儿童骨科手术范文

儿童骨科手术范文（精选8篇）

儿童骨科手术 第1篇

1 资料与方法

1.1一般资料

全部92例患儿均来自本院2011年10月-2013年2月收治的骨科手术患儿,均符合《实用骨科学》[1]关于骨科病手术适应证的诊断标准,且均无椎管内麻醉禁忌。将病例随机均分为两组,其中治疗组46例,男28例,女18例;年龄2.5～14岁,平均(6.5±4.5)岁;肱骨髁上骨折切开复位术12例,桡骨头骨折切开复位术10例,髋关节修复术10例,股骨干骨折修复术8例,马蹄足矫形术6例。对照组46例,男27例,女19例;年龄3.0～14岁,平均(6.8±4.7)岁;肱骨髁上骨折切开复位术10例,桡骨头骨折切开复位术11例,髋关节修复术11例,股骨干骨折修复术9例,马蹄足矫形术6例。两组性别、年龄、手术类别相比较,差异不显著,具有可比性。

1.2方法

治疗组在手术前给予非那根和杜冷丁注射液各1 mg/kg,最大剂量可达到25 mg,在手术前30 min肌内注射,进入手术室开放静脉通路之后靶控1.5μg/mL,直至麻醉镇静的深度到达并稳定在小于Ramsay评分的3分水平。同时静脉滴注乳酸钠林格氏注射液8 mL/h.kg。患儿右卧位,根据手术的部位来决定穿刺部位,选择在第10胸椎到底4腰椎之间。药物选0.2%～0.375%的布比卡因2.5 mg/kg和0.5%～1.0%利多卡因6 mg/kg。对照组则给予静注氯胺酮2mg/kg和丙泊酚2.5 mg/kg进行麻醉诱导,手术中加注氯胺酮1 mg/kg和丙泊酚1 mg/kg及琥珀酰胆碱2 mg/kg维持麻醉[2,3]。

1.3观察指标

在麻醉过程中和手术结束后,4、8、12、24及48 h观察并记录平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。手术后各时点镇痛程度的评价采用CHIPPS评分法进行评估。0～3分为优,4～6分为一般,7～10分为差,。

1.4不良反应

分别于手术前后检测患者的血、尿、便常规,心电图及肝肾功能,观察手术过程中有无谵妄、躁动、肠管胀气等症状,术后有无恶心、呕吐、低血压及呼吸抑制等症状。

1.5统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用x-±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、呼吸频率 (RR) 及血氧饱和度 (SPO2) 的比较 见表 1

. 治疗组在手术后 8 h 平均动脉压、手术结束和手术结束 4 h 心率、手术结束和手术结束 4 h、8 h 呼吸频率及 血氧饱和度与本组治疗前和对照组同时间指标相比 较，差异有统计学意义 (P<0.05)。

注： 与本组治疗前相比较，﹡P<0.05，与对照组同期相比较，△P<0.05。

2.2 手术后各时点镇痛程度 CHIPPS 评分的比较 见表 2。

手术后 8 、12 、24 、48 h 镇痛程度 CHIPPS 评分与对照组同期相应指标相比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。

注：与对照组同期相比较，△P<0.05

2.3 两组患儿术后镇痛效果的比较

治疗组优44例(95.65%),一般2例(4.35%),差0例(0);对照组优37例(80.43%),一般7例(15.22%),差2例(4.35%)。两组术后镇痛效果优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组手术中及手术后不良反应的比较

两组患儿术中均未发生谵妄、躁动、肠管胀气等症状,术后也未发生恶心、呕吐、低血压及呼吸抑制等症状。

3 讨论

儿童骨科手术前可以运用阿片类药物减少外周感受器的敏感程度,通过局麻药来阻滞神经通路的向心刺激。手术前进行超前镇痛,是在发生伤害性冲动之前提前给予镇痛,使中枢神经的敏感性明显降低,一方面可以减少术后疼痛的发生,另一方面也可以减少术中和术后麻醉药的使用量[4],在开展手术前提前运用麻醉药来加强手术后的镇痛作用,结合术中镇痛药的使用,就可以最大限度地降低神经中枢的应激反应[5]。

儿童的循环系统不同于成人的循环系统,血液大多在中央聚集,周围血管有很高的阻力,因此,儿童需要相对较大剂量的局部麻醉药,且对局麻药的耐受也较好,虽然局麻药对儿童的交感神经阻滞与成人相同,但儿童没有阻滞的区域血管收缩正常,且可以代偿组织区的血液供应,使血压维持在正常的水平[6]。

硬膜外腔注入0.2%～0.375%的布比卡因2.5 mg/kg和0.5%～1.0%利多卡因6 mg/kg,可以阻滞较为广泛的范围,可以产生较为满意的麻醉效果。该方法麻醉程度高,可以使局麻药的吸收和代谢明显变缓慢,减低其毒性,与连续硬膜外麻醉相比较,有安全性高、成功概率大、毒性小和并发症少的优点。与阿片类药物术后镇痛相比较,呼吸抑制等不良反应发生率低,镇痛效果好[7]。

大量临床研究表明,儿童在手术过程中,对疼痛的敏感度是成人的5倍,且正在发育的神经对疼痛的敏感度高且持续时间长,超前镇痛可以降低神经的敏感度,有利于术后神经内分泌系统的尽快恢复,并减少手术并发症的发生[8]。

本研究显示,超前镇痛应用于儿童骨科手术,治疗组在手术后8h平均动脉压、手术结束和手术结束4h心率、手术结束和手术结束4、8 h呼吸频率及血氧饱和度与本组治疗前和对照组同时间指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后8、12、24、48 h镇痛程度CHIPPS评分与对照组同期相应指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组优44例(95.65%),对照组优37例(80.43%),两组术后镇痛效果优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术中均未发生谵妄、躁动、肠管胀气等症状,术后也未发生恶心、呕吐、低血压及呼吸抑制等症状。说明超前镇痛效果满意且不良反应少,值得在临床中作进一步的探讨。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社,2005:324-340.

[2]王伟,刘昱升,钱燕宁,等.小剂量氯胺酮镇痛对宫颈癌病人Th细胞偏移和术后苏醒质量的影响[J]临床麻醉学杂志,2011,27(3):231-233.

[3]辛忠,张健敏.学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3):290-291.

[4]陈仲群,温凤金.硬膜外超前镇痛对患者围手术期应激反应及镇痛效果的影响[J].中国基层医药,2004,29(11):1324-1325.

[5]陶佳,顾小萍,彭良玉,等.右美托咪啶预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):947-949.

[6]Joly V,Richebe P,Guignard B,et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiology,2005,103(1):147-155.

[7]余守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2008,24(4):545-547.

骨科手术协议 第2篇

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

术前诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原发性高血压。

手术指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折诊断明确，存在手术指征；

2、术前检查未见明显手术禁忌；

3、家属要求手术治疗。

拟施手术名称或手术方式：左肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。拟麻醉方式：麻师定。

术前准备及防范措施：

1）术前常规检查：血常规、血生化、出凝血时间、肝炎免疫、胸片、心电图。

2）皮洁、皮试、麻醉会诊、术前禁食。

3）术前应用抗生素。

审批手术医师：苟勋祥主任主刀：苟勋祥主任一助：王光志二助：李黎明 医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较大的诊疗风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险：

●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。●难以控制的大出血。●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤。●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。●麻醉意外。●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：

1.复位固定困难，无法达解剖复位；2.根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案；3.骨折粉碎缺损，需植骨（包括自体骨、异体骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手术治疗；

5.术中内固定不够稳定，需加用其他内固定或外固定；6.内固定器械断裂、滞留，无法取出；

7.术中发生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.术中重要神经血管损伤（如绕神经、肱动脉）；10.内固定物价格昂贵；11.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；12.脊髓损伤、截瘫；13.马尾损伤，大小便功能障碍；14.内固定困难，根据术中情况改变手术方式；

15.内固定松动、断裂，内置物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。16.固定后相邻节段退变加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡可能，功能活动受限。

手术后可能出现的意外和并发症：

●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱。●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停。●诱发原有或潜在疾病恶化。●再次手术。●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：

其他：

1.切口感染，并发骨髓炎，经久不愈合，需反复手术治疗；2.脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒，严重者可导致患者死亡；3.感染需拆内固定；

4.骨折再移位；5.内固定的不相容、松动、移位、断裂、失效等；6.骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等；7.肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍；8.骨骺生长板损伤，肢体生长发育障碍，肢体不等长、畸形等；9.创伤性骨关节炎；10.二期拆除内固定困难。11.神经损伤后出现相应神经功能障碍，严重者需手术治疗；12.其他骨折术后可能出现的并发症。13.关节僵硬，异位骨化。14.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。15.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

可能，功能活动受限。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而导致医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

若不同意接受该医疗措施，请在下方签字。并声名我已充分理解实施的必要性及不同意接受医疗措施可能会延误诊治，导致病情恶化等风险，愿意承担由此导致的一切后果。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

老年骨科手术护理探究 第3篇

1 临床资料

我院2006年1月至2009年6月共收治老年骨科手术患者200例。患者年龄在58~83岁, 其中男性患者117例, 女性患者83例, 患者从患病分类:大关节置换术10例, 椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、锁骨骨折45例, 上肢骨折45例, 下肢骨折56例。外伤感染、复合伤及其他疾病50例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病, 如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死, 1例死于脑出血。其它均治愈出院。

2 护理方法

2.1 术前探访

在患者入院之后, 医护人员就开始与患者进行良好的沟通。首先在进入病房之前就要从病理上了解患者的一半情况, 如药物过敏史、患者的年龄、职业、家庭成员等。护理人员在进入病房后主动自我介绍, 并发放访视单, 用聊天的方式了解与患者进行沟通, 在谈话中告知患者所需要手术的环境、手术时间、手术的体位、手术所需要的时间和手术的必要性等。

2.2 心理护理

心理护理是从老年人的心理特征出发, 有计划、有针对性的人性化护理。在患者病痛在身之时, 尤其是老年人还要面对生理机能的老化, 生活自理能力又很差, 往往会表现出烦躁、焦虑、激动、失眠等症状, 医学表明没有积极向上的配合心理, 会延迟甚至延误病情的治疗。我们护理人员这时除了照看患者的病情之外, 还需要照顾到患者的心理状态, 帮助病人减轻思想负担, 用聊天、转移话题或者举例子给患者解释手术的有效性及安全性, 通过已经手术成功的患者例子让患者相信手术, 为患者去除掉不良的心理状态, 积极的配合治疗。根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等方面, 采取不同的交谈方式, 与病人进行亲切的交谈, 保持护理人员和患者之间相互沟通, 信任我们并对自己的伤病有所熟悉, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

2.3 病人的护理

病人护理是从患者住院起就开始的一种护理, 是对患者身体的一种护理, 需要护理人员拥有丰富的护理经验、临床经验。在老年人的身体护理中, 由于老年人反映迟钝, 接受能力较差, 所以在护理过程中特别要注意耐心、细致。在操作过程中动作要轻柔, 让患者感觉到安全感, 亲切的笑容让患者更容易的接受护理治疗。

2.3.1 手术中护理

手术前询问患者的状态, 了解患者的饮食和睡眠情况。因为已经和患者进行过沟通, 所以患者会感到一定的放松。在手术中协助病者躺在手术床上, 固定好约束带再进行必要的治疗护理, 如对半麻醉的患者, 在进行麻醉穿刺及术中出现的脏器牵拉等感到疼痛时, 可以帮助患者一起深呼吸, 缓解心理压力。整个手术中, 护理人员都要时刻观察患者的病情变化, 积极配合患者度过手术。在手术中的护理工作要注意以下几点。

(1) 进入手术室后, 护理人员动作要温柔, 操作要敏捷、准确; (2) 要时刻注意患者的感受, 在患者提出问题时要认真倾听, 并表示理解和同情; (3) 手术完毕后要擦干净患者皮肤切口周围的血迹, 为患者穿好衣裤; (4) 在从手术床将患者移到平车上时, 动作要缓慢丛容, 防止牵拉伤口或引流管, 避免引起低血压; (5) 注意患者的保暖工作, 帮患者盖好毛毯, 在将患者送回病房后对患者进行肯定, 并告知患者所需要注意的事项。

2.3.2 术后随访

手术后的随访一般在手术后的第2天进行, 这样有利于评估术中的护理效果。在病房内询问患者的感觉, 并对患者提出的问题给予解答, 特别要告知患者疼痛是必然的。根据患者的病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼, 并进行一些必要的健康教育, 如防止并发症的方法等, 以达到提高患者的自我护理能力, 促进其机体康复。护理工作不仅要照顾到患者个人, 还要从患者的亲属中了解、掌握患者的一些习惯, 并根据这些习惯全面的照顾到患者。同时统计、评估护理效果, 针对缺陷, 制定措施并加以改进。

2.4 并发症的护理

并发症是伴随手术或者患者自身机能的原因产生的, 在进行护理工作中特别要注意并发症的护理, 尽量减少患者的痛苦。护理工作需要做到以下几点。

(1) 部分病人因为生活不能自理, 因为不想麻烦他人, 为了方便起见减少大小便次数而控制饮食, 但患者刚刚进行过手术, 正是需要营养的时候, 我们的护理工作就需要鼓励其多饮水、多进食易消化富含营养的食物, 保持二便通畅, 避免便秘。在护理中不能有任何厌烦的情绪, 要用积极的态度使患者在精神上得到安慰, 为进一步药物治疗打好基础。 (2) 老年人的心、脑血管硬化, 心肌收缩相对减弱, 心血管不能适应正常时的应激状态。手术创伤疼痛的刺激、精神紧张, 可能会导致发病的可能, 形成并发症。对于此类病人, 入院时就要引起重视, 除了进行各种检查外, 还需要严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化, 发现问题及时处理。 (3) 有些病人有烟酒嗜好, 并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史, 所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院, 要求不吸烟, 解释吸烟对术后身体的危害性。 (4) 患有骨延迟愈合的老年女性病人, 因为其雌激素水平低下, 甲状旁腺素分泌增高以及运动量少, 所以骨细胞活动性低, 而钙的吸收利用率降低, 这就容易发生骨质疏松, 导致骨折愈合时间明显延长或不愈。这时可以给病人服用钙剂, 进食含高钙食物, 并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

3 结果

全面满足患者需求的护理, 高超的护理技术和人性化的关怀让患者感受到了护士的关心、照顾, 真正的满足了患者的需求。200例患者的满意调查表如表1。

4 结语

老年人的身体机能普遍不是很好, 这就需要我们在护理工作中特别需要关注。从老年人的自身出发, 做好护理工作中的身体、生活及心理护理。良好的仪表和行为规范, 善于与患者沟通交流, 使患者与家属感受到了医护人员的关怀、爱护, 促进护患间的理解, 使患者对医院放心, 做好放心医院的五个放心、五个明白。老年骨科手术的护理, 要解除患者的恐惧紧张情绪, 减轻心理压力, 促进了护患间的理解, 加深患者对医护人员专业价值的认可, 同时也营造了充满关心、爱心、责任心的护理文化氛围, 塑造医护人员的美好形象, 提高了护理质量。

参考文献

[1]罗荣, 崔晓媛, 常志杰.整体护理中处处体现以人为本人文关怀[J].护理实践与研究, 2005, 2 (1) .

[2]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

《骨科手术技巧丛书》出版消息 第4篇

该套丛书是根据目前临床分科, 编排为6个分册, 即:

a) 《关节外科手术操作与技巧》主编裴福兴教授 (华西医院) (定价126元)

b) 《骨折手术操作与技巧》主编王满宜教授 (北京积水潭医院) (定价69元)

c) 《脊柱外科手术操作与技巧》主编刘忠军教授 (北京大学第三医院) (定价92元)

d) 《运动创伤手术操作与技巧》主编敖英芳教授 (北京大学运动医学研究所) (定价90元)

e) 《手外科手术操作与技巧》主编阚世廉教授 (天津骨科医院) (定价58元)

f) 《足踝外科手术操作与技巧》主编张建中教授 (北京同仁医院) (定价65元)

骨科手术部位的医院感染控制 第5篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院骨科2003年1月~2006年12月20例手术切口感染的住院患者病例。

1.2 诊断标准

以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》(试行)为诊断依据。

1.3 方法

采用原始病历进行回顾性调查、分析,并与临床科室、手术室、医院感染管理科相关人员沟通等方法。了解了骨科手术部位医院感染的相关危险因素,即病人术前住院时间、手术人员的洗手、手术物品、手术中规范操作、手术持续时间、抗菌药物的应用、手术技巧、术后换药等,针对这些危险因素,我们在手术前、手术中、手术后采取了相应的控制措施。

2 骨科手术部位医院感染控制措施

2.1 手术前

2.1.1尽可能缩短病人的术前住院日。有资料表明,术前住院时间越长,患者伤口感染率越高,它是切口感染的联合致病因素之一。

2.1.2手术前患者的准备。除急诊手术应评估病人的营养状况,改善和治疗基础疾病。预先治疗及控制可引起感染的潜在性疾病,注意提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症等;对免疫力低下的病人应采取支持疗法等。

2.1.3治愈病人远隔部位的感染。按规定做好手术病人清洁及手术部位皮肤的准备,避免损伤表皮。有文献报道用剃刀备皮后伤口的感染率为5.6%,使用脱毛剂脱毛者为0.6%,无毛部位术后感染者为0.6%;另有报道,术前的晚上剃毛或修剪毛皮术后感染率比早晨剃毛或修剪毛皮的感染率高,二者之间差别很明显。

2.1.4对污染严重的伤口医生应彻底清创,并合理使用抗生素。

2.1.5严格实施围术期合理的预防用药原则。抗生素的应用要以伤口的清洁度来选用,清洁伤口不要求预防性使用抗生素,但如有假体植入、高龄、营养不良、并存多种疾病等危险因素存在时,亦应预防性用药;清洁-污染伤口最好用抗生素预防,污染性伤口应了解病情、预测污染,术前应接受抗生素治疗。以术前30分钟静脉用药最适宜。

2.1.6做好手术室的环境消毒和监测。注意控制手术室的人员;在两台手术之间应清洁手术室;感染手术应放在在固定手术间进行,术后要进行严格的终末消毒。

2.1.7按照《消毒技术规范》做好手术仪器和器械的消毒和灭菌。

2.1.8手术人员按规定做好术前准备。包括剪指甲、更衣、刷手、戴无菌手套等。要注意患有疖肿、湿疹、感冒及鼻咽、肠道中有危险细菌(耐药葡萄球菌、化脓性链球菌)的人员,在未治愈前不应进入手术室。

2.2 手术中

2.2.1手术医师、护士应有熟练的手术技巧并正确掌握相关医疗器械的使用,彻底清创,减少组织损伤和伤口中的异物。

2.2.2尽量缩短手术时间。若手术时间超过4小时,术中应更换手套,同时应给病人抗生素。

2.2.3限制异体输血,提倡自体输血,异体输血有可能降低机体细胞介导的免疫;限制应用电手术设备,因电刀切割和电凝止血对组织损伤较普通手术刀大得多。

2.2.4严格无菌操作。手套若被刺破,应立即更换新的手套;骨开放手术或移植矫形术,应戴两副无菌手套。处理感染或污染的部位后,术者应更换无菌手套。

2.2.5加强手术室环境卫生学的管理。手术时间超过3小时的,应开循环风空气消毒机进行空气消毒,参加手术人员(麻醉师、巡回护士)在手术过程中不能外出手术间。

2.3 手术后

2.3.1严格换药操作规程,对可传播感染的伤口或皮肤感染的病人不应在普通换药室换药,应进行相应的隔离。

2.3.2处理不同病人的伤口时,必须进行洗手或手消毒。当伤口有感染征兆时,应及时进行细菌学培养。感染伤口应及早进行病原学监测并根据药敏试验结果,指导抗感染药物的合理使用。

2.3.3对特殊感染的伤口,应注意进行隔离。对具有传染性或感染性疾病的工作人员,如患单纯疱疹、A组链球菌、金黄色葡萄球菌感染,不能接触病人伤口。

2.3.4加强病房环境卫生管理,按时通风,保持病房清洁,减少陪侍人。

2.3.5医院感染管理科,通过对感染病例的监测,每月要将手术部位感染率反馈给各科医生及科室主任,从而提高医生对感染的警觉。

3 结果

我们通过在手术前、手术中、手术后采取的相应医院感染控制措施,使骨科手术切口感染率由原来的0.2%降低到0.09%。

引起骨科手术切口感染的危险因素较多,既有患者免疫力低下、基础疾病等内源性因素,又有切口污染、抗生素不合理应用、外环境清洁、医疗器械的消毒、医务人员手、手术技巧、规范操作等外源性因素。控制切口感染必须在积极治疗基础疾病,提高患者免疫力的前提下加强各个环节的医院感染控制,如手术室空气、器械、敷料、医务人员手等的消毒、灭菌管理,严格无菌技术操作,缩短手术暴露时间,合理应用抗生素等[1]。

摘要：目的:控制骨科病人手术部位的医院感染,降低骨科手术部位的医院感染率,确保医疗安全。方法:对我院骨科2003年1月～2006年12月20例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析,了解了骨科手术部位医院感染的危险因素,针对这些危险因素,采取积极有效的预防措施。结果:通过采取各种预防控制措施,降低了骨科手术部位的感染率。结论:对手术病人围手术期各环节进行有效控制,规范管理和制定相应监督措施,强化医务人员的洗手依从性,是控制骨科手术部位感染的有效措施。

关键词：手术部位,医院感染,控制

参考文献

儿童骨科手术 第6篇

关键词：骨科手术患者,护理干预,心理反应

临床上绝大部分手术都涉及较为繁杂的程序,任何一个环节出现问题,都会使患者承担生命安全的风险。每份手术同意书上都会详尽列出该手术存在的风险。因此,术者绝大部分都会存在一定程度的心理问题,骨科手术患者亦不例外。现代医学研究证明,心理因素在任何疾病的发生发展中都起着至关重要的作用[1]。笔者对60例骨科手术患者进行围术期护理干预,以期改善患者围术期的心理反应,取得了良好的效果,现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月-2010年1月在我院行手术治疗的骨科患者120例作为研究对象。其中,男72例,女48例,年龄19～72岁,平均年龄为43.5岁。行胸、腰椎手术43例,行骨牵引32例,行截肢手术27例,行骨外伤术18例。将所有患者按照随机分组原则分为对照组和观察组,两组患者在年龄、性别、病情方面比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规骨科手术围术期护理方法进行护理,观察组患者实施护理干预。比较两组患者术前心理反应良好率、术后疼痛发生率,综合评价干预护理对骨科手术患者的心理影响。护理干预主要内容如下。

1.2.1 术前心理护理:

护理人员在尽量详细了解患者疾病、心理状态、背景情况的前提下,针对性地对患者实施心理护理。护理人员应用亲切的态度、平实易懂的语言和患者尽量多沟通,倾听患者对疾病、自身感受的内心感受,尽可能安慰患者,开解患者,对患者提出的问题进行详细解释,不敷衍、不应付,使其增加对医护人员的信任感和依赖感。

1.2.2 健康教育:

患者术前的很多不良心理反应,大多源于对自身疾病的相关健康知识缺乏、对术后恢复及预后情况一知半解。因此,护理人员在术前应对患者进行健康知识宣教,使患者尽量全面了解自身疾病的发病原因、高危因素、手术治疗方法,术前、术中、术后配合医护人员事项、术后并发症的观察和预防、预后预测等方面的内容,患者全面了解自身疾病的相关健康知识后,其恐惧、焦虑、紧张的情绪得以缓解。并向患者灌输良好心理反应对手术成功率、术后康复的重要影响。引导患者树立战胜疾病的信心,并能正确对待疾病。骨科手术患者术后大多有很长时间的疼痛期,应提前向患者灌输疼痛方面的知识,常用的止痛药和镇痛效果,使患者减轻对术后疼痛的恐惧感[2]。

1.2.3 术后并发症护理:

骨科患者术后有较长的卧床恢复期。易导致下肢深静脉血栓形成、褥疮、消化系统并发症等。术后要有针对性的加强并发症的防治护理。

1.2.4 术后康复锻炼指导:

骨科手术后,患者的康复训练对肢体、骨折部位的功能康复有重要的意义。应遵循循序渐进、锻炼量由少至多、锻炼难度由简至难的原则。

1.3 观察指标

1.3.1 术前心理反应分级[3]:

Ⅰ级:情绪稳定、沉着冷静;Ⅱ级:情绪稍紧张,但能自控;Ⅲ级:情绪紧张恐惧,四肢轻抖,自控出现困难;Ⅳ级:情绪非常紧张,全身冷汗发抖,完全不能自控。Ⅰ级率+Ⅱ级率=心理反应良好率。

1.3.2 术后疼痛分级[4]:

采用视觉模拟评分法,于术后24h对患者的疼痛情况进行评分。护理人员根据患者的疼痛划线位置进行疼痛程度的判定。0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。中度疼痛率+重度疼痛率=疼痛发生率。

1.4 统计学处理

所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 患者术前心理反应

将两组患者术前心理反应进行比较,结果见表1。从上表可以看出,两组患者术后的疼痛评分比较,观察组的疼痛发生率明显低于对照组患者,P<0.05,具有统计学意义。

由表1可见,两组患者术前的心理反应比较,观察组的(Ⅰ级+Ⅱ级)心理反应率明显高于对照组患者,P<0.05,具有统计学意义。

2.2 两组患者术后疼痛评分

将两组患者术后疼痛评级结果进行比较,结果见表2。

3讨论

护理干预是指通过护理措施来协助疾病治疗,提升治疗效果的一种方法。护理干预分为临床干预、社区干预、整体护理干预。临床护理干预主要针对住院治疗的患者[5]。

手术是一种直接针对患者身体安全的应激源。必然会或多或少地引发患者的各种心理反应。肢体、关节是骨科手术涉及的主要内容,这些部位的病变,若预后不良,常会导致患者肢体或关节终生致残,给后续生活带来严重的影响。正是基于这样的认识,大部分骨科手术患者在术前都伴有不同程度的不良心理反应如:恐惧、焦虑、紧张、消极等。这种心理反应会导致患者在术中、术后对医护人员的治疗配合产生消极影响,直接影响到手术的效果及术后恢复。因此,对骨科手术患者的治疗,仅仅是成功的手术治疗还不够,围术期针对患者心理、生理的一系列护理措施是综合治疗方案必不可少的内容[6]。

本组研究资料中,笔者对骨科手术患者实施护理干预,针对骨科患者所特有的心理生理特点,实施术前心理护理、健康宣教,在使患者充分认识自身疾病相关健康知识的基础上,予以心理护理,使患者尽量打消对手术及预后的恐惧、紧张、焦虑心理,以积极的心态迎接手术及术后康复治疗;加强术后并发症护理及康复训练指导,使患者增强康复的信心。通过上述护理后,患者术前的心理反应(Ⅰ级心理反应+Ⅱ级心理反应)率较单纯的常规护理明显高,说明患者的心态更为积极。术后疼痛发生率也明显低于对照组。

综上,护理干预对骨科手术患者的心理反应有由负面向正面引导的积极作用,对患者的治疗效果有重要的意义,值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑舒.骨科手术患者焦虑评估及心理护理(J).实用医学杂志,2011,27(2):315-316.

[2]许振英.护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响(J).中国实用护理杂志,2009,25(7):45-46.

[3]齐立军,马春香.骨科手术患者的心理反应等级评估与对策(J).陕西医学杂志,2010,39(10):1395-1396.

[4]任子生,李恒林.老年择期骨科手术患者术前焦虑水平与术后自控镇痛效果的相关分析(J).临床麻醉学杂志,2010,26(6):536-537.

[5]天辉,王瑞,晏晓颖,等.干预认知行为对乳腺癌化疗患者焦虑状态的影响(J).实用医学杂志,2010,26(4):689-690.

儿童骨科手术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-6月于我院骨科进行手术的患者100例为对照组, 其中男56例, 女44例;年龄21~75岁, 平均年龄 (41.7±8.3) 岁, 进行常规护理管理。选择2013年7-12月于我院骨科进行手术的患者100例为观察组, 其中男58例, 女42例;年龄20~77岁, 平均年龄 (41.5±8.2) 岁, 进行全面护理管理。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理管理。观察组进行全面的手术室护理管理: (1) 术前护理管理:对患者进行全面的评估, 对其基础病进行控制, 做好手术准备并确保患者不会因其他因素出现意外后开始手术;手术室应限制人员走动, 避免因人员过多导致手术室污染, 在术前需做好各种手术器械的消毒, 避免患者因接触被污染的器械发生感染。 (2) 手术护理:在手术过程中尽量保持患者处于舒适的状态, 以确保手术的顺利进行;严格控制进行观看学习的人员数量并保持其与手术医生相隔足够远;规范手术操作流程, 确保医护人员无菌操作, 同时, 对医护人员的手术技能加强培训, 避免在手术中出现因操作失误导致的感染发生。 (3) 术后护理:在患者手术结束后, 需对患者的生命体征进行严密监测;在对患者进行搬动过程中避免对其产生伤害;对患者切口进行观察与护理, 定时换药清理, 一旦切口发生感染需立即进行对症治疗。 (4) 健康教育护理:护理人员需及时对患者进行预防感染发生的注意事项的宣传与教育, 使其自身提高重视, 预防感染[3,4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗期间发生院内感染的例数, 并进行组间比较与分析;在患者治疗结束后对其进行护理工作满意度调查, 从护理人员的工作态度、基本职业技能、护理差错等几方面进行评价, 分为满意、一般、不满意3个等级, 患者满意度=满意+一般。

1.4 统计学处理

本文中所涉及的相关数据均录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 数据处理时计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行χ2检验, 当两组数据间P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生情况比较

由表1可知, 观察组患者院内感染发生几率明显低于对照组, 且P<0.05, 具有统计学意义。

注:*与对照组相比, P<0.05。

2.2 两组患者满意度调查结果比较

观察组患者的满意度显著高于对照组, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。见表2。

注:*与对照组相比, P<0.05。

3 讨论

院内感染指的是患者在医院内进行治疗的过程中获得的感染, 目前, 控制院内感染的发生已成为医院管理的重点之一。骨科手术一般以修复和重建为主, 治疗过程往往需要进行固定物的植入, 这造成了手术后感染的高发, 严重影响患者的预后[5]。因此, 对骨科手术患者进行有效的手术室管理护理具有一定必要性。本文结果表明, 进行手术室全面护理管理的患者院内感染的发生几率明显低于进行常规手术室护理管理的患者, 其对护理工作的满意度也明显高于进行常规护理管理的患者, 因此笔者认为, 对骨科手术患者进行手术室全面护理管理能够有效减少患者发生院内感染的可能, 对提高患者对护理工作的满意度同样具有积极意义。

参考文献

[1]刘颖, 张艳萍, 李淑婷.手术室护理在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响[J].现代养生, 2014, 11 (4) :242-243.

[2]李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J].现代预防医学, 2014, 15 (3) :567-568, 575.

[3]李甜甜.手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的影响[J].中国伤残医学, 2014, 10 (4) :199-200.

[4]王小菊.普通外科手术患者院内感染与手术室护理管理的相关性研究[J].华西医学, 2013, 22 (8) :1172-1174.

儿童骨科手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月-2013年4月间进行骨科无菌手术的患者100例, 随机将患者分为对照组和试验组, 每组50例。对照组男24例, 女26例, 年龄在5~78岁, 平均 (50.1±5.51) 岁。手术类型包括阑尾炎切除术、消化道溃疡穿孔修补手术、胆囊切除手术以及其他手术。其中Ⅰ类切口23例, Ⅱ类切口20例, Ⅲ类切口7例。急诊手术33例, 择期手术17例。其中60岁以上患者为27例。手术持续时间≥1.5 h者20例, 手术持续时间<1.5 h者30例。试验组男24例, 女26例, 年龄在5~79岁, 平均 (50.2±5.41) 岁。手术类型包括阑尾炎切除术、消化道溃疡穿孔修补手术、胆囊切除手术以及其他手术。其中Ⅰ类切口22例, Ⅱ类切口21例, Ⅲ类切口7例。急诊手术32例, 择期手术18例。其中60岁以上患者为28例。手术持续时间≥1.5 h者21例, 手术持续时间<1.5 h者29例。两组的一般资料对比无显著差异, 具有良好可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。试验组给予手术室护理干预。①在术前需要对患者营养状况进行评估。有体重下降的病史, 贫血或低蛋白血症等术前应给予支持治疗法, 如输血、血浆或白蛋白, 以改善贫血与低蛋白血症[2]。严重消瘦者可提供肠外支持, 注意保护和合理使用静脉。有电解质平衡紊乱症状:如失水、尿比重升高、血压较低时, 术前需补液2~3 d, 纠正水电解质失衡, 有严重碱中毒者应补充氯化铵。②加强术后护理。术后予以去枕平卧位, 头偏向一侧, 肩下垫一小枕以使呼吸道保持通畅, 防止呕吐物误吸气管引起窒息。吸氧, 观察有无舌后坠及呼吸困难等情况, 加强巡视, 及时清除口、鼻内分泌物。一般术后禁食6~12 h或次日晨开始进食。保持病室内温湿度适宜, 减少探视, 每天通风换气2次, 定期予以紫外线照射消毒空气;加强营养, 增强患者抵抗力, 必要时给予静脉内高营养或输注血浆、白蛋白等;进行各项治疗护理操作时要严格执行无菌操作原则, 避免交叉感染;观察切口情况, 保持敷料清洁、干燥;遵医嘱合理使用抗生素。伤口换药由专职医师负责, 以保证术前、术后的全程服务, 同时便于医师及时了解患者的病情, 发现问题及时解决。③加强抗感染药物应用。有研究显示围手术期加强抗感染药物的应用可有效预防与控制感染, 但是要注意引发感染的其余因素很多, 包括医疗器械、缝合技巧、手术环境消毒、术前术后护理、患者身心健康状况、无菌操作规范与否等, 都会影响抗感染药物的应用效果, 从而引发感染[3]。

1.3 统计学方法

本次试验所得数据资料采用SPSS 18.0软件包, 计数资料采用例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 组间数据检验采用χ2检验。P<0.05则对比差异有统计学意义。

2 结果

经过手术室护理干预, 试验组手术切口感染2例, 为4.0%;对照组手术切口感染9例, 为18.0%, 两组对比差异显著, 有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

导致手术切口感染的因素很多, 有患者年龄、切口类型、急诊与非急诊手术、手术时间等等。手术切口感染专率监测是一项目标监测, 及时将监测结果向临床医师反馈, 可帮助他们及时判断和消除感染因素, 有效预防手术切口感染的发生。采用手术切口感染目标性监测[4,5]。

本研究中试验组通过手术切口感染监测, 加强手术室护理干预, 通过实施手术前营养强化、围手术期药物使用以及术后护理等, 并严格执行无菌操作, 患者切口感染发生率显著低于对照组, 说明给予手术室护理干预对于控制手术切口感染效果良好, 但仍需对不同的情况下可能发生的感染因素进行认真的排查, 以杜绝感染的发生。

参考文献

[1]黄荔红, 游荔君, 王佳, 等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析[J].中华感染控制杂志, 2013, 3 (12) :97-100.

[2]邓小华, 张玲, 刘竹, 等.10所医院手术部位感染横断面调查[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1672-1673.

[3]王璇.外科护理技术与院内感染相关因素分析.临床医学2013, 26 (2) :294-295.

[4]孙丽娟, 张红丽.手术部位医院感染潜在危险因素及对策.中国实用医药, 2013, 5 (8) :261-262.