超声科记录员岗位职责

超声科记录员岗位职责（精选10篇）

超声科记录员岗位职责 第1篇

超声科岗位职责

一、科主任岗位职责

1.根据医院发展战略，结合本部门实际情况，制定部门发展规划及任期内的工作和实施细则，对部门行使人、财、物的全面管理职责并合理安排直接下属工作。

2.组织、领导部门员工完成各种超声诊疗工作，确保超声检查结果准确、及时。合理调配医疗资源。负责处理、协调和解决本科医疗中存在的问题。指导监督对全部门人员的医疗培训工作。加强本部门预算管理和成本核算，控制运行成本。接受医教科、护理部的医疗资源调度，完成指派的各项医疗任务。

3.全面负责本部门医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。根据国家的法律法规和医院的各项规章制度，制订本部门的各项制度和规范并实施，督促和检查本部门人员执行各项规章制度、技术操作规范。根据医院质量管理要求，建立和完善本部门医疗质量管理体系并确保实施。负责本部门安全管理，确保本部门消防、网络、资产、财务安全。加强超声诊疗流程改进，保证超声诊疗质量、缩短超声检查、出报告时间。

4.负责本学科建设和人才培养工作，促进学科发展和人员成长。制定本学科建设与人才培养工作计划并组织实施。营造良好学术氛围和工作环境，强化竞争机制，培养、引进人才，建立合理学科梯队组织开展科研活动，完成各项科研任务。组织学习、引进国内新项目、新技术和新设备。为部门内所有人员提供技能培训、在职培训和继续教育，完成各种教学任务。组织、参加学术交流和学术活动，加强与国内外科学技术合作和交流。

5、负责本部门内部人员管理工作按照定岗定编的原则，合理设置部门结构，合理配置人员。建立部门绩效管理体系。(包括考核、奖惩、反馈及辅导等)。

6.负责部门内外沟通和协调。负责本部门医疗设备、人员、技术等的科内、外协调。

二、超声科医师岗位职责

1.礼貌接待，挂牌上岗，服务热情，态度和蔼。

2.遵守法律、法规，廉洁行医，不收受红包。

3.认真执行各项规章制度，作风严谨，一丝不苟，尊重科学，实事求是，以准确、及时、安全为原则，不谎报数据，不出假报告。

4.努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开发增加医技新项目，提供诊断，以满足医疗发展的需要，为临床诊疗提供科学依据。5.需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排在最后检查，检查完毕按照相关规定消毒仪器和用具。

6.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

7.爱护仪器，熟悉性能，严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对仪器进行检测。

8.保管好各种检查记录，建立档案，完善医疗资料，以便随访。

超声科记录员岗位职责 第2篇

1.在护理部和科主任领导下进行工作。

2.负责窗口管理、预约登记、安排就诊、维持秩序。

3.配合介入性超声检查和治疗，做好术前准备、术中配合、医疗器械消毒以及术后护理和器械整理。

4.负责领取和保管药品、器械和其他物品。

5.认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格执行查对制度，严防发生差错事故。6.负责科室的消毒隔离及保持诊疗室整洁、安静，维持诊疗秩序，做好卫生宣传。7.负责资料整理、保管，并担负一定的行政事务工作。

超声科分诊护士的素质要求 第3篇

1 道德素质要求

道德素质是素质培养的核心, 没有良好的道德素质, 其他素质的提高就是一句空话。高尚的医德要求医护人员全心全意为患者服务。这一高尚的医德并不是抽象的。它要求护士首先要理解患者、尊重患者。

2 心理素质要求

护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现, 包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。这些能力的培养也绝非一朝一夕之事, 而是在长期工作实践中通过学习、锻炼才能培养出的自身良好的心理素质。护士良好的心理素质能消除患者的烦躁与苦恼, 良好的心理素质能把家庭的不悦消失在上班的路上, 以一种文雅、恬静的表情, 落落大方的姿态对待患者, 患者才能认可护士, 才能和护士交流真情实感。

3 业务素质要求

在有了良好的道德素质和心理素质后, 踏实而丰富的业务素质有助于适应和做好超声分诊工作。因为前来超声检查的患者来自全院各科室, 身患不同疾病, 针对检查部位的不同、检查前所需准备不同, 预约登记时耐心地给患者做好解释工作就显得极其重要。如胆、胰、腹主动脉、门静脉、肾动脉等超声必须空腹;输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件等下腹部超声必须膀胱充盈;颈部超声前取下项链等佩戴物等等。针对不同层次的患者, 使用通俗易懂的语言给患者解释清楚, 做到不厌其烦。因此必须具有多学科的知识才能胜任此项工作, 这就要求分诊护士更新观念、更新知识, 在学习好本专业知识外, 还必须掌握边缘学科的知识, 如心理学、行为医学、社会医学等。因为社会是复杂的, 病种是多样的, 人际关系是多元化的。用心理学知识去分析患者就诊时的心理变化, 如烦躁、焦虑、担心等, 用行为医学知识分析患者就诊时的不良行为, 并给予纠正, 分诊护士要随时给予患者行为护理, 给患者创造一个优雅、清洁的候诊场所。

4 注重首因效应

首因效应是人们首次接触某一事物而获得的感知所形成的第一印象, 对判断、评价事物具有重要的作用。因此, 分诊护士的首因效应相当重要。分诊护士的着装、气质和风度直接关系到患者对医院、医护人员的判断和评价。所以, 分诊护士上岗时应该仪表端庄, 微笑服务, 热情接待每一位患者, 对患者一视同仁, 在语言、表情和动作中应注意表达出同情和关怀, 亲切称谓患者, 使患者感到温暖和体贴, 由此产生安全感和被尊重感, 取得患者对护士的信任和依赖。

5 掌握沟通技巧

沟通是人与人之间信息的传递, 是意见、情感、观点、思想等的交换过程, 以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。分诊护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等都能影响沟通的效果。分诊护士面带微笑接待患者是进行沟通的第一步, 微笑可使患者消除陌生感, 增加对护士的信任。在分诊过程中, 护士应熟练运用安慰性语言、告知性语言和形体语言, 注重与患者沟通的技巧, 如合适的、亲昵的称谓, 在给患者做解释工作时应保持合适的距离, 直视对方, 始终要面带微笑, 使患者在等待检查的过程中不焦急、不烦躁。这样既能减轻护患、医患和医护之间的矛盾, 又能减少患者的投诉, 提高患者的满意度。

6 具有敏锐的观察力

经常巡视候诊患者, 及时发现危重患者, 做到及时发现及时抢救, 避免意外事故的发生。观察输液患者的输液情况, 是否有肿胀、针头脱出、针头堵塞, 是否需要接瓶或拔针等。适时地做好健康知识宣教, 利用板报、宣传画册或直接与患者交谈, 根据患者的需要和患者的学习能力, 有针对性地进行卫生常识、某些疾病防治知识、各种检查治疗知识、心理卫生知识、就诊知识等的宣教。

7 保持稳定愉快的情绪

护士的情绪变化, 对患者有着直接的影响。可亲可敬的表情、和善文雅的举止, 可调节医疗环境, 稳定患者的情绪, 取得患者的主动配合。因此, 分诊护士上岗后无论有什么不愉快的事都不能影响自己的情绪, 要知道良好的情绪、优美的语言可以治病, 反之则可以致病。这要求护士要加强心理控制, 培养自制力, 做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节, 保持稳定愉快的情绪, 既有利于自身工作, 又有利于医院的声誉。

超声诊断科的一天 第4篇

走进B超室，里面黑漆漆的，一般人还真有点不適应。为了看清楚电脑显示屏，厚厚的窗帘将光线遮挡住。胡医生熟练地将探头导线挂在脖子上，她说：“探头就是我们B超室医生的眼睛、鼻子、耳朵，要小心保护。”

患者一个接着一个，这是一名乳腺癌术后复查的女患者，才30多岁，左侧胸部上显示深深的疤痕。胡医生轻声问：“什么时候做的手术？最近做了哪些检查？”

“半年前在你们医院做的手术。早上刚抽血结果还没出来呢。医生，麻烦你帮我好好看看，最近我总觉得疼。”

仪器的显示屏上出现了一个接一个的黑影，专业术语表述是“多个低回声区”。胡医生一边截下屏幕上的图像，一边打开了血流声波，安静的房间里只听见“咕咚咕咚”的血流声。“这侧看过了，再让我看下那一侧吧，还有腋下最好都看一下。”女患者变换着检查的姿势，小心翼翼地询问：“医生，是不是不太好啊？”“别着急，还没看完，你等会拿了报告一定给手术医生看下。”检查了半个小时，胡医生截取了14张病变区位的图片，最终选择了3张图打印。“对每位病人负责是我们的职责所在。这位患者的情况比较复杂，B超显示乳腺癌已经术后复发，这对患者来说是非常不幸的，我们没有理由不把她的病情真实地记录下来，尽可能多的给临床医生提供参考。”

说话间隙，进来一位急性尿路感染的小患者。焦急的母亲在一旁催促着：“医生，赶快给做一下，泌尿科医生马上要下班了。”“好的。”胡医生再次将视线转向了显示屏，专心致志地检查着。小患者的检查报告出来了，双侧输尿管和肾脏无异常。看到报告，患者母亲脸上焦虑的神情顿时没了，连说：“正常就好，这下放心了。”胡医生站起来，正准备去休息室吃饭。又来了一位急诊患者，腹痛待查。不容分说，她又再次坐下，拿起探头为患者检查。

饥肠辘辘的我一路小跑到食堂。中午1点，再次来到B超室的门诊，还有患者在做检查。

刚从肝脏外科B超检查结束的林主任也回来了，“我今天上午做了一个乳腺癌术后半年多复发的病人，不仅对侧乳房有病灶，腋下淋巴也有转移，很典型。”略显疲惫的胡医生汇报说。“那你准备准备，下周一中午的交流会就由你做病例汇报，大家一起听听。”

“术有专攻，近年来随着医学技术的发展，超声检查已不单单是一种检查手段，它已经发展为一种融合检查和微创治疗的医疗技术，超声科医生的专业方向也变得多样，这就需要我们不断学习了解新知识、新设备。B超室一个月开两次业务交流会，进行读书报告、病例交流、专家授课等多种形式的学习。”林主任刚说完便被叫去手术室，准备协助手术医生做术中B超检查。

下午2点，B超室门口又开始热闹起来。多是下肢静脉曲张、动脉堵塞的血管疾病，肾脏疾病，妇科疾病的患者。在这“暗无天日”的B超室内，时间似乎溜得特别快，时钟指向了晚上8点，B超室里，医护人员仍然在认真紧张地工作着。

（编辑 林 妙）

超声科医师工作职责 第5篇

1.在科主任领导和上级医师的指导下，从事本专业的医疗技术工作。

2.实施各项检査和出具诊断报告。加强基本功训练，不断提高诊断水平。

3.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。

4.熟悉仪器性能，掌握操作技术，了解检查原理，排除操作过程中可能出现 的干扰因素，以获得客观的资料，做出正确的判断。

超声科护士工作职责 第6篇

一、、在护士长的领导及超声科医师指导下进行工作。

二、维护科室正常工作秩序(正确接单、分诊、备齐所需物品)。

三、、协助医师准确录入超声报告、及时打印并签发诊断报告。

四、预约外院病人、完成各种登记表并签全名。

五、负责协调科室与医院各科室及患者关系。

六、加强医院管理制度及相关专业知识的学习。

七、坚守工作岗位，不迟到，不早退，按时接诊，不与病人发生争执。

八、负责科室消毒、安全、环境卫生、领物、医废物品管理等日常工作。

九、负责科室仪器设备管理，定期进行保养和检修，仪器出现故障需及时上报相关管理人员。

十、协助医师做好随访工作。

超声科记录员岗位职责 第7篇

一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。

二、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。

三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。

四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。、五、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。

六、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出超声诊断意见供临床参考。

七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊

《超声科报告审核制度》

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④ 其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科差错事故登记报告管理制度

一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。

四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声检查报告单发放管理制度

一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。

三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。

四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。

五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危机值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。

一、、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。

二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。

四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。

五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。

六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。

超声科感染控制制度

一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。

二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2－3次，消毒时间≥30分钟。

三、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。

四、普通病人每周定期更换床单1－2次，特殊情况随时更换。

五、严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。

六、引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。

七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。超声科与临床科室联系管理制度

一、各科指定一人负责医技联系工作。

二、每月25-30日下科室收集临床意见。

三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。

四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实。因条件限制无法落实的应及时上报分管院长，争取领导支持。

五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈。对不能落实的应说明由。

六、每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题应说明及下一步打算。

疑难病例讨论制度

一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。

二、住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录。

三、经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。

四、凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。

五、病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。

超声科随访制度

一、每月进行病例随访，由科主任主持。

二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。

三、随访范围包括确诊的病例，疑似病例。

四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高诊断水平。

五、做好随访记录与统计工作。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。

二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。

三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在20分钟内带着机器赶到指定地点。

超声科医疗质量考评奖罚制度

一、每天7：30分准时上班参加科室早会，无故缺席者需作出检讨,迟到、早退半小时内罚款50元，超过半小时按脱岗处理，罚款100元以上；

二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

三、进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元；

四、实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；

五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10～20％；

六、对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批评；

七、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；

八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。超声科医疗事故处理预案

一、科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。

三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。超声科设备管理制度

一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器情况及使用登记本，仪器使用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。

二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。

三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。

四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。

五、使用人员要了解各仪器设备的构造，性能，使用方法，检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得擅自操作。

六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。

七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。

八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。

九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告。

四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。

八、工作台时着工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。

九、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。

科 主 任 职 责

一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三、领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗任务。

四、定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。

五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

七、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

八、参加门诊、会诊，组织临床病例讨论。

九、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

十、副主任协助主任负责相应的工作。

主 治 医 师 职 责

一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。

二、具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

五、主持病员的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。

六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好科室管理。

七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。超声科医师职责

一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作，担任科室、急诊的值班工作。

二、对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人要求在30分钟内完成。检查并改正进修医师和实习医师的报告纪录。

三、向主治医师及时报告诊断上的困难，提出相应意见。

四、住院医师对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时向上级医师反映。

五、参加科内会诊及病例讨论，应详细汇报病员的情况和诊断意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

六、认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导进修医师和实习医师进行，严防差错事故。

七、认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

超声科记录员岗位职责 第8篇

医疗诊断组：邹佳霖、马端兰 王雪梅、赵忠 曹静 于诗香、马琳琳 张启波 曲雪凌 韩冰 庹菁菁、王芬、黄海生、宋海波、尹贻梅

护理组成员：庞丽君、于萨 科室质量与安全管理小组职责：

1、严格遵守《超声科质量管理制度》

2、负责超声检查病人的安全监督管理

3、负责日常工作的质量监督管理，统计记录有关的量化指标。

4、负责超声检查及超声质量控制。

5、负责超声报告单的质量控制。

6、负责超声档案的定期抽查、审核、质量评价。

7、负责超声申请单的质量审核。

8、负责超声室的行风监督。

超声科医疗诊断组岗位职责

1、严格遵守《超声科诊断制度》

2、负责主持日常集体会诊并负责记录。

3、负责超声报告单的审核，审核修改后终稿打印。

4、负责超声科资料的的保管。

5、严格遵守《超声科值班制度》，负责夜班的安全保卫工作、注意防火、防盗。

6、负责急诊患者检查，并及时出具结果。

7、严格遵守《超声科病例随访制度》，负责有关病例的病理、手术或临床资料随访并进行记录。

8、负责选取有关重要或疑难病理进行病例讨论。

超声科护理组职责

1、严格遵守《超声科病人预约登记制度》、《超声科档案管理制度》、《超声检查制度》。上班期间接诊台不能离人。

2、负责超声病人的预约、划价、价格审核，微机登录、候诊区巡视。

3、负责引导急诊、老弱病人近检查室。

4、负责宣传有关的超声检查诊断常识，接受患者有关的咨询。

5、负责病人在超声科候诊病情变化。

6、检查时病人出现紧急情况，负责配合医生进行抢救。

超声科医生出科小结 第9篇

刚进入超声科时，有很多的不适应，理论和实际的结合对我来说还是那么陌生，在学校学习的那些东西被一点一点的抽取，这时才知道，在学校学习的东西是那么的稀少。

在这不足两个月的时间里，让我明白超声并没有想象中的那么容易，在学校学习的理论知识主要是诊断，然而在临床上，所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即使是正常的结构，形态都各有千秋。还记得刚来的超声科的那一天，图像都还不认识，老师也很陌生，那个时候的我，几乎不知道从何入手，但是带教老师很快带着我融入了里面。一个星期后，环境等也熟悉的差不多了，老师开始安排着我们学习打报告。

不要误以为打报告——无非就是在键盘上敲打、记录着老师的描述，其实并不是那么简单的！因为每天科室会有上百名患者就诊，平均每个患者在五分钟左右，一百名患者就是500分钟，而每天的上班时间其实只有450分钟，由而可想，打报告的准确性与速度的重要性。除了学习打报告之外，每周四下午，科室老师会安排时间给我们讲解一些关于超声的基础知识和一些典型病变的声像图表现，以此来巩固和丰富我们的知识。

此外，我还掌握了腹部、泌尿、妇科、以及浅表等的检查技术，并且掌握了这些疾病的诊断，进一步了解了心脏、外周血管、以及胎儿的二、三维的检查方法，同时也进一步了解了超声造影技术和利用超声进行引导的一系列穿刺活检技术。

通过这次的实习，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，对实际操作有了更多的了解，增强了专业知识的感性面及认识面，对所学的专业有了新的认识。从这次实习中，我体会到了实际的工作与书本上的知识是有一定距离的，并且需要进一步的再学习。俗话说，千里之行始于足下，这些最基本的技能是不能在书本上彻底理解的。短短的实习，让我大开眼界，也学会了不少东西，也让我对自己今后要从事的行业有所思考。这一个半月的实习仿佛让我在思想又得到了一次升华，心中又多了一份人生感悟。

随科主任查房记录 第10篇

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．1.4

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、师艳花

性别

女

年龄

住院号

527738 王女娃

急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、脂肪肝

腹痛、腹胀，伴恶心呕吐5天

存在问题：1.患者病情较重，有明显胸闷、气短，恶性心律失常有危及生 命的可能；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，减轻焦

虑情绪以配合治疗；

4.经腹部CT复查情况腹腔感染情况仍重，应加强抗感染治疗，及时复查相关指标，密切观察病情变化。

主任建议：患者目前诊断明确，入院后查血生化示胆红素升高，胆道梗阻

未解决有并发感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同时存在严 重心律失常、心肺功能不全，为ERCP的禁忌症，在积极抗感染、保肝、补液的基础上，及时行相关酶学复检，以指导用药，加强抗炎治疗。相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；

2.补液治疗：由于患者大量呕吐，导致体液不足，遵医嘱给予补液、抑酸等支持治疗；

3.多巡回病房，向患者及家属讲解相关疾病康复、治疗等知识，让患

者及家属理解并配合治疗工作；

4.密切监测患者的生命体征，做好紧急抢救的准备。

总结：通过此次查房，我们更好地了解了患者的病情，就目前诊断结果，在治疗上加强抗感染、保肝及退黄等支持治疗，定期复查相关指标。患者 高龄，病情复杂，肝功能差，预后较差，及时向家属告知病情，治疗期间

密切观测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．2.8

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、王小艳、宋晓娟

性别

女

年龄

住院号

531123 刘金梅

胆囊结石合并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎

间断上腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐1天

存在问题：1.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好术前准备；

2.患者病情复杂，为防止水电解质失衡，可考虑行ERCP术解

除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅，以减少对胰腺的刺激；

3.患者可能住院花费较高，但经济条件困难，应及时与家属沟

通，告知情况，防止医疗纠纷的发生、；

主任建议：患者诊断明确，中性粒细胞比值较高，应用抗生素治疗，听肠

鸣音弱，给予大承气汤灌肠促进肠蠕动，由于患者适宜行ERCP术，确定 明日行ERCP进行鼻胆管引流以降低胆管压力。

相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；

2.密切监测患者病情变化，积极做好术前准备；

3.多与患者家属沟通，解释说明手术的情况及费用问题，让其做好心 理准备，以便更好地配合治疗；

4.补充体液，及时建立静脉通路，输液兼顾治疗，纠正体液平衡，补 充营养等。

总结：患者诊断明确，病情较重，应严密观察病情变化并及时上报上级医 师，向患者家属交待病情取得同意后，及时做好术前准备，及早行ERCP 进行鼻胆管引流以降低胆管压力。由于患者又是胆源性胰腺炎病人，针对 患者的具体情况做出相应的治疗及护理，给予补液、大承气汤灌肠以促进 肠功能恢复等对症治疗。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．3.7

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、杨婉卿、余燕

性别

女

年龄

住院号

528371 李云英 胆管癌

食欲欠佳、进食后呕吐十日余

存在问题：1.患者严重电解质紊乱，应及时纠正；

2.患者病情复杂伴有急性左心衰竭，应给予利尿、扩血管治疗； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知病情，让患者家属多

了解疾病的相关情况，以便更好地配合治疗；

4．由于患者的病情较复杂，应进一步讨论病情及时调整治疗 方案。

主任建议：患者入院一般情况差，肝酶、胆酶、胆红素极高，严重电解质

紊乱。并且患者有心力衰竭突发端坐呼吸、心慌、双肺闻及大量湿罗音，积极请心内科会诊，及时调整调整治疗方案。

相应的护理重点：1.及时纠正水电解质紊乱，遵医嘱给予补钾、补钠等对 症治疗，密切观测患者的病情变化，及时上报上级医师；

2.急性左心衰发作时及时给予患者吸氧及药物治疗；

3．生活护理：协助患者勤换衣物，保持床单位的整洁干燥，定期为 患者翻身、更换体位，防止压疮发生；

4.多次巡回病房，及时向家属告知病情，让其理解并配合治疗。

总结：患者为高龄胆管癌，严重电解质紊乱，急性左心衰竭，应密切观测 患者的病情变化，于昨日上午9点患者出现端坐呼吸、心慌、双肺闻及大 量湿啰音，积极请心内科、呼吸科会诊，及时行扩容、利尿等处理，之后 病情得到控制，应向家属及时告知病情，加强陪护，继续做好紧急情况抢 救措施。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．4.11

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、马小红、廖晶苍

性别

女

年龄

住院号

5322856 聂秀英

下消化道出血、结肠息肉

间断黑便3天

存在问题：1.患者为老年患者，应做好防压疮、防坠的安全护理；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案；

3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配合

治疗；

4.密切观测患者病情，做好紧急抢救的准备。

主任建议：患者诊断明确，一般情况尚可，应进一步讨论病情及时调整治

疗方案，及时复查患者的各项指标以便指导用药，提高治疗及护理质量使

患者及家属得到满意，促进病情尽快好转。

相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量及便血 的色、量、性质；

2.若患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现时，及时报告上级医师，并做记录；加强陪护，防止意外发生；

3.由于患者便血次数频繁，每次便后应及时做好处理，保持臀部清洁、干燥，防止皮肤完整性受损。

4.心理护理：耐心细致的做好解释、安慰工作，消除紧张、恐惧情绪，让患者及家属更深刻了解病情相关知识及注意事项，以便更好地配合工 作。

总结：患者为下消化道出血、结肠息肉，病情较重，但患者及家属对病情 有一定的了解，应多与其交流让患者及家属更好地了解治疗及护理，能更 好的配合治疗及护理工作，由于患者年龄较大，应告知家属加强陪护，有 任何不适及时报告护士及医生，从而及时预防危险的发生。我们也应进一 步研究患者的病情，及时调整治疗方案，同时提高医疗及护理质量，让患 者及家属真正满意我们的工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．5．9

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、刘盼、朱鹤鸣

性别

男

年龄

住院号

535621 秦兰生

肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭

腹泻40余天，伴全身皮肤巩膜黄染1月余

存在问题：1.患者病情较重，精神差、饮食效果不佳，仍需进一步改善；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，让患者

及家属更好地了解疾病相关知识，以便更好的配合治疗及护理工作；

4.密切观察病人病情，注意有无不适，加强陪护，及时做好紧 急情况抢救措施。

主任建议：患者为肝硬化失代偿期，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶

化的危险，应密切观察患者病情变化，及时做好应急抢救工作，并向患者 家属告知病情，做好心理准备，积极配合治疗和护理。我们也应对患者病 情进一步研究讨论及时调整治疗方案。

相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量等情况，监测患者的腹围、体重等；

2.休息：患者为肝硬化失代偿期，应绝对卧床休息；

3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣饮食，同时应忌酒、忌烟，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物；

4.病室应及时消毒，协助患者勤换衣物、保持床单位整洁、干燥；

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关疾病知识，减少探视 及闲杂人员的走动。

总结：患者为肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶化的危险，应密切观测病情变化，及 时做好紧急情况的的抢救工作。针对病情的具体情况，及时调整治疗方案，及时复查各项指标以便指导用药，同时应及时向家属告知病情，让患者家 属了解病情，以便更好地配合治疗及护理工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．6.6

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、李丹、张文钰

性别

男

年龄

住院号

538221 刘斌

多浆膜腔积液

腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月余

存在问题：1.患者存在肺部感染，使得有效通气量不足；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时向其介绍疾病相关知识

4.患者双下肢凹陷性水肿，有皮肤完整性受损的危险。

主任建议：患者诊断明确，病情复杂危重，应密切观察患者病情变化，患

者一般情况较差，肝功能也较差，患者虽然暂时病情尚平稳，但存在恶化 的危险，所以应及时做好紧急情况的抢救措施，同时及时向患者家属告知 病情，做好心理准备，我们也将进一步研究讨论患者的病情，及时调整治 疗方案。

相应的护理重点：1.严密观察患者的病情变化，密切监测患者的生命体征、体重、腹围的变化；

2.心理护理：指导患者放松心情、分散注意力，多向患者及家属讲解 疾病的相关知识，让其了解病情，从而减轻焦虑、紧张情绪；

3.基础护理：保持床单元整洁、协助患者勤换衣物、定期翻身，防止

皮肤完整性受损；

4.饮食护理：给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮 食，嘱患者遵循饮食原则，合理有效的配合治疗；

5.多巡回病房，向患者及家属讲解疾病相关知识，多与患者交流沟通，及时解决病人的相关问题。

总结：患者为多浆膜腔积液病人，由于患者有药物性肝损伤，病情较重，我们将进一步对患者的病情研究讨论，及时调整治疗方案。在治疗期间，严密观察病人的病情变化，及时做好紧急情况的抢救，多想患者及家属解 释并告知病情，让其更好地了解病情，从而积极配合治疗及护理工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．7.4

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、韩雪、郭蕊娇

性别

男

年龄

住院号

515160

杨进如

急性上消化道出血

突发中上腹不适伴呕血、黑便4天。

存在问题：1.患者病情较重，精神差，重度贫血貌，双下肢轻度水肿；

2.患者及家属对疾病了解欠佳；

3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测患者病情，谨防再次出血。主任建议：患者上消化道出血诊断明确，目前病情较重，密切监测患者病 情变化，谨防再次出血，现继续抑酸治疗，动态观察血红蛋白变化，必要 时行腹部CT等检查协助诊治，密切监测生命体征变化，监测血糖变化，谨防低血糖发生。针对患者情况做好饮食护理。

相应的护理重点：1.休息与体位：患者大量呕血应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，当 呕血时嘱患者头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，及时准确地补充血容量，给 予止血类药物。

3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，观察呕血与黑便的次数性状及量，注意观察尿量，准

确记录出入量。

4.饮食护理：患者为急性大出血病人应禁食水，止血后应给予病人营 养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，避免过饥、过饱、过 冷、粗糙刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。

总结：患者诊断为急性上消化道出血，对于上消化道出血的病人来说，突 然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同 时经过全科对该患者病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方 案，为患者提供更好的治疗与护理，让患者及家属得到满意。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．8.8

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、移康玉、裴江艳

性别

男

年龄

住院号

522424 魏其科

肝硬化、食道静脉曲张破裂出血 呕血、解暗红色血便一天

存在问题：1.患者病情较重，精神差，饮食效果不佳，仍需进一步改善

2.患者及家属对疾病不够了解，应多与其沟通减轻焦虑情绪 3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测病情，防止感染和休克的发生 主任建议：患者老年男性，肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血 诊断明确，目前患者病情尚平稳，但存在再次出血的风险，病情随时可能 加重，积极稳定患者一般情况，积极止血，病情平稳后，可考虑行内镜检 查，明确出血部位，积极与家属沟通告知病情，需做好再次出血、危及生 命等紧急情况发生时的输血准备，紧急内镜下治疗准备，严密观察患者病 情变化。

相应的护理重点：1.休息与体位：患者已确诊为肝硬化失代偿期应绝对卧 床休息。

2.基础护理：病室应及时消毒，协助患者勤换衣物，保持床单位的整 洁干燥，保持病室空气流通。

3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化、尿量等情况，并注

意观察皮肤颜色及肢端温度变化，观察腹围、体重，注意再有无呕血及黑 便。

4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌 酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。

总结：患者诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，有感 染及休克的危险，在治疗过程中仍有出血的危险，突然大量呕血、黑便必 然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给 予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同时经过全科对该患者 病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方案，为患者提供更好 的治疗与护理，让患者及家属得到满意。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．9.5

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、王小艳

性别

男

年龄

住院号

527828 胡贵春

梗阻性黄疸

腹痛一周，伴皮肤巩膜黄染6天

存在问题：1.患者诊断明确，但复查各项指标明显升高，不排除急性肾衰 的可能，应再次请肾内科会诊，看是否有血透的指征；

2.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配

合治疗；

3.患者病情复杂，需进一步研究讨论并请肾内科、心内科医师

会诊制定治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：患者目前主要面临两大问题：胆道问题和肾脏问题。据肾衰分 期分别进行处理，若病情控制差，应急请肾内科会诊；综合评价一般情况 若可耐受内镜下治疗，可积极行ERCP术。在治疗及护理过程中，应密切 观察患者病情的变化，做好紧急情况的抢救准备。

相应的护理重点：1.疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医嘱给予止痛和 解痉药，观察并记录治疗效果；

2.皮肤的护理：协助患者每2h翻身拍背一次，协助患者勤换衣物，嘱患者勿进行皮肤抓挠，以防破损引起感染；

3．严密观察病情变化：密切监测患者的生命体征，记录患者的 尿量，颜色等，定期检查患者的皮肤，防止皮肤完整性受损。

4.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

5.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。多关心患者，鼓励其诉说心理感受，讲解疾病相关知识，使其建立战胜疾病的信心。总结：结合患者目前检查及既往病史，胆道梗阻原因不明，胆道的继发感

染可能增加，或诱发肾衰竭，在积极抗炎、对症治疗基础上，向患者家属 告知病情，如同意行ERCP术，积极备术。患者血压控制不理想，必要时 可再次请心内科会诊指导用药，严密观察病情变化，必要时可转科治疗。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．10.10

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、师艳花、李丹

男

年龄

住院号

535325 苗车孝次力 性别 溃疡性结肠炎

间断大便稀溏3年余得发加重5月余

存在问题：1.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配 合治疗；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论制定治疗方案；

3.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：治疗溃疡性结肠炎首先应控制炎症中的腹泻，提高营养状态。如果结肠炎腹泻及出血都很厉害，建议静脉使用甲基强的松龙或氢化可的 松补液。当病情稳定，腹泻仍是一个问题时，患者可能需要使用一种止泻 药，如盐酸洛咙丁胺及可待因化合物。因为腹泻会引起脱水，需要补充丢 失的水分。由于患者病情较重，可能需要手术切除直肠。当结肠炎的即时 症状得以控制后，建议患者食用高纤维素不含乳糖的食物，并鼓励要经 常运动，戒烟戒酒。