B超胆囊大小范文

B超胆囊大小范文（精选6篇）

B超胆囊大小 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

我站从2004年6月至2008年6月期间药物流产的妇女262例, 年龄19～40岁, 停经35～49 d。所有妇女在服米非司酮片配伍米索前列醇前均以超声诊断早孕并排除宫外孕, 子宫肌瘤、带环妊娠等异常情况, 均行血、尿常规及肝肾功化验无异常后服药

1.2 方法

第1天晨起在家空腹服米非司酮片50 mg, 间隔12 h后空腹服25 mg, 第2天服法与第1天相同, 第3天晨返回我站空腹服米索前列醇600 μg, 并在站内观察腹痛和阴道流血情况。

2结果

2.1 流产情况

262例妇女经服药后8 h内排出孕囊及蜕膜234例, 成功率为89.3%, 其余28例对药物敏感性差, 只见阴道少量流血, 未见绒毛组织排出, 均行刮宫术处理。

2.2 流产后阴道流血情况

在234例排出孕囊病例中, 有22例阴道淋漓不断出血, 持续时间最长达24 d, 其中部分经B超检查宫内均可见大小不等、回声不均且不规则的光团, 其中6例经药物治疗后止血, 术后给抗炎, 止血药对症处理。

2.3 B超下孕囊大小与流产效果的关系

本文从孕囊大小与药物流产成功、失败、有残留物的关系观察见表1。

从此表中看出在成功234例中孕囊直径1.1～1.5 cm和1.6～2.0 cm者最多, 共155例, 占成功者的66.2%, 说明两组药物流产效果为佳.。

3讨论

通过本文观察发现孕囊直径在1.1～1.5 cm者药物流产成功率较高, 而孕囊直径在2.6 cm以上时成功率相对较低, 宫腔内有残留物者比例较高, 孕囊直径>2.6 cm时药物流产效果欠佳。以往报道认为孕囊越小药物流产成功率越高[1], 但通过上表显示, 孕囊<1.0 cm时药物流产的失败率较高。

B超诊断胆囊息肉样病变及病理分析 第2篇

胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、多发性乳头状瘤及早期胆囊癌等胆囊病变, 在声像图上均表现并统称为胆囊息肉样病变。本文报告55例手术及病理证实的胆囊息肉样病变, 并与声像图对照分析, 以供参考。

1资料与方法

1.1 资料来源

55例均为我院数年来经手术及病理证实, 有完整B超检查资料的胆囊息肉样病变病例, 其中男31例 (56.4%) , 女24例 (43.6%) ;年龄27～68岁, 平均年龄45岁。全部病例均经B超诊断为胆囊息肉样病变或胆囊结石而行手术治疗, 切除胆囊送病理检查。其中10例于超声检查后行X线口服胆囊造影检查。

1.2 方法

B超检查前患者禁食8～12h, 取仰卧及左侧卧位, 必要时于坐位或站立位探测, 获取满意的胆囊长轴或短轴切面声像图, 发现异常即冻结摄像备查。全部切除胆囊标本送病理检查。

2结果

55例切除胆囊病理检查结果:胆固醇性息肉43例 (78.2%) , 炎性息肉8例 (14.5%) , 腺瘤2例 (3.6%) , 多发性乳头状瘤1例 (1.8%) , 腺瘤恶变1例 (1.8%) 。其中胆固醇性息肉最为多见, 平均年龄为44.42岁, 男31例, 平均年龄42.08岁, 女24例, 平均年龄45.73岁, 二者年龄无差异 (P>0.05) 。

B超检查全部病变胆囊大小均无明显异常, 囊壁薄或稍增厚粗糙。49例于术前超声检查诊断为胆囊息肉样病变, 均于胆囊黏膜面见到一个或数个突入腔内、回声强度与囊壁相似或略增强的圆形或卵圆形回声团, 多数形态规则, 直径<1cm, 4例直径≥1cm, 最大直径2cm。除4例于回声团后方偶见浅淡模糊声影外, 其余后方均无声影。全部异常回声团在胆囊腔内的位置均不随体位改变而变动。15例曾于1～3年内行3～4次超声检查, 异常回声团均无明显变化。13例 (23.6%) 伴胆囊结石, 其中4例术前未作出胆囊结石诊断。经B超诊断的49例胆囊息肉样病变中, 除1例无息肉样病变存在, 病理诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎外, 余48例病理报告均为息肉, 病理类型分类见表1。

全组55例中, 6例术前仅诊断胆囊结石, 术后病理检查同时发现胆囊胆固醇性息肉存在。本组超声诊断胆囊息肉病变的检出率为87.27% (48/55) , 检出正确率为 (97.96%) (48/49) 。55例中10例于超声检查后行X线口服胆囊造影检查, 结果肯定息肉诊断、可疑息肉及疑有阴影结石各1例, 余7例胆囊形态及功能均正常。

3讨论

胆囊息肉样病变多系良性, 但据报道, 良性病变的恶性率可达6%～22%, 早期诊断, 及时治疗对预防恶变有重要临床意义。以往, 胆囊息肉样病变主要见于术后及尸检之胆囊标本, 临床诊断多依靠X线口服胆囊造影检查, 但常难以做出正确诊断。本组有10例于术前行X线口服胆囊造影检查, 仅1例 (10%) 肯定诊断。目前, 胆囊息肉样病变的诊断主要依赖B超检查, 它可清晰显示胆囊内的病灶, 并具特征改变, 从而可以作出正确诊断[1,2]。本组55例经病理证实的胆囊息肉样病变患者, 术前B超检查检出率为87.27% (48/55) , 诊断正确率为 (97.96%) (48/49) , 可见B超检查在胆囊息肉样病变的诊断中具有极为重要的作用。

B超漏诊的6例 (12.50%) 均为胆囊结石伴发胆固醇性息肉患者。分析可能造成漏诊的原因有: (1) 胆囊内有结石伴存, B超检查时常易满足结石诊断, 忽略了进一步仔细扫查囊壁情况, 或因胆石之声影遮盖了远侧囊壁及息肉样病灶而漏诊 (本组4例) 。此种情况多发生于缺乏经验的检查者, 一般经变动体位、反复多切面扫查可以避免; (2) 胆囊结石伴发胆固醇性息肉, 但息肉小如针尖, 甚至肉眼也不易发现, B超检查时限于仪器条件不能探及, 仅能由病理检查作出诊断 (本组2例) 。此类漏诊, 目前暂无法避免; (3) 少数胆固醇性息肉后方可能伴有纤细浅淡之声影, 被误认为结石。此种情况发生, 可能与息肉组织内胆固醇晶体含量较多有关, 可以根据异常回声团的位置及体位变换时是否移动来进行鉴别。

误诊1例为嵌入黏膜内的细小结石。多次B超检查, 异常回声既不随体位变动而移位, 也无声影出现, 故而误诊为胆囊息肉样病变。笔者认为, 胆囊结石声像图的三大特征, 即胆囊腔内出现一个或数个强光团, 其后方伴有声影, 异常回声团随体位改变而变换其在囊腔内的位置等并不是绝对的。一般认为直径小于0.2cm的结石或超声束方向未能与结石表面保持垂直时, 结石后方无声影出现, 故嵌入黏膜内的细小结石, 可以既无声影也不随体位变动位置。此时, 胆囊结石极易误诊为息肉样病变。本例即属此例。

本组7例漏诊或误诊均与胆囊结石和胆固醇性息肉有关。笔者认为, 在一些特殊的条件下, 如嵌入黏膜内的细小结石和后方伴有纤细浅淡声影的胆固醇性息肉, 两者在鉴别诊断时仍相当困难, 除根据它们的特征性声像图表现外, 检查者的操作分析能力在鉴别诊断中占有极重要的地位。

一般认为, 早期胆囊癌的声像图特征表现为病灶好发于胆囊颈部, 直径多在1cm以上, 单发者多见。病灶基底一般较宽, 多为乳头状、不规则形或类圆形。小病灶以强或中等强度回声多见, 较大时, 可以低回声或混合性回声。远程可有声衰减。与病变基底部相邻的胆囊壁常因不同程度的受累而致胆囊边界模糊或中断或增厚[1,2]。以上特征可作为早期胆囊癌与胆囊息肉样病变的鉴别要点。本组1例胆囊腺瘤恶变 (原位癌) 的声像图除直径大于1cm外, 并不具其他特征性表现, 术前未能作出正确诊断。Tsuchiya报告的71例早期胆囊癌中有13例 (18.3%) 在大体上表现为蕈形肿块, 其中10例 (76.9%) 以超声诊断证实, 表现为圆形均质以强回声为主的突起病灶, 部分具有缩小的基底。病灶直径范围为9～30mm。2个病灶为分叶状, 2个病灶具有点状强回声, 符合胆固醇沉着症的组织学改变。2例未被超声检出的病灶直径为2.5mm及3.5mm 。由此可见, 大多数蕈形肿块型的早期胆囊癌缺乏上述的早期胆囊癌的大部分典型声像图表现, 造成超声鉴别诊断的困难。同时, 笔者认为, 过去沿用的超声鉴别诊断标准, 目前仍不失为鉴别两者的重要依据, 尤需注意定期复查, 密切观察病灶的动态变化。

由于受到观察切面的限制, 超声检查对于病灶单发或多发的判断准确性不高。本组48例超声正确诊断的患者中, 超声正确提示单发或多发者仅有14例 (29.2%) 。超声对病灶大小的估计亦有一定误差。

至于对导致胆囊息肉样病变的各种原发性病变的声像图鉴别方法, 文献虽有报道[2], 但仍有一定困难。惟病灶多发, 形态规则, 直径小于1cm, 回声稍强, 尤以后方有纤细浅淡声影者, 胆固醇性息肉可能性较大。

参考文献

[1]董宝玮.胆道系统肿瘤和增生性疾病的超声诊断 (J) .北京医学, 1989, 11 (增刊) :103.

原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年3月～2014年6月胆囊恶性肿瘤患者69例,其中男24例,女45例,年龄49～75岁,平均59.3岁。经B超诊断及手术和病理证实。

1.2 方法[4]

采用GE Vivid7及EUB7000彩色超声诊断仪,探头频率2.0～5.0MHz。检查前嘱患者禁食8小时以上,检查时取左侧卧位及平卧位,必要时饮水取坐位,常规作右肋缘下斜切及右肋间沿胆囊长轴或短轴扫描,观察胆囊形态、大小、囊壁、囊腔内有无异常回声,同时观察胆道、肝脏、胰腺及肝门区有否肿大淋巴结等情况。

2 结果

69例原发性胆囊恶性肿瘤患者确诊60例,诊断正确率为87.0%,其中腺癌39例,鳞癌18例,平滑肌肉瘤3例;误诊9例,误诊率为13.0%,其中胆囊腺瘤4例,胆囊腺肌增生症3例,肝癌2例。

60例患者胆壁局部增厚25例,具中等回声且蕈伞状、乳头状或结节状肿块自囊壁突向囊腔,不移动,多数基底部较宽,且多位于胆囊底部及颈部,为早期原发性胆囊恶性肿瘤患者;19例胆囊正常形态消失,轮廓不清晰,回声不均匀,胆囊与肝脏的正常界面中断,腔内胆汁液性暗区消失,胆囊窝出现不均匀、强弱不一的实质性光团等,为晚期原发性胆囊恶性肿瘤患者;16例胆壁局限性不均匀增厚,颈部及体部增厚明显,内壁不光滑,腔内胆汁液性暗区减少等,为厚壁型原发性胆囊恶性肿瘤患者。另外,合并有胆囊结石5例,明显病灶转移,肝门区及腹腔大血管旁可听见淋巴结肿大回声13例。

3 讨论

回顾分析发现,原发性胆囊恶性肿瘤多发于50岁以上人群,女性发病率明显高于男性,且多为腺癌。B超诊断原发性胆囊恶性肿瘤的类型可分为蕈伞型、小结节型、厚壁型、混合型和实块型,其中蕈伞型为常见的胆囊癌B超图像。蕈伞型表现为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块并向囊腔突出,呈弱或中等回声;小结节型表现为乳头状中等回声,并由囊壁向腔内突出,基底较宽但表面不平整;厚壁型表现为胆囊壁弥漫型或局限型不均匀增厚;混合型为蕈伞型和厚壁型的叠加表现,胆囊壁增厚伴有蕈伞状或乳头状肿块突入囊腔;实块型表现为弱回声或回声粗而不均的实性肿块,或在胆囊腔内充满不均匀的斑点状回声。

超声声像图的相关分类标准可早期诊断原发性胆囊恶性肿瘤,但B超对仪器和操作者有很大的依赖性,且易受腹壁肥厚、肠管积气的影响,会出现漏诊切面图上显示不清的病变、难以区分肿瘤的良恶性或合并症诊断而遗漏主病。因此,超声检查要注意胆囊壁异常声像图表现、区域淋巴结是否肿大、肝脏有无浸润、胆囊区域是否被肿瘤代替等现象,其中胆囊壁不均匀增厚、腔内有形态及位置固定的不伴声影的回声团块是原发性胆囊恶性肿瘤的基本特征。伴有慢性胆囊炎或多发结石等胆囊恶性肿瘤发病的高危因素及病因的老年患者应进行B超随访[5],早发现早治疗。

手术是原发性胆囊恶性肿瘤的首选治疗方法,但早期诊断是提高患者生存率的关键。患者出现明显体征如右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热、右上腹肿块等,已处于胆囊恶性肿瘤中晚期。B超检查可以及时准确地发现早期原发性胆囊恶性肿瘤,并显示周围组织与胆囊间的关系,价格低廉、无创伤、可反复检查,对原发性胆囊恶性肿瘤诊断有临床应用价值,值得推广。

摘要：目的:探讨B超诊断原发性胆囊恶性肿瘤的临床价值及其声像图特点。方法:回顾性分析69例原发性胆囊恶性肿瘤患者的B超检查结果,经手术、药理证实。结果:B超诊断69侧原发性胆囊恶性肿瘤患者的正确率为87.0%,误诊率为13.0%。结论:B超检查对原发性胆囊恶性肿瘤患者有重要的诊断价值。

关键词：原发性胆囊恶性肿瘤,B超,诊断价值

参考文献

[1]刘雅静.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值研究[J]冲外医疗,2015,(3):187—188.

[2]沈燕玲,陈镇标,蒋敏姬.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析[.J].中国实用医药,2013,(2):33-34.

[3]韩建勋.胆囊癌的影像学诊断方法与进展[J].山西医药杂志,2012,(8):782-784.

[4]张虹,郎胜坤.原发性胆囊恶性肿瘤的B超和MRI诊断分析[J].安徽医药,2014,(2):300-301.

B超胆囊大小 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年1月~2015年1月收治的胆囊恶性肿瘤患者62例作为研究对象, 其中男26例, 女36例, 年龄45~67岁, 平均年龄 (55.6±6.8) 岁, 入院时临床症状主要以呕吐、发热、腹胀与腹痛为主。病程1~5年, 平均病程 (2.4±1.6) 年, 其中30例患者有胆囊炎、胆结石病史。经过病理学检查、B超诊断, 与胆囊恶性肿瘤患者诊断标准相吻合。

1.2 方法

患者入院检查行B超检查, 彩色超声诊断仪选用合理下, 开展检查工作。需注意检查前应告知患者在8 h内禁食。检查流程: (1) 患者取平卧位、左侧卧位, 或在饮水情况下取坐位; (2) 长轴、短轴扫描, 可对右肋间、右肋缘下斜切扫描检查, 然后进行胆囊腔内异常回声情况观察, 注意分析胆囊囊壁、大小与形态; (3) 基本观察后, 还需注意观察其他异常情况, 如胰腺、肝脏、胆道、肝门等, 判断是否存在淋巴结肿大问题[1]。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为参照, 对B超诊断准确率进行分析, 同时观察B超诊断下的影像学特征。

2 结果

2.1 B超诊断准确率

62例患者病理学检查结果中, 鳞恶性肿瘤18例 (29.03%) 、腺恶性肿瘤23例 (37.10%) 、平滑肌肉瘤21例 (33.87%) ;B超诊断下59例被诊断为原发性胆囊恶性肿瘤, 其中鳞恶性肿瘤17例 (27.42%) 、腺恶性肿瘤22例 (35.48%) 、平滑肌肉瘤20例 (32.26%) , 诊断准确率为95.16% (59/62) 。另外3例患者诊断中出现误诊, 误诊为胆囊腺肌增生症、慢性胆囊样并泥沙样结石、胆囊腺瘤各1例, 误诊率为4.84% (3/62) 。见表1。

2.2 B超影像学特征分析

本组患者胆囊恶性肿瘤临床分型为实块型、隆起型、厚壁型与混合型, 分别为8、13、15、26例。影像学特征显示: (1) 实块型:B超下有不均匀回声、胆囊轮廓模糊等情况, 以恶性肿瘤浸润生长、实质性肿块不均匀等为主要表现。若利用彩色多普勒超声 (CDFI) 观察, 肿块内则有异常血流信号; (2) 隆起型:诊断中可发现有单发乳头状肿瘤存在, 回声保持中等, 且可观察基底有凹凸表面; (3) 厚壁型:诊断下可发现有弥漫性增厚情况, 其中体部、颈部等增厚情况表现明显, 有回声中断情况; (4) 混合型:隆起型声像表现明显, 且壁增厚情况显著。

3 讨论

3.1 原发性胆囊恶性肿瘤发病机制分析

在胆道恶性肿瘤中, 原发性胆囊恶性肿瘤极为常见, 发病率较高。由于该疾病在临床特异性表现上并不明显, 一般患者就医诊疗时可能为中晚期, 生存率难以保证。若从胆囊恶性肿瘤发病机制看, 大多研究资料均提及以个体易感差异、代谢紊乱、炎症感染、局部机械性刺激等为主[2]。取本组患者作为研究对象, 对原发性胆囊恶性肿瘤发病机制分析, 具体表现为: (1) 年龄因素, 从肿瘤易感年龄段看, 以40~60岁最为明显, 而本组患者平均年龄为 (55.6±6.8) 岁, 与之相符; (2) 性别因素, 在发病率上, 本次研究中可发现, 以女性患者居多, 产生这种情况的原因归结于女性一般怀孕中, 会出现体内激素水平变化情况, 使原发性胆囊恶性肿瘤的发生成为可能; (3) 胆结石或胆囊炎因素, 一般患有胆囊炎、胆结石患者在发病率上往往较高, 其原因在于长时间慢性炎症刺激、机械损伤等, 会导致黏膜上皮细胞增生, 为胆囊恶性肿瘤的出现创造条件; (4) 胆囊息肉, 大多研究中显示, 胆囊恶性肿瘤的发生很大程度受胆囊息肉所影响, 如蒂粗、基地宽等单发性息肉病例。实际治疗中, 对胆囊息肉情况, 需注意及时做好手术治疗工作[3]。

3.2 B超诊断应用于原发性胆囊恶性肿瘤诊断中的价值分析

胆囊恶性肿瘤诊断中, 二维超声、彩色多普勒血流显像检查等优势极为明显, 特别对于诊断早期原发性恶性肿瘤方面优越性更加显著。如超声检查中, 其中有较多影像学特征都可作为诊断恶性肿瘤的依据[4]。本次研究中可发现, 62例患者在病理学检查下均被确诊为原发性胆囊恶性肿瘤, B超检查下, 诊断准确率为诊断准确率为95.16% (59/62) , 另外3例患者诊断中出现误诊, 误诊为胆囊腺肌增生症、慢性胆囊样并泥沙样结石、胆囊腺瘤各1例, 误诊率为4.84% (3/62) , 可充分说明B超诊断下取得的效果较为显著。实际利用B超诊断中, 也应注意根据B超检查不同表现, 对肿瘤进行分型, 具体以实块型、隆起型、厚壁型与混合型为主。其中以混合型类型居多, 其主要表现为胆囊腔内有乳头状肿块突入, 且胆囊壁增厚表现明显。需注意, 为提高诊断准确率, 也需注意结合CDFI检查结果, 其可将异常血流情况反映出来, 如肿块边缘部位有小血管绕行情况, 或在内部存在小静脉、小动脉等血流信号, 这些CDFI检查结果在不同类型肿瘤中都有所体现, 可作为原发性胆囊恶性肿瘤诊断依据[5]。

综上所述, B超诊断方法应用于原发性胆囊恶性肿瘤诊断中, 以病理学检查结果为参照, 诊断准确率较高, 同时B超诊断下也可获取到较多影像学特征, 这些特征对用于疾病诊断可发挥重要作用。因此可将B超诊断方法在临床原发性胆囊恶性肿瘤诊断中进行推广。

摘要：目的 对B超诊断方法在原发性胆囊恶性肿瘤诊断中的应用价值进行分析。方法 62例原发性胆囊恶性肿瘤患者, 均给予B超检查, 对B超检查结果与病理学检查结果进行比较, 并对B超检查影像学特点进行分析。结果 62例患者病理学检查结果中, 鳞恶性肿瘤18例 (29.03%) 、腺恶性肿瘤23例 (37.10%) 、平滑肌肉瘤21例 (33.87%) ;B超诊断下59例被诊断为原发性胆囊恶性肿瘤, 其中鳞恶性肿瘤17例 (27.42%) 、腺恶性肿瘤22例 (35.48%) 、平滑肌肉瘤20例 (32.26%) , 诊断准确率为95.16% (59/62) 。另外3例患者诊断中出现误诊, 误诊为胆囊腺肌增生症、慢性胆囊样并泥沙样结石、胆囊腺瘤各1例, 误诊率为4.84% (3/62) 。影像学观察, 患者胆囊恶性肿瘤临床分型为实块型、隆起型、厚壁型与混合型, 分别为8、13、15、26例。结论 B超诊断应用于原发性胆囊恶性肿瘤患者诊断中, 诊断准确率较高, 且可将病例特征反映出来, 应在临床实践中进行推广。

关键词：B超诊断,原发性胆囊恶性肿瘤,诊断价值

参考文献

[1]沈燕玲, 陈镇标, 蒋敏姬.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断价值分析.中国实用医药, 2013, 8 (2) :33-34.

[2]张虹, 郎胜坤.原发性胆囊恶性肿瘤的B超和MRI诊断分析.安徽医药, 2014, 10 (2) :300-301.

[3]何岳, 苏锡梅, 林拓, 等.原发性胆囊恶性肿瘤的彩超诊断及临床分析.中国医学工程, 2015 (12) :119.

[4]王炜璐, 王海宁, 张晶, 等.原发性胆囊恶性肿瘤的B超诊断效果评价.中国继续医学教育, 2016, 8 (7) :47-48.

B超胆囊大小 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

胆囊结石患者186例, 男74例, 女116例, 年龄:12~79岁, 平均年龄46岁。

1.2 仪器

日立5500彩超、飞利蒲HD11-XE、HP尖端影像, 探头频率3.5 MHz~7.5 MHz。

1.3 方法

禁食8h以上, 常规扫查肝、胆、脾、胰。 (1) 根据胆囊结石声像图特征[1], 将结石分为2组:A组 (纯胆固醇结石或叠层结石组) (图1) 结石声像为圆形或椭圆形, 结石可完整显示或前面呈狭窄新月形, 声影清晰。单发性结石66例, 多发性结石45例。B组 (胆红素钙结石或混合结石组) (图2) :结石声像为角形或不规则形, 前1/2呈半月形或三角形, 回声、厚度及强度均不等, 有声影。单发性结石24例, 多发性结石51例。 (2) 选择: (1) 胆囊壁厚度<4mm, 囊壁回声均匀, 无“双边影”, 排除胆囊附壁结石、胆囊息肉、胆囊腺肌病、胆囊腺瘤、胆囊Ca等疾病; (2) 胆汁为液性无回声暗区, 透声好。排除胆囊炎, 胆囊泥沙样结石等; (3) 脂餐试验测定胆囊收缩功能:空腹探查胆囊, 选择胆囊最大长径切面, 测量最大长径、前后经和面积或面积指数 (长径前后径) 。然后进食2个油煎鸡蛋, 1h后, 再用同上方法及体位测量面积或面积指数, 若较空腹时减少1/4~1/3以上, 即脂餐后胆囊收缩面积>30%[2], 3项指标判断胆囊功能。

2 结果

186例胆囊结石患者均手术顺利, 无中转剖腹, 术后联合中药虎胆消石方、熊去氧胆酸片、针炙、食疗 (每天坚持吃早餐及一个煎鸡蛋, 多吃坚果) 等, 保护胆囊功能, 促进胆囊功能恢复, 分别于术后1个月、3个月、6个月、1年, 以后每年复查1次肝胆B超, 复发病例统计见表1。

3 讨论

胆囊结石发病率近几年明显增多, 且呈年轻化趋势, 对该病的治疗, 胆囊切除术是主要方法之一, 但医学统计发现, 患者术后发生消化不良、腹泻、结肠Ca发病率明显高于未切除胆囊人群。目前对胆囊功能的认识, 也不仅是浓缩、贮存、排空胆汁, 胆囊还具有免役功能、调节流体压力功能, 并可防止胆汁返流性胃炎、食管炎的发生。虽然结石性胆囊炎的胆囊病理与结石存在互为因果关系, 病理性胆囊可产生结石, 胆囊结石又可导致胆囊的生理与病理形态改变, 但胆囊结石患者早期的胆囊功能与正常人无明显差异, 因此早期发现此病, 及时采取有效治疗措施, 保留有功能的胆囊, 亦是医学模式发展的趋势。

胆囊分为粘膜层、肌层、外膜层3层, 通过吸收、分泌和运动等功能发挥浓缩、贮存、排空胆汗的作用。胆囊粘膜具有很强的吸收水和电解质的作用, 每日可浓缩约800m L肝胆汁贮存于胆囊内, 另可分泌约20m L粘液性物质保护和润滑胆囊粘膜, 而胆囊结石病理表现为粘膜分泌增加, 上皮细胞坏死脱落。肌层内环形, 外纵形, 中间夹以弹力纤维, 外膜层为较厚的结缔组织, 胆囊通过节律性、张力性、蠕动性3种形势收缩时, 可产生2.94Kpa压力, 将胆汁排入十二指肠, 而淤胆是胆石形成的动力学基础。因此, 胆囊粘膜上皮细胞受损, 胆囊收缩力下降, 胆汁淤滞等均是影响胆石大小、形态、数目的因素。B超声像能直接显示胆囊壁、胆汁回声及脂餐后胆囊收缩情况, 从而评价胆囊吸收、分泌、排空功能。此组病例显示:单发性结石复发率明显低于多发性结石, 考虑多发性结石对胆囊粘膜的损伤较单发性结石大;B组 (胆红素钙结石或混合结石组) 复发率5.3%明显高于A组 (纯胆固醇结石或叠层结石组) 0.9%, 考虑B组呈角形的胆囊结石较A组呈园形的胆囊结石对粘膜的损伤大;结石总复发率仅2.7%, 而传统胆囊造口取石术因为受损的胆囊结构和胆囊功能不能恢复, (18±12) 个月结石复发率高达27% (3) 显然B超评价胆囊结石胆囊功能在微创保胆取石术术前选择病例及术后监测复发率有临床应用价值, 另须注意以下几点: (1) 胆囊结石声像图特征须密切结石病史, 临床症状, 体征。无症状或有轻微症状病史, 病程较短, 为保胆手术适应症。对有糖尿病、肝功能异常、急慢性胰肠炎、胃大部切除术病史患者, 不宜提示保胆取石术, 必要时结合CT、MRI、口服胆囊造影或同位素扫描验证胆囊功能。 (2) 胆囊管及胆总管扩张、胆总管结石为保胆手术禁忌证。脂餐后应再次观察胆囊管、胆总管、肝内胆管有无扩张:正常胆总管内径6mm, 脂餐后不增宽或缩小为正常反应, 提示胆管通畅;若脂餐后胆囊内径增大, 则为异常。但须注意65岁以上高龄例外[4]。 (3) 没有功能或功能不良的胆囊如瓷化胆囊、萎缩胆囊、急性化腔性坏疽性胆囊炎、胆囊Ca、胆囊畸形、双胆囊、小胆囊、中隔胆囊亦是保胆手术禁忌症。 (4) 建立保胆、护胆B超监测档案, 定期追踪随访。虽然本组病例复发率明显低于传统胆囊造口取石术, 但腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石术的远期疗效及复发率有待进一步观察。

摘要：目的 通过B超声像评价胆囊结石患者胆囊功能, 指导选择腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石术。方法 根据胆囊结石的声像图特征将结石分为A、B2组, 并选择胆囊壁厚度<4m, 胆汁为液性无回声暗区, 脂餐后胆囊收缩面积>30%的胆囊结石病例实施腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石术, 共186例。结果 186例均手术顺利, 无中转剖腹, 术后1个月、3个月、6个月、1年, 以后每年复查1次B超, (18±12) 个月复发率仅2.7%。结论 B超评价胆囊结石患者胆囊功能在腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石术有临床应用价值。

关键词：B超,胆囊功能,微创保胆取石

参考文献

[1]王纯正, 张武.腹部超声诊断图谱[M].辽宁:辽宁科学技术出版社, 1993:107～108.

[2]谷昊, 曹峻, 赵晋明, 等.国内保胆取石荟萃分析[J].中国现代医学杂志, 2008, 18 (22) :3355～3357.

[3]吴金术.临床胆石病学[M], 湖南:科学技术出版社, 52.

[4]董宝玮, 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社, 1998:2.

B超胆囊大小 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院AC患者30例,男20例,女10例,年龄45～85岁,平均(58.2±8.1)岁。所有患者均经实验室检查、影像学检查结合临床诊断确诊。所有患者白细胞计数均升高(14×109/L～25×109/L),胆囊壁均毛糙、增厚(>3mm),胆囊周边液性渗出8例(26.67%)。发病时间2～68h,平均(14.8±4.6)h,均出现不同程度的右上腹疼痛,其中22例患者体温39°～40°,占73.33%;27例患者脉搏(95～125)次/min,占90.00%;23例患者呼吸频率>20次/min,占76.67%;5例患者巩膜黄染,占16.67%。所有患者均合并≥2种疾病。排除肝脏肿瘤、严重心脑血管疾病及ASA分级>Ⅲ级患者。将患者随机分成甲组、乙组,每组15例,两组患者的一般资料无统计学意义(p>0.05),相互可比。

1.2 方法

15例甲组患者采用B超引导下PTGCD治疗,取仰卧位,B超定位后,在右侧锁骨中线及腋前线7～9肋间确定穿刺点,并对穿刺点到胆囊间的深度、方向进行测量,穿刺点应经皮经肝脏入路,一定要绕过肝脏大血管、胆道及胸膜腔。然后注射2%利多卡因4ml局部浸润麻醉,用尖头手术刀于皮肤上做2.5mm左右切口,在B超引导下置入F6-10导管针于胆囊腔内,穿刺成功后,拔出针芯,抽取5ml胆汁行细菌培养及药敏试验,确定引流通畅后,再将导管送入胆囊2cm左右,使其成功位于胆囊腔内后采用蝴蝶胶贴固定导管,同时外接无菌引流袋。术后根据细菌培养结果,给予患者敏感性抗生素治疗。术后2周经造瘘管行胆囊造影,术后3～4周拔管,若胆囊腔内有结石或胆囊管、胆总管不通患者,应带管至胆囊切除术前、术中将引流管拔除。15例乙组患者采用OC治疗,全麻下在右侧肋底部做斜切口,逐层切开进入腹腔,清晰可见胆囊三角解剖结构,然后给予分离,结扎胆囊管、胆囊动脉,剥离胆囊后将其切除。两组患者术后均行抗生素治疗。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS13.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,若p<0.05,差异有统计学意义,其中数据以形式表示。

2 结果

2.1 疗效

由表1可见,甲组15例患者全部治愈,无死亡患者,乙组15例患者治愈13例,死亡2例,两组治愈率、死亡率均有统计学意义(p<0.05)。

2.2 术后基本情况

由表2可见,甲组术后各项指标均优于乙组,其中疼痛评分采用数字评分法(VAS)进行评估,范围0～10分,分数越高,疼痛越显著。各项差异均有统计学意义(p<0.05)。

2.3 并发症

甲组患者术后均未发生并发症,乙组患者术后切口感染2例、胆漏2例,发生率26.67%,与甲组比较,有统计学意义(χ2=5.337,p<0.05)。

3 讨论

AC是临床较为常见的急腹症之一。其组织病理学改变程度与发病原因、机制及时间有密切关系。随着我国人口的老龄化及胆囊结石发生率的不断上涨,AC的发病率也在不断增加。相关资料显示,97%胆汁瘀滞是机械性梗阻所致[2]。AC初期往往由于胆囊管堵塞使胆囊内压增高,加大胆囊内渗出的风险,严重时可发生胆囊壁坏疽、穿孔。50%～80%的AC是由细菌性炎症所致,一旦合并细菌感染,又会使AC病理过程进一步发展。故治疗AC应以解除胆囊梗阻为原则,同时要保证手术的彻底性、安全性、有效性。

本研究为了探讨B超引导下PTGCD治疗AC的疗效,将30例患者分成2组,进行比较分析。早在1985年,Eric Muhe已完成腹腔镜胆囊切除术。随着微创技术的提高及经验的积累,B超引导下PTGCD已于临床上应用,其能快速引流感染的胆汁、减小胆囊腔内压力。AC、上腹部手术史、萎缩性胆囊炎、体质较弱、高龄等OC禁忌症已逐渐转变为B超引导下PTGCD的适应症。当胆囊腔内压力减小后,大部分胆囊壁结石会落于胆囊腔内,胆囊穿刺造瘘术后部分粘膜修复、愈合,胆囊壁水肿、出血消退,便于行胆囊切除术。

本研究结果显示,B超引导下PTGCD治疗AC治愈率明显高于OC治疗,且无死亡及术后并发症患者,由本研究表2可见,甲组术后各项指标也均优于乙组,说明AC患者采用B超引导下PTGCD可行性高,其可快速缓解AC急性期症状,有效控制感染,且手术操作简单,疗效显著、安全可靠。既能安全度过危险期,又能为择期胆囊切除术做足准备。本研究结果与邹吉[3]文献结果相同。

综上所述,B超引导下PTGCD治疗AC治愈率高,术后疼痛轻,且恢复快,缩短住院时间,是值得推荐的安全、有效的AC治疗方式。

参考文献

[1]邹宏雷,张都民,杜鹃.腹腔镜胆囊切除术中的复杂情况及处理对策[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(02):86-89.

[2]于浩,刘武,姜洪磊,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(08):29-31.