北大人民医院医院感染管理进修计划书

北大人民医院医院感染管理进修计划书（精选12篇）

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第1篇

北京大学附属人民医院进修内容梗概

进修时间：2013年4月---日至2013年7月

计划进修科室：北大附属人民医院医院感染管理办公室 学习和掌握的理论知识、操作知识及科研方法。

一、基本业务学习：

参照《感控基线调查表》逐一了解并学习人民医院医院感染办公室的实际工作。

学其精华，为我所用；若有不足，引以为鉴。

二、与院领导、临床科室、医技科室以及工勤科室业务协调 怎样引导领导对本科室工作的重视？

怎样在医院里争取更多的发展空间？譬如人力、财力的更多支持。怎样服务于临床科室，以取得支持和信任？

怎样去督导/管理困难科室？有无好的方法、技巧及经验？ 怎样与药剂科、检验科合作做好抗生素管理工作？

怎样与供应室、保洁公司和污水处理部门的合作？

三、如何管理下属？如何协调下属的工作关系？如何分配院感工作内容？院感科有工作评价吗？如何调动下属进行枯燥乏味工作的积极性？

四、怎样开展院感方面的科研工作？如何让院感工作出彩？

五、为何不要疾病预防控制？针刺伤、院感率、消毒隔离均涉及疾控工作。

理论知识，操作知识，

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第2篇

2014年9月1日至12月1日，我圆满完成了湘雅医院医院感染控制进修班学习，获得了全国医院感染管理岗位培训合格证。非常感谢医院领导给予我这次进修机会，通过短短三个月紧张而充实地进修学习，让我对医院感染管理工作有了全新的认识，增强了感染管理工作的荣誉感和使命感，提高了医院感染管理的技能，对今后更好地做好我们医院感染管理工作提供了很好的借鉴，现将自己的进修学习情况总结如下：

进入湘雅医院首先接受了为期一周的规范化岗前培训与考核，了解了湘雅的人文历史、特色文化、医院概况等信息，体会到这所医院厚重的文化底蕴及在我国感染管理学术界的权威地位。湘雅感控中心作为卫生部消毒标准委员会和医院感染控制标准委员会委员单位，也是中华医院感染学杂志与中国感染控制杂志的编辑出版单位，体现着我国感染管理的最高水平，带着一种崇敬的心情我进入了感控中心的学习实践活动，收获了丰富的工作经验。

我与来自全国各地的20名进修医院感染控制专业的学员一起在带教老师的安排下，进修了医疗组4周、护理组5周、检验组2周、现患率调查1周。并参加了19次内容丰富、题材新颖的学术讲座，同时在带教老师的指导下，学会了在PUBMED上检索英文文献，查找世界前沿的感染管理文献，通过读书学习完成了《洁净手术室的医院感染预防与控制管理》综述报告，并以此为专题参加了读书报告学术交流活动，把自己学到的知识与大家分享，使我在医院感染管理理 论知识方面得到了极大的提高。进一步体会到湘雅医院感染控制中心在制定感染防控政策、实施监测反馈与持续质量改进、预防医院感染暴发、监测检查以及在职教育等方面工作扎实效果显著。

在医疗组学习期间，我参加了临床会诊实践，每天我跟随老师们穿梭在不同病区的各病房之间查房、仔细询问病人，细心查阅病例，一丝不苟的分析每一个致病因素，和老师探讨学习相关感染疾病的诊断治疗、多重耐药菌感染及抗菌药物合理应用的细节问题，谨慎处理会诊意见，看到很多的疑难病例被老师迎刃而解，赢得广大临床医生、教授的赞誉，一种职业自豪感油然而生，体会到老师对病人的高度负责以及严谨的治学理念，对我以后的感染管理工作起到了抛砖引玉的作用。我还参与医疗组老师负责指导发生职业暴露的工作人员的处理工作，接到医务人员报告给感控中心的职业暴露后，立即指导暴露部位处理，并做好调查记录，并根据具体情况做好追踪管理工作。

在护理组学习期间，每个老师都有他们独特的工作方法和时间安排，让我开阔了视野，拓宽了思路。我重点学习了医院感染控制管理、医院感染常规监测及目标性监测等项目。每天上班首先打开电脑审核自己管辖区的医院感染病例情况，从电子病例中获取目标性监测所需的大部分内容来进行个案调查表的填写和ICU患者的病情初步评估，个案调查表不能填写完整的内容选择合适的时间到病案室补充完整。每周到临床科室查看手术病人切口情况，到重症医学科结合电子病历提供信息与管床医师结合进行危重病人病情床旁评分记录，同时收集围手术期用药、多重耐药菌感染监测等信息，将收集信息逐一录入医 院感染监测系统，并进行统计分析汇总等。切实体会到信息化系统的支持给院感管理工作带来极大的方便与快捷。

在检验组学习期间，感触到湘雅医院感控中心强烈的科研意识和严谨求实的循证医学理念，这里拥有自己独立的科研监测实验室，设备设施完善、检测技术一流。微生物实验室老师带领我们认真学习了环境卫生学及消毒灭菌效果检测项目（包括空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后物品、器械等）；学习了对一次性使用无菌医疗用品的定期抽样检测工作；学习了重点科室的致病菌（如化脓菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等）的检测工作；学习了对输液反应的药液、导管的微生物检测工作；初步掌握了微生物培养的过程及细菌接种、鉴定、报告的基本知识。掌握了医院感染重点科室监测的样本采集方法，不同检测内容的样本采样方法、注意事项，特别在保证样本质量上，懂得了使用中消毒液、消毒后的手、物品表面标本采集过程中必须使用含有相应中和剂的缓冲液，才能保证培养结果的准确性，为我院感染检测项目的科学规范工作进一步提供了技术支撑。

在进修学习期间，与带教老师一起进行了为期一周现患率调查工作，现患率调查工作需要全院各部门的大力支持与协助，感染控制中心老师们与抽调的各科室监测人员以及感染控制进修班全体学员近60余人参与此次调查，依据全国医院感染现患率调查方案要求，制定了详细的调查计划，培训分工到位，共调查同期在院病例3600余份，详细填写床旁调查表和个案调查表，并逐一核对信息，对所有信息进行了电脑录入，统计分析汇总，调查结束后，老师给我们召开了 详细的数据分析与总结报告会，让我们学会了医院感染现患率调查的方法，掌握了医院感染监测的意义，给我们医院提供了开展医院感染现患率调查工作的宝贵经验。

在为期三个月的进修期间，让我体会到感染基本措施的落实对感染防控工作质量提高的重要性，特别是一些常用的防控措施的落实，看似简单却有时容易被忽视。在进修中体会到了细节工作的落实给感控工作带来的启示，如这里手卫生依从性很高，观察发现这里手卫生设施随处可见，所有重症监护病区均设置了数量达标的洗手池并每床配备速干手消毒剂，所有医疗区均配备了非手触式水龙头，干手纸巾、速干手消毒液等，所有病房与诊疗区随手都能方便获取手卫生用品，在我们的督查工作、调查、采样时均可按规范执行手卫生，循证医学显示，有30~50%的医院感染是由医务人员的手传播的，我们在这方面差距还是显而易见的。

在学习过程收获了很好地工作方法，湘雅感控中心的每一项监测工作都首先对现状进行调查研究，分析数据制定目标改进计划，然后在既定的范围内开始实施计划，并全面收集数据进行汇总分析，定期检查计划实施结果是否符合在计划阶段内所制定的最初目标，如果达到预期目标，质量改进项目成功。将新方法予以标准化并在该环节有关的所有人员当中贯彻新方法，并开展新方法的培训工作。如果质量改进项目未取得成功就及时修订计划并重复上面的步骤或中断这一项目。始终将PDCA循环有效地应用的医院感染管理持续改进工作中，遵循科学的管理方法，循序渐进提高感染管理水平，值得我们借 鉴与参考，进一步推进我院的医院感染管理质量，逐步提高我院医院感染管理水平。

在三个月的进修班学习中，深深体会到知识的匮乏与能力的不足，虽然学到了一些知识和技能，但是距离医院感染管理工作要求还有很大差距，以后在工作中将认真学习与实践，让理论与实际相结合，借鉴先进的管理方式，多到临床科室学习调查研究，力争把我院的感染工作进一步推进。医院感染监测是医院感染管理的关键，监测工作是感染管理工作的眼睛。只有看到了才能正确认识与改进提高，切实做好医院感染各项工作。

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第3篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

龙泉驿区2007年取得1类计划生育技术服务执业资格、拟申报2010年复评审的12所乡镇卫生院。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

区卫生局组织专家组, 按照“基层医院感染管理质量控制检查表”[2]的具体要求, 对12所乡镇卫生院进行实地检查和医护人员现场考试, 得分≥标准分80%为合格。

1.2.2 调查内容

调查内容包括:医院感染组织管理、手术室布局、医护人员医院感染知识、手卫生执行情况、消毒灭菌监测、医疗废物处理情况。

2 结果

2.1 医院感染管理现场检查情况

基层医院计划生育手术室医院感染组织管理、手术室布局、环境卫生学监测、手卫生执行情况、消毒灭菌监测、医疗废物处理等方面不符合要求。见表1。

2.2 计划生育手术室工作人员医院感染知识掌握情况 (见表2)

3 讨论

3.1 计划生育手术室医院感染现状分析

基层医院由于历史、观念、经济的原因, 导致基础设施差, 人员配备偏少[2], 组织管理不完善, 医护人员积极性和责任心不够。本调查结果显示, 3所 (3/12) 医院计划生育手术室医院感染管理工作不受重视, 医院未设立医院感染管理的专 (兼) 职人员、医院感染管理制度和工作规范不完善或不符合医院实际情况, 缺乏可操作性。4所 (4/12) 医院手术室无三区划分和标识, 或三区设置不规范, 无医护人员更衣室、污物处理区与洗手区。6所 (6/12) 医院不同程度的存在外科洗手设施不完善, 医务人员洗手依从性低, 洗手不符合手卫生规范。7所 (7/12) 医院消毒灭菌管理存在问题:1所医院无菌物品存放不规范, 无菌物品与药品共用一个存放柜;4所医院无菌消毒包布未做到一用一洗一更换;手术器械清洗质量不合要求, 功能有缺陷;手术室清洁卫生没有严格做到每天术前、术后清洁消毒, 每周彻底清洁消毒, 消毒监测记录不全。医院感染监测不到位, 7所 (7/12) 医院缺乏对手术室空气、物体表面、医务人员手、手术器械的消毒灭菌效果监测。5所 (5/12) 医院医疗废物分类不清, 标识不明, 有混装, 医疗废物暂存地不符合要求, 处理过程中不注意自身防护等现象。

34.29%的医生和21.74%的护理人员没有掌握计划生育手术室的医院感染预防和控制方面的知识, 9名 (9/12) 保洁人员无有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识, 导致工作人员医院感染意识薄弱, 不能积极主动参与医院感染管理和实施相关规定。

3.2 计划生育手术室医院感染预防措施

3.2.1 完善医院感染管理组织体系

重视医院感染管理, 完善医院组织管理体系。成立医院感染委员会, 成立科主任、护士长和监控员感染控制小组, 上下一致齐抓共管预防医院感染工作[3]。

3.2.2 落实医院感染工作制度和管理措施

根据医院感染管理相关法律、法规制定符合医院实际、有可操作性的医院感染管理规章制度、防控措施、工作流程、质量考核标准。院科两级加强对日常工作中常态化管理, 定期进行医院感染工作的督促检查和考核, 及时发现管理中的薄弱环节, 加以纠正。

3.2.3 定期进行医院感染知识培训

知识培训能促进医务人员主动参与医院感染管理和自觉落实医院感染工作制度[4]。对新上岗人员、保洁人员实行培训, 考核合格后上岗;定期组织全院人员学习医院感染相关知识, 内容包括相关法律、法规, 本院医院感染管理制度和医院感染工作规范等, 把预防医院感染知识遍及医院的每个角落, 增强全院人员的医院感染管理意识和操作能力。

3.2.4 合理布局环境, 严格区域管理

根据医院条件, 严格划分三区、三通道 (医务人员、病人、污物通道) 。限制区内设置:手术间、洗手间、无菌物品存放间。半限制区内设置:更衣室、冲洗室。非限制区内设置:办公室、术后休息室、卫生间、污物处理间。各区有严格的分界标识。进入手术室人员必须穿戴手术室专用衣、帽、鞋, 戴专用口罩。

3.2.5 严格执行消毒隔离措施

①每日湿式清扫、通风换气、定时消毒, 术后用消毒液终末擦拭物体表面、地面并进行空气消毒。每周对墙面、室内物体进行彻底清洁消毒, 清洗空调滤网等。以清洁为基本切入点, 进行医院感染的基本控制, 充分保证环境清洁、无尘、干燥[5]。②严格执行消毒技术规范, 重复使用的手术器械、布类根据其性能、材料、结构、污染程度选择清洁、消毒、灭菌方法, 保证器械完好无损并达到灭菌效果, 无条件的医院实行术后器械清洗、灭菌整体外送至有资质的消毒供应中心。③按照Ⅱ类环境要求, 每月进行环境卫生学监测, 每季度进行手卫生、消毒液监测, 对监测结果进行分析并提出持续质量改进措施。在没有监测条件时, 应与有条件的医院协作完成。④有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌[6]。强化手卫生, 切断由于手传播医院感染的途径, 已成为医院感染管理的重要内容[7]。计划生育手术室安装非触摸式洗手设施, 准备合格的手卫生产品。手术人员严格执行标准预防, 节育手术操作前进行外科手消毒是必须遵守的洗手条例[8]。

3.2.6 医疗废物处理

为处理医疗废物的工作人员提供足够的个人防护用具并指导使用, 在医疗废物处理过程中要注重个人防护[9]。建立医疗废物处理流程, 做到医疗废物分类收集, 放入相应颜色和标识的垃圾袋中, 指派专人每天封袋运送至医疗废物暂存点, 做好交接登记, 统一管理, 集中处置, 避免流失。12所乡镇中心卫生院通过加强计划生育手术室各项环节医院感染管理工作, 全部通过了成都市2010年1类计划生育技术服务执业资格评审。规范医院感染管理工作, 严格落实各项消毒隔离措施, 可有效防止基层医院计划生育手术室医院感染的发生, 有利于手术安全, 保证医疗质量。

参考文献

[1]姚南峰, 姜红.妊娠10周内人工流产并发症临床分析[J].中国实用医药, 2009, 26 (4) :73-74.

[2]胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理-SIFIC常见问题释疑[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:5-11.

[3]武林玲.影响基层医院医院感染管理工作的因素及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :122

[4]赵梅英.浅谈医院感染专职人员应具备的素质[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (12) :924.

[5]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:121.

[6]王英人, 王淑英, 张连荣, 等.我院1992-2006年环境卫生学的监测和必要性分析[J].中华护理学杂志, 2007, 42 (11) :1050.

[7]周细坤, 陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (19) :2588-2589.

[8]张建.强化手卫生预防和控制医院感染[J].全科护理, 2010, 8 (6A) :1465-1466.

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第4篇

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第5篇

根据卫生部《医院感染管理办法》：“医疗机构必须对本机构各级各类人员制定培训计划，进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专用技术知识的培训”的要求。

一、所有医院的进修人员、实习生，进入科室前必须参加医院感染管理知识的岗前培训。培训时间不得少于3学时，培训结束后，经考试合格发放合格证后，方可从事临床相关工作。未经培训者不得进入科室工作。

二、进修人员、实习生在医院工作期间，要认真学习医院感染管理相关的法律、法规和各项规章制度及操作规程，在科主任、护士长及带教老师的指导下从事临床相关工作，接受医院感染管理委员会和医院感染管理科的监督和管理，对工作中有重大失误造成医院感染的进修人员、实习生，医院感染管理委员会有权暂停和终止其进修实习。

三、进修人员、实习生在工作中，应严格执行无菌操作和消毒、隔离制度，预防医院感染和传染病的医源性感染的发生，要有职业风险意识，做好职业防护；要遵守职业道德规范，保证病人就医环境安全。

四、进修人员、实习生在工作期间，特别是在为特殊感染病人和传染病人作诊断、治疗工作中，违反操作规程，造成自

身感染者，自己承担相关责任。

五、进修人员、实习生在工作期间，发现涉及违犯医院感染管理规定的事和人时，应主动进行提示和劝阻，并提出正确的建议。同时应向教务处和感染管理科反应相关情况。

医院感染管理工作计划 第6篇

XX年医院感染管理工作计划

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，认真落实《传染病防治法》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，计划今年主要搞好以下几项工作：

一、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系

1、完善医院感染管理三级体系，将临床科室感染质控小组纳入委员会文件，明确制度职责。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本院医院感染发病率。监督检查本院医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全加大监管力度。

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年召开一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到紧急问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

二、加强医院感染监测

根据《医院感染监测规范》和我院医院感染监测指标体系，逐一规范监测。

1、全面综合性监测

①通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索，防止医院感染暴发或流行。

②为了进一步了解我院住院患者医院感染现状,为下一步针对性的目标监测提供科学依据。在XX年出院病例监测基础上继续对全院出院病例进行回顾性医院感染病例监测。院感科到病案室查阅上月出院病历，重点查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告等，填好院感出院病例登记表，要求每个出院病例都要查阅、登记。每月就监测情况进行分析、总结，季度反馈。

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，加大投入，加强消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。结合我院实际情况，重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等至少每季度监测一次，非重点科室每年至少二次。对监测不合格的科室，协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

3、开展医院感染现患率调查

配合四川省感染控制中心XX 年的四川医院感染现患率调 2

查。至少开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报四川省感染控制中心。

三、医院感染管理知识培训

为了不断强化全体工作人员对及传染病相关法律法规、报告及预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染及职业暴露的发生，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全，最大限度的保障患者的健康。根据XX年院感控制工作中存在的问题，制定今年的院感及传染病培训内容。为了加强培训效果，分岗位培训，每季度至少培训一次，每次培训不少于3学时，重点岗位全年不低于6学时，传染病和医院感染知识问卷各一次，考核不合格的重新学习，直到补考及格。

四、加强重点部门、重点环节的监管。

1、每月质控重点检查重点科室包括手术室、口腔科等的医务人员在治疗操作中执行无菌技术及消毒隔离情况；执行标准预防落实情况；医疗废物分类收集、转运、交接登记等情况。对存在的问题，与科主任或护士长口头沟通或书面反馈，督查改进。

2、医院与自贡市第三人民医院签定消毒协议，消毒物资送至消毒。做好消毒包的运送、交接、储存管理，器械的清洗、消毒和保养工作。院感科每月质控督查，加强消毒包消毒效果的监测。

3、口腔科采用医用蒸汽灭菌器灭菌复用医疗器械，严格按 3

操作规程消毒，规范器械清洗流程，每锅做好消毒效果的监测，不合格的严禁使用，加强督查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

5、规范手卫生设施，配备好洗手液，擦手纸，水龙头改为感应式或脚踏式，提高手卫生依从性，从根本上切断病原体传播途径，有效防止交叉感染。

五、合理使用抗菌药物

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，每月初调查上月住院病人抗菌药物使用率，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率等，将调查结果上报药事管理委员会。配合药事管理委员会参加处方点评，对抗菌药物合理使用情况进行考核，进一步规范我院的抗菌药物使用情况。

六、传染病管理

1、建立、健全医院疫情管理和报告制度。

2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告。

3、每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容。

4、每月末进行传染病自查，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报。

5、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作，对存在的问题及时梳理、整改落实。

七、医疗废物监督管理

认真落实《医疗废物管理条例》，进一步加强医疗废物管理工作，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收处理等工作。

八、加强对污水处理的院感监督和指导

督促污水专管人员严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定，每日至少监测污水总余氯1次，并做好登记。

九、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量 与分管院长和总务科一起加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核，作好一次性使用无菌医疗器械、物品的采购记录、出库记录、使用记录、销毁记录等。使采购数量、出库数量、使用数量和销毁数量相符。

十、加强职业防护

危险岗位及人群配备必须的职业防护用品，指导及监督使用。加强培训，提高防护意识，实行标准预防。当职业暴露发生时，及时处置暴露部位，并按《贡井区中医医院职业暴露报告流 5

程》上报。

十一、参与医院改扩建工作

住院部大楼改建，向院领导建议医院感染重点区域（手术室、治疗室、换药室等）应按《医院感染管理规范》布局，使流程更合理。

XX 6

院感科

医院感染管理小组2014计划 第7篇

（2014工作计划）

1、每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使

用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测等)。

2、护士长每月对重点病房(科室)(如：供应室、手术室、内科病房、治疗室)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

3、各科每月把统计分析出来的结果及时反馈，并及时上报 给主管院长和有关部门如医务科等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求.4、医院感染专职人员以及各病房(科室)，如监测出灭菌物

品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理小组。每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。

.5医院感染管理小组或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到及时消毒、毁形

或焚烧

6、对医院专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专

职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季度进行讲座一次，做好全员医院感染知识再教育，7、每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强

化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座、医院感染知识考试等。新分配来院的医护人员在岗前教育中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。

【监督检查】

医院每年定期逐项检查医院专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。

北大人民医院医院感染管理进修计划书 第8篇

1 质控中心推进的主要工作

1.1 做好专职人员的管理工作

省医院感染管理质控中心成立后, 首先对全省三级医院感染管理专职人员队伍现状进行了调查[1]。针对专职人员队伍不稳定、专业水平参差不齐的调查结果, 制定了《江苏省医院感染管理专职人员管理办法》, 该《办法》以卫生厅文件形式正式公布, 为稳定专职人员队伍打下政策基础。随后, 质控中心组织全省专职人员进行医院感染管理员评审工作, 为今后医院感染管理专职人员晋升争取独立考试做准备。省质控中心吸收各市医院感染管理质控中心主要负责人作为省质控中心的成员, 充分发挥市质控中心的作用, 通过经常性地交流提升全体质控中心成员的业务水平。同时, 在全省范围内选择了一部分年轻有为的青年骨干成为省质控中心网站《感控家园》的网络管理员, 承担网站的维护及学习内容的更新, 协助各市质控中心完成会员注册管理、学习及评审。省质控中心将年轻的网络管理员作为后备人才加以培养, 为其创造更多地学习交流机会[2]。

1.2 建章立制细化医院感染防控工作规范

省质控中心围绕实际工作组织编写了《江苏省医院感染管理部建设管理规范》, 让基层医疗机构了解医院感染管理质控工作职责及范围;制定了《江苏省医院消毒灭菌效果监测规范 (试行) 》, 明确了一直存在疑问的基础监测项目;组织编写《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》, 细化了目标性监测的方法。同时, 对突发事件的医院感染防控做出迅速反应, 如青奥会期间制定了《埃博拉防控要求》;昆山爆炸案发生后针对烧伤患者集中、保护性隔离任务重的情况, 制定了《昆山爆炸伤患者的医院感染防控要求》等, 让基层医疗机构能够及时得到技术支持。

1.3 围绕工作规范开展检查与调研

省质控中心每年组织对13个市质控中心工作及医院的医院感染防控工作进行检查。检查内容包括医院感染管理组织结构及工作实施、重点科室 (口腔科、胃镜室、手术室以及ICU) 的建筑布局及流程、消毒灭菌管理、手卫生、职业防护及医疗废物管理等。对检查结果进行公布, 促使各医疗机构重视医院感染管理组织建设及重点部门的管理。此外, 对基层 (特别是农村) 医疗机构消毒灭菌情况及医疗废物处置工作进行调查研究, 探索基层消毒灭菌供应模式, 为行政主管部门决策提供依据[3]。

1.4 规范目标性监测

全省共有165所医院开展ICU目标性监测, 省质控中心每季度对监测结果进行分析, 同时将我省监测数据与全国监测网数据进行比较, 通过学报及网站及时公布和反馈监测数据和分析结果[4,5]。对ICU调整医院感染率﹥90%和﹤10%的医院做原因分析, 提出指导意见, 下发纠偏整改通知, 在学报上公布纠偏结果。对于ICU目标性监测连续调整例次感染率﹥90%和﹤10%的医院, 组织专家进行现场督查与指导。对于医院感染疑似暴发事件提供微生物标本同源性检测, 协助医疗机构判断医院感染暴发情况。

1.5 开展多种形式的专业培训

1省质控中心组建《感控家园》网站, 搭建了全省医院感染管理专职人员学习交流的平台。每年年初制定网站培训计划, 每季度一个主题, 围绕主题组织专家撰写培训课件;同时就该主题查找不同专业的文献, 拓宽学员的视野;主题学习结束进行在线考试, 以此督促医院感染管理专职人员加强学习, 不断提高业务水平。2为进一步规范基层医院感染防控教学, 省质控中心还组织制作了医院感染常识多媒体教学系列片, 如微生物采样、内镜清洗、职业安全防护等教学片;编印了《感控常识手册》、《埃博拉防控指南》等口袋书, 在全省免费发放, 供大家学习。3省质控中心创办了《医院感染管理学报》, 现已出版10期, 刊登的内容有国内外感控指南、某一专题国内外报道的文献、全省医院感染监测数据分析及纠偏分析等, 为省内专职人员提供快捷学习平台。4省质控中心与各市质控中心开展主题互动, 如手卫生推进活动、手卫生宣传画征集活动、多媒体教学片评比等, 调动各层级质控中心专业人员和广大医务人员防控医院感染的积极性和主动性。5省质控中心和市质控中心合作举办医院感染管理岗位培训班, 学习结束学员考试合格后颁发江苏省医院感染专职人员岗位培训证书。6省质控中心每年根据医院感染管理实际工作中存在的问题举办相关培训班, 重点讲解如何做, 如何找到工作的突破点。与此同时, 探索医院感染管理专职人员进修模式, 至今已有20余人进修结业。

2 工作中遇到的问题

2.1 关于质控标准的建立

医院感染管理涉及多学科和多部门, 其工作质量的量化考核在操作上存在困难。虽然有等级医院评审标准作为指引, 但具体到医院感染管理科的工作质量却缺乏有效测量, 常以对重点部门的检查和医院感染病例漏报率作为评价。用什么样的标准有针对性检查重点部门的医院感染管理工作存在难度, 而漏报率的抽查存在工作量大、有抽样误差等问题。

2.2 关于专家团队的组建

省质控中心主要由各市质控中心及省属医院及医学院附属医院感染管理科主任组成, 但这支队伍存在不稳定性, 且在检查标准的掌握上差异性较大。如何建立一支同质化的医院感染管理评审队伍也是亟待解决的问题。

2.3 关于组织关系及经费拨付

部分省市医院感染管理组织除了有质控中心, 还有办公室、培训基地、委员会等。医院感染管控工作多头管理, 职责及分工难以厘清。而基层专职人员在多头领导下不利于工作有序开展。建议合并类似组织, 形成合力有序、高效开展工作。各级卫生行政主管部门重视质控中心的建设, 除了搭建组织, 还能在政策及资金上给予支持, 部分省市质控中心已有财政经费拨付, 但仍有相当数量省市尚无质控经费。医院感染管理质控中心不但有技术质量控制, 还有很多行政管理工作, 需要人力物力投入。如果尽让挂靠单位支付所有费用, 恐难持续发展。建议由国家卫计委委托第三方对各省质控中心进行考核, 考核合格的给予质控工作经费及政策支持, 并要求省卫计委配套支持。不合格的应提出改进要求, 不能改进的则应重新竞聘。

2.4 关于多学科合作及省际间专业交流

医院感染防控涉及多学科, 需临床及医院各部门的配合。省质控中心要调动各方积极性, 相互配合以做好医院感染管理工作。另外, 省质控中心需加强省际间的专业交流, 取长补短, 相互借鉴。

2.5 关于开展医院感染管理科学研究

由省质控中心牵头开展医院感染管理科学研究, 如我国很多医院感染管理规范的出台是借鉴国外的规范或指南, 在中国实际执行的可操作性就有待研究, 可以选择不同发展水平的省市开展科研工作, 在有实际调研数据的基础上, 制定和出台新的指南。

省级医院感染管理质控中心通过监测资料分析、基层调研及检查情况通报等工作为行政主管部门提供决策依据, 是行政主管部门的工作延伸及技术支持;可以在医院感染专业队伍的培育和引领专业发展方面发挥重要作用;可以为全省医院感染管理专业人员搭建一个互相交流的平台, 从而推进全省医院感染管理工作整体水平的提高。

摘要：江苏省医院感染管理质控中心成立后, 开展了一系列质控工作, 加强医院感染管理专业人才队伍建设;建章立制, 细化医院感染防控工作规范;围绕工作规范开展检查与调研;规范医院感染目标性监测;开展多种形式的专业技术培训, 对全省医院感染管理工作起到积极的推进作用。同时, 对医院感染管理质控标准、专家团队的组建、组织关系及经费拨付、多学科合作及省际间专业交流、开展医院感染管理科学研究等进行了有益地探讨。

关键词：医院感染管理,医院感染管理组织,江苏省

参考文献

[1]姜亦虹, 沈黎, 李阳.江苏省三级医院感染管理专职人员现状调查[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (13) :2812.

[2]李阳, 姜亦虹, 沈黎.网络化在医院感染专职人员继续教育中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (23) :4926-4931.

[3]姜亦虹.江苏省一级及以下医疗机构院内感染管理现状调研报告[J].江苏卫生事业管理, 2010, 21 (3) :58-59.

[4]姜亦虹, 周宏.2011年江苏省140所医院ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (21) :4712-4714.

基层医院手足口病的医院感染管理 第9篇

1.加强领导，健全组织 我院成立了以院长为组长，主管副院长为副组长，相关人员为组员的手足口病防控领导小组及医疗救治专家组，负责统筹全院各部门的防控、诊治工作，明确各部门职责，落实各项制度。

2.加强培训 加强对医务人员的培训，普及感染控制知识，组织全院人员认真学习手足口病诊疗指南及《河北省手足口病医院感染预防控制指导原则》，重点科室（感染科、儿科等）多次培训，积极参加省卫生厅组织的电视电话会议，并印发相关资料，不断提高医务人员诊疗水平，对就诊的病人做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，加强重症病例的早期识别，有效预防医院感染的发生。

3.加强宣传 通过院内网、院内简报等各方面加强手足口病防控知识的宣传。对家长及患儿，在医院大厅、楼梯、门急诊、预检分诊处、手足口病门诊等醒目位置粘贴手足口病防治知识宣传报，印发手足口病宣传小册子，图文并茂，内容通俗易懂，方便家长随时取用，提高大众知晓率。对前来就诊的家长及患儿告知纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，避免与其他患儿密切接触。

4.加强预检分诊及手足口病门诊的管理工作，合理分诊，规范诊治流程 ① 落实预检分诊制度，发热岀疹患儿走专用通道到感染科手足口病门诊就诊; ② 诊室保持有效通风，避免拥挤; ③ 手足口病患儿病房内不收治其他疾病患儿，重症患儿单独隔离治疗。

5.认真执行消毒隔离制度，确保消毒隔离措施落到实处 重点科室除多次培训外，还印发手足口病诊疗指南及防控手册等相关资料，指导科室做好空气、手、物体表面等部位的消毒工作，使用含氯消毒劑，不可使用75%酒精，并及时进行督导，对候诊区等人员流动较频繁的区域增加清洁、消毒频次，有效控制了医院感染的发生。

6.认真执行手卫生规范 手卫生是防止交叉感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员在诊疗、护理每一例患者后，均应认真洗手或双手消毒[2]。同时也要教育家长、患儿注意手卫生，科室配备手卫生用品包括洗手液、速干手消毒剂及擦手纸。

7.加强督导检查，对感染科、儿科等重点科室多次检查督导，督导医务人员严格按流程进行诊治病人，确保无院内交叉感染的发生。同时加强科室医疗废物的管理，手足口病病人产生的生活垃圾和医疗废物均按感染性废物处置，放在双层防渗漏的黄色包装袋中，袋口有效封扎，并张贴标签，及时焚烧。

8.疫情报告：按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定进行报告，规范填写传染病报告卡，及时进行网络直报。

参考文献：

[1] 熊惠佳,医院感染手足口病的控制措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：222.

医院感染管理工作计划 第10篇

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：控制感染率并减少漏报。

2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测，对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素使用调查

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、院内感染管理工作

1、门诊严格实行分诊制度。

2、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

4、对发生的院内感染及时完成上报。

5、采取多种形式的感染知识的培训，将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

医院感染管理工作计划 第11篇

1.组织全省院感专兼职人员认真学习执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，尤其是新近颁布的行业规范，完成上级下达的各项指令性工作，为卫生行政部门领导当好参谋，为全省院感工作顺利开展承担业务指导。

2.配合卫生厅医政处工作重点，继续加大检查、督导力度，统一监测标准、促进各地区管理质量均衡发展。组织质控中心成员对各级各类医疗机构的感染管理重点科室及部门进行检查、督导。依据新近出台和明年即将出台的各项规范，制定我省院感工作各项检查的标准，规范检查方式及扣分标准，引进先进省份院感质控中心的管理经验，对我省选派的院感检查人员进行资格审核，统一安排、组织培训，以促进全省院感管理工作的进一步规范化。

3.改善医院感染管理工作流程，在全省二级以上医院推广目标性监测方法。合理应用人力资源，加大重点科室的医院感染管理力度，制定重点部位的医院感染目标性监测及管理流程及预防控制措施(SOP)。制定重点部位医院感染预防控制标准操作规程(SOP)，如预防深静脉导管相关血流感染的SOP、呼吸机相关肺炎预防控制的SOP、预防导尿管相关尿路感染SOP等。

4.开展二年一次的全省现患率调查，以了解我省医院感染患病率、医院感染主要人群、危险因素、主要病原菌及抗菌药物的使用现状。

5.建立地市级医院感染管理质量控制中心

目前成立的地市级医院感染管理质量控制中心仅泉州及宁德两家，为加强我中心对全省各级医院的检查、调查及督查力度，明年我中心将在卫生厅医政处支持下，促进全省九地市建立院感质控中心机构，从而形成全省的医院感染质量控制网络体系，以方便我中心人员对地市各级医院感染的管理工作，促进全省医院感染工作协调发展，并在此基础上开展全省范围内的医院感染管理课题研究。

6.编印我省医院感染工作手册，举办23期专业培训班，建立专业人员考试办法

随着专业领域知识更新速度的加快，为推广国内外院感工作的新理念、新方法，我中心将依据新近出台的医院感染相关规范组织人员编写全省的医院感染工作手册，作为今后省内院感工作者工作中重要的参考资料。并举办2~3期的专业培训班，提高全省院感从业人员的专业理论水平。

此外，将逐步建立全省从业人员考试办法，进一步完善从业人员的考核制度，首先对二能以上医院的院感专职人员进行资格认定，理论考核和实行持证上岗制度。以促进各级医院院感从业人员专业理论水平的提高，进而提高人员素质及管理水平。

7.加大手卫生宣传力度，提高医务人员手卫生依从性

编印手卫生相关知识的不手册，方便携带和学习，设计和制作吸引眼球的内容丰富、图案形式多样、色彩鲜艳的宣传图画。强化医务人员、患者及家属手卫生意识，改善和提高手卫生依从性，从而达到有效控制院感传播的目的。

8.进一步完善福建医院感染控制网网站建设

继续加强网站各版块建设，提供院感方面的最新政策法规、前沿知识及观念，提高网站更新速度，使网站真正成为我省院感专兼职人员交流的平台;继续完善培训报名版块，今后相关会议或者培训通知及报名将以网上报名为主，使得报名程序更加方便快捷;另外，拟建立我省院感的考试网，因地制宜的建立我省的院感题库，完成考试网的相关调试工作，初步计划今后我省院感人员相关的考核工作将直接在网上进行。

9.维护我省医院感染监控网，收集数据、分析反馈

1月1日医院感染监控网正式开始运行，为了使监控网能顺利运转，积极与各医院进行沟通，协助各医院正确使用软件进行上报，同时收集整理运行过程中出现的问题，对共性问题进行总结，反馈给软件开发公司，并将解决方案及时公布。另外，定期对我省院感病例监测，目标性监测、环境卫生学监测等进行汇总分析，以了解掌握我省院感流行趋势及时发现和控制医院感染病例和医院感染爆发，也为各医院开展院感预防工作提供指导。

10.加强多重耐药菌的医院感染控制工作

在全省二级以上医院推广耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等的目标性监。

制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，严格实施隔离措施。加强对医务人员的教育和培训，树立医务人员医院感染“零宽容”的理念，强化医务人员对多重耐药菌的医院感染控制工作的重视掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

医院感染管理工作计划 第12篇

一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。

完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理;手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护;口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量，减少了院内感染的发生。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、本年度1-10月份共计出院病例4275人，报告医院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃肠道1例、表浅手术切口1例，医院感染率0.3%，低于本医院感染率8%的标准，采取病例回顾性调查和前瞻性调查相结合进行了院感病例的漏报迟报调查，结果无漏报，监测手术23例，1例感染为化脓性阑尾炎手术切口，每季度对感染监测情况进行统计公布，分析医院感染危险因素，并提出防控措施。

2、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物表、医务人员手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院感简报反馈到各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手共计215份，合格213份，合格率99%

3、7月份开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识的培训。顺利的完成了调查，调查结果：应查117人，实查117人，实查率100%，医院感染现患率为0，均符合卫计委评价指标。

4、紫外线强度监测：监督各科室对本病区使用的灯管进行了指示卡监测法监测，并对监测不合格灯管及时更换。

四、沉着积极应对突发事件

针对季节相关传染病的流行特征，做好传染病的院内感染防控工作，尤其对急诊及发热门诊进行现场督导，及时发现消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题，及时纠正整改，并对医务人员进行职业防护的培训、演练，以备强化实战能力，为突发事件提供知识保障。

五、加强医疗废物的管理

完善各项规章制度，职责明确，对医疗废物从源产地就开始进行严格的分类、收集，由专职人员进行收集、储存、转运、交接等做到规范化管理，同时要求转运收集人员做好个人防护。

六、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。

重视人员培训学习，本年度着重对新上岗人员进行岗前院感知识的培训并考核合格后方可上岗;通过多种渠道进行全院医务人员相关知识的培训学习，先后组织对保洁公司保洁员、重视对重点部门的培训，比如手术室消毒技术规范的培训，胃镜清洗消毒知识的培训，口腔科院感知识的培训。为提高培训效果，对培训人员进行培训后的考核。监督科室每个月对院感知识学习考核一次，学习内容：结合本科室工作需要学习相关的规范、标准，医院感染诊断标准，院外的重大院感事件的回顾学习，引以为戒，以避免医院感染的发生。

院感专职人员参加区级院感防控培训学习班1次。

通过培训提高了医务人员的感控意识，把一些新观念、新思想吸引进来，使医院感染防控工作日趋规范化。

七、加强医务人员职业防护工作

医务人员职业防护是院感比较关注的问题，对医务人员职业暴露进行监测，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，本年度共上报针刺2例，其中护士1例，医生1例，未发生感染病例。

八、及时做好统计上报工作

1、病例统计上报：每月对全院出院病例进行统计、整理、按疾病进行分类，如实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报，

2.医疗废物管理上报：月度、季度、年度统计医疗废物的转交数量及时填表上报环保大队。

积极响应上级部门的通知、文件要求，及时按要求上报各项指标数据。

九、接受上级部门的督导检查

接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计局的督导检查，针对上述检查中发现的问题，及时进行了整改并加强督导。

存在问题：

1、科室一次性无菌用品有使用不完过期现象;

2、手术器械包使用量少、反复清洗消毒，耗损较大;

3、医务人员的手卫生依从性不高，手卫生意识薄弱;

4、安全注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒使用欠规范;

5、科室医院感染管理监控小组开展工作不主动，整改措施执行监督不及时。

6、多重耐药菌相关知识掌握不到位，药敏实验阳性检出率低，不能为临床抗菌药物的使用提供指导作用。

7、医务人员职业防护方面:洗手设施有，冬季无热水，手卫生依从性较低;不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽视自身的防护。

8、医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。

改进措施：

1、院感专职人员需要努力学习专业知识及管理技巧，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，随时对科室人员进行指导。

2、以各种形式来加强宣传和培训，提高医务人员的感染防控知识和意识，如每月针对质控检查较突出的问题可以将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核;利用微信平台学习相关院感信息和防控知识。

3、坚持每周下科室督导、巡查，发现问题及时反馈，借助月度、季度质控考核来督促科室改进。