城镇医疗保险范文

城镇医疗保险范文（精选6篇）

城镇医疗保险 第1篇

具体说说城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险区别！

我老婆无业，在给别人打零工，想买保险，可以家庭不富裕，那种保险更为合适，如何报销？报销的比例和规定都是什么，拿今年的举例，谢谢！回答满意加分！！

一、参保范围不同

城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员；城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。

二、缴费标准不同

城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳，用人单位按在职职工工资总额的7.5%缴纳。退休人员本人不缴费，原用人单位按退休人员退休（养老）金总额的5%缴纳。灵活就业人员由本人按上全市在岗职工平均工资的8%缴纳。

城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成，筹资水平根据全市上城镇居民人均可支配收入的一定比例确定。其中：在校学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年的筹资水平为全市上城镇居民人均可支配收入的1%左右；其他非从业城镇居民的筹资水平为全市上城镇居民人均可支配收入的2%左右。今年，我市城镇居民基本医疗保险费的筹资标准为学生儿童120元/年、成年居民300元/年，其中个人缴费为学生儿童50元/年、成年居民250元/年，政府对参保居民的补助为100元/年。对于参保的低保对象、重度残疾人

（一、二级）、低收入家庭60岁以上老年人以及三无人员，政府还有额外补助。

三、缴费年限不同

城镇职工医保退休后个人不在缴费，但灵活就业人员的最低缴费年限为15年，退休时不够15年的要一次性补够15年，才能享受退休职工医疗待遇。城镇居民医保终生缴费，才能终生享受。

四、医疗待遇不同

（一）最高支付限额。

按今年的标准，统筹内的基本医疗保险最高支付限额分别为城镇职工20万元、城镇居民12万元，大额医疗保险最高支付限额分别为城镇职工20万元，城镇居民15万。（此段是自己根据石家庄医疗保险管理中心—医保动态最新文件整理出来的）

（二）起付线及报销比例。

（三）个人帐户。

城镇职工医疗保险实行统筹和个人帐户结合的模式，要建个人帐户（目前灵活就业人员在职约为50元/月，退休约为53元/月）。

城镇居民医疗保险全部实行统筹，不建个人帐户。

对于有条件的，我们建议还是尽量参加城镇职工医保，一旦有重大疾病，职工医保的优势就越明显。

城镇医疗保险 第2篇

为保证广大职工和城镇居民享受到国家基本医疗保险待遇，方便职工和城镇居民参保、缴费、住院医疗、门诊医疗和医疗费报销，向广大职工和城镇居民告知医疗保险相关业务流程。

一、参保业务流程

1.职工参保：职工参加医疗保险由用人单位到市医疗保险管理中心办理参保手续。要求用人单位为本单位的全员职工参保，不受理职工个人参保。

2.城镇居民参保：榆树市城镇户口居民持本人身份证、户口本、两张红底小二寸照片到居民所居住的街道、社区办理城镇居民医疗保险手续。

二、缴纳保险费

1.职工参保缴费。参保单位和职工应按月缴纳医疗保险费。标准：单位缴工资总额的7%，职工个人缴本人工资的2%。退休职工不缴费。单位职工工资低于上社会平均工资60%的，按社会平均工资60%缴费。

2.城镇居民缴费。参保的城镇居民每年一次性缴纳医疗保险费。普通居民每人每年缴纳200元、60周岁以上老人每人每年缴纳100元、18周岁以下居民每人每年缴纳40元。参保的居民要按照续保。每个保期为一年。保期计算时间按上参保的时间到次年提前一个月为一个保期。参保居民需按时续保，不按时续保的停止医疗待遇。例如：王某2015年5月1日参保，他续保时间是2016年4月30日前续保。

三、住转院业务流程

1.职工和城镇居民患者因病需要住院，持医保卡、身份证到定点医院刷卡住院。医疗费直接在所住的医院报销。如住院不按时刷卡，医疗费由患者自己承担。

2.外转院。长春市和榆树市内的定点医院不能治疗的疾病，可转到北京或上海公立医院治疗。外转时需要在榆树市医疗保险管理中心办理转院手续。为办理转院手续的医疗费用由患者自己承担。

3.门诊慢大病治疗。需要门诊慢大病治疗的患者，本人持定点医院体检证明，符合慢大病条件的，到榆树市医疗保险管理中心办理慢大病审批手续。

4.异地就医。退休职工因投奔子女到外地居住的。可以办理异地就医。办理异地就医时要提供医疗卡、身份证、子女单位或常住地的证明。办理异地就医一次审批为两年。两年内在非异地指定医院住院按自费处理。

四、医疗待遇核算 1.职工医疗费报销

①定点医院报销标准。县（区）级医院：在职职工报销91%、退休职工报销93%，起付标准为700元；市级医院：在职职工报销88%，退休职工报销90%，起付标准为1000元；省级医院：在职工职工报销85%，退休职工报销87%，起付标准1500元。

②非定点医院：在职职工报销70%，退休职工报销72%，起付标准3000元。职工基本医疗保险内最高核算限额12万元。

③职工大额补充医疗保险最高限额核定20万元，报销比例75%。

2.居民医疗费报销

①定点医院报销标准：县（区）级定点医院医疗费1-3万元报销70%，30001元-6万元报销75%；市级定点医院医疗费1-3万元报销65%，30001元-6万元报销70%；省级定点医院医疗费1-3万元报销55%，30001元-6万元报销60%。居民大病补充医疗保险内最高限额核定10万元，报销比例为县级医院的80%、市级医院75%、省级医院65%。

②居民到非定点医院住院，起付标准1100元，报销比例45%。

五、医疗费报销业务流程

1.职工、城镇居民住院发生医疗费。转个公立医院在榆树市医保中心报销。到医疗保险待遇审核窗口办理手续。报销时患者提供医疗保险卡、转院介绍信、原始住院票据、费用清单、出院诊断书、住院病历、代理人身份证复印件。外转患者到医务人员中心报销时需提供患者身份证至农商行办理存折或卡及代办人身份证复印到一张A4纸上，由患者或代办人签字取加医保卡。每月5号-10号为报销日期。在定点医院住院的，由定点医院报销医疗费。

2.职工病故个人账户结算，由单位办理退保手续。拿职工医保卡、死亡证明。办理个人账户返款手续。

六、医保卡补办业务流程

1.职工因医保卡丢失、损坏要到榆树市医疗保险管理中心办理挂失手续。也可电话挂失，电话为81932999。挂失后由丢失人自己至长春市医保局一楼窗口办理医保卡。

2.居民因医保卡丢失或损坏直接到长春市医保局一楼窗口办理补卡。咨询电话：81932999。

完善城镇居民基本医疗保险制度 第3篇

然而, 由于这项制度尚处于试点阶段, 在福建省刚试点一年多, 还有许多不尽如人意的方面。

扩大城镇居民参保覆盖面是缓解“看病难、看病贵”的“良方”, 也是实现全民医保目标的需要。然而, 在实际工作中参保扩面也遇到了很多困难。一是身份界定难。随着改革开放的不断深入发展, 城乡二元结构的格局松动, 户籍管理已跟不上新形势发展, 有的地方户籍管理已不再区分城镇居民和农村居民, 给城镇居民在参保中的身份界定带来困难。二是城乡人员流动频繁。不少农村居民进城务工经商, 还有的在城镇已购买了住房, 就业也相对稳定。有的城镇居民到省外就业和发展, 实际上已不在当地居住、生活, 这部分群体已不是少数。据南安市有关部门反映, 该市外来务工人员约20多万人, 本市出外就业的也有20多万人。三是不同医保制度间的影响。目前福建省与全国一样, 医保制度按不同人群划分为城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗制度, 由于三项制度的缴费和保障水平不同, 尤其是城镇居民基本医保个人缴费标准比“新农合”多出许多, 造成一部分城镇居民不愿参保, 或选择参加“新农合”。

尽管扩大参保覆盖面是制度的基础, 但是这一制度在宣传发动、参保扩面、管理服务, 尤其是保障水平等方面仍有一些亟待完善的方面。首先就是保障水平不高。与城镇职工基本保险相比, 城镇居民医保由于缴费水平低, 因此保障水平也不高。按制度设计, 福建省保障水平应掌握在统筹基金支付50%左右。但从一年多时间的试点情况看, 全省医疗保险水平大体在40%左右, 有的仅为20%。其次是受益面较窄。据了解, 参保人数中仅有5%～6%受益, 绝大多数人是“作贡献”的。还有就是只负责大病住院保障, 缺乏门诊统筹, 一些日常小病得不到补偿等等。再加上管理服务方面的缺失, 一些市、县的基金结余量过大, 也影响制度的吸引力, 给参保扩面带来诸多困难。

管理和服务的能力和水平是决定医保制度的关键因素, 但在目前存在的问题也不少。在相关的参保缴费方面, 有的市、县规定, 在一个参保年度外, 就停止办理参保业务, 造成“参保无门”, 有的参保后迟迟领不到“医保卡”, 影响了参保人员就医;有的就医结算时手续繁琐, 十分不便;还有的报销结算不按政策办理, 经办人员随意性大, 服务态度不好, 侵害了参保人员的医保权益等等。

为了落实党的十七大提出的“病有所医”要求, 实现新医改方案提出的到2011年城乡居民参加医疗保险要达90%以上的目标任务, 保障城镇居民享有基本医保的权益, 必须采取有效措施, 从制度上、政策上、管理服务等方面予以完善, 做到制度上更加为民, 政策上更加利民。

1. 加大参保扩面工作力度, 增强制度的凝聚力。

政府职能部门要认真总结和评估试点以来的做法和经验, 分析存在的问题和原因, 特别是对参保扩面中的难点, 要通过加大宣传工作, 典型引路, 加强目标考核、督查、建立约束和激励机制等措施, 落实工作责任, 努力实现参保扩面的目标任务。

医保经办机构要按“以人为本”的要求, 强化宗旨意识, 责任意识、服务意识, 为参保人员排忧解难, 要纠正少数地方经办机构或经办工作人员“挑肥拣瘦”选择性参保, 把老年人、残疾人等弱势群体排除在外的做法, 纠正“参保年度一过就关门不办”的做法, 鼓励开大门, 常年办理, 方便居民参保。

广大参保居民要不断提高对社会保险的认识, 增强参保缴费意识, 积极主动地支持和配合医保管理部门和经办机构共同做好这项工作, 同时积极主动为完善医保制度和政策, 建言献策, 为完善社会保险体系作贡献。

2. 稳步提高保障水平, 增强制度的吸引力。

当前, 要按照“低水平、广覆盖、保当期”的总体要求, 认真落实已出台的政策和保障待遇, 对不符合政策规定、未能足额报销医疗费的问题要坚决予以纠正;对当年基金结余过多的统筹区, 要做出硬性规定予以扭转, 以维护参保居民的医保权益;要认真总结试点的经验和不足, 经过测算适当降低起付线, 提高封顶线, 逐步提高保障水平, 同时对医保药品目录、用药适应症、个人自付比例等予以适当放宽;积极探索门诊统筹, 逐步把城镇居民门诊医疗纳入统筹基金支付范围, 通过优惠政策, 引导城镇居民在社区就医, 落实“双向转诊”, 实现“小病进社区, 大病进医院”的要求。

要研究探索城镇居民医保制度与城镇职工、新农合之间的转换衔接;医疗保险制度与养老、失业、工伤、生育等社会保险制度之间的衔接、配套和协调发展, 研究鼓励城镇居民连续缴费的机制和相应医保待遇等。

而充分发挥商业补充保险作用, 建立城镇居民大额补充医疗保险, 既是符合建立多层次医疗保障体系的需求, 也是解决提高城镇居民医疗保障水平的客观需要。由于城镇居民医疗筹资水平低, 因此医疗保障水平也不高, 要学习借鉴城镇职工的做法, 在基本医疗保障的基础上, 由统筹基金出一部分, 个人也出一部分, 共同缴费参加基本医疗保险报销范围以外的商业补充保险。

3. 提升管理和服务水平, 增强制度的亲和力。

加强管理和服务要贯穿于医保的全过程和各个环节, 即使制度优越, 政策优惠也都有赖于管理和服务的落实。首先要通过学习实践科学发展观的活动, 坚决摒弃“衙门作风”、“官商作风”、“等人上门”等不良作风, 切实把城镇居民参保作为落实科学发展观的具体内容和实际行动。其次医保经办机构要通过制定周密、细致、周到的工作服务流程、技术标准和具体操作办法, 规范管理、规范运作, 使政策得以落实;对经办工作人员要加强管理和培训, 建立岗位责任、行为准则, 做到热情服务、文明服务;要加强信息网络建设, 不断完善技术支持系统, 从粗放型管理向精细化、科学化、数字化管理过度, 拓展信息管理和服务水平, 更好地为医保事业的决策服务, 科研服务和参保人员服务。

4. 深入研究和探索, 实现医疗保险事业的可持续发展。

随着医疗保险制度的建立和拓展, 国务院新医改方案的贯彻和实施, 在这一领域里需要研究和探索的课题很多, 既有制度建设层面, 又有政策整合和完善层面;既有当前亟需解决的热点、难点问题, 也有涉及制度建设, 事业规划、理论建设的长远问题。就当前完善城镇居民医保制度而言, 亟需研究城乡统筹、门诊统筹、地市级统筹、保障水平和结余率等方面问题。这些问题不是孤立的, 是相互关联的, 如城乡统筹涉及面就很广, 不仅有制度整合问题, 还涉及与其相关的多方面问题, 建议可先从经办机构的整合入手, 先易后难、逐步推进, 避免引起大的动荡。门诊统筹问题也是城镇居民医保制度和管理中的一个突出问题, 可以缓解覆盖面太窄的突出矛盾。门诊统筹的具体方式很多, 一定要从有利于保障参保人员权益出发, 多从方便参保人员就医和结算考虑, 才能赢得社会的认同和支持, 才富有生命力, 做到可持续发展。

城镇医疗保险 第4篇

一、补助对象

参加城镇居民基本医疗保险的城镇重度残疾人，补助对象应同时具备下列条件：

1、具有广西壮族自治区非农业户口；

2、持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，且残疾等级为一、二级的残疾人；

3、重度残疾人本人无固定收入（单位）。

二、补助内容

参加城镇居民基本医疗保险的城镇重度残疾人，在享受《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号）和各市《城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定的基础上，个人缴费部分由自治区、市（县）政府给予全额补助。

三、资金保障

重度残疾人参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分由政府给予全额补助，所需资金由自治区和市（县、市）按照8 ∶ 2比例分担。各级财政部门每年应按照参保人数和补助标准，将所需资金纳入同级财政年度预算。

四、参保程序

城镇职工医疗保险 第5篇

全市城镇基本医疗保险参保人员：

2011年12月14日，市政府印发了《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》（日政发

{2011}43号），自2012年1月1日起，本市行政区域内职工基本医疗保险和城镇居民基本

医疗保险的参保人员全部纳入门诊报销范围，这是我市实现人人享有普通门诊医疗待遇，切

实减轻参保人员门诊医疗负担的重大举措。

参保缴费——个人不缴费，所需基金从统筹基金划转

职工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分别从职工和城镇居民基本医

疗保险统筹基金划转。以每年截止12月31日缴费人数为准，参保人员直接纳入下门诊

统筹。新增参保居民自缴费次月起纳入门诊统筹；新增参保职工于下纳入门诊统筹。医疗待遇——一年内职工和成年居民最高报销295，未成年居民354元

在一个内，参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，600元以内的，参保

人员每次就诊个人先自付10元，剩余部分职工和成年居民个人负担50%，门诊统筹基金支

付50%，未成年居民个人负担40%，门诊统筹基金支付60%超过600元的医疗费用，由个

人负担。

报销范围——缩小基本医疗保险“三个目录”范围

下列医疗费用纳入门诊统筹基金支付范围：

（一）一般诊疗费；

(二)山东省基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物；

（三）血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白B超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用。

就医结算方式——一定点医疗即时报销

享受门诊统筹待遇的参保人员，可在东港区秦楼街道城市花园卫生服务站（金海小学对过）

进行签约，一年一定，期满可续签。在未签约医疗结构发生的门诊医疗费用不予报销。参保

人员在医疗内凭本人《社保卡》或《医疗证》到城市花园卫生服务站进行签约，也可以

城镇医疗保险 第6篇

各镇人民政府，各街道办事处，市人民政府各部门，各企业：为进一步解决群众看病难、看病贵的问题，切实保障和改善民生，使广大群众享受到更高、更好的医疗保障待遇，经市政府研究，现就调整我市城镇职工和城镇居民医疗保险待遇通知如下：

一、调整城镇职工医疗保险待遇的主要内容

1．一级医院住院起付线标准，由400元调整为200元。

2．住院统筹基金支付比例调整为：

（1）一级医院支付比例：在职职工由86%调整为91%；退休人员由91%调整为96%。

（2）二级医院支付比例：在职职工由83%调整为88%；退休人员由88%调整为93%。

3．肿瘤患者医保年度内多次化疗的，只负担一次起付线标准。

4．医保年度内冠心病支架支付数量由2枚调整为4枚。个人自付比例分段计算，其中，第1—2枚，个人自付比例为10%；第3—4枚，个人自付比例为30%。

5．肾功能衰竭患者透析治疗费用自付比例由10%调整为1%，门诊透析治疗执行住院透析治疗支付待遇标准。

6．器官移植患者门诊抗排异药物费用个人自付比例由10%调整为1%。器官移植患者门诊抗排异药物费用支付比例调整为：属在职职工的由65%调整为75%；属退休人员的由70%调整为80%。

7．肿瘤患者直线加速器放射治疗费用个人自付比例由10%调整为1%。

8．大额医疗保险的最高支付限额由20万元调整为26万元。

9．慢性病毒性肝炎抗病毒治疗、体内置放支架术抗凝治疗、重度抑郁症、慢性肾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合症）列入门诊重症慢性病病种。

二、调整城镇居民医疗保险待遇的主要内容

1．一级医院住院起付线标准由400元调整为200元。

2．肿瘤患者医保年度内多次化疗的，只负担一次起付线标准。

3．医保年度内冠心病支架支付数量由2枚调整为4枚。个人自付比例分段计算，其中，第1—2枚，个人自付比例为10%；第3—4枚，个人自付比例为30%。

4．肾功能衰竭患者透析治疗费用自付比例由10%调整为1%，门诊透析治疗执行住院透析治疗支付待遇标准。

5．器官移植患者门诊抗排异药物费用个人自付比例由10%调整为1%。

6．肿瘤患者直线加速器放射治疗费用个人自付比例由10%调整为1%。

7．大额医疗保险费的最高支付限额由20万元调整为26万元。

8．恶性肿瘤、器官移植、肾衰、白血病、血友病、结核病列入城镇居民医疗保险门诊重症慢性病病种，纳入统筹基金支付范围，支付比例为50%。

9．符合国家计划生育政策的参保居民，其生育医疗费用纳入居民医疗保险基金支付范围。支付标准为：顺产600元，难产900元，剖腹产1700元。符合国家降消补助的，降消补助后未达到生育医疗费支付标准的，不足部分由居民医疗保险基金支付。

10．新生儿出生前其母已参加城镇职工医疗保险或居民医疗保险的，可在出生后1个月内参加城镇居民医疗保险，缴费后，从其出生之日起享受居民医疗保险相关待遇。

本通知自2011年2月1日起执行。