儿童鼻窦炎范文

儿童鼻窦炎范文（精选9篇）

儿童鼻窦炎 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取我院2008年1月2009年1月有副鼻窦CT检查的患者60例, 年龄6岁~14岁, 平均年龄10岁, 均主诉鼻塞, 脓涕, 偶有头部钝痛, 病程半年至3年不等。副鼻窦检查提示双侧上颌窦炎、筛窦炎43例, 双侧上颌窦、筛窦、额窦炎8例, 双侧全副鼻窦炎9例。

1.2 治疗

以上60例患者均首先按年龄和体重给予阿莫西林克拉维酸钾、吉诺通、鼻窦炎口服液、辅舒良治疗1个月, 好转33例;其余27例再继续给予以上治疗并辅以鼻窦置换治疗后好转20例;余下7例给予入院行功能性鼻窦内窥镜手术治疗, 术后仍有1例缓解不明显, 给予行腺样体切除术后治愈。

2 讨论

儿童慢性鼻窦炎的治疗首先应进行系统的药物治疗, 以口服为主, 同时辅以鼻腔局部类固醇激素的使用, 抗生素应首选阿莫西林克拉维酸钾或大环内酯类, 应连续应用1个月, 不推荐使用磺胺类, 因为儿童一般不会多饮水, 可能会造结晶成尿;大环内酯类药物动物实验发现能促进纤毛摆动, 减少杯状细胞分泌, 促进中性粒细胞凋亡, 在不消灭细菌的情况下有降低其毒力和破坏细胞的能力。因儿童的鼻腔、鼻道狭窄, 鼻窦发育不全, 鼻腔黏膜娇嫩, 淋巴管和血管丰富, 故一旦感染将导致鼻腔黏膜的肿胀明显, 分泌物增多, 极易堵塞鼻道和窦口, 因此抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的重要治疗环节。局部使用类固醇激素至少应在2个月以上, 局部类固醇激素的使用对于缓解鼻腔黏膜水肿的疗效是肯定的, 且长期应用无明显副作用。对于鼻塞较重的患者可以适当短期使用鼻腔黏膜减充血剂, 如0.5%~1%麻黄素滴鼻, 时间不应超过3 d, 不建议使用滴鼻净, 因其会对纤毛系统造成损害。特异性体质的患者可以加用开瑞坦等抗变态反应药物。鼻窦置换治疗对于筛窦炎及全副鼻窦炎效果较好, 对于单纯的上颌窦炎可以给予穿刺冲洗治疗, 冲洗完毕后可注入抗生素溶液[1]。对于通过以上系统的治疗仍未缓解的患者, 应行手术治疗。对于儿童的手术, 应避免传统的上颌窦根治术, 因其有碍于面骨、鼻窦、槽骨的发育, 且疗效也不好。因腺样体是细菌隐藏的场所, 也可以引起鼻塞, 故在手术前应充分考虑腺样体因素, 如腺样体肥大阻塞后鼻孔, 影响鼻腔的通气, 可单独切除或与功能性鼻窦内窥镜手术同时施行。鼻内窥镜手术应在规范系统的药物治疗或其他前期治疗无效, 并经影像学检查证实有窦腔黏膜炎症性病变或骨性解剖变异时再施行[2]。手术应做到最大限度的微创, 但手术步骤和成人相似, 不过由于儿童鼻腔、鼻窦的解剖和成人明显不同, 因此手术难度和风险都相应增加。因此术前应常规行副鼻窦CT扫描, 充分了解鼻腔鼻窦的解剖情况。手术操作应使用儿童专用的器械, 如2.7 mm内镜[2], 一般不施行鼻中隔矫正, 一般情况下仅仅切除钩突, 切除筛窦。但因绝大多数儿童鼻窦炎的炎症仅仅局限于窦口鼻道复合体, 故可以仅仅使用反咬钳切除钩突的后端, 只要上颌窦口是开放的就无需扩大, 因为窦腔的开放引流不在于窦口的大小;然后开放前组筛窦即可, 术中应最大限度地保留骨质、骨膜和黏膜[1]。术后应给予定期清理术腔, 一般可于手术2周~4周后进行, 如患者不配合则需全麻后清理术腔, 可反复多次实施清理, 并且同时鼻腔局部使用类固醇激素3个月~6个月。

参考文献

[1]田勇泉, 孙爱华, 等.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:97-99.

儿童鼻窦炎 为啥会头痛 第2篇

患有鼻窦炎时，由于窦口黏膜充血、肿胀，窦腔内的脓液引流不畅，造成脓液在内积聚，就会出现头痛；不同鼻窦发生炎症，疼痛的部位、程度、时间都不相同；儿童急性鼻窦炎早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可伴发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。慢性鼻窦炎的头痛性质不定，即使有头痛，亦不如急性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。长期未愈的可导致失眠、头疼、注意力不集中和记忆力下降。

鼻窦炎引起的头痛应怎样护理呢？

及时就诊，按医嘱使用鼻黏膜收缩剂，减轻鼻黏膜充血、水肿，使鼻窦引流通畅。

保持居住环境安静，室内光线柔和。

注意休息，保持良好的心境，减少躁怒情绪。

头痛时可分散注意力，如听音乐、看电视等。

观察头痛的部位，持续时间的长短，与体位是否有关系。

可按头痛的部位给予按摩治疗。

头痛厉害时可按医嘱内服止痛片但不宜长期服用，禁止自购止痛药随便服用。

儿童慢性鼻窦炎手术的护理 第3篇

1 临床资料

2003年5月以来我院收治了29例儿童慢性鼻窦炎手术患者, 男19例、女10例, 年龄4~15岁, 平均8岁。病程4个月~2年。临床表现:间歇性或经常性鼻塞, 睡眠打鼾或张口呼吸, 流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血, 伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降, 胃纳差, 体重下降, 易感冒等。

2 手术方法

患儿全麻插管后取平卧头仰位, 常规消毒铺巾。用开口器将口腔打开, 用2根无菌细导尿管从前鼻孔插入鼻咽部, 从口腔拉出, 将软腭拉向前方并固定导尿管, 用功能性鼻内镜检查腺样体大小, 选择适当刮匙, 刮除腺样体, 用无菌棉球填塞鼻咽部, 压迫止血3~5min。止血后, 取出棉球, 在鼻内镜下, 用小号刮匙刮除或用鼻窦切割吸引器切除残留腺样体组织。再次用棉球压迫止血3~5min, 止血后, 松开导尿管, 吸尽鼻咽部及鼻腔内血液和分泌物。待患儿苏醒后, 拔出气管插管。29例均一次手术成功。

3 护理

3.1 术前护理

术前检查及准备:为保证手术质量, 明确手术适应证, 根据病情需要, 手术前完成CT、X线摄片、B超、鼻内镜检查及出、凝血功能检查, 如有并发症, 予以治疗。术前1d充分休息, 清理鼻腔分泌物, 使用0.5%麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻, 改善鼻通气, 用多贝尔氏液或生理盐水漱口, 保持口腔清洁。术前6h禁饮食, 术前30min肌内注射阿托品、苯巴比妥。

3.2 心理护理

为使患儿及家属对此病有较深入的了解, 根据每例患儿不同情况, 进行科学的宣传, 减轻其心理压力。通过讲解腺样体肥大与慢性鼻窦炎的因果关系, 强调慢性鼻窦炎对儿童健康的危害, 消除患儿及家属的疑虑。详细讲解手术过程, 借鉴以前成功手术病例, 增强患儿及家属对手术成功的信心, 减少手术的恐惧感。由于手术的对象多是学龄前及学龄儿童, 其对疾病与手术认知缺乏, 往往非常情绪化, 要取得其配合, 必须采取多种沟通方式, 获得其信任, 才能有利于治疗和护理工作的开展。

3.3 术后护理

术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 防止舌根后坠及分泌物误吸, 清醒后改半坐卧位, 利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出。未清醒前, 严密观察患儿的生命体征, 注意观察有无频繁的吞咽动作, 口腔分泌物是否为红色, 判断有无术后出血。已清醒的患儿, 嘱其勿大声哭泣和用力咳嗽, 以免增加创面出血;口内有分泌物者, 鼓励轻轻吐出。术后应用0.5%麻黄碱滴鼻, 可起到止血消肿的作用, 也可酌情使用抗生素和止血药物。患儿清醒后4~6h, 如切口无出血, 即可鼓励进少量冷流质饮食, 如冰淇淋、凉开水、牛奶等, 冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛, 患儿多食欲不振, 可以准备患儿平时喜欢的食物, 诱导其进食。每次餐后用多贝尔氏液漱口, 以保持口腔清洁, 预防感染。腺样体切除术, 能够降低儿童慢性鼻窦炎的发病率, 但还应注意其它影响因素, 冬季注意保暖, 积极治疗上呼吸道感染, 锻练身体, 增强抵抗力, 避免到不洁的水中游戏或跳水。患儿定期随诊。仍有鼻塞症状者建议继续使用麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻, 并接受超短波理疗等。经上述治疗无效者行功能性鼻内镜鼻窦手术, 可治愈。

4 讨论

过去认为鼻窦炎多见于青少年和成人, 近年来发现儿童期的内分泌功能障碍容易对鼻黏膜产生不利影响, 进而较成人更易发生鼻窦炎[1]。儿童期慢性鼻窦炎有下列特点: (1) 鼻部症状相对较轻或不明显, 主要表现为间歇性或经常性鼻塞, 流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血, 有些儿童鼻涕倒流入咽部, 则无流涕症状。 (2) 多伴有并发疾病, 以临近器官为主, 如扁桃体炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、支气管炎。 (3) 由于儿童难以描述病情, 易于延误疾病的诊断, 因并发其它疾病引起发育障碍、精神迟钝或萎靡, 胃纳差, 体重下降, 易感冒等。因此, 对手术对象, 必须明确诊断, 做好术前检查和各项准备工作, 确保诊断无误。目前认为, 腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的一个重要原因, 其机制为: (1) 腺样体过度肥大, 引起机械性阻塞, 使鼻腔分泌物引流不畅, 炎症与感染恶性循环。 (2) 腺样体作为细菌寄生的病灶, 为慢性感染提供了自然疫源地。 (3) 腺样体的免疫功能异常, 使鼻咽部黏膜易感染和水肿, 这种炎症和水肿进而影响鼻腔、鼻窦黏膜。因此手术切除腺样体能够起到很好的鼻窦炎治疗效果。该手术具有时间短、创伤小、术后恢复快、手术效果理想的优点。腺样体切除术后严密观察生命指征, 注意有无出血、窒息;强调术后定期随访是确保手术成功的关键。

参考文献

儿童鼻窦炎 第4篇

【关键词】儿童鼻窦炎；鼻内镜手术；临床观察

【中图分类号】R765.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0032-02

儿童鼻窦炎在临床耳鼻咽喉科疾病类型中并不少见，以往多采用药物等保守方案治疗，临床疗效不甚理想，往往发展成为慢性炎症。近年来，随着鼻内镜技术的日趋成熟，其逐步被应用于反复药物治疗后无效或临床症状及体征严重的成年鼻窦炎患者，取得较好疗效，改善了患者预后[1]。而鼻内镜手术在儿童鼻窦炎的治疗应用经验较少。本研究采用鼻内镜治疗儿童鼻窦炎56例，取得较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月于我院住院治疗的慢性鼻窦炎患儿56例作为研究对象，其中男24例，女32例；年龄5～15岁，平均年龄（13.4±1.2）岁，平均病程（6.5±2.6）年。所有患儿均符合1997年中华医学会耳鼻咽喉分会关于鼻窦炎的诊断标准。分型：Ⅰ型者34例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者7例；存在严重的鼻中隔弯曲和骨嵴者11例，中鼻甲息肉样变、过度肥大者8例，下鼻甲肥大者7例。所有患儿均为应用系统药物治疗无效或经辅助手术治疗无效者，并排除具有明确鼻息肉阻塞鼻腔通气或严重的解剖结构异常者。

1.2方法所有患儿均给予全身麻醉后进行手术，并根据鼻窦炎部位选择手术部位及操作过程。若为单纯上颌窦炎时，需切除钩突后下部，自然口需做开放处理；若为筛窦炎，只需开放前筛；若为蝶窦炎时无需开放蝶窦，但需将蝶筛隐窝处分泌物等阻塞物彻底清除；患儿若出现全鼻窦炎，则需开放前筛并切除钩突，充分暴露额隐窝并将额窦口周围病变清除干净，但无需扩大额窦口；若存在中鼻甲息肉样变则需行微创处理以保留鼻甲的完整性；若为下鼻甲肥大则需运用电动切割器将鼻甲粘膜肥厚部分切除。手术结束后，止血海绵填塞鼻腔止血， 48h后取出鼻腔填塞物，常规冲洗鼻腔，并给予常规应用抗生素抗感染。注意术后随访，对于存在术腔肉芽组织及痂皮或息肉样变的粘膜应及时予以清除。

1.3疗效评价[1]参照1997年中华医学会耳鼻喉分会制定的疗效评定标准进行疗效评价。治愈：临床症状全部消失，且内窥镜检查示窦腔内粘膜上皮化，开放良好，未见明显脓性分泌物；好转：临床症状改善明显，且窦腔粘膜部分区域可见肥厚、水肿或肉芽组织形成，可见少量脓性分泌物；无效：临床症状无明显改善，且术腔粘连，窦口出现闭合或狭窄，可见息肉形成，有脓性分泌物，息肉形成，临床症状无改善。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

56例患者均顺利完成手术，其中治愈51例，好转3例，无效2例，临床总有效率为96.4%。所有患者均未发生脑脊液漏、眶内损害、鼻腔粘连、鼻中隔损伤等严重并发症发生；所有患者术后均获得随访，平均随访12.4个月，术前41例患儿存在嗅觉丧失，术后大部分患者嗅觉恢复，仅1例出现嗅觉丧失，治疗前后嗅觉丧失率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3讨论

鼻窦炎是发生于鼻窦粘膜的化脓性炎症，其可分为急、慢性炎症。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，往往治疗不彻底，反复发作，迁延难愈，导致慢性鼻窦炎，引起中耳炎、下呼吸道感染等并发症[2]。该病在少儿中亦有较高的发病率，严重影响患儿生活质量。由于传统手术可能影响患儿颅面骨的发育而限制了临床应用，而药物治疗则因疗程长，易反复发作使患儿无法坚持治疗，因此，亟需寻找有效治疗该病的方法。随着鼻内镜技术的逐渐成熟，由于其可精确去除鼻窦病变部位组织和骨质，进一步开放窦口，并使其充分扩大，在不影响鼻腔生理和解剖功能情况下尽可能恢复鼻腔正常生理结构，而逐步应用于鼻窦炎的治疗中[3]。

本研究采用鼻内镜治疗儿童鼻窦炎56例，所有患者均顺利完成手术，其中治愈51例，临床总有效率为96.4%。所有患者均未发生脑脊液漏、眶内损害、鼻腔粘连、鼻中隔损伤等严重并发症发生。术后大部分患者嗅觉恢复正常，仅1例出现嗅觉丧失，说明鼻内镜治疗儿童鼻窦炎具有治愈率高、创伤性小、患者恢复好的特点。笔者总结鼻内镜治疗鼻窦炎经验，认为其操作需注意以下几点：①由于患儿年龄较小，自控能力差，手术过程中依从性不佳，手术需在全麻下进行；②由于鼻粘膜对于维持正常生理结构具有重要作用，故手术中应选择合适的切除方式及器械，准确评估需切除的病变粘膜，尽可能切除病变组织；③在处

一，大大威胁着老年患者的生命。因此，及时选择有效的治疗措施对改善老年高血压患者的预后和降低患者的死亡率具有十分重要的意义。

观察结果显示，采用松龄血脉康联合氨氯地平治疗老年高血压疗效明确，可明显降低患者的血压水平。苯磺酸氨氯地平为临床十分常见的长效双氢吡啶类钙离子拮抗药物，其口服吸收较快，且生物利用度高达80%左右。研究发现[5]，苯磺酸氨氯地平与受体结合与分离的的速度较为缓慢，且对血管具有较高的选择性，因此，对于老年高血压患者的降压作用较为温和，不至于引起老年高血压患者的血压骤升或骤降，其平稳降压效果有利于促进患者的预后。而且，苯磺酸氨氯地平也可以有效控制清晨患者醒后的高峰期血压，因此可以认为该药物为一种理想的控制平均血压和血压变异性的钙拮抗剂[6]。另据观察结果，松龄血脉康联合氨氯地平治疗老年高血压患者，可更有效改善血脂，对老年高血压患者的远期病情发展具有较好的控制作用。松龄血脉康主要成分为鲜松叶、葛根、珍珠层粉等，为一种纯中药制剂，其具有平肝潜阳、活血化淤等作用。其中，鲜松叶能够有效抗氧化；葛根中的活性成分葛根素具有强大的扩张血管作用，从而有利于降低血压，缓解老年高血压患者的不适临床症状，而珍珠层粉则可以较大程度上调节患者的中枢微循环[7]。松龄血脉康具有较强的促进泡沫细胞内胆固醇逆向转运作用，有效抑制动脉粥样硬化形成，大大减少老年高血压患者的临床并发症发生。

参考文献

[1]李小鹰.老年高血压的药物治疗更要强调个体化 ——2011年 ACCF/AHA老年高血压专家共识解读[J].中国循环杂志，2012，27（zl）：66-68.

[2]尚玉红，林雪.松龄血脉康胶囊治疗更年期高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：413-414.

[3]沈敏，方权明，胡艳.氯沙坦联合松龄血脉康治疗高血压合并代谢综合征的疗效研究[J].中国全科医学，2012，12（14）：234-236.

[4]饶绍来.松龄血脉康治疗老年人原发性高血压68 例[J].广西中医药，2012，20（4）：15-16.

[5]葛彩英.松龄血脉康联合缬沙坦治疗原发性高血压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：515-516.

[6]赵鑫，曲毅，方宁远.高龄老年高血压的临床研究进展[J].心血管病学杂志，2012，30（1）：50-52.

[7]沈敏.松龄血脉康联合氨氯地平治疗老年高血压的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1711-1712.

儿童鼻窦炎规范化诊疗探讨 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月-2015年10月我院收治的儿童鼻窦炎患儿130例, 男71例, 女59例, 年龄3~8 (5.3±1.1) 岁;类型:急性鼻窦炎75例、慢性鼻窦炎55例;病因:遗传因素13例, 细菌致病117例;临床表现:患儿咳嗽、头晕头胀、流黄色腔涕、鼻塞、口臭等, 某些还伴有支气管炎、中耳炎、哮喘等疾病。

1.2方法回顾性分析这130例儿童鼻窦炎患儿的临床资料, 总结其疾病类型、病因、发病机制、诊断和治疗方法等

2结果

2.1儿童鼻窦炎的类型 (1) 急性鼻窦炎:鼻腔、鼻窦黏膜发生细菌感染以后, 鼻部炎症症状持续>10d, 12周之内症状完全消失; (2) 慢性鼻窦炎:鼻腔、鼻腔黏膜发生感染以后, 鼻部炎症症状持续>12周, 症状不能得到缓解, 甚至出现症状加重的现象。

2.2儿童鼻窦炎的致病因素 (1) 内在因素:常见的有过敏和免疫学因素、机体免疫功能缺陷、腺样体肥大等邻近组织器官病变、窦口鼻道复合体解剖结构变异和引流障碍、囊性纤维化、自主节律失调、阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉、内分泌改变、纤毛不动综合征、自身免疫和特发性因素等。 (2) 外在因素:细菌感染是引起鼻窦炎的首要因素之一。相关研究显示, 正常人群上颌窦有表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌等存在, 当人体免疫力降低时, 侵入的外来菌和这些共生菌会引起感染;慢性鼻窦炎常为混合感染, 厌氧菌为主要致病菌;另外, 还有手术、鼻异物、外伤、药物使用不当等外因。

2.3儿童鼻窦炎的发病机制与特点儿童筛窦和上颌窦发育较早, 小儿出生后就可能出现感染;小儿的蝶窦和额窦4岁开始发育, 7岁左右可能发生感染。该病的病理生理学基础为鼻窦引流不畅、阻塞, 容易发生的部位在窦口鼻道复合体。尽管小儿在出生时半月裂等结构已经发育成熟, 但功能尚不完善, 容易引起阻塞;幼儿时期, 小儿上颌窦窦口、窦腔两者发育不平衡, 窦腔快于窦口, 窦口的位置相对偏高, 不利于引流, 容易发生阻塞。小儿鼻腔小, 各组鼻窦的开口互通, 某个鼻窦发生感染可能累及其他鼻窦。儿童鼻窦比较柔嫩, 淋巴组织与血管丰富, 黏膜感染后肿胀明显, 症状较重。

2.4儿童鼻窦炎的临床诊断症状:急性鼻窦炎一般与上呼吸道感染同时出现, 表现为发热、鼻塞、咽痛、咳嗽等症状;慢性鼻窦炎一般表现为容易疲倦、咳嗽、鼻塞、流涕、鼻出血、头痛、记忆力下降等症状。某些儿童鼻窦炎患儿的临床表现不典型, 会与扁桃体炎、中耳炎、支气管炎等疾病共同存在, 医师进行临床诊断时应注意检查鼻窦、鼻腔等部位, 避免漏诊。

2.5体征检查:发现鼻腔黏膜肿胀、充血, 典型体征为中鼻道有脓性引流, 某些病例鼻炎部分泌物倒流或咽后壁附有黏脓液。

2.6检查CT检查:结果显示, 113例 (86.9%) 患儿存在鼻窦不透光;鼻窦CT异常者检查发现, 35例 (31.0%) 儿童仅近期出现过上呼吸道感染, 20例 (17.7%) 儿童无任何症状。因此, 儿童鼻窦的断层扫描不完全代表处于鼻窦炎发病状态, 由此可知, 对于儿童鼻窦炎的诊断不能完全依赖于CT扫描结果, 只能以此作为辅助, 结合儿童的临床症状进行判断。

3儿童鼻窦炎的治疗

3.1药物治疗 (1) 抗生素治疗:抗生素中的阿莫西林加克拉维酸和二及三代头孢的临床治疗效果最好, 应用也比较广泛;而大环内酯类药物在临床上的使用较少;吡啶酮酸类抗菌药一般不予儿童使用。抗生素药物的使用一定要进行严格控制, 尤其是使用的时间, 急性鼻窦炎的用药2~4周, 慢性鼻窦炎的用药时间应>4周。 (2) 糖皮质激素和抗组胺药治疗:一般对于糖皮质激素不主张全身用药, 局部应用应维持在>3~6个月。 (3) 血管收缩剂:急性期可使用血管收缩剂改善通气, 使用时间≤1周, 以5%的麻黄素或盐酸羟甲唑啉为主, 禁止使用盐酸萘甲唑林滴鼻净, 值得注意的是长期超量使用会造成药物中毒。

3.2辅助治疗 (1) 鼻腔冲洗治疗; (2) 鼻窦灌洗治疗。

3.3外科手术治疗 (1) 辅助性手术:腺样体肥大会影响儿童慢性鼻窦炎的临床疗效, 对患儿行切除腺样体联合药物治疗比较有效。 (2) 功能性鼻内镜下鼻窦手术:手术注意要尽量保留中鼻甲, 确保术后最大限度的保留鼻腔鼻窦功能。另外要注意术后定时换药和定期复查, 避免出现术后并发症。

4讨论

儿童鼻窦炎的发病原因较为复杂, 对发病机制的认识还比较模糊, 对该病的诊断并不难, 但想要彻底治疗很棘手。医师在诊断时应根据儿童鼻腔鼻窦的生理特点、患儿的全身情况、致病原因等制定合理、科学的治疗方案。急性期患儿给予适当的抗生素、短期的血管收缩剂、局部糖皮质激素、鼻腔冲洗等[3,4], 基本能够治愈;慢性鼻窦炎治疗较为困难, 应采取综合治疗的方法, 首先进行保守治疗, 其次进行腺样体切除术, 最后进行功能性内经鼻窦手术。

参考文献

[1]张铁松, 石浩林, 建云云.南昆明地区儿童鼻窦炎发病情况调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 8 (5) :19-20.

[2]林驰.鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎32例分析[J].暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2010, 19 (6) :56-57.

[3]王令, 高宁, 周安传.中药直肠灌注治疗儿童鼻窦炎临床观察[J].河北医药, 2015, 10 (4) :59-60.

负压置换治疗儿童鼻窦炎的护理体会 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

鼻窦炎患儿378例, 其中男226例, 女152例;年龄1~10岁, 中位年龄4.41岁;经CT确诊为慢性筛窦炎121例, 全副鼻窦炎257例。

1.2 方法

用0.5%~1%麻黄素液收缩中鼻道和嗅裂处黏膜, 再清理鼻腔内干痂和鼻涕。患儿取标准仰卧垂头位, 要求头部向后仰垂需达颏部与外耳道口的连线垂直于床面, 操作者坐于患儿头端, 并将其头部置于操作者两腿上。教会家长用双肘部夹住患儿身体, 双手扶住患儿头部, 帮助患儿保持标准仰卧垂头姿势至治疗结束。将氯氟液或其他抗菌药物自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入1~3ml, 以淹没所有窦口为宜, 嘱患儿张口呼吸, 吸引器压力控制在≤24kPa, 以指压一侧鼻翼同时用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔 (不能漏气) , 并嘱患儿连续发出“开、开、开”的声音, 使后鼻孔关闭, 以便对侧鼻腔产生间断性负压, 如此可使药液更多地吸入和储留于患侧鼻腔内。同步吸引1~2s, 暂停1~2s的同时中断“开”音和鼻翼压迫开放, 同样方法吸引另一侧鼻腔, 如此反复交替进行, 每次每侧抽吸不超过8~10次, 每天1次, 5~7d为1个疗程。治疗后嘱患儿坐起, 吐出口内残留药液及分泌物, 并嗽口。部分药液将留于鼻窦内, 发挥其治疗作用[2]。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈:鼻塞、脓涕消失, 头昏、头痛解除, 中、下甲黏膜肿胀消失, 中鼻道无分泌物, CT显示密度正常;显效:鼻塞、流脓涕、头痛症状明显好转, 前鼻镜检查, 中、下甲黏膜肿胀减轻, 中鼻道有少许黏脓性分泌物, CT显示窦腔模糊, 但密度降低;无效:症状、体征、CT无改善。有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。

1.4 结果

本组患儿在常规治疗的基础上, 负压置换治疗1~2疗程, 痊愈322例, 显效56例, 有效率为100%。

2 护 理

2.1 心理护理

热情接待患儿及家长。治疗前让其先熟悉环境, 介绍鼻负压置换治疗的基本原理、操作方法、预期效果及治疗时患儿可能产生的不适感等。对患儿除语言上表达关爱外, 还给予肢体上的爱抚, 并请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会, 以减轻或消除患儿的紧张、恐惧心理。耐心解答患儿家长提出的疑问, 使其对疾病和治疗有一个清楚、正确、客观的认识后, 主动配合治疗。

2.2 治疗前护理

治疗前1h禁食禁饮, 让患儿胃相对排空, 治疗后用温开水嗽口, 以清除口咽残留药液。出现呕吐需停止操作, 安抚患儿并协助其坐起, 轻拍患儿背部, 防止呕吐物误吸而发生意外, 待患儿不适感缓解再行治疗。

2.3 治疗中护理

护士操作规范轻柔, 操作过程中适时运用口语及肢体语言鼓励、抚慰患儿;滴入药液时嘱患儿轻轻张口呼吸, 准确掌握药液滴入量, 以淹没所有窦口而不溢出为度, 一般1~3ml。预防药液过多, 引起患儿呕吐;注意橄榄头方向对准总鼻道或鼻腔外侧壁, 避免橄榄头损伤鼻前庭皮肤使患儿产生不适或疼痛。当患儿有不适或疼痛时, 应让患儿休息片刻, 同时向患儿表达理解、同情、鼓励及抚慰, 并调整橄榄头方向和推进力度, 保持吸引负压≤24kPa。治疗过程中吸引管内出现鲜血, 即停止治疗, 告诉患儿不必紧张, 用拇指和食指按压鼻翼两侧10~15min, 待出血停止后, 视鼻黏膜修复情况再行治疗。

2.4 治疗后护理

治疗完毕后用干纱布擦净鼻部, 并嘱患者头部处于直立位约20min, 不宜弯腰和用力擤鼻。注意保暖, 预防上呼吸道感染, 患儿如出现头痛、流鼻涕症状时要及时复诊, 加强体育锻炼, 增加营养, 提高抵抗力, 注意避免接触过敏原。

3 讨 论

鼻窦置换疗法是非手术治疗的手段之一, 是利用高负压作用, 将鼻窦内分泌物吸出, 并通过鼻腔正压作用将抗生素等药物置换入窦内直接作用于黏膜。儿童鼻窦黏膜淋巴管和血管丰富, 有利于药物吸收。此方法不仅有好的鼻窦引流作用, 且局部药物浓度高, 黏膜易吸收, 能较好地达到消炎治疗作用。加强负压置换治疗的护理, 对减少治疗过程所致的呕吐、鼻出血等并发症和提高疗效有重要作用。

参考文献

[1]甘柳萍, 廖患娟, 杨勇芬.预防儿童鼻窦负压置换治疗致呕吐的护理干预[J].护理研究, 2010, 24 (12) :3141-3142.

[2]魏翠芬, 黄芳, 刘艳.鼻窦负压置换治疗中患儿不适的原因分析及护理对策[J].护理学杂志 (外科版) , 2010, 25 (16) :53-54.

儿童鼻窦炎 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组的研究对象均为我院于2010年6月至2011年12月期间收治的儿童鼻窦炎患者, 120例患者中男孩儿64例, 女孩儿56例, 年龄在8～15岁之间, 平均年龄为9.5岁。患者的病程为1～4.5年不等, 平均病程为2.8年。首次接受手术治疗的患儿为102例, 有前期手术的患儿为18例。全部患儿在接受手术治疗之前均进行了术前常规的鼻窦冠状位和轴位CT扫描确诊。将所有儿童鼻窦炎患者随机分为两组, 即治疗组和对照组, 两组患者在性别、年龄、病情及病程等方面均无明显的统计学差异 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对于那些有鼻息肉的患儿, 在手术之前安排其服用强的松10mg, 每天早上服用一次, 连续服用10天。本组儿童鼻窦炎患者均是采用全麻的方式, 在手术前30分钟对其进行常规肌肉注射立止血, 在手术的过程中对患者进行常规的心电监护并开放静脉给药通道。在手术的过程中, 对于患有鼻息肉的患者进行息肉摘除, 将钩突切开, 并将筛泡打开, 扩大患者的中鼻道, 切除患者的前组筛窦到中鼻甲基板, 对于筛窦炎的患儿, 则应该常规性的开放其上额窦自然口, 并根据患者的病变程度清理还气额窦口和前上筛房, 对于患儿的后组筛窦和蝶窦尽量不要进行处理。

儿童鼻窦炎患者在进行手术之后的7～10d之内, 还应该口服糖皮质激素15～30d, 并在手术之后的6个月之内定期在鼻内镜下行术腔清理, 以分离粘连, 处理上额窦口狭窄或者闭锁的情况, 并经常使用抗生素或生理盐水来清洗鼻腔。

1.3 统计学处理

本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理, 计量资料用料采用均数±标准差表示, 组间差异进行t检验, 计数资料用卡方检验, 有显著的统计学差异表示为P<0.05。

2 结果

两组患者均顺利的完成了治疗, 治疗之后儿童鼻窦炎患者的临床症状得到了明显的好转, 治疗组60例患者共治愈了57例, 手术治疗的有效率为95%, 而对照组60例患者共治愈了51例, 传统治疗的有效率为85%。本组病例在手术中均为出现较为严重的并发症, 对比两组患者的治愈情况, 有统计学意义 (P<0.05) , 详情请见表1。

3 讨论

鼻窦炎是儿童的常见病及多发病之一, 他严重的影响着少年儿童的身心健康。儿童的鼻腔、鼻窦解剖以及病理生理均与成年人具有较大的差别, 采用传统的治疗方式疗效甚微。鼻内镜手术技术的不断发展和应用[1], 为广大的儿童鼻窦炎患者带来了福音。为儿童鼻窦炎患者进行鼻内镜的手术治疗, 对于医护人员的要求较高, 他们不仅应该充分熟悉并了解儿童鼻腔、鼻窦解剖特点, 还应该具有丰富的承认鼻内镜手术经验。医护人员在对儿童鼻窦炎患者进行手术之前, 应该认真的对其进行鼻内镜的检查并仔细阅读鼻窦CT片, 详细的了解并分析患者窦口鼻道复合体的受累范围、患者各鼻窦的发育及病变情况, 并通过上述的过程为患者确定较为详细的手术过程[2]。鼻内镜手术的主要目的便在于纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常、恢复并重建鼻腔、鼻窦的良好通气和引流。由于儿童的鼻腔和鼻窦特点均与成人不同, 所以, 对于儿童鼻窦炎患者所进行的鼻内镜手术也与成人患者不同。一方面, 医护人员在手术的过程中动作应该轻柔, 并选用小号的精细仪器;另一方面, 医护人员还应该尽可能的保留患者鼻腔和鼻窦的解剖结构和炎性, 最大限度的避免对鼻腔和鼻窦粘膜造成损害, 为手术之后患者的迅速恢复创造有利的条件[3]。在对儿童鼻窦炎患者进行鼻内镜的手术治疗之后, 应该对其进行定期的回访和复查, 这是提高鼻内镜手术治疗成功的关键因素之一。

本组研究的治疗体会:首先, 对于鼻腔中鼻甲的处理。在本组的研究中, 通过回访我们清晰的发现, 在治疗之后, 导致儿童鼻窦炎患者疗效欠佳的一个重要因素便是鼻甲, 由此可见, 对于鼻甲的处理相当重要[4]。所以, 笔者认为, 对于那些明显影响引流的泡性中鼻甲或者是息肉样变的中鼻甲而言, 可以对其做中鼻甲形成术或者对其进行部分切除, 在整个的处理过程中应该始终使中鼻甲保持形态, 因为: (1) 这对于维护术后鼻腔和鼻窦功能以及必要的二次修复手术而言是十分重要的。 (2) 腺样体以及下鼻甲的处理。腺样体是引起患者鼻塞和鼻分泌物滞留纤毛活动能力减弱的最主要原因, 腺样体的切除可以有效的改善后鼻孔的阻塞, 是一种治疗腺样体肥大的有效方式。 (3) 手术后的处理。在儿童鼻窦炎患者进行手术之后对其建立以鼻窦为中心的各窦通畅引流是鼻内镜手术的根本保障, 所以, 患者在进行手术治疗之后, 一定要注意术后的复查, 并及时的清除术后的腔内分泌物以及堵塞在窦口的囊泡, 解除术腔粘连。然而, 儿童在进行鼻内镜手术治疗之后的鼻腔清理往往较为困难, 局部麻醉的情况下使其较难配合和忍受[5], 所以, 对于年龄较大的患儿, 我们一般采用局部麻醉的方式, 即鼻腔以地卡因和肾上腺素棉片粘膜麻醉3次, 并使其充分吸收, 之后宽敞鼻腔和窦口, 使其视野清晰。而对于那些年龄较小、难以合作的儿童鼻窦炎患者, 我们则采用北京同仁医院的治疗经验, 根据患儿的年龄及健康状况, 首先给予患儿静脉注射咪唑安定0.02～0.03 mg/kg, 并在三分钟之后对其静脉注射氯胺酮0.25～0.3mg/kg, 之后再对患儿进行手术治疗。在鼻内镜下清除患者的凝血块、肉芽组织、干痂及粘连。如果患者的手术时间较长, 则可以适当的追加氯胺酮首次剂量的1/3～1/2, 以保障患者的麻醉效果。

鼻内镜患者在进行手术治疗之后的几周之内, 应该保证每周到医院进行一次复查, 复查的间隔时间随着恢复的过程而逐渐延长。我们在临床中认为, 儿童在进行鼻窦炎和鼻息肉的鼻内镜手术治疗之后定期的清理鼻腔是十分必要的, 然而, 对于所有的鼻窦炎患者而言, 如何减少术后的回访次数、减轻患者在清理鼻腔时的痛苦、减少患者的远期并发症等还需要进一步的研究。

摘要：目的 研究并探讨鼻内镜对于儿童鼻窦炎手术的临床效果。方法 以我院2010年6月至2011年12月期间收治的120例儿童鼻窦炎患者为研究对象, 并采取随机分组的方式将所有的患者分成两组, 即治疗组和对照组均由60例儿童鼻窦炎患者组成, 治疗组的患者采用鼻内镜手术治疗的方式来进行治疗, 而对照组的患者则采用传统的治疗方式, 对比两组患者的治疗效果。结果 治疗组中的60例儿童鼻窦炎患者共治愈了57例, 治愈率为95%, 而对照组的60例儿童鼻窦炎患者共治愈了51例, 治愈率为85%, 组间并无显著性差异 (P<0.05) 。结论 儿童鼻窦炎在经过传统的保守治疗无效时, 可以采用鼻内镜手术治疗的方式, 其不仅安全、有效、术后恢复快, 且无明显的副作用, 值得在临床中大力的推广和应用。

关键词：鼻内镜,手术治疗,儿童鼻窦炎,临床分析

参考文献

[1]程志平.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎临床分析[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , .2009, 11 (18) :111.

[2]李淑洁, 倪建国, 高振锋, 等.儿童鼻内镜鼻窦手术30例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2003, 9 (6) :362-363.

[3]郑艳秋, 李玲香.79例儿童及青少年鼻内镜手术临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (9) :1048-1049.

[4]张勤修, 邹建, 刘世喜, 等.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎78例临床分析[J].中华全科医师杂志, 2006, 5 (7) :434-435.

置换法治疗儿童化脓性鼻窦炎的体会 第8篇

儿童化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病, 因儿童本身解剖特点及其不能很好的配合治疗, 以致易转成慢性鼻窦炎, 影响患儿的学习及生长发育, 笔者采用置换法治疗儿童化脓性鼻窦炎, 疗效显著, 且易被患儿及家长接受, 报道如下。

1 临床资料

2009年10月—2011年2月就诊我科门诊, 根据临床表现及CT检查结果确诊为儿童化脓性鼻窦炎78例。年龄4～12岁, 平均年龄7.2岁;病程3个月～4年。随机分为两组:实验组38例, 其中男20例, 女18例, 年龄4～12岁, 平均年龄7.1岁, 病程平均2.7年;对照组40例, 其中男21例, 女19例, 年龄4～12岁, 平均年龄7.3岁;病程平均2.6年。两组性别、年龄、病程经统计学处理, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 方法与原理及疗效判定

2.1 方法与原理

实验组使用庆大霉素16万U、地塞米松10ml、糜蛋白酶5mg、ATP 20mg、氨溴索30mg、0.5%的麻黄素溶液加至1 000ml的混合溶液。对照组使用庆大霉素16万U、地塞米松10ml、0.5%的麻黄素溶液加至1 000ml的混合溶液。每2天治疗1次, 4次为1个疗程, 一般治疗1～2个疗程。治疗过程应密切观察脓液的颜色、性状和脓量。注意鼻部肿瘤, 局部及全身有出血倾向者禁用。 (1) 操作前, 先以0.5%的麻黄素生理盐水点鼻, 促进窦口开放。调节好吸引器压力, 使负压不超过24kPa。 (2) 患儿仰卧, 肩下垫枕, 伸颈垂头, 使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。 (3) 自治疗侧鼻腔滴入配置好的药水2～3ml, 淹没所有窦口, 以橄榄头闭塞治疗侧鼻孔进行负压吸引, 同时指压另一侧鼻翼使该鼻孔关闭。嘱患儿匀缓地发出“开-开”音。此时对侧前鼻孔及鼻咽全部关闭, 使鼻腔-鼻咽腔共为一封闭腔且呈负压状态;移开治疗侧橄榄头, 松开另一侧手指, “开-开”音短暂中断, 此时三口均开放, 鼻腔-鼻咽腔内压力恢复正常;如此交替进行, 各约1～2s, 共施行约1min后停止治疗 [1]。这样鼻腔内压和窦内压之间的正负压交替性变化, 使脓液得以排除窦外, 药液得以进入窦内, 达到治疗目的。幼儿即使不会发出“开-开”音, 但哭泣时软腭已自动上举封闭鼻咽部, 也可以达到治疗目的。

2.2 疗效判定标准

(1) 治愈:鼻塞、流脓涕、头痛、发热等症状完全消失;鼻内镜检查:鼻腔体征完全恢复正常;拍鼻窦瓦氏位片或CT扫描示:双上颌窦腔清晰。 (2) 显效:脓涕明显减少, 鼻塞减轻, 头昏、头痛、发热等症状消失;鼻内镜检查:鼻腔体征基本恢复正常;拍鼻窦瓦氏位片或CT扫描示:双上颌窦腔稍见混浊。 (3) 好转:脓涕变清稀, 鼻塞稍减轻, 头昏、头痛等症状减轻;鼻内镜检查:体征较前有所好转;鼻窦瓦氏位片或CT扫描提示:双上颌窦腔混浊较前稍有好转。 (4) 无效:临床症状、鼻内镜检查及拍片或CT检查均无改变 [2] 。

2.3 统计学处理

采用χ2检验方法的连续性校正对研究结果进行统计学分析, P<0.05为有统计学意义。

3 结果

治疗组与对照组的治疗结果见表1。

注:χ2=4.77, P<0.05。

从表1可见, 实验组的疗效明显高于对照组。实验组与对照组的疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

4 讨论

儿童鼻窦炎好发于学龄前期及学龄期 (5～9岁) , 在儿童时期, 容易发生各种急性传染病, 鼻窦的黏膜相对较厚, 窦口狭长而窄小, 常有腺样体肥大而影响鼻腔生理机能, 容易发生内分泌功能障碍而对鼻窦黏膜产生不利影响等, 变态反应也可诱发鼻窦炎。小儿鼻窦炎因其常引起严重的并发症和影响生长发育, 越来越受到临床医师的重视。单纯应用血管收缩剂, 久而久之, 容易形成药物性鼻炎。恢复鼻腔本身的生理结构和功能才是治疗的要点。

鼻腔鼻窦黏膜的大部分为假复层柱状纤毛上皮, 表面覆盖一层黏液毯, 主要成分为水、无机盐、黏多糖、黏蛋白和溶菌酶等, 这些物质有助于纤毛的运动, 并起着保护和防御的作用。鼻腔的清洁作用主要由鼻黏膜表面的黏液纤毛系统来完成。通过鼻腔、鼻窦黏液纤毛系统的机械性保护功能, 鼻腔才可以抵御吸入的尘埃、细菌等有害物质的腐蚀和侵害, 否则就很难避免感染性疾病的发生[3]。只有当鼻腔、鼻窦通气引流得以改善, 恢复纤毛输送功能以后, 才能有效控制鼻腔和鼻窦的感染与炎症。

鼻窦置换疗法是利用高负压作用, 将鼻窦内分泌物吸出, 并通过鼻腔正压作用将抗生素等药液置换入窦内, 进行局部消炎治疗[4], 能快速、彻底清除炎性分泌物, 有助于疾病短时康复, 疗效好、痛苦小、易被患儿及家长接受。在药液中加入糜蛋白酶、ATP、氨溴索, 模拟黏液毯的成分, 恢复纤毛的功能, 利用鼻腔本身的功能来治疗鼻窦炎, 取得了很好的疗效, 值得临床推广。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2002:243-244.

[2]郝彩莉.超短波辅助治疗儿童急性上颌窦炎疗效观察 (J) .当代医学, 2010, 16 (27) :49-50.

[3]刘丽庭.现代鼻病学 (M) .北京:中国医药出版社, 2005:23-24.

儿童鼻窦炎 第9篇

关键词：儿童,慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻内窥镜

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见多发病, 儿童发病率较高, 常影响儿童正常发育, 临床治疗中, 采用保守治疗, 往往效果不佳, 迁延病情。目前随着鼻内窥镜 (ESS) 的应用, 为治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉提供了有效手段[1]。为此本文将选择2009年3月~2010年3月期间收治的60例儿童慢性鼻窦炎鼻息肉患者给予EES治疗, 临床效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年3月~2010年3月期间收治的60例儿童慢性鼻窦炎鼻息肉患者, 其中男38例, 女22例, 年龄9~13 (10.6±0.5) 岁, 病程3~9 (平均3.5) 年。所有患儿术前均给予鼻内镜及鼻窦CT检查确诊。临床症状表现均有不同程度的鼻阻、头昏脑痛、流脓涕, 其中有57例患儿嗅觉下降, 鼻中隔偏曲22例, 记忆力减退36例, 变应性鼻炎30例, 腺样体肥大7例, 所有患者均经传统常规治疗无效。根据中华医学耳鼻喉分会1997年海口会议标准分型:Ⅱ型1期21例 (侧) , 2期28例 (52侧) , 3期6例 (11侧) ;Ⅲ型5例 (8侧) 。

1.2 方法

气管插管全身麻醉47例, 局麻13例, 使用直径为2.7mm小儿鼻内镜直视下切除鼻腔大块息肉, 采用Messerklinger术式, 切除钩突和筛泡, 扩大中鼻道, 在尽可能保留鼻腔鼻窦正常黏膜的基础上, 根据术前诊断和术中所见给予鼻窦开放术, 处理相关病变, 切除肥大中下鼻甲, 并处理腺样体肥大, 矫正鼻中隔偏曲。本组19例行上颌窦自然扩大术、17例行钩突切除术、10例行前中后筛开放术、6例行筛泡切除术、8例行额窦+蝶窦开放术。术后给予广谱抗生素7d, 1个月鼻内激素喷雾剂, 3d后取出鼻腔填塞物, 14d后鼻内镜检查, 及时清理术腔肉芽组织等, 出院2个月内每周到院复查1次, 3个月后每月复查1次, 随访12个月观察临床疗效及并发症。1.3疗效评定根据1997年海口会议的标准, 治愈:症状消失, 窦口开放效果好, 窦腔黏膜上皮化, 且无脓性分泌物;好转:症状明显改善, 窦口黏膜有水肿、肉芽组织增生, 有少量脓性分泌物;无效:症状无明显改善, 窦口黏膜粘连、狭窄、闭合, 开放效果差, 且有脓性分泌物。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用率 (%) 表示, 并采用χ2检验。

2 结果

术后随访12个月, 治愈43例 (占41.67%) , 好转13例 (21.67%) , 无效4例 (6.67%) , 总有效率为93.33%, 术后有18例 (32侧) 术腔粘连 (占30%) , 其中鼻中隔和中鼻甲粘连9例 (16侧) , 和下鼻甲粘连7例 (13侧) , 下鼻甲与中鼻甲粘连2例 (3侧) , 均经及时处理无需再次手术, 无严重并发症。

3 讨论

儿童鼻窦炎鼻息肉是临床常见多发疾病之一, 其病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同, 同时该症多伴有其他病变, 若治疗不彻底将影响患儿的成长发育[2,3]。保守药物治疗往往疗效不佳, 在保守治疗无效后, 应考虑给予鼻内镜手术治疗[4,5]。据相关医学研究文献报道, 因青少年及儿童正处于发育期, 鼻黏膜功能不完善, 机体免疫力较低, 为此应在系统保守治疗无果后, 适当选择手术治疗, 对9周岁以上患儿经鼻内镜微创手术不会影响患儿面部发育[6,7]。

ESS具有术野清晰, 损伤小, 操作准确, 清除病变彻底, 能够充分保护鼻腔、鼻窦生理解剖结构和功能的优点[8,9]。同时, 由于儿童的鼻腔发育尚未成熟, 较成人狭小, 且骨壁较薄, 增加手术的危险, 为此应采取Messerk-linger术式, 最大限度保护患儿鼻腔组织, 保留健康黏膜, 避免造成伤及鼻腔及筛窦组织[10,11]。术后随访期间对鼻腔中的干痂、肉芽、分泌物、水肿部分进行处理, 解除术腔粘连, 减少鼻窦口再次闭合, 预防鼻窦炎复发, 使鼻腔和鼻窦通气引流效果好, 促进术腔黏膜上皮化[12]。ESS还可处理同期病变, 在鼻内镜直视下, 可同期处理腺样体肥大, 矫正鼻中隔偏曲。本文研究结果显示, 所有患者均经传统常规治疗无效, 遂给予ESS治疗, 术后随访12个月, 治愈43例 (41.67%) , 好转13例 (21.67%) , 无效4例 (6.67%) , 总有效率为93.33%, 无严重并发症, 结果提示ESS治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切, 且安全性高, 无严重并发症。

本文研究中, 所有患儿均经药物治疗无果在鼻窦CT扫描后, 给予ESS行Messerk-linger术式, 采用行上颌窦自然扩大术、钩突切除术、前中后筛开放术、筛泡切除术、额窦+蝶窦开放术进行治疗。中鼻甲粘连是影响疗效主要原因之一, 为此随访中应积极保留中鼻甲, 同时对中鼻甲息肉样等病变给予恰当处理。

通过本文病例研究分析, 笔者体会如下:因儿童手术耐受性较差, 而手术时间较长, 出血多, 为此应缩短手术时间, 减少术中出血[13];为预防术后粘连和瘢痕化, 术中应注意保护黏膜, 开放病变的鼻窦, 保留鼻腔、鼻窦结构和正常健康的黏膜;影响术后疗效主要与中鼻甲有关, 为此术中应尽可能保留完整的中鼻甲, 并积极处理中鼻甲息肉样病变和泡状中鼻甲前端, 为保障鼻腔、鼻窦的功能, 必要时应给予二次手术进行修复, 仅需要维持中鼻甲大致形态即可, 避免中鼻道狭窄导致的术前粘连[14];儿童慢性鼻窦炎鼻息肉常合并下呼吸道疾病, 例如腺样体肥大, 腺样体常聚集隐藏细菌, 常引起鼻阻塞、分泌物滞留、降低纤毛活动, 为此在进行ESS术式同时行腺样体切除术;术后为保障手术成功, 应建立以筛窦为中心的各窦通畅引流, 预防鼻腔黏连、筛窦腔闭塞。上颌窦窦口闭塞。术后做好鼻腔处理, 清除术前肉芽、水肿、分泌物, 保持鼻腔、鼻窦通气[15]。