床边教学范文

床边教学范文（精选12篇）

床边教学 第1篇

现代医学之父威廉·奥斯勒首创了床边教学作为医学教育的一种模式, 他曾说:“和病人交谈, 病人的语言就揭示了诊断”。他认为不去观察病人, 而只是看书学习, 就像“学习航海却从未出海航行”;如果没有书本作参考来学习病人的临床症状, 就好像“没有航海图, 在茫茫大海上漂流”, 这些都不利于医学这门学科的学习[1]。

床边教学是一种重要的医学教学方式, 是以临床带教教师为主导、学生为主体、病人为中心的临床教学模式, 一直以来都为世界各国医学院所推崇, 在二十世纪前半叶被广泛应用于各医学院校, 到60年代约占75%的临床培训时间[2]。床边教学已被描述成为一种理想的临床教学模式, 通过专业的病史询问和体格检查, 在病人诊治过程中提供一个全面的方法。但近年来, 影像医学和实验室检测技术的突飞猛进, 使床边教学时间明显减少了, 床边教学目前约占医学培训的8%~19%[3]。在本科学习期间, 若床边教学这一重要内容减少, 可能会导致部分年轻医学生临床技能下降。

2 床边教学内容减少的原因

教学医院病人数量日益增加, 带教教师需要处理更多病人, 完成更多文书, 没有额外时间, 床边教学的机会和时间有限。

床边教学与其他现代教学方式形成竞争关系, 包括发展迅速的临床模拟技术, 常作为临床技能的核心部分。在模拟病人面前失误, 学生感觉相对轻松, 也可以直接得到反馈, 而且有机会对疑难操作重复练习。

目前, 临床诊断越来越依赖先进的技术和实验室检查, 而不是床边临床检查。这种理念导致了查房形式转变, 从床边转换到会议室, 以更方便地获得各种影像学和实验室的检测结果[4]。

也有一种看法认为, 床边教学是自贬身份, 因此床边教学常由初级医生进行。不过, 不少病人乐意进行床边教学[5]。带教教师操作水平高, 征得病人同意, 尊重病人尊严, 是可以避免对病人的伤害的。

医疗体制逐步改革, 法律法规逐渐完善, 尊重和保护病人权益的呼声越来越大, 导致医患矛盾加剧, 病人往往不配合床边教学。病人周转快、住院天数缩短等也使得可供选择的床边教学病人减少。

床边教学是训练医学生理论联系实际的重要手段, 也是培养医学生临床思维和技能的重要方式。但目前床边教学实施过程中, 不少教师由于各种原因存有随意性心态, 使床边教学效果减弱, 这种现象应得到重视和改善。

3 床边教学的好处

床边教学受到学生和教师的大力支持。学生可获得医患关系的第一手资料, 可直接观察和学习以病人为中心的诊治过程。学生不仅可以学习如何评估疾病, 还可以学习如何消除疾病对人的影响。

通过床边教学, 与病人互动的过程渐渐变得不再神秘。在富有经验的医生引导下, 床边教学使学生在与病人交谈和检查时越来越有信心, 使学生面对真实的临床情境, 这是模拟病人难以模仿的。但是床边教学往往需要花费许多时间来准确地得到一个病人的完整病史, 效率与时间的平衡问题、医患关系的融洽问题需要不断解决完善。

4 实现良好床边教学的方法

为了使学生、教师和病人都受益于床边教学, 我们应发挥其更大作用。教学医院应成立教学组, 尽量减少病房工作干扰, 并注意保护病人权利及隐私, 单独分配床边教学时间。将床边教学纳入工作计划, 特别是初级医生, 初级医生新近掌握临床检查技能, 往往热衷于传授自己的学识[6]。

带教教师是床边教学的主力军, 带教教师的教学意识、教学查房质量、教学病例讨论质量直接关系着实习质量, 因此给带教教师一个宽松的环境, 将有助于发挥其积极性, 有利于实习质量的提高[7]。

床边教学并不是在住院病人的床边开展教学即可, 林启祯 (国立成功大学学生事务长, 暨成大医学中心骨科部教授与主任) 建议遵循“七三法则”, 即重视7种教学内容及3种参与教学的角色对象。7种教育内容就是世界医学教育联盟所建议的医学教育七大核心基础, 包括基础医学知识、临床医学技能、关键决策思考、人性关怀、医学伦理、医病沟通与行为社会科学;3种角色对象包括教学者、学习者与病人家属。

当教学内容为传授知识时, 应先在病房外研究病人的基本资料并提出重点问题, 访视病人后再离开床边作进一步讨论, 不应在病人及其家属身边进行过多讨论;当教学内容为诊治决策时, 更应谨慎选择床边教学的场合。实现良好床边教学的具体措施如下。

(1) 明确教学目的与职责。在实习医生中指定查房医师及汇报医师;查房医师询问病史要点、体格检查、了解辅助检查和总结病例特点;汇报医师提出病情诊断、诊断依据、鉴别诊断及其依据, 提出处理方案;带教教师点评查房过程。

(2) 建立床边教学实践执行团队。床边教学内容应优先分析临床典型案例, 临床工作点对应理论知识的掌握, 特别是横向联系的知识, 拓展学生临床思维, 培养学生临床分析能力。在教学过程中, 教师应注重激发学生积极思维, 鼓励学生主动提问、主动探索, 提高教学效果。教学应由主治医师以上的教师承担, 根据教学大纲和教学内容的要求确定实践项目, 制订教学计划。

(3) 完善评估方法。床边教学内容安排好后, 教师要认真负责, 按时完成。教学秘书部门注意监督提醒。医院教育处将根据安排, 经常深入病房检查, 并给出相应评价, 需要改进的应及时反馈给教师, 并组织学生对教师进行评价[8]。床边教学的具体活动包括:晨会交班和值班、医疗查房、教学查房、临床实践操作、病例讨论、出科考核、教学督导[9]。

5 结语

总之, 床边教学课程正在不断减少, 原因包括病人周转加快、住院天数缩短, 病人权益保护意识增强, 医患矛盾增加, 检查化验手段进步等。床边教学可改善、提高学生和住院医师的临床技能, 仍然被部分病人以及学生、住院医师和临床带教教师评价为非常有用的教学方法, 重视和加强床边教学具有重要的医学教育意义。

参考文献

[1]Stone M J.The wisdom of Sir William Osler[J].The American Journal of Cardiology, 1995, 75 (4) :269-276.

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[3]La Combe M A.On bedside teaching[J].Annals of Internal Medicine, 1997, 126 (3) :217-220.

[4]王锁彬, 贾建平.重视床边教学全面提高实习质量[J].西北医学教育, 2009, 17 (3) :624-626.

[5]Peters M, ten Cate O.Bedside teaching in medical education:a literature review[J].Perspectives on Medical Education, 2013 (2) :1-13.

[6]Qureshi Z, Ross M, Maxwell S.Developing junior doctor-delivered teaching[J].The Clinical Teacher, 2013, 10 (2) :118-123.

[7]韩俐, 邱玉贞, 时淑娟.床边教学管理[J].青岛大学医学院学报, 2003, 39 (2) :215-216.

[8]赵秀敏, 李香娟.开展床边教学的几点思考[J].浙江医学教育, 2013, 12 (1) :25-27.

床边系统评估流程 第2篇

1、核对病人（看手表带）

2、自我介绍,说明评估目的3、询问体位是否合适，是否需要入厕

4、拉起床帘

5、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈

6、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）

瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）

7、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）

8、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）

9、*如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。

10、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸

11、听诊心率，时间》30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟，并搭脉搏。

12、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆，*伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5

分钟。

（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。

询问患者进食情况和两便情况。

★询问疼痛情况（如患者不能正确表述，再次宣教）

13、*如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。

*如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。

14、背部及尾骶部皮肤情况。

15、检查双下肢有无明显水肿。

16|、检查足背动脉搏动情况。

17、检查四肢肌力。双上肢——握力；

双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。

18、检查完毕，整理床单位。

19、总结主要存在的问题，让患者进行补充。

20宣教：药物，活动，饮食，*引流管相关知识。

回到病人床边 第3篇

人们似乎都已经习惯了生病后在医院上上下下，辗转于各个科室之间检查、化验、拿药等等。临床仪器的便携化，使以医院、设备为中心的医疗模式正在被改变，医生们可以借助更多的可移动设备，去到病人病床边、家里完成检测和诊断，也可以坐在办公室里对远在千里之外的病人进行治疗效果监控。

解救病人

Jeff Swenson博士，犹他州大学医学院的麻醉主任，在ICU（重症监护室）内的病人床边，他拿着iPad大小的Venue 40，从屏幕上清晰地看到病人身体结构进行实时的穿刺导向检查，观察药液扩散情况，监测治疗效果。以往，住在这种并不宽敞的监护病房里，病人做超声检查，还需要在检查室和病房之间来回折腾。现在，这种既能用滑车又能拿在手上的超声设备，受到医院的欢迎。Jeff Swenson说，“在我看来，它能在最小临床空间环境下实现实时成像，简化临床诊断，避免重危病人挪动造成的伤害，帮助我们进行准确而快速诊断是非常了不起的事情。”

并且，它就像使用iPad那样简单，医生输入患者病历号、姓名，就能快速导出其影像数据，向病人解释治疗方案和效果。Venue 40通过基座充电1小时，电池可供医生持续扫描2个小时左右。

当然，Venue 40还能在很多医疗应用场景中大显身手，无论是用于急诊室、手术室还是运动医疗门诊，这种轻型系统可以很容易地从一个地方转移到另外一个地方，满足高标准无菌环境下的高分辨率成像的需要。比如，在手术前进行麻醉时，能帮助医生清楚看到针尖和神经的位置，把药注射到神经周围避免神经受损，以及对病人心脏功能实时评估成为可能，帮助识别有生命危险的异常现象。此外，医生还可以把病人的病情资料用U盘拷贝下来，与其他医生分享。

尽管晚于欧美2年时间上市，但GE医疗认为它会在中国受到同样程度的欢迎。“如果说Vsan是医疗行业的iPhone，那Venue 40就是iPad。Venue 40比Vscan功能更加全面，更侧重于诊断作用，探头配备齐全可以应用在心脏腹水、血管、妇产科等检测项目中，并且售价将低于80万元，” GE医疗集团临床系统临床超声市场部经理关辉称。

而与那些动辄千万元、近百公斤重的传统大型设备相比，它无论是在成像质量还是应用范围上都毫不逊色。这正迎合了GE医疗在2009年开始推行的“健康创想”战略——提高医疗质量、降低医疗成本，为更多的民众提供医疗服务。GE医疗大中华区总裁兼首席执行官段小缨说：“对于基GE医疗的Pad来了！Venue 40，这个外表酷似iPad，只有3.6公斤重的家伙，可能要给医生、病人们很大的惊喜。可视化、可移动的Venue 40，能够让医生更加便捷、更加准确地看到病人身体结构的变化以及治疗效果。

人们似乎都已经习惯了生病后在医院上上下下，辗转于各个科室之间检查、化验、拿药等等。临床仪器的便携化，使以医院、设备为中心的医疗模式正在被改变，医生们可以借助更多的可移动设备，去到病人病床边、家里完成检测和诊断，也可以坐在办公室里对远在千里之外的病人进行治疗效果监控。

解救病人

Jeff Swenson博士，犹他州大学医学院的麻醉主任，在ICU（重症监护室）内的病人床边，他拿着iPad大小的Venue 40，从屏幕上清晰地看到病人身体结构进行实时的穿刺导向检查，观察药液扩散情况，监测治疗效果。以往，住在这种并不宽敞的监护病房里，病人做超声检查，还需要在检查室和病房之间来回折腾。现在，这种既能用滑车又能拿在手上的超声设备，受到医院的欢迎。Jeff Swenson说，“在我看来，它能在最小临床空间环境下实现实时成像，简化临床诊断，避免重危病人挪动造成的伤害，帮助我们进行准确而快速诊断是非常了不起的事情。”

并且，它就像使用iPad那样简单，医生输入患者病历号、姓名，就能快速导出其影像数据，向病人解释治疗方案和效果。Venue 40通过基座充电1小时，电池可供医生持续扫描2个小时左右。

当然，Venue 40还能在很多医疗应用场景中大显身手，无论是用于急诊室、手术室还是运动医疗门诊，这种轻型系统可以很容易地从一个地方转移到另外一个地方，满足高标准无菌环境下的高分辨率成像的需要。比如，在手术前进行麻醉时，能帮助医生清楚看到针尖和神经的位置，把药注射到神经周围避免神经受损，以及对病人心脏功能实时评估成为可能，帮助识别有生命危险的异常现象。此外，医生还可以把病人的病情资料用U盘拷贝下来，与其他医生分享。

尽管晚于欧美2年时间上市，但GE医疗认为它会在中国受到同样程度的欢迎。“如果说Vsan是医疗行业的iPhone，那Venue 40就是iPad。Venue 40比Vscan功能更加全面，更侧重于诊断作用，探头配备齐全可以应用在心脏腹水、血管、妇产科等检测项目中，并且售价将低于80万元，” GE医疗集团临床系统临床超声市场部经理关辉称。

而与那些动辄千万元、近百公斤重的传统大型设备相比，它无论是在成像质量还是应用范围上都毫不逊色。这正迎合了GE医疗在2009年开始推行的“健康创想”战略——提高医疗质量、降低医疗成本，为更多的民众提供医疗服务。GE医疗大中华区总裁兼首席执行官段小缨说：“对于基层医疗产品的开发，我们最终目的是在于实用性、耐用性，使我们基层医疗的客户能够买得起，也用得好。”

由于Venue 40的重要功能在于辅助实现更加精确的诊断，GE医疗希望它不仅仅卖往三甲医院，更期待它能在基层医疗机构有好的销售表现。

首先面临的问题就是，“国外没有单独的超声科室，超声设备是每个科室必须配备的，而国内医院则一般是由超声科来引进设备的，需求数量自然大不一样。超声设备按照手术间来分配数量，在国内也只是4～5间配一个。”关辉说，这也造成国内医生非超声科通常不太习惯用超声设备，GE医疗在做推广的同时必须针对Venue40加强培训。另一方面，在美国完善的首诊体系中，Venue 40这种诊断功能突出的超声设备很容易受到医生的亲睐，而在中国，首诊制还未大规模推行，老百姓仍然习惯于自己选择需要问诊的科室。

其次是，在中低端市场它也面临双重竞争压力。在新医改推动下，中国政府正“重点支持2000所左右县级医院建设以及2.9万所乡镇卫生院的建设，并同时扩建5000所中心乡镇卫生院”，8500亿元投入中，有165亿元全部定点投向全国2.9万所乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，全部作为其医疗器械设备的购置补助。在这个巨大的市场面前，西门子先一步推行针对中低端市场的“SMART”战略，并推出Acuson P10和Acuson P50低档便携式彩超诊断系统。而原本就在中低端市场耕耘的本土企业，无论是渠道铺设还是产品价格都有一定优势，深圳迈瑞是其中最大的一家，并已在纳斯达克上市，2008年推出的M5便携式彩色多普勒超声诊断系统，还曾在北京奥运会运动员体检和汶川地震医疗队救援中发挥作用。

从移动设备到远程监控

在便携式诊断设备上的投入，也不难看出GE医疗对移动医疗的理解和构想。“现有医院当中对于移动医疗的应用、信息的采集如何整体化，在这个基础上，对信息本身的分析、处理、应用，并且做一些前瞻性的诊断，最终的目标是要实现远程诊疗，使偏远乡镇卫生院能和二三级医院进行网络会诊，并及时确定治疗方案。” GE医疗集团新任大中华区总裁兼首席执行官段小樱说。

事实上，GE医疗一直在借助第三方合作，开发应用软件使其CT等设备上的影像数据可以呈现在手机和平板电脑上。一家叫做AirStrip Technologies的公司与GE医疗合作的一系列病人监护APP，医院或诊所购买和安装它们的技术，就可以使医生下载免费的应用程序，登陆和访问GE医疗的心脏信息系统查看病人数据，随时随地通过iPad等移动设备远程观看病人心电图数据，甚至对三个月前所做的心电图作比较。这款应用产品能够提高医生能够对不同病人进行监测，大大减少甚至消除患者的临床评估和治疗的时间延迟，提升医生决策效率。

MedHelp是世界上最大的在线健康社区网站，还与GE医疗联手推出免费睡眠类手机应用程序“Sleep on it”，它把睡眠跟踪器与手机闹钟结合起来，通过跟踪人们的睡眠状态，计算出能够保证其高质量睡眠的睡眠时间。此前，双方还推出针对准妈妈的“I’m Expecting ”和体重管理类软件“My diet Diary”,跟踪记录用户每天吃什么、怎么睡觉、情绪变化、怀孕进展等等，而这些被存储起来的数据信息可供用户与医生分享。

针对特定人群的应用软件，只是针对移动医疗跨界合作的冰山一角，GE医疗更为看重的是使家庭健康业务成为增长的关键领域。GE医疗一直在寻找新的护理模式，以家庭、社区为基础的远程护理模式，以帮助用户提早发现疾病和干预治疗。2009年4月，GE医疗集团和英特尔公司宣布投资2.5亿美元成立新的医疗保健公司，专注于为老人和慢性疾病患者提供有效的远程医疗保健方案。在此之前，GE医疗还收购了拥有先进运动传感技术的提供商QuietCare，它的服务器能够用10～14天的时间掌握使用者的行动模式，在此基础上，当老人出现“异常行动”如快要跌倒的情况下，就会向看护者发出警告。

而在GE医疗对移动医疗远景的构想中，最终是要将这些便携式移动设备、接近临床的健康管理应用作为一个个信息接入口，与医疗IT系统的数据平台相结合，形成GE综合性的健康管理平台。GE医疗集团副总裁、医疗信息部大中华区总经理杨涛解释说：“大方向上首先要做数字化医院，先服务于医生、护士的日常医疗工作，比如移动电子病历系统、影像资料在移动终端上的呈现，下一个阶段侧重于新医疗市场，会把包括移动超声仪在内的便携式设备与远程监控诊疗结合起来。” 目前，GE医疗还将在全国设立5个IT试点项目，推动医疗IT的发展和普及。正在推广和即将推出的医疗IT解决方案包括：GE区域卫生信息协同平台、区域卫生信息交换平台、远程医疗系统、县级医院影像解决方案、远程影像顾问平台服务、区域影像数据中心解决方案等。

加强床边教学提高诊断学教学质量 第4篇

1 床边教学减少及教学质量下降的原因

1.1 教师方面的原因

随着生活水平的提高, 人们对医疗服务的要求也逐步提高, 一些患者不愿接受甚至公开拒绝实习医师的诊断和治疗操作。以上原因使部分带教教师产生畏难情绪, 不积极寻找教学病例。随着计算机技术的发展, 多媒体、网络技术运用于教学, 极大地方便了医学课程教学, 一些带教教师过分依赖先进的技术, 将教学的重点放在多媒体课件的制作上, 用多媒体课件代替床边教学, 常常是脱离患者实际的“教室教学”。此外, 部分带教教师临床基本功缺乏, 也是其惧怕床边教学的一个原因, 如一些临床住院医师或主治医师自身没有经过正规、严格的临床轮转实习, 问诊、体格检查不熟练、不准确, 故惧怕在见习学生面前做床边教学示范。另外, 我国医学院校附属医院的临床医师担负着越来越多的任务, 繁重的临床诊疗工作、科研任务、论文撰写等, 也使他们没有足够的精力投入床边教学。

1.2 学生方面的原因

诊断学临床见习的过程就是把已经学过的理论知识运用于临床实践, 运用于具体的患者, 是医学生转向临床医师的必经之路。诊断学的床边教学过程是医学生从基础医学过渡到临床医学的“桥梁”, 医学生对床边教学无比向往, 充满好奇, 但是由于初次接触患者, 许多见习生还存在顾虑, 害怕出差错, 暴露出自己的弱点, 引起患者的不满意和不信任, 故自信心不足, 害怕参加床边教学;一些见习生没有充分认识到床边教学的重要性, 他们认为, 随着越来越多的新检查技术应用于临床, 传统的床边诊疗技巧便会逐渐失去价值, 医生只需开出检查申请单和看检查报告, 就可以做出诊断, 然后开处方即可, 因而不重视床边教学;还有一些见习生看到见习小组的学生较多, 自己亲自去问诊、查体的机会少, 因而缺乏学习的主动性[2]。

1.3 患者方面的原因

随着人们生活水平的提高和法律知识的普及, 患者对医疗服务的要求也提高了, 自我隐私的保护意识也增强了, 一些患者不愿接受甚至公开拒绝做示教病例, 在临床教学中不合作的患者越来越多;且个别带教教师和见习生在床边教学过程中没有体现对患者的尊重、关怀, 使患者认为自己只是为学生学习提供的“标本”, 因此不愿配合教学;部分患者由于多次被当作示教病例而拒绝再次配合;部分患者家属因关心患者而不让患者做示教病例, 以影响患者休息、会加重病情为由加以拒绝。

2 加强床边教学, 提高诊断学教学质量的建议

2.1 针对教师方面的措施

临床医学院教学机构和教研室必须强调床边教学的重要性, 组织中青年临床教师参加床边教学技巧的培训和教学比赛。只有有较丰富的临床经验, 并先通过试讲, 接受专家评议的教师, 方能安排其进行带教。在上见习课前, 带教教师除应认真备课外, 平时还要注意对典型病例的积累, 特别是典型病例的症状、体征、影像学资料、图片、辅助检查结果等资料的积累, 为上好床边教学课做充分的准备。提高临床教师的临床诊断能力和治疗基本功, 对于低年资的住院医师, 应指定主治或主治以上职称的医师负责对其进行严格基本功和正确临床思维的训练。临床带教教师必须热爱教学工作, 有教学意识。对于指定从事教学的临床医师, 带教期间应减少其他工作的负担, 使其有足够的精力用于临床教学。

针对学生多、病例少、教学任务重的情况, 带教教师要想取得良好的教学效果, 必须多到病房“踩点”, 融洽医患关系, 以良好的医德、医技感化患者, 以争取更多的患者配合教学;另外, 要争取管床医师的帮助, 患者经常跟管床医师打交道, 对管床医师一般是很尊重的, 如果管床医师开口或带教, 患者一般情况下都不会拒绝。

选择的病例要具有代表性, 在讲解过程中, 可以合理运用多媒体课件并结合以往诊治过的相关病例进行对比、分析, 并准备一些相关问题, 先让学生围绕这些问题进行讨论, 各抒己见, 最后教师指出问题关键, 重点总结、归纳有关内容, 这样有利于提高教学质量。

2.2 针对学生方面的措施

在进行床边教学之前, 带教教师应强调让学生做好对相关章节内容的预习。对于有疑问的内容, 在教师的指导下, 于床边教学时边学习边寻找答案, 这样才能达到良好的教学效果。

要让学生在患者面前有“我是一名医生, 我来帮助你”的概念, 建立他们的自信;鼓励他们多接触患者, 了解患者的思想, 学会沟通的技巧;教育他们真正关心患者的病痛[3]。

分析病例时反复强调诊断疾病最重要的还是临床的问诊和体检, 临床医生要相信自己看到、听到、摸到的东西, 不能成为实验室检查的“奴隶”。应当教育见习生使其懂得, 如果不重视临床见习, 不积极投入到床边教学中, 不亲自接触患者, 就不能获得临床技能, 会对自己今后的临床实习甚至工作造成不利影响, 给自身的职业发展造成障碍。

带教教师将学生以4~6人分为1组, 以便学生有更多的机会参与问诊和查体。在学生对患者进行病史采集和体格检查时, 带教教师在旁边提示、补充、协助, 离开患者后再对学生存在的问题及时纠正。临床带教教师必须对学生负责, 做到“放手不放眼”, 多鼓励他们, 并在实际操作的过程中不断纠正其错误。

带教教师在问诊、查体、职业素养等方面为学生做好榜样。带教教师应该着职业装, 语言得体, 尊重患者及其家属。另外, 带教教师在床边教学过程中应注意保护性医疗措施, 同时维护学生的自尊, 绝不在患者面前提出令他们难堪的问题[4]。

2.3 针对患者方面的措施

人在患病的时候, 心理都是非常脆弱的。如果我们能顾及到此种情况, 在带教中给学生讲解的同时, 根据患者的文化层次和理解水平, 运用他们能听懂的语言和通俗浅显的表达, 使患者获得比较专业的、较为系统的关于自己疾病的知识, 为他们提供一些实实在在的帮助, 患者自然会很乐意配合我们的床边教学。同时, 在操作检查时要注意多体贴、关心患者, 体检手法要熟练、准确。

对患者体现人文关怀精神, 使其乐于配合床边教学。人文

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关怀包括语言和非语言方面。语言方面, 指交谈时采用使患者感到舒适的语调、语速, 包括对带教教师自身、患者和学生的介绍, 当患者对疾病表现出恐惧、焦虑、悲伤等时应对其表示同情和鼓励, 允许患者或其家属提出问题并给予解答等;非语言方面, 如合理安排学生的站位, 仔细倾听患者的诉说, 还有关注的眼神、恰当的触摸, 当患者需要帮助时给予帮助, 如改变躺卧姿势等。对涉及患者隐私如吸毒、精神疾病、性等, 容易使患者窘迫以及容易引起患者恐惧、紧张的问题, 应当避免在患者床边提及。只有使患者感受到我们在关心他, 为他考虑, 为他着想, 使他认同学生是他的最初级的医疗照顾者, 才能使患者配合床边教学, 同时对临床诊疗表现出良好的反应[5]。

争取患者家属的理解。不管什么样的患者家属, 都有一个共同的特点, 就是非常迫切地想了解患者的病情, 甚至比患者本人更为担心。如果我们能从病情本身出发, 将患者的具体情况大致地向患者家属反映一下, 如患者目前的病情和预后, 日常生活中如何给予关照、如何保健等, 这样就比较容易得到患者家属的理解和支持。

床边教学是符合现代教育理论, 培养合格医学生的重要手段。知识的学习依赖于与知识相关的情景, 运用视觉来感受患者真实的特殊面容、外形, 运用嗅觉来感受患者某些疾病的特殊气味, 运用听觉感知特殊的心音、血管杂音等, 将这些体征与具体的患者联系起来印象将会更加深刻。即使运用高科技手段模拟疾病的体征, 或将患者的真实体征制作成多媒体课件等教学资料, 仍然难以替代亲自接触和检查实际患者获得的经验, 同样也学不到同患者交流所需要的各种技巧, 更不能获得与患者交流的乐趣。重视床边教学, 医学教学从患者开始, 在患者中继续, 只有这样, 才能提高见习质量, 培养合格的医学毕业生。

关键词：床边教学,诊断学,教学质量

参考文献

[1]Janicik RW, Fletcher KE.Teaching at the bedside:a new model[J].MedTeach, 2003, 25 (2) :127～130.

[2]Williams KN, Ramani S, Fraser B, et al.Improving bedside teaching:findings from a focus group study of learners[J].Acad Med, 2008, 83 (3) :257～264.

[3]Yedidia MJ, Gillesp ie CC, Kachur E, et al.Effect of communicationstraining on medical student performance[J].JAMA, 2003, 20 (9) :1157～1165.

[4]Kern DE, Branch WT Jr, Jackson JL, et al.Teaching the psychosocialaspects of care in the clinical setting:practical recommendations[J].AcadMed, 2005, 80 (1) :8～20.

护理床边交接班规程 第5篇

一、意义：

护理床边交接班是护理工作一个重要部分，是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一班临床护理提供依据，使患者的治疗、护理不间断，保证护理工作的连续性，因此，只有交的清楚，接的明白，才能做到“以病人为中心”，保证高质量、高效率的临床护理工作。早晨的交接班是在很短的时间内完成的一项重要工作，既是护患沟通的重要时机，同时对把握危、急、重病人的病情也是非常重要的。

二、目的：

１、杜绝和减少护理缺陷，保证护理活动的连续性、安全性和有效性，提高护理工作质量。

２、培养护理人员语言表达、观察、分析、抓住重点及总结的能力，提高业务水平和综合素质。

３、展现护理队伍的精神面貌，促进护、患交流与沟通，使患者感到关怀和尊重，提高患者满意度。

三、实施方法：

１、每天晨会结束后由护士长带领全体护理人员，按病床序号逐一进行交班，对新入院患者、危重患者、手术前、手术后患者、分娩、出院患者以及需特殊观察的患者进行重点交班。

2、床边交接班进入病房顺序及站立位置：交班护士在前，依次为接班护士、护士长及其她护士，有序的进入病房。交班护士站在病床左侧，接班护士及其她护士站在病床右侧，护士长则站在床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。

3、进病房后主动问候患者（如：早上好、早或感觉怎样、好些了吗等问候，问候时自然、得体、大方），交班护士告知患者我们现在进行交班。

4、交接班内容：

（1）交班护士报告患者床号、姓名、诊断、手术名称及麻醉方式、病情变化、治疗、护理、夜间睡眠等情况；本班已完成和下一班需要继续完成的工作。

（2）接班护士对交班的重点及病人情况进行检查，如手术切口敷料情况、各种导管是否固定通畅、皮肤状况等，安慰患者，主动介绍床位医生、责任护士，目前治疗护理及注意事项，交待饮食等，并给予相应的健康教育。

（3）根据不同病人应有不同的交班重点：新入病人侧重健康教育；危重病人侧重病情观察；手术前病人侧重术前准备；术后病人侧重专科情况观察及护理；出院病人侧重出院指导、征求意见等。

（4）护士长向患者了解入院介绍掌握程度（如：病房设施、环境），检查上一班治疗护理工作执行情况，对存在护理问题提出整改措施，包括病人床单位、基础护理、生活护理、治疗护理注意事项等。对护理重点进行补充、指导，包括患者对已指导的健康教育内容的掌握情况，并结合病情对护理人员进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。

（5）新入患者往往对疾病和手术担心，护理人员应用良好的沟通技巧，消除紧张不安情绪，做好心理护理及入院宣教。

5、对新入院患者床边交接班后，接班护士、护士长分别向患者做自我介绍（接班护士：您好！我是今天值班护士，我姓x,有事请与我联系，我会随时巡视病房的；护士长：您好！我是病区或病房护士长，我姓x，您在住院期间如有什么事或护士解决不了的问题，请与我联系，我会经常到病房看您的。）

6、交接班结束后，全体护理人员回到护士站，由护士长对当天交接班及前一天各班工作进行简要讲评，对存在问题提出改进措施，布置当日各班工作重点。

四、注意事项：

1、护理人员仪表应注意着装整洁、仪态大方，挂牌上岗；精神饱满，思想集中；交接班队伍排列整齐，靠走廊一侧通行。

2、床边交接班时，护理人员双手自然下垂，排列整齐，严肃认真的进行交接班。

3、交班护士应声音洪亮、口齿清楚、语速适宜、交班内容全面、重点突出。

4、注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。

床边教学 第6篇

一年过去了，两年过去了……後藤穰用真情给这个不幸的家庭带来了温暖和希望，也创造了伟大的生命奇迹。邹妹经历了多次手术后，终于在丈夫的呼唤中苏醒过来。在经过一段时间康复训练后，她还恢复了生活自理能力。如今，两人正准备举办一场迟到了五年的婚礼……

天降灾祸

1976年，邹妹出生于重庆市九龙坡区一个工人家庭，父亲邹维全和母亲朱广生都是重庆钢铁集团公司的职工。邹姝从小成绩优秀，高中毕业后顺利考上了重庆工商大学。

1998年，邹姝以优异的成绩完成了学业，随后赴日本留学。在日本，邹姝为了节省开销，减轻家里的负担，她在学习之余打零工赚钱。2004年初，在日本留学6年后，成绩斐然的邹姝学成回国。

回到重庆的邹姝，开始四处寻找合适的工作。此时正逢重庆市建设轻轨工程，由于其中许多先进技术是从日本引进的，很多日本公司参与到了这个浩大工程中来。邹姝应聘到了日立公司驻重庆轻轨项目部，从事翻译工作。

也就在这一年，後藤穰初次来到中国，参与重庆轻轨建设。後藤穰1973年出生于日本福岛，是日立公司的工程技术员。当他来到重庆后，一时语言不通，给工作带来许多的不便。就这样，缘分让不同国籍的两个年轻人相遇了。

後藤穰第一次看到邹姝时，居然有些害羞，不敢仔细打量眼前这个有着大眼睛、长睫毛的中国女孩。倒是长相甜美的邹姝表现得落落大方，她用流利的日语和後藤穰交流，在交谈中後藤穰也开始放松起来。

刚开始，後藤穰一句中文也不懂，邹姝下班后也会常接到他的求助电话。後藤穰对中国文化很好奇，可身边又没有会日语的中国朋友，邹姝这个工作中的搭档，很快也成了他日常生活中接触最多的朋友。两人聊起日本的生活，更是有着许多共同的话题。

後藤穰闲暇时常会感到孤独，邹姝便常会带他四处逛街，一起看电影，教他学习中文。有时，当两人在重庆的大街小巷里吃着各种又麻又辣的美味小吃时，邹姝看着後藤穰被辣得满头大汗，直吐舌头的样子，觉得这个日本同事特别可爱。

“你还没看过中国的樱花吧!我们一起去听花开的声音……”经过一段时间的相处，爱情之花在两个年轻人的心中悄悄生出，此时正逢樱花开放的时节，邹姝决定带後藤穰一起去重庆南山观赏樱花。

5月的南山，樱花灿烂芬芳，如粉红的云朵映入眼帘。邹姝在日本生活了6年，此时面对满目樱花，她心中感慨万千。

“南山樱花和日本樱花一样美丽，你就是最让我心动的那一朵。”在一株花瓣飘洒的樱花树下，後藤穰终于鼓起勇气牵起了邹姝的手。这一刻，心心相惜的两个年轻人，沉浸在甜蜜的爱情之中。

然而，这份爱情起初遭到了邹姝父母的反对。他们觉得，两个不同国家的人要生活在一起，以后一定会闹不少矛盾。再说，外国男人靠得住吗?邹维全夫妇不禁为女儿这门亲事担忧起来。让邹维全和妻子没有想到的是，一周后，後藤穰的一个举动让他们改变了态度。

2005年7月的一个周末，後藤穰突然来到邹姝家，当着未来的岳父母的面，他单膝跪在邹姝面前，从衣服口袋里掏出一枚钻戒，用生硬的中文说道：“请你嫁给我!”面对後藤穰如此浪漫又执着地求婚，邹姝感动不已。一旁的父母还没回过神来，只见女儿已经接过了求婚信物……

邹维全和妻子此后便不再反对女儿同後藤穰的交往。不过，对于女儿的终身大事，他们决定还要再考验这个日本准女婿一段时间。

“在中国，女方的父母都习惯用‘障碍法’来考验未来女婿。可我从来没有见过你的父母，我心里有点担心，不知道未来的公婆会不会同意我们的婚事?”邹姝知道自己的父母是刀子嘴豆腐心，但想到後藤穰父母的态度让她心中不安。後藤穰听了安慰着邹姝说：“只要我喜欢就好了。”

2005年底，为了让邹姝放心，後藤穰带着女友回了一趟日本，拜见自己的父母。没想到後藤穰的父母很喜欢这个漂亮又体贴的中国女孩，对俩人的婚事也很赞同，这让邹姝松了一口气。

2006年2月初，邹姝和後藤穰在双方家长的祝福中，办理了涉外婚姻登记手续。他们不愿让双方父母破费，两人打算婚礼从简，到时候请双方家人一起吃个饭就可以了。但日本的公婆却不同意，他们认为儿子娶媳妇岂能随便了之，婚礼一定要隆重、风光，可不能让儿媳受委屈啊!公婆执意让两人在日本的教堂举行盛大婚礼，他们还为邹姝准备了一件玫瑰花形的婚纱，并商定婚礼在这年的lO月29日举行。

为此，邹姝辞职赶往日本，与已经调回日本工作的丈夫一起筹办婚礼。有一个体贴关心自己的好老公，有健康的父母，还有对自己亲如一家的公婆，邹姝觉得自己是最幸福的新娘。在婚礼筹备过程中，邹姝在日本、重庆两地来回奔波着。

2006年9月20日，邹姝为了给父亲庆祝生日，专程从日本赶回了重庆。9月22日晚，好不容易清闲下来的邹姝走出家门，到外面观赏家乡的夜景。

当邹姝刚走到附近的九滨路时，只听“砰”地一声巨响，一名男子从空中飞来，邹姝还没来得及反应，便被对方砸倒在地。出人意料的是，砸中邹姝的人并无大碍，邹姝却当即不省人事了。

在好心路人报警后，生死未卜的邹姝被紧急送到九龙坡区第一人民医院进行抢救。医生经过检查，发现邹姝脑部损伤，全身多处粉碎性骨折，当即下达了病危通知书。

邹维全夫妇从医生手里接过女儿的病危通知书，顿时感到天快要塌了。母亲朱广生悲痛万分地说：“我女儿下个月就要举办婚礼了，她不能死啊，求求你们救救她啊!”她拉着医生的衣袖，急得跪在地上抽泣起来。

几天后，後藤穰赶到了重庆。这时邹姝还未脱离生命危险，躺在加护病房里，脸上缠着纱布，身上插满了粗粗细细的管子。後藤穰大声呼唤着爱妻的名字，却怎么也唤不醒邹姝。

“为什么会这样?”後藤穰不停地问身边的人，却没有人回应。他不能相信，妻子几天前还好好的，正在准备当新娘，现在怎么会躺在病床上一动也不动了。

“花再大的代价，也请救回我的妻子。”後藤穰用极不标准的普通话向主治医生恳求道。然而，医生的回答却让後藤穰近乎绝望。

“病人的情况很不乐观，脑部神经受损严重，还需要进行一次大的开

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颅手术，看能不能让她病情稳住。但就算捡回这条命，也很可能会变成没有意识的植物人。”原来，邹姝在昏迷的第二天夜里，突然出现颅内出血症状，情况十分危急，医生连夜手术，才让她暂时逃过一劫。至于邹妹最终是否能脱离生命危险，医生也没有把握。

不离不弃

医生的话将後藤穰心中仅有的一丝希望也给粉碎了，想到可能会出现最糟糕的情况，他一边抹着眼泪，一边掏出从日本带来的结婚戒指，趁妻子还有体温和心跳时，缓缓地把它套在了妻子的无名指上。

“亲爱的，我把婚礼提前了，从现在开始，我们就是一对生死与共的夫妻，我知道你不会丢下我不管……我永远爱你……”病房里，宁静得可怕，只有後藤穰自己的声音在回荡。

三天后的一个中午，邹姝的病情再次恶化，血压极不稳定。医生见状，赶紧对她实施抢救。直到深夜，抢救手术总算完成，当知道邹姝的命暂时保住了时，後藤穰揪着的心才有所放松。这种情形在接下来的几天里频频出现，後藤穰常常急得直跺脚，生怕哪次邹姝被推进手术室后就再也出不采了。

直到半个月后，邹姝相继经历了两次大手术，清除了脑内的淤血，终于暂时脱离了生命危险。但也如同医生之前预料的那样，奇迹并没有发生，邹姝成为了一个不能动弹，甚至没有任何意识的植物人。

得知妻子脱离了生命危险后，缓过神来的後藤穰这才向岳父母问起事发当时的情况。邹维全赶紧和妻子跑到九龙坡区交警大队，问起这场自己也还不清楚实情的致命横祸。

原来，事发时砸中邹姝的是一个名叫李奎的男子，当时他偷了一辆自行车，正骑着逃跑，途中由于心里慌张，与一辆摩托车迎面相撞，李奎被弹出两米多远，恰巧砸中从附近经过的邹姝。事后李奎没什么大碍，随即被赶来的民警拘留。李奎是一名进城务工的农民工，没有赔偿能力，其家人知道他闯下大祸后，也搬离了老家，消失得无影无踪。得知这些情况后，邹维全一家人陷入了雪上加霜的困境。这时，後藤穰因有急事需要处理，仓促地离开了重庆。

邹维全夫妻心里明白，以女儿当时的情况，面临的医疗费就像是一个无底洞。邹维全和妻子每个月的工资加起来不足三千元，而邹姝每个月的各种治疗费需要2万元左右。既然指望不上肇事者赔偿，接下来该怎么治疗和照顾已经变成植物人的女儿呢?就在邹维全和妻子走投无路之时，後藤穰带着自己的父母和妹妹再次来到了重庆。

两个家庭的成员第一次坐在一起开家庭会议。邹维全和妻子心里直打鼓，女婿带着家人来应该是提出和女儿离婚的事吧，不过就算这样，他们心里也无怨言，毕竟两人连婚礼都没举行，怎么能让女儿拖累对方一生呢。可令他们没想到的是，後藤穰一开口，便提出如何给邹姝治疗的问题。

“爸爸、妈妈，既然邹姝坚强地活了过来，我就会一直坚持下去……”当後藤穰得知指望肇事者赔偿无望后，当即将妻子的所有治疗费用担当了下来。说着，他将一个存有他所有积蓄的存折交给邹姝的父母。

“後藤穰，我们知道你是个好女婿，但这钱我们不能要。俗话说夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞，邹姝出了这样的事，谁也想不到，可你还年轻，一生不能就这样被拖累了，你回日本重新找个妻子吧，我们和女儿都不会怪你的。”後藤穰的举动令邹维全夫妇感动不已。

对于岳父母的好心，後藤穰泪眼婆娑地拒绝了：“不管有多困难，我也会永远陪在邹姝身边，直到她醒过来。如果我就这样放弃了，那她也许会失去醒过来的机会。”随后，後藤穰和二老相拥而泣。

而与後藤穰同行的妹妹，是日本一家医院的医生，她此行的目的是为了了解邹姝的病情，看能否找到日本的相关专家寻求治疗。然而，她给大家带来的希望，很快又变成了失望。当她将邹姝的情况提供给日本的相关专家后，得到的答案如出一辙——患者大脑受伤严重，最好的情况是保住性命，要想从植物人状态恢复过来几乎不可能!

“先把命保住也好，只要我们不放弃，相信会等来邹姝醒来的那一天!”後藤穰看了看大家失望的表情，只好自己振作起来鼓励大家。

几天后，後藤穰的家人见没有更好的治疗办法，只得返回日本。後藤穰因为工作的缘故，也只好暂时离开妻子一段时间。然而，当他真要走出妻子的病房时，心里五味杂陈，怎么也放不下妻子的手。

“我非常非常爱你……我会一直等着你醒来……陪你到老……”临走时，後藤穰不停地亲吻着妻子眼角，希望奇迹出现。但邹姝没有任何反应。

後藤穰回到日本后，为了挣钱给妻子交医疗费，他回到了工作岗位上。此后，他总会利用每个月的短暂假期奔赴重庆看望妻子。遇到出差、加班等特殊情况，他便会录制好光盘寄到重庆，让岳父母放给妻子听。录音里，他除了向妻子汇报自己的工作情况等，结尾总会重复他千遍不厌的甜言蜜语：“爱你的心永远不变……你一定要努力醒过来啊……”

到2007年冬天，邹姝先后经历了4次开颅手术，却依然没能苏醒过来。而肇事者李奎，虽然被法院判决赔偿邹家共计80万元相关费用和入狱3年，但他没有赔偿能力，治疗费用的重担依然全落在後藤穰的身上。

由于长期的奔波和精神压力，邹维全和妻子相继病倒了。後藤穰得知后，请假来重庆照顾了妻子整整两个月。他的深情感动了不少医护人员和病友，大家纷纷支招献策，希望一些偏方能带来奇迹。

眼看两年都快过去了，邹姝的病情却没有丝毫好转。邹维全和妻子商量，再次决定和日本女婿“撇清关系”。

“孩子，你如果选择离开，我们心里会好受一些，而且我们依然把你当自己的儿子一样看待。如果你选择继续这样下去，你这一辈子不就毁了吗!”

“爸、妈，我一直在努力，就是希望邹姝有一天能醒过来。就算她一直长睡不醒，我也要陪她走到最后，你们就死了这条心吧。”後藤穰的回答让邹维全和妻子无言以对。他们只能默默祈祷，希望女儿能争一口气，早一天苏醒过来。

这两年里，後藤穰总是在日本和重庆两地奔波，他要努力赚钱，为妻子的治疗费拼命工作。他还要隔三差五地飞到重庆陪妻子，希望能用爱情的力量创造奇迹。他始终记着自己对妻子的承诺，要爱她一生一世，永远陪在她身边。

然而，每当後藤穰看到床上曾经漂亮的妻子因为多次手术而变形的脸，还有变得有些浮肿的身材时，他就心痛不已。後藤穰常和病床上的妻子“聊天”，回忆着过去美好日子的点点滴滴。他想起当初一起看电影时，由于自己不懂中文，妻子在一边耐心地讲解。而如今，後藤穰多希望能将自己的声音传送到妻子的脑海中。

以前，後藤穰和邹姝恋爱时，衣食住行大都是邹姝在张罗。而现在，後藤穰每逢季节转换，总会亲自到商场为妻子挑选衣物。一次，後藤穰担心天气转凉后妻子的脚会长冻疮，想给妻子买一双长袜。可当他到了商店后才发现，如今妻子身体臃肿了不少，自己根

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本不知道她该穿什么型号的袜子了。于是，他便在下一次看望妻子时用尺子量过她的脚后，回到日本买好了再带过来。

重塑生命

邹姝在之前的手术中，被医生取下了两块颅骨，她的前额两侧呈现凹陷状。後藤穰担心妻子醒来后不能接受自己的容貌变化，他花了8万元为妻子植入钛金颅骨，让她重拾美丽。

邹妹平时离不开种类繁多的药物，每个月的治疗费一直居高不下。而邹维全和老伴儿因为揪心女儿的病情，身体也出现了不少毛病。因此，这个家的顶梁柱後藤穰，每个月至少要支出3万元左右的开销，为此他只能更加卖力地工作。

“老婆我爱你!老婆加油!你一定要醒过来……”2008年11月中旬，就在後藤穰因为工作脱不开身，只好给妻子寄来录音光盘时，岳母朱广生带给他一个信息。

原来，朱广生在看一本杂志时，意外获知干细胞移植能促使植物人苏醒，便兴奋地将这一消息告诉了後藤穰。後藤穰自然不会放过这个机会，当即表示要让邹姝尝试一下。由于手术费是一笔不小的开支，後藤穰决定马上在日本为妻子筹集手术费。

2009年3月，後藤穰经过一番准备后，将邹姝送到了青岛市城阳人民医院接受第一期干细胞移植手术。手术当天，後藤穰陪在已经沉睡了三年的妻子身边，他多么希望这个手术能让奇迹发生，让妻子能眨动那双动人的眼睛。

可手术后的一个月里，邹姝依然一如往常，并没有奇迹发生。邹维全夫妻感到无比失望。花费了巨额手术费，还是唤不醒女儿，後藤穰也因为工作关系要赶回日本了。那天，就在後藤穰转身和病房里的岳父母告别时，朱广生看到後藤穰的裤子上破了一个大洞，顿时心里一阵酸楚，女儿数十万手术费他没眨一下眼就送来了，可一条百元左右的裤子，他穿破了却不合得丢啊!

朱广生连忙叫住後藤穰，抹着泪说道：“我女儿拖累了你，真是对不起。”後藤穰回过头来微微一笑：“妈妈，我们是一家人，不要说对不起，这是我应该做的。”

後藤穰这次回到日本后，十分惦记妻子的状况，有时一天会打好几次越洋电话，询问妻子的情况。转眼三个月快过去了，就在大家感到失望时，奇迹发生了。

6月初的一天深夜，毫无睡意的朱广生来到了女儿身边，再次将女婿前两天寄来的录音光盘放给女儿听。

“亲爱的，你快醒过来，快看我身边漫天飞舞的樱花……”这是後藤穰思念妻子时，在东京上野公园的樱花丛中，和妻子“分享”美景时的录音。之前朱广生已经习惯性地放给女儿听了一遍。没想到这次录音刚放到一半时，她突然发现女儿的手指头轻微地动了一下。朱广生看得真真切切。“女儿手指能动了……”朱广生兴奋得马上打电话告诉丈夫和远在日本的女婿。

6月13日，得知喜讯的後藤穰从日本飞到了妻子身边。在病床前，後藤穰激动地握着爱妻的手：“老婆，老婆……”他忍不住在妻子的耳边呼唤起来。邹妹的手指果然轻轻动了动。更让在场所有人都震惊的是，邹姝随后慢慢地将右手移到了後藤穰的手旁，两人十指扣在了一起。她的这一举动，顿时点燃了一家人几近破灭的希望……

见手术有效，四个月后，後藤穰又安排妻子做了第二期干细胞移植手术。

2010年初，病情日趋好转的邹姝被送回重钢总医院进行康复训练。邹姝虽然已经苏醒过来，但由于几年的昏迷，舌头和肌腱已经萎缩，这不仅影响她发音，连吃饭也得从头练起。她看到一直守候在身边的丈夫，训练起来异常刻苦，常常令医护人员也感叹不已。

这年3月，日立公司上层了解到後藤穰的情况后，被他对爱情的执着所感动，任命他为中国北京、上海、西安、重庆四个城市的轻轨项目总负责人，以方便他照顾妻子。就这样，後藤穰离妻子更近了，从原本一个月的团聚周期变成了一周，无论在中国的哪个城市出差，他每个周末都会雷打不动地回到重庆陪妻子做康复训练。他守护在妻子身边，一字一句地教她从发音到说话，一步步重塑原来聪慧可人的妻子。

到2010年底，邹姝在丈夫的精心照顾下，已经会用日文、中文和英文三种语言简单发音。她总会用简单的语音对後藤穰说：“我爱你j”这也是她曾经变成植物人时，後藤穰说得最多的话。

2011年春节，邹姝在得到医生允许后，被接回家过年。这是後藤穰和妻子相恋以来第一次聚在一起过春节。几杯小酒下肚，邹维全和这个日本女婿畅谈了起来。

“这几年里，多亏了你啊，没有你这个家早就垮了……”

“能换来一家人的笑容，我所做的一切都值。我也算是因祸得福，邹妹受的苦，也让你们见证了我的一片真心。”谈笑间，一家人似乎忘了这几年来所受的苦楚，身体虚弱的邹妹也忍不住在一旁对後藤穰说：“没有爱……不行……”

因为邹姝的身体还需要一系列的康复训练，吃完年夜饭后，一家人又将她送回重钢总医院继续治疗。

2011年6月，邹姝经过两年的康复训练后，除了能自己吃饭，还能唱一些儿童歌曲和象征着他们爱情的《樱花之歌》。由于邹姝在之前的手术中基本将语言中枢切掉，能恢复到这个地步，医生感叹是爱情创造了奇迹。

2011年9月24日，来重庆参加市长国际经济顾问团年会的日本日立公司最高顾问、日立公司原总裁庄山悦彦，专程赶到重钢总医院看望离职多年的女翻译邹妹。在他为她加油鼓劲时，邹姝眼里写满了幸福之情。面对这个日本来的特殊贵客，她轻轻吟唱起了《樱花之歌》……

2011年国庆节，後藤穰决定借助这个假期陪妻子康复训练。让後藤穰倍感意外的是，当他风尘仆仆地赶到九龙坡区岳父母家时，闻讯的邹姝竟然奇迹般地打开了自家房门。还没等後藤穰开口，邹姝便激动地扑进了他的怀里。当着全家人的面，邹姝宣布了一个决定，她要为几年来一直守护在身边的丈夫生一个孩子。接着，後藤穰和邹姝准备举办一场迟到5年的婚礼，开始他们的新生活。

(责编隋元)

床边教学 第7篇

一、床边教学工作中存在的主要问题

(一) 社会环境影响广泛, 压力与挑战并存。一是医院各科室的各项工作都与经济效益挂钩, 优良的带教传统逐步丧失;二是随着社会的发展, 患者整体素质显著提高, 自我保护意识明显加强, 床边教学工作开展受到约束。

(二) 学校及医院激励措施缺乏, 临床教师教学意识淡薄。床边教学费时、费力、责任大, 但对其医疗职称晋升无帮助, 因此, 临床教师对床边教学采取逃避、敷衍、应付的态度, 忽视医学生临床技能的培养。

(三) 主观能动性不高。床边教学中医学生对于临床常见疾病诊疗参与的少, 自行诊断的机会更少。一是因为患者的法律意识日益增强, 临床老师给予的机会变少。二是医学生主观认为参与临床多少工作影响不大, 实践能力可以在工作中积累, 转而学生将大部分精力放在考研与找工作之中, 加上部分医院管理缺失, 导致床边教学效果差。

(四) 床边教学质控管理不足, 评估体系仍需完善。学校对于床边教学已制定出部分规章制度, 对各床边教学点也有相应要求, 但是各种细则仍不够完善, 对于各床边教学点的评估体系缺乏严格的把控。对于老师的教学和学生的学习也只是通过期末考试成绩进行反馈, 缺失其他的有效反馈途径, 不能很好地通过反馈再运用到床边教学的改革当中去。

(五) 医德医风教育尚待加强, 法制、道德伦理方面问题严峻。学校一直重视学生医德医风的教育, 对此开设了专门的课程。但是床边教学学生到了临床, 在接触到医院与社会这个现实时, 由于身边实际接触到的案例, 会使学生全心全意为患者服务的理念受到动摇[2], 这对医学生的成长将产生巨大的负面影响。另外, 法律规定医疗行为必须是有执业医师证的医师才能进行, 这就将医学生们进行临床医疗操作的机会完全剥夺了, 如果带教老师私下给予学生医疗操作的机会, 学生出现医疗纠纷、医疗事故, 则带教老师需要承担相应责任。

二、床边教学模式改革的对策

床边教学是一个长期而艰巨的任务, 只有学校、医院、国家医学管理部门共同参与, 才能使得倡导的“早临床、多临床、反复临床”医学教育理念, 得到落实, 才能初步解决当前床边教学存在的问题[3]。

(一) 教学方面。

1.建立床边教学目标责任制。强化临床教师的床边教学意识, 当前医院都以医疗为第一要务, 教学工作重要性则排在最后, 要改变现状可以把床边教学工作作为绩效考核重要指标, 与经济以及职称挂钩, 以激励临床教师实现床边教学目标[4]。

2.重视医学生临床思维的培养。医学生临床思维的培养不应当是纯理论的探讨, 它必须根植于床边教学实践。通过多年的临床带教工作的总结, 学生中医临床思维普遍缺失, 对于这种情况, 一定要使学生理论联系临床, 理论学习与临床相结合, 使学生能够在看书的同时也能看病。

(二) 学习方面。

1.严格遵守学校及医院的规章制度。现阶段, 医学生所面临的就业压力很大, 考研、工作、临床学习成了学生的主要任务, 很多学生不能处理好其中的关系。对此, 医学生在床边教学期间一定要全身心投入床边学习, 遵守各项规章制度, 只有这样才能提升自己的临床能力, 无论在考研或找工作中, 都将获益匪浅。

2.注重岗位技能的培训。医院要积极建设基本临床技能培训平台、专科临床技能培训平台、临床思维能力技能培训平台、研究创新能力技能培训平台, 提供给医学生进行专项训练;另外, 也需要注重医学生医患沟通技能的培养。

3.重视医德养成。作为一名医生, 就必须具备医德, 在学校通过理论、案例对学生进行医德教育, 到了床边可以通过医德高尚的带教老师的言传身教, 让学生自行感到医生这个职业的伟大崇高。

(三) 管理方面。

1.加强医院领导的重视程度和教学的组织机构建设。医院领导应当重视床边教学工作, 可以通过切身的行动 (课堂教学、床边带教) 等作示范带头作用。应建立分管院长-科主任-教学秘书-带教老师的教学体系, 定期由相关领导对床边教学工作进行检查, 及时发现问题解决问题。

2加强临床教研室的建设。在医院, 按照临床科室成立各科临床教研室。由热衷教学、业务能力强、学术水平高的临床医生担任教研室主任, 同时, 建立一支以热衷教学的中青年医师为主的教学秘书团队, 协助教研室、教研室主任做好床边教学工作。

3.建立床边教学激励竞争机制。将床边教学的工作量, 作为临床医生晋升职务职称的重要指标, 同时将带教学生所写病案质量、学生学习效果等情况等作为临床带教老师的绩效考核标准, 使带教老师责任感加强的同时, 出台相关奖励政策, 对于优秀的临床教师, 给予物质或精神奖励, 提高其主观能动性。

4.全面推行本科生临床导师负责制。学校对于部分毕业实习的医学生实行了临床导师制, 并取得了满意效果。对于床边教学班学生, 实行临床导师负责制, 既可以提高带教老师的责任感, 也能提升学生学习的积极性。

(四) 督导、评价方面。建立健全教学督导委员会和章程。床边教学课程由督导专家、床边班学生填写相关反馈表, 由专家填写评语, 并及时对带教老师进行反馈, 及时解决发现的问题。定期组织督导专家们参加临床教师的试讲、说课、教学查房、教学竞赛等教学活动, 并及时给予示范, 以提高临床带教老师的理论讲课水平和临床带教能力, 达到床边教学质量督导的目的。

三、结语

现今医学模式正悄然转变, 床边教学的模式也必然需要改变来适应新的形势。在坚持倡导并实施“早临床、多临床、反复临床”医学教育理念下, 通过学校、医院等多方共同努力, 提高教师教学、学生学习主观能动性, 可使床边教学在医学生临床能力提高中发挥重要作用。

摘要：南京中医药大学从十余年前进行床边教学工作, 目前在各医学专业普及, 但近年来, 在新的形势下, 原有的床边教学模式已出现了与时代不相适应的矛盾。因此, 本文旨在分析目前床边教学中存在的突出问题, 提出床边教学模式的设想, 从而使床边教学真正收到实效, 以提高床边教学质量, 为构建床边教学管理模式提供路径。

关键词：床边教学模式,教学质量,评估体系

参考文献

[1]黄华兴, 沈历宗, 凌立君等.“形成性评价”在外科学实践教学中的应用与研究[J].南京医科大学学报 (社会科学版) , 2010, 11 (2) :170~173

[2]李金清, 李跃军, 李学拥.形成性评价在医学本科实习教学中的应用[J].西北医学教育, 2011, 19 (2) :402~404

[3]张艳, 孙梯业, 王秀薇.我院五年制医学生临床实践能力培养探讨[J].西南国防医药, 2005, 15 (2) :197~199

床边教学 第8篇

传统的教学观念把知识视为不可更改的定论, 把教学看成是知识从外到内的输入, 学习者只需理解和记忆书本上的知识, 教师只是“传道授业解惑”, 在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位;而PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”, 因此教学过程中应“先问题, 后内容”, 整个学习过程中学生是主体, 教师则绝大部分时间退居幕后[2]。

上海第二医科大学 (现上海交通大学医学院) 早在1986年就引入了PBL教学模式, 是我国最早引入该模式的医学院校。然而, 在近年来的教学中我们深切体会到现行PBL教学模式的局限性, 据了解, 这些也是目前困扰国内许多医学院校的普遍问题:比如优秀PBL案例的匮乏, 而且同一案例重复使用, 效果不甚理想;比如教学中较多地倾向于主动获取理论知识的能力而忽略了临床思维、临床技能以及医患沟通的培养;再比如目前的PBL教学已逐步进入“模式化”、“程序化”, 部分学生出现了“被PBL”的情况, 积极性下降, 教学效果大打折扣。因此, 非常有必要针对这些现状进行必要的PBL教学探索和改革, 寻找一种适合中国医学教育现状、能够培养出真正适应今后临床工作的“准医生”, 而非“书呆子”, “以真实病例为模本的床边PBL”就是在这一背景下应运而生。

1 B-PBL教学方法

“以真实病例为模本的床边PBL”, 简称“B-PBL”Bedside PBL。简单的说, “B-PBL”就是依托教学医院的医疗资源, 由教师 (tutor) 选择病房中的真实病例, 学生自己在病床边完成案例, 并根据现实情况中患者病情的变化分阶段完成“提出问题、查找资料、讨论”, 最后根据患者的治疗结局进行总结。

1.1 教学对象

学制不限, 可以是完成通识教育刚刚进入医学专业学习的医学生, 也可以是完成医学理论课程进入临床实习阶段的医学生, 甚至还可以面向进行住院医师规范化培训的年轻医生们。

1.2 教学规模

与传统PBL教学类似, 一般由1名教师和5-8名学生组成。小组中设有主席、记录员等分别履行组织和记录等职责。

1.3 教学课时

学时并不固定, 根据病案的复杂程度和病情进展、病程长短不同可以灵活安排教学课时数, 短则2-3次完成, 每次1-3个学时, 长则4-5次完成, 完全由教师来掌控, 但次数不宜过多。

1.4 教学地点

床边与教室相结合, 自由穿插, 在教室讨论过程中随时可以回到病床边补充资料, 了解病情变化。

1.5 教学步骤

选择病例。由教师选择合适的病例, 即确定患者, 这是该教学方法的关键, 直接影响到整个教学过程的顺利进行以及最终的教学效果, 可以是典型病例、复杂病例或者是疑难病例。同时, 尽量选择配合程度比较好的患者进行教学, 这就需要教师在前期做大量的工作, 并与患者做适当的沟通, 以保证教学能顺利地完成。

完成案例的第一部分并进行讨论。学生来到选择好的病人床边, 模拟一名住院医生, 亲自采集病史并动手体检, 随后教师根据学生所提出的辅助检查项目提供现有的检查结果, 完成该案例的第一部分。随后, 根据这一部分内容进行小组讨论, 学生对案例进行分析, 并提出问题以及需要下一步进行的辅助检查, 随后由主席分配任务, 课后寻找资料。

完成案例的第二部分并讨论。数日后, 进行第二次讨论。首先由学生分别对上一部分留下的问题进行回答, 教师可做适当点评和鼓励。随后, 小组师生再次来到患者床边, 了解其病情变化、治疗进展、最新辅助检查, 甚至可以根据病情需要把一些重要的、常见的操作示范如胸穿、腹穿、腰穿、后穹窿穿刺等加入其中, 完成病例的第二部分。接着, 再次“分析、提问、寻找资料”, 给出可能的诊断, 并列出治疗方案。如病情复杂、病程迁延, 也可遵照上述模式进行第三甚至第四次讨论, 并补充案例使之完整, 但讨论次数不宜过多。

总结。可以采取多种总结形式。可以完全由教师进行总结, 也可以由学生 (多为主席) 自己进行总结, 并表达与该病例实际诊治方案的不同意见, 还可以采取由持不同观点的学生分成两组甚至三组自由辩论的形式, 最后由教师进行适当总结和归纳, 各种形式不一而足。

评价。与传统的PBL教学评价体系相似, 包括学生对所选择案例的评价、学生对教师表现的评价、教师对案例选择的自我评价以及教师对每一位学生表现的评价这几部分组成。

撰写病案。最后, 根据整个病案由教师甚至鼓励在教师的指导下由学生撰写一个完整的PBL案例, 留作宝贵的资料, 最终建成一个PBL案例库。

2 意义

该模式的教学流程及精髓与传统的PBL教学一脉相承, 针对其诸多局限性进行了革新, 不失为一种适合中国医学教育现状、能够培养出真正适应今后临床工作的“准医生”的全新PBL教学模式。它不需要教材, 使每一个临床病例都可以作为PBL案例, 彻底解决了PBL案例不足、易重复的瓶颈, 使案例源源不断且永不重复;它将医学临床诊疗思维、体格检查与操作技能、医患沟通、病史采集、医学人文等等内容均融入了PBL教学当中, 弥补了传统PBL教学的不足和局限性, 使教学过程更加立体、更加生动;它形式灵活多变, 永不重复, 更能激发学生主动学习的能力和兴趣, 能够有效改变目前PBL教学“模式化”、“程序化”的现状, 提高医学生学习的积极性。

3 难点

病例的选择。即患者的选择, 由于此种教学模式始终围绕一位真实的患者展开, 而不能像传统PBL案例中可以任意赋予主人公各种不同的症状、体征及治疗结局, 因此, 患者的选择非常重要, 需要符合“病种需具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度较好”等条件。

教师的角色。与传统PBL教学一样, 教师在教学过程中需要充当一名合格的tutor的角色, 引导学生完成各阶段学习任务, 既不能过分干预、掌控学生的学习、讨论过程, 也不能任由学生发挥, 偏离学习方向。由于该模式中增加了医患交流、操作示范等内容, 且教学安排灵活, 完全由教师掌控, 无疑对教师的要求就更高了。同时, 须要求教师尽量在教学中贯穿医学人文教育, 已有多项研究印证了该要求的必要性和可行性[3,4,5]。

课程的安排。该模式课时安排非常灵活, 无法像以往一样在学期开始就制定出固定的、详尽的教学日历安排, 因此需要医学院、教师及学生多方面协调、配合才能顺利得以开展。

4 结语

目前全国多个医学院校正在进行各种形式的创新或者改良的PBL教学, 以期能寻找一种最合适的PBL教学新模式, 既要取传统PBL之精髓, 又能契合中国医学教育之实情, B-PBL就是在这一前提下进行的一次探索和创新。目前, 该模式已在医院妇产科试行, 当然, 最终是否成功还需在教学实践中得到检验。

参考文献

[1]何孝崇, 向焱彬.对中国高等医学教育改革的几点思考[J].西北医学教育, 2007, 2, l5 (1) :37-38.

[2]Prince KJ, VanDe wiel M, scherpbier AJ, et a1.A qualitativeanalysis of the transition from theory to practice in undergradu-ate training in a PBL-medical school[J].Adv Hea1th sciEduc Theory Pract, 2005, 5 (2) :105-116.

[3]Johanna Shapiro.Medical Humanities and Their Discontents:Definitions, Critiques, and Implications[J].Acad Med, 2009, 849 (2) :192-198.

[4]周莹, 曾勇.将医学人文教育引入PBL课程教学之必要性与可能性[J].医学与哲学, 2009, 30 (6) :62-66.

CR系统在床边摄影中的应用 第9篇

1 材料与方法

1.1 设备

日本岛津移动X线机, 富士CR系统 (含资料输入平台、扫描仪、显示器、影像处理工作站) , IP板 (image plate, 是指既可以接受模拟信号又能实现模拟信号数字化的信息载体成像板) , 柯尼卡激光相机, 观片灯。

1.2 病例资料

随机抽取近期床边X线片300张为研究对象, 其中胸片180张, 四肢80张, 脊柱40张, 患者年龄在1个月~85岁之间。

1.3 方法

使用计算机X线摄影对不同组织进行床边摄片, 摄影条件:胸部45~55 k V、4~6 m As, 四肢50~60 k V、5~6 m As, 脊柱70~80 k V、15~25 m As.由质控小组 (主任医师1名、副主任技师1名、主治医师2名、主管技师1名) 对其影像质量进行评价, 分为甲、乙、丙、废片四级。

2 结果

本组300张床边X线片中甲级片273张 (甲级片率91%) , 乙级片27张, 没有废片, 床边摄影的质量得到极大的提高。

3 讨论

3.1 CR系统使得床边摄影实现了数字化

CR摄影采用数字技术, 具有宽大的曝光宽容度和强大的后处理功能, 相对普通床边平片, 床边CR影像质量明显提高, 利用谐调后处理可得到不同的影像对比度, 也可改变影像的总体光学密度;空间频率后处理可实现影像边缘增强, 使兴趣区结构边缘得到强化, 突出其结构轮廓, 最终得到影像合理优化, 图像更加清晰, 从而使床边X线片更加准确地为患者提供诊断依据。

3.2 X线照射剂量显著降低

由于CR系统的IP板检测敏感性高, 对比分辨率提高以及各种后处理技术的应用, 在显著降低曝光剂量的情况下仍可获得良好的诊断摄片, 这就大大降低了X线的照射量, 减少了患者及工作人员的辐射剂量。

3.3 床边CR摄影曝光条件易于掌握

由于CR曝光指数范围大, 对曝光条件的宽容度较大, 所以在曝光条件参数选择上更易掌握。

持续床边血液滤过患者的舒适护理 第10篇

1 临床资料

本组23例, 均为意识清醒患者, 其中急性肾功能衰竭11例, 心力衰竭并急性肾功能衰竭10例, 毒物中毒2例。均使用百特公司百特血滤机进行CV V H/CV V H D F模式治疗, 持续时间8 h~72 h.

2 患者不适问题

采用调查询问的方法, 了解患者的不适。结果如下: (1) 心理紧张、恐惧20例; (2) 卧床时间长, 且需制动, 感觉不适23例; (3) 脱水后口干21例; (4) 疼痛18例; (5) 咳嗽、咳痰不便18例; (6) 便秘20例。

3 舒适护理措施

3.1 心理舒适护理

患者由于缺乏对持续床边血液滤过的认识, 容易形成紧张、恐惧心理。

3.1.1 要熟练掌握CV V H/CV V H D F技术

医护人员应具备熟练的CV V H/CV V H D F相关专业知识, 技术操作水平娴熟, 以及温和、有效的沟通技巧, 是使患者产生信赖、安全感的首要条件。

3.1.2 上机前准备

上机前应对患者做好解释工作, 运用通俗易懂的语言, 说明CV V H/CV V H D F的好处、目的及操作步骤。协助医生为患者留置双腔血液透析导管, 常用的部位是股静脉、颈内静脉。按医嘱配制置换液, 备血滤机, 连接透析管路, 预冲管路, 指导患者配合。

3.2 生理舒适护理

3.2.1 病房环境:

把患者安置在安静、舒适、空气流通、光亮适宜的房间。

3.2.2 脱水后患者常诉口干, 频繁地要求喝水, 在病情允许的情况下尽量地满足患者的需求。

如果是需要禁食的患者, 则采取用温开水棉签湿润口腔加湿纱块覆盖口腔的方法, 涂润唇油。保持呼吸道湿润、舒适, 既能满足患者的生理需求, 也利于患者咳痰。

3.2.3

患者卧床时间较长, 且需制动, 在患者原有疾病基础上增加了患者的不适感, 应经常给予患者行肢体按摩, 同时进行亲切的交谈, 多鼓励患者, 并向患者讲述既往的成功案例。

3.2.4 疼痛护理。

引起疼痛的原因: (1) 留置的各种导管, 如透析导管、导尿管等; (2) 需进行动脉/静脉穿刺, 采血/输液; (3) 基础疾病引起的疼痛。

减轻疼痛的措施: (1) 播放轻柔的音乐, 以舒缓患者紧张的情绪; (2) 护理技术操作娴熟, 尽量做到一针见血, 熟练掌握无痛注射技术; (3) 妥善固定各导管, 避免牵拉及受压; (4) 必要时按医嘱应用镇痛剂。

3.2.5 保持大便通畅。

由于卧床, 活动减少, 患者肠蠕动减弱, 导致便秘。对于可进食的患者, 给予适量增加富含粗纤维的水果、蔬菜, 定时进行腹部按摩。遵医嘱给予缓泻剂或予开塞露40~60 m L灌肠。

3.3 社会交往方面的舒适护理

正确认识患者的社会交往需求, 指导家属给予患者充分的支持;加强医患、护患沟通, 建立和谐的医患关系, 增加患者安全感、信赖感[3]。

4 结果见表1.

5 讨论

持续床边血液滤过技术的广泛应用为重症患者的救治提供了有利手段, 但患者由于感觉不舒适而不配合治疗, 是持续床边血液滤过的常见问题。舒适护理是一门综合性的学科, 它通过对护理活动和舒适的研究, 使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[4], 目的是使患者身心处于最佳状态, 以便更好地配合治疗, 减少并发症, 促进早日康复。在护理工作中应强调以患者为中心, 在进行切实有效的护理操作同时, 重视患者的感受, 加强舒适护理。

参考文献

[1]梅长林.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:179.

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾华杏出版社, 1998:5.

[3]李英珍.无创正压通气病人的舒适护理[J].右江民族医学院学报, 2006, 28 (3) :118-119.

床边教学 第11篇

关键词纤支镜肺泡灌洗危重病护理

纤维支气管镜（简称纤支镜），目前已成为检查呼吸道病变处理困难气道和救治危重患者的重要工具^[1]。2010年2月～2011年11月对14例危重病患者行床边纤支镜肺泡灌洗治疗术，取得较好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者14例，男11例、女3例，年龄45～68岁，脑外伤3例，脑血管意外2例，肺心病合并肺部感染2例，慢性阻塞性肺疾病3例：支气管扩张并感染4例，14例患者均有不同程度的呼吸困难，痰鸣音，X线胸片双肺炎症，听诊呼吸音减弱，明显干湿啰音，动脉血气分析异常。

治疗方法：14例患者均采用0.9% NS 100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg行纤支镜肺泡灌洗治疗术。肺泡灌洗治疗2～8次。

护理措施

⑴术前护理：①术前患者准备：术前了解患者的病情，包括患者生命体征、SaO2、基础疾病、呼吸道基本情况 ，掌握好纤支镜肺泡灌洗术的适应证及禁忌证，询问患者有无麻醉药物过敏史，术前需完善相关检查，如胸片、CT、血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、血气分析。告知患者术前禁食、禁水4～6小时。②心理护理：由于患者对纤支镜检查及治疗术不了解，考虑手术的安全性及插管带来的咽喉肿痛不适感，而产生紧张、恐惧心理，护士应主动向患者及家属介绍纤支镜的操作方法、目的、意义、注意事项、术中配合、手术安全以及手术中可能出现的并发症等。征得患者及家属的同意，消除其紧张、恐惧心理，主动配合积极治疗，并签字手术知情同意书，避免医疗纠纷的发生。③术前物品准备：做好抢救器械和药物的准备，包括呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、气管插管导管、开口器、呼吸器等，术前要保证冷光源，纤支镜及各种器械处于良好的使用状态^[2]。急救药品包括阿托品、肾上腺素、利多长因。术前将抗生素灌洗液放入盛有开水的容器中加热，使盐水温度达到37℃，以不烫手为宜。备20ml注射器3具，10ml注射器1具，延长管1根，一次性痰液收集器1～2个。术前30分钟用2%利多卡因行鼻腔、咽喉黏膜表面喷雾麻醉4次，机械通气患者在气管插管或气管切套管内滴入2%利多卡因2～8ml行气管黏膜麻醉，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌，对烦躁不安者视病情给予安定5～10mg肌肉注射，以确保手术顺利进行。

⑵术中护理：术前15分钟给患者持续吸氧，使血氧饱和度升至95%以上，上置心电监护仪，以便术中观察呼吸、血压、心率、心律、SaO2动态变化。患者取平卧位、头向后仰、枕头垫于肩下，纤支镜前端用无菌液体石蜡油润滑，石蜡油不可触及镜面，以免影响观察视野，纤支镜经鼻腔、气管插入肺叶、段，在行至声门准备进入气管前嘱患者休息片刻，以缓解患者紧张、恐惧心理，用备好的注射器接延长管经纤支镜侧孔（活检孔）注入2%利多卡因2ml麻醉声门，待麻醉药充分见效后纤支镜再插入气管。气管插管或气管切开患者纤支镜沿人工气道进入气管，用负压吸出分泌物，并用一次性痰液收集器接纤支镜侧孔采集下呼吸道分泌物送细菌、真菌培养及做药物敏感试验。对痰液黏稠或脓性分泌物者可注入抗生素盐水15～20ml予以稀释及局部抗炎治疗，随即负压吸引，分泌物较多的肺叶视患者病情，病变部位程度及患者赖受情况可重复灌洗，盐水总量不超过150ml，在操作过程中，应密切观察患者意识、面色、口唇、呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，若出现SaO2下降至85%以下时，应立即报告医生，拔出纤支镜暂停操作，调大氧流量4～6L/分，待血氧饱和度升至95%以上，再行操作，以确保患者安全及手术的顺利进行。本组患者在操作过程中均出现不同程度的咳嗽、心率增快、SaO2下降至85%以下，其中2例出现面色、口唇紫绀，拔出纤支镜，调大氧流量后，患者咳嗽、心率增快症状缓解，2例患者面色、口唇紫苷症状减轻，血氧饱和度升至95%以上。1例出现少量出血，局部注入肾上腺素盐水（0.9% NS 20ml+肾上腺素2mg）5ml后症狀缓解。

⑶术后护理：术后仍需密切观察患者呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，注意面色、口唇是否红润。在操作中由于纤支镜对呼吸道黏膜的刺激，患者可出现声音嘶哑及咽喉部肿胀疼痛不适，嘱患者少说话，使声带得到充分休息，必要时用0.9%生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入，每次2次，告知患者2～4小时方可进食，以免误吸。术后患者仍有较多分泌物，要做好患者咳嗽，排痰护理，对意识清醒者鼓励其咳嗽、咳痰，做深呼吸运动，嘱患者多饮水，有利于痰液的稀释。对昏迷患者及咳嗽无力患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，做好痰液性质及量的记录，室内空气应新鲜，每天定时开窗通风，做好基础护理，防止肺部再次感染。

结果

经纤支镜肺泡灌洗治疗术后，14例患者下呼吸道痰量、肺部干湿啰音减少，呼吸困难缓解，痰鸣音症状消失，X线胸片双肺炎症明显吸收，动脉血气分析均正常。其中2次灌洗治疗好转8例，3次灌洗治疗好转4例，4次以上灌洗治疗好转2例。

讨论

危重病患者由于长期卧床，基础疾病多，抵抗力低下，均易继发呼吸道感染。由于呼吸道分泌物增多，患者咳嗽反射减弱或咳嗽无力，造成痰液潴留，阻塞气道，

喘证患者的辨证施护引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭。常规吸痰术在神志清醒患者吸痰管很难通过声门进入下呼吸道，人工气道行机械通气者，吸痰管虽然可经套管直接进入下呼吸道，但部位和深度均难掌握，疗效差，为盲目性、低效性吸引。而纤支镜吸引和肺灌洗术是在直视下操作，即可稀释和吸引痰液，又可以局部治疗，对祛除分泌物，改善肺通气功能起到了良好的作用^[3]。灌洗液内加入庆大霉素和地塞米松进行局部治疗，起到了既抑菌又杀菌的作用，其庆大霉素具有较强的广谱杀菌作用，对革兰阴性杆菌及阳性杆菌均有作用，尤其是对绿脓杆菌所致的肺部感染疗效较好，而地塞米松能降低毛细血管通透性，抑制炎性物渗出，使病变部的渗出液和细胞浸润减少，起到消炎、消肿、缓解支气管平滑肌痉挛作用。总之，纤支镜肺灌洗加局部治疗术能改善肺通气与换气功能，促进炎性物吸收，控制肺部感染，有利于病变部位愈合。在操作中护士应熟练掌握纤支镜的各项操作技术，做好术前护理，术中配合及监护，术后护理，术中密切观察病情，发现异常及时处理。术后及时送检痰标本，为选择正确的抗生素提供准确依据。

参考文献

1李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结合和呼吸杂志，2001，24（7）：398-291.

2刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：47.

浅谈心脏病术后ICU床边摄影 第12篇

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2007-06-012009-06-30心外重症监护病房(ICU)收治的各种危重患者1 000人,其中男600人,女400人,年龄2~65岁;行床边胸部检查1 000人次(有的需重复检查)。

1.2 设备

Philips PRACTIX 300移动式X线机,AGFA SOLO CR系统,AGFA SLOPIXIR 5200激光打印机,AGFA成像板(imaging plate,IP)。

1.3 方法

用CR对ICU患者行床旁摄影,50~58 kVp,管电量为2.0~4.5 mAs,焦片距50~100 cm。摄片完成后,在打号台输入患者的相关资料(姓名、性别、年龄、X线号码、住院号、部位等),然后完成扫描,进行图像传送或打印胶片。

2 结果

图像评价方法:CR片根据电压、管电量参数,运用CR后处理技术进行细微调整,分别评出甲级片、乙级片、废片。甲级片,影像清晰、位置合适、无人工伪影,满足诊断要求;乙级片,影像欠清晰、位置欠佳、可见人工伪影,可以满足诊断要求;废片,影像欠清晰、位置欠佳、可见人工伪影,不能满足诊断要求。

本文床旁CR摄片1 000张中,甲级片为954张,占95%;乙级片46张,占5%(主要是伪影及位置不正),基本消除了废片,显著提高了床旁摄影的质量,为患者的诊治争取了时间,降低了重复摄影的概率,并降低了曝光剂量[1]。

3 讨论

众所周知,重症监护病房中的摄影对象,主要是危重患者、复合性外伤、器官移植术后的患者。床旁摄影机多为容量较小型的移动式X线机,易受多种因素的制约,从而导致影像质量难以保证。CR在床旁摄影中,IP作为成像的载体,有其较高的灵敏度且宽容度大,密度分辨率高于常规屏胶系统。由于IP在1∶10的4次方的范围内具有良好的线性,正是由于CR较大的曝光宽容度才使得床旁胸片的成功率大大提高。因此我们必须做到以下几点,才能为医生提供合格的X线片,为患者的诊治提供可靠保证[2]。

3.1 提高医技人员的责任感

应做到接诊及时,摄影时与临床医护人员及家属通力合作,做到摄影迅速、准确无误、一次成功,同时要做到即照、即洗、迅速报告诊断结果。

3.2 正确的摄片摆位

正确的摄片摆位,减少位置不正影响照片质量。一般取仰卧前后位胸片,摆位时两臂要自然展开。另外,由于儿童头颅相对较大,去掉垫枕可减少与肺野重叠,所以摄影时除固定四肢外,应撤去枕头,摆正头颅。

通过高灵敏度、大的宽容度和丰富的后处理功能提高心脏病患者胸部床边摄片的质量[3]。

3.3 摆体位前的准备

摆体位前去除一切可以造成图像伪影的物品[4],如去除患者的饰品、衣物、膏药;请家属或护工搬动患者时动作要轻;危重患者应有临床医生协助进行,以免发生意外;放置铅标记应准确、规范。

总之,CR系统在心脏病术后床旁摄影中具有很高的应用价值,它实现了影像的数字化并直接进入PACS,提高了放射科诊断医师的阅片速度[5],降低了X线照射剂量,取得了质量良好的影像,提高了床边拍片成功率,基本消除了床边废片,为患者出现并发症的诊治争取了时间,及时为临床提供了良好的影像诊断依据。

参考文献

[1]沈毅强.浅谈CR床边数字摄影[J].实用医技杂志,2004,11(7):11422-11431.

[2]王艳,王柏春,王雯.CR在胸部创伤中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2005,3(1):641-642.

[3]孙自玲,朱淑梅,咎志生.床边小儿胸部摄影中数与值的探讨[J].医学影像学杂志,2004,14(1):77-78.

[4]周全,刘斯润.床边CR胸片在ICU患者疾病诊断中的作用[J].实用放射学杂志,2008,24(5):600-601.