泌尿系感染病原菌分布

泌尿系感染病原菌分布（精选9篇）

泌尿系感染病原菌分布 第1篇

1材料和方法

1.1 菌株来源

菌株来自我院门诊及住院疑为泌尿系统感染患者的2009年10月-2010年12月临床送检的清洁中段尿培养出的病原菌。严格按要求无菌操作留取清洁中段尿或导尿等标本, 使用10μl的接种环分别接种血平板、麦康凯平板, 置培养箱35℃培养。菌株入选标准为:定量细菌培养菌落计数革兰阴性菌≥105CFU/ml, 革兰阳性菌≥104CFU/ml, 同时去除相同患者重复分离的菌株。

1.2 材料

血平板、麦康凯平板购自广州迪景公司。各种抗菌药敏纸片和M.H培养基均为英国OXOID公司产品。质控菌株应用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853和肺炎克雷伯菌ATCC 700603, 均购自广西临检中心。

1.3 方法

采用法国生物-梅里埃公司ATB-Expression细菌鉴定仪鉴定到种, 药敏采用纸片琼脂扩散法 (Kirby-Bauer即K.B法) 。试验方法、判读标准和质控要求均遵循美国临床实验室标准化研究所 (CLSI) 最新版本规定。

2结果

2009年10月-2010年12月我院送检标本例数1 462例, 分离出病原菌525株, 26种, 阳性率35.9%。其中女性标本1 053例, 阳性率为42.8% (451/1053) , 男性标本409例, 阳性率为18.1% (74/409) 。革兰阴性杆菌354株, 占67.4%, 其中以大肠埃希菌为主, 占49.3%;革兰阳性菌108株, 占20.6%, 真菌63株占12.0%, 病原菌的分布、构成比及药敏结果见表1、2。

3讨论

泌尿系感染在临床很常见, 其分离株以G-菌为主, 占67.4%.而大肠埃希菌在泌尿系感染中的分离率最高, 占49.3%, 与文献报道[2]偏低。G+菌的感染占20.6%, 真菌占12.0%。泌尿系统感染女性多于男性, 这是因为女性尿道短而宽, 尿道口与阴道、肛门较近, 易被粪便、细菌污染致病。女性更应该注意个人卫生, 以减少泌尿系感染的发生。从表2可以看出, 大肠埃希菌对大部分抗生素具有耐药性, 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性达90%以上, 变形杆菌也达65%。尿路感染时经验用药不建议用此药。 大肠埃希菌对一、二代头孢耐药率达60%以上, 三、四代头孢类抗生素也在49%以上, 未发现对碳青酶烯类的耐药菌株;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低, 小于1%, 呋喃妥因的耐药率只为10.8% , 这与国内外报道[3]有差异。随着近年头孢菌素类抗生素尤其是三代、四代头孢菌素的广泛应用, 大肠埃希菌的产ESBLs的菌株也在增多, 本资料中产ESBLs的大肠埃希菌的比率高达49.0%。由于产ESBLs菌株的增多势必增加碳氢酶烯类抗生素的使用, 从而导致大肠埃希菌对碳氢酶烯类抗生素产生耐药性[4], 这应引起临床医生的重视。本资料中, 绿假单铜胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药性分别为14.3%和19.0%, 这也许和我院临床用药习惯有关。近年来临床用这几种药物较多, 耐药株也在增多, 这应该引起重视。表2中几种主要致病菌均对阿米卡星较敏感, 耐药率在14.3%以下, 这与阿米卡星的耳毒性、肾毒性较大, 近年来临床应用减少, 较少产生耐药菌株有关。徐应春报道[5], 长期应用三代头孢菌素时, 初代敏感的肠杆菌在治疗开始后3～4d或3～4周可变为耐药, 实验室应对重复分离株再进行药物敏感性检测。

G+菌对万古霉素和呋南妥因的耐药率最低, 在10%以下。未发现耐万古霉素的肠球菌和葡萄球菌, 这可能是因为我院为中医院, 临床较少使用该药有关。红霉素和青霉素的耐药率较高, 葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均在73%以上, 肠球菌对红霉素的耐药率也高达83.9%, 故G+菌感染时经验用药不建议用此药。

真菌感染已成为泌尿系统的重要病原菌。本次统计中真菌感染占泌尿系统感染原菌的12.0% , 且大多为念珠菌, 此菌成为泌尿系统感染的重要致病菌。念珠菌为条件致病菌, 是人体最常见的共生菌, 寄生于人体皮肤及黏膜组织中, 当机体免疫低下、大量应用广谱抗菌药物时, 可使真菌感染 (包括泌尿系统感染) 增加。由于抗真菌药物毒性较大, 对身体的毒副作用大, 这应引起大家的注意。

综上所述, 泌尿系统感染病原菌的分布和耐药

性分析具有一定临床指导意义。在细菌培养前的经验性用药中, 临床医生若能结合病史特点和当地流行病学, 合理选择抗生素, 待细菌培养和药敏结果出来后, 再结合治疗效果做出更改, 能更有效地控制细菌耐药性的产生。但同时也要加强消毒隔离、无菌操作意识, 减少不必要的侵袭性操作治疗手段, 以预防医院感染的发生, 从而减少泌尿系统感染的发生。

摘要：目的:了解泌尿系感染患者病原菌的分布及其耐药性, 以指导临床合理用药。方法:对2009年10月-2010年12月尿路感染患者525株病原菌进行鉴定和药敏试验。结果:泌尿系感染的病原菌以G-杆菌为主, 占67.4%, 其中肠杆菌科细菌占63.4%;其次是G+菌, 占20.6%;真菌占12.0%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低, 小于1%;G+球菌对万古霉素和呋南妥因有较高的敏感性, 在90%以上。结论:泌尿系统感染仍以肠杆菌科细菌为主, 但球菌和真菌感染的比例升高, 致病菌的耐药率上升, 临床医生应加强对泌尿系感染患者的病原菌检测及耐药性的监测, 合理使用抗生素。

关键词：泌尿系统感染,病原菌,耐药性

参考文献

[1]马晓波, 吕晓菊, 过孝静, 等.5 771份尿培养结果分析及药敏监测 (J) .四川大学学报 (医学版) , 2007, 38 (4) :745-747.

[2]叶绪富, 孔海深.2 704例泌尿系感染者病原菌及耐药性分析 (J) .现代实用医学, 2006, 18 (9) :658-659.

[3]陈德欣.泌尿系感染病原菌的分布及对抗菌素耐药性分析 (J) .中国卫生检验杂志, 2008, 18 (4) :666-667.

[4]Clinical and laboratory Standards Institute.2007 Disk DifusionSupplemental Tables.M100-S17, 2007.

泌尿系感染病原菌分布 第2篇

[关键词] 泌尿系感染；病原菌；耐药性

[中图分类号] R378   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-122-01

为了解笔者所在医院泌尿科感染的病原菌分布及耐药性，对2009年1月～2011年6月笔者所在医院收治的235例泌尿系统感染患者进行了病原菌的鉴定和耐药性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

235例均为笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的泌尿系统感染患者，其中男77例，女158例；年龄21～53岁，均符合泌尿系感染的诊断标准[1]。

1.2 细菌培养及鉴定

所有标本均留取患者中段尿置无菌容器送检，按照《全国临床检验操作规程》进行常规培养及鉴定。细菌鉴定及药敏使用Phoenix100全自动细菌鉴定系统及相应配套试剂试验观察。药敏鉴定使用BD Phoenix100全自动细菌鉴定药敏分析仪判定。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853质控菌株由山东省临床检验中心提供。

2 结果

2.1 病原菌的分布

235例标本共检出336株病原菌，其中革兰阴性菌225株，占总数的66.96%；革兰阳性菌81株占检出总数的24.11%；真菌30株占检出总数的8.93%。

2.2 大肠埃希菌的耐药率

依次为：哌拉西林85.78%（193/225）、四环素84.00%（189/225）、环丙沙星84.00%（189/225）、氨苄西林84.00%（189/225）、复方磺胺78.22%（176/225）、头孢呋辛69.78%（157/225）、氨曲南6O.00%（135/225）、头孢噻肟57.33%（129/225）、左氧氟沙星50.67%（114/225）、氯霉素37.78%（85/225）、阿莫西林/克拉维酸15.11%（34/225）、阿米卡星14.22%（32/225）、头孢哌酮/舒巴坦9.33%（21/225）、亚胺培南1.20%（27/225）、美洛培南0.4%（9/225）。

3 讨论

在临床常见的感染性疾病中，泌尿系统感染仅次于呼吸道

感染，位于第2位。近年来，细菌性泌尿系感染的治疗水平有了很大的提高，但其耐药菌株仍呈上升趋势。

本研究所分离的菌株中，以革兰阴性菌中大肠埃希菌为多见的病原菌，大肠埃希菌为肠道正常菌群，在人体免疫力下降时发生机体内源性感染[2]。大肠埃希菌的耐药结果表明碳青酶烯类药物如亚安培南、美罗培南耐药性较低，药效较好；青霉素类哌拉西林、四环素类四环素、喹诺酮类环丙沙星耐药性较严重。

细菌对抗生素的耐药是医院感染中非常突出的问题，由于抗菌药物的广泛应用和预防性治疗、介入检查或治疗性操作增加以及免疫抑制剂的应用，细菌的耐药菌株特别是多重耐药菌株的增加较快，给临床治疗带来了更大的困难。因此，对泌尿系统感染患者，应鉴定其感染菌株并获取药敏试验结果，合理选择抗菌药物；同时也要增加无菌操作意识，加强消毒隔离，减少不必要的侵袭性操作治疗手段，并提高患者免疫力，从而减少泌尿系统感染的发生。

[参考文献]

[1] 石美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：100-150.

[2] 王君，赵棉.泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].当代医学，2011，17（24）：1-2.

泌尿系感染病原菌分布 第3篇

1 材料与方法

1.1 一般材料

1.1.1 菌株来源

随机选取我院2011年3月至2013年3月期间收治的泌尿系统感染患者尿液。经无菌保留方法保存从其中分离出的375株病原体。其来源为:男性患者117株, 女性患者258株, 所占比例分别为31.2%和68.8%。

1.1.2 质控菌株

从卫生部临床检验中心购买各种质控菌株。分别为金黄色葡萄球菌 (ATCC25923) 、肺炎克雷伯杆菌 (ATCC700603) 、大肠埃希菌 (ATCC25922) 和铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 等。

1.1.3 药敏纸片

本研究所用药敏纸片购于杭州天和微生物试剂有限公司。

1.2 研究方法

1.2.1 尿液采集

将泌尿系统感染患者外阴处洗净并消毒, 选取患者中断尿液于干燥无菌尿杯中, 加盖保存。或者通过无菌导尿等方法提取标本。所有操作均应尽量保持无外界细菌侵入。

1.2.2 菌株鉴定

在血平板上接种尿液样本, 并将其放入35℃的培养箱中。另外在沙宝弱氏平板上接种尿液样本, 并将其放入30℃的真菌培养箱中。然后通过VITEK2 compact系统对其进行鉴定[1]。

1.2.3 药敏试验

本次研究采用K-B试验法:涂抹已鉴定菌株于M-H琼脂平板上, 然后将抗菌药敏纸片贴上, 最后送入35℃的培养箱放置18h。最后用NCCL2009为标准进行判断。

1.3 统计学方法

本次实验所得结果经WHONET5.3软件处理分析, 结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

由实验分析和统计结果可得, 在375株病原菌中, 泌尿系统感染最常见的是大肠埃希菌 (198株) , 其次是肺炎克雷伯杆菌 (36株) 、奇异变形菌 (31株) , 铜绿假单胞菌 (26株) , 它们均为革兰阴性杆菌。另外还有肠球菌 (28株) 、变形杆菌 (23株) 、金黄色葡萄球菌 (11株) , 它们均为革兰阳性菌。另有真菌 (22株) 。其分布与所占比例见表1。

2.2 病原菌的耐药性

大肠埃希菌对亚胺培南和头孢哌酮的敏感性较高, 铜绿假单胞菌对氨基糖苷类药物的敏感度较高, 肠球菌对万古霉素的敏感性较高。大肠埃希菌和奇异变形菌对氨苄西林的耐药率都超过70%, 铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢呋辛、阿莫西林等均无耐药性。但是, 它可以抗亚胺培南的药性, 而其余几种革兰阴性菌皆不能。另外, 真菌对于两性霉素B的耐药性为100%, 对氟胞嘧啶的耐药性也超过90%。具体各种病原菌耐药性见表2和表3。

2.3 菌株分离率

从各种病原菌中分离出ESBLs细菌的比率分别为:大肠埃希菌11.7%, 肺炎克雷伯杆菌12.9%。另外还从金黄色葡萄球菌中发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[2]。

3 讨论

近年来, 泌尿系统感染病例一直在各类感染中占较高比例。泌尿系统感染源多为大肠埃希菌, 多见于女性, 少数男性也会患此病。另外, 免疫功能低下的人群也易受感染。泌尿系统感染易发展为慢性感染, 严重会引起败血症[3]。此种情况在我国西南部地区尤为明显, 它给人们的生活和健康带来很大的困扰。而且此种病情也会影响到家人及与患者共同生活的人。现今临床上多采用药物治疗的方法, 但是由于国内滥用抗生素情况十分严重, 导致许多病原菌出现抗药性、耐药性。大量使用广谱抗生素产生了大量的耐药菌株[4]。这给医生的临床诊疗带来很大的麻烦, 也延长了疗程, 降低了治愈率。

本项研究发现, 泌尿系统感染病原菌主要为革兰阴性菌, 约占总数的77.6%。大肠埃希菌所占比重最大, 为52.8%, 其次是肺炎克雷伯杆菌、肠球菌等。通过采样分析患者尿液来获得感染病原菌, 进而培养、研究其各项耐药性, 是一种非常适宜的研究方法。另外本项研究还发现, 多数感染病原菌对阿莫西林、青霉素类抗菌药物、糖苷类药物等的耐药性皆非常高, 这表明接下来的治疗方案中不能再以常规抗生素药物为主。因为这些药物对患者体内的病原菌的生存影响作用大不如从前了。所以应该了解病原菌及其耐药性, 合理并有效选择抗菌药物[5]。对于铜绿假单胞菌较少而其余菌种较多的患者可以采用亚胺培南进行治疗, 哌拉西林也是较好的选择。对于大肠埃希菌较多的患者不宜采用氨曲南、头孢呋辛等治疗, 可以选用阿米卡星。此外, 临床上还可以采用药物联用或者交替使用的方法, 来降低其耐药性, 提高治疗效果。

参考文献

[1]詹燏, 张红梅, 汪慧, 等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (4) :845-846.

[2]Bhatt CP, Shrestha B, Khadka S, et al.Etiology of urinary tract infection and drug resistance cases of uropathogenes[J].J Kathmandu Med Coll, 2013, 1 (2) :114-120.

[3]方涵, 段达荣, 闫李侠.女性泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床, 2012 (23) :2926-2927.

[4]乔宁, 喻华, 张欣, 等.泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用医院临床杂志, 2013, 10 (2) :109-110.

泌尿系感染病原菌分布 第4篇

【摘要】目的 了解本地区尿路感染病原菌分布以及大肠埃希菌耐药情况，以指导临床合理用药。方法 对2009年1月-2011年12月尿路感染患者中段尿病原菌的分布及主要病原菌大肠埃希菌的耐药性进行回顾性分析，应用VITEK 2全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定和药敏试验。结果 从病原菌分布情况来看，革兰阴性杆菌是尿路感染的主要分离菌，前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌，革兰阳性病原菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。药敏结果显示，大肠埃希菌对常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，对大多数β-内酰胺类、喹诺酮类及复方新诺明等常用抗生素耐药率较高，仅对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南较敏感。2009-2011年大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）检出率分别为58.1%、48.2%、59.1%。结论 尿路感染病原菌以大肠埃希菌为主，多重耐药严重，临床应根据病原菌监测和药敏试验结果，合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。

【关键词】尿路感染；病原菌；大肠埃希菌；耐药性

尿路感染是临床常见的感染性疾病，其中大肠埃希菌常引起泌尿系统原发性和继发性感染^[1]。为了解台州地区尿路感染患者中大肠埃希菌的分离率和耐药状况，为临床控制感染和合理使用抗生素提供依据。现对我院从2009年1月-2011年12月尿液中分离的大肠埃希菌进行耐药监测以及检测超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs），并对结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2009年1月-2011年12月台州医院临床住院和门诊尿路感染患者送检的清洁中段尿标本分离病原菌，去除同一患者所获的重复菌株。尿路感染病原菌判断标准：革兰阴性杆菌菌落数≥105 CFU /ml，革兰阳性球菌菌落数≥104 CFU /ml，并结合临床特点做出诊断。

1.2 细菌鉴定与药敏试验

应用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定系统 （法国生物梅里埃公司） 及配套细菌鉴定卡进行菌种鉴定。细菌药敏由法国生物梅里埃公司生产配套的API药敏卡进行抗菌药物最低抑菌浓度测定。药敏结果判断标准和结果解释，参照CLSI M100-S20制定的规则及标准^[2]。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.3 ESBLs的检测

超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） 采用双纸片表型确证法，即用头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸纸片检测，两组中任何一种药物加克拉维酸的抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈直径相比，差值≥5 mm 时，即为超广谱β-内酰胺酶阳性的菌株。所用药敏纸片均购自英国Oxoid公司。操作按照CLSI 2010年版进行。

1. 4 数据分析

采用世界卫生组织提供的细菌耐药性监测软件WHONET 5.4分析处理。

2 结果

2.1 病原菌分布

2009-2011年尿路感染主要病原菌见表1，以革兰阴性杆菌为主，前3位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異变形杆菌，革兰阳性病原菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。

3 讨论

尿路感染是仅次于呼吸系统感染的第二大感染性疾病，尿路感染的病原菌主要是以革兰阴性菌为主，尤其以大肠埃希菌最为常见^[3]。从本研究病原菌分布情况来看，革兰阴性杆菌是尿路感染的主要分离菌，以大肠埃希菌分离率最高，这与国内有关报道大致相同^[4]，其余依次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌。革兰阳性病原菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。本研究结果表明，尿路感染大肠埃希菌在各年份中检出率稳定在较高的水平，约45%左右，其中2009年44.9% （289/644），2010年51.9% （334/704），2011年47.5% （ 342/748）。大肠埃希菌常引起泌尿系统原发和继发性感染，可能与体内IgA分泌缺陷，或者大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，故细菌的黏附性是导致其逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染的重要原因。

药敏试验结果显示，近3年来，大肠埃希菌对头孢类药物的耐药率有所上升。大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均高于60 %。但喹诺酮类和磺胺类药物在肾脏中的药物浓度高，过去一直是治疗泌尿系感染的首选药物，因其在临床及社区应用广泛，导致其耐药菌株增加，现已不宜作为尿路感染的一线用药。而对含酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率较低。阿米卡星虽然敏感性相对较高，但由于其具有肾毒性、耳毒性，应慎重选用。应首选哌拉西林/他唑巴坦等含酶抑制剂，仍可作为临床上一线经验用药，但逐渐广泛的应用，也要防止耐药率增高。

本资料显示，2009-2011年大肠埃希菌产ESBLs检出率分别为58.1%、48.2%、59.1%，其高分离率可能是由于第三代头孢菌素广泛应用的压力下产生的。而产ESBLs在各地区间的分布呈现明显的差异性，在西安地区泌尿系感染患者尿培养的大肠埃希菌株中ESBLs的检出率为26.1%。ESBLs能裂解大多数青霉素、头孢菌素和氨曲南的β-内酰胺酶，是导致大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的最重要机制，使包括第三代头孢菌素在内的许多β-内酰胺类抗生素失活，其由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌中扩散^[5]，成为目前临床治疗感染性疾病的重大难题。因此，临床上应严格掌握和限制使用第三代头孢菌素，以减轻抗生素选择性压力。当分离出ESBLs 菌株时，应避免使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南，可选用头霉素类或新型含酶抑制剂的复方制剂，严重感染时可选用碳青霉烯类抗生素。

综上所述，尿路感染大肠埃希菌检出率高且耐药严重，并有逐年增高的趋势。临床医师应重视尿培养，根据药敏试验，规范使用抗生素，以防止或减缓尿路感染病原菌变迁、减少耐药菌株产生。总之，定期检测和分析尿培养病原菌分布及耐药性变迁，对指导临床合理用药、减少耐药菌的耐药性和及时有效地控制尿路感染具有极为重要的意义。

参考文献

[1] 斗章，张吉生，李雅江，等.泌尿系感染大肠埃希菌的耐药分析[J].中国实验诊断学，2010，14 （11）：1764-1765.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial suscep -tibility testing twentieth informational supplement[S]. M100-S20. CLSI， 2010.

[3] 邵敏伟，梁艳，周庭银. 2991份中段尿培养病原菌种类分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19 （15）：2044-2047.

[4] 梁玉杰，李井全，等.住院患者医院获得性尿路感染病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志， 2011，21（3）：589-591.

[5] 耿燕，张王刚，王香玲，等. 泌尿系感染产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的耐药表型和基因分型[J].第四军医大学学报， 2005，26 （7）：622-624.

泌尿系感染病原菌分布 第5篇

1 材料与方法

1.1 标本来源

选取2006年1月-2009年12月我院住院及门诊泌尿系统感染患者留取的中段尿标本4551份, 共分离出病原菌1568株。

1.2 仪器与试剂

细菌鉴定为法国梅里埃生物有限公司的API手工鉴定系统, 配制血平皿的哥伦比亚琼脂、中国兰琼脂、MH琼脂、药敏纸片为英国OXOID公司产品, 真菌药敏为法国梅里埃公司的ATB FUNGUS 3药敏试条;质控菌株为金黄色葡萄球菌 (ATCC25923) , 大肠埃希菌 (ATCC25922) , 铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 。

1.3 方法

取无菌送检的尿液标本10μl接种于血平皿、中国兰平皿培养, 当细菌计数达1×105cfu/ml以上时, 做进一步鉴定;药敏采用K-B纸片扩散法。

1.4 检测标准

根据美国试验室标准委员会 (CLSI) 标准判断敏感、中介、耐药;ESBLs、耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS) 、耐高浓度庆大霉素肠球菌 (HLAR) 、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 的检测标准按《全国临床检验操作规程》[2]进行。

2 结 果

2.1 检出率

2006年1011份标本, 培养出病原菌314株, 检出率为31.06%;2007年1093份标本, 培养出病原菌362株, 检出率为33.12%;2008年1162份标本, 培养出病原菌415株, 检出率为35.71%;2009年1285份标本, 培养出病原菌477株, 检出率为37.12%;4年内共计4551份标本, 共分离出病原菌1568株, 合计检出率为34.45%。检出病原菌前5位的病区分别是老年科 (30.80%) 、肾病内科 (17.22%) 、泌尿外科 (11.61%) 、内分泌科 (8.04%) 、神经内科 (7.40%) ;同时检出2种病原菌的有297份标本占6.53%。

2.2 病原菌分布

1568株病原菌中革兰阴性杆菌972株, 革兰阳性球菌410株, 真菌186株。菌群分布见表1。

2.3 细菌耐药酶的检测

产ESBLs的大肠埃希菌443株 (64.96%) , MRS 79株 (62.20%) , HLAR 146株 (60.83%) , VRE 2株 (0.83%) 。

2.4 药敏结果

大肠埃希菌及其他常见菌的耐药情况分别见表2、表3。186株真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的敏感率分别为93.01%、98.92%、92.47%、76.34%、97.31%。

3 讨 论

本结果显示, 4年来尿培养标本量逐年增加, 病原菌检出率也逐年增加, 4年间病原菌总检出率为34.45%, 与国内多数文献报道相近[3,4]。检出的1568株病原菌中, 革兰阴性杆菌占61.99%, 并以大肠埃希菌为主, 占革兰阴性杆菌的70.16%, 占所有病原菌的43.49%, 其中产ESBLs的大肠埃希菌有64.96%, 远高于文献[3,4]报道的18.7%、13.1%, 这可能与我院近几年来大量使用第3代头孢菌素有关;在检出的革兰阳性球菌中, 肠球菌占一半以上, 由于产ESBLs的肠球菌及耐高浓度氨基糖苷类抗生素的肠球菌大量出现, 特别是VRE的出现, 给临床治疗造成极大困难, 应引起临床的重视。特别值得注意的是, 真菌感染也逐年增加, 在真菌感染中, 以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌为主。本组资料显示, 常用的抗真菌药物对真菌仍保持较高的抗菌活性, 临床对真菌引起的泌尿感染可选用不良反应较小的氟康唑进行治疗。本文297例混合感染多为老年科、肾病内科、泌尿外科和内分泌科患者, 原因可能有: (1) 老年人免疫力减退, 易受病原菌感染。 (2) 并发慢性疾病。 (3) 留置导尿管引起继发感染。混合感染以葡萄球菌与大肠埃希菌、肠球菌与大肠埃希菌、真菌与大肠埃希菌多见。因此, 仅凭经验治疗, 可能对部分患者无效, 延误治疗时机, 还可能引起二重感染。

表2显示, 4年间大肠埃希菌对绝大多数抗生素的耐药率逐年增加, 对氨苄西林的耐药率最高, 对头孢噻肟、环丙沙星、头孢呋辛、头孢唑林、庆大霉素、复方磺胺口恶唑的耐药率也在50%以上, 这是由于近年来, 临床滥用抗生素, 细菌获得性耐药机制迅速发展, 细菌由质粒介导的产ESBLs大肠埃希菌呈逐年上升趋势, 导致细菌多重耐药, 给临床治疗带来了巨大困难。从表2还可看出, 2008年、2009年头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率明显增加, 因此临床应用此类药物应慎重, 避免滥用造成此类药物对产ESBLs的病原菌耐药率增加, 使此类药物对产ESBLs菌的临床应用受到限制, 给临床在控制感染性疾病的问题上带来严重的挑战。

除变形杆菌外, 其他常见病原菌呈现多重耐药性, 葡萄球菌、肠球菌对红霉素、青霉素、环丙沙星的耐药率>50.00%, 肠球菌仅对万古霉素高度敏感, MRS的检出率为62.20%, 由于MRS对所有β-内酰胺类抗生素耐药, 还对氨基糖苷类、大环内酯类等多种抗生素耐药, 因此治疗非常棘手。本组实验未检出耐万古霉素葡萄球菌, 因此, 万古霉素仍是治疗葡萄球菌感染的最有效的抗生素。

总之, 泌尿系统感染病原菌种类繁多, 耐药菌株也不断增加。因此在治疗泌尿系统感染疾病时, 应根据药敏结果合理选用抗生素。同时也要求微生物工作者定期监测本地区、本单位和临床各科的细菌谱和耐药谱的变化, 对控制感染、合理使用抗生素十分重要。

关键词：泌尿系统感染,病原菌,药敏试验

参考文献

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泌尿系感染病原菌分布 第6篇

1 资料与方法

1.1一般资料

2013 年1 月至2015 年12 月我院泌尿外科住院及门诊年龄≥65 岁的老年患者共有306例发生感染,其中男201 例,女105 例。同一患者的同一样本类型中检出相同感染菌株计1 株,共检出386株感染菌株。

1.2方法

对386 株泌尿外科感染患者的标本按照《全国临床检验操作规程》的要求进行接种、培养、分离,采用全自动细菌鉴定和药敏分析系统Vitek2 Compact对其进行鉴定和药敏试验,结果判断依据2014 年美国临床实验室标准化委员会( CLSI) 标准执行。标本采集主要来源于我院泌尿外科住院及门诊年龄≥65岁的老年患者的尿液、全血、分泌物、引流液、脓汁、切口分泌、痰液及前列腺液等。

1. 3 统计学处理

采用Excel软件对数据进行统计分析处理。

2 结果

2.1不同数量的标本类型中检出感染菌种数的统计结果

2013 年1 月至2015 年12 月期间我院泌尿外科共有306 例年龄≥65 岁的老年患者被检出发生感染,共感染菌株386 株,其中在一种标本类型中检出1 种菌254 株,检出2 种菌27 株,检出3种菌3 株; 在两种不同的标本类型中检出1 种菌9株,检出2 种菌9 株,检出3 种菌1 株,检出4 种菌2 株; 感染菌株数最多的1 例是在4 种标本类型中共检出5 种菌株。

2.2病原菌分布及构成比

分离的386 株感染菌株中,共检出35 种病原菌,其中排名前10 位的菌种占总感染菌株数的83. 94%,其余菌株包括金黄色葡萄球菌、摩氏摩根菌、产酸克雷白菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌等25 种菌株共占感染菌株总数的16. 06%,感染菌株分布及其构成比见表1。

2.3大肠埃希菌β-内酰胺酶(ESBLs)检测

对145株大肠埃希菌中的47 株进行ESBLs检测,其中阳性34 株,ESBLs阳性率为72. 34%; 阴性13 株,阴性率为27. 66%。

2. 4 标本类型及构成比

386例泌尿外科感染的老年患者标本类型中,以尿液为最多,307 例,占79. 53%; 其次是全血48 例,占12. 44%; 分泌物8 例,占2. 07%; 引流液7 例,占1. 81%; 脓汁7 例,占1. 81%。

2.5药敏试验结果

泌尿外科感染的主要致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和屎肠球菌,145 株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林的耐药率较高,均>80%; 44 株粪肠球菌对克林霉素、喹奴普汀/ 达福普汀的耐药率达100%; 36 株屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、克林霉素、青霉素G、莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率均>90%。大肠埃希菌的耐药率见表2,粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率见表3。

3 讨论

泌尿外科感染常见于老年患者,是由于老年患者各脏器功能退行性改变,免疫力较低,对药物的耐受性差,敏感性低,并且常合并多种基础疾病,因而老年患者抗菌药物使用频繁,经常需要联合用药才能控制病情,加之泌尿外科微创技术的发展以及侵入性操作的增加,这些因素均会使老年患者发生感染的机会增加[1]。尤其是老年男性患者,多伴有尿路结石、前列腺增生、泌尿道骑跨伤等疾病,极易出现尿路感染[2],且较年轻患者更难控制。对于老年患者出现的感染,要根据患者的身体状况和基础疾病及早选用合理的抗菌药物控制感染,避免病情进一步加重。

本研究显示,泌尿外科老年患者发生感染386 例,占泌尿外科感染的40. 67%,其中以尿液中检出病原菌为最多,其次为全血,与国内相关报道一致[3]。另外,本研究中有43 例检出≥2 种感染菌株,因此,在对老年患者感染的治疗中,要考虑到多重感染的可能性,尽可能选择对所有感染菌株均敏感的抗菌药物,不排除联合用药以控制感染[4]。

泌尿外科老年患者感染的致病菌以大肠埃希菌为最多,占37. 57%,略高于国内相关报道[5]。大肠埃希菌对多种抗菌药物耐药,对头孢唑林和氨苄西林耐药率高达96. 52% 和90. 28%; 尤其是近年来产ESBLs的大肠埃希菌的耐药性愈发严重[6],不仅对三代头孢产生耐药,而且还对氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物产生耐药[7],临床上只要确认为产ESBLs菌,应避免使用上述抗菌药物控制感染。其次,以粪肠球菌和屎肠球菌多见,分别占11. 40%和9. 33%。粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀、克林霉素的耐药率高达100%,对红霉素和四环素的耐药率亦>80%,此类药均不作为临床控制感染的经验用药,而对替加环素、万古霉素等耐药率较低,可根据药敏试验结果合理选用。屎肠球菌对克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星以及氨苄西林的耐药率均较高,分别达到100%、94. 29%、94. 29%和91. 43%,对利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀的耐药率较低。这提醒我们临床医师在选用抗菌药物时应严格遵循治疗指征,根据细菌培养及药敏试验结果及时调整用药,预防和控制耐药菌株的增加。

泌尿外科是医院感染发生率较高的一个科室,通过控制引起感染的危险因素可在一定程度上减少感染的发生[8,9],例如掌握留置导尿的适应证对于预防尿路感染极其重要,应尽可能利用一切诱导因素帮助患者自行排尿,如必须使用导尿管时,应严格按照无菌操作原则,选择型号合适的导尿管,尽量避免损伤尿道,控制留置尿管时间等[10],从而控制感染的发生。另外,加强对抗菌药物使用的管理对于预防感染也具有重要作用[11],在不同地区、不同医院,细菌感染的流行病学不同,对抗菌药物的耐药率也不同,通过定期统计和分析临床各科室细菌感染的流行病学资料及其对抗菌药物的耐药性,可随时掌握耐药性变迁情况,为临床合理使用抗菌药物控制感染提供科学依据。

摘要：目的 探讨我院泌尿外科老年患者院内感染的病原菌分布及耐药现状,为临床合理诊疗及应用抗菌药物提供依据。方法 采用回顾性分析方法,收集我院2013年1月至2015年12月期间泌尿外科老年患者医院感染的病原菌分布资料,并对其药敏结果进行分析。结果 共分离出386株病原菌,以大肠埃希菌为主,共145株,占37.57%;其次为粪肠球菌和屎肠球菌,分别占11.40%和9.33%。不同的病原菌对临床常用的抗菌药物有不同程度的耐药性:大肠埃希菌对头孢唑林、氨苄西林耐药率高,分别为96.52%和90.28%;粪肠球菌对喹奴普汀/达福普汀、克林霉素的耐药率高,达100.00%;屎肠球菌对克林霉素、环丙沙星、氨苄西林的耐药率较高,分别达到100.00%、94.29%、91.43%。结论 泌尿外科患者发生感染主要是由留置导尿时间较长和抗菌药物的广泛使用引起的,临床医师应规范操作,合理使用抗菌药物,避免医院感染的发生。

关键词：泌尿外科,病原菌,耐药性,老年人

参考文献

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伤口感染病原菌分布及耐药性分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

菌株来源于2012年1月12月我院外科病房与门诊创伤患者伤口分泌物中分离出的菌株428株。

1.2 方法

标本接种于血平板, 麦康凯培养基35℃培养18 h~24 h。用BIO-KONT等进行鉴定。用K-B法对革兰阴性、阳性菌进行药敏试验, 用美国临床实验室标准化委员会 (CLSI) 标准判读其结果。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853和金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

2 结果

2.1 创伤创面所分离出的病原菌种类见表1。

2.2 伤口分泌物分离出的病原菌前3位菌株对抗生素的耐药情况见表2。

3 讨论

合理使用抗生素最关键的是了解创面病原菌的种类与病原菌的药敏试验结果。由表1可以看出, 我院伤口感染的主要病原菌为大肠埃希菌 (37.9%) 、铜绿假单胞菌 (24.8%) 和金黄色葡萄球菌 (14.7%) 。

铜绿假单胞菌为条件致病菌, 常出现在患者受伤后免疫力下降引起严重的化脓性感染, 其通过几种不同的耐药机制对各类抗生素产生耐药;大肠埃希菌也是条件致病菌, 但其具有耐药遗传倾向且有耐药质粒通过结合、转化、转导等方式在不同菌种之间传递, 使敏感菌成为耐药菌;金黄色葡萄球菌耐药机制更为复杂, 可能为两种以上不同分子耐药机制共同作用的结果[1]。由表1可以看出, 大肠埃希菌对哌拉西林耐药率为74%, 对复方新诺明耐药率为60.5%, 环丙沙星达69.2%, 对头孢噻肟、头孢曲松、庆大霉素、米诺环素在50%左右, 若选择这些抗生素治疗失败的概率较大。而铜绿假单胞菌耐药率较低, 对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、哌拉西林耐药率高, 其他抗生素还勉强可以应用。金黄色葡萄球菌对青霉素有98.9%的耐药率, 对红霉素有70.8%的耐药率, 对苯唑西林有64.8%的耐药率。

总之, 我院伤口感染的病原菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主, 对伤口感染的治疗, 首先需要找到伤口感染的病原菌, 然后依据该病菌对各类抗生素的耐药率, 选择耐药率低的抗生素应用以及抗生素联合应用的方法较为妥当。

参考文献

医院感染病原菌分布及其耐药性分析 第8篇

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2009年1月1日—2010年12月31日在我院住院患者送检的5 535份培养标本中获得的病原菌。

1.2 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均购于卫生部临床检验中心。

1.3 细菌鉴定及药敏

采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression分析仪进行细菌鉴定及配套药敏试验, 头孢哌酮/舒巴坦纸片为英国Oxoid公司产品, 采用K-B纸片琼脂扩散法, M-H培养基为杭州天和微生物试剂有限公司提供。

1.4 研究方法

统计病原菌分布及耐药性。

2 结果

2.1 阳性标本来源

5 535份标本中, 2 176份标本病原菌培养阳性, 阳性率为39.3%。阳性标本主要来源于下呼吸道及泌尿道, 占56.5%及15.3%, 见表1。

2.2 病原菌分布

共分离病原菌2 176株, 其中革兰阴性杆菌1 736株, 占79.8%;革兰阳性球菌251株, 占11.5%;真菌184株, 占8.5%。病原菌分布构成比见表2。

2.3 病原菌耐药率

肠杆菌科细菌中检出前几位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率见表3;革兰阴性杆菌中检出前几位的铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率见表4;革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药率见表5。

3 讨论

本组阳性标本主要来源于呼吸道, 占56.5%, 高于王巍等报道的32.7%[1], 与汪复等报道的49.7相近[2], 原因可能为我院送检标本以痰液为主, 约占总标本的70%。送检标本中病原菌的检出率为39.3%, 高于王巍等报道的28.0%[1], 可能与微生物实验室的培养条件、临床科室对病原菌感染的诊断、标本采集时机、方法和技巧以及抗菌药物使用等有关[1]。

革兰阴性杆菌检出率最高, 占总检出率的79.8%, 高于汪复等报道的71.0%[2], 说明在我院医院感染常见病原菌中仍以革兰阴性杆菌为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs) 株分别为52.4%和42.2%, 与汪复等报道的56.5%和41.4%相近[2]。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌因产生ESBLs, 对头孢菌素的耐药性已非常严重, 达到40%~90%, 对头孢菌素复方制剂 (头孢哌酮/舒巴坦) 和碳青酶烯类仍比较敏感, 对其他常见抗菌药物均表现出不同程度的耐药。大肠埃希菌对常用的庆大霉素、复方新诺明和环丙沙星的耐药率均超过70%, 阴沟肠杆菌因易产生AmpCβ内酰胺酶 (AmpC酶) , 对头孢菌素复方制剂 (头孢哌酮/舒巴坦) 的耐药率也达到了25.8%。非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对头孢菌素复方制剂 (头孢哌酮/舒巴坦) 和碳青酶烯类菌的耐药率明显高于肠杆菌科细菌, 嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素和左氧氟沙星的耐药率相对较低。

阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) ]平均为57.3%和73.8%, 略高于汪复等报道的52.7%和71.7%[2]。葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均超过80%, 凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率明显高于金黄色葡萄球菌, 但对阿米卡星和米诺环素的耐药率却明显低于金黄色葡萄球菌, 未检出万古霉素耐药株。

抗菌药物的广泛应用, 甚至是无指征滥用, 导致耐药菌及多药耐药菌感染遍布全球, 给临床治疗带来很大的困难[3,4,5]。因此, 建议临床医生重视住院患者病原菌标本的及时培养, 加强抗菌药物的合理使用, 控制耐药菌株的出现;同时, 要求微生物实验室应不断提高综合能力, 并加强与临床沟通, 共同为控制医院感染及耐药菌株的产生发挥积极作用。

参考文献

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泌尿系感染病原菌分布 第9篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2013 年1 月~2015 年4 月住院患者的体液标本, 主要包括痰液、支气管液、引流液、伤口分泌物、尿液、血液、排泄物、腹水等。排除同一患者相同部位先后采集的重复菌株, 所有标本均由专业护士严格按照临床检验操作规程进行采样, 以尽可能的降低或避免标本被污染使数据无效。

1. 2 方法协调医院检验科工作安排, 选取经验丰富、操作规范的专业检验师专门负责本研究的标本检验工作, 尽可能的做到人员固定、设备固定、试剂固定, 避免误差发生。菌种鉴定设备采用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定系统, 药敏试验采用琼脂扩散纸片法 (K-B法) , 药敏判读结果依据美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 2009 年标准进行判读, M-H由上海科玛嘉微生物技术有限公司供应, 药敏纸片由Oxsid公司供应。质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923 和铜绿假单胞菌ATCC27853。对送检标本进行固定、分离、检验, 检出菌株种类和数目以及耐药性菌株, 并进行准确记录[3]。

2 结果

送检6849 份标本, 共分离出2618 株菌株, 其中革兰阴性菌1864 株, 占71.2% ;革兰阳性菌542 株, 占20.7% ;真菌212 株, 占8.1%。检出细菌数量最多, 种类最全的科室有:呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科, 分别占总细菌数的31.3%、18.1%、13.5%、11.1%、8.4%、6.9%, 其他科室占10.7%。革兰阴性菌中铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌, 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌, 真菌中曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例较高。

耐药性方面, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢曲松类、阿莫西林类100% 耐药, 对万古霉素敏感;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感, 耐药率<4.9% ;鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率>52.73% ;铜绿假单孢菌对头孢噻肟、头孢呋辛、甲氧苄敏感, 对头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林耐药性强, 耐药率>32.86%。

3 讨论

医院患者集中, 疾病多样, 是致病菌密度和种类最多的地方, 临床用药如果不合理, 就会加重耐药菌的生成和扩散, 对患者及全体医务人员健康造成严重威胁, 如何控制和避免耐药菌的传播, 降低院内感染发生率是医院感染管理工作的重点和难点[4]。通过本研究, 作者得到本院造成院内感染的常见致病菌种类, 以及各个致病菌的耐药情况, 根据研究成果, 指导临床合理用药, 以降低院内感染的发生, 提高治疗效果, 保障患者健康。

研究发现本院呼吸科、综合ICU科、神经内科、感染科、肿瘤科、血液科的致病菌数量最高, 种类最多, 是发生院内感染的重点部门, 将这些科室定为院感控制重点科室, 加强病区环境、患者管理、规范用药、工作人员手卫生等管理, 通过这些措施将致病菌数量及种类降到最低。本次分离出来的致病菌株以革兰阴性菌为主, 占所有检出菌的71.2%, 铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌, 数量最多;革兰阳性菌占20.7%, 以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌数量最多;真菌占8.1%, 曲霉菌属、丝状真菌、白色念球菌占比例最大, 致病菌种类及结构和耐药性分析使医务人员有的放矢, 适时调整药物应用, 并规范使用抗生素, 使临床用药更科学、安全、有效。

参考文献

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