腹腔镜下行保守性手术

腹腔镜下行保守性手术（精选7篇）

腹腔镜下行保守性手术 第1篇

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜下行保守性手术,中西医结合

输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一, 目前, 由于诊断和治疗技术的进步, 如放射免疫测定血人绒毛膜促性腺激素[βhuman chorionic gonadotrop (h in, β-HCG]及高分辨阴道B超的发展, 在输卵管妊娠发生严重出血之前即能诊断。对于有生育要求的患者, 该类患者常采用腹腔镜下行保守性手术 (输卵管线型切开术、输卵管成形术或胚胎伞端取出术) 治疗。但保守性手术后最常见并发症为残留少量滋养细胞继续存活, 发生持续性异位妊娠 (persistentec-topiepregnaney, PEP) , 其发生率为3%~20%, 平均为5.4%[1]。PEP患者可出现腹痛、盆腔包块、腹腔内出血, 严重者危及生命。因此, 减少术后PEP及提高再妊娠率是治疗输卵管妊娠的主要考察指标。本院对输卵管妊娠腹腔镜下行保守性手术后采用中西医方法治疗取得较好疗效, 在与之相应的护理中也积累了一定的经验。现将有关护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院收治的输卵管妊娠腹腔镜下行保守性手术后采用中西医方法治疗的患者共42例。19~37岁, 平均27.5岁。其中, 输卵管妊娠62例, 输卵管妊娠破裂6例, 输卵管妊娠流产9例。

1.2 治疗方法

采用全身麻醉, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 腹腔镜下行输卵管妊娠胚胎清除术, 术中以氨甲喋呤 (methotrexate, MTX) 15 mg稀释为2~5 m L患侧输卵管系膜内注射, 术后用基本中药方:丹参20 g、赤芍15 g, 三棱6 g, 莪术6 g, 败酱草20 g, 当归15 g、川芎15 g, 桃仁10 g, 路路通15g, 穿山甲5 g, 王不留行10 g, 连翘10 g, 金银花20g。每天1剂, 水煎服, 术后第1天开始连服7 d。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

同常规妇科腹腔镜术前准备, 完善术前检查, 了解生命体征状况、重要器官功能, 伴发病状态。做好肠道、阴道及皮肤准备;做好术前心理疏导, 介绍电视腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗, 是目前手术治疗输卵管妊娠的最佳方法。介绍本院采用的中西医结合的治疗手段在减少术后并发症、提高再降妊娠率方面已经积累了丰富的经验, 手术医生操作熟练、经验丰富。使其降低紧张情绪, 减少顾虑, 以积极的心态面对治疗。

1.3.2 术后护理

按全身麻醉后护理常规。去枕平卧位, 头转向一侧, 禁食、禁水6 h, 常规吸氧3 h, 3L/min, 以减轻高碳酸血症所致的恶心、呕吐及胸腹部、肩部疼痛。给予心电监护, 每15 min巡视1次, 注意观察生命体征的变化, 直至病人完全清醒, 循环和呼吸稳定。注意观察有无出血、切口感染及呼吸道感染。抬高臀部, 减少腹腔镜检查后残余气体对膈肌的刺激。每日冲洗外阴1次, 保持局部清洁;麻醉清醒后6 h即可少量多次饮水, 避免奶类和甜食, 术后6 h可予仰卧位37~45℃温水浴足12 min左右, 并鼓励患者早日离床活动, 以促进伤口愈合和肠蠕动, 减少肠粘连及输卵管创口粘连。24 h后每天测体温3次, 连续3 d, 一般术后的体温会略有升高, 但不超过39℃。术后第1天服用中药。术后第5、7、10及12天检测血清β-HCG直至正常水平。

1.3.3 出院指导

嘱患者以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主, 通过增加营养, 纠正贫血, 以促进伤口愈合及机体康复。同时注意休息及个人卫生, 避免阴道冲洗及盆浴以减少感染机会, 2个月内禁性生活, 按时门诊复查, 不明原因的发热、腹痛、恶心、呕吐等要随诊。尚需生育者应从下次月经开始, 月经干净3~7 d内行输卵管通液术, 共3次, 防止输卵管粘连, 以减少再次宫外孕的发生。并观察术后患侧输卵管通畅程度 (月经复潮后3~7 d采用子宫输卵管造影术检查) 。

2 结果

42例患者均顺利完成腹腔镜下行保守性手术, 术后6~11 d血清β-HCG降至正常水平, 无明显内出血及感染出现, 术后切口愈合良好。月经复潮后3~7 d采用子宫输卵管造影术检查, 32例完全通畅, 通畅率为76.2%。

3 讨论

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 病机多为虚实夹杂之候, 辨证以气虚血淤多见, 治疗上以活血化痪、消瘤杀胚、清热解毒为法。方中丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁行血破瘀, 攻逐积滞;穿山甲、路路通、王不留行活血通络散瘀祛湿;败酱草、连翘、金银花祛瘀排脓, 消肿散结, 清热解毒。连翘有广谱抗菌作用。对金黄色葡萄球菌、贺氏痢疾杆菌有很强的抑制作用, 对其他致病菌、流感病毒、真菌都有一定抑制作用[2]。金银花具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用[3]。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾、伤寒、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、绿脓以及流感病毒等都有明显抑制作用。还能促进淋巴细胞转化, 增强白细胞的吞噬功能。当归补血活血, 调经止痛, 川芎活血祛瘀;行气开郁, 还对大肠、痢疾、变形、绿脓、伤寒、副伤寒杆菌及霍乱弧菌等有抑制作用。

MTX属抗代谢类药物, 是一种叶酸拮抗剂, 能抑制二氢叶酸还原酶, 通过干扰DNA、RNA及蛋白质合成来抑制细胞分裂和增生, 也抑制胚胎滋养细胞的分裂, 而致胚胎死亡。体外试验证明MTX有明显的抑制滋养层细胞生长的作用[4]。

血清β-HCG水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征[5]。本组通过局部使用西药MTX抑制残留滋养细胞, 结合中药不但加强这种抑制作用, 还能减少局部炎症反应和抗炎作用。结果显示, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 通过中西医结合治疗, 术后血清β-HCG 6~11 d下降至正常范围, 说明残存的滋养细胞能很快退变和坏死。子宫输卵管造影术检查, 42例中32例完全通畅, 通畅率为76.2%。显示出较好的治疗效果。

4 小结

对于有生育要求的输卵管妊娠, 腹腔镜保守性手术是较理想的手术, 术后采用中西医结合治疗, 可使残存的滋养细胞能很快退变和坏死, 输卵管通畅率较高, 具有较好的疗效。护理人员应熟悉该类手术流程。加强对腹腔镜手术围手术期护理, 有针对性的做好术前术后的心理护理和各项准备工作, 严密观察生命体征和及时处理术后各种并发症, 落实中药治疗到位, 才能有效地保证手术的安全和成功。

参考文献

[1]BEN ARIE A, GOLDCHMIT R, DGANI R, et al.Trophoblastic perioneal implants laparoscopic treatment of ectopic pregancy[J].Eur J Obstet Gynecol Repord Biol, 2001, 96 (1) :113-115.

[2]简永耀, 靳龙文.连翘的化学成分及药理学研究[J].淮海医药, 2009, 27 (4) :349-350.JIAN YY, JIN LW.Research on forsythia chemical constituents and pharmacological[J].Journal of Huaihai Medicine, 2009, 27 (4) :349-350.Chinese

[3]孙涛, 孙付军.金银花胶囊配合等离子消融治疗慢性咽炎药理分析及疗效观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (22) :215-216.SUN T, SUN FJ.Therapeutic efficacy of pharmacological analysis of Honeysuckle capsule with plasma ablation treatment on chronic pharyngitis[J].China Medical Herald, 2009, 6 (22) :215-216.Chinese

[4]SAND PR.Methotrexade inhinbition of mormal trophollests in vitro[J].Am J Obstet Gynecol, 1986, 155:324.

腹腔镜下行保守性手术 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年11月共有89例输卵管妊娠患者来我院进行治疗,治疗方法主要参照患者的体检报告、病史、病人及家属意愿以及血G-HCG浓度进行选择,共分为手术组和对照组两组。其中,手术组患者51例,年龄18～33周岁,平均年龄27周岁,未产妇与产妇的比例约为4:1。阴道不规律流血40例,有停经史38例,腹痛史43例,术前尿HCG结果为47例阳性,4例弱阳性。对照组患者38例,年龄18～31周岁,平均年龄25周岁,未产妇与产妇的比例约为3:1。阴道不规律流血35例,有停经史33例,腹痛史31例。

1.2 治疗方法

手术组患者接受的是保守性手术治疗,在进行全麻醉之后,取膀胱截石位,待气腹形成之后,在脐部作10mm,在双髂前上棘与肚脐连线外的三分之一处作5mm共三个手术穿刺孔。首先抽出腹腔内的积血和凝块,然后固定输卵管,在妊娠部位、输卵管系膜的对侧取与输卵管纵轴平行的方向,在输卵管最为凸出的部分或裂口附近先电凝约2～3cm的凝固带,电切输卵管妊娠部位取胚。再用5%的G.S冲洗管腔,并进行局部电凝止血,在结束盆腔的清洗之后抽净积血或积液。对照组主要接受药物治疗,分别为米非司酮50mg Bid3,甲氨碟呤50mg qod2。

1.3 判定标准

自觉症状消失或减轻、血β-HCG转为正常值、B超检测结果为包块稳定或缩小,则为有效。如果血β-HCG上升幅度较大或下降不明显B超检测结果为包块增大,则为无效。

1.4 随访方法

每隔半个月对患者进行一次血β-HCG测量,如果情况需要还进行妇科盆腔和B超检查。需生育的患者在出院后3个月返院进行子宫输卵管造影检查,并继续进行约半年的随访,以便了解是否再次发生异位妊娠。

2 结果

手术组患者均在腹腔镜明确诊断后接受了手术治疗,有3例输卵管发生破裂,峡部和壶腹部妊娠43例,伞部妊娠8例。全部病例在术后3天内体温恢复正常。对照组患者全部治愈。手术组输卵管通畅率为84.31%,微阻碍13.73%,不通率为1.96%,与对照组患者差异显著,且宫内妊娠率要高于对照组。详见表1

3 讨论

近年来,我国异位妊娠的发病率呈现出逐年上升的趋势,而随着阴道B超检查、绒毛膜促性腺激素(p-HCG)放射免疫测定的普及,早期诊断率也得到了有效提高,对于该病的治疗方法也逐渐由以往的输卵管切除发展成为现在的保守性手术治疗和药物治疗。米非司酮是抗孕酮药物的一种,它能够在分子水平与内院孕酮竞争结合手提,因此具有较强的抗孕酮作用,可以使黄体溶解,进而使胚囊坏死,以达到流产的目的。甲氨碟呤是叶酸拈抗剂的一种,能够干扰DNA的合成,对滋养细胞有抑制和杀灭的作用,这两种药物均能有效杀死胚胎,使异位妊娠胚胎终止发育。腹腔镜能够集检测与手术于一身,加之各类监测手段准确性的提高,使得异位妊娠的早期诊断成为了可能。对于适应证的选择非常重要,能够有效提高手术的治愈率,减少持续性宫外孕的发展。腹腔镜手术是在一个相对封闭的环境下进行的,而腹腔镜的发达作用则能帮助治疗者更加彻底的清除妊娠物,加之手术出血和损伤下、操作轻微,进一步降低了切口与周围组织发生粘连的可能,这些优点都充分说明了腹腔镜下保守性手术治疗是那些有生育要求的妇女的最佳手术方式,不仅能够有效降低病死率,还能改善患者治疗后的生育状况,易被患者所接受。

保留输卵管功能的手术最常见的并发症就是持续性输卵管妊娠,仍然具有一定的危险性,因此,在术后应注意加强监测,并使用一些具有杀胚功能的药物,以便降低持续性宫外孕发生的可能。

摘要：目的:对腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的方法和结果进行讨论。方法:参照患者的体检报告、病史病人及家属意愿以及血G-HCG浓度,将2008年1月～2009年11月来我院进行治疗的89例输卵管妊娠患者分为手术组和对照组、其中手术组患者接受保守性手术治疗,对照组患者接受药物治疗。结果:手术组除1例于术后9天再次进行度腔镜手术外,其奈病例治愈。时照组患者全部治愈。手术组输卵管通畅率为84.31‰微阻碍13.73%,不通率为1.96%,与对照组患者差异显著,且宫内妊娠率要高于对照组。结论:腹腔镜下保守性手术治疗具有很好的治疗效果,尤其适用于那些具有生育要求的妇女,但是手术仍存有一定风险,需要在术后加强监测并使用一些具有杀胚功能的药物,以便降低持续性宫外孕发生的可能。

关键词：腹腔镜,保守性手术,异位妊娠

参考文献

[1]秦鸣放.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社.2010,5

[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2006,12

腹腔镜下行保守性手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2003年7月至2011年6月我院共收治输卵管妊娠患者468例, 其中行腹腔镜下保守性手术283例。根据输卵管妊娠部位及病变情况, 采取两种手术方法: (1) 输卵管切开取胚术 (开窗术) , 为开窗组235例。 (2) 输卵管伞端妊娠囊挤出术 (挤压术) , 为挤压组48例。

1.2 观察指标

术前测定血β-HCG, 术后常规口服米非司酮100mg/次, 1次/12h, 术后3d复测β-HCG, 较术前下降<50%者给以MTX 50mg单次肌肉注射, >80%者可考虑停药, 大于50%小于80%者继续服药, 最大剂量≤1600mg。以后每5～7d检测一次血β-HCG, 直至正常 (<5MIU/ML) , 同时监测患者肝肾功能。对于超过2周β-HCG未降至正常者诊断为持续性异位妊娠 (PEP) , 行再次手术切除患侧输卵管。术后3个月行子宫输卵管造影术检查患侧输卵管再通情况。

2 结果

2.1 两组手术方式各项指标比较

见表1。

2.2 两组手术方式的选择

取决于输卵管妊娠的部位, 挤压术适用于输卵管妊娠灶靠近伞端伴有输卵管流产者, 术前血β-HCG值比开窗组低 (P<0.05) , 术后两组血β-HCG值下降比例无明显差异 (P>0.05) 。持续性输卵管妊娠的发生率挤压组明显高于开窗组 (P<0.05) 。而术后输卵管的再通率开窗组则明显低于挤压组 (P<0.05) 。

3 讨论

输卵管妊娠的保守性手术在一定程度上保留了输卵管, 对于有迫切生育要求的育龄妇女, 增加了再孕的机会, 但是如果输卵管内的妊娠物未完全去除, 可导致滋养细胞的残留增生, 发生持续性异位妊娠。MTX是抗代谢药物, 干扰DNA的合成, 滋养细胞对此药较为敏感, 用药后滋养细胞生长受阻, 从而阻止其残留增生。MTX在肝、肾等脏器中可潴留数周, 排泄缓慢且产生一定的副作用, MTX对骨髓也有一定的抑制作用。米非司酮为孕激素拮抗剂, 对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍, 从而阻断孕酮活性而终止妊娠。由于输卵管内的孕激素受体含量远远低于子宫内膜, 只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体, 使异位妊娠灶失去孕激素的支持而坏死, 对肝肾等重要器官的毒副作用很小, 对骨髓造血系统没有影响[2]。本文选择毒副作用较小的米非司酮常规在术后给予口服, 防止残留滋养细胞的增生, 术后6h开始用药, 100mg/次, 每12h 1次, (总剂量≤1600mg) , 监测患者肝肾功能, 无一例出现肝、肾功能损坏。本文中术后用药3d有33例患者β-HCG下降<50%, 改用MTX50mg单剂量肌肉注射, 有20例患者β-HCG值降至正常。另13例术后2周β-HCG仍未降至正常, 复查阴道彩超, 患侧输卵管包块持续存在, 诊断持续性异位妊娠, 行二次腹腔镜手术切除患侧输卵管, 术后病理显示:输卵管内仍可见绒毛组织。本文PEP发生率为5% (13/283) , 与文献报道3%～20%相似[3]。资料显示挤压组PED发生率13% (6/48) 明显高于开窗组3% (7/235) , P<0.05。说明挤压法将妊娠物由输卵管伞挤出, 更易造成绒毛残留, 滋养细胞再生, 所以采用这种手术方式要谨慎, 术后积极应用米非司酮治疗, 如果术中及术后病理均未见到绒毛组织, 或β-HCG下降缓慢, 可考虑MTX50mg单剂量注射, 防止PEP发生。

有文献报道, 输卵管妊娠保守性手术后患侧输卵管再通率达到了96%以上[4]。本文资料显示, 术后3个月通过子宫输卵管造影检查患侧输卵管再通情况, 通畅率43% (116/248例) , 与文献报道相差甚远。分析临床原因, 异位妊娠发生的主要病因是输卵管炎, 造成输卵管黏膜皱襞粘连或者输卵管周围粘连, 管腔变窄, 使受精卵的运行受阻于该处着床, 造成输卵管妊娠。所以在输卵管妊娠的开窗或挤压术后使病变的输卵管再次受损, 再加上腹腔镜术中的电凝止血, 导致输卵管的热损伤, 术后输卵管的再通率较低, 这在输卵管开窗取胚术中表现较明显, 再通率为41% (86/211例) ;挤压术多选择妊娠灶位于输卵管伞端或已经出现输卵管伞端流产者, 手术操作时对输卵管的破坏较小, 术后再通率相对较高为81% (30/37例) 。另外还有13% (32/248例) 子宫输卵管造影显示患侧输卵管有粘连, 通而不畅。结合输卵管妊娠的发病原因, 输卵管的手术史会再次增加输卵管妊娠的发生。从而使术后输卵管妊娠的发生率较术前可能提高, 对此, 由于受术后随访的限制, 本文没有明确统计学数字显示。

注: (1) 失访17例; (2) 失访5例

通过本文资料显示, 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术虽然在一定程度上保留了患侧输卵管, 给有生育要求的育龄妇女增加了再孕的机会, 但同时也增加了再次输卵管妊娠的风险。所以, 在选择手术方式时, 应充分考虑到患者的具体情况, 比如:输卵管妊娠的部位, 对侧输卵管的情况, 患者既往生育史等。术中尽量避免过多的对输卵管钳夹, 电凝止血时应选用热损伤小的双极电凝等。另外, 术前与患者的充分沟通亦非常重要, 可以避免不必要的医疗纠纷。

摘要：目的 观察分析输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的临床结局。方法 2003年7月至2011年6月我院共收治输卵管妊娠患者468例, 其中行腹腔镜下保守性手术283例。根据输卵管妊娠部位及病变情况, 采取两种手术方法:输卵管切开取胚术和输卵管伞端妊娠囊挤出术。对其术后血β-HCG下降情况以及持续性异位妊娠 (PEP) 的发生和术后患侧输卵管再通情况进行临床分析。结果 两组手术方式术后持续性异位妊娠的发生率为5%与文献报道相似, 其中开窗组3%低于挤压组13% (P<0.05) ;术后患侧输卵管再通率43%明显低于有关文献报道, 其中挤压组81%高于开窗组41% (P<0.05) 。结论 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术虽然在一定程度上保留了患侧输卵管, 给有生育要求的育龄妇女增加了再孕的机会, 但同时也存在发生持续性异位妊娠的可能和再次输卵管妊娠的风险。

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜保守性手术,持续性异位妊娠,输卵管再通

参考文献

[1]乐杰.异位妊娠.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:110-111.

[2]柳英兰, 黄冰玉.不同甲氨蝶呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (6) :373-374.

[3]孙静, 韦成厚, 甘彩玲, 等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠24例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (6) :449-450.

腹腔镜下行保守性手术 第4篇

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性手术,失血性休克

异位妊娠是妇产科常见的急腹症, 以输卵管妊娠最常见, 约占异位妊娠的 (90%~95%) [1]。近年来, 异位妊娠的发生呈逐渐上升趋势, 且这些患者中有很大一部分为未婚未育女性, 故对有生育要求的患者施行输卵管保守手术已经被很多专家认可。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用, 腹腔镜手术作为异位妊娠的手术治疗方式已成为首选。现对笔者所在医院2008年-2011年50例成功施行输卵管妊娠腹腔镜保守手术的病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年-2011年50例施行输卵管妊娠腹腔镜保守手术的病例, 年龄20~36岁, 未婚16例, 已婚34例;经产妇12例, 未产妇38例;均有停经史, 停经时间33~65 d, 平均41.3 d;阴道出血40例, 伴不同程度腹痛43例。全部患者尿妊娠试验阳性, 血β-h CG升高, 均行彩超检查宫内未见胚囊, 50例附件有不均质包块和 (或) 盆腔积液。

1.2 方法

50例患者均采用气管插管全身麻醉, 取头低臀高改良膀胱截石位, 脐上10 mm切开10 mm切口, 做第一穿刺点, 建立气腹, 腹内压维持在12~14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 分别在左右下腹麦氏点及其对应处各穿入5 mm Trocar。盆腔积血者先吸尽积血, 确定妊娠病灶后, 于输卵管病变部位浆膜面注射垂体后叶素6 U, 根据病灶大小沿输卵管纵轴形切开输卵管管壁, 清除妊娠物及凝血块, 出血者可电凝其对应处输卵管膜血管, 尽可能避免电凝输卵管创面。流产型患侧输卵管轻轻挤压, 排出管腔内残余组织、积血, 对妊娠病灶不明确者, 先行诊刮术, 刮出物送病理检查, 宫内未见绒毛者, 双侧输卵管各注入甲氨蝶呤 (MTX) 20~25 mg, 术后水化3 d。术中发现其他病变时, 根据情况同时予以相应处理。手术结束后, 反复冲洗盆腹腔积血, 直到冲洗液清亮为止。

2 结果

2.1 腹腔镜检查情况

术中确诊输卵管妊娠49例, 术前诊断符合率98%, 其中壶腹部妊娠39例, 峡部妊娠6例, 完全流产4例, 盆腹腔积血量超过600 ml的28例, 所有病例术后均经病理证实, 1例腹腔镜检查及诊断性刮宫均未发现妊娠部位。

2.2 腹腔镜手术情况

术中45例妊娠部位明显膨大者均行输卵管开窗术清除妊娠物, 4例完全流产型患侧输卵管轻轻挤压, 排出管腔内残余组织、积血。1例妊娠病灶不明确者, 行诊刮术, 同时双侧输卵管各注入MTX 20 mg, 术后水化3 d, 监测肝肾功能及血WBC变化。

2.3 术后情况

50例患者术后6 h均下床活动, 自解小便, 除1例注射MTX保守治疗外, 其他患者均在术后2~4 d出院。2.4术后监测50例患者均于术后3 d复查血β-hCG水平, 其中49例均明显下降, 最好的术后3 d降为正常, 最差的降低41.2%, 这些患者分别于出院后每周复查血β-h CG水平, 均恢复至正常。1例患者术后血β-h CG水平连续2周复查下降不明显, 后经复查也降至正常。

3 讨论

3.1 腹腔镜诊断异位妊娠的价值

临床诊断异位妊娠主要是根据病史、体征、超声和血β-h CG水平等, 诊断符合率达95%~98%[2], 本组50例经腹腔镜检查证实49例为异位妊娠, 临床符合率达98%, 与文献报道相似[2]。

腹腔镜用于异位妊娠的诊断价值得到广泛公认。其诊断主要有3方面的优点: (1) 大部分病例可明确诊断; (2) 可同时进行腹腔镜手术, 去除异位妊娠病灶; (3) 可直接注射MTX至异位妊娠病灶内, 增加保留输卵管的机会, 为选择保守性手术创造了条件, 对保留患者生育功能有重要意义。本组资料显示, 腹腔镜还可以同时处理其他盆腔疾病, 如进行粘连分解术, 卵巢囊肿剥除术及子宫肌瘤剥除术等。

但是, 极早期异位妊娠未发生明显的形态学改变时, 腹腔镜检查也不能明确诊断, 本组1例宫内外均未发现妊娠部位, 可能为极早期异位妊娠, 尚未发生明显的形态学改变。

3.2 持续性异位妊娠

持续性异位妊娠 (PEP) 无统一的定义, 一般将在异位妊娠治疗过程中, 不完全地去除胚胎或不完全杀死胚胎, 使残留的滋养叶细胞仍持续保留功能, 其血β-h CG水平在术后下降缓慢或上升者需用MTX药物治疗, 或术后两组周内再次出现下腹痛和内出血征象需二次手术者, 作为PEP的诊断标准。

尽管PEP的发生比例不是很高, 但是随着要求保守治疗异位妊娠的患者的增加, 其发生率会随之增高, 应引起关注。有报道术中患侧输卵管局部注射MTX或术前服米非司酮可减少术后PEP的发生。

3.3 休克型异位妊娠

伴有失血性休克的异位妊娠患者, 病情紧急, 血流动力学不稳定, 既往一般认为是腹腔镜手术的禁忌证, 随着腹腔镜技术的不断提高及手术经验的积累和抢救技术的完善, 异位妊娠伴失血性休克已逐渐成为腹腔镜手术的相对禁忌证或适应证。近年来, 在有效抗休克治疗的前提下, 腹腔镜手术也是休克型输卵管妊娠治疗的首选方法[3]。笔者认为, 只要腹腔镜操作技术熟练, 在有效抗休克治疗和全身麻醉的配合下, 及时行腹腔镜手术治疗是安全有效的。腹腔镜诊治不仅诊断率高, 而且并发症少、病死率低, 其优点是: (1) 腹腔镜手术进腹时间快, 可直接观察病变部位, 明确诊断, 节省时间, 为抢救休克争取了宝贵时间; (2) 可在明确诊断的同时在腹腔镜下处理病灶, 在短时间内暴露病灶并立即止血, 诊治兼施。本组12例伴有不同程度休克的患者均获成功手术。

输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗成功的关键, 一是在于妊娠囊是否完全从着床部位剥离及创面的止血, 输卵管黏膜的损伤程度决定日后能否再次怀孕;二是在术后监测、预防和正确处理PEP的发生, 避免再次手术和切除输卵管。

综上所述, 输卵管妊娠 (包括休克型异位妊娠) 腹腔镜保守性手术治疗是安全、有效的, 且属于微创治疗, 为未生育及有再生育要求的妇女提供了一种新的治疗方法, 值得推广应用。

参考文献

[1]丰有吉, 沈锃.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:67-90.

[2]庄依亮, 李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社.2003:67-89.

腹腔镜下行保守性手术 第5篇

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年1月至2013年12月收治的未破裂输卵管异位妊娠患者100例, 所有患者均进行B超检查, 发现盆腔内有积液, 宫腔未见胚囊, 在宫外可见大小不等的包块, 征求患者及家属意见, 均自愿参加本次研究, 并签署知情同意书。随机分为观察组和对照组, 其中观察组患者50例, 年龄20~44岁、平均年龄30.1岁, 初产妇27例、经产妇23例;对照组患者50例, 年龄19~45岁、平均年龄31.2岁, 初产妇24例、经产妇26例。两组患者在孕周、年龄等临床资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜保守性手术

术前对患者进行全身硬膜外麻醉, 患者仰卧, 采用OLYMPUS腹腔镜操作系统, 将CO2注入腹腔, 使腹腔压力维持在12~14 mm Hg。将Trocar放入腹腔镜, 对盆腹腔进行探查, 若发现腹腔内积液较多, 可将部分积液吸出, 在腹腔镜下依次检查卵巢、输卵管、阔韧带、子宫, 确定异位妊娠位置及类型, 然后根据患者病灶部位、是否出血流产以及患者生育需求等情况决定需要进行的手术方式, 包括输卵管切除术、输卵管开窗术、输卵管内胎物取除术。术后对患者行常规输液、营养、抗感染等对症治疗。

1.2.2 个性化护理

异位妊娠患者在接受手术治疗时易存在恐惧心理, 担心影响生育等, 因此, 对于此类情况, 护士应以诚恳的态度迎接患者, 不歧视、议论患者, 以体贴、温暖的语气告诉患者手术的基本知识, 手术的流程, 可能产生的疼痛及原因, 注意事项等, 让患者对疾病及手术相关知识有一定了解, 从精神上给予慰藉, 稳定患者情绪, 树立信心, 使其以良好的心理状态接受手术。手术时护理人员应实施一对一护理, 术中嘱患者张口深呼吸, 适当提问以分散患者注意力, 通过目光交流及接触等使患者感到温暖, 从而减轻疼痛程度, 使手术顺利进行。术后嘱患者卧床休息, 半个月内避免参加重体力劳动及体育锻炼。适当补充营养, 多吃富含维生素、蛋白质的食品, 包括新鲜水果蔬菜、鲜鱼、牛奶、蛋类、瘦肉及豆制品等, 增强机体抵抗力。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果、腹部包块缩小情况、β-人绒毛膜促性腺激素 (β-human chorionic gonadotrophin, β-HCG) 值下降情况、住院时间等指标。疗效判断标准: (1) 疼痛等不适症状消失, 可正常工作和生活为显效; (2) 疼痛等不适症状明显好转, 偶有不适, 对工作和生活影响不大为有效; (3) 症状无改善, 严重影响患者的工作和生活为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0对两组数据进行统计学分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗结束后对照组总有效率为82.0%, 观察组总有效率为94.0%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后相关指标比较

观察组患者腹部包块缩小情况、β-HCG值下降情况、住院时间均明显优于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

异位妊娠是一种妇科常见的急腹症, 包括宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔内妊娠以及阔韧带妊娠等, 其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠具有较大的危险性, 可引发患者急性出血, 甚至威胁患者生命[5]。近年来, 随着医学技术的不断发展, 腹腔镜手术越来越受到青睐。腹腔镜手术是一种微创技术, 具有视野清晰、并发症少、损伤小等优点, 成功率高, 配合优质个性化护理, 可有效提高临床治疗成功率。从本研究结果看, 观察组患者的包块缩小程度、β-HCG值水平降低更明显, 住院时间也明显缩短, 说明个性化护理比常规护理更有优势。综上所述, 对早期未破裂输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的患者运用个性化护理可有效提高临床治疗有效率, 改善症状, 值得推广和使用。

摘要：目的:探讨腹腔镜保守性手术治疗早期未破裂输卵管妊娠的个性化护理效果。方法:选取2010年1月至2013年12月收治的未破裂输卵管异位妊娠患者100例, 随机分为观察组和对照组, 每组50例, 两组患者均行腹腔镜保守性手术治疗, 进行一般疾病宣教, 常规护理, 观察组患者在此基础上行个性化护理, 比较两组患者的临床治疗效果。结果:对照组总有效率为82.0%, 观察组总有效率为94.0%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者腹部包块缩小情况、β-HCG值下降情况、住院时间均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:对早期未破裂输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗患者运用个性化护理, 可有效提高患者临床治疗有效率, 改善临床症状, 值得推广和使用。

关键词：腹腔镜保守性手术治疗,早期未破裂输卵管妊娠,护理

参考文献

[1]王淑会, 杨静.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (10) :2338-2339.

[2]Carr RJ, Evans P.Ectopic pregnancy[J].Prim Care, 2000, 27 (1) :169-183.

[3]杜顺珍, 靳亚妮, 王仲奇.剖腹手术与腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床分析[J].安徽医药, 2013, 17 (10) :1741-1742.

[4]王瑾.异位妊娠应用腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果评价[J].中外医疗, 2015, 2 (6) :74-75.

腹腔镜下行保守性手术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2011年12月我院收治的异位妊娠患者65例。患者年龄18～35岁, 平均年龄 (25±4) 岁;停经天数20～55d, 平均36.7d, 腹痛1～12d, 平均 (5±2) d;治疗前血β-HCG 1 080～7 500IU/ml, 中位水平为3 600IU/ml。12例有盆腔手术史, 其中7例有异位妊娠患侧输卵管切除史。根据患者是否有保留患侧输卵管功能的要求, 将患者分成两组, 实验组30例, 要求保留患侧输卵管, 签署知情同意书, 生命体征平稳, 无盆腹腔急性感染。做好随时行腹腔镜手术准备, 密切观察血压, 脉搏, 腹痛等情况。对照组35例, 不需保留患侧输卵管。

1.2 治疗方法

1.2.1 方法实验组

选择合适病历患者, 无甲氨喋呤 (MTX) 及米非司酮禁忌证, 给予MTX体表面积50mg肌内注射, 无需四氢叶酸解毒, 米非司酮75mg2次/d口服, 服药前后2 h禁食。预治疗4～7d, 平均5d后行腹腔镜下切开取出输卵管内妊娠物, 术中切开输卵管前给予输卵管浆膜下注射垂体后叶素12U, 常规输卵管系膜注射MTX 20mg。对照组:患者完善各项检查后于入院1～18h内, 平均4 h, 行腹腔镜根治性手术。术后两组处理:常规应用广谱抗生素3～5 d。

1.2.2 术后观察及随访

65例患者均于术后1、7、14d及后每周复查一次血β-HCG至血β-HCG<0.5IU/ml, 监测β-HCG下降程度。β-HCG采用放免法测定, 使用美国RAYER公司ACS-180全自动免疫分析发光仪。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件包分析, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

实验组与对照组术后第1天血β-HCG均大幅度下降。两组相比, 下降幅度差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后第7天后血β-HCG下降速度缓慢, 并且两组下降幅度差异无统计学意义 (P>0.05) 。手术后第21天血β-HCG两组均达到正常值。两组均无一例出现持续性异位妊娠。显示实验组术前给予积极的预治疗后, 通过腹腔镜手术清除输卵管内妊娠物, 其清除滋养细胞程度与切除患侧输卵管效果同等。见表1。

(%)

3 讨论

3.1 妊娠后血β-HCG的变化

β-HCG为合体滋养细胞产生的糖蛋白激素, 正常妊娠时受精后第6天受精卵滋养层形成时开始产生β-HCG。早期增长快, 约2 d增长一倍。8～10周达峰值100～150 KU/L, 以后迅速下降至中晚期峰值的10%[1]。异位妊娠时绝大部分为输卵管妊娠, 由于受精卵着床的位置不如子宫腔的肌层肥厚血运丰富, 故滋养细胞发育不理想, 血β-HCG浓度明显较正常宫内妊娠低。由于输卵管妊娠时β-HCG分泌的减少, 其倍增时间较宫内妊娠需时较长, 约为3～8d, 平均7d。据此可作为妊娠早期正常宫内妊娠及输卵管妊娠的一种鉴别手段。吕小娟等[2]报道异位妊娠治疗后β-HCG下降主要表现为两期, 早期 (2d) β-HCG呈快速下降, 半衰期为 (29.6±3.6) d, 晚期 (3～7d) 半衰期为 (64.3±7.7) h。当异位妊娠被完全清除后早期β-HCG值下降到术前的20%以下, 甚至更低。因此, 根治性手术后1d血β-HCG即大幅度下降, 随后呈缓慢下降。对治疗后血β-HCG的动态监测非常重要, 对于单纯的药物保守治疗, 其血β-HCG的监测时间为治疗后的4、7d, 之后每周。对于保守性手术治疗的患者, 其治疗后血β-HCG的监测时间为术后1、7d及之后每周直至血β-HCG<0.5 IU/L。保守性手术后监测血β-HCG稳定持续下降表示治疗有效。如果血β-HCG下降不理想或短时间下降后转而升高, 应警惕可能出现持续性异位妊娠 (PEP) 。PEP仅出现于输卵管妊娠保守性手术后, 手术中未被清除的滋养细胞或自行凋亡吸收, 或继续生长, 引发出血, 引起腹痛, 对此常需甲氨蝶呤治疗。PEP是输卵管妊娠保守手术后常见的并发症。本研究实验组无一例发生PEP。说明术前用药后可有效的防止PEP的发生。

3.2 MTX和米非司酮的作用机制

MTX是抗代谢药, 是叶酸拮抗剂, 可与二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸的合成障碍, 从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂。研究表明应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性状态下积贮, 1～24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成至滋养细胞死亡[3]。妊娠时滋养细胞处于增殖状态, 滋养细胞对MTX高度敏感, 故胚胎容易被杀死, 终被吸收。MTX注射后输卵管组织学改变有以下特征: (1) 滋养细胞扩散种植表浅仅限于输卵管粘膜层; (2) 着床部位细胞型滋养细胞增殖指数下降, 细胞增殖现象停止; (3) 异位妊娠部位T淋巴细胞数量减少, 局部的免疫损伤效应受到抑制; (4) 临床应用MTX后不增加再次妊娠的自然流产率, 故MTX是安全的抗代谢药。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素, 与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用, 它使靶组织孕酮受体含量下降, 雌激素受体上升, 改变了雌孕激素受体之间的平衡, 使孕酮失去生物活性, 妊娠蜕膜, 绒毛组织变性, 致使胚胎停育[4]。米非司酮和MTX联合治疗输卵管妊娠显著地提高了治疗成功率, 且联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长, 从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险, 两者疗效具有相加作用。手术前给予积极的预治疗, 可使输卵管附着部位滋养细胞坏死、溶解及退行性变化, 组织机化, 与输卵管发生剥离, 有利于彻底清除管腔内妊娠物, 降低滋养细胞残留, 杜绝持续性输卵管妊娠及输卵管破裂内出血;减少器械对输卵管功能及结构的破坏, 减少其功能障碍及手术后粘连的发生, 以利输卵管复通。马学标等[5]报道输卵管妊娠在腹腔镜保守性手术前给予积极的治疗, 可提高术后输卵管通畅率, 缩短术后血β-HCG持续阳性的时间。

3.3 异位妊娠的治疗

异位妊娠大约95%以上为输卵管妊娠。异位妊娠的根治性手术是指患侧输卵管的切除性手术, 输卵管切除后, 排除了残留绒毛的影响, β-HCG浓度因为无重新生成的β-HCG支持而进入自然半衰期。一旦有活性的绒毛被彻底清除, β-HCG立即大幅度下降, 随着半衰期逐渐延长, β-HCG下降速度逐渐减慢。故术后第1天血β-HCG大幅度下降, 术后第7天后血β-HCG下降缓慢。手术前给予积极的预治疗, 使得输卵管内妊娠物死亡, 包块变硬机化。再通过腹腔镜技术将妊娠物从输卵管内取出。由于术前药物的应用, 可有效降低患者血清β-HCG的浓度, 减轻滋养细胞侵入输卵管的程度, 有利于包块的完整取出, 避免了滋养细胞的残留, 故术后第1、7、14、21天血β-HCG变化与根治性手术与实验组相比其差异无统计学意义。

目前异位妊娠保守治疗方法很多, 腹腔镜手术以其安全、有效、微创而成为首选。各种异位妊娠保守治疗的方法, 疗效如何均与治疗后的血β-HCG浓度密切相关。本研究显示术前给予积极的预治疗, 其术后血β-HCG变化与输卵管切除术相一致, 并可避免持续性异位妊娠的发生。但前者可完整的保留患侧输卵管, 提高以后受孕的概率, 对于有再育要求特别是已切除过一侧输卵管的患者, 此种治疗显得更重要, 是值得推广的一种保守性异位妊娠手术方法之一。

参考文献

[1]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:31, 391-392.

[2]吕小娟, 史瑞芳.探讨异位妊娠预治疗腹腔镜保守性手术术后血β-HCG的变化[J].甘肃医药, 2009, 28 (5) :359-360.

[3]阎北风, 宋晓婕.腹腔镜术前MTX和米非司酮联合治疗未破裂型输卵管妊娠方法探讨[J].数理医药学杂志, 2007, 20 (4) :487-488.

[4]徐迅, 金春花, 赵欣.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠[J].中国医药指南, 2007 (12) :133.

腹腔镜下行保守性手术 第7篇

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性手术

异位妊娠是妇科常见疾病, 近年来其发生率呈上升趋势, 由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与阴道B超诊断改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高, 绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断, 为异位妊娠早期保守性手术治疗创造了条件。腹腔镜保守性手术创伤小, 恢复快的优点已得到广泛临床医师的公认。湘潭市妇幼保健院自2005年起采用腹腔镜下对未破裂型输卵管妊娠采用保守性手术并配合药物治疗, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月至2009年8月在湘潭市妇幼保健院确认为未破裂型输卵管妊娠且要求保守性手术252例, 分为两组, 其中观察组134例, 行腹腔镜下保守性手术+药物治疗。对照组122例, 行开腹下保守性手术+药物治疗, 两组病例一般情况均良好, 无内外科合并症, 年龄为16~37岁, 停经天数为34~80d, 血β-HCG<2000U/L者102例, >2000U/L者160例, 阴道B超均提示附件区包块2~5cm不等, 宫内均未见妊娠囊, 两者在年龄、停经天数及血β-HCG, 附件包块方面均无统计学意义。

1.2 方法

观察组均静吸复合麻醉下在腹腔镜下垂体后叶素预处理患例输卵管, 输卵管切开取胚术 (开窗术) 或输卵管伞端妊娠孕囊挤出术, 后加用甲氨蝶呤 (MTX) 局部输卵管系膜下注射, 术后第2天开始口服米非司酮50mg, Q12h×3d, 术后第3个月月经干净3~7d, 行子宫输卵管碘油造影术, 对照组椎管内麻醉下均在开腹下同法处理输卵管妊娠物及术中、术后处理均同观察组。

1.3 观察指标

术后第1天, 查血β-HCG、血常规, 之后每隔3d复查1次, 直至正常, 1周复查1次肝功能, 连续复查2次, 术后月经恢复后3个月于月经干净后3~7d行子宫输卵管碘油造影。

1.4 统计学分析

SPSS13.0统计学软件统计处理。计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较

观察组与对照组在手术时间比较, 两组无明显差别 (P>0.05) 。组间术中出血比较, 观察组明显少于对照组 (P<0.05) 。在住院天数上亦是观察组少于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组子宫输卵管碘油造影情况比较

观察组中失访13例, 对照组中失访18例。在观察组中其通畅者为112例占85.5%。而在对照组中其通畅者为65例占77.38%, 其χ2=9.08, P<0.05。可见腹腔镜下保守性手术较开腹保守性手术对输卵管功能恢复有明显益处, 见表2。

2.3 两组术后发生持续性异位妊娠及肝功能血常规和血β-HCG下降情况

两组术后腹腔镜下输卵管开窗取孕卵术者有1例发生持续性异位妊娠, 所有患者均无明显肝功能损害及骨髓抑制表现。血β-HCG于7~18d, 平均13d降至正常。

3 讨论

近年, 异位妊娠发病率明显增高, 性生活年龄明显年轻化, 未婚先孕的妇女明显增多, 人流及盆腔炎患者也在增多, 而炎症是引起异位妊娠的主要原因。其可造成输卵管黏膜破坏和输卵管周围炎引起输卵管周围粘连, 输卵管扭转, 管腔狭窄, 管壁肌肉蠕动减弱, 造成输卵管通而不畅, 从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行[1], 导致异位妊娠发生。腹腔镜作为妇科微创手术, 具有创伤小、术中出血量少、手术时间短、手术后腹部无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、发生粘连的机会少。输卵管妊娠由于输卵管壁肌层的收缩, 妊娠组织极易管型剥离, 易于开窗完整取出或挤出至伞部, 减少滋养细胞残留管型机化, 同时避免反复钳取或吸取组织而致管壁内膜损伤, 大大减少了渗血, 保留了输卵管的完整性及功能。同时手术清除应注意着床部位的彻底清除, 输卵管膨隆处主要内容为血块和妊娠物, 而真正的滋养细胞侵入部位在该处的子宫近端, 所以作线形切口手术时, 切口应足够长, 并注意冲洗和探查病变部位的近子宫侧, 以防残留滋养细胞组织。腹腔镜手术可作为未破裂型输卵管妊娠有生育要求者保守性手术的首选[2]。

垂体后叶素具有强烈收缩血管及平滑肌的功能, 输卵管系膜局部注射可明显减少输卵管出血量, 平均量约8.20m L, 明显低于国内报道的40m L[3]。

M T X及米非司酮可有效防止和减少持续性异位妊娠的发生。MTX是抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮为受体水平抗孕激素药, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用, 从而达到阻断孕酮的作用, 阻止胚胎发育, 继而杀死胚胎, 在262例患者中我们使用MTX和米非司酮的治疗仅1例发生持续性异位妊娠, 发生率为0.75%。明显低于Seifer报道的3%~20%发生率[4], 以及国内报道的5~15%[5]。

因此, 我们认为腹腔镜下保守性手术, 以垂体后叶素作为预处理。MTX及米非司酮分别术中、术后应用, 此法术中减少出血, 缩短住院时间、减少患者疼痛, 提高了保留输卵管的成功率, 大大减少持续性异位妊娠发生率, 该法简单易于掌握, 具有安全可靠性, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科技文献出版社, 2002:76-89.

[2]陈晓宛.输卵管妊娠电视腹腔镜手术与开腹手术比较[J].福建医科大学学报, 2003, 34 (2) :182.

[3]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy:an argument for heightenedvigilance and patient compliance[J].Fertile Steril, 1997, 68 (2) :402.

[4]薛凤霞, 焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展[J].中国实用妇产科杂志, 1999, 15 (4) :247.