单位社区范文

单位社区范文（精选10篇）

单位社区 第1篇

关键词：单位社区大院,人文价值,建筑价值

1 概述

单位社区大院是在解放初期, 我国生产力低下, 为了提高生产效率, 加强政府控制与组织, 从苏联引入的一种“微型社区”。其形制即以单位为主体单位展开的建设, 以国家划拨土地为建设基础, 以L形的平面形制形成院落, 即社区大院。使居住场所, 生活场所与休闲场所一体化, 即将衣、食、住、行紧凑化, 集体化。居住者多以业缘为主要社会关系展开的社会网络, 又由于其居住于同一单位大院内, 生活等接触机会的增加也使得邻里间的关系在同事的基础上更加紧密。其于1921年—1949年处于萌芽阶段, 于1949年—1978年处于发展阶段, 并在1978年及改革开放以后慢慢进入解体阶段[1]。

单位的分解与蜕变如图1所示。

2 主要价值

2.1 社会价值

单位社区大院是我国特殊社会经济体制下的一种特殊的组织形式。其以社会主义公有制为基础, 土地与物质形式均不受市场机制影响。单位是其主要的构成单位, 负责组织与调控, 房屋分配。

单位社区大院的社会价值主要体现于其单位制度, 是单位用于组织个体, 实现统一控制的管理手段, 从宏观角度即为国家实现集体化组织的政治控制手段。因为我国独特的国情与经济体制应运而生, 具有不可复制性与民族性。单位制度体现于单位的组织形式, 居民的生活方式, 职工的依附性等方面。“其是中国城市社会整合与控制机制的核心, 单位对国家的全面依附与个人对单位的全面依赖以及由此形成的‘一种以资源交换为基础的依赖性结构’是这一机制得以运行的重要基础。随着改革开放的深入, 单位制度的弱化在中国城市社会各个方面的影响引起了更多社会学家的关注[2]。”

2.2 人文价值

2.2.1 社会网络

单位社区大院居住者多以业缘为主要社会网络展开, 因而居住者多为同事关系, 并且在此基础上成为邻居, 增加了邻里关系。又因为单位大院独特的院落式平面形制提供了公共活动空间, 单位统一的集体组织形式提供的集体公共活动等, 形成衣食住行集体化的居民活动形式, 更加加强居民之间交往频率, 使得居民间关系更加密切。其开放与和睦的邻里关系, 相比较现代社会“关起门来过日子”的封闭景象显得越发难得, 其人文价值越发珍贵。

2.2.2 集体记忆

单位社区大院的集体组织与集体活动形式, 使得居民对于很多方面都有着集体记忆。锅炉房, 活动中心, 食堂等等都有着其共同的生活记忆。在单位社区大院生活过的很多热闹的生活场景在许多年以后仍旧历历在目。在一定程度上, 单位社区大院已经承载了一代人的生活记忆, 一个时代的记忆。

2.2.3 文化价值

单位社区大院从解放初期至今的50多年时间里形成了具有鲜明的中国式独具特色的大院文化, 其建立在共同工作环境与生活环境下, 即以“单位”为主要联系物, 强调集体主义精神的大院文化。

单位大院的发展变化是相关社会群体的生活方式, 价值观念在空间上的映射。“空间的归属感, 因为单位大院的地域空间界限明显, 以及单位大院内聚居人群的职业同质性较强, 分异现象不明显, 所以彼此之间的交往较为频繁, 人际关系比较密切, 容易形成具有安全性和地域归属感的特殊城市社区亚文化空间。较之城市其他类型的社区, 单位社区具有其自身的优势, 它的安全性和归属感以及密切的人际交往和人群关系, 是其他社区很难达到的。在城市人群隔阂日渐加深的今天, 单位社区的这种氛围是值得人们怀念和向往的[3]。”

2.3 建筑价值

2.3.1 建筑风格风貌

单位社区大院基于其相对集中的建设年代, 建筑形式往往因为特殊时期技术、材料等的限制或流行运用, 使得建筑具有明显的且独特的风格风貌。当建筑集中于某一区域时, 则会于区域形成独特的区域建筑文化特色。

2.3.2 社区大院空间形制

单位社区大院的形制多为职住一体, 一般情况下, 社区内会配置完全。如开水房, 锅炉房, 活动中心, 食堂, 甚至学校等等。其于较小范围内配置完全的生活所需服务设施及场所, 有着紧凑布局的规划特点, 在使用上也比较便捷。

在此基础上, 单位社区大院因为其建成年代的关系, 较少受汽车与交通规划设计的影响。从现代交通角度来讲, 其使现代大多数单位社区大院部分道路拥堵, 但从居住生活角度上来讲, 宜人亲切的街巷尺度令人感受舒适。而现今以车辆为主要的街巷设计使得街巷尺度过于宽阔, 削弱了人们的居住行走空间舒适感。因而单位社区大院的整体规划形制于今来讲越来越难得且珍贵。

“空间的封闭性。大多数单位都是通过大门和围墙的围合, 形成相对独立的单位用地空间, 这样的单位用地空间统合了单位职工及其家属的家庭生活、经济活动和其他社会活动, 成为功能多元的单位大院, 这些单位大院在空间上往往是封闭的, 具有一定的内部社会性。但这种封闭性使城市各单位大院之间的用地空间相互独立、割裂, 缺乏有机联系, 从而造成城市用地空间杂乱、零碎而失去整体性[3]。”

2.3.3 生活痕迹

单位社区大院因为其年代相对久远, 使用年限于大多数城市居住区而言较久, 长时间的使用年限伴随着人们在使用过程中不断增加的生活痕迹, 居民对于建筑物的加建、改造, 使得建筑形态, 装饰, 以及街巷形态有了改变, 在这样的背景下, 千篇一律的集体建筑, 封闭的街道在时间的进程中逐渐自由。建筑物在居民生活需求下逐渐合理、便捷, 并沾有生活气息的朴实与亲切。

2.4 历史价值

单位社区大院是我国特殊历史时期的的特殊产物, 其作为许多时代制度、形式等的承载物, 反映了历史, 承载着历史, 也承载着我国独特时期的社会生产模式, 经济制度, 社会制度, 经济状况等等。其一定程度上反映当时的经济特征, 制度特征等等, 作为现代史的物质产物, 具有一定的历史价值。

“单位曾是中国的基本组织单元, 单位大院是构成城市的基本空间单元, 中国城市的形成有其独特的历史背景, 他们源于传统结合现实, 形成有别于国外的城市空间的个性。单位大院的起源与演变是探寻中国城市空间发展历程的重要线索, 是解读中国城市空间的一把钥匙[4]。”其于时代人文社会解读的重要性, 与其珍贵的历史价值不言而喻。

2.5 经济价值

单位大院往往占据着大量的城市资源, 包括土地资源, 人力资源, 城市基础设施资源等。其变化发展关乎城市资源的整合与合理配置, 影响经济市场的正常运行。

单位社区大院因为建成年代久远, 且往往位于城市中心区, 其土地的经济价值与城市的基础设施资源配置往往远远优异于城市的其他区位。

某些单位社区大院因为其产业特殊性, 其建筑往往具有非常好的结构质量。所以通常单位社区大院的建筑往往也具有一定的经济价值。其通常可以满足改造再利用的需求, 使得建筑继续发挥能效。并且由于旧建筑集中往往可以营造出良好的陈旧美感, 其独特的历史与文化沉淀也常被创意文化产业区所挖掘, 用作创意文化的载体, 将其建筑的文化以及历史价值重新用于经济激发。

参考文献

[1]张丽梅.社会调控体系下单位社区发展研究[D].武汉:华中科技大学, 2004.

[2]孙炳耀.社区异质化:一个单位大院的变迁及其启示[J].南京社会科学, 2012 (9) :18.

[3]任绍斌.单位大院与城市用地空间整合的探讨[J].规划师, 2002 (11) :27-28.

医生社区实习单位评语 第2篇

医生社区实习单位评语精选

1.______同学工作努力，能按师傅要求去工作，尊敬师长，一年来技术理论水平及操作技能均有提高，希望今后更加努力成为一个合格的建设人才。

2.______同学在联想集团北京厂实习期间，能够严格遵守并执行公司的各项规章制度，能够积极主动的配合其相关相邻工位同仁协调完成各项生产任务。在所从事的包装备料岗位上，刘巍同学能够探索更优秀的工作方法，以提升效率，在车间内的备料比赛中曾获第一名，在其它工位的学习中刘巍同学也表现出积极的态度并通过学习成为了一名合格的多能工，在团队生活中得到领导及同仁的一致好评。

3.______同学于2002年9月至2003年7月之间在联想集团有限公司北京厂实习。实习期间该员工认真学习各种专业技能，严格执行各项管理规定，积极参与相关竞赛活动，能较好胜任流水线与cell线各岗位需求，在月末评比中，屡次拿得名次，并有强烈的团队意识及能为团队进步提出合理化建议，整体表现良好。

4.______同学在____实习一年期间，一直在仓储处综合服务组工作，主要从事物料接收与发放工作。____同学在工作期间一贯积极主动，认真学习业务知识在很短的时间里就掌握了工作的要点与技巧，并将他们合理的运用在工作中，并能主动向老员工学习弥补自己的不足，在其负责的IQC物料交接业务工作中作到了严格、认真、高效得到了部门的好评。圆满完成了实习任务。

5.该生有较高的素质、强烈的责任心、真诚的爱心，给我们留下了深刻的印象!

6.该生综合素质较好，业务能力较强，政治表现良好，法纪观念充实，服从安排听指挥，与同事友好相处，短短实习工作期间，能够做到爱岗敬业，认真负责，相信会在今后的工作中取得出色的成绩。希望____同志继续积极参加各种社会活动，不断总结提高，为毕业后投身祖国建设打下扎实基础。

7.______同学在我单位实习期间，能够做到服从领导指挥，团结同事，不怕苦不怕累，将学校所学到的知识技能运用到实际工作当中。

8.______同学于2002年9月至2003年7月之间在联想集团有限公司北京厂实习。实习期间该员工认真学习各种专业技能，严格执行各项管理规定，积极参与相关竞赛活动，能较好胜任流水线与CELL线各岗位需求，在月末评比中，屡次拿得名次，并有强烈的团队意识及能为团队进步提出合理化建议，整体表现良好。

9.______同学工作积极主动，热情，学习认真，尊敬师长，一年来技术理论水平及操作技能均有很大提高，希望今后继续努力成为国家有用之才。

10.______同学工作积极主动，热情，学习认真，尊敬师长，一年来技术理论水平及操作技能均有很大提高，希望今后继续努力成为国家有用之才。

11.____同学在我单位实习期间，工作积极主动，学习认真，尊敬师长，待人诚恳，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。

12.______同学工作努力，能按师傅要求去工作，尊敬师长，一年来技术理论水平及操作技能均有提高，希望今后更加努力成为一个合格的建设人才。

13.______同学在我单位实习期间，工作积极主动，学习认真，尊敬师长，待人诚恳，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。

14.______同学工作积极主动，学习认真，尊敬师长，待人诚恳，一年来技术理论水平及操作都有很大提高，希望今后加强学习尽快成才。

15.______同学在我单位实习期间，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，将本人在学校所学到的知识技能运用到实际工作当中

16.____同学在本校实习班主任期间，能坚持每天全程跟班，主动与班主任交流班级情况，与同学谈心，进行个别指导。认真听取老师的意见，并虚心学习，积极主动参与班级管理与活动，做学生的知心朋友和“大哥哥”。在此期间，独立主持了一次班会，组织了一次课外活动，参与组织了校运会的筹备、组织和管理。通过“家长联系本”用笔谈的方式与每一位同学交流、指导，受到学生的好评、欢迎!

17.______同学工作积极主动认真，好学肯动脑，尊敬师长，一年来技术理论水平操作技能都有很大提高，希望今后继续努力争取更大进步。

18.______同学在联想实习一年期间，一直在仓储处综合服务组工作，主要从事物料接收与发放工作。____同学在工作期间一贯积极主动，认真学习业务知识在很短的时间里就掌握　了工作的要点与技巧，并将他们合理的运用在工作中，并能主动向老员工学习弥补自己的不足，在其负责的iqc物料交接业务工作中作到了严格、认真、高效得到了部门的好评。吴海园同学圆满完成了实习任务。

19.______同学近一年来，工作主动，踏实，肯干，和老师同事关系处理的很好，耐心学习不断的努力工作，以提高技术的自身，受到大家好评，望今后发扬成绩。

有关医生社区实习单位评语

1.______同学在我单位实习期间，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，将本人在学校所学到的知识技能运用到实际工作当中。

2.______同学在我单位实习期间，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，将学校所学到的知识技能运用到实际工作当中。

3.______同学在联想集团北京厂实习期间，能够严格遵守并执行公司的各项规章制度，能够积极主动的配合其相关相邻工位同仁协调完成各项生产任务。在所从事的包装备料岗位上，4.____同志，在我单位实习期间，工作认真负责积极主动，能够很好的完成领导交给的各项任务。人际关系方面能够很好的团结同事，受到了单位同事的一致好评。希望在今后努力学习，早日成为国家的栋梁之才。

5.______同学能够探索更优秀的工作方法，以提升效率，在车间内的备料比赛中曾获第一名，在其它工位的学习中刘巍同学也表现出积极的态度并通过学习成为了一名合格的多能工，在团队生活中得到领导及同仁的一致好评。

6.经过近两个月的实习，使我更加明白了理论和实践的关系，学习到了为人处事的许多知识。在以后的学习中我会努力提高自己的专业知识之外，一定多多学习社会知识，早日为将来的就业作

7.______同学在联想集团北京厂实习期间，能够严格遵守并执行公司的各项规章制度，能够积极主动的配合其相关相邻工位同仁协调完成各项生产任务。在所从事的包装备料岗位上，刘巍同学能够探索更优秀的工作方法，以提升效率，在车间内的备料比赛中曾获第一名，在其它工位的学习中刘巍同学也表现出积极的态度并通过学习成为了一名合格的多能工，在团队生活中得到领导及同仁的一致好评。

8.____同学工作认真负责，虚心好学，在业务紧迫时加班加点毫无怨言。在工作中能够主动地学习和请教别人，比较仔细认真，能够完成指导老师和领导安排的工作任务。遵守公司劳动纪律，出勤率高，与同事相处和睦，能融入团队合作共事，体现出学校较高的德育和智育水平。

9.______同学在联想实习一年期间，一直在仓储处综合服务组工作，主要从事物料接收与发放工作。____同学在工作期间一贯积极主动，认真学习业务知识在很短的时间里就掌握　了工作的要点与技巧，并将他们合理的运用在工作中，并能主动向老员工学习弥补自己的不足，在其负责的IQC物料交接业务工作中作到了严格、认真、高效得到了部门的好评。吴海园同学圆满完成了实习任务。

10.____同学积极主动，态度端正。实习期间，她主动要求到各部门了解学习，努力从多方面开拓自己的眼界。她先后去了财务管理科、招标办公室、计划财务部、人力资源部、办公室、法律事务部、设备管理科、法制办公室等主要业务部门。通过学习书面材料和与各部室人员的交流，她比较全面地了解了我单位科室的主要职能和重点工作，还协助完成了一些她力所能及的行政事务工作。这种积极主动的工作态度获得了各科室人员的一致好评。

11.______同学工作积极主动，学习认真，尊敬师长，待人诚恳，一年来技术理论水平及操作都有很大提高，希望今后加强学习尽快成才。

12.____同学待人诚恳，作风朴实。该学生严格遵守我单位的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与单位同事和睦相处，交流融洽，善于取长补短，虚心好学，注重团队合作。

13.____同学踏实肯干，吃苦耐劳。有创造性、建设性地独立开展工作的思维;具有一定的开拓和创新精神，接受新事物较快，涉猎面较宽，在工程计算领域不断地探索，有自己的思路和设想。能够做到服从指挥，认真敬业，工作责任心强，工作效率高，执行公司指令坚决。在时间紧迫的情况下，加时加班、保质保量完成工作任务。

14.______同学工作积极主动认真，好学肯动脑，尊敬师长，一年来技术理论水平操作技能都有很大提高，希望今后继续努力争取更大进步。

15.______同学在我单位实习期间，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，将学校所学到的知识技能运用到实际工作当中。

16.______同学在我单位实习期间，能够做到服从领导指挥，团结同事，不怕苦不怕累，将学校所学到的知识技能运用到实际工作当中。

关于医生社区实习单位评语

1.该学生实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

2.____同学在本公司实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，体现出比较扎实的国际商务专业知识和技能基本功。努力协助指导老师的工作，从中学习运价业务知识，虚心好学，善于思考，能培养团队精神和人际沟通能力，遵守公司劳动纪律，与同事和睦相处。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务，毫无怨言，展现出该校扎实的德育教育。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，适应能力较强。同时，该学生能遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象。

3.______同学在我单位实习期间，工作积极主动，学习认真，尊敬师长，待人诚恳，能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累，并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。

4.思想积极要求上进，主动向党组织递交了入党申请书，并坚持思想汇报;性格文静，思想丰富，较为成熟，情感细腻，做事稳重;学习自觉性高，目的性强，成绩始终处于优良水平，曾获“学习进步奖”、一等奖学金;任班风监督员和生活委员时，工作尽心尽力，能力得到很好的锻炼;在写作和英语演讲方面也积极锻炼，个人独立自理、生活能力明显加强;积极参加社会公益活动，曾被评为“优秀团员”。

5.思维活跃，性格直率，为人坦诚;学习注重效率，阅读广泛，知识面宽，学业成绩始终处于中上游水平;注重能力的培养，在口头表达、即兴演讲、活动主持和文艺方面小有特长，两年元旦汇演分获三、二等奖，公开主题班会上有上佳表现;对专业知识兴趣甚浓，学得较为扎实，不仅在基本原理、常用应用软件上较为得心应手，而且在硬件方面也小显伸手，代表系部在全高专互联网知识大赛上闯进总决赛并获第四名。该生是“镇江市先进集体”的重要贡献者，是一名合格的毕业生。

6.该生表现高度热忱，讲解钜细靡遗，能兼顾不同程度学生的需要，亦能根据学生反应及教师指导调整板书、速度、教学方式、内容……，努力求得学生最大利益。批改作业认真，评语多样、丰富而恳切。上课秩序掌控得宜，收放自如，优秀稳健。发现问题能主动提出讨论，讨论中自然流露极佳学养与见识。该实习生实习期间认真负责，能独立处理教材，备课完整。课堂教学组织严密，应变能力强，能根据学生反应及教师指导调整板书、内容，教态自然，优秀稳健。批改作业仔细、正确，并能注意学生共同的错误，晚自修期间能下班辅导，具备了一个教师应有的素质。经验。通过担任助理班主任，使我们认识到班主任工作的重要和辛苦，也了解和积累了一些班主任工作的方法和经验。通过与学生的接触，对现今中学生的思想和观念有了进一步的了解和体会，对今后从事教师工作有很大的帮助。、实习生活的感悟通过近两个月的实习，使我们的理论知识得到检验和应用，进一步完善和提高了教学技能，提高了自身素质，从指导老师身上学到了不少好的教学经验和方法。同时也感受了高中课堂教学的实际状况，引发了我们对新的课程观和教学理念在高中课堂如何贯彻的思考。新课程改革的以学生为本的教育方式给我们很大出动，并深深觉得现代教育需要不仅仅是这样的想法，更需要这样的实践。除了了解本专业课程以外，同学们还与办公室其他老师沟通以了解各学科目前所面临的具体情况，为全面了解当今中学教育状况积累了实际经验。通过担任助理班主任，使我们认识到班主任工作的重要和辛苦，也了解和积累了一些班主任工作的方法和经验。

7.该学生实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

8.为人随和，性格开朗，思维活跃，思想丰富，乐观向上，严以律己，富有文明礼貌，思想上也日臻成熟;学习自觉性高，目的性强，锐意进取，连年进步，成绩处于中上游水平，曾获二等奖学金和“学习积极分子”;微机专业知识较为扎实，取得计算机国家一级等级证书;写作方面小有擅长，钢笔字也越写越漂亮;热爱劳动，勤劳肯干，注意习惯养成，个人自理和自立能力显著提高，曾被评为“生活先进个人”。该生是“镇江市先进集体”的重要贡献者，是一名合格的毕业生。

9.该学生品德良好，乐于助人，与同学相处的十分融洽，无任何违规违纪现象，持有乐观积极地心态，自高一入校以来，学习认真刻苦，在课间活动与阳光体育时间认真锻炼，上体育课表现良好，不旷课，不迟到，身体素质良好，积极参加各项班级活动，爱劳动，德智体美综合发展。

10.该生大学期间担任(校/院/系)学生会学生干部，同时担任班级学生干部，期间牺牲大量个人时间，主动地支持、配合学校、学院和辅导员的工作，积极组织、参加、带头参加各项班团活动，具有一定的组织、协调和沟通能力，曾获得“学生会的奖励”。学习成绩良好，较好的掌握了专业相关知识。综上所述，该生是一名合格的毕业生。

11.该生尊敬师长，团结同学关心集体，有一定号召力和组织力，学习成绩不断进步。朝气蓬勃、性格开朗、诚实守信，吃苦耐劳，有上进心的青年，在校期间遵守校规章制度，尊敬师长，尊老爱幼，团结同学，参加学校各项活动。该生学习认真刻苦，成绩优良，性格开朗，乐于奉献，关心集体，担任学生干部，工作尽职，关心集体，有团队精神，为人乐观开朗，兴趣广泛，诚实守信，全面发展。能尊敬师长，团结同学与人为善，关心集体，学习认真，有责任心。积极向上，组织能力和社交能力强，是一名品学兼优的大学毕业生。相信在将来的工作与就业生涯中，该生会以全新的面貌展现自己。

单位社区 第3篇

关键词:单位制;社区制;社区文化;功能

新中国成立后,单位制成为中国政治制度和社会制度的重要组成部分,单位组织因而也成为城市社会结构的基本单元。但在经济转轨和社会转型之后,单位制逐渐被打破,单位管理模式趋于失效。因此,城市基层社会迫切需要一种新的组织形态和管理体制来解决社会中出现的各种问题和矛盾,承担起重新整合社会的功能。社区制的出现因而成为一种必然,它改变了传统的城市基层社会管理的理念和方法,对中国城市社会的发展起到重大的作用。

一、单位制的弱化与社区的崛起

(一)单位制的界定

单位制是适应高度集中的计划经济体制而设立的一种特殊的组织形式,具有行政性、封闭性、单一性的特征,是传统计划经济条件下,国家进行社会资源分配、实现社会控制的主要工具。

对于当时高度集权的政治体制的运作和高度集中的计划经济体制的实施、对于整个社会秩序的整合,单位制从组织上提供了非常有效率的保证,在政治动员、经济发展、社会控制等方面都发挥了重要的功能,其历史意义不容否定。

(二)单位制造成的负面影响

单位制作为一种社会组织形式,对于扩充社会资源总量以及保证社会整合都曾经发挥过积极的作用,也形成了我们所熟悉的话语体系和思维习惯。但是在市场经济条件下,它的一系列宏观和微观社会后果已经成为社会发展的桎梏。单位制造成的后果概括为两个方面:就整个社会而言,形成了“总体性社会”;就社会的个体而言,产生了依赖性人格。

1、总体性社会。孙立平等人指出,1949年后中国建立起的是一个国家对社会实行全面控制的总体性社会。具体来说,首先,借助严密的单位组织系统,国家可以动员全国的人力物力资源,以达到经济建设和国家发展目标。其次,单位现象使得国家全部社会生活呈现政治化、行政化趋向,社会的各个子系统缺乏独立运作的条件。由单位制而促成的总体性社会,克服了旧中国“一盘散沙”的总体性危机,但随着中国社会转型的到来,单位制的弊端逐步暴露出来,总体性社会也走到了尽头。

2、依赖性人格。单位制通过资源垄断和空间封闭,实现了单位成员对单位的高度依附,造就了单位成员的依赖性人格。产生这种依附性的原因主要有两个:一是单位在资源分配中的独特地位。单位全面占有和控制单位成员发展的机会以及他们在社会、政治、经济及文化生活中所必需的资源,个人的资源来源于单位,个人依赖于单位组织。二是单位自身的功能多元化。单位全方位功能的存在,使得单位成为个人生存、发展的依托,脱离单位的个人在计划体制下很难寻求更大的发展机遇和充足的资源保障。

(三)单位制的超越和重整——社区

当作为政府控制和整合城市社会的单位组织已经危机四伏、捉襟见肘之时,一种新的社会整合机制——社区制浮出水面,接管了城市基层社会整合和重构的重任。社区制是对单位制的一种超越和重整,是20世纪80年代后,随着单位体制的变动而兴起的新型社会整合机制,是继单位体制后社会调控体系的又一有效的制度形式。

社区(community)一词源自于拉丁文Communis,意思是共同的东西和亲密伙伴关系。作为城市社区体制依托的社区包含以下基本要素:人口、地域、经济、社区的专业分工和相互依赖关系、共同的文化与制度、居民的凝聚力与归属感、为社区服务的公共设施。

社区制不同于单位制的主要特征体现在以下几个方面:

1、从管理理念上来说,社区制强调对人的多方位关怀,关注与居民生活息息相关的日常事务。而过去的单位制有很强的控制思想,限制人口流动,固定职工与单位之间的关系。

2、从管理形式上来说,社区制强调居民参与,要求社区发展的各项规划、社区建设的实施以及社区事务的处理等都必须体现社区居民的广泛参与。而单位制的行政功能是非常突出的,命令式的上下级科层色彩浓厚。政府与单位之间、单位与职工之间都是服从与被服从的行政命令关系。

3、从管理主体来说,社区制改变了政府管理的唯一主体地位,加强政府与社区的合作,实现多元治理。而中国过去在对基层社会的管理中,管理主体单一化,只能是政府。

二、单位-社区转换过程中的矛盾与问题

如前所述,从20世纪80年代开始,单位体制开始趋于消解和变异,过去由单位承接的社会功能剥离出来,由“社区”加以承接。这似乎是一个简单的“剥离”与“承接”的关系,但是从实际操作层面加以分析考察,我们会发现事情远非如此简单。在“单位制”背景下的社区建设面临着诸多的矛盾与问题。

(一)与计划体制相配套的单位制和与市场体制相适应的社区建设之间的矛盾

中国的社区建设是在全能政府“失效”及“单位制”解体的背景下发生的,单位体制逐渐解体后,原来“单位办社会”所负担的多元化职能必然要回归社区。与此同时,单位体制外的社会空间急剧膨胀,个体户、私营企业都需要社区来管理,外来民工、流动人口更给社区工作带来许多新的难题。人们以多种的身份从不同的社会空间进入社区,也把不同的思想、需求和问题带到了社区,使社区成为各种社会问题和思想问题比较集中的地方。

(二)“单位记忆”影响着人们的思想观念和行为方式

在单位制中,国家通过资源垄断控制单位,单位通过资源垄断控制个人,从而形成个人对单位的依附关系。个人在单位组织中社会化,逐渐形成了一种独特的价值观念和行为规范,即对单位的高度依赖和强烈的单位意识。单位人往往缺乏独立思考和应变的能力,缺乏主动性,在思想和行动中都表现出习惯性、惰性、依赖性。

(三)“单位人意识”决定了社会成员对社区建设的认识水平

在“单位中国”,单位组织直接沟通国家与个人,表现在城市基层结构上就是社会生活的单位化、社区与单位高度交叉、重叠。对绝大多数城市居民来说,单位是其社会化的主要渠道和资源的主要提供者;另一方面社区发育的不充分及社区体系的薄弱使社区体制还不足以对单位体制产生强有力的挑战,其结果便是居民只认同单位,而不认同社区。

三、单位制弱化过程中社区文化的功能分析

鉴于中国单位制格局根深蒂固的事实,尽管社区建设在如火如荼地开展,而社区成员骨子里的社区意识与社区认同却仍然停留在“单位制”时代,社区建設的“软件”仍需要进一步开发。在这种困厄的局面下,社区文化以其特有的功能和机制走进了社区建设的视野。如果把社区经济、社区政治看作是一个社区的基础和保证的话,那么,社区文化则是一个社区的灵魂,是一个社区存在与发展的内在因素,是一个社区形成独特个性的重要标志。

(一)社区文化的内涵

关于社区文化的定义,有广义和狭义之分,广义的社区文化可理解为人类精神生活方式和物质生活方式。精神生活方式主要包括人们的价值结构(追求、期望、时空、价值观等)、信仰结构(宗教信仰等)和规范结构(风俗、道德、法律等)方面;物质生活方式主要是指人们衣食住行以及工作和娱乐方式。

一般而言的社区文化主要指狭义文化,即通行于一个社区范围之内的特定的文化现象,包括社区内的人们的信仰、价值观、行为习惯、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特色符号表征等。

(二)社区文化在单位-社区转换过程中的功能分析

社区文化的核心与实质在于社区居民所共有的社区意识和精神,这种社區意识和精神是该地域居民在长期的共同生活中逐渐凝聚和优化出来的,并为大多数居民所认同和共享。

1、社区文化对提升居民的社区认同感具有促进作用。当单位制走向消解之时,城市居民离开了原来熟悉的社会关系网络,在尚未融入新的公共生活空间的情形下,无法获得丰富的公共精神生活资源,从而引发严重的公共精神生活的危机。社区文化是个体社会化进程的基本构成要素,“单位人”在社区可以重新获得在“去单位化”过程中逐渐消解的公共精神生活资源,使其对单位的依赖感转变为对社区的认同感和参与感。滕尼斯在提出与“社会”相区分的“社区”这一概念时,旨在强调人与人之间所形成亲密关系和共同的精神意识以及对社区的归属感和认同感。社区文化就像聚合剂,促成社区共同意识的形成,从而提升社区居民的归属感和认同感。在“单位制”弱化过程中,人们之间的交往范围打破了过去封闭的“单位人”界限,成了开放的“社会人”。社区文化的群体活动方式易于把社区成员吸引到一起,共同创造出一个亲善、和谐的气氛,密切人与人之间、人与社区之间、社区与社区之间的关系,使社会的凝聚力得到加强。

2、社区文化对增强社区功能具有促进作用。社区的文化功能同经济功能一样也是构成城区基本功能的一个重要方面。在单位制向社区制过渡的过程中,大量社会管理、居民服务、公共事务从单位的职能中分离、转移、延伸出来。改革的深化、管理的移位以及由此而引起的思想波动,迫切要求社区在加强管理职能、社会职能、服务职能的同时,大力加强社区文化建设,做好疏解情绪、化解矛盾工作,防止和避免因改革而出现大的思想动荡和危及社会政治稳定的不安定因素。社区文化倡导社会认定的积极的价值观、人生观和行为模式,并对社区内存在的种种问题、困难甚至冲突给予解释和导向,使人们能够趋同存异、共生于一个社区之中。

3、社区文化对社区发展具有促进作用。社区发展的价值理念在于通过培养社区居民的民主意识、提倡互助合作精神、加强社区的整合程度,来合理配置社区的资源、全面地改善社区环境、加速社区进步的进程,使社区得以协调发展,最终实现社区和社区居民的可持续发展。

在社区建设中,一方面,要注意旧有的单位制对社区现实发展的制约和影响,将个人从封闭的、人生依附较强的旧体制的束缚下解放出来;另一方面,也要清楚地意识到,单位体制的消解和取而代之的社区的完善与发展是一个漫长复杂的过程,绝不可能一蹴而就。“单位制”向“社区制”的顺利过渡,有赖于社区社会结构的完善,社区可以通过多元化的渠道,使大量的社会事物社会化,依靠社区力量来办。通过社区文化建设,以文化为媒,沟通居民情感,整合社区组织,使社区社会结构得到不断修补和完善,社区才能得到不断发展。

参考文献:

1、周翼虎,杨晓民.中国单位制度[M].中国经济出版社,1999.

2、田毅鹏,漆思.“单位社会”的终结[M].社会科学文献出版社,2005.

3、孙立平,李强,沈原.中国社会结构转型的中近期趋势与隐患[J].战略与管理,1998(5).

4、华伟.单位制向社区制的回归——中国城市基层管理体制50年变迁[J].战略与管理,2000(1).

5、何海兵.我国城市基层社会管理体制的变迁:从单位制、街居制到社区制[J].管理世界,2003(6).

6、中国大百科全书·社会学[M].中国大百科全书出版社,1991.

以家庭为单位的社区养老模式研究 第4篇

人口老龄化是当今人类社会所面临的一项重大机遇和挑战。我国60岁及以上老年人口占全世界老年人口的1/5, 占亚洲老年人口的1/2。2000年第五次人口普查数据显示, 我国65岁及以上老年人口达到8, 811万人, 占总人口的6.96%, 标志着我国基本进入老年型国家的行列。因此, 如何养老成为我国老龄化社会不可回避的, 且必须慎重面对的课题。

二、传统养老模式难以适应日益增长的养老需求

近几年, 随着我国生育率的下降, 缩小了家庭的规模, 其直接后果就是空巢家庭的增加, 使得家庭照顾老年人更加困难。人口老龄化加剧, 给传统养老模式带来很大的压力。千百年来, 我国一直采用家庭养老的传统模式。但是, 随着人口老龄化现象加剧, 特别是“四二一”家庭的增多, 子女赡养老人的负担越来越重。工作竞争压力越来越大, 也使一些子女对老人无暇顾及。同时, 生活观念的转变, 一些老年人也不再和子女住在一起, 许多老年人家庭变成了空巢家庭或独居家庭。据全国老龄委调查, 2008年全国城市老年人空巢或独居比例高达49.7%。在这样的背景下, 继续沿用传统的家庭养老模式已很难适应当前社会养老的需求, 探索新的养老模式刻不容缓。

三、养老需求多样化要求养老模式多样化

当今是一个多元化的社会, 由于老年人的年龄、收入、文化水平等具有较大差异, 个人爱好也有较大差别, 老人希望的养老模式也会有所不同。如健康状况良好且有工作意愿的老年人希望能找到工作机会, 经济状况良好且注重生活质量的老年人希望享受舒适、高品质的生活, 有爱好和特长的老年人则希望展示自己的才华, 高龄、残疾、生活不能自理的老年人希望得到长期护理, 等等。因此, 应构建多样化的养老模式体系, 从而满足每位老年人的需求。

综合来看, 老年人的需求主要包括四个方面:一是经济提供;二是生活照顾;三是医疗护理;四是精神慰藉。

四、以家庭养老为单位的社区养老初级模型研究

(一) 关于社区居家养老服务的内容、时间、方式。郑州有十八个社区, 每个社区有若干街道办事处, 笔者认为以街道办事处为单位进行区域管理养老为益。首先, 由街道办事处对所辖的家属院、商品房小区的60岁以上人员进行统计, 如不能上门统计, 也可与相应派出所户籍人员联合统计。然后, 根据统计数字进行上门走访、问卷。对60岁以上老人的吃、住、行各方面进行统筹服务安排。

1、服务内容: (1) 即由政府资助, 为符合条件的老年人提供日常生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面的服务, 主要有洗衣做饭、买菜购物、卫生保洁、看护聊天、陪医助咨等; (2) 视情开展延伸服务。街道、社区及居家养老服务机构, 在做好居家老年人日常生活照料服务的基础上, 可以充分整合辖区资源, 以奉献、服务为宗旨, 逐步拓展、延伸为老服务内容。一是为特困、独居、空巢家庭及80岁以上高龄老人提供免费或价廉的医疗服务, 主要有为老年人建立健康档案、定期体检, 开展巡诊、送医、送药、普及健康知识, 做好疾病预防工作;二是开展温情服务。社区和居家养老服务机构与需要服务的老年人建立“爱心电话”联系制度, 随时掌握老年人信息, 及时了解老年人生活、身体等情况;协调辖区有关餐馆、超市开设“爱心餐桌”和“爱心超市”, 为老年人居家养老提供优惠、便捷服务;组织志愿者为老年人适时提供志愿服务;三是为60周岁以上有经济来源、自愿购买服务的老年人提供有偿服务。

2、服务时间:服务时间按小时计算。参照目前家政市场服务收费标准, 每小时10元。服务对象按一个家庭户计算, 夫妻双方均符合条件的不累计计算。

3、服务方式:上门入户服务。

(二) 关于居家养老服务的资助方式及经费来源。为让老年人切实享受到政府购买的居家养老服务, 资助方式采取“代币券”的形式, 即由社区居委会向每位资助对象每月发放面值相当于资助金额的“代币券”。“代币券”只能用于购买居家养老服务, 当季使用, 不得转让, 过季作废。“代币券”每张面值10元, 由市民政局监督印制并同试点经费一同下拨区民政局。对符合条件的老年人, 根据实际需要状况, 每人每月资助250元, 基本达到每人每周享受服务2次, 每次服务不少于3个小时。

(三) 社区居家养老服务人员的选聘。社区居家养老服务组织由区民政局、街道与社区居委会择优选聘。所确定组织应是民政部门批准注册的民办非企业单位、公商部门批准的家政服务组织。其服务人员应热爱老年工作, 经过专业培训, 获得市劳动部门颁发的资格证书和技术等级证书, 体检合格。持有再就业的社区下岗“4050”人员和职 (院) 校护理专业毕业生优先。

(四) 社区居家养老服务员服务费的计算与支付

1、服务费计算方法。服务人员服务费计算以时间为标准。每人每天服务x位老人, 为每位老人服务x小时, 每小时服务费用10元。

共建单位社区慰问信息 第5篇

春节即将来临，为充分发挥共建单位共驻共建共服务的作用，情暖社区居民，井湾子街道德馨园社区联合共建单位德馨园小学，开展困难家庭走访慰问活动，确保社区困难群体过一个温暖祥和的春节，让他们深切体会到社会对他们的关怀与温暖。

德馨园社区、德馨园小学相关负责人一行来到社区特困人员刘金莲、李乔松家中走访慰问，为他们送上了新年的祝福以及米、油等慰问品。慰问中，工作人员与困难居民面对面、心贴心地进行了交流，听取他们的所思、所盼，了解他们的思想和生活现状，表示将尽最大的力量帮助他们。

此次共建慰问活动既温暖了困难群众的心，也让社区的特困家庭得到了实惠。多年来，德馨园社区发挥共建单位的资源和优势，与社区特困家庭建立了结对帮扶的长效机制，深受辖区居民好评。

单位社区 第6篇

“单位”是工作单位的简称。单位制一度构成中国城市居民日常生活的全方位场域,并给我们留下深刻的集体记忆。单位制是一种基本的国家统治体系,在国家积累体制(国家生产)、政治统治和意识形态控制的过程中发挥支柱作用,如果没有单位制,上述三种体系和过程都无法建立和实施。单位同时也是唯一的微观社会组织形态[1]。单位制在城市层面表现的最为典型,构成计划经济体制下中国的基本城市治理体制。在城市层面上依据空间维度进行单位组织的划分,就得到了“单位制社区”,这正是计划经济体制下中国城市的基本功能单元和管理单元。

由于体制惯性和改革的路径依赖等原因,向市场经济转型的过程中,单位制并非瞬间和纯粹的解组、弱化,而是经历长期的、复杂的变化过程,甚至包括某些形式的异化和强化,反映了新旧体制的复杂交错。单位制对中国城市的空间结构影响深远,塑造了中国特有的“单位城市”。而在1978年之后中国向市场经济的转型,则导致原有的“单位城市”发生剧变,新一轮的城市空间重构高潮开始。我们需要把当代中国城市的体制转型和空间重构作为一体化的过程来加以理解,而不应局限于任何单一学科的狭窄范畴而将两者割裂开来。单位制和单位制社区,正是我们获得这种合理理解的一个重要的切入点。

1.“单位城市”的空间重构与单位土地利用转换

任何城市规划理念都不具备纯粹的所谓“科学性”,而多多少少反映了某种意识形态。城市规划理论建构与实践的过程,也是一个意识形态建构与实践的过程。在计划经济体制下,具有完全功能的单位制社区呈团块状散布在城市各处,圈占大量土地,形成一个个“大院”。各个单位制社区本身具备复合功能,在资源获取上基本在其“系统”内部持续的联系,但是不同“系统”之间的联系却很微弱。单位制所构造的社会结构被刘建军[2]称为“伞状结构”;而在城市空间结构上的表现,笔者则认为可以用“龟裂城市”来形容:各个单位制社区画地为牢,自给自足,相互之间一般不产生空间上的紧密联系,整个城市被众多单位制社区分割为龟裂状。这种城市规划手法是计划经济体制和意识形态的重要实践,也或许是能够实现的最佳规划方式。而且在客观上,这种城市规划手法还具有很多优点,比如单位制社区可以将居民的工作、生活、消费、休闲、社交等多类型的活动整合在同一社区范围内,从而使日常交通在很大程度上被单位制社区内部化了,步行和非机动车足以应付绝大多数日常交通需求,这就大大减少了城市范围内的交通压力[3]。

然而在中国向市场经济转型的过程中,在国家体制转型和意识形态的重构(当然是在各种复杂的话语体系包装之下完成的,如“社会主义市场经济”等新话语的提出,对“公有制主导”在比例实现方式上的重新诠释,以及通过“国有土地使用权出让”这样的变通解释方式使土地重新进入市场流通等)的大背景下,以单位制社区为核心元素的计划经济城市规划理念和手法都越来越显得不合时宜,于是一场大规模的城市规划理念和实践手法重构的过程也随之展开。新的积累体制把城市空间作为实现持续积累的核心要素之一,城市空间的资本化和城市空间结构的重构依据新的积累体制逻辑持续推进。竞租理论(bid rent)等土地经济学原理成为中国城市空间重构的重要法则。对计划经济城市规划理念和单位制社区的解构首先需要进行意识形态上的合法化,于是类似圈占和浪费土地、缺少合理功能分区、阻碍城市第三产业发展等为单位制社区做负面定性的市场经济话语接踵而至。传统单位制社区必然会主动或被迫的进行各种结构性和功能性的转换。

由于计划经济体制下土地市场被废除,国家依据生产计划向各种单位分配土地,所以土地利用并不遵循通常的市场经济原理,土地利用强度较低,单位占用了相对其生产需求和生活需要来说更大的土地量。在中国向市场经济转型的过程中,由于国家力量的退出和市场竞争的压力,单位从生产过程中获得生存资源越来越困难。随着中国城市建设热潮的高涨和房地产业的空前繁荣,单位突然发现在计划经济体制下免费获得的大量土地是非常有价值的资源,单位介入房地产市场的热情被空前的调动起来,各种手段也是五花八门。单位的这种行为转向正是国家积累体制转型在微观层面的写照。由此,单位土地得以资本化从而进入新的积累体制中,单位也从中获取相应的资本收益。

2.“单位集体消费”的解体与单位生活圈的变迁

在计划经济体制下,社会成员的消费模式和生活方式呈现明显的同质化状态。基本生活消费品采用限量配给的方法,通过单位制把生活必需品(包括住房)基本平均地分配给每一个人;不实行定量分配的消费品也受到样式和价格等方面的严格限定,消除了形成多样化消费模式的可能性。社会成员在社会地位和权力上的差异并未能在其消费模式中显现出来[4]。国家政体通过压缩国民消费以最大限度的强化国家工业化主导的积累体制,而国民消费的极度压缩必然意味着其不可能成为转移国家积累剩余和扩大再生产的动力源。

“单位集体消费”不同于卡斯特尔所称的“城市集体消费”:首先,两个概念描述的是处于完全不同的两种国家积累体制中的消费现象;其次,消费的组织者和消费发生的场所、内容都有本质性的区别。两者的共同点是消费的“集体性”,即消费的商品和服务都是由国家提供的,面对的是群体消费者而非个体消费者,并且其最终资金来源是社会财富。单位不但是中国计划经济的基本生产单元,而且由于其广泛承担的单位集体消费功能而成为最重要的消费单元。在一个典型的全能型单位制社区中,单位集体消费随处可见,可以说在非单位制条件下可以通过个体消费方式解决的几乎所有消费内容,都被归并或曾经归并到单位内部的单位集体消费之中:饮食、住房、医疗、教育、娱乐、健身、交际,林林总总。单位集体消费并不具有明确的投入(税收)产出(集体消费的公共产品)观念和相应的监管体制,也不存在所谓的“公共产品”、“公共服务”的概念。

单位集体消费实际上是经历了一个相当复杂的资本循环过程,而且充斥着同样复杂的意识形态建构过程。国家依靠单位制把绝大多数社会剩余都纳入国家积累体系之中,并宣布国家体制之外的任何个人和组织的资本经营行为都属于非法行为。但为了维持劳动力再生产,国家又不断的将一部分资本通过单位制返还。抽取和返还社会剩余资本都是以单位制为基本操作框架的,即使返还的剩余资本也严厉限制了其使用方法:仅仅用于消费,并且主要采取单位集体消费的形式。在意识形态方面,则经常通过“福利”、“补贴”等概念进行模糊的界定,弱化这种单位集体消费的本质,从而既减少了国家抽取剩余资本的过程中来自单位和个人的抗性,又减少了单位集体消费过程中可能产生的来自单位和个人的高度监督因为消费行为往往会引起消费者极大的关注度和监督意愿,而福利则往往被认为是额外所得,带有某种“恩惠”的意味,所以较少引起高度的监督意愿。

在中国国家积累体制转型的过程中,单位作为计划经济体制下国家积累体制的基本单元,必然遭受到最大的冲击。最明显的现象就是单位资本流量的急剧减少,因为国家积累体制已经不再主要依靠单位制进行资本积累。国家首先减少的是用于单位集体消费的资本返还,于是单位人发现单位的各种福利、补贴不断缩水。而由于单位制在新的国家积累体制中的重要性急剧下降,国家不再需要继续无条件的维持每个单位的生存,国家希望单位制能够自我消解和转型,于是用于维持单位基本生产和生活的资本返还同样逐渐减少。其结果是,计划经济体制下的单位集体消费无法在新体制中继续维持,单位集体消费被个体消费取代。而个体消费必然意味着消费模式的分异,消费的内容、层次以及时间和地点都开始多元化,消费的可选择性大大增加。这种体制变化的表象之一是单位后勤体系的解体。单位首先通过承包、租赁等方式将其拥有的后勤服务体系转让给其他组织和个人(包括本单位成员)经营,这就是单位内部集体消费资源向个体消费转换的过程。同时单位之外的各种商业设施也进入单位制社区或靠近单位制社区经营。谭文勇[3]把单位后勤体系的消解以及外部商业机构对单位制社区的侵入,理解为后单位时代单位制社区转化为“泛单位圈”的过程,也就是人口和空间实体依然比较完整的单位制社区,逐渐演化为一种以传统单位为核心,在其外围形成为单位服务的后勤圈的现象。

参考文献

[1]李路路.论“单位”研究[J].社会学研究,2002(5):23-32.

[2]刘建军.“跨单位组织”与社会整合——对单位社会的一种解释[J].文史哲,2004(2):146-155.

[3]谭文勇.单位社会——回顾、思考与启示[D],重庆:重庆大学建筑城规学院,2006.

单位社区 第7篇

(一) 社区自身信任资源的广泛存在

单位型社区的社会网络比普通商品型社区相对稳定。单位离退休的老年职工, 在选择参与活动种类的同时, 也考虑到了对活动同伴的信任问题。只有对他人的充分信任才能增加活动兴趣、促进参与, 促进他们更进一步交流。另一方面, 社区中他人对自己的信任, 即个人所拥有的信任资本, 在其与他人的交往中也有所体现, 如果个人缺乏信任资本, 则会阻碍活动的参与程度。

(二) 单位提供安全可靠的活动空间

大部分居民比较满意本社区活动的组织, 对单位提供的硬件设施也提出赞许, 并且愿意投身到社区的活动中来。这种社会网络中的信任因素有利于居民个人和单位社区进行互动, 这种信任也是利于单位继续组织适合该老年群体活动的润滑剂。老年居民和社区形成了一种良性互动, 连接这种互动的信任因素推动了社区活动的组织和参与。社区与居民双方的信任资本相互补充和转化, 从而推动了社区活动正向循环和良性发展。

二、半自组织参与型模式的影响因素

(一) 单位社区网络相对紧密

为了让单位的离退休居民能够更好地参与到社区活动中来, 单位离退休处将一部分权力下放到社区的积极居民手中, 以委任片长和党支部书记的形式, 来鼓励居民与单位共同管理社区活动。这种紧密的“单位-社区”网络能够培养居民的参与意识和合作精神。同时, 这种参与网络也是横向的平等关系网络, 而非垂直的管理式不平等网络, 社区居民与单位可以达到良好的沟通和协商。在单位型社区里, 这种紧密的关系网络促使了单位-社区的发展, 同时也促进了社区与居民的互助合作, 从而达到了社区参与的目的。

(二) “熟人社会”利于活动展开

这种半自组织的参与模式十分适用于单位型社区。居民相互熟悉、相互了解, 多数居民通常都会将其在职期间的固定的网络关系“带入”到社区当中。人际网络有利于协调和交流、扩大声誉, 因而也有利于社区活动的举办和社区问题的及时解决。相对于居民不熟悉的社区, 单位离退休处可以更加快捷准确地获取居民意见, 特别是居民对其领袖的认同上。离退休居民们推举出的居民领袖必定是他们彼此熟悉且值得信任的人, 这样一来比社区直接委任的人员更容易得到认可, 利于社区活动的展开。

(三) 存在居民普遍认同的“集体意识”

居民普遍认同的集体意识, 存在于社区的各个团队当中。离退休的老年人通过参加各种团队活动来丰富自己的退休生活。这种由单位组织和支持的社区团队, 不同于普通社区, 单位时常根据本社区居民的要求, 组织参加一些演出或比赛。在对外互动性的参与中, 团队中的每个人都存在着一种责任感和集体荣誉感, 队员自动组成坚实的集体网络, 以表现出最好的状态, 并通过获得荣誉和成功促进团队活动的继续开展。同时通过参与团队, 老年团员们形成了良好的交流互动模式, 相互的协调和沟通也可以帮助社区妥善解决现存问题, 完善社区网络的稳定和社区的持续发展。

三、互动互惠型模式的影响因素

(一) 存在于社区规范中的社区认同

规范是一种非正式的社区契约, 社区居民通过共同遵守规范来达到平衡。非正式的制度为信任、忠诚和合作创造必要条件起着非常重要的作用, 是社区居民建立良好关系网络的必要条件, 同时也为社区活动参与的顺利开展做好前期铺垫。只有社区居民认可且遵守规范, 其才能发挥最大效用。单位型社区老年居民愿意参与社区组织的活动, 正是因为其对社区存在观念上的认同。与此同时, 居民的积极参与也使得社区规范的订立更具有人性化, 更适合该社区居民。这种互惠的社区规范资本是自发性的规范准则, 也是维持社区秩序、保证居民有序参与活动的助推器。

(二) 互惠关系

居民的“同质原则”决定着互动的性质。所谓同质原则是指居民的社会互动倾向于在有相似的生活方式和社会经济特征的个体之间发生。特别是在个人的情感方面。单位型社区的老年群体存在着共同的相互认可的感情, 他们通过这种同质性的感情进行互动, 并以互助互惠的形式参与社区活动。他们共享的情感越丰富, 其内在互动就越凸显, 从而就能参加更多或更深入社区活动。这种参与的良性循环建立在居民的同质情感和互惠关系上, 而这种互惠关系建立在居民对社区规范的认可和居民间的认可上。

摘要：单位型社区老年群体的参与模式受到多方面因素的影响。例如社区信任资本的交互作用, 社区网络的结构紧密性, 以及社区规范的普遍性程度等。这些嵌入在社区中的影响因素, 通过居民的活动参与状况体现出来。笔者通过进一步挖掘这些影响社区老年活动参与模式的因素, 可以帮助社区更加了解其组织活动的方向。下文将分别讨论这三种参与模式的相关影响因素。

关键词：单位型社区,老年群体,参与模式

参考文献

[1]蔡新燕.论我国社会资本积累与公民政策参与的良性互动.理论导刊, 2008年, 第2期.[1]蔡新燕.论我国社会资本积累与公民政策参与的良性互动.理论导刊, 2008年, 第2期.

[2] (美) 罗伯特普特南, 李惠斌, 杨雪冬.独自打保龄球:美国下降的社会资本.社会资木与社会发展.北京:社会科学文献出版社, 2000年.[2] (美) 罗伯特普特南, 李惠斌, 杨雪冬.独自打保龄球:美国下降的社会资本.社会资木与社会发展.北京:社会科学文献出版社, 2000年.

[3]Henry Farrel land Jack Knight《Trust Institutions andInstitutional Change:Industrial Districts and the Social Capital》politicand society, Vol.31No.4, December2003, 转引自《社区公民参与的社会资本研究》.湘潭大学硕士学位论文, 2009年.[3]Henry Farrel land Jack Knight《Trust Institutions andInstitutional Change:Industrial Districts and the Social Capital》politicand society, Vol.31No.4, December2003, 转引自《社区公民参与的社会资本研究》.湘潭大学硕士学位论文, 2009年.

单位社区 第8篇

在保持经济稳定快速发展和兼顾节能减排的双重压力下, 中国正迫切寻求一种行之有效的解决方法。有资料显示, 我国每年大约26%的能源消费和30%的碳排放是由居民生活相关活动造成的。居民生活用能具有巨大的节约空间, 在基本不降低生活水平的前提下, 单是采暖、制冷、照明、家用电器等等几项就可以节约能源21763万吨标准煤, 相当于每年减少1628.8万吨的碳排放[1]。

由此可见, 把节能减排的部分目标通过“城市-社区-家庭-个人”的路径落实在普通居民的日常生活中, 将在很大程度上缓减经济快速发展及城市化带来的负面影响。上海作为中国最大、人口最多、经济最发达的城市, 碳排放量也一直居高不下。《中国低碳经济年度发展报告2011》中的数据表明, 上海的人均二氧化碳排放量和人均耗电量已连续五年居中国首位。

环保部宣教中心曾在2009-2010年期间开展过“全国9城市2700户普通家庭碳排放调查”, 调查结果表明, 居民日常生活中的碳排放主要来源于家庭能耗 (49%) 、交通出行 (26%) 和生活垃圾 (25%) 。其中, 家庭用电和小汽车的碳排放量分别占家庭能耗、交通出行碳排放量的70%和68%, 是最主要的碳排放因子。对上海300户家庭的抽样调查进一步发现, 上海的小汽车出行碳排放量为288332.46kg CO2/年, 家庭用电碳排放量为391791.36 kg CO2//年, 在被调查的9个城市中仅次于厦门, 节能减排形势较为严峻。

2010年世博会以后, 经历了“绿色低碳”精神洗礼的上海牢牢抓住世博带来的机遇, 尝试以社区为单位开展环保活动, 提倡“自下而上、由点到面、由个人到整体”的推广模式, 把节能减排渗透到社区生活的方方面面, 将减少家庭能耗、交通出行和生活垃圾的碳排放从抽象的概念和数字, 转变成居民身边“看得见、摸得着、做得到”的日常小事, 取得了不错的进展。

1 减少生活垃圾碳排放以社区为单位试点垃圾分类

2008年, 上海首先尝试以社区为单位, 对1000个封闭式居住区率先启动垃圾四分类模式 (即按照“玻璃、有害垃圾、可回收物、、其它垃圾”四类分别投放) , 收到了一定的效果。2010年, 上海人均生活垃圾末端处理量为0.82公斤, 新一轮垃圾分类减量的目标是以此为基数, 全市人均生活垃圾处理量每年减少5%。2011年, 上海开展以1080个居住区为先导的新一轮生活垃圾分类减量试点, 分布在上海18个区县的18个街镇, 涉及约58万户家庭, 最终圆满完成人均生活垃圾处理量减少5%的目标。2012年在巩固2011年1080个试点小区分类减量成果的同时, 进一步扩大试点范围, 新增包括500个社区在内的1050个试点场所, 成功将上海人均生活垃圾处理量控制在每人每天0.74公斤, 较2010年又减少了0.08公斤。

根据李欢[2]等的研究显示, 未经无害化出来的生活垃圾, 每处理1吨将产生约0.13吨的碳排放。按参与垃圾分类的58万户家庭, 每个家庭3人计算, 2012年上海此举直接减少18.3吨碳排放。在未来的几年, 这个数字还将不断的扩大。

徐汇区是上海最早开展生活垃圾分类减量工作的区县之一, 2010年把试点小区由5个小区扩大到18个。2011年底, 全区有100个小区, 一万户家庭加入“生活垃圾分类”行列。龙南七村是其中表现最突出的一个。龙南七村在创建“低碳示范小区”过程中发现, 一般连废品回收站也不肯回收的塑料外包装、液体软包装、塑料袋等“垃圾”可以送到环保企业再生利用, 不但可以减轻居民垃圾分类的负担, 还可以从源头上减少垃圾处理量。于是社区在北京地球村环境教育中心的帮助指导下, 从2011年6月开始, 每月一次的开展“垃圾减量回收日”活动, 仅2012年一年就收回各类食品塑料外包装1355.22公斤、牛奶利乐包394.58公斤、塑料马夹袋230.86公斤[3], 直接减少碳排放0.26吨。这还只是上海千千万万个参与垃圾分类的社区中的一个。

2 减少家庭能耗碳排放以社区为单位推广节能灯具

节电是减少家庭能耗碳排放中最主要的一项任务, 而节电中又以节能灯具的普及推广最为简便和直接。2009年, 为了迎接世博会的到来, 上海市政府把推广高效照明产品作为节能减排的一项重点工作, 在国家财政补贴的基础上又推出了地方财政补贴, 使得居民在购买节能灯时不仅能享受50%的国家补贴, 还享受20%的地方补贴。节能灯的推广工作由区县落实到街道, 再由街道铺开到每个居民小区。政府指定的节能灯生产企业直接向各社区配送节能灯, 居民可根据需要数量到社区居委会登记后购买。另一种较灵活的方式则是在每个街道内设立不低于2个销售点, 居民在指定时间, 拿着认购凭据在这些销售点购买。按照节能灯10元一只的均价算, 上海的任何一个居民只需花23.5元就可以买到质量可靠的节能灯。截至2011年底, 上海已通过社区向全市居民补贴推广了2300万只高效节能产品, 实现节电6亿度, 减排二氧化碳60万吨的目标[4]。

2012年1月4日, 位于浦东新区的临沂二村居委会领到了整个社区居民在去年年底订购的1000多个节能灯泡, 居委会第一时间通过社区广播的方式通知居民前来领取。听到广播后, 居民们纷纷带上预定时发的小票, 到居委领取灯泡。个别居民不慎遗失了小票, 居委会也能提供人性化服务, 让他们签名后领走了灯泡。对于听力不好、腿脚不便的老年居民和白天外出工作的居民, 居委会在小区主干道出了一块黑板通知, 采用大号字体书写。有些居民下班晚, 等回到家居委会已经关门了, 于是 (下转第35页) (上接第33页) 居委会就将灯泡发给每栋居民楼的楼组长, 由楼组长签字代领后再转交居民。就这样, 短短3天之内, 1000多只节能灯泡就全部发放一空了。这是上海社区在开展节能灯推广中, 很普通的一幕。

3 减少交通出行碳排放以社区为单位开展绿色出行

绿色出行即节约能源、减少污染的出行方式, 如多乘坐公共汽车、地铁等公共交通工具, 合作乘车, 或者步行、骑自行车等。

2009年上海市环保局、上海世博局、美国环保协会等9家单位和机构共同发起了“世博绿色出行”系列活动, 提倡观众使用公共交通来参观世博会。其中, 面向社区的“绿色出行100+社区”项目是该系列活动中普及面最广, 效果最突出的一个。自开展以来, 得到了上海市18个区县124家社区的积极参和与配合。广大社区居民充分发挥创造力和能动性, 活动开展得形式多, 气氛好, 趣味强。除了绿色出行展板、绿色出行承诺等共性活动外, 许多社区还结合各自特点, 开展了万人健步走、绿化认养、绿色驾驶讲座等丰富多彩的个性活动。

根据《2010年上海世博会绿色出行报告》称, 在所有与世博会相关的自愿“减碳”活动中, “绿色出行”是直接减少二氧化碳排放的最大项目之一, 共计直接减排约10万吨, 所影响人群达1137万人次。该调查发现, 2009年, 约67.7%的受访者听到过“绿色出行”, 到2010年世博会闭幕时, 听说过这个概念的受访者上升至约98%, 且有79%的人愿意实践“绿色出行”。世博会结束以后, “绿色出行”的重心开始由“政府提倡”转移到“居民自发”上, 社区进一步成为开展“绿色出行”的前沿阵地。上海的普陀、杨浦、宝山、浦东等区县的多个社区坚持开展“绿色出行”, 并使之成为一种长效机制。

普陀区子长小区是沪上知名的“绿色出行示范小区”, 开展了形式多样的绿色出行宣传活动。据统计, 社区向居民家庭发放《绿色出行指导手册》2500余本, 张贴海报85张, 设置宣传橱窗13面, 组织了50人次的自行车快、慢骑比赛和45人次的绿色出行家庭趣味赛。此外, 还根据社区自身情况, 设计了多项有影响力、有持续性的特色活动。一是开展有车族认养绿化活动, 目前子长小区有34户有车家庭加入了认养绿化行列, 每户认养1-3棵不等的树, 以此来抵消和减少因驾车出行带来的碳排放;二是向有车族免费提供自行车租赁服务。街道自费投资购买了一批自行车免费提供给居民, 鼓励有车族尽量少开车、多骑自行车;三是搭建信息平台, 组织自愿合乘。小区成立了机动车有车族合乘俱乐部, 建立车主之间自愿、互动的联系方式, 实行资源共享, 鼓励小区居民在出行同一时段、同一路段采取合乘的方式;四是将电动车、自行车的车库面积增加30平方米, 尽可能为使用绿色交通工具的居民提供停车服务, 创造较好的绿色出行条件和环境。

社区是社会的子细胞, 是城市最基本的功能单元, 也是居民群体性生活的真实空间。而居民是社区的主人, 是城市的主人, 更是绿色生活的受益者, 保护环境是他们提高自身生活质量的一种有效方式, 理应参与到环境保护的过程中去。同时, 政府也应该通过公众参与的方法去分配任务, 积极发挥民众在城市发展中的作用。上海尝试以社区为单位开展节能减排活动, 不仅能改善社区居住环境、提高居民环保意识, 还能提供更丰富多彩的社区文化活动、为城市的资源节约和可持续发展做出贡献。

摘要：社区是凝聚居民群体的基本单元, 居民是绿色生活的受益者。上海尝试以社区为单位开展节能减排活动, 不仅能切实有效的推进各类环保工作, 还能提升居民整体环境意识, 为城市的可持续发展做出贡献。

关键词：节能减排,环境教育,社区,上海

参考文献

[1]魏一鸣等.关于我国碳排放问题的若干对策与建议[J].气候变化研究进展, 2006, 2 (1) :15-20.

[2]李欢, 金宜英, 李洋洋.生活垃圾处理的碳排放和减排策略[J].中国环境科学, 20116, 31 (2) :259-264.

[3]作者不详.环保事业利国利民——龙南七村圆满完成2012年度垃圾减量回收任务[EB/OL].上海市徐汇区龙华街道网站, http://longhua.xh.sh.cn/view_0.aspx-cid=125&id=18&navindex=0

单位社区 第9篇

1 存在问题

1.1 科室诊疗科目被全科化设置

根据《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》第十五条规定:“社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科 (含民族医学) 、康复医学科、医学检验科、医学影像科原则上不登记其他诊疗科目。社区卫生服务站登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科不登记其他诊疗科目”, 结合《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》 (卫医发[2006]240号) 精神, 城市社区卫生服务中心的临床科室设置为全科诊室、中医诊室、康复治疗室, 抢救室、预检分诊室;城市社区卫生服务站的临床科室设置为全科诊室、治疗室、处置室等。截止2011年10月底, 温州市鹿城区有社区卫生服务中心21家, 社区服务站25家, 其中:20家社区卫生服务中心的临床门诊科室除了设置预防保健科、中医科外, 其他门诊均设为全科, 1家社区卫生服务中心除上述科室外, 还设有妇科、外科; 25家社区服务站则都仅设全科诊室。但是以上社区卫生服务中心被卫生行政部门许可的诊疗科目有预防保健科、内科、外科、妇科、儿科、全科、中医科等科目;社区卫生服务站被卫生行政部门许可的诊疗科目有预防保健科、全科。出现了许可科目与实际科室设置不统一的现象。基层医疗单位转型社区卫生服务机构后, 诊疗科目的科室基本被全科化设置, 并由原执业人员分别坐诊各全科诊室接诊患者。

1.2 全科坐诊并非均为全科医师

现今社区卫生服务机构全科坐诊医师超范围行医的情况普遍且严重。据相关调查[1], 社区卫生服务机构里有70%～80%的医师超范围开展诊疗活动。以温州市鹿城区为例, 截至2012年2月底, 在温州市鹿城区46家社区卫生服务中心 (站) 注册执业的医师 (含助理医师) 共有138人, 其中注册为全科医师的人员有33名, 占所有注册医师的23.9%。然而现在社区卫生服务中心 (站) 执业的医师, 不论其是否已经取得全科医师规范化培训合格证书或岗位培训合格证书, 只要在全科岗位坐诊基本上从事着内、外、妇、儿、五官等“全科”诊疗。由此带来的执业风险和隐患就不言而喻了。虽然对已经取得执业医师资格的医生来说, 超范围开展诊疗不构成非法行医罪, 但并不能推卸因超范围行医承担相应的行政责任和民事责任。

1.3 执业医师全科诊疗技能不足

目前我国社区卫生服务机构的全科医师主要来源于通过全科医师规范化培训或岗位培训的县级以下基层医疗单位临床执业人员。从学历层次来看, 执业人员学历相对较低[2], 大部分执业人员为大专及以下学历。从职称结构来看, 基本处于低级别职称范畴。以温州地区为例, 在社区卫生服务机构注册的全科医师共有602名, 其中中级职称196人, 其他均为初级职称 (含助理医师) 。从转岗前的执业范围来看, 执业人员知识面普遍较窄。现在从事全科诊疗的医师之前绝大多数是专科医师, 他们原有的知识技能仅局限于本专业的诊疗技能, 对全科诊疗中涉及的其他专业的诊疗手段和技能则十分有限。从转岗后的实践操作来看, 执业人员普遍存在滥用抗生素和激素的现象, 对老年疾病患者的处理偏向于重抄上级医院处方或是由患者指定某种药物进行记录式开方。从中西医结合运用技能来看, 西医师的中医辨证施治能力差, 一般仅为简单地使用中成药物, 绝大多数西医临床医师不能有效应用中药配伍;中医师的西药合理用药技能欠缺, 尤其是在药物的协同和拮抗方面。

1.4 全科医师培训方式脱离实际

一是全科培训时间安排不够合理。全科诊疗涉及知识面广但对基层转岗人员的有效培训时间过短。虽然根据有关规定安排了3年学习计划, 但实际集中学习的时间为3～4周。让来自基层医疗单位, 在学历和技术方面均存在很大局限的执业人员在这么短的时间内掌握全科技能难度很大[3]。二是全科培训内容着重理论学习忽略实践轮训。以国内开展全科医师培训最早省市之一的浙江省为例, 虽然都安排了较长时间的理论学习和实践培训, 但从实际操作来看, 全科医师规范化培训中的理论学习实际为240课时, 全科医师岗位培训中的理论学习实际为300课时, 学习人员只要通过理论学习考核即可获得合格证书, 对实践部分无任何监督和考核, 社区实践基本流于形式[4]。三是全科培训教学方式缺乏针对性难以学以致用[5]。受传统教学观念和模式的制约, 对全科培训依旧采取“灌输式”教学, 部分授课教师对全科医学理念不强、对学员的特点和基础理论知识了解不够, 教学内容缺乏针对性和实用性, 让学员们不能有效地进行知识更新和转岗转型。

1.5 法律法规建设尚未健全完善

尽管自1996年国务院《关于卫生改革与发展的决定》提出发展社区卫生服务、培养全科医生以来, 各类相关的法规和文件相继出台, 但在新一轮深化医疗体制改革的实践中, 部分法律法规的不完善也逐渐暴露出来。

1.5.1 全科医师注册法律依据未统一

根据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 (卫生部、国家中医药管理局 卫医发[2001]169号) 第四条的规定和《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》 (卫人发[2001]164号) 第五条的规定, 只有中级职称以上 (含中级职称) 的全科医师才可以注册为全科医师。但是根据《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》第二十三条第一款的规定, 中级职称以上 (含中级职称) 的全科医师和其他经相应类别全科医师岗位培训或规范化培训并考核合格的医师 (含初级职称医师) 均可以注册为全科医师。前后两项规章对注册全科医师的规定明显不统一。

1.5.2 全科医师转岗转型定位不明确

根据《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》第二十三条第二款规定, 注册为全科医师的初级资格执业医师不能独立开展全科诊疗, 需在有关上级医师指导下从事全科医学工作。犹如《执业医师法》第三十条规定:“执业助理医师应当在执业医师的指导下, 在医疗、预防保健机构中按照其执业类别执业”。因此, 转岗转型后的初级资格执业医师不能独立开展全科诊疗。此外, 临床医师和中医医师经全科化转岗转型后, 在执业内容和方式上暂无明文规定。

1.5.3 全科诊疗科目范围无法律界定[6]

卫生部《关于全科诊疗范围的批复》 (卫政法发[2006]498号) 规定:“全科医疗科为一级诊疗科目, 其具体诊疗范围应参照《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》第七条规定。医疗机构核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科, 却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的, 属于超范围执业, 应进行行政处罚”。但《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》第七条规定的“基本医疗服务”并未明确划定全科诊疗具体范围。虽然全科医学岗位培训和规范化培训的教材选编了部分常见病、多发病和慢性病, 但现有法律法规并没有赋予某种教课书作为全科诊疗是否超范围的法定依据。

2 管理对策

2.1 结合实际依法设置诊疗科室

我国现阶段基层医疗单位一直依照专科医疗科目开设诊疗科室, 其执业人员亦养成了专科医师的诊疗思维, 诊疗知识面受专科知识的局限。如果不结合执业人员的实际情况而只顾开设全科诊室, 让专科医师在该诊室接诊原非属于其执业范围的患者, 那么既存在科室设置不合理和超范围行医又存在医师执业能力缺陷和患者就医安全隐患。笔者认为, 根据《城市社区卫生服务中心基本标准》、《城市社区卫生服务站基本标准》和《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》的精神, 结合医改过渡时期的特殊情况, 对城市社区卫生服务中心 (站) 的临床科目诊室进行全科诊疗科室设置时, 应结合执业人员的特点, 在全科诊室注明擅长的诊疗方向, 用全科诊室 (内、外科等方向) 替代全科诊室 (一、二、三等诊室) 。同时制定过渡时间, 如用3～5年时间对基层临床执业人员完成全科规范化培训, 期间按进程逐步开展全科诊疗, 转型转岗完成后开设真正意义上的全科诊疗。

2.2 规范全科坐诊医师执业行为

全科诊室和其他临床专科诊室一样, 以依法执业为前提, 为患者创造安全就医环境、杜绝医疗隐患是开展诊疗活动的基础。《执业医师法》第二十一条第一项规定:医师在注册的执业范围内, 进行医学诊查、疾病调查、医学处置选择合理的医疗、预防保健方案。《关于医师执业注册中执行范围的暂行规定》第二条规定:医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款规定:医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的, 按使用非卫生技术人员处理。全科医学作为一级诊疗科目, 也受现有的医疗法律法规约束。在医改过程中, 应该对全科诊室中部分执业医师超出其执业注册范围开展诊疗活动的行为, 严肃及时地加以纠正和规范。

2.3 强化全科医师临床技能培训

结合现有大部分全科医师的实际情况应从以下四个方面强化全科医师的临床技能:一是针对他们原有临床学科专业知识的不足, 要到县级以上的医疗单位脱产进修, 在社区涉及到的常见病、多发病、慢性病相应科室进行系统性轮转学习, 轮转时间应不少于1年。二是加强内部交流, 尤其是在中心 (站) 内开展西医师和中医师间的互帮互学活动, 促进西医师掌握中医辩证施治, 正确有效地使用中成药;敦促中医师掌握西药机理和作用, 防止滥用西药。三是根据基层医疗单位的实际情况, 有步骤地开展学历升级教育, 鼓励原学历层次较低的全科执业人员通过成人继续教育平台, 获取更高的医学文凭来拓展和提高原有知识的广度和深度。四是卫生行政主管部门和社区卫生服务中心应加大对全科医师临床技能的监管和考核, 以增强全科医师学习的自觉性, 提高临床执业技能。

2.4 完善全科医师培训方式内容

全科医师在规范化培训和岗位培训的课程设置、学习内容、实践阶段和培训时间等方面应联系实际按照以下原则开展: (1) 课程设置采取必选和自选相结合。根据受训学员的不同基础和背景, 培训内容除了规定的必选课程之外, 由学员自行选择一定课时的自选课程, 有针对性地强化薄弱环节的学习。 (2) 实践学习通过脱产和半脱产相变通。可以在实践中安排3个月的脱产和9个月的半脱产学习, 半脱产可以灵活采用半天制或夜班制在县级以上医院就近临床轮转, 以缓解受训人员单位工作和家庭生活的冲突, 完善实践轮转培训考核制度和纪律, 以实践促进理论学习, 学用结合, 解决在基层中遇见的问题。 (3) 授课方式采取理论和案例相融汇[5]。实践证明, 案例教学比传统教学具有明显的优点。在社区医学的临床学习内容中引入典型案例, 可以提高教学的效果和学习的兴趣, 可以满足学生课堂学习和临床实践的需求, 可以缩短理论和实践的差距, 可以使学员在案例分析中提高执业能力。 (4) 培训周期保持总体计划不变和集中学习加强相补充。在保证计划3～4年完成理论分阶段学习周期不变的前提下, 适当增加每次集中学习的课时, 避免学习内容压缩式“灌输”, 让教和学在充足的课时内达到预想的效果。

2.5 健全法律法规完善全科诊疗

健全全科制度相对应的法律法规, 完善城市社区卫生服务全科制度的相关规范性配套文件是关系到新一轮医疗体制改革是否成功的前提和保障。在基层医疗单位转型社区卫生服务机构的过渡时期, 完善法律法规和规章制度, 是当下迫切需要解决的任务。

2.5.1 明确政策法规统一规范注册

及时整合相关政策法规和配套规范性文件, 是统一规范全科医师注册条件和依据的有效手段。当相关条文对注册的规定不一致时, 应该从保护患者的最大利益出发, 考虑全科执业范围比普通专科涉及的知识面更广, 注册人员在执业技能方面应该对各相关常见病等全科范围内的疾病诊疗熟悉掌握。因此, 在社区卫生服务机构的执业人员变更注册为全科医师时, 相关政策法规不宜为简单换取全科医师的数量, 而降低全科执业范围的注册条件和考核门槛[7]。相关部门未明确统一全科医师注册条件和要求时, 应适用就高原则考虑患者最大利益, 或结合实际情况调整现有的法律法规和配套规范性文件, 修正旧法适用新规, 规范统一的注册条件, 依法注册严格执业。

2.5.2 确定全科医师转岗执业职责

转型转岗后的全科医师在门诊开展诊疗活动仍然是现阶段社区服务工作的重心。考虑到中西医的不同, 相关法律对中医师和西医师的执业内容和方式应分别有所限定。如中医师在使用西药片剂和西药输液时, 是否也参照《医疗基本标准 (试行) 》对中医诊所和中医医院中医治疗率的规定, 结合实际情况制定标准, 对城市社区卫生服务中心 (站) 的中医师完全放弃中医诊疗手段运用西医诊疗方案有所限定[8]。否则, 就没有必要对西医全科和中医全科设置分类。同时应进一步明确现阶段已经转型转岗的初级全科执业医师 (全科助理医师和执业医师) 的独立执业条件, 尤其应该明确他们在临床门诊独立执业处理原注册执业范围以外疾病和在上级指导下执业处理相关疾病的情况和要求, 否则其转型转岗后并没有发挥其岗位职能执业的最大意义和作用。

2.5.3 完善诊疗科目范围法律依据[6]

全科医学作为一级诊疗科目, 应有其科目的执业范围和法定依据, 否则, 易让人误读或曲解全科医学的概念, 甚至让不良经营者借此开展违法行为。可修订完善全科诊疗科目执业范围的法律法规和配套规范性文件, 赋予全国某一通用的全科医学专业教材以法律地位, 或参照传染病甲、乙、丙三类病种归类, 另行整合归类全科诊疗科目的疾病范围和要求, 以确定全科诊疗范围, 杜绝因无明确的执业范围法律依据, 引发不必要的争议或行政诉讼。

摘要：在新一轮的医疗卫生体制改革实践中, 基层医疗单位向社区卫生服务机构转型存在着科室诊疗科目被全科化设置, 全科坐诊并非均为全科医师, 执业医师全科诊疗技能不足, 全科医师培训方式脱离实际, 法律法规建设尚待健全完善等问题。文章分析提出, 转型的社区卫生服务机构应结合实际依法科学设置诊疗科室, 规范全科坐诊医师执业行为, 强化全科医师临床技能培训, 完善全科医师培训方式内容;有关部门应健全法律法规完善相关体制建设。以此, 共同推进基层医疗单位的转型, 进一步深化医改, 为社区居民的健康提供更好的服务。

关键词：基层医疗单位,社区卫生服务机构,转型

参考文献

[1]张艳萍, 陈惠, 王冰, 等.社区医疗机构七成医师“超范围行医”[J].中国社区医师, 2010, 24 (18) :3.

[2]方芸.社区全科医师监管中存在的问题及对策[J].卫生经济研究, 2010 (9) :29-30.

[3]徐英, 杨光华.全科医师制度存在的问题及对策探讨[J].上海预防医学, 2008 (6) :312-314.

[4]王静, 朱勤勤.《浙江省全科医师社区实践考核手册》实施情况的追踪调查[J].中国全科医学, 2010, 13 (3A) :692-693.

[5]景汇泉, 李君, 孟群.全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考[J].中国全科医学, 2010, 13 (4A) :1036-1038.

[6]郑玮.医疗机构超范围诊疗在执法实践中的思考[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (1) :53-55.

[7]胡睿, 张艳萍, 陈惠, 等.壮大全科医师队伍不能降低考核门槛[J].中国社区医师, 2010, 24 (12) :3.

单位社区 第10篇

关键词：家庭,慢性阻塞性肺疾病,自我效能,生活质量

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 是我国常见的慢性呼吸系统疾病, 已成为我国农村的首要死因, 城市的第四大死因, 40 岁以上人群的患病率为8.2%, 给社会和家庭带来了严重的经济负担[1]。以家庭为单位的护理干预是将家庭看作一个护理单元, 以维护人的健康为中心, 以社区护理服务需求为导向, 运用相关的家庭系统理论制订可行的干预对策, 该护理模式与新的“生物- 心理- 社会”医学模式相符合, 强调家庭成员在增进患者健康中的作用[2]。本研究旨在探讨以家庭为单位的护理干预模式对提高COPD患者自我效能的作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样的方法, 从长春市区10 个社区抽取66 例稳定期COPD患者, 采用随机分组的方法分为试验组和对照组, 每组各33 例。试验组平均年龄 (62.45±4.2) 岁;男25 例, 女8 例;文化程度:大专及以上11 例, 高中及以下16 例, 初中及以下6 例;合并高血压7 例, 糖尿病3例;Brog评分 (运动性呼吸困难症状评分) (4.32±3.4) 分。对照组平均年龄 (61.47±2.4) 岁;男27 例, 女6 例;文化程度:大专及以上9例, 高中及以下18 例, 初中及以下6 例;合并高血压9 例, 糖尿病2 例;Brog评分 (4.16±2.9) 分。干预过程中, 试验组1例主动退出研究, 对照组1 例在1个月内因COPD急性发作再次入院, 最后纳入研究的试验组实为32 例, 对照组32 例。两组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 诊断符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007 年修订版) ”中COPD的诊断标准[3]。 (2) 无精神障碍和活动障碍。 (3) 知情同意。

1.2 调查工具 (1) 慢性阻塞性肺疾病自我效能量表 (Chinese Self-efficacy Scale CSES) 该量表是由西方学者Wigal等[4]编制, 该量表在国内外已得到广泛的应用和认可。量表共计31 个条目, 分为5 个维度, 分别为呼吸困难管理 (11 个条目) 、情绪 (7 个条目) 、体力活动 (5 个条目) 、环境/ 温度 (6 个条目) 、安全行为 (2 个条目) 。每个条目采用Likert 5 点评分 (1~5 分) , 分值越高表明患者避免或应付呼吸困难的自信心越高。在统计结果时, 笔者对得分指标进行处理以方便比较, 处理方法为各维度的实际得分/ 维度可能的最高分值×100%, 该量表的信度系数和内容效度系数分别为0.88 和0.74。 (2) 圣乔治呼吸疾病问卷 (St.Geotge’s respiratory disease questionnaire, SGRQ) 1911 年首先由Jone等[5]提出, SGRQ在国内外已被广泛应用于评价COPD患者的生存质量。量表由症状、活动受限、疾病影响三个部分组成, 得分为0~100 分, 0 分表示对生活完全无影响, 100 分表示对生活有极度影响[6]。SGRQ具有良好的信效度, 症状、活动能力、疾病对日常生活影响各维度Cronbach's α 系数分别为0.91、0.89、0.93;量表的重测信度为0.95, 各维度的重测信度分别为0.92、0.97、0.95。

1.3 方法两组均接受药物治疗, 试验组在接受常规社区护理的基础上给予以家庭为单位的护理干预, 对照组只给予常规的社区护理。

1.3.1 社区护理 (1) 每月邀请COPD相关专家为患者举办知识讲座, 内容包括:COPD基本知识、呼吸功能训练方法、家庭氧疗、运动指导、饮食指导等; (2) 为患者发放自编的“COPD自我管理参考指南”; (3) 每月编写1 期健康教育板报。干预时间为2013 年12 月-2014 年5 月, 共计6 个月。

1.3.2 家庭护理干预干预对象包括患者及其家属, 研究成员成立家庭护理干预小组, 由老师和护生共同组成。在实施干预前, 选取护理专业大学三年级学生, 学生在参与研究前先进行护理干预相关内容的培训, 经培训后全部合格, 主要内容包括:腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸功能训练操、家庭氧疗的方法及注意事项等。干预小组以入户随访的形式进行家庭护理干预, 具体内容包括: (1) 评估患者家庭环境, 主要包括:家中是否备有氧气或者有制氧装置, 室温情况, 房间是否通风良好, 房间是否有油烟, 家庭成员是否有吸烟者, 常用物是否便于取放, 设施结构是否合理, 家中是否有宠物或者花草。 (2) 通过与患者进行面对面的沟通, 评估后为患者建立健康档案, 通过评估COPD患者目前的健康状况, 找出患者主要的健康问题, 确立患者及家属目前主要的护理问题和护理需求。通过与患者和家属面对面的交谈, 记录患者的身高、体重、患病史、有无吸烟史、用药情况、饮食习惯、有无进行家庭氧疗、呼吸功能训练开展情况、心理状况和家庭基本情况等。总结患者和家属主要的护理需求, 在沟通的过程中认真解答其疑惑, 逐渐与患者和家属建立信任感。 (3) 根据评估结果, 详细解答患者及家属健康相关的知识, 并教会患者和家属呼吸功能锻炼的方法、家庭氧疗方法及注意事项等。与患者和家属共同制定呼吸功能锻炼、运动计划及急性加重期的行为计划, 鼓励家庭成员参与并监督运动计划的实施, 由家属监督患者行为计划的执行率。通过现场演示的方法教会长期氧疗的患者制氧机的使用方法及注意事项。呼吸功能锻炼的主要方法包括:①缩唇呼吸:患者于坐位或立位的情况下, 首先闭嘴通过鼻进行吸气, 然后通过缩唇缓慢呼气, 唇呈吹口哨状, 呼气的同时收缩腹部[7]。吸气与呼气的时间比是1∶2, 练习3 次/d, 5 min/ 次, 呼气流量标准为使与口唇等高的、距口唇15~20 cm的蜡烛火焰倾斜而不至于熄灭。②腹式呼吸:患者可取立位、平卧位或半卧位, 两手分别放于前胸部和上腹部, 用鼻缓慢吸气时, 膈肌最大程度下降, 腹肌松弛, 腹部凸出, 手感到腹部向上抬起, 呼气时经口呼气, 腹肌收缩, 放于腹部的手能感到腹部凹陷。练习2 次/d, 练习时间为10~15 min/ 次。③指导患者进行有效咳嗽:患者可以取坐位或立位, 将上半身略前驱, 缓慢的深吸气, 吸气末屏气3~5 s, 然后张口连咳3 声, 咳嗽的同时收缩腹肌, 腹壁内缩, 或者用自己的手按压上腹部, 帮助咳嗽。④上肢肌肉群、呼吸肌群训练:可以通过棒操、徒手操、哑铃操等方式, 借助于棒、哑铃等工具, 对上肢肌肉群和呼吸肌群进行训练[8,9]。患者根据自身的体能情况进行锻炼, 以不感到疲劳、不加重症状为宜。 (4) 干预小组每2 周入户随访1 次, 随时评估计划实施情况, 发现计划实施过程中存在的问题及影响计划按时实施的主要原因, 采取相应的对策。 (5) 在干预过程中, 通过交流探讨, 评估由疾病照顾给患者家属所带来的心理负担, 对家属进行心理疏导和健康教育。

1.4 统计学处理使用SPSS 16.0 统计软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的自我效能各维度得分及总分变化比较实施不同形式的护理干预前, 两组的自我效能总分和呼吸困难管理、情绪、体力活动、环境/温度、安全行为各维度得分比较差异均无统计学意义 (t=0.483、0.843、0.365、0.856、0.943、0.736, P=0.651、0.245、0.891、0.873、0.864、0.951) ;实施不同形式的护理干预后, 试验组的自我效能总分和各维度得分均明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (t=8.75、6.34、5.34、8.55、7.98、8.11, P均为0.000) , 见表1。

2.2 两组干预前后的生活质量各维度得分及总分变化比较实施不同形式的护理干预前, 两组的生活质量总分、症状、活动受限、疾病影响各维度得分比较差异均无统计学意义 (t=1.153、1.564、0.343、0.843, P=0.455、0.345、0.854、0.548) ; 实施不同形式的护理干预后, 试验组的生活质量各维度得分及总分均明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (t=-2.543、-3.213、-1.342、-3.25, P=0.009、0.030、0.041、0.014) , 见表2。

*与对照组比较, P<0.05

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

3.1 以家庭为单位的护理干预对COPD患者自我效能的影响自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望, 是个体从知识掌握到行为转变过程的中介, 自我效能与心理健康水平及生活质量密切相关, 提高患者的自我效能可以提高患者对疾病的应对能力[10,11]。本研究患者的自我效能得分水平总体偏低, 总分低于60.0%, 患者预防及应对呼吸困难症状的自信心不足[12]。这与大部分患者只有在急性发作期入院治疗, 相对较长的缓解期都是在家中度过, 而我国社区卫生服务尚不成熟, 很多患者在家中得不到社区相应的健康教育和专业帮助有关。自我效能理论显示良好的社会和家庭支持, 是自我效能建立与发展的重要因素[13]。本研究通过入户随访, 以家庭为护理干预单位, 把患者和家属同时作为护理干预的对象, 针对患者的具体情况制定相应的措施, 让家属参与并监督患者的肺功能康复及日常生活行为。提高了患者对自身疾病的认知和自我照顾能力, 使患者得到了更多的家庭支持和社会支持, 提高了患者战胜疾病的信心。通过6 个月的护理干预, 试验组的自我效能总分为 (3.67±0.34) 分, 比干预前提高了近50.0%, 在呼吸困难管理、情绪、体力活动、环境/ 温度、安全行为5 个维度的得分也有了明显的提高。患者的身体状况和心理状况都得到了明显改善, 有效提高了患者对COPD的应对能力。因此, 以家庭为单位的护理干预可以有效的提高患者的自我效能。

3.2 以家庭为单位的护理干预对COPD患者生活质量的影响相关的研究表明, COPD患者与正常人相比, 生活质量明显下降, 其中以活动受限最为明显, 这主要与COPD疾病的特点有关, COPD病程迁延不愈, 导致患者体力下降, 各种活动受限, 使患者对家庭的依赖明显增加[14]。本研究采用以家庭为单位的护理干预模式, 把患者和家属都作为护理干预的对象, 根据具体情况采取护理干预, 与患者和家属建立了良好的信任关系。通过对患者和家属进行反复、有针对性的护理干预, 教会患者和家属肺康复训练和氧疗的方法, 使家属认识到患者康复的重要性并主动参与到患者的康复护理中, 通过跟踪指导患者和家属进行肺康复训练, 改善了患者的肺功能状况, 使呼吸困难的状况得以改善, 提高了患者的活动能力, 增加患者的社会活动范围, 从而明显提高了患者的生活质量。本研究结果显示干预后SGRQ总分及呼吸症状、活动受限、疾病影响3 个维度的得分均明显降低。

3.3 以家庭为单位的护理干预优势家庭护理干预要求医护人员不再像以前一样把患者单纯地看成独立的病例, 而是把患者作为家庭和社会的一部分。让家属参与到患者的康复护理中, 充分发挥出家庭成员在维护患者健康中的作用, 使家属参与并监督患者的肺康复训练和日常生活行为, 有助于提高患者的自我管理能力[15]。文献[16-17] 报道COPD是一种对身体和心理均有影响的疾病, 患者既要遭受疾病对躯体造成的严重不适, 同时还承受着疾病对心理的负面影响, 所以社会支持水平成了影响COPD病情的重要因素之一。家庭支持作为社会支持的最主要内容, 本研究采用以家庭为单位的护理干预模式, 通过对家庭成员的健康教育, 家属在参与患者肺康复训练的过程中, 有效地提高了家属对患者社会支持力度, 调动了患者的社会支持力量, 从而增强了患者战胜疾病的信心, 改善了患者的不良情绪。以家庭为单位的护理干预可以为患者提供有利于康复的家庭氛围, 能够充分的调动家庭中的有效力量, 增强了患者的物质支持和精神支持, 有助于患者良好生活习惯的养成, 有效地提高了患者的自我效能和生活质量。