超声诊断仪范文

超声诊断仪范文（精选11篇）

超声诊断仪 第1篇

1 A式显示

A式显示就是幅度显示, 它以回声幅度的大小表示界面反射的强弱, 是幅度调制型仪器。即在阴极射线管荧光屏上, 以横坐标代表被测物体的深度, 纵坐标代表回波脉冲的幅度, 如图1所示。它的横坐标要求有时间或距离的标度, 借以确定产生回波的界面所处的深度。故由探头 (换能器) 定点发射获得的回波所在的位置可得人体脏器的厚度、病灶在人体组织中的深度及病灶的大小。

2 B式显示

脉冲回波系统中得到的回波幅度信号, 加至示波管的Z轴 (阴极) , 用以调制时基线的亮度, 并加以平面扫描, 这种显示就称为B式显示。如果示波管上基线的方向与超声脉冲入射人体的方向一致, 并且当换能器的位置逐渐改变时 (或多阵元探头) , 每一条时基线的方向也相应地改变, 则B式显示线代表了产生回波的每一个界面的空间位置, 从而构成一幅二维像, 如图2所示。构成这样一幅二维像需要一定时间, 其快慢取决于扫描的手段。采用电子扫描可实现实时成像, 随着扫描变换器的发展, 可配用TV显示, 具有很高的灰阶能力, 其亮度动态范围有20dB以上, 像质有了明显提高。

3 C式显示

C式显示也是一种亮度调制的显示, 但它所显像的平面不同于B式显示。B式显示的平面是在声线所在的平面, 而C式显示的平面是垂直于声线的平面, 如图3所示。它的横坐标代表水平方位, 纵坐标代表高度, 因此深度并不形成图像中的一维。这与X线有点相似, 不过X线像是将三维体积投影到一个平面上, 是一个阴影, 而C式显示是某一距离上的一个切面像。改变选通开关的时间, 可以改变被显像的切面。

C型显像仪采用多元线阵探头, 水平X方向采用电子扫描方式, 而在水平Y方向上通过机械的方法使探头移动, 如图6所示。在接收回路中设计一距离选择开关, 并通过控制该开关的开通时间, 来控制同一深度的回波信号被接收显示, 由此获得该深度的平面C型声像图, 如图4 (1) 。如果使多元线阵探头通过机械的方法绕轴摆动, 则可获得任意深度的曲面C型声像图, 如图4 (2) 所示。

如果距离选择开关的开通时间不是一个常数, 而是一个线性或非线性函数, 则接收的不再是同一深度的回波信号, 由此获得深度切面图在Z方向为一斜面或一曲面声像图。但是, 由于深度并不构成图像的一维, 因此显示屏上的图像显示是曲面所投影的平面像, 最好辅以曲面形状的显示, 这种扫描型式也称F型显示。

4 M式显示

对于运动脏器, 由于各界面反射回波的位置及信号大小随时间而变化, 如果用幅度调制的A型显示, 所显示波形会随时间而变化, 得不到稳定的波形图。而M式显示中, 将被接收的回波幅度加于显示器的阴极用作亮度调制, 代表深度的时基线加至垂直偏转板上, 而在水平偏转板上加一慢变的时间扫描电压, 将深度 (时间) 的时基线以慢速沿水平方向移动。图5 (1) 画出了单摆的M式显像。用M型式显示, 深度方向上所有界面反射回波, 用亮点的形式在显示器垂直扫描线上显示出来, 随着脏器的运动, 垂直扫描线上的各点将发生位置上的变动, 同时在水平方向上加一个时间扫描信号, 便形成一幅反射界面的活动曲线图, 称为心动图, 如图8中的M所示。如果反射界面是静止的, 显示屏上就显示出一系列水平的直线。

M型超声诊断仪对人体中的运动脏器, 如心脏、胎儿胎心、动脉血管等功能的检查具有优势, 并可进行多种心功能参数的测量, 如心脏瓣膜的运动速度、加速度等。但M型显示亦不能获得解剖图像, 而且不适用于静态脏器的诊查。

5 P式显示

P式显示也称平面目标显示, 和B型显示一样, 采用亮度调制, 显示二维声像。与B型显示不同的是, 这里换能器作旋转运动, 显示器上的光点从屏中心向屏四周作径向扫描, 并且此径向扫描线逐次改变方向, 与换能器同步地作旋转。这种型式适用于探头插入人体腔内的检查方式, 例如对肛门、直肠内肿瘤、食管癌及子宫颈癌等检查, 亦可用于对尿道、膀胱的检查。

以上几种是超声诊断中常用的显示型式, 从实质上看, C式显示与P式显示也都是亮度调制, 是B型显示的特殊形式。因此, 归结起来, 显示方式分为A式、B式、M式三种, 为了比较方便, 可利用图8来说明之。B式显示中, 无灰阶时, 是两态显示, 即幅度超过某一门限时有光点, 否则没有;而在灰阶显示中, 亮度与幅度成正比, 有较多的层次。M式显示是一条光迹, 目标运动规律。现在的超声诊断仪往往兼有两种或两种以上的显示型式。

参考文献

[1]黄泉荣.医学影像设备学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

[2]李增友, 等.医学影像设备与诊断[M].北京:中国广播电视出版社, 2008.

超声诊断笔记 第2篇

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度＋慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

（四）病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

浅谈如何降低超声诊断仪的故障率 第3篇

【关键词】超声诊断仪；现代医学；故障

当今医学领域应用非常广泛的超声诊断仪是运用断层现象来表现出人体的组织器官及其病变，超声诊断也就是我们通常所说的声像图。现代医学领域使用率比较高的是具有很高分辨力的实时灰阶超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪，它们非常广泛地应用在人体全身的部位的检查，包括脑、颈、肝、眼、肾脏等。超声诊断仪具有不损伤和不痛苦的特点，而且还没有高放射性的辐射，另外它还具有经济的优点。超声诊断技术已经普及到各大医院，并且在现代化的临床中扮演着越来越重要的角色[1]。所以，做到如何降低超声诊断仪的故障率，使之正常地运行，从而产生巨大的经济效益和社会效益，并且尽最大的努力减低设备的损耗，将成为向我们这样的设备科的技术人员非常重要的工作，这是我们所无法也不能逃避的任务。

1资料与方法

1.1一般资料对超声诊断仪出现故障的类型进行分析，并提出针对性的应对措施。

1.2方法菲利浦IE33是本院一台B超的临床医疗诊断设备，它经常性地出现关于EHA207的报错，再然后这台设备就需要立即重新启动，这样它才能工作。这不光耽误我们的检查和报修的时间，而且它的报错非常没有规律性，有的时候是一天出现，有的时候是半天出现，有的时候又会非常的频繁，一天出現好几次故障，对于临床的使用有很大的问题。我们通过电话向厂家反映报修，然后得知出现这个故障是操控键盘的USB出现通讯错误而引起的。我们科室严格根据工程师的指导，拆开了设备的工作面板，并且拔下USB数据线，再一次连接USB数据线，一一之后检查后重新绑扎，并联接所有的USB数据连线，神奇的是问题真的得到了解决[2]。在非常多的医疗仪器的相关故障中，接触不良的问题是我们无法通过感官感知到的，问题虽小但也确实是非常令人头疼的，假如我们能够找出解决问题的根源，那么我们就能比较轻而易举地、彻底地解决它，所以这也就要去我们的工程技术人员一定要细心，明察秋毫。

菲利浦HDI4000彩色多普勒超声诊断仪和菲利浦ENVISOR彩色多普勒超声诊断仪是本院非常重要的超声诊断设备，但它们都曾经出现过freeze冻结键不能触发的现象，而这也是非常普遍的信号导通出现了错误。设备科向厂方反馈了故障的细节和问题之后，厂方宣布需要更换整块键盘，而且更换键盘的费用居然达到了每块1.9万元。所以，我们科室率先决定首先要分析的是按键的故障的原因，当我们拆开工作面板之后，发现键盘上的薄膜线路板并没有出现断路[3]。根据常规的方法，我们用棉签蘸了点酒精，擦拭键的下面与胶皮接触的地方，但是发现冻结键仍然接触不灵，然后我们找来了一块薄的金属片，把它贴在按键下面，目的是增强案件和线路板的接触力，从而使问题得到了很好的解决。

本院的一台彩色的多普勒超声诊断仪IE33机器，最初安装只后使用状况很好。不过，在使用一年之后，机器就经常性地出现报警、发热和死机等问题，每天早晨在开机之后便会出现30分钟到3小时内的EHA001报错问题，在所有配置的探头上，其中L12-5，C5-2，S4-2都发生过此类问题，我们致电厂方工程师后得知这个报警是由于温度过高引起的。科室根据工程师的指导，进入了设备的维修模式，之后按SETUP键进入，然后按Congfig/Test键，然后选中Service Export键，并且将ErrorLog导入进CD盘，最后将CD盘里的内容传递给Philips工程师，结果经厂方的软件分析，的确是高温报警。厂方工程师指导我们清洗了所有掩藏在风叶盖板下面的空气滤网，进而改善了通风效果，最终问题得到了很好的解决。

2讨论

超声医学技术在现如今的医学临床诊断领域发挥着越来越大的作用，我们要在综合运用现有的故障检修方法的基础之上，及时地对问题和故障做出判断，从而解决故障。我们医疗设备管理的工程师，经常会遇到各种各样、或大或小的故障，然而产生故障的原因有总是非常复杂和繁琐的，设备的老化、消耗、零件磨损、电路故障等等，甚至于说是不可控的人为因素。面对各式各样的故障，最重要的是要保持头脑清晰，并且思维一定要开阔，不能犯保守主义和教条主义的错误[4]。而且我们千万不能局限在一个很小的细节上，要果敢地去尝试，听取别人的意见，采纳正确的解决办法，从而缩短故障时间，尽早解决故障，从而更好地投入到临床的工作中去。

参考文献

[1]董忠良，何彦.医疗设备使用、维修的现状与对策[J].医疗卫生装备，2009，84（10）：95-96.

[2]陈学超，卢岩，汤秀萍.Vivid7彩超故障维修探讨[J].医疗卫生装备，2009，48（10）：57-58.

[3]郑小溪，李怡勇.医院医疗设备购置和设备管理的现状及对策[J].医疗卫生装备，2008，37（01）：59-60.

超声诊断仪的故障分析和维修 第4篇

1 超声诊断仪的构件原理

超声诊断仪的构件主要有超声波发射、超声波速扫查、超声回波信号接受、超声回波信号处理、键盘控制电路与超声图像显示[2]。超声诊断仪主要由超声探头、电源电路、键盘控制电路、模拟信号处理电路、超声接收电路与超声发射电路等部分组成。 (1) 超声探头:主要由数量不等的压电晶片组成, 上述压电晶片构成阵元, 按顺利轮流进行超声发射与超声接收。 (2) 电源电路:向工作电路提供电力支持。 (3) 键盘控制电路:采用键盘输入与控制信号转换系统。 (4) 模拟信号处理电路:采用数字扫描变换器处理超声波信号;数字扫描变换器是具有数字图像存储与处理功能的系统。 (5) 超声接收电路:超声回波信号的移相与合成。 (6) 超声发射电路:向超声探头提供激励电压, 控制不同排列的探头内阵元与延时激励, 形成超声波束的聚焦与扫描。上述构件各承担超声波发射、接受与图像处理之间的转化过程。

2 超声诊断仪的维修原则

超声诊断仪设备内部灰尘、周围环境、超声波原理等因素均影响超声诊断仪的检查准确度[3]。因此, 超声诊断仪故障后, 应完善简单地检查与定位维修故障部位。首先开始检查超声诊断仪周围的环境, 其主要包括超声诊断仪周围湿度、温度、相关设备、电源连接与位置的检查;检查超声诊断仪异常显示内容与正常显示内容的差异;检查超声诊断仪周围湿度与温度对设备的影响;检查超声诊断仪内部工作环境, 如内部的工作环境、构件之间的连接、构件形态、衍射与指示灯等情况[4]。根据简单的硬件设备及其配置状况初步分析故障原因。根据故障原因策划应从何种方向着手维修, 并制定初步维修方案。查阅资料, 明确超声诊断仪维修期间的技术要点与使用特征[5]。根据查阅的资料并结合维修相关知识采用合适的维修措施。在超声诊断仪的维修期间应严格遵守由外到内, 由电源到负载, 由电路板到单元电路的维修原则[6]。由于部分故障并非超声诊断仪自身故障导致, 而由于人为因素导致的。因此, 维修技术人员应首先检查操作者的操作规范是否准确, 如操作控制开关按钮的操作是否正确。部分故障可能直接通过控制面板的旋钮与控制键评定故障的初步原因[7]。大部分超声诊断仪的故障主要由于异常电源电压导致的[8]。此时, 维修技术人员应首先打开机盖, 确保接通电源后测定各组输出电压是否正常。如电源电压正常应考量其他故障原因。超声诊断仪同一电路板上由不同功能单元电路组成, 不同电路板构成电路。因此, 常规采用拔插法与替换法明确故障出现的电路板, 有助于节省维修时间[9]。

3 超声诊断仪的维修方法

与一般的电子设备的维修方法比较, 超声诊断仪的维修方法与其大致相同。超声诊断仪是常用的临床医学诊断器械, 要求维修技术人员应不断改善维修技术。现将超声诊断仪的维修方法阐述如下。

3.1 超声诊断仪重启方法

这种手段无须任何技术上的需求, 只需要断开超声诊断仪的电源后重新连接电源。这种故障主要由于影像学医师由于缺乏相关知识导致超声诊断仪发生故障后未能做出相应的判断而直接申报[10]。因此, 医疗设备科的维修技术人员在维修时, 将超声诊断仪断电重启设备后即可排除故障。

3.2 超声诊断仪观察方法

这是超声诊断仪维修期间的重要方法。仔细观察超声诊断仪的操作过程及特点, 设备的工作及硬件环境, 设备故障现场。维修技术人员在认真观察后, 有效地分析判断超声诊断仪的故障原因, 定位并进行维修。

3.3 超声诊断仪敲打方法

在怀疑超声诊断仪的部件与部件之间接触不良时, 采用超声诊断仪敲打方法。通过适当扭曲与震荡超声诊断仪的部件, 或者采用橡胶棒敲打超声诊断仪的部分部件, 判断部件的故障程度并进行定位、维修。

3.4 超声诊断仪替换方法

维修时采用好的部件替代故障部件, 从而排除故障的原因。参照一定的顺序探寻超声诊断仪故障的原因, 首先根据故障现象考量哪些设备或部件需要更换, 或指定部件是否需要更换。超声诊断仪替换方法操作期间需严密遵循先简单后复杂的原则。超声诊断仪替换期间需首先考量故障的信号线与连接线, 再替换可能发生故障的超声诊断仪部件, 最后考量其他超声诊断仪部件。

3.5 超声诊断仪单元电路检查方法

维修时, 经多种检查并明确评定为电路导致故障后, 采用超声诊断仪单元电路检查方法。其主要包括代换法、波形观测法、电阻测定法、电流测定法[11]。代换法指采用正常单元部件代换可能出现故障的单元部件, 明确受损的单元部件后, 采用性能正常的统一规格的单元部件进行更换, 完成超声诊断仪的维修。波形观测法指通过示波器测定信号波形, 根据单元电路的工作情况明确受损的单元部件[12]。电阻测定法指根据电阻值判定单元电路发生故障的部位, 明确受损的单元部件。电流测定法指根据相关电压水平判定超声诊断仪的单元电路工作情况, 明确受损的单元部件。

3.6 超声诊断仪清洁方法

灰尘堆积是导致超声诊断仪故障的重要原因[13]。因此, 维修时需仔细清洁灰尘较多的设备及部件, 应先除去灰尘再进行下一步的维修。

4 总结

由于超声诊断仪广泛应用于临床疾病的诊断中, 所以, 发生故障后需尽快维修。要求维修技术人员需具有扎实的超声诊断仪的电路基础知识, 同时需积累临床实践经验。在初步了解超声诊断仪的工作原理的基础上, 彻底熟悉超声诊断仪的设计原理、操作方法、部件功能与技术参数。按照一定的顺序快速找出故障原因, 保证超声诊断仪的正常工作。

超声诊断科工作制度 第5篇

1、凡需做超声诊断检查的病人，主治医师须严格掌握适应症，认真填写申请单，本室根据病情预约检查时间，住院病人及年老、重症者优先照顾，急诊抢救病人随来随做。

2、本室工作人员每日应提前十分钟到岗，做好诊前卫生和准备工作。

3、工作中要坚守岗位，严肃认真。检查病人时不得闲聊，要详细询问病情，耐心听取病人主诉，细致检查，确保超声诊断质量。

4、遇疑难、重症抢救病人，超声诊断不明确，应及时请上级医师会诊。

5、要认真书写诊断报告，内容要全面、文字要确切、字迹工整、不得涂改。

6、严格执行上级有关部门制定的收费标准，做到不多收不漏收。

7、严格遵守仪器操作规程，经常检查仪器的使用运转情况，如有异常及时记录并请有关科室人员检修。

8、爱护仪器设备，仪器使用后要注意清洁探头上的油垢，轻拿轻放，并盖好罩布。

9、科内贵重物品设专人妥善保管，防盗防火，做好安全保卫工作。

超声诊断仪 第6篇

【关键词】彩超；腹股沟疝

【中图分类号】R 445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0285- 01

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种.疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia).疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也可进入阴囊,为腹股沟直疝.,以腹股沟斜疝為多发.

1.1 资料:2010年3月—2011年3月在我院经超声诊断腹股沟疝的患者50例,年龄:50—60岁,其中腹股沟斜疝占85%,腹股沟直疝的占15%.

1.2 方法:在腹股沟肿物处顺长轴方向,嘱患者呼气,再行短轴观察.

2 超声图像表现

于腹股沟区肿物处长轴切面扫查:嘱患者呼气,可见肠管蠕动,还可观察与腹腔相通处的宽度.短轴切面扫查可见疝囊进入阴囊的范围,利用彩色多普勒可观察血流情况,

3 讨论

腹股沟疝常见于年老体弱者,,后天性腹壁薄弱或缺损，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。皮外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要的作用，腹股沟区肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,有手按肿块可有膨胀冲击感,疝内容物如为肠袢,则肿块柔软，光滑，叩之呈鼓音。如果不卧位时用手不能回纳，应立即手术。

参考文献：

[1] 李健文《腹腔镜外科杂志》2010第8期.

[2] 傅仲学《国外医学 外科学分册》 1995第5期.

超声诊断仪 第7篇

资料与方法

取近两年来本院临床拟诊断有宫腔内病变、宫外孕、附件区肿物、子宫肌层病变患者279例, 年龄19~72岁, 全部病例经常规妇科检查均用两种超声检查方式, 超声诊断结果符合临床诊断, 临床诊断以病理检查和临床追查为依据。

方法:仪器使用:SUNNY300彩色显像仪, 腹部超声探头频率2.0~5.0MHZ, 阴道超声探头频率2.0~3.5MHZ, 对符合两种检查条件的患者先进行适当憋尿后行腹部常规超声检查, 然后嘱患者排尿后经阴道超声检查, 对于两种检查方法的结果进行比较。 (1) 经腹部超声检查方法:患者适度充盈膀胱取仰卧位, 暴露下腹部, 涂以耦合剂, 探头置于下腹部进行纵切, 横切, 斜切各种方向的扫查, 观察脏器情况。 (2) 经阴道超声检查方法:患者排空尿后取膀胱截石位或垫高臀部, 阴道探头部取少许耦合剂, 将避孕套套入, 并排除顶端空气, 然后将探头缓缓放入阴道内;转动手柄进行纵向, 横向及多角度扫查, 并采用倾斜、推拉, 旋转等手法调整探头角度, 位置方向以全面观察盆腔内情况发现病变或可疑处, 观察病变或可疑处的回声, 回声性质, 大小, 部位, 位置, 毗邻关系, 观察病变的形态, 边界, 及血流情况。

结果

宫腔占位性病变86例, 其中宫腔息肉63例, 妊娠组织残留物9例, 子宫内膜增生过长11例, 子宫内膜癌3例, 结果经腹部超声检查阳性75例, 漏诊11例, 临床符合率87.2%;经阴道超声检查阳性86例, 漏诊1例, 临床符合率97.8%。

宫外孕34例, 结果经腹部超声检查阳性28例, 漏诊6例, 临床符合率82.3%。经阴道超声检查阳性33例, 漏诊1例, 临床符合率97%。

附件区肿物74例, 结果经腹部超声检查阳性69例, 漏诊5例, 临床符合率93.2%;经阴道超声检查阳性73例, 漏诊1例, 临床符合率98.6%。

子宫肌层病变85例, 结果经腹部超声检查阳性79例, 漏诊6例, 临床符合率92.9%;经阴道超声检查阳性84例, 漏诊1例, 临床符合率98.8%。

讨论

通过以上两种超声检查方式的诊断结果的比对, 阴道超声在诊断较小的病变及病变的早期声像图改变时较为敏感, 对于较小病变的发现和观察, 病变回声性质、边界、内部及周边血流情况的观察, 阴道超声具有明显优势, 这是因为经阴道超声检查, 阴道探头近距离观察子宫、宫颈及双侧附件区, 对于较小的病变和病变早期的发现更为直接、直观, 也更具有其优势, 特别是一些疾病如:宫腔内占位性病变, 一些妇科急腹症方面的疾病如:宫外孕早期未破裂、声像图改变不典型时的超声诊断, 黄体破裂出血的鉴别诊断, 卵巢囊肿蒂扭转后可引起动静脉供血受阻, 阴道超声对于血流状况显示比较清晰, 阴道超声组符合率明显高于腹部超声组。这是因为腹部超声探头频率低, 探测距离较远且利用膀胱为透声窗, 远离子宫, 加上受肠道气体干扰、腹壁瘢痕、肥胖等原因, 腹部超声观察受到一定方面原因的影响, 对于较小的病变易引起漏诊、误诊, 而阴道超声弥补了这一不足;对于子宫位置偏高, 狭长, 子宫体积较大, 一些较大的病变时, 由于阴道超声观察范围比较局限, 在显示病变位置, 范围、病变与周围脏器的毗邻关系时受到很大限制, 这时腹部超声则具有其明显优势, 如子宫体积大并多发肌瘤, 浆膜下肌瘤蒂较长且瘤体较大时, 附件区肿物较大, 病变直径6 cm以上时, 在显示病变位置, 范围、病变与周围脏器的毗邻关系时腹部超声占有很大的优势。

通过近几年的超声临床应用和观察, 总结比较腹部超声和阴道超声诊断特点各具有优势, 作为超声医师应该熟练了解和掌握各种超声检查方式的特点, 在对于疾病的诊断上应灵活应用, 不能拘于一种检查方式, 根据病情需要, 必要时两者联合应用, 发挥各自的优势, 取长补短, 减少漏诊、误诊率, 以提高超声诊断率, 为临床提供更可靠的诊断依据, 更大地发挥超声的临床应用价值。

摘要：目的:比较阴道超声与腹部超声在诊断妇科疾病时的诊断阳性率、临床符合率, 探讨阴道超声与腹部超声联合应用的诊断价值。方法:对患者分别进行腹部超声和阴道超声检查, 对两种检查方法的结果进行比较。结果:阴道超声在发现、观察较小的病变及病变早期时具有特异性, 对于病变的回声性质、形态、病变周围及内部的血流状况显示比较有优势。腹部超声在显示病变位置, 范围、病变与周围脏器的毗邻关系时占有很大的优势。结论:在特殊的情况下, 腹部超声和阴道超声联合应用大大提高了超声诊断率, 减少漏诊、误诊, 为临床提供更为准确的诊断依据。

彩色超声诊断仪的原理及故障分析 第8篇

我院前年购入了几台麦迪逊SONOACE X6彩超机, 使用一直比较良好。仅出现三次故障。

故障一:在二维图像上出现三条黑色暗线区, 并按一定的频率抖动, 而且探头内部有异常振动和噪声, 有正常的扫描图像, 但不清晰。

分析与检修:考虑噪声来自探头, 先将探头取下, 在其它相同的X6彩超上使用, 探头工作正常, 排除探头原因。分析故障出现在扫描发射与接收部分的可能性比较大, 拆开主机箱, 测量传导与接收板, 激励电压350V正常, +15V正常, 改变探针A0, A1, A2线的位置, 屏幕墨线区振动频率改变, 证明负尖脉冲产生电路正常, 用示波器测量输入信号 (PREAMPSCT) 正常, 但检波输出信号 (DETECTEDOUT) 不正常, 可判断故障出现在此电路的通道上, 观察电路板上元件, 没发现明显故障现象, 后进行电路的+6V电压测量时, 故障突然消失, 通过检测发现+6V电压稳压电路元件损坏, 用烙铁将其焊掉, 重新焊上代用稳压块, 接通电路, 开机故障消失。

故障二:监视器有光栅, 全白无图。

分析与检修:分析A:L-PC-12单位+15V, +350V是否正常;B:GEU-25发射接收单元是否有视频信号输出;C:UIM-406视频信号是否良好。经检测与测试波形, 发现+350V直流输出只有50V, 分析检查其原因, 发现是由C6漏电所造成的。更换C6后监视器图像正常。

故障三:无法开机。

超声诊断仪的工作原理及故障检修 第9篇

1 超声诊断仪的基本结构和工作原理

超声诊断仪主要由探头、发射/接收单元、数字扫描转换器、显像记录系统、面板控制系统、录入设备和电源装置等组成。

医用超声诊断仪是将声纳原理和雷达技术相结合产生的为临床应用的医疗仪器。其基本原理是高频超声脉冲波辐射到生物体内, 由生物体内不同界面反射后形成图像, 从而探查生物体内部状况[2]。

2 超声诊断仪的故障检修

2.1 故障产生的原因

(1) 正常损耗:由使用寿命所决定, 当长期使用后, 某些机械部件或电子元件有可能发生衰老、变质、绝缘性降低和机械磨损等现象, 严重的甚至完全失效、漏电而造成故障[3]。

(2) 使用不当:使用不当会造成超声诊断仪的直接损坏或间接损坏, 从而影响其正常工作。

(3) 缺乏维护:日常维护工作中能够及时地发现设备隐患, 防患于未然, 只有进行科学有序的预防性维护保养, 才能降低设备的故障率, 延长设备的使用寿命[4]。

(4) 软件故障:由于超声诊断仪的软件系统故障, 导致使用时不能正常启动或者死机, 常以重新安装系统解决。

2.2 故障特征

(1) 规律性:有些故障表现具有一定的规律性, 在某种特殊条件下发生。

(2) 渐变性:有些故障现象会随着时间的加长或条件的变化而加剧, 直至完全不能正常工作, 这通常是由于元器件的老化造成的。

(3) 突发性:有些故障会突然发生, 现象明确。

(4) 偶发性:有些故障表现为时有时无, 没有规律性, 这类故障是比较难判断的, 主要可能原因是接触不良或软件的不稳定。

2.3 检修原则

(1) 检修超声诊断仪的人员应为专业的医学工程技术人员, 具有专业知识和一定的维修经验, 并具有严谨细致的工作作风, 还能够有效利用超声诊断仪的相关技术资料或厂家的技术支持。

(2) 检修人员在检修前应注意认真观察, 全面地了解设备发生故障时的表现, 能够根据故障特征进行分析, 初步判断出故障产生的原因, 制定出合理的检修计划。

(3) 检修人员在检修时应注意拆卸的顺序, 以避免复原时增加不必要的麻烦, 甚至造成新的故障。

(4) 检修人员在检修后要对设备进行必要的调试和检测, 并认真填写较为详细的维修记录, 记录中应包括检修设备型号、故障现象、故障分析及故障解除方法等内容。

2.4 检修方法

(1) 观察法:就是全面地观察故障发生后的各种现象, 以便为分析和判断设备故障提供依据[5]。

(2) 置换法:是维修中最为有效的方法, 由于现代设备集成化程度高, 想通过传统的寻找元器件故障的方法已经不易进行判断, 另外也由技术保密的原因, 只能利用置换法来判断设备的故障。

(3) 拔插法:是指通过拔去或者插回某一个电路插件来进行故障检验的一种方法。

(4) 测量法:也称仪器仪表法, 是指借用测试仪器仪表, 如万用表、电压表、电流表、示波器等对超声诊断仪进行故障检查, 做出“定量”判断[6]。

3 故障检修实例

3.1 故障一

Philips i U22彩色超声诊断仪, 打开电源后系统自动进入待机状态, 按下开机按键后, 系统进入了初始化过程, 但仅仅持续几秒钟后突然断电, 机器背后的蓝色交流电源指示灯开始闪亮。此时再按下开机键, 系统没有任何响应。

重启交流电源, 故障依旧。结合电源部分的基本原理和故障现象可以推断, 故障可能是直流电源模块损坏或保护电路损坏。应用置换法和测量法, 尝试更换直流电源模块后, 系统运转正常, 故障排除。

3.2 故障二

GE V730超声诊断仪, 轨迹球和面板上按钮的损坏。

轨迹球是使用最频繁的器件, 主要故障原因有两种: (1) 光耦合窗被尘土所阻挡, 没有电脉冲的输出或因阻挡的不完全而有少量的脉冲, 反映在图像上是测量光标移动失灵; (2) 机械转动失灵, 主要发生在海绵与球的摩擦问题上, 故障产生的原因是海绵吸收人手上的油后变形而光滑。首先使用精密电子仪器清洗剂清洗, 再降低轴与球的接触面, 把球下面的托盘用细砂纸磨一下, 轨迹球故障排除。

面板上的按钮损坏, 选用其他不常用的按钮来替换使用, 可保证设备的正常使用, 并减少维修费用。

摘要：本文阐述了超声诊断仪的基本结构和工作原理, 分析了超声诊断仪故障检修需要注意的问题, 包括故障产生的原因、故障的特征、检修的原则和检修的方法, 并结合实践论述了超声诊断仪的常见故障及维修方法。

关键词：超声诊断仪,电源模块,轨迹球,医疗设备维修

参考文献

[1]刘吉东.B超维修经验谈[J].社会医学杂志, 2007, 5 (3) :85-86.

[2]钱琳琳, 古凯, 张萍萍.彩色超声诊断仪故障解决案例[J].临床医学工程, 2012, 19 (9) :1599-1600.

[3]刘秉宏.医用超声设备故障检修方法[J].中外健康文摘, 2010, 7 (30) :297-298.

[4]翁灿烁, 秦文刚.CTS-200A线阵超声诊断仪故障检修一例[J].中国医疗设备, 2013, 28 (12) :136-137.

[5]刘继辉.超声诊断仪的故障分析和维修[J].健康必读 (中旬刊) , 2011, (7) :164-165.

超声诊断仪 第10篇

关键词：彩色超声诊断仪,电源故障,开机故障,医疗设备维修

高档全数字超声诊断设备是各大中型医院配置的重要机型, 可为临床提供全身脏器的超声诊断图像, 图像清晰度和分辨率高[1]。

电源质量的好坏直接决定着机器的稳定性。高端B超诊断设备的电源质量决定着图像质量, 其电源系统分为以下3类: (1) 数字电源, 给数字电路和数字扫描变换器 (计算机图像处理系统) 供电, 由于电流很大, 是常见的故障部位; (2) 模拟电源, 给接收的超声脉冲信号的放大、相位控制、焦点选择、检波、视频放大等电路供电; (3) 脉冲电源, 为超声探头的发射电路提供高压电源。电压的高低与B超设备的探测深度和分辨率有关。一般来说B超设备设计有完善的保护电路, 但是当发射电路发生严重击穿故障, 并多次或长时间开机后, 高压电源容易被损坏[2,3]。本文总结了我院B超设备电源故障维修的经验, 以供参考。

1 维修实例一

1.1 故障现象

GE LOGIQ 9彩色超声诊断仪开机后, 系统开始上电自检, 键盘待机灯不亮, 按后没有任何反应。关闭交流电源开关, 然后按电源开机键, 故障依旧。据操作人员反映, 此故障已存在好几天, 前期重复开几次后就能开机正常工作, 但关机后第2天机器就无法正常开机。

1.2 故障分析

电源电路由抗干扰电路、整流滤波电路、推挽开关电路、PWM调制电路、电源监控电路、PS-ON开机触发控制电路、辅助电路以及输出电路组成[4]。先打开机器后端, 发现主板待机绿灯不亮;然后用万用表测试后端电源交流输入端220 V正常;经过分析可能是后端电源损坏, 没有5V standby (待机) 电压输出, 导致主板待机灯不亮, 键盘琥珀色灯也不亮。

将ATX电源到主板的20针插头拔出, 单独测量5 V有无输出, 发现主板电源接头第9针紫色线依旧没有输出, 于是怀疑ATX电源损坏。仔细观察发现LOGIQ 9的后端电源与普通计算机电源的接口一样, 考虑用普通ATX电源代用。

1.3 故障排除

接电后将1个长城400 W大功率电源接入L9后端, 发现主板待机灯亮, 但是键盘待机灯不亮。仔细比对发现LOGIQ9电源有一组UPS串口控制线和给电池的充电线, 除此之外还有1根线和紫色的5V STANDBY线并接。将原电源的紫色并联线拆除, 接入新的长城电源。将ATX电源插座插回, 主板键盘灯也亮。将所有后端线缆核对后尝试开机, 按下开机键, 待机灯由琥珀色变为绿色。机器开机正常, 并且可以扫查病人。连续观察1周机器工作完全正常, 机器修复完毕。

2 维修实例二

2.1 故障现象

开机可以听见风扇声音, 触摸屏和主显示器不显示, 键盘灯不亮, 开机信号指示灯亮。据操作人员反映, 此故障已存在好几天, 前期重复开几次后就能开机正常工作。但关机后第2天机器就无法正常开机。

2.2 故障分析

重点怀疑电源问题, 先从交流端查起。测试后端电源110 V正常。交流电经浪涌抑制, PFC (功率因数校正) 后输出100 V到2个继电器。继电器受控于后端开机信号, 一路继电器受控吸合后输出交流电压给HV高压、LV低压以及显示器[5]。

外接显示器确认后端正常启动, 显示为虚拟界面。测量HV、LV交流输入端无100 V, 测量2个继电器交流输入端有100 V, 测量外设端100 V正常。经过测试可以初步怀疑给HV和LV提供交流的继电器损坏, 因为后端正常启动且供给外设的继电器工作正常。说明后端给继电器的控制信号正常。

2.3 故障排除

2个继电器有不同的分工, 其中一个负责LV、HV、显示器电源供给, 另一个只负责外设。因我院没有接任何外设, 此继电器可以不用。于是拆除继电器所在的小板, 比较后发现2个继电器型号相同。于是将2个继电器调换后, 开机机器工作正常。连续观察1周机器工作完全正常, 机器修复完毕

3 总结

在医疗设备维修的工作中, 超声诊断仪因其特点结构和工作原理, 故障率并不高[6]。因为仪器本身的电路结构的复杂性, 在遇见特殊或复杂故障的时候, 通常制造商或第三方维修代理服务公司会直接更换电路板, 维修成本过高。作为医院工程师, 应该利用现有的资源来维修机器。对于超声的电源部份, 只要搞清楚原理, 一般问题完全可以修复的。本次维修不仅自己动手解决的B超的电源故障, 而且也为维修同类型机器积累了经验。

参考文献

[1]周嫱, 冯世领.超声诊断仪的维修与维护探讨[J].中国医学装备, 2011, (12) :112-114.

[2]高大伟.IU22彩色多普勒超声诊断仪故障维修[J].中国医疗设备, 2013, 28 (1) :140-141.

[3]朱霆, 漆建新, 罗建, 等.超声仪器电源故障维修3例[J].第四军医大学学报, 1998, (S1) :151-152.

[4]门文闻.B超诊断仪常见故障与维修[J].中国医疗器械杂志, 2007, 31 (5) :383, 370.

[5]张庆宏.超声诊断仪的故障分析和维修[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (12) :88.

超声诊断脾破裂 第11篇

1 资料与方法

2004年1月至2009年2月在我院B超检查手术的脾破裂患者100例, 年龄7~82岁, 男78例, 女22例, 其中粉碎性破裂28例, 真性破裂90例, 被膜下破裂、迟发性破裂出血8例, 合并休克69例, 合并肋骨骨折、血胸10例, 胰腺损伤5例, 空腔脏器破裂6例, 后腹膜血肿3例, 误诊2例, 死亡2例。B超检查使用黑白超声东芝220型, 阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪α-5型, 探头频率为3.5MHZ。

2 结果

正常脾脏声像图, 轮廓清晰, 表面光整平滑, 多呈半月型, 脾实质呈低回声, 分布均匀, 真性脾破裂声像图表现脾包膜连续性中断, 局部呈低回声或无回声, 脾实质内回声不均匀, 严重破裂时包膜多处中断, 脾脏失去正常轮廓, 边界模糊不清, 内部回声杂乱, 腹腔或脾周可见液性暗区, 微小脾破裂时, 脾包膜和脾实质内的改变不易于显示, 但脾周均可显示出异常的无回声区。包膜下脾破裂, 脾外形不同程度增大、变形, 包膜下呈半圆形低回声或弱回声区, 包膜脾实质其间可见细点状回声, 出血时间长者, 凝血块呈高回声团块。

彩色多普勒超声, 脾内或脾周围呈低回声区, 内无血流信号, 出血量大或活动性出血时, 脾动脉阻力指数降低, 脾静脉血流量减少[1]。常用探头工作频率为3~3.5MHZ, 探测前一般不需要作特殊准备, 但要和腹水、脾脏囊肿病变相鉴别。

3 讨论

B超诊断脾破裂方便、经济, 准确率高, 能判断脾脏破裂程度, 出血量大小, 动态监测脾破裂出血量变化, 但也存在一定误诊率, 多发生在脾脏损伤程度小, 出血量少或脾血管损伤病例, 鉴别脾囊肿声像图与脾血肿声像图的区别, 脾囊肿声像图表现为脾脏多无明显增大, 脾脏轮廓明显, 一般较光滑整齐, 病变区呈轮廓光滑整齐, 边缘清晰的无回声区, 而脾血肿声像图介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸膜之间可见一片形态较规则的扁长形无回声区, 呼吸运动及改变体位后病变区不消失, 但可随呼吸而移动, 内部可有散在分布的细小弱回声, 并可见有漂浮现象, 脾实质内血肿脾脏可增大, 局部病变区经线值增宽, 脾轮廓光滑整齐, 病变处呈无回声区, 有时可有散在的细小回声, 并有漂浮现象。为了提高B超医师诊断准确率, 须认真询问病史, 结合临床, 脾破裂多有明显外伤史。左上腹、左季肋区疼痛, 左肩部牵涉痛, 左上腹压痛, 肌紧张, 左上腹叩出固定浊音区, 损伤严重者合并休克表现, 腹腔穿刺可抽出不凝血, 只有这样方可降低诊误率, 提高B超诊断脾破裂技术水平。

参考文献