手术安全得到更多的重视, 如何选择更好的麻醉方式配合手术, 使其控制机体应激反应, 达到更佳的手术效果成为研究的热点问题[4]。本研究中将常用的硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉进行了应用对比, 结果气管插管全身麻醉气腹后20min以及术后30min患者的SBP、MAP、HR较气腹前变化幅度小, 并且术后不良反应相对少, 与硬膜外麻醉组比较体现了统计学差异。考虑全身麻醉通过呼吸道、静脉或肌肉注射方式给予麻醉药物, 使其产生中枢神经系统抑制, 这种抑制是完全可逆的, 相对于硬膜外麻醉便于控制麻醉平面。刘江洪[5]曾报道全麻利于子宫松弛、有利于手术操作, 是安全可行的麻醉选择;黄爱兰等[6]也曾观察记录麻醉后患者的血压、HR、动脉血气、不良反应等指标, 而得出结论在妇科腹腔镜手术中全麻较腰-硬联合麻醉更安全;以上均支持了本研究结果的成立, 共同提示了全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用优势。

综上所述, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术具有良好的麻醉效果, 能够减少机体应激反应、安全性更佳, 可以作为妇科腹腔镜手术首选的麻醉方案。

注:与同组气腹前比较, *P<0.05;与同期对照组比较, △P<0.05

摘要：目的 观察不同麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术的临床效果, 探讨最佳的麻醉方式。方法 回顾性分析本院2013年1月—2014年1月妇科腹腔镜手术治疗的102例患者的临床资料, 其中硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术的50例患者作为对照组, 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术的52例患者作为观察组, 比较两组的临床麻醉效果。结果 两组的麻醉优良率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组气腹后20min以及术后30min的收缩压 (SBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的麻醉不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术具有良好的麻醉效果, 能够减少机体应激反应、安全性更佳, 可以作为妇科腹腔镜手术首选的麻醉方案。

关键词：妇科外科手术,腹腔镜,麻醉, 硬膜外,麻醉, 全身

参考文献

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腹腔镜妇科手术手术室护理配合体会 第5篇

【摘要】目的：总结妇科腹腔镜手术配合的护理经验?方法：通过对手术病人术前?术中?术后实施的相应护理措施?结果：正确实施护理措施，可以促进患者的康复，同时减少不良事件的发生?结论：手术室护理在整个围手术期治疗过程中有着关键的作用，使医护关系?护患关系更为融洽?

【关键词】腹腔镜 妇科手术 手术配合

腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗中，因它具有创伤小?痛苦轻?瘢痕小?疗程短?恢复快等优点，是不同于传统手术的一项新的手术方式，更让患者易于接受?在我院已成功地施行腹腔镜下盆腔粘连分离?卵巢肿瘤剥离术?子宫肌瘤剔除术?子宫切除术，宫外孕等手术治疗?

1 临床资料：

本組2012年7月至10月，病例107例，年龄21-50岁（±），手术时间45-240分钟，其中子宫肌瘤剥除42例?异位妊娠19例，卵巢肿瘤8例，盆腔粘连分离18例，子宫次切?全切20例，有27例患者有高血压?甲亢?窦性心动过缓?贫血等不同并发症?107例术中?术后均无其它并发症出现，术后3-5天治愈出院?

2 手术室护理配合：

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：术前24小时到病房访视，通过护患之间近距离的交流，让患者有亲切感，并通过对腹腔镜手术的一些介绍，让患者消除恐惧心理?手术作为一种应激反应，使患者在术前?术中?术后都会不同的心理反应，表现为担忧?恐惧?焦虑，并且对事物的敏感性增加?术前术后良好的沟通及术中精心的护理，会让病人消除不良的情绪?

2.1.2 皮肤护理：术前皮肤准备中，脐部是手术切口的重要位置，皮肤准备不到位，将会引起皮肤周围组织或是腹腔内的感染，所以要特别注意检查脐部，彻底清洁，防止感染的发生?

2.1.3 手术物品器械的准备：腹腔镜器械用低温等离子消毒法进行消毒，检查二氧化碳气体是否充足，按常规准备手术其他物品器械?

2.2 术中护理：

2.2.1 严格手术核查制度，认真核对手术者所有信息，包括手术方式?手术部位等，在接送登记本上记录完整?由具有资质的手术医生?麻醉师?护士共同在麻醉前?术前?术后对患者的信息进行认真核查，麻醉前由麻醉师主持核查，手术开始前由手术医生主持患者身份等核查?

2.2.2 在上肢开放静脉留置，使用静脉延长管，让管路通畅，保证药品及液体能及时输入患者体内?同时，用中单将患者双上肢放于体侧固定于床两侧，可有效防止因肢体过度外展引起的神经损伤?

2.2.3 在麻醉前进行手术截石位的摆放，以让患者舒适为主，防止在麻醉状态下因摆放体位不适引起的皮肤完整性受损及可能造成的肢体麻痹等症状；协助麻醉师进行全麻插管麻醉?

2.2.4 使用一次性负极片，并将电刀负极片固定在脂肪组织丰富的部位，防止电灼伤?将所有腹腔镜仪器打开处于备用状态?

2.2.5 巡回护士与器械护士共同清点器械和敷料，将腹腔镜各类输出线与机器相连，器械护士安装好腹腔镜器械，依次传递手术器械，保持手术台无菌?清洁和干燥?

2.2.6 巡回护士术中要注意腹腔镜仪器，根据需要随时进行调节，一般气腹二氧化碳压力不高于13mmHg，双极电刀电凝60-90W，密切观察术中病人的状况，对上?下肢肢体每隔半小时进行一次被动按摩?根据手术需要进行体位的调整?

2.3 术后护理

2.3.1 复苏室护理：进入复苏室交接后进行登记，注意生命体征?输液量?留置管道?尿量?皮肤完整性的观察，并进行记录，在病人完全苏醒情况下，达到复苏室出室标准后，将患者送回病房，同时，与病房护士做好交接记录?

2.3.2 术后随访：术后24小时进行随访，对病人的心理状态?皮肤有无发红?有无压疮发生，肢体活动状况进行观察评价并做好记录?

3 体会

3.1 通过术前术后的访视减轻了患者心理压力，消除了不良心理反应，应对应激状态能力提高，对术后的恢复起到积极作用?

3.2 手术安全核查制度的落实，避免了差错的发生，保证了手术的安全性，让手术者及手术患者都有了安全的保障?

3.3 腹腔镜仪器及器械的正确使用让仪器使用的安全性加大，良好的维护和保养，让使用率增加，同时也可以防止了交叉感染发生的可能性?

3.4 术中精心的护理，可以有效的预防了压疮?电灼伤?神经损伤等并发症的发生，给患者带来舒适的感觉和安全的保障?

腹腔镜手术方式 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年6月收治的拟行选择性腹腔镜手术的老年患者120例, 其中男69例, 女51例;年龄60～82 (68.7±10.8) 岁;体重46～75 (62.4±15.6) kg;ASA麻醉分级Ⅱ级～Ⅲ级;其中胆囊切除术42例, 卵巢囊肿切除术26例, 肾囊肿切除术31例, 全子宫切除术21例;随机分为观察组和对照组各60例, 两组患者从年龄、性别、体重、ASA麻醉分级等各方面比较差异不大, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

1.2.1 观察组

采用硬膜外阻滞麻醉复合全麻[2], 麻醉前苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.3mg肌肉注射, 开放上肢静脉, 选择T12～L1间隙硬膜外穿刺, 硬膜外导管注入2%利多卡因5ml, 出现确切麻醉效果而无蛛网膜下腔麻醉征象后行全麻诱导;麻醉诱导选用丙泊酚1～2mg/kg、瑞芬太尼1～3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.10～0.15mg/kg, 气管插管后连接呼吸机行机械通气, 潮气量8～12ml/kg, 呼吸比为1∶2, 呼吸频率设定为12～15次/min, 呼气末CO2分压35～45mmHg, CO2气腹压8～12mmHg, 术中采用静吸复合麻醉, 麻醉维持采用七氟醚1%～2%吸入, 静脉持续静滴丙泊酚1.0～2.5mg/ (kg·h) , 必要时追加顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg/kg。

1.2.2 对照组

采用单纯全身麻醉方法, 全麻方法同观察组。

1.3 观察指标

手术过程中持续密切监测患者HR、MAP、ECG、PETCO2, 并于麻醉前、气腹5min后、气腹20min后及术毕拔除气管导管5min后4个时间点记录HR、MAP、PETCO2及血糖浓度, 观察并记录两组患者术后唤醒时间及术后躁动发生率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较经χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点各监测指标比较见附表。

由表1可知, 麻醉前两组患者HR、MAP、PETCO2及血糖浓度无显著差异 (P>0.05) , 观察组和对照组气腹后和拔管后HR、MAP、血糖浓度有显著差异 (P<0.05) , 而PETCO2无显著差异 (P>0.05) 。

2.2 观察组患者术后苏醒时间平均为11.4±8.6min, 发生术后躁动5例, 躁动发生率8.3%;对照组患者术后苏醒时间平均为18.2±9.8min, 发生术后躁动11例, 躁动发生率18.3%, 两组有显著差异 (P<0.05) 。

3 讨论

老年患者由于各脏器系统功能减退, 对麻醉手术耐受力减退, 麻醉手术可刺激引起肾上腺释放儿茶酚胺增多[3], 引起血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加、血糖浓度升高等并发症, 加之腹腔镜手术需要建立人工气腹, 可造成心输出量下降, 体循环和肺循环血管阻力升高, 通气/血流比例失调, 心律失常等[4], 严重危害老年患者生命健康安全, 因此维持麻醉平衡, 保障呼吸、循环功能稳定, 保持内环境稳定, 是老年患者腹腔镜手术成功的重要保障。

全身麻醉可有效减轻患者恐惧, 消除紧张情绪, 但单纯全麻仅能抑制大脑皮质边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统, 无法抑制交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴激活[5], 因而无法抑制手术引起的应激反应;硬膜外阻滞麻醉通过不同程度抑制交感神经节前纤维, 可有效减少儿茶酚胺等活血管物质释放, 可扩张阻滞区域的微小动静脉, 减少回心血流量, 降低外周血管阻力, 降低心脏前后负荷, 减慢心率, 降低心肌耗氧量, 改善心功能, 对老年患者尤其是合并冠心病的患者具有重要保护作用。

综上所述, 对于腹腔镜手术老年患者, 硬膜外阻滞麻醉复合全麻较单纯全麻更安全, 可有效减少麻醉不良反应, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘一华.全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜下肾上腺手术的比较[J].实用医学杂志, 2008, 24 (13) :2253-2254.

[2]郭树波, 林明, 郝志斌.腰麻复合静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用[J].中国现代药物应用, 2009, 9 (8) :22.

[3]郭树波, 林明, 郝志斌.腰麻复合静脉麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用[J]中国现代药物应用, 2009, 3 (8) :123-124.

[4]Glushchenko VA, Vasil ev IaI, Varganov ED.Combined spinal epi-dural anesthesia in abdominal surgery[J].A nesteziol Reanimatol, 2007, 35 (3) :25-27

腹腔镜手术方式 第7篇

1.1 小儿腹腔镜手术特点

从出生至14岁年龄范围内的婴幼儿及儿童均属于医学领域内的小儿范畴, 小儿腹腔镜手术所用的麻醉方法、器械设备和药物不能以压缩版的形式直接用于小儿, 而应该在全面了解小儿特点, 在明晰小儿的生理、心理及药理特点的基础上实施小儿腹腔镜手术的安全麻醉。具体来讲, 小儿腹腔镜手术的麻醉包括如下特点。

(1) 小儿的呼吸方式主要为腹式呼吸, 血压较低, 因此, 在手术中CO2气腹压力不应当超过15mm Hg, 而对于较小年龄范围的小儿腹腔镜手术来讲, CO2气腹压力应该保持在10mm Hg以下, 同时手术过程中药保证完善的肌肉和腹壁的充分松弛, 从而有效增大腹腔空间, 以利于手术操作; (2) 小儿腹腔比较小这一特点导致腹腔镜手术中操作空间受限制, 因此, 必须下胃管和尿管以抽取部分液体从而缩小胃和膀胱的体积, 通过这种方式最大限度的拓展手术空间; (3) 由于小儿腹壁较薄, 虽然不需较高压力就可以使腹腔隆起, 但切口容易漏气, 因此切口切记不可过大, 同时遇到切口漏气情况必须及时处理, 以免发生气体循环过快导致的低体温并发症; (4) 由于小儿膀胱偏高而肝脾偏低, 同时前后腹壁间距离较小, 因此, 插入Trocar和气腹针时要格外注意小儿这一生理特点以避免意外损伤。

1.2 小儿腹腔镜手术适应证

可通过腹腔镜完成的小儿泌尿外科手术有:精索静脉结扎、重肾切除、膀胱输尿管再吻合、前列腺囊切除、发育不良肾切除、腹腔内隐睾睾丸固定等。可通过腹腔镜完成的小儿腹部手术有:肥厚性幽门梗阻幽门肌切开、隔疝和食管裂孔疝修补, 肝囊肿开窗、胰腺切除, 高、中位肛门直肠畸形成形, 疝囊高位结扎、食管闭锁食管端端吻合, 脾切除, 肠旋转不良Ladd松解、胆总管囊肿切除空肠肝管Roux-Y吻合、肠切除吻合、巨结肠根治等。此外, 在原因不明确的内外科疾病诊治以及肿瘤的分期和活检、肝活检、淋巴结活检等方面也有广泛的应用。

2 不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

2.1 小儿腹腔镜手术中的麻醉

虽然腹腔镜在小儿手术中的应用具有明显的优势, 且使用也越来越多, 但到目前为止, 腹腔镜手术还没有非常理想的麻醉方法。当前使用较广方式如下: (1) 术前口服适当剂量的咪锉安定和氯胺酮作为有效的麻醉前镇静用药, 同时服用抗胆碱药从而防止CO2引起的心动过缓; (2) 麻醉诱导方式一般选择静脉或者吸入。在麻醉方式的选择上, 一般来讲, 大部分腹腔镜手术选择全麻方式, 使用机械通气控制呼吸, 此外, 也可选择硬膜外麻醉方法, 但近年来局部阻滞麻醉复合全麻这一麻醉方式, 由于其用药灵活, 通过相互间的取长补短可减少麻醉不良反应的发生, 由于用药量的减少, 对病人在术后的苏醒有非常有利, 因此, 这一麻醉方式在当前腹腔镜手术中的应用逐渐增多。

2.2 小儿腹腔镜手术中的应激反应

所谓应激反应主要指手术过程中通过神经内分泌系统引起的一系列生理反应, 如:交感肾上腺髓质反应可导致机体内儿茶酚胺的分泌增大, 从而表现出心肌供氧/耗氧失常、心率增快、M A P升高以及各脏器血流灌注减少等反应;下丘脑-垂体-肾上腺等内分泌轴激活、皮质醇分泌增加导致代谢改变, 从而出现免疫抑制。

2.3 不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

(1) 胸椎旁间隙阻滞麻醉方式, 这一方式是将局部麻醉药物注射到胸部脊神经从椎间孔穿出从而产生同侧躯体感觉、运动以及交感神经阻滞的效果。 (2) 骶管阻滞及硬膜外麻醉方式, 骶管阻滞这一方式常用于小儿脐以下、新生儿腹部以及上腹部的手术, 但单纯使用该方法并无法完全阻断牵拉引起的应激反应。而硬膜外阻滞则可以较好的控制脐以下部位手术中的应激反应, 但其对上腹部手术以及胸部手术却无法完全抑制手术期的应激反应。 (3) 全麻方式, 单纯全身麻醉虽然对内分泌应激有一定程度的抑制作用, 但不能抑制手术创伤性应激反应。 (4) 联合麻醉方式, 研究显示全麻联合硬膜外阻滞适用于小儿胸部和上腹部手术, 可减少围术期E和NE分泌, 抑制伤害刺激致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋, 且对减少全麻药用量起到较好作用, 此外可以较早拔管从而降低肺部并发症的发生;而全麻联合单次骶管阻滞对于小儿下腹部手术的应激反应的降低有显著效果。

总之, 小儿腹腔镜手术已成为大多数小儿腹部疾病诊断和手术的一种重要方法, 然而, 当前人们虽然对小儿腹腔镜手术的麻醉原理和基本原则有了一定的认识, 但在手术期许多具体问题的处理上, 急需进一步研究, 从而使这一治疗方法能够更好的运用于小儿腹部疾病的治疗。

摘要：腹腔镜手术是小儿外科最主要的一种手术形式, 由于小儿腹腔镜手术麻醉方式对于小儿围术期的应激反应具有较大的影响, 本研究在对小儿腹腔镜手术及其应激反应进行简要介绍的基础上, 探讨了不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响, 从而帮助临床上选择合适的麻醉方法, 使腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的运用更加广泛、有效。

关键词：麻醉,小儿腹腔镜手术,应激反应

参考文献

腹腔镜手术方式 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2016年1月在我院接受治疗的卵巢囊肿患者65例作为对象, 根据随机数字表法, 将其65例卵巢囊肿患者分为2组, 其中腔镜组、常规组分别33、32例。常规组年龄 (30~55) 岁, 平均年龄为 (37.61±5.36) 岁。囊肿平均直径为 (6.67±2.31) cm。其中, 浆液性囊肿、黏液性囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤、其他分别有10例、8例、6例、5例和3例。腔镜组年龄 (30~56) 岁, 平均年龄为 (37.12±5.16) 岁。囊肿平均直径为 (6.61±2.35) cm。其中, 浆液性囊肿、黏液性囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤、其他分别有10例、8例、7例、5例和3例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 方法

常规组行传统开腹术, 连续硬膜外麻醉成功后根据常规开腹法进行手术。腔镜组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除。连续硬膜外麻醉或气管插管全麻, 于脐轮下缘作1cm切口, 穿刺并建立气腹, 放置10mm套管鞘和腹腔镜, 取头低臀高体位, 在下腹两侧穿刺后分别给予5mm和10mm穿刺套管置入, 并置入手术器械探查盆腔情况, 若合并粘连, 可先进行分离。对囊肿位置、大小、包膜情况、腹水等进行观察, 并在卵巢表面薄弱处用单极电钩沿着卵巢纵轴方向, 在距离卵巢门2-3cm囊肿表面包膜灼开小口, 并逐步分离囊肿, 用弯钳扩大裂口, 并对瘤体采取锐性和钝性结合方法进行分离。若囊肿较大, 可先穿刺后将囊液吸出再进行囊壁完整剥离, 创面经电凝止血后缝合和重建卵巢, 取出标本送检。

1.3 观察指标

对比两组患者操作耗时、术后排气时间、术中出血、住院时间和并发症率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者操作耗时、术后排气时间、术中出血、住院时间比较

腔镜组患者操作耗时稍长于常规组, 但 (P>0.05) 。其中, 常规组为 (67.14±10.91) min, 腔镜组为 (72.74±11.85) min。

腔镜组患者术后排气时间、术中出血、住院时间均少于常规组, 常规组分别为 (28.98±5.72) h、 (125.26±44.57) ml、 (9.14±1.91) d, 腔镜组分别为 (19.02±1.53) h、 (53.52±24.92) ml、 (7.74±0.85) d, (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症比较

腔镜组并发症率低于常规组 (P<0.05) 。其中, 常规组感染2例, 蒂扭转3例, 肿瘤破裂2例。腔镜组切口感染仅1例。

3 讨论

传统开腹术治疗卵巢囊肿创伤大, 出血较多, 不利于患者术后康复。目前, 随着微创技术的出现和不断推广, 腹腔镜下卵巢囊肿剥除已经成为卵巢囊肿首选治疗术式, 其创伤小、出血少, 疼痛轻, 术后胃肠功能可快速恢复, 手术对患者机体应激小, 可减少术后并发症的发生, 加速术后康复[3,4]。

本研究中, 常规组行传统开腹术;腔镜组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除。结果显示, 腔镜组并发症率低于常规组, 操作耗时稍长于常规组, 术后排气时间、术中出血、住院时间均少于常规组, 说明腹腔镜下治疗卵巢囊肿的手术方式与应用效果确切, 创伤小, 可减少并发症发生率, 加快康复出院, 值得推广。

摘要：目的 研究腹腔镜下治疗卵巢囊肿的手术方式与应用效果。方法 将2014年1月—2016年1月在我院接受治疗的卵巢囊肿患者65例作为对象, 根据随机数字表法, 将其65例卵巢囊肿患者分为2组, 其中腔镜组、常规组分别33、32例。常规组行传统开腹术;腔镜组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除。就两组患者操作耗时、术后排气时间、术中出血、住院时间和并发症率进行比较。结果 腔镜组并发症率低于常规组 (P<0.05) 。腔镜组患者操作耗时稍长于常规组, 但 (P>0.05) 。腔镜组患者术后排气时间、术中出血、住院时间均少于常规组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下治疗卵巢囊肿的手术方式与应用效果确切, 创伤小, 可减少并发症发生率, 加快康复出院, 值得推广。

关键词：腹腔镜,卵巢囊肿,手术方式,应用效果

参考文献

[1]范敏, 陈振波, 张莉, 等.腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效观察[J].重庆医学, 2015, 13 (24) :3415-3416.

[2]廖镜芳, 周冬梅, 钟东彩, 等.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志, 2011, 34 (2) :168-169.

[3]韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿9 0例的临床观察[J].广西医学, 2013, 35 (3) :347-348.

腹腔镜手术方式 第9篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年6月至2014年6月于南方医科大学附属中山博爱医院生殖内分泌科及妇科收治的126例输卵管积水患者, 经子宫输卵管造影 (HSG) 、阴道超声检查和腹腔镜检查确诊, 按手术方案分为A、B、C三组:A组33例患者采用输卵管切除术;B组53例患者采用输卵管造口术;C组40例患者采用输卵管结扎+造口术。三组术前年龄、体重值差别无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 基本条件及排除标准

基本条件:年龄22~35岁;月经周期规则 (21~35天) ;近3月无性激素类药物使用史;术前FSH<10U/L;体重指数 (BMI) 18~23;排除标准:严重全身性疾病、内分泌疾病及严重心、肺、肾功能不足患者;过往未接受输卵管或卵巢手术、未患过妇科肿瘤疾病等;无吸烟等不良嗜好。

1.3 诊断标准

1.3.1 HSG诊断标准[2]若检查结果显示患者双侧或一侧输卵管远端出现扩张现象, 且大部分存在于壶腹部, 形状如囊状或长形袋状。积水囊内大量积聚珠状油性造影剂, 积水囊肿有大量碘水进入潴留。

1.3.2 输卵管积水诊断超声声像图和腹腔镜检查输卵管积水。

1.4 方法

⑴手术设备:奥林巴斯腹腔镜。手术操作器械:双极电凝+剪刀。止血方式:双极电凝止血。⑵输卵管切除术:充分暴露患侧输卵管, 将输卵管伞端用一把抓钳提起, 采用双极电凝从伞端开始靠近输卵管钳夹, 将输卵管系膜电凝, 然后将系膜剪断至输卵管宫角处, 将患侧的输卵管切除。⑶输卵管造口和结扎。⑷采用彩色多普勒技术 (SIEMENS ACUSON ANTARES彩超诊断仪, 5.0MHz) 将患者双侧卵巢窦卵泡计数 (AFCs) 记录好。⑸AMH的测定[3]使用美国DSL公司的AMH试剂, 用ELISA方法测定。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0 软件中进行统计学分析, 术前术后的观察指标的比较采用t检验, 均数使用 (±s) 表示, 各指标的组间比较均采用方差分析 (ANOVA) , 组间两两比较用LSD-t检验, 若P<0.05代表统计学有意义。

2 结果

表1所示:⑴术前基本资料:三组输卵管积水患者的年龄、FSH、E2、AMH、AFC组间差异无统计学意义。⑵术后指标比较:①A组:术后1月、1年的AMH值比B组、C组明显降低 (P<0.05) ;②A组与B、C组比较:术后1月AFC减少 (P<0.05) , 术后1年AFC无明显差异 (P>0.05) 。⑶手术前后比较:术后1月A组AFC较术前明显减少, 术后1年AMH水平B组、C组较术前明显降低 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 卵巢储备功能下降及目前检测现状

卵巢是女性特有的性腺器官, 能产生女性激素的内分泌及成熟卵细胞等功能, 具有维持女性生理、生育及月经等多方面功能的作用[4]。而卵巢储备功能不足是指卵子质量下降及窦卵泡数量减少, 卵巢的储备功能一旦下降, 卵巢抑制素相应变少, 减弱了对垂体的抑制能力, 增加了FSH分泌, 加速消耗了窦卵泡[5]。

女性年龄、卵巢基础状态 (窦卵泡数、最大窦卵泡直径、卵巢体积、卵巢基质血流指数) 、刺激实验 (Gn RH刺激实验、外源性FSH刺激实验及氯米芬刺激试验) 及基础性激素水平 (b FSH、b LH、b E2、b FSH/b LH比值) 均可作为评价卵巢储备功能的指标。近年, AMH评价卵巢储备功能的作用受到国内外学者的广泛关注。卵巢颗粒细胞会分泌一种糖蛋白物质 (AMH) , AMH主要通过卵巢中生长卵泡 (窦前卵泡、小的窦状卵泡的颗粒细胞及初级卵泡) 表达, AMH不受垂体-卵巢轴的反馈调节, 在月经周期中无明显波动, 在妊娠和服用避孕药等时亦可保持恒定, 反映生长卵泡的数量。已有许多研究认为血清AMH是一个早期反映卵巢功能伤的可靠指标[6], AMH的下降比其他指标更敏感、可靠、客观, Kwee在体外受精前给予卵巢过度刺激, 通过单变量逻辑回归分析认为AMH是临床常见病例用于评价患者卵巢储备能力最确切的指标。

3.2 手术前后患侧卵巢AFC的变化

影响卵巢功能的重要因素为卵巢血流的改变[7,8]。手术范围的设计或多或少影响到卵巢的供血, 而当卵巢供血的改变, 将会表现在各个方面, 其中窦卵泡数能较好地评估卵巢储备, 且B超检查简便、无创。本研究显示术后1月切除输卵管组与其他组比较患侧卵巢AFC减少 (P<0.05) , 术后1年患侧卵巢AFC无明显差异, 表明输卵管切除术后初期的确影响了卵巢基底动脉血液供应, 从而影响了卵巢功能, 而经过一段时间自我修复后, 卵巢血液供应逐渐得到改善, 卵巢功能逐渐恢复[9]。因此, 腹腔镜下输卵管切除术对患者的卵巢储备功能会产生不同程度的近期损害;但从长远比较, 不同手术方式的选择, 对患者卵巢功能所产生的影响不大。

3.3 手术前后血清AMH变化

AMH仅仅是对性腺的表达, 卵巢中的生长卵泡能分泌AMH[10]。原始卵泡库存量及生长卵泡数量的变化情况主要通过血清AMH水平间接反映出来, 是用来检测卵巢储备能力的较为准确的指标。本研究显示输卵管切除组术后1月、1年的AMH值比保留输卵管组明显降低 (P<0.05) ;在此表明输卵管切除术后影响了卵巢基底动脉血液供应, 从而影响了卵巢功能表达。因此, 可以认为腹腔镜下输卵管切除术对卵巢功能影响较大, 临床上应尽量选择对卵巢功能相对影响较小的保留输卵管的手术方式。

参考文献

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[8]杜洁贤, 曹雪霞, 王康, 等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].河北医科大学学报, 2015, 36 (9) :1023-1025, 1029.

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腹腔镜下妇科手术的围手术期护理 第10篇

【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年——2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5（6）：26-27.

腹腔镜手术方式 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组158例,男85例,女73例,年龄23～72岁,平均46.5岁。术前诊断为急性结石性胆囊炎,病程1小时～7天,其中114例既往有胆囊结石病史,首次发作64例,均有上腹部或右上腹疼痛,发热54例,无黄疸,B超提示:胆囊肿大、胆囊结石,壁厚3 mm以上,胆总管不增宽。

1.2 手术方法

术前留置胃管,气管插管麻醉,建立气腹,采用头高脚低、左侧倾斜,充分显露右上腹,采用常规四孔法,置入窥镜后首先环视腹腔,明确有无副损伤及其他病变,如果胆囊周围粘连明显则钝锐性分离,必要时可用钛夹夹闭分离,胃、十二指肠及结肠有粘连时应紧贴胆囊分离,注意防止损伤胃、十二指肠及结肠,充分显露胆囊,急性结石性胆囊炎常伴有胆囊扩张壁增厚,若出现抓持困难,则行减压,若出现胆囊管结石嵌顿则用钳挤压入胆囊,这样做的目的是为了充分显露胆囊三角,确认“三管一壶”[1]紧贴壶腹部分离胆囊管周围脂肪组织,对疑似血管则夹闭后再切断,靠近胆囊颈管向下交替使用分离钳及冲洗吸引器解剖,使胆囊管内上方空虚,继而分出胆囊管和胆囊动脉,明确三管关系后分别用钛夹夹闭切断。沿胆囊管向上钝性分离,胆囊直至肝床,再用电凝钩分离胆囊床,尽量紧贴胆囊分离避免损伤肝脏,残留部分胆囊壁电灼破坏,术后常规放置引流管。术中若胆囊三角粘连致密,无法分离,或者分离时出现难以控制的大出血则及时中转开腹。

2 结果

147例完成LC,其中有143例完整切除胆囊,胆囊大部分切除4例,手术时间50～200 min,平均80 min。中转开腹11例,中转开腹率约6%,中转开腹原因:9例胆囊三角粘连致密、腹腔镜下分离困难,2例术中发现胆总管结石改开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,术后6～24 h下床活动,进半流饮食。腹腔引流管于术后1～3 d拔除。术后住院3～7 d,平均4～5 d。术后病理诊断:急性单纯性胆囊炎130例,急性化脓性胆囊炎21例,坏疽性胆囊炎7例。147例无胆管损伤,无术后出血、胆漏、膈下脓肿等并发症发生。158例术后电话随访3～12个月,平均12个月,无腹痛、黄疽等不适。

3 讨论

3.1 手术指征

目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病标准术式,但是在早期有文献曾报道急性胆囊炎患者不宜行LCU],且有学者认为,结石性胆囊炎急性期,其胆囊壁水肿明显,胆囊张力较高而至夹持困难,局部组织水肿,解剖不清晰,易行成渗血及误伤,是LC的禁忌证[3]。但是随着LC的大量开展,及手术器械的发展、改进,手术者的技术水平及经验的不断累积,有研究认为腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎安全有效的术式。急性结石性胆囊炎行LC的手术时机并无固定准则,应该遵循个体化原则,无严重的心肺功能障碍及凝血功能异常的急性结石性胆囊炎患者均可首选LC,但若出现腹腔镜下手术困难可及时中转开腹。

3.2 手术方式及操作技巧

3.2.1 建立气腹

既往无腹部手术史者可采用常规戳孔建立气腹,对于有腹部手术史者取脐周小切口建立气腹,置入腹腔镜后,首先明确有无副损伤,其余孔均直视建立,戳孔位置对顺利实施手术亦同样重要,剑突下孔位于剑突下2～3 cm,位于肝下缘,避开肝圆韧带,右侧锁骨中线右肋下4cm,最后一孔位于腋前线脐上1 cm位置,戳孔位置需参照腹腔内肝脏、胆囊位置相对变更。

3.2.2 分离粘连

急性炎症期患者特别是反复发作者由于炎症使周围组织如肝脏、大网膜、横结肠、胃窦或十二指肠与胆囊包裹粘连,在分离粘连时须小心谨慎,钝锐性交替使用,分离时应避免撕扯,防止肝脏损伤出血,对于大网膜组织应夹闭电凝切断,必要时使用钛夹夹闭分离,分离胃肠时应紧贴胆囊,由表及里,由外到内,薄层分离,避免损伤胃肠,必要时打开胆囊浆膜,从浆膜内分离。

3.2.3 胆囊三角的处理

急性结石性胆囊炎常合并有颈部或胆囊管结石嵌顿,导致胆囊肿大、张力高、囊壁增厚,造成抓持困难和影响胆囊三角区的暴露,此时先行减压,合并有胆囊颈或胆囊管结石嵌顿时,嵌顿部位常影响三角区的显露,需用分离钳把嵌顿的结石挤回胆囊内,若胆囊颈管结石嵌顿不易取出时,可纵行切开胆囊壶腹部取出结石后再行分离。胆囊三角区充分显露后,辨别三角位置关系,首先紧贴胆囊壶腹部电钩分离前后三角浆膜,再使用分离钳钝性分离前后三角内脂肪组织,直到肝床,三角内管道小于3 mm者可使用钛夹夹闭切断,充分分离脂肪组织后,三角内空虚辨清三管及动脉关系后,分别夹闭切断。分离壶腹部浆膜时需紧贴胆囊,可用电钩切断浆膜,可先从后三角开始到前三角,分离三角内脂肪组织时应注意由表及里,每次处理组织应尽量少,若发现小于3 mm管道时应夹闭后电凝切断,防止出现毛细胆管损伤而导致胆汁性腹膜炎,三角内空虚后仔细辨清三管关系,夹闭切断,此时炎症期胆囊,胆囊管一般较短较粗,注意夹闭胆囊管时注意胆总管位置,避免夹闭部分胆总管引起胆道狭窄。胆囊三角组织致密,但能确认“三管一壶”关系时可采用顺逆行结合法切除[4],逆行切除时,胆囊床的出血可适当处理,分离至胆囊颈部时尽量少量多次分离切断纤维束,分离出胆囊动脉及胆囊管,明确三管关系后夹闭离断。夹闭胆囊动脉,切除胆囊后再行胆囊床止血。若出现颈管交界处难以分离,在明确无结石后可行胆囊大部切除术,残留胆囊黏膜用电凝破坏后连续缝合关闭残端。

3.3 中转开腹

腹腔镜手术中转开腹不能完全难免,中转开腹也不应看做为并发症[5],有文献报道下列情况需要果断中转开腹:(1)胆囊周围广泛粘连无法显露胆囊;(2)胆囊三角致密粘连,三管一壶腹无法辨认,器械无法分离;(2)腹腔镜下控制困难的大出血;(4)术中发现肝外胆道损伤;(5)术中发现胆总管结石而无法腹腔镜下处理者;(6)高度怀疑胆囊癌者。果断的中转开腹将降低减轻患者的不良后果。

总之,急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的,关键是术者必须充分了解LC操作要点腹内脏器的解剖关系和熟练掌握操作技术,并正确把握中转开腹手术的时机。

摘要：目的 急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(18paroscopie cholecystectomy,LC)的手术经验总结。方法 对2001年10月～2010年1月期间158例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行总结分析。结果 147成功完成腹腔镜胆囊切除术,11例中转开腹,无死亡病例,无术后大出血、胆漏。结论 急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是可行的,关键在于提高腹腔镜操作技术,掌握手术原则。

关键词：急性结石性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术

参考文献

[1]张景华.曹月敏,谭文科,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治.中华外科杂志,2003,41(10):724-725.

[2]周振华,苏国强,张保峰.开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术并发症的比较.新乡医学院学报,2002,19(4):301-302.

[3]胡三元.腹腔镜临床诊疗技术.济南山东科学技术出版社, 2001:77.

[4]范康川,梁旭康,施燕红,等.腹腔镜胆囊大部分切除术治疗难处理结石性胆囊炎的探讨.肝胆外科杂志,2004,12(4):289-290.