门诊诊间医生范文

门诊诊间医生范文（精选3篇）

门诊诊间医生 第1篇

要解决这种供需矛盾, 就需提高专家门诊的资源利用, 合理分配优质医疗资源。北京市卫生局于2011年4月发布了《北京市卫生局关于进一步加强医师出诊管理改善预约挂号服务工作的通知》, 对专家门诊出诊、 挂号等提出要求, 要求加强医师出诊管理、提高门诊服务效率、改善门诊就诊秩序, 缓解优质诊疗资源供需矛盾。在目前大型综合医院专家门诊号源稀缺的情况下, 加强挂号及加号管理则是短期内提高专家门诊资源利用的重要手段。因此, 本研究运用全面质量管理的思想、方法和工具深入分析总结目前某三级甲等综合医院专家门诊诊间加号流程存在的问题, 持续改进专家门诊诊间加号流程, 合理分配优质医疗资源, 并提出相应建议。

1资料来源与方法

1.1资料来源

收集专家门诊加号管理相关工作人员意见及建议, 并以某三级甲等综合医院专家门诊医生工作站为基础, 采集2013年1月至10月的专家门诊挂号数及加号数据。

1.2研究方法

本研究运用鱼骨图工具深入分析总结目前某三级甲等综合医院专家门诊诊间加号流程存在的问题, 分析其主要原因, 并针对这些原因通过PDCA循环方法科学地制定改进计划, 执行改进措施, 对结果进行检查, 持续改进专家门诊诊间加号流程。

2结果与分析

2.1计划阶段

2.1.1调查现状并确定问题。某三级甲等综合医院是集医疗、教学、科研、 管理为一体的现代化综合性大学附属医院, 是我国重要的医疗诊治、医学教育、医学研究中心, 年门急诊量达200余万人次。为解决病人“看病难” 的问题, 医院在就诊流程上进行了不断创新, 除普通窗口挂号、114预约、 自助机挂号预约、网络预约、功能社区挂号等多种预约挂号方式外, 还开展了专家门诊诊间加号服务。

2012年之前, 医院一直使用传统的专家门诊手工加号方式, 即患者持接诊医师手工填写的纸质加号条到挂号处加号。自2012年起, 医院在保留传统手工加号方式的同时, 开通了医生工作站专家门诊诊间加号功能, 如果号已挂满, 医生可直接在电脑上加号, 根据自身工作量情况确定加号数量, 患者通过打印出的加号凭条到挂号窗口交费取号。如果有预付费卡, 办理加号时即可扣除挂号费, 直接就诊。但是即便同时开展了多种专家门诊加号方式, 实际的专家门诊加号流程中仍然存在患者就诊困难、门诊就诊环境较差、加号管理较混乱的问题。

2.1.2确定引起问题的主要原因。运用鱼骨图工具, 从人、机、料、法、环5大因素对专家门诊加号流程出现问题的原因进行分析 (见图1) 。

人:专家门诊加号流程中涉及的人员包括医生、分诊护士、挂号处、 号表维护人员、管理人员、患者。医生对传统手工加号方式较为依赖, 对新的医生工作站加号方式知晓率及利用率不高;分诊护士导诊工作受到无序的加号患者影响;挂号处不便辨认传统手工加号条的真假, 容易误收非医师本人开的假加号条;号表维护人员无法对传统手工加号条进行统计, 无法为调整号段提供数据依据;管理人员往往缺乏系统规范的方式对医师进行加号方式的宣传培训。同时, 巨大的患者需求与有限的优质医疗服务始终存在矛盾, 患者加号需求有增无减。

机:专家门诊加号流程中涉及的主要设备为医生工作站。医生工作站已开通专家门诊诊间加号功能, 医生可直接在电脑上加号, 但此功能的利用率较低。

料:专家门诊加号流程中涉及的主要材料为加号条。传统手工加号条存在诸多问题, 首先由于加号条由医师手写, 容易被患者或号贩子伪造, 扰乱加号流程;其次, 患者往往认为医师只给有“关系”的人随意写张纸条就可以看病, 加深医患矛盾; 另外, 传统手工加号条的统计分析较难实现, 无法为调整号源、优化资源分配提供数据依据。而医生工作站打印的加号凭条是挂号处认可取号的有效凭证, 但利用率较传统手工加号条低。

法:长期以来, 医院虽然制定了专家门诊加号流程的相关规定, 但是医务人员对加号流程的知晓率较低, 对规定的执行情况较差。而且相关规定较为老旧, 未经修订改善, 已不太适应目前的实际情况。

环:挂号处、分诊台常常会有前来咨询加号的患者, 医师的诊室里前来要求加号的患者也总是络绎不绝, 医师还需维持诊室里的患者秩序, 就诊环境较为混乱, 对问诊的医师以及就诊的患者都造成了极大的困扰。

根据鱼骨图的原因分析结果, 可以认为传统手工加号方式不易管理且导致医生工作站加号功能利用率低, 是专家门诊诊间加号流程较为混乱的主要原因。

2.1.3制定计划。根据以上分析得出的主要原因, 制定改进专家门诊诊间加号流程的计划措施: (1) 制订并执行门诊加号的规章与流程。依据上级文件管理制度及医院《医疗规章与流程的制订》规章与流程, 召开协调会征集院内相关部门及专家意见, 形成初稿, 提交医疗质量与安全管理委员会及院务会讨论定稿, 以使专家门诊加号流程制度化、规范化。 (2) 开展培训。根据医院《医疗质量安全管理相关文件培训》规章与流程, 由医务处就门诊加号的规章与流程对各科室质量与安全管理小组相应的联络人进行集中培训, 再由联络人对本科室的相关出诊医师进行培训, 科室质量与安全管理小组组长负责监督。

2.2执行阶段

《门诊加号》规章与流程于201年7月草拟并征求相关部门及专家意见, 于2013年8月中旬通过医疗质量与安全管理委员会及院务会并正式开始实施。根据规章与流程执行的主要措施为废除传统手工加号方式, 全部通过医生工作站进行加号。打印出的加号凭条需医师签字、分诊台盖章才能被挂号处认可。

文件以纸质版下发各科室, 以供科室联络员对本科室人员进行培训并方便医务人员翻阅。同时, 文件电子版发布于院内OA网, 供各科室下载。 各科室接收文件后, 对本科室人员进行培训, 培训形式采取专门学习、早交班时集中学习、科内业务学习时集中学习、自学等方式。

2.3检查阶段

检查确定全院已按照 《 门诊加号》规章与流程彻底废除传统手工加号条, 医生工作站加号功能运行良好。利用医院的医生工作站信息系统数据进行统计, 如图2所示, 2013年1月至7月专家门诊诊间加号数平均每月为507, 加号数呈现小幅上升趋势。 8月开始加号数陡然上升, 加号数达3839, 9月与10月加号数分别高达6042与6292。8月至10月平均每月诊间加号数为5391, 为1月至7月平均数的10.63倍。而2013年1月至10月的专家门诊平均每月号数为45216, 最高为5月, 专家门诊号数50975, 最低为2月, 为33572, 呈较平稳的趋势。

数据表明, 实施改进措施之后, 专家门诊加号方式得到统一, 医生工作站加号功能利用程度大幅提高, 加号均通过电子信息系统操作并统计汇总。

2.4处理阶段

根据检查结果可以认为, 实施改进措施对于优化加号流程起到了积极作用。但同时也发现, 专家门诊加号方式统一后收集到每月大量的加号数据, 2013年10月专家门诊加号数占当月专家门诊号数的比例达14.64%, 比例较高, 其中的原因还需进一步讨论。何种原因导致每月加号达数千之多?是否需要根据加号数量重新调整专家门诊号源或限制加号数量?这些问题需要进入下一个PDCA循环加以讨论与解决。

3讨论

3.1推行医生工作站加号, 优化加号流程管理

一直以来, 传统的手工纸质加号方式是我国各大医院普遍使用的加号方式, 但其存在诸多的管理问题, 如因真假不易辨别而扰乱加号流程、 因患者误解而加深医患矛盾、难以统计分析等。而使用医生工作站加号方式替代传统的手工加号方式, 则大幅提高了加号流程的规范性。医师签字且经分诊台盖章的电子加号凭条是接受认可的规范的加号凭证, 避免了原有加号条容易伪造且造成患者误解的不良影响, 而且医生工作站的加号数据自动进入电子信息系统, 使对加号数据的统计分析更加便利。在制订规章与流程, 推行医生工作站加号的基础上, 辅以规范分诊护士引导患者加号, 使原有传统加号流程得以优化并改善门诊就诊秩序, 缓解优质诊疗资源供需矛盾。

3.2运用全面质量管理方法, 持续改进医院服务质量

国内外已有一些研究运用全面质量管理方法来促进医院管理, 提高医疗及服务质量, 如Adel[3]用PDCA循环观察监测心导管检查术后血肿发生率。Askarian等[4]用鱼骨图工具分析了医院医疗垃圾管理中存在的问题, 并通过PDCA循环对医疗垃圾管理进行了改进。武文青[5]应用全面质量管理方法逐步提高医务人员手卫生消毒的依从率。曾玲等[6]将全面质量管理应用于医院科研基金项目管理中, 规范科研项目过程管理。

本研究通过运用全面质量管理的鱼骨图工具, 从人、机、料、法、环5个因素分析了专家门诊诊间加号流程出现问题的诸多原因, 并确定了主要原因, 同时通过运用PDCA循环模式, 根据问题的主要原因制定计划、执行计划、检查结果并进行持续处理, 使专家门诊加号流程得到改善并可能持续长效。全面质量管理在专家门诊诊间加号流程的改进中证实是有效的, 而专家门诊诊间加号是医院管理中的一个涉及医师、患者、医疗服务及质量的具体问题, 与医院的日常运行息息相关。推而广之, 医院管理实则是与诊间加号问题一样看似普通而十分重要的无数具体问题的集合, 而每个具体问题都可通过全面质量管理的思想和方法来进行分析、总结与持续改进。全面质量管理能使质量改进过程贯通成一个有机整体, 通过计划、执行、检查和处理4个环节对服务质量进行提高, 并把执行计划、检查结果过程中发现的问题作为新的循环解决过程, 实现持续改进。

参考文献

[1]刘宝军, 江雪梅, 汪荷.浅谈医院专家门诊存在问题及对策[J].现代医院管理, 2007, 19 (4) :15-17.

[2]刘广东, 徐红霞, 曹秀堂.如何提高专家门诊的资源效应[J].中国卫生质量管理, 2012, 19 (5) :41-43.

[3]Adel.SHA 28.Hematoma post cardiac catheterization:Focus PDCA quality management project[J].Journal of the Saudi Heart Association, 2010, 22 (2) :92.

[4]Mehrdad Askarian, Peigham Heidarpoor, Ojan Assadian.A total quality management approach to healthcare waste management in Namazi Hospital, Iran[J].Waste Management, 2010 (30) :2321-2326.

[5]武文青.应用全面质量管理提高医务人员卫生手消毒依从性.中国感染控制杂志[J], 2011, 10 (1) :44-46.

门诊医生工作站与医院门诊流程改造 第2篇

陈能太①

郑文俊①

施高瞻①

关键词

数字化医院

门诊医生工作站

门诊流程改造

摘要

江门市中心医院结合数字化医院建设开展以门诊医生工作站为核心的门诊流程改造，充分发挥了IT技术的优势，门诊工作效率和服务质量得到了明显提高。作者阐述了门诊医生工作站与门诊流程改造的关系及门诊流程设计的技术环境，介绍了门诊各流程相关系统主要功能，讨论了改善就诊环境对提高病人满意度的重要性。1背景

我院年门诊量110多万人次，早在1997年就建立了比较完善的HIS，门诊挂号、收费、发药实行了计算机管理。虽然这一次工作方式的变革，在相关环节收到一些效果，但是“一长一短”(挂号、收费、发药、检验、检查、治疗、就诊等候时间长，就诊时间短)，退方退费多，患者理怨多的现象仍没有解决。分析原因，一是多年沿袭下来的就诊流程没有改变，就诊环节没有减少，二是除挂号、收费、发药外的其它环节仍是手工，各个环节没有形成信息共享的整体，信息(单据)传递仍是人工，收费仍由收费员录入处方，效率提高有限；三是医生手写的处方难认，药品和检查、检验项目名称不统一，造成收费错误较多;四是没有配套服务设施。

2003年下半年我院开始了一体化数字医院建设，主要体现在一体化方法、一体化技术、一体化产品和全院信息高度共享的一体化应用系统。2004年年底基本完成了包括临床信息系统在内的主要业务流程的数字化建设，实现了建设的高效率和高性价比。我院被列为广东省信息化示范单位，被推荐为卫生部数字化试点示范医院。在门诊方而，针对以上问题进行了以数字平台为手段、以门诊医生工作站为核心、以患者为中心、以提高服务效率和服务质量为目的的门诊流程改造。近三年的运行证明，数字平台是解决门诊“七长一短”的理想平台。服务效率和服务质量明显提高，医院的有限资源得以充分利用，患者就诊平均在院时间减少了16分钟，取得了很好的经济效益和社会效益。2 以门诊医生土作站为核心的门诊流程改造

2.1 流程设计的技术环境

门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。门诊流程设计的宗旨是: 减少患者在门诊停留时间;从患者角度设计就诊过程;简化门诊流程的各环节，以达到管理科学，提高门诊整体服务水平。从我院及其它诸多医院门诊流程改造的实践看，可以减少、合并的环节并不多，解决“七长一短”的关键是进行整个流程的数字化。充分利用数字平台的信息共亨、辅助支持和网络化传递等优势，避兔重复录入，提高各环节工作效率，减少差错发生，提高服务质量和服务效率。

整个门诊流程包括了挂号、收费、就诊、发药、检验、检查、治疗七个环节，相关系统包括挂号、发卡、分诊、候诊指示、门诊医生工作站、收费、医保、门诊西药房、急诊药房、门诊中药房、发药指示、门诊注射室、急诊注射室、检验、全院PACS等系统，其中医生的诊疗是中心环节,其它各环节都是为了辅助医生完成诊疗行为而设计的。因此，门诊医生工作站是门诊信息流的关键结点和连通的桥梁(如图1)，只有实现了门诊医生工作站的数字化和各环节-相关系统的一体化，才能使整个门诊大系统运行顺畅。

2.2 流程和相关系统主要功能

2.2.1 挂号和发卡

我院实施了门诊、住院、体检“一卡通”的就诊卡，患者初次来院时需挂号并领卡，若再次来院则不需挂号，直接到分诊台，也可直接到诊室就诊，大大减少了挂号高峰期的排队现象;鼓励患者通过电话、互联网提前挂号，分散患者来院时间;挂号费在收费时一同收取。

随着持卡患者的不断累积，挂号排队问题得到很好解决，以前挂号一般需要10分钟，现在持卡患者是零时间等待。挂号点由以前6个减少为3个，将减少的挂号点改成收费点，直接缩短了交费时间。

就诊卡是患者基本信息的索引，为各环节提供了可靠的患者基本信息，是提高各环节效率的基础环节。

2.2.2 分诊

护士分诊台、医生工作站和分诊LED屏三者相联，实现患者、分诊、医生三者的沟通和互动。患者根据导诊屏上显示的在班医生及其候诊人数选择医生，分诊台通过刷卡将患者分给医生并排队，患者在候诊椅上等候分诊屏提示信息，医生按自己的排队患者的先后顺序叫号，叫号信息通过导诊屏提示患者，患者根据提示到诊室就诊，患者诊后信息即自动从分诊屏上消失。患者、分诊、医生三者的沟通和互动保证了诊室中“一医—患”，患者可以放心地向医生陈述病情，也最大限度地保护了患者隐私。

2.2.3 就诊

门诊医生工作站是医生的工作平台，医生在这个平台上完成日常工作和方便快捷地得到相关咨询。查询自己的候诊患者，点击叫号，开处方，写检查申请，调阅患者以前的处方，调阅住院、门诊、体检病历，调阅检查、检验报告及影像，法定传染病、发热及呼吸道疾病报告卡填报等。平台可自动为医生提供以下几方而辅助支持: 一是提供权威的在线药品咨询，包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等，保证合理用药;二是提供医疗保险信息;三是处方费用信息;四是病历模板和处方模板，包括常用项目、处方模板、病历模板、申请模板的定义和使用;五是避免违规，我院将《处方管理办法》和我院的有关规定融入系统之中，如每张处方不得超过5种药品，处方超过7天用量必须说明原因，3岁以下小孩注明体重，门诊处方必须填写诊断、地址，一张处方不能使用两种以上抗生素，不能使用自己无权使用的抗生素(我院将抗生素分为三级，不同级别的医生使用的抗生素不同)，无麻醉处方权不能开麻醉处方等，系统强制医生执行这些法规和制度。

医生有了这样一个操作简便、信息获取快捷而全面、融入管理规章、辅助支持功能丰富的工作平台，完全避免了手工书写，减轻了工作强度，提高了工作效率和质量，使处方规范化、标准化，减少了收费、发药等环节差错的发生，管理部门也不会因为管理制度不能落实而烦恼。

如果收治患者住院，门诊医生还可立即启动住院医生工作站进行写病历、开医嘱等。2.2.4 收费

收费员通过刷卡或输入流水号直接调出医生录入的处方，即刻完成收费。因处方由医生亲自录入和审核，彻底解决了因处方难认或收费录入错误而造成的收费差错。收费前屏有处方金额、交钱数、找回数、取药窗口等提示。如有检验项目，则同时自动打印出检验申请条码单(收费站带有两台打印机)，单上有检验标本留取方法、取结果时间等说明，患者凭此抽血或留取标本，还可用于检验报告单的自助打印。如是医保患者，系统实时连接医保前置机，即刻完成医保相关处理。

2.2.5 发药

为分流患者，我院门诊按楼层设了四个药房，处方收费后自动传到指定药房并自动打印出摆药单，后台摆药，前台发药，并在发药屏上提示患者。系统权衡各发药窗口的发药总处方数和当前等待发药处方数自动分配处方。以前是“人等药”，现在是“药等人”，病人满意度大为提高。

2.2.6 检验

检验采用联机数据自动采集，加快了发报告速度，一般临检项目即到即做，生化项目一般可在40分钟内发报告。检验报告审核完成后医生即可在自己的工作站上查到报告，患者凭交费时打印的检验条码单自助打印检验报告。检验速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少。

2.2.7 检查

全院所有检查均实施PACS，包括CT, NIR, DR, CR, DSA,ECT, B超、彩超、胃镜、肠镜等38台设备，不能采集的设备(如脑电图等)实行了申请和报告的电子化。放射科的数字化设备照片后即刻可阅片和发报告，减少了冲洗片环节，加之报告模板的支持，报告时间大大缩短。不需预约，随到随做。系统还支持疑难病例的追踪，医生先对疑难病例作追踪标记，以后与“金标准”(如病理、CT、MR等)对比，有利于诊断水平的不断提高。2.2.8 治疗

在门诊建立了小手术室和内窥镜中心，简单的小型手术在门诊完成。若打针输液，在注射室打印出注射单和贴瓶单。2.3减少的环节

对于再次来院患者，减少了挂号环节;医生站输入检查申请时，已选择了准确的项目，不需再次定价，减少了检查项目的定价环节;收费时自动打印检验标签，减少了在标本采集时的标签打印环节。

2.4 改善就诊环境

门诊医生岗位职责 第3篇

一、医德高尚，态度和蔼，廉洁行医，服装整洁，佩带胸卡，严格遵守医院规章制度。

二、坚决执行首诊负制，对病人要认真诊治，耐心解释。必须认真书写门诊病历、处方门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。严格执行会议制度、“三查八对”制度、收人院制度、传染病报告制度、消毒隔离制度。

三、应尽量简化手续，方便病人。认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。对疑难重病员不能确诊，应及时报院长安排会诊。

四、加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

五、门诊禁止吸烟，保持环境整洁、安静、秩序良好。