都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案

都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案（精选3篇）

都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案 第1篇

都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案

区域医疗联合体（以下简称“医联体”）是由一所市级三级医院联合一定区域范围内的县级二级医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构组成的跨行政隶属关系、跨区域的医联体。实现市、县、乡、村四级医疗卫生资源的整合。建立医联体是贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的重要举措，是解决“看病难、看病贵”的必然要求，是构建科学合理医疗卫生服务体系的有效途径，对于促进我县卫生事业均衡发展、全面提高各级各类医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平具有重大而深远的意义。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

贯彻科学发展和以人为本的发展理念，坚持中西医并重方针，紧密结合我县现有医疗卫生服务网络，积极探索构建以医联体为基础的新型城乡医疗服务体系，切实提高医疗资源总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、高效、价廉、分级、连续的基本医疗卫生服务。

（二）基本原则

1、落实功能原则。强化卫生行政部门对医联体各级医疗机构的管理职责，坚持实施统一管理、分级负责、分级诊疗，推动医联体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心，加强分工协作。

2、主动自愿原则。该原则要与统一规划配置相结合，做到规划引导，自愿结合、互惠互利。各级各类医疗机构（村级卫生机构随同所在地乡镇卫生院统一加入）按照自己的意愿选择与加入各区域联合体的组建。医疗联合体原则上实行按区域整合，以县域为单位（可全体也可部分医疗机构），只加入一个市级医联体，避免资源的重复配置或过度竞争。

3、统筹协调原则。加强综合性医疗机构与中医、专科医疗机构的统筹协调发展，统筹兼顾历史上已形成的合作关系，统筹兼顾各级医疗机构和医务人员实际利益，激发各方支持和参与工作的积极性。结合我县实际，因地制宜，积极探索多种实现联合的形式和途径，原则上市县先联合，然后向乡村延伸。

4、循序渐进原则。主要以管理为纽带，以合作为手段，以提升为目标，以技术、人员、流程、信息方面业务整合为切入点，先易后难，由浅入深，平稳启动，可以逐步从松散型结合向半紧密型、紧密型等多种运作模式推进。

二、试点目标

通过对不同等级医疗机构实施资源纵向整合，以提高医疗卫生服务的协调性为核心，以实现医联体分级医疗为根本，形成医疗卫生服务各环节有序连接的医联体。使医联体内医疗机构分工协作、资源共享、无缝连接、高效运行，突出医疗服务的连续性、可及性和高效性，提高医疗服务整体绩效。真正实现分级医疗、双向转诊、专家定期下基层、专科建设统一协调、人才培养培训流动机制、供需资源的共用共享。

（一）改善患者看病就医感受。通过组建区域医疗联合体，在医联体内率先探索运行机制改革，强化“以病人为中心”服务理念，深入开展基本公共卫生服务、健康管理、预约诊疗、优质护理服务和临床路径管理等服务，进一步改善患者看病就医感受，切实解决城乡居民“看病难、看病贵”问题。取得“群众满意”、“政府满意”、“各级医疗机构满意”的“三赢”效果。

（二）提高医疗服务体系整体效率。在医联体内上下级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，逐步实现基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，方便群众就医，建立转诊、会诊的“绿色通道”，让群众在家门口就能得到上一级专家的诊疗，减轻群众就医负担，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性。

（三）增强医疗服务核心竞争力。通过人才培养、学术交流、学科建设，进一步加强重点专科建设。通过医联体内、外的纵、横向协作，整体推进，重点突破，进一步提高专科服务能力，不断增强我县医疗服务核心竞争力和综合实力，提高医院品牌效应，提高社会效益与经济效益。

（四）提升基层医疗机构技术水平。充分发挥医联体内大型公立医院龙头作用，着力提高基层医疗机构特别是乡镇卫生院的诊疗水平，加强三级医疗卫生网网底建设，促进优质医疗资源下沉，逐步解决好“大型医院医生下不来，基层服务能力提不高”的矛盾，为实现“保基本、强基层”的医改要求提供技术支持和机制保障。

三、试点内容

（一）区域医疗联合体的组建

组建市、县、乡、村四级区域医疗联合体（机构组成详见附件1），以医联体章程为共同规范，属非独立法人组织。以九江学院附属医院为龙头单位，联合我院、8所乡镇卫生院、76所村卫生室试点，组成九江学院附属医院医联体。

（二）区域医疗联合体的治理架构

1、医联体所属医疗机构均为独立法人单位，体制不变，隶属关系不变，以章程为共同规范，以技术、服务为纽带，以服务协议为行为准则，相互协作，共同发展。医联体实行纵向协议与横向管理相结合。九江学院附属医院对我院日常业务管理负责，我院对乡级成员单位负责，乡级对村级成员单位负责，并积极推行乡村卫生组织紧密型一体化管理。

2、成立医联体理事会，作为医联体日常运营管理机构。在市、县卫生行政部门统一领导和部署下开展工作，负责医联体所属医疗机构总体发展规划、资源统筹调配、专科建设、人员培养管理等事项的决策管理。

3、理事会设理事长1名（由牵头医院（卫生院）院长担任），副理事长若干名（由牵头医院副职及下一级医疗机构负责人担任），负责协助理事长工作。按照工作需要设置理事若干名，理事设置要具有代表性。成员由医联体内各医疗机构负责人及相关代表组成。理事会由理事长提出拟任人选，按照区域管理的原则，分别报市、县卫生行政部门区域医疗联合体工作领导小组审核批准后组建。

4、鼓励各医联体结合自身实际，探索建立适合医联体实际管理需要的治理架构。

（三）区域医疗联合体的内部运行机制

医联体按照统一管理、独立运营、综合考评的方法进行管理运营，探索构建统一、节约、高效的运行机制。

1、探索新型城乡医疗服务一体化管理和服务的模式

（1）学科规划。医联体要统筹规划各医疗卫生机构的功能定位和学科布局，优化医疗卫生资源配置。

二、三级医院临床学科的设置要向三、四级亚专科发展，主要处理疑难复杂病和急危重症患者。乡镇卫生院临床学科的设置以一、二级专科为主，主要诊治常见病和多发病并承担城乡基本公共卫生服务任务；村卫生室负责常见病的初级诊治，并通过乡村医生签约服务开展农民健康管理。医联体理事会要定期召开专题会议研究论证医联体内医疗机构的功能定位和学科布局，统筹谋划。

（2）统一业务管理。医联体根据各医疗机构专业特点和发展方向，在医联体理事会统一规划下，业务管理实行总体控制、实时监控、动态调整，建立完善发展方向年校准制、发展规划季度审核制、运行效率指标月分析制。医联体理事会定期组织对医联体内各医疗机构进行质量监测，每半年进行一次综合考评，确保医疗质量和服务水平达到同质同标准。

（3）支持开展急诊急救联动机制。鼓励在医联体内建设急救医学管理信息系统，建立急诊急救协调联动机制，实现急救信息的及时互享与沟通，急救资源的集中调拨和使用。

（4）支持医联体信息平台建设。把医联体内信息化建设作为工作实质性推进的重要举措，纳入全县乃至全市卫生信息化建设整体规划，将“居民健康卡”率先在医联体内投入使用，实行医联体内的医联一卡通，并尽快开展网上诊疗、远程会诊、业务培训和质控考核等。

2、结合医师多点执业开展人员柔性流动试点工作

医联体内医疗机构医师可根据工作需要，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构报医联体理事会审核后，向双方（或多家）机构登记注册的卫生行政部门备案；医联体内医疗机构可根据工作需要，与医联体内非本机构医技人员和医疗管理人员通过签订协议等方式，报本辖区卫生行政部门批准后，聘请其在本机构兼职。

3、上级医院加大对下级医疗卫生机构的技术支持

（1）上级医院和下级医疗卫生机构建立技术支持制度和途径，建立远程会诊系统。除危急病人的会诊外，应定期开展各种疑难病症的讨论，帮助下级医疗机构提高诊疗水平，可与“卫生支农”、“对口支援”结合进行。

（2）医联体要建立和完善上级医院医务人员定期到基层医疗机构进行技术指导或者兼任学科带头人机制。医联体内二、三级医院的专业技术人员在晋升中级以上专业技术资格前，应当有在医联体内基层医疗机构工作经历。

（3）医联体要建立医联体内基层医疗机构医务人员到上级或牵头医院进修和培训机制。医联体内二、三级医院要有计划地、定期对医联体内基层医疗机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升基层医疗机构技术水平。

（4）开展医联体人员的统一培训和考核。委托医联体牵头医院对医联体内人员统一组织开展医师定期考核及其他（全科医师、住院医师规范化、专科护理人员）培训考核工作。

4、建立和完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度

（1）以各类医疗保障制度为依托，以价格为杠杆，医联体要贯彻落实政府对基层医疗机构的医保优惠、基本药物制度、药品零差价等各项惠民政策，建立和完善相关制度和措施，探索推出各项便民惠民就医措施，引导居民在基层医疗机构首诊。如享受免费专家健康咨询，为老年、行动不便的就诊患者提供免费接送服务，在基层机构首诊预约上级医院专家门诊、检查、住院、转诊等一站式服务并享受优先、免挂号费、优惠就医费用等。

（2）以医联体内各医疗机构的学科规划、布局为基础，以手术分级管理、医疗技术准入管理为主要抓手，卫生行政部门着重规范医联体内各级医疗机构的收治行为，促进分级诊疗机制科学、有序推进。

（3）医联体要积极建立医联体内二、三级医院与基层医疗机构间的双向转诊制度，着重促进二、三级医院恢复期（康复期）患者下转。要按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，细化和完善医联体内医疗机构间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则。

医联体内各级医疗机构间建立业务协作关系。疑难复杂急危重症患者的转诊按照病情需要、抢救生命的原则，科学合理安排诊疗。通过引导首诊在基层、分级诊疗和实施双向转诊，充分发挥基层医疗机构在公共卫生及基本医疗中的基础性作用，促进医联体内大型公立医院与各基层医疗机构之间形成上下联动、分级分工、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现“首诊在基层，大病进医院，康复回社区”的就医新格局。

5、积极开展多种高效、便捷的医疗服务

（1）完善健康管理服务模式。进一步健全完善医联体所在辖区居民健康管理服务，为常住居民建立健康档案，着重居民健康监测和慢病预防。加快推进医联体内各级医疗机构信息化建设，尽快实现健康档案与居民诊疗信息的有效衔接，达到医联体间各级医疗机构居民医疗服务信息安全的互联互通。

（2）建立医联体内会诊制度。注重全专结合，医联体内二、三级医院的专科医生和乡镇卫生院的全科医生，可联合对相关疾病进行诊疗；开展医联体内网上诊疗和远程医疗服务，县人民医院、县中医院建立远程医疗会诊系统，方便患者及时就医和诊治。

（3）医联体内探索开展预约诊疗、检验检查结果互认、临床路径管理、电子病历等服务手段创新。在二、三级医院开展预约诊疗服务基础上，搭建统一的预约诊疗服务平台，提供更加便捷的预约诊疗服务；在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验，检查互认必须在符合医疗安全规范的前提下开展，可按项目逐步互认，分步实施；加快推进临床路径管理，逐步实现单病种的规范化治疗。

四、组织实施

（一）组织领导

区域医疗联合体试点工作涉及面广、工作任务重、实施难度大，在县卫生局区域医疗联合体工作领导小组统一部署安排下，由我院医疗联合体理事会具体推动。

（二）实施步骤

第一阶段：筹备阶段

2013年8月，制定工作方案和章程，建立理事会及常设工作组织，确保医联体正常运作。

第二阶段：开展试点

2013年9月--10月前启动试点。与医联体对应乡镇卫生院签订相关协议，及时完善有关政策措施，推动工作平稳顺利实施。

第三阶段：评估总结阶段

试点期半年。2014年3月，对医联体试点工作成效进行系统总结评估。

第四阶段：深化巩固阶段

在总结评估基础上，完善运行机制，使区域联合体得到深化巩固和提高。

五、工作要求

（一）加强组织领导

区域医疗联合体试点工作涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，需要多部门和全社会的共同参与，是一项十分复杂的系统工程，要以改革创新的精神，统筹谋划，积极进行探索立足于建立长期、稳定、健康、可持续的医疗联合体。卫生行政部门和医联体理事会要切实加强组织领导，把医联体试点工作作为医药卫生体制改革和公立医院改革的重要任务，与其他医改工作同计划、同部署、同落实、同检查、同考核。

（二）明确工作职责

卫生行政部门承担本辖区领导职责，制定完善相关规范标准。医联体牵头医院要组织建立理事会和完善的工作组织，明确任务分工，结合实际，研究制定切实可行的具体实施方案、实施细则和章程，全力推进。

（三）加强舆论宣传

组织开展好对医疗联合体试点工作目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对医联体工作的理解与支持，为此项改革平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

（四）加大指导和督查力度

卫生行政部门和区域医疗联合体工作领导小组将切实加强对区域医疗联合体试点工作的指导，帮助解决工作中的实际困难和问题，督促试点医联体积极推进工作。结合医联体章程制定情况，建立医疗联合体考核评价指标体系，建立考核评估制度。深入开展调查研究，发现和总结好的做法、经验，及时加以推广。附件1：都昌县中医院区域医疗联合体理事长组成单位及理事会名单

附件2都昌县中医院区域医疗联合体理事会 章程

附件3：都昌县中医院区域医疗联合体阶段性小结

附件1：都昌县中医院区域医疗联合体理事长组成单位及理事会成员名单

1.理事长单位：都昌县中医院

2.副理事长单位：三叉港中心卫生院、土塘镇中心卫生院、周溪乡中心卫生院、大树乡卫生院、和合乡卫生院、大沙乡卫生院、阳丰乡卫生院、西源乡卫生院

3.理事单位：参岭、大埠、枫田、罗岭、烽火、大树、龙门、瓦塘、东山、岭上、滨湖、黎明、田坂、南溪、大前、黄金、双峰、义公、官山、茅铺、店前、南垅、横山、三里、火星、黄香、吉阳、黄梅、共升、竹林、茅岭、左桥、荷塘、赤岸、长红、梅棠、铸山、铁炉、黄岗、小港、莲蓬、潘垅、信和、铺里、潭湖、辉煌、横渠、珠光、刘云、外楼、官洞、长山、土桥、港东、南源、冯坊、佛子、茭塘、茅蓬、南邹、茅堑、东湖、中塘、新建、沙岭、盘湖、输湖、梅沙、花桥、下湖、双垅、古塘、虬门、黄湖、后湖、马山等76个村卫生室。

4.都昌县中医院区域医疗联合体设：联合体理事会；联合体理事会办公室 联合体理事会

理事会是医联体的最高组织形式和决策机构，每年召开理事会一次。负责在区域卫生规划原则指导下，对医联体发展规划、计划提出建设性意见；讨论医联体内各成员单位发展规划，并报卫生局备案； 1）.都昌县中医院区域医疗联合体理事会

理事长：邵尤青

常务副理事长：骆名智

副理事长：杨翱、冯新民、查代牛、刘建洲、陈洲波、黄何生、江书信、刘溪

2）.都昌县中医院区域医疗联合体理事会办公室

办公室主任：江帆 副主任：邱玖红 彭胜初

成员：江会芳 陈洁

附件2：

都昌县中医院区域医疗联合体理事会章程

第一条

宗

旨

贯彻落实《九江市区域医疗联合体试点工作指导意见(试行)》，和都卫字【2013】194号文件要求，探索构建以区域医疗联合体为基础的新型医疗服务体系，切实提高医疗资源的总体配置效率和利用效率，解决群众看病难看病贵问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。第二条

原

则

1、“强化职责，落实功能”的原则。

强化联合体各级医疗机构管理职责，切实维护公立医疗机构的公益性质。坚持分级诊疗，推动联合体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心加强分工协作。

2、“责权对等、统筹协调”的原则。

注重责权一致，充分发挥市、县、乡、村级政府在医疗联合体组建中的积极性。加强与各相关政府职能部门的政策协同和管理协同，统筹兼顾各级医疗机构和医务人员的实际利益，充分发挥各方支持和参与改革试点的积极性。

3“循序渐进、积极稳妥”的原则。

主要以管理为纽带，以章程为规范，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。

第三条

任

务

通过对不同等级的公立医疗机构实施资源纵向整合，推动建立分工合理、密切协作的医疗联合体，为本市构建区域医疗联合体提供思路和措施，为公立医院改革探索积累经验。具体任务是：

1、强化医疗机构的公益性质。

通过组建区域医疗联合体，在联合体内率先探索补偿机制、治理机制和运行机制等改革，强化“以病人为中心”的服务理念，促进健康区域建设。率先推行健康管理、预约服务和临床路径管理等服务手段的创新，促进公立医疗机构强化公益性质。

2、改善医疗联合体的宏观效率。

在区域医疗联合体内，各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，逐步实现县、乡、村首诊、分级诊疗、双向转诊，共享医疗资源，突出预防为主，有效控制费用，减少浪费，提高医疗联合体的整体运作效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。

3、提高医疗机构的技术水平。

加强上级医疗机构对下级医疗机构的技术指导和人员培训，着力提高下级医疗机构的诊疗水平，促进就医下沉，为实现“基层、基本、基础”的医改导向提供技术和机制保障。第四条

组织机构

1、都昌县中医院区域医疗联合体理事长组成单位: 理事长单位：都昌县中医院

2.副理事长单位：三叉港中心卫生院、土塘镇中心卫生院、周溪乡中心卫生院、大树乡卫生院、和合乡卫生院、大沙乡卫生院、阳丰乡卫生院、西源乡卫生院

3.理事单位：参岭、大埠、枫田、罗岭、烽火、大树、龙门、瓦塘、东山、岭上、滨湖、黎明、田坂、南溪、大前、黄金、双峰、义公、官山、茅铺、店前、南垅、横山、三里、火星、黄香、吉阳、黄梅、共升、竹林、茅岭、左桥、荷塘、赤岸、长红、梅棠、铸山、铁炉、黄岗、小港、莲蓬、潘垅、信和、铺里、潭湖、辉煌、横渠、珠光、刘云、外楼、官洞、长山、土桥、港东、南源、冯坊、佛子/茭塘、茅蓬、南邹、茅堑、东湖、中塘、新建、沙岭、盘湖、输湖、梅沙、花桥、下湖、双垅、古塘、虬门、黄湖、后湖、马山等76个村卫生室。

4.都昌县中医院区域医疗联合体设：联合体理事会 联合体理事会办公室 联合体理事会

理事会是医联体的最高组织形式和决策机构，每年召开理事会一次。负责在区域卫生规划原则指导下，对医联体发展规划、计划提出建设性意见；讨论医联体内各成员单位发展规划，并报卫生局备案；

1.都昌县中医院区域医疗联合体理事会 理事长：邵尤青 常务副理事长：骆名智

副理事长：杨翱、冯新民、查代牛、刘建洲、陈洲波、黄何生、江书信、刘溪

2.都昌县中医院区域医疗联合体理事会办公室 办公室主任：江帆

副主任：邱玖红 彭胜初

成员：江会芳 陈洁

第五条 议事形式

1.联合体理事会会议：

原则每年举行一次，由理事会理事长提议召开。

2.分会会议：

经各理事会会长提出，由办公室负责组织召开分会会议，向各县级医院通报情况，提出问题，部署工作等，重大事项提交至联合理事会会议研究。

第六条

权

利

1.组织、协调医联体内部的协作关系、帮扶项目、合作办法、利益分配。

2.探讨市、县、乡、村四级医疗卫生服务网络的组织形式；探讨实行以经营、管理、医疗、公共卫生服务、保健、康复为枢纽的院际合作形式。

第七条

义

务

1.医联体应在区域卫生规划下开展工作。通过医联体的辐射作用，调整医疗服务模式、专业技术结构、业务发展方向构筑城乡一体化自主创新的格局。

2.医联体各成员单位之间本着互惠互利的原则，相互帮助开展门诊、会诊、查房等工作，在医疗、护理、药剂、医技、公共卫生服务、保健、康复等多领域开展合作。

3.医联体内部由都昌县中医院为基层医院提供管理培训、临床进修、技术指导、业务咨询、医疗扶贫、卫生下乡、学术交流、技术协作、双向转诊以及新技术、新项目的开展等工作。提供院内先进的医疗诊断、治疗设备的有偿或无偿使用。并充分利用各自的优势，开展医院后勤社会化服务工作。

第八条 附

则

1.本章程未经事宜，由理事会会长与各副理事会长协商解决；

2.根据实际情况发展，对本章程的所做的修改，须经联合体理事会会议审议通过。

3.本章程由联合体理事会会议讨论后，生效。

附件3：都昌县中医院区域医疗联合体阶段性小结

为深入贯彻落实国家医改精神，深化公立医院改革，构建科学合理的医疗服务体系，切实提高都昌县中医院在提升基层医疗服务能力龙头作用，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，根据都昌县卫生局《都昌县区域医疗联合体试点工作方案》安排，我院认真组织实施，现阶段工作小结如下：

1、制订了《都昌县中医院区域医疗联合体工作实施方案》；

2、成立了医联体工作小组；

3、走访医联体内所有医院，与之签订了医联体协作合同书；

4、制订了区域协作成员培训计划，并于2013年9月26日及10月25日进行了二期中医适宜技术培训及推广学习班； 5、10月份先后4次派出医疗专家组到大树、阳峰、西源、和合等乡卫生院义诊；

6、免费接收和合、大沙及西源等卫生院进修外科及骨伤，三叉港中心卫生院进修血透。

7、与区域内卫生院实行多例双向转诊。

工作正在按照《都昌县中医院区域医疗联合体工作实施方案》稳步进行，尚须加倍努力。

都昌县中医院

2013年11月12日

都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案 第2篇

为贯彻落实全省卫生计生工作会议的总体部署和省政府目标责任考核的工作要求，根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步深化优质护理，改善护理服务的通知》（国卫办医发〔2015〕15 号）和《XX 省人民政府办公厅关于开展“XX 护工”培训就业计划，促进健康服务业快速发展的指导意见》（晋政办发〔2016〕107 号）精神，结合我省医院临床护理管理工作实际，制定本方案。

一、指导思想

贯彻公立医院改革精神，落实优质护理服务工作要求，满足人民群众全方位、多层次的医疗护理服务需求。通过提供规范、专业的住院患者陪护服务，进一步优化就医流程、改善住院环境，为患者提供全面、全程、连续、延续的护理服务，保障医疗质量和患者安全，提升患者及社会的满意度，同时推动健康服务业发展和“XX 护工”培训就业计划精准扶贫项目的顺利有序实施。

二、基本原则

（一）政府引导，市场调节；

（二）改善医疗服务与推动健康扶贫相结合；

（三）医院聘用护理员与患者家属自聘护工相结合；

2（四）医院提供特需服务与第三方机构提供陪护服务相结合；

（五）开展“无陪护病房”试点工作与全面规范医院护工管理相结合。

三、工作目标

通过推动医院“无陪护病房”试点工作，探索建立“无陪护病房”管理制度和工作模式，为在全省范围内全面推广“无陪护病房”积累工作经验，提供实践依据。

四、试点范围

主要在全省三级医院中开展试点工作，各医院至少有 1个病区开展“无陪护”服务。鼓励具备条件的二级医院开展试点工作。

五、实施步骤

试点工作自 2016 年 8 月启动，2019 年 12 月结束，2018年在全省三级医院中全面推开。具体实施进度安排如下：

（一）试点启动阶段（6 2016 年 年 8 8 月）。

省卫生健康委印发试点工作实施方案，召开试点工作培训会；各市、委直各医院制定试点工作实施方案，协调三级医院遴选确定试点病区。

（二）组织实施阶段（6 2016 年 年 9 9 月--9 2019 年 年 4 4 月）。

各级卫健行政部门和三级医院组织开展试点工作。各三级医院每月对试点工作进展情况进行评估，并报所属卫健行政部

门。省卫生健康委不定期对试点工作开展情况进行抽查，每半年对试点工作开展情况进行分析评估，逐步建立医院“无陪护病房”管理机制，规范医院护理队伍管理。

（三）总结推广阶段（9 2019 年 年 5 5 月--2 12 月）。

对试点工作进行总结评估，发现先进典型，推广有益经验，评选先进示范科室和医院，省卫生健康委进行通报表彰，进一步完善医院“无陪护病房”管理机制，在全省全面推广。

六、工作要求

（一）提高思想认识，加强组织领导。

开展“无陪护病房”试点工作是深化优质护理内涵，改善临床护理服务的重要举措，各市、各医院要提高思想认识，把试点工作作为推进公立医院改革、推行惠民便民措施、推进健康扶贫工作的一项重要任务，精心组织，周密安排，认真实施，在政策上、措施上为试点工作提供保障支持，确保试点工作顺利推进，取得实效。

（二）建立管理机制，部门齐抓共管。

“无陪护病房”试点工作是一项新的工作，也是一个系统工程，涉及医院方方面面的工作，涉及医院、患者、第三方机构及护工多方面的实际利益，推进过程会遇到许多困难和问题，医院的医务、护理、后勤等相关职能部门要密切配合，齐抓共管，形成合力。医院要探索建立“无陪护病房”管理机制，包括医护配合对患者的管理和宣教、后勤物业对探视人员的管

理和门禁设施的建设、患者包餐制及营养科建设、陪（探）视制度与无陪护制度的完善调整与建立等，做好多方基础保障准备工作。

（三）规范服务管理，确保质量安全。

开展“无陪护病房”试点工作要与规范医院护工管理紧密结合，在提升服务质量的同时，确保患者安全。要明确护士长在护工管理中的责任，确保护工在责任护士的管理和指导下为患者提供规范的生活照护服务；要由经过专业培训、考核合格的护工从事陪护服务，坚决杜绝“黑护工”现象；重症监护病房和新生儿病房不得聘用护工提供生活照护服务；严禁以护工或护理员代替护士从事护理专业技术操作。

鼓励医院引入具备资质、合法合规、信誉度高、陪护经验丰富的第三方专业机构以劳务派遣或服务外包的方式提供规范的陪护服务；由患者与第三方机构协议进行的护工陪护费用为非医疗服务项目，医疗机构不得向患者或家属直接收取陪护费。

医院开展“无陪护病房”试点工作要与推动健康扶贫工作相结合，优先选择参与“XX 护工”培训就业计划的社会护工管理机构和经过专业培训的贫困护工。我委委托省护理学会发挥专业技术优势，组建专家团队，承担全省护工培训考核工作。

（四）注重宣传引导，加强检查评估。

都昌县中医院区域医疗联合体试点工作方案 第3篇

1核心医院在医联体中的作用

1.1提供技术帮扶,提高合作医院医疗技术水平

1.1.1培养专业技术人员,加强合作医院的学科建设。首先,免费接收合作医院医务人员进修。根据合作医院进修需求和培养目标,核心医院每年制定接收进修人员工作计划。第二,合作医院可以在核心医院的指导下,与其共同申报课题,参与部分科研项目,接受阶段性项目审核,参与课题的完成。第三,核心医院定期发布继续教育项目及岗位培训信息,邀请合作医院医务人员参加继续教育和岗位培训,不断更新理论知识,掌握专业动态,提高技术水平。

1.1.2开展专业技术交流,提高合作医院的医疗质量。根据合作医院的临床需求,采取专业科室对接的形式,在核心医院与合作医院之间搭建专业技术交流平台。加强常见病的急救能力建设,提高心肺复苏操作技能。规范病案书写。强化医务人员“三基”训练。开展优质护理服务工作,提高护理质量。全面提高合作医院综合医疗质量。

1.1.3充分利用医疗资源,提高合作医院的慢性病管理水平。大型医院是慢性病防控体系中的重要一员[1]。在核心医院与合作医院之间建立慢性病管理的协作机制,组建高血压、糖尿病等慢性病专家库,建立社区居民健康档案。指导合作医院对慢性病高危人群进行健康筛查,对患病人群进行定期随访,动态监测,科学干预。充分利用核心医院医疗资源,建立慢性病数据库,提高合作医院的慢性病管理水平。

1.2满足区域内居民的医疗服务需求,得到社区居民认可

1.2.1核心医院医生到合作医院出诊、 会诊、查房。根据合作医院的需求,核心医院安排中级职称以上医务人员到合作医院开展医疗服务工作。每月以排班表的形式,科室选派、填报工作人员名单。核心医院医联体办公室将排班表发给各家合作医院。合作医院向居民提前公布核心医院专家出诊时间、专业特长等信息,安排院内会诊、查房等事宜。 以宣武医院为例,参与区域内医疗服务的科室包括神经内科、心脏科、内分泌科、中医科、康复医学科、营养科等26个科室,月平均30人次。核心医院医生亲临一线诊查患者病情,及时调整诊疗方案,提出进一步诊查建议,使得社区居民直接享受到三级医院的医疗服务。

1.2.2坚持转诊优先就诊的原则,推行社区转诊预约就诊模式。核心医院与合作医院之间搭建转诊预约平台,向合作医院开放所有号源,用于转诊预约。 鼓励居民首诊到社区卫生服务中心,社区首诊医生对病情做出初步判断,根据病情进行转诊预约。核心医院接到转诊预约信息,于一个工作日内回复转诊医院。以宣武医院为例,特色学科为神经病学和老年医学,26个临床科室开设门诊。2014年前3位门诊量的科室分别为神经内科(占20.5%)、心脏科(占11.3%)和内分泌科(占8.4%),共计占全院门诊量的40.2%。而社区转诊就诊量前3位的科室分别为神经内科(占31.4%)、妇产科(占25.5%)和口腔科 (占4.4%),共计占转诊预约就诊量的61.3%。对照宣武医院门诊量构成比和社区转诊就诊量构成比,发现社区居民就诊需求集中在核心医院的优势学科和合作医院的弱势学科。社区转诊预约是实现区域医疗、层级就诊的较好方式之一。

1.2.3双向转诊,保证居民在医联体内就诊的连贯性。在核心医院与合作医院之间搭建门诊、急诊和住院患者的双向转诊平台。门诊患者凭借在核心医院出具的门诊病历记录或注射证明单,回到社区卫生服务中心继续治疗。首诊的合作医院可以通过转诊预约的方式,将社区居民及时、准确转往核心医院进行诊疗,并携带合作医院就诊资料。急诊患者凭借在核心医院出具的急诊病历记录或注射证明单,回到社区卫生服务中心继续治疗。首诊的合作医院可以利用急救绿色通道院前衔接的方式,将社区居民及时、准确转往核心医院进行救治。住院患者按照核心医院出院诊断证明单及出院医嘱,回到社区进行随访,完成后续治疗。核心医院住院患者病情平稳,但仍需住院治疗时,核心医院联系二级医院安排病床,告知病情、治疗方案及转诊目的。合作医院住院患者若需要到核心医院就诊,可以利用医联体内部的会诊平台,即合作医院向核心医院提请会诊,介绍病情,明确会诊目的。核心医院安排专科医生到合作医院进行会诊,调整治疗方案。会诊医生根据病情决定是否需要将患者转到核心医院继续住院,并提前安排床位,优先接收转诊患者住院。通过双向转诊,合理利用医联体内部各成员单位的医疗资源,为区域患者提供适当的医疗服务。

1.2.4健康教育和科普宣传。核心医院应该承担社区居民健康教育和科普宣传的任务。开设健康大课堂,开展义诊和咨询活动。根据居民需求,核心医院每年制定工作计划,安排专人到社区卫生服务中心进行健康宣教。内容主要涉及慢性疾病科学普及、健康管理和科学就医指导。通过健康教育和科普宣传,不断提高社区居民健康水平和健康管理能力。

2保障措施

2.1签署医联体合作协议

根据北京市卫生计生委等部门联合印发的《北京市区域医疗联合体建设试点指导意见》,由辖区卫生局组织医联体各成员单位签署医联体合作协议。合作协议明确了医联体的工作原则,循序渐进逐步深化医联体建设,主要以管理为纽带,以合作为手段,以提升为目标,以技术、人员、设备、流程、信息方面业务整合为切入点,先易后难,由浅入深,平稳启动。医联体内各医疗机构保持医疗业务管理的独立性,承担相应的医疗责任。医联体建设目标为在医联体内实行分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,促进分工协作,合理利用资源,方便群众就医,最终达成区域内一体化医疗的目标。各成员单位统一悬挂医联体标志。明确核心医院、合作医院的权利与义务、工作模式和工作程序。医联体合作协议分别在辖区卫生局、核心医院、合作医院备案,并作为医联体成员单位的工作指南。

2.2确定组织结构,加强制度建设

作为医联体的核心医院,成立医联体领导小组。院长担任组长,主管副院长担任副组长,组员由医务处、门诊部、护理部、人事处、信息管理办公室、财务处、教育处、宣教中心等部门的负责人组成,设立医联体办公室。建章立制,包括核心医院技术帮扶合作医院工作方案、核心医院与合作医院之间双向转诊制度、核心医院向合作医院开放急危重症患者救治绿色通道的规定、会诊制度、核心医院接收合作医院医务人员进修的规定等。将医联体工作列入核心医院年度工作计划、5年工作规划,定期总结工作。

2.3建立成员单位工作联席会制度

通过联席会,在成员单位之间构建合作、协商的工作机制。建立医联体各成员单位通讯联络簿,核心医院负责召集医联体成员单位工作联席会。确定每次联席会的主题,明确近期需要解决的问题,合作医院提出技术帮扶需求,拟定工作计划和落实时间表,定期反馈工作进展。必要时邀请辖区卫生局领导参加联席会,汇报工作进展,总结现状,分析问题,研究商讨,达成共识,争得卫生行政部门在政策方面的支持,不断促进医联体工作。

2.4宣传普及医联体层级就医模式

无论在医联体前期筹备阶段,还是开始运行后,核心医院都应该在医院内部做好宣传和培训工作。主管部门召开协调会,通报医联体工作进展和阶段任务,明确各部门工作职责,知晓医联体成员单位、工作模式和工作流程。以医院通讯简报、职代会、自动化办公系统等多种形式向全院职工发布医联体工作的最新动态。号召职工积极参与医联体工作,共同履行核心医院的责任和义务。

2.5搭建信息平台

在医联体成员单位之间搭建信息平台,实现管理资源、技术资源和医疗资源共享。在管理信息化平台中实现医联体工作动态发布、联席会信息发布、医联体咨询服务、医务人员继续教育项目、接收进修人员及日程安排、核心医院医务人员到合作医院出诊安排、社区转诊预约就诊及双向转诊流程、健康教育和科学普及、科学就医指南、患者安全教育、合理用药指导等。在技术信息化平台中实现专家会诊、疑难病讨论、新技术新业务信息发布、重大抢救和大型手术病例共享、影像数据分析、检验检查结果发布和查询等。在医疗资源信息化平台中实现专家门诊信息发布、专病门诊信息发布、建立核心医院专家库、检验项目发布、大型检查项目发布、建立社区居民健康档案库、慢性病疾病谱动态监测等。通过信息化平台的建设和不断完善,促进医联体成员单位之间的技术交流和信息共享,共同做好社区居民的医疗服务工作。

3讨论

目前,医联体的运行模式和管理结构处于松散型状态[2]。医联体内部各医疗机构保留原各自的法人地位,人、财、物等各项管理权限独立,行政管理的隶属关系维持原状,各单位功能定位、服务规模、发展目标和愿景截然不同。同时,医联体运行面临许多现实问题,如未能体现医疗服务价格和医保报销比例的经济激励作用、医联体各成员单位信息系统尚不能直接对接、慢性病药品种类悬殊、大医院就诊现状仍人满为患等。如何在医联体中更好地发挥核心医院的作用?全国各地医院纷纷进行了多方面的探索,积累了许多宝贵经验。四川大学华西医院通过横向协同和纵向整合,以提高区域内医疗服务能力为目标,不断探索、实践和创新,相继建立了分级协同城乡一体医疗服务模式、六位一体“华西-社区”对口辅导慢病防治模式、“科室-科室”华西信息专科联盟模式等区域内医疗资源配置方案,为提高区域内整体医疗服务水平积累了丰富经验,为以区域协同为基础的医联体建设奠定了基础[3]。哈尔滨医科大学附属第一医院依托三级综合医院优势资源,构建和打造全省医疗服务网络体系[4]。武汉市医联体核心医院与其医联体成员机构之间的联动模式,促进了医联体核心医院效益的提升[5]。

参考文献

[1]姚峥,王香平,蔡文阁,等.大型医院开展慢性病防控工作实践探讨[J].医学与社会,2012,25(11):71-74.

[2]肖燕,阮小明.湖北区域医疗联合体的实践与思考[J].中国医院管理,2012,32(10):12-13.

[3]王淼,刘蕙中,徐才刚,等.华西区域协同医疗工作实践与创新[J].中国医院,2014,18(1):9-10.

[4]彭相文,潘宇,栾瑞,等.依托三级综合医院优势资源构建和打造省级医疗服务网络体系[J].中国医院,2014,18(1):13-15.