腹腔镜诊治范文

腹腔镜诊治范文（精选11篇）

腹腔镜诊治 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例中, 男29例, 女11例, 年龄6～65岁, 平均年龄26.5岁。其中车祸致伤21例, 凶器刺伤10例, 高空坠落致伤6例, 撞击或钝器伤3例。开放性腹外伤28例, 闭合性腹外伤12例。受伤至入院时间最短30min, 最长26h, 平均3.5h。全部40例均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征, 25例有轻度休克征象, 诊断性腹腔穿刺阳性30例, B型超声、CT检查提示腹腔内脏器损伤36例。40例均用腹腔镜进行探查。

1.2 诊治方法

本组病人均取仰卧位, 常规留置胃管、尿管, 采用气管插管加静脉复合全身麻醉。于脐窝上缘或下缘切口穿刺建立气腹后插入腹腔镜套管。以腹腔镜穿刺孔为中心, 探查腹腔各部位, 了解腹腔内积血或消化道内容物外溢情况及血块所在部位, 判断出血的来源及腹腔内脏器损伤的部位及程度。开放性腹部外伤者先清创缝合腹部伤口, 可直接以伤口为观察孔。在损伤相应部位插入2～3个辅助套管。吸净积血积液, 适当改变体位, 使用辅助器械进一步探查和显露受伤脏器, 根据探查情况行镜下手术或中转开腹。

2 结果

经腹腔镜探查, 40例患者全部明确诊断。其中:肝破裂12例, 脾破裂8例, 肝破裂并脾破裂5例, 膈肌破裂并脾破裂2例, 空肠破裂4例, 回肠破裂4例, 胃贯通伤并横结肠破裂1例, 降结肠破裂2例, 阴性探查2例。腹腔积血或血性积液29例, 积血积液量100～2500mL。消化道内容物外溢13例。

本组病例中, 36例行腹腔镜手术治疗, 其中16例肝脾破裂行明胶海绵填塞、缝合修补、止血胶封闭或电凝止血、脾切除, 10例肠道破裂穿孔行缝合修补, 6例膀胱缝合修补, 4例膈肌穿孔缝合修补。中转开腹手术4例, 其中肠切除、肠吻合及胰体尾切除2例, 小肠多处破裂行腹腔镜辅助肠切除、肠吻合1例, 结肠造瘘1例。

本组40例平均手术时间118min, 术后伤口感染1例, 无损伤、漏诊及手术死亡病例, 均痊愈出院。腹腔镜手术34例平均住院5.8d (3～10d) , 探查阴性2例观察3d后出院;中转开腹手术4例, 平均住院14.5d (10～19d) 。本组40例, 随访6～12个月, 未出现肠粘连、肠梗阻等并发症, 疗效满意。

3 讨论

腹部损伤比较常见, 并且危险性和病死率都比较高。早期的正确判断和治疗, 是保证腹部外伤治疗成功率的关键。但是, 传统治疗由于受技术等因素的制约, 不能准确地判断损伤部位和程度, 导致要么对病情估计不足, 采取不恰当的保守治疗延误了病情, 要么是做了不必要的剖腹探查手术。采用腹腔镜检查, 可以有效地提高诊断率, 为腹部外伤的诊治提供了一条新的途径。

腹腔镜应用于腹部创伤, 主要目的是明确诊断, 避免不必要的开腹探查。同时, 在有条件的情况下, 可以对某些脏器损伤实行镜下手术。腹腔镜诊治腹部外伤主要适用于以下情况: (1) 查体高度怀疑有腹腔内脏器官损伤; (2) 有腹部钝性或锐性创伤史, 用其他部位创伤等原因无法解释的一过性血流动力学改变; (3) CT、B超等影像学检查发现有腹腔内脏器官损伤, 不能决定手术或非手术治疗; (4) 腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗提示有腹腔内组织脏器损伤。本组40例中, 34例 (85%) 通过镜下实施了治疗性手术, 避免了开腹手术的较大创伤;仅有4例 (15%) 经腹腔镜探查诊断, 实行了中转开腹手术。

腹腔镜在腹部外伤的诊治中具有重要意义: (1) 有助于增强诊断的准确性。在生命体征平稳, 腹部体征不明显, 辅助检查不能提供确切依据时, 腹腔镜能够帮助医生尽快作出正确的手术决定, 降低非治疗性手术探查率; (2) 运用腹腔镜进行手术, 可以降低治疗性剖腹探查率。本组34例患者通过腹腔镜明确了诊断, 并完成镜下手术治疗, 效果良好; (3) 腹腔镜手术的切口小, 对患者的创伤低, 相对开腹手术, 可以显著降低患者的痛苦。同时, 腹腔镜手术体现了微创的优点, 术后恢复相对较快。本组34例腹腔镜手术, 平均住院时间仅为5.8d, 是4例开腹手术平均住院时间 (14.5d) 的40%。

需要注意的是, 腹腔镜技术在腹部外伤诊治中, 虽然有很多优点但并不适用于所有腹部创伤病人。尤其是严重的颅脑损伤、胸部损伤及血流动力学不稳定患者, 应考虑及时开腹手术。总之, 腹腔镜在掌握其技术要点的前提下, 可以应用于大多数腹部外伤的诊治, 值得推广应用。

摘要：目的探讨腹腔镜诊治腹部外伤的价值。方法回顾分析2006年5月至2008年11月40例腹腔镜诊治腹部外伤资料。结果40例全部经腹腔镜明确诊断, 34例镜下手术, 4例中转开腹手术。全部治愈出院。结论腹腔镜技术适用于大部分腹部外伤的病例。

关键词：腹腔镜,腹部外伤,诊治

参考文献

[1]刘国礼.腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外利杂志, 2002.

[2]高永东, 王志强, 高海.腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志, 2008.

腹腔镜诊治 第2篇

刘春霞

今年6月5日至9月11日我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期3个月，现已圆满结业。此次进修的主要内容是：

1、宫腔镜B超联合检查技术及宫-腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用；

2、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治；

3、宫、腹腔镜手术操作技能；

4、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于1992年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲自组建。自1993年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于2000年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，2007年成为国家卫生部批准的7个妇科内镜培训基地之一。该中心现有床位72张，每月做宫腔镜检查400余例，宫腹腔镜手术200余台，常年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮”。

妇科内镜是二十一世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐步掌握这门技术。我在短时间内熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的治疗，多数患者术后第二天就可以下床自由活动，让我对微创治疗的好处（创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后）有了深入的体会。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这三个月的时间我共做宫腔镜检查50余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图像。同时，宫腔镜检查多需要B超监护，这使我有机会进行B超操作及B超图像识别的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们十分重视对进修生的培养，轮流在每周五给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习过程中困扰我们的问题也在听课的过程中得到解决。对于宫腹腔镜手术，老师们通常

都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立开展宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进一步提高了专业理论水平。短短三个月的学习，让我受益终生。

先进的设备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依赖型的手术，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量。而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腹腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习过程中，我特别留心宫腹腔镜器械的清洗、消毒、保养以及相关的管理制度，以期将来能有机的移植到我院。

根据进修后总结并结合本科室的现状提出以下建议：

一、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，要创建有特色、有优势的拳头科室。因此，如能尽快成立“妇科微创治疗中心与不孕不育诊治中心”，可令我院在我县医疗领域先行一步，抢得先机。首先，随着宫腹腔镜技术的发展，微创观念和微创外科正在逐步形成和升温。2001年在美国旧金山召开的第十届国际妇科内镜协会年会指出：“到2025年妇科大部分手术将被内镜手术所替代”。目前，全国各地已经有越来越多的医院正在开展这项技术，微创理念已经深入人心。而且大部分妇科疾病都可以通过宫腹腔镜进行手术治疗，中国医师协会内镜医师分会会长、国家卫生部内镜专业技术考评委员会主任张阳德教授预言：“妇科手术可以不再通过切开体表甚至开刀的方式，而是通过自然腔道阴道入口的方式开展手术，有望在内镜各大专科中率先进入无疤痕外科手术时代”。其次，女性不孕症是妇科中的常见病，且近年来有增加的趋势。据统计，我国不孕症的发生率为10%-14%，不孕症女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。女性不孕因素很多，宫腔内环境、盆腔有无病变以及输卵管因素是影响受孕的三大主要原因。随着宫腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规的方法，其可以迅速对不孕的宫腔、盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果。第三，我院妇产科多年以来以产科为主，妇科技术水平明显滞后，因此，尽快引进宫腹腔镜技术是带动我院妇科技术水平提升的良机。最后，宫腹腔镜技术目前在我县尚属空白，院领导已经计划引进宫腹腔镜设备，因此，更应该顺势而为，占领我县技术制高点，创出自己的品牌。

二、宫腔镜与B超密不可分，经常要联合使用。宫腔镜与B超联合检查是复兴医院宫腔镜诊治中心的特色，许多宫腔镜检查和手术，如宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤，宫内异物等均需要在B超监护下完成，可避免子宫穿孔并发症的发生。“工欲善其事，必先利其器。”B超是妇产科医生的第三只眼睛，在宫腔镜检查和手术中是不可或缺的。如能为我科配备B超，将更有利于宫腔镜技术的顺利开展。

三、根据我科目前就诊病人的疾病种类，以不孕、月经失调、异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变较多，结合北京复兴医院的诊疗经验，我院目前的辅助检查有关妇科疾病检查的项目较少，不利于新业务、新技术的开展。因此，希望能增加以下几项检查：

1、增加性激素检查项目。性三项检查的临床应用范围较窄，对于判断有无卵巢早衰及其倾向有一定帮助，而对于以“不孕、闭经或月经失调”为主诉的内分泌疾病则不能给以合理的解释，限制了该项目的开展。因此，如能增加性激素检查为六项，并各项独立收费（拟4个收费标准：FSH、LH、E2；P；PRL；性六项），不仅拓宽了妇科内分泌疾病的诊疗范围，可以根据患者病情进行合理的检查，而且有利于患者复查，降低患者的费用，同时也提高了设备使用率。

2、增加血HCG检查项目。血HCG主要用于早期诊断异位妊娠，鉴别滋养细胞疾病，为异位妊娠的药物保守治疗和腹腔镜手术提供指征，并有利于侵蚀性葡萄胎、绒癌化疗等新技术的开展，而缺少这项辅助检查，上诉新技术的开展将无从谈起。

四、妇科与病理检查息息相关，妇科的每一项操作和手术，甚至一个小小的刮宫术，都需要病理的最终诊断。虽然我科在临床工作中想了一些解决办法，但终究远水解不了近渴，一些患者因为不愿来回奔波、等待结果时

间长等原因而流失。一所好的综合性医院，不论其规模大小，都应该是“五脏俱全”，才有利于医院的发展。在我院整体搬迁的良好形式下，如能成立专业的病理科，定会对我院的发展增加助力。

腹腔镜诊治 第3篇

关键词 腹腔镜 输卵管伞端造口术 不孕doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.053

近几年不孕症逐渐增多，而不孕的原因中输卵管性不孕是女性不孕症的重要因素，在原发不孕中40%，在继发不孕中60%左右。2009年10月以来行腹腔镜手术诊治输卵管疾病不孕患者86例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2009年10月～2012年1月收治输卵管阻塞性不孕患者86例，年龄23～39岁，平均32岁；不孕年限2～12年，平均4.6年；原发性不孕22例，继发性不孕64例。术前均经子宫输卵管碘油造影（HSG）证实单侧或双侧输卵管梗阻，同时了解有无结节、伞部有无扩张。部分患者做子宫内膜活检等排除其他不孕因素。查男方精液正常。受术者无明显的卵巢功能障碍及一般腹部手术的禁忌证。排除盆腔结核；输卵管妊娠术后引起的输卵管不通。

手术方法：月经干净3～7天内，在硬膜外+静脉复合麻醉下施术，腹腔鏡手术诊治输卵管疾病不孕手术的整个过程分为粘连分离术、输卵管整形术及复通术。①输卵管通畅度检查：腹腔镜下经阴道通美兰液体，能迅速且准确诊断输卵管通畅情况、阻塞部位、输卵管形态、伞部情况、管外粘连及盆腔的其他病变。注液5～7ml美兰见输卵管伞端有染色液涌出，输卵管无局部膨大，示输卵管通畅；注液5～10ml，有轻度阻力，输卵管先膨大、屈曲，再见伞部有染色液涌出，示输卵管通而不畅；如推液阻力很大，注入5ml很困难，输卵管不胀，伞部无染色液溢出，则为宫角部阻塞；有时见宫角部有染色出现，如壶腹部膨大；无染液溢出则为远端阻塞。②输卵管粘连分离术：输卵管周围粘连主要由慢性盆腔、盆腹腔手术后粘连和子宫内膜异位症等所致，前二者之粘连均为膜状或条索状，组织较为疏松，无明显出血，后者之粘连常较致密且充血。先将粘连两端器官分开或用器械将粘连带挑起，在组织薄弱或无血管区用电凝剪剪断，或用单极电凝器凝固连带区，然后剪断分离。如果粘连带过厚或有血管时则要小心操作，切断要缓慢，切忌将粘连带暴力撕断损伤器官浆膜从而导致出血。粘连分离后要尽量修剪断端，尽量减少残存组织，止血要彻底以防止术后再度粘连，术毕冲洗盆腔并注入防粘连药物。③输卵管伞端成形术：适用于单纯伞端开口粘连导致伞口狭窄，伞端固定于卵巢表面，或伞口黏膜形成粘连桥。先于宫颈通液管适当加压注入美兰液，使伞部扩张，用无损伤钳夹住伞部，然后剪开开口部疤痕或粘连桥，再用探针或抓钳扩张伞口，必要时用微型剪剪开，扩大包裹的开口（或放射状剪开），然后将黏膜面翻出，与浆膜层缝合使黏膜充分外翻以防止粘连。④输卵管伞端造口术：严重的输卵管炎，伞部黏膜坏死粘连，常使伞部闭锁形成扩张积液，伞部解剖形态消失，成盲袋状伴有周围粘连。先分离输卵管的粘连使其游离，提起输卵管，于盲端用尖头电凝器选择无血管区作1～2cm凝固带，然后用钩形剪顺输卵管轴剪开盲端管壁，再用无损伤抓钳插入壶腹部反复扩张闭合口使其外翻，3～4针将外翻黏膜缝合在浆膜层，止血要彻底，注入防粘连药物防止再粘连。

结 果

腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症86例，其中双侧输卵管通畅27例（31.39%）；左侧输卵管通畅8例（9.30%）；右侧输卵管通畅12例（13.95%）；左侧输卵管通而不畅13例（15.12%）；右侧输卵管通而不畅11例（12.79%）。总复通率54.65%。

随访：经上述诊治，其中41例已受孕或分娩。最短术后1个月受孕，最长术后2年妊娠，受孕率47.67%。

讨 论

目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约40%。引起输卵管性不孕的因素很多，例如宫内操作史、生殖道炎症上行进入子宫和盆腔或无菌操作不严导致感染等。还有近年来性病增多，生殖道炎症以及子宫内膜异位症也是引起输卵管阻塞的重要原因，盆腔手术后粘连造成输卵管阻塞扭曲，也可导致不孕。输卵管阻塞分为管腔内阻塞和管腔外部粘连。大多数情况下，输卵管腔内阻塞是由于组织碎片或蛋白质样物质滞留所致。而输卵管的分泌物和（或）月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物的返流逆转机制有缺陷，上述原因均可导致输卵管腔的不全或完全阻塞。

目前临床治疗输卵管性不孕的方法很多，但各有利弊[1]。例如：传统的开腹手术只能解决由于盆腹腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，其术后再粘连率高。传统的通液、通气术，术者根据入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤，可能会导致新的感染[2]。超声监控下宫腔镜插管治疗输卵管阻塞性不孕症易引起穿孔、出血等并发症，并且不能解决输卵管远端阻塞的问题，临床应用具有一定的局限性。近年来，随着微创技术的完善与发展，腹腔镜手术诊治输卵管疾病不孕手术方式被广泛应用于临床，此方法治疗输卵管疾病具有可视微创、适应证广、术后妊娠率高、术后再阻塞率低等优点。腹腔镜手术诊治输卵管疾病不孕既可明确诊断，又能根据镜下所见进行粘连松解或输卵管整形及复通术从而使输卵管性不孕的治疗达到比较理想的效果，结果表明，此方法是诊治输卵管阻塞性不孕的一种有效的手段[3，4]。

参考文献

1 张四友，郑敏，黄淑瑜.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2002，2（3）：158-159.

2 杨丹，雷贞武.输卵管不孕的原因.实用妇产科杂志，1996，12（6）：238.

3 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州：河南科学技术出版社，2003：75-76.

腹腔镜诊治卵巢囊肿的体会 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年9月至2007年12月住院病人中临床诊断卵巢囊肿并应用腹腔镜手术治疗者50例, 与2004年至2005年同期卵巢囊肿住院病人行开腹手术者中随机抽取50例作对比, 两组分别为:腹腔镜组:年龄18~57岁, 平均37.2岁。卵巢囊肿直径4.9~12.0cm, 既往有手术史者4例, 其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例, 卵巢畸胎瘤16例, 巧克力囊肿6例, 粘液性囊肿5例, 浆液性囊腺瘤2例, 其他3例。开腹手术组:年龄17~60岁, 平均38.3岁, 卵巢囊肿直径4.0~18.2cm, 有手术史者3例。其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例, 卵巢畸胎瘤19例, 巧克力囊肿7例, 粘液性囊腺瘤1例, 浆液性囊腺瘤5例。临床表现有痛经, 月经紊乱或不规则阴道流血, 单纯下腹疼痛, 下腹痛伴阴道流血, 不孕等, 及无症状经妇检及B超发现者。两组在年龄、产次、手术史、体征等临床效果采用t检验, 两组比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规消毒、铺巾, 在脐轮上或下缘弧形切口1cm, 气腹针穿刺, 充入2~4L气体, 形成气腹后, 放置10mm套管及腹腔镜, 改取头低15~20°臀高位, 在左右下腹部相当于麦氏点处各作一0.5~10cm斜切口, 放置套管, 插入手术器械操作, 镜下充分探查腹腔情况, 肿瘤形态、质地, 以进一步明确诊断。 (1) 卵巢囊肿剥除术对肿瘤直径小于8cm及未产妇多用此法。钳夹正常卵巢组织, 防止夹破囊壁, 用剪刀或电钩切一小切口后钝性分离, 完整剥除囊肿, 创面用电凝止血, 无需缝合, 局部喷医用生物蛋白胶止血, 防止粘连。 (2) 附件切除术对肿瘤直径大于8cm, 无生育要求或蒂扭转且对侧卵巢正常者用此法。先穿刺抽吸囊内物, 缩减肿物体积, 电凝钳分别钳夹、电凝、剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜, 在骨盆漏斗韧带近端套一特制肠线, 绑扎韧带, 套线上方电凝剪边电凝边剪断之。将切除的囊肿或附件放置标本袋中, 在袋中吸尽囊内容物, 牵拉至下腹部穿刺孔处, 边拉边退出套管, 钳夹取出或切开阴道后穹窿将标本取出。

手术结束前, 常规用生理盐水冲洗盆、腹腔, 如囊肿破裂, 囊液外溢, 需用温生理盐水反复多次冲洗盆、腹腔, 以减轻囊液刺激腹腔引起的腹膜刺激征。

1.2.2统计学处理方法采用SPSS13.0软件包处理数据, 资料采用t检验。

2 结果

比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后体温、疼痛程度、胃肠恢复情况、排尿情况及下床活动时间, 见表1。腹腔镜组:50例均获成功, 无一例中转开腹。术中术后均无并发症出现, 术后疼痛轻微, 无须用镇痛药, 术后6~8h离床活动, 静滴抗生素2~3d后, 改为口服, 连服3d, 术后6h进全流食, 6~12h肛管排气, 之后进半流食, 体温均在术后1~2d恢复正常。开腹手术组:术中术后均无并发症出现, 手术当日需用镇痛药物, 拔除尿管后下床活动, 术后均有体温升高现象, 2~3d体温均恢复正常。

注:两组手术时间、术中出血量、住院天数比较均有显著性差异, P<0.05

3 讨论

3.1 卵巢在盆腔内呈半游离状特点, 非常有利于腹镜手术治疗, 腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。

腹腔镜盆腔探查要优于经阴道探查组, 而且更适用于未婚患者。

更重要的腹腔镜为良性附件肿块手术提供了最少损伤的非剖腹途径, 既往采用剖腹手术对卵巢良性病变行病灶剥除, 剥除术后卵巢修复通常采用缝合的方法, 但缝线断端对合不好的创面及出血可造成粘连, 引起继发不孕, 慢性腹痛等。而腹腔镜手术具有手术时间短、术后恢复快、出血少、住院时间短等优点, 术中可通过镜头的放大功能发现盆腔内以外的其他病变, 如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶, 同时可在电镜下灼烧活跃的异位灶。因不通过阴道操作, 对未婚女性尤为适用。良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行, 并且部分手术完全能替代剖腹术。腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比, 且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤, 术后粘连少、恢复快、伤口小而美观, 明显提高患者的生活质量, 在良性卵巢囊肿的手术治疗中应优先选择腹腔镜手术。因此尽管某些手术难度较大, 对术者要求较高, 只要规范操作, 熟练掌握手术技巧, 并通过不断改进设备, 更多的手术方法可以安全有效地用于临床。

3.2 手术方式的选择则根据囊肿性质、患者年龄、手术目的等多方面考虑。

准确对每一患者进行手术前和手术中评价。 (1) 避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂, 以及潜在的癌症扩散危险。Maga[2]报道卵巢良性黏液性囊腺瘤的黏液溢出者随访未发现腹腔假黏液瘤。腹腔镜手术有一定危险性, 如果穿刺吸引卵巢囊肿或囊肿切除术时, 囊内容物溢出, 肿瘤分期就要从Ia升至Ic期。腹腔镜手术治疗早期卵巢交界性肿瘤是可能的, 但囊肿剥除术后复发的风险高。因此, 术前筛查良恶性病例很重要。可采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合, 术前对每位病人进行判断。若术中发现可疑恶性者, 应及时活检送冰冻检查, 明确诊断后, 及时开腹手术。 (2) 在行囊肿剥离时, 应尽可能避免囊肿破裂[3~4], 如有囊液外溢应使用大量生理盐水冲洗, 可防止肿瘤和内膜异位症病灶的种植, 以及化学性腹膜炎的发生。

摘要：目的探讨腹腔镜下手术诊治卵巢囊肿的临床价值。方法应用腹腔镜诊治50例卵巢囊肿, 与传统开腹手术治疗50例卵巢囊肿进行比较, 探讨其安全性、可行性。结果腹腔镜组与开腹组比较, 平均出血量、手术时间、平均住院天数有显著性差异 (P<0.05) 。且无术后并发症, 无脏器损伤及化学性腹膜炎发生。结论腹腔镜手术具有创伤小, 恢复快, 住院时间短等优点, 是目前妇科诊治卵巢囊肿较好的手术方式。

关键词：腹腔镜,卵巢囊肿,临床价值

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2000:305～310.

[2]Maga GCanis M.Manhes H, et a1.Laparoscopic managementof adnexal cystic masses[J].V Gynecol Surg, 1990, 6:71～7 5.

[3]姜晶, 王强庆, 杨淑玉, 等.腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿[J].腹腔镜外科杂志, 2004, 9 (1) :17～18.

腹腔镜诊治 第5篇

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01

近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年齡在21—39岁，平均年龄为33.4岁。其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。所有患者均无手术禁忌证。

1.2 诊断标准 所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。

1.3 方法 采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。对于不通的输卵管进行加压通液，膨大的输卵管积水行伞端疏通造口，伞端结构不清者，在积水最膨大处电凝剪开造口；术中尽量减少对输卵管造口端及伞端的电凝，减少器械刺激及输卵管损伤，以免人为造成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分离、电凝异位灶及内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者，用穿刺针或单极电凝行双侧卵巢多点（6—8点）打孔术或楔形切除术。术后常规反复冲洗盆腔，内置中、低分子右旋糖苷液及抗生素，以防术后粘连。

1.4 术后随访 90例患者均获得随访4至48个月。

2 结 果

自主排尿时间为6.1±1.4小时，自主肛门排气时间为114.2±2.1小时，下床时间为13.1±1.4小时，住院总时长为2.4±3.1天。90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，占56.67%，子宫内膜异位症导致不孕者18例，占20%，子宫因素导致不孕者11例，占12.22%，多囊卵巢综合征导致不孕者10例，占11.11%。术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。

3 结 论

根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕。现在引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面，子宫疾患、卵巢疾患、内分泌疾病、免疫疾患等都是可能导致不孕的原因，大多数疾患是有希望治疗怀孕的。输卵管堵塞是女性不孕的主要原因之一。由于宫腔镜可以直观、全方位观察宫颈、宫腔、宫角以及输卵管开口等情况，并可以准确定位病变部位、波及范围及发展程度等情况，因此在宫腔镜与腹腔镜联合引导下的诊治技术是目前唯一能准确判断病人妊娠发生率的诊治手段[3]。现在临床上常用宫腔镜或腹腔镜，对女性不孕症进行诊断和手术治疗。尤其常用于输卵管阻塞性不孕患者的治疗。

同时宫腔镜与腹腔镜联合引导下的诊治方法能够确定部分不孕症或反复流产发生的器质性改变，还可在宫、腹腔镜引导下对宫腔内异常进行治疗。因此，两种方法联合应用不仅弥补了各自的缺陷，还在诊治过程中充分发挥了各自优势，体现出出血少，操作方便，创伤小，住院时间短，术后恢复快，疗效稳定等优势，从而学界常把宫腹腔镜称为不孕症诊断和治疗的“金标准”[4]。

另外，宫腔镜联合腹腔镜术后及时辅助治疗是提高妊娠率必不可少的环节。宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的目的在于使患者妊娠率提高，腹腔镜术后随着时间延长，输卵管因素不孕者的粘连会再次出现，甚至进一步加重[5，6]，而对于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征患者，腹腔镜手术并非根治性治疗。腹腔镜治疗不孕症的效果随时间的推移而下降。故腹腔镜术后应积极采取辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。

综上所述，本研究结果表明，宫腔镜与腹腔镜联合减少了开腹所致人为因素的创伤及刺激，避免因缝针引起术后组织粘连。提高了复通率及妊娠率。将两者联合应用于女性不孕症的诊治过程中，对诊断效率及治疗效果有显著提高。

参考文献

[1] 解孝实.宫腔镜腹腔镜合用诊治输卵管梗阻46例分析[J].中国内镜杂志，2005，11（9）：966—997.

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腹腔镜诊治腹部外伤80例体会 第6篇

关键词：腹部外伤,腹腔镜

腹部外伤在临床上很常见, 也是腹部外科的常见急症, 在诊断和治疗方面比较复杂。腹腔镜手术创伤小, 能够边诊断边治疗, 避免了开腹手术所产生的较大创伤, 所以腹腔镜诊治腹部外伤有较高的实用价值。本文选择本院80例腹部外伤患者, 均行腹腔镜诊治, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2000年3月至2009年3月收治的腹外伤患者80例。其中男46例, 女34例, 年龄14~70岁, 平均 (38.6±18.7) 岁。致伤原因:交通车祸伤39例, 钝器击伤18例, 凶器刺伤15例, 由高处坠落8例。受伤到入院时间为2~40 h。

1.2 临床表现

31例出现休克征象, 本组患者均有不同程度的腹痛和腹膜刺激征。76例行B超、CT检查, 显示腹部脏器损伤, 本组所有病例按照传统腹外伤诊治观点均有剖腹探查指征。

1.3 诊治过程

所有患者采用气管插管或者硬膜外麻醉。在脐孔上缘穿刺建立气腹后插入腹腔镜套管, 从左侧膈顶逆时针对全腹进行腹腔镜探查;对于刀刺伤的患者, 可以从伤口处进入, 在窥视过程中, 要了解腹部出血程度、出血部位或者血块所在部位、有无活动性出血表现、消化道内容物是否有外溢、大网膜汇集的部位, 根据以上来判断外伤的部位、外伤的程度。接着, 根据腹腔镜的插管部位, 插入2~3个辅助套管, 利用抓钳以及扇形拉钩等工具进行推移网膜、肠管, 对积血、积液进行抽吸, 一般来说, 为了进一步检查, 要改变患者体位以便观察。对于腹腔镜检查来说, 在镜下见到的血块聚集、网膜包裹、纤维性渗出物、脓痂附着处等与开腹所见相似, 这些多是病灶的所在部位。如果在窥视中发现有消化道内容物外溢, 在诊治中, 要观察其颜色、食物残渣及粪便等情况, 有利于判断消化道穿孔的部位, 如果在腹膜后出现血肿或者有黄染, 这些多是腹膜后器官损伤的表现。在治疗上, 要根据镜下所观察的情况以及患者的情况, 适当选择术式。对于轻中度肝脾损伤, 可行电灼、生物蛋白胶、凝血酶明胶海绵手帕压迫、缝合等治疗。对于肠道肌层裂伤和穿孔, 可给予相应的缝合修补。对于浆膜网或者大网膜损伤, 可以夹闭或者缝合止血。对于腹膜后血肿, 根据具体情况, 可做开窗检查;对于诊断清楚的胃肠较大的穿孔和重度肝脾破裂, 要及时中转开腹或者在腹腔镜辅助下手术。在术中发现:肝破裂16例, 脾破裂22例, 胃破裂6例, 小肠破裂13例, 结肠破裂7例, 肠系膜血管或者大网膜血管破裂12例, 腹膜后较大血肿4例。两个器官损伤者7例。4例诊断未明均为腹腔大量积血、肠管漂浮在积血中, 为了及时抢救而中转开腹。治疗方法:小肠修补9例, 小肠切除吻合4例, 结肠修补7例, 肝破裂修补16例, 脾切除18例, 脾破裂修补4例, 胃壁修补6例。

2 结果

80例患者均在术中明确诊断。其中完全腹腔镜手术67例, 手辅助腹腔镜手术9例, 4例中转开腹手术。无手术死亡病例, 术后未出现严重并发症。手术平均时间为55 min, 患者平均住院时间为8.5 d。

3 讨论

腹部外伤在临床上非常常见的急腹症, 虽然有B超、CT等辅助检查手段, 但是腹部外伤时, 腹腔脏器的损伤多复杂, 而对于伤情较轻的患者在术前迅速明确诊断比较困难。而对于开放性剖腹探查, 往往会带来更大的创伤以及更多的并发症。对于腹腔镜来说, 可以在镜下明确诊断并且能够及时处理伤情, 在很大程度上避免了开腹手术的弊端, 具有创伤小、安全有效的优点[1]。在本文80例患者中, 4例中转开腹, 67例行完全腹腔镜手术, 其余9例行手辅助腹腔镜手术。

腹部外伤时腹腔镜探查的优点:通过腹腔镜探查时, 手术视野清楚, 可以观察到开腹手术未能观察到的脏器, 提高了早期的诊断率, 避免延误病情;对于术中显露困难以及伤情复杂需要中转开腹的患者, 可以在腹腔镜的帮助下选择合理的手术切口, 避免了盲目的扩大探查切口或者延长切口[2];腹腔镜可以处理较小的创伤, 避免了开腹手术, 能够彻底的冲洗;更重要的是腹腔镜探查可以减少对腹腔脏器的干扰, 术后恢复快, 住院时间短。

腹腔镜在腹部外伤的应用中优点很多, 但是也有一定的局限性。对于腹部伤口较大、腹腔内出血量大、腹腔内脏器损伤重合并有休克的患者仍然要以开腹手术为主。如果患者合并有心肝肾等重要脏器功能不全、凝血机制异常、腹胀明显等患者也应以常规手术为主[3]。

总之, 腹部外伤时采用腹腔镜进行探查具有创伤小、安全有效的优点, 可以在早期避免不必要的开腹手术, 减轻患者的痛苦, 缩短患者的住院时间, 但是要掌握好适应证, 必要时要行中转开腹或者手辅助腹腔镜手术。

参考文献

[1]任志忠, 王志强, 李焕文.腹腔镜在腹部外伤中的应用.中国民康医学, 2009, 21 (3) :231-233.

[2]陈先祥, 何志军.腹腔镜在腹部外伤中的应用58例体会.腹部外科, 2009, 22 (1) :37-39.

腹腔镜诊治宫外孕效果探究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共有268例, 患者年龄在18-43岁之间。所有患者均有一定程度的阴道流血史或是停经史, 根据症状、盆腔B超检查、尿妊娠试验等确定为宫外孕。根据诊治手段的不同, 268例患者腹腔镜诊治与开腹手术诊治各134例, 腹腔镜组与开腹手术组在年龄、症状等方面差异不大 (P>0.05) , 相关资料、数据可以作为比较分析的依据。

1.2 方法

开腹手术组的诊治方法为:对开腹手术组患者进行硬膜外麻醉, 选择常规开腹方式, 作保守性手术。

腹腔镜组的诊治方法为:在全麻条件下进行手术, 在脐轮下缘切开10mm切口, 使用verres针穿刺并充入CO。腹腔压力达到13-15mmHg之间后使用10mm Trocar穿刺, 同时置入腹腔镜。如果盆腹腔存在较多积血, 需要先用吸管吸出, 让患者采用头低臀高位。在监视下做第二、第三穿刺口, 然后插入治疗器械。镜下检查卵巢、输卵管等部位, 依次全面探查情况, 明确宫外孕发生部位和所属类型, 为手术方式选择提供依据[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析资料数据, 计量资料表示方法为均数±标准差, 进行t检验, 以P<0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 腹腔镜诊治宫外孕的手术时间、住院时间、出血量、并发症、肛门排气时间及下床活动时间均好于开腹手术, 腹腔镜组与开腹手术组的诊治效果差异十分显著 (P<0.05) 。268例患者术后进行复查直至恢复正常。表1。

2.2 对268例患者术后90-180d进行电话随访, 查看宫外孕诊治的恢复情况, 并统计再次妊娠情况, 通知没有再次妊娠者到我院进行检查。术后180-720d进行随访, 两组患者中均有部分人员存在输卵管不通, 或是输卵管不畅, 或是再次宫外孕的症状, 但腹腔镜组患者术后的再次妊娠率要优于开腹手术组, 且差距较为明显 (P<0.05) , 具有统计学意义。表2。

3 讨论

由于腹腔镜手术的条件是腹腔封闭完全, 不需要脏器暴露, 也不会因手套或是纱布带来脏器组织的损伤, 因此患者术中出血量小, 术后恢复快, 不易出现腹腔粘连, 并发症少。只要医护人员具有丰富的临床实践经验, 技术娴熟, 临床应变能力强, 选用腹腔镜手术能够比传统开腹手术更快捷、安全的治愈宫外孕。与开腹手术相比, 腹腔镜手术不仅视野清晰、脏器损伤小、术后粘连少, 而且输卵管碎片可以依靠强大的再生能力再生, 恢复自身的功能, 因而适用于有生育需求的宫外孕患者[3]。

综上所述, 采用腹腔镜手术诊治宫外孕具有很好的临床应用效果。腹腔镜诊治宫外孕能够降低宫外孕破裂的几率, 避免大出血的发生, 并有效降低术中出血量及术后恢复时间, 使患者免受并发症的折磨, 是一种值得推广应用的手术方式, 能够为众多宫外孕患者带来远大于开腹手术的利益。

参考文献

[1]蒋永红, 何昌慧.腹腔镜下宫外孕保守性手术的临床应用分析[J].中华医学杂志, 2007, 8 (8) :27-28.

[2]黄建昭.临床妇科腹腔镜治疗学[M].广东:广东科技出版社, 2002:87.

腹腔镜诊治不孕症58例分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的进行手术治疗的输卵管性不孕患者98例,其中经腹手术40例,腹腔镜手术58例;年龄24～40岁,平均29.8岁;不孕时间2～7年,平均时间为3.84年;原发不孕12例,继发不孕86例。入选标准:腹腔镜检查或经子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断为输卵管阻塞;排除标准:输卵管结核、排卵障碍及子宫内膜异位等因素引起的不孕症,及肝肾等重要器官发生器质性病变。

1.2 方法

在月经干净后2～7天进行腹腔镜手术。腹腔镜组采用气管插管全麻,腹腔镜法选择四孔操作;四孔为脐上10mm是观察孔,左侧5mm处是辅助操作孔,由助手无齿抓钳帮助暴露。右侧两个12mm、5mm为手术者操作孔,放置切割闭合器、其它器械。术前宫腔置入气囊双腔管以供术中通液。自宫颈置举宫器,摆动子宫以利暴露术野。术中发现盆腔或输卵管粘连,用单极或双极电凝松解,最大程度的游离输卵管,利于术中解剖关系。伞端粘连者亦充分松解,伞端闭锁者行输卵管造口术。经腹手术组采用持续硬膜外麻醉,术前阴道消毒置通水管,无菌包裹,留至术中通水用,常规消毒,下腹横切口,手术方法及步骤同腹腔镜手术。手术结束后用生理盐水冲洗盆腔,腹腔内注入低分子右旋糖苷200mL加地塞米松10mg。

1.3 输卵管粘连分级[2]

Ⅰ级:伞端粘连面积1/2,输卵管通畅、柔软、周围少许粘连范围1/3,壶腹部黏膜皱襞正常,管腔无明显增粗,卵巢周围可有少量膜性粘连,无其他合并症;Ⅱ级:输卵管伞端粘连面积≥1/2或完全粘连包裹,但管径无明显增粗、积水,周围部分纤维性粘连,粘连范围1/2,壶腹部黏膜皱襞减少,输卵管、卵巢无子宫内膜异位症、子宫腺肌症等合并症;Ⅲ级:输卵管伞端完全粘连包裹,管径明显增粗、积水,表现为明显僵硬、强直,直径10cm,出现盆腔静脉逆流现象,卵巢周围致密粘连,粘连范围<2/3;壶腹部黏膜皱襞明显减少,可合并轻、中度子宫内膜异位症、子宫腺肌症等;Ⅳ级:输卵管伞端完全粘连包裹,或输卵管壶腹部明显变细、僵硬、强直,壶腹部黏膜皱襞极少或无,管径明显增粗、积水,直径≥10cm,或合并重度子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

1.4 统计学方法

用SPSS11.0软件,卡方分析,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不孕时间与输卵管分级比较

不孕时间与输卵管级别上均无著性差异(P>0.05)。输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级者,不孕时间为(2.92±1.55)年,Ⅳ级粘连者的不孕时间为(6.41±1.38)年。两者之间具有一定的相关性(P<0.05),见表1。有分级为Ⅳ级者,不孕时间最长为6.41年,表明不孕时间延长,输卵管的分级级别高,二者具有一定的正相关性。

2.2 两组妊娠率比较

腹腔镜组术后妊娠23例,占总术者的39.6%,其中临床正常妊娠18例,占总术者的31.0%;异位妊娠5例,占总术者的8.6%;Ⅰ～Ⅲ级妊娠为15例,占总数的25.9%;Ⅳ级妊娠为5例,占总数的8.6%;早期流产3例。经腹术组术后妊娠13例,占总术者的32.5%,其中临床正常妊娠10例,占总术者的25%;异位妊娠3例,占总术者的7.5%;Ⅰ～Ⅲ级妊娠为10例,占总数的25%;Ⅳ级妊娠为3例,占总数的7.5%;早期流产3例。术者均为输卵管妊娠。两组输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级的妊娠率均明显高于Ⅳ级者,差异有统计学意义(P<0.05)。两者之间疗效总体比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

输卵管的粘连分级与输卵管伞端闭锁时间及内部积水程度均相关,级别越高,积水程度越重,以及伞端闭锁的时间过长,都会导致输卵管管壁僵硬,蠕动功能逐渐消失,平滑肌萎缩,电镜下可见纤毛上皮受损[3],表明输卵管功能受到损害,拾卵及输送受精卵的功能会有明显障碍。本组资料中腹腔镜组与开腹术组Ⅰ～Ⅲ级输卵管粘连患者妊娠受孕率均较高,占总数的25%以上;Ⅳ级妊娠仅占总数的9%以下。经腹手术组和腹腔镜组,输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级的妊娠率均明显高于Ⅳ级者,差异有统计学意义(P<0.05),与文献报道一致[4]。输卵管粘连达Ⅳ级的患者,若想受孕可以体外受精助孕治疗。本研究发现,对引起输卵管粘连分级低的病例,异位妊娠的比例较高,两组分别达到了5.1%和7.5%,值得进一步研究探讨。

参考文献

[1]郝敏,高波,赵卫红,等.腹腔镜检查不孕4519例结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,9(5):691.

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腹腔镜诊治 第9篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组120例患者, 年龄18～40岁, 平均30.5岁。既往有异位妊娠病史15例, 既往有流产史75例, 有生育要求83例。有明确停经史94例, 阴道出血102例, 不同程度腹痛98例。全部患者术前查血β-绒毛膜促性腺激素 (HCG) 呈不同程度增高 (13～5 000mU/L) >超声提示宫内无妊娠囊, 附件区有包块和 (或) 盆腔有积液。

1.2 方法

手术采用全身麻醉, 取脐孔或脐下为第一穿刺点, 建立人工气腹, 使腹内压达12～14mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 于左、右下腹为二、三穿刺点, 分别置入腹腔镜和器械。探查盆腹腔, 明确病变部位和类型, 决定手术方式, 若有活动性出血, 要先钳夹出血部位止血。根据病变部位和程度以及患者有无生育要求采取不同的手术方式: (1) 输卵管开窗取胚术:提起患侧输卵管, 于病灶最突出处单极纵形电切输卵管1～2 cm, 清除腔内妊娠物及血块, 电凝止血。 (2) 输卵管伞端挤压术:将输卵管伞端妊娠物及血块全部挤出, 必须观察有无活动性出血。 (3) 输卵管切除术:对于无生育要求的患者, 可双极电凝输卵管间质部后切除, 置入取物袋取出。腹腔镜手术过程中若发现其他病变时, 可根据具体情况同时行治疗, 如盆腔粘连分解术、卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位症电灼术、子宫肌瘤剥除术等。

1.3 手术情况

120例患者中腹腔镜下证实为壶腹部妊娠93例, 峡部妊娠19例, 间质部妊娠5例, 伞部妊娠2例, 卵巢妊娠1例。行保留输卵管手术78例, 切除输卵管手术42例。手术中同时行其他手术49例, 其中盆腔粘连分解术35例, 盆腔子宫内膜异位症电灼术6例, 子宫肌瘤剥除术3例, 卵巢囊肿剥除术5例。术中因盆腔粘连严重中转开腹手术3例。

2结果

2.1 中转开腹的原因

3例中转开腹因为患者盆腔粘连严重, 无法暴露术野, 腔镜下分解粘连恐造成损伤带来不良后果, 术中均果断转开腹分解粘连后行患侧输卵管切除。

2.2 持续性异位妊娠 (PEP) 的发生和处理

120例异位妊娠患者中有1例发生PEP, 表现为术后3d化验血HCG不下降, 予甲氨蝶呤 (MTX) 及米非司酮保守治疗后HCG降至正常。

3讨论

3.1 腹腔镜可提高诊断率

异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证[1]。腹腔镜的早期诊断率可达99.4%[2], 可有效避免术前异位妊娠的误诊和漏诊, 对于症状不典型的可疑异位妊娠患者, 可行腹腔镜以确诊。

3.2 腹腔镜保守手术是治疗异位妊娠、保留生育功能的最佳选择

腹腔镜保守手术有输卵管开窗取胚及输卵管伞端挤压取胚术。随着腹腔镜技术越来越成熟, 很多妇产科医生已掌握镜下缝合等技术。

3.3 发现和避免PEP PEP发生率在腹腔镜下为3%～20%[3]。

PEP是输卵管保守性手术治疗的最常见并发症及再次手术的最主要原因。PEP的高危因素包括[4]: (1) 停经时间短 (<42d) , 包块≤2cm; (2) 术前血HCG>3 000U/L或每天增加100U/L; (3) 既往有异位妊娠史及合并盆腔炎病史。腹腔镜治疗异位妊娠保留输卵管者, 术中可于输卵管系膜注射后应常规动态监测HCG的变化, 做到早发现、早治疗。手术医生要提高手术技术, 清除异位妊娠病灶要尽量彻底, 若异位妊娠病灶侵蚀输卵管严重不要姑息, 可将患侧输卵管切除, 避免PEP的发生。

腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点, 目前是诊治异位妊娠最佳措施, 我院已常规采取腹腔镜诊治异位妊娠, 收到很好的疗效。

关键词：腹腔镜,异位妊娠

参考文献

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学 (M) .北京:科学技术文献出版社, 1999:108.

[2] Slegler AM, Wang CF, Westoff C.Management of unropturedtubal pregnancy (J) .Obstet Gynecol Surgery, 1981, 36 (1) :599.

[3] Land CO, Mi LASL, Bangsgard N, et al.Persistent ectopic preg-nancy after linear salpingotomy:a non-predictable complication toconservative surgery for tuble gestation (J) .Acta Obstet GynecolScand, 2002, 81 (11) :1053-1059.

腹腔镜诊治 第10篇

近年来不孕症的发病率呈显上升趋势，导致不孕的因素复杂，其中女性因素50%，以输卵管因素最为常见，随着腹腔镜、宫腔镜技术在妇科领域的应用与发展，腹腔镜、宫腔镜在诊治女性不孕症中的价值日益提高。传统的检查方法只能了解输卵管腔的通畅情况，对盆腔、宫腔病变有局限，但宫腹腔镜能在直视下明确不孕的原因，同时给于治疗。现将2010年收治不孕症患者74例的腹腔镜、宫腔镜诊治结果分析如下。

资料与方法

2010年1～6月收治因不孕症行腹腔镜手术的女性患者74例，年龄21～43岁，平均29岁；不孕年限1～14年，平均3年。其中原发性不孕21例(46.88%)，继发不孕53例(53.12%)。所有患者术前均排除男性不孕因素，各项检查无异常，無手术禁忌，术前行子宫、输卵管造影术(HSG)。术前估计导致不孕的因素有：输卵管梗阻或通而不畅53例，其中近端梗阻8例。卵巢囊肿3例，盆腔子宫内膜异位症7例，盆腔结核1例，多囊卵巢4例，不明原因的不孕6例。合并有黏膜下肌瘤2例，内膜息肉3例，子宫纵隔1例，宫腔粘连4例。

手术方法：腰硬联合麻醉(或全麻)，患者取膀胱截石位，子宫腔留置通液管备术中通液用。使用Olympus电子腹腔镜，CO₂人工气腹形成后，于脐部切口处置入腹腔镜分别于反麦氏点，脐耻联线左旁开2cm耻联上2cm处切口，置入器械，全面探查盆腹腔，检查子宫与双侧输管、卵巢。做相应手术，松解盆腔内粘连，由其是输卵管、卵巢周围的膜样粘连带，对轻度积水的输卵管行伞端成形、造口术；剪开盲端，用4/0可吸收线外翻缝合，暴露输卵管伞部黏膜。输卵管积水严重者则行输卵管切除术，指征；包括输卵管积水最粗部位直径＞4cm、输卵管伞部结构完全消失，黏膜皱壁消失、输卵管积脓。剥除卵巢囊肿或肿瘤，多囊卵巢打孔，盆腔子宫内膜异位灶减灭术。再经宫腔亚甲兰行输卵管通液判断输卵管通畅情况，双侧伞端见亚甲兰流出为通畅，未流出者为不通畅，则同时采用奥林巴斯直径6.5mm 22°硬性电子宫腔镜在腹腔镜监视下行宫腔镜手术操作。操作步骤：患者体位不变，再次消毒后，探明宫腔深度，扩张宫颈管至7号扩张棒，用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，按常规操作顺序检查宫颈内口，子宫峡部，前后左右侧壁、宫底、双侧宫角、输卵管开口，观察宫腔各部位及输卵管开口情况，输卵管近端梗阻者在腹腔镜监视下，行宫腔镜插管导丝(采用5.5Frcook导丝)介入通液同时经导管推注美兰，导丝到达壶腹部者，伞端均可见美兰顺利流出为通畅。电切黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、分离宫腔粘连与宫腔内留置玻璃酸钠防粘连。宫腔手术结束后，用0.2%甲哨唑冲洗盆腔，玻璃酸钠20mg留置盆腔，预防粘连。

统计学处理：用SPSS11.0软件统计分析数据，X₂检验，并计算出P值，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

病因分布情况：74例不孕症患者中，盆腔异常73例(98.64%)，盆腔正常1例(1.35%)；在盆腔异常的患者中，输卵管病变52例(70.27%)，居首位，卵巢周围膜样粘连3例(4.05%)，居第4位，盆腔结核1例(1.35%)，居第6位。盆腔子宫内膜异位症8例(10.81%)，居第2位，多囊卵巢居第3位，其他排卵异常2例，居第5位。所有病例手术均顺利完成，无并发症，无中转开腹术。腹腔镜检查盆腔情况，见表1。

输卵管梗阻情况：HSG诊断双侧输卵管梗阻的灵敏度88.24%，腹腔镜诊断输卵管梗阻的总体灵敏度97.73%，输卵管造影结果与腹腔镜下输卵管通液结果比较，见表2。

术后妊娠情况：74例全部获得成功随访，随访时间2～22个月，共妊娠27例，妊娠率36.48%，术后受孕时间2～14个月，半年内自然受孕72.22%，其中4例已足月分娩，新生儿发育均正常；1例自然流产，1例孕5个月，因死胎流产，1例为异位妊娠，其余均正常妊娠。

讨 论

有报道90%以上的不孕症与盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症有关［1］，二者均可引起盆腔粘连，从而引起输卵管走行的改变，限制了输卵管的蠕动与输卵管伞部拾卵功能。本研究也证实了输卵管因素是导致不孕最常见病因，其次为子宫内膜异位症。以往认为输卵管因素为继发不孕的主要病因。本组资料表面原发不孕与继发不孕的病因构成比无差别(P＞0.05)。分析原因可能为性行为过早、生育年龄推迟，增加盆腔感染的几率，而生殖器感染则是输卵管性不孕症的最主要原因。本研究中也发现HSG结果为一侧输卵管通畅，而另一侧梗阻的部分病例中，腹腔镜术中暂时夹闭通畅侧输卵管，继续推注亚甲蓝溶液，HSG提示的“梗阻”实为输卵管通畅。以上情况均可造成HSG的假阳性结果，本研究中也证实了HSG诊断输卵管梗阻的总体特异度仅50%，而腹腔镜不仅可以准确判断输卵管是否通畅，还可以直视输卵管的外形、伞部结构、输卵管与卵巢的关系，卵巢子宫的发育，子宫与输卵管卵巢的关系，发现无症状的子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢、盆腔结核及其他病变，并且腹腔镜在诊断的同时可以给予相应治疗，而且同时行宫腔镜手术操作更加直观、精确、安全。近端梗阻者行宫腔镜导丝介入插管通液，避免了盲目操作引起的输卵管损伤，进一步保护了输卵管的功能，更提高了有效治愈率，降低了手术风险。

本研究中腔镜术后的总体妊娠率36.48%，但发现有些因输卵管积水准备腹腔镜术后行体外受精的患者，行输卵管伞端造口、成形后可以自然受孕，其中大部分患者受孕时间在术后半年内。

腹腔镜、宫腔镜联合对女性不孕症的诊断与治疗有明确疗效，尤其是输卵管性不孕症，既能减少患者重复就医，盲目治疗造成经济损失及精神创伤，能给患者明确诊断肯定答复，又避免了开腹手术所带来痛苦，并且能使部分无望自然受孕者成功妊娠并分娩，值得临床推广应用。

参考文献

1 涂冰,韦安阳.不孕不育的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,1999.

腹腔镜诊治异位妊娠的临床效果评价 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年2月-2013年2月我院收治的80例异位妊娠患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组 (开放手术) 和观察组 (腹腔镜手术) , 每组各40例。40例对照组患者中, 年龄18.0~47.0岁, 平均年龄 (27.0±4.0) 岁, 停经8.0~15.0周, 平均停经时间为 (11.0±4.5) 周;40例观察组患者中, 年龄20.0~46.0岁, 平均年龄 (26.0±4.0) 岁, 停经7.0~15.0周, 平均停经时间为 (11.0±5.0) 周。两组患者年龄、停经时间比较, 差异没有统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

采用传统开放手术治疗。术前做好备皮、备血等各项准备, 患者采取膀胱截石位, 常规开腹探查后, 根据病灶部位, 以及破裂、生育要求等具体情况, 采取相应的手术方式 (输卵管切除术、输卵管切开取胚术, 以及输卵管挤压术) 。

1.2.2 观察组治疗方法

采用腹腔镜手术治疗。术前做好备皮、备血等各项准备, 患者采取膀胱截石位, 建立人工气腹, 维持气腹压力为10~13 mm Hg, 置入腹腔镜及手术器械, 吸出腹腔积血, 探明出血部位, 根据病灶部位, 以及破裂、生育要求等具体情况, 采取相应的手术方式 (输卵管切除术、输卵管切开取胚术, 以及输卵管挤压术) 。

1.3 观察指标

对两组术中出血量、排气时间、下床活动时间、并发症情况, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以x-±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 观察组术中出血量、排气时间、下床活动时间均明显缩短, 并发症的发生率显著降低 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见附表。

3 讨论

异位妊娠患者中, 90%以上为输卵管妊娠, 当异位妊娠破裂或者流产时, 可能引发腹腔内急性出血, 如果治疗不及时, 甚至危及患者生命[2]。腹腔镜治疗异位妊娠的临床价值已得到了普遍认可, 以损伤小、恢复快、并发症少等诸多优点, 广泛应用于临床中。近年来, 人们对手术治疗的要求, 不仅仅是病灶的彻底清除, 还注重于术后恢复和手术切口的美观性。相对于开放手术而言, 腹腔镜手术手术切口小, 可以较好满足爱美女性的需求, 同时, 腹腔镜手术避免了胃肠道的过多暴露, 减少了对胃肠道功能的干扰, 有效减少了术后腹胀、梗阻、肠粘连等并发症的发生率, 患者术后能够早期下床活动, 促进了胃肠功能的恢复, 早期进行功能锻炼, 也减少了术后静脉血栓等并发症的发生率, 有利于患者术后的快速恢复[3]。

腹腔镜治疗异位妊娠时, 需要建立良好的人工气腹, 维持合适的气腹压力, 这样才能保证术野清晰, 并且避免过高气腹对组织的损伤;切开输卵管之前, 对切口进行电凝处理, 注意远离血管, 切口长度应适中, 减少对组织、血管、神经的不必要的损伤;切除输卵管时, 尽量靠近子宫角, 有效避免输卵管残端再次发生妊娠的可能性;对于子宫角妊娠, 使用可吸收线缝合, 进行有效止血处理;对于异位妊娠导致失血性休克患者, 应尽快清除盆腔积血, 快速探明病变部位, 并进行钳夹止血, 术后再进行腔内积血的彻底清理;一旦出血难以控制时, 及时中转开腹, 做好各项指标的动态监测[4]。

本研究中, 与对照组相比, 观察组术中出血量、排气时间、下床活动时间均明显缩短, 术后并发症发生率显著降低, 腹腔镜手术对输卵管的损伤小, 有效减少了纤维素的渗出、沉积, 从而有效减少盆腔粘连、输卵管堵塞等并发症的发生率, 提高了患者术后的生活质量。总而言之, 腹腔镜诊治异位妊娠疗效显著, 具有微创手术的各种优势, 具有较高的可行性和安全性, 有利于提高患者的预后质量。

参考文献

[1]丁俊青.腹腔镜诊治异位妊娠150例临床分析[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (11) :82.

[2]冷丽华.腹腔镜检查治疗异位妊娠117例分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (29) :163.

[3]邹霞.腹腔镜保守性手术加术后药物治疗输卵管妊娠防止持续性异位妊娠研究[J].中华妇幼临床医学杂志, 20l1, 7 (1) :56.