动脉溶栓介入治疗

动脉溶栓介入治疗（精选10篇）

动脉溶栓介入治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年10月~2014年10月收治的老年急性颈内动脉系统脑梗死患者120例, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 各60例。观察组男32例, 女28例, 年龄62~82岁, 平均年龄 (72.2±2.1) 岁。有糖尿病病史18例, 高血压病病史43例, 冠心病20例。吸烟22例, 饮酒12例。对照组男33例, 女27例, 年龄60~84岁, 平均年龄 (73.1±2.5) 岁。有糖尿病病史19例, 高血压病病史45例, 冠心病22例。吸烟24例, 饮酒15例。两组患者性别、年龄以及患病情况等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

观察组患者在术前6 d口服氯吡格雷 (深圳信立泰药业股份有限公司, 国药准字H20120018) 75 mg, 阿司匹林 (北京太洋药业有限公司, 国药准字H11022079) 300 mg, 1次/d。患者在保护装置下, 植入支架, 在手术后继续手术前抗血小板聚集治疗方案。在复查透露CT确诊后无新发出血或梗死, 在6个月后给予患者氯吡格雷75 mg或阿司匹林100 mg, 1次/d。患者给予普罗布考 (齐鲁天和惠世制药有限公司, 国药准字H10980054) , 阿托伐他汀 (辉瑞制药有限公司, 国药准字J20030047) 10~70 mg, 1次/d。对照组患者采取常规药物治疗。

1.3 观察指标

对比观察两组患者在入院时、治疗后1周和治疗后1个月的NIHSS评分、再发脑卒中以及死亡率情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 实施t检验;计数资料以率 (%) 表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间段的NIHSS评分情况比较

两组患者入院时、治疗后1周和治疗后1个月的NIHSS评分情况的差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组在治疗后3个月和治疗后6个月的NIHSS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者病死率和在再发脑卒中率情况的比较

观察组患者死亡率和再发脑卒中率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, aP<0.05

注:与对照组相比, aP<0.05

3 讨论

对于急性颈内动脉系统脑梗死患者采取支架技术和经皮血管内成形已经成为治疗颅内动脉粥样硬化的有效治疗方法[5]。血管成形术能够因为血管弹性回缩、血栓以及动脉内膜损伤等因素而出现血管闭塞的现象。而颈动脉狭窄与颅内动脉和冠状动脉狭窄, 因此外科内膜剥脱术并不能够有效治疗颈动脉狭窄[6,7]。可见采用介入治疗术对于急性颈动脉狭窄以及脑梗死患者更具有显著疗效。

在本次研究中对照组采取常规药物治疗, 观察组患者采取经皮血管内成形及支架置入术。两组患者入院时、治疗后1周和治疗后1个月的NIHSS评分情况的差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组在治疗后3个月和治疗后6个月的NIHSS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者无一例死亡, 再发脑卒中率仅为1.67% (1/60) , 而对照组患者死亡率为3.33% (2/60) , 再发脑卒中率为10.00% (6/60) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。其与李保清[8]研究结果相类似, 这表明采取动脉溶栓介入治疗能够显著提高老年急性颈内动脉系统脑梗死患者的临床效果。在沈健等[9]研究中, 颈动脉严重狭窄患者存在低灌注靶点, 此区域脑组织功能虽然损伤, 但是形态结构并没有遭到破坏, 因此血管重新得到灌注后, 功能得到明显恢复。因此在本次研究中, 对患者进行介入溶栓治疗后, 患者显著改善, 其主要源于血管再次灌注后原来严重狭窄动脉供血区的血流改善, 之后在支架植入后, 脑组织血流灌注恢复, 脑血管自身调节机制启动, 因此患者症状最终缓解。

综上所述, 对于老年急性颈内动脉系统脑梗死患者采取动脉溶栓介入治疗能够显著提高临床疗效, 改善预后效果, 降低病死率和再发脑卒中率, 值得临床推广运用。

摘要：目的 研究分析采用动脉溶栓介入治疗老年急性颈内动脉系统脑梗死的临床治疗效果。方法 120例老年急性颈内动脉系统脑梗死患者, 随机分为观察组和对照组, 各60例。对照组采取常规药物治疗, 观察组采取经皮血管内成形及支架置入术。对比观察两组患者NIHSS评分、再发脑卒中以及死亡率情况。结果 两组患者入院时、治疗后1周和治疗后1个月的NIHSS评分情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组在治疗后3个月和治疗后6个月的NIHSS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者死亡率和再发脑卒中率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于老年急性颈内动脉系统脑梗死患者采取动脉溶栓介入治疗能够显著提高临床疗效, 改善预后效果, 降低病死率和再发脑卒中率, 值得临床推广运用。

关键词：动脉溶栓介入治疗,急性颈内动脉系统,脑梗死

参考文献

[1]石志鸿, 辛颖, 刘彬, 等.急性脑梗死患者巨噬细胞趋化因子配体16与颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的关系.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15 (2) :119-122.

[2]刘振生, 李澄, 王苇, 等.前循环急性多发闭塞病变血管内治疗的初步经验.中华放射学杂志, 2014, 48 (9) :754-757.

[3]张兆, 张千, 李先锋.超选择性动脉溶栓和静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的临床研究.内科, 2014, 9 (4) :383-385, 397.

[4]刘小英.丁苯酞软胶囊联合氯吡格雷片治疗急性脑梗死临床疗效及经颅多普勒的变化.临床医药实践, 2014, 23 (3) :170-172.

[5]周晖, 申浩, 常亮, 等.脑电图相对波段功率对急性脑梗死的诊断价值.癫痫与神经电生理学杂志, 2014, 23 (1) :20-25.

[6]韩献军, 黄红莉, 单树崇.磁敏感加权成像毛刷征与急性缺血性卒中患者血管反应性的关系.国际脑血管病杂志, 2014, 22 (2) :99-104.

[7]薛玉峰, 黎敏.重组组织型纤溶酶原启动剂治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究.中国医药, 2013, 8 (8) :1083-1084.

[8]李保清.动脉溶栓介入治疗老年急性颈内动脉系统脑梗死患者疗效分析.中国实用医刊, 2014, 41 (9) :49-51.

动脉溶栓介入治疗 第2篇

目的探讨尿激酶动脉内溶栓治疗犬急性脑梗死的时间窗.方法 19条成年家犬随机分成A组(对照组)和B组(实验组),经股动脉插管注入血栓制作局灶性脑缺血动物模型,B组按溶栓时间分成B1、B3、B6、B9、B12组,分别在脑缺血后1、3、6、9、12 h经导管动脉注入尿激酶溶栓.行血管造影、磁共振扩散加权(DWI)扫描观察溶栓效果,并行犬神经功能评分.各组随机抽取1只于栓塞后24 h处死取脑行病理检查.结果局灶脑缺血动物模型均成功建立,B1～B6组阻塞血管成功再通率为100%,B9组为66.7%,A组、B12组无再通;神经功能评分B1～B9组同A组、B12组比较显著性差异(F=11.77,P<0.01).DWI各组均出现高信号,24 h梗死灶体积B1～B9组比较A组显著缩小(P<0.05).B12组内1例并发颅内出血.病理:A组见大量神经元细胞坏死性改变,B组神经元细胞坏死程度较轻,残存细胞数目明显增多.结论犬脑缺血6 h内尿激酶动脉溶栓疗效确定,6～9 h内动脉溶栓可以减少脑梗死体积比,延迟梗死体积扩大,12 h后动脉溶栓效果不明显.犬的动脉溶栓实用时间窗为9 h内.

作 者：吴清华 周石 何玉洁 王学建 WU Qing-hua ZHOU Shi HE Yu-jie WANG Xue-jian  作者单位：吴清华,WU Qing-hua(江苏省无锡市第三人民医院影像科,江苏,无锡,214041)

周石,何玉洁,王学建,ZHOU Shi,HE Yu-jie,WANG Xue-jian(贵阳医学院附属医院影像科,贵州,贵阳,550004)

刊 名：中国医学影像技术  ISTIC PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY 年，卷(期)：2006 22(7) 分类号：Q95-33 R815 关键词：脑缺血   血栓溶解疗法   尿激酶   模型,动物  

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动脉溶栓介入治疗 第3篇

[关键词] 急慢性下肢动脉缺血疾病；动脉导管取栓；置管溶栓；戒烟；坚持治疗

[中图分类号] R654.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-175-02

急慢性下肢动脉缺血性疾病是下肢致残的主要原因，近年来国内外对下肢急慢性缺血性疾病的外科治疗报道很多，对其治疗也取得了长足的进步，但仍有待进一步完善。笔者所在医院2007年1月～2011年1月采用先导管取栓再置管溶栓治疗急慢性下肢动脉缺血患者20例，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2007年1月～2011年1月为20例下肢急慢性动脉血栓患者进行置管溶栓治疗，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者12例（急性血栓形成4例、慢性血栓形成8例），血栓闭塞性脉管炎合并血栓3例（急性血栓形成1例、慢性血栓形成2例），单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。年龄32～71岁，平均（50.15±0.20）岁。

1.2 方法

每例患者术前均以下肢动脉彩超及CTA定位血栓位置。笔者所在科室采用术式为：于腹股沟股静脉入口处取切口，切开皮肤，钝性显露股动脉至股浅及股深动脉分叉处，如血栓在分叉远端，动脉切口在分叉近心端，如血栓越过分叉处，则切口取自股总动脉。以Fogarty导管向远心端或近心端分别取栓后，注入低分子肝素5 000 U抗凝、罂粟碱30 mg扩张血管后，向股动脉近心端置入溶栓导管10 cm，持续泵入尿激酶溶栓及罂粟碱扩张血管治疗。留置导管10～14 d后拔管。

2 结果

术中取栓成功14例，血栓长度2～20 cm，长度（7.00±0.25）cm，其中动脉硬化闭塞症合并血栓患者8例；血栓闭塞性脉管炎合并血栓1例；单纯急性下肢动脉血栓3例，单纯慢性下肢动脉血栓2例。取栓成功率为70%，单纯性动脉血栓取栓效果明显，动脉硬化闭塞症合并血栓患者取栓效果次之，血栓闭塞性脉管炎合并血栓患者效果最差。但是一旦取栓成功效果是非常明显的，因此决不能因为取栓难度大、血栓陈旧，而忽略取栓直接置管溶栓。

单纯性动脉血栓取栓成功后，远端动脉复搏大约在1.5～24.0 h；动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎患者，术后虽无远端动脉复搏出现，术后超声或动脉照影显示可见大量侧支循环开放，患肢临床症状明显改善。

术后随访16例患者2～24个月，2例因未能戒烟、按时服药治疗而复发，行保守治疗无效后，行截肢手术。4例术后2～10个月复发，行保守治疗后好转。

3 讨论

动脉的急、慢性闭塞通常发生于多种疾病的基础上，本组病例12例为动脉粥样硬化性血管狭窄基础上合并的血栓栓塞，3例为脉管炎合并的血栓栓塞。局部导管取栓后置管溶栓对于急性的动脉闭塞性疾病， 一般血管再通率介于95%～100%之间，慢性者介于36%～85%之间[1]。本组病例急性者血管再通率为85%，慢性者再通率为53.8%。经导管取栓后置管溶栓治疗下肢动脉闭塞性疾病的疗效受很多因素影响。

3.1 病程对疗效的影响

急、慢性下肢动脉闭塞经导管取栓后置管溶栓疗效差异非常显著，发病时间及基础疾病决定了血栓成分的构成，因此成为影响溶栓效果的最大原因[2-3]。

本组的3例急性下肢动脉血栓栓塞，因治疗及时，发病3h之内，血栓形成时间较短，内含的纤维机化成分少，及时行动脉切开导管取栓后置管溶栓其疗效显著，血管再通率为100%。4例动脉硬化闭塞基础上的急性发病患者，因血管壁上附着动脉硬化板块，增大取栓难度，3例成功取栓，1例失败，再通率为75%。

2例慢性单纯性下肢血管栓塞性疾病，因治疗时间较晚，血栓形成时间较长，血栓纤维机化率较高，导致动脉完全闭塞，取栓效果欠佳，但经多次取栓后仍取出大量血栓，术后远端血管仍出现不同程度的再搏。3例脉管炎基础上合并的血栓，因远端中小动静脉闭塞较重，取栓导管无法到达栓子终端，只有1例成功，2例失败[4]。

3.2 溶栓方式的影响

单纯的置管溶栓效果一般，特别是对于慢性动脉血管闭塞性疾病。本组8例取栓失败病例，单纯置管溶栓，术后未发现远端动脉复搏，2例行截肢手术，4例侧支循环建立一般，2个月后再次复发，行保守治疗后好转。12例行动脉切开导管取栓成功后再置管溶栓血管再通率约为25%以上，即使无远端动脉复搏，行血管CTA检查可见侧支循环建立良好，临床症状明显改善。对于急性动脉血栓栓塞性疾病这种溶栓方式效果更好，本组病例达85%以上[5]。

3.3 抗凝剂的运用对疗效的影响

低分子肝素抗凝的机制在于抑制凝血酶原转化为具有凝血活性的凝血酶，降低血小板沉积粘附。本组病例全部采用肝素在溶栓前、后及溶栓过程中全程应用，这样就避免因术中新鲜血栓的形成导致尿激酶的应用加量，并在溶栓后长期应用抗凝剂，能够巩固溶栓的疗效，尤其部分再通的节段或残余狭窄血管，能够降低血管再次闭塞的发生率。

本组病例表明：行股动脉切开Fogarty导管取栓后再置管溶栓治疗下肢急慢性动脉栓塞的手术方法疗效确切。治疗创伤小、疗程短、远端动脉复搏时间短，大大提高了患者的生存质量。

该手术方法受患者发病时间及治疗时间长短和全身营养状况影响较大，发病时间越短，治疗越及时，全身健康状况越好疗效越好，反之则疗效较差。

术后患者是否遵从医嘱按时服药治疗与预防也是后期治疗成败的一个关键所在，本组病例就有因术后不尊医嘱戒烟、按时服药、定期复查，而致疾病发展迅速最后截肢或死亡的病例。

总之，该手术方法因受各种条件制约，治疗急慢性下肢动脉缺血性疾病虽有一定疗效，但还需要完善，需要进一步的临床印证。

[参考文献]

[1] 刘昌伟.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗[J].临床外科杂志，2006，14（5）：265-266.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：267-303.

[3] 吴庆华，马军.下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗：路在何方？[J].中华外科杂志，2010，48（4）：241-243.

[4]张柏根.外科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2008：603-609.

[5] 余立权，高涌，余朝文，等.外科治疗下肢动脉硬化闭塞症82例体会[J].蚌埠医学院学报，2011，36（1）：42-44.

动脉溶栓介入治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月—2013年7月收治的急性下肢动脉栓塞患者40例, 随机分为观察组和对照组各20例。其中男21例, 女19例;年龄53岁~75岁, 平均年龄 (59.8±10.6) 岁;发病部位:左下肢18例, 右下肢17例, 双下肢5例;发病入院时间最短8 h, 最长16 d;所有患者通过彩色多普勒超声检查确诊。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理;观察组患者给予优质护理, 具体如下。

术前: (1) 患肢护理:患肢疼痛较强, 应采用止痛剂如曲马多、加罗宁等, 减少患者的疼痛, 改善动脉痉挛。如果患者发生肢端苍白、发凉, 要及时给予加盖棉被来保温;如果供血不足, 要避免采用热水袋加温、热水浸泡, 以防组织代谢增强, 加重患肢症状。 (2) 心理护理:本组多为老年患者, 其心理上孤独感较强, 若病情加重则心理负担更重。因此, 护士要严密观察患者的神情、病情, 语言温和, 认真向患者解释治疗的进度和目标等, 增强其配合度。 (3) 疼痛护理:给予患者行长海痛尺评分法, 其分为1~8分, 超过5分的患者要口服30 mg奇曼丁, 用药前及时告知不良反应。术后: (1) 抗凝和溶栓护理:抗凝药的使用要循序渐进, 注意观察凝血酶原时间, 及时调整用量。 (2) 并发症护理:一是由于血管缝合不良, 过多使用抗凝剂等, 容易引发出血。因此, 护理人员要密切观察患者是否有肿胀、渗血、呕吐等, 尽早诊断是否有颅内出血前兆, 如有及时告知医生。对于渗血严重的患者要采用局部沙袋压迫、调整抗凝剂用量、输血、补液等护理, 及时控制出血。二是患者的消化吸收能力差, 疼痛感较强, 需要长期卧床, 因此要定时翻身, 调整体位, 涂抹赛肤润药膏, 避免出现压疮。三是为避免患者栓子脱落逆流至心、脑、肺部导致器官栓塞, 因此, 要使患者头高脚低, 防止患肢受压和与硬物相触, 避免产生皮肤破损和足下垂等。

1.3 疗效评价标准

治愈:患者的症状全部消失, 彩色多普勒超声检查患者血管内部血流顺畅, 没有障碍物;显效:依然有发白、麻痹等症状, 彩色多普勒超声检查血管内部狭窄, 残留少量物质;无效:患者需要截肢, 发生死亡。总有效率= (治愈+显效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.0%, 显著高于对照组的75.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

急性下肢动脉栓塞患者临床症状主要为疼痛感、没有脉搏迹象、苍白等, 临床治疗要根据患者的症状和诊断进行。引发动脉栓塞的因素主要有血流速度过缓、斑块破裂、处于凝固状态、功能衰竭、流血、脱水等。此病病情进展快, 易发生并发症, 因此, 要及时给予优质护理措施, 以保障治疗效果[1]。术前给予患者及时有效的心理护理, 改善其不良心理, 增强治疗信心;给予患者疼痛护理, 减缓病痛;给予患者患肢护理, 增加供血量, 减缓疼痛。术中严密监测患者的血液循环、血管通畅度等, 及时评价溶血效果, 及早发现异常。术后要给予患者严密的心电监护、生命体征观察等, 预防感染。术后使用抗凝药物时, 应该密切监测凝血酶原时间, 及时观察皮肤黏膜、牙龈出血情况, 药物剂量要合适。同时, 还要处理好出血、压疮、器官栓塞等并发症, 及时观察切口症状、体位调整等, 及时加以预防[2,3]。

综上所述, 在介入溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的过程中, 给予患者优质护理, 疼痛减少, 护理满意度增加, 并发症较少, 恢复更快, 值得推广。

参考文献

[1]陈敏.12例高龄患者急性下肢动脉栓塞介入溶栓治疗的护理[J].中国临床护理, 2014, 6 (5) :399-401.

[2]马从乾.急性下肢动脉栓塞的诊断及治疗要点研究[J].中国实用医药, 2014, 9 (18) :89.

动脉溶栓介入治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊治疗的经临床确诊为缺血性脑血管疾病的患者80例作为研究对象, 其中男性36例, 女性44例, 年龄47~73岁, 平均年龄52岁。患者临床发作前均有肢体麻木的症状或者有缺血性脑血管病史而入院进行治疗。采用随机数字表法将以上病例平均分为两组:观察组和对照组, 每组40例。两组患者在性别、年龄、病理状态等方面的临床资料差异无统计学意义, 在临床上具有可比性。

1.2 影像学检查

观察颅内缺血情况, 检查以排除出血性脑血管疾病。经检查, 未发现有其他新鲜的梗死灶, 其中, 大脑后动脉梗塞26例, 颈内动脉梗塞20例, 大脑中动脉梗塞34例。

1.3 心电图检查

该检查主要是排除诊断, 患者是否有房颤、早搏频发、陈旧性心肌梗死以及左室肥厚等疾病。超声心动图检查则判断患者是否存在心脏瓣膜病变, 例如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病等[3]。

1.4 治疗方法

观察组采用动脉介入溶栓进行治疗, 对照组则采用常用静脉溶栓药物进行治疗。在治疗过程中, 严密监测患者的病情状态, 并采用相应的护理手段来帮助患者减小相应的痛苦。

1.5 随访

对各患者进行为期3个月~2年的上门及电话随访, 详细记录各患者的病情恢复情况。

1.6 统计方法

通过采用SPSS18.0统计软件进行研究中数据分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过术后随访, 采用动脉溶栓介入治疗的观察组各患者恢复良好, 其中病情平稳状态良好的的患者有38例, 无神经缺陷, 再度中风仅2例, 且各患者的神经功能都有不同程度的改善, 治疗总有效率达到95%;采用常用静脉溶栓药物进行治疗的对照组经随访记录可知, 病情良好的患者有25例, 再度中风10例, 另外仍有5例患者神经功能损害严重, 生活不能自理, 治疗总有效率为62.5%。经统计学分析, 两组治疗效果差异有统计学意义 (χ2=6.17, P=0.03, P<0.05) 。

3 讨论

3.1 术前进行严格的辅助检查

不同程度的脑缺血可能会影响溶栓的效果。脑电功能发生障碍的直接原因是由于脑组织的血流量降至正常值的40%, 若继续下降, 则会出现严重结果。当该值降至正常值的30%时, 达到神经细胞的电衰竭值;持续降至正常值的15%~20%, 且连续持续6~8 h后则会出现血管源性水肿以及继发性细胞毒性水肿 (主要以胶质细胞为主) , 然后导致神经细胞的相继坏死以及程序性死亡, 当由于梗塞而致使大脑的血流量低于正常值的20%时, 则无论通过任何治疗都不可能挽回严重损坏的大脑功能[4]。因此, 在术前通过严格有效的影像学检查, 能够诊断超早期的脑梗死状况, 进而筛选溶栓患者、预测溶栓患者的预后, 可以辅助判断患者是否为主动脉弓、颈内外动脉分叉处粥样硬化斑块脱落、冠心病等原因所致的脑梗死, 因为该类患者不适合进行动脉溶栓治疗。

3.2 溶栓适应症及时间窗的掌握

该类疾病由于其发病急, 病情凶险, 因此要严格注意把握动脉溶栓的适应症。根据现有文献报道[5], 通过多次的临床观察发现, 年龄在75岁以内的患者通过动脉溶栓后的治疗效果比较理想, 且梗死区域必须是颈内动脉及椎基底动脉系统部位;而对于年龄>75岁的患者, 当患者同时患有其他疾病时, 则不建议采用动脉溶栓的手段, 这种情况主要受患者自身的体质所限。目前公认的进行动脉介入溶栓治疗的依据主要是缺血半暗带组织的存在, 该部分脑组织的功能存在不同程度的损害, 但其形态结构仍然完整。若此时再通血管或建立侧支循环, 则血流能够恢复供应, 梗死灶难以形成[6]。另外, 时间窗的选择也是溶栓的关键环节之一, 目前临床主要认为, 如果大脑前循环区域梗死的溶栓治疗时间>6 h, 则极容易产生出血等并发症, 且临床预后很差, 该情况在大量研究中也有所体现, 因此, 可认为在病情发作后进行动脉溶栓的最佳时间为6 h以内。

3.3 药物的使用及溶栓影响

尿激酶能够激活血栓及血浆中的纤溶酶原, 引起全身性溶栓及抗凝状态形成。通过术前的凝血功能等检查, 应当选择合适的药物、药物浓度以及给药速度进行溶栓。该次研究在治疗过程中, 出现血管再次闭塞的情况, 经分析其原因主要是在血栓溶解后, 产生的凝血酶将纤维蛋白原转化成了纤维蛋白, 从而形成血栓。在这种情况下, 溶解纤维素的药物则充当了血栓的前体, 最终导致血栓的形成。

3.4 静脉溶栓疗效分析

尽管静脉溶栓也可以治疗缺血性脑血管病, 但静脉溶栓药物的使用会导致颅内出血, 与传统治疗方法相比, 其发生率增加了10倍以上, 且该疗法在颈内动脉、大脑中动脉以及基底动脉等闭塞引起的脑梗死的疗效欠佳。据大量临床调查显示, 抗血小板聚集的治疗手段并不能减轻未来发生缺血性脑血管病的严重程度, 且对于推迟其发病时间的作用也相当有限, 再度发生中风的几率较高。静脉溶栓的治疗药物一般无选择性, 使用的药物剂量较大时, 则容易引起全身性出血[7,8,9,10]。

3.5 动脉溶栓疗效分析

动脉溶栓介入疗法是目前确认的效果良好的一种方法, 但其应用的范围以及适应症尚存争议, 主要体现在:手术前后并发症的预防及处理手段、手术前后抗血小板聚集的药物使用、手术操作的规范性及安全性的临床研究仍然缺少相应的论据, 真实且可信的远期临床随访资料仍然缺乏, 在实施介入技术的参考方法的规范性及适应性也缺少相应的标准。开展介入技术将涉及到很多学科领域, 将众多学科的交叉技术融合起来以及血管介入的评价标准都是亟待解决的难题, 是缺血性脑血管病血管介入疗法研究的关键技术。

4 结论

目前, 动脉粥样硬化斑块的形成被认为是缺血性脑血管病的主要诱因, 且预防动脉粥样硬化斑块的形成已经被作为干预该疾病的主要手段, 主要包括调节血脂异常、抗血小板凝聚等的治疗措施。但即使是内科保守疗法的有效性也不能完全保证患者在有效的治疗时间内入院进行溶栓介入治疗。因此, 有效且安全的疗法则成为医学界治疗缺血性脑血管疾病的研究热点, 随着医疗技术的发展, 介入治疗技术应运而生。临床上也有相应的研究报道证明该疗法确实有效, 该次研究与以往报道中的治疗效果相吻合。动脉介入溶栓治疗缺血性脑血管疾病更能切实有效地减轻大脑神经功能损害, 降低再度发生中风的几率[11,12]。

该次研究中, 采用动脉溶栓介入疗法治疗缺血性脑血管疾病的效果显著, 观察组的总有效率达到95%, 尽管对照组采用常用静脉溶栓药物进行治疗也存在62.5%的总有效率, 但观察组有效率 (95%) 统计学处理后明显高于对照组 (62.5%) , 可见差异有统计学意义 (χ2=6.17, P=0.03, P<0.05) , 这表明利用该介入疗法治疗缺血性脑血管疾病效果良好, 与临床报道的结果吻合, 使患者的病症得到基本缓解, 在掌握患者伴随病情时, 采用动脉溶栓的方法可以有效发挥药物在局部的作用, 减少药物对各系统造成的不良影响, 有利于患者尽快恢复健康。但动脉溶栓技术目前仍缺乏大量的可信远期效果证据, 这仍需在临床上进一步规范其标准化。

参考文献

[1]龙振钊, 林耀波, 陈汉威, 等.缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究[J].中国医药指南2013, 11 (14) :423-424.

[2]范铁平, 彭道勇, 王晓东.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中疗效比较[J].中国保健营养, 2014, 34 (5中旬刊) :101-102.

[3]胥庆华, 夏章勇, 陈泽涛, 等.缺血性脑血管病的介入治疗[J].中国中西医结合学会, 2013.

[4]揭毅.86例缺血性脑血管病患者介入治疗的临床研究[J].工企医刊2014, 10 (2) :662-663.

[5]王宏.选择性动脉介入溶栓治疗椎基底动脉血栓形成的护理[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (4) :129-130.

[6]张弘, 赵慧荣, 吕原峰.缺血性脑血管病动脉溶栓介入治疗临床观察[J].中国保健营养, 2014, 34 (1下旬刊) :115-116.

[7]刘悦.25-27急性脑梗死的动脉溶栓治疗——2011年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南解读[J].中国全科医学:医生读者版, 2013, 11 (5) :25-27.

[8]李宇波, 贝玉章, 肖乐.超早期脑梗死的临床疗效评价[J].中外医疗, 2012, 31 (12) :35-36.

[9]雷瑞昌.超早期急性脑梗死急诊溶栓的分析 (综述) [J].内蒙古中医药, 2014, 33 (6) :136-137.

[10]周海青.超早期溶栓治疗急性脑梗死25例的观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013, 12 (26) :217-218.

[11]魏玲霞.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死38例疗效观察[J].中国实用医药, 2013 (12) :151-152.

动脉溶栓介入治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男18例, 女12例, 均为本院神经内科住院患者。年龄18～75岁, 平均 (62±5) 岁。治疗后4周临床疗效评定结果显示为:30例患者基本痊愈18例 (60%) , 显著进步8例 (26.6%) , 进步2例 (6.7%) , 死亡2例 (6.7%) , 总有效率为93.3%。

1.2 手术物品准备

5F或6F血管鞘, 5F猪尾巴导管, 5F或6F猎头导管, 溶栓微导管, 0.035泥鳅导丝, 造影导管, 介入包, 尿激酶, 利多卡因, 肝素针, 氟美松针, 阿托品、欧乃派克等必备物品, 并备好必要的抢救药品及器械。

1.3 方法

1.3.1 把握好介入治疗的最佳时间

对于急性脑梗死的患者, 最大可能地在患者发病后的2～8 h这一黄金治疗时段, 行急性颅内动脉血栓形成动脉内溶栓的介入治疗。对于颈内动脉系统严重缺血病例6 h之内是治疗的关键时机, 而椎-基底动脉系统可以延长到12 h, 但是, 随着发病时间的延长, 颅内闭塞的血管再通的机率也随之降低, 而溶栓后出血率将随之增加[1]。

1.3.2 做好充分的术前准备

详细询问病史, 全面进行体检, 对于高度怀疑脑梗死的患者应立即行CT扫描, 以排除颅内出血或其他病变, 必要时行强化或灌注扫描, 以确定手术的适应证。一经确认, 要以最快的速度, 行常规凝血项、控感五项、心电图等检查, 并做好术前准备, 如备皮, 留置导尿, 及碘过敏实验, 测量双侧下肢粗细和足背动脉搏动情况及皮肤温度。给患者予心理护理, 与患者家属谈话, 消除家属对手术的疑虑, 签定手术协议书。送患者进入介入室后, 给予心电监测, 吸氧, 并准备好必要的抢救物品。如果患者躁动, 可给予必要的镇静, 建立静脉通道, 静脉输入钙离子拮抗剂如尼莫地平或尼莫同等, 以防在术中由于导管操做而引起血管痉挛。严密观察生命体征及临床症状的变化, 并做好护理记录, 当收缩压超过180 mm Hg, 要给予降压药物应用, 使血压保持在140 mm Hg左右, 但不能过低, 否则会导致灌注不足, 加重颅内缺血。

1.3.3 术中护理

协助医生暴露手术视野, 配合医生穿手术衣, 铺无菌巾、大单、防护套, 配合皮肤消毒, 配制肝素盐水备用, 抽取麻醉药品备用。手术过程中, 患者一般采用局部麻醉, 对于已经出现意识障碍或烦躁不安的患者, 给予必要的静脉复合麻醉或全麻。经股动脉穿刺, 一般置6F鞘, 当穿刺成功放置血管鞘后, 全身肝素化, (静脉给予肝素, 维持ACT在250 s以上) 。首先行主动脉弓造影, 然后依次进行颈总动脉、颈内动脉及锁骨下动脉和椎-基底动脉造影, 找出病变部位, 确定病变程度, 同时了解各个动脉是否存在狭窄、夹层及全面的侧支循环状况。确定闭塞的部位及程度 (完全性闭塞还是部分闭塞) 后, 立即换导引导管及微导管, 进行选择性溶栓。微导管的头端应该尽量靠近血栓, 导丝、导管操作要轻柔, 最好在路途下插管, 以防动脉硬化斑块脱落, 造成新的梗死。如果微导管操作困难, 不能在短时间内到位, 不要浪费时间, 应该抓紧时间在主流血管给药, 可以将微导管在微导丝的引导下小心通过血栓在其远端给药[2]。本组患者, 2例患者使用25万U尿激酶, 其余28例患者均使用50万U尿激酶。在整个手术过程中要确保术中用品供应及时, 准确无误, 并要不断的观察患者的生命体征和临床症状的变化并记录, 以确定继续治疗或终止治疗。局麻的患者要给予术中心理护理, 全麻患者要在血管再通后应该立即醒全麻, 以观察病情的变化。在溶栓的过程中如果患者的临床症状加重, 应该考虑是否出血, 必要时行检查, 一旦有出血立即停止治疗并中和肝素, 根据病情的发展给予保守或手术处理。溶栓后血管再通, 但累及动脉有狭窄, 可急行支架血管内成型术。手术完毕拔管按压术部15 min, 并妥善加压包扎术部, 松紧适宜, 即达到止血的目的, 又确保术侧下肢动脉血流供应, 即术侧足背动脉搏动良好。

1.3.4 术后治疗及护理

经动脉溶栓后的内科治疗非常关键, 如果治疗不恰当, 再通的血管有可能在短期内再闭锁。为巩固溶栓疗效及防止再梗死, 介入溶栓后12 h开始应用低分子肝素5000 U, 每12 h腹部皮下注射, 2次/d, 连用1周。另外, 辅以扩张脑血管、活血化瘀、抗血小板药物等治疗, 防止短时间内再次血栓形成;给予钙离子拮抗剂, 防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛;给予扩容, 提高缺血组织周围的灌注, 改善局部组织循环;给予抗感染治疗;溶栓后24 h复查CT。术后妥善固定术侧下肢制动, 防止穿刺部位出血, 弹力绷带加压包扎6～8 h, 用2 kg盐袋压迫止血, 松紧合适, 以刚能摸到远端动脉搏动为准;术肢伸直平卧8～12 h尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作, 如有上述行为须用手按压伤口, 从健侧递取便盆, 避免术肢弯曲, 造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛、皮肤青紫、瘀斑等, 如有异常, 及时查明原因并处理。术部加压包扎8 h后去除盐袋, 24 h后可下床活动, 术后密切观察生命体征及临床症状的变化, 每2 h监测一次足背动脉博动情况, 连测四次并记录。患者如有脸红、脑热、眼疼等不适症状, 但无生命体征及临床症状改变, 应给患者予心理护理, 告诉患者无须紧张, 此现象属于术后正常反应, 嘱患者多饮水, 以加速造影剂在患者体内的代谢。但勿饮牛奶及豆制品以防腹胀, 增加伤口出血的危险。

3 讨论

本组病例初步研究表明, 在急性脑梗死早期应用选择性动脉介入溶栓的治疗和护理, 具有创伤小、见效快、疗效好等优点, 且针对性强、局部药物浓度高、并发出血率低, 安全可靠。

摘要：目的探讨选择性动脉介入溶栓治疗急性脑梗死患者的护理干预。方法通过整体化护理干预模式。结果能尽可能早地使闭塞的血管再通, 降低缺血脑组织的范围, 减少并发症, 提高治疗的成功率。结论术前准备, 术中和术后的观察护理对减轻患者痛苦, 提高治疗的成功率, 降低致残率, 减少并发症方面起到了至关重要的作用。

关键词：介入治疗,颅内动脉血栓,动脉内溶拴,护理

参考文献

[1]吕晓侠, 吴承志, 董少军, 等.选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中15例临床疗效观察.中风与神经疾病, 2003, 20 (1) :83-84.

下肢动脉血栓介入溶栓的疗效观察 第7篇

下肢动脉血栓是临床急症,病情发展快,症状重,若得不到及时有效治疗可致肢体坏死、截肢等严重后果。常规静脉溶栓疗效多不明显。我院自2005年9月至2009年8月对32例下肢动脉血栓患者行动脉内导管直接溶栓治疗疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例病人,男21例,女11例;年龄23~76岁,平均年龄56.8岁。主要临床表现:患侧肢体剧痛,麻木,无力,栓塞远端动脉搏动消失,皮肤颜色苍白,皮温低,触痛等。病程:24h内19例,48h内8例,超过48h5例。术前均经彩色B超及动脉造影确诊。继发于风湿性心病、心房纤颤15例,高血压、糖尿病16例,手术后1例。

1.2 方法

使用美国长青公司1200m A X光机,选用Cook公司5F Cobra导管,由健侧肢体采用Seldinger技术,局麻穿剌股动脉插管,行股动脉血管DSA(血管成像数字减影),明确血栓堵塞部位,用0.035的泥鳅导丝引导导管通过堵塞段,而后退出导丝,结合患者病史、年龄、体重等临床资料,分段缓慢后退,分次累计灌注尿激酶80万单位~200万单位不等,在20~40min内快速溶栓,对较长堵塞段可用导丝反复破碎血栓增强溶栓效果,术中全身应用肝素5000U抗凝,术后1周调节肝素用量,使凝血酶原国际比值(INR)为2.0~2.5。每天监测凝血酶原时间(PT),部分凝血酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)。防止溶栓、抗凝过量带来的并发症。本组患者有10例回病房后继续用微量泵第天30万单位尿激酶匀速滴注。

1.3 术后

严密观察患者肤色,临床表现、症状有无改善,有无并发症发生;行B超了解血管情况,必要时进行再次溶栓治疗。

2 结果

32例患者无一例死亡或截肢,术后随访并血管造影证实,本组病例完全溶栓成功27例,均在48h内;部分血管通畅、血运明显改善、症状明显减轻5例。根据我们观察,术后风险主要在以下情况(1)凝血功能异常出血。(2)诱发或加重其它脏器疾病。(3)血栓破碎后栓塞远端小动脉。

3 讨论

下肢动脉血栓起病急、发展快,症状重,多由糖尿病、心脏病或动脉血栓异常脱落后向下肢动脉顺流造成下肢动脉堵塞,而导致肢体缺血的病变,多发生在35~70岁之间,尤其是患有心血管疾病、高血压糖尿病的人群,下肢动脉血栓发生的机率更高。据我国多个大型临床中心资料统计,急性动脉血栓的溶栓手术总截肢率为8.3%。其中24h内溶栓截肢率为1.8%,超过24h溶栓截肢率为26.7%[1]。本组病例治疗结果显示,血栓形成在48h内者可经介入溶栓治疗而开通,超过48h以上者,虽可使血栓平面有所下降,但完全开通机率甚小。自1972年Dotter首先提出经动脉导管插管溶栓术,直到20世纪80年代该技术得到广泛应用。经导管动脉内介入溶栓已成为临床治疗动脉血栓的主要方法。传统内科治疗因用药量大,副作用多且疗效多不满意;而外科治疗创伤大,范围不明确易再次形成血栓等缺点多不采用[2]。我们认为溶栓结合介入技术还应注意以下要点:(1)在X线监视下操作,有效避免了传统手术盲目插管操作的缺点;有导丝的引导,导管更容易通过血栓闭塞远端深入精确溶栓。(2)术中造影,可以即时监测溶栓效果,了解血管内部通畅情况及侧支循环情况,为术后进一步治疗提供依据。下肢动脉血栓的诊断一旦成立,无论阻塞时间长短,无论是风湿性心脏病、心房纤颤继发的血栓,还是其它原因导致的下肢动脉栓塞应立即采取介入溶栓来紧急恢复肢体血供。才能最大限度挽救肢体的存活。介入溶栓术后并发症同样不容忽视,术后严密观察及监测配合规范、有效的综合治疗可有效提高溶栓效果。

介入溶栓要求的溶栓时机强调一个“早”字,我们的治疗经验是48h内溶栓者,均可经介入技术溶栓开通。早发现,早诊断,早治疗是介入溶栓效果的关键。

参考文献

[1]杨澄宇,苏榕.介入技术在下肢动脉取栓手术中的应用[J].中华普通外科学志,2009,3(4):310～312.

动脉溶栓介入治疗 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年8月—2014年8月期间的28例急性心肌梗死患者的有关资料,与世卫组织的诊断标准相符,都同时合并糖尿病,患者都在6 h内发病并采取再通治疗方法。其中10例患者采用溶栓治疗方法,18例患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法,将具有溶栓及直接经皮冠状动脉介入治疗禁忌证患者排除。采用溶栓治疗方法治疗的10例患者中,其中有7例男患者,3例女患者,患者年龄在35~74岁之间,平均年龄(62.1±6.2)岁;采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法治疗的18例中,其中有16例男患者,7例女患者,患者年龄在41~72岁之间,平均年龄(61.5±5.2)岁。比较两组患者高血脂、高血压、胰岛素应用及发生梗死部位等情况,存在的差异不具有统计意义,可进行比较,但在直接经皮冠状动脉介入治疗组中Killip≥Ⅲ级患者有5例,占27.8%。

1.2治疗方法

1.2.1溶栓治疗采用溶栓治疗方法的10例患者,先采用8 mg rt-PA进行弹丸式注射,随后在1 h内静脉注射42 mg rt-PA。溶栓完成后每小时再采用静脉注射800~1000单位的肝素,将凝血酶原激活时间保持在200~300 s。溶栓再通主要参考溶栓2 h内患者缓解疼痛,且抬高的ST段心电图回落超过50%为标准。

1.2.2直接经皮冠状动脉介入治疗对采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的18例患者,只处理患者梗死的有关血管,全部患者都采用支架手术治疗方法。判断手术成功的标准主要有:经治疗后患者残余狭窄不超过30%,同时前向血流符合心肌梗死溶栓试验Ⅲ级标准。肝素患者在术中、术后应用,ACT持续时间不少于250 s。1.2.3辅助性治疗药物全部患者每天都采用300 mg肠溶阿司匹林进行治疗,治疗一个月后将药量调整为1次/d,每次75 mg。采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的患者,每天添加一次氯吡格雷,75 mg/次,至少服用1个月[2]。根椐患者病情实际,在选择应用硝酸酯类、A-CEI类及β受体阻滞剂等药物,两组患者之间采用同样的用药剂量。

1.3观察指标

对两组患者住院期间、治疗后3个月、1年内的病死率、产生非致命性再发心肌梗死比例(再发心肌梗死是指持续超过20 min以上的再发胸痛,同时伴随新ST段抬高及心肌酶指标再次升高)、再发心肌缺血(是指持续超过10 min的再发胸痛同时伴随ST段再次抬高但心肌酶指标正常)、靶血管再次血管成形术、充血性心衰、出血并发症及产生脑卒中比例等指标进行观察[3]。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计处理软件对患者的有关数据进行分析研究,采用均数±标准差(±s)形式表示计量资料,采用t检验方法比较两组患者之间的有关数据,采用χ2检验方法表示计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的患者Killip≥Ⅲ级较多,在基本临床资料方面两组患者之间不存在明显差异。采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的患者术后住院期间有1例产生心肌缺血(占10%),1年内有2例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占20%);溶栓治疗组患者术后住院期间有2例产生心肌缺血(占20%),1年内有4例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占22.2%),2例患者出血(占20%),4例患者产生脑卒中(占20%)。直接经皮冠状动脉介入治疗方法组患者再发心肌梗死发生率显著低于溶栓治疗组,靶血管再次血运重建率也相对较低。

3讨论

据该研究结果显示,针对急性心肌梗死合并糖尿病患者,采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的效果显著优于采用溶栓治疗方法的患者。心肌梗死复发及再次实施靶血管成形治疗的患者在一年内都显著降低,而且产生出血并发症的患者没有增长。直接经皮冠状动脉介入治疗方法使急性心肌梗死合并糖尿病患者的预后得到了明显改善。因目前不断成熟的介入治疗技术、医疗操作者不断积累丰富的经验及日益广泛应用的冠脉内支架,而且新型抗血小板药物的种类日益增多,使直接经皮冠状动脉介入治疗方法成为急性心肌梗死患者再灌注治疗的首选治疗方法,直接经皮冠状动脉介入治疗使普通心肌梗死患者预后得到明显改善[4]。尽管目前该方法尚未明确对急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床疗效,但日益增多的有关证据都充分证实该治疗方法对急性心肌梗死合并糖尿病患者的重要作用[5]。有关研究结果显示,在急性心肌梗死合并糖尿病患者复发心肌缺血和产生再梗死比例方面,直接经皮冠状动脉介入治疗方法相对于溶栓治疗方法显著降低。直接经皮冠状动脉介入治疗方法的良好效果主要基于以下机制,一是早期临床急性心肌梗死患者结果与患者梗死有关血管的及时完全开通具有一定关系,而直接经皮冠状动脉介入治疗方法相对于溶栓治疗方法的效果更明显[6]。二是很多研究结果证实,经溶栓治疗后糖尿病患者遗留的残余狭窄较为严重,进而造成患者复发心肌缺血的比例较高,而直接经皮冠状动脉介入治疗能够使残余狭窄最大程度地减少。且随着日益广泛应用的冠脉内支架及新型抗血小板药物,使直接经皮冠状动脉介入治疗方法的成功率明显提高[7]。但是,冠状动脉病变程度、左室功能及同时存在的危险因素对于糖尿病心肌梗死患者长期预后还具有决定性作用,因此,不仅是有效的再灌注治疗方法,如血糖指标的严格控制及降脂治疗等有效的二期预防都比较重要[8]。

4结语

综上所述,急性心肌梗死合并糖尿病患者采用经皮冠状动脉介入治疗方法相对于溶栓治疗方法能够明显降低患者产生心脏事件的比例,可在临床中进行广泛应用。

摘要：目的 针对急性心肌梗死合并糖尿病患者采用经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗的临床疗效进行比较。方法收集2013年8月—2014年8月期间的28例急性心肌梗死合并糖尿病患者的有关资料,患者都在6 h内发病。10例患者采用溶栓治疗方法,18例患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法。对两组患者1年内产生心脏事件的比例进行比较。结果 采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的患者Killip≥Ⅲ级较多,在基本临床资料方面两组患者之间不存在明显差异。采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法的患者术后住院期间有1例产生心肌缺血(占10%),1年内有2例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占20%);溶栓治疗组患者术后住院期间有2例产生心肌缺血(占20%),1年内有4例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占22.2%),2例患者出血(占20%),4例患者产生脑卒中(占20%)。结论 急性心肌梗死合并糖尿病患者采用经皮冠状动脉介入治疗方法相对于溶栓治疗方法能够明显降低患者产生心脏事件的比例。

关键词：急性心肌梗塞合并糖尿病,经皮冠状动脉介入,溶栓疗效

参考文献

[1]李锋.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗观察[J].中国医药指南,2015,7(11):67-70.

[2]殷红.青年人急性心肌梗死的相关分析[J].中国医药指南,2015,11(10):89-91.

[3]曾幼满.急性心肌梗死采用阿托伐他汀联合替罗非班治疗的效果观察[J].中国医药指南,2015,9(15):107-110.

[4]张延斌.急性心肌梗死患者联合应用氯吡格雷与阿司匹林治疗的安全性评价[J].中国医药指南,2014,3(10):92-95.

[5]张新茹,王冬雪,陈亚丹,等.1例急性心肌梗死合并小肠间质瘤患者的药物治疗方案调整[J].中国药物应用与监测,2015,2(11):66-70.

[6]赫松涛.联合检测纤维蛋白原和糖化血红蛋白对急性心肌梗死的意义[J].中国校医,2013,5(9):112-115.

[7]陈曦,朱媛,石理.同型半胱氨酸和红细胞体积分布宽度变异系数联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(21):81-85.

介入治疗颈动脉狭窄患者的护理 第9篇

【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0079-02

脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一[1]。颈动脉入颅后发出分支供应眼部及大脑半球前3/5部分的血流，颈动脉狭窄可引起血管堵塞造成脑组织缺血缺氧而坏死，常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语，大面积梗死可因脑疝或因昏迷并发严重肺部感染、心功能不全而死亡，存活患者，残废率较高，仅30%可部分或完全恢复工作，严重影响生活质量。目前血管内介入治疗已广泛应用到脑血管病治疗中，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄一种有效的新方法，可有效地预防因颈动脉狭窄而出现脑缺血发作及脑梗死发生。我科于2008年3月-2010年8月共有25例颈动脉狭窄患者行支架植入术，总结出有效的护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料：25例颈动脉狭窄患者中男17例，女8例；年龄40～79岁，平均61岁；脑梗死15例、一过性脑缺血患者10例。行脑血管造影证实为有症状的颈动脉狭窄患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：完善常规检查，包括心电图、胸片、颈动脉彩超、头部CT等检查，凝血四项、血液综合生化、免疫等检查。多普勒超声除显示颈动脉狭窄或闭塞外，还可见颞浅动脉血流程逆向运动，对诊断本病有较大意义；CT检查可排除脑出血，脑梗死患者起病6h内CT检查多示正常，24-48h后梗死区出现低密度灶。术前3～5 d按医嘱予抗凝药治疗；合并高血压、糖尿病者按医嘱给予降压药治疗，控制血糖；术前晚予25%硫酸镁200ml注肛，促进患者排便，避免术后第一天患者卧床排便不习惯引起不适，同时也避免术后第一天过度用力排便及使用便盆过多搬动患者造成术口出血；术前6h禁食禁水，防止术中呕吐引起误吸；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮，留置尿管。对较紧张焦虑的患者，可在术前适当给予镇静剂。

1.2.2 介入操作：常规消毒铺巾，先行全脑血管造影，置入导引导管，植入支架，再次造影确认支架张开良好。术毕，局部加压包扎，砂袋压逼回病房，3～6h后拔出动脉鞘。

2 结果

25例颈内动脉狭窄患者共植入支架29枚，手术均成功，肢体无力改善，无再出现一过性肢体乏力、麻木、言语不清等症状。术后穿刺口出现瘀斑3例，3例病人在术后出现血压下降和心率减慢，脑血管痉挛2例，均及时发现并处理后治愈出院。

3 护理

脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，手术刺激可造成血管痉挛甚至脑出血等症状，而术后患者又需保持穿刺侧下肢伸直制动，因此，术前做好宣教，向患者讲解手术的目的及术中配合、术后卧床及下肢制动的重要性，训练其侧卧位进食及床上使用便器，术后做好生活护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症是影响支架植入术成功的重要因素。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:因介入治疗是有创性治疗，患者及家属对这项治疗技术不了解，担心风险， 对治疗效果缺乏信心，产生紧张及焦虑的情绪，医护人员应针对患者的心理状况进行耐心地讲解并详细解释相关知识，对短暂性脑缺血发作患者解释，反复脑缺血发作最终将导致脑血管堵塞引起脑梗死，不同程度留有后遗症，严重影响生活质量，列举颈动脉支架植入治疗的成功病例，消除其顾虑、使之理解和配合，避免因情绪紧张而引起血压升高。

3.1.2 生活技能训练:因病人手术后需卧床24h，所有的基本生活所需，如饮食、排便等都要在床上进行。手术前1d～2d向患者做好术前宣教，训练患者床上进食、饮水、服药及使用便器。指导患者避免食用牛奶，防止肠胀气。由于术前准备工作充分，本组病人术后第一天均能配合在床上进食饮水及术侧下肢制动。

3.2 术中配合:①病人取平卧位．在造影穿刺血管肢体的对侧下肢，行外周静脉置管，这样可避免输液架妨碍手术者的操作。②备好各种急救药品，以保证急救所需。③接心电监护仪，密切观察患者的意识、瞳孔、及生命体征变化，发现异常要及时通知医生配合处理并做好记录。

3.3 术后护理

3.3.1 体位:术后平卧，穿刺侧下肢制动24 h，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘。穿刺部位加压包扎，用砂袋压迫止血6h，以防止穿刺部位出血和血肿。如穿刺侧下肢肌力大于Ⅲ级适当给予保护性约束，避免患者入睡后下肢不经意屈曲，落实生活护理。

3.3.2 伤口护理:穿刺点用弹力绷带加压包扎，6h后撤去砂袋，并严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动1次。若发现穿刺肢体异常，足背动脉搏动细弱，或穿刺口出血，应立即通知医生处理。评估患者自知力，如果患者自知力差，夜间给予双手戴兵乓球式手套，避免患者双手拉扯包扎绷带造成穿刺口渗血。本组3例病人术后6h拔鞘时在穿刺处出现皮肤血肿，主要原因是拔鞘后压迫不到位。通过减少活动、予软枕垫高下肢，扶他林软膏外涂局部，l周后血肿与淤血逐渐吸收、消退。

3.3.3 术后药物的应用及观察:术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞[2]，因此，术后常规使用抗凝治疗。在使用抗凝药物期间，应定期监测凝血功能，密切观察患者有无出血征，如胃部不适及排血便、血尿、牙龈出血等要及时通知医生，配合处理。静脉穿刺口拔针后经正常按压还出现瘀斑，也提示凝血时间延长，应通知医生，以调整用药。 如有脑水肿患者，术后还要给予甘露醇脱水治疗，该药结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾损伤，应密切观察患者排尿情况。

3.3.4 病情观察:介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加导致脑过度灌注而造成不良反应，应密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化及肢体活动情况，注意肌力变化并做好记录。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等，应立即通知医生处理。重视患者的主诉，如出现视力模糊，也提示颅内压增高，必要时行CT检查以排除脑出血。监测血糖变化，注意观察有无应激性血糖升高。

3.3.5 观察有无低血压、心动过缓:术后心电监护72h，6h内每小时测血压一次，6h后视血压情况再做调整，由于支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降。如血压过低可影响脑血流灌加重梗死，本组有3例病人在术后出现血压下降和心率减慢，经及时发现并采取有效措施，症状得到改善，血压心率恢复正常。

3.4 出院健康宣教:出院后3～4周内限制重体力活动，以后可适当做一些运动，如太极，散步。保持生活规律，避免情绪紧张，指导患者定期复诊，严格遵医嘱服用抗凝药，并说明其重要性，说明药物可能发生的不良反应，如出现牙龈出血，胃部不适、排黑便、血尿等要及时就诊。定期检测凝血功能。对合并高血压、高脂血症、糖尿病，冠心病的患者要指导患者积极治疗原发病，低盐低脂饮食，适量饮茶，以延缓血管硬化，定期检测血压、血糖。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了满意的疗效，而护理对保证手术治疗有特别重要的意义，可以提高手术成功率，及时发现病情变化，减少并发症的发生，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

[1] 刘新峰.脑血管病介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社.2006：335-356

[2] 常红，王玲.经皮血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄的抗凝护理[J].护理研究，2006，20(9B)：2400

动脉溶栓介入治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月至2011年12月北京朝阳医院血管外科收治84例下肢缺血患者, 男64例, 女20例;年龄45~78岁, 平均年龄68.5岁。所有患者均存在急性或亚急性下肢缺血症状, 临床表现为下肢间歇性跛行及患肢凉、麻、痛。另外, 吸烟64例, 高血压22例, 冠心病37例, 糖尿病28例, 高脂血症56例。所有患者行CDT及PTA或PTA+支架植入。

1.2 治疗方法

健侧股动脉穿刺置管, 造影了解动脉病变情况, 使用溶栓导管 (Uni*FuseTM, 美国Angio Dynamics) 于病变局部给予重组组织纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 溶栓, 时间>10分钟[3]。溶栓过程中, 持续给予肝素盐水300~500U/h, 以防导管周围血栓形成。溶栓后再次造影, 于病变较严重 (狭窄率>50%) 处行PTA和 (或) 支架植入。单纯PTA者, 术后口服氯吡格雷6个月, 每天75mg;支架植入者需长期口服阿司匹林, 每天100mg。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前疾病宣教患者往往对血管外科疾病认识不足, 甚至有些患者由于专业知识缺乏, 还做了相悖的处理。针对此种情况, 患者入院时即对其展开相关知识普及, 介绍下肢缺血性疾病的病因、临床表现及日常护理常识, 床头摆放提示卡, 指导患者养成正确护理习惯。重点提示患者保护缺血肢体, 特别关注足部护理, 避免不当举措加重肢体缺血, 甚至引起坏疽[4]。住院期间特别注意避免足部压疮形成, 更不要由于揉搓造成破溃形成创面。

1.3.1.2 术前药物知识宣教rt-PA是一种特殊临床用药, 绝大多数患者对此闻所未闻, 谈及药物的溶栓作用, 患者第一反应往往是惧怕和拒绝。向患者耐心介绍药物的药理特点, 以消除患者的顾虑增强用药信心是非常必要的。首先, 向患者说明rt-PA的半衰期很短, 用药20分钟后体内的存留量即非常小。其次, 向患者说明药物只在术中使用, 而且是在病变血管局部注射, 全身影响和后续副作用都很小。

1.3.1.3 术前心理护理由于患者发病急骤, 往往缺乏心理准备, 担忧肢体能否保全及日后生活, 加上大笔住院费用压力, 多数患者都有悲观、消极的情绪。护理人员应主动和患者沟通, 介绍相关成功案例以及手术大致过程[5], 以增强其信心。术后患者须平卧, 穿刺点加压、肢体制动, 为避免术后尿储留发生, 治疗前要保留导尿。并嘱患者练习床上排便, 以适应术后肢体制动带来的不适, 减少伤口出血可能。

1.3.1.4 常规护理每日4次观察患者双下肢皮肤温度、色泽、有无麻木、静息痛, 存在破溃的应注意溃疡面大小、范围、创面情况等, 及时向医生汇报。术前建立上肢静脉通路, 便于术中用药。与术者沟通具体操作细节后, 根据手术操作区域进行备皮。

1.3.1.5 充分水化大多数患者发病急骤, 没有充分的时间接受全面评估, 有些患者可能存在肾功能不全或者肾脏储备功能较差, 而手术势在必行, 术中使用的对比剂为大分子物质, 其排泄会给肾脏功能带来影响造成对比剂肾病。为了将此种损伤降至最低, 术前嘱患者多饮水, 并于术前2小时进行静脉补液, 达到充分水化的效果。

1.3.1.6 止痛观察并掌握患者疼痛的规律, 及时、适当应用镇静镇痛剂, 以缓解患者痛苦, 并利于患者保持较好睡眠状态, 防止疼痛诱发心功能不全、心肌梗死等, 保证术前良好状态。用药的同时要注意观察药效, 积极辨别患者是药物依赖还是药物需要, 避免滥用药物。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1基础护理嘱患者平卧24h, 患肢伸直, 防止局部血肿形成。术后室温控制在22℃~24℃, 防止因寒冷刺激导致患肢血流减少。制动期间护士应协助进行生活护理, 由于被动卧位舒适度明显下降, 患者受压处皮肤易出现压疮, 可以考虑使用气垫床提高舒适度且减少并发症。指导患者床上足背伸屈, 以防下肢深静脉血栓形成, 如穿刺处有出血或血肿, 应遵照医嘱延长加压包扎、制动和卧床时间。围手术期患者仍需休息, 应尽量限制亲友探望, 防止情绪激动, 指导病人正确用药、合理饮食。

1.3.2.2监护手术前后对比观察双下肢皮肤色泽、温度及动脉搏动, 严重缺血患者还要严密监测胫前肌群压痛、术后肌红蛋白尿等情况, 及时发现肢体缺血变化, 这对患者手术效果判定和恢复至关重要。如发现已恢复的皮温、皮色出现改变或动脉搏动减弱、消失, 又出现肢体麻木疼痛等, 及时询问患者, 并通知医生处理。

1.3.2.3 出血观察溶栓最常见的并发症即出血, 主要表现为穿刺部位渗血、局部肿胀及腰腹部酸胀, 留置尿管者还会出现血尿。护士应严密观察, 发现情况及时处理并通知主管医生, 必要时进行相关检查, 以判定出血情况。另外, 抗凝治疗期间, 患者伤口有无渗出, 全身有无出血倾向等都要注意。颅内出血是溶栓最严重的并发症, 表现为血压下降、心率增快、瞳孔不等大等。发生可疑情况时, 患者和家属往往会情绪紧张, 怀疑用药的合理性, 护士应进行适当安抚, 并向患者及家属告知药物的短效、安全性特点, 尽量避免矛盾和误解发生。

1.3.2.4 水化及尿液观察术后患者即可饮水和进食, 为防止对比剂肾病, 护士应观察尿量和尿色, 为加速造影剂排泄, 减少肾脏损害, 嘱患者在术后24h内饮水>2000ml。严重缺血患者肢体血管再通后, 会产生再灌注损伤, 大量毒素经静脉回吸收, 到达肾脏排泄, 进一步加重肾脏负担, 此类毒素多为酸性物质, 故术后可应适当输注碱性药物以保护肾功能。

1.3.2.5 疼痛护理术后患者除缺血性疼痛外, 还可伴有穿刺处胀痛及受压、制动引起的疼痛, 也可能是部分脱落栓子引起的痉挛或栓塞性疼痛。护士应做好疼痛评估, 必要时遵医嘱对症止痛治疗。

1.3.3 健康宣教

1.3.3.1 戒烟吸烟是动脉硬化的独立危险因素之一, 直接影响患者预后。烟草中的尼古丁可诱发小动脉痉挛, 使血液中促动脉粥样硬化物浓度升高, 并沉积在血管内膜, 导致下肢缺血[6]。另外, 烟雾和烟碱可致患者体内血流缓慢、血栓形成, 从而加重病情[7,8]。

1.3.3.2 饮食控制及药物治疗指导患者以高纤、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主, 高血压者限制钠盐摄入, 糖尿病者低糖饮食。另外, 还应规律作息时间, 避免熬夜及过度劳累, 进行适当体育锻炼。讲明抗血小板治疗的必要性, 及药物益处和相关并发症。嘱患者注意有无自发出血情况, 女性患者有经期延长、经量过多等。定期复诊, 发生意外及时就诊。

1.3.3.3 功能锻炼患者撤除弹力绷带后即可离床活动, 出院后能够正常生活, 并进行适当体育锻炼, 以增加血管弹性。避免久坐、盘腿、剧烈运动。

2 结果

84例溶栓后再次造影明确动脉狭窄及血流受阻部位, 并行介入治疗, 8例行PTA, 76例放置支架, 临床症状均有不同程度缓解。其中, 10例发生并发症, 包括:血肿和出血, 其中2例为应激性溃疡出血。两组均未发生死亡、颅内出血、脑血管意外、肾功能衰竭或腹膜后血肿。

3 讨论

由于介入手术治疗时间短、效果好、创伤小、恢复快, 已成为目前下肢缺血的首选治疗方法。本组患者的护理重点为:①有效地心理护理;②对比观察患肢循环;③溶栓护理, 观察有无出血;④水化治疗;⑤健康宣教, 维护血管通畅。动脉溶栓介入治疗的患者术后并发症及病情变化产生的可能性较大, 特别是术后卧床期间, 故潜在护理风险增高。如何降低护理风险、提高护理质量和护理满意度, 是目前亟待解决的问题[9]。有研究显示[10], 为了有效减少并发症, 今后的护理将逐渐向人性化护理发展。为此, 护士应加强围手术期护理及巡视观察, 积极主动与患者交谈, 询问有无不适, 充分了解患者病情变化, 并缓解其紧张心理。护理单元制定相关介入治疗护理操作规范, 正确记录护理记录单, 严格执行交接班制度, 这些措施将有助于患者尽快康复。

摘要：目的:探讨溶栓介入治疗的护理方法。方法:对84例急性或亚急性下肢缺血患者行溶栓介入治疗, 在手术前、后采取相应的护理措施, 并进行出院健康宣教。结果:行溶栓介入治疗的84例患者经术前、后的护理措施后, 症状较术前缓解, 效果满意。结论:溶栓介入治疗的手术前、后护理对患者顺利康复具有重要意义。

关键词：溶栓,经皮腔内血管成形术,下肢缺血,护理

参考文献

[1]包俊敏.下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志, 2010, 17 (7) :645-648.

[2]Wicky S, Pinto EG, Oklu R.Catheter-directed thrombolysis of arterialthrombosis[J].Semin Thromb Hemost, 2013, 39:441-445.

[3]张杨, 张望德, 李谈, 等.短时rt-PA导管接触溶栓联合腔内介入治疗下肢缺血疗效分析[J].中华医学杂志, 2014, 94 (13) :1017-1020.

[4]孙燕华, 郑碧环.急性肢体动脉栓塞手术护理[J].当代护士, 2008, 2:15.

[5]李桂香.rt-PA导管接触溶栓联合腔内介入治疗下肢缺血的术中护理[J].中国医药导刊, 2015, 17 (11) :1171-1173.

[6]毛燕君.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社.2013, 261.

[7]张蕾, 辛绍伟, 孙道玉, 等.介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J].医学影像学杂志, 2007, 17 (3) :323-324.

[8]钱丹萍, 李洲.25例老年人下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗后的护理干预[J].福建医药杂志, 2007, 29 (3) :154-155.

[9]金磊.风险管理在护理管理中的应用分析[J].中国医药导刊, 2015, 17 (3) :299-300.