非手术性胆石症

非手术性胆石症（精选8篇）

非手术性胆石症 第1篇

关键词：急性胆石性胰腺炎,手术

重庆市忠县中医院从2001年9月至2009年5月近8年共收治急性胆石性胰腺炎94例, 64例行手术治疗, 为降低本病的复发率及病死率, 本文着重对手术时机、手术指征及方法作初步探讨。

1 临床资料

1.1 本组男27例, 女37例, 年龄24~79岁。

1.2 急症手术37例, 胆囊结石34例, 胆囊胆固醇沉着症2例, 原发性胆管结石1例, 继发胆管结石11例。择期手术27例, 全部有胆囊结石, 其中继发胆管结石3例。

1.3 手术方法

急症37例中胆囊切除, 胆管探查、T管引流26例, 胆囊切开取石引流10例, 胆总管十二指肠后吻合1例, 其中27例出血坏死性胰腺炎, 全部彻底病灶清除, 2例行规则性胰体尾切除。择期27例, 全部行胆囊切除, 胆管取石3例, 胆管空肠Roux-Y吻合2例。

1.4 术后随访50例, 1例复发水肿性胰腺炎, 复发率2%, 同期非手术组随访27例, 复发10例, 复发率37% (P<0.01) 。

1.5 预后

急症组37例中死亡7例, 发病36h以内和以后手术的死亡数分别为1/21和6/16 (P<0.01) 。择期组27例无死亡。

2 讨论

2.1 手术时机与指征

急性胆石性胰腺炎的手术时机一直有争议, 陈权海等[1]主张在症状发作1~3周情况好转后手术, 其理由: (1) 病死率低, 立即手术病死率为12%, 延期为0; (2) 非手术可能使大部份患者情况改善, 使手术较安全。我们认为二者病死率不能比较, 立即手术均属重危患者, 如不手术病死率会更高, 凡适合保守者多为水肿性胰腺炎。临床证明, 急性坏死性胰腺炎立即手术可及时清除胰性腹水及坏死组织, 疏通胰管, 改善胰腺血运, 终止其病理进程, 减少MOF及术后并发症, 提高治愈率。本组资料表明, 发病36h以内与以后两手术组病死率比较有非常显著差异。

立即手术指征确定为: (1) 急性出血坏死性胰腺炎; (2) 复发性急性胆石性水肿性胰腺炎; (3) 急性水肿性胰腺炎并发急性阻塞性化脓性胆管炎或化脓性胆囊炎。

对于首次发作的急性水肿性胆石性胰腺炎, 应先保守, 因为: (1) 病情允许; (2) 待炎症消退, 情况改善后再手术较安全且解剖关系清楚; (3) 可复查B超、CT、MRI再次明确病因。鉴于本手术组术后复发率与同期非手术组复发率比较有非常显著差异, 择期手术组无死亡, 因此认为, 急性水肿性胆石性胰腺炎经保守好转后应择期手术, 尤其对复发性胆石性水肿性胰腺炎和以往有反复发作结石性胆囊炎或胆管炎者, 这不仅可有效地预防胰腺炎复发, 降低再次急性发作时手术的病死率, 而且能彻底解决结石导致的胆囊或胆管疾患。

2.2 手术方法

去净胆石, 畅通引流, 如结石源于胆囊, 除局部解剖关系不清或全身病情危重可仅作胆囊切开取石引流外, 应尽量切除胆囊, 探查胆管取出结石, T管引流, 至于内引流应持慎重态度, 因为全身与局部情况不允许;内引流后逆流肠液中的肠激酶可激活胰蛋白酶原, 加速胰腺炎进程;胆石性胰腺炎的发病机理主要由于排石过程中壶腹部损伤、水肿和痉挛导致的暂时性梗阻, 加上炎症肿大的胰头压迫, 难以正确估计狭窄程度。结石大多起源于胆囊, 在胆石随胆囊切除后, 很少会再出现胆道排空障碍, 本组全部T管引流者, 术后2~3周造影胆管下端均通畅。对原发性胆管结石者, 才考虑作胆肠吻合。急性出血性坏死性胰腺炎应彻底清除胰腺与周围坏死组织, 胰包膜切开且封闭, 多管引流, 术后置于ICU病房, 定期CT监测, 如有坏死再次手术。

择期手术应作胆囊切除, 经胆囊胆管造影, 有胆管结石者应探查取石并作T管引流, 时间主张在2~4周后[2], 如有胆管狭窄, 应在狭窄近端作胆肠吻合。

参考文献

[1]陈权海, 李清佩.急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机的选择 (附147例报告) [J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (1) :26.

退行性膝关节炎手术治疗好不好？ 第2篇

膝关节退行性关节炎的治疗方法

1.休息受累关节减少压力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。在个别关节的急性发作过程，最好把患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。

2.关节运动为了防止关节囊挛缩，每天关节进行全运动范围的运动几次。大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能，必须避免。

3.可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶，应教给病人正确的步态。

4.急性炎症期，尤其对持重关节使用牵引，以防止关节面粘连和关节囊挛缩，一直用到急性炎症消退。

5.理疗按摩和功能锻炼(主、被动运动)之后湿热疗法。避免强力恢复已丧失的关节运动。对痛性结节使用普通热水或腊疗法是有帮助的。尽管要减少关节应力，但是对于提高肌力来说，主动运动(等长运动)比被动运动更好。

早期手术治疗胆石性胰腺炎疗效分析 第3篇

1 资料与方法

病例来源于我院2008年1月至2011年1月间住院患者, 共收治急性胆结石性胰腺炎并采取早期手术治疗病例18例, 其中男10例, 女8例, 年龄22～58岁, 平均41.2岁。以非梗阻性和梗阻性两类[1]:18例中5例为非梗阻性胆道因素, 即由单纯胆囊结石、胆总管和 (或) 肝内胆管结石感染引起, 但无胆道梗阻等所致的急性胰腺炎, 13例为梗阻性胆道因素, 即胆总管结石和 (或) 胆总管下端狭窄致胆道梗阻, 伴有胆管炎的急性胰腺炎。典型临床症状在胆石症发作 (如右上腹疼痛) 后, 随之出现上腹部或左上腹疼痛, 血、尿淀粉酶明显增高或B超、CT出现胰腺肿大、密度不均匀、胰腺积液等, 胆石性胰腺炎诊断即可明确。治疗上胆石性胰腺炎发作时, 首先应对胰腺炎积极处理, 处理包括非手术治疗、腹腔灌洗、手术治疗等方法, 手术方式均以胆囊切除术+胆总管切开取石 (或探查) +T管引流术为基本方式, 观察其疗效及并发症。

2 结果

所有病例均采取了早期手术治疗, 行一般的非手术的保守治疗, 手术以胆囊切除术+胆总管切开取石 (或探查) +T管引流术为基本手术方式, 其中有3例采取胰腺被膜切开减压+胰周引流术;5例非梗阻性胆源性胰腺炎和13例梗阻性胆源性胰腺炎均治愈出院。

3 讨论

胆源性胰腺炎正是胆石症继发的较为严重的疾病, 大多急性发作, 但胆石通过什么机制触发胰腺炎, 目前仍不完全清楚, 以共同通道反流学说为主。依据其胆源性与胰腺炎程度可分为以非梗阻性和梗阻性两类4型。其中明确胆道梗阻者, 须具备下列两个条件之一: (1) 临床上charcot三联征或Reyno Ids五联征; (2) 影像学检查发现胆总管扩张 (直径>1.0cm) 或合并肝内胆管扩张, 而且总胆红素>40.0mo L/L、直接胆红素/总胆红素>50%。在治疗上注重个体化治疗方案, 保守治疗成功者应适时地手术解决胆石症以防止胰腺炎复发。治疗过程中应注意各临床类型之间的转变, 及时调整治疗方案[2]。同时胆石性胰腺炎, 即使非手术治疗成功, 其胆石也需手术解决, 但手术时机尚有争议, 目前研究认为早期手术对胆源性胰腺炎的治疗是有利的[3], 当然应配合非手术的内科治疗方式。本研究也显示所有病例均采取了早期手术治疗, 行一般的非手术的保守治疗, 手术以胆囊切除术+胆总管切开取石 (或探查) +T管引流术为基本手术方式, 其中有3例采取胰腺被膜切开减压+胰周引流术;5例非梗阻性胆源性胰腺炎和13例梗阻性胆源性胰腺炎均治愈。胆石性胰腺炎发作时, 首先应对胰腺炎积极处理, 处理包括非手术治疗、腹腔灌洗、手术治疗等方法[4], 当然在临床上, 还需结合具体的情况进行个体化的方案设计和处理, 对手术时机和术式的选择也不尽相同, 同时这也是临床上争论的焦点, 早期积极的非手术治疗使胰腺炎病情得到控制, 改善全身情况, 同时早期去除壶腹部嵌顿结石, 可以阻止胰腺炎发展。

摘要：目的 分析早期手术治疗胆石性胰腺炎的临床疗效。方法 回顾性分析18例早期手术治疗的胆石性胰腺炎患者病例, 分析总结其疗效和安全性。结果 所有病例均采取了早期手术治疗, 行一般的非手术的保守治疗, 手术以胆囊切除术+胆总管切开取石 (或探查) +T管引流术为基本手术方式, 其中有3例采取胰腺被膜切开减压+胰周引流术;5例非梗阻性胆源性胰腺炎和13例梗阻性胆源性胰腺炎均治愈。结论 胆石性胰腺炎发作时, 首先应对胰腺炎积极处理, 处理包括非手术治疗、腹腔灌洗、手术治疗等方法, 早期积极的非手术治疗使胰腺炎病情得到控制, 改善全身情况, 同时早期去除壶腹部嵌顿结石, 可以阻止胰腺炎发展。

关键词：胆石性胰腺炎,早期手术

参考文献

[1]赵王沛.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志, 2001, 16 (11) :699-700.

[2]李自力.胆石性胰腺炎早期手术指征与时机的选择[J].四川医学, 2004, 25 (1) :25.

[3]周蒙滔, 张启瑜, 王春友, 等.胆石性胰腺炎的早期手术治疗[J].中国普通外科杂志, 2008, 17 (2) :127-129.

胆石症手术期的护理要点 第4篇

1术前护理

1.1 心理护理

提供安静、舒适的环境, 病房通气良好, 空气新鲜, 给患者进行各项操作和检查前, 详细解释其目的、过程、方法及注意事项, 以温和的态度与患者交谈, 鼓励其说出自己的顾虑, 耐心解答疑问, 减轻患者紧张情绪。介绍手术的重要及必要性, 同时告知术前、中、后可能出现的并发症, 避免不必要的医疗纠纷。

1.2 严密观察病情变化

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症, 腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸, 需严密观察病情, 并做好抢救及紧急手术准备。

1.3 改善营养

重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢, 需要较多热量和蛋白质的供应, 所以应加强营养, 必要时提供胃肠外营养支持, 以改善机体营养状态, 提高机体抗病能力。

1.4 维持皮肤完善性

患者因胆盐沉积刺激出现皮肤瘙痒时, 给予温水清洗, 指导患者穿宽松、棉质类衣服, 皮肤瘙痒严重者, 可用抗组织胺药物, 叮嘱其忌用热水、肥皂水擦洗及修剪指甲, 以免擦伤、抓伤, 造成感染。

2术前准备

备皮、胃肠减压并向患者及家属讲解有关手术知识及术后注意事项。

3术后护理

3.1 临床观察

严密观察生命体征及临床表现, 如意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量等, 定时记录观察黄疸、腹部体征变化, 胃肠减压及腹腔引流液的性质、量等。

3.2 T型引流管的护理

3.2.1 妥善固定

每次换药后用胶布重新固定, 且外露管不宜太短, 要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。

3.2.2 有效引流

保持引流通畅, 告知患者在改变体位或下床活动时, 引流管水平高度不要超过腹部切口高度, 平卧时不能高于腋中线, 防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型引流管是否通畅, 避免受压、折叠、扭曲, 应经常挤捏, 术后57 d内禁止加压冲洗引流管, 因为此时引流管与周围组织及腹壁间未形成黏连, 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔, 引起腹腔或隔下感染, 若发现引流阻塞, 可用细硅胶管插入T型引流管内行负压吸引, 应定期更换外接引流管、引流袋。

3.2.3 严密观察

观察记录胆管引流液色、性质、量, 有无鲜血或碎石等沉淀物, 同时注意观察体温、腹痛情况, 二便颜色及黄疸消退情况, 一般术后24 h内T型引流管引流量约300～500 ml, 呈黄色或黄绿色、清亮, 胆汁引流量渐减。

3.2.4 拔管护理

一般12～14 d拔除。拔管指征:黄疸消退、无腹痛、无发热、二便正常, T型引流管引流量渐减, 颜色呈透明黄色或黄绿色, 无脓液、结石、无沉渣及絮状物, 可考虑拔管。拔管前在X线下经T型引流管行胆道造影, 了解胆道下端是否通畅, 若胆道通畅, 可夹管3 d, 若无发热、腹痛、黄疸, 即可拔管。拔管1周后, 应警惕胆汁外漏, 甚至发生腹膜炎, 观察体温有无黄疸和腹痛发作, 以及时处理。

4伤口的护理

4.1 严密观察

观察并记录伤口的性质, 保持伤口清洁、干燥, 如有渗液, 及时更换敷料, 如有胆汁渗漏, 应涂以氧化锌软膏保护皮肤, 按医嘱应用抗生素, 控制感染。

4.2 加强营养

术后早期营养支持应以肠外营养为主, 静脉给予水电解质、氨基酸等改善全身营养状况, 鼓励患者早期活动, 促进胃肠蠕动, 防止肠黏连, 如肛门排气, 排便后可指导患者采用按规定进食高蛋白、高热量, 富含维生素易消化的低脂饮食。

5出院指导

老年胆石症外科手术后护理分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2014年11月治疗的胆石症手术患者112例,随机将其分成两组。观察组56例,其中男25例,女31例,年龄66~87岁,平均(69.2±6.1)岁,胆囊结石29例,胆管结石27例;对照组56例,其中女32例,男24例,年龄64~88岁,平均(67.3±6.1)岁,胆囊结石28例,胆管结石28例。两组患者年龄、病况、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规外科手术护理,主要为:(1)一般护理。对患者实施基本的入院护理和全面检查,术前术后给予基础临床护理,并在术中执行无菌操作等。(2)饮食护理。护理人员需据患者实际情况,给予合理的饮食指导,增加患者体质的恢复。(3)抗感染护理。老年患者术后易发肺部感染的情况,护理人员应在术前对其进行呼吸训练,术后进行定期检查,定期清洁患者手术创口,避免感染。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予全面综合护理干预,具体如下:(1)心理护理。外科手术患者心理、生理均需承受一定的痛苦,致使患者往往产生焦虑、恐惧、抑郁等心理状况。因此,护理人员应主动与患者进行沟通交流,根据患者实际情况进行疏导,提高患者对疾病正确认识,以通俗易懂的语言告知患者胆石症的发生原因以及手术治疗的措施和效果等,从而有效帮助患者树立信心,保持积极、乐观的心态,使其主动积极配合治疗护理,调动患者的主观积极性。(2)严密观察病情。护理人员需要严密观察患者各项生命体征,特别是心率和心律的变化,并且需要在术后24 h内每小时测量1次血压,在血压逐渐平稳后改为每2小时1次。医护人员还需要观察患者是否有出血、胆汁渗出以及休克症状。在给予患者胆道手术后通常会有出血,出血量小时患者会主要表现为油样大便或大便隐血情况,在出血量较大时,患者可能会出现出血性休克症状。(3)T型引流管的护理。(1)保持引流管通畅。护理人员需要嘱咐患者在变换体位或活动时一定要注意引流管情况,使得引流管的水平高度不能够超过腹部切口高度,并且需要主要观察是否出现胆红素沉淀阻塞,观察引流管是否出现管道扭曲或出现被压迫现象。如果发现引流管阻塞,就需要用手由近向远挤压引流管,或者使用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,需要注意的是绝对不能用力推注。(2)预防感染。护理人员需要严格遵照无菌操作的流程规范操作,每周进行连接管和引流管的更换,并且引流管周围皮肤使用0.5%碘伏进行消毒,在引流管周围垫上无菌纱布,避免胆汁浸润皮肤从而导致炎性反应。(3)拔管。拔除引流管通常为术后12~14 d进行,在患者没有出现特殊情况后即可拔除引流管,在拔管之前需要在饭前、饭后各夹管1 d,在拔管前1~2 d后全天夹管。如果患者没有出现发热、黄疸以及腹胀等不良反应,说明胆总管恢复通畅,可以进行拔管。在拔管前还需要在X线下经T形管做胆道造影,若情况正常在造影后2~3 d拔管。(4)并发症的观察和预防。(1)肺部并发症的预防。老年患者通常咳嗽反射较低,并且日常生活能力显著降低,因此医护人员需要指导患者进行有效咳嗽和深呼吸,并且帮助患者早期下床活动。如果患者因为切口疼痛无法咳嗽,就需要遵照医嘱给予相应镇痛剂。(2)预防黄疸。术前如果患者出现肝硬化炎或肝功能损害,患者在术后可能会出现黄疸的症状,因此护理人员需要密切观察患者血清胆红素浓度,如果发现有异常需要及时上报给医师。(5)健康指导。医护人员需要向患者及其家属讲述,并且需要向其普及基本卫生知识。护理人员还需要指导患者进行有效康复锻炼。在术后34 h可进行脐部周围自我按摩,一只手按住切口,另一只手按摩切口对侧腹部,顺时针和逆时针各1 min,2~3次/d。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者对临床护理质量的满意度,采用百分制问卷表评估法,其总分100分,依据得分进行分级:满意(≥90分)、基本满意(70~90分)、不满意(<70分)。基本满意和满意均为总护理满意。对两组患者经护理后心理焦虑、术后并发症、进食时间、住院时间进行评估。

1.4 统计学处理

临床研究数据采用SPSS 16.0进行统计学数据分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理满意度比较

观察组满意度98.21%,对照组为75.00%,观察组对临床护理质量的满意度相较于对照组明显高,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 术后焦虑状况和并发症比较

护理后观察组术后焦虑状况发生率与对照组相比明显低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后并发症发生率与对照组相比明显低,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

2.3 住院时间、进食时间比较

护理后观察组进食时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

*与对照组相比,P<0.05

3 讨论

胆石症是一种常见病,随着年龄的增大其发病率也随之升高[4]。由于结石堵塞胆囊管,导致管壁增厚、胆囊管充血等不良症状,致使患者并发胆绞痛、畏寒发热、消化不良、恶心呕吐等临床反应,部分重症患者会因心肌缺氧引起心律不齐、心绞痛等[5]。随着患者对术后护理服务质量要求的不断增高,常规性护理已无法满足患者的需求,笔者所在医院采用的全面综合护理,通过对老年胆石症患者自身状况对症护理治疗,其效果较常规护理疗效更加显著,能有效地减少患者术后心理焦虑和术后并发症,得到患者的普遍认可。

在本研究中,通过给予患者有效全面综合术后护理干预,取得显著效果。结果显示观察组护理满意度、心理焦虑情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明有效全面综合术后护理干预更易被患者所接受,能有效提高患者满意度,从而增加患者临床治疗的依从性,且能有效减少患者的心理焦虑问题,提高患者的治愈信心,从而促进患者体内微循环系统的恢复,促进患者早日康复。而观察组术后进食时间和住院天数均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明有效全面综合术后护理干预能够有效缩短进食时间和住院时间,提高患者恢复速度。其原因可能与有效全面综合术后护理干预通过严密观察病情、引流管的护理、并发症的观察和预防以及健康指导有效促进患者病情恢复。通过全面护理后,观察组并发症发生率很低,与沈燕[6]的临床研究结果一致,说明全面综合护理能有效促进患者康复水平,安全性较高,其临床效果更为显著。

综上所述,对老年胆石症患者实行全面综合护理,能有效地提高患者满意度,降低患者术后的心理焦虑和术后并发症,并提高其恢复效果,具有较高的临床疗效。

参考文献

[1]赵梅红.胆囊炎胆囊结石病人围手术期护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(24):1-3.

[2]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学,2015,17(01):160-161.

[3]洪容欢.老年胆石症中医护理135例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(10):120-121.

[4]刘玉华,王艾宁.个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,19(12):84-86.

[5]李丽琴.个性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):178-180.

老年胆囊炎胆石症的手术治疗观察 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象，上述选取对象中，男40例，女3例；年龄58～76岁，平均年龄（67.3±6.5）岁；病史36 h～14年，平均病程（4.3±2.4）年。经过病理及临床症状等检查，发现70例选取老年胆囊炎胆石症患者对象中，急性胆囊炎、慢性胆囊炎、结石性胆囊炎、胆总管结石胆囊炎、复合型结石胆囊炎患者人数依次为11、23、19、10、7例。70例患者中合并糖尿病、慢性肝病、慢性支气管炎、冠心病、高血压等基础病症患者人数依次为13例、15例、8例、7例和11例。

1.2 临床主要表现：

70例选取对象均表现如下基本症状：(1)腹痛，呈现为轻度钝痛、胀痛；(2)伴随严重程度不一的寒战发热现象；(3)部分患者存在阵发性绞痛，或持续性疼痛；(4)23例患者出现黄疸症状。

1.3 诊断标准：

本文老年胆囊炎胆石症诊断标准参考吴孟超、吴在德编著的《黄家驷外科学》中关于胆囊炎胆石症的诊断标准。

1.4 排除标准：

(1)排除不能接受手术治疗者；(2)合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；(3)排除存在手术禁忌证者。

1.5 治疗方法：

依据70例选取对象的身体状况、实际病症以及体征等资料给予相应的手术治疗，其中46例采取胆囊切除术进行治疗；12例采取胆囊大部分切除联合造瘘术进行治疗；12例采取胆总管切开探查手术进行治疗；另外44例为择期手术患者，26例为急诊手术患者。

2 结果

2.1 治疗效果：

本组患者经过上述相应手术治疗后，临床资料显示70例患者中，病症治愈者46例，占总人数65.71%；病症明显好转者22例，占总人数31.43%；另外2例死亡，占2.86%；其中2例死亡患者中，1例因为多器官功能衰竭死亡，1例为败血症感染性休克病亡。

2.2 术后并发症：

本组70例患者接受手术治疗后，其中术后出现上消化道出血、肾功能不全、切口感染以及肺部感染患者人数依次为2、2、1、1例，术后并发症发生率为8.57%；术后给予相应对症治疗，均全部康复出院。

3 讨论

依据我国权威部门数据统计调查研究显示，我国胆囊炎胆石症发病人数呈现一个较快的增长趋势，其发病率仅仅次于阑尾炎，而该病发病集中人群主要为身体衰弱、合并基础病症较多的老年人群，这不仅严重危害到老年群体的身体健康，同时也会引发更多的并发症，对老年患者的生命安全造成一定的威胁。同时，由于老年胆囊炎胆石症病史较长，且容易反复发作，且该病症临床症状并不典型，再加上老年患者神经敏感性下降，感觉迟钝，因而容易出现误诊，故而在临床治疗该类患者时，需要对患者的身体情况、病情严重程度、选择术式以及手术时间进行综合考虑，这对降低术后并发症，提升治疗效果及患者生活质量有着重要的意义。

3.1 老年胆囊炎胆石症的发病特点：

一般来说，临床表现和病理变化存在一定的差异性，尤其是神经敏感性下降的老年患者；本组70例患者中，有2例患者只感受轻微腹痛，也并无明显压痛症状，在接受CT或B超检查后才确诊，这主要与老年患者体质衰弱，神经敏感性下降，反应迟钝以及肌体反应变差有着紧密的联系。

3.2 围术期处理：

老年人由于体质衰弱，肌体免疫能力下降，合并基础病症较多，如糖尿病、高血压、冠心病等；因而在手术治疗前，医师需要详细了解患者病史，了解和预防并发症，对患者病情及身体情况进行全面分析，给予全套常规检查，并给予相应对症处理，这对恢复患者生命体征，提升耐受手术程度，降低手术风险和并发症发生率有着明显的效果，具体处理如下：(1)对于合并冠心病等心血管疾病患者，医师应预先给予抗心律失常和冠心病对症治疗药物治疗，降低手术危险，对于高血压患者给予抗高血压药物治疗，将其舒张压维持在14.0 kPa以下；(2)对于合并呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎患者，在围术期出现呼吸疾病症状者，应给予X线胸片检查和肺功能测定，了解和掌握患者机体对麻醉方式的耐受性及合理性；术前可采取应用抗生素、超声雾化、止咳化痰、氧疗等[2]方式对患者肺功能进行改善；(3)对于合并糖尿病患者，应给予降糖药物进行治疗，适当给予饮食控制，但保证患者营养供给平衡；(4)急诊处理，对于接受急诊手术治疗的患者，其术前准备极为重要，因而不能过度注重早期手术治疗而忽视必要的术前治疗。

3.3 手术时机和手术术式选择：

完善、有效的术前准备、有针对性的手术治疗方式以及恰当合适的手术时机，是保证老年胆囊炎胆石症治疗效果的“三要点”，但随着老年患者病情发展和变化，上述3点往往难以把握完全。而对于病症反复发作者，可以采取择期手术治疗，这能有效避免因急诊手术治疗而产生的被动，降低手术风险。对于病症急性发作患者，采取保守治疗，治疗效果较差者，应采取急诊手术治疗；对于存在穿孔腹膜炎症状者应及时给予手术治疗；本组70例选取对象中，26例为急诊手术，均未延误手术治疗时间，获得较为满意的治疗效果；而在手术术式选择方面，应以保证患者生命安全为主要宗旨，在此基础上尽可能采取根治结合；常规手术术式主要以经腹胆囊切除术为主，若是存在解剖困难，可采取顺逆胆囊切除；对于胆石症、萎缩性胆囊炎、囊壁变厚变硬患者[3]，可采取大部分胆囊切除术进行治疗；同时胆囊造瘘术作为一种临床常用的姑息性手术，其主要针对性手术耐性较低的患者，可挽救患者生命；而对于合并胆总管结石患者，可采取经切开胆总管探查术进行治疗；若是医院有设备和条件，也可以采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗[4]。

综上所述，对老年胆囊炎胆石症患者，应依据老年患者的实际病症和体征，制定有针对性的手术治疗方案，把握好手术治疗时机，这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

摘要：目的 分析和观察对老年胆囊炎胆石症采取手术治疗效果。方法 选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象,对上述研究对象的临床资料进行分析和整理,观察和记录治疗效果。结果 本组70例患者中,68例治愈,2例死亡,治愈率为97.14%。结论 对老年胆囊炎胆石症患者,给予胆囊切除术是极为有必要的;依据老年患者的实际病症和体征,制定有针对性的手术治疗方案,把握好手术治疗时机,这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

关键词：老年胆囊炎胆石症,手术治疗,疗效

参考文献

[1]金庆建.老年胆囊炎胆石症手术临床分析[J].医药前沿,2013,3(16):192-192.

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[3]苏金良苏金志.64例老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(24):88-89.

非手术性胆石症 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例肝硬化合并胆石症患者均为2009年10月—2011年10月我院收治的患者, 男29例 (63.0%) , 女17例 (37.0%) , 年龄37岁～82岁, 平均年龄 (55.8±7.4) 岁。单纯胆囊结石11例 (23.9%) , 胆总管结石14例 (30.4%) , 胆囊合并胆总管结石8例 (17.4%) , 肝内、外胆管结石13例 (28.3%) 。肝炎型肝硬化32例 (69.6%) , 酒精性肝硬化11例 (23.9%) , 其他类型肝硬化3例 (6.5%) 。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度的上腹部疼痛伴脾肿大、脾功能亢进表现, 其中有上消化道出血史6例 (13.0%) , 畏寒、发热19例 (41.3%) , 黄疸10例 (21.9%) , 有不同程度腹水14例 (30.4%) 。实验室检查显示白细胞升高42例 (91.3%) , 丙氨酸转氨酶 (ALT) >40 U/L者34例 (73.9%) , 所有患者凝血时间均有所延长。所有病例均行B超和 (或) CT检查确诊。根据Child-Pugh肝功能分级, A级23例 (50.0%) , B级15例 (32.6%) , C级8例 (17.4%) 。

1.3 方法

46例患者经准确评估肝脏功能, 充分考虑患者对手术的耐受情况后全部行手术治疗。

2 结果

2.1 手术方法及治疗结果见表1、表2。

2.2 并发症与Child-Pugh肝功能分级的关系

术中发生出血3例 (6.5%) , 术后出现各类并发症19例 (41.3%) , 其中Child A级5例 (21.7%, 5/23) , Child B级12例 (80.0%, 12/15) , Child C级3例 (37.5%, 3/8) 。并发症分别为腹腔积液6例 (13.0%) , 肺部感染5例 (10.9%) , 切口感染4例 (8.7%) , 胆管出血2例 (4.3%) , 其他并发症2例 (4.3%) 。

3 讨论

肝硬化患者胆石症的发病率大约为23%～59%, 是非肝硬化患者的2～3倍, 这说明肝硬化与胆石症之间存在着一定的关系[1]。研究表明[2,3], 肝硬化患者由于肝功能损害, 红细胞破坏增多引起高胆红素血症, 胆红素在胆管内容易沉积;胆汁酸代谢紊乱导致胆汁酸合成减少, 胆固醇呈超饱和状态, 易形成结晶沉淀;门静脉高压症患者胃肠道淤血导致黏膜屏障功能减弱, 肠道细菌进入胆管后分解结合胆红素变成不溶于水的非结合胆红素, 易形成胆红素结晶沉淀;肝硬化患者胆系静脉曲张淤血、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能减弱、排空延迟或不完全, 以上这些因素都方便和加速了患者结石的形成, 而长期的肝内外胆管结石病变, 也可引起局限性或广泛性的肝硬化。在部分患者中, 肝硬化和胆石症互为因果, 相互促进, 呈恶性循环。

肝硬化患者由于长期的肝脏病变, 肝功能受到明显影响, 由肝脏合成的凝血酶原、凝血因子以及纤维蛋白原等维持正常凝血功能的物质明显减少, 加上脾功能亢进后对血小板的破坏, 使手术出血的发生率明显增加;而术中出血后补充的液体又稀释了血浆, 使血浆渗透压下降, 血中醛固酮、抗利尿素水平迅速升高, 引起患者水、钠潴留而加重腹水[4]。肝硬化患者免疫力低下, 手术后易发生感染, 甚至出现脏器功能不全等多种并发症[5,6]。

本组资料显示, 46例肝硬化合并胆石症患者白细胞和ALT升高明显, 凝血时间延长。通过胆囊切除、胆管、胆管取石、T管引流术等手术治疗, 治愈37例 (80.4%) , 好转5例 (10.9%) , 死亡4例 (8.7%) , 其中2例死于急性肾功能衰竭, 1例死于弥散性血管内凝血 (DIC) , 1例死于急性肝功能衰竭。死亡患者中Child C级3例, Child B级1例。并发症的总发生率为47.8% (22/46) , 其中术中发生出血3例 (6.5%) , 术后出现各类并发症19例 (41.3%) , 分别为腹腔积液、肺部感染、切口感染、胆管出血等。从各种并发症的发生情况看, Child B级患者的发生率最高, 达到80.0% (12/15) , 其次为Child C级 (37.5%, 3/8) 。

综上所述, 手术治疗肝硬化合并胆石症效果较好, 但是肝功能水平对预后影响较大, 应根据患者具体情况, 准确评估肝脏功能, 充分考虑患者对手术的耐受情况后选择合适的手术时机和手术方式, 以降低手术风险, 减少并发症。

参考文献

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非手术性胆石症 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年胆囊炎胆石症患者62例, 将其按住院编号顺序随机分为观察组31例与对照组31例。31例对照组患者中:男9例, 女22例;年龄在48~85岁, 平均年龄为 (62.4±12.6) 岁;发病至就诊时间在0.7~16 h, 平均时间为 (3.5±2.5) h。患者合并疾病类型有:冠心病4例;高血压6例;糖尿病7例。31例观察组患者中:男12例, 女19例;年龄在51~82岁, 平均年龄为 (63.7±12.3) 岁;发病至就诊时间在0.4~13 h, 平均时间为 (3.2±2.1) h。患者合并疾病类型有:冠心病2例;高血压7例;糖尿病9例。

1.2 方法

手术方法:术中采用全身麻醉方式, 患者取仰卧位, 常规开腹并游离出胆囊管与胆囊动脉, 予以钳夹。与胆总管相距0.5 cm处分离并切断胆囊管, 自胆囊底部将其从肝床上剥离, 逆、顺行将胆囊切除。

护理方法:对照组患者围手术期内给予常规护理干预: (1) 术前护理:第一, 患者入院后, 护理人员热情接待, 测定患者血压、心率、脉搏等生命体征指标, 建立有效静脉通道, 遵医嘱给予患者行输液治疗, 以维持机体正常的酸碱及水电解质平衡, 协助患者完善术前各项常规检查, 并给予患者常规备皮等。第二, 患者由于对疾病相关知识缺乏足够的了解, 加之机体处于剧烈疼痛状态, 多数患者极易产生恐惧、紧张心理, 此时, 护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通, 向其讲解该病症引发因素及治疗措施等, 以缓解患者及家属的不良情绪, 使其能够较好配合临床治疗。 (2) 术后护理:第一, 患者手术结束后, 护理人员认真观察其生命体征及病情变化情况, 注意倾听患者主诉, 当患者出现脉搏增快、血压下降、面色苍白等症状时, 立即汇报医生, 并积极做好抢救准备工作。第二, 保持引流管通畅:观察引流液性状及颜色, 记录24 h内胆汁的引流量, 以此判断管道是否通畅, 若有堵塞或脱落现象时, 及时给予处理。严格执行无菌操作, 以避免感染发生。第三, 饮食护理:指导患者进食富含蛋白质、维生素且易于消化的食物, 适当摄入膳食纤维, 以预防便秘发生;嘱患者不可进食刺激性、辛辣食物, 并规劝患者戒烟、戒酒, 以促进身体快速康复。

观察组患者围手术期内在常规护理干预基础上加用综合性护理干预措施: (1) 术前护理:第一, 老年患者由于基础疾病较多, 加之剧烈的疼痛感, 使其易出现孤独、紧张感, 此时护理人员应从生活、精神等方面给予其安慰与鼓励, 让老年患者充分感受到来自医护人员的关心与支持, 增加其治疗信心。同时护理人员也应让家属充分参与至护理中, 以满足老年患者的安全感, 提高其治疗依从性[3]。第二, 黄疸严重患者易出现皮肤瘙痒症状, 此时, 护理人员应及时给予应用止痒制剂, 并每日给予患者使用湿水擦浴, 以增加减轻患者不适感。第三, 为预防胆绞痛的发生, 护理人员应主动与患者及家属进行交流, 向其讲解动物脂肪摄入过多及饮食不当, 均会诱发疼痛发生, 以取得患者及家属的配合, 减少脂肪摄入量, 并避免疲劳、失眠等情况诱发疼痛发作[4]。第四, 认真做好术前准备, 如胃肠道准备、皮肤准备等, 以降低术后肠道积气或感染几率。 (2) 术后护理:第一, 预防肺部感染的护理:老年患者由于肺活量减弱, 呼吸黏膜表面lg A降低, 加之因术后疼痛, 使腹式呼吸减弱, 抑制了咳嗽反射, 极易发生肺部感染[5], 此时, 应指导患者取平卧位, 并鼓励老年患者进行深呼吸, 对于能够下床活动患者, 协助其早期下床活动;对于不能下床活动患者, 加强翻身拍背等基础护理。第二, 预防褥疮护理:患者不能下床活动时, 间隔2 h协助其翻身一次, 并给予受压部位进行按摩, 对于骨隆突处采用垫薄枕等方式, 以预防褥疮发生。第三, 预防肺水肿护理:当给予患者行静脉输液治疗时, 由于老年患者对体液的调节能力较差[6], 因此, 输液的速度不宜过快, 应密切观察患者进液量, 并根据输入药物的要求, 及时调节输液速度, 以减少肺水肿发生。第四, 预防下肢深静脉血栓形成护理:术前根据患者具体情况, 适当给予其应用抗凝药物行预防性治疗;术后指导患者进行足与趾主动训练, 并鼓励患者早期下床活动;对于活动受限患者, 指导其穿医用弹力长袜等。 (3) 出院指导:第一, 手术半年内, 因胆汁分泌不足, 患者会现诸多消化道功能紊乱症状, 当患者出院时, 指导其尽量少摄入油腻性食物, 以清淡易于消化饮食为主, 多进食新鲜蔬菜与水果, 多饮水。忌烟、酒, 忌暴饮、暴食。第二, 嘱患者养成良好的休息、生活习惯, 避免精神高度紧张及劳累, 并坚持体育锻炼, 以增加机体的抵抗力, 促进身体快速康复。第三, 嘱患者出现高热或切口出现红肿症状时及时就诊。

1.3 评价指标

(1) 采用李克特量表评价患者对护理工作的满意度[7], 量表包括:很满意;满意;一般;不满意;很不满意等项, 分值依次记为5-1分, 按不记名方式, 由专人负责指导患者本人填写, 评分值越高表明患者满意度越高。

(2) 由本科护士负责整理统计两组患者术后并发症发生例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0软件对两组对比数据进行处理, 计数数据比较行χ2检验, 并采用率表示, 计量数据比较行t检验, 并采用均数±标准差 (±s) 表示。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况相比较

观察组低于对照组P<0.05, 见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度相比较

观察组高于对照组P<0.05, 详细数据见表2。

3 讨论

胆石症是由于胆管或胆囊有结石产生而导致胆汁流通不畅, 加之细菌入侵, 而使患者出现黄疸、腹痛、发热等症状, 其与饮食、环境等因素有关, 并且年龄越大该病症发生率越高[8]。针对术后老年患者的特殊性, 该研究观察组病例采用综合性护理干预措施, 其通过术前心理护理、预防疼痛与瘙痒等方面护理, 缓解了患者及家属的负性情绪, 让老年患者感受到了医护人员给予的关心与支持, 极大的提高了患者治疗信心及治疗依从性, 通过术后预防并发症护理, 有效减少或避免了术后诸多并发症发生几率, 促进了老年患者身体快速康复, 同时也提高了患者及家属对护理工作的满意度。

从该研究结果可以看出, 观察组患者术后并发症发生率低于对照组, 而观察组患者对护理工作的满意度却高于对照组, 这一结果充分说明了综合性护理干预优于常规护理, 能够有效降低术后患者并发症发生几率, 对提高患者满意度及促进患者康复均有重要意义。

参考文献

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