肺心病合并冠心病论文

肺心病合并冠心病论文（精选12篇）

肺心病合并冠心病论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月~2012年3月期间我院收治的240例被确诊为慢性肺心病合并冠心病的患者, 以我国肺心病专业会议确定的相关标准为慢性肺心病诊断依据, 冠心病诊断依据则参照世界卫生组织制订的相关诊断标准。上述患者中, 男172例, 女68例, 年龄62~88 (平均74.1) 岁, 病程4~27 (平均16.1) 年, 设其为观察组。另选取240例单纯性肺心病患者, 其中男164例, 女76例, 年龄为61~84 (平均73.2) 岁, 病程5~29 (平均15.3) 年, 设其为对照组。比较两组患者性别、年龄、病程等基础信息, 没有显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

比较两组患者的一般资料及病史, 并对其临床表现进行观察、比较, 对相关情况加以分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计处理, 采用t检验法检验差异, 当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的基本资料和临床症状。两组患者的性别比例没有明显的差异 (P>0.05) , 然而观察组的肥胖患者、有吸烟史者及出现夜间阵发性呼吸困难的人数比例明显高于对照组, 对照组患者并发右心衰的人数比例则明显高于观察组 (P<0.05) 。见表1。

观察患者中有糖尿病史、高血脂症史、高血压史、心绞痛史及心肌梗死的占比明显高于对照组 (P<0.05) , 而两组患者中心律失常者的占比则没有明显的差异 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

现阶段, 在对慢性肺心病合并冠心病的临床诊断中经常出现漏诊及误诊的情况, 相关研究显示[2], 上述病症的漏诊率可高达25%, 而误诊率也超过了15%。所以对老年慢性肺心病合并冠心病患者的临床特征及发病机制进行探讨及研究, 对提高诊断准确率、提升疗效具有积极的意义。

笔者在上述研究中首先将可能引发冠心病的危险因素作为基础, 并对其进行总结, 结果显示, 若患者的吸烟史较长或过度肥胖, 则并发冠心病的概率大大提高, 可见进行临床诊断时一方面应参照患者的生活习性, 另一方面也说明了老年慢性肺心病患者应戒烟、降低脂肪的摄入量, 从而降低合并症病发的概率。高血脂、高血压、糖尿病都是冠心病诱因, 本研究结果与该观点相符, 因此临床诊断中也应对患者病史加以关注。此外, 有较高比例的合并冠心病患者有夜间有阵发性呼吸困难症状, 而单纯性肺心病患者则没有此类症状, 可见应对慢性肺心病患者进行细致观察。

本研究显示, 对照组中没有出现心绞痛及心肌梗死史患者, 因此心绞痛和心肌梗死史患者发生合并症状的概率更高。然而两组患者中心律失常的人数比例没有显著差异 (P>0.05) , 因此可认为该症状没有特异性。

慢性肺心病合并冠心病患者具有病情发作迅速、病死率高的特点, 因此临床上应尽早进行诊断和治疗, 同时诊断时应对各种诱发冠心病的诱因及相关因素加以考虑, 从而提高诊断的准确率。

摘要：选取2009年2月～2012年3月期间我院收治的240例慢性肺心病合并冠心病患者为观察组。另选取240例单纯性肺心病患者为对照组。比较两组患者的一般资料、病史及临床表现。结果观察组的肥胖患者、有吸烟史者及出现夜间阵发性呼吸困难的人数比例明显高于对照组, 对照组患者并发右心衰的人数比例则明显高于观察组。观察组中有糖尿病史、高血脂症史、高血压史、心绞痛史及心肌梗死的占比明显高于对照组, 而两组患者中心律失常者的占比则没有明显的差异。对老年慢性肺心病合并冠心病患者进行诊断时应对各种诱发冠心病的诱因及相关因素加以考虑, 从而提高诊断的准确率。

关键词：肺心病,冠心病,老年人

参考文献

[1]封大慧.老年慢性肺心病合并冠心病临床分析[J].现代医药卫生, 2009, 26 (13) :122.

肺心病教案 第2篇

▲提问：1.肺气肿的主要表现？

2.呼吸功能锻炼的方法及意义？ 3.肺气肿氧疗护理？

第二章 呼吸系统疾病病人护理

第四节 慢性肺源性心脏病

评估病人

【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

▲启发思考：该病人有何疾病史，有何阳性体征，说明什么？――引出慢性肺心病的概念及与慢支，肺气肿的关系。概念★肺心病

―――由肺组织和胸廓疾病或肺血管的慢性病变所引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。排除先天性心脏病和左心病引起者。

▲举例：好发40岁以上，东北，西北，华北发病率高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟的患病率高，冬春季节和气候突变时，易出现急性发作。

一、病因与发病机制

（一）病因

1．慢性支气管、肺疾病 最常见。2．严重的胸廓畸形。

3．肺血管疾病 各种肺血管疾病可能会引起肺小动脉狭窄、阻塞，最终发展成慢性肺心病。4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要原因。

（二）发病机制

肺动脉高压的形成。1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。

2.解剖性因素：慢支反复发作，加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。【启发思考】：长期肺动脉压力增高对心脏的影响？

二、临床表现 ★

（一）肺、心功能代偿期 1.原发病表现：

2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现：

（二）肺、心功能失代偿（呼衰，心衰）★

以呼衰为主，有或无心衰表现 1.呼吸衰竭：常见诱因：急性呼吸道感染。

（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，严重时肺性脑病：白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状。

（2）体征：明显发绀，二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。2．右心功能衰竭。

【启发思考】为什么不是左心衰竭？（1）症状：（消化系统症状）

原发病症状加重。

心悸、食欲不振、腹胀、恶心。（2）体征：

发绀。

颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常。剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。

肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。

三、实验室及特殊检查及诊断要点

（一）检查

1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象，是诊断肺心病的主要依据。2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移。3．血气分析 有低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

4．心电图检查 主要表现为右心室肥大、肺型P波等。5．超声心动图检查。

（二）诊断要点

1．病史：慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。2．肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。

3．检查：X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。

制定计划

四、治疗要点★

（一）肺、心功能代偿期

（二）肺、心功能失代偿期★（呼衰，心衰）【启发思考】为什么以治肺为本，治心为辅？ 1．呼吸衰竭治疗．（1）控制感染。

（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善呼吸功能。2．控制心衰。

(1)控制感染,改善呼吸。

（2）使用利尿剂：★缓慢、小量、间歇为原则。

（3）强心剂应用：★应用指征：为感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效、心衰为主要表现者。（4）血管扩张药：

（5）谨慎用药：★ 慎用镇静药、麻醉药、催眠药、止痛药。

【启发思考】肺心病病人为什么慎用镇静安眠药？――防止引起呼吸中枢抑制，使二氧化碳潴留加重或诱发肺脑。

实施护理

五、护理诊断／问题及护理措施

（一）护理诊断

启发提问护理诊断 1．气体交换受损。2．清理呼吸道无效。3．活动无耐力。

4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解。5．潜在并发症：肺性脑病。

（二）护理措施★ 1．休息，活动：

（1）代偿期：同肺气肿护理。适当活动，鼓励行呼吸肌功能锻炼。（2）失代偿期：绝对卧床。（3）改善睡眠。

【启发思考】体位？――半卧位或坐位，改善睡眠的措施？（结合护基）长期卧床需注意预防？――压疮！2．饮食：

（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，少食多餐。3.病情观察：

【启发思考】观察重点？――咳嗽，呼吸，心悸胸闷，水肿，尿量，动脉血气，神志――警惕肺脑。

3．氧疗 持续低流量低浓度给氧。4．用药护理。

5．心理护理：增强夜间巡视。6．健康指导：结合COPD启发讨论归纳(1)疾病知识介绍，积极治疗原发病。（2）避免各种诱发因素。（3）坚持家庭氧疗。

（4）适当锻炼，加强营养增强体质。

（5）定期门诊随访：体温升高，呼吸困难家中，咳嗽咳痰剧烈，尿量减少，神志改变―――提示病情变化―――及时诊治。

效果评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应 【小结】 慢性肺心病是肺胸疾病导致右心病变。失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。失代偿期治疗是呼吸衰竭治疗与右心衰竭治疗的结合，但本病右心衰竭处理不同于常规心衰处理，主要是先抗感染，再决定是否利尿、强心。慢支是本病最主要原因。本病主要诱因同肺气肿。按心、肺功能代偿和失代偿分别进行护理。【作业布置】

1.肺心病病人肺、心功能失代偿期的治疗关键是：

A.强心、利尿 B.D.利用呼吸机改善呼吸功能

慢性肺心病合并冠心病48例分析 第3篇

【中图分类号】R541.4;R541.5【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0108-01

对48例慢性肺心病合并冠心病的临床分析,根据病史､体征､心电图､X线胸片､超声心动图诊断肺心病合并冠心病;二者多见于老年患者,均可出现不同程度的心前区疼痛,心脏扩大及无明显杂音,且二者同时存在的机会并不少见,临床表现更复杂,诊断较前困难,现将我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺心病合并冠心病48例与单纯冠心病临床表现有何异同总结如下:

1 临床资料

1.1 病例资料 A组慢性肺心病合并冠心病共48例,男35例,女13例,年龄50~80岁,均无高血压存在｡B组为同期本院收治老年单纯冠心病90例,男72例,女18例,年龄50~90岁｡两组患者的性别及年龄构成比经X²检验无显著性差异｡

1.2 诊断标准 慢性肺心病的诊断符合1997年全国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准｡冠心病患者的诊断均符合WHO冠心病诊断标准,具备左心衰竭或全心衰竭的症状和体征｡

1.3 分析指标 以急性心肌梗死(AMI)常见临床表现疼痛､胃肠道症状(恶心､呕吐)､急性左心衰､心源性休克､心律失常为观察分析指标,并分别记录两组患者心肌梗死临床表现和死亡数｡

1.4 统计学处理 两组计数资料率的比较采用X²检验｡P<0.05差异有显著性,P<0.01差异有非常显著性｡P>0.05差异无显著性｡

2 结果

A组临床表现,所有病例均作常规心电图,超声心动图及X线检查｡结果如下:①心电图改变:肺型P波;电轴右编18例,心肌梗塞图形4例,完全左束支传导阻滞8例;右心室肥厚或劳损26例,缺血型ST―T段改变4例;②超声心动图表现:左室增大48例,主动脉硬化48例,心影呈主动脉型28例,以左室增大为主的普大型心影8例｡A组疼痛发生率显著低于B组,A组急性左心衰,心源性休克,心律失常的发生率及病死率均显著高于B组,其余指标两组间无显著性差异｡

3 讨论

3.1 发生率 一般认为肺心病伴发AMI者较少｡慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出现之前,很难下心脏病的结论,有关资料报告肺心病伴冠心病漏诊率12%~26%,误诊率8%~28%｡因两者合并存在时症状互相掩盖｡国内一组6962例肺心病中,伴发冠心病1025例,占20.3%｡心肌梗塞74例占全部病例的1.25%[1]｡我院自1999年1月至2006年1月收治慢性肺病923例,其中因AMI入院者29例,住院过程中发生AMI者19例,合计48例,发生率5.4%,本组资料AMI发生率较高可能与患者年龄大､冠心病发病率高有关｡有报道[2]冠心病AMI的发病率有随年龄增长而上升的趋势｡

3.2 临床表现 肺心病组疼痛发生率仅为40.0%,显著低于单纯冠心病组76.3%｡可能由于肺心病人长期持续低氧血症及高碳酸血症影响脑细胞功能,使患者对疼痛刺激的敏感性下降｡慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素,如多为40岁以上的中老年患者,易感冒者,大多有长期吸烟史者,因慢性缺氧,促红细胞生成素增加,产生继发性红细胞增高症,致血粘度增高等｡感染时细菌毒素对心肌的作用,反复使用利尿药诱发电解质,酸碱平衡紊乱均可影响患者的左心功能｡有报道[3]肺心病患者的左室舒张功能较同龄正常人明显减退｡因此伴发AMI时更易发生急性左心衰和心源性休克｡文献[4]报道约25%的肺心病患者伴发冠心病｡临床上对慢性肺心病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克,应高度警惕伴发AMI可能｡通过48例资料的综合分析,现提出肺心病合并冠心病的诊断意见:①典型心绞痛发作史,含服硝酸甘油后,可迅速缓解者;②心电图有下述改变之一者:有肺型P波电轴左偏者;心肌梗塞图形;完全性左束支传导阻滞,左前分支阻滞､双束支传导阻滞者;左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高血压者;缺血型ST―T段改变者;③超声心电图检查既有右室负荷过重的改变,又有左室功能下降,主动脉硬化的表现;④X线表现左右室扩大,主动脉型心影或以左室增大为主的心影｡

3.3 预后 肺心病伴发AMI组48例,死亡21例,占43.0%,显著高于单纯冠心病AMI组的病死率｡因而正确诊断两者的合并存在,对治疗及预后均有重要意义｡

参考文献

[1]翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断[J].中华内科杂志,1982,21(4):239-242.

[2]章湘谷.首钢居民区1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登记[J].中华心血管病杂志,1982,10(3):161-164.

[3]廖国清.26例慢性肺心病患者左心功能检测分析[J].中华心血管病杂志,1992,20(6):380-381.

[4]程显声.慢性肺源性心脏病合并冠心病的心电图与病理对照分析[J].中华医学杂志,1978,58(9):531-534.

老年人肺心病合并冠心病临床探析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例老年肺心病合并冠心病患者中男32例, 女18例;年龄52~84岁, 平均年龄68.5岁;病史7~15年, 平均病史14.5年。肺心病合并冠心病患者的主要表现为心绞痛、慢性心房颤动等心律失常, 50例患者符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的“慢性肺源性心脏病诊断标准”和冠心病的诊断标准。

1.2 方法

对50例患者采取常规性治疗的基础上给予个性化治疗, 在一般情况下采用头孢曲松或头孢噻肟钠配合环丙沙星[1], 预防感染的发生。给予硝酸甘油、硝普钠控制血压。与此同时, 再使用小剂量卡托普利、多巴胺, 并且对患者使用少量的强心利尿剂, 能够改善左心室功能, 使心力衰竭问题得到改善。氨茶碱和地塞米松静脉滴注能够扩张支气管, 改善患者的通气情况, 将患者体内的痰液及时的清理干净, 并且能够保证患者持续性的低流量吸收到氧气。针对心功能不全的患者, 可以采用强心利尿剂进行治疗, 这样药物就会在体内转换成为酶抑制及醛固酮拮抗剂进行治疗。当患者出现急性左心功能不全, 可以使用西地兰、速尿、硝酸甘油静脉滴注进行治疗, 15 d为1个疗程, 在每个疗程治疗之后, 要对肝、肾等功能进行检验。

2 结果

50例老年肺心病合并冠心病患者通过个性化治疗, 患者的症状、体征得到明显改善者36例, 有效9例, 无明显改善者或症状加重者5例, 无死亡情况出现, 总有效率为90%。

3 讨论

肺心病与冠心病均为老年多发病, 肺心病合并冠心病临床也较为常见, 两病同时存在, 症状、体征互相掩盖, 加之临床上尚无统一的诊断标准, 故肺心病合并冠心病常被临床忽视、漏诊, 给疾病的治疗带来一定影响。老年人肺心病合并冠心病患者在夜间会出现呼吸困难的情况, 血压情况与正常人相比有明显提升的现象。对肺心病合并冠心病患者进行治疗时要对患者的诊断情况进行明确, 这样才能够更好的对患者进行治疗并且取得理想的效果。在诊治过程中, 医护人员对患者要进行X光检查等, 并且对患者的状况进行分析, 针对肺心病合并冠心病的病情特征制定诊断方法[2]。经过X光检查之后, 在50例患者中都出现了不同程度的右室流出道增宽及右心室内径增加现象。其中心界向左或左下扩大36例, 主动脉迂回延长或钙化14例。利用心电图对患者进行检查, 患者电轴左偏24例, 室性心律失常6例, 持续性心房颤动12例, 左束支传导阻滞或左前分支阻滞10例, 房室传导阻滞7例, 阵发性心房颤动3例。在传统的治疗中针对肺心病合并冠心病患者主要进行药物治疗, 采用基础药物对患者的病情进行控制, 虽然能够取得一定的效果, 但是在本质上没有对病情进行控制。肺心病合并冠心病会出现肺部感染的情况, 因此在治疗过程中要对患者的感染情况进行控制, 对患者的病程进行全面的分析, 这样才能够提升患者的治疗效果, 具有重要的现实意义。本组研究显示对老年人肺心病合并冠心病患者给予个性化治疗, 效果显著, 有效率达92%。

总之, 肺心病合并冠心病是影响老年人生活质量的常见病及多发病, 及早诊断, 并给予患者合理、有效的药物治疗, 可降低患者死亡率, 提高患者生存质量。

摘要：目的 研究老年人慢性肺源性心脏病 (肺心病) 合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 临床疗效。方法 回顾性分析50例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料, 总结治疗方法、疗效及并发症情况。结果 患者的症状、体征得到明显改善者36例, 有效9例, 无明显改善者或症状加重者5例, 无死亡情况出现, 总有效率为90%。结论 对老年人肺心病合并冠心病采取及时有效的诊断, 可有效缓解病情, 降低患者的死亡率, 提高患者生存质量。

关键词：老年人,慢性肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病

参考文献

[1]杨丽华, 张晓莉, 李风玲.慢性肺心病并呼吸衰竭182例风险管理体会.中国误诊学杂志, 2011, 11 (24) :6033-6044.

冠心病讲课课件 第5篇

一、冠心病的原因

(1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

(2)性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的`统计资料，3 5～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。

在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

(3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，世界第一肥胖国德国的研究人员认为，“吃的胖就是因为吃的多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

(5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。

冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

(8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。但目前认为，应该重视研究评价体重的方法。

不能单看体重指数，而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。

这是由国内17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明，舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。

二、冠心病吃什么

海带松

浸发海带 200 克，香油，绵白糖、精盐少许。

[制用法]先将浸软泡发洗净的海带放人锅内煮透捞出，再用清水洗去枯液，沥干水分后，即可把海带摆叠好切成细丝。然后在锅内放人香油，油七成热时，把海带丝稍加煸炒，盖上锅盖，略经油炸,揭开锅盖继续焙炸.当海带发硬、松脆时，便捞出沥去余油人盘，加人绵 白糖、精盐拌匀即可食用。

香蕉茶

香蕉 50 克，蜂蜜少许。 [制用法] 香蕉去皮研碎，加人等量的茶水中，加蜜调匀当茶饮。

蜂蜜首乌丹参汤

蜂蜜25克，首乌、丹参各 25 克。

[制用法]先将两味中药水煎去渣取汁，再调人蜂蜜拌匀，每日1 剂。

党参黄芪

党参20 克，黄芪30 克，川芎、枸杞子、制何首乌、牡丹皮各 15 克，丹参 5 克，炒白术、茯苓、淫羊藿、桂枝各10 克，全当归20 克，炙甘草8克。

[制用法]将上药水煎，每日1 剂，分1--2 次口，20 天为1 疗程。

三、结语：

冠心病合并房颤的治疗策略 第6篇

冠心病合并房颤是临床工作中的常见情况。在房颤患者中，合并冠心病的比例可达15%以上；在STEMI和NSTEMI患者中，合并房颤的比例为7.5%。也有数据显示，急性心梗患者合并房颤的比例为22.1%。合并冠心病会增加房颤患者的卒中风险，来自丹麦的国家注册队列研究发现，心肌梗死可使卒中风险增加12%。国内的一项荟萃分析（12项研究）发现，房颤可增加心梗风险（HR=1.47）。

房颤合并冠心病患者的治疗难点在于抗凝治疗。房颤患者的心房收缩功能降低，血液瘀滞，红细胞聚集，形成红色血栓；冠心病患者的血栓则来自于冠脉斑块破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房颤患者中，阿司匹林及双联抗血小板治疗是无法预防卒中的，而且有出血风险。2006年发表于《lancet》的ACTIVE-W研究（n=6706）显示，阿司匹林加氯吡格雷与华法林组的主要血管事件及严重出血均无明显差异。

大部分房颤患者都需要行抗凝治疗。房颤抗凝首先需要评估患者风险，即CHA2DS2VASc评分，≥1分的患者都需要抗凝治疗。合并冠心病的患者还需要抗血小板治疗，但数据提示推行双联或三联抗栓方案存在困难，主要的顾虑是出血风险。房颤合并冠心病患者抗栓首先需考虑冠心病的类型，是稳定性冠心病还是急性冠脉综合征，亦或是支架术后抗栓。

对于稳定性冠心病患者而言，其冠脉血栓风险相对较低。2014年发表于《Circulation》杂志的荟萃分析显示，华法林+阿司匹林（HR 1.12）或华法林+氯吡格雷（HR 1.53）的心梗/冠心病死亡风险与华法林单药治疗风险相当；华法林治疗基础上加抗血小板药物不降低冠心病事件或血栓栓塞发生率，且出血增加。

对急性冠脉综合征或PCI术后的风险，双联或三联治疗的哪种效果更好呢？2013年发表于《Lancet》的WOEST研究显示，双联（华法林+氯吡格雷）抗栓的出血风险明显低于三联抗栓组，而且双联抗栓未增加支架血栓、卒中和心梗事件。由此可见，三联治疗的有效性没有增加，但出血风险明显升高。在长期抗凝且行PCI治疗的患者中，与阿司匹林+氯吡格雷联合华法林治疗相比，氯吡格雷单药联合华法林可在不增加血栓事件的基础上，显著降低出血事件发生率。

新型口服抗凝药物

2010年之后，临床治疗中出现了新型口服抗凝药物（NOAC）、更新的支架和抗血小板药物。

达比加群是一种直接IIa因子抑制剂，能够明显降低非冠心病房颤患者的缺血风险，效果不劣于华法林，出血风险明显降低。但是当应用于急性冠脉综合征患者（RE-DEEM研究）时，达比加群没有降低受试人群的缺血风险；但随着达比加群剂量的上升，受试者的出血风险增加。

阿哌沙班与抗血小板药物联合应用时也会显著增加急性冠脉综合征患者出血风险，该试验是2011年发表于《新英格兰医学杂志》的一项临床研究。

在NOAC中，唯一一个可能有效的就是利伐沙班。ATLAS ACS 2-TIMI51研究（n=15526）发现，利伐沙班+抗血小板药物能够减少急性冠脉综合征患者的心血管死亡和缺血事件，同时出血率增加，但不包括致命性出血。但是由于临床证据相对较少，利伐沙班用于急性冠脉综合征的二级预防一直没有得到FDA及欧洲药品管理部门的批准。

指南中的房颤合并ACS/PCI抗栓策略

2014年EHRA/EAPCI/HRS/APHRS专家共识推荐，对出血风险较低（HAS-BLED 0～2）患者，稳定性冠心病三联抗栓至少一个月（不超过6个月），OAC+氯吡格雷12个月；OAC抗凝终生；急性冠脉综合征患者三联抗栓6个月，OAC+氯吡格雷12个月；OAC抗凝终生；对出血风险较高的患者，稳定性冠心病CHADS2VASc=1：OAC+氯吡格雷12个月，OAC抗凝终生；CHADS2VASc≥2：三联抗栓1个月，OAC+氯吡格雷12个月，OAC抗凝终生。急性冠脉综合征患者三联抗栓1个月，OAC+氯吡格雷12个月，OAC抗凝终生。2016年ESC指南对房颤合并急性冠脉综合征患者的抗栓策略推荐与上述意见基本一致，也是基于患者的出血及缺血风险判断抗栓治疗的时间。

新型抗血小板药物的相关证据不多，人们还想通过根除房颤来避免抗凝，只需抗血小板治疗来维持冠心病治疗。证据显示，导管消融可以降低房颤患者卒中风险；若消融后成功维持窦律，患者可能无需抗凝治疗，只需维持冠心病所需的抗血小板治疗。但欧美指南推荐，若房颤患者卒中风险较高，即便是成功消融之后仍需抗凝治疗。讲者表示，安贞医院的经验是可以对维持窦律的患者停用抗凝药，只使用抗血小板药物。

总结

这类患者的治疗需尽量降低出血风险，必须用三联时降低抗凝强度，华法林维持在INR 1.6～2.5即可；尽量减少双联抗 血小板时限，尽量应用裸支架，采用桡动脉入路；应用阿司匹林时需预防胃肠道出血；此外还可以采用导管消融治疗，维持窦律，避免三联抗栓的出血风险。

肺心病合并冠心病论文 第7篇

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机抽取2001年4月~2011年5月肺心病合并冠心病老年患者150例,将其作为实验组,选择同时期单纯肺心病老年患者150例,作为对照组,实验组中,男81例,女69例,年龄61~87岁不等,平均年龄70.14岁,病程5~21年不等;对照组中,男84例,女66例,年龄62~86岁不等,平均年龄71.25岁,病程3~19年不等。比较两组患者的一般资料(包括姓名、年龄、病程等),P>0.05,不存在统计学意义,具有临床可比性。

1.2 一般方法

为实验组患者应用个性化治疗方案,对照组实施常规临床治疗。肺部感染是肺心病合并冠心病患者病情加重的主要原因,为患者应用抗感染药物,能够在很大程度上改善患者病情,提高其身体舒适度与心理舒适度,应用抗生素可为患者进行抗感染治疗,通常使用的抗生素药物为头孢曲松+环丙沙星,若患者感染情况比较严重,应叮嘱其服用头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星;为降低心脏前后负荷,提高心输出量,改善左、右心室功能,适当为患者使用血管扩张剂;为降低患者血压,为其应用硝普钠+硝酸甘油,并配合小剂量的多巴胺、卡托普利;为纠正心衰,改善左室功能,间断性的为患者应用强心利尿剂;为扩张患者支气管,改善通气,应为其静脉滴注地塞米松+氨茶碱,并给予持续低流量吸氧[2]。若患者为急性左心功能不全,为其静脉滴注硝酸甘油、速尿、西地兰,若患者心功能不全,LVEF<40%,联合应用血管紧张素、强心、利尿剂。15d为1疗程,每治疗完1个疗程,对患者进行必要的检查,包括心电图、血脂、血糖、心肺功能、肾、肝[3]等。对比治疗前后患者心电图检查结果、临床症状及生命体征。

1.3 疗效评定

为实验组患者实施个性化治疗后,将治疗效果分为显效、有效、无效三种,若患者无粉红状泡沫痰,水肿及发绀完全消失,心功能上升>2级,肺部干、湿啰音消失,心率正常,呼吸正常,为显效;若患者有脓痰,呼吸功能有所改善,心率有所改善,心功能可上升2级,心力衰竭得到控制,肺部干、湿啰音基本消失,水肿及发绀基本消失[4],为有效;若患者以上症状未见改善或病情恶化,心力衰竭加重,呼吸困难,肺部干、湿啰音未见消失,为无效。

1.4 统计学分析

本研究中涉及到的数据资料,应用SPSS15.0(Statistical Product and Service Solution[5])处理,t检验计量资料,表示方式为(x±s);卡方检验计数资料,表示方式为%。若P<0.05,表示差异显著,具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响两组患者病情的高危因素比较

冠心病家族史、高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟对两种疾病的病情发展都会产生不利影响,但上述因素对肺心病合并冠心病患者的影响更大,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05),为控制病情,改善预后,肺心病合并冠心病患者更应该控制饮食,禁烟酒。影响两组患者病情的高危因素比较,详见表1。

注:与对照组相比,P<0.05。

2.2 为实验组患者进行个性化治疗的临床效果

治疗结束后,实验组患者心功能改善良好,与治疗前相比,心绞痛发作次数明显减少,150例肺心病合并冠心病老年患者中,78例患者临床症状得到缓解,无夜间阵发性呼吸困难,心律正常,胸部无压迫感,为显效;60例患者以上症状均得到缓解,心电图得到明显改善,9例患者上述症状未见改善,3例患者死亡,为无效。为实验组患者进行个性化治疗的临床效果,两组患者具体疗效对比分析结果详见表2。

3 讨论

3.1 肺心病合并冠心病的临床特点分析

肺心病患者的右心室肥大,存在肺动脉高压,一般是由长期缺氧及二氧化碳潴留、末梢神经敏感性下降[6]引起的。心前区绞痛是冠心病患者的主要临床症状,肺心病合并冠心病多发于老年群体,病程长、病情重、死亡率高,肺部感染是肺心病患者病情加重的重要原因,患者一般长期咳痰、咳嗽、气短、心律不齐、胸闷、胸痛,相关研究指出,老年肺心病合并冠心病的发病率在17.0%~53.6%[7]之间,严重影响着患者的生存质量。

3.2 高危因素对肺心病合并冠心病患者病情的影响

本研究结果显示,冠心病家族史、高脂血症、糖尿病、高血压、长期吸烟是肺心病合并冠心病患者的高危因素,患者存在的高危因素越多,临床治疗效果越差。为最大限度的改善患者临床症状,提高临床治疗效果,应叮嘱患者调剂饮食,戒烟戒酒[8]。

相关研究人员探讨了老年人肺心病合并冠心病的临床治疗方法及疗效,除常规基础治疗外,为100例患者进行有效的个体化治疗,结果显示,38例患者的临床症状有所缓解,心绞痛发作次数明显减少,胸部压迫感明显减弱,心律失常、夜间阵发性呼吸困难等症状得到了明显改善,2例患者死亡,5例患者治疗无效,临床总有效率93%,无效及死亡率7%。本文在总结肺心病合并冠心病老年患者的临床特点的基础之上对该病症高危因素进行了分析,认为冠心病家族史、高脂血症、糖尿病、高血压、长期吸烟是肺心病合并冠心病患者的高危因素,此外,为实验组患者应用了个性化的临床治疗方案,治疗结束后,大部分患者的心电图检查结果有所改善,水肿及发绀完全或基本消失,心功能上升>2级,肺部干、湿啰音完全或基本消失,心率正常,呼吸功能有所改善,心绞痛发作次数明显减少,临床症状及生命体征均存在不同程度的恢复,研究数据显示,150例肺心病合并冠心病患者中,78例治疗显效,60例治疗有效,9例患者临床症状未见改善,3例患者死亡,为无效,临床治疗有效率为92%,病死率为2%,与相关研究结果相似,提示分析肺心病合并冠心病患者的临床特点,及时给患者诊断和治疗,可在一定程度上善患者病情,提高患者生存质量,改善预后,降低患者的死亡率。

综上所述,影响老年人肺心病合并冠心病的因素比较多,患者应合理搭配饮食,禁烟酒,此外,正确诊断,及时治疗,能够改善患者预后,提高其生存质量,为肺心病合并冠心病的老年患者应用个性化的临床治疗方案,可缓解患者临床症状,改善患者生存质量,提高其生理及心理舒适度,个性化的临床治疗方案值得进一步应用、推广。

摘要：目的 分析肺心病合并冠心病老年患者的临床治疗方案,并对其临床特点以及高危因素进行分析。方法 回顾2001年4月2011年5月肺心病合并冠心病老年患者150例,将其作为实验组,选择同时期单纯肺心病老年患者150例,作为对照组。其中实验组患者实施个性化治疗,对照组实施常规临床治疗。对比治疗前后患者的心电图检查结果、临床症状及生命体征。结果 接受治疗后,实验组患者心功能改善良好,心绞痛发作次数明显减少,临床治疗有效率为92%。冠心病家族史、糖尿病、高血压等是影响老年人肺心病合并冠心病的高危因素。结论 影响老年人肺心病合并冠心病的因素比较多,患者应合理搭配饮食,禁烟酒,正确诊断,及时治疗,这样能够改善患者预后,提高其生存质量。

关键词：老年人,肺心病,冠心病,临床治疗,分析

参考文献

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[7]吴礼华.中西医结合治疗肺心病合并冠心病临床效果分析[J].中国当代医药,2011,18(15):138-139.

肺心病合并冠心病论文 第8篇

关键词：肺心病,冠心病,临床效果观察

肺心病是在肺组织结构、功能异常导致肺血管阻力增加, 肺动脉压升高, 进一步导致右心扩张、肥大, 伴或不伴右心衰竭的心脏病[1,2,3]。冠心病是由于脂质代谢异常导致血脂沉积于动脉内膜发生动脉粥样硬化性病变, 斑块积聚导致动脉腔狭窄、血流受阻进而发展为冠心病[4,5,6]。为了进一步研究肺心病合并冠心病的临床特征及疗效, 现整群选择该院2014年4月—2015年4月该院收治的肺心病合并冠心病患者138例, 取得了较好的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年4月—2015年4月该院收治的肺心病合并冠心病患者138例, 将患者随机分为实验组、对照组, 每组69例。实验组:男38例, 女31例, 年龄62~81岁, 平均 (71.5±1.8) 岁, 病程1.5~18年, 平均 (8.5±3.0) 年;对照组:男35例, 女34例, 年龄59~80岁, 平均 (69.5±2.8) 岁, 病程1~19年, 平均病程 (8.7±2.8) 岁, 两组患者间性别构成-年龄-病程-既往史之间差异不明显, 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、止咳化痰、氧疗、冠状动脉扩张、强心利尿等常规治疗。

实验组在对照组基础上给予个体化治疗。 (1) 抗感染治疗:给予环丙沙星片 (生产批号:国药准字H44024980) , 口服, 3次/d, 0.5 g/次, 疗程7~14 d。出现严重感染时配合头孢哌酮 (生产批号:国药准字H19980085) 静滴, 2次/d, 2~4 g/次, 用5%葡萄糖稀释至50~100 m L静滴。

(2) 改善心肺功能:给予血管扩张剂尼莫地平 (生产批号:国药准字H13021882) 口服, 3次/d, 每次40 mg/次。

(3) 扩张支气管:静滴氨茶碱 (生产批号:国药准字H23020949) , 2次/d, 0.5 g/次, 以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注, 同时可给予低流量吸氧。

(4) 心功能不全:给予强心-利尿、血管紧张素进行治疗, 急性左心功能不全者, 静滴西地兰 (生产批号:国药准字H31021070) , 用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射, 首剂0.4~0.6 mg, 以后每2~4 h可增加0.2~0.4 mg, 总量1~1.6 mg。

(5) 休克:补充血容量, 改善酸碱、电解质平衡。

1.3 疗效评析

显效:发绀-粉红色痰-水肿症状完全消失;肺部干、湿啰音消失;心跳、呼吸正常;心功能提升2级;有效:发绀、水肿症状基本消失, 可仍有脓痰;肺部干、湿啰音消失;心跳、呼吸各项功能有所改善、心力衰竭有效控制;无效:症状、体征未改善-总有效率=显效率+有效率[7,8]。

1.4 统计方法

两组数据采用SPSS 13.0软件进行处理, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率为91.30%;对照组有总有效率为72.46%。实验组总有效率显著高于对照组, 经统计学处理, χ2=8.255575, P=0.004063, 两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

肺心病是在长期肺组织结构、功能异常基础上, 肺部血管阻力增加, 肺动脉压升高, 导致右心扩张、肥大, 伴或不伴右心衰竭的心脏病。体内脂质代谢异常, 血脂沉积于动脉内壁致使血管动脉粥样硬化性病变, 动脉腔狭窄、血流受阻进而发展为冠心病。

该次研究中, 对138例肺心病合并冠心病患者作为研究对象, 对所有患者都进行常规治疗, 实验组采取个体化的治疗, 取得了较为理想的效果。感染是可能导致肺心病的常见因素, 该研究中采用环丙沙星进行治疗, 给予血管扩张剂以有效降低心脏负荷, 加入药物以纠正心力衰竭、低血压;静滴氨茶碱, 同时给予低流量吸氧以扩张支气管;给予强心-利尿、血管紧张素以纠正心功能不全;补充血容量以纠正休克, 改善患者体内酸碱、电解质平衡-经过针对性的治疗措施, 取得了较好的治疗效果。该研究中, 实验组显效29例 (42.03%) , 有效34例 (49.27%) , 无效6例 (8.70%) , 总有效率为91.30%;对照组有效19例 (27.53%) , 有效31例 (44.93%) , 无效19例 (27.54%) , 总有效率为72.46%。治疗组总有效率显著高于对照组, 经统计学处理, 两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。何志奇[8]在其研究中也提出, 对肺心病合并冠心病患者在早期确诊基础上, 给予基础治疗, 并加用个体化针对性治疗措施, 疗效显著, 患者无明显不良反应。

综上所述, 肺心病合并冠心病是多种因素共同作用所致, 该病病程长、病死率高, 早期诊断, 除了进行常规治疗之外, 给予患者针对性的治疗措施, 能明显缓解病情, 减轻患者及其家庭的负担, 提高治疗总有效率, 降低死亡率, 改善远期预后, 临床意义显著。

参考文献

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肺心病合并冠心病论文 第9篇

关键词：肺心病,冠心病,临床治疗

肺心病是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿两个阶段，但其界限有时并不清楚。冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，两者常常联系，成为我们常见的肺冠心病[2]，对于老年人而言是很严重且常见的疾病之一。本文针对此病，选自我院自2009年1月～2011年3月期间收治的48例肺心病合并冠心病患者，对其进行临床疗效分析，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院48例肺心病合并冠心病患者，男37例，女11例，年龄51岁～79岁，平均63.2岁，病程3年～12年，平均7.9年。

1.2 诊断指标

根据1997年诊断慢性肺心病，肺源性心脏病专业会议修订的慢性肺源性心脏疾病的诊断标准以及冠心病患者世界卫生组织的诊断标准将左心衰竭或心脏衰竭做为诊断的症状和体征[3]。

1.3治疗方法

所有患者均经过综合治疗措施，包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰、扩张冠状动脉、强心利尿、纠正水电解质紊乱；同时静脉注射黄芪、丹参，口服血管紧张素转换酶抑制剂。

1.4 观察指标

显效：咳痰呈白色泡沫样，易吐，甚至肺部听到罗音，肺部炎症大部分吸收（指体温，白细胞计数和分类，痰量，痰细胞学检查和痰细菌培养结果），心脏和肺功能改善，症状，体征和实验室检查均有所好转。好转：阵咳，粘脓痰不易咯出，肺部有散在罗音，肺部炎症部分吸收，改善心功能和肺功能其中一个。无效：上述指标无改善或恶化[4]。

1.5 统计学方法

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据均采用χ2进行检验，且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

所有患者显效25例，占52.1%，好转19例，占39.6%，无效4例，占8.3%。

3 讨论

肺源性心脏病最常见的并发症是引起机体酸碱平衡以及电解质的紊乱，同时也会出现心脏方面的问题，如房性早搏和阵发性室上性心律失常，心脏搏动速度过快，其中最具有典型性的并发症是房性心动过速[5]，也可能有心房扑动和心房颤动。因此，肺源性心脏病长期心律失常有可能导致冠心病，同时也可与冠状动脉心脏疾病存在。在较长的时期内，由于共存的两种疾病，即心脏疾病和肺部疾病，会导致长期缺氧，同时还会增加冠状动脉血流量以及血液的粘度，降低心肌缺氧的耐受性，此类疾病往往没有肺心脏疾病典型的心绞痛，其主要表现为心前区胸闷[6]。肺心病合并冠心病比较罕见，往往不能彻底治疗，由于肺源性心脏病的绝大多数是由于慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿后所引起的，因此以预防为关键是避免的肺源性心脏病的根本措施。老年人平时要注意健康，戒烟，增强体质，提高机体抵抗力，减少感冒和呼吸道疾病[7]。而预防冠心病就要从正常的生活做起，起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，避免愤怒，惊恐；饮食均衡，食物要易于消化，少食油腻，少脂肪，高碳水化合物，多吃蔬菜和水果，少食多餐，晚餐少，适当喝点茶。据相关报道，吸烟是造成心肌梗死患者中风的一个重要因素，因此一定要戒烟；少量饮酒可以促进血液循环，气血调和，但不能过度喝酒。要避免重体力劳动或突然发力，运动应根据自己的身体状况进行选择，如太极拳、乒乓球、健美操等，只要做到使全身的血液循环通畅，减轻心脏负担即可[8]。

总之，对于此类疾病的治疗，我们必须首先明确病因，采取综合治疗。抗感染，保持呼吸道通畅，改善患者肺功能微循环；静脉点滴黄芪、丹参能够促进血液循环，改善血管血压状态，使用血管扩张剂可以保护心肌细胞；使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂，可降低肺动脉压力，改善心脏功能。

参考文献

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肺心病合并冠心病论文 第10篇

资料与方法

2010年12月-2013年12月收治老年肺心病合并冠心病患者120例, 将其分成试验组60例, 对照组60例。入选病例均符合肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准及WHO制定的冠心病诊断标准[2,3]。试验组男女比例31∶29, 年龄65~78岁, 平均 (70.21±2.51) 岁, 肺心病病程10~20年, 平均 (15.12±2.35) 年, 冠心病病程6~15年, 平均 (10.14±2.74) 年;对照组男女比例32∶28, 年龄65~77岁, 平均 (70.47±2.44) 岁, 肺心病病程10~20年, 平均 (15.22±2.45) 年, 冠心病病程6~15年, 平均 (10.17±2.65) 年。两组患者存在不同程度的心绞痛、胸部压迫感、夜间阵发性呼吸困难等临床症状, 比较基本资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

方法: (1) 对照组:给予常规氧疗、抗感染治疗、祛痰治疗、止咳平喘治疗、强心利尿治疗及扩张冠状动脉治疗。 (2) 试验组:用规范方案治疗, 给予头孢曲松或头孢噻肟钠/环丙沙星抗感染治疗, 若患者感染较严重, 联合环丙沙星、头孢哌酮、舒巴坦治疗;血管扩张剂降低心脏负荷, 改善心功能, 提高心输出量, 若患者血压降低明显, 应在硝普钠、硝酸甘油中加入小剂量卡托普利、多巴胺;急性左心功能不全者静滴硝酸甘油、速尿、西地兰;多次少量给予强心利尿剂;持续低流量吸氧, 必要时给予吸痰;为休克者补充血容量, 纠正电解质紊乱及酸碱失衡;为肺性脑病征象患者应用20%甘露醇治疗。治疗过程中密切监测两组患者心肺功能、血糖、血脂、呼吸频率等生命体征。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

观察指标:观察治疗前后两组患者动脉血氧分压 (Pa O2) 、二氧化碳分压 (Pa CO2) 水平, 做好相关记录。

疗效判定标准: (1) 显效:心绞痛、胸部压迫感等自觉症状消失, 呼吸困难改善明显, 心功能改善, 肺部干湿啰音消失或减少; (2) 有效:以上症状均有所改善; (3) 无效:均不符合以上两项标准。

数据处理:相关数据借助软件SPSS11.0处理, 计量资料采用t检验, 以 (x±s) 表示;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

结果

Pa O2、Pa CO2比较:与治疗前相比, 两组Pa O2、Pa CO2均有所改善, 但试验组改善更显著, 试验组Pa O2、Pa CO2分别为 (69.47±8.47) mm Hg、 (47.52±10.13) mm Hg, 均优于对照组, 且两组差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

临床有效率比较:试验组临床治疗有效率93.3%, 显著高于对照组的78.3%。经统计学处理, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

肺心病与冠心病在老年患者中并不少见, 严重影响着老年患者的生命安全, 对患者应用规范方案治疗, 可改善预后, 提高生存质量。

肺心病因支气管黏膜水肿、充血、痉挛等因素, 可引起缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸中毒等症状, 合并冠心病时, 冠状动脉粥样硬化可加重心肌缺氧、缺血, 影响预后。头孢曲松、头孢噻肟钠/环丙沙星可有效控制感染, 改善病情, 硝酸甘油、硝普钠及血管扩张剂可减轻心脏前后负荷, 降低血压, 促使病情好转;LVEF<40% (心功能不全) 患者应用血管紧张素、利尿剂治疗, 可提高心功能。给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、吸痰、止咳平喘、治疗措施, 可改善肺循环, 降低肺动脉高压, 降低血液黏稠度, 扩张冠动脉, 增加心输出量、心搏出量, 改善心肌代谢, 进而改善患者房室传导阻滞、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、胸部压迫感、心绞痛发作等临床症状, 提高患者生理及心理舒适度[4,5]。

本研究结果显示, 试验组Pa O2、Pa CO2分别为 (69.47±8.47) mm Hg、 (47.52±10.13) mm Hg, 临床治疗有效率93.3%, 以上观察指标均优于对照组 (P<0.05) , 近似于相关文献, 提示规范方案治疗老年肺心病合并冠心病患者, 效果显著, 可进一步应用[6]。

摘要：目的:观察老年肺心病合并冠心病患者应用规范方案治疗的临床效果, 探讨规范方案的临床应用价值。方法:收治肺心病合并冠心病老年患者120例, 按随机数字表法分组, 对照组给予氧疗、抗感染、祛痰等常规治疗措施, 试验组患者应用规范性方案治疗, 比较两组老年患者临床疗效。结果:与对照组相比, 试验组冠心病合并肺心病老年患者的治疗效果更佳, 试验组PaO2、PaCO2分别为 (69.47±8.47) mmHg、 (47.52±10.13) mmHg, 临床治疗有效率93.3%, 优于对照组的 (60.54±9.41) mmHg、 (57.54±9.64) mmHg, 临床治疗有效率78.3%。经统计学处理, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用规范方案治疗老年肺心病合并冠心病患者, 临床效果显著, 值得在各级医院应用、推广。

关键词：老年,肺心病,冠心病,规范方案,治疗效果

参考文献

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肺心病合并脑梗死15例临床分析 第11篇

【关键词】慢性肺心病；脑梗死；临床特点

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0118-01

慢性肺源性心脏病（肺心病）和脑梗死均是中老年人的常见病，多发病，但肺心病合并脑梗死的临床表现多不典型，极易被肺心病的其他合并症所掩盖，造成误疹。现将我院2001年1月～2007年10月确诊的１５例肺心病合并脑梗死患者的资料进行回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2001年1月～2007年10月共收治469例肺心病患者，均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准，其中经头颅CT脑梗死23例，占4.9%，男15例，女8例，年龄58～81岁，平均68.7岁。23例肺心病合并脑梗死患者，基础疾病均为慢性支气管炎、肺气肿，脑梗死发生在肺心病急性发作期18例、缓解期5例。合并症包括：脑动脉硬化、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、低钠血症、呼吸衰竭肺性脑病和低渗性脑病。

1．2临床表现咳嗽、咳痰23例（100%），发热8例（34.7%），呼吸困难14例（60.8%），胸闷心悸13例（56.5%），双下肢水肿16例（69.5%），左心衰3例（13%），全心衰2例（8.6%）高血压9例（39.1%）。神经系统表现：头晕头痛17例（73.9%），反应迟钝7例（30.4%），失语8例（34.7%），嗜睡7例（30.4%），昏迷3例（13%），肢体不同程度偏瘫10例（43.4%），精神症状7例（30.4%）。

1．3辅助检查头颅CT扫描：脑梗死病灶的分布位于基底节区12例（52.1%），脑叶7例（30.4%），丘脑1例（4.34%），小脑1例（4.34%），多发性脑梗死2例（8.6%）；病灶多呈圆形、卵圆形、带形或楔形低密度影，以位于基底节区、脑叶多见，面积4.1～35.3㎝2，其中大于１５㎝2的15例（71.4%）。眼底检查：9例单侧或双侧视乳头轻微水肿。实验检查：（1）血象：RBC4.5～6.5×1012／L，＞5.5×1012/L15例；HB135～203g/L,＞165g/L5例;红细胞压积0.45～0.73,＞0.5者18例；血液黏度增高（＞5.0）21例。（2）动脉血气分析：PaO₂5.6～7.1kPa，平均6.3kPa,PaO₂6.8～9.7kPa，平均8.1kPa(1kPa≈7.5mmHg)。

2结果

在治疗肺心病急性发作期的同时，给予改善脑循环，改善血黏度，抗自由基，挽救缺血区半暗带及营养支持，维持水电解质平衡等综合治疗。23例中基本痊愈10例，显著进步5例，进步4例，有效率82.6%（19/23）；死亡4例，病死率17.3%（4/23），其中3例死于多器官衰竭，1例死于呼吸衰竭。

3讨论

3.1发病机制肺心病及脑梗死均为老年人的常见病、多发病，多数患者有高血压、糖尿病、脑动脉硬化，以上均为脑梗死的危险因素。肺心病易合并脑梗死的原因可能因素：（1）肺心病患者由于慢性缺氧致红细胞增生，红细胞压积增大，聚集性增高，变形性降低，血黏度增高，血流阻力增大，导致循环障碍，而循环障碍是缺血性脑血管病发生的重要因素^[1]。（2）血管内皮受损，使血小板黏附聚集性增强，增加了全血粘度^[2，3]。（3）肺心病存在高凝状态，是脑梗死发生及发展的重要因素。（4）肺心病急性期抗凝血酶及抗纤溶系统功能下降，可促发脑梗死^[4]。（5）肺心病患者因心衰缺氧常常卧床，血流缓慢易形成静脉血栓，且心排出量下降，脑动脉供血不足致血流缓慢易形成血栓。（6）肺心病患者在急性发作期缺氧、二氧化碳潴留、发热、多汗、加上应用利尿剂及脱水剂使血浓缩、血黏度增高，易发生脑梗死。

3．2诊断与治疗本组资料显示，肺心病并发脑梗死的发生率为4．9%，多发生于肺心病急性发作期。其临床表现多不典型，意识障碍明显多见，神经、精神症状易被误诊为肺性脑病或电解质紊乱而延误诊治。易并发多脏器功能衰竭，疗效差，病死率高。因此，及时正确的诊断和治疗是抢救成功的关键，包括以下措施：（1）积极治疗基础疾病，如慢性支气管炎、肺气肿，纠正缺氧，改善通气功能，控制感染，扩张血管、降低动脉压，改善心肺功能。（2）在脑梗死急性期内要注意防治脑水肿，清除自由基，首选白蛋白，并配合小剂量甘露醇（每次125ml快速静滴，视病情每天1～2次）或甘油果糖，可避免酸碱失衡及电解质紊乱。应避免输全血或新鲜血浆，以免增加凝血因子。（3）在消除水肿的基础上，可加用脑保护剂、活血化瘀药及改变红细胞变形能力的药物，以挽救缺血半暗带、改善脑循环、血黏度，如1，6-二磷酸果糖、依达拉奉、脑活素、灯盏花素、己酮可可碱等。（4）如合并昏迷，可加用纳洛酮注射液治疗，可催醒、解除呼吸抑制、促进二氧化碳排出、提高脑灌注压以及逆转β内啡肽造成的神经功能障碍.(5)根据血液流变学变化,早期应用华法林、肠溶阿司匹林、潘生丁或小剂量肝素抗凝治疗。

3.3预防（1）早期干预各种高危因素，如血液高凝状态、高血糖、高血压、高血脂等。（2）积极治疗基础疾病，及时控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留，预防肺性脑病发生加重循环功能障碍。（3）正确适量地使用利尿剂、脱水剂及血管扩张剂。（4）应用抗凝药综合治疗，可输肝素25～50mg或前列腺E0.1mg,既可降血液黏稠度,亦可降肺动脉高压。（5）治疗过程中，若出现不能用基础疾病或伴发症解释的神经、精神症状尤其是意识障碍，应高度警惕并发急性脑梗死的可能，及时进行头颅CT检查明确诊断。（6）在病情允许情况下适量活动促进血液循环，防止血栓形成。（7）注意饮食结构，合理饮食。

参考文献

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肺心病合并冠心病论文 第12篇

关键词：老年人,肺心病合并冠心病,临床特点

肺心病与冠心病皆是中老年人群较为常见的两种疾病, 会直接给患者身心健康带来严重影响, 虽然上述两种单一病症诊断起来并不困难, 但若是两者合并, 即肺心病合并冠心病, 则会为临床诊断带来较大困难[1], 同时这两种病症之间的某些症状及体征会相应地发生影响, 都属于高危因素, 会直接诱发不典型性的症状表现, 继而导致临床误诊率、漏诊率升高[2]。为探究老年人肺心病合并冠心病的有效临床治疗方法, 本次研究以我院收治的96例患者作为研究对象展开探究。

资料与方法

2014年11月-2015年11月收治老年肺心病合并冠心病患者96例, 所有患者皆经常规及病理检查确诊, 符合肺心病合并冠心病临床诊断标准[3], 患者主要的临床表现包括:典型或者不典型的心绞痛发作、夜间端坐呼吸、胸部存在压迫感、急性心肌梗死、持续性的房颤、较长慢性支气管炎病史以及左心室扩大或者肥厚等。其中男53例, 女43例, 年龄54~87岁, 平均 (62.7±3.1) 岁, 病程5~17年, 平均 (11.4±1.3) 年。

方法:予以患者常规基础治疗, 依据患者各不相同的临床症状及临床特点予以个性化的治疗。①予以抗生素的合理使用, 控制其感染的发生。通常选择头孢他啶联合左氧氟沙星或者是头孢曲松联合左氧氟沙星, 如患者伴有较严重的感染, 则予以左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦联合治疗。②借助于硝酸甘油或者是硝普钠降低患者血压, 配合使用卡托普利与多巴胺的使用, 这两种药物皆为小剂量使用, 如情况需要, 还应采用间断性或者是少量强心利尿剂的方法, 来纠正患者心衰。③采用适当地塞米松联合氨茶碱行静脉滴注, 以此来达到扩张患者支气管的目的, 改善患者通气情况。④做好对患者痰液的清除处理, 持续性地予以低流量吸氧, 提高治疗效果。⑤对LVEF≤40%, 也就是心功能不全的患者来说, 应额外应用利尿剂、强心剂与血管紧张素进行治疗, 使其转换成为酶抑制剂, 与醛固酮拮抗剂联合巩固临床治疗效果。⑥对于伴有急性左心功能不全者使用硝酸甘油、西地兰行静脉滴注治疗。

观察指标:本次纳入研究的96例患者共计治疗15 d, 疗程结束后对患者进行肝、肾、血脂、血糖、心肺功能、心电图以及X线片的检查。

疗效判定标准[4]:①治愈:患者临床症状得到全部缓解, 并无显著心绞痛发作, 胸部压迫感消失, 夜间阵发性呼吸困难等其他症状也显著消失, 患者心律失常等症状全部吸收。②显效:上述各项临床症状得到显著改善, 心功能上升超过2级, 肺部干、湿啰音消失, 呼吸正常。③有效:患者上述临床症状部分得以缓解, 偶尔会有心绞痛、夜间阵发性呼吸困难以及胸部压迫感, 心律失常等症状少部分得以好转。④无效:上述各项临床症状并未得到改善, 甚至加重。⑤死亡:在治疗过程中或者治疗结束后, 患者死亡。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

数据处理:将本次研究所得相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于进行回顾性分析。

结果

本次纳入研究的96例老年人肺心病合并冠心病患者, 在常规治疗的基础上予以个性化治疗后, 治疗总有效率达到94.8%, 见表1。

讨论

肺心病属老年人群常见的一种病症, 同样, 冠心病也多发于老年人, 这两种病症都会直接影响到老年人的身心健康[5]。肺心病症状与体征在表现上有轻重缓急之分, 如果存在动态的变化, 再加上医生主观上存在的诊断误差, 那么前面的诸多临床表现就不能作为判定肺心病以及肺心病合并冠心病的标准[6]。但是, 有研究结果表明, 针对冠心病的特殊临床表现, 如心绞痛, 以及心电图特征、病理变化, 综合来确定肺心病是否合并冠心病的判定标准有着重要价值。

从本院近些年来的临床诊治来看, 肺心病合并冠心病的案例很多, 且随着患病时间的延长, 两种病症的合并率更是呈现出急剧增长的趋势, 成为老年人的常见、多发疾病, 直接影响到他们的生活质量, 且肺心病合并冠心病在临床上存在着病情严重、病史长以及病死率高等诸多特点。

虽然近些年来临床上也增多了对老年人肺心病合并冠心病的研究, 但对两种病症并存的机理并未做出统一定论, 临床普遍认为, 肺心病合并冠心病, 应该通过各类临床表现, 进行综合性的、仔细的分析, 再加上相关的检查结果进行判定, 才能最终确诊。

本次研究中, 对患者临床治疗方法及所获得的效果进行探究, 研究结果表明, 在予以常规基础治疗之后, 再结合个性化的治疗, 治疗效果较好。

对于肺心病合并冠心病的病症, 肺部感染通常是加重肺心病病情的一个主要原因所在, 对此必须要加强对肺部感染的控制, 本次研究中使用头孢他啶联合左氧氟沙星或者头孢曲松联合左氧氟沙星进行治疗, 可起到有效的控制感染目的, 继而对患者病情有所改善。使用硝酸甘油、硝普钠或者血管扩张剂, 可控制患者心脏前后负荷, 起到降低血压的目的, 可促进患者病情的好转;另外, 对于病情较严重或者较为特殊的患者来说, 应在常规基础治疗的基础上予以个性化的针对治疗, 如就心功能不全的患者来说, 使用血管紧张素、强心剂以及利尿剂进行治疗, 可以使其转换成酶抑制剂, 实现与醛固酮拮抗剂的联合治疗。

研究结果表明, 患者临床治疗总有效高达94.8%。这也进一步表明, 依据患者临床特点, 加强对老年人肺心病合并冠心病的早期诊断, 在常规治疗的基础上予以个性化的治疗, 可有效降低患者的死亡率, 改善患者病情, 提高患者临床治疗效果, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

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