门急诊管理现状

门急诊管理现状（精选10篇）

门急诊管理现状 第1篇

1近年影响门急诊工作的重要因素

1.1落实医改政策

2006年9月国家正式启动新医改。 2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和 《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》, 新一轮医改方案正式出台。随着我国医药卫生体制改革的深入开展, 各级卫生行政部门相继出台了若干有关医改的文件, 其中对预约诊疗服务、优化门急诊就诊服务和流程、门诊绩效考核指标等提出了具体要求。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》 中明确了2012年-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务, 是未来4年深化医药卫生体制改革的指导性文件。文件中明确了公立医院改革实施方案, 拓展深化城市公立医院改革, 坚持公立医院公益性, 大力开展便民惠民服务, 优化服务模式和服务流程。门诊是落实医改政策的窗口[1], 医院通过突出门诊服务的公益性、保障门诊患者的安全、优化门诊服务流程和提高门诊服务质量等系列措施, 落实医改政策。

1.2开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动

2009年, 原卫生部发布了“质量万里行”活动方案。2011年, 原卫生部发布了 “ 三好一满意” 活动方案, 方案中明确要求深入推进预约诊疗服务工作。医院能够以多种渠道为患者提供预约诊疗服务, 建立完善的预约诊疗管理制度, 达到活动方案中要求的预约诊疗指标, 优化医院门急诊环境和流程。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点, 落实便民、利民措施, 通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入院、出院服务流程、推行“先诊疗, 后结算” 模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务等, 积极探索、创新, 有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施, 做到安排合理、服务热情、流程顺畅, 不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务, 三级医院开展双休日及节假日门诊, 充实门诊力量, 延长门诊时间, 落实患者安全目标。近年来, 全国各地医院围绕“质量万里行”、“三好一满意”活动方案, 采取系列措施, 如整合资源, 综合服务, 优化服务流程等[2], 改善门急诊服务水平, 提高医疗服务质量。同时, 不断促进门急诊管理水平[3]。

1.3开展医院评审工作

为全面推进深化医药卫生体制改革, 积极稳妥推进公立医院改革, 逐步建立我国医院评审评价体系, 促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量, 保证医疗安全改善医疗服务, 更好地履行社会职责和义务, 提高医疗行业整体服务水平与服务能力, 满足人民群众多层次的医疗服务需求, 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上, 2011年9月原卫生部发布了 《医院评审暂行办法》, 展开了新一轮医院评审工作。在医院评审工作中引用追踪方法学作为评价方法之一[4], 以“患者”的视角来评价医院[5], 中国医院协会利用PDCA循环原理, 不断改进医疗质量和服务水平。门急诊管理涉及《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》的每一个章节。医院评审给我们留下的思考是学习标准, 细化标准, 建立全面质量管理体系, 关键是常态化、一致性和持续改进[6]。

2现阶段门急诊工作的转变

2.1进一步突出医疗服务的公益性[1]

在医院显著位置公示门诊就诊指南、服务项目、温馨提示和患者权益, 方便患者获取门诊就诊、预约服务等医疗信息。 医院提供开放式咨询和导诊服务, 设立药师咨询处, 解答用药注意事项、配伍原则及不良反应等, 指导患者合理用药。通过开放式服务, 有针对性地解决患者就诊困难。医院开展健康宣传和科普教育活动, 医务人员在患者候诊或治疗期间进行健康知识宣传、普及和教育。 医院搭建志愿者服务平台, 开展志愿服务, 通过志愿者服务, 推进了门诊服务流程化管理, 满足了门诊患者非医疗性服务的需求, 增进了医患和谐关系。医院开展预约诊疗服务, 开放全部号源用于预约挂号, 预约挂号优先。开展复诊预约、诊间预约、层级预约就诊、社区转诊预约等多种形式预约挂号。医院推行分时段就诊, 倡导文明就诊。医院开展集中预约CT、 磁共振、脑血管超声等大型检查, 免去患者多次往返不同医技检查室的困扰, 简化就诊流程。医院采取通柜服务, 错峰使用窗口, 依托信息化手段, 提高工作效率, 缩短挂号、收费、取药等窗口等候时间。医院开展门急诊疑难病例会诊, 开设多学科综合门诊, 整合医疗资源, 保证医疗质量。

2.2优化患者就诊流程

就诊流程与医院管理理念、整体布局、服务设施、信息化程度等因素密切相关。优化服务流程, 从患者角度应以“便捷、舒适”为原则, 从医院角度应以“高效、低耗”为原则。 两者相辅相成。近年来, 门急诊管理者不断探索优化门诊流程。采取问卷调查, 定量分析门诊患者就诊等候时间, 不断改进候诊环节管理措施。利用计算机软件系统, 建立门诊候诊仿真模型, 分析流程缺陷, 加以改进。依托信息细化建设, 优化门诊排队系统, 建立门诊电子病案, 改变传统结算方式, 建立中心药房、中心输液室和自助发药系统, 设立自助查询、温馨提示等人性化服务系统。通过优化患者就诊流程, 提升门急诊服务能力, 使得医院管理有效, 运营高效, 持续发展。

2.3应用管理工具进行科学管理

利用PDCA循环原理, 运用排列图、鱼骨图、直方图、控制图、因果图等方法, 对门急诊工作进行科学管理, 如运用管理工具分析、提高预约诊疗比例, 分析、控制门诊窗口等候时间等。通过发现问题、成立管理小组、原因分析、提出改进方案、制定工作计划、组织实施、风险效果、汇总现存问题等管理步骤, 最终不断提高预约就诊比例, 控制门诊窗口等候时间。同时, 运用管理工具对门急诊工作风险进行脆弱性评估, 对事件发生的可能性和事件可能造成的严重性后果进行评估。根据风险评估值进行排序, 制定相应的应急工作预案。注重预案的实际可操作性, 加强培训, 提高防范意识和应对能力, 降低其发生的风险, 或减轻其发生后造成的损害。

2.4注重门诊患者安全管理

近年来, 由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。原卫生部颁发了2013年患者十大安全目标, 患者安全管理已成为当今医学研究和医疗实践的重要课题。由于长期以来医疗资源分布状况、患者就诊习惯和行为[7], 导致大型医院门诊量持续增长, 随之患者安全隐患逐步显现。门诊患者安全管理措施至少包括正确识别患者, 落实查对制度, 加强门诊用药安全管理, 建立门诊检验危急值报告制度和报告流程, 加强医务人员手卫生管理, 保护患者合法权益, 支持患者参与医疗过程, 加强候诊管理, 优先处置急危重患者, 配备安全设施, 制定应对突发事件工作预案, 定期组织医务人员模拟演练等。患者安全管理有助于提高大型综合医院门诊服务水平和医院综合管理水平。

2.5加强岗位培训

岗位培训的目的是提高在岗员工的业务知识, 服务态度和专业技能。原卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中有关培训的要求贯穿所有章节。门急诊患者流量大, 患者就诊需求复杂, 诊疗项目繁多, 医务人员要在较短的时间内完成对疾病的判断、对病情的预估、 以及与患者和家属的充分交流, 是对医务人员工作的独立性、判断的准确性、诊疗的及时性的巨大考验。由于门急诊工作的诸多特殊性, 岗位培训尤显其重要性。医务人员只有定期参加岗位培训, 不断更新业务知识, 才能胜任本职工作, 更好地为患者服务。培训项目至少包括法律法规、医院管理规章制度、门诊服务须知、传染病防治知识、医院感染防控知识、 职业防护知识、 各类应急预案、心肺复苏技能、医务人员患者安全教育、消防安全知识等。注重培训的实用性和实效性[8], 培训对象为参加门急诊工作的医务人员和后勤人员, 在门急诊参观学习的进修人员、研究生和实习人员, 以及新入职的工作人员。 培训形式包括门急诊例会、 科会、班组会、医院OA公示、答卷、组织桌面模拟演练等。岗位培训是门急诊管理的重要手段, 是患者安全的重要保障, 是提高专业技能和服务水平的重要措施。

3专业委员会在推进门急诊管理中的作用

在中国医院协会的带领下, 门急诊管理专业委员会认真学习、贯彻落实医改政策, 每年召开全国门急诊管理学术年会暨门急诊管理学习班。 根据各地区专委会的要求及门急诊管理工作的主流方向, 确定大会主题。 2011年以“落实医改新政策促进预约诊疗服务”为主题, 以门急诊预约诊疗服务为主线, 交流在门急诊预约诊疗服务中的探索与思考, 交流预约诊疗相关的门急诊信息化建设、门急诊护理管理等问题的研究成果和经验。 2012年以“门急诊管理与医院评审” 为主题, 重在介绍“十二五”期间公立医院改革和医院评审工作, 对原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》进行解读。2013年以“医改新形势下的门急诊管理”为主题, 重点介绍近年来全国各地公立医院门急诊工作改革进展。通过每年学术大会, 搭建全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态。同时, 推出一批走在门急诊管理前沿的医院管理者, 带动全国门急诊工作不断向前发展。近两年, 门急诊管理专业委员会下设护理学组、急诊学组和部队学组, 旨在发挥多方力量, 更全面地促进门急诊管理工作。

几年来的不断努力, 门急诊管理工作发生了明显变化, 表现在以下几方面。一是管理工作由经验式管理转变为科学化管理。应用管理工具对现状进行根因分析, 找出主要问题, 制定计划和措施, 部署实施, 检测效果, 持续改进, 使得管理工作更具理论性、系统性和实战性。二是管理工作由粗放式管理转变为精细化管理[9]。 引入目标管理, 将目标进行分解, 建立门急诊医疗质量与服务考核指标体系。包括效率指标, 如每医生日均负担门急诊人次、专家门诊出诊率、急诊患者滞留时间等;质量指标, 如门急诊病历和处方书写质量、门急诊抗菌药物使用率、门诊输液比例、急诊患者分区分级管理、建立急性脑血管病、心血管病、创伤等病种的急救绿色通道、病房优先收治急诊患者等; 费用指标, 如门诊次均药费、门诊次均费用等; 服务指标, 如预约就诊率、门诊患者满意度、挂号、收费和取药窗口等候时间、血尿便常规检验等候时间、医技检查预约时间等。三是管理工作由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。在优化门诊服务流程中, 更加注重就诊感受, 尊重患者合法权益, 保护患者隐私, 邀请患者共同参与医疗安全活动等。

4进一步探索门急诊管理工作

门急诊工作与国家医改政策及其成效密切相关。各地区纷纷探索医改, 如推进医院之间检查、检验结果互认, 促进合理检查, 降低患者就诊费用; 建立区域医疗共同体, 整合区域医疗资源, 实现核心医院与联盟医院之间双向转诊;取消医院药品加成, 改为医事服务费;建立家庭医生, 加强社区居民慢性病管理;实行注册医师多点执业, 惠民便民;扩大社区医保药品目录等。随着医改的不断推进, 将改变三级甲等医院的门诊量及患者构成, 以单纯开药为就诊目的的比例将会下降。医疗质量、医疗安全和服务水平是医院的生命线, 质量、安全与持续改进是医院管理的永恒主题。医院管理者应更加注重学科建设、科室发展和人才梯队的培养。 三级甲等医院将更多承担政府指令性任务、 公益性服务、 疑难病症的诊治、急危重症的救治、建立专业技术指南和规范等。门急诊工作除为患者提供医疗性服务, 更多地要改善就诊环境和就诊感受, 增进医患交流, 加强健康宣教, 帮助患者学会管理自己, 强化患者安全管理, 医患双方携起手, 共同防范医疗安全隐患。门急诊将作为大型医院与社区卫生服务中心之间的重要衔接环节, 管理方法上需要进一步探索医疗质量控制管理、人力资源管理、经济与财务管理、后勤保障管理、信息管理、物流和人员流动等流程化管理、布局管理等, 并能有机整合, 使得门急诊工作标准化、规范化、同质化, 良性循环运行。

摘要：近年来, 全国各地医院在贯彻落实各项医改政策, 开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动, 以及推进医院评审工作中, 门急诊管理工作发生了显著变化。重在突出医疗服务的公益性, 优化患者就诊流程, 应用管理工具进行科学管理, 注重门诊患者安全管理, 加强岗位培训。同时, 门急诊管理专业委员会在推进全国门急诊管理工作发挥了重要作用, 搭建起了全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态, 促进了全国门急诊工作不断发展。

关键词：门急诊管理,患者安全,岗位培训

参考文献

[1]姚峥, 赵国光, 王香平.大型综合医院在门诊工作中落实医改政策实践探讨[J].中国医院, 2013, 17 (3) :62-65.

[2]刘红, 刘姿, 石应康, 等.华西医院门诊患者就医等待时间的定量分析与研究[J].中国医院, 2012, 16 (11) :36-37.

[3]杨银学, 马丽, 卜让吉.扎实开展“三好一满意”创建人民满意医院[J].中国卫生质量管理, 2012, 19 (4) :103-104.

[4]刘庭芳, 刘勇, 陈虎, 等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院, 2012, 16 (3) :2-6.

[5]梁铭会, 董四平.医院评审追踪方法学操作指南及其启示[J].中国医院, 2012, 16 (3) :7-10.

[6]董军, 刘亚平, 周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实力分析[J].中国医院, 2012, 16 (3) :11-14.

[7]王留明, 曾正航, 廖家智.超大门诊量医院门诊管理及优化浅探[J].中国医院, 2012, 16 (12) :38-40.

[8]杜金刊, 赵永明, 张伟英, 等.医院员工培训精细化管理实践[J].中国医院, 2012, 16 (11) :13-15.

门急诊管理现状 第2篇

【摘要】急诊科护士 专业水平 临床技术

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，护理学也获得了极大的发展和进步，同时，人们也对护士提出了更高的要求。护理专业技能知识是护士进行护理的基础，尤其医院急诊科的护士，更要熟练掌握各种急症急救的专业知识和专业技能。国外对急诊科急救的专业技能有着严格的培训。现对当前我院急诊科护士的专业水平和培训的现状进行调查，分析出适应我院急诊科护士的培训措施。

1急诊临床技术的考核模式

1.1考核时间 急诊科护士培训前进行一次考核，参加培训后开展一次考核，通过两次考核成绩进行对比。

1.2考核内容 从急诊护士岗位应该掌握的技能进行分析，基本可以分为技术操作、仪器使用、抢救病例、现场急救四部分。技术操作与仪器使用是按照规范化的操作要求进行考核，抢救病例要从考试题库中选择，这些考核内容要涵盖所有急诊护理常规的操作与应急的反应处理。只有开展全面的考核，并提出有效的培训手段提高急诊护士的进步，才能培养出具有扎实基本功和合格技能的急诊护士。

1.3成立考核小组 由急诊科护士长及高职护师、经验丰富的主管护师共同组成考核小组，开展考核工作。

1.4考核方法 对急诊科内所有护士进行考核，所有考生都要通过抽签决定主考老师，进行一对一的考试。分为三个考核站A、B、C，A站主要考核基本的技术操作和仪器操作；B站主要进行急救病例的考试，以2人配合开始；C站主要为急救现场抢救病例，也是2人配合。对基本理论、基础技能、仪器使用、药品使用、物品准备、抢救的配合、应急的能力、抢救速度等进行详细的考核评比。做到公平、公正、公开，合理地考核出护士真实的水平。见表1：

1.5考试成绩的分析 从培训前后的成绩对比，可以看出，培训后的理论知识与专业技能都要高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2讨论

急诊科护士大多是在内科和外科至少工作两年以上，才能参与到急诊科的工作。但是，现在普遍的情况就是护士一毕业就分进了急诊科工作，很多急诊科的一线护士由非专业的人员担任，而在急诊工作几年后的护士都已转为各科室临床的骨干。毕业生工作经验少，对急诊技能不熟悉，严重缺少重大抢救病例的判断和急救技能，所以一定要加强培训工作。

对急诊科护士进行全面的技能培训，才能使他们更快地进入急诊的工作状态，更好地在急诊科完成工作。有资历、经验丰富的护士要为新护士传授知识和技能，不能让新护士完全靠实践经验积累才能掌握急诊科的知识。护士既要将单项的技术掌握熟练，例如：抽血，要做到一针见血，准确、高效，为病人争取急救的时间。护士还要将单项的技术延伸为综合的技术运用，例如：抽血，还要能做到紧急配血、抽血气、套管针穿刺和深静脉插管等一系列的技能。

护士到了急诊科一定要有新的护理观念，要有急救的意识，掌握好急救的技能，努力通过培训提高自己的技术综合能力，加强对单项仪器的使用转向抢救仪器组合的使用。急诊科对抢救物品的使用速度与准确度有着更高的要求，要求护士要做到果断处理，任何突变情况都能处变不惊，心态平稳、沉着冷静地进行最佳仪器的选择与组合，抢救病人生命。在培训中还要强化护士保管急诊抢救器材完好的观念，任何仪器都要能及时应用于患者的抢救，并发挥抢救的功能。对抢救物品的组合则要依靠培训中不断的训练，对抢救器材如何选择、如何使用、如何配合使用等问题进行重点的培训。

护士还要加强由单项病种的抢救转向多种病种组合的抢救训练，急诊科会涵盖所有临床的急症处理工作，无论是中毒、车祸、还是灾难的急救都需要全面的科室病理知识，所以一定要加强护士各病种的知识理论培训与各病种不同的急救知识培训，对护士之间的默契配合也要加强训练，可以使护士间实现能力的互补配合，更好地开展抢救工作，保证急诊抢救正常稳定的运转。

参考文献：

[1]徐建鸣.护理人员核心能力的研究与进展[J].上海护理，2013，5（2）：50-52.

[2]冯凤，逯文巧.急诊科护士分层级核心能力培训效果评价[J].齐鲁护理杂志，2011，17（36）：89-91.

[3]成守珍，彭刚艺，刘华平，等.中国16家三甲综合医院ICU护士专业核心能力现状调查与研究[J].现代临床护理，2012，7（8）：1-3.

[4]桂莉，陶红，陈亭.急诊科护士专业水平及培训现状调查分析[J].护理管理杂志，2012，4（1）：22-23.

急诊科的管理现状与管理策略研究 第3篇

急诊是指急速的为重症急症病人进行检查和诊断治疗的行动。急诊科是近几十年来新兴的一门医疗学科，具有应急性、风险性、综合性和不间断性的特点，是医院急救体系的重要组成部分，对急诊病人提供诊断和必要的治疗。急诊科的主要任务是对危机声明的疾病患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行救治，在实践中还要开展科学研究、总结工作经验，提高医疗水平。急诊科是医院的第一线窗口[1]，是医院医疗水平高低的重要体现，也是医院外在形象的第一道风景线。急诊科以接纳高危重症病人为主，需要配备高质量的医疗急救设备和高素质的医疗急救人员。目前各大医院都在努力完善急症科的建设和管理，建立专业队伍，改造急诊科的就医环境，使得急诊科的水平逐年的提高。但是也有一些医院存在着一味的扩建和扩充，而与其医疗质量和管理水平的提高并不相适应的现象，医疗质量、医疗作风和医疗安全等方面都存在一些需要改进的问题[2]。

1 急症科目前的管理现状

急诊科作为医院对外服务的第一线，必须加强各方面的管理。目前有不少医院在急诊科的管理上存在各种问题，归纳起来，主要有以下几个方面：

1.1 急诊科医生的医疗水平相对不高

急诊科接诊医生的素质高低是决定是否发生急诊医疗纠纷非常关键的因素，接诊医生素质较高，相应的治疗质量就高，服务态度好，医疗纠纷就少；反之，如果不能保证医疗质量和服务态度，则会产生较多的医疗纠纷。而目前由于急诊科的工作强度大，使得急诊科的年轻医生不能安心就诊，并且认为门诊工作不重要，有些刚分配来的实习医生仅仅将急诊科作为一个跳板，实习完之后就跳槽到其他部门，导致了急诊科的医务人员流动性较大，医疗水平参差不齐，不易管理，造成了刚有急诊经验的医生流失，而新来的实习医生医疗水平不高的现象。另外，由于急诊科平时的繁忙工作，使得急诊科的医生很少参与学习新的医务知识和参与科研，导致急诊科一直以来就是科研的薄弱环节。在急诊科中很少有高级职称的医师，或者很少有发表论文、有科研课题或者科研成果的高级医师，缺乏高水平急诊医学的拔尖人才，导致急诊科的医疗水平整体不高。

1.2 急诊科的各种管理规章制度不完善

急诊科医生的收入与付出严重不成比例，医院在政策上对急诊科在人力、物理、财力和奖金分配方面都没能重点考虑，无法有效的调动急诊科医生的积极性。急诊科本身由于工作性质的原因，很少制定中短期或者长期的工作规划，并且因为病人的各种不确定性而没能规范急诊工作程序。对于急诊科的医生，也因为工作强度大而很少对急诊医生进行培训或者再教育。急诊科的登记制度也相对没有完善，更没有任何形式的医疗质量监控制度，无法对急诊医生从质量上进行监控。缺乏处理成批伤员的应急预案和各种传染病的防治准备，典型的案例是SARS病毒的流行，由于对SARS的认识不足导致出现了重大的损失。再比如没有注意防范院前抢救工作中的隐患，急诊的抢救过程应该做到早期、迅速、准确、有效。需要建立一套严格的规范制度对病人进行详细的询问，如病人发病时间、发病症状以及已经进行的处理方法，对病人进行合理的体检，在最短时间内有预见性的发现潜在的问题并做出诊断。运转过程也需要有严格的操作规范，防止出现未向病人或家属交待途中可能出现的各种危险的情况，120急救车上必备的各种物品如血压计、听诊器、手电筒、麻醉针等必须保证运行良好；急救车上要定期进行消毒和清洁等等，这些都需要有严格的规范来保障治疗的顺利实施。

2 加强急诊科管理的策略研究

随着医疗体制的改革和医院内部医疗结构的调整，急诊模式也必须要适应现代急诊急救的医学发展方向，更好的满足急诊患者的医疗需求。为此，医院需要研究各种加强急诊科管理的策略，是急诊科的发展跟上当今医疗体制改革的方向，更好为人民服务。笔者经过实践和分析，主要总结了以下方面：

2.1 从急诊科自身建设出发，努力提高医护人员水平

为了使得急诊科的医生能够了解各种综合性和广泛性的疾病,必须定期对急诊科医生进行岗位培训,使之具有更广泛的医学知识。对于急诊科的医师,要加强鉴别诊断,学习掌握各种专业技术和使用各种医疗设备,如气管插管、呼吸机使用和电动起搏器等。对于护理人员则要进行各自分工和配合协作的训练,进行各种操作技能的培训,定期组织成批伤员救治和突发公共卫生事件的演练,发现和解决各个岗位整体配合上的问题,增强救治的有效性,减少可能产生医疗纠纷的因素。

要培养一支高素质的急诊医学专业人才，尽快形成一套完整规范的急诊医学培训教材，建立急诊专业人员培养渠道，搞好急诊医学的培训基地，全面提高医疗人员的素质和水平，努力培养一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的专业技术医疗团队[3,4]。

还需要特别注意的是急诊科医生道德素质的培养，要有责任心，能够将心比心地善待病人及家属，把病人当成自己的亲人一样认真细致的给予治疗，把急诊工作当成自己神圣的使命；要有敬业精神，对患者保持高度负责的态度，同时还要掌握接诊艺术，能主动与病人及病人的家庭进行沟通，取得病人和家属的理解与信任，争取病人及其家属的合作。医务人员的业务素质是衡量一个医院医疗水平的重要标志[5]。

2.2 加强急诊科制度管理，规范诊疗制度加强急诊科的管理，可以从以下几个方面入手：

2.2.1 应用ISO9001国际质量管理体系认证，ISO9001

提供了一种制度，一种规范的操作程序，通过内审、外审发现医疗过程中不符合规定的现象并及时改进，由此规范每一个医务人员的工作环节，提高患者的满意度，树立好的社会影响力，从而减少甚至避免了各种医疗纠纷的产生。另外，作为医院的管理者，从自身也应该提高素质，培养自己在个人气质、文化素质以及道德修养，充分理解领导岗位赋予他的职责和权益，领导者能够通过自身的努力将所管理的团队健康稳步的发展。这也是提高管理质量的重要组成部分。

2.2.2 建立合理有效的监督机制。

建立与急诊科配套的监督机制，比如建立患者满意度调查问卷制度，设立监督电话供患者随时对医生不满意的行为进行投诉等措施，可以比较快捷而有效的规范急诊体系，能够比较有效的对各类医务人员进行合理的奖惩。

2.2.3 规范诊疗制度。

急诊科主要规章制度和人员职责包括：急诊科主任职责，急诊科医师职责，急诊科护士长职责，急诊科护士职责，要求医护人员必须熟练掌握急诊科规章制度和人员职责，危重病的抢救程序[6]；急诊岗位责任制度，首诊负责制度，急诊病历书写制度，急诊报告制度，医嘱查对制度，急诊抢救制度，病案管理制度，医师值班、交接班制度，三级医师负责制度等各种规章制度。这些制度的指定为了急诊科医务人员一个工作的准绳，任何救治工作都必须遵循这些制度，一旦有违背制度的行为，必须按照规章制度进行严厉的惩处。同时也要营造以人为本的管理概念，将管理方法从机械检查型向耐心指导型转变，从发生问题后领导的严厉训斥道分析原因的温情讲解；院领导要能够换位思考，设法帮助急诊科解决在管理问题上的诸多不合理现象。管理过程不能是居高临下的发号施令，而是平等对待，关心医务人员的所思所想，广泛听取意见和建议，进行合理的引导，增加批次的亲和力和凝聚力，从而使急诊科的全体工作人员能够身心愉悦的投入到工作中，以一种快乐的心态积极的工作，可以大大提高工作的效率[7]。

2.2.4 修改急诊科的绩效考核办法。

根据多劳多得、不劳不得、少劳少得的原则进行合理的绩效考核与评价，根据对医院的贡献和患者的评价决定每个人的薪酬水平，这样既可以公平的进行薪金分配，也能够充分的动员所有医务人员的工作积极性。

2.2.5 改变现有的急诊科体制，设立适应医疗制度改革的急诊管理模式。

传统的急诊科只是作为医院的“支援型”单位，很多医师都是刚分配来的实习医学专业的学生或者从别的科室临时抽调来的医师，临时性的观念很强，医务人员没有强烈的岗位意识。这导致急诊科的领导缺乏工作的长远规划。为了改变这个现状，使急诊科成为医院的一个重要科室，就必须尽快建立各种专业的急诊室、抢救室、急症ICU、急症手术室、处理室以及各种急诊检查手段等，以满足更高层次的需求。使急诊科从“支援型”模式向“自主型”模式进行转变，抽调高水平的医师组成专职的急诊团队，创建新型的急诊专科，是急诊科成为和其他科室同等重要的医院组成部分。

2.2.6 特别注意要重视急诊科人才的培养。

人才培养是急诊科具有更强的生命力的前提，必须保证每年对急诊科医护人员的定期培训，不断提高和学习新的医疗知识。使急诊医生能够熟练掌握各种专业疾病的急救级数，建设一支一专多能的急诊医生队伍，逐步和建立的专业科室共同独立承担全部急诊任务，这样可以更快的解决患者的会诊问题，有利于患者的早期治疗。

2.2.7 建立网络信息化管理。

21世纪是互联网世纪，网络不仅可以快速准确的完成各种实时操作，还能为急诊科的操作人员和管理人员提供快捷的信息查询和表单打印，能够帮助管理者快速的完成各种复杂的统计工作，详细记录患者就诊的整个过程，能够在急诊科的发展过程中起到积极的作用。

3 小结

本文简单介绍了当前急诊科的管理现状，明显存在着急诊科医生水平不高和急诊科管理制度不完善的问题；针对这些问题，本文详细的分析了各种急诊科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的监督机制、完善诊疗制度等七个方面的措施。相信通过这些措施的逐步实施，急诊科在医院的重要性将会与日俱增。

摘要：急诊科作为近几十年来新兴的一门管理学科,受到越来越多的重视,如何有效的提升和改善急诊科的管理工作,也就成为目前急诊科重点研究的一个课题。本文从急症科管理的重要性出发,总结了目前急诊科的管理现状,在此基础上,重点介绍了加强急诊科管理的策略方法。

关键词：急诊科,管理,门诊病历,医患关系

参考文献

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危机管理在急诊护理管理中的应用 第4篇

【摘要】目的：探究在急诊护理管理中应用危机管理的临床效果。方法：对本院急诊护理管理当中存在的隐患因素还有形成原因应用急诊危机管理进行分析。结果：以分析的结果作为依据，制定相关的护理危机管理策略，有效提高急诊护理管理效率。结论：作为医院工作的一个重要组成部分，护理工作应该要和环境变化相适应，加强工作人员的危机意识，将可能发生的风险事件最大程度压制，降低风险所带来的损失，最大程度保障患者的生命安全，提高其生活质量，营造和谐的护患环境。

【关键词】危机管理；急诊护理管理；应用

所谓的危机管理指的是一个组织对可能出现的危机在因素方面进行预测、分析，然后采取针对性的方法防范化解。急诊科作为医院的窗口，有着患者病情危机、突发事件频繁等特点，对于医院来说是危机事件最常出现的科室之一。作为急诊科护理管理者，在平常急診护理管理当中要融入危机管理的理念，让急诊科室中每一个护理人员都能够掌握处理危机的能力，最大程度的降低或者避免危机出现概率。尽快解决危机，提高急诊护理工作的安全性。

1 急诊护理工作中隐藏的引发危机因素

急诊护理工作会经常的出现突发状况或者问题，对于工作人员来说需要尽快的找出原因并且解决。现对本院2010年-2012年急诊护理过程中出现的异常事件进行收集，对其相关诱发因素进行分析。

1.1 院前急救危机

对患者进行及时有效的院前急救，是保障患者生存概率的一个重要工作，需要接受院前急救的患者诸如创伤、重度、灾难事故等对其生命健康造成威胁的急危重症。对此类患者进行院前急救有着时间紧迫、风险大、发病急、需求急以及需要面临多种复杂的病种等，而抢救人员的处置较急，救治的手段单调且没有院内同行的配合商讨，面对严重疾病的时候缺乏上级医生指导，在这个时候如果急救人员在言语或者操作上面出现失误，则有可能引发医患纠纷。

1.2 急救操作危机

在开放式的医疗环境之下，对患者所采取的一切急救工作都是在患者家属亲眼目睹的情况下进行。随着人们对于自身合法权益越来越重视的情况下，患者及其家属的自我保护逐渐提高，如果在抢救过程中出现一些问题或者令人难以理解的行为，患者家属不免会发出疑问，希望有一个合理的解释。这个时候如果护理人员自身知识不够扎实或者没有完全掌握急救的相关技术，急救器材出现故障等，都可能导致医患纠纷出现。

1.3 护患关系危机

护患关系指的是护理工作人员和患者及其家属之间沟通的关系。急诊科室的患者病情均相对严重且复杂，护理工作人员的工作量以及心理压力均很大，患者家属则对于突发的事件难以承受和理解，在不了机病情的情况下对护士和医生会存在误解心理，这种情况下双方均容易爆发护患纠纷。

2 相关管理对策^[1]

2.1 提高护理人员危机意识

作为一个拥有基本医院护理人员素质的工作人员，需要掌握科学的危机观念，这也是保障危机处理策略化的前提。护理人员需要对危机有足够的重视，这样才能对护理危机征兆有极高的敏锐性，对于医院来说，所有的护理人员都需要提高护理危机意识。部分管理者眼光没有前沿性，不能够及时的发现危机事件，经常需要等到事故爆发之后才进行护理，作为护理工作人员需要让自己确立有居安思危的思想。最大程度将危机所带来的损失还有危害降到最低的程度。

2.2 制定急诊护理危机管理计划

是否能够进行护理危机管理，关键内容在于护理管理者是否对护理当中所隐藏的危机因素有充分的认识，并做好相关的应付计划。本院制定计划如下：（1）每间隔1个月对护士进行相关培训，强化她们的护理操作技术，熟悉抢救护理的流程，提高其急诊急救的水平，避免出现护理事故；（2）强化危机管理。对于每周发生的差错事故为实际案例，对其进行会议讨论，避免再次出现相关的错误；（3）制定相关的护理应急方案还有程度，全面提高护理人员的应急能力，避免事故的出现；（4）组建应急小组还有护理质量安全管理小组，小组之间能够制定紧急处理方针，各项工作可以协调合作，提高护理质量。

3 小结

危机管理指的是企业为了减轻甚至是避免危机所带来的损害还有威胁，有针对性的计划组织相关的应对政策。危机管理是为了帮助企业应付各种危急情形而进行的一种规划决策活动，通过动态调整、员工培训以及化解处理等方法来让存在的威胁损失降到最低。作为一门专门的管理科学，为了应付突发事件，在危机事件偶然性因素当中发现必然性，即使是危机里面也存在着有利因素，对于危机出现的规律性有所把握，尽可能的避免危机可能造成的损失以及危害，缓解矛盾^[2]。作为医院工作的一个重要组成部分，护理工作应该要和环境变化相适应，对于可能发生的风险事件最大程度压制，降低风险所带来的损失，最大程度保障患者的生命安全，提高其生活质量，营造和谐的护患环境。推动医学企业能够有更好的发展。

参考文献

[1] 张玉华. 急诊护理纠纷的原因及防范措施[J]. 解放军护理杂志. 2011，26（11）：175-176

门急诊管理现状 第5篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查北京市9所三甲医院急诊科护士134名，包括正式护士和聘用护士。排除在急诊科的实习护士、进修护士和轮转护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

使用自行设计的《急诊科护理人员技术培训及资格准入现状调查表》，内容包括调查对象的一般情况、技术资格准入现况、技术培训现状等3项内容、36个条目。

1.2.2 调查方法。

采用方便抽样法选取北京市9所三甲医院，根据各医院急诊科人数、职称、学历情况进行配额抽样，发放问卷，定时收回。问卷采用匿名形式进行，调查人员采用统一指导语。共发放问卷150份，收回问卷140份，回收率为93.33%;其中有效问卷134份，有效率为95.71%。

1.3 统计学方法

所有数据录入计算机，使用SPSS13.0软件进行统计描述。计数资料采用分类指标描述，计量资料以均数±标准差描述。

2 结果

2.1 一般情况

本研究调查了北京市9所三级甲等医院急诊科的急诊护士150人，收回问卷140份，回收率为93.33%;其中有效问卷1 3 4份，有效率为95.71%。调查对象所在的医院分布情况为：军队医院4家、地方医院5家。女性护士127人(94.78%)，男性护士7人(5.2 2%)。年龄分布情况：<20岁者1人(0.75%)、20～30岁81人(60.45%)、31～40岁4 1人(3 0.6 0%)、4 1～5 0岁1 1人(8.2 0%)。技术职务分布情况：护士4 4人(3 2.8 3%)、护师5 7人(4 2.5 4%)、主管护师3 0人(2 2.3 9%)、副主任护师3人(2.24%)。学历分布情况：中专10人(7.52%)、大专83人(62.41%)、本科40人(30.08%)。劳动人事关系：正式护士82人(61.19%)、聘用护士52人(38.81%)。从事临床护理工作时间9.62±7.13年。从事急诊护理工作时间8.53±6.58年。134例调查对象中从事护理管理工作者27人(20.14%)，其中管理岗位在护理部者2人(1.50%)，病区护士长4人(3.00%)，科室护士长21人(15.67%)。

2.2 技术资格准入现况调查

2.2.1 急诊科护士对“技术资格准入”概念的了解程度。

在134名调查护士中，64人(47.76%)对“技术资格准入”的概念有所了解;70人(52.24%)对此概念不了解。

2.2.2 急诊护士所在医院技术资格准入情况认知情况。

134例急诊护士对所在医院和科室护理技术资格准入情况的认知调查结果，见表1。

2.2.3 护士对技术资格准入的态度。

134例急诊护士对护理技术资格准入的态度调查结果，见表2。

2.2.4 有创护理操作技术准入条件。

134例急诊护士认为实施有创护理技术操作资格的要求或依据调查结果，见表3。

2.2.5 新护理操作技术准入条件。

134例急诊护士认为实施有新护理技术操作资格的要求或依据调查结果，见表4。

2.3 技术培训现状调查

2.3.1 在校期间接受急诊相关专业技术培训情况。

134例急诊护士中在校期间接受过理论培训和操作培训者65人(48.50%)、仅接受过理论培训者38人(28.36%)、仅接受过操作培训者5人(3.73%)、没有接受过培训者26人(19.40%)。

2.3.2 工作期间接受急诊相关专业技术培训情况。

134例急诊护士中工作期间接受过培训者127人(94.78%)、没有接受过培训者7人(5.22%)。获得过培训合格证书者102人(76.12%)、未获得过培训合格证书者3 2人(23.88%)。接受培训的护士中参加培训的形式，见表5。

2.3.3 对培训满意情况调查。

急诊护士对之前参加过的培训总体满意度，见表6。

2.3.4 培训后绩效情况调查。

参加培训后绩效情况，见表7。

2.3.5 对今后技术培训需求的调查。

134例急诊护士中认为自己有必要再接受急诊专业技术培训者人1 2 8人(9 5.5 2%)、认为没有必要者6人(4.48%)。希望接受的培训形式见表8。

3 讨论

3.1 实行急诊护理技术资格准入的必要性

中国加入WTO后，政府职能进一步转变，对专业技术的管理，由过去的隶属管理变为行业技术监管，而医学模式的转变促使护理工作的职能和范畴日益扩展，护理的专业性和专科技术性越来越强，这将使护士的执业管理在未来面临更大的机遇和挑战，其模式及内涵有必要顺应形式进行改革。2008年1月31日，温家宝总理签署了第517号中华人民共和国国务院令，公布了《护士条例》，并于2008年5月12日开始实施。制定《护士条例》的目的之一就是要建立护士的准入制度，确保护士的专业水准，这也标志着我国护士执业管理的开端[9]。但执业准入仅是护士执业的“门槛”，是护士岗位执业的最基本的必备条件，是最低要求。目前，医疗技术迅速发展，各种新的诊断、治疗方法不断出现，专科特点更加突出，因此对医疗技术临床应用的相关要素护理技术提出了更高的要求。急诊科是急、危、重病人抢救的重要场所，因此急诊护理岗位风险性大，技术含量高，对护理人员素质要求也更加严格。在国外，急诊护士的资格认证已成为一种趋势。目前我国虽然也开始了ICU和急诊专科护士培训和持证上岗的尝试，但总的来说尚处于起步阶段，在岗的急诊护士并无专业证书、学历及职称要求。而目前急诊护士负责实施和参与配合的护理技术操作越来越多，如深静脉置管、呼吸机的管理、气管插管技术、心电监护等等，均具有相当的技术要求和风险，只有对各项急诊技术操作进行难度和风险系数的确定，并在此基础上制定实施该项操作的技术资格准入标准，才能有效地防范护理操作风险，保障患者安全。

3.2 急诊护士对急技术资格准入的认识和态度

调查结果显示，47.76%的三甲医院急诊科护士对“技术资格准入”的概念已经有了一定的了解，仍有52.24%的护士对此概念还不了解。但有61.19%的护士知道所在医院或科室有明确的护理技术操作资格准入制度，88.81%的护士认为急诊科应该有明确的护理技术操作资格准入制度。这说明北京三甲医院急诊科已经启动了技术资格准入方面的管理和培训，此项管理也已得到大多数急诊护士的认同，但距离规范的、上升到法规层面的管理还有相当的差距。只有建立起完善的护理技术准入管理体系，使技术资格准入制度与执业准入制度一样，才能使其在我国医院的护理管理工作中普及。

3.3 实施有创护理技术操作和新护理技术操作资格准入的要求和依据探讨

在各项急诊护理操作技术中，有创护理技术操作和新护理技术操作是最容易出现医疗事故和医疗纠纷的项目，因此制定此类操作的准入标准是技术资格准入管理的焦点。具备何种资质或条件的护士才有资格实施有创和新护理技术操作?本研究就该问题进行了调查，结果显示：急诊科护士认为除了应该有护士执照外，专科理论与技术培训、技术操作考核合格、取得资格证书、理论考核合格及在上级护理人员指导下完成一定的操作例数是排在前五位的实施有创护理技术操作和新护理技术操作资格准入的要求和依据。这与《护士条例》中规定的“护士培训应当注重新知识、新技术的应用”、“根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训”是相一致的。急诊的护理操作专科性较强，护理人员是否经过规范、严格的理论与技能培训，是否考核合格，是否在上级护理人员的指导下从事了一定量的实践对技能水平提高有着最直接的影响。但以上五项要求与依据弹性较大，不同地区、不同等级医院的标准不同势必会影响准入的效果，因此有必须建立统一的培训和考核标准，才能使准入管理得到落实。

职称和学历要求是目前技术准入管理常考虑的两个因素。我国对护士职称的晋升办法有明确的管理规定，需要经过拟晋升职称的严格考核合格后，才具有晋升下一级职称的资格。很多医院要求护士不仅要在国家职称考试中成绩合格，并且要达到所在医院的护士晋升职称的管理标准后，其岗位职责才能以晋升后的职称标准进行调整。因此理论上职称越高其护理理论及技能水平也越高。但本研究调查结果显示只有约30%的急诊护士同意把职称作为技术准入的要求和依据。分析原因可能是因为目前护士和护师占80%以上的比例，是急诊临床护理工作的中坚力量，而主管护师及以上职称护士所占比例较少，且多数从事或兼任管理工作，因此，不能简单地认为职称与技术水平是成正比的。建议在制定护理技术资格准入标准时，可以把护士、护师和主管护师三个等级的职称纳入到考虑范围。本调查结果显示只有8%左右的护士同意将学历作为技术准入的条件。分析原因可能与目前大专及以下学历仍是护理工作人员的主流，大量的本科及以上护理人才从学校毕业时间不长，工作经验不及在临床工作多年的低学历护士。但随着我国护理本科教育的普及，护理人员学历普遍提高，必然会对护理质量产生影响。因此，在制定护理技术资格准入标准时，是否把学历因素纳入考虑范围，仍有待于进一步探讨。

3.4 急诊护理技术培训现状

本研究调查结果显示有28.36%护士在校期间接受过急诊技术的理论培训，但仅有3.73%的护士在校期间接受过急诊技术操作培训。这主要是因为在校教育主要是培养学生基本操作技能，而急诊操作技术属专科技术，要求高、难度大，一般院校不作为培养要求。这种状况使得在职培训显得更为重要。在各种培训形式中，以科室、医院和学会组织的不定期业务培训和短期集中培训为主。70.90%的急诊护士对之前参加过的培训表示满意，44%以上急诊护士认为参加培训后在理论知识、操作熟练程度、操作一次性成功率、操作完成效果及失误发生率下降方面有比较大和很大提高。另外有95.52%的急诊护士希望今后继续接受技术培训，说明目前的培训基本满意，但仍有提高空间。培训形式建议急诊护士执业准入培训与定期业务培训相结合。

摘要：目的:了解北京市三甲医院急诊科护士技术培训情况和对技术资格准入管理的了解及态度,为今后进一步规范和完善急诊护理技术准入管理提供参考。方法:设计“急诊科护士技术资格准入认知情况调查表”,采用方便抽样法,调查北京市9所三甲医院急诊科134名护士。结果:47.76%的护士对“技术资格准入”的概念有所了解;88.81%的护士认为急诊科应有明确的护理技术操作资格准入制度;急诊护士认为实施有创和新护理技术操作资格准入的要求或依据排在前五位的依次为专科理论与技术培训、技术操作考核合格、取得资格证书、理论考核合格、上级护理人员指导下完成一定数量的操作例数;技术培训目前主要以科室、医院和学会组织的不定期业务培训和短期集中培训为主。70.90%护士对之前参加过的培训表示满意,44%以上护士培训后绩效有提高;95.52%的急诊护士希望今后继续接受技术培训。结论:目前北京三甲医院急诊护理技术培训情况基本满意,但仍有提高空间。各医院已经启动了技术资格准入方面的管理和培训,此项管理也已得到大多数急诊护士的认同,但距离规范的、上升到法规层面的管理还有相当的差距。

关键词：技术资格准入,技术培训,急诊科

参考文献

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急诊护理的现状与未来 第6篇

1 急诊护理学是急诊医学的重要组成部分

急诊医学是现代临床医学领域中的一门新兴的独立学科, 急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科, 在1979年被美国医学会和美国医疗专科协会正式认定为第23门独立的学科, 并被确认为二级学科, 与内、外、妇、儿等科并驾齐驱。在我国, 国家卫生部联合人事部1995年7月正式批准急诊医学为一门独立的临床学科。

急诊医学从无到有体现了现代化医院的发展方向, 体现了现代整体医疗技术水平的发展方向, 既丰富了医学科学, 又造福于病人, 特别是急、危、重症病人。20余年来, 随着社会的发展, 人们对急诊医疗服务的需求日益提高, 使急诊医学迅猛发展。急诊护理学是急诊医学的重要组成部分, 急诊护理人员无论是在日常的急诊护理工作中, 还是在突发公共卫生事件、自然灾害、重大疫情的抢救护理中都发挥着重要的作用。

急诊护理学内容是什么呢?中华医学会急诊医学分会第五届委员会第二次全体会议上提出建设具有中国特色的现代化急诊医疗服务体系“三环理论”思想, 其基本内涵是急诊医疗服务体系的3个基本环节, 即院前急救体系、院内急诊体系、重症监护治疗体系。3个体系环节缺一不可, 是同一整体, 三环相互衔接, 环环相扣, 实现院外急救、院内急诊和重症监护治疗全程一体化的急诊医疗服务模式。因此, 急诊护理学也就有院前急救护理, 转运监护急诊科维护生命的救治急诊监护, 进一步生命器官功能支持护理的内容。

2 急诊护理学特点

2.1 时间性强

有前辈形象的解释, 急诊就是在最短的时间内减轻和/或者解除患者痛苦, 为后续治疗赢得宝贵时间。“时间就是生命”, “急诊就是战场”, 急诊工作要求护理人员反应要敏捷, 争分夺秒, 救治措施及时到位。

2.2 实践性强

急诊病人发病急、来势凶猛, 来诊时间、数量、病种及危急程度很难预料, 随机性大, 可控性小。急诊护理涉及业务广, 所处的环境和条件与其它护理人员不同。面对的是突发事件和急危重症, 要求必须知识面广、技能熟练、应变能力强。

2.3 情况复杂

首先是多学科性, 急救对象健康状况不同, 年龄悬殊大, 病史叙述不详, 病种杂, 往往患有多种疾病, 病情呈多样化, 具有很大的迷惑性;医护人员专业知识、工作经验和技术水平参差不齐。另外涉法及暴力事件多、突发事件多、无家属的病人多必然增加工作的复杂性。

2.4 风险大

包括急救人员自身生命威胁和医疗护理的双重风险。美国心脏病学会 (AHA) 在2005年心肺复苏指南中提出, 在救援实施之前, 首先判断环境安全, 不要无畏地冒着生命危险去抢救受伤人员, 体现了以人为本的原则。而且无论是院前急救还是院内急诊救治过程中, 都存在着较高的护理风险。院内急诊科是发生医疗纠纷的重点科室, 工作量大、涉及面广、护理人员少, 病人病情急、危、重、难且病情复杂、变化快、死亡率高, 老年病人也多, 病人家属对突发事件不可接受, 对病情变化难以理解, 易发生各种纠纷, 加之教学任务重, 每年带实习护生及进修护士, 因此存在很大的护理风险性和差错隐患。

2.5 服务性要求高

各大医院的急诊量逐年增加、急诊科出口不畅, 由于滞留很多危重病人, 如晚期癌症、多脏器衰竭、老年病人, 导致急诊护理服务内容增加, 心理护理、整体护理提到议事日程。另外要求急诊医疗设备、技术力量、人员的素质、人员的数量、管理水平和抢救条件均要高, 从而保障急诊的救治水平和质量。

2.6 工作强度大

由于急诊护理学的特性、各大医院的急诊量逐年增加、突发事件多, 不管是院前急救还是急诊科内的护理工作人员, 往往配备不足, 致使大部分护理人员加班加点、超负荷工作。面对急救工作时间紧迫、情况复杂、高度风险和超负荷劳动, 不可避免带来精神高度紧张和生理周期的紊乱。

3 急诊护理的现状

3.1 我国急诊护理队伍专业素质现状

急诊护士来源:一部分是应届毕业生, 另一方面是来自其他临床科室。急诊护士的学历越来越高, 一方面护理本科毕业生、研究生陆续充实到急诊护理队伍中来, 另一方面在职读本科、研究生的护士也越来越多。学历的提高有力于急诊护理事业的发展。急诊护士的年龄分布:年轻护士居多, 中、高年护士偏少, 急诊护士的职称也同样是中、高级职称偏少。急诊护士的性别比也在悄悄地发生变化, 越来越多的男护士加入急诊护理队伍, 发挥着自身的优势, 起着很好的作用。

3.2 急诊护理的教育

3.2.1目前, 无论是医生还是护士都是基础医学院校毕业后直接从事急诊工作的, 未经过专业培训, 都是从工作实践中学习急救知识, 急诊护理在护理教学中没有完全列入课程。美国急诊医生基础医学毕业后需要再学3年急救学, 护士再学2年, 法国急诊医生需再学2年, 护士再学3年。因此, 急救知识和急救技术普及不够, 在很大程度上影响急救护理水平的提高。

3.2.2急诊专科护士资格认证工作已经启动, 急救护理迫切需要一支能够提供优质服务, 具有高素质、高技术水平的护理专业人才队伍, 提高急诊护理专业水平。

3.3 急诊分诊模式在改变

分诊工作是急诊护士的一项专科技术, 对抢救成功率起着重要作用, 目前国外发达国家对急诊分诊工作有关的许多方面作了大量的探索, 已形成日趋完善的体系, 相比之下我国对这方面的研究很少且较散, 有些医院还在采取疾病分诊模式, 在环境与配置方面, 许多医院只有分诊台, 无初始评估病人的区域及批量患者就诊的缓冲区域, 在护理人力资源方面缺少有经验的高素质护士, 分诊护士非份内职责的增加如秘书、助手、门卫等工作, 这些因素都影响着分诊质量。日趋增多的患者及日趋复杂的急诊环境, 迫切需要一个更高层次的分诊模式指导我们工作。1993年澳大利亚急诊医学院制定了国际分诊量表为5级制分诊, 2005年美国分诊指南基于5级国际分诊量表制定了4级制分诊分类。我国许多医院陆续在改变着分诊模式, 根据病情严重程度分级分诊, 决定优先顺序, 属于一级的危急病人直接送入抢救室展开抢救, 挂号手续后补办, 其他按病情分级安排不同区域就诊。北京护理学会急诊专业委员会也在利用各种时机进行分级分诊模式的培训, 目的是促进分诊方法的标准化, 提高分诊质量。

3.4 急诊护患比例有待调整

目前急诊护理工作人员往往配备不足, 建立标准的急诊护患比例非常重要, 面对急诊量逐年增加的形势, 要有充足的护理人员来做保障, 有利于提高急诊护理质量、稳定急诊护理队伍。

4 急诊护理发展与展望

4.1 更新急诊护理观念、发展急诊护理体制

我国急诊医疗服务体系建设是以“三环理论”为指导, 建立务实、高效的急诊医疗制度体系, 迅即监护型的转运系统, 顺畅、实时的信息系统, 合理、长效的法律与预案体系和复合型人才培养体系, 构建医院急诊绿色生命通道, 为患者提供快捷有效的“三位一体”急救模式。国内外很多医院已将急诊科和危重病科合并为一个学科, 实行急诊急救ICU救治一体化, 可使危重患者的救治变得更快捷、更顺畅;同时, 急诊科急救和ICU救治均属同一部门, 避免了科与科之间协作环节上可能出现的矛盾。因此, 急诊护理人员应加强学习, 提升理论知识、掌握各临床专科知识和技能, 对急诊专业进行补充, 使急诊护理队伍专业化、急诊护理技术规范化、急诊护理知识多样化、急诊护理范围社会化。另外健康教育是急诊护理的薄弱环节之一, 传统的急诊护理只注重急症的救治而忽视健康教育, 将来急诊护理要求针对急诊患者进行个体化评估, 将健康教育序贯于整个急诊流程中, 填补急诊护理健康教育的空白。还会由被动的松散护理转变为主动的整体护理。

4.2 发展急救护理教育、加强急救专科护士的培养

目前, 急诊专科护士资格认证的筹备工作接近尾声, 奥运之后北京护理学会和急诊专科护士资格认证委员会将开始举办“急诊专科护士资格认证培训班”, 专科护士 (Clinical Nurse Specialist, CNS) 是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士, 即CNS具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术 (例如儿科、老年病学和重病护理) 。今天, CNS正在继续发展, 建立和发展急诊专科护士正是培养高素质急诊护理人才, 提高急诊护理专业水平, 促进急诊护理向专业化发展的重要课题。培训班将根据急诊科的临床特点, 有计划地对急诊护士进行系统的专业理论、抢救技术、抢救程序、护理科研、职业素质等规范化、标准化专科培训, 提高临床急救专科护理实践水平, 建立一支高素质急诊专科护士队伍, 最终以提高急诊病人的抢救质量为目标, 如果该培训机制在全国铺开, 必将夯实我国急诊专业基础。发展专科护理是现阶段发展我国护理专业的关键, 在不远的将来, 会有更多的急救CNS作为高级临床护理工作者, 不断提高急救专科护理实践水平, 满足社会需求、满足急救医学发展的需求, 与国际接轨。

4.3 创伤急救的发展, 增加急救护理学的新知识点

目前, 创伤急救迅速发展, 包括救治新观点、新方法、新型急救器材的研制, 产生很大的影响。创伤是当今人类死亡的主要原因之一, 约占全球死亡率的7%, 成为现代社会的第一公害。中华医学会急诊分会也适时地提出“充实急诊外科, 开展创伤急救”的口号。在急诊科配备手术室和重症监护病房, 能满足对多发伤、急危重症病人的及时抢救和开展决定性的手术和治疗;实行一站式服务, 避免因多专科会诊而耽误抢救时间, 提高急救成功率。创伤急救的迅速发展, 促进了护理人员的知识更新, 止血、包扎、固定和转运等救护知识和技能成为急救护理学新的知识点。

4.4 创办急诊护理学杂志

随着急诊医学的发展、社会需求的不断提高、护士学历的提高、急诊专科护士资格认证临床教学基地的评审, 急诊护理学的临床研究也得到了发展, 急诊护士投身于多学科课题研究将是急救护理的发展方向。急诊护理的科研工作将不断提高, 因此应创办急诊护理学杂志, 扩大急诊护士交流、提高专业化水平, 促进急诊护理事业向前发展。

4.5 加强国际间交流

急诊护理信息系统应用现状与展望 第7篇

1 国内急诊护理信息系统使用现状

1.1 急诊预检分诊信息化未能全面铺开

分诊是急诊护理工作非常重要的一部分,目前国内部分医院已自行开发了预检分诊系统,在临床实施中取得了较好的效果。有调查显示我国近50%的三级甲等医院仍采用手工分诊登记,不利于病人信息资料的保存及查询[2]。由于预检分诊工作量大,急诊病人数量多,病人心情急躁,期待尽快到诊室就诊,不愿意登记分诊等原因,存在急诊病人信息登记不全、手工登记速度慢、错误率高等问题[3]。信息化的预检分诊可将病人的信息资料进行保存,按照一定的标准根据病人的生命体征、病情的轻重缓急合理进行分级,并动态调整,保证危重病人能够得到及时诊治而不是和普通门诊一样排队先后就诊,同时病人的就诊资料信息化可以保存大量的有利信息进行流行病学等分析,合理安排急诊工作。

1.2急诊院前急救系统院前急救成功与否直接影响急诊重症病人的转归和预后[4],院前急救信息化是通过指挥调度系统、急救医疗信息库、车载系统等共同实现的急救人员可通过车载系统调用急救医疗信息库中的相关资源,对病人迅速做出正确诊断并通过信息网络传送至调度中心和医院,组成完善的网络急救体系,使急诊流程更为合理,缩短病人急救时间,降低误诊率、致残率和病死率,提高急救效益和急救安全[5]。

1.3急诊输液系统国内医院急诊的设置各不相同,部分急诊科设立输液室承接全院门急诊输液工作,也有部分急诊科不承担院内输液任务,但是移动输液系统比急诊信息系统更早在各大医院实现,移动输液系统改变了传统的输液模式,减少了因为医嘱字迹潦草、转抄医嘱过程疏忽导致出错等环节,保证了病人用药安全[6],但是单独的输液信息系统只能改变急诊的小部分工作模式,对急诊整体工作效率的提升影响不大。

1.4急诊护理记录信息系统采用手写方式的急诊护理记录不利于修正及保存,由于护士临床经验不同,护理记录质量也参差不齐,在急诊科人满为患时急诊护士必须在短时间内尽快完成对病人的救治,护理记录常流于形式,尤其在经验不足的年轻护士值班时,护理记录质量不能得到保证,在遇到特殊情况和医疗纠纷时,如果不能及时对护理记录进行完善,医护人员就容易处于被动局面。

2 急诊科信息化管理的必要性

医院的急诊医疗主要是针对突发事故或危重病人的一项医疗机制,而且其具有时间紧迫、任务不明确、工作量大的特点。因此,在实际的急诊医疗当中要求医务人员能够快速做出急诊反应,准确快速地了解危重病人的生命体征。然而急诊医务人员要在实际工作中凭借个人的力量做到这些非常困难,需要依托健全的急诊信息管理系统,才能更科学地了解和满足急诊的需求。

信息系统可通过收集、贮存临床所需要的各种急诊资料,进行计算机统计处理和分析研究,可以客观地反映急诊医疗水平。急诊信息化可联通院前急救与院内急诊,通过院前急救的信息化实现数据实时传输功能,实现急救重要节点信息的自动采集,同时将病人生命体征信息及急救电子病历传送至急诊科,为病人重要数据的采集和保存提供了准确数据,做到病人未到、信息先行,院内急诊医护人员接到相应信息后可及时准备好各类抢救仪器设备,畅通抢救流程,提高急救质量[7]。利用信息系统可以对病种、时间段、地域、年龄等急诊医学的流行病学进行分析,从而对急诊科室的建设如设备、人员、资金等的投入做出科学的判断,提升急诊工作效率,方便质量控制部门的监督管理,有效促进急诊医疗质量的提高。

在护理管理方面急诊专业也同样需要信息系统作为支撑,作为一门蓬勃发展的学科,急诊仍有许多领域尚待开拓及深入研究,仅靠从各种纸质材料中查阅资料难以达到高质量的急诊护理质量监控,导致日常医疗护理信息保存不完整,资料保存困难,以手工统计分析的方法难以将急诊大量的有益信息数据进行保存,急诊护理质量管理未能充分利用信息化的优势达到科学管理的目的[8]。

3 急诊护理信息系统应具备的功能及带来的便利

3.1 预检分诊流程规范化

从病人来院开始就可以通过就诊卡、身份证等方式将病人身份信息录入电脑,同时录入病人的主诉和生命体征,并可以通过结构化的信息系统分析将病人病情进行分级,如分诊护士觉得系统分级不够准确可人为进行调整,病人的就诊信息也可以通过检索从信息系统中调取,便于了解病人的病情和转归,急诊预检分诊信息系统还能动态监测各时段病人流量、高峰时间,及时反馈,为管理层决策提供依据[2]。

3.2 实现电子病历,保证病历质量

就诊流程电子化,电子处方、电子检查申请单、电子检验申请单、电子检查报告单、电子检验报告单,各种医学影像信息和文本信息在医生、护士工作站上均一览无遗。医生也可在任何一台工作站上查看重症监护病人的心电监护情况及生命体征信息。应用无线连网技术的移动式医生工作站可以在急诊床边调阅病人所有资料,查询各项医技检查结果。以流程为导向的集成化的医院信息系统使急救流程更为合理。信息化的护理文件可以避免手工绘制存在的字迹潦草、涂改等现象,提高护理记录书写质量,减轻护士繁重的记录工作,节省书写时间[9]。

3.3 急诊病人信息查对清楚明了

根据等级医院评审要求,需要采用两种以上的方式进行病人身份的核对,除了病人的姓名,还需要使用其他的身份信息如床号、住院号等。急诊病人流动性非常大,尤其是急诊流水病人,难以用床号或门诊号作为核对方式,护士在急诊病人的信息核对上需要加倍细心,是否进行了正确的核对取决于护士的自身素质及当时的急诊工作忙闲情况,容易发生护理不良事件。使用信息系统打印的病人信息字迹端正、清晰,便于护士核对,减少因字迹潦草所致的护理差错[1,10]。同时通过电子扫描系统减少了人工判断和识别的环节,增加了输液安全,杜绝了用药差错[11]。

3.4 为临床数据收集及科研提供宝贵的原始资料

急救信息系统具备医学统计、分析、科研及数据挖掘的能力,为及时、动态地了解和分析急救工作状态提供了客观、真实、准确的数据和科学的分析结果,并实现了智能化病历质量控制功能,为急救临床科研的开展提供了坚实的基础和可靠的保障。同时信息资源的共享打破了“科室和专业壁垒”,沟通了急诊与其他临床科室和专业学科、中心与分站等各医疗相关部门。病人所有医疗信息全部在线,满足临床资料查询要求,极大地方便了临床工作,促进了急救医疗水平和技术的提高[12]。

3.5 基于护理信息化的人力资源配置和护理质量控制

急诊的大量信息很难以手工统计的方法完成各种分析工作,急诊信息化管理可收集、存储临床所需要的各种急诊资料,进行分析研究,客观反映急诊医疗水平,急诊信息化可以对急诊病人的病种、就诊时间段、年龄等进行流行病学分析,有利于找出病人就诊的规律,使临床护理排班更具备科学性,优化管理流程,将结果质量控制转变为环节质量控制,使护理管理更为科学化,提高临床护理质量,优化临床工作流程,提高护士的工作效率,为管理决策提供依据,提高护理管理的科学性[13]。

3.6 信息化急诊可改善病人就医体验

急诊信息化使急诊护理服务更加人性化,缩减了病人反复排队的繁琐过程,优化的流程节省了病人等待就医时间和精力,切实提高了急诊医疗护理质量,提高了病人对医院的满意度。

4 小结

急诊护士职业暴露现状及防护对策 第8篇

1 职业暴露现状

1.1 锐器伤

大量研究证实:护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的危险日趋严重。急诊护士由于接触锐利器械的频率比其他科室护士高得多, 尤其是年轻护士, 经验少, 在接触锐器过程中不注意防护, 操作时不严格按照操作规程, 如用手直接处理清创用物, 注射或拔针过程中自伤等[1]。所以锐器伤已成为护理工作中最常见的职业伤害。

1.2 血液、体液、分泌物的污染

急诊科交通事故、酗酒、服毒等意外情况随时发生, 在抢救过程中经常接触病人的血液、体液、分泌物, 因病情危急, 往往无法知道病人是否患有乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病, 一定程度上加大了护士职业暴露的危险性。

1.3 防护意识淡薄, 缺乏防护知识

各级领导的重视程度、管理力度不够, 使得防护制度不健全, 加之多年来思想观念滞后, 对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育, 从而忽略了职业防护。多数护理人员本身对职业暴露防护知识的缺乏, 致使护士自我防护意识淡薄。

1.4 医疗废弃物处理欠佳

医护人员不重视院感管理工作, 消毒隔离制度执行不严, 医疗废弃物随手丢弃, 与生活垃圾混放。一次性输液针头、空安瓶未及时放入利器盒, 以致造成护理人员不必要的损伤。

1.5 洗手不规范

大多数医务人员忽视手卫生, 对不洗手的危险性和洗手方法不能全面认识或认识不够, 在接触病人前后、接触血液、体液和被污染的物品后及各种操作前未正确实施卫生洗手。

1.6 暴力事件

急诊科护士经常面对急危重患者的抢救, 抢救难度大。病人多的时候, 一时无法满足患者和家属的要求, 经常受到病人和家属的刁难, 甚至污言秽语或动手殴打护士。加之醉酒患者的漫骂、患儿家属的冲动等暴力行为。

2 防护对策

2.1 贯彻标准预防, 加强自我防护

加强急诊护士自我防护知识的教育, 制定职业培训内容和培训计划, 切实做好职业防护的培训, 使护理人员从思想上认识其危害性, 达到人人提高防护意识和职业防护能力。积极推广和强化标准预防, 标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 需进行隔离。掌握正确的洗手方法, 即采用“七步洗手法”正确实施卫生洗手, 使病人和医护人员得到双向保护, 预防医院感染的发生。为避免职业危害的发生, 在抢救病人应常规戴手套、口罩操作, 避免直接接触病人的血液、体液、分泌物[2]。戴手套及经常更换手套不仅保护了患者也保护了自己, 刺破一层乳胶手套或聚氯乙烯手套可减少锐器伤时进入人体的血液量50%以上[3]。

2.2 发生锐器伤的紧急措施

严格执行各项护理操作规程, 规范操作程序。医院感染科制定锐器伤紧急处理程序和操作流程下发到临床科室, 建立锐器损伤登记表和报告随访制度, 并组织护士学习, 让护士充分认识锐器伤的危害性, 一旦发生锐器伤后能够积极正确处理。

2.3 暴力事件的防范

急诊科是暴力事件发生率最多的科室, 为此, 我院晚夜间在急救中心增派一名保安人员, 以应对突发事件的发生, 避免医护人员上班期间遭受暴力的伤害。

2.4 加强医疗废弃物的管理

医院建立医疗废物分类管理制度、一次性医疗用品使用后的管理制度和医疗废物处理操作流程, 加强对医疗废物进行分类管理。重视损伤性废弃物处理及丢弃过程的管理, 使用后及时放入专用的锐器收集盒, 满3/4即回收处理, 避免锐器伤。

2.5 加强急诊护理人员的预防保健工作

由于急诊护理工作的特殊性, 护理人员常常暴露于各种危险因素中, 因而预防保健工作尤为重要。我院为每位护士建立健康档案, 每2年一次职工健康体检。进行预防接种, 提高了机体免疫力。并加强自我保健, 主动参与一些体育健身活动, 提高自身免疫抗病能力。

3 讨论

随着社会的发展, 职业防护越来越引起人们的关注。通过加强护理人员的职业暴露知识培训和宣传教育, 提高安全防范意识和防护能力, 制定完善的防范应急措施。重视预防职业危害的发生, 加强护理人员自身防护, 规范洗手流程, 对医疗废弃物进行分类和处理, 改进服务流程等防护措施。

摘要：目的 探讨急诊科常见的职业性危害因素及职业防护中存在的问题, 增强护士职业防护意识。方法 分析急诊科常见职业性危害因素, 采取相应的防范措施, 使职业危害的发生得到有效的控制。结果 多种因素可造成急诊科的健康危害, 护理人员的防护意识相对淡薄。结论 应加强护士职业防护知识教育, 提高职业防护能力, 以减少或避免职业损害的发生。

关键词：急诊,护士,职业暴露,防护对策

参考文献

[1]杨辉, 归冬梅, 叶丽萍.临床护士锐器伤的现场调查及防护对策[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (10A) :20-21.

[2]刘永梅, 赵馨.急诊护士职业性危险因素与防护[J].家庭护士, 2007, 5 (4) :67.

急诊护理风险管理对策研究 第9篇

【关键词】急诊护理；风险管理；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0271-01

急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷的易发生场所。在患者就诊或对其实施抢救时，急诊护理人员的处理稍有不当，就极易产生护患矛盾，甚至出现护患冲突和护理纠纷。为使病人顺利得到救治，避免急症护理风险的发生，本文运用风险管理理论，结合急诊护理工作，对急诊的主要风险及其防范措施进行探讨。

一急诊科护理工作存在的主要风险

医学知识和法制观念的日益普及、人们自我保护意识利法律意识的不断提高，以及《医疗事故处理条例》的实施，使急診护理工作的难度和风险系数不断增加，有时即使是极为简单或者看似微不足道的护理活动都会存在风险。通过总结近年来出现的各种情况，笔者将当前护理风险概括为以下几个方面：护士法律意识和自我保护意识淡薄；低年资护士的增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够；任务繁重，超负荷劳动，精神压力大；服务意识不强，与患者及家属沟通意识和能力不到位；缺乏应对风险防范的管理措施和应急预案，应急操练度不够；缺乏证据意识，不重视护理记录管理等等。

二急症护理风险管理的对策

（一）加强法制与安全教育，增强法律法规意识

急诊科是医院的前沿窗口，应急事件多，抢救现场比较混乱，事件本身还可能存在法律纠纷。因此，护理人员需要熟知有关法律、法规，并经常学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》以及安全生产知识等，做到工作中时时处处以法律为准绳，正确履行自己的职责和义务。医院应定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，制订急症安全管理措施，做到事事有法可依，处处有章可循，使广大护理人员在具体工作中能明辨法律界限。

（二）提高护理人员的服务与责任意识，增强服务自觉性

目前，医疗市场竞争日趋激烈，医院的急诊护理工作只有加强服务意识、改善服务质量、优化服务流程，才能赢得病人的信赖，减少护理纠纷的发生。对此，医院应经常开展“以病人为中心”的优质服务评比活动，规范护理文明用语，深化护理服务内涵，组织学习先进人物的优秀事迹，使护士在服务理念和行为上逐步建立以病人为中心的服务意识，树立设身处地为病人着想的责任意识，并付诸行动，对病人进行人性化服务，改善服务态度和质量，与病人建立良好的护患关系。

（三）加强业务素质培训，保障护理质量安全

为适应急诊工作，护士须有扎实的医学理论知识、良好的心理素质、过硬的急救技能和快速的应急反应能力。相关科室要制定详细的护理人员培训计划，不定期举办各种护理技术操作培训，使护士熟练掌握心肺脑复苏、气管插管等操作，以及各种仪器，如呼吸机、起搏器、洗胃机、心电图机、微量输液泵、监护除颤仪的使用及维护；采用培训与考核相结合的办法，督促护士熟练掌握各项急救技术；要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，能熟知患者可能出现的病情变化及应采取的措施。

（四）完善风险管理制度，制定切实可行的护理程序及急诊抢救预案

风险管理制度是降低风险系数、保障患者和医务人员安全的基本保证。医院要根据急诊工作特点，完善急诊护理程序，规范急、危、重症疾病的处置；合理配置护理人员，明确护理人员在急诊过程中的责任和义务，并要求每位护士熟练掌握流程；有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等；建立紧急应急小组，制定各种急诊抢救预案，如颅脑损伤抢救预案、多发性创伤抢救预案、严重胸外伤预案等，并将其汇编成册以便参考使用；定期加以模拟演练，避免人员、设备和后勤保障的危机。

（五）树立证据意识，强化和规范护理记录

随着《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理工作面临举证倒置的新形势。在这种情况下，任何临床护理记录都有可能成为避免纠纷、维护正当权益的证据。因此，护理记录的书写应考虑到法律因素，遵循 “该写的要写到，写到的要做到”原则，其存档也应注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范，还要保证其真实和准确，以使其能客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时，要在事后及时补写护理记录，并与医生进行沟通。

（六）加强护患沟通，落实签字制

对于急诊护理，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。急诊科应树立以人为本的现代护理新理念，尊重病人的生命健康权、隐私权、知情权等一切合法权益，努力营造关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。护士作为护理服务的组织者、参与者，要从病人角度去理解其需要，重视维护病人的权利，掌握沟通技巧，使病人产生信任感和安全感。为尊重患者的知情权，护理人员在各种操作前应讲明操作的目的、风险，特殊操作如侵袭性操作前，在征得患者同意的情况下履行签字手续，从而使护理操作中的高风险因素在护理人员与病患和家属之间透明化，将职业风险降至最低。

（七）合理配置护理人力资源，实行人性化管理

急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性，以及科室护士在岗及工作能力情况，进行人力资源合理搭配，避免超负荷运转。医疗高峰时应实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，体现人性化管理。

三结语

急诊护理工作有较强的技术性、服务性、复杂性和高风险性。急诊护理风险管理是预防护理安全事件发生的关键。风险管理机制的有效运行，能帮助护理人员树立风险意识，提高业务能力，增强工作责任感，激发主观能动性，增强护理队伍的凝聚力，同时也有助于减少护理纠纷的发生和患者的投诉。

参考文献

[1]卫枝，周海燕.急诊科护理安全管理的探讨与体会[J].实用医技杂志，2005，30：43.

[2] 方翠霞. 41例护理差错原因分析及对策 [J]. 铜陵职业技术学院学报. 2012 （03）

[3] 沈居丽，孙祖燕，郜玫，贾惠芳，曹琳. 提高优质护理病房护士综合素质的实践与体会 [J]. 大理学院学报. 2013 （03）

我国急诊医疗设备现状与展望 第10篇

2015年8月12日晚11时左右,天津滨海新区一物流危化品堆垛发生火灾爆炸事故,烟吞渤海火冲天,财毁人亡顷刻间。在此次事故救援过程中,天津及周边地区的医疗机构抽调了烧伤、骨科急诊医务人员和装备投入到应急抢救治疗。

此次应急抢救中再次证明急诊医学、急诊医疗设备在临床诊疗中占据重要地位,可以看出,急诊医学不仅在慢病急救、创伤救治、基层医疗机构实务化中占有重要作用,还在灾害救援等领域占有核心地位;与急救配套的急诊医疗设备也已经发展为涵盖检验、物理诊断、急救处置、重症监护等诸多环节的医疗设备体系,正在为该领域的进步完善奠定基础。

1 我国急诊医学体系现状

急诊医学,又称急救医学,其主要研究对象包括现场紧急诊断处置、途中生命支持性转运、院内后续救治及其组织和管理等。其中,急诊是对病人进行检查和诊断,其目的是为后续救治提供参照和依据,急救是根据急诊的结果对病人实施紧急救治。该学科不仅是临床医学的重要组成部分,也是应急医学的重要内容,随着社会发展,其意义愈发凸显[1]。

1.1 急诊医学在我国的发展

我国第一批急诊科室的设立可以追溯至1983年。至1986年,全国已有11 497家县级以上的医院设置了急诊科或急诊室。1987年中华医学会急诊医学分会的设立,标志着我国开启了专业的急诊医学时代[2]。

1.2 急诊医学现状

目前我国的急诊医学已从创建之初单一的院内急救,发展为院前急救、转运救治、灾害救援等多领域多分支综合体系。急诊急救的相关从业机构也已经扩展到以社区医院(乡镇卫生院)、中心医院等为骨干支点,辅以120、999等为急救转运链条的复合化救治体系。急诊的救助模式也从传统的院内急诊科室救助发展到以空中救援模式和灾害医学为代表的突发应急医学救治模式,以胸痛中心为代表的慢病急救模式,以信息化为特点的移动医疗救治模式[3]。

1.3 急诊医学发展趋势及其对医疗设备的需求

随着医疗条件的进步与发展,急诊救治已经从病人发病或受伤之际安全转送到医院才受初步诊断和治疗,根据病情安排转归,发展到现在在院前接诊转运过程中,就开展更科学的诊断、有效的治疗,把握最佳的救治时机,更大限度地提高抢救效率和分诊水平。这是目前国际上急重症病人救治的发展趋势,也为院前、途中、院内相结合的新型救治体系指明了道路。例如在医院外和社区建立针对心脏性猝死的急救体系、胸痛急救中心等。

急诊医学的发展新趋势对医疗设备提出了以下四个方面的新需求:

(1) 新的急症标志物检测需求推动检验设备现场化:例如新型心肌标志物的不断出现和特异性、灵敏度的不断提升,对于心肌梗塞等急症的急救和后续治疗提供了更为可靠的支持[4];基于POCT技术血气分析仪器,大幅度提升了创伤病人的救治效率。

(2) 新的急诊理念推动物理诊断装备小型化:例如GE的VSCAN彩色超声诊断仪大大推动了临床诊断的快速有效性,此类急诊重症超声设备是一些典型检查方案的组合,以对病人进行紧急诊断评估,指导后续救治措施的制定,比如气胸的诊断、休克类型的辨别、脑外伤与脏器损伤的快速诊断[5]。

(3) 新技术推动急诊急救设备智能化:例如基于心电信号的室颤自动辨识与干预技术已经广泛应用在体外除颤仪上,极大提升了急症病人的救治效率,减轻了医生的工作压力,让医生将更多精力转至专业性的处置工作[6]。

(4) 网络、移动、大数据等技术推动急诊急救设备信息化:患者通过具有远程数据传输功能的体征监测设备、临床检验设备,可以及时将其相关病情资料发送到诊救中心以有效指导其后续救治;大数据技术可以搜集与分析海量病人病情信息,更好地支持病情归类。

2 我国急诊设备现状

从广义来说,急诊设备泛指所有能够在短时间内对病人起到救命作用的设备,从狭义范畴来说,它主要是能够在院前、转送、院内抢救病人的设备。为了更好地做好急诊工作,我们更应关注广义下的急诊设备。从目前情况来看,我国的急诊设备存在以下特点:

2.1 临床急救需求和当前急诊设备结合差

急诊设备当前存在的最明显的问题就是临床急救需求和当前急诊设备结合差,这也是当前医疗器械的一个普遍问题——医工结合不理想。无论是当前正在推广的急诊急救超声还是可视性喉镜还是基于POCT的血气分析仪,这些有着明确需求的急诊设备,都是由国外的企业最先提出,加以生产转化和临床推广的。

同时,国内医疗产业的工业水平较落后,精密材料和加工制造工业都制约着中国先进设备的发展,更多的问题出现在生产企业从业者与使用者之间诸多的沟通与互动障碍上,临床需求无人转化,企业找不准产品的研发与提升方向。

2.2 急诊诊疗数量与设备需求量有落差

我国是一个人口大国,也是一个疾病、事故、灾害多发国。但是,从慢病急救、创伤救治、灾害救援等领域的救治水平和应对能力来说,和欧美发达国家相比还存在较为明显的差距,防治水平、治疗手段等实际诊疗需求和欧美发达国家相比,也存在明显差距。例如,美国心脏骤停病例抢救成功率在10%上下,个别条件较好的大城市甚至可以达到30%;而我国每年的50余万例心脏骤停病例中,即使在大城市抢救成功率也不足3%。

2.3 急诊设备性能、功能落后,品种单一

目前国内大多数医疗设备厂家对于急救设备的认识还停留在传统意义上“八大件”(呼吸机、心电监护仪、心脏除颤器、氧气瓶、负压吸引器、全自动洗胃机、气管插管及气管切开包、简易呼吸器)的层面,在急诊领域的新需求基本依靠国外进口产品支撑,而且目前国产设备普遍档次低、功能少、缺乏人性化设计和充分的安全性设计,急诊设备国产能力品种较为单一。

2.4 本行业的企业 “小、散”

急诊设备的范围已经被临床扩大,而国内的生产企业却没有形成规模,小企业多,生产的产品品种分散,极少有企业在充分研究临床市场需求的基础上,形成急诊设备的产品链,更谈不上打包急诊设备,使多功能的急救设备模块化、集中化,方便临床应急诊疗的实际需求。

3 展望

在我国急诊医学发展的基础上,我国的急诊医疗设备在朝着有序的方向发展,展望今后的发展,应在以下几个方面做好努力和提高:

3.1 提高急诊应急能力,实现快速化救治

急诊急救工作,重点是一个“急”字,诊断时间的缩短对于提升救治成功率至关重要。2003年5月,国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》,以此为标准,国家层面以及各省、市、自治区均进行了大力建设,使得我国的突发事件应对能力有了较大幅度提高,但与发达国家相比,与实际需求相比,我国的相关能力尚需进一步加强,人力物力投入还应继续加大,并加强新的快速诊疗技术的研究[7,8]。例如,大力开展新的微流控技术可将重要急症标志物的检测时间减至5 min以内,并在未来还有望进一步提升检测范围和检验时间,对今后的快速化诊断具有重要的意义。

同时,为提升人民群众健康水平,还要关注慢病急救等社区急救,多方位多角度提高社会化的急诊应急能力,在人力物力上保证救治的速度和区域的普及。

3.2 推广技术并鼓励创新,实现急诊设备的现代化、精准化和智能化

急诊急救是一个综合的体系,其中精密而高效的医疗设备是提升我国相关医疗能力的硬件基础,随着急诊急救学科的发展,新理论、新技术层出不穷。国家应采取措施引导科研和市场,鼓励现代化的、有引导操作的、快速集成的急诊设备,不仅方便专业医护人员操作,还可适当面向非专业人员,力求通过急诊设备的普及应用,去提高院外急诊的成功率。例如,鼓励研制一些新的小型断层扫描成像、掌上彩色超声成像技术的诊断设备,让急症诊断更为精确;大力开展以心电信号、超声图像等人体重要数据的综合在线分析的智能化技术研究,将进一步降低一线急救医生的工作负担,大幅提升救治效率。只有将急诊设备的现代化、精准化和智能化作为今后发展的一个重点,才能逐步改善现有急救场所的条件环境,使之逐渐向功能齐全、设施完善、职能配套方向发展。

3.3 鼓励医学和工程技术的交叉互动与融合

从国外先进急诊设备来看, 无不反映着新的救治理念、技术的工程化,这充分体现着国外发达国家和大型医疗设备企业已经形成并积极践行着医工结合、相互促进的良性互动模式。反观我国,长期以来一直是“医工两张皮”的各自为战局面,这就使得国内相关产品一直缺乏原创性创新,只能跟随,难以超越。在今后的新设备研制工作中,工程技术人员更应走向临床,结合临床需求和急救诊疗现状,有效融合急诊急救的社会化临床要求,研发设计新产品和及新技术。

3.4 急诊设备应不断升级,实现系列化和专业化、信息化

针对国产生产企业小而散的现状,今后应鼓励他们以Zoll、Weinmann等国外先进厂家为榜样,致力发展急诊设备的垂直整合,形成完善的急诊理念和产品链条,推出更多专业化的系列急诊产品,适应临床和市场的整合应用;同时,随着移动互联、数字化诊疗等技术的不断融合,保证医务人员能够更及时、更全面获取病人的病情信息,进一步拓展急诊概念的外延,催生一体化急诊设备体系的形成;其次,还应鼓励急诊和通讯、交通等新技术、新装备相结合,形成新的救治模式,在有条件的地区逐步发展移动医疗以及直升飞机、轻型飞机等专业化的空中救护体系。

综上所述,急诊医疗设备的生产企业应抓住机遇、充分发挥“后发”优势,在借鉴中提高,在学习中创新,在竞争中发展,推出有特色的先进急诊产品,满足临床需求。

参考文献

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