低温离子渗硫范文

低温离子渗硫范文（精选5篇）

低温离子渗硫 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取慢性肥厚性鼻炎患者50例, 男35例, 女15例, 年龄19-62岁, 平均41岁, 病程2-18年, 所有患者均无明显鼻中隔偏曲, 常规检查副鼻窦CT排除鼻息肉, 血管收缩剂应用效果不佳, 经保守治疗无效。仪器选用DNR多尼尔D08D。

1.2 手术方法

患者取坐位, 常规消毒剪鼻毛后, 地卡因呋麻棉片下鼻甲表面麻醉, 3分钟后, 去除棉片, 2%利多卡因加入等量生理盐水之后, 稀释成1%浓度之后下鼻甲粘膜下浸润麻醉, 尤其是下鼻甲后端黏膜, 目的是在局部麻醉的同时, 让钠离子弥散于组织间, 形成良好的电解质层, 可以大大提高消融的效果。而且同时下鼻甲会更加肿胀, 肥厚部位境界更加清楚, 有利于术中对消融范围的控制。将低温等离子刀头输出功率定于4-5档, 刀头蘸生理盐水后, 从下鼻甲前端黏膜进入, 沿下鼻甲肥厚部分长轴, 到达下鼻甲后端, 停顿8-10秒, 看到下鼻甲组织显著缩小后, 及时退出刀头, 一般根据下鼻甲肥厚程度, 选择3-5个点。下鼻甲后端肿胀明显的, 可以取刀头, 直接从下鼻甲后端黏膜进入, 再选择1-2个点, 深度大约1-2cm, 消融持续时间5-8秒, 通气即可明显改善。根据术中出血情况, 酌情行处理, 常规不需要进行鼻腔填塞, 常用明胶海绵滴地塞米松和呋麻液后敷贴于创面, 鼻用激素术后喷鼻, 口服抗生素及抗组胺药一周。

1.3 术后反应

一般患者在术后1-2天即可出现鼻甲组织反应性水肿, 此时患者可有鼻塞感觉, 然后消融组织会从打孔处逐渐流出, 在下鼻甲表面形成痂皮, 可用枪状镊取出, 两周后鼻甲肿胀明显减轻, 痂皮脱落, 通气明显改善, 3-4周基本恢复正常。

1.4 疗效评定标准[1]

治愈:鼻塞完全消失, 鼻腔通气良好, 下鼻甲明显缩小。好转:鼻塞改善, 鼻腔通气较好, 下鼻甲不同程度缩小。无效:仍然鼻塞, 通气差, 下鼻甲无缩小。

2 结果

术后1周、2周、4周、6个月随访, 50例患者中, 2例患者感鼻塞症状改善不明显, 后经第二次低温等离子消融后, 效果满意。随访之后判断疗效, 按下鼻甲数计算, 100侧下鼻甲一次治愈率为96%, 二次治愈率为100%, 所有病例均未发生鼻腔粘连, 继发感染以及下鼻甲萎缩等并发症。

3 讨论

肥厚性鼻炎的传统治疗方法, 不外乎药物治疗、微波烧灼、下鼻甲部分切除, 药物治疗效果常不理想, 而微波烧灼或下鼻甲部份切除常常发生鼻腔粘连、出血、萎缩干燥等并发症, 术后还需要常规填塞, 给患者带来较大痛苦。

低温等离子消融技术, 是利用双极射频刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层, 层中的离子被电场加速, 并将能量传递给组织, 使靶组织内的细胞在较低的温度 (40-70度) 下分子键被打开, 分解为碳水化合物和氯化物, 从而使组织凝固、坏死产生消融作用。[2]而且, 低温等离子消融都是在黏膜下层进行, 不会破坏黏膜的完整性, 对于黏膜的正常生理功能影响极小, 不会造成术后干燥、粘连等并发症。[3]

与药物治疗相比, 低温等离子消融具有效果好、治疗周期短的特点。与传统手术相比, 低温等离子消融的优势在于:术中出血少、恢复快、无术后鼻腔填塞的痛苦、术后用药大为减少。但术中弹头的深度控制, 需要一定的操作经验, 过深接触到下鼻甲骨质, 影响消融效果, 过浅则会损伤黏膜, 一般深度控制在黏膜下1-2CM。操作的顺序, 一般先进行下鼻甲前端消融, 后端效果不满意, 再向深部消融, 这样可以有效减少下鼻甲过度消融引起的萎缩性鼻炎的发生率。此外, 对下鼻甲较大的患者, 而下鼻道空间较宽广, 可以先进行下鼻甲骨折移位术, 再进行低温等离子消融, 既可以减少消融的面积, 又可以达到良好的通气效果。

同时, 对于患者的选择也很很重要, 伴有鼻中隔偏曲或者鼻息肉的患者, 应该先矫正鼻中隔或者摘除鼻息肉以后再进行消融。因为鼻中隔偏曲和一侧性的鼻息肉, 常伴有对侧下鼻甲的代偿性肥大, 矫正偏曲和摘除息肉以后, 可以正确观察两侧鼻腔的通气情况, 从而选择恰当程度的消融。

摘要：目的 对低温等离子消融技术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果进行评价。方法 采用低温等离子消融技术治疗肥厚性鼻炎50例, 并在术后1周, 2周, 4周, 6个月进行复查。结果 50例患者中, 痊愈48例, 好转2例。结论 低温等离子消融技术治疗肥厚性鼻炎具有显著疗效。

关键词：低温等离子消融技术,肥厚性鼻炎

参考文献

[1]卜国玄.鼻科学.上海:科学出版社, 2002:280.

[2]林忠辉, 韩德民.射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科分册, 2001, 25:274-277.

低温离子渗硫 第2篇

[摘要]目的：探讨品管圈在提高低温等离子灭菌物品干燥率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，运用头脑风暴法，从各个方面，深入挖掘，分析低温等离子灭菌物品干燥不彻底的原因，制定相应的整改措施并实施。结果：低温等离子灭菌物品干燥率明显提高，由改善前66.5%上升为改善后87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈在提高低温等离子灭菌物品干燥率的活动中取得了较好的效果，同时增加了基层医院各种腔镜周转率，减少加班次数，激发了护理人员的工作积极性。

[关键词]品管圈；等离子灭菌物品；干燥率

资料与方法

1.1 一般资料

自2015年4月开始至2015年10月结束，分别统计品管圈活动前660件和活动后658件低温灭菌物品干燥率，活动前221件和活动后82件，干燥率分别是66.5%和87.5%。差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

本小组8人，自动自发参加组织召开圈员会议，采用头脑风暴法的原则组建品管圈组织。其中辅导员负责对整个品管圈进行指导及监督；圈长负责对圈内活动进行管理及统筹，圈内人员按活动计划拟定表分配任务。

1.2.2 圈名及主题选定

发挥品管圈头脑风暴法，每人设计一个圈徽、圈名及圈意，经过票选，选择了彼岸花圈。根据可行性、上级政策、迫切性、圈能力分别投票计分，总分最高者确定为主题，即“提高低温等离子灭菌物品干燥率”。

1.2.3 现状把握目标设定

2015年4月至6月对低温灭菌物品如腹腔镜器械、电钻等进行现状调查，随机抽取660件，干燥不彻底的有221件，改善前干燥率为66.5%。同时制定详细的器械干燥不彻底原因查检表（见表1）。

根据查检表，进行实施前柏拉图分析，列出存在问题，依据圈员解决问题的能力、接受新知识的程度、沟通协调能力、创新思维的评分，计算出圈能力为87分。

1.2.4 目标设定应用目标值公式计算

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=221-（221×52.16%×87%）=221-100=121件/140套

下降率=（221-121）÷221×100%=45.24%

1.2.5 要因分析

召开圈会，绘制鱼骨图，从人员、工具、器械三个大原因来分析，大家票选，寻找导致低温物品不干燥的要因。将清洗不彻底，器械精密复杂，干燥方法不到位列为改善重点。

1.3 对策制定并实施

针对改善重点，我们制定三个对策。

1.3.1 加强培训

（1）结合实践操作，修订培训计划；

（2）各组组长及带教老师落实培训计划，带教老师讲解培训计划内容及学习方法，组长与被培训人互相配合完成培训任务；

（3）培训后按时按计划考核，鉴定培训效果。

1.3.2 腔镜器械清洗干燥流程的规范化

（1）制定完善的清洗干燥流程（书面）手册作为培训教材；

（2）组长培训组员清洗干燥流程；

（3）实际操作中发现问题及时整改，不断完善流程；

（4）质检员跟班检查工作质量。

1.3.3 设备定期维修

（1）购置专业清洗配套毛刷；

（2）更新高压气枪、高压水枪；

（3）清洗人员掌握使用技术。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用）（2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 有形成果

分别统计品管圈活动前660件和活动后658件低温灭菌物品干燥率见表2。

2.2 无形成果

结果表明QCC同心圈全体圈员在品质管理手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心等方面有明显提升。

结论

开展品管圈活动有利于提高低温灭菌物品的干燥率，本次品管圈活动运用群体智慧、团队精神、PDCA循环改进程序，圈员通过探讨学习，提高了腔镜的构造掌握，拆卸技术，重点对腔镜干燥的方法进行了改进。使得低温灭菌物品的干燥率有了大幅度的提高。

低温离子渗硫 第3篇

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，保守治疗效果不佳。近年来，低温等离子技术广泛开展，使难治性鼻炎治愈率明显提高。该技术基本无不良反应，临床效果好，满足了现代人追求安全、无痛、迅速、高效的要求。2011年4月～2012年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者116例，采用低温等离子消融术，取得了良好的效果。

资料与方法

慢性肥厚性鼻炎患者116例，年龄14～56岁，平均35岁。检查见鼻腔黏膜肿胀，呈苍白、粉红或淡紫红色，表面不平，呈结节状。后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大，严重呈桑椹状，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉样变，鼻中隔后缘两侧黏膜对称性肥厚。

治疗原理与方法：①原理：低温等离子消融系统是最新一代低温消融技术，通過导电介质（盐）在电极周围形成的等离子，使病灶组织分子分离，定点消融，病变组织体积缩小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，不损伤正常生理功能。②方法：患者取坐位或者半卧位，采用鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，将鼻甲黏膜下组织浸润，注药要均匀，自前端进针到鼻后端开始注药，边退边注药。然后在鼻内镜下，使用一次性探头在下鼻甲前端刺1个小孔，最大浸润深度2mm，进行黏膜下低温等离子消融，避免黏膜穿透。

疗效判断标准[1]：①治愈：临床症状消失，无黏膜肥厚及通气良好；②好转：鼻腔黏膜仍有肥厚或通气差，但较术前减轻；③无效：症状无改善或加重，鼻腔黏膜肥厚或无通气，较术前无改善或加重。

结 果

6个月随访，116例患者中，有效115例（治愈112例，好转3例）；无效1例（因长期应用血管收缩剂，引起鼻腔黏膜无弹性）。

讨 论

护理：⑴术前护理：协助患者做各项常规检查，如血常规、大小便、出凝血时间、HIV等检验，以及心电图、胸透等检查。⑵心理护理：做好手术前的宣传和教育工作，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、手术过程中需要配合的注意事项，以消除患者不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。⑶术后护理：术后尽量卧床休息，头部抬高30°～45°，以减轻头面部充血。遵医嘱应用抗生素预防术后感染。嘱患者不要擤鼻涕及用力捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。鼻腔内正确的滴药方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。毎侧鼻孔滴3～4滴30秒后向左右偏斜各30秒，然后头恢复原位保持30秒，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔[2]。⑷饮食护理：术后患者给予易消化、营养丰富的半流质饮食，如：面条、馄饨、蒸鸡蛋等。由于术后疼痛，患者多饮食不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。⑸鼻腔的观察及护理：①严密观察患者的病情变化，如有不适及时与医护人员联系。②嘱患者尽量卧床休息，减少活动，防止用力擤鼻涕、捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。③给予抗感炎、糖皮质激素等药物治疗。④观察患者呼吸情况，防止手术损伤引起鼻咽部周围组织水肿，导致鼻呼吸不畅。⑤4～7天清理鼻腔结痂，并涂油脂润滑剂。⑹鼻腔粘连的预防及护理：鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜和换药不当所致，加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施，患者要定期复查，坚持术腔换药。

术后保健：①术后通过定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率到医院来维护鼻腔的具体时间由医生根据患者的术腔恢复情况来安排。②注意保暖，避免着凉，保证充足的睡眠，适当的锻炼，增强体质。③术后尽量少吃或者不吃辛辣的食物。④术后用药请遵医嘱，3～4个月要注意到医院复诊，一般1年1～2次就可以了。

参考文献

1 中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内镜手术评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例接受低温等离子治疗者中, 男67例, 女43例;年龄14～78岁, 平均46岁。以微波治疗患者60例作为对照。

1.2 低温等离子治疗方法

患者取坐位或仰卧位, 用2%丁卡因加0.1% 肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉, 共3次, 期间间隔5 min, 在0℃或30℃鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物。由前向后、由上向下检查出血灶, 仔细检查全部鼻腔黏膜, 发现出血点或病灶处。将用一次性双极针状探头凝出血点, 时间3 s, 至黏膜组织变黄为止, 凝后局部涂金霉素眼膏保护创面。术前有填塞史的患者, 鼻腔黏膜有一定程度的擦伤, 用明胶海绵置于患处, 均能止血。3～5 d后鼻内镜下检查鼻腔, 清出明胶海绵。有基础疾病者术后同时治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件处理数据, 采用卡方检验。

2 结果

实验组1次治愈95例 (94.6%) , 2次以上治愈13例 (4.8%) , 无效 (出血汹涌, 射频照射未能止血) 2例 (0.73%) 。随访6个月～3年, 复发12例, 占2.9% , 并发鼻腔粘连2例, 鼻中隔穿孔0例, 嗅觉减退1例;对照组60例中, 一次治疗成功30例, 两次治疗后治愈13例, 未愈17例。并发鼻腔粘连8例, 鼻中隔穿孔3例, 嗅觉减退6例;经统计学检验差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

鼻出血的治疗方法很多, 包括填塞、烧灼、冷冻、激光、射频、气囊压迫[1] 、止血材料压迫、选择性血管栓塞[2] 、相关血管结扎等。而传统的激光或者微波治疗鼻出血均采用超过150℃的高温, 对组织损伤较大, 患者的痛苦较明显。内镜下治疗亮度充足, 视野广阔, 显视器下图像放大清晰, 能进行深部检查, 快速准确发现出血点或病灶[3];等离子体是继气体、液体、固体后的第四种物质形态;是电的最佳导体。高度吸收能量的等离子体在计算机STU程序精确控制下, 将温度锁定在低于52℃时对病变组织进行高速凝固及消融, 封闭血管止血, 术后水肿轻, 愈合更快, 且无辐射。其治疗鼻出血的基本原理是低温凝固, 即利用低温等离子射频的能量, 以较低的温度 (4℃～70℃左右) 来进行组织的凝固, 从而减轻组织的损伤, 并能明显减轻患者的痛苦和缩短康复的周期。两者结合应用可使鼻出血的治疗达到微创、精确、迅速、安全有效的目的。外涂金霉素眼膏的明胶海绵覆盖患处可压迫、滋润、保护创面, 并能防止局部结硬血痂, 且有抗感染的作用。本实验组1次治愈95例 (94.6%) , 2次以上治愈13例 (4.8%) , 无效 (出血汹涌, 射频照射未能止血) 2例 (0.73%) 。随访6个月～3年, 复发12例, 占2.9% , 并发鼻腔粘连2例, 鼻中隔穿孔0例, 嗅觉减退1例;对照组60例中, 一次治疗成功30例, 两次治疗后治愈13例, 未愈17例。并发鼻腔粘连8例, 鼻中隔穿孔3例, 嗅觉减退6例;经统计学检验差异有显著性 (P<0.05) 。实验组等离子治疗引起并发症鼻腔粘连2例, 下鼻甲与鼻中隔粘连, 均伴有慢性鼻炎和鼻中隔弯曲;中鼻甲与鼻中隔及鼻腔外侧壁均粘连, 患者有中鼻甲肥大和息肉样变存在, 鼻中隔、中鼻甲同时凝固。鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血安全, 简便, 疗效好, 患者痛苦少, 可作为常规鼻腔止血方法之一。鼻内镜下低温等离子治疗治疗鼻出血主要适用于:①反复发作的鼻出血;②隐匿部位鼻出血;③顽固性鼻出血;④伴有高血压、糖尿病、血液病等不耐受其他治疗的鼻出血;⑤其他治疗方法无效的鼻出血。其中顽固性鼻出血除局部因素外, 全身的处理也至关重要。ERS也存在如下局限:①鼻腔黏膜急性炎症期;②出血过于汹涌, 射频热凝无效;③鼻腔黏膜广泛糜烂, 无法确定出血部位;④鼻腔畸形, 鼻道过于狭窄;⑤肿瘤组织不易刺激或射频热凝无效;⑥出血量少, 简单的药物或局部压迫有效;⑦外伤需急诊进行其他治疗等。

摘要：目的探讨鼻内镜下低温等离子治疗的各种类型鼻出血进行疗效。方法对110例鼻出血进行鼻内镜下低温等离子治疗;以微波治疗患者60例作为对照。结果实验组110例中, 一次治疗成功95例, 两次治疗后治愈13例, 未愈2例;对照组60例中, 一次治疗成功30例, 两次治疗后治愈13例, 未愈17例。结论鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血安全, 简便, 疗效好, 患者痛苦少, 可作为常规鼻腔止血方法之一。

关键词：鼻内镜,鼻出血,等离子

参考文献

[1]杨怀安, 徐学庆.应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻喉科杂志, 2002, 16 (7) :373-374.

[2]张萍, 褚勇, 罗燕云.选择行血管栓塞治疗难治性鼻出血的临床分析.临床耳鼻喉科杂志, 2003, 17 (11) :657-658.

低温离子渗硫 第5篇

1资料与方法

1.1 临床资料

选择采用低温等离子射频治疗鼻出血并完成随访的患者86例, 男54例62侧, 女32例33侧;年龄23～84岁, 中位年龄54岁。出血原因:合并高血压61例61侧, 再生障碍性贫血1例1侧, 手术后出血9例18侧, 黏膜干燥及糜烂8例8侧, 原因不明者7例7侧。出血部位:鼻中隔前端岀血42例52侧, 嗅裂区出血23例13侧, 下鼻甲后端出血13例22侧 (其中因行下鼻甲手术后出血9例18侧) , 中鼻甲前部游离缘出血8例8侧。

1.2 治疗方法

所有患者均行鼻内镜检查。患者取仰卧位, 用1%地卡因 (含盐酸肾上腺素) 棉片收缩麻醉鼻腔黏膜。出现休克时给予抗休克处理。检查时用吸引器清除血迹, 寻找并明确出血点位置。低温等离子射频治疗仪能量定位0.1～0.3hms, 将探头插入黏膜下即可, 每次3秒, 多采用局部多点凝血, 范围超过创面1～2mm为宜。对出血剧烈者, 先用盐酸肾上腺素棉片压迫5～6min后行出血部位直接凝血, 然后局部多点凝血[2]。止血后患者局部给予明胶海绵及湿软烧伤膏, 有合并高血压及再生障碍性贫血的患者, 给予对症治疗。随访:治疗后第7、14天在门诊行鼻内镜检查, 观察创面愈合情况。

2结果

全部患者治疗后均当时止血, 24h后复发2例2侧, 1周内复发4例4侧, 均再次给予等离子射频治疗止血。7d后鼻内镜复查见患者鼻腔反应膜基本脱落, 鼻腔黏膜无粘连, 鼻中隔无穿孔。

3讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科急诊难点之一[3], 过去常用的治疗方法有油纱条填塞、烧灼、微波等, 现采用等离子射频治疗鼻出血取得良好效果, 并能减轻患者的痛苦。治疗的关键在于以鼻内镜寻找并明确出血点, 控制好组织凝血的深度及范围, 凝血范围不宜过深及过大, 否则易出现鼻腔黏膜粘连、鼻中隔穿孔等并发症且易导致复发。对于有原发病的患者均需对症治疗。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:71-73.

[2]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:175.