风险评估表论文

风险评估表论文（精选11篇）

风险评估表论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科2012年12月至2013年1月之间收治的16例住院患者, 根据护理方法将患者分为两组, 其中研究组10例, 男6例, 女4例, 年龄55~86岁, 平均 (71±3.5) 岁, 其中脑梗死7例, 肢体乏力2例, 酒精中毒性脑病1例;对照组6例, 男3例, 女3例, 年龄59~87岁, 平均 (70±3.2) 岁, 其中脑梗死5例, 肢体乏力1例。统计学对比两组患者性别、年龄、疾病类型无显著性差异 (P>0.05) , 研究具有对比性。

1.2 护理方法

对照组患者临床行常规护理, 研究组患者临床行护理干预。

1.2.1 风险评估

研究组患者临床应用自主设计的神经内科住院患者跌倒风险评估表 (见表1) , 根据风险因素进行评分, 跌到危险:<4分;高度跌倒危险:5~10分;极度跌倒危险:11~15分[2]。

1.2.2 护理干预

研究组住院患者入院后签署安全告知书, 开启陪伴证, 病房环境内标识警示标牌。护理人员每天对患者进行饮食指导, 注意防治骨质疏松, 对患者进行住院安全教育, 根据患者临床情况正确指导使用辅助设备, 要求陪护人员时刻在位。医嘱患者睡觉前不宜饮水过多, 入睡前准备好床旁便器, 值班护理人员每小时要对患者进行巡视, 注意临床观察。患者下床活动前指导其穿防滑鞋, 帮助听觉障碍患者使用助听器。医嘱患者起床、转身、转头等动作应缓慢。

1.2.3 针对性护理

(1) 跌倒危险的患者临床进行预防跌倒知识宣教, 提高患者预防跌倒的警惕性, 临床实施切实有效的预防安全措施, 注意保持患者病房周围地面清洁干燥, 患者病床标贴防跌倒标识, 床头张贴谨防坠床的醒目标识[3]。 (2) 高度跌倒危险的患者临床进行保护性约束, 实行专人实时看护, 对临床活动进行指导, 告知活动时间、范围、注意事项, 尽量避免患者清晨、傍晚或夜间下床活动。 (3) 极度跌倒危险患者病情较重, 临床服用多种药物, 应给予用药指导, 对用药反应进行细致观察, 重视不良反应症状, 评估患者病情变化情况, 加强重点防护, 护理人员交接班时严格注意患者临床症状[4,5]。

1.3 观察指标

临床统计患者跌倒发生情况, 记录引发跌倒的危险因素。向所有患者及家属发放调查问卷, 统计患者及家属对护理满意情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件对比两组患者跌倒发生率与护理满意度, 结果经t检验, 计数资料经χ2检验, P<0.05对比有显著性差异, 研究有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒结果

研究组1例因地面湿滑失去平衡跌倒, 面部、额部小面积挫伤致跌倒事件发生率10%;对照组1例因脑梗死肢体肌力减退跌倒致背部、额部小面积挫伤, 1例因地面湿滑失去平衡跌倒致股骨颈骨折, 跌倒事件发生率30%。研究组跌倒事件发生率显著少于对照组 (P<0.01, χ2=12.5) , 见表2。

注:与对照组比较, aP<0.01。

2.2 护理结果

两组患者护理满意调查问卷回收率100%。研究组护理满意10例, 满意度100%;对照组护理满意4例, 满意度66.7%。研究组护理满意度显著高于对照组 (P<0.05, χ2=39.95) , 见表3。

注:与对照组比较, aP<0.05。

3 讨论

国外在神经内科住院患者跌倒评估方面研究相对较成熟, 对各种潜在因素均有较深认识, 但目前国内在此领域研究相对较少, 临床评估表尚不成熟[6]。我院借鉴国内外相关经验并结合我院实际情况自主制定《神经内科住院患者跌倒风险评估表》, 对跌倒危险因素进行评估, 指导临床护理管理, 本研究中研究组患者较对照组患者跌倒发生率降低20%, 患者跌倒后引发的症状较轻, 仅小面积挫伤, 而常规护理中1例患者出现股骨颈骨折。研究组针对风险评估表结果实施针对性护理, 有效预防风险因素造成跌倒的可能性, 对提高患者预后有显著作用[7]。临床实施护理干预后研究组患者及家属对护理服务比较满意, 对我院护理工作给予充分肯定, 临床调查满意度100%, 患者护理依从性较高, 而对照组因未开展跌倒风险评估导致跌倒发生率较高, 患者及家属对护理服务提出质疑, 护理满意度仅66.7%, 充分说明风险评估表临床应用价值显著。

综上所述, 神经内科住院患者临床行护理干预可以有效降低跌倒事件发生率, 应用跌倒风险评估表评估可以有效避免患者跌倒, 提高患者护理依从性, 临床应用效果显著。

参考文献

[1]李红, 叶缓缓, 杨晓秋.等.手术患者坠床风险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志, 2008, 23 (18) :1722.

[2]迟琨, 孙美红, 苟丽娟.跌倒危险因素评分表在神经内科病房中的应用[J].现代临床护理, 2012, 11 (1) :56-58.

[3]李迪, 王秀琴, 董玲.跌倒事件在神经内科住院患者中的预防及护理[J].内蒙古中医药, 2013, 10:141-142.

[4]金丽芳, 龚进红, 付晓.等.护理干预在神经内科住院患者跌倒预防中的应用[J].吉林医学, 2011, 32 (19) :4005-4006.

[5]陈太琼.浅析神经内科住院患者的护理安全管理[J].求医问药 (下半月刊) , 2013, 11 (2) :131-132.

[6]周华东.神经系统疾病诊治流程规范[M].北京:军事医学科学出版社, 2009:65.

老年病科风险评估表 第2篇

姓名：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

诊断：

入院时期：

一、跌倒坠床风险评估

1.年龄： 年龄≧90分

1分（）

年龄≧80分

2分（）

年龄≧70分

3分（）

年龄≦70分

4分（）

2.意识状态：躁动1分（）

意识模糊2分（）

昏迷3分（）3.活动能力：（肢体活动能力下降，偏瘫，步态不稳等）根据病情由重到轻为

1分（）

2分（）

3分（）

4分（）

4.基础疾病:（头晕、贫血、体位性低血压等）根据病情由重到轻为

1分（）

2分（）

3分（）

4分（）

措施：从实施预见性护理，完善病房设施，保证住院周围环境安全。比如：地面要清洁干燥，病房走廊有扶手，房间内有坐便器、光线充足、环境宽敞等。

注意工作中的小细节 比如：病房内物品摆放整齐，避免绊倒，穿防滑鞋。定期沟通，发现隐患及时解决问题。

二、压疮风险评估：

评估项目： 评分 评分标准

分值

评估宣教日期

感知能力

完全受损

1（）大部分受损

2（）

轻度损害

3（）无损害

4（）潮湿程度

持续潮湿

1（）常常潮湿

2（）

偶尔潮湿

3（）罕见潮湿

4（）活动能力

卧床

1（）坐椅子

2（）

偶尔步行

3（）经常步行

4（）移动能力

完全受限

1（）非常受限

2（）

轻微受限

3（）不受限

4（）营养摄入能力

非常差

1（）可能不足

2（）

充足

3（）丰富

4（）摩擦力剪切力

存在的问题

1（）

潜在的问题

2（）

不存在的问题

3（）

低危分值

15-18分

中危分值

13-14分

高危分值

10-12分

极危≦9 措施:1.定时翻身,座位患者每15-30分钟更换体位

2.应用气垫床

3.应用敷料保护

4.床单整洁无潮湿、无碎屑

5.移动患者时注意避免托、拉、拽

6.皮肤清洁干燥

7.有效管理大小便失禁

8.悬挂警示标志

9.预防医疗器损伤皮肤

10.床头交接班

11.健康教育

三、自杀、自伤风险评估

1.自杀、自伤病史

有1（）

无2（）

2.必要时给予保护性约束

有1（）

无2（）3.精神障碍

有1（）

无2（）

4.自杀、自伤行为

有1（）

无2（）

5.安全教育与人谈论死亡或自杀

有1（）

无2（）

6.环境及危险物 管理或救治动机

有1（）

无2（）7.自杀家族史

有1（）

无2（）8.抑郁状态

有1（）

无2（）

9.近期内有无自杀，自杀观念

有1（）

无2（）10.家庭和社会支持

有1（）

无2（）

总分超过8分为高度危险

3-8分危险 均需要采取有效的防护措施。

四、走失风险评估：

项目

评估

分值

基本资料

年龄

年龄≧60

年龄≦60

0

性别

男性

女性

0

文化程度

受过高等教育

0

未受过高等教育

既往使

有无走失现象

有

无

0 有无意识障碍

有

无

0 心里状态

情绪低落 焦虑抑郁等

有

无

0 疾病史

心血管病史（脑出血、脑梗塞、脑萎缩等）

有

无

0

术后认知功能障碍

有

无

0

定向力障碍

有

无

0

脑炎、肝性脑病、酒精性脑病

有

无

0 记忆或认知功能障碍（智障、老年痴呆、癫痫等）

有

无

0

有精神行为异常（精神分裂、抑郁、脑炎）

有

无

0 药物影响认知

三环类抗抑郁药（丙咪嗪、多虑平）

有

无

0

抗癫痫药物（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平）

有

无

0 措施：评分达到1分以上，必须进行走失动态干预，评分越高，走失风险越大。

五、疼痛风险评估

意识清晰、语言表达准确清晰，数字等级评定量表

无痛为0分（）

轻度疼痛1-3分（）

中度疼痛4-6分（）

重度疼痛7-10分（）措施：当病患者疼痛加剧时，采取直肠或静脉给药或肌肉注射给药，于给药后30分钟评估疼痛分值，若行口服镇痛药物时于给药1小时评估疼痛分值，并动态观察镇痛药物副作用和用药后效果。

六、其他风险评估

有（）

安美途的万能评估表 第3篇

林雨在一家大型合资企业上班，她刚收到了25岁的生日礼物——一辆奥迪A4，这是她的第二辆车。红色POLO仅仅陪她走过两年光阴，她把车厢里的毛茸玩具一个个拿了出来，因为这辆车很快将易手他人。她将POLO开进了上海安美途汽车技术咨询有限公司(以下简称“安美途”)的沪太直营店，准备给它做个全面的评估。据说在安美途做评估是免费的，即使最终不把“旧爱”卖给安美途，万一和“黄牛”打起交道来，至少还能有个参考价格。

2007年，全国像林雨这样处理“旧爱”的人不到300万，但中国这一年新车增长近900万辆，汽车保有量已经达到5,000多万辆。安美途董事长干元庆有理由相信中国二手车市场今后肯定会爆发，2008年则是他眼中的“换车元年”，于是在2007年5月切入这个市场。IDG VC以及海纳亚洲创业投资基金对二手车市场的看法想必和干元庆一致，否则不会在安美途创立仅半年就注资500万美元。

安美途是一家以收购为主的二手车连锁公司。之前，干元庆从二手车信息网站“51汽车”全身而退，创办了安美途，计划全心全意经营他的二手车买卖。比起“51汽车”的互联网信息陈列，安美途的实体运作让他感觉更真实。

一张万能评估表

通常，安美途每个连锁的标准门店里设置5个工作人员，这些工作人员为客户评估旧车的价值，并积极说服客户将旧车卖给安美途。他们也许个个都是车况评估的能手，但是没有定价权。

干元庆认为这种安排是公司能保持诚信、树立品牌的基础。因为二手车一辆车一个价格，在分散经营的状况下，某个业务员宰上某个不懂行情的客户一刀，就实现了一次可观的利润。但这种行为对着眼于长期经营的安美途并不适合，毕竟每一笔高利润都意味着对品牌的伤害，这完全违背了干元庆进入这个市场的初衷。

而一旦销售与定价完全分开，工作人员可以给客户一个比较公正的指导销售价，虽然并非是最终收购价格。在工作人员接触到客户送来的二手车时，他们必须认真审视每一个细节，做出正确的评价，以完成一张专业的评估表，干元庆认为“这张表完全能展现他们在车况评估上的专业素养”。专业则体现出公正：好车若被差评将损害客户的利益，也有损公司品牌；而差车得到好评则损害公司利益，影响公司收入。二者都不可取。

二手车定价很有学问，干元庆认为用几个小时也难以解释清楚。安美途所用评估表里涉及的整个评估方法和系统借鉴于日本同业，自身又进行了优化。这张评估表还被干元庆当作商业机密，很少加以谈论，他相信通过评估表可以做出与散户经营者的区别，赢得客户的信任，如此就能把二手车买卖做大。

评估表在门店工作人员完成以后传送到公司后台的定价中心，定价中心工作人员据此做出评价，以决定收购价格和销售价格，并填写定价的理由和依据。“在中国，我所知道的只有安美途一家，给车定价的人不看车，仅仅依靠一张评估表，这本身非常难。”干元庆表示。这些信息都以电子化的数据表格形式留存，数据积累将会使日后的定价更科学、更简单，安美途希望以后它的数据库能成为中国最全面的数据库，虽然现在还非常小。

为取得评估车辆和洽谈收购的资格，安美途的业务员之前必须尽快拿到公司颁发的两个证书：车辆评估证和业务洽谈证，也就是说既要学会看车，也要了解客户的需求，为客户做好服务。安美途的培训系统也源自日本，有专门的团队执行，非常规范，从考试、见习到实际操作，都有很严格的流程。

干元庆承认，技术本身倒没有太多的机密性，只要肯学就行，问题是执行很困难。习惯利用小门道的业务员开始会认为各自为政的效率更高，特别是那些在二手车行业经验丰富者，他们会有抵触情绪。但既然下定决心要将市场做大，就必须从源头上改变，经过一段时间的强行推广后，这套系统的优点开始被接受了。

“我相信我们的证书远远高于行业的二手车评估证书，更有实战作用。一年以后，我们的员工拿着这两个证书，会受到任何一家竞争对手的欢迎。”干元庆对此非常自信，虽然他并不希望有一天员工会离安美途而去。

分散收购集中销售

按照传统的二手车经营，经营者通常采用C282C的方式，即收购和销售合为一体，每家门店同时进行。安美途则选择了C2B模式。到目前为止安美途拥有门店15家，全部集中在上海。在15家店中，12～13家门店负责收购二手车，其余的门店负责销售及相关服务，比如牌照过户等。运营近一年来，安美途每个月对二手车的收购总量刚刚达到3位数。安美途还在发展新的门店，干元庆希望上海的有车一族能在15分钟的车程内找到一家安美途门店。

为什么暂时放弃B2C这一环呢?干元庆自有计划，“五年或者十年以后，公司非常强大的情况下有可能会那么做。”在他看来，二手车不是标准化产品，市场的实际匹配状况阻碍了C282C模式的经营可能。简单地说，安美途如果恰好收购了1 00辆二手车，也须恰好有100个客户希望购置二手车，而最大的可能结果是只有20辆车成交，其余80辆无人问津，相应80个客户也买不到满意的产品。目前上海大概70％左右的二手车都通过经销商流向了全国各地，而安美途的收购成果中更是有九成流向外地。

如果要最终解决市场匹配的问题，那么意味着二手车经营者要根据自身的行业经验，到更广阔的市场里去换来80辆相对能满足剩下80个客户需求的二手车。因此国外的二手车拍卖市场才非常发达。干元庆认为安美途现在还没有能力完成这些事，所以他将公司定位聚焦于二手车收购。

安美途门店收购回来的二手车将集中进行销售，它们通常被送往两个地方：以经销商为主的交易市场，或者是拍卖公司。安美途收购来的二手车由此能很快得以消化，这让干元庆很高兴，毕竟囤积一天就意味着增加一天的成本。

有些日本同业也在使用这种模式，他们的资金周转一般是10天，所以安美途在开业时将周转周期预定为14天。在上海的一年经营中干元庆发现，这个周期可以缩短到7天，如果这一周期能持续下去，意味着安美途的二手车收购生意并非资本密集型，也不必囤积巨大无比的库存。一年有52个7天，刨去休息日，安美途的流动资金也能转上40圈，即使是10天或者14天的周期，资金周转效率也不低。

干元庆表示：“我们的目标是以利润量来换取利润率。今后我们如果能够收购、销售10万辆甚至50万辆车，即便利润率降低到2％～3％，规模形成后总利润仍然可观。”安美途2008年的目标是在上海地区收购3,000辆左右二手车，下半年开始扩展到外地，总体目标是达到5,000辆。“我曾经有个想法，刚开始一个月开一家店，后来一个星期开一家店，现在我想我们肯定会达到一天开一家店，甚至一天开三家店的扩展速度。”

风险评估表论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月2009年12月在我科住院患者总数为1 440例, 男818例, 女622例, 年龄1岁~90岁, 中位年龄45岁。分为2组, 实施评估前组, 时间段2008年1月12月, 共628例;实施评估后组, 时间段2009年1月12月, 共812例。

1.2 方法

从2009年起我院对新入院患者实施跌倒/坠床风险评估表 (见表1) , 根据评分标准 (见表2) , 评分≥25分或者病情变化均需建立跌倒/坠床风险评估表并采取相应的护理措施, 在病区走廊墙上张贴跌倒/坠床十知和温馨提示语。在住院患者告知书上签字。患者床尾挂醒目的跌倒/坠床警示牌, 患者床号一览表上贴有蓝色三角形标志, 每班重点交接班, 确保患者安全。责任护士对患者每3 d评估1次, 病情变化时随时评估, 质控护士每周评估1次。有跌倒事件发生后, 24 h内由病区护士长组织讨论, 将发生原因、经过、整改措施等做好记录, 填写医疗不良事件报告并上报护理部。造成后果者, 24 h内上报护理部。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者“住院患者跌倒/坠床风险因素评估表”实施前后跌倒/坠床发生率比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。实施住院患者跌倒/坠床风险因素评估前共发生跌倒/坠床10例, 其中术后诱发癫痫发作而发生跌倒6例, 患者原有高血压病史起床活动时跌倒4例, 10例均未造成明显后果。实施跌倒/坠床风险因素评估后发生跌倒/坠床2例, 1例为右锁骨骨折, 原因:患者上卫生间时地面潮湿滑倒致左手着地手部皮肤划伤, 1例为左股骨颈骨折术后老年患者因夜间出现幻觉以为自己的腿没有骨折下地如厕坠床, 未造成后果。见表3.

注:与实施前比较χ2=7.764, P<0.01, 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 通过跌倒/坠床风险评估表在我科的应用, 能有效地防止跌倒/坠床事件的发生, 将危险因素减少到最低, 并从中找到跌倒/坠床风险因子提供有针对性的护理措施, 减少患者的住院日和不必要的痛苦。

3.2 患者发生跌倒/坠床的原因是多方面的, 预防跌倒坠床是每一名医务人员的重要职责之一[3]。通过对住院患者实施跌倒/坠床风险评估, 及时采取相应的护理措施并及时向患者家属进行针对性的健康教育, 让患者和家属认识到发生跌倒/坠床的危险因素和严重后果, 引起重视做好预防措施, 将医疗事故发生概率降到最低, 在当前大力提倡营造和谐社会的形势下, 作出应有的努力。

摘要：目的 探讨跌倒/坠床风险评估表在骨科住院患者中的应用效果。方法 对住院患者跌倒/坠床危险因素进行评估, 评分≥25分者, 落实防范住院患者跌倒/坠床的护理安全管理措施, 并比较实施跌倒/坠床危险因素评估前后住院患者的跌倒/坠床发生情况。结果 实施跌倒/坠床风险评估表后, 住院患者跌倒/坠床发生率明显降低。结论 通过跌倒/坠床风险评估表在骨科的应用, 有效地防止了跌倒/坠床事件的发生, 使危险因素降至最低, 也减少了患者的住院日和不必要的痛苦。

关键词：骨科患者,跌倒/坠床,危险因素,评估,护理安全措施

参考文献

[1]Oliver D, Brinon M, Seed P, et al.Development and evaluation of evidencebased risk assessmental (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:Case-control and cohort studies[J].Br Med J, 1997, 315 (7115) :1049-1053.

[2]曾琨.前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究[J].护理实践与研究, 2009, 6 (14) :74-76.

客户评估表 第5篇

客户评估表
企业的全称: 产品: 企业的性质: 企业的现有规模:□大型 年营业额: 企业的销售网络状况: 预计开展广告运动的时间: 预计开展广告运动的预算: 预计开展广告运动的类型:□设计制作型 以往的营销策略;现在的营销策略: 企业的文化,哲学: 客户联系人: 联系方法: 填表人: 地址: 填表日期: 年 月 日 □全面代理型 □媒介代理型 区域: 品牌: 产品的特点: 企业的历史: □中型 □ 小型

AE 意见:

.

市场部意见:

.

总经理决议:

.

风险评估表论文 第6篇

（一）表外业务定义巴塞尔委员会将商业银行表外业务定义为指商业银行从事的，按通行的会计准则不列入资产负债表内，不影响其资产负债总额，但能影响银行当期损益，改变银行资产报酬率的经营活动。具体包括担保类、承诺类和金融衍生交易三种类型的业务。 根据商业银行在从事这些具体业务时承担的风险责任的不同，巴塞尔委员会将表外业务分成两大类：狭义的表外业务和广义的表外业务。狭义的表外业务包括或有债权/债务类表外业务，它们在一定条件下可转化为表内资产或负债业务，这类业务主要包括贷款承诺、担保和金融衍生工具类表外业务。另一类是金融服务类表外业务，即银行提供金融服务收取手续费，满足客户多方面的需求。这类业务主要包括信托与咨询服务、支付与结算、代理服务、与贷款有关的服务以及进出口服务等。

（二）表外业务特点一是为客户服务的主要是非资金资源。商业银行从事的许多表外业务，主要是通过运用自身的信誉、机构、设备及人员，利用其非资金资源优势为客户提供服务，并收取一定的费用如保函、信用证等，它满足的是顾客的非资金需求，如结算、规避风险等。

二是表外业务形式多样，操作灵活。与表内业务相比，表外业务在形式上更加多样，充分体现了银行在业务操作上的灵活性。银行不仅可以提供没有风险的金融中介服务，还能够涉足具有较高风险的金融衍生工具市场；不仅直接参与金融市场的操作，还能以中间人身份出现；不仅可以作为无形市场，还可能成为有形市场。

三是表外业务会计处理透明度差，监管程序复杂。国际上对表外业务的记录方式差异比较大，部分表外业务以脚注的形式体现在资产负债表上，而大部分表外业务是不能够在财务报表上体现出来的，这样就造成了监管当局、股东、债权人等外部人员难以了解银行业务的真实状况，使银行的经营透明度降低，这就隐含着很大的风险。目前全球一体化、经济一体化、金融一体化的程度越来越深，任何风险都有可能造成一个国家甚至全球范围内的金融大波动。因此，表外业务的不断发展也在一定程度上要求提高国际银行业的会计处理和监管力度。

四是部分表外业务金融杠杆高，盈亏风险大。该种状况主要体现在股票、期货等投机交易类业务上，此类业务占用资金少、成本低，属于“以小博大”、高收益、高风险的杠杆性金融业务，受交易者预测和市场波动的双重影响。当两者一致时，可能产生巨大的收益，反之也可能会造成重大的亏损。

二、表外业务财务风险分析

（一）部分产品资本回报率降低资本运动是财务管理的核心内容，企业通过对资本运动的管理来达到其价值最大化。长期以来国内银行资本观念相对淡薄，存在资本浪费现象，一些业务资本消耗所带来的收益远远低于资本回报率的底线要求。

（二）片面追求利润最大化利润最大化一直是西方金融机构的经营管理目标。利润最大化确定的以短期利润为主的激励机制和以高杠杆率牟取暴利的经营模式为这次金融危机埋下了祸根，再加上在金融机构内部也还存在着只追求业务量和高利润而不顾风险的现象，这些都直接或间接导致了这次金融危机。

（三）市场风险放大市场风险是指市场价格的变动，银行的表内和表外头寸会面临损失的风险。我国银行现阶段主要从事结售汇和存贷款业务，在人民汇率较稳定时风险较小，但随着经济形势变化和汇率政策的放开，汇率的浮动将逐步扩大，商业银行与保值、套利、投机者进行衍生交易的可能性日趋增大。虽然开展金融期货、期权、互换等业务在中国尚不具备条件，但部分银行开展了远期外汇业务，有利于银行增加表外业务收入，转移风险，还可以节约对资本金的需求。国外经验表明，银行需要有一定的预测能力和操作技巧才可以在对冲交易中获益。我国的外贸和投资量巨大，银行在浮动利率环境下介入外汇交易迫切需要培养市场风险意识。

三、表外业务财务风险控制对策

（一）强化资本有效性管理要增强资本意识，从过去平衡风险和收益，向平衡风险、收益和资本转变，要有资本消耗的概念；要着力提升资本配置和组合风险管理的能力，要从被动的、事后的管理向主动的、事前的管理转变，通过资本优化配置、资产合理摆布，降低资本消耗，提高资本回报水平，这其中要特别重视组合效应对降低资本消耗的贡献。要建立完善的资本管理体系，确保在危机情况下资本充足率能够保持充足合理水平。

（二）加强信息披露的及时性和充分性美国次级债危机的教训之一就是信息披露一定要充分、及时。在信息不对称的市场当中，投资银行，商业银行和社会公众由于这些金融衍生产品的设计过于复杂而且不透明，在不了解这些金融创新品的原理和相关的风险信息时，仅以评级机构的不负责任的某些评论来购买这些次级债券，从而成为大量的风险积累的最终牺牲品。在次贷危机发生之后，我国也在发布的《公开发行证券的公司信息披露编报规则第26号——商业银行信息披露特别规定》中采取了一定应对措施，明确要求对商业银行所持有的金融债券的类别和金额，委托理财、资产证券化、各项代理、托管等业务的开展和损益情况进行披露。

（三）保持合理的财务杠杆率虽然不同商业银行的情况不一样，但是就行业整体而言，商业银行不能过高估计自己的经营管理能力，而超出行业整体参照标准。危机后，无论是高杠杆率的知名投行还是大型商业银行都不得不实施去杠杆化经营调整。国际主流商业银行的传统银行业务将重获重视，高杠杆率的业务经营将更加审慎。事实证明，表外业务的创新必须依附于银行的资产负债业务和金融服务基础，过度进行资产、信用和风险的重新组合，会导致信息更加不对称并加大风险度量和风险控制的难度，增加投资者和市场的风险，也增加了金融系统的风险。

（四）通过技术手段严格控制市场风险我国上市银行对于表外业务只是进行描述性的阐述，并没有将其可能遇到的风险进行准确计量，并予以报告。因此，针对表外业务特别是担保类进行特定的风险计量，预测潜在风险，及其对未来的收益可能产生的影响，进行充分的揭示，对于银行业表外业务风险的控制和监管具有重要意义。

从国际商业银行的市场风险管理实践来看，目前主要使用的市场风险计量方法包括：一是利率缺口（外汇敞口）分析法。衡量利率（或汇率）变动对银行当期收益的影响。二是久期分析法。衡量银行经济价值对利率波动敏感性，即利率水平发生一个小幅度波动，某一资产、负债及表外衍生工具以及银行整体经济价值将产生的百分比变动。三是风险价值（VAR）方法。运用统计分析方法测度在一定的持有期内和给定的置信水平下，利率等市场风险因子发生变化时可能对资产组合目标变量（收益或经济价值）造成的最大价值损失。VAR的基本计算方法可分为参数法（方差―协方差法）和非参数法（包括历史模拟法和蒙特卡洛法）。

从市场风险因子变动的效应来分类，这些方法可以分为收益分析法和经济价值分析法：收益分析法着重分析市场风险因子变化对银行当期收益的影响；而经济价值分析法则注重于市场风险因子变化对银行净现金流现值的影响。

这些不同层次的分析方法各有利弊，相互补充。目前，国际商业银行普遍采用的实践做法是：依托强大的市场风险管理信息系统，运用利率缺口（外汇敞口）分析法计量利率（汇率）变动对银行账户当期收益的影响；运用久期分析法在整个资产负债表及表外衍生工具范围内全面计量利率变动对银行经济价值的影响；对交易账户表内及表外衍生工具头寸则运用VAR分析方法进行市场风险计量，从发展趋势看，将在整个资产负债表内、表外业务中采用统一的VAR模型计量市场风险。

（五）转变单纯追逐利润最大化的经营目标今后商业银行将需要重新评价对利润的追逐，重新认识商业银行安全性、流动性和效益性的统一，实现四大战略性转变：一是经营管理战略由突出利润转变为利润和风险对立统一转变，要更加注重长期生存和发展能力。把风险与收益统一考虑，同时设置一些中间性指标，如资本量目标、风险指标、安全性度量、流动性考虑等。二是增加资本的战略更加全方位，要更注重整体资本实力和经营效益的提高。三是要更加关注商业银行的安全性，商业银行要始终将安全性放在第一位，并实现银行业务发展向银行的业务综合化、多功能化与专业化业务体系并存转变。四是银行的战略向更加注重银行综合经济实力的提高与银行发展中的对立统一转变，提高银行的综合实力与对外信誉，增大无形资产，实现银行的理性经营。

随着国际化的趋势越来越明显，我国已经不能做到在金融危机面前独善其身，所以要提高对国际风险的敏感性和前瞻性以及应对风险的能力。时刻保持对国际局势的变化的警觉。在能力范围内去分析国际上发生的各项事件对商业银行的可能产生的影响，做好应对措施，不打无准备之仗。

参考文献：

浅论银行表外业务及其风险 第7篇

1.1 银行表外业务的定义

商业银行的表外业务 (Off-Balance Sheet Activities, OBS) , 是指不构成商业银行表内资产、表内负债, 形成银行非利息收入的业务。根据巴塞尔委员会所给出的标准, 表外业务的概念有广义和狭义两种。狭义的表外业务, 是指商业银行从事的, 按照通行的会计准则不计入资产负债表内, 不影响资产负债总额, 但构成银行的或有资产、或有负债的交易活动。包括4类:第一类是银行提供的各种担保或类似的或有债务, 如跟单信用证担保、票据承兑担保、备用信用证、有追索权的债券转让以及附属机构的融资支持等;第二类是贷款或投资的承诺业务, 包括贷款限额、透支限额、循环贷款承诺、销售与回购协议、票据发行便利、循环包销便利、发行商业票据等;第三类是创新型金融工具业务, 如外汇期货业务、货币与利率互换、金融期货与期权合约等;第四类是投资银行类业务, 如证券包销、证券代理等。广义的表外业务则是指所有不列入银行资产负债表的经营活动, 即除了狭义的表外业务之外, 还包括结算、代理、咨询等对表内业务数量不产生影响的无风险业务。表外业务的实质是在保持资产负债表良好外观的情况下, 扩大银行的业务规模和范围, 改变当期损益及营运资本, 从而提高资产收益。

1.2 银行表外业务的特征

(1) 不计入资产负债表。一个经济事项是否在会计报表中反映, 取决于它是否满足会计要素的确认标准。传统的资产定义为:因过去发生的交易事项而由企业拥有或控制的、能给企业带来未来经济利益的资源;负债的定义为:企业因过去发生的交易或事项所产生的现实义务, 这种义务的结算将会引起含有经济利益的企业资源的流出。表外业务特别是衍生金融工具类业务, 不能完全符合上述定义, 因其立足点在于未来可能产生的权利和义务, 即并不来自过去发生的交易事项, 而是来自将来发生的交易事项, 因此, 尽管表外业务可能在未来产生经济利益的流入和流出, 但是很难满足资产和负债的确认标准, 无法用传统会计准则中的历史价值原则在财务报表中确认为资产或负债。

(2) 不运用或较少运用自有资金。商业银行在从事表外业务活动时, 通常并不运用自身资金, 而是依靠银行信誉、金融信息及人员, 利用其特有的场地、人力、金融技术等, 为客户提供服务、给予承诺、提供担保等, 并收取一定的手续费, 从而实现对自身非资金资源的充分利用。当然, 为客户提供承诺和担保, 会给银行带来潜在的义务, 贷款的发放或资金的收付义务是否会变成现实还有赖于以后情况的发展。

(3) 自由度大, 透明度低, 监管难度高。商业银行开展表外业务以来, 不断创新产品品种, 形式变换多样, 充分体现了银行在业务操作上的灵活性。银行既可以提供无风险中介服务, 又可涉足高风险的衍生工具市场;既可以作为交易者进入市场, 又可以作为中间人;既可能在场内交易, 又可以进行柜台交易;既可能是无形市场, 又可能是有形市场。业务安排取决于商业选择及客户需要。除了一部分表外业务以脚注的形式标注在资产负债表上以外, 大多数表外业务都不反映在财务报表上, 使得其规模和质量不能得到真实体现, 难以揭示银行整体经营水平和风险状况, 透明度低, 财务报表的外部使用者如股东、债权人、金融当局和税务当局难以了解银行的整体经营状况, 这也给监管带来了难度。

(4) 风险的不确定性和隐蔽性。表外业务种类繁多, 业务范围广泛, 加之表外业务的开发、推介、经营涉及银行内部众多部门和环节, 分散、面广是表外业务的一大特点, 正是这些特点, 决定了表外业务法律风险的非集中性。一项表外业务常常集信用风险、利率风险、汇率风险、流动性风险等多种风险于一身, 各种风险之间的抵补或替代关系极为复杂, 此外, 表外业务包括中介服务类的表外业务和或有类表外业务, 商业银行在中介类表外业务中主要扮演代理人的角色, 承担的风险较低;而在或有类表外业务中银行承担的风险则相对较大, 但是或有类业务中不同的业务品种风险系数又是不同的, 这导致表外业务的风险呈现出大小不一、程度不一的特点。所以银行很难对其风险进行准确测量, 风险控制的难度也因此而加大, 无论哪个环节的风险爆发, 都有可能导致银行自身的经营危机。

2 银行表外业务的风险

作为银行业务的一种, 表外业务同样面临着各种风险。结合表外业务的具体情况和特点, 其所面临的主要风险及其表现为:

(1) 信用风险。表外业务信用风险主要是指表外业务的服务对象未能履行义务或信用质量发生变化, 从而给债权人带来损失的风险。信用风险是商业银行面临的最古老、最常见的风险, 各种表外业务也不同程度地存在信用风险。例如, 担保类的表外业务, 当客户出现违约或资金断链等情况, 无法履行合同时, 银行则不得不用自有资金进行垫款, 代为赔偿, 从而造成损失, 发生信用风险。

(2) 操作风险。表外业务的操作风险是指由于欠缺的或失败的内部流程、人员和系统或外部事件造成的直接或间接损失的风险。表外业务自由度大, 形式多样, 受限制较少, 银行从事表外业务不像传统业务那样受到金融法规的严格限制, 不受银行信贷规模和资金的制约, 具有较大的灵活性, 加大了银行违规违约操作的风险。同时一些高质量的表外业务, 如金融衍生工具类业务, 对人员和系统的要求比传统业务更高, 在系统和人员条件尚不具备的情况下仓促上阵, 更增加了出现操作风险的可能性。操作风险的范围很广, 运营、法律、流程、结算、人员、系统、执行、管理、内控等风险均属于操作风险的范畴。

(3) 市场风险。表外业务市场风险是指由于市场价格 (包括金融资产价格和商品价格) 的波动而导致金融机构表内和表外头寸遭受损失的风险, 包括利率风险、汇率风险、商品价格风险等。例如在远期、互换等衍生金融工具中, 当利率、汇率等因素发生不利于银行的变动时, 就会使银行面临市场风险。在金融自由化、国家化、证券化的趋势下, 利率、汇率变动带来的市场风险越来越大。

(4) 流动性风险。表外业务流动性风险主要是指银行的表外金融工具不能以市场价格或接近市场的价格迅速转让变现, 而使银行面临资金头寸短缺或低价转让资产而遭受损失的可能性。一方面, 很多工具是为客户量身定做的, 在市场上难以定价或出售, 流动性有限;另一方面, 在市场发生危机时, 人们都想转嫁风险, 同时抛售金融工具, 从而增加流动性风险。

(5) 声誉风险。声誉风险是指负面的公众观点对银行收益和资本所产生的现期和长远的影响。一些商业银行认为表外业务, 特别是金融中介服务业务不动用银行的资金, 只是收取中介费用, 不承担任何资金的风险, 因此对银行来说, 不存在任何风险。然而, 如果银行在提供金融中介服务的过程中, 出现操作失误、服务态度不好或者柜台人员业务不熟练, 特别是对一些理财或金融衍生工具类业务不了解, 不能正确解答客户的问题, 那么必然会大大影响银行在客户心目中的形象, 使银行声誉受损甚至导致客户的流失。上述风险是各类表外业务均可能面临的风险, 但由于不同表外业务的服务对象、操作模式、技术要求、市场环境等均有所不同, 因此每类表外业务面临的风险的侧重点有所不同。例如中介类业务主要面临操作风险和声誉风险;担保、承诺类业务面临的信用风险较其他两类业务相对大一些;与金融衍生类业务关系最为密切的风险是市场风险。

由于表外业务本身具有不确定性和隐蔽性等特点, 因此表业务风险具有以下特点:透明度较差、风险分散不确定性高、自由度较大、潜在风险大、信用风险和操作风险突出。正是由于表外业务风险的上述特点, 使得某种程度上对商业银行表外业务的风险管理要求更高, 难度更大。中国农业银行已于2010年7月15日和16日分别在A股和H股成功上市, 至此我国的“中农工建交”五大国有商业银行全部登陆资本市场, 商业银行将会在更大程度上更为深远地影响国民经济。表外业务的高风险性是

参考文献

[1]王晓枫.商业银行表外业务信息披露研究[J].金融会计, 2002 (4) :15-17.

风险评估表论文 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月~2012年12月1360例患者作为对照组, 使用旧版风险评估表;2013年3月 ~2013年8月1360例患者作为观察组, 使用新版风险评估表, 对比两组实施效果。2720例患者均为女性, 年龄20~68岁 (43.3) 。从患者年龄、所患疾病相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1新旧版评估表比较旧版评估表是在患者入院时, 根据年龄、意识、感觉、精神、行动、药物6个项目来进行计分, 分值1-13分。总分值≥4分提示为高危人群, 应立即启动防跌倒、坠床意外事件预案。新版评估表在原有内容基础上增加了“病情”一项, 在患者入院时根据评估表上所列项目逐项评估。所不同的是只要患者符合其中一项, 便立即启动防范预案。由接诊护士向患者及家属讲解疾病与跌倒的关系, 采取适合个体的预防措施进行重点防范, 扩大了受益人群范围, 提高了护患重视程度。所列评估内容细化, 措施更加具体便于操作。如下表

1.2.2护理方法

1.2.2.1评估频次病人入院时即进行评估, 若存在表中所列危险因素其中的一项, 启动防范措施。发生病情、用药变化或转科时应随时评估记录, 至少每周评估一次, 转出时, 此表跟随患者转交至新病房继续填写。

1.2.2.2病区环境管理向患者及家属介绍病房及卫生间设施。走廊两侧、卫生间均设有扶手并有防跌倒提示牌;保持地面清洁、干燥无障碍物;病房光线充足、夜间开启地灯;固定好床、轮椅、便椅的轮子;将日常生活用品置于患者易取处;对于有跌倒史、存在潜在跌倒危险因素的患者, 护士除了加强巡视病房外还要在床头悬挂防跌倒/坠床醒目标识牌, 提醒医患共同重视。

1.2.2.3用药管理护士应掌握一些特殊用药的不良反应, 指导患者正确用药, 告知用药后的反应, 有重点的提醒患者进行防范。如部分早孕妇女终止妊娠时服用米索前列醇片后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力等, 应注意病人的意识状态, 避免上下床或直立时发生跌倒。

1.2.3数据处理采用SPSS16.0统计软件进行计数资料卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者应用新旧版意外事件危险因素评估表对患者实行安全管理后, 两组患者发生跌倒情况比较见表1

3讨论

3.1 提高认识, 培养主动服务意识

跌倒是医院常见的十大医疗事故之一, 严重影响患者健康, 降低其生活质量。随着社会的发展, 患者法律意识在增强, 院内跌倒/坠床问题越来越引起重视, 安全成为医院管理的重要内容之一[3]。根据评估表所列评估内容、预防措施及要求, 组织全科护士进行逐条学习, 认真领会。结合妇产科患者疾病特点, 掌握特殊用药的范畴及其不良反应, 寻找有可能发生的危险, 全面分析、提高认识。通过对医护人员防跌倒知识的培训, 提高对风险的识别、评估及防范能力;树立自觉防范风险理念;培养了护士观察、判断能力及主动服务的意识。

3.2加强健康教育和情志护理

妇产科患者常因上下床、入厕时跌倒, 尤其是在术后使用止痛剂、产后在解第一次小便时, 极易发生跌倒;肿瘤患者使用化疗药物时也有可能发生跌倒。医护人员应多与患者及其家属沟通交流, 护士将患者的病情, 跌倒可能的危险因素和需要护士采取的措施对家属做详尽的说明, 以取得家属的配合, 必要时可以争取家属的帮助[4]。利用床头交接班、晨午间护理、治疗及巡视病房时, 全面关心患者, 反复给患者及家属讲解防跌倒知识, 提高其抗跌倒能力。教会病人在改变体位时要遵循睡醒后在床上躺30秒再起床, 起床后双下肢下垂在床边坐30秒再站立, 站立后30秒再行走的原则, 避免因突然改变体位造成血压下降而发生跌倒。同时应安慰患者及家属, 消除其紧张的情绪, 增强战胜疾病的信心, 通过健康教育和情志护理使患者及家属陪护人员在思想上高度重视跌倒的危害性, 在行动上积极参与到防范跌倒的安全管理当中。

3.3加强安全管理, 确保护理安全

护理风险是一种职业风险, 它既有客观决定因素, 又有可控制的一面。只有强化护理人员的风险管理意识, 提高护理人员对风险的识别、评估及防范能力, 落实护理风险的管理制度, 对风险事件高危人群、风险事件易发环节加强管理.才能保证病人安全及医务人员的安全[5]。对评估时存在危险因素的病人要加强特殊时段巡视, 即最容易发生跌倒的时段是凌晨4时-8时, 最容易发生跌倒的患者运动是进行上下床时和入厕时[6]及时给予指导和协助, 避免跌倒的发生。为了避免风险评估制度流于形式, 各班要认真落实级别护理, 按时巡视病房及床头交接班, 责任组长要对重点病人进行再评估, 检查防范措施落实情况, 护士长要加强监管, 进行不定期督查, 以保障风险防范措施落在实处, 才能有效预防意外事件的发生, 确保护理安全。

4小结

妇产科病房由于工作性质及服务对象的特殊性, 决定了她的高风险性。因此只有提高医护人员识别风险的能力、培养主动防范风险的意识、调动患者共同参与形成一股强大的合力才能更加有效的避免跌倒事件的发生。实践证明新版意外风险评估表在防范跌倒提高患者生存质量上效果明显优于旧版意外风险评估表, 值得推广。

参考文献

[1]姜旭文、陈影影住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J]国外护理学, 护理学分册, 2002.21 (8) :347—349.

[2]陈丽芬跌倒/坠床风险评估表在肿瘤病区的应用中国社区医师, 医学专业, 2011, 34 (第13卷总205期) :339

[3]叶柳莺, 来婷.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在脑卒中病房的应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (9) ;800—801

[4]王苏娜, 香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志, 2003.38 (5) ;397—398.

[5]李娜住院病人意外事件危险性评估在护理风险管理中应用当代护士2009年11月下旬刊 (专科版) :111.

风险评估表论文 第9篇

催收电费是确保供电企业资金回笼的主要途径, 也是最为核心、最具传统的电力营销业务之一。在催收电费工作过程中, 供电企业一般采取工作人员两次送达电费通知书, 告知应交电费金额、应交电费期限, 交费地点及违约责任等。两次通知后, 客户仍未在规定期限内交费, 将向客户下达停止供电通知书, 告知客户如仍不交纳电费, 将在通知书下达7日后停止向该户继续供电, 待客户结清电费后, 再为客户恢复供电。

这一常规做法在面临物业小区总表欠费时, 却不能满足现实工作需要。主要原因是, 小区物业公司在经营中发生亏损时, 常常认为小区公用的用电设施是保证所有住户的民生需要, 供电企业一般不会停止供电, 因此, 一般不会把应交的电费列为首要支付的费用。供电企业如果对欠费情况不采取措施, 持续供电会产生欠费, 如果对其实施停电, 会影响小区内千百户居民的日常生活, 这说大了又是涉及社会安宁与老百姓幸福生活的大问题, 因此也是社会媒体高度关注的问题。

在这样的社会环境下, 对小区物业总表客户要保证既实现电费颗粒归仓, 又不发生负面舆情, 这样的电费催收工作已经不再是营销部门的简单业务, 而需要把针对这类敏感客户的催收电费工作重新审视, 业务流程重新梳理, 工作职责重新明确。

2 主要做法

2.1 明确部门职责, 建立联动机制

按照国家电网公司“三集五大”体系建设方案要求, 电费催收这项业务由“大营销”体系下的营销部 (客户服务中心) 负责管理和指导, 由具体抄表催费班具体实施。舆情防范和媒体应对工作, 由办公室具体负责。沈阳供电公司结合实际工作情况, 在实施对物业小区总表这类敏感客户催收电费工作过程中, 明确营销部与办公室必须及时沟通客户反映、现场情况、媒体动态和舆情趋势, 协同联动, 确保既要保证电费回收, 又要维护企业形象, 并将此工作内容和工作要求纳入到公司营销部和办公室工作职责中。

2.2 细化工作流程, 明确物业小区总表客户电费催缴要求

针对物业小区总表客户电费催缴, 沈阳供电公司在对一般客户实行工作人员两次送达电费催缴通知书, 客户仍未在规定期限内交费, 向客户下达停止供电通知书, 并在通知书下达7日后停止向该户继续供电的业务流程基础上进行了细化, 细化后的工作流程和具体工作要求如下:

(1) 核查基本信息。发现存在电费回收风险的, 首先核实抄表数据、电费数据计算的准确性, 确保抄表、算费准确无误。

(2) 送达电费通知单, 催收电费。电费发行完毕后, 2个工作日内送达电费通知单, 告知客户应交纳电费额度。

(3) 发布欠费通告。未按催费通知单规定日期交费的, 要在小区单元、电梯间、小区信息告示板等显著位置发布欠费通告, 通报欠费情况。

(4) 公司内部通报, 确定下一步催费和舆情风险防范措施。营销部通报客户欠费及催费过程中的具体沟通情况, 办公室分析舆情风险, 两个部门联合确定下一步工作措施。

(5) 送达欠费停电通知单。经催缴逾期未交费并经公司内部通报后确需实施停电的, 按规定下达履行审核、批准程序的停限电通知书, 并请客户当面签收。对客户拒绝签收的通过邮政专递送达。同时, 在居民小区各显著位置粘贴欠费通告, 向所属社区说明情况。并在送达和张贴过程中, 采取照相、录像、录音等方式进行取证。

(6) 主动向媒体披露情况, 争取舆论支持。办公室以新闻发布会的形式, 在具体用电现场的停限电实施前, 向媒体介绍工作过程和具体事件前期所做的工作, 争取在停限电实施前取得舆论的支持。

(7) 停限电实施。计量班在实施停限电前30分钟再次通知客户, 在操作前, 再次核对, 确认无误后实施停限电。停限电操作现场设专人, 负责解释停电原因, 遇有突发事件, 及时汇报, 经批准后及时恢复送电。

(8) 及时向媒体通报进展, 确保新闻报道真实。停电实施后, 办公室第一时间向媒体发布新闻通稿, 告知具体原因、供电企业已经开展的工作及目前事态进展, 让媒体及时了解详细信息, 避免受停电现场的片面干扰, 报道更加真实。

(9) 停限电原因消除后, 快速恢复供电。鉴于物业小区总表用电涉及到小区内诸多老百姓的日常生活, 因此明确营业厅在收到电费后, 立即通知计量班, 计量班要在最短时间内恢复供电, 恢复送电时间原则上不超过1个小时, 尽量减少停电时间和对老百姓日常生活的影响。

2.3 严格问责, 保证细化后的工作流程和工作要求有效落实

沈阳供电公司制定了明确的针对各部门和各单位的《综合业绩考核办法》, 对各部门、班组的职责、工作要求做了明确的划分和确定, 对违反工作流程和工作要求的制定了明确的考核措施, 按月严格实施考核, 公开、明确的奖惩措施确保了包括物业小区总表客户电费催缴工作在内的各项工作的严格落实。

3 特色亮点

(1) 从小处着手, 防范大风险。供电企业由于其垄断经营的特点, 一直处在舆论的风口浪尖之上, 物业小区总表用电涉及到千家万户, 在全国各地普遍存在, 如在对其催收电费过程中未能很好地考虑其敏感特性, 稍有不慎, 就有可能对国家电网品牌造成严重的负面影响。沈阳供电公司正是从小处着手, 防范了因粗放工作而可能引发的大风险。

(2) 改变了传统的营销部门的孤军作战, 多部门有效联动, 提升了电费催缴效果。营销部与办公室、营业厅与计量班、停限电现场与新闻发布现场及时通报情况, 有效联动, 既保证了针对物业小区总表客户的电费催缴工作取得效果, 又能减少停限电时间, 并保证现场用电安全。

(3) 针对物业小区总表客户, 将传统的催费主体为供电企业与客户一对一的情况, 扩展为供电企业与客户、与园区业主、与政府小区办、与社区等一对多的新模式, 取得了政府和群众的认可。将原来由1个班组负责3个步骤的催费流程, 细化为由2个职能部门、2个班组负责的9个催费环节, 在工作细节方面考虑得更加周全, 舆情风险得到有效防范。

(4) 从躲媒体到主动与媒体沟通, 争取了更多的舆论理解和支持。随着供电企业主动与媒体的联系频次增加, 媒体对供电企业所做的工作和努力有了更深入的了解, 在其后续涉及供电企业报道内容的字里行间更多地报道出供电企业负责任的态度和为解决问题所做的积极努力, 使媒体受众增加了对供电企业的理解和支持。

4 实践效果

(1) 规范操作细节和部门联动, 企业经济效益得到保障。通过明确对物业小区总表电费催缴的工作细节和各部门职责, 使得电费催收工作赢得了更多机构和民众的认可, 沈阳供电公司持续保持良好的电费回收环境, 确保当月电费100%回收。与此同时, 现场工作的规范使得停限电时间缩短, 将停电对少供电量的影响降到最低, 在增供扩销方面有较好成效。

风险评估表论文 第10篇

关键词：气道管理分级评估表,人工气道,应用效果

人工气道是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管形成的气体通道, 是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的主要措施[1], 为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供了有利条件。但人工气道的建立极易引起呼吸道及肺部感染, 加重病情, 科学有效的气道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率、提高治愈率的保证。我院气道管理中应用了气道管理分级评估表, 并取得了一定效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2013年3月期间我院急诊或其他科室转入ICU的60例应用人工气道的患者为研究对象, 分为观察组和对照组各30例。纳入标准: (1) 气管插管患者; (2) 意识清醒; (3) 未用镇静剂的患者。排除标准: (1) 未建立人工气道的患者; (2) 意识障碍; (3) 使用镇静药; (4) CT检查示有肺部感染者。观察组:男性18例, 女性12例;年龄35~60岁, 平均 (46.8±1.2) 岁。其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 8例 (2 6.7%) , 脑手术并发呼吸衰竭4例 (13.3%) , 支气管哮喘12例 (40.0%) , 急性呼吸窘迫综合征6例 (2 0.0%) 。对照组:男性17例, 女性13例;年龄35~56岁, 平均 (46.2±1.5) 岁。COPD 9例 (30.0%) , 脑手术并发呼吸衰竭3例 (10.0%) , 支气管哮喘11例 (3 6.7%) , 急性呼吸窘迫综合征7例 (23.3%) 。两组患者一般情况比较大体一致。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取气道管理的常规护理: (1) 胸部物理治疗:间隔2h做1次胸部物理治疗, 依次进行体位引流、叩击、震颤、鼓肺吸痰; (2) 防止误吸:抬高床头30°左右, 每隔4h监测1次气囊气压, 维持气囊上方持续低负压吸引通畅。使用软毛刷清除牙菌斑, 每天使用洗必泰冲洗口腔4次。鼻饲类患者使用肠内营养泵输注, 间隔4h检查胃排空情况; (3) 气道湿化、雾化:使用呼吸机湿化器维持气道湿化, 对于痰液黏稠的患者按医嘱给予呼吸机喷射雾化吸入治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的护理基础上, 根据气道管理分级评估表进行气道分级管理, 采用浙江大学医学院附属一院综合ICU呼吸治疗师蒲其斌老师设计的气道管理分级评估表[2], 此表综合患者咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等评分项目: (1) 咳嗽反射评估:强 (0分) , 咳嗽时闻及明显气流声或痰能自行咳至人工气道;中 (4分) , 咳嗽动作明显, 咳嗽时气道内呼出气流声较低;弱 (6分) , 咳嗽动作弱, 不能闻及气流声;无 (8分) , 无咳嗽动作。 (2) 分泌物量评估:量少 (1分) , 痰液仅在吸痰管内或无痰液吸出;量中 (3分) , 痰液到达连接管前1/3段处 (30cm) ;量多 (4分) , 痰液到达连接管1/3段后 (>30cm) 。 (3) 分泌物性状评估:Ⅰ° (0分) , 痰液稀, 能够顺利流入连接管;Ⅱ° (2分) , 痰黏附在管道上, 能用生理盐水冲净;Ⅲ° (3分) , 痰黏附在管道上, 不能用生理盐水冲净。最后根据具体评分值将患者的气道管理分为高度重视 (>10分) 、重视 (7~10分) 、关注 (4~6分) 、普通 (<4分) 四个级别, 再根据不同的级别采取不同的护理措施, 并将其应用于气道管理中。护理过程中若气道管理级别达到高度重视级、咳嗽反射弱或无、氧合指数24h内变动>60则应及时报告异常。高度重视级患者每隔2h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>4次。重视级患者每隔3h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>3次。关注级患者每隔4h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>2次。普通级患者隔4h翻身1次、拍背1次, 吸痰鼓肺每班>1次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肺部感染率、平均带管时间、日吸痰次数均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者睡眠时间明显长于对照组, 差异具有统计学意义, 见表1。

3 讨论

人工气道的建立使气管直接向外界开放, 上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失, 防御功能减弱, 极易造成下呼吸道感染。同时管腔内分泌物粘连、阻塞、不易排出, 极易引起肺部感染及肺不张。气道管理的主要目的在于建立和维护有效的气道通气, 减少VAP的发生[2]。胡迪等[3]研究得出, 应用电热恒温湿化器进行人工气道湿化可以减少刺激性咳嗽、气道黏膜损伤、肺部感染等并发症。吴红云[4]总结了国内外适用于不同患者的各种固定方法;也有研究指出, 吸痰后应用呼吸皮球鼓肺, 既可以防止低氧血症和肺不张, 还可以降低肺部感染的发生;宋慧敏[5]研究认为有效的心理护理可以影响疾病的发展和转归。在ICU里, 不同的人工气道的患者存在个体差异, 如痰液的黏稠度和量、咳嗽反射不同, 传统的气道管理要求护士遵医嘱定时吸痰、翻身, 但实际上固定的吸痰频率对于痰少者会带来不必要的刺激, 而对于痰多者则不能彻底清除气道内分泌物, 贻误病情[6]。因此, 临床应该按需吸痰、翻身。气道管理分级评估表依据咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等设计, 根据评估表的各项内容将患者气道管理分为高度重视、重视、关注、普通四个级别, 给予不同的护理措施, 实现了针对性的、有效的具有个体差异性的护理目标, 我院对30例观察组患者采用气道管理分级评估表, 对患者咳嗽反射、分泌物量、分泌物性状等进行综合评分。研究结果与於霞等[7]应用气道管理表对30例神经外科气管切开患者进行了气道管理的结果基本吻合。本文结果显示, 观察组患者肺部感染率、插管时间、日吸痰次数及夜间睡眠时间等观察指标均明显优于对照组, 且差异有统计学意义。综上所述, 气道管理分级评估表在气道管理中应用效果较好, 值得进一步研究。

参考文献

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[3]胡迪, 沈美芳, 周舸, 等.电热恒温湿化法在气管切开术后非机械通气患者中的应用[J].护理学杂志, 2011, 26 (5) :33-34.

[4]吴红云.成人经口气管插管固定方法的应用进展[J].临床护理杂志, 2010, 09 (5) :49-50.

[5]宋慧敏.ICU人工气道患者的心理护理体会[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (11) :1538-1539.

[6]徐锡琴.对机械通气患者正确适时吸痰的经验体会[J].现代医学, 2002, 30 (2) :128-128.

风险评估表论文 第11篇

1 资料与方法

1.1 资料

选择2009年5月至2010年4月在牟平人民医院新生儿病房住院足月新生儿需采集静脉血标本240例, 出生体质量>2500g, 入院日龄1~7d, 其中男136例, 女104例, 主要疾病为黄疸、咽下综合征、新生儿感染 (除外中枢神经系统感染) 、新生儿缺氧缺血性脑病, 随机将患儿分为两组, 对照组、观察组均为120例, 两组患儿的日龄、体质量、性别、疾病种类、病情轻重程度差异均无统计学意义。所有采血均由同一名在本科室工作且经过培训的护师操作。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

严格无菌操作, 做好局部皮肤清洁工作, 用尿布包裹好会阴部。对照组行股静脉采血时, 助手站在患儿头部, 协助患儿仰卧, 将右侧大腿稍外展、外旋, 小腿弯曲90度角呈蛙状, 右侧臀下垫一小枕, 充分暴露腹股沟区, 用双上臂约束患儿躯干及上肢, 双手分别固定患儿下肢, 操作者站在患儿足端。用0.5%碘伏消毒, 左手绷紧皮肤, 用目测法从患儿脐轮处向腹股沟引垂线, 此垂线即为新生儿股静脉行走的解剖位置[1]。右手持注射器, 针头斜面向上, 在腹股沟线与此垂线交点下方0.5~1.0cm处以20°~30°[2] (肥胖儿可稍大30°~45°) 斜角进针, 沿股静脉走向由浅入深, 当针头有突破感或针筒乳头处见回血时, 停止进针, 抽取所需血量, 助手用无菌干棉球压迫针眼及上方1cm处, 拔出针头, 继续按压3~5min后用胶布固定。观察组行后囟采血, 新生儿后囟位于矢状缝与人字缝相交处, 也就是在两块顶骨与枕骨上缘所组成的三角形区域[3]。后囟直下方为静脉窦是头颅静脉汇合组成的窦汇。患儿取侧卧位, 暴露后囟, 助手在患儿足部固定头部, 操作者站在新生儿头背侧, 将患儿后囟周围头发剃去直径约4cm范围, 温水擦洗清洁, 干毛巾擦干后, 常规消毒, 同时消毒操作者的左手中指及食指, 左手固定皮肤, 右手持注射器, 针头斜面及注射器刻度向上, 小指抵于患儿头部, 由后囟中央刺入, 针尖沿矢状面方面指向患儿额部最顶点, 缓慢进针0.5cm左右, 即达上矢状窦[4], 左手拉注射器针栓缓慢抽足所需血量后, 用消毒棉签压迫穿刺点部位, 迅速拔出针头, 继续压迫3~5min后用胶布固定。

1.2.2 判定标准

一次进针穿刺并采足所需血量为一次穿刺成功。采用新生儿疼痛评估量表 (neonatal infant pain scale, NIPS) 评估操作性疼痛[5]。NIPS由加拿大安大略儿童医院制定, 包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项。总分为6项之和, 最低为0分, 最高为7分, 分值愈高表示疼痛愈重 (表1) 。

1.2.3 统计学处理

所有资料都用SPSS 10.0统计软件进行处理和分析。一次穿刺成功率用卡方检验, 用秩和检验分析不同采血方法时患儿疼痛评分的差异, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉一次穿刺成功率比较, 对照组为8 4.2%, 观察组为98.3%, χ2=11.48, P<0.001, 差异有统计学意义, 见表2。

2.2 两组患儿NIPS疼痛评分比较, u=3.71, P<0.01, 差异有统计学意义, 见表3。

2.3 术后观察采血局部出现瘀斑、血肿或血标本出现溶血、凝血等情况, 观察组均少于对照组, 所有患儿均未出现局部感染, 见表4。

3 讨论

3.1由于新生儿四肢血管细小, 所以临床上多采用股静脉采血。股静脉为深静脉, 国内已有多项研究表明, 股静脉体表投影斜角穿刺法较股静脉直刺法穿刺成功率高[6], 但行股静脉穿刺时暴露范围大, 时间长, 易致低体温, 受体位影响及肥胖者, 定位困难, 易误刺股动脉, 操作时患儿哭闹不止, 穿刺成功后针头易滑出或穿破血管, 且很大程度上依赖于操作者的临床经验, 故一次穿刺成功率不高。而后囟解剖位置表浅, 范围大, 头部皮下脂肪薄, 直窦恰好在后囟区域, 位置固定, 技术操作简单, 易于掌握, 穿刺成功率高。

3.2侵入性操作引起的疼痛刺激可引起新生儿一系列的生理和行为反应, 不论是间断还是持续性的疼痛, 如果不及时进行干预, 都可能会对患儿的疾病恢复造成一定的影响, 有学者将疼痛称为第五生命体征[7]。因此, 对新生儿疼痛进行评估及管理, 预防疼痛加剧及处理已存在的疼痛, 应成为新生儿护理的重要组成部分[8]。疼痛发生时, 新生儿的行为改变较为直观, 易于发现并及时评估, 如面部表情改变 (皱眉、挤眼、张口、下颌颤动等) , 上肢和 (或) 下肢肌紧张、伸直、僵硬和 (或) 快速伸屈、颤抖等[9], 本研究采用的新生儿疼痛评估量表 (NIPS) , 已被美国新生儿学会定为新生儿监护常规评估量表, 用于评估新生儿疼痛方便易行, 利于早期发现新生儿疼痛。

3.3后囟采血穿刺成功率高, 避免了针头在一个部位反复穿刺或血管内反复抽取而出现溶血[10], 采血时间短, 不易发生凝血, 且穿刺后易于固定、按压, 方便观察, 能有效的避免瘀斑及血肿的形成, 不良反应少, 不用过于暴露患儿身体, 减轻了患儿的痛苦。

后囟穿刺采血, 操作方法简单, 易于掌握, 与股静脉穿刺采血比较有明显优势, 是一种简便易行且安全性高的新生儿采血方法, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨新生儿后囟采血的可行性。方法 240例新生儿随机分为对照组和观察组各120例, 对照组采用股静脉采血法, 观察组采用后囟采血法, 对两组静脉穿刺一次成功率、患儿疼痛程度评分及不良事件发生率进行比较。结果 新生儿后囟采血的一次穿刺成功率高于股静脉采血, 患儿疼痛程度评分低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且不良事件发生少。结论 采用后囟采血法采集血标本优于股静脉采血法, 值得临床推广。

关键词：新生儿,采集血标本,疼痛

参考文献

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