儿科临床合理用药

儿科临床合理用药（精选10篇）

儿科临床合理用药 第1篇

关键词：儿科抗生素,临床,合理用药

伴随着我国科学技术的不断进步, 抗生素药物也层出不穷, 许多儿科抗生素药物广泛应用于临床的治疗之中, 这对于提高我国医学事业的水平具有极其重要的意义。然而在实际运用中, 却常常面临着抗生素滥用等不良现象, 因而如何选好用好抗生素, 使儿科抗生素在临床运用中做到合理应用, 是每一个儿科医生应努力探讨的问题。

1 儿科抗生素临床使用的现状及问题探析

1.1 抗生素滥用现象严重

在我国国民经济取得巨大成就的背景下, 医学事业也取得了巨大的发展, 这其中的一个表现就是抗生素药物在临床上广泛的应用, 它的适用范围比较广, 治疗效果比较明显, 新药也层出不穷, 品种繁多。但是, 伴随着抗生素的临床应用越来越广泛, 许多后遗症也逐渐显现出来, 比如因抗生素滥用而增加了药源性疾病的发病率, 细菌的耐药性也大大增强, 这就给医学界带来了巨大的难题, 因为抗生素滥用现象比较严重, 这大大增加了一些常见病的治疗难度, 反而给儿童的身体带来了更大的危害, 致使儿童的身体抵抗力下降, 病症亦加重等等。

1.2 药物不良反应比较强烈

药物不良反应是指质量检验合格的药物在正常用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应。药物不良反应的症状有很多种, 主要有副作用、过敏反应以及毒性反应和药物继发反应等, 新生儿的药物不良反应远远高于儿童和成人, 但是目前由于抗生素滥用等, 导致药物不良反应强烈, 许多新生儿、小孩因为药物的不良反应因而失去了生命, 它可以说是当前医学界的一大重要杀手, 需要每个医生规范抗生素用药习惯, 许多医生应该多加注意。

1.3 抗生素用药规范不完善

抗生素是指对细菌真菌或者其他的微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。由于儿童自身发育不完善, 对于抗生素的消除能力比较差, 因而滥用抗生素容易引起毒性。儿童是祖国的未来, 因此医生在对婴幼儿等进行抗生素用药时, 一定要更加注意, 结合儿童自身的身体状况等。但是在许多医院中却存在着抗生素用药不规范等现象, 抗生素用药一般要遵循两个原则, 一个是从抗生素对病原微生物的作用方面考虑, 一个是要选择适合患儿自身生理机能状况, 从这两个方面着手, 选择出适合患儿的抗生素药物。

2 加强儿科抗生素合理使用的相关措施及其具体应用

2.1 加强对抗生素合理用药的重视

目前, 抗生素在临床使用中确实取得了很好的治疗效果, 给许多患者和家庭带来健康的福音, 这就导致了大部分姻缘以及医生在使用抗生素时对于合理用药的要求不够重视, 出现了抗生素滥用的现象, 这是对患者及其家庭不负责任的表现。医生的天职就是治愈病人, 因此部分医生应该注重提高自身的职业道德。首先, 医生应该及时转变观念, 改变对抗生素药物的用药习惯, 在对婴幼儿用药时要重视抗生素临床应用的用法用量, 本着对病人负责的态度, 加强对抗生素合理应用的重视。同时, 医生也要积极寻求更好的治疗方案, 加强在患儿病症方面的研究, 避免滥用抗生素。其次, 医院也应该完善相关规范, 对抗生素药物的用法、用量、适用证做出明确的说明, 规范医院抗生素类药物的使用, 从而减少因为抗生素滥用而引起的并发症。

2.2 完善抗生素的用药规范

在人们物质水平获得极大提高的今天, 生活质量的提高促使人们更加注重自身的保健, 因而对于药物的使用规范提出了更高更严格的要求, 这就要求医生在使用抗生素时, 更加要考虑到药物对于患儿的身体机能的长久影响, 完善自己的用药规范。一方面要加强抗生素对于病源微生物的作用研究, 把疾病的临床症状作为诊断依据, 必要的时候要对患儿进行药物敏感性检查或者细菌学检查, 从而决定所选抗生素的种类, 在进行临床治疗时, 所选的抗生素要具有很好的杀菌效果。比如肺炎的治疗, 引起肺炎的病因有多种, 不同的病因应采取不同的治疗方案, 对于肺炎球菌所引起的肺炎要用青霉素来治疗, 而金葡萄球菌所引起的肺炎则不能。另一方面要根据患儿的生理状态选择合适的抗生素, 患儿肝、肾等功能发育不健全, 因而更要注意抗生素的用药。

2.3 提高对抗生素的认识

俗话说, 知己知彼, 百战不殆。对待抗生素药物也是如此, 尤其是伴随着计划生育的推行, 总体上孩子数量减少, 独生子数量明显增多, 因此家长对于婴幼儿的身体健康更加关注。这就对医生的职业技能提出了严峻的考验, 要求医生要详细了解并可以灵活运用各类抗生素, 明确各类抗生素在体内的动力学特点, 用药时做到心中有数。比如根据药物自身的特点, 再结合身体机能, 制霉菌素等抗生素很难被肠道吸收, 因而在给患者口服时, 仅仅可以作为肠道的一个灭菌剂等。加强对抗生素药物的认识, 是减少药物不良反应对人体危害的一个重要途径。

3 结语

总而言之, 抗生素药物在广泛使用的同时也给人体带来了一定的危害, 而加强对抗生素合理用药的重视, 完善抗生素的用药规范, 提高对抗生素的认识三种解决方案有利于抗生素药物临床使用时做到合理用药, 从而减少药物不良反应对儿童的影响。相关人员要加强对抗生素使用的研究, 合理使用抗生素药物, 为我国医学事业发展贡献力量。

参考文献

[1]黄家遂, 黄家惠.临床抗生素应用的调查与分析[J].四川医学, 2002 (06) :659-660.

[2]王海军, 孙学兰.浅谈抗生素应用的误区[J].社区医学杂志, 2005 (11) :39.

儿科临床合理用药 第2篇

关键词：乡镇医院；儿科；消化系统；常见病

消化系统是由消化腺与消化管组成，消化管包括口、咽、食管、胃部、小肠、以及结肠等。大的消化腺包括唾液腺、肝脏、胰脏等，而小的消化腺位于消化管内[1]。小儿消化系统疾病的发病率比较高，治疗该类病的药物也在不断增加[2]。儿童因其生理特点的不同，用药不能完全等同于成人[3]。

为了对乡镇儿科消化系统常见病的临床用药进行探讨分析，笔者对我院2008年1月-2013年12月药库的儿科消化系统药物的采购、日均费用、DDDs进行综合分析，旨在了解儿童消化系统用药趋势，为儿科的用药提供参考，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2008年1月-2013年12月药库的儿科消化系统药物的出库数据为研究资料，药物共8种，金额为45.2万元。

1.2研究方法

以我院儿科2008年1月-2013年12月收治的210例儿科消化系统患者为参照对象，年龄为0-12岁，平均年龄为（6.3±3.1）岁。根据《实用儿科药物手册》[4]与临床常规用量，对各药限定日剂量（DDD,Defined daily dose），并计算用药频度（DDDs）。

DDDs=药物年消耗量/该药的DDD值，日均费用=药物的总要费/该药的DDDs值。以购药总额、DDD值、年消耗量计算各药的日均药费与DDs值，然后再计算购药金额序号以及DDDs值。

2结果

儿科消化系统常用药DDDs的前四位分别是：双歧杆菌活菌、多维乳酸菌散、庆大霉素片以及双八面体蒙脱石；日均费用最少的前四位药物分别是：乳酶生、矽碳银、乳酸菌素、以及双歧杆菌活菌。

3讨论

随着中国经济与医学的迅速发展，儿科消化系统常见病用药结构已经发生了较大改变[5]。儿童临床的主流用药水平显著提高，对进一步加强儿童的用药水平以及用药教育，降低不良反应的发生具有十分重要的意义[6]。

从上述表格看出，DDDs排名前四位的药物分别是：双歧杆菌活菌、多维乳酸菌散、庆大霉素片以及双八面体蒙脱石，为我院使用频率比较高的药物。排名前两位的药物为双歧杆菌活菌，表明微生态制剂在小儿腹泻治疗中占的比例比较大。使用微生态制剂能够重建肠道菌群的微生态平衡，以达到治疗腹泻的目标。临床上以往治疗腹泻所采用的抗生素的效果不够理想，且不良反应严重，使得药物产生毒性、过敏性以及耐药性反应，从而对微生态平衡造成破坏[6]。DDDs中排序第四位的双八面体蒙脱石能够显著减少腹泻次数，缩短腹泻时间，减低粪便的含水量，且安全性高，没有毒副作用，为婴幼儿腹泻治疗的理想药物。而在临床上使用很久的乳酶生已经逐渐被新型微生态制剂所取代。

对一种药物的临床使用情况不仅要进行DDDs分析，还要进行金额与疗效等方面的综合分析，这样才能够对该药的情况进行全面的反映。从上表可以看出，最低日均费用为0.09元，最高日均费用为8.18元，最高金额比最低金额高约8.2元。使用频率最高的双歧杆菌活菌能够纠正肠道菌群失调，降低血内的毒素水平，不改善人体的微生态，且日均费用仅有3.61元，容易被患者所接收，深受我院广大医护人员以及患者家长的喜爱。

以DDD为计量标准的计算结果虽然没有处方统计精确，但是应用起来比较简便，可以满足部分研究需要。除此之外，WHO中规定的DDD值是根据欧美人的标准制定的，剂量一般多于中国人，所以通过WHO制定的DDD值对中国人进行计算研究，仍具有一定局限性，应进行一定修改。

参考文献：

[1]陈清.浅谈常见儿科消化系统疾病的临床检验[J].临床医药实践.2010.9(20):2024-2025

[2]刘宏坤，彭立军，廖曼玉.消化系统常见病种实行DRGS可行性研究[J].现代医院.2010.8(15): 3195-3196

[3]Barret J.P, Jeschke M. G, Herndon D. N. Selcetive decontamination of the digestive tract in severely burned prediatric patients[J]. Burns.2001.27 (5):439-450

[4]Lu’ukia Ruidas, M D. Case based pediatrics for medical students and residents[J]. The publish of the University of Hawaii. 2002.4:310-354

[5]周华.儿童消化系统疾病用药的特点[J].中国临床医生.2006.34(2):15-18

[6]周京辉，曾志涛，何柳君.门诊消化系统疾病用药的处方分析.临床医学工程[J].2011.2(15):501-502

儿科用药存在的问题与合理用药 第3篇

关键词：合理用药,儿科,不良反应

儿童的生理、生化功能、肝、肾、神经和内分泌功能均和成人有较大差异, 各器官生理功能不成熟, 对外界致病因素的防御能力较低下, 比成人更易罹患疾病[1]。由于儿童肾功能发育未完全, 对药物的代谢和排泄较差, 因此, 儿童用药不当会产生严重不良反应及药源性疾病。为探讨儿科的用药特点和如何合理用药, 本文对儿科的用药的临床应用和监管等方面进行了研究, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2009年7月至2009年12月我院收治的患儿65例作为治疗组, 男35例, 女30例, 年龄0.4岁～12.5岁, 平均年龄7.2岁, 病程0.2年～1年, 平均0.5年。2009年1月～6月在我院收治的患儿62例作为对照组, 男29例, 女33例, 年龄0.5～12.1岁, 平均7.6岁, 病程0.3～1.2年, 平均0.45年。治疗组和对照组的资料经统计学处理后差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药管理方法

我院自2009年7月开始加强对儿科用药的管制, 包括如下措施:①选择合适药物。要遵循“可使用一种药物治疗时即不同时用两种药物”的原则, 特别对抗生素的使用, 严格掌握其适应证, 患儿的感染情况不是特别危重时, 应当在细菌培养的诊断明确后, 调整治疗方案, 选用窄谱、毒性低的药物进行治疗;②选择合适的剂型。原则上要求尽量使用口服给药途径代替注射治疗;研制口感好容易让患儿接受的药物;使用半衰期长的药物, 能减少服药次数和天数, 提高患儿对服药的依从性;③选择合适剂量。用药前应先检测患儿的肝肾功能, 对肝肾功能较差, 或肝肾功能存在原发病的患儿, 应尽量减少经肝或肾排泄的药物剂量或者禁用该药物, 剂量的计算比较复杂, 方法包括体表面积法、折算法、体重法等, 需根据患儿具体情况适当使用。

1.2.2 观察指标

观察儿科用药的常见不良反应指标包括消化系统症状 (腹泻、恶心、呕吐) , 肝功能不全等, 呼吸系统症状如咳嗽、泌尿系统损坏、急性肾功能衰竭和皮疹等。

1.2.3 统计学处理

采用t检验和χ2检验, P<0.01, 差异具有统计学意义。

2 结果

两组不良反应发生率见表1。

注:对照组与治疗组之间比较:P<0.01

3 讨论

3.1 儿科临床存在问题

首先可表现为用药剂量的不准确。医生单纯凭借临床经验给予用药剂量, 是发生药物不良反应 (ADR) 的重要原因之一, 特别是对于新生儿, 其胃酸浓度低, 胃排空时间较长, 肠蠕动欠规律, 药物吸收较容易。本文中的对照组许多患儿由于没有注意药物剂量的调整, 泌尿系统损坏的发生率较高 (8.1%) 。

药物滥用的情形仍然突出。由于小儿的机体发育不成熟, 对药物的敏感性比成人高, 对药物的依从性差, 波动性用药情况突出, 临床治疗时往往采用多种药物联合, 造成药物滥用情况普遍[2]。小儿滥用药物的情况比包括 (1) 抗生素的滥用 (2) 解热镇痛药的滥用 (3) 激素、微量元素及维生素的滥用 (4) 长联合用药的滥用。药物的滥用会加大不良反应发生率, 造成药物间相互疗效的降低和不良反应发生率增高。由于药物的排泄途径多数由肝肾排泄, 药物的滥用往往会引起肝功能不全和肾功能不全的发生率升高。

临床上的用药忽视使用的药物剂型。临床上使用的剂型有缓释片、控释片、分散片、口服液、滴剂、颗粒冲剂、糖浆剂、喷雾剂、栓剂、注射液、贴剂。有些剂型如果分散开来使用就会影响疗效, 如缓释片。有些剂型如果是胶囊剂, 如果要分开量将会很难操作, 容易造成药物过量或不足。

3.2 临床用药相关分析及相应对策

临床用药的进步, 已经使耳毒性和发育毒性的抗生素使用频率已经减少, 相关的并发症也减少。近年来的研究表明[3], 抗生素可分为浓度依赖与时间依赖和介于两者之间的三类。这种抗生素的分类方法直接关系到儿科用药间隔时间的改变与疗效和毒性作用的大小, 是临床医生不得不面对的问题。抗生素的抗生素后效应 (PAE) 是影响浓度依赖和时间依赖的主要因素, 其指细菌与抗生素短暂接触, 当药物浓度下降, 低于最低抑菌浓度 (NIC) 或清除后, 细菌的生长仍受到持续抑制的效应。通常说来, 临床上几乎所有抗菌药物都对革兰阳性细菌都有不同程度的PAE, 但是对于革兰阴性杆菌只有浓度依赖的氨基糖苷类与喹诺酮类才有较可靠的PAE。这种药物的杀菌作用主要取决于血药峰浓度的高低, 而且与药物在体内持续的时间关系不大。使用浓度依赖型药物对儿童产生较多并发症, 目前已较少使用浓度依赖性抗生素。而对于时间依赖型的β-内酰胺类药物, 其临床应用取决于血与组织中的药物浓度高于致病菌最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 但是与药物峰浓度关系不大, 临床上的儿科用药原则是缩短给药的间隔时间, 减少每次使用剂量。

我院自2009年7月开始对儿科用药的管理, 治疗组和对照组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 采取了以下措施:①严格掌握药物的适应证和禁忌证, 正确选择药物, 对一种疾病如果能使用一种药物达到临床疗效的尽量使用单药;②抗菌药不用于常规预防, 使用的剂型和剂量视患儿的年龄和身体状况而定, 尽量使用窄谱的抗生素和单药;需要使用抗生素的患者最好能尽量进行抽血培养, 明确致病菌, 尽快调整用药;③考虑影响药物相互作用的各种因素, 根据患者具体情况制定合理的用药方案;④根据不同情况计算患儿的用药剂量和剂型, 密切观察药物的临床疗效及不良反应, 随时调整剂量; 如要使用不良反应大的药物, 必须每日或隔日行血药浓度监测 (TDM) ;⑤根据药物在儿童体内的半衰期特点, 结合使用浓度依赖型或时间依赖型的抗生素, 使用合理的剂型和用法。

参考文献

[1]张丽荣, 刘昕, 张淑霞, 等.2005年至2006年抗生素使用情况调查与分析.吉林医学, 2007, 12 (28) 17:1915-1916.

[2]徐进, 赵真龄.合理应用含解热镇痛活性成分的感冒药.儿科药学杂志, 2006, 9 (6) :35-37.

药品不良反应与临床合理用药 第4篇

【中图分类号】 R301.6【文献标识码】A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0533-01

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的焦点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了社会各界的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7患者是死于不合理用药^［1］。而合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物^［2］。下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下引起药品不良反应的因素及如何提高临床合理用药的问题。

1 引起不良反应的因素

1.1 抗生素滥用，导致药物的不良反应:现如今临床上抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%^［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

1.2 药品因素导致的不良反应:药品都具有疗效和毒性的双重性,如果一种药有两种以上作用时,其中一种作用可能成为副作用。如药物的不良药理作用、药物的质量、药物的剂量、剂型及给药途径、药物配伍不当、疗程长短失宜等都会引起不良反应或药源性疾病的因素^［2］ 。

1.3 患者的个体差异引起的不良反应:患者的性别、年龄、体重、体质、种族、病情变化因素各不相同,人体对药物的反应，往往因个体的差异而有极大的不同。性别:总体来讲，女性出现药品不良反应概率比男性高； 年龄:老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，60 岁以上的老年人用药不良反应的发生率较60 岁以下人用药不良反应发生率高出两倍半还多。种族差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应^［3］。

1.4 人为因素引起的不良反应:用药不对证,就适得其反。盲目用药,对其药性不详,或未仔细阅读说明书,或迷信偏方、秘方,或盲目长期应用某一味中药,或有些药材未经炮制或炮制不当等,都是人为造成的不良反应,使机体受到不必要的伤害。某些西医在使用中药治疗疾病时生搬硬套,在诊治时不能正确辨证施治,导致不良反应的发生。医务工作者受经济利益驱使,处方提成导致超量使用或滥用。

各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2 如何提高临床合理用药

2. 1 加强药品的监督管理:政府管理部门除了制定法律、法规提高药品质量,保障合理用药外,还应加强完善药品不良反应的监测力度和检测模式；严格规范药品说明书的管理,避免因商业利益回避不良反应、禁忌等警示性内容；大力宣传药品不良反应相关知识,提高全民的认识和意识。

2. 2 保证药品质量:与药品质量相关的各环节,都应严格地科学管理。从生产企业的源头开始抓起,到经营企业的流通,直到临床最后使用,包含了生产、流通、检验、保管、使用等各个方面,均应严格按照相关的操作规程进行管理,以确保药品的质量。

2. 3 提高临床合理用药:临床医师应熟练掌握药物的药理、药性、适应证、用法用量、使用注意事项等内容。根据患者的病情和身体状况及经济条件,严格掌握用药指征,合理配伍用药,选择适宜的给药途径及剂型,制定合理的用药时间和疗程,并详细地向患者告知用药宜忌,避免滥用；病人应遵从医嘱,不要擅自增加剂量,或擅自盲目购药。

2. 4 加强不良反应监测工作:广大医务人员和患者,必须正视药品不良反应的存在,及时反馈药品不良反应信息,并及时上报, 减少漏报率。一旦出现不良反应立即停药,采取相应治疗措施^［4］。

2.5 提高消费者的素质及自我保护意识:（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应認真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

参考文献

［1］ 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.

［2］ 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.

［3］ 苗锋. 浅谈药品不良反应与合理用药. 中国民康医学.20(24),2008

［4］ 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.

浅谈儿科合理用药 第5篇

1儿童药物体内过程特点

1.1药物的吸收

药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低,排空时间长,肠蠕动不规律。新生儿肌肉量少,末梢神经不完善,肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时,婴幼儿皮肤角质层薄,比表面积大,药物较成人更易透皮吸收。

1.2药物的分布

影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低,脂溶性药物不能充分与之结合,血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大,水溶性药物在细胞外液被稀释,血浆中游离药物浓度较成人低,而细胞内液浓度较高。此外,新生儿的血-脑屏障不完善,多种药物均能通过,可以使之毒性增高。

1.3药物的代谢

肝是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟,直到出生后8周,此酶系统活性才达正常成人水平,对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。另外,新生儿若大量给予氯霉素有可能引起中毒反应,导致灰婴综合征。

1.4药物的排泄

药物的主要排泄器官是肾,而肾功能随年龄增加而变化。儿童,尤其是新生儿肾血流量低,新生儿只有成人的20%～40%,出生后2年大致接近成人值;肾小管分泌酸能力低,尿液pH值高,影响碱性药物排泄。因此可能导致肾排泄药物(如地高辛、庆大霉素)消除减慢,易致蓄积中毒。所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔[4]。

2 选择给药途径

给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要:(1)能口服或经鼻饲给药的小儿,经胃肠道给药安全。有些药物(如地高辛)口服较肌肉注射吸收快,应引起注意。(2)皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良,不适用于新生儿。(3)地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快,因而更适于迅速控制小儿惊厥。(4)由于儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意。

3 药物的使用剂量

大多数患儿家属是非专业人士,对于医学方面的知识有一定的局限性。因此,医生对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语,如药物规格计量单位:克、毫克、毫升。应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格,便于患儿家属理解[5]。目前市场上适用于儿童,特别是婴幼儿的药物剂型明显缺乏,尤其是近年来成人病低龄化,如糖尿病、高血压、肾病等。治疗这些疾病的药物大多是适用于成人的,医生需要交代清楚剂量、用法,避免用药剂量不正确影响药物疗效,产生毒性。

4 选择合理用药

4.1 抗生素类药物

感染性疾病是儿科最常见的疾病,治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案,选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用,应以疗效好、副作用小为原则,为防止累积毒性作用,严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素。值得注意的是,长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调,如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等,严重者可以引起全身真菌感染。

4.2 解热镇痛类药物

目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多,各种退热药成分不同,但其药理作用基本相同,只要一种足量即有效,没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全,是目前应用最广的解热镇痛药。用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等,便于婴幼儿服用,但许多患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔,因此医生必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服,避免造成不必要的伤害;使用解热镇痛药退热时,仅笼统交待患儿家属“高热时服用”是不够的,很多家属弄不清楚多少度称之为“高热”,容易造成有热度就服用,而发热本身是机体防御功能的一种表现,因此医生应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”,并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数,避免因急于退热而短时间内重复用药,引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。

4.3 微量元素及维生素类药物

很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用,因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要,若滥用或过量地长期使用会产生不良反应,如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高,出现高钙血症。对于新生儿,不宜长期使用维生素K,否则易引起高胆红素血症。

5 小结

总之,儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。作为儿科医护人员,应该树立高尚的医德,以谦虚谨慎的态度为人民服务,努力钻研专业技术,提高儿科用药水平,促进儿童健康成长。

参考文献

[1]陆金云,温时才.从儿童生理和发病特点讨论儿科用药的安全性.实用临床医学,2003,4(4):133.

[2]陈文清,何熙.浅谈儿科用药存在的问题.儿科药学杂志,1998,4 (1):44.

[3]郝建华.基层医院儿科用药亟待加强监护管理.儿科药学杂志, 2005,11(1):62.

[4]徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索.中国临床药学杂志,2001,10(2):125-128.

儿科门诊合理用药分析 第6篇

关键词：合理用药,儿科门诊,处方分析

从婴幼儿起儿童的机体和器官就开始不断地增大, 功能也在不断完善, 这是一个持续渐进的过程。因此, 儿童在解剖、生理、生化、病例、免疫等方面与成人有着截然不同的特点。而且, 随着年龄的增加, 其差异程度也不同, 这些不同直接导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄与成人存在很大差异。因此在研究儿童生理特点和用药特点时, 应严格掌握用药指征和药物剂量, 指导儿童合理用药是临床药师的重要责任[1]。本文对门诊西药房儿科处方的合理性进行调查分析, 为推动儿科合理用药提供临床数据。

l资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至12月随机抽取每月门诊儿科处方, 共计2 140张处方。

1.2方法

以WHO规定的限定日剂量 (DDD) 值、药品说明书、《中国药典·临床用药须知》作为药物利用研究的标准, 对患者年龄、性别、诊断及用药等进行统计分析, 判断临床用药合理性。

1.3儿童DDD值及用药频度 (DDDs) 的计算

参照《现代调剂学》儿童给药剂量年龄折算表, 依据资料中儿童的平均年龄为4.6岁, 设定儿童用药剂量为成人剂量的1/3, 确定儿童用药的DDD值, 计算DDDs并进行排序。

2结果

2.1患儿情况

年龄1岁 (含1岁) 以下的360例, 占16.8%;1~3岁的590例, 占27.6%;3~6岁的590例, 占27.6%, 6~18岁的600例, 占28.0%。男性患儿1 120例, 占52.3%;女性患儿1 020例, 占47.7%。

2.2常用抗生素前5位DDDs排序

见表1。

2.3处方各项指标统计结果

2.3.1处方指标

资料来源中处方的平均用药数为4.68种, 含注射剂药物的处方1 240张, 使用率为57.9%;含有抗生素药物的处方1 770张, 使用率为82.7%。

2.3.2补充指标

平均每张处方药费为120.38元, 中成药使用率为73.8% (1 580张) , 糖皮质激素使用率为20.1% (430张) , 注射剂中抗生素两联用药为21.0% (450张) 。临床诊断分类前5位者, 见表2。

注:DUI表示药物利用指数

3分析与讨论

3.1抗生素使用情况分析

由统计结果分析, 抗生素使用率为82.7%, 远高于卫生管理部门规定的50%。特别是个别药物的DUI值明显偏高, 必须加以重视。分析临床诊断, 发现70%以上患儿是呼吸道炎症。因此, 医生较多使用抗生素, 但使用率偏高, 存在滥用抗生素现象。医院应加强抗生素使用的管理, 指导医生合理、安全地使用抗生素。

3.2处方品种及金额分析

由统计结果分析, 平均用药数为4.68种, 符合处方管理办法的有关规定。平均每张处方药费为120.38元, 相对较高, 这与本院为中医院有关, 医生一般都有中西药合用的习惯, 因此, 用药品种和用药费用均要高一些。

3.3注射剂使用情况分析

本院注射剂使用率为57.9%, 远高于WHO制定的13.4%~24.1%的标准, 存在不合理现象。分析原因, 对注射剂的认识存在误区, 认为注射剂药物纯度高、见效快、不良反应小。但却忽视了注射剂的不良反应及使用风险。还是要对患者及家属加强宣传教育, 真正做到“能口服不肌注、能肌注不静滴”[2]。

3.4糖皮质激素使用情况分析

糖皮质激素药物中使用频次最高的是琥珀酸氢化可的松, 其具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。而他不良反应与用药的疗程、用法、用量有关, 主要不良反应有抑制小儿生长发育、胎儿畸形、并发感染、诱发溃疡病, 大剂量静脉输液时如速度较快可能出现全身性的过敏反应[3]。因此, 在选择退热药物时, 要合理使用激素类药物。

3.5改进措施

儿童用药除注意一般用药原则外, 由于儿童生理的特殊性, 对药物的耐受性、反应性与成人存在不同的特点, 因此更应科学地选择药物品种和用药途径, 尽量避免或减少不良反应的发生。在抗感染药物的使用中, 应根据临床症状、体征等进行经验用药, 待细菌培养和药敏实验后再合理选择。在糖皮质激素的使用中, 应避免长期使用而造成的机体免疫力、反应性降低, 以导致掩盖原发疾病的性质, 延误诊断及治疗。在注射剂的使用中, 虽然具有发挥作用比口服药物快的特点, 但也应秉持能口服不注射的原则, 根据病情和药物特点合理使用注射剂[4]。

儿童合理用药是临床合理用药的重要组成部分, 对保障儿童的健康起着非常重要的作用, 由于儿童药品种类及剂型相对缺乏, 因此如何规范、准确、合理地使用药物愈发困难。临床只有不断提高儿童临床用药水平, 减少不合理用药现象, 才能最大限度地保证儿童的用药安全。

参考文献

[1]张晓乐.现代调剂学[M].北京:北京大学医学出版社, 2011:197-199, 393.

[2]易著文, 张建江.关注小儿使用抗菌药物的安全问题[J].中南药学, 2005, 3 (5) :310-312.

[3]田春华, 沈璐.儿科临床研究与儿童用药安全[J]中国药物警戒, 2009, 6 (9) :518-521.

儿科药物不良反应与合理用药探究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日~2013年1月1日我院儿科住院治疗660名患儿的临床资料, 年龄1个月~14岁, 监测期有100例次发生药物不良反应, 发生率为15.15%, 治疗方案存在不合理用药情况的有104人份, 占15.75%。

1.2 研究方法

根据国家卫生部药品不良反应监测中心制定标准及结合实际临床经验, 对其因果关系进行判断。

1.3 统计学处理

采用SPASS17.0统计软件建立数据库并对所得数据进行统计分析。

2 结果

2.1 常用药物品种与药物不良反应

本次儿科用药调查中, 共8类药物引起不良反应, 其中抗生素引起不良反应例数最多, 为49例, 所占的比例最高, 为49%。解热镇痛药11例, 占11%。还有中枢神经系统药、消化系统药、糖皮质激素、止咳药、抗病毒药及生物制剂, 具体见表1。

2.2 不同抗炎药引起不良反应情况

上表调查研究中可见, 抗生素为引起不良反应最多的药物, 头孢类抗生素及溴己新等是目前儿科最广泛的抗炎药物, 产生的不良反应最多[2], 尤以头孢曲松钠、头孢呋辛最为显著, 其不良反应多表现为皮疹、恶心、呕吐、头晕等。具体见表2。

2.3 不良反应影响的器官及表现

经统计, 儿科用药中, 发生不良反应最多的是消化系统, 占56%, 临床表现为恶心、呕吐、腹泻;其次为皮肤及附属器, 占28%, 临床表现为皮疹、瘙痒、红肿。其他还有神经系统、呼吸系统、血液系统等。具体见表3。

不合理用药情况:本次调查所抽选660例中有104人份治疗方案不合理, 占总数的15.75%。最多为用法不当, 占59%, 其他的还有联用不当、重复用药、用量不当等。具体见下表4。

3 讨论

小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人, 儿童时期新陈代谢旺盛, 药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快;小儿体液占体重的比例较成人大, 水盐转换率高, 极易出现水和电解质的调节失衡, 故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感[3];在儿科选用药物时, 首先要了解药物的立即反应, 以降低儿科用药不良反应的发生及保障儿童的治疗安全。

预防和避免儿科用药不良反应的对策: (1) 了解患儿基本情况:患儿既往病史及现病史, 详细评估患儿的疾病情况及基本身体体质, 以谨慎用药。 (2) 选用最低有效浓度制剂:给予患儿能治病中用药最低有效浓度的新福林滴眼液等多种浓度的制剂, 选用较低浓度药物应用于儿科患者。 (3) 选择合适的给药途径和方法:这对保证药物吸收和发挥药理作用至关重要。 (4) 要注意药品的配伍禁忌和用药的适应证:如小儿上呼吸道感染大都由病毒引起, 怀疑细菌感染最好根据培养及药物敏感试验选择有效抗生素。 (5) 加强儿科医师的用药安全意识:儿科很多药物不良反应为用药不合理引起的, 故加强儿科医师的用药安全意识能有效地降低儿科用药不良反应的发生及保障儿童的治疗安全。

摘要：调查儿科药物不良反应及探究其合理用药方案。对660份住院治疗儿科治疗方案进行检查, 研究引起儿科用药不良反应的常见药物及其表现, 根据调查结果提出合理用药的对策。儿科常用药物共有8类药物引起不良反应, 其中抗生素引起的不良反应例数最多, 发生不良反应最多影响的是消化系统, 占56%。临床表现为恶心、呕吐、腹泻;其中有104份的治疗方案不合理, 占15.75%。最多为用法不当。经过调查研究及开展一系列临床药学服务, 能降低儿科用药不良反应的发生及保障儿童的治疗安全。

关键词：儿科药物,不良反应,合理用药

参考文献

[1]徐小薇, 王跃明, 李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志, 2001, 10 (2) :125-128.

[2]郭桂芳, 刘召粉, 王婷婷.抗菌药物不良反应100例分析[J].中华实用医药杂志药物临床, 2005, 11 (5) :83.

我院儿科门诊处方不合理用药分析 第8篇

1 资料与方法

随机抽取2007年7月至2008年6月中每月3d的儿科门诊处方共4752张, 根据药品说明书, 公开发表的国内外文献以及公开出版的专业书籍, 对处方中药物的选择, 给药方案、联合用药情况进行系统分类和统计分析。

2 结果

儿科门诊处方不合理用药情况见表1。

3 不合理用药处方分析

3.1 抗菌药物应用不当

处方1:田某, 女, 3岁7个月, 临床诊断上呼吸道感染, 0.9%氯化钠注射液100mL+头孢他啶1.5g, iv.gtt qd, 头孢他啶为三代头孢菌素, 主要用于敏感革兰阴性杆菌所致的严重的感染, 而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的, 抗生素对病毒感染的治疗是无效的[1]。处方2:齐某某, 女, 7岁, 临床诊断上呼吸道感染, 0.9%氯化钠注射液20mL+地塞米松5mg+庆大霉素4万U, 雾化吸入, 应尽量避免呼吸道吸入抗菌药物, 因其易产生耐药菌。

3.2 给药方案不当

处方1:王某, 女, 5岁6个月, 临床诊断支气管炎, 0.9%氯化钠注射液150mL+青霉素240万U, iv.gtt qd。处方2:张某, 女, 4岁, 临床诊断扁桃体炎, 0.9%氯化钠注射液100mL+阿莫西林舒巴坦1.5g, iv.gtt qd。

大多数β-内酰胺类及头孢菌素类属时间依赖性抗生素, 最大效能取决于给药间隔期血药浓度维持超出MIC (最低抑菌浓度) 的时间, 它们的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比, 而与最高血药浓度无关, 主要作用于细菌的繁殖期 (细菌繁殖周期为6～8h) , 而大多数β-内酰胺类及头孢菌素类T1/2很短, 后效应很弱。因此, 除个别T1/2很长的药物 (如头孢曲松) 可每日给药1～2次, 其余较短者1d的剂量分2～4次小剂量多次给药, 比1次给药效果好, 且不易产生细菌耐药性, 同时也避免1次大剂量给药带来的严重不良反应[2]。

3.3 药物选择不当

处方1:刘某, 男, 2岁1个月, 临床诊断肺炎, 0.9%氯化钠注射液100mL+克林霉素磷酸酯0.2g, iv.gtt qd, 克林霉素可增强神经肌肉阻滞作用, 药品说明书上注明<4岁儿童慎用。

处方2:蒋某, 女, 3岁, 临床诊断肠炎, 头孢克肟颗粒50mg6, 25mg bid po;双歧杆菌四联活菌片0.512, 0.5 tid po。双歧杆菌四联活菌片为活菌制剂, 内含婴儿双歧杆菌, 嗜酸乳杆菌, 粪肠球菌, 蜡样芽孢杆菌, 若与抗菌药物合用, 可因后者的存在而被灭活或被抑制, 而抗菌药物因四联活菌片的存在使药效降低, 因此两者宜分开服用, 以利发挥各自疗效。

3.4 药物存在相互拮抗作用

处方1:赵某, 男, 6岁, 临床诊断消化不良, 多潘立酮片10mg5, 3mg tid po;山莨菪碱片5mg3, 2.5mg prn po, 抗胆碱药与多潘立酮合用会拮抗后者的治疗消化不良作用。

4 讨论

在这次处方分析中发现, 不合理使用抗菌药物情况较为严重, 临床医师处于谨慎保险起见, 放宽抗菌药物预防感染的用药范围, 或直接使用二线和三线抗菌药物, 不少医生使用抗菌药物仍以经验治疗为主, 临床医生选用抗菌药物具有很大的随意性。大多数β-内酰胺类及头孢菌素类为时间依赖性抗生素, 而在门诊输液无法做到1d小剂量多次给药, 造成抗菌药物给药方案的不规范。因此, 在临床诊疗时, 实验室检查与鉴别尤为重要, 应用抗菌药物一定要有适应证, 切忌滥用。另外还发现, 地塞米松等激素药在儿科门诊输液中应用比较广泛, 激素能抑制炎症反应和免疫反应, 降低机体防御功能, 从而降低抗菌药物的疗效, 反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散[3]。儿科门诊患者大多为一般感染, 不宜应用此类药物。

通过本次处方分析, 发现不合理用药, 利用药师在药学知识方面的优势, 将不合理用药处方分类整理, 编进我院《临床药讯》发给临床医师参阅, 在随后的处方调查中, 不合理处方明显减少。笔者认为应该通过各种形式提高医务人员对合理用药重要性的认识, 掌握各种药品的适应证, 选择正确的给药方案, 力求临床用药更合理, 更安全有效。

摘要：目的调查儿科门诊处方中的不合理用药情况, 探讨合理的给药方案。方法在2007年7月至2008年6月本院儿科门诊处方中, 每月随机抽查3d的处方共4752张, 进行统计分析。结果不合理处方229张, 分别在药物选择, 给药方案, 联合用药等方面存在问题。结论我院儿科门诊处方中抗菌药物的不合理使用较明显, 应加强抗菌药物合理应用的再学习。

关键词：儿科门诊处方,合理用药

参考文献

[1]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社, 2005:394.

[2]余江平, 谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J].中国药房, 2001, 12 (11) :75.

临床常见不合理用药因素探析 第9篇

[关键词] 不合理；用药；分析；安全有效；药学服务

[中图分类号] R969.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-78-02

我国已经告别了药品匮乏的年代，药品整体水平与国际几乎可以说是同步，但与之形成反差的是，用同样的药，合理用药水平却相差甚远。笔者在基层医院已工作多年，在窗口发药过程中时常发现不合理用药的现象，现就笔者的实践工作经验，分析不合理用药因素如下。

1 医生因素

医师是诊疗过程的掌控者，决定患者是否用药和如何用药，导致医师不合理用药的原因有很多，主要包括以下几个方面。

1.1 同一种（类）药的重复使用

医院药房中，同一药品因生产厂家不同会有不同的商品名，还有多种规格和剂型，而医师由于对药品相关知识更新不足，会在开具的医嘱上出现药名不同，但实际是同一药品而导致重复用药，不可避免的出现超剂量用药；此外也存在着某些具有同一适应证的同类药物不必要的联合应用，可能导致药效作用过强。

1.2 用药过量或疗程过长

例如：某内科就诊的患者，男，65岁，诊断为上呼吸道感染；医生处方为：阿奇霉素片0.25 g×24片，0.5 g，Bid。阿奇霉素抗菌谱广、半衰期长，用于上呼吸道感染，一般总剂量为1.5 g，服用方法为每日0.5 g或0.25 g，疗程为3~5 d，在组织中维持有效浓度可达十天之久。因此，此处方用法用量显然是错误的。临床中类似此种用量过大、疗程过长的现象时有发生，不仅浪费，而且容易导致药物蓄集中毒。

1.3 使用剂型不合理

1.3.1 成人剂型用于小儿 由于药房中供应的小儿规格的药物有限，临床上为便于小儿服药常将成人剂型研末分服。如红霉素片，由于易受胃酸破坏，故制成肠溶衣片，如果研末服用，则在胃内受酸的破坏而降低疗效，并增加不良反应。又如伤风胶囊、快克、芬必得等缓释胶囊，由于胶囊内颗粒为不等速释放的若干等份（以颜色区别），分剂量时，难免倾出囊内药物颗粒不均匀，达不到缓释、定释作用。

1.3.2 口服片剂用于阴道给药 如甲硝唑片、制霉菌素片等，妇科中用于治疗阴道滴虫、霉菌性阴道炎，由于口服片剂在处方组成上不同于阴道用剂型，在阴道内很难崩解，释放，故疗效甚微，导致治疗失败。改用制霉菌素栓或甲硝唑泡腾片等阴道专用剂型后，效果良好。

1.4 药物的药理配伍不合理

如下：①速效杀菌剂与速效抑菌剂连用；②头孢菌素第1代与氨基糖甙类连用；③同类药物联用或重复用药；④作用与同一受体的药物合用。

1.5 新剂型药物的应用问题

新剂型-缓释及控释制剂的药物品种在临床用量较多，这些药物的优点是减少用药次数，提供较平稳的血药浓度，避免或减少一般制剂引起的血药峰谷现象，保证了有效血浓度。但在临床应用中出现长效药物与短效药物并用的情况。

2 药师因素

药师负责处方审核及监督调配，提供用药咨询与信息。 药师造成不合理用药的因素主要包括以下几方面。

2.1 药学及相关医学知识匮乏

随着临床药学的发展，药师的工作逐步由幕后走向台前。临床药师的主要职责包括参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见；对一些药物进行药物监测，根据监测结果，进行药动學计算，设计个体化给药方案，提高药物治疗水平；为医护人员提供药物信息咨询服务；指导患者正确合理用药，提高患者对药物治疗的依从性；注意收集和报告药物不良反应等，这就要求药师要具有过硬的药学知识和丰富的相关知识，否则势必造成不合理用药，给患者带来不必要的经济损失甚至延误病情。

2.2 审核处方把关不严

未审核出处方中处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径合理性、特殊管理药品、配伍禁忌、抗生素的不合理应用、是否有重复给药现象等方面的问题，使得某些医师的不合理处方应用于患者，其后果是用量不足，疗程偏短，延误疾病治疗；用量过大，疗程过长及重复用药，导致毒副作用增大和造成医疗资源的浪费。

2.3 调剂配发错误

由于工作责任心不强，未按医师处方调配药品，包括药物名称、用法、用量、效期、包装等方面的错误。

2.4 药学服务意识淡薄

向患者交付药品时未能详细交待说明用法、用量、注意事项，药品贮存条件与方法，相关不良反应及不良反应发生时的处置。

2.5 协作和交流不够

不能及时准确的为医护人员提供药学信息；宣传合理用药知识力度不够；与医护人员之间出现工作分歧时，处理和解决问题的方法不当；或对不合理用药现象听之任之，不坚持己见。

3 护士因素

护士是医嘱的执行者并直接服务与患者，操作过程中易产生不合理用药，主要包括以下几点。

3.1 未能正确执行医嘱

包括医嘱转抄错误；给患者发错药品和剂量；未按照医嘱要求的给药途径、给药时间和给药间隔给药；遗漏给药等。

3.2 药品质量不合格

病区药品未作定期检查或保管不当，导致药品过期或失效。

3.3 观察、监测、报告不力

没有做好病室巡视和密切观察患者工作，未能及时发现报告患者用药后发生的不良反应。

3.4 给药操作失当

包括不按操作规程配制静脉注射液，致使药物降效或失效；没有根据不同的药物控制不同的滴注速度；输液的先后顺序不合理等。

4 患者因素

笔者在日常门诊发药中注意到不合理用药的患者因素主要是患者不依从性。不遵守医生确定的给药方案的行为称之为患者不依从性，或称不良用药行为。患者的不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。患者不良用药行为的表现形式多种多样，原因五花八门，有些是客观的原因，如文化程度低、理解错误；与子女分住，年龄大、记忆力差；服药品种多，服用方法复杂；药物剂型、味觉不易接受；体质差不能耐受药物不良反应等。有些则是患者主观上的原因，接受药物治疗时急于求成，任意增加或减少药物品种或用量，停药或频繁换药；盲目听从他人或媒体的宣传，向医师点名开药等；此外，当药师未能很好履行职责和发挥应有的作用时，也可能造成患者的依从性差。

目前，临床用药强调合理用药，临床用药的原则是“一切从合理开始”，只有合理用药才能最大限度的减少患者用药的不良反应。但在医院中对不合理用药的抵制不管从制度上，还是运行机制上都不是很强，不合理用药时有发生，这就需要医师在开写处方时应遵循合理用药原则，严格掌握适应证，正确选择药物，尽量避免多药合用，对多种病理现象应考虑治疗的利弊关系，在开方之前弄清可能发生的药物相互作用。严格掌握药物剂量、给药时间等。再者，还需要具有丰富药学知识的执业药师走进临床，协助医师制定治疗方案，直接为患者提供药学服务。为促进临床合理用药，减少药物的不良反应，医、药、护应携手各尽其责。

[参考文献]

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[3] 张丽梅.从病人关怀调查谈患者用药依从性[J].中国执业药师，2005，3（15）：25-26.

儿科门诊抗生素不合理用药分析 第10篇

1 资料与方法

随机抽取我院儿科2006年3月~2007年2月的门诊处方9 000张, 选取其中含有抗生素的处方进行统计分析。

2 结果

选取的9 000张处方中, 含抗生素的处方达5 328张, 占59.20%。其中, 单用抗生素处方3 628张, 占使用抗生素处方的68.09%;二联抗生素处方1 683张, 占31.59%;三联抗生素处方15张, 占0.28%。而不合理用药处方842张, 占所查抗生素处方的15.80%, 占所查处方的9.36%。药物间相互拮抗、毒性增强、副作用增多、不良反应加重、用法、用量不当等方面体现出来的不合理用药情况比较明显, 见表1。

3 讨论

3.1 常见不合理用药类型

3.1.1 药物间相互拮抗

3.1.1. 1 微生态制剂+抗生素:

如思连康片剂与头孢泊肟酯干混悬剂或头孢克洛干混悬剂合用。思连康含双岐杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和蜡样芽孢杆菌。王君耀等[2]曾报道此四联活菌对抗生素均敏感, 与抗生素合用时会被灭活, 或者受到抑制, 影响疗效。

3.1.1. 2 快速杀菌+快速抑菌剂:

如阿奇霉素+青霉素V钾片。阿奇霉素在组织中的浓度明显高于血药浓度, 主要通过中性粒细胞与吞噬细胞由局部组织主动移至细胞内, 在感染部位储存药物的中性粒细胞受细菌刺激释放药物而起抗菌作用, 为快速抑菌剂。青霉素V钾的作用机制为干扰细菌细胞壁的合成, 是快速杀菌剂。两药合用会产生拮抗作用而使疗效降低。周森麟[3]曾报道临床需要时应先用杀菌剂2~3 d后再用抑菌剂或换成大环内酯类与头孢菌素类联用, 产生拮抗作用的可能性会减少。

3.1.2 毒性相加阿米卡星+罗红霉素:

阿米卡星为氨基糖苷类抗生素, 耳毒性与肾毒性与卡那霉素近似。罗红霉素为一种半合成的、新一代大环内酯类抗生素, 有耳毒性。以上两种药物共同使用容易造成患儿听力损害, 据戚双双等[4]统计, 在我国残疾人中约1/3为听力残疾, 而且其中60%~80%与氨基糖苷类药物的不合理应用有关。

3.1.3 用法不当如阿奇霉素正确用法为进食前至少1 h或进食后2 h服用, 成人0.

5 g/d, 一次顿服, 疗程为3 d;或首剂0.5 g, 以后0.25 g/d, 疗程为5 d。该药品单次服用0.5 g后2~3 h血药峰浓度约为0.4μg/ml, 其组织分布好, 蛋白结合率低 (7%~23%) , 消除半减期为12~14 h。而有的成人处方中用药为每4小时1次, 用法不当。目前, 大多数抗菌药物应将一日所需药量分2~3次给药[5]。

3.1.4 剂量偏大或偏小4岁患儿的处方中罗红霉素用量为10 mg/ (kg·次) , 2次/d, 剂量明显偏大。

正常情况下, 罗红霉素儿童用量应为每次 (2.5~5.0) mg/ (kg·次) , 2次/d。剂量过大时, 药物的不良反应及过敏反应极易发生。

7岁儿童的处方中克林霉素用量为3 mg/ (kg·d) , 分3次服用, 剂量明显偏小。正常情况下, 儿童重症用量为8~16 mg/ (kg·d) , 必要时可加至20 mg/ (kg·d) , 分3~4次用, 极重症时还可根据情况适当加量。

3.2注意事项

本组研究显示, 我院儿科抗生素的使用率偏高, 以单药为主。尽管一直强调合理使用抗生素, 临床医师也在用药时注意了此类问题, 但不合理使用抗生素的情况依然存在。在选择用药时, 必须考虑以下几点: (1) 是否有用药的必要。 (2) 若必须用药, 就应考虑疗效问题。在可供选择的同类药物中, 应首选疗效最好的药。 (3) 药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。应尽可能选择对患者有益无害或益多害少的药物, 必须严格掌握药物的适应证, 防止滥用药物。 (4) 联合用药可能使原有药物作用增加, 也可能使原有药物作用减弱。提高治疗效应、减轻毒副作用是联合用药的目的, 反之, 治疗效应降低, 毒副作用加大, 会对患者产生有害反应。联合用药要以抗菌药的联用指征为依据[6,7,8,9,10], 根据药物代谢动力学和药效学, 结合儿童不同时期的生理特点来制定给药方案;药师要仔细核查处方, 与临床医生沟通, 共同把好处方质量关[11]。

摘要：目的:分析我院儿科门诊抗生素的使用情况, 促进临床用药水平的提高。方法:随机抽取我院儿科门诊9000张处方, 选取其中含有抗生素的处方, 对其进行统计分析。结果:含抗生素的不合理用药处方达824张, 占所抽查处方的9.3%, 药物间相互拮抗、毒性增强、副作用增多、不良反应加重、用法、用量不当等方面体现出来的不合理用药情况比较明显。结论:我院儿科门诊抗生素的不合理用药情况仍然存在, 应引起临床医师和药师的重视。