病因调查范文

病因调查范文（精选8篇）

病因调查 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年7月~2015年9月本院呼吸科门诊或住院的65例慢性咳嗽患者的临床资料,其中男25例,女40例,年龄14~72岁。入选标准:①年龄≥14岁;②咳嗽时间≥8周;③胸部X线检查未见明显病变;④近8周内无急性呼吸道感染史;⑤无严重心脏疾病,能够理解并配合支气管激发试验、诱导痰检查、支气管镜或喉镜等检查。

1.2方法参考中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[1]建立诊断步骤:①病史采集与体格检查:了解咳嗽的时间、诱因、频率、伴随症状、就诊经过等,进行鼻、咽、心、肺等体格检查;②给予血常规、嗜酸性粒细胞计数、血清总Ig E、变应原皮试、胸部DR或CT、鼻窦CT检查;③进一步给予肺功能与乙酰甲胆碱激发试验、诱导痰检查、电子支气管镜或喉镜等检查。

1.3诊断标准CVA、UACS/鼻后滴流性咳嗽(PNDS)、EB、AC等的诊断参考指南[1];由于本院无法进行24 h食管p H值监测,GERC的诊断以喉镜表现为反流性咽喉炎或典型症状+排除其他慢性咳嗽病因+抗反流治疗有效为依据。

2结果

2.1病因分布65例患者中CVA 27例,UACS 19例,GERC14例,EB 3例,AC 3例等。复合病因:CVA合并UACS 8例,CVA合并GERC 5例,UACS合并GERD 4例,三者合并存在2例。见表1。

2.2治疗效果经治疗55例症状消失或减轻,10例无好转,有效率84.6%。症状无明显改善者包括CVA合并UACS 1例、UACS 2例、GERC 1例、AC 1例、心理性咳嗽1例、病因未明确4例。

3讨论

咳嗽病因复杂,几乎涉及呼吸内科所有疾病,多数咳嗽有其他伴随症状,对疾病诊断有重要提示作用。但以咳嗽为主要或唯一症状者诊断较为困难,且治疗效果差,患者常反复就诊于多家医疗机构,因此,咳嗽病因的归纳分析对本地区诊治工作具有重要指导意义。

本组资料中慢性咳嗽最常见病因为CVA,广州呼研所报道2001~2002年慢性咳嗽最常见的病因是CVA,2003~2004年是EB[2],提示不同地区病因构成不同,且随时间变迁也可能受不同级别医院特殊检查的可及性等因素影响,造成就诊人群不同。CVA常表现为刺激性干咳,夜间症状加重,部分患者伴胸闷,经支气管激发试验确诊,给予吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)联合孟鲁司特或茶碱缓释片治疗效果满意。本组中UACS为慢性咳嗽第二位病因,UACS包括变应性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等多种疾病,症状复杂,患者常有咽后黏液附着、鼻后滴流感、咽痒、刺激性咳嗽。其中变应性鼻炎与CVA常合并存在,本组CVA合并UACS 8例,患者有鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕等症状。不同病因的UACS治疗方法不同,常用药物包括鼻腔吸入糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂、抗生素等,部分UACS治疗效果欠佳,与UACS病因复杂有关。本组中GERD为慢性咳嗽的第三位病因,对于无法进行24 h食管p H值监测的单位,反流相关症状(烧心、反酸、嗳气等)、进食相关咳嗽(进食期间、进食后2 h内出现咳嗽或咳嗽加重)等临床特征对诊断具有一定的参考价值[3]。部分GERC给予抑制胃酸和促胃肠动力药物治疗效果欠佳,GERC的发生除胃酸反流外,还有非酸反流、误吸、食管-支气管神经反射、咳嗽敏感性增强等多种机制参与[4]。复合病因并不少见,本组均为上述3种病因合并存在,需引起重视。EB在本组所占比例不高,表现为刺激性咳嗽或咳少量白粘痰,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感,但无气道高反应性证据,而痰嗜酸性粒细胞>2.5%。EB诱导痰中嗜酸性粒细胞比例、呼出气一氧化氮浓度低于CVA,高于其他慢性咳嗽[5]。本组中AC亦不多见,表现为慢性刺激性咳嗽,也无气道反应性增强,但具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总Ig E或特异性Ig E增高。AC也是嗜酸性粒细胞参与的慢性气道疾病,但嗜酸粒细胞性炎症主要局限于中央气管[6],而诱导痰表现为中性粒细胞比例升高。AC、EB、CVA、哮喘均属于嗜酸性粒细胞炎症相关气道疾病,四者之间关系有待深入研究。

本组1例胸部X线检查无明显异常,胸部CT检查发现局限性磨玻璃影(GGO),病理证实为肺腺癌,提示有时胸部CT检查是必要的。另有1例胸部X线检查未见明显异常,肺功能流速-容量曲线呼气呈平台样改变,提示胸内型大气道阻塞,气管镜检查发现隆突上方气管新生物,病理确诊为类癌。另有2例胸部CT发现局部支气管壁增厚、支气管周围点片状渗出,气管镜检查确诊为支气管结核,提示某些情况下气管镜检查也是必要的。

总之,慢性咳嗽病因复杂,建立科学合理的诊断程序能使多数患者确诊。

摘要：目的 调查慢性咳嗽的病因,提高慢性咳嗽诊治水平。方法 回顾分析65例慢性咳嗽患者的临床资料。结果 慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)、过敏性咳嗽(AC)等。经治疗,有效率达84.6%。结论 建立科学合理的诊断程序能使多数慢性咳嗽得到确诊。

关键词：慢性咳嗽,病因,回顾分析

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[2]赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99.

[3]赖克方,陈如冲,林玲,等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.

[4]杨希,江米足.胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展.中华儿科杂志,2014,52(2):156-160.

[5]张永明,林江涛,苏楠,等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值.中华医学杂志,2011,91(18):1254-1258.

奶牛皱胃移位病因调查与思考 第2篇

一、材料与方法

1. 调查时间和范围

2005年9月至2011年5月期间，对在石河子地区的121团、133团、134团、141团、142团、143团、144团、石总场、148团、149团、150团共11个团的12个规模奶牛场和部分散养户饲养的奶牛进行了调查。

2. 调查方法

①根据笔者的诊疗记录、石河子大学3位教授的诊疗记录以及奶牛场兽医和片区防疫员填写的发病情况表，对皱胃移位发病情况进行统计。

②现场调查与站内接诊相结合，做好有关资料的记录。

③采集健康牛和发病奶牛血液，分离血清127份；使用胃导管、穿刺针采集健康奶牛、患病奶牛瘤胃液和皱胃液各51份，尿液33份，送实验室检测。

④诊断依据。a.左方变位。病牛消瘦，先呈现食欲减退，反刍减少或停止，而后呈现拒食等慢性消化机能紊乱症状，体温、呼吸、脉搏正常。随着病程的发展，呈现出该病的典型症状：左肋弓部有时可见轻度隆起，听诊可听到与瘤胃蠕动不一致的皱胃蠕动音；在左腹侧倒数第三至第五肋间肩关节水平线上下叩诊，可听到钢管音，左腹侧膨大部穿刺，穿刺液pH值<4，无活性纤毛虫。直肠检查，瘤胃背囊右移，瘤胃与左腹壁之间出现间隙；部分患病牛排稀粪，拒食精料，喜食青贮料。b.右方变位。病初，体温、呼吸、脉搏正常，食欲减少，反刍无力，排便基本正常；4～10小时后，出现呼吸、脉搏加快，站卧不宁，出现腹痛症状，食欲废绝，反刍完全停止，瘤胃蠕动消失，粪软色暗，混有血液，有时腹泻，脱水严重，右腹部膨大；将听诊器放在右肷部，同时叩诊最后两根肋骨，可听到明显的钢管音，在腹壁做冲击性触诊，可听到一种液体振动音；在听诊有钢管音的肋间隙穿刺，可放出可燃性气体，同时抽吸胃内容物，皱胃液pH值<4，无活性纤毛虫。直肠检查，在右侧腹部有时可摸到臌满而紧张后移的皱胃。病程短，死亡率高。

⑤统计方法。临床确诊为奶牛皱胃移位的自然病例，对其发病年龄、胎次、料重比、产犊、季节、泌乳量进行统计，测量健康牛与患病牛的血液、皱胃液、瘤胃液、尿液的pH值和乳酸含量，并对瘤胃液中纤毛虫数量进行测量，将实验室测量数据资料输入Excel表，用SPSS12.0分析。

二、调查结果

1. 发病与年龄的关系

从表1可以看出，育成牛、成年牛均有发病，3～5岁的奶牛发病较多，共有515头，发病率为81.9%。另外，调查还发现有1岁以下的3头牛发病，发病时间分别是8月龄、9月龄和11月龄。

2. 发病与胎次的关系

从表2可以看出，以头胎和二胎的奶牛发病率最高，为69.3%，三胎发病率次之，以后随着胎次的逐渐增加，发病率逐渐降低。

3. 发病与料重比的关系

皱胃移位的发生与料重比大小有密切的关系，据调查，头胎奶牛在每100千克体重日喂精料量1.75千克以上时，皱胃变位的发生率明显增加；而2～6胎奶牛在每100千克体重日喂精料量2.25千克以上时，才有显著增加。

4. 发病与产犊的关系

由表3可以看出，产后1～35天为皱胃移位高发期，发病率为79.2%，随着产后时间的延长，发病率趋于降低。这是因为怀孕后期，胎儿体重迅速增长，子宫体积迅速膨胀，占据腹腔较大的空间，限制了皱胃的活动；分娩后奶牛血浆钙水平的下降使皱胃收缩力呈线性下降，导致皱胃弛缓，其内大量气体聚集，引起皱胃膨胀和移位的概率大大增加。

5. 发病与季节的关系

2005年9月至2011年5月期间，共发生皱胃变位629例，其中1～5月份的发病数为473头、发病率为75.2%，7～12月份发病数为156头、发病率为24.8%。每年上半年发病率高的原因是1～5月份是产犊的高峰时段，76%以上的怀孕奶牛在这期间产犊，这也说明皱胃移位的发生和产犊有一定的相关性。

6. 发病与泌乳量的关系

从表5可以看出，泌乳量高的奶牛皱胃移位发病率也高，随着产奶量的降低发病率有降低的趋势。

7. 发病后牛体内乳酸含量和pH值的变化情况

①乳酸含量。

与健康牛相比，患病牛血液、瘤胃液、皱胃液、尿液中乳酸含量显著升高（p<0.01）。

②pH值变化。

与健康牛相比，患病牛瘤胃液、皱胃液和尿液的pH值显著降低。

8. 瘤胃液中的纤毛虫数量变化情况

取健康牛、患病牛的瘤胃内容物各1克，对其内纤毛虫数量进行测量。健康牛瘤胃内容物纤毛虫平均数量为167±31.3万个，患病牛瘤胃内容物纤毛虫平均数量为29±12.1万个。与健康牛相比，患病牛瘤胃液纤毛虫数量显著减少（p<0.01）。

三、分析和防治

1. 分析。①头胎和二胎奶牛皱胃移位的发生率远远高于其他胎次的奶牛，以后随着胎次的逐渐增加，发病率逐渐降低。这可能是因为头胎和二胎奶牛的体腔和身体机能在妊娠后期的快速发展与胎儿生长速度的不适应，很容易发生挤压使皱胃位置改变和机能障碍，而加重皱胃弛缓导致奶牛皱胃移位的发生。②一直以来，人们认为奶牛皱胃移位的发生与饲喂精料过多有关，但调查发现，奶牛皱胃移位的发生与料重比以及胎次有直接的关系。头胎和二胎奶牛在每100千克体重日喂精料量1.75千克以上时，皱胃变位的发病率明显增加；而2～6胎的奶牛在每100千克体重日喂精料量2.25千克以上时才有显著增加。这可能与不同体重的牛对精料的消耗量不同，以及头胎奶牛尚未进入过产奶期，对精料消耗低有关，确切原因还有待进一步研究。③产犊也是皱胃移位发生的一个非常重要的诱因。调查发现，产后1～35天内为皱胃变位高发期，而随着产后天数的增加，发病率趋于降低。分析原因如下：一方面是在妊娠期子宫随胎儿逐渐增大而沉坠入腹腔底部，机械性地将瘤胃向上抬高和向前推移，使瘤胃腹囊与腹腔底部之间出现空隙，皱胃沿此空隙向左方移位，分娩后瘤胃由于重力下降，使皱胃被压在左侧；另一方面是分娩后奶牛代谢失调，胃运动减弱，皱胃不能收缩回位，使皱胃嵌于瘤胃和左侧腹壁之间，引起皱胃移位的发生。④调查发现，患病奶牛瘤胃液、皱胃液、尿液中乳酸含量和pH值变化显著，瘤胃液纤毛虫数量也显著减少，这说明乳酸含量、瘤胃液纤毛虫数量和pH值可作为诊断皱胃移位疾病的一个辅助证据。

2. 防治。①预防皱胃移位的工作应从奶牛产前2～3个月开始，尤其要注重围产期的饲养管理，要合理搭配奶牛的日粮，保证产前低钙和产后高钙的过程；严格控制奶牛的膘情，防止胎儿过大，对降低奶牛皱胃移位的发病率有一定效果。②奶牛皱胃变位在春季产犊高峰期发病率最高，发病时间集中在产后35天内，且主要发生于头胎、二胎奶牛，所以要针对其发病特点给予重视，及时发现问题并治疗；可以在产前15天时补充亚硒酸钠维生素E和在产后补充钙剂，以降低奶牛皱胃移位的发病率。③加强奶牛的饲养管理，不宜添加精料过多或突然变更饲料造成奶牛皱胃弛缓，诱发皱胃移位。④皱胃变位手术对奶牛的产奶量影响不大，且早期手术治疗成功率较高，所以最好尽早进行手术，以免造成不必要的损失。⑤皱胃变位有复发的可能性，病牛康复后要加以注意，防止再次发病。

大庆地区奶牛胎衣不下的病因调查 第3篇

1 资料的收集和整理

大庆市红岗奶牛城共存栏奶牛1 350头, 对经产的265头奶牛进行调查。该牛场采取半分群管理, 定位饲养。调查的项目有奶牛分娩日期、分娩胎次、胎儿性别、流产情况和胎衣情况等。

2 结果与分析

2.1 胎衣不下与分娩季节的关系 (见表1)

由表1可见:4月份和10月份胎衣不下的发病率最高, 分别达到22.58%和21.05%;1月份和12月份胎衣不下的发病率最低。

2.2 胎衣不下与胎次的关系 (见表2)

由表2可见, 初产奶牛胎衣不下的发病率为5.83%, 经产奶牛胎衣不下的发病率为11.43%和13.60%, 经产奶牛胎衣不下的发病率与初产奶牛差异显著 (P<0.05) 。说明随着奶牛胎次的增加, 奶牛患胎衣不下的概率增高。

注:同行数据肩标小写字母不同表示差异显著 (P<0.05) 。

2.3 胎衣不下与胎儿性别的关系 (见表3)

注:同行数据肩标小写字母相同表示差异不显著 (P>0.05) 。

由表3可见, 产母犊的奶牛胎衣不下的发病率为8.33%, 产公犊的发病率为12.09%, 二者差异不显著 (P>0.05) 。

2.4 胎衣不下与流产的关系 (见表4)

注:同行数据肩标小写字母不同表示差异显著 (P<0.05) 。

由表4可见:在265头经产奶牛中, 流产奶牛为31头, 胎衣不下的发病率为25.81%;正常分娩的奶牛为234头, 其发病率为12.32%, 流产奶牛胎衣不下的发病率与正常分娩奶牛差异显著 (P<0.05) 。

2.5 胎衣不下与单、双胎的关系 (见表5)

注:同行数据肩标大写字母不同表示差异极显著 (P<0.01) 。

由表5可见, 产双胎的母牛胎衣不下的发病率极显著高于产单胎的母牛 (P<0.01) 。

3 讨论

(1) 分娩的季节不同对胎衣不下的发病率有显著的影响, 一年中4月份胎衣不下的发病率最高, 10月份次之, 1月份和12月份胎衣不下的发病率最低。

(2) 表2结果表明, 奶牛胎衣不下的发病率在前3胎中随着胎次的增加而增加, 这与于长才等[1]、石传林等[2]报道的相似。

(3) 胎儿性别对胎衣不下的影响并不大。调查结果表明:产公犊母牛胎衣不下的发病率略高于产母犊, 但差异不显著 (P>0.05) 。这可能与公犊限制母体分泌的雌性激素量, 子宫平滑肌过度伸张, 导致产后子宫收缩无力有关。

(4) 试验结果表明, 流产后胎衣不下的发病率明显升高, 流产导致胎衣不下的发病率为25.81%, 商云霞等[3]对此也有相同报道。说明流产是奶牛胎衣不下发病率增加的重要因素之一。

(5) 奶牛产双胎的概率并不高, 但其胎衣不下发病率极显著高于产单胎的奶牛 (P<0.01) , 这与陈东人[4]、邬纯鸿等[5]的调查结果非常相似。笔者认为其原因是母牛怀双胎造成子宫过度紧张, 分娩时间长, 产后气血亏损过大, 子宫迟缓、收缩无力引起胎衣不下;由于怀双胎母牛的妊娠期缩短, 导致分娩时胎盘还未完全成熟, 以致产后未成熟胎盘不易排出而致。具体机理有待进一步的研究证实。

参考文献

[1]于长才, 曾宪波, 王丽坤.奶牛胎衣不下的原因调查[J].黑龙江畜牧兽医, 2007 (6) :75.

[2]石传林, 蒋玉国.奶牛胎衣不下的发生规律及防治措施[J].当代畜牧, 2002 (5) :16.

[3]商云霞, 谷新刹, 赵廷杰.奶牛胎衣不下病因分析和预防[J].甘肃畜收兽医, 1993 (4) :17-18.

[4]陈东人, 郑星道, 张维彦, 等.乳牛胎衣不下的病因调查及分析[J].广东畜牧兽医科技, 2000, 251 (3) :30-31.

对仔猪腹泻病因的流行病学调查 第4篇

1 细菌性因素

仔猪黄痢是初生仔猪的急性传染病。主要发生于1周龄内仔猪, 以1~3日龄最为常见, 发病率和死亡率均很高。临诊症状以排黄色或黄白色水样粪便和迅速死亡为特征。仔猪白痢主要发生于10~30日龄仔猪, 发病率高, 死亡率低, 多发于寒冬季节。临床上以排灰白色浆状、糊状腥臭味稀粪为特征。仔猪红痢是由C型魏氏梭菌的外毒素引起, 主要发生于1周龄以内的仔猪, 以1~3日龄新生仔猪多见, 偶发生于2~4周龄以下的仔猪。发病仔猪由于肠黏膜炎症和坏死以排出红色稀粪为特征, 病程短, 死亡率高。仔猪副伤寒是由沙门氏菌感染引起。主要多发于1~2月龄仔猪无明显的季节性, 一年四季均可发病, 但多发于寒冷、气温多变、阴雨连绵季节, 环境卫生差、仔猪抵抗力降低等是本病的诱发因素。

2 病毒性因素

传染性肠胃炎是猪的一种急性高度接触性肠道疾病, 该病原体为冠状病毒科冠状病毒属, 此病一般多发生于冬季和春季, 发病高峰为冬季, 临床上以厌食、呕吐、严重腹泻、失水为特征, 10日龄以内仔猪病死率高达100%, 6周龄以上猪的死亡率很低;猪流行性腹泻由猪流行性腹泻病毒引起的猪的一种急性接触性肠道传染病, 哺乳仔猪死亡率达50%~100%。其特征为呕吐, 腹泻。在寒冷的季节里对断奶前后的仔猪危害最大;轮状病毒经口进入机体内, 导致水样腹泻, 8周龄以内的仔猪发病率高。

3 寄生虫性因素

猪球虫病主要是由艾美属和等孢子属的球虫寄生于肠上皮细胞造成的上皮细胞损伤而引起的腹泻性疾病。球虫在成猪体内寄生, 一般只呈带虫状态而不表现临床症状, 对7~10日龄的仔猪危害较大。病猪发生水样腹泻, 衰弱, 脱水, 磨牙, 异食癖, 生长发育缓慢;线虫病寄生于猪消化道内的线虫, 有猪蛔虫、食道口线虫、毛尾线虫、类圆线虫等, 主要侵害仔猪, 可引起腹痛、腹泻、黏液性或血性下痢。

4 生理性因素

仔猪胃内酸度不足, 使胃蛋白酶原的激活受到限制, 胃蛋白酶形成减少, 影响饲料特别是蛋白质消化, 消化不良的饲料为小肠内致病性大肠杆菌及其它病原菌繁殖提供了条件, 而乳酸杆菌的生长则受到抑制, 导致仔猪消化不良, 肠内渗透性紊乱而发生腹泻;断奶后仔猪自身免疫系统尚不健全, 循环抗体水平降低, 细胞免疫受到抑制, 抗病力较差, 这也是断奶仔猪腹泻的原因之一。

5 饲料性因素

饲料中植物蛋白所占的比例过高, 引起消化不良而腹泻;脂肪的消化水解速度缓慢, 加之在仔猪时期, 胰脂肪水解酶的分泌远远不足, 对脂肪水解的能力很低, 脂肪过高从而导致腹泻;饲料中纤维素含量过高不但影响其对饲料的消化率, 且会使消化道黏膜受到机械损伤而引发腹泻;仔猪缺乏维生素 (如叶酸、烟酸、泛酸) 、矿物质或其它必需的营养物质 (如微量元素锌、硒、铁、铜) , 导致抵抗力降低而出现下痢。

6 应激因素

病因调查 第5篇

1 犬难产的病因分析

1. 1 胎儿性难产

1. 1. 1 胎儿过大 胎儿过大原因: 一是营养性食物( 饲料中的能量、蛋白质等) 增加,母犬营养过剩导致腹中胎儿生长过快; 二是品种或其他因素使得窝产仔犬数量少; 三是交配公犬体型与母犬相比过大,导致胎儿过大; 四是妊娠期长,临床上有68 d和75 d的妊娠母犬,一般只有一个胎儿; 五是胎儿畸形。

1. 1. 2 胎位不正 胎位不正是指妊娠期间胎儿胎向异常; 胎位异常,如下位、侧位; 胎势异常,如前产式( 胎儿头向上、向下或侧弯,前肢肩关节屈曲、肘关节屈曲、腕关节屈曲) 、后产式( 飞节屈曲、髋关节屈曲)等都可发生难产。

1. 1. 3 激素含量不足 胎儿的丘脑下部- 垂体- 肾上腺轴系,对于发动分娩起着决定性的作用,由于激素含量不足,从而导致分娩时的发动无力,甚至无法发动分娩。

1. 2 母体性难产

1. 2. 1 年龄因素 母犬的难产和年龄因素密不可分。临床上,可将年龄因素分为老龄犬妊娠和母犬妊娠过早两种情况。其中孕犬年龄过大在临床中十分常见,由于其自身条件有限,已经过了最佳的配种年龄,体质弱,产力不足,产道弹性小而狭窄,难以完成分娩过程。另外一种,怀孕母犬自身发育还未达到成熟,骨盆狭小,分娩过程中耻骨不开,造成难产。

1. 2. 2 饲养的因素 1) 营养过剩。由于饲养人员

在母犬怀孕期间对其饮食有所调整,增加营养性食物,因营养过剩而导致的产道狭窄,造成难产。

2) 缺乏运动。母犬在怀孕时,特别在妊娠前期和后期,饲养人员过于小心,怕妊娠母犬流产,刻意使其减少运动,使得母犬体型过胖,以致之后的分娩过程中母犬产力不足。

3) 防疫不及时。按照犬只饲养规范和免疫程序,应定期给犬注射疫苗和进行防疫,由于担心影响胎儿或者其他原因,未及时预防注射疫苗。当母犬临产时,因其抵抗力下降导致疾病发生,从而造成难产的发生。

1. 2. 3 骨盆的因素 临床上由于骨盆因素而导致的难产分为以下四种情况: 一种是怀孕母犬骨盆之前有骨折病史; 二是骨盆骨本身生有骨瘤; 三是骨盆的发育过程中发生畸变; 四是年龄太小,骨盆未发育完全,尚未达到性成熟。

1. 2. 4 子宫的因素 1) 子宫扭转。子宫扭转是指在母犬妊娠期间,子宫的纵轴发生了位置上的变化。在做产道检查时,子宫颈口紧闭并出现明显的皱褶。临床上可以按方位将扭转分为两种情况: 一种是皱襞的方向是从左后上方向右前下方扭转,为右扭转; 如果皱襞是由右后上方转向左前下方扭转则称为左扭转。

2) 子宫肌纤维变性。妊娠母犬有过剖腹产史,导致子宫增生变形。另外,妊娠母犬患有子宫内膜炎,由于炎症造成的子宫肌纤维变性都会引起母犬产力下降,临床中引发难产。

3) 子宫发生破裂。兽医人员在临床处置难产过程中,大量使用催产素,使得母犬强烈地努责,而催产素往往又是在忽视对母犬本身产道检查、子宫颈是否开放的情况下使用的,会导致母犬子宫撕裂甚至出现破裂。

1. 2. 5 腹腔因素 分为三种情况,一是母犬年龄偏大,分娩时腹壁肌收缩无力; 二是腹壁有疝气,在母犬分娩时,腹壁的收缩会引起疝痛; 三是膈肌有损伤病史。这些因素可造成母犬阵缩疼痛或者阵缩无力,从而发生难产。

1. 2. 6 阴门、阴道和子宫颈的因素 由于先天发育不良导致的阴门扩张不全; 未成熟而配种早; 纤维组织增生或疤痕导致的阴门扩张不全。母犬先天性发育不良; 囊肿、肿瘤、纤维组织增生、阴道脱出和脓肿造成的阴道不完全扩张。母犬先天性发育不良、激素水平不平衡、纤维组织增生或者疤痕都能造成子宫颈不完全扩张。

1. 2. 7 宫缩乏力 临床上,一般将宫缩乏力按发生原因分为三种情况: 一是母犬妊娠期间摄取的钙和葡萄糖不足,可导致其宫缩乏力,引起难产; 二是母犬的前列腺素、雌激素或者垂体后叶素的分泌失调; 三是由于多胎、胎儿总体积过大和胎水过多,使得子宫过度扩张,或因母犬所怀胎儿少,胎儿对母体的分娩刺激不足。这些都是导致宫缩乏力的因素。

1. 2. 8 环境和心理的因素 生产环境和陪护人的变更,或母犬产前受到强烈刺激而发生的恐惧。这些外在的因素也会导致妊娠母犬难产。

1. 3 胎盘因素

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或者侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当会导致母犬难产,危及母犬和胎儿的生命。

2 临床上犬难产的病例调查及统计分析

2. 1 调查对象

以河北农业大学兽医院为调查单位,从来此兽医院接受治疗的难产病例中,筛选出已经建立病历记录且临床资料较完整的45 个病例,进行调查、整理和分析。

2. 2 调查内容

对筛选出的难产病例进行调查,主要内容包括年龄、品种、习性等方面,归纳总结出引起犬发生难产的主要原因。并根据发病原因和发病程度的不同,给出相对应的综合防治建议,尽可能减少犬难产疾病的发生,使此病对养犬业的影响降到最小。

2. 3 调查方法

主要通过对就诊母犬外在表现的评估、病史的询问、病程的询问以及视诊、听诊、触诊的使用,进行初步的判断,再通过X光检查、B超检查等辅助手段,对病犬进行进一步详细的检查及病情的评价,最后确诊。

通过对病历的整理分析,总结出发生难产的宠物犬的品种、年龄、生活习惯等,得出犬发生难产与其品种、年龄因素之间的关系。

2. 4 调查结果和分析

2. 4. 1 历年临床发生犬难产的病例调查统计 通过对历年来河北农业大学兽医院前来就诊的病历整理分析,临床上母犬发生难产病例数统计见表1。由表1 可以看出,宠物犬难产的发病率呈逐年上升的趋势,在临床病例中占有一定比例。

2. 4. 2 犬年龄和难产发生的关系 在实际的临床检查中发现,犬的年龄和难产有一定关系,对所筛选的45 例临床病例进行统计,结果见表2。由表2 可以看出犬难产多发生在1 ~2 岁。

只

2. 4. 3 犬品种和难产发生的关系 不同品种犬的临床病例统计,结果见表3。

只

2. 5 调查结论

通过对就诊犬难产病例的统计和分析不难看出,近几年发生难产的犬占犬疾病的比例逐年增高; 2013年不到半年的时间,接诊的犬难产病例已经占到总病例的4. 66%。从表2 可以看出,犬难产发生和犬自身的年龄是有关系的。在统计的病例中,80%的难产出现在1 ~2 岁期间。此时的难产相当一部分是由于母犬怀孕过早、个体发育未成熟、骨盆窄小或耻骨不开。在统计数据中,还有个别犬由于主人的疏忽或者是追求利用价值的最大化,使得老龄犬怀孕。由于老龄犬自身体弱,产力不足,硬产道狭窄,胎儿也出现了难以娩出的情况。除此之外,犬难产很大程度上与品种密切相关。在表3 的统计数据中,出现难产的主要是吉娃娃犬、博美犬、鹿犬、西施犬、北京犬、斗牛犬、比熊犬等,难产比例占到总体的88%。这可能与犬种的自身生理特点有极大关系,都属于体型较小的犬种,其中鹿犬和博美犬的个别母犬仅重1 kg左右,容易发生产力性难产和产道性难产; 吉娃娃犬和北京犬头型相对较大、较圆,分娩的时候容易出现胎儿头和盆骨不相符、胎儿过大而引起的难产。除品种因素之外,从表3 还能看出,大多数的犬种初产发生难产的比例比经产母犬大很多,分别占到总数的73% 和27% 。这是由于大多数的养犬者在母犬第一次发情时就让其配种怀孕,此时的母犬尚未充分发育,易发生难产。

3 犬难产的综合防治措施

3. 1 犬难产的治疗

3. 1. 1 药物催产法 一般情况下,在确定母犬没有产道狭窄和胎位不正的情况下子宫收缩异常而发生的难产才使用缩宫素,这是很重要的一个前题。在临床使用时,应视犬的大小,用1 ~ 5 IU缩宫素稀释于100 mL 5% 的葡萄糖溶液中,静脉注射,保持在每分钟8 ~10 滴左右,在此期间观察其15 ~30 min左右,再根据子宫收缩的强烈程度增减药物浓度和滴速。

3. 1. 2 人工助产法 在临床中,母犬因娩力不足或胎位不正造成难产的情况下,应检查产道有无绝对狭窄部,并纠正胎儿的体位,可由一助手和助产者实施人工助产。

3. 1. 3 剖腹产手术 术前手术器械以及人员进行严格的消毒,做好犬的保定工作,临床中根据母犬的具体情况,用复合846 麻醉剂对其进行全身的麻醉,若母犬此时体质十分虚弱,建议只能局部麻醉,手术严禁深度麻醉。腹中线切口选择在腹白线上,距离耻骨的前缘约2 ~3 cm处,向前切开3 ~ 6 cm的纵切口,尽可能地使切口靠近子宫。而腹壁的切口则选择在母犬的左右两侧肷部。肌肉和皮下组织进行钝性分离,切口长度达到10 ~12 cm左右。暴露子宫后,在胎儿多的一侧选择子宫壁横切或者纵切口4 ~ 6 cm左右。待胎儿取出后,钝性剥离胎膜,然后排出两侧子宫内的残留胎水、血液、胎盘及胎衣碎片等。向子宫内撒布青霉素或磺胺粉,防止子宫内感染,子宫做垂直褥式内翻缝合,连续缝合腹膜、肌肉层,涂抹抗生素,皮肤间断缝合。切口涂5% 碘酊,外覆盖结系绷带,防止创口感染。

手术之后使用氨苄西林钠等常规抗生素静脉滴注1 ~3 d,并且配合注射犬源血浆,能更好地促进创口愈合。与此同时,定期在创口涂抹碘酊,使创口保持干燥。饮食方面,术后6 h内不能给予食物,以免麻醉剂未代谢完全,引起吸入性的异物性肺炎,6 h之后给予少量温水,之后的几天给予易消化、高营养的食物,若创口愈合良好,术后1 周便可拆线。

3. 2 犬难产的综合预防

3. 2. 1 做好选配工作 临床上,要想减少母犬难产的发生机率,就要切实做好犬的选配工作。配种的公犬体型过大或与母犬体型相差悬殊,是造成难产的主要原因之一,犬主稍加注意即能从根本上防止这种情况导致的难产。

3. 2. 2 防止过早交配 母犬过早选配会对其自身不利,初次配种年龄,一般认为15 ~18 个月龄为最佳。母犬初次发情时身体发育还未完全成熟,此时配种势必会对母犬自身和胎儿的发育有很大的影响。

3. 2. 3 控制合理营养 怀孕期间母犬的营养合理控制也是避免难产的一个重要因素。分为营养过剩和营养不足两种情况。营养过剩的母犬会使得胎儿发育过大; 而营养不足会影响胎儿的发育、母体的健康,可能导致母犬分娩时产力不足,产出的胎儿营养不良,甚至出现弱胎、死胎。

3. 2. 4 加强孕犬运动 母犬的运动需要在合理的范围内。一般认为,妊娠母犬每天活动在1 ~2 h,怀孕后期以3 h为宜,活动强度要适宜,避免大强度的运动导致流产。合理运动为母犬顺利娩出胎儿提供了保障。

3. 2. 5 环境和心理干预 犬对周围环境十分敏感,因此妊娠母犬在分娩过程中的环境和其本身的心理干预对于能否顺利分娩是十分关键的。母犬在产前要提前进入产房,让其熟悉生产环境,尽量不要更换饲养员,让熟悉的人来陪护母犬,保证产区环境的安静。

3. 2. 6 绝育术的应用 如果不希望犬生产时,可在犬到达生育年龄时去宠物医院做绝育手术,这样可以减少产科病的发病机率。

4 结论

病因调查 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

在本次研究中选择2013年7月至2015年9月我院收治的235例消化性溃疡患者为研究对象,其中男130例,女105例,患者年龄在10~79岁,平均年龄(41.5±5.4)岁,病程在10 d~6年,平均病程(3.4±1.2)年。所有患者均符合临床研究标准。

1.2 方法:

在本次研究中对所有患者的临床资料采用回顾性分析的形式进行分析,对病因进行调查,结合具体情况,制定科学合理的治疗方案[1]。

2 结果

在本次研究中,由于口服非甾体类抗炎药、HP感染、精神因素以及不良生活习惯和其他因素等导致患者出现消化性溃疡,不同病因例数见表1。

3 讨论

3.1 消化性溃疡的病因:

导致消化性溃疡的原因有很多,在治疗阶段必须对原因进行了解,结合患者的实际情况,确定有效的治疗方式。以下将对消化性溃疡的病因进行分析。

3.1.1 HP感染:

HP(Helicobacterpylori)感染是引起消化性溃疡的首要因素,属于革兰阴性细菌,主要是存在于胃部和十二指肠部位,会引起胃黏膜慢性炎症,导致胃和胃十二指肠溃疡。HP感染的症状主要表现为:反酸、烧心以及胃痛等,对患者自身有严重的影响,HP感染的患者自身会存在很多致病因子,引起胃黏膜损伤。当前在临床研究中多是采用细菌学检查和病理学诊断的形式,对患者病情进行诊断[2]。

3.1.2药物滥用:它也是导致消化性溃疡发生的重要因素,尤其是老年患者,自身自主能力比较差,会存在滥用药物的现象。当前临床研究中对药物属性有明确的规定,其中阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物等不合理应用都会引起消化行溃疡的现象,必须对其引起重视[3]。

3.1.3精神因素:它对患者的内分泌系统有一定的影响,部分精神过度紧张的患者会增加胃酸的分泌,直接影响胃肠道黏膜的营养供应,最终导致消化性溃疡。当前很多年轻人的工作压力比较大,经常是出现消化道出血后才就诊,病情比较严重[4]。

3.1.4 不良生活习惯:

它对患者自身有严重的影响,多数患者也是由于生活习惯不当引起消化性溃疡。其一是饮食习惯不合理,当前很多年轻人的工作压力大,一日三餐都没有规律,甚至存在暴饮暴食的现象,直接对胃消化功能造成影响,出现消化不良和营养不良。长期营养不良,直接削弱了患者胃黏膜的保护作用,进而出现溃疡症状,预后恢复比较难。部分喜欢吃零食的患者发病概率也比较高,由于摄入的食物不需要大量的胃酸帮助消化,多余的胃酸会消化胃和十二指肠,进而出现消化性溃疡。其二是抽烟和喝酒,抽烟和喝酒以男性为主,因此临床研究中男性患者比女性多。烟草中含有的尼古丁成分直接对胃黏膜造成影响,长期吸烟,会导致胃酸的分泌量增加,胆汁直接流入到胃中,对胃黏膜造成损伤。饮酒的患者也会出胃黏膜损伤的情况,酒精可以刺激胃酸分泌,直接对胃黏膜造成影响。饮酒患者也是消化性溃疡发病率高的群体[5]。

3.1.5 其他因素:

分为三个方面,其一是遗传因素,部分患者是由于遗传原因引起的消化性溃疡。其二是地理因素,不同区域的气候特征不同,城市和农村的发病率也存在一定的差异性。其三是慢性疾病的影响,冠心病和心脏病的患者自身体质比较差,容易出现消化性溃疡的现象。

3.2 消化性溃疡的预防措施:

针对消化性溃疡的特殊性,在实践阶段必须落实有效的预防措施,减少消极因素的影响。以下将对消化性溃疡的预防措施进行分析。

3.2.1 养成良好的生活习惯:

良好的生活习惯对于提升患者的身体素质有重要的影响,不能过度劳累,合理安排时间,生活起居都需要有规律,同时需要加强体育锻炼,适当进行慢跑和爬山等活动,不断增强自身体质。同时患者必须戒烟戒酒,养成良好的生活习惯。饮食习惯对患者自身也有一定的影响,在平时要少吃刺激性的食物,包括辛辣和油炸食物等。患者本身更要引起注意,适当食用面条和稀粥类的食物,促进溃疡的愈合。

3.2.2 合理应用药物治疗:

对于溃疡发病的患者需要合理采用药物进行干预,预防溃疡的发生。有效的药物治疗能起到缓解病情的作用,医护人员要对患者的病情进行了解,从实际情况入手,结合病情变化,确定药物种类。如黏膜损伤的患者需要服用黏膜保护剂,有效的药物治疗能提升患者身体素质。

3.2.3 并发症的预防:

消化性溃疡存在隐性的特点,部分患者就诊时已经存在并发症,因此需要做好并发症的预防和治疗。如果老年患者无法及时得到治疗,会出现上消化道出血以及幽门梗阻的现象,因此必须对并发症引起重视,及时进行治疗[6]。

3.2.4 癌变的预防:

部分胃溃疡的患者会出现癌变的现象,因此必须对后续预防引起重视。老年患者经过一个月的治疗后,如果临床症状无明显变化,出现食欲减退、疼痛加强等症状,则要考虑是否存在癌变的现象。及时对患者进行进一步的检查,根据病情变化进行治疗。只有及时对病理机制进行了解,及时采取有效的方式进行治疗,才能达到治愈消化性溃疡的目的。

由此可见消化性溃疡的危害性比较大,伴随着严重的并发症,会威胁到患者的生命安全,因此在实践过程中医护人员需要从实际情况入手,对众多发病因素进行分析,制定有效的预防措施避免出现病情恶化的现象,临床上也需要采用综合手段进行预防和干预,尽早达到少发病不发病或者治愈消化性溃疡的目的。

由于口服非甾体类抗炎药、HP感染、精神因素以及不良生活习惯和其他因素等导致患者出现消化性溃疡。235例患者中230例患者经过有效的治疗后均治疗成功,其中5例患者治疗无效死亡。说明消化性溃疡的常见病因有很多,在实践过程中需要根据患者的病情变化,及时采取有效的方式进行治疗。

综上所述,针对消化性溃疡疾病的特殊性和复杂性,在实践阶段要对患者的病情进行评估,科学的对病情进行分析,找到病因,积极采取有效的干预手段进行治疗,提升患者生活质量。

参考文献

[1]苏亦用,杨君.2008~2012年我院治疗消化性溃疡用药情况的调查分析[J].中国实用医药,2013,8(12):19-20.

[2]童三香.幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的相关危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(1):2392-2394.

[3]刘建军.上消化道出血的常见病因、诱因分析及健康宣教[J].内蒙古中医药,2013,32(12):112-113.

[4]钟敏,王永霞.浅析消化性溃疡常见的病因及预防对策[J].当代医药论丛,2014,12(1):34-35.

[5]朱红艳,李立群.上消化道出血的常见病因及护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(1):247-248.

病因调查 第7篇

1调查方法

从2011 年2 月份至2013 年12月30 日, 共调查了得力康1 980 头, 岐山县区1 420 头, 凤翔县区1 850头, 共调查5 250 头奶牛。 该项工作具体由各场区专业技术人员或技术场长亲自负责, 按各季节进行类别统计整理, 详细记录和资料收集, 现场由兽医技术人员验证分析后上表登记。

2调查结果与分析

2.1 总体发病情况

该地区近年来奶牛临床上瘫痪综合症总发病率为3.2% (168/5 250) , 种类有11 种之多。 见表1。

2.2 年份、季节与发病的关系

从表2 可以看出, 一年四季中春季发病头数最多, 依次为春季>冬季>秋季>夏季。主要原因是春季为产犊高峰期, 因生产瘫痪的多;其次原因是与奶牛越冬过程中大量消耗体能有关, 夏季相对较少, 因而发病率最低 (6.77%) 。

头、%

注:“其他”主要包括由消耗性疾病和内科疾病引起的瘫痪或站立困难

头、%

注:各季节的发病率统计是按各季节发病数占每年发病总数的百分比

头

2.3 不同种类临床上瘫痪综合症与季节的关系

通过表2 和实际调查可看出, 生产瘫痪和创伤性心包炎在春季发病较多, 分别占发病数的63.6% (35/55) 和68.1% (15/22) ; 风湿性轻瘫在秋冬两季发病率较高, 占发病数的74.28% (26/35) , 原因可能与秋冬两季潮湿和冬季寒冷有关。 蹄炎性瘫痪在冬季发生率也相对高, 占发病数的80% (12/15) , 子宫内膜炎主要发生在夏季, 占发病数的66% (6/9) , 这是由于夏季感染率高, 发病快而治疗不当, 导致脓毒性子宫内膜炎的发生, 致使后期四肢站立不起, 或者站起后行走时后驱摇摆, 而最终卧地不起死亡。

从表3 看出产后瘫痪在春季发病较多, 实际上与季节没有直接关系, 原因主要是青年牛过早配种、 体况发育慢的牛, 其次是选择体型较大的种公牛精液进行配种, 导致了头胎牛分娩时难产增多, 在调查中, 发生截瘫的病牛中, 头胎牛占78.18% (43/55) 。

2.4 与饲养管理有密切关系

2.4.1 经调查奶场、 小区饲草单一, 主要以玉米秸秆为主, 玉米秸秆不够用时, 以麦草为主, 也不给奶牛添加青绿饲料, 使奶牛消化系统疾病增加, 引起维生素及钙磷不足, 造成营养代谢障碍性疾病增多, 特别是母牛瘫痪、卧地不起等综合症状。

2.4.2由于接产护理不规范和圈舍设施不合理造成瘫痪增多。 兽医人员在接产的过程中, 由于难产而强拉胎儿, 造成母牛产后截瘫。

2.4.3 由于饲草中夹带铁丝等铁物, 饲喂后造成创伤性网胃心包炎的发生, 该病引发腹膜炎和心包炎, 在后期由于疼痛和消耗性病牛往往站立不起或者不愿意站立, 造成卧地不起。

2.5 与运动不足有一定关系

在调查中发现有些奶牛小区冬季在室外自由活动时间只有2~3 h, 还有的几乎全天在室内栓养, 运动明显不足。 没有足够的运动, 蹄甲变形, 四肢肌肉松弛, 一旦在冰冻的地面上行走, 就容易造成使四肢肌肉和肌腱拉伤及脱臼造成瘫痪。

2.6 与继发病的关系

有些消耗性疾病最终可导致站立困难而瘫痪。 根据作者3 年的临床记录和观察分析, 脓性子宫内膜炎如果发现晚或治疗不及时, 易导致奶牛站立不起和不愿站起走动, 本调查中子宫内膜炎引起的瘫痪占总发病的5.3% (9/168) 。

3小结与讨论

3.1 主要发病原因与饲养管理粗放、营养不良及代谢性障碍, 运动不足和继发慢性消耗性疾病有直接关系

该地区奶牛临床瘫痪综合症疾病总发病率3.2%, 春季发病率最高, 依次为春季>冬季>秋季>夏季, 种类有11 种之多; 发病率最高为生产瘫痪, 其次为风湿性轻瘫。 生产瘫痪主要发在春季, 风湿性轻瘫主要发生在秋冬两季, 子宫内膜炎性瘫痪主要发生在夏季。

3.2 加强饲养管理是减少和杜绝奶牛瘫痪疾病的关键

对于有条件的奶牛场, 营养调配应有科学性和重视程度。 进一步加大技术人员的培养, 杜绝由于维生素、矿物质、 微量元素缺乏以及营养代谢障碍而引起的奶牛临床瘫痪综合症发生。

3.3 冬季牛床地面光滑且冰冷, 应铺垫上牛床胶垫以防止奶牛滑倒和风湿性轻瘫的发生

从表1 中可看出风湿性轻瘫疾病占比例较大, 根据实际调查该病有上升的趋势, 所以对体弱牛秋冬季注意加强保温措施, 以防减少瘫痪疾病的发生。

3.4 加强运动和四肢保健是减少瘫痪疾病的有力保障

一年四季应做到每天驱赶运动2 h以上, 对变形牛蹄应定期修整;加强原发病的治疗, 提高临床瘫痪综合症疾病的治愈率。

摘要：2011-2013年调查了得力康凤翔、岐山5250头奶牛, 奶牛临床瘫痪综合症疾病总发病率3.2% (168/5250) 有11种之多。春季发病率最高, 依次为春季>冬季>秋季>夏季;发病率最高为生产瘫痪, 占发病数的29.1% (49/168) , 其次为风湿性轻瘫21.4% (36/168) , 创伤性网胃心包炎为11.3% (19/168) , 蹄炎性瘫痪为8.9% (15/168) 等。主要原因与饲养管理不当、营养不良和代谢性障碍、运动不足及继发慢性消耗性疾病有直接关系。

病因调查 第8篇

关键词：不孕不育,病因,调查

据2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示, 我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%。随着人们生活方式的改变、性传播疾病的不断增加, 不孕症的发病率呈逐年上升的趋势[1], 对不孕不育原因的分析一直是社会和医疗界高度关注的问题。发病率升高位居第一位的原因是妇女婚姻和生育年龄的延迟。世界各国因为文化、地理、宗教和种族的不同, 其不孕不育症的病因构成和分布, 以及治疗策略和预防干预都存在差异。我国的生育状况和不孕不育的现状和趋势、年龄和病因的分布、治疗和预后的现状等问题, 关系我国制定人口政策和医疗卫生政策的依据。因此研究不孕不育的病因和相关影响因素对于不孕不育症的防治, 具有重要意义。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年1月-2015年6月到涟水县计划生育指导站不孕不育门诊就诊的不孕不育的夫妇300例, 平均不孕年限 (3.92±3.81) 年, 最短1年, 最长21年, 原发不孕184例 (61.3%) , 继发不孕116例 (38.7%) 。

1.2 调查方法

使用自行设计的“不孕不育病因评估调查表”进行问卷调查, 收集患者夫妇双方年龄、不孕年限、月经史、孕产史、性生活史, 既往感染史、手术史, 全身的常规体检包括:身高、体重指数、发育营养情况、皮肤和四肢等特征。检查乳房发育情况, 寻找男性化多毛, 亦属内分泌常规检查和有关不孕症的特殊检查包括:盆腔的双合诊和三合诊检查、妇科超声检查 (腔内超声) 、女方排卵监测、子宫输卵管通液/造影、精液分析记录等及宫腔镜、腹腔镜、性交后试验、精子特殊染色和精子功能检查等。

1.3 诊断标准

根据文献[2]中的诊断标准诊断, 夫妇双方有正常性生活, 同居未经避孕1年未妊娠者, 称为不孕不育症;未避孕而从未妊娠者称为原发不孕不育;曾有过妊娠而后未避孕连续1年未妊娠者称为继发不孕不育。

1.4 不孕不育病因初筛路径的选择

（1）对未避孕不满 1 年、盆腔急性或亚急性炎症、年龄≥ 40 岁、卵巢功能减退的患者，原则上尽量不行子宫输卵管碘油造影。（2）对原发不孕、年轻、不孕年限较短，病因初步确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活方式，控制体重后，试行 3~4 个促排卵周期，如未孕，继而再行子宫输卵管碘油造影。（3）对初筛第一步男性精液常规分析重复检查后仍然诊断为无精子或严重少弱精子症的患者，预计助孕方式为试管婴儿者，可以不做子宫输卵管碘油造影。（4）对于盆腔的双合诊和三合诊检查，提示盆腔有可疑子宫内膜异位症者或子宫输卵管碘油造影提示盆腔粘连、输卵管通而不畅的患者，建议进行腹腔镜的进一步诊断。但对卵巢功能减退的患者，慎行腹腔镜手术，避免对卵巢功能的进一步影响。（5）对于基础体温、超声监测提示为无排卵患者，再进一步进行激素测定，以确定病因部位和类型。

1.5统计学处理

运用 SPSS 13.0 统计软件进行分类统计，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕夫妇年龄与不孕年限分布情况

不孕不育夫妇年龄, 女20~44岁, 平均 (29.02±5.25) 岁, 男21~49岁, 平均 (30.69±5.87) 岁。25~29岁不孕女性最多, 为137例, 占45.7%, 40岁15例, 占5.0%;不孕年限以1~5年最多, 为236例, 占78.7%, 不孕年限越长, 所占比例越低。见表1。

2.2 月经史与妊娠史

不孕妇女月经情况异常83例 (27.7%) , 主要包括原发性闭经 (幼稚子宫) 2例 (2.4%) 、月经周期不规律40例 (48.2%) , 月经周期过长 (超过35 d, 小于90 d) 有41例 (49.4%) 。继发性不孕症女性116例 (38.7%) , 妊娠次数为1次的有65例 (56.0%) 、2次的有42例 (36.2%) 、2次以上的有9例 (7.8%) 。

2.3 不孕不育原因

300例不孕不育夫妇中, 有明确病因290例 (96.7%) , 其中女方因素201例 (67.0%) , 男方因素59例 (19.7%) , 男女双方因素30例 (10.0%) ;原因不明10例 (3.3%) 。女方因素与男方因素或双方因素的原发、继发不孕比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

* 与男性因素或双方因素的原发、继发不孕比较，P<0.01

2.4 女性不孕原因

不孕不育症女性因素较多且复杂, 231例女性不孕 (包括双方因素) 原因主要为:排卵因素、输卵管因素、子宫因素、染色体异常因素, 见表3。

例（%）

2.5 男性不育原因

89例男性不育 (包括双方因素) 的原因为:少精、弱精症, 死精、无精症, 精液液化不全, 精索静脉曲张, 性功能障碍, 染色体异常, 见表4。

例（%）

3 讨论

不孕不育是人口发展中的一种严重的生殖健康事件, 也是一个涉及多学科的疑难杂症。分析不孕发病率升高的原因主要有:妇女社会地位的改变导致婚姻延迟和首次生育推迟, 宫内节育器等避孕方法的广泛采用, 人工流产的滥用, 环境与生态问题的影响等[3]。在我国目前临床生殖医学的前沿技术发展很快。但是严重的问题在于对占数目庞大的不孕不育人群的医疗市场缺乏有效的管理, 广大的基层医疗单位缺乏规范的诊治不孕不育的机构和人员的基本训练。因为发病的人数巨大, 治疗的利润较高, 不规范的诊治导致大量的过度诊断和过度治疗的医疗行为, 造成对不孕不育夫妇的身心伤害, 以及大量的资金和人力浪费。

本组研究显示, 年龄、月经异常、生殖健康知识缺乏等均为女性不孕症危险因素。首先, 随年龄增长, 机体生育能力减弱, 因此部分女性不想太早要孩子以致年龄逐渐增大、错过最佳生育年龄而导致不孕问题。月经为内分泌情况的外在表现, 正常月经时间为2~6 d, 正常周期为21~35 d[4], 月经周期时间越延长、受孕概率越小。此外, 女性对生殖健康知识的缺乏也为该病重要危险因素, 随着现代社会性观念极为开放, 婚前性行为较为普遍, 自我保护意识不强易增加意外怀孕概率, 而流产、刮宫均会影响女性再次受孕[5], 因此继发性不孕患者明显增多, 本研究中甚至超过原发性患者。

本次调查资料显示, 本地区不孕不育夫妇中, 仍以女方因素为主, 而输卵管因素是本地区不孕患者最主要的病因, 比例高达58.0%, 与文献[6-7]报道结果基本一致。原因可能与既往生育、人流、不洁性生活等引起生殖道感染、盆腔炎继而导致输卵管炎症、阻塞有关。排卵因素占37.7%, 也是女性不孕症另一个重要病因, 包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能低下以及高泌乳素血症、低促性腺激素及垂体瘤等导致的排卵障碍, 其中多囊卵巢综合征位居本组资料中卵巢因素之首。搞好妇女月经期、产褥期的卫生保健, 普及生理卫生科学知识, 做到早诊断、早治疗是防治女性不孕症的关键之一[8]。

从表4可以看出, 男性患者中, 精液异常是男性不育症的主要原因之一。引起精液异常的原因很多, 如环境污染、有害物质的影响, 可引起睾丸的不可逆性损害。药物、慢性酒精中毒可使生精上皮损害, 生精小管周围纤维化、间质细胞明显减少等[9], 这些有害因素的影响, 必须要以预防为主, 尽量做到早发现、早治疗。男性不育是一个较为复杂的临床综合征, 在本组资料中, 少精、弱精症, 死精、无精症及精液不液化依次位居男性不育病因的前三位。诸多研究显示, 近年来男性精液质量和生育力显著降低[10,11], 认为可能与紧张的工作压力、环境污染及吸烟、酗酒等不良生活习惯有关[12,13]。另有研究发现, 从事放射性、高温作业、接触农药、油漆、涂料及铅、汞等重金属均可对男性生殖系统产生影响, 导致不育[14]。因此, 男性不育症的预防应从注意个人的生活细节, 保持良好的个人生活习惯开始。

在基层卫生和计划生育服务机构建立不孕不育症专科门诊, 为不孕不育症患者提供技术服务, 经正规培训的基层妇产科医生, 应用不孕症临床初筛方案[5], 可以在基层卫生和计划生育服务机构, 利用最基本的检查手段, 很少的花费, 在最短时间内筛查出不孕不育夫妇的基本病因并归类, 再利用该机构已具备的实际诊疗条件, 按临床处理路径进行有针对性的病因治疗[15]。建立规范完善的数据库, 建立电子档案及纸质档案, 定期进行数据分析, 完善随访制度, 充分利用计划生育系统网络优势专人随访, 及时掌握情况及时指导, 通畅转诊渠道, 达到医疗资源共享, 对因医疗水平所限的病例及时转诊[16]。充分利用基层就诊方便、成本低优势, 从病因入手, 加强咨询、心理疏导, 改变不良生活习惯, 改善生活、工作环境, 指导正确的性生活方法, 对症治疗[17]。