发现趋势范文

发现趋势范文（精选3篇）

发现趋势 第1篇

关键词：图书馆资源,资源发现系统,趋势与现状

0前言

不论是哪个图书馆都具备的功能有:多种多样的图书典籍,各式各样的阅读类型,书籍资源的多样化与多元化。为了使图书馆更好的为用户提供服务,就需要一个能整合所有图书馆馆藏资源,能够消除在资源共享之间障碍的资源发现系统。而发现系统能够方便快捷的整合数字文献信息资源,在处理大量数字文献信息的元数据的时候打破之前的单纯搜索模式,通过在搜索之前对元数据进行相应的分析与建立预索引集合,从而为用户提供单一的检索框。这样可以在对知识系统的构造与模式的建立与进行再创造服务,为更好的快捷的对资源的一站式搜索。

1 今日的图书馆资源发现系统

目前的资源发现系统有很多,主要有由大型数据生产商推出的WCL、EDS、Summon;采取开放标准,与其他大型数据生产商合作的Primo等。目前,这些往昔成熟可靠的资源发现系统均遇到了一些问题。

1.1 传统资源发现系统的滞后

传统图书馆资源发现系统的滞后,不是其已经被现代的社会淘汰,而是针对现代的技术与现代的消费者与阅读者的角度进行考虑,他们已经不能满足当今大部分用户的需求,因为用户需要的是能够获得大量的数据,同时在搜索过程中能够快捷方便的进行,并且能够获得完整的资源。这就体现现阶段我国资源发现系统的滞后性。正如前面所说一样用户想要获得大量的数据,就需要图书馆提供在资源发现系统发展中具有重大影响的大规模集中索引功能,因为发现系统包含大量元数据和先进的搜索技术。

1.2 资源结构的多元化较低

在当今社会更多的人与国际接轨,因此就需要接触与了解外国的文化与习惯,然而针对国内而言在图书馆内却很难获得较好的外文资源,图书馆馆藏资源本应该是中外数字资源建设兼备,然而经针对不同地区不同院系的数所综合大学图书馆进行网络调查分析来看。在图书馆的馆藏中,语言种类方面中文数据库较外文数据库比例大,甚至部分图书馆内只有中文数据库。同时在针对对象方面图书馆服务对象偏向于教师的科研型数字资源,而针对学生的各种需求的资源相对而言较少。

1.3 资源之间的流通性较低

因为图书馆资源发现系统是有开发商开发和推广的,对资源获取系统的思维模式有较大的影响。因此在面对资源发现系统的开发与推广中,同样也会存在:每个图书馆都只是通过各自的服务系统为读者进行服务,因此造成资源利用率较小,流通性较低等缺点,而通过这种方式便无法使整合资源和资源搜索功能再次的增加。这便成为图书馆发展的一个巨大的阻力,只要这样的一层关系的存在,便始终会对资源发现系统的推广和继续研发有着不可估量的阻碍。

1.4 模糊性取代确定性

信息化时代的发展不仅仅极大地刺激了人们对于社会的认知,更是深层次地冲击了传统图书馆资源发现系统,原先建立在确定性、精准导向上的信息检索模式,转变为模糊化的,不确定性的检索模式———越来越多的读者不知道自己下一本阅读的书籍名称,人们开始利用搜索引擎如百度学术搜索取代自己对于信息的整理和归纳。

2 图书馆资源发现系统的将来

2.1 系统资源内容的多元化

随着科技的发展与人文的进步,我们不断开始将众多的资源进行整合与利用,相较于之前的电子图书,电子期刊等以文本形式或者以其本身的网络传播为基础的资源发展模式,其散发出的光芒正在开始逐渐黯淡,而作为新兴的多媒体资源如视频,照片,音频等加入读者的阅读选择行列中,系统内容的多元化也是评定系统优劣的一个方式,为此我们需要不断的进行整合各种阅读资源来满足用户的读书要求。

2.2 加深文献索引的层次

整合内容的标题才是一篇好的文章,只有在结合文章的时候才会发现关键词是关键,因此作为文章索引点,传统以题目,关键词,作者,这三点的索引模式,然而只是把这三点作为索引的关键,或者是所有的主题来说,这样我们就会在索引的时候有一定的搜索盲点,不能全面而准确的得到自己想得到的资源,为此也会使用户的要求难以得到满足。因此,在以后的索引方面,可以把文章的内容作为一个索引的突破点来进行操作,这样可以使搜索更加准备化。

2.3 云计算平台与信息的多格式的运用

作为新时代的阅读,信息的多元化,信息的完整化,信息的多格式已然被用户放在比较重要的位置。为此在建设图书馆资源发现系统的时候此方面就尤为重要。同时数据集合层作为资源发现系统的基础,无论是从异构的系统中还是从分布中获取海量的数据,加以集合之后作为系统的最底层建筑。通过各种方式,例如以商业协议为基础可以收集大量的数据,而在获得海量的数据的时候可以把其进行整合处理,使其规范化,有序性,方便查找,才能更好的作为整个资源发现系统的根基。

2.4 新兴产业的拓展

为了更好的适应当代社会科技与人文的发展,首先要根据现代社会用户的习惯来使资源发现系统进行优化,针对移动设备的大量普及与使用现象,为更好的打造出更加方便,能够为读者提供更好服务的资源发现系统,因此就需要满足用户能通过移动设备进行图书馆资源的访问与获取资。,这样可以使用户对于此系统的满意度更加的提高,因此更需要把资源发现系统在移动设备方面的开发与推广作为一个重点工作来进行。而作为系统优化已经不能只满足当前的资源条目之间的简单的连接关系,而应该关注以传统书目记录的扁平机构为基础的FRBR原理,为能够获得较为清晰的框架。将来如果能够更多的借鉴FRBR的原理,对于处理各种资源条目之间的复杂关系将会起到一个极大的促进作用。

3 结语

针对现阶段仍处于发展初期的图书馆资源发现系统而言,现代图书馆更多的关注的是系统本身性能的优劣,具有较多种优势,但是不可否认的是,与此同时还需要面对系统技术门槛较高,资源供应商间有冲突,价格昂贵等缺陷。

因为图书馆对资源发现系统的需求日益强烈,因此图书馆自己本身也要结合自身的实际情况采取相应的发展策略,来采取合理,合适的方式来面对这样的变革。但是在原则上讲,针对一个完整的资源发现系统而言,不能只强调资源的拥有量,而忽略资源的整理,系统的优化,搜索方式的更新与改变。因此需要考虑系统的实际操作性,以及在解决在使用过程中遇到的一些问题。正因为如此我们对于图书馆资源发现系统的继续改进与优化仍然是很期待。

参考文献

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沈阳市体育健身消费现状及发现趋势 第2篇

随着社会的不断向前发展，我国的经济发生了翻天覆地的变化，人民的生活水平得到了逐步的提升，机械自动化慢慢的代替了手工操作，与此同时，在享受科技发展和经济增长带来的便捷的同时，一些因缺乏运动和饮食的设施而导致的文明病也不断出现，现代人的亚健康问题被越来越多人所关注，健康问题便成了当下人们最关心的问题。

健身理念的逐渐发展成熟，使得体育健身成为人们打造健康身体的重要选择之一。在这种环境下，体育健身的消费心理也不断的成熟，以消费群体为导向的市场竞争日益加剧，消费需求越来越趋向于多样化、多层化，沈阳市是辽宁市的省会城市，经济发展水平较高。本文主要对沈阳市民体育健身的消费现状进行分析，并且对于未来的发展趋势进行预测，提出发展的相关建议，以便更好的促进沈阳市民体育健身事业的发展，提高人们的生存质量。体育健身，以身体联系为主要手段关注通过对健身项目和运动项目的选择和学习，培养人们体育健身的爱好和运动特长。本文研究的体育健身是指以健身为目的，通过各种体育健身方式和手段进行的各种体育健身活动，它包含的体育健身活动是非常广有关体育消费概念的界定，不同学者有着不同的见解，始终没有形成共同认可的概念。体育消费是指个人购买或使用体育物质产品与体育服务产品用以满足自己体育需求的活动，也有者将体育消费理解为从事各种与体育相关的个人消费行为。

沈阳市民体育健身消费现状

沈阳市全民健身活动近年来频繁开展，已经成为一项特色活动，体育健身的理念已经深入在沈阳市民的心中，花钱买健康也成为一种特殊的消费共识和消费需求。本文主要运用问卷调查的方式对沈阳市民体育健身消费现状进行分析。

沈阳市民体育健身消费问卷调查

调查目的：通过调查，了解沈阳市民在体育健身方面的消费需求是怎样的，消费者对哪些体育健身消费比较感兴趣，以此对沈阳市民体育健身消费的现状及发展趋势作专题研究，了解制约沈阳体育健身市场进一步发展的重要因素。

问卷的设计：问卷在设计上主要由两大部分组成，第一部分是被调查者的个人基本情况，第二部分是针对被调查者的体育健身消费情况展开的。

问卷的发放和回收：本次调查问卷的发放采用随机发放的形式，主要是在沈阳市学校和步行街附近人群较为密集的地方，发放后对相关信息进行告知，并且指导填写，现场填写后回收。

共发放问卷200份，回收问卷194分，问卷回收率为97%，回收到的有效问卷有185份，有效率为95.4%。

沈阳市民体育健身消费调查结果

基本情况：本次调查共有185人，其中男性有94人，女性有91人，分别占到总调查人数的50.8%、49.2%。在性别比例上是没有差别的。其中以大于51岁的人数占到被调查总人数的50.8%，这一年龄层的人数是被调查人数中最多的，占到总人数的一半。月收入情况处于1500-3000元的人数有61人，占到总人数的33%，其次是低于1500元的有45人，达到24.3%。在被调查的人中，从事技术人员的人最多，有58人，占被调查人数的31.4%，这主要是由于沈阳市是我国制造工业发达的城市，制造企业众多，而由于农林牧业传统优势明显，也有许多农林牧业的工作者。详细情况如表2.1所示。

而在被调查的185名沈阳市民中，共有145人有体育健身消费情况，占到调查总数的78.4%。如图2.1所示。这主要是由于在本次调查中在30岁以上的人占据总人数的87%，这其中又以老年人居多，他们拥有大量的闲暇时间，参加体育健身活动情况多。

不同性别、年龄体育健身项目消费

从下表2.2可以看出，沈阳市民体育健身消费情况存在性别、年龄上的差异，从总体上看，男性、女性體育健身消费随着年龄的增加，体育健身消费呈现出逐渐递增的趋势，而相对于男性而言，女性在参加体育健身消费比率上都要低于男性，这主要是因为女性自身的体育健身消费观念不强导致的。

收入小同体育健身消费

消费水平受到收入的很大影响，从表2.3中可以看出，沈阳市民体育健身消费情况在不同收入上存在着差异。这也说明，受到收入水平的限制，收入低的市民参加体育健身消费的情况更少，而收入水平高，有着良好的经济收入，在满足了衣食住行的基础之上，有多余的钱到俱乐部参加锻炼。在加上体育健身观念的提升，更多的人参与到了体育健身消费中去。

不同体育健身项目情况

在对共145名有参加体育健身消费的被调查中，采用多选题的方法给其选择体育健身项目，从表2.4的数据中可以看出，传统的项目如跑步、球类项目仍然受到沈阳市民的欢迎，分别占到总参加体育健身消费人数中的59.3%、47.9%。而一些较为新型的体育向，如瑜伽、有氧操等虽然没有传统项目参与程度高，但是受人们健康观念不断发展的影响，也有许多人参与进来，尤其是瑜伽这项体育健身项目非常受到女性的欢迎，这是因为瑜伽具有修养声息、提升内在气质、塑造身体线条的作用。

体育健身消费的消费动机

我们经过研究调查，消费者锻炼身体的动机占据主要的位置，占总人数的27%，现在社会人们的体制在逐渐下降，高血压、高血脂、高血糖等疾病在一步一步地靠近我们，因此人们选择出汗的方式增强自己的身体健康。

改变体态、愉悦身心这两项动机分别排在第2、3位，这主要是由于社会在不断进步的过程中，人们对于自身的要求也越来越高，通过体育健身不仅能够对自身的形体产生良好的影响，同时也能够改变心情，更好的环节精神压力。

培养影响占据第四，占到总人数的10.3%。

另外，有8.6%的人参与体育健身的目的是为了实现人际交往。这是因为信息化时代，人与人之间面对面的交流已经非常的少了，使得人际交往变得非常的淡漠。

参与体育健身消费的频率、场所

从沈阳市民一周参与体育健身消费次数选择来看，如表2.6，居民一周参与体育健身消费1～2次占比为53.8%，居民每周参与体育健身消费3-4次占比是31.71%，一周5次以上的比例为14.5%。

在對沈阳市民经常参与体育健身活动的场所调查中，本文在问卷设计中选用了五个活动场所，统计的数据结果如表2.7所示：整体来看，沈阳市民的体育健身活动选择主要集中没有场地消费的公共体育场所和公园广场以及公路街道边，分别占到有参与体育健身消费人数的31.0%、21.4%和16.6%。这一现象表明了沈阳市民当前的体育场地消费偏低，导致的原因有很多，笔者认为是当地居民的体育消费观念制约着他们进行场地消费、经济收入因素、当地体育健身场馆资源的匮乏满足以至于不了人们的需求等。

沈阳市民体育健身消费发展趋势与发展对策

沈阳市民体育健身消费发展趋势分析

消费人群将逐渐增加。通过前文的分析，从表2.2中可以看出，随着年龄的增长，体育健身消费的比例在不断的增加。而我国早已进入老龄化社会，沈阳市老年人的体育消费市场所占的比重会逐渐上升，而满足老年人需求的各种体育健身消费产品需求量逐渐的增加。这也表明，将有更多的人加入到老年人健身消费中，进行体育健身的服务，这样能够实现更多就业岗位增加。

体育健身项目日渐丰富。随着经济快速发展，老人余暇时间逐渐的增多，通过表2.4可以看出，处理传统的跑步、球类运动外，瑜伽，有氧操等也成为人们关注的健身活动。还有31.7%的人选择的其他类体育健身项目。这也说明，应该开发更多适合体育健身锻炼的新兴起的项目消费品，促进体育健身消费市场的发展。

消费能力增强。通过表2.3可以看出，随着收入水平的不断提升，人们的体育健身消费水平也在不断提高。而沈阳市近几年的经济发展速度较快，人均收入也在不断增加，因此，体育健身的消费能力也会逐步增强。

而针对许多退休老年人的养老金问题，政府部门也在近几年做出了不断的调整，这将有利于更多的老年人才加的体育健身消费中来。

沈阳市民体育健身发展相关建议

引导居民体育消费。近年来，人们已经大大提升了健康投资，并且注重体育健身活动。相关的社会工作者应该把握这一时机，宣传正确的健康生活观念，强化居民的健身意识，让更多的人加入到健身队伍，更好的引导体育消费。

虽然在沈阳老年居民有一定的体育锻炼，但是由于受传统思想的影响，主要是一些简单的身体活动，但是对于体育消费的意识非常薄弱。为了让更多的沈阳居民特别是老年人的健康消费观念得到转变，每一天在各大电视台、广播传播相关体育锻炼的相关知识，并在线回答老年健身锻炼的相关知识，对相关的知识进行宣传。

有关培训机构应该根据老年人群体的生理特点和健康状况，提供一些更加细致的服务，开发一些价格低廉，运动负荷小，适合老年人娱乐健身的体育消费项目，吸引老年人群体参与到体育消费中来，培养老年人体育消费市场。

提供必要的健身消费器材。从调查结果可以看出沈阳市居民的体育健身消费水平不高，大部分的居民通常是去免费或者是收费低的场所进行体育消费。而像高尔夫、保龄球等等需要高金额收费的场所人群还是比较少。另外一方面，沈阳市大部分的体育场馆属于教育系统内部的资源，很多是不能对普通居民开放的，这就造成人们体育场馆的选择非常的少。基于此，应该将一些适合老年人体育锻炼的场馆实行优惠卡的措施，将一些教育系统内部闲置中的场馆实行免费或者是低收费的形式吸收居民参与体育锻炼。

相关政府部门应当将体育健身作为一项重要的公共服务来建设，政府部门应扩宽对于相关社会体育事业投资渠道。加快社区内的体育健身设施的建设，完善社会生活方式，让人们更多的参与体育健身，提高居民生活质量。

建立居民体育服务体系。体育健身是一项全民的活动，因此需要有与之相适应的服务体系来配套，达到满足群众体育健身的需求。居民体育服务体系的主体是大众消费，并且以个性化的消费为切入点，并且结合新型的体育健身消费群体，建立起多层次、个性化的体育健身服务体系，提高居民体育健身生活的丰富性。

沈阳市相关的体育管理部门和社区的管理部门可以相互的配合加以协助，通过在体育健身的聚集地举办一些太极拳等适合老年人的体育项目比赛，在小区举办象棋等娱乐项目的焦虑，改变沈阳的体育市场，促进市场发展。

要以社区居民体育消费结构水平为基础。从体育健身消费的调查结果中来看，沈阳市居民体育健身消费水平不高。并且调查所得经营性体育场馆的消费水平也较低，居民在一年时间之内到体育场馆进行消费的人数所占比例仍然非常少，普通收入的家庭仅仅偶尔采取看一两次现场的体育赛会，通过健身俱乐部参与体育健身活动的人并不多。

建立和发展群众体育联盟。商业性和群众性体育赛事审批权放开了，民间的赛事也将随之增多，之前一些民间的、区域性的草根俱乐部迎来发展机遇。体育相关部门可以将这些草根俱乐部和分散的个体进行整合，形成有组织的联盟，相互交流，促进大众健身的发展。同时，有组织的体育联盟在健身是对服装道具的要求具有统一性，将带动体育消费的增长。

落实场馆安保、消防问题。群众性和商业性赛事审批权虽然放开了，但大型体育场馆承办比赛的安保等问题并未解决。无论任何比赛，安保问题一直是人们关注的焦点，我国在大型赛事安保问题上一直做得很好，但在行政审批制度取消后，在没有行政权力强制命令的干预下，就需要投资方和安保部门进行协商，当然这种协商要在政府关于赛事安全的细则下进行，这就需要政府尽快出台相应的细则，确保体育赛事的安全性。

推动大众健身法制化。激活大众健身是民心所向，大势所趋，人民迫切需要提高自身身体素质，也愿意积极投入到大众健身。20世纪80年代以来，全民健身事业成为我国重点推进、全面实施的一项重大的惠民工程。为了有效深入开展全民健身运动，我国制定出台了《全民健身条例》等法律法规，为全民健身事业顺利开展提供了法律保障。然而在大众健身发展的过程中，一些配套的法律法规不够健全、大众健身法制化的进程也比较缓慢，造成公民的权利没有得到充分的保证，这些因素在一定程度上阻碍了大众健身运动的广泛开展。这就要求政府要完善大众健身的专项立法以及相关配套性法律法规，加大法制法制宣传力度和监督，确保大众体育有序进行。大众体育的有序进行才有利于整个体育产业的健康发展。

营造良好健身氛围。目前我国大众健身越来越受到个体和社会的重视，人们也开始有意识地参加各类健身活动，国家也应该从宏观层面上为大众营造一个良好的健身环境，这也是扩大体育消费的重要前提。良好的健身氛围在引导大众健康体格形成的同时，也推动着体育产业的发展。

建立相关配套监管细则。仅有科学的改革方向和制度是不够的，各职能部门在行使权力的过程中会出现各种问题，如果没有明确的准则，可能会造成权责不一、钻空子、打擦边球等混乱问题，所以政府应出台对各职能部门的监管细则，以保证制度在有效的监督下运行，最终确保体育产业健康快速发展。

本文主要以沈阳市民为研究对象，通过问卷调查的方式，对沈阳市民的体育健身消费现状进行了分析。而在被调查的185名沈阳市民中，共有145人有体育健身消费情况，占到调查总数的78.4%。这其中又以老年人居多。

从体育健身的消费动机上来看消费者锻炼身体的动机占据主要的位置，其次是改变体态、愉悦身心、培养影响和人际交往，

从沈阳市民一周参与体育健身消费次数选择来看，如表2.6，居民一周参与体育健身消费1～2次占比为53.8%，其次为3～4次，一周5次以上占比最小。

沈阳市民的体育健身活动选择主要集中没有场地消费的公共体育场所和公园广场以及公路街道边。

发现趋势 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料

麻风病患者相关资料来源于全国麻风病防治管理信息系统和竹山县疾病预防控制中心历年麻风病防治资料, 竹山县人口资料来源于县统计局。秦巴山区区域人口等基本情况来源于十堰市政府扶贫开发办公室, 并检索国内麻风病相关文献, 查阅秦巴山区区域麻风病发病情况。

1.2 病例的诊断、分型和畸残的分级

1.2.1 诊断

(1) 皮损伴有麻木或暂时无麻木; (2) 周围神经粗大; (3) 皮损组织液查到抗酸杆菌; (4) 皮损活检可见麻风特异性病变。临床上必须符合2条或2条以上诊断标准, 才能确诊为麻风病。麻风病的复发诊断标准为患者经过规则疗程的抗麻风药物治疗达到临床治愈或病情静止后又出现以下之一者: (1) 出现新皮损, 且面积扩大和数量增多, 无明显急性炎症反应; (2) 皮肤查菌阴转后又出现阳性或菌量比以前增加2+以上。新发现或复发病例的诊断由有经验的专业人员承担。

1.2.2 分型

根据WHO技术报告将5级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型 (MB) 和细菌阴性的少菌型 (PB) 。MB包括细胞免疫力低的瘤型 (LL) 、界线类偏结核样型 (BT) 、中间界线类 (BB) 和界线类偏瘤型 (BL) ;PB包括未定类 (I) 、结核样型 (TT) 及部分界线类偏瘤型 (BT) 麻风。

1.2.3 畸残分级

按WHO (1988) 标准分为0、1和2级。畸残率以2级畸残者计算。

1.3 发现方式

1.3.1 普查

在本地开展的全民普查和过滤性普查发现的病例。

1.3.2 疫源地接触者检查

对密切接触者定期或不定期检查而发现的病例。

1.3.3 报病

包括患者自报、群众和医务人员报告。患者自己主动以可疑症状向医疗、麻防、防疫单位或普查组就诊或申报, 要求排除或确诊的病例。

1.3.4 皮肤科门诊就诊

患者到医疗单位或麻防专业单位的皮肤科门诊就诊而确诊的病例。

1.3.5 线索调查

经过麻防专业机构有组织地主动开展线索调查而发现的病例。

1.4 统计学分析

对不同方式发现的麻风病患者与病期、畸残的关系进行统计, 用χ2检验进行比较, 并对不同发现方式的费用进行统计比较;利用发病率、发现率和患病率等评价指标对竹山县麻风病疫情进行汇总、整理, 采用描述流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 秦巴山区竹山县麻风病流行特征

2.1.1 流行强度

19652012年共发现麻风123例, 发现率以1965年最高, 当年开展全民普查时发现41例, 发现率12.27/10万。随着防治工作的深入, 发现率逐年下降, 按5年平均发现率比较, 以19651969年最高, 平均发现率为3.12/10万;20052012年平均发现率为0.13/10万, 与1965年相比下降了98.94%。发病率以1955年发病最多, 年发病率3.90/10万, 1965年后疫情逐年下降。按5年平均发病率比较, 以19551959年最高, 平均发病率为1.63/10万;以后每阶段逐步下降, 20052009年为0.17/10万;20102012年为0.07/10万, 与19551959年相比分别下降89.57%和95.71%。患病率以19701974年最高, 年平均患病率为13.15/10万, 以后逐步下降, 20102012年下降至0.28/10万, 见图1。

2.1.2 地区分布

疫情分布于全县17个乡镇, 以东南部4个乡镇最多, 其中柳林乡居首位, 占39.84% (49/123) ;文峰乡次之, 占10.57% (13/123) ;田家乡和深河乡各占7.32% (9/123) 。

2.1.3 人群分布

在123例病人中, 最小年龄4岁, 最大年龄74岁;以20~39岁发病较多, 共发病52例, 占42.28%。男性发病78例, 女性发病45例, 男女比为1.73∶1。发病职业主要为农民, 占83.74% (103/123) ;其次为学生 (15例) 、散居儿童 (4例) 和教师 (1例) , 分别占12.20%、3.25%和0.81%。

2.1.4 型比、畸残率

MB 48例, PB 75例, 型比0.64∶1;Ⅱ级畸残54人, 畸残率43.90%。

2.1.5 传染来源情况

家庭内传染55例, 占44.72%;邻居亲朋好友传染者55例, 占44.72%;传染来源不明者13例, 占10.56%。家庭内传染中, 上辈传给下辈的43例, 同辈相传的7例, 隔辈相传的5例, 分别占78.18%、12.73%、9.09%。

2.2 麻风病患者发现方式及费用情况

1965年开展第1次全县普查, 以后对重点疫区、疫点自然村、重点学校进行了8次专业普查, 每年1次线索调查, 以及每年1次治愈者复查和患者接触者体检及实行报病有奖措施等, 截止2012年底, 累计发现患者123例, 其中早期患者占28.46%。普查、线索调查、疫源地接触者检查、皮肤科就诊和报病奖励发现患者数分别占发现总数的42.28%、20.33%、19.51%、13.82%、4.07%;以疫源地接触者检查早期发现患者的比例最高, 且畸残率和费用最低。见表1~3。

注:a与接触者检查比较。

2.3 治疗情况

对MB患者强制入院隔离治疗, 对PB患者因家庭困难的可在家隔离治疗。在家患者由专业或兼职人员定期送药上门, 监督患者服药, 并定时检查服药情况。对送药人员年终考核后落实报酬。

在治疗过程中, 1982年以前主要采用氨笨砜 (DDS) 加中草药治疗, 直到细菌转阴、临床症状消失为止;19821986年底, 部分MB型患者采用DDS加利福平 (RFP) 或DDS加利福定 (RFD) 的方案治疗;1987年后普遍采用WHO推荐的麻风病联合化疗 (MDT) 治疗方案。对MB患者采用RFP+DDS+B663 (氯苯吩嗪) 治疗24个月或直到细菌转阴。对PB患者采用二联化疗 (RFP+DDS) 治疗6个月, 治疗方式由原来单纯入院隔离治疗转为院内外结合治疗。

对历年治愈患者及其亲戚、周围人群, 坚持1年1次的定期复查及健康检查, 随着患者的迁移和住址的变动, 采取跟踪调查, 尤其对MB患者基本上做到终身监测。经过随访和跟踪调查, 在123例患者中, 除愈前死亡和外迁10例外, 其余113例中治愈111例, 治愈率98.23%;现症监测2例, 占1.77%;复发2例, 复发率为1.77%。

3 讨论

3.1 防控效果分析

解放后, 秦巴山区所辖各级政府高度重视麻风病防治工作, 积极贯彻落实国家“预防为主”的卫生工作方针, 按照“积极防治, 控制传染”的原则, 采取了“查、收、管、治、研” (即调查发现患者, 收容隔离传染源, 管理麻风院村, 治疗、科学研究) 为主要内容的综合性防治措施。19581965年期间, 先后进行了大规模的麻风病调查, 建立健全各级麻风病防治机构, 培训各级各类专业技术人员, 加强院内外患者治疗, 开展流行病学、中医中药、临床治疗及基础理论科学研究等, 麻风病防治工作呈现了飞跃发展的势头[5,6]。区域内的竹山县于1959年着手开展麻风病防治工作, 1964年建立麻风病院, 并开始收治患者。1965年开展第1次全县普查, 以后对重点疫区、疫点自然村、重点学校进行了8次专业普查, 每年1次线索调查, 以及每年1次治愈者复查和患者接触者检查及实行报病有奖措施等。对发现的MB麻风病患者强制入院隔离治疗, 对PB患者因家庭困难可在家隔离治疗。在家患者由专业或兼职人员定期送药上门, 监督患者服药。为保证防治措施的落实, 1990年1月成立了竹山县麻风病防治协会, 各乡镇成立麻风病防治领导小组, 同时广泛宣传普及麻风病防治知识, 先后举办麻风病防治学习班20期, 印发麻风病防治资料20万余份, 播放麻风病防治科教片46场, 利用有线电视、宣传专栏等多种形式开展宣传, 使广大干部居民了解麻风病可防、可治、不可怕的科学道理, 逐步消除社会对麻风病患者及专业人员的歧视和偏见。通过采取上述措施, 使麻风病发病得到有效控制, 部分县市已达到或即将达到国家基本消灭麻风病标准。竹山县已从一个中度流行区降为散在发生, 于2000年达到国家基本消灭麻风病标准[7]。

3.2 流行因素分析

3.2.1 经济贫困

秦巴山区辖河南、湖北、重庆、四川、陕西、甘肃6省市的80个县 (市、区) 。国土总面积为22.5万km2。2010年末, 总人口3 765万人, 其中乡村人口3 051.6万人, 少数民族人口56.3万人。集革命老区、大型水库库区和自然灾害易发多发区于一体, 是国家集中连片特殊困难地区 (以下简称“片区”) , 也是国家新一轮扶贫开发攻坚战主战场中涉及省份最多的片区。

片区内地形复杂, 洪涝、干旱、山体滑坡等自然灾害易发多发, 是我国六大泥石流高发区之一, 因灾致贫返贫现象严重, 因病致贫问题突出;国家和省级扶贫开发工作重点县占总县数的90%;农民人均纯收入仅相当于全国平均水平的67.2%。劳动力文化程度低, 技能和经营能力不足。医疗卫生条件差, 基层卫生服务能力不足, 人均教育、卫生支出仅相当于全国平均水平的56%[8]。片区内的竹山县属国家新阶段扶贫开发工作重点县, 省级特困县。全县农业人口占87.56%, 当地经济基础薄弱, 东南部乡镇土地贫瘠, 群众的卫生环境、生活水平和文化素质相对较低, 尤其是居住条件差, 与患者密切接触的机会相对较多。研究结果显示, 竹山县麻风病发病男性多于女性, 青壮年患者 (20~39岁) 占所有病例的48.62%, 说明男性及青壮年社会活动范围广, 劳动强度大, 接触传染源的机会多[1]。这些因素是导致竹山县东南部乡镇高发, 且男性发病高于女性、青壮年农民发病为主的重要原因。麻风病家庭内高发是其流行特征之一, 文献[9-11]报告麻风患者家属发病的危险性远远大于非麻风的家属。竹山县1955年后发病的123例麻风病患者中, 经家庭内和邻居亲朋好友传染者各占44.72%。提示患者家属和密切接触者是主要监测对象。

消灭麻风病的过程受社会经济发展、文化卫生习惯和社会重大事件等多种因素影响。其中社会经济发展对疾病的影响特别重要[8]。本研究结果, 秦巴山区麻风病流行与群众经济条件、文化卫生水平等多种因素有关。经济、文化、卫生等条件差的地区发病较多。随着经济的好转和政府防治工作的加强, 使麻风病患者得到及时发现和规范治疗, 疫情也迅速下降。

3.2.2 地理环境

巴山区西起青藏高原东缘, 东至华北平原西南部, 跨秦岭、大巴山, 地貌类型以山地丘陵为主, 间有汉中、安康、商丹和徽成等盆地。片区内的竹山县东南部地区属高山、二高山地区, 地势高差大, 坡度陡, 切割深。人们多居住在山脚下或峡沟处, 阳光少, 空气湿度大, 适易麻风杆菌生长也是导致麻风多发的原因之一。

3.2.3 患者未及时发现和规范治疗

解放初期, 麻风病防治机制不健全, 过去积压的患者未被及时发现, 造成疫情传播。竹山县发现的123例患者中, 家庭内传染和邻居亲朋好友传染者各占44.72%, 说明传染源的积累致使接触者感染发病是导致麻风流行的重要原因。

3.3 竹山县麻风病发现方式及费用分析

麻风病例的早期发现和及时治疗不仅对控制麻风感染的传播是重要的, 而且对于麻风畸残的预防和控制亦具有重要意义。从发现方式与所需费用的关系中分析, 在麻风病防治工作起步阶段, 竹山县采用以普查为主, 发现了大量积压的麻风病患者, 并进行了隔离治疗, 有效地控制了传染源, 保护了人民健康, 成效显著。然而, 这种普查方法存在耗时和价格昂贵的缺点。在进入20世纪70年代后, 尤其是在麻风病达到国家基本消灭标准的地区, 这种普查方式已经不相适应。

本调查结果显示, 在5种方式中, 以普查费用最高, 皮肤科就诊发现患者的费用可以忽略不计, 因为门诊医疗工作所产生的经济效益远远大于所消耗的卫生资源。但这种方式发现患者的比例较小, 且中晚期患者比例较大, 畸残率也较高。线索调查发现病例的费用和畸残率仅次于普查。疫源地接触者检查不仅能及时发现早期病例, 有效预防畸残的发生, 且费用最低。与洪宝营等[12]报道的相似。提示疫源地接触者检查和线索调查仍是发现麻风患者的主动方式。

综上所述, 门诊及报病所耗费的资源虽然很少, 然而从发现患者这一点而言, 是相对被动的, 从实践经验来看, 比较适合麻风病流行程度较低、经济文化比较发达、麻风病防治知识普及程度较高、群众自我保健意识较强、麻风病防治工作基础较扎实的地区;线索调查虽然费用较高, 但发现的患者高于其他3种方法。因此, 疫源地接触者健康检查和线索调查仍是发现患者的主动方式, 即适合麻风病低流行区域, 也适合麻风流行重点地区及麻防工作尚未覆盖到的地区。总之, 4种方法应因地制宜采用或实施。应坚持主动与被动发现相结合, 在注重皮肤科和专业门诊发现病例的同时, 积极开展线索调查和密切接触者检查, 以早期发现患者, 及时控制传染源。

4 结论与建议

疾病的发生可能与接触传染源的强度和频率有关, 即与进入人体的麻风菌数量有关。在居住、卫生、劳动条件差的贫穷落后地区, 只要有传染源, 就可能存在较大强度、较高频率的接触, 导致发病率上升[13]。全国解放初期, 秦巴山区大部分县市属麻风病疫情高流行区, 经各级政府的积极努力和科学防控, 麻风病防治工作已取得了阶段性胜利。目前, 部分县市达到国家基本消灭麻风病标准, 但疫情形势仍不容乐观, 大部分县市麻风病疫情还较严重, 仍属于国家麻风病流行一 (四川、重庆) 、二类 (湖北、陕西、甘肃) 地区[6]。

麻风新病例2级畸残率是病例发现工作的一个敏感指标。本次调查显示, 竹山县麻风病例畸残率达43.90%, 高于2007年全国平均水平。说明病例发现延误与当地医疗卫生服务质量和人群缺乏麻风病防治知识有关[8]。提示加强麻风患者的早期发现, 降低畸残率仍是竹山县今后防治工作的重点。