复杂腹腔镜胆囊切除术

复杂腹腔镜胆囊切除术（精选12篇）

复杂腹腔镜胆囊切除术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月~2014年7月收治的120例复杂性胆囊结石患者按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。研究组中男32例, 女28例;年龄32~70 (43.81±10.32) 岁;发病时间2~6 (3.14±0.87) d;合并高血压3例, 糖尿病2例, 慢性支气管炎6例。对照组中男34例, 女26例;年龄35~69 (42.97±10.75) 岁;发病时间2~8 (3.14±0.92) d;合并高血压2例, 糖尿病4例, 慢性支气管炎5例。所有患者均完善相关检查, 均伴有不同程度的右上腹腹肌紧张、剑突下疼痛、发热、呕吐等症状, 排除胆总管结石、肿瘤等占位性病变及术中探及可行常规胆囊切除患者。两组在年龄、性别等方面差别不明显 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 复杂性胆囊结石的诊断标准[3]

(1) 胆囊纤维化严重或Calot三角粘连、瘢痕化, 脂肪堆积, 分离难度大。 (2) 胆囊前三角区及后三角区的腹部之间界限不清, 剥离难度大。 (3) 胆囊严重炎性水肿或萎缩。符合三项中至少一项即可诊断。

1.3 方法

研究组行腹腔镜胆囊大部切除术:患者行气管插管全麻, 体位为投稿脚低位。建立人工CO2气腹, 采用四孔操作法。穿刺成功后对胆囊进行固定, 先将胆囊周围的粘连进行游离, 若胆囊充盈过度则先穿刺减压, 使胆囊及Calot三角较好的显露, 通过电凝钩将胆囊前壁从其底部切开, 将胆汁完全吸出后, 沿胆囊纵轴剖开胆囊, 小心、完整的将其内的结石完全取出, 并装入标本袋以防止落入腹腔;在胆囊与肝床交界处的位置切开胆囊壁, 小心对切缘进行止血后反复对胆囊内部进行冲洗, 检查胆囊管或胆囊颈, 若胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿者, 在胆囊大部切除后于嵌顿的位置将胆囊管或胆囊颈切开, 并将结石取出, 确定无结石残留后辨清胆囊管开口后, 对其开口处粘膜进行电凝烧灼, 并通过套扎法、缝扎法或封闭法进行处理。彻底止血后于文氏孔留置一根引流管, 从右侧腹腋前戳孔引起。对照组为开腹胆囊大部切除术:患者麻醉方式及体位同研究组。麻醉生效后于右上腹直肌作直切口, 使胆囊充分暴露并分离, 于胆囊两侧于肝面交界浆膜下距离肝脏边缘1~1.5cm处将胆囊浆膜切开, 沿疏松间隙进行分离。操作结束后常规放置引流管。两组术后都常规给予抗生素以预防感染。

1.4 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口疼痛、住院时间及并发症发生率。切口疼痛采用视觉模拟评分法 (VAS) [4]于术后24h进行判定, 最高分10分, 最低分0分, 得分越高代表疼痛越严重。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料用±s表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料以%表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量等指标比较

以研究组手术时间较长、术中出血量较少、肛门排气时间及住院时间较短、切口疼痛得分较低。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

以研究组并发症总发生率较低。见表2。

3 讨论

胆囊大部切除术是指将胆囊底、胆囊体及胆囊颈部前壁切除, 而保留紧邻肝脏面的胆囊窝内部分后壁, 并将其余粘膜损毁, 同时结扎胆囊管的一种术式[5]。而复杂胆囊结石患者有Calot三角明显充血、水肿或纤维化等改变, 导致解剖的改变, 若强行进行分离极易导致出血给术者视野形成影响, 同时还增加医源性胆道损伤等并发症的发生率。故对复杂胆囊结石患者而言, 胆囊大部切除术术中将病变的胆囊切除, 而不强行处理胆囊三角, 降低了损伤的发生率, 进而减少并发症, 是可选择的术式。本组资料中的两组患者均行胆囊大部切除术, 其中一组60例为经腹腔镜手术, 另一组60例为开腹手术, 结果显示, 行腹腔镜胆囊大部切除术的一组手术所需时间较长, 而术中出血量则明显较少, 术后肛门排气时间及住院时间都较短, 且疼痛得分和并发症发生率都较低。开腹胆囊大部切除术是临床对复杂胆囊结石患者进行治疗的常用方式, 虽获取的临床疗效尚可, 但给患者带去的损伤较大, 患者恢复慢, 同时并发症发生率也更高。腹腔镜下胆囊切除被誉为治疗各类胆囊疾病的“金标准”[6,7]。经腹腔镜能达到微创手术的效果, 术中止血容易, 从而为术者提供了清晰操作术野, 虽操作过程相对较为复杂, 操作时间相对较长, 但可明显的减少术中出血量和增加对不予操作区域的保护以降低并发症发生, 同时因其体表切口较小, 不但能有效的减轻患者的术后痛苦, 还可降低切口感染的发生, 且由于出血量和并发症的减少, 患者术后恢复也更快, 在院治疗时间也更短, 故治疗更有优势。

综合本次分析, 经腹腔镜胆囊大部切除术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少的优势, 胆囊大部切除术是治疗复杂胆囊结石的有效方式之一。

参考文献

[1]万会来.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的对比观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (29) :251-252.

[2]李延, 薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (10) :2319-2320.

[3]黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J].山东医药, 2011, 51 (22) :70-71.

[4]张宏业, 左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察[J].中华老年医学杂志, 2011, 30 (8) :654-656.

[5]文亚雄.腹腔镜胆囊大部分切除临床分析[J].医学信息, 2009, 22 (6) :1053-1054.

[6]黄海, 钱伟峰, 高源, 等."悬吊式"经脐单孔腹腔镜胆囊切除12例分析[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (17) :87-90.

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划 第2篇

更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区

腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。

三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。

四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

五、知识缺乏：术后康复知识。

相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

复杂腹腔镜胆囊切除术 第3篇

关键词： 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术；胆囊结石；胆囊炎

中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-059-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者，分为LC组和OC组。LC组53例，男性18例，女性35例，年龄22～72岁，平均47岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例，胆囊结石伴急性胆囊炎8例，胆囊息肉3例；合并糖尿病2例，高血压病3例，冠心病2例。OC组52例，男性16例，女性36例，年龄24～80岁，平均52岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例；合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病2例，肺气肿2例。

1.2 方法

LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在12～14 mmHg，置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约0.5 cm处胆囊管近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎2道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后，在距胆总管约0.5 cm处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。

2 结果

LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低，见表1。表1 LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较

3 讨论

3.1 LC与OC适应证的比较

LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。

3.2 LC与OC手术操作的比较

LC术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短[5，6]；而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约6～12 cm，同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。

3.3 LC与OC 术后治疗及恢复的比较

由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7]，本组LC患者术后6 h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短；OC由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。

3.4 LC与OC 术后并发症的比较

LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤，穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器，但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少。

复杂腹腔镜胆囊切除术 第4篇

*通讯作者:E-mail:liukaiys@126.com起关注[2], 本院于2006年5月至2012年5月共完成老年复杂腹腔镜胆囊切除手术85例, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组85例中男29例, 女56例, 年龄59~82岁, 平均年龄69.6岁。患者病程1年以上者55例, 其中急性胆囊炎患者18例 (合并胆囊结石7例) , 慢性结石性胆囊炎59例 (其中急性发作42例, 合并胆囊息肉样病变17例) , 单纯胆囊息肉样病变8例。其中伴有内科疾病41例, 其中多为心脑血管性疾病、心肺功能不全、糖尿病等内科杂病, 合并2种疾病及以上者28例;伴随上腹部手术史者10例, 其中两次以上手术史者3例。

1.2 方法

术前详细询问病史, 稳定血压、控制血糖、改善呼吸功能、评价各脏器功能, 能否耐受手术。手术方法:静吸复合麻醉, 常规行三孔法LC, 对肝叶肥大、粘连严重者、手术操作复杂者采用四孔法。首先探查胆囊与周围各脏器粘连情况, 超声刀及电钩锐性及钝性仔细分离粘连, 胆囊三角采用超声刀锐性及钝性分离, 仔细辨清肝总管、胆囊管、胆囊壶腹部和胆总管的解剖关系, Home-Lock夹闭胆囊管和胆囊动脉, 沿胆囊浆膜顺利切除胆囊。如果发现胆囊体积增大, 张力较高, 暴露效果欠佳, 在胆囊体部无血管区先行穿刺减压, 减压后便于夹持胆囊;对胆囊三角解剖层次、关系不明者, 可逆行切除胆囊, 清楚暴露胆囊管、胆囊血管及胆总管的解剖关系, 或中转开腹手术。对术中创面较大, 术野污染较重, 胆囊周围炎症水肿较重者, 应放置腹腔引流管。术后使用抗生素2~5d。

2 结果

本组85例中73例顺利完成LC, 手术成功率85.9%, 手术时间40~150min, 平均手术时间66min, 35例患者放置腹腔引流管, 术后患者平均卧床时间15h (11~24h) , 平均肠道功能恢复时间14h (8~17h) , 平均住院时间6d (4~12d) 。放置引流管35例中, 29例术后第1~3天予以拔除引流管, 6例术后发生胆漏, 每天从引流管流出胆汁约30~50m L, 应用生长抑素类药物及加强营养、保持水电解质平衡、保持引流管通畅, 术后第6~10天胆漏停止。12例中转开腹中, 6例胆囊萎缩, 致胆囊三角粘连严重, 周围组织解剖变异且辨认不清, 3例系Mirizzi综合征, 2例因术中胆囊动脉出血较多, 难以在腹腔镜下止血, 1例怀疑胆囊癌变者。术后腹腔内感染3例, 肺部感染8例, 均经保守治疗治愈。全组无肝外胆管、肠管损伤, 无死亡病例, 均治愈出院。

3 讨论

随着人口结构渐趋老龄化, 老年急性胆囊炎发病率也在逐年升高。腹腔镜技术的不断提高、手术经验的逐渐积累及手术器械的不断完善, 急性胆囊炎的LC已广泛开展, 老年患者特殊的病理及生理特点, 伴随内科及外科疾病, 手术风险高、并发症多, 为老年患者急诊行LC手术仍有广泛争议。老年胆道急腹症存在着“三多一高”现象, 即急诊入院及急诊手术多, 症状及体征不典型的多, 并发症及并存病多, 病死率高[3]。急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角粘连、Mirizzi综合征、变异的胆道系统等使胆囊三角不易显露, 给腹腔镜胆囊切除带来很大的困难, 可延长手术时间, 增加术中出血和胆道损伤的风险, 临床上称这类胆囊为“复杂胆囊”[3], 此情况在老年患者中尤为常见。加之老年患者器官储备功能差, 致手术风险增加, 而LC创伤小、恢复快, 对老年患者胆囊疾病的治疗有重要意义[4]。

老年患者整体机体功能的减退, 既往上腹部手术病史致使术区粘连严重、解剖关系欠清, 术前常伴有心脑血管疾病、糖尿病和肺部疾病、肝肾功能障碍等各种慢性器质性疾病, 病情复杂, 进展快, 因此, 术前需全面了解病情, 重视术前处理与手术治疗同等重要, 提高各器官的储备能力。入院后完善对患者心、肺、肝、肾功能的检查与评估, 对合并心血管疾病者注意有无长期服用影响凝血机制的药物, 否则会导致出凝血时间的异常, 影响手术效果。术前有较严重心血管、内分泌、呼吸系统等疾病, 经过内科规范治疗, 血压平稳、血糖正常、症状改善后仍可按外科原则进行手术。老年患者多营养状况较差, 长期疾病致使存在低蛋白血症及水电解质紊乱等状况, 术前应积极纠正低蛋白血症和水电解质紊乱、维持酸碱平衡、控制血糖等, 提高患者对手术创伤的耐受力, 认真做好围术期的处理, 老年患者复杂LC仍是安全可行的。

根据患者的体质情况及疾病进展程度选择合适的手术时机, 对于急性胆囊炎发病时间在72h以内, 并且没有合并严重内科疾病者, 应充分准备后尽早行手术治疗, 因此时胆囊无明显纤维化, 粘连不致密, 手术难度较低, 安全性高;发病时间超过72h者, 一般先行消炎利胆及对症治疗, 待症状控制后3周以上才考虑手术治疗。对于老年患者并存疾病的控制决定着手术的安全性, 积极的完善围术期的准备必不可少。手术过程中的实时监护保证了手术的安全进行, 老年患者的心肺储备功能较差, 术中CO2气腹对呼吸系统的影响不可忽视, 加之术中血压波动较大, 必要时请内科医师协同处理。解剖胆囊和胆囊三角是LC的关键。老年人胆囊炎病程都较长, 反复炎症致胆囊壁纤维化, 解剖层次不清, 甚至呈“冰冻状”, 给腹腔镜胆囊切除带来很大的困难。术者头脑中要有肝门部立体解剖概念, 要有较强的肝外胆管辨别识别能力, 要有娴熟的腹腔镜操作技术及手术经验, 手术者的耐心细致也是手术成功必不可少的关键。经总结经验我们体会到, 老年复杂胆囊炎的LC术中转开腹手术的可能性大得多, 对于手术操作复杂, 风险较高或者伴随并发症者须及时中转开腹手术, 降低手术风险, 保证手术安全[5]。

依老年人的病理生理特点, 尽量使手术时间缩短, 术中内环境紊乱减轻, 康复时间缩短。手术的顺利和成功完成未必能使患者顺利恢复。全麻、气腹及手术应激, 致使术后患者麻醉复苏时间较长, 术后应注意患者心肺功能的恢复情况, 及时发现可能存在的缺氧和血流动力学改变并有效处理, 术后予以有效镇痛、鼓励病人咳嗽咳痰, 减少肺部感染等并发症的发生;老年患者胃肠蠕动慢, 鼓励病人早期下床活动, 促进肠蠕动恢复。对伴随疾病继续有效治疗, 重新评估各脏器功能, 可增加术后患者的安全性。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化, 如何提高患者的生活质量是近年来在国内外医学研究领域中的热点。老年患者行腹腔镜胆囊切除术对生活质量的改善是肯定的, 手术者熟练耐心的操作是老年复杂腹腔镜胆囊切除术成功的关键, 只要严格选择病例、充分术前准备、加强术中监测和术后监护, 行LC是安全可行的。

参考文献

[1]刘国礼.腹腔镜胆囊切除的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志, 2000, 12 (1) :1.

[2]严华, 黄伯冲, 陈飞.老年人腹腔镜胆囊切除56例诊治体会[J].中国现代手术学杂志, 2008, 12 (5) :339-340.

[3]陈训如.腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用[J].临床外科杂志, 2008, 16 (4) :226-227.

[4]孙晓东, 李柏文, 田雪光, 等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治[J].北京大学学报 (自然科学版) , 2003, 4 (6) :517-518.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第5篇

【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术并发症发生的原因及其防治对策进行探讨。方法 回顾分析我院938例LC术患者的临床资料，总结其发生并发症的经验教训。结果 13例(1.4%)发生并发症，腹腔出血5例(0.53%)、胆管损伤2例(0.21%)、胆漏2例(0.21%)、继发胆管结石3例(0.32%)、十二指肠损伤1例(0.1%)，经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。结论 腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤是LC术常见并发症。熟练掌握LC术手术技巧，术前认真选择病例，严格掌握手术适应证，术中充分有效的暴露、Colot三角的精细解剖、对组织准确的辨认，及时中转开腹，规范的手术操作是我们预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。以高度的责任心，积极预防和治疗LC术并发症，努力提高LC手术正确性、安全性，使其治疗效果更令人满意。

复杂腹腔镜胆囊切除术 第6篇

【關键词】传统开腹、腹腔镜；胆囊切除；手术治疗的效果

【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0590-01

近年来，由于人们生活水平的提高，对高蛋白以及高脂肪食物的摄入也越来越多，因此胆囊疾病的发病率也呈逐年上升的趋势，通常针对该病的治疗主要以腹腔镜下胆囊切除术以及传统开腹胆囊切除术为主[1]。本研究将对比以上两种胆囊切除术的手术治疗效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2014年8月收治的需要做胆囊切除的患者70例作为研究对象，其中患胆囊结石的患者为40例，患胆囊炎的患者为20例，患胆囊息肉的患者为10例。其中男性患者39例，女性患者31例，年龄（25～65）岁，平均年龄（44.8±1.3）岁，采用随机数字表法分为观察组以及对照组，每组各35例。两组患者年龄、性别以及疾病类型等一般资料对比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组患者采用传统开腹进行胆囊切除，具体操作：让患者平卧，并给予硬膜外麻醉，取患者上腹肋缘下为切口，切口长度为8cm左右，切开腹壁之后，采用纱布将胆囊下方以及患者左侧的脏器进行隔离，同时将其显露出来，对胆囊管游离之后，将胆囊切除。

1.2.2观察组治疗方法

观察组患者采用腹腔镜下进行胆囊切除，具体操作：让患者仰卧，并给予气管插管以及静脉复合麻醉，之后采用Veress针将患者腹部穿刺，将二氧化碳气体通过患者腹部的穿刺孔置入腹腔内，同时腹内压控制在1.5KPa～2.0KPa之间，并置入腹腔镜，通过腹腔镜的监视作2孔以及3孔，之后置入手术器械，采用钛夹将患者胆囊管以及胆囊动脉进行钳夹与切断，之后再进行游离，使得胆囊三角处显露出来，再采用电钩以及超声刀做腔囊分离，最后进行胆囊切断。

1.3观察指标

观察组两组患者手术的相关情况以及术后并发症；

1.4统计学方法

将本研究所得数据录入SPSS116.0软件中进行统计学分析，且计量资料比较采用t检验，并以（X±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P<0.05），则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组患者手术情况以及住院时间

观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间均优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义，详见表一：

3讨论

胆囊疾病的发病率较高，可引起患者化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、以及弥漫性胆囊炎，病情加重时甚至可能转变为胆囊癌，严重的影响了患者的生存质量。传统保守治疗胆囊疾病其疗效并不明显。目前治疗该病的方法主要以胆囊切除术为主，临床治疗中常用的胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术以及腹腔镜下胆囊切除术。相关资料显示，传统开腹胆囊切除术经过100多年的发展以及完善，且具备了较多的适应证与安全性，被广泛应用在临床治疗中[2]。但随着我国医疗技术进一步发展，医学上对传统开腹胆囊切除术作了新的阐明，认为传统开腹胆囊切除术任具有较多的缺陷，例如带给患者的创伤较大，愈合较慢，术后出现并发症的机率较大等[3]。据相关者研究表明，腹腔镜下胆囊切除术可有效的避免传统开腹胆囊切除术的缺点，该手术方法是通过特制的导管置入患者腹腔内，在将二氧化碳注入，当压力适当时再取患者腹部做3个0.5～1.5cm左右的小孔，同时将手术器械置入体内，对胆囊三角区进行解剖，并将胆囊管以及胆囊动脉进行离断与钳夹，采用腹腔镜检测进行胆囊切除[4]。腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、恢复快、无明显疼痛感、术中出血量减少以及住院时间段等优点。

本研究结果中显示，观察组患者的切口长度、住院时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，同时观察组术后出现并发症的机率也低于对照组。因此采用腹腔镜下胆囊切除术具有良好的疗效，且术后并发症较少，恢复较快，带给患者的创伤较小，已被广大患者所接受，因此值得临床进一步推广以及应用。

参考文献

[1]刁国宣.腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析[J].重庆医学，2009，38（6）：694-695.

[2]胡荣生，于伟，李秋波等.不同方法腹腔镜下胆囊切除术对患者预后及生活质量的影响[J].中国基层医药，2014，21（13）：2003-2005.

[3]江弢，孙晶，岑刚等.经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术应用体会（附80例报告）[J].临床外科杂志，2011，19（6）：388-390.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月-2012年6月收治的复杂胆囊患者70例,其中观察组男13例,女22例,年龄19~63岁,平均(41.6±3.5)岁,病程3~15年,平均(5.9±1.1)年,急诊手术者18例;对照组男14例,女21例,年龄19~65岁,平均(42.6±3.6)岁,病程3~16年,平均(6.1±1.0)年,急诊手术者19例。两组患者性别、年龄、病程以及术后时机等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行超声检查确诊,完善术前准备后在全身麻醉气管插管下完成手术治疗,两组患者均首先行腹腔镜下常规胆囊切除术,当粘连严重、水肿明显等情况无法行常规腹腔镜下胆囊切除时,观察组实施逆行和(或)不全切除胆囊,对照组则立即中转开腹,比较两组患者手术时间、术中出血和术后肛门排气时间,并统计两组发生的并发症情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行,计量资料以()表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

观察组手术时间显著少于对照组,且术中出血少于对照组,同时术后肛门排气时间亦显著快于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症情况比较

两组发生结石移位和大出血的比率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组发生胆漏和腹膜炎的比率则显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

例

3 讨论

实施腹腔镜下胆囊的逆行切除能有效的预防因为胆囊区域尤其是胆囊三角部位严重的粘连导致的分离困难及术中出血胆道损伤等严重并发症,鉴于逆行切除是从解剖关系较为明确的胆囊底部入手进行分离和切除,并通过电凝钩而逐步向胆囊颈部进行推进,减少了再胆囊三角显露不清的情况下损伤胆管和胆囊动脉的发生率[2]。但是不是所有的患者均适合实施逆行胆囊切除术,对于胆囊壁瘢痕化、层次不清者,在胆囊床和胆囊壶腹部分离胆囊壁时要使层面控制在恰当的深度较难,分离时间也较长,经验不丰富的术者还有可能造成胆囊床深面的肝脏或靠近后三角壶腹部下缘的肝总管、右肝管损伤[3]。

腹腔镜次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁,用电凝烧灼胆囊黏膜,不强求完整游离胆囊管,可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤,该术式处理三角区时也较灵活,可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口[4]。实施逆行胆囊切除对于胆囊壁瘢痕化、层次不清者,在胆囊床和胆囊壶腹部分离胆囊壁时要使层面控制在恰当的深度较难,分离时间也较长,经验不丰富的术者还有可能造成胆囊床深面的肝脏或靠近后三角壶腹部下缘的肝总管、右肝管损伤[5]。同时因为逆行切除,有出现术后继发胆总管结石的可能,所以术中要尽量避免对胆囊的挤压,并且注意分离胆囊壶腹部周围组织时的角度把握。

总结本院经验,腹腔镜下胆囊次全切除术则操作相对方便,仅需将胆囊的前壁进行切除,对胆囊床的后壁无需切除,对于避免了在分离胆囊后壁是引起的出血和渗血更加有效,但是实施此全切亦有难以避免的缺点,如在切开胆囊后,其内结石易出现四处散落,所以必须仔细检查,预防结石遗落腹腔在腹腔内散落,且需要在切除胆囊后实施腹腔引流术。对于实施逆行切除术的患者分离胆囊至胆囊颈管时,注意紧贴胆囊壁进行,遵循“宁伤胆,勿伤管”的原则,并且在分清胆囊壶腹、胆囊管后,不要再刻意分离胆囊管以弄清胆囊管与胆总管、肝总管的关系,导致肝外胆管损伤,在壶腹部与胆囊管移形平面切断胆囊管即可,因为遗留胆囊管的长度并不影响疗效[6,7,8,9,10]。笔者认为,针对复杂胆囊,实施逆行切除或部分切除能有效避免中转开腹后患者胃肠道功能恢复慢,因开腹手术导致的腹膜炎等危险,且有经验的医师操作并不增加手术时间。

摘要：目的:探讨逆行或次全切除胆囊对于复杂胆囊腹腔镜切除的临床价值。方法:选择35例复杂胆囊患者使用腹腔镜下逆行和(或)次全切除胆囊,并与35例中转开腹的患者比较手术时间、术中出血和术后肛门排气时间,并统计两组发生的并发症情况。结果:观察组手术时间显著少于对照组,且术中出血少于对照组,同时术后肛门排气时间亦显著快于对照组(P<0.05),两组发生结石移位和大出血的比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:逆行切除或部分切除胆囊能有效避免复杂胆囊切除术中转开腹,具有较好的临床疗效。

关键词：腹腔镜,逆行切除,次全切除,胆囊切除术

参考文献

[1]沈宏亮,江道振,郑向民.复杂胆囊患者行腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术效果比较[J].中国综合临床,2010,26(3):304-306.

[2]栾汝建,马建.胆囊逆行次全切除术的临床应用[J].医药论坛杂志,2008,29(17):99-100.

[3]杨尚风,黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药,2011,51(6):68-69.

[4]嵇武,李令堂,丁凯.腹腔镜胆囊次全切除术168例报告[J].中国微创外科杂志,2008,8(4):372-374.

[5]杨尚风,黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药,2011,51(6):68-69.

[6]张国志,李曙光,李会利.腹腔镜逆行胆囊切除术在上腹部再次手术中的应用[J].中国综合临床,2007,23(1):71-73.

[7]何震宇,闻浩,李方龙,等.腹腔镜下逆行法胆囊切除术治疗复杂性胆囊疾病的临床分析[J].南京医科大学学报(医学版),2008,28(3):392-393,399.

[8]曾军.腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用[J].中国当代医药,2011,18(13):42-43.

[9]罗丁,陈训如,毛静熙,等.腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用[J].中华肝胆外科杂志,2001,22(5):104-108.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年1月至2012年3月我院收治的46例行腹腔镜胆囊大部分切除术的复杂胆囊患者的临床资料,做为观察组。男性26例,女性14例,年龄38～61岁,平均(44.32±4.28)岁。术前均行B超或CT确诊为急或慢性胆囊炎伴或不伴胆囊结石。所有患者于术前或术中均证实为复杂性胆囊,其中胆囊三角冰冻粘连11例,胆囊化脓5例、坏疽3例,胆囊三角解剖结构不清变异5例,胆囊管闭锁8例,Mirizzi综合征3例,胆囊萎缩6例,上腹部有手术史的5例。伴肝功能受损者24例,合并糖尿病、高血压、心肌缺血或心律失常等18例。选择同期行开腹手术的复杂胆囊患者38例,做为对照组。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、复杂胆囊类型、合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

术前常规行解痉抗炎、对症支持治疗,纠正水电解质和酸碱平衡失调,控制各类合并疾病。患者全麻后CO2气腹四孔操作。腹腔探查,先游离胆囊周围粘连,胆囊张力高者先行胆囊穿刺减压,显露胆囊三角,探查发现胆囊三角纤维化,粘连广泛,Winslow孔闭锁,解剖异常、分离困难,出血较多等不良改变,行胆囊大部分切除术。自胆囊壶腹部切开胆囊,吸净胆汁、胆泥,取出结石;逆行游离胆囊管,如有困难即可停止,外力轻压胆总管,常见胆汁流出,或伴胆泥、小结石。可以放开胆囊管,见到清亮胆汁自然流出后套扎胆囊管;如果胆囊壶腹或胆囊床残留较多,可以使用电铲、超声刀烧灼灭活其内膜,残留处的开口尽可能大;如胆囊管组织较脆易被结扎线切割破碎,则可以不结扎处理胆囊管,则放置充分引流,必要时盆腔也要放置引流管[3]。

分析两组患者的临床资料,分别比较两组患者的手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.3 统计学处理

采用spsss13.0统计软件进行数据分析。组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及手术情况的比较

观察组患者手术时间、下床活动时间及住院时间明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。引流管留置时间与对照组无统计学差异(P>0.05)。结果见表1。

2.2 两组患者并发症的发生情况的比较

注:*与对照组差异无统计学意义(P>0.05)

观察组患者感染的发生率明显低于对照组(P<0.05)。胆漏、胆囊积液、肝外胆管损伤的发生率与对照组无统计学差异(P>0.05)。结果见表2。

注:*与对照组相比P<0.05

3 讨论

近年来随着医疗设备及操作技术水平的不断进步,使得腹腔镜胆囊切除术适应证不断扩大,原来发病时间长,或有发热,局限性腹膜炎患者属于腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证,但现有学者认为,只要技术娴熟都可试行腹腔镜胆囊切除术,必要时可转开腹手术[3]。手术方法为:采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,建立气腹,使用三孔或四孔法。探查胆囊及其周围粘连情况,后分离粘连,显露Caiot三角、肝外胆管及胆囊管。依据病情进行具体操作。最后用无菌生理盐水冲洗术野,常规放置腹腔引流管,手术结束。操作过程中应注意以下几点:(1)对有上腹部手术史患者,当胆囊壁与十二指肠壁大部分粘连时,分离要掌握“宁伤胆(胆囊壁)不伤肠”的原则[4]。(2)抓持胆囊时,如遇到胆囊壁变厚、变硬,应剖开胆囊,以防其发生癌变;如感觉胆囊内压力增高,可电灼胆囊底部或用穿刺针吸出胆汁以减压。(3)当发现胆总管增粗时,警惕胆总管结石。同时,处理好胆囊动脉,为防止其出血,应本着“宁伤胆不伤管”的原则[5]。(4)复杂性胆囊手术应放宽防止引流的指征[6]。(5)切除大部分胆囊壁后,对残留胆囊壁遵循“一切操作紧贴胆囊壁”的原则电凝烧灼黏膜层,防止出血[7]。

本实验通过对46例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊大部分切除术与38例开放性手术患者作对比,结果经腹腔镜胆囊大部分切除术的复杂胆囊手术患者的手术时间、下床活动时间、住院时间及感染的发生率明显少于开腹手术者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);引流管留置时间、胆漏、胆囊积液、肝外胆管损伤的发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜手术具有创伤小,手术风险低等优点,对于复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊大部分切除术安全可靠,值得临床大力推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的效果及安全性。方法 回顾性分析我院2006年1月至2012年3月收治的46例行腹腔镜胆囊大部分切除术的复杂胆囊患者的临床资料,并与同期开腹进行胆囊大部分切除术的38例复杂胆囊患者的临床资料进行对比,分析手术效果和并发症发生情况。结果 经过腹腔镜胆囊大部分切除术的复杂胆囊手术患者的手术时间、下床活动时间、住院时间及感染的发生率明显少于开腹手术者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);引流管留置时间、胆漏、胆囊积液、肝外胆管损伤的发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论 腹腔镜胆囊大部分切除术可简化传统复杂的手术步骤,手术风险低,对人体损伤小,值得临床推广普及。

关键词：腹腔镜胆囊大部分切除术,复杂胆囊,手术

参考文献

[1]祝宇光.58例腹腔镜手术切除复杂性胆囊临床分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(13):113-114.

[2]刘风军,胡三元,智绪亭,等.腹腔镜胆囊切除中转开腹29例分析[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):100-102.

[3]张能维,胡江.急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志,1998,4(1):39-39.

[4]樊庆祥,赵强,郭涛,等.急性胆囊炎腹腔镜切除术式选择[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(1):53-55.

[5]贺伟.三孔法腹腔镜切除术[J].临床外科杂志,1999,7(5):305-306.

[6]涂朝勇,姜川,朱景德,等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志,2006,12(3):204-206.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准

(1) 存在寒战、发热、恶心呕吐、疼痛等症状, 且经CT、B超、磁共振胰胆管造影等确诊为胆囊结石。 (2) 符合以下其中之一:第一, 胆囊炎性严重水肿及萎缩;第二, 胆囊前、后三角区界限模糊;第三, 严重胆囊纤维化改变或胆囊Calot三角发生粘连。 (3) 签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

(1) 合并严重全身性疾病者; (2) 依从性差者。

1.1.3 分组资料

整群选择该院2012年1月—2015年5月收治97例复杂性胆囊结石患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组 (n=49) 与对照组 (n=48) 。观察组男女比例29:20, 年龄22~65岁, 平均 (45.5±8.3) 岁。病程0.4~2年, 平均 (0.9±0.3) 年。2例合并糖尿病、4例合并有高血压、1例合并慢性支气管炎。对照组男女比例为30:18, 年龄21~67岁, 平均 (45.3±8.1) 岁。病程0.3~2年, 平均 (0.8±0.2) 年。2例合并糖尿病、3例合并有高血压、2例合并慢性支气管炎。两组年龄、性别、病程、合并症等一般资料间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行腹腔镜逆行胆囊切除术:全麻、仰卧位, 常规4孔法, 腹腔镜探头置入以探查胆囊周围病理组织。穿刺减压, 应用电钩沿浆膜下紧贴胆囊剥离至Calot三角区, 之后行钝性分离, 电钩灼凝胆囊动脉并追踪至胆总管, 圈套器套扎以切断将胆囊管, 将胆囊移除后予以引流。

1.2.2 观察组

行腹腔镜次全胆囊切除术:全麻、仰卧位, 常规4孔法, 对胆囊表面及粘连进行分离, 胆囊管与胆囊结合处行钝性剥离, 胆囊底部予以电钩切开, 将胆汁吸除, 由底部将胆囊逆行切除, 胆囊后壁黏膜予以保留后电凝烧灼胆囊黏膜。游离、套扎近壶腹部胆囊管后切断。三角区解剖结构由于粘连严重无法分清者, 内口缝合胆囊管, 生理盐水冲洗、止血, 常规腹腔引流。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标, 包括 (1) 手术时间、术中出血量、术中补液量; (2) 术后恢复情况, 包括腹腔引流量、肠胃功能恢复时间、住院时间; (3) 并发症发生率。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0处理有关数据, 年龄、病程、手术相关指标、引流量、肠胃功能恢复时间、住院时间用 (±s) 表示, 行t检验, 性别、合并症、并发症发生率用百分比 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

观察组各项手术指标均小于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组术后恢复情况的比较

两组腹腔引流量、肠胃功能恢复时间的比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组住院时间为 (5.8±1.0) d, 短于对照组 (6.2±0.8) d, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为10.2% (5/49) , 对照组为15.6% (7/48) , 比较差异无统计学意义 (χ2=0.434, P=0.510>0.05) 。

3 讨论

腹腔镜手术切口小、迟发性胆囊管残端胆漏与胆管损伤发生率均较低, 对脏器干扰轻, 手术后8 h左右即可下床、5 d左右出院, 术后恢复快, 已经得到广大患者认可[3,4]。

该研究对照组应用腹腔镜逆行胆囊切除术结果显示肠胃功能恢复时间快, 仅为 (73.6±8.5) min, 并发症发生率为15.6%, 效果较好。腹腔镜逆行胆囊切除术可有效预防相关并发症, 解剖关系明确, 由胆囊底部逐渐向颈部推进, 避免由于三管关系不清所引发胆管损伤, 也可避免由于盲目寻找胆囊动脉所导致出血问题[5]。将腹腔镜逆行胆囊切除术与次全胆囊切除术进行对比, 结果显示后者疗效更佳, 手术时间、术中出血量、术中补液量等手术相关指标均明显低于对照组, 同时肠胃功能也得到快速恢复, 于此同时住院时间仅为 (5.8±1.0) d, 短于逆行胆囊切除术组的 (6.2±0.8) d, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。原因在于腹腔镜次全胆囊切除术可对部分胆囊进行保留, 同时胆囊黏膜电凝烧灼, 不强求完整游离胆囊管, 因此可有效避免胆囊三角被过分解剖, 胆管损伤情况也得以避免, 手术创伤的减轻让患者更快恢复, 因此住院时间更短[6]。同时该术式对三角区的处理也较为灵活, 可视实际情况于近壶腹部将胆囊管结扎切断或于黏膜面缝合胆囊管内口[7]。需要注意的是, 胆总管损伤为胆囊切除术重要并发症, 胆囊管夹闭前须对胆总管、肝总管、胆囊管走向予以确认, 防止牵拉过度问题。引流管的放置利于及早发现胆道损伤、术后出血等并发症并及时予以相应处理。也有相关研究对两种手术方式进行比较[8], 证实腹腔镜次全胆囊切除术手术相关指标明显更优, 与该研究结论保持一致, 但在住院时间方方面, 所得结论存在较大差异。该研究显示两组住院时间分别为 (6.0±0.9) d与 (6.3±0.7) d, 比较差异无统计学意义 (t=1.830, P=0.070>0.05) , 推测原因在于病例纳入条件存在差异, 以致患者全身状况对恢复速度造成一定影响。

综上所述, 次全胆囊腹腔镜切除术治疗复杂性胆囊结石具有手术时间短、术中出血量少与补液量少等优点, 且住院时间更短, 有积极临床意义。

参考文献

[1]白庆阳, 万智恒, 吴桂生, 等.腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床分析[J].国际外科学杂志, 2010 (1) :36-38.

[2]陆华清, 刘海龙, 尹佳欢, 等.腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的疗效分析[J].河北医药, 2012, 34 (11) :1661-1662.

[3]王崇高, 蔡永东, 胡昇庠, 等.复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会[J].中国现代手术学杂志, 2012, 16 (4) :253-255.

[4]罗春梅, 刘东涛, 李兵, 等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学, 2014, 26 (6) :791-793.

[5]欧云崧, 贾利猛, 朱莉丽.经腹腔镜逆行治疗复杂胆囊结石200例临床分析[J].河北医学, 2013, 19 (6) :850-852.

[6]彭真艳.腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石疗效比较[J].新乡医学院学报, 2014 (2) :139-141.

[7]王文慧, 张富喜, 王宏升.复杂性肝外胆道结石42例优化治疗[J].中国老年学杂志, 2010, 30 (9) :1289-1290.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第10篇

关键词：胆囊疾病,腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,疗效对比

胆囊疾病是临床常见疾病, 多采用手术治疗。常规开腹胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要方法, 但其切口大、损伤大, 影响患者的恢复质量。腹腔镜胆囊切除术属于微创技术, 创伤小、恢复快, 逐渐成为治疗胆囊疾病的首选方式。笔者以90例患者为例, 分析腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊疾病的治疗效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月2014年1月收治的90例胆囊疾病患者, 随机分为观察组与对照组各45例, 男58例, 女32例;年龄30岁~65岁, 平均年龄 (52.7±1.4) 岁;胆囊结石34例, 胆囊炎28例, 胆囊息肉20例, 胆囊良性肿瘤8例。2组患者年龄、性别及疾病等一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 选取标准[1]

患者均为胆囊疾病;身体状况良好, 无手术禁忌证;未合并其他系统性疾病;排除妊娠及哺乳期女性;精神及认知功能良好, 可参与研究;患者在签署了知情同意书后, 参与本次对比。

1.3 方法

对照组行开腹胆囊切除术。患者行气管插管全身麻醉, 于右腹直肌做切口, 探查腹腔脏器, 分离胆囊周围粘连, 提起胆囊壶腹部, 紧贴胆囊颈部解剖胆囊管, 结扎胆囊管近端, 切断胆囊动脉远端, 逆行剥除胆囊, 至胆囊三角部位, 明确胆囊管、胆总管和肝总管关系, 距离胆总管5 cm部位结扎胆囊管, 剪断胆囊管, 移除胆囊。

观察组行腹腔镜胆囊切除术。患者行气管插管全身麻醉, 取头高脚低左侧卧位, 常规消毒铺巾, 于脐部上缘做切口, 约1 cm, 提起切口两侧皮肤, 建立气腹, 气腹压在12~14 mm Hg, 于脐上切口置入Trocar, 观察腹腔情况, 于剑突下、右锁骨中线肋缘分别置入Trocar, 若粘连严重, 可设置四孔法。暴露胆囊三角并解剖, 钝性解剖夹闭胆囊管和胆囊动脉, 从肝脏上使用电钩完整剥离胆囊, 胆囊床有效止血, 在确定无出血及胆瘘后, 于剑突下取出胆囊, 若结石过大, 可使用大止血钳取出结石。使用吸引器冲洗胆囊三角及胆囊床, 再无出血、胆瘘及其他脏器损伤后, 可放置引流管。术后放尽气体, 缝合皮下。

1.4 观察指标

观察2组患者的手术情况、切口长度、排气时间、住院时间及并发症。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组切口长度、术中出血量、排气时间及住院时间均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组出现1例出血, 发生率2.2%;对照组出现4例切口感染, 3例出血, 1例胆瘘, 发生率17.8%, 2组比较差异明显 (χ2=6.28, P<0.05) 。

3 讨论

胆囊疾病是临床常见疾病, 多采用手术治疗。开腹胆囊切除术切口大, 经右腹直肌或右肋缘下做切口, 切口长, 利用拉钩牵拉切口, 会严重损伤患者腹壁肌肉, 且胆囊位置深, 术野暴露难, 不易操作, 手术时间长, 严重影响了患者的治疗效果。腹腔镜胆囊切除术切口小且分散, 不会损伤腹壁神经和肌肉, 降低了切口感染等并发症;疼痛轻, 切口瘢痕小, 减少了术中出血量[2,3];不会干扰脏器, 促进患者更快康复, 减少了住院时间。在本文中, 观察组切口长度、术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 通过腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有显著效果, 与上述讨论一致。在实施腹腔镜胆囊切除术时, 会受到器械、手术操作等因素的影响, 因此术前需仔细检查器械质量, 掌握熟练的手术操作方法, 并要加强手术人员之间的配合。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有令人满意效果, 其创伤小、出血少, 促进患者更快地康复, 疗效确切, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报, 2009, 15 (8) :920-922.

[2]张春萍.胃溃疡160例治疗体会[J].包头医学, 2009, 33 (1) :6-7.

复杂腹腔镜胆囊切除术 第11篇

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊前三角入路；胆囊后三角入路

【中图分类号】R615【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0056-01

近年来随着饮食结构的变化和生活习惯的改变，胆囊炎的发生率呈现明显的升高趋势。腹腔镜下胆囊切除术是临床常用治疗胆囊炎和进行胆囊切除的方式[1]。采取何种方式手术入路成为临床研究的热点问题。本研究通过对我院胆囊疾病患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。

1资料与方法

11临床资料选取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者临床资料进行分析，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组），其中男性36例，女性64例，年龄23～66岁，平均年龄（403±106）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎78例，胆囊息肉22例。后三角入路组110例（简称B组），其中男性42例，女性68例，年龄24～67岁，平均年龄（409±105）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。两组胆囊疾病患者一般资料性别、年龄、疾病类型比例差异无统计学意义（P>005）。

12方法①A组：患者采取气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，将腹腔镜放置其中，对胆囊周围粘连进行确认，通过操作器械对胆囊三角进行充分的暴露，从胆囊前三角进入，将浆膜灼开，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，将胆囊管夹闭并切断，对胆囊剥离并且切除。②B组：患者采用气管插管全身麻醉，对胆囊周围粘连进行分离，从胆囊后三角靠近胆囊壶腹后壁进行烧灼，打开浆膜，对胆囊后三角进行分离，促使胆囊后三角结构关系清晰，对三管关系进行确认。将胆囊管夹闭然后切断，将胆囊动脉夹闭后进行剥离，并将胆囊切除。

13观察指标观察两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况。

14统计学分析采用统计学软件SPSS 190针对胆囊切除术患者建立数据库，计量资料通过t检验比较分析，计数资料通过卡方检验比较分析，P<005为差异有统计学意义。

3讨论

胆囊三角主要是由胆囊管、肝总管、肝下缘共同构成的三角区域，其中有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，手术过程中很容易发生误伤，另外胆囊的长期炎性浸润，可能有粘连，分离过程中很容易造成继发性的损伤[2]。为了更好的进行分离，避免损伤胆管和血管，选择有效的入路方式，对于治疗胆囊疾病具有重要的意义。

腹腔镜在临床的广泛应用，其置入腹腔内，从脐孔近乎水平向着头侧进行观察，胆囊管有遮挡，进而导致胆囊三角暴露面和显示区域变得狭小，特别是在炎症浸润的情况下，胆囊三角因粘连发生变形会变的更小，提高了手术的难度[3]。

腹腔镜下进行胆囊切除术时，如果胆囊三角区有充血水肿、粘连或者是发生萎缩性改变，单纯对胆囊前三角进行分离很难对肝外胆道结构进行辨别，从而可能增加了胆囊动脉和肝外胆管受到损伤的风险性。

胆囊后三角是尖端向前方的三角形的间隙，右前方界限是胆囊颈部后壁，左前方界限是胆囊管和胆总管上段，后方界限是肝右叶脏面。胆囊后三角的顶部是三角形的尖，也就是胆囊颈部和胆囊管的交界处，其可以和胆囊三角相通[4]。胆囊后三角的表面被浆膜覆盖，浆膜结构和胆囊三角的浆膜结构一样，属于胆囊壁浆膜的延续，其后方和肝十二指肠韧带和肝结肠韧带连成一体。胆囊后三角紧贴在浆膜下方，没有见到胆囊动脉和动脉分支。胆囊后三角相对于胆囊三角其解剖空间较大，在紧贴浆膜下方没有胆囊动脉，在分离过程中出血较少，其视野相对清晰，胆囊三角的炎性浸润对于胆囊后三角的影响较小，胆囊后三角组织较为疏松，容易分离，可以有效的减少副损伤。

本研究通过分析我院普外科收治的210例患者临床资料，依据手术入路不同进行临床分组，前三角入路组100例和后三角入路组110例，结果表明，后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，提示腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、时间短，术后中出血少，预后好，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何安.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察[J].中国医学创新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞学军，徐家法，储修峰，等.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析[J].中国现代医生，2011，49（26）：135-136.

[3]周晓林.腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析[J].临床误诊误治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔镜胆囊切除术中重视胆囊后三角解剖1200例临床分析[J].河北医学，2010，16（4）：503-504.

（收稿日期：20140429）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比情况。方法：分析210例患者临床资料，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组）和后三角入路组110例（简称B组）。结果：后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、手术时间短，术后中出血少，安全性高，预后好，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊前三角入路；胆囊后三角入路

【中图分类号】R615【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0056-01

近年来随着饮食结构的变化和生活习惯的改变，胆囊炎的发生率呈现明显的升高趋势。腹腔镜下胆囊切除术是临床常用治疗胆囊炎和进行胆囊切除的方式[1]。采取何种方式手术入路成为临床研究的热点问题。本研究通过对我院胆囊疾病患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。

1资料与方法

11临床资料选取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者临床资料进行分析，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组），其中男性36例，女性64例，年龄23～66岁，平均年龄（403±106）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎78例，胆囊息肉22例。后三角入路组110例（简称B组），其中男性42例，女性68例，年龄24～67岁，平均年龄（409±105）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。两组胆囊疾病患者一般资料性别、年龄、疾病类型比例差异无统计学意义（P>005）。

12方法①A组：患者采取气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，将腹腔镜放置其中，对胆囊周围粘连进行确认，通过操作器械对胆囊三角进行充分的暴露，从胆囊前三角进入，将浆膜灼开，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，将胆囊管夹闭并切断，对胆囊剥离并且切除。②B组：患者采用气管插管全身麻醉，对胆囊周围粘连进行分离，从胆囊后三角靠近胆囊壶腹后壁进行烧灼，打开浆膜，对胆囊后三角进行分离，促使胆囊后三角结构关系清晰，对三管关系进行确认。将胆囊管夹闭然后切断，将胆囊动脉夹闭后进行剥离，并将胆囊切除。

13观察指标观察两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况。

14统计学分析采用统计学软件SPSS 190针对胆囊切除术患者建立数据库，计量资料通过t检验比较分析，计数资料通过卡方检验比较分析，P<005为差异有统计学意义。

3讨论

胆囊三角主要是由胆囊管、肝总管、肝下缘共同构成的三角区域，其中有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，手术过程中很容易发生误伤，另外胆囊的长期炎性浸润，可能有粘连，分离过程中很容易造成继发性的损伤[2]。为了更好的进行分离，避免损伤胆管和血管，选择有效的入路方式，对于治疗胆囊疾病具有重要的意义。

腹腔镜在临床的广泛应用，其置入腹腔内，从脐孔近乎水平向着头侧进行观察，胆囊管有遮挡，进而导致胆囊三角暴露面和显示区域变得狭小，特别是在炎症浸润的情况下，胆囊三角因粘连发生变形会变的更小，提高了手术的难度[3]。

腹腔镜下进行胆囊切除术时，如果胆囊三角区有充血水肿、粘连或者是发生萎缩性改变，单纯对胆囊前三角进行分离很难对肝外胆道结构进行辨别，从而可能增加了胆囊动脉和肝外胆管受到损伤的风险性。

胆囊后三角是尖端向前方的三角形的间隙，右前方界限是胆囊颈部后壁，左前方界限是胆囊管和胆总管上段，后方界限是肝右叶脏面。胆囊后三角的顶部是三角形的尖，也就是胆囊颈部和胆囊管的交界处，其可以和胆囊三角相通[4]。胆囊后三角的表面被浆膜覆盖，浆膜结构和胆囊三角的浆膜结构一样，属于胆囊壁浆膜的延续，其后方和肝十二指肠韧带和肝结肠韧带连成一体。胆囊后三角紧贴在浆膜下方，没有见到胆囊动脉和动脉分支。胆囊后三角相对于胆囊三角其解剖空间较大，在紧贴浆膜下方没有胆囊动脉，在分离过程中出血较少，其视野相对清晰，胆囊三角的炎性浸润对于胆囊后三角的影响较小，胆囊后三角组织较为疏松，容易分离，可以有效的减少副损伤。

本研究通过分析我院普外科收治的210例患者临床资料，依据手术入路不同进行临床分组，前三角入路组100例和后三角入路组110例，结果表明，后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，提示腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、时间短，术后中出血少，预后好，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何安.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察[J].中国医学创新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞学军，徐家法，储修峰，等.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析[J].中国现代医生，2011，49（26）：135-136.

[3]周晓林.腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析[J].临床误诊误治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔镜胆囊切除术中重视胆囊后三角解剖1200例临床分析[J].河北医学，2010，16（4）：503-504.

（收稿日期：20140429）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比情况。方法：分析210例患者临床资料，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组）和后三角入路组110例（简称B组）。结果：后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、手术时间短，术后中出血少，安全性高，预后好，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊前三角入路；胆囊后三角入路

【中图分类号】R615【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0056-01

近年来随着饮食结构的变化和生活习惯的改变，胆囊炎的发生率呈现明显的升高趋势。腹腔镜下胆囊切除术是临床常用治疗胆囊炎和进行胆囊切除的方式[1]。采取何种方式手术入路成为临床研究的热点问题。本研究通过对我院胆囊疾病患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。

1资料与方法

11临床资料选取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者临床资料进行分析，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组），其中男性36例，女性64例，年龄23～66岁，平均年龄（403±106）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎78例，胆囊息肉22例。后三角入路组110例（简称B组），其中男性42例，女性68例，年龄24～67岁，平均年龄（409±105）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。两组胆囊疾病患者一般资料性别、年龄、疾病类型比例差异无统计学意义（P>005）。

12方法①A组：患者采取气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，将腹腔镜放置其中，对胆囊周围粘连进行确认，通过操作器械对胆囊三角进行充分的暴露，从胆囊前三角进入，将浆膜灼开，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，将胆囊管夹闭并切断，对胆囊剥离并且切除。②B组：患者采用气管插管全身麻醉，对胆囊周围粘连进行分离，从胆囊后三角靠近胆囊壶腹后壁进行烧灼，打开浆膜，对胆囊后三角进行分离，促使胆囊后三角结构关系清晰，对三管关系进行确认。将胆囊管夹闭然后切断，将胆囊动脉夹闭后进行剥离，并将胆囊切除。

13观察指标观察两组胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症情况。

14统计学分析采用统计学软件SPSS 190针对胆囊切除术患者建立数据库，计量资料通过t检验比较分析，计数资料通过卡方检验比较分析，P<005为差异有统计学意义。

3讨论

胆囊三角主要是由胆囊管、肝总管、肝下缘共同构成的三角区域，其中有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，手术过程中很容易发生误伤，另外胆囊的长期炎性浸润，可能有粘连，分离过程中很容易造成继发性的损伤[2]。为了更好的进行分离，避免损伤胆管和血管，选择有效的入路方式，对于治疗胆囊疾病具有重要的意义。

腹腔镜在临床的广泛应用，其置入腹腔内，从脐孔近乎水平向着头侧进行观察，胆囊管有遮挡，进而导致胆囊三角暴露面和显示区域变得狭小，特别是在炎症浸润的情况下，胆囊三角因粘连发生变形会变的更小，提高了手术的难度[3]。

腹腔镜下进行胆囊切除术时，如果胆囊三角区有充血水肿、粘连或者是发生萎缩性改变，单纯对胆囊前三角进行分离很难对肝外胆道结构进行辨别，从而可能增加了胆囊动脉和肝外胆管受到损伤的风险性。

胆囊后三角是尖端向前方的三角形的间隙，右前方界限是胆囊颈部后壁，左前方界限是胆囊管和胆总管上段，后方界限是肝右叶脏面。胆囊后三角的顶部是三角形的尖，也就是胆囊颈部和胆囊管的交界处，其可以和胆囊三角相通[4]。胆囊后三角的表面被浆膜覆盖，浆膜结构和胆囊三角的浆膜结构一样，属于胆囊壁浆膜的延续，其后方和肝十二指肠韧带和肝结肠韧带连成一体。胆囊后三角紧贴在浆膜下方，没有见到胆囊动脉和动脉分支。胆囊后三角相对于胆囊三角其解剖空间较大，在紧贴浆膜下方没有胆囊动脉，在分离过程中出血较少，其视野相对清晰，胆囊三角的炎性浸润对于胆囊后三角的影响较小，胆囊后三角组织较为疏松，容易分离，可以有效的减少副损伤。

本研究通过分析我院普外科收治的210例患者临床资料，依据手术入路不同进行临床分组，前三角入路组100例和后三角入路组110例，结果表明，后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，提示腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、时间短，术后中出血少，预后好，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何安.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察[J].中国医学创新，2013，10（25）：159-160.

[2]俞学军，徐家法，储修峰，等.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析[J].中国现代医生，2011，49（26）：135-136.

[3]周晓林.腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析[J].临床误诊误治，2010，23（7）：646-647.

[4]周金.腹腔镜胆囊切除术中重视胆囊后三角解剖1200例临床分析[J].河北医学，2010，16（4）：503-504.

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病 第12篇

1资料与方法

1.1 一般资料

我院从2008年5月开始腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病, 至今共开展111例, 男50例, 女61例, 年龄平均18～81岁, 2008年开展10例, 2009年开展25例, 2010年开展38例, 2011年至10月开展43例。临床症状:典型症状是右上腹部阵发性绞痛并向右侧间胛部和背部放射病史, 进油腻食物后症状加重;体征:右上腹压痛、肝区叩击痛、墨非氏症阳性; B超检查:胆囊结石、胆囊息肉。手术治疗首选腹腔镜胆囊切除。手术适应:1.有症状并发胆囊结石;2.无症状且结石直径>3.0 cm;3.伴有胆囊息肉>1.0 cm;4.伴有胆囊壁增厚;5.发现胆囊结石10年以上;6.儿童胆囊结石。麻醉选择:气管插管麻醉。

1.2 手术方法

其中“三孔法”108例, “四孔法”3例, 2例中转腹手术:其中1例为瓷性胆囊胆囊三角解剖困难;另1例为有阑尾手术史30年且伴血吸虫病肝硬化门脉高压术中出血。手术时间:15～75 min, 平均手术时间35 min;病种:胆囊结石病例102例, 胆囊息肉病例8例, 肝囊肿1例。

2结果

111例患者手术后1 d内出现呕吐、腹胀不适者有62例, 未出现其他并发症;住院时间:术后3～5 d, 2例中转腹手术住院时间8 d, 111例患者均痊愈出院。隨访患者及家属均认为腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病创伤小、恢复快、疗效满意。

3讨论

江苏省昆山市连续多年排名中国百强县之首, 作为中国小康型的样板城市, 人均拥有的医疗服务是人民生活指标中重要组成部分, 乡镇卫生院作为农村三级医疗保健网络的中间环节, 是保证基层群众享有初级卫生保健和基本医疗的关键部分, 肩负着我国广大农村居民医疗卫生保健重任, 其服务质量对实现我国政府全面建设小康社会目标具有重要意义。我院位于昆山市经济发达的南区, 按照中国发病率4～7%, 锦溪十二万人口, 胆囊结石患者要有4800～8400人, 目前, 城镇居民对医疗服务要求正日益提高, 随着我院医疗技术水平的不断提高, 医疗设备不断增添齐全, 将腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病作为在乡镇医院适宜技术加以推广, 可满足乡镇居民的医疗服务需求, 有效改善本地区居民医疗现状, 缓解二级、三级医院看病难看病贵的现状, 提升医疗的服务水平。

经过我们实践, 在乡镇开展腹腔镜技术已经成熟, 我院开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病分三个阶段:第一阶段, 有手术适应证病例后, 联系腹腔镜仪器租赁, 再邀请上级医院专科医生, 来我院开展手术;第二阶段, 全体医务人员吸取医疗先进技术, 派遣人员赴上级医院肝胆外科进修微创腹腔镜技术;第三阶段, 成功引进电子腹腔镜 (包括电子腹腔镜辅助设备气腹机及各种手术器械) , 并通过腹腔镜技术准入审核, 成功开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病手术。

本课题是“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中的“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范四”我国东部沿海发达地区系列的研究报告之一。江苏省、昆山市已率先在全国提出了现代化样本指标体系, 昆山市将在2012年底实现基本现代化, 其中, 小康型城乡镇卫生院的建设与城乡居民的医疗需求是民生中的重中之重, 吸收医疗新技术, 为基层医院提升综合实力创造平台, 开展适宜基层医院的技术, 是适应对创建现代化乡镇医院, 提高服务民生水平需求而要做的必要措施。

摘要：目的 治疗胆囊良性疾病 (胆囊结石、胆囊息肉) 。方法 胆囊切除手术是常规治疗该疾病的途径, “经腹腔镜胆囊切除术”技术日益完善, 与经典的开腹胆囊切除术相比同样效果确切, 但损伤小, “经腹腔镜胆囊切除术”已成为治疗“胆囊良性疾病”金术式。结果 为广大患者所接受。结论 本文结合昆山市锦溪医院的情况对乡镇医院外科开展该手术治疗胆囊良性疾病技术作为适宜技术加以推广。