发生影响因素范文

发生影响因素范文（精选12篇）

发生影响因素 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年3 月至2015 年6 月在我院妇产科生产产妇860 例, 有完整的病例资料及调查资料。

1.2 调查方法

通过向患者发放一般情况调查表、爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 及DSM-VI诊断问卷的形式, 了解产后产妇的一般情况, 并对患者是否抑郁做出诊断。此次调查共发放调查问卷860 份, 未能收回的3 份, 未能按规定填写的19 份, 符合条件的共841 份。依据调查量表诊断后的结果将产后产妇分为正常组和抑郁组, 两组产妇的一般临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 诊断标准

(1) 爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 共10 个项目, 每个项目分0 (从未) 、1 (偶尔) 、2 (经常) 、3 (总是) 四个等级, 将每个项目的分数相加得到的总分数为患者得分, 该量表最低为0 分, 最高为30 分。如果检测者的得分在13 分及以上可诊断为产后抑郁, 得分与抑郁的程度成正比, 得分越高越严重。 (2) 符合DSM-VI中制定的“产褥期抑郁症诊断标准”。DSM-VI诊断标准需结合EPDS量表筛查后作出诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件对各变量进行正态性检验和描述性分析, 采用Logistic逐步回归分析, 计数资料采用 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果

860 调查问卷中符合条件的共841 份, 其中抑郁共198例, 占23.54%。

2.2 影响产妇产后抑郁发生的单因素分析

文化程度、有无职业、居住条件、分娩方式、分娩次数、家庭不支持及母乳喂养与产妇产后抑郁有关, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 影响产妇产后抑郁发生的多因素分析

将是否发生抑郁症作为因变量, 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量, 进行Logistic逐步回归分析, 结果显示首次分娩、家庭不支持、无职业、不满意居住条件、非母乳喂养及初中级以下文化程度是影响产妇产后抑郁的独立因素 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

在本研究中文化水平较低产妇产后具有较高的抑郁症发病率, 这可能与其文化水平较低对于自身缺乏相应的认知, 分娩前对于相关的知识掌握相对匮乏有关;也可能与其对自我情感难以描述存在关联, 她们常会忽视自我的心理问题, 而重视显而易见的身体症状。由于有些产妇产后成为全职妈妈, 暂时失去工作, 增加了身体和心理的负担。家庭支持能够对产妇减少焦虑、抑郁起到关键作用[2]。有关研究显示, 给予产妇良好的社会支持对其身心健康能够起到积极的作用, 然而不良的社会支持则会对产妇的身心健康造成损害[3]。本研究中非母乳喂养的抑郁症发病率明显高于母乳喂养, 这可能与母乳喂养能够调节激素水平有关, 在母乳的分泌过程中既能够刺激机体激素的水平, 又能使婴儿得到充足的营养促进机体的发育, 增进母婴的感情, 使产妇的压力得到适当的缓解, 促进角色转换。非母乳喂养会面临婴儿对奶粉的不适、对奶粉温度的控制、哭闹等使产妇产生烦躁、压抑的不良情绪, 易产生抑郁症。明亮、宽敞、干净、安静的居住环境能使产妇产生愉悦感, 有利于身心健康, 降低抑郁的发生几率。有文献指出, 未婚、首胎、剖宫产是与产后精神病有关的主要心理刺激[4]。

综上所述, 首次分娩、家庭不支持、无职业、不满意居住条件、非母乳喂养是影响产妇产后抑郁的因素, 因此要加强产前相关知识的宣教, 家庭要对产妇积极的支持, 提高母乳喂养率, 以降低或预防产妇产后抑郁的发生。

参考文献

[1]王惠, 万丽娟.循证护理干预在预防产后抑郁症中的应用[J].实用临床医药杂志, 2012, 15 (20) :102-104.

[2]姜岩, 孙庆梅, 林晓娟, 等.1216例产妇产后抑郁水平及影响因素分析[J].中国优生优育, 2012, 18 (3) :137-140.

[3]刘俊玲.影响产后抑郁相关因素的分析[J].中国性科学, 2012, 21 (8) :76-77+84.

美好爱情发生的三个因素 第2篇

恋爱达人常说 ?”恋爱就是感觉和时机。”那么，爱情这种神秘而奇特的东西到底是在何时产生的呢?

人们总说要在对的时间遇见对的人才能幸福。这里所说的对的时间就是恋爱开始的时机。一段爱情的开始，感觉和时机起着重要的作用。

人往往在两种情况下容易进入恋爱状态：

(l)进入新环境或迎来人生新转机时：人在升学、调换工作、搬家或者旅行时就进人了一个全新的环境。科学家研究发现，这个时候，人的目的意识变强，注意力也相当集中，而且脑内物质多巴胺的分泌量也同时增多，于是伴有心跳加快、全身心充满激情等状态。而在这时如果结识了新的异性，人总会认为这种反应是因为对异性产生了爱慕的心理，如果任其发展，就可能深深爱上对方。

(2)遭遇挫折和打击时.人在遭遇挫折和打击时往往很脆弱，很需要别人的支持和鼓励。如果在这时有异性来到身边进行劝慰和鼓励，人往往很容易对对方产生感激之情甚至喜欢上对方。

二、对的地点

恋爱是两个人的事，无论两个人曾经相隔多远，无论两个人有多大的差异，只要他们能在茫茫人海中相逢，就是种缘分。也只有当他们在某地相遇时，才有可能会产生爱情。现代人的生活范围和朋友圈子都比较狭窄，不容易遇到自己心仪的对象，大多数人不是不想恋爱，而是找不到适合自己的恋爱对象。那么平时在什么地方最容易遇到能让人心仪的异性呢?

恋爱心理学家通过调查发现.最容易发生恋情的地点是学校、办公室、宴会以及与自己平时工作有关的地方。那么，为什么这些地方最容易发生恋情呢，这就是人们常说的“接触理论”，即心理距离和物理距离是成正比的，人最容易对身边经常接触的人产生好感继而发展恋情。

另外，心理学家还发现，许多旅游景点、浪漫场所也是爱情滋生的地方。

三、对的人

现代人生活圈子很小，所以找到适合自己的那个人并不容易，两个人不但要在“硬件”上匹配，脾气秉性上的相配也至关重要。现在，越来越多的年轻人选择朋友聚会、家人同事介绍等方式来选择另一半，有可能你在偶然参加的次聚会中就会遇到自己的“真命天子”，这时候，第 ?印象耐于想要寻找伴侣的人来说就变得很重要了。

心理学中把第印象称为“开头效应”，也就是说第次见面时形成的印象在人的脑海中往往停留的时间较长，对两个人之间关系的进一步发展有着举足轻重的作用。

那么，人究竟对什么样的人最容易产生好感呢?

(1)有魅力的人：人都喜欢外貌端正，看上去有气质、有魅力的异性。当然，不可能所有的人都能找到俊男美女做自己的伴侣，但是人在选择时还是会尽量找让自己看着顺眼的异性。

(2)与自己相似的人心理学中有种“类似性因素”心理效应，也就是说，人容易对和自己比较相近的人产生好感。在平时的社交中，人也更乐于与自己性格相近、脾气相近的人交往。爱情亦是如此，“另一半”是陪伴自己度过余生的人，如果相差太多，会产生很多矛盾，大多数离婚者的离婚原因就是性格不合。因此“类似性”在双方的交往中显得格外重要。

发生影响因素 第3篇

【关键词】 虚拟社区；有效学习；影响因素；研究模型

【中图分类号】 G420 【文献标识码】 A 【文章编号】 １００９—４５８ｘ（２０12）01—００52—０6

问题的提出

虚拟学习社区作为互联网的一种网络应用，是以计算机网络和通信技术为支撑，借助于网络和通信工具，通过探究、协作与交流等活动形式建立的虚拟学习共同体[1]。目前，虚拟学习社区研究已是我国教育技术学领域的一个研究热点，也是未来的一个主流研究趋势。通过对近十年的虚拟学习社区文献调研可以发现，我国虚拟学习社区研究内容广泛，涉及多个学科，如教育学、社会学、教育心理学、计算机科学、行为科学等；研究主题主要集中在虚拟学习社区构建[2][3]、虚拟学习社区协作与互动[4][5]、虚拟学习社区网络关系构建[6][7][8]、虚拟学习社区自组织研究[9]、虚拟学习社区交往效果因素与学习者特征分析[10][11]等方面。

从虚拟学习社区研究现状可以看到，多数学者的研究主要集中在虚拟学习社区的“软”环境构建方面，这在一定程度上推动了虚拟学习社区研究不断走向深入。但同时也应看到，这些研究都隐含预设了虚拟学习社区中的学习是有效的，是能够达到隐含预设的学习效果的。虚拟学习社区中的有效学习真的发生了吗？哪些因素影响着虚拟学习社区学习的有效性？如何识别影响虚拟学习社区学习有效性的因素？这些问题在现有的研究中很少涉及和关注，而这又是研究虚拟学习社区其他问题的基础。本文基于行为研究视角，在相关理论的指导下，采用结构方程模型技术识别并实证影响虚拟学习社区有效学习发生的主要因素，希望能够引起更多研究者对虚拟学习社区学习有效性的关注。

研究的理论基础

虚拟学习社区中的学习是一个系统、复杂的心理、认知过程，学习过程的有效性与学习目标的达成是一系列相关因素和过程综合作用的结果。为了系统、有效识别出影响虚拟学习社区有效学习发生的主要影响因素，本文将以社会建构主义理论、群体动力理论、计划行为理论与技术接受模型理论为基本理论框架，指导虚拟学习社区有效学习发生前因模型的建立与实证研究。

社会建构主义理论认为，只有当个人建构的、独有的主观意义和理论与现实物理世界相适应时，个体的行为才可能得到发展[12]，也才可能获得预期的行为效果。社会建构主义理论承认知识意义建构的个体性，但更强调意义建构的社会性[13]，这一观点与当前采纳虚拟学习社区实现社会化知识建构和知识创新的观点不谋而合，知识建构与知识创新是有效学习发生的有利明证。

群体动力理论认为，个体有效学习行为的发生在一定程度上取决于群体之间，以及群体与环境之间的交互作用[14]。该理论重视群体交互对个体行为效果的动力支持作用。基于虚拟学习社区的有效学习过程也正是在社区群体与虚拟社区学习环境的交互作用过程中完成的。

计划行为理论认为，个体行为的发生要充分考虑个体内部心理与外在可感知控制因素对其行为效果的影响，强调内因和外因对行为效果的影响[15]。

技术接受模型理论是在一个信息技术环境中研究个体信息行为的决定因素[15]。虚拟学习社区首先是一个信息技术系统，其次才是基于技术环境的社会交互环境，因此，学习主体的学习行为与学习效果需要充分考虑信息技术系统的影响。

研究模型与研究假设

1. 研究模型

虚拟学习社区是技术环境、社会环境、制度环境、认知环境交互作用的一种网络应用，研究虚拟学习社区的学习有效性需要综合考虑多方面影响因素。本文以上述理论框架为基础，分别从行为维、认知维、制度维和技术维四个维度开展虚拟学习社区有效学习影响因素的研究，建立了如图1所示的虚拟学习社区有效学习前因模型。

虚拟学习社区有效学习是由众多因素综合作用的结果，本文重点研究行为维中的社区认同和社区参与；认知维中的学习任务、学习资源与学习活动；技术维中的系统质量；制度维中的社区规范等因素对学习过程与学习效果的影响，并通过实证的方法检验这些因素对有效学习的影响强度和影响差异。

2. 研究假设

（1）行为维研究假设

根据社会建构主义观点，基于虚拟社区的学习过程就是学习者与社区成员进行交互并进行知识意义建构的过程，这一过程与传统真实学习场景中的学习过程相比，意义建构的社会性特点更加突出，这是由虚拟学习社区的匿名性、开放性与社会互动性特点决定的。学习者目标的达成与学习效果的保证不仅需要有良构的学习环境和优质的学习资源，更需要学习者社区情感的维系，这种情感的维系来自于学习者在社区社会化过程中的认同行为，即学习者能够主动将自己进行归类、比较，并以某种方式融入这个虚拟的学习互动环境中，从而获得预期的学习效果。认同是人类的一种情感归属需要，是个体对外在环境在满足自身需求时表现出一致性的一种感性判断。如果虚拟学习社区能够在情感维系、交流互动和社区文化方面较好地满足学习者的需求，那么学习者的这种一致性感知程度就会提高，进而不断提升对学习社区的认同感，加强深度学习互动，提高学习过程的生成性，这是虚拟学习社区中知识创新的基础。

根据群体动力理论观点，学习者采纳虚拟学习社区开展学习并达到预期学习目标是有其动力基础的，该动力一方面源于学习者对社区的情感认同，另一方面源于学习者参与各种社区学习活动后的积极体验。学习者的社区参与度在一定程度上影响着学习者的学习体验与学习过程。目前，不论哪种虚拟社区类型，都非常关注并积极采取各种策略来提高社区成员的社区参与度，这是各类虚拟社区生存与发展的基础。在虚拟学习社区中，深度的社区参与过程就是学习者之间深度学习互动与学习生成的过程，社区参与度影响着学习者的学习过程。基于以上分析，提出如下研究假设：

H1：学习者的社区认同感正向影响其在虚拟社区中的学习过程

H2：学习者的社区参与度正向影响其在虚拟社区中的学习过程

（2）认知维研究假设

计划行为理论在解释有意识个体决策行为的影响因素时指出，个体行为动机并不是行为发生的充分条件，个体行为的发生还要受到个体所感知的外在环境和约束条件的影响。本文对认知维度的测量主要是从学习任务、学习资源和学习活动三方面进行。与学习过程与学习效果密切相关的学习任务、学习资源与学习活动作为重要的外在学习刺激在很大程度上影响或决定着虚拟社区学习者的学习过程与学习效果。学习任务是对最终学习目标的分解实践说明，学习任务表达的明确性、可行性与目的性影响着学习的互动与学习的生成性。学习资源是虚拟社区学习开展的基础，可以说虚拟社区中的学习就其本质来说是基于资源的学习，学习资源的相关性、主题性与新颖性影响着学习过程与最终的学习效果。在非面对面的虚拟学习社区中，学习活动设计的好坏直接影响甚至决定着学习者的学习过程与学习效果，学习活动设计是对静态的学习任务与学习资源的重新组织与序化，是连接学习任务与学习资源并促进最终学习目标达成的有效途径。可以说，学习活动设计的主题性、任务相关性与交互性影响着学习者在虚拟社区中的学习过程。基于以上分析，提出如下研究假设：

H3：学习任务正向影响学习者在虚拟社区中的学习过程

H4：学习资源正向影响学习者在虚拟社区中的学习过程

H5：学习活动正向影响学习者在虚拟社区中的学习过程

（3）制度维研究假设

虚拟学习社区的生存与发展在一定程度上依赖于学习者的社区黏性。各类虚拟社区都是通过建立群体认同的价值与社区规范来吸引社区成员的，虚拟学习社区也是通过坚持某种社区价值，并通过建立相应的社区规范来约束与聚集社区成员的。社区规范的实践与社区价值的实现取决于社区有形规则的保障。社区规则是个体对社区中非人为的行为规范、结构和承诺保障的一种制度性的感知。虚拟学习社区中的规则一方面规定并约束着学习者进入社区学习的资质，另一方面也在帮助学习者消除对社区学习过程中的互动安全与隐私的顾虑。学习者对社区规则在隐私安全与学习行为规范方面的感知越强，就越会增强对学习社区的认同感知，并有效促进学习过程的开展，提升学习互动与学习的生成性，从而积极影响最终学习目标的达成。基于以上分析，提出如下研究假设：

H6：社区规则正向影响学习者对虚拟社区的认同感知

H7：社区规则正向影响学习者在虚拟社区中的学习过程

（4）技术维研究假设

基于技术接受模型理论观点，在以技术系统为媒介的虚拟学习环境中，学习者首先面对的是技术系统，学习者的学习过程不可避免地要首先和技术环境进行交互，在当前还是人需要适应技术环境的背景下，学习者的学习过程与学习目标的达成受到技术环境的影响。技术接受模型理论在解释个体信息行为决定因素时指出，技术系统的质量影响学习者对技术系统的采纳意愿，进而影响学习者的学习过程与学习目标的达成。技术系统的质量是通过测量系统的有用性、易用性和功能性来评估的。如果技术系统能够在学习者完成学习任务、参与学习活动并获取预期学习效果的过程中表现出优良的有用性、易用性与强大的功能性，那么就会促进学习者的学习过程，并提升学习效果。基于以上分析，提出如下研究假设：

H8：系统质量正向影响学习者在虚拟社区中的学习过程

（5）学习过程与学习效果研究假设

学习者在虚拟社区中的知识建构过程既是学习者与社区及其他学习者的互动过程，也是学习目标的不断达成过程。检验虚拟学习社区中学习者的学习目标达成情况不同于传统学习环境中以认知为导向的智力能力测量。基于虚拟社区的学习过程不仅仅关注学习者智力水平与思维能力提升的认知过程，同时也强调学习者在社区中的社会性表现。因此，虚拟学习社区中以学习互动和学习生成性为特点的学习过程影响着学习者的认知水平的提升，同时也影响着学习者在虚拟社区中的社会性表现，这种社会性的外在行为表现之一就是学习者的社区贡献意识与贡献能力。因此，本文将主要从目标达成（认知层面）与社区贡献（社会化层面）两个方面来测量学习效果的达成情况。基于上述分析，提出如下研究假设：

H9：虚拟社区中的学习过程正向影响学习者的学习效果

3. 模型理论构件的操作化

在实证研究过程中，为了较为科学、规范地研究并测量理论模型构件（潜变量）之间的量化关系，往往需要对模型理论构件进行操作化。因为模型理论构件的设计是对研究问题的高度抽象，不能直接测量，因此需要确定每个潜变量的测量指标，也即观测项目（是对潜变量涵义的多方面文字表达，以较为全面地解释潜变量的意义），从而达到对潜变量的测量目的。本文在确定模型理论构件测量项目时以现有相关参考文献中的测量项目设计为基础，同时根据本文研究目的和研究需要，对已有的测量项目进行了一些修正，并新增了一些测量项目。为了保证测量量表的效度和信度，笔者在研究过程中还采用焦点小组讨论与测量项目分类法来确定最终的测量项目，通过焦点小组的多次讨论和测量项目分类法的重复实施，最终确定的研究模型理论构件操作化结果（理论构件测量项目）如表1所示。

研究设计

1. 数据收集

为了定量测量本文研究模型，研究采用了问卷调查方式收集数据。问卷包含基本人口统计信息、虚拟学习社区使用基本情况、虚拟学习社区学习过程与学习效果调查三部分，共27个态度测量项目，4个人口统计变量与4个虚拟学习社区使用基本情况变量。为了保证研究测量的有效性，在问卷调查中通过设计相应题项对样本进行筛选，只保留使用虚拟学习社区半年以上的样本数据，去除从未使用过虚拟学习社区的样本数据。调查中，为了便于样本理解问卷测量项的提问并顺利作答，会事先向样本说明问卷题项作答的基本过程，样本对问卷题项的理解与作答可以基于自己以往使用各类虚拟学习社区的经历。研究中态度测量项目采用Likert七点量表法进行测量。调查样本为天津外国语大学和天津科技大学两所高校在校高年级本科生和研究生，共发放问卷285份，收回问卷278份，有效问卷265份，有效回收率为92.9%。

为了保证调查问卷的信度，研究中采用SPSS 11.5软件计算了研究模型各理论构件测量项目的内部一致性，通过克隆巴赫系数（Cronbach’）值的大小进行判断。Cronbach’系数是对研究模型中每个理论构件测量项目内部一致性进行评估的方法，该值越大就表明测量项目之间的一致性程度越高。多数研究者认为，只要该系数超过0.7就说明测量问卷是可信的和稳定的。调查问卷的信度检验结果如表2所示。

2. 模型测量与分析

本文采用结构方程模型（SEM）统计分析技术测量研究模型并检验相关研究假设，样本数据分析采用结构方程模型分析软件LISREL8.80。结构方程模型不仅可以同时考虑和处理多个因变量，而且允许自变量与因变量含有测量误差，同时也能估计理论因子之间的关系及整个模型的拟合程度，它是通过一组可测量的观测项目（研究潜变量的表征）间接地测量模型理论构件之间相互关系的一种统计技术。结构方程模型统计方法对研究假设的检验是通过如下几个测量指标进行评价的：一是卡方与自由度的比值（x2/df）。一般来说，卡方值越小模型的拟合效果越好，但在行为态度实证研究中，理论模型的测量效果往往受测量样本规模的影响。因此，为了调节样本规模对研究模型测量效果的影响，在报告实证研究数据时经常采用卡方与自由度的比值。二是模型拟合优度指数（GFI）、调整后的拟合优度指数（AGFI）、近似均方根残差（RMSEA）、比较拟合度指数（CFI）、均方根残差（RMR），以及标准拟合度指数（NFI）。研究模型拟合指标及其检验结论如表3所示。

根据本文研究目的，文中将不再列出每个理论构件测量项目的标准因子载荷与交叉载荷表。在采用结构方程模型统计分析的过程中，已经验证了模型中每个理论构件测量项目的标准因子载荷值均在0.63以上[20]，表明模型理论构件测量项目设计具有统计上的意义。研究模型相关路径简图如图2所示。

从图2的研究模型路径系数可以清晰地看到，行为维的社区认同和社区参与因子显著影响社区学习者的学习过程，即研究假设H1和H2得到验证。这一研究结论表明，学习者社区认同感的满足以及在社区中的深度参与正向影响其在虚拟社区的学习过程。

影响烧伤休克发生的因素分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理本院1997年5月~2012年5月本院收治的患者3378例。其中男2742例,占76.4%,女636例,占23.5%,入院诊断为低血容量休克患者395例,占11.69%,入院时从临床表现综合判断。

1.2 方法

整理患者资料分别以患者年龄、烧伤面积、烧伤后入院时间比较患者发生休克的发生率。

1.3 统计学处理

本实验使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计,差异比较使用方差分析χ2检验,P<0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与休克发生率

本组研究发现在<7岁的患儿与>60岁的老人休克的发生率高于其他年龄段的患者,其差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 烧伤面积与休克发生率

烧伤面积越大,发生休克率越高其差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 伤后入院时间与休克发生率

在受伤后4~12h内发生休克的发生率高于其他时间段,其差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

大面积烧伤患者发生低血容量休克是其必经的病历过程,本组研究中,<7岁患儿与>60岁的老年人发生休克的几率高于其他年龄段的患者。儿童皮肤属于稚嫩细腻,在烧伤中容易造成深度烧伤,而老年人年龄过高,身体的耐受力以及自我调节能力均较低,并且老年人与儿童身体系统的调节能力均较差,极易造成内环境紊乱[3],所以儿童和老年人更容易发生烧伤休克,因此在防治上应该加强老年人与儿童发生休克;患者在伤后4~12h入院发生休克率高于其他时间的患者,那是因为在伤后4~12h属于高渗出期,大量的血浆液从毛细血管中渗出,所以出现较高的休克发生率,特别是烧伤面积较大的患者,本组发现烧伤面积越大其发生休克的几率越高,患者受伤的面积越大,渗出物越多,患者越容易出现低血容量休克,所以在医院进行现场急救与运转过程中应该做好补液措施,在烧伤后立即进行补液,对防止休克具有重要的意义[4]。烧伤休克患者伴有严重的肺以及其他脏器功能的损害,所以在早期的复苏需要遵循一般原则,要保持气道的通常,维护呼吸功能以及心血管功能,建立静脉通道,来保证补液的顺畅。

通过研究分析影响烧伤患者发生烧伤休克的因素,对儿童以及老年人更容易发生休克,烧伤面积越大的患者发生率越高,在受伤后4~12h入院的患者的发生率高于其他时间段的患者,对于儿童和老人应该加强护理,预防休克的发生,在受伤后应该及时进行补液来预防休克的发生。

摘要：整理本院1997年5月2012年5月本院收治的烧伤患者,进行统计分析,分别比较患者年龄、烧伤面积以及患者烧伤后入院时间,计算其发生休克的发生率,总结出影响烧伤休克发生的因素。结果年龄≤7岁的儿童与≥60岁的老人烧伤休克发生率高于其他年龄段的患者;烧伤面积越大的患者休克发生率越大;入院时间在4~12h的患者休克发生率高于其他时间,并且>12h,时间越久发生率越低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。在烧伤后需要对儿童与老年人加强护理,防止发生烧伤休克,对烧伤的患者做好预防工作,预防烧伤休克的发生而引起多种并发症的发生。

关键词：烧伤,休克,影响因素

参考文献

[1]王伟阁.烧伤患者发生急性应激功能障碍的原因分析及护理干预[J].中国医药指南,2012,10(20):608-609.

[2]李华强,张中原.196例严重烧伤患者休克与并发脓毒症的相关性分析[J].山东医药,2011,51(2):36.

[3]刘其成,谷波,于海洲,等.烧伤休克发生的相关因素分析[J].河北医学,2009,15(09):1067-1070.

欧债危机发生原因和影响及解决措施 第5篇

一、欧元从诞生之日到次贷危机发生前夕累计升值80%之多，导致欧债广泛受到投资者的欢迎，相应地，举债成本也就变得十分低廉。在此基础上，诸国积累了大量的政府债务。高盛就曾帮助希腊政府粉饰财政状况以便其能够大量举债。

二、欧元区只有统一的货币政策而缺乏统一的财政政策,这就使其制度架构存在“先天不足”的缺陷。某些成员国无法根据本国特有情况在适当时间制定适当的货币政策。同时，欧洲《稳定与增长公约》中关于财政赤字不得超过该国GDP的3%，公共债务不得超过GDP的60%的规定基本形同虚设，没有得到欧元区国家的遵守和执行。

三、欧洲银行业的信贷大幅扩张，积聚了大量风险。

四、欧洲人口结构老龄化以及过度的福利政策，极大地抑制了欧元区整体竞争力的提升和可持续发展的能力。这也是欧元区国家长期低增长、高失业，政府债务不断加剧的最根本原因。

欧债危机对欧洲经济的冲击可通过欧洲银行业和非金融部门两个渠道传导。主权债券的贬值，会直接导致欧洲银行的资产质量大幅缩水。与此同时，银行自身的融资成本也会呈现出上升的趋势。这就为政府公共财政部门的危机向银行业的扩散埋下了隐患。同时，欧债危机还会波及到欧洲的实体经济，主要表现在企业的融资成本也随之上升，资本市场上由于政府融资需求的提高而造成对私人部门消费和投资的“挤出”。

一、外部原因：

金融危机中政府加杠杆化使债务负担加重。金融危机使得各国政府纷纷推出刺激经济增长的宽松政策，高福利、低盈余的希腊无法通过公共财政盈余来支撑过度的举债消费。评级机构煽风点火，助推危机蔓延。

评级机构不断调低主权债务评级，助推危机进一步蔓延。全球三大评级机构不断下调上述四国的主权评级。评级机构对危机起到了推波助澜的作用，也可成为危机向深度发展直接性原因。

二、内部原因：

产业结构不平衡：实体经济空心化，经济发展脆弱。以旅游业和航运业为支柱产业的希腊经济难以抵御危机的冲击。在欧盟国家中，希腊经济发展水平相对较低，资源配置极其不合理，以旅游业和航运业为主要支柱产业。这些产业过度依赖外部需求,在金融危机的冲击面前显得异常脆弱；以出口加工制造业和房地产业拉动经济的意大利在危机面前显得力不从心。随着世界经济日益全球化和竞争加剧，意大利原有的竞争优势逐渐消失，近10 年意大利的经济增长缓慢，低于欧盟的平均水平。依靠房地产和建筑业投资拉动的西班牙和爱尔兰经济本身存在致命缺陷。工业基础薄弱，而主要依靠服务业推动经济发展的葡萄牙经济基础比较脆弱。

总体看来，PIIGS 五国属于欧元区中相对落后的国家，他们的经济更多依赖于劳动密集型制造业出口和旅游业。随着全球贸易一体化的深入，新兴市场的劳动力成本优势吸引全球制造业逐步向新兴市场转移，南欧国家的劳动力优势不复存在。而这些国家又不能及时调整产业结构，使得经济在危机冲击下显得异常脆弱。

人口结构不平衡：逐步进入老龄化。人口老龄化是社会人口结构中老年人口占总人口的比例不断上升的一种发展趋势。欧元区人口年龄结构从正金字塔形逐步向倒金字塔形转变，人口占比的峰值从1990 年的25-29 岁上移至2007 年的40-44 岁，而且这一趋势仍在进行。

刚性的社会福利制度：从2008到2010年，爱尔兰和希腊GDP都出现了负增长，而西班

牙近两年也出现了负增长，这些国家的社会福利支出并没有因此减少，导致其财政赤字猛增，2010年希腊财政赤字占GDP比重达到了10.4%，而爱尔兰这一比重更是高达32.4%。法德等国在救援上的分歧令危机处于胶着状态。法国坚决支持救援，德国在救援问题上的左右摇摆使得欧债危机长期处于胶着状态。是否要对身陷危机的国家施以援手主要取决于德国和法国的态度。

二、解决途径

第一，提高德国公共支出和预算赤字。德国作为欧元区最大的经济体，其态度对债务危机的解决至关重要。德国增加公共支出可以在一定程度上帮助希腊、爱尔兰等国的出口，因此，德国增加公共支出就成为欧元救助计划中的一部分。

第二，扩大当前的7500亿欧元紧急救助基金规模。为救援希腊而筹集的7500亿欧元的基金可以保障爱尔兰，甚至可以保障葡萄牙暂时不出问题，但一旦西班牙陷入危机，欧元前景堪忧，毕竟该国是欧元区第四大经济体、世界第九大经济体。只有有效扩大EFSF的总体规模，并提高其使用的弹性，才能在危机爆发时稳定市场信心。

第三，欧洲央行应扩大债券购买规模。尽管量化宽松难以从根本上解决长期的还债问题，但欧盟和欧洲央行的救助能够给西班牙等国家以喘息时间，并帮助西班牙等国以较低的融资成本实现财政的再平衡。欧债危机必须通过各国减少支出，进行结构性改革，放弃过去过度依靠房地产业拉动经济增长的模式，寻找新的经济增长点，才能得到解决，在此之前，量化宽松是欧洲央行唯一的选择。

第四，“PIIGS”减少财政支出。根据巴克莱的研究报告，“PIIGS”中只有意大利可以在不进行主动削减支出的情况下，从2011年开始逐渐实现财政的小幅盈余，而其他四个国家若不进行痛苦改革，财政赤字将一直维持在5%以上的水平。根据英国经济与商业研究中心(CEBR)的计算，要想继续留在欧元区，希腊、爱尔兰、西班牙、葡萄牙和意大利需要将政府支出缩减10%。

（1）实施紧缩的财政政策

希腊为了节约财政支出，2010年1月15日，希腊向欧委会提交削减赤字的计划，提出在2010年使赤字占GDP的比例下降4个百分点，降至8.7％。此后，2011年降至5.6％、2012年降至2.8％，2013年降至2％。为此，希腊公布一系列削减公共开支措施，包括政府部门未来一年内停止招聘新公务员、公务员工资削减10％，缩减国家福利、政府工作人员和公共机构，减少债务等。紧缩措施还包括减少工资、改革工会集体谈判制度等。

（2）申请和接受援助

（3）组建技术性政府

“经济是政治的基础”，在近来引发全球关注的欧洲债务危机身上再次得到了印证。遭遇欧债危机打击的爱尔兰、葡萄牙、希腊、意大利和西班牙五国都实现了政府更迭。但是政权更迭在缓解国内政治动荡的同时面对严重的债务危机依旧要实行财政紧缩政策，平衡公共财政、推动经济增长、促进社会财富公平分配是每一位政府头脑面临的严峻挑战。

（4）发展经济

以西班牙为例。首先，大力发展经济，提高经济竞争力，由此增加财政收入，同时促进出口。其次，重新进行资源分配，多元化增长点，把重点从房地产转到其他产业，注重技术创新，提高竞争力。再次，启动积极就业机制，出台新劳动法，使就业市场更加灵活。缩小永久性和临时性合同的差别，同时向私企授权，增大就业自主权。

重组金融产业

西班牙重组金融产业，鼓励银行兼并融合。

（5）实施一揽子政策

欧盟及欧元区成员国领导人在第二次峰会就扩大欧洲金融稳定工具（EFSF）、银行资本重组、希腊债务减记以及加强金融监管银行增资等一揽子方案达成一致。第一，将现有救助机制——欧洲金融稳定基金（EFSF）的规模从4400万欧元扩大到10000亿欧元；第二，到2012年6月底，欧洲银行业的资本金比率提高到9%；第三，欧洲领导人已与私营领域银行达成协议，私人投资者同意在“自愿”基础上将所持希腊债务减记50%；第四，加强金融监管、建立跨境合作机制、明确破产救助规程，以及大银行需额外增加资本金等减少系统性金融机构风险。

（6）缔结政府间条约

三、欧债危机的影响

（1）欧洲债务危机对中国的影响

三途径：贸易途径、金融途径、非接触性传导

欧债危机造成的财政紧缩和消费萎缩、欧元贬值、贸易保护主义抬头是此次危机影响中国对外贸易主要因素。

金融途径： 主要通过引发欧元资产贬值、短期投机资本流入和直接投资下降3个因素影响中国经济。

事实上欧债危机还通过非接触性传导的途径影响中国经济。具体说就是，欧债危机通过影响投资者信心，甚至引发“羊群效应”(亦称从众效应即由于信息不对称，个体投资者的决策受到市场集体决策的影响，使投资者出现从众行为)，给中国经济发展带来不利影响。中国出口贸易首当其冲，增速入下行通道

我国对欧出口在总出口中的占比高达20%，数据显示，自2010年第2季度开始，我国对欧盟的贸易增速就进入了下行通道。2011年8月份，我国对欧盟的出口增速同比持平，环比仅为-2.6%，低于2000年以来5%的平均水平。前8个月，我国对欧盟的出口同比增长18.5%，低于2000年以来23.9%的平均增速。

潜在偿债风险增加，对国内银行业影响不大

如果希腊退出欧元区，重新启用本国货币，其对各主要货币汇率将大幅贬值，全球汇率将面临难于定价的混乱局面。据了解，目前我国是希腊第三大贸易逆差国，今年一季度逆差额达到9.2亿美元。希腊货币贬值将使其对华债务大幅上升，增加偿债风险。

大宗商品市场、投资信心受影响

欧美经济影响中国的另外一个渠道就是大宗商品市场。和欧美经济相比，中国经济中的工业，尤其是重工业的比重较大，因此大宗商品价格的变化对中国工业的销售收入和盈利水平有比较大的影响。

关于投资信心渠道，主要是全球股市和大宗商品价格下跌，会增加经济下行的预期，打击国内投资者信心。这点在出口制造业和地产业的影响尤其明显。

（2）欧洲债务危机对国际金融市场的影响

（一）恐慌情绪在全球蔓延，金融市场动荡加剧

（二）多国金融机构在此次危机中受到波及

以希腊为例，我们从其国债的持有国和地区的分布知，2005-2009 年欧盟地区（不包括希腊）占比达50%，是受希腊债务问题影响最深的地区，而美国和亚洲地区因为持有的债权很少，所以受到的直接影响将非常小。

此外，欧盟地区的银行也认购了希腊绝大多数的债券。希腊对国外银行发售的3000 亿欧元的公司和银行债中，欧洲地区的银行持有的债券规模超过90%，法国、瑞士和德国认购规

模较大。希腊债务危机的爆发使得欧盟各国及其银行将受到直接冲击。

（3）欧洲债务危机对全球经济的影响

（一）世界经济受影响有限，不会出现系统性风险

欧洲债务问题将深刻影响金融市场、市场预期和经济复苏，未来全球经济仍存在较大不确定性。

其一，此次债务国经济总量占欧元区比重还不到10％，而且欧元区预算赤字占GDP的比例平均为6％，远远低于美国和日本两位数的赤字水平。

其二，本次债务危机与金融衍生产品导致的次贷危机不同，其杠杆率较低，传染性不强。希腊债务的主要债权方—西方发达国家，在处理债务危机上有比较成熟的经验。而且由于全球宽松的货币政策，欧洲的商业银行不缺乏流动性，欧洲银行不太可能出现巨大损失。

（二）欧元地位和欧元区稳定将经受考验

欧元自启动以来，凭借雄厚的经济实力，已迅速成为仅次于美元的第二大国际货币，金融危机为欧元提升国际地位提供了机遇。但希腊等国的债务问题损害了市场对欧元的信心，如果不能够尽快有效解决，将严重影响欧元的国际地位和欧元区的整体稳定性，欧元区货币联盟模式也将经受严峻考验。

（三）全球主要经济体的经济退出策略将受影响

此前，受益于新兴经济体的快速增长和全球经济的缓慢复苏，各国已开始考虑经济刺激政策的退出策略。但目前各经济体面临政策两难，各国经济增长趋势刚刚确立，全球经济复苏基础不牢固，仍需持续的经济刺激政策维系经济增长和就业；另一方面，新兴市场由于资本流入的增加带来的通胀或通胀预期增强而不得不考虑紧缩政策，欧洲国家持续扩大财政支出又会恶化债务问题，债务危机短期内也难以解决，因此各国退出策略必将受严重影响。

（四）中国所受影响不大，但仍需高度重视和警惕

首先，对欧洲出口或受损。

其次，欧元危机给人民币汇率水平带来了正反两方面的影响。一方面，希腊爆发危机以来，欧元对美元的汇率跌幅已经超过10％，欧元对美元贬值，而人民币名义盯住美元，这在一定程度上缓解了人民币对美元名义汇率的升值压力；另一方面，债务危机可能导致大规模短期国际资本流入，加大人民币升值压力，而人民币升值又会吸引套利资金流入，进一步增强升值预期。此外，近期美国政府不顾世界舆论反对，坚持要求人民币升值，很可能将中国列为“汇率操纵国”。总之，人民币升值的外部压力会显著增强。

小麦冻害的发生因素及防治办法浅析 第6篇

1根据冻害发生的时间和特征，小麦冻害可分以下几种类型

1.1初冬温度骤降型小麦越冬初期(11月中旬旬至12月上旬)，幼苗还没有经过抗寒性锻炼，抗冻能力相对较弱。如突遇日平均气温骤降10℃以上、最低气温低于－8℃的天气时，一些弱苗质及缺墒的麦田叶片迅速青枯，早播旺苗可冻伤，幼穗生长难。

1.2冬季长期寒冷型或越冬交替冻融型小麦越冬期间(12月中旬至下年2月上旬)，由于长期受严寒影响导致小麦地上部严重枯萎甚至成片死苗；进入越冬期的麦苗因受气温回升的影响其生长锥萌动，而萌动后的麦苗因抗寒力下降，此时如遇降温则极易造成冻害、死苗。

1.3早春温度骤降型小麦返青至拔节期间(2月中旬至3月上旬)，返青后麦苗植株生长加快，抗寒力明显下降，如遇寒流侵袭则造成死苗。

1.4春末晚霜型小麦在拔节至抽穗期间(3月中旬至4月上旬)，该期间的小麦生长旺盛，抗寒力很弱，若遇气温突然下降极易形成霜冻。

2小麦发生冻害的主要原因

2.1气候因素近年来的暖冬现象使小麦在越冬初期的日均温度较常年偏高2℃～3℃，冬前的高温造成了小麦不同程度的旺长，而越冬期间或越冬期过后温度骤降至－6℃左右，随后低温持续相当长的一段时间。这种强降温及持续的低温天气使没有经过抗寒锻炼的小麦遭遇冻害。

2.2品种因素由于近几年的暖冬现象频繁，许多农民选用了一些春性强筋优质小麦，这些小麦品种在生产上表现优异，但是其抗寒能力却较差。

2.3播种因素豫南地区小麦的适时播种日期在10月中旬，而这时往往会出现连阴雨或干旱天气，很难做到适时播种。

2.4耕作因素很多农民为抢墒播种，地块整地比较粗放，以致麦苗落土较深、素质差，同时冷空气易侵入土下，冻伤根系；还有浇水设施不配套，排水不良，也易发生冰冻现象；再就是由于急于播种，一些农民采用撒播方式，麦苗根系人土较浅，分蘖节露在地表，雨雪后，由于气温骤降，极易形成凌抬现象，拉断麦根，冻死分蘖，从而导致小麦冻害发生。

2.5肥力因素部分农民在农业种植上过多依赖化肥，或图省事在小麦播种时施肥量过大，且将氮肥一次性作基肥施用，造成小麦冬前旺长，极易发生冻害。而冬前缺肥的田块，麦苗幼苗黄瘦，叶片小，生长缓慢，分蘖少，积累的糖分少，不耐冻，在气温骤降时也易受冻害。

2.6田间管理因素一些农民急于外出打工，将小麦种下地后就匆匆外出了，致使小麦在以后的生长过程中缺乏管理，这也给以后的小麦冻害埋下了隐患。

3小麦冻害的防治办法

3.1加强管理，提高播种质量选用抗寒性比较好且丰产性强的优质小麦品种，如强筋小麦品种烟农19等。

3.2提高播种质量，培育冬前壮苗首先，小麦在播种前要施有机肥60.0～67.5t／hm²、尿素300～375kg／hm²、磷肥600～900kg／hm²，以上3肥配合，随耕1次垫底。首先遇旱要浇好底墒水，做到精细整地，达到地平、土细、墒好；其次，小麦播种前要对种子进行精选过筛，使籽粒饱满，大小均匀；再次进行药剂拌种、浸种等处理。

发生影响因素 第7篇

1 伤害的定义和分类

1986年美国疾病预防控制中心对伤害给了如下的定义“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换,在机体组织无法耐受的水平上所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。然而,这种从病理生理角度定义的伤害,不能满足流行病学研究的需要。因此,比较规范的伤害定义应为:由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧,以及由此引起的心理损伤统称为伤害[3]。在一般情况下,凡具有下列三者之一,即可判定为伤害:到医疗单位诊治,诊断为某一类损伤;由家人、老师、同事或同伴对受伤者做紧急处置或看护;因伤休假半日以上。

伤害分为意外伤害和故意伤害两大类。意外伤害是指无目的造成的伤害,包括道路交通伤害、烧伤、意外中毒、坠落/跌倒、溺水/窒息、工伤、休闲娱乐伤害等。故意伤害是指有目的、有计划地自我伤害或加害别人所造成的伤害,包括自杀、自残、杀害他人、虐待、暴力等。常见的意外伤害包括道路交通伤害、跌倒、动物伤、砸伤、利器切割伤、溺水、烧烫伤、中毒、自杀等[4]。

2 我国儿童伤害的现状

2.1 致死性伤害

致死性伤害是指发生的伤害能导致死亡。2006年全国第3次死因回顾调查结果,我国全人群伤害死亡率为61.51/10万,死亡构成为10.1%,是我国居民的第5位死因,1~14岁儿童的第1位死因[2]。2013年全国疾病监测系统监测显示,伤害是1~4岁人群和5~14岁人群的第一位死因,死亡率分别为17.36/10万及10.33/10万[5]。同样,宁波市死亡登记资料分析显示,儿童伤害粗死亡率为21.10/10万,标化死亡率为20.55/10万,占儿童死亡的31.59%;是婴儿死亡的第3位死因,1~14岁儿童的首位死因[6]。

2.2 非致死性伤害及残疾

造成儿童死亡的伤害原因和非致死性伤害的原因不同,致死性伤害的原因主要是道路交通伤害和溺水,非致死性伤害的原因是跌落伤。2006—2010年河北省对于儿童伤害的发病监测分析显示,非致死性伤害就诊的前5位原因分别是跌倒/坠落、机动车交通事故、钝器伤、锐器伤及非机动车交通事故[7]。北京市的伤害发病监测显示,儿童伤害的发生率为2.25%,其中6~9岁儿童的伤害发生率最高,男性儿童发生率高于女性儿童。跌落伤是儿童伤害的第1位原因,其次为动物咬伤,第3位原因是道路交通伤害[8]。宋文珍的研究显示,14岁以下儿童中约有10%的儿童在1年中受过不同程度的伤害,其中约有4%的儿童导致残疾,1%的儿童发生死亡。可以预见,我国每年大约有1 000万儿童受到不同程度、不同类型的伤害,40万儿童因为受到伤害成为终身残疾,10万儿童因为伤害事件而死亡[9]。

3 儿童伤害发生的类型

按照目前WHO的伤害分类,将伤害分为道路交通伤害、溺水、跌落、中毒、烧烫伤、暴力、故意伤害(自杀)7大类。北京、上海、广州3城市的调查显示,我国0~14岁儿童最常见的发生伤害原因是跌倒损伤,发生率为5.7%[10]。青岛市儿童发生伤害的主要类型是跌倒/坠落、动物伤、交通事故损伤、钝器伤和烧烫伤,跌倒/坠落是第1位原因[11]。广东省清远市伤害原因构成中跌倒/坠落是第1位,动物咬伤、交通事故损伤、钝器伤所占比例较多,这也提醒相关部门在预防儿童跌倒/坠落损伤的同时,动物咬伤、交通事故伤害已经成为影响我国儿童身体健康与生命安全的重要原因[12],值得关注。

另外,在我国城市和农村儿童的伤害发生率及发生类型也存在不同。张岚等的调查表明,城市儿童伤害发生率为13.1%,农村为26.2%,农村高于城市,差异有统计学意义。城市儿童伤害类型构成排在前3位的依次为跌倒/坠落伤、动物伤和钝器伤,农村儿童排在前3位的依次为跌倒/坠落伤、烧烫伤和动物伤[13]。北京市通州区0~14岁伤害监测显示,跌倒/坠落是各年龄段儿童首位致伤因素,是引起儿童非致死性伤害和残疾的首要原因,动物伤在儿童伤害发生率中居第2位,而其中绝大多数是在家中被宠物咬伤,并又以犬咬伤(78.87%)为主[14]。但也有研究注意到农村动物咬伤发生率高于城市,与农村地区家养动物多有关[15]。

不同年龄儿童伤害发生的类型不同,小于5岁儿童最常发生的伤害类型为跌倒、碰撞和挤压,其中跌倒占到50%,受伤性质以挫伤、擦伤为主,发生地点主要集中在家中占47.87%[16]。5~9岁儿童从游乐场设备上摔落最多;10岁以上儿童交通事故损伤所占比例较高[17]。

4 儿童伤害发生的影响因素

4.1 性别与年龄

不同年龄段儿童,其身体发育及智力发育水平处于不同阶段,所以其伤害的发生率甚至死亡率和伤害发生的类型也存在差异。因此,了解不同年龄阶段儿童伤害的发生特征,可以有针对性地采取措施,减少相应类型伤害的发生。有研究表明,男性儿童发生伤害的倾向性高于女性儿童,发生比例约是女性儿童的2倍[18]。且儿童伤害发生率随着年龄的增长呈逐渐增高趋势,小学生伤害的发生率为6.58%,初中学生为8.17%,高中生为8.74%[19]。年龄不同发生伤害的类型及伤害易发生的地点各有不同,李丽萍的研究结果显示,小于3岁的儿童伤害类型前3位分别是坠落、跌伤与交通事故,3~6岁儿童主要是坠落和车祸,而7~14岁儿童则是以交通事故以及砸伤为主[20]。同时,杭州的研究提示,学龄前儿童发生的伤害多在居住场所,发生季节多为夏季,其次是秋季,大多发生于儿童运动玩耍过程中;伤害原因以动物伤(44.00%)、跌伤/坠落(30.77%)为主;男女性之间发生伤害的类型没有区别[21]。小学生及中学生中发生伤害类型以跌倒、坠落为第一位,其中发生伤害地点主要集中在学校操场、体育馆、游泳馆等,最常见的伤害部位是手和脚[22]。研究证明,随着年龄的增长,伤害发生的部位依次从头部、躯干、四肢近端到四肢远端,发生也存在一定的年龄依存规律[23]。

4.2 家庭经济水平及养育方式

家庭的经济水平、家庭成员之间的关系和孩子接受的教育形式都与儿童伤害的发生有一定的关系。深圳市的调查结果显示,儿童伤害发生的危险因素是家里子女数量、父亲的职业为个体经商人员;其保护因素是家庭经济收入高、父亲职业为国家正式单位职工等。国家正式单位职工有较高的收入,家庭居住条件较好,作息时间规律,有更多的精力跟子女在一起;而个体经商者,其工作时间不确定,早出晚归,很难保证足够的时间照顾家庭和孩子,故儿童易发生伤害[24]。另有研究证明,虽然外地进城务工者子女与本地户籍学生的伤害总发生率不存在统计学差异,但对于多发性伤害的发生率,中小学生中外地进城务工者子女均大于本地户籍子女[25]。

在子女教育中采取鼓励的教育方式有助于形成健康的性格特征,而惩罚的教育方式则会使儿童容易形成叛逆的性格,注意力不集中,从而易于发生伤害[26]。郭书芹的研究证明,在子女教育过程中父母采取惩罚和漠不关心的教育方式的儿童,其发生伤害的危险性分别是采取鼓励方式的3.741和1.931倍[27]。

儿童意外伤害的发生不仅与儿童本身的性格特征有关,也与父母教育及养育方式、看护方式及父母的身体健康状况有关[28],残疾父母的子女及单亲家庭的子女伤害发生危险增加。

我国对留守儿童伤害危险因素研究显示,留守儿童发生意外伤害的可能性是非留守儿童的1.7倍。在日常生活中,留守儿童不能经常性地获得来自于父母的安全行为教育,缺少父母的安全监护均是留守儿童发生伤害的危险因素[29]。湖南省的一项研究证明,留守儿童意外伤害的发生率高于非留守儿童,留守儿童中以祖父母及外祖父母监护或者单亲监护为主,同时,其监护人受教育程度低于非留守儿童监护人[30]。

4.3 环境

儿童生活的环境也是儿童发生伤害的重要危险因素之一。有些伤害事故更容易发生在某些特殊地区,是因为这些地区周边环境中有更多的可导致伤害事故发生的自然条件和危险性,如江、河、湖泊分布等。有研究比较居住在山区和湖区儿童伤害发生率,发现湖区儿童伤害发生率高于山区儿童,其中溺水仅限于居住湖区儿童,湖区儿童前3位伤害分别是跌倒(2.61%)、动物伤(1.85%)和交通事故损伤(0.86%),山区儿童则以动物伤(1.82%)为第1位、跌倒(1.31%)为第2位,交通事故损伤(0.68%)为第3位伤害原因[31]。另外,有研究发现儿童发生伤害的类型与儿童年龄及其生活居住环境有关。1~4岁儿童溺水大多发生在居住地附近的小型水域,且是由于家长或看护人疏于照顾时发生。学龄儿童溺水多发生在离居住地较远处的大型水源,多数是与年龄相仿的儿童结伴游泳或玩水时突然发生[32]。另外,家庭内部环境也是造成儿童伤害的原因之一,武汉市的研究显示,家庭内部装修中包括儿童家中主要取暖设备、地面类型、儿童床是否装有护栏、儿童常用玩具的质量及安全性均与儿童意外伤害有关;总之,家庭外环境中居住场所周围500m内有湖泊、水塘,儿童游戏场所地面类型、游乐设备质量及种类,儿童经常玩耍的地方有无危险物品、障碍物等均是儿童意外伤害的危险因素[33]。

4.4 其他因素

儿童本身患有的一些疾病也可导致这些儿童发生伤害的可能性增加,如癫痫、肢体或智力残疾等影响着儿童的行动和生活质量。有调查显示残疾儿童伤害发生率为8.51%,较对照组的非残疾儿童增加4.79%,脑性瘫痪和精神发育迟滞患儿的伤害发生率明显高于其他儿童[34]。其次,好动儿童更容易发生伤害,他们活动较多,活动时注意力不集中且容易冲动,同时活动时不留意周围环境状况等行为特点是其更易发生伤害的危险因素。此外,还有研究发现,日常生活中存在着某些儿童会反复多次发生伤害的现象,可能是由于在同样的环境条件下,有人因心理和生理的原因比其他人更容易发生事故,这些儿童被称为事故倾性儿童[35]。

家庭类型也是儿童发生伤害的原因之一,由父母同时监护的儿童家庭伤害发生率最低,其次是大家庭及单亲家庭儿童,伤害发生率最高的为祖父母、外祖父母或家庭其他成员监护的家庭[36]。

综上,儿童伤害已经成为全社会普遍关注的问题,降低儿童伤害需要家庭、学校、社会密切配合,需要政府的协调及多部门的合作。我国地域广大,中、东、西部地区之间、城乡之间经济以及各地区文化和传统习惯的特点,使得我国各地区儿童伤害发生率及伤害类型也有不同。各地区可根据本地区经济发展水平、环境特点等实际情况,制定适合本地区的预防儿童伤害的防控策略,把儿童伤害的发生减少到最低限度。

作者声明

本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：儿童伤害包括致死性伤害和非致死性伤害,因不同的伤害性质其原因也有区别。我国南北方地域差别大,经济、文化和传统习惯各异,因此,儿童伤害的发生率及发生原因也有所不同。作者从伤害的定义和分类、我国儿童伤害的现状、儿童伤害发生的类型、儿童伤害发生的影响因素4个方面进到了文献综述。

发生影响因素 第8篇

运用连锁分析等遗传学技术对人病理性近视家系分析研究发现,这种近视主要是由遗传所决定,属于单基因遗传,最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。在单纯性近视患者的MYP1,MYP2,MYP3等位点未发现异常,提示与病理性近视是两种不同疾病。单纯性近视为多基因遗传,基因定位难度高。近年来认为单纯性近视与遗传和环境均有关系,学龄期近视主要与环境因素相关。近视眼动物模型的建立为人类近视眼发病机制研究提供了一条新途径,而基因工程、芯片等技术的应用又为近视基因和分子水平上的研究提供了一种有效的方法和平台。通过近视动物模型研究发现,近视是一种发育性疾病,控制眼发育的基因和调控眼球生长的因子的表达发生了改变。这些基因的表达或基因表达的改变参与了近视的发生。研究结果[1]说明了基因多态性对眼球大小和屈光不正存在基础作用,但作用的大小以及基因和环境因素在近视发病机制中所占的比重还有待进一步确定。

2 环境因素的影响

出生后眼球发育受到外界视觉环境信息的影响,如工作距离、用眼时间、照明度、视物清晰度等。对环境因素影响的研究主要集中于动物模型。目前已建立了两类近视动物模型:形觉剥夺型近视(FDM)和镜片诱导型近视(LIM)。FDM与LIM是本质上完全不同的两类近视。它们在与中枢调控的关系、对光照、发生时间、昼夜节律改变和视物离焦的反应等都有明显差异。人类很少出现形觉剥夺型近视,因此镜片诱导型应该和人类近视更接近。动物实验结果证实了环境因素在近视发生中起作用,发现了很多影响近视发生发展的生化物质[2]。从目前结果来看,近视的发生与发展,受中枢和外周机制的调节,中枢和调节作用在形觉剥夺性近视发生中作用不大,而在离焦性近视中起到重要作用。虽然不可否认有中枢机制作用的存在,但局部视网膜的调节作用在实验性近视的发生中起最主要作用。

很早就发现近视与近距离工作有关,在以往的近视机制研究中发现,在手术阻断调节反射通路后,仍可诱导动物发生近视,从而否定了调节在近视发生中的作用。但许多临床研究对调节与近视的关系结果报道并不一致,目前多数临床研究支持眼的屈光不正的发展主要与眼调节功能和眼调节滞后量有显著相关,调节滞后产生一个类似于远视性离焦的模型,从而诱发近视。近视眼的调节滞后量比正视眼明显增加的可能原因是近视眼球的像差比正视眼大,或者像差各阶成分存在差异,更大的像差使得眼球焦深增加,降低了对离焦图像的敏感度,进而减弱了调节。另一个原因可能是近视眼内的感觉系统对调节刺激信号比较不敏感。此外,在动物实验中发现,调节在双视觉平面引起的屈光变化中起到必需作用,提供了调节与近视关系的直接证据。调节功能不良引发近视进展的可能机制为:(1)可能存在一种眼的正视化机制,控制眼在视近时使用调节,导致近视眼普遍存在调节滞后现象,而调节滞后又产生相当于负离焦的效果,眼轴为抵消视网膜的离焦而变长,则可导致近视程度加重。但Mutti等根据对人群近视的回顾性调查结果,认为调节滞后是近视发生后的一个结果而不是原因[2]。(2)当正视眼近距离阅读时,通过调节使黄斑获得清晰的视觉影像,而周边视网膜却得不到清晰的影像,这相当于遮盖周边视野,使周边视野发生相对形觉剥夺而诱发近视。(3)也有学者认为视近调节时,睫状肌紧张从而对后巩膜产生一定的机械作用力,与近视眼的后极部基因表达和组织变化有关[3]。研究表明眼轴生长受视网膜上的图像质量所调节。对近视的视网膜机制已有共识:不同的视觉信息可能通过影响生物递质的生成和传递,控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展,从而改变人眼的解剖特点。

总之,近视眼研究的关键是对其生化机制的认识,即视网膜的视觉信息是如何转变为调节巩膜生长信号。推测视网膜-色素上皮-脉络膜机制可能是通过多种多级神经递质的相互作用而完成的,如阿托品、多巴胺、血管活性肠肽、视黄醛、一氧化氮、褪黑素、胰高血糖等一级信使,碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子和基质金属蛋白酶等二级信使,最终作用于巩膜。以上介绍了目前近视形成机制中的不同观点,从最初的调节学说到现代的生化研究,将近视眼的研究从宏观拓展到微观。虽然仍无肯定的结论,但在很多方面得到共识,它可能为我们指出一条控制和防治近视眼的路径。

摘要：近视是一种发生率很高的眼睛病理状态。包括人在内的哺乳动物,近视眼最突出的形态变化是玻璃体腔的增长,巩膜变薄,特别在后极部,巩膜主动、过度延伸,最终导致眼轴延长,产生轴性近视。近视的发生与多种因素相关。少部分近视是家族性的,但是相当一部分近视在学龄期才发生发展,因此,对近视发生机制的影响可分为对遗传因素和对环境因素的研究两方面。

关键词：遗传因素,环境因素,近视

参考文献

[1]胡诞宁.近视的病因与发病机制研究进展[J].眼视光学杂志,2004,6(1):1～5

[2]吴君舒,钟兴武,聂昊辉,等.光学离焦和行觉剥夺对幼恒河猴正视化过程的影响[J].眼科学报,2004,20(2):118～122.

脂肪肝发生的影响因素及防治对策 第9篇

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变, 流行病学所调查的主要影响因素为乙醇、糖尿病、肥胖、营养、妊娠、中毒以及感染先天性代谢缺陷等, 但仍有20%原因不明, 其发病与脂质及脂蛋白代谢异常、氧应激、免疫反应等有关[1]。近年来, 随着人们生活水平提高、饮食机构变化、老龄化人口增高以及新检测技术的不断问世, 脂肪肝及其相关疾病的患病率日益增多。20世纪70年代曾报道肝活检验检出率为5%, 20世纪80年代末日美学者用B型超声普查发现脂肪肝发病率约占平均人口的10%。在我国, 2002年有学者统计脂肪肝发病率为11.33%～17.57%[2], 乙醇和肥胖是主要因素, 基本治疗在于戒酒和改善营养状态, 去除病因、减轻体质量、饮食治疗辅以药物可有效地控制病变的进一步发展, 并可使病情逆转。本文对近年脂肪肝发生的主要影响因素及防治对策作一简述, 旨在提高临床工作者、预防保健工作者对脂肪肝这一多无自觉症状和体征疾病的重视程度, 加强预防保健宣教, 提高对该疾病发生因素的认识和自我防治意识, 达到提高民众健康水平的目的。

1发病机理

脂肪肝是最常见的弥漫性肝病之一, 其发病机理至今尚不明了。现在认为与瘦素通过调控肝脏磷酸酸烯醇式丙酮酸羧激酶的基因表达, 促进肝脏对乳酸的摄取, 刺激肝糖原产生, 同时通过蛋白激酶A激活肉毒素碱脂酰转移酶影响肝脏对脂肪的代谢[3]。

2影响因素

2.1 酗酒

肝脏是乙醇代谢的惟一器官。饮酒后, 乙醇在胃肠很快被吸收。90%的乙醇经肝脏代谢变为乙醛, 乙醛对肝脏的主要毒性作用[4]为: (1) 降低肝脏对脂肪酸的氧化; (2) 影响肝脏微管系统, 使微粒蛋白分泌减少, 造成脂质和蛋白质在肝细胞中沉积, 肝筛改变; (3) 在肝脏代谢中, 由于氧化、还原平衡失调, 乙醇可使α磷酸甘油浓度升高, 抑制三羧酸循环, 使脂肪酸氧化分解降低, 使三酰甘油 (TG) 在肝内合成增加; (4) 大量饮酒可使血清铁和铁蛋白明显增高, 国外学者对这类患者进行随访, 发现此类患者大多持续存在铁过载[5]。铁和乙醇在诱导肝组织脂质氧化反应中, 存在协同作用, 并且其本身就是一种有效催化剂, 能启动机体组织细胞损伤[6,7]。在我国每天摄入乙醇40g连续5年以上或连续5d每天摄入>80g乙醇者即可导致脂肪肝[8]。因此长期大量饮酒, 是乙醇性脂肪肝发生的主要危险因素之一[9]。

2.2 肥胖症

肥胖所致脂肪肝约占50%以上, 其原因为: (1) 脂肪肝是由于肝细胞合成TG及分泌极低密度脂蛋白 (VCDL) 的平衡失调所致。而VCDL的分泌主要依赖于载脂蛋白β的合成、异化, 载脂蛋白β又取决于肝内脂肪量, 肝内TG的量决定TG的合成。由于肥胖患者载脂蛋白β增加, 故使TG合成明显增高。 (2) 肥胖患者体内脂肪增多, 游离脂肪酸很容易在肝内高浓度积蓄, 且极易合成TG并以VCDL的形成分泌或用于肝内TG的合成, 过剩的TG成为脂滴参与脂肪肝的形成。有报道显示, 肥胖者脂肪肝发生率为28.16%[10], 非乙醇性脂肪肝虽常认为是良性病变, 但其纤维化的发生率约高达25%, 且约1.5%～8.0%的患者可进展为肝硬化。有学者经多因素回归分析发现脂肪肝的患病率与TG、BMI (身体质量) 指数、糖尿病、高血压、胆固醇 (TC) 、吸烟密切相关[11]。也有学者研究认为BMI指数是脂肪肝风险指标在ROC曲线下面积最大、灵敏度和特异度最高的, 对脂肪肝诊断最具提示意义的指标[12]。因此, 肥胖也是脂肪肝发生的主要危险因素之一。

2.3 糖尿病

非肥胖的糖尿病患者将近1/3患有脂肪肝, 其原因可能是: (1) 脂肪代谢异常:①脂肪合成减少, 分解代谢增加, 血中非脂化脂肪酸 (NEFA) 增多, 载脂蛋白和血脂水平变化, 血三脂升高;②VCDL和低密度胆固醇 (LDL) 生成和代谢增高, 肝组织脂质沿积增加;③长期高血糖使脂蛋白糖异化, 使LDL代谢变慢, 高密度胆固醇 (HDL) 降解加快, 致LDL/HDL比例升高, 使LDL转运到周围组织, 使TC增加。 (2) 高胰岛素血症及糖耐量异常。长期血糖升高, 肝脏可呈脂肪浸润, 若肥胖患者胰岛素受体缺乏令或对胰岛不敏感, 可促进脂肪合成、抑制脂肪分解。糖尿病也是脂肪肝发生的独立危险因素之一[11]。

2.4 妊娠

妊娠中后期合并急性脂肪肝发生率其发病率为1/13 000～1/17 000[13], 该病病死率甚高。其病因一般认为是肝脏代谢脂肪障碍引起[14]: (1) 妊娠后期体内儿茶酚胺、肾素、血管紧张素等物质增多; (2) 体内女性激素改变, 影响解毒酶系统功能, 减弱脂肪酸β氧化作用, 致使肝细胞游离脂肪酸蓄积。

2.5 中毒因素

某些食物及有机化合物、无机化合物均可产生毒性作用, 导致脂肪肝, 此类因素多数因药物所致, 例如细胞抑制剂、抗生素、镇痛剂及抗风湿药等, 化学物质如四氯化碳等。它们可直接损伤肝脏, 有的则通过使一定的物质代谢过程失常, 造成肝细胞脂肪变。

3防治对策

3.1 预防对策

脂肪肝是肝脏脂肪代谢疾病, 早期的病理表现为肝脏和游离脂肪酸的堆积, 不易发现和引起重视, 导致脂肪肝发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化。因此, 脂肪肝的预防和早期发现非常重要。人们在日常生活中根据实际情况制定合理的饮食结构和养成良好的生活习惯, 不酗酒和不长期大量食用高脂肪、高糖饮食可预防脂肪肝的发生。经常锻炼能有效改善人体脂质代谢, 促进机体新陈代谢, 加速脂质转运、分解和排泄, 对脂肪肝的预防和症状改善有很大帮助。定期体检 (如定期对身体做CT或B型超声检查) 有助于脂肪肝的早期发现和及时治疗, 防止病情的进一步发展。

3.2 基本治疗原则[9,15]

脂肪肝的基本治疗原则:及早发现、及早治疗, 防止其并发症。措施包括: (1) 治疗原发病, 尤其注意被忽视的病因, 如药物性肝损害、化学中毒、甲状腺功能减退症、重度贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等; (2) 饮食治疗, 纠正营养不衡; (3) 维持较合理体质量及必要的锻炼; (4) 维持相对正常的血脂及血糖水平; (5) 行为纠正自我保健意识的教育; (6) 防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。

3.3 饮食治疗[16]

饮食治疗主要原则为合理控制热能摄入, 合理分配营养要素以及改变不良饮食习惯。 (1) 乙醇性脂肪肝:禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1～6周内消退, 给予高热量、高蛋白饮食并补充少量维生素。 (2) 肥胖相关的脂肪肝要合理控制热能摄入量, 采用低热卡饮食和及低热卡饮食, 每天热量摄入为5021～7531KJ。合理分配三大营养素, 低糖、低脂, 脂肪以为不超过总热量的15%～20%为宜。饮食疗法和锻炼是减轻体质量的基础。

3.4 运动治疗

对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者, 应在医师指导下完成适量运动即最大强度的50%。心率达到一定的标准:20～30岁130次/min, 40～50岁120次/min, 60～70岁110次/min, 每次持续10～30min, 每周3次以上。

3.5 药物治疗[9,15]

脂肪肝药物辅以治疗要合理, 轻度脂肪肝是可逆的, 如肝功能正常则不需要药物治疗, 对于肝功能异常者应寻找合适的药物干预。 (1) 胆碱和L-囟碱, 仅适用于相关的营养不良性脂肪肝; (2) 多价不饱和卵磷脂:可减少肝细胞脂变及期伴同的炎症和纤维化, 但因富含亚油酸, 对不能戒酒者应慎用; (3) S-腺苷甲硫氨酸:对营养不良性、肝毒素及乙醇性脂肪肝有效; (4) 抗氧化剂、还原型谷胱甘肽 (GSH) 、午磺酸、β-胡萝卜素、维生素E、γ月见草等可减少氧应三激损害致肝纤维化, 但其确切疗效沿有待证明; (5) 降脂药:其确切的有效性目前尚有异议, 需待解释; (6) 前列腺素E:可纠正肝细胞脂肪代谢障碍; (7) 中药:如大、小柴胡汤等治疗脂肪肝有效, 但确切疗效尚待肯定。

浅析影响桑青枯病发生与流行的因素 第10篇

广西最早于1991~1992年在贵港市的大圩乡、三里乡和博白县的英桥乡发生桑青枯病, 后挖掉改种水稻[2]。进入21世纪, 随着广西蚕业的迅猛发展, 桑苗每年需求量较大, 广东、浙江等地桑苗也大量进入广西市场, 桑树青枯病在局部地区发生, 近年有逐渐扩大趋势, 甚至严重威胁到当地蚕桑生产的安全[3,19]。因此, 综合分析桑青枯病的发病流行影响因子, 加强对桑青枯病的了解和研究, 对防治桑青枯病的发生和蔓延、稳定和发展蚕桑产业具有重要的现实意义。

1 桑青枯病症状及致病机理

桑青枯病是木质部维管束细菌病害, 田间观察该病初发时呈点发状, 先1株或数株发病再发展成圈块, 然后发生大面积蔓延。幼桑病株多为全株叶片同时出现失水、凋萎, 但叶片仍保持绿色呈青枯状。壮年桑树往往从嫩梢或枝条中、上部的叶缘先失水, 似开水烫过, 逐渐扩展, 变褐干枯直至全株缓慢死亡。桑根发病初期, 皮层正常, 木质部出现褐色条纹, 随病势发展褐色条纹向上延伸, 最后整个根的木质部变褐变黑、腐烂脱落。

桑青枯病病原菌为雷尔氏菌 (Ralstonia solanacearum (Smith 1896) Yabuuchi et al.1996) , 以前称为假单胞杆菌属细菌 (Pseudomonas solanacearum Smith) [4]。该病原菌个体为短杆状, 大小约0.6~1.2μm, 无芽胞、无夹膜、端生鞭毛、革兰氏反应为阴性, 除能为害桑树外, 尚能侵害番茄、辣椒, 但不能侵害蓖麻、花生、烟草、甘薯[5]。丘醒球等 (1990) 在具有轻度萎蔫症状的桑树青枯病株的解剖中观察到, 病原菌除寄生于病根的导管中外, 也寄生在木质部薄壁细胞内, 在茎的导管中尚未观察到细菌, 但大部分导管具有侵填体[6]。

除假单胞杆菌属细菌外, 初步认为肠杆菌属 (Eenterobacter spp.) 细菌也能引起与桑树青枯病类似病症[7], 暂定名为“桑树细菌性枯萎病”, 浙江[8]、广东[9]、广西[10]的研究均分离鉴定其病原为肠杆菌属 (Eenterobacter spp.) 细菌。该病发病初期的桑树, 其枝条顶部第3~4片叶出现局部萎蔫失水并变褐呈“烫伤”症状, 根部外观正常, 但木质部出现细小褐色条纹;发病中期, 桑树叶片萎蔫症状逐步向下转移, 根部外观正常, 木质部整体逐渐由淡黄色转为深黄色, 且布满褐色条纹;发病后期, 桑树整株地上部萎蔫失水变褐直至枯死[9]。准确诊断病原是有效治理桑树青枯病害的基础和关键。[10]谢玲等 (2012) 研究表明, 简便、有效的、离体牙签蘸菌苔刺伤法, 可以作为室内测定桑树细菌性枯萎病病菌致病性及桑树抗细菌性枯萎病育种材料鉴定的首选人工接种病原菌的方法。

青枯菌对寄主植物从接触、侵入、定殖到最后的扩展并引起枯萎是一个相当复杂的过程[11,12]。植物病生理研究证明, 青枯菌在导管中生长时可产生大量胞外多糖, 影响和阻碍植物体内的水分运输, 特别是易于对叶柄结和小叶处较小孔径的导管穿孔板造成堵塞, 因而导致植株萎蔫。同时, 青枯菌还可分泌于细胞外多种细胞壁降解酶 (如胶酶类和纤维素酶类) , 其可能也在破坏桑树导管组织, 引起植株枯萎死亡[13]。

2 桑青枯病发生及流行的影响因素

桑青枯病在广西的象州、宜州、上林、宾阳、蒙山、融安县、环江县、合浦县等地已有发生, 一些县局部桑园严重发病, 造成桑园缺株、面积缩减, 严重威胁蚕业发展。本病主要在夏伐桑园发生, 8~9月份为发病高峰期[3]。

对于桑青枯病的发生程度一般认为是与桑树品种、施肥情况、多湿环境 (特别是大风大雨) 、栽培管理等因素有关。但对于桑青枯病在什么情况下会受到抑制甚至极少发生, 尚未有明确的报道。

2.1 桑树品种

王越等 (2006) 的研究表明[14], 桑树品种之间对桑青枯病的感受性存在一定的差异, 其中老桑园的荷叶白、团头荷叶白、桐乡青、湖桑197等品种几乎未发生或很少发生桑青枯病, 发生青枯病危害的绝大部分为新桑园的农桑系列新品种农桑12号、农桑14号及育71-1、盛东1号等品种。因此, 桑青枯病的发生、流行与桑树品种具有密切关系。

柴晓玲等 (2000) 通过疫区栽植、水培投菌、土壤浇菌等接种法, 对50多个桑品种进行桑青枯病抗病性鉴定试验, 调查结果表明了不同桑品种间对桑青枯病的抗性有明显差异。初步得出白皮大种、真杜子桑、育2号、湖桑39四个品种对桑青枯病有一定的抗病性能, 但是当桑青枯病发病严重时, 也挡不住桑青枯菌的侵害[15]。

1980年, 广东省蚕桑科研与教学部门开展抗青枯病桑树杂交组合的选育工作, 选出了一些抗病杂交组合, 在青枯病地区试种推广, 对巩固、发展青枯病区蚕桑生产有重大作用。1981年, 湛江市蚕科所在“伦408伦109”一代杂交桑的青枯病桑园中选择的无病单株, 通过病地添菌种植, 人工病圃诱发反复试验研究筛选, 育成抗桑青枯病能力强、产量高、叶质优的桑树新品种抗青283[16]。1990年, 广东省农科院蚕业研究所育成了对桑青枯病抗性较强的组合桑抗1号[17], 顺德市农科所也育成了抗青枯病杂交组合:顺农2号、顺农3号, 在重病区显示较强的抗病优势[18]。但桑抗1号、顺农2号、顺农3号在无青枯病地区其丰产性能不够突出[19]。

由湛江市蚕科所选育的抗青10号[20], 发芽早, 生长快, 再生机能强, 收造迟, 桑叶单产比广东荆桑增产40.03%, 对桑青枯病具有高抗性能。据1982~1983年在化州市九仕坡的试验调查, 在病区栽植抗青10号发病率在1%以下, 在同一试验地栽植的广东荆桑, 发病率高达73.98%。在“八五”期间广东桑青枯病区已经基本普及了抗青10号的种植。据统计, 1995年全省种植抗青10号3 914.4hm2, 为稳定发展广东的蚕桑生产做出了贡献[21]。

罗平等 (2012) 以桂桑优12号为对照, 在青枯病区引进种植3个桑树品种抗青283、抗青10号和抗青283抗青10号, 进行3年的抗青枯病对比试验, 结果表明:抗桑青枯病桑树品种抗青283、抗青10号都有一定的抗桑青枯病的能力[22]。

2.2 土壤与施肥情况

由于土壤带菌和桑园田间水流传播, 往往在河流上游发生病株, 下游就易感染发病。凡桑园地势低洼、排水不畅的桑园发生病害都较重。不同土壤发病情况有差异, 按土壤质地而言, 易发病的土壤依次是砂壤土﹥壤土﹥沙砾土。在调查中还发现, 农户对桑园的肥培管理较粗放, 常年单一偏施氮肥, 造成土壤理化性质改变, 呈偏酸性, 在潮湿的气候条件下, 更有利病菌繁殖侵染, 而常年施有机肥或配施磷钾肥地块的桑树发病较少, 可见增施有机肥及配施磷钾肥是预防该病的辅助手段[23]。

蔡燕飞等 (2002) 对番茄青枯病的研究表明, 施用生态有机肥后, 改善了土壤微生物的营养, 尤其是土壤腐生菌的营养, 提高了土壤微生物的代谢能力, 从而提高了其在土壤中的竞争优势, 使土壤微生物群落对抗以作物为营养的病原菌的能力提高了, 有助于对病害的抑制[24]。

2.3 气候条件

温湿度对真菌和细菌的发生、繁殖是综合起作用的, 在高湿条件下, 遇到它所要求的最适温度则感病作物就会发病。温湿度不仅影响病原微生物的生长发展, 而且也影响到农作物的抗病, 但温度的变化对植物抗病力的影响大于对病菌的影响[25]。

王越等认为[14], 高温、大雨天气交替出现时, 不良气候环境造成田间桑园土温骤升骤降, 损害了桑树正常的生理机能, 而高温多湿环境有利于桑园田间青枯病菌繁殖和活动, 大大促进病原微生物对桑树地下部根系的侵入, 这是导致桑园大面积暴发青枯病的诱发因素之一。因此, 桑青枯病病原菌的侵入和环境条件有密切的关系, 尤其受高温、多湿气象因素的影响最大。

洪涝灾害也是影响桑树青枯病发生、流行的重要气候条件之一。凡受洪水淹过的桑园发病比较严重, 病原经流水传播的速度较快, 特别是被洪水漫过的桑园, 全园感染造成连片死亡的现象明显。桑树夏伐之后症状尤其明显, 常常有大面积嫩梢枯死现象, 说明青枯病原适宜高温气候, 并在夏伐之后树势明显变弱时, 抗病力下降而发病[26]。

2.4 栽培管理方式

肖练章等 (1983) 早期研究[27], 应用带叶摘顶、留叶采横枝收获法比普通摘顶采横枝收获法可降低桑青枯病的发生, 防止效果在41%以上。带叶摘顶、留叶采横枝收获法能够减少桑青枯病发生的原因, 分析认为主要是带叶摘顶、留叶采横枝收获法有利于桑树生理平衡, 从而提高植株抗性。

孙思等 (2005) 认为[28], 如果前作物为对青枯病不敏感的寄主, 或者是用不敏感与敏感的寄主轮作, 会使土壤中的菌量大大下降, 再种植敏感寄主时, 发病率就会降低;反之, 如果连续种植敏感寄主, 菌量将持续增加, 使发病率增加, 形成恶性循环, 最后常导致敏感寄主无法生存。轮作、还有种植敏感寄主以后歇地一段时间, 以及进行间作和土壤曝晒, 对土壤中的菌量和青枯病的发生有相似的不同程度的抑制效果。

陈爱萍等调查说明[29], 桑树春伐与夏伐相比能有效抑制桑青枯病的发生, 使桑树产叶量基本不受影响;而夏伐桑发病多, 生长势差, 枝条短小, 叶片黄、小、薄, 严重影响桑树产叶量。分析认为, 桑树经过夏伐后, 桑树根系严重受损, 加上体液及营养消耗极大, 同时还要供新芽萌发、生长, 又需要大量的养分, 抗病性大大下降;此时相当于进入了一个易感期, 时间又正遇高温多湿时期, 有利于该病原在树体内大量繁殖, 菌群、菌落在土中积聚量也随之大增, 易发病。桑树春伐影响了桑叶产量, 减少了一期养蚕的收入, 但有增强树势、提高桑树自身抗病机能, 从而有减轻与遏止青枯病为害的作用。

2.5 传播途径

桑树青枯病远距离传播, 主要通过桑苗、接穗、插条等调运造成;发病后主要是以近距离传播为主, 由耕作工具 (伐条时刀口传播) 、流水、采桑与桑树的交叉感染等, 使病害聚集分布[30]。

在受洪水淹过的桑园附近, 部分沙壤土水田种的桑虽然没有被洪水淹过, 但青枯病感染严重, 发病面积不断扩大, 蚕农不得不连片挖桑, 这是由于流水或人为耕作和剪伐刀具造成传染而扩大发病。剪伐刀具可直接带病, 造成病原交叉传染;青枯病的发生与桑树种植数量、过度采伐有关, 行距较宽、留长枝、养大树的发病较轻[26]。

3 防治要点

桑青枯病是桑树全株毁灭性病害, 病菌传播途径广泛, 扩散、蔓延快速。因此, 桑青枯病的防治, 应进行综合治理: (1) 坚持在无青枯病区自育桑苗, 不在青枯病区调苗, 防止外来桑苗带病传染; (2) 青枯病区的桑苗不能向外输出, 防止青枯病蔓延扩大; (3) 接穗及用于埋条成园的枝条必须是采自无青枯病的桑园; (4) 当桑园局部零星植株发生桑青枯病时, 及时把病株挖掉;开沟隔离病区, 防止桑青枯病向周围扩散; (5) 重病桑园实行轮作, 可改种甘蔗、水稻等禾本科作物3年, 再恢复种桑; (6) 不同的桑树品种间的抗病性有一定的差异, 利用抗病品种防治病害是综合防治中最基本的措施, 也是最经济有效的方法。推广种植抗青枯病品种, 如抗青10号等; (7) 上年已发病桑园及其相邻健康桑园提前在5月下旬前夏伐, 或全年只冬伐1次不夏伐, 可有效预防青枯病发生, 减少病死株, 减轻病情[31]。

发生影响因素 第11篇

[关键词] CCU患者；医院感染；相关因素分析；对策

[中图分类号] R181.3+2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-157-02

CCU是冠心病重症监护病房，主要收治心血管病的急、危、重症患者。医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。由于CCU是一个相对封闭的环境，通风效果不佳,患者、治疗室、医护工作站均在同一环境中，是医院发生感染的高危科室，因此分析相关因素并提出相应对策对预防CCU患者发生医院感染,促进患者早日康复，起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月～2012年3月笔者所在科室共收治患者205例，其中96例发生了医院感染，感染率46.83％，其中男42例，女54例，年龄43～92岁，平均（67.5±24.5）岁，住CCU时间最长25 d，最短2 d，病情危重，需绝对卧床者发生医院感染56例，感染率58.33％。急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）132例，AMI32例，心源性猝死施行心肺脑复苏13例，恶性心律失常28例。116例患者使用过抗菌药物，其中使用1种者96例，使用2种者24例，使用3种者16例,预防性用药10例。48例患者使用过侵袭性操作，34例发生了医院感染。共培养出病原菌34株，其中革兰阳性杆菌6株，革兰阴性杆菌15株，真菌23株。

1.2 方法

对临床资料采用回顾性分析方法，参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行医院感染诊断[1]。

2 对策

2.1 加强基础护理

对卧床患者，鼓励有效咳嗽，协助适当翻身、拍背，每2 小时进行1次，以利痰液咳出，减少呼吸道感染几率。加强口腔皮肤护理，多食多纤维素饮食，保持大便不通畅。留置导尿者更应加强会阴护理，以减少泌尿系感染的机率。

2.2 严格遵守并执行消毒隔离制度、无菌操作制度

医务人员在工作中自觉遵守并执行消毒隔离制度、无菌技术操作制度。手卫生是避免医院感染的重要环节，接触患者前后，接触不同患者，从患者身体的感染部位移动到清洁部位，均应洗手。严格限制探视，探视者、会诊者，进入监护室均应戴口罩、帽子、穿探视服、戴鞋套，进室前必须进行手的清洁消毒。

2.3 对医务人员（包括护工）进行感染知识培训

首先重视提高医务人员的感染意识，进行感染基础知识培训，提高医务人员的专业知识修养，使医务人员时时处处为患者着想，控制并切断感染传播的每一个环节。

2.4 根据病情缩短住院时间

患者病情稳定或处于恢复期，应尽快转入普通病房。

2.5 严格病房管理制度，条件允许改善病房环境

病房、医护工作站、治疗室每日进行紫外线消毒2次，每次至少1 h，每日对地面台面桌椅用含氯消毒剂擦拭2次（包括办公区域）。患者病情允许每日开窗通风30 min。有条件应配备持续空气净化机，甚至层流病房。

2.6 合理应用抗菌药物

应用抗菌药物应根据药敏实验结果和病原菌特点，尽量控制预防性用药、联合用药，掌握好用药剂量和疗程。

3 结果

通过对临床资料进行分析，笔者所在科室更加严格执行相关对策，尤其针对多发的呼吸道和泌尿道感染因素，采取严格的消毒隔离、无菌操作措施，加强基础护理，深入进行感染知识培训。

4 讨论

4.1 发生医院感染相关因素分析

4.1.1 与患者病情有关 CCU患者一般为AMI者、急性冠脉综合症、心源性猝死、行心肺脑复苏及恶性心律失常等急危心血管病患者。这些疾病都要求患者绝对卧床，大小便、饮食起居均在床上，且由护士协助进行。患者因长期卧床，活动量少，极易发生坠急性肺炎及泌尿系感染。

4.1.2 与侵袭性操作有关 老年女性患者或重症患者须严格进行出入量的检测，老年男性患者因前列腺肥大等原因，极易发生排尿困难，常需进行导尿留滞，导尿作为一种侵袭性操作而破坏了机体的防御功能,是引发相应部位医院感染的重要因素[2]。另外行心肺脑复苏的患者常进行机械通气，使呼吸道暴露于空气中，吸痰等操作极易发生呼吸道感染，呼吸道感染是心血管系统疾病感染的常见部位[3]。

4.1.3 与医务人员对医院感染重要性认识欠缺及麻痹大意有关 CCU主要是医务人员与患者接触，包括治疗、护理、生活起居，因此需要医务人员严格遵守消毒隔离制度、无菌操作制度，但工作量的繁重，使某些工作人员很可能忽略了某一环节而造成患者的感染。

4.1.4 与患者住院时间长短有关 住院时间长的患者会随着其他患者的频繁更换而接触了多种病原菌，导致其发生感染的机率增大，因此住院时间越长，发生医院感染的危险性越大[4]。

4.1.5与CCU环境有关 CCU病房面积小，相对封闭，空气不对流，患者、治疗室、医护工作站均在病房，人员流动相对较大。患者的分泌物、排泄物，均含有大量的耐药细菌，与空气中的尘埃结合成气溶胶状态，悬浮于空气中，被患者吸入呼吸道，而引起以呼吸道为传播途径的疾病。

4.1.6 与抗菌药物长期应用有关 长期应用抗菌药物不但能影响肠道合成B族维生素，为真菌繁殖创造条件，还能杀灭呼吸道的正常菌群，造成菌群失调、移位，造成医院内感染。如在口咽部定居的致病菌大量繁殖和发生移位，会引发呼吸系统感染[5]。

4.2 总结

综上所述，医院感染应引起医务人员的高度重视，而针对发生医院感染的相关因素采取相应措施，能起到减少和避免医院感染发生的作用，并对促进患者早日康复起着至关重要的作用。

[参考文献]

[1] 郝路，黄杨，黄海珍.重症监护病房医院感染临床分析[J].护理学杂志，2007，22（9）：68.

[2] 叶爱群，叶晓春.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志.2002.12(9):663.

[3] 陈群英，夏苏娇，阮筱珠.心血管系统疾病病人院内感染情况分析[J].护理研究，2002，16（7）：399-400.

[4] 张旭，李骥.脑梗死医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（4）：255.

[5] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中华医院感染学杂志，1998，8（4）：227.

发生输液反应的影响因素及预防措施 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共16例患者发生静脉输液反应, 发生率占总输液例数的0.15%。其中男9例, 女7例;年龄6~75岁;发热反应13例, 急性肺水肿1例, 静脉炎2例。16例静脉输液反应中, 8例因输入抗生素发生, 4例因输入中药制剂发生, 其他4例。本组病例使用的输液器均为一次性输液器, 大液体多数是5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液, 及时采取有效的治疗和护理均很快好转, 无并发症发生。

1.2 临床表现

1.2.1 发热反应13例

患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右, 停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者起初寒战, 继之高热, 体温可达41℃, 并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

1.2.2 循环负荷过重 (急性肺水肿) 1例

患者突然感到胸闷、气短、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。

1.2.3 静脉炎2例

患者表现为沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛, 有时伴有畏寒发热。

2 结果

2.1 输液反应的影响因素

2.1.1 药物因素

16例输液反应中, 5例是大液体本身不合格引起的, 其中脂肪乳1例、0.9%氯化钠注射液3例、低分子右旋糖酐1例, 说明这些药液可能制品不纯或在其储存、运输及使用过程中发生碰撞等出现玻璃屑脱落、细小裂痕或瓶口松动造成漏气而被微生物污染。中草药制剂不纯, 配伍不当, 许多中草药的成分复杂, 与其他药物配伍时发生氧化、聚合, 极易产生不溶性微粒致使发生输液反应[4]。

2.1.2 输液器具因素

医用输液器及注射器的内部都可能带有微粒, 一次性输液器及注射器可能在生产过程中灭菌未达标, 包装破损漏气、超过使用期限等, 都是诱发输液反应的重要因素。

2.1.3 联合用药时配伍不当

合并用药液体中加入药物, 导致输液反应增加, 一般是通过内毒素加和、微粒加和、微粒倍增、p H值变化、渗透压变化和主药结构变化等途径, 不仅降低疗效, 而且可产生毒素引起输液反应[5]。另外, 有一些不可以配伍的药物在续点过程中, 没有进行冲管, 导致两种药液混合, 出现致热源, 引起输液反应。

2.1.4 输液环境因素

本组病例发生输液反应时间大多在6~9月份。夏季气温炎热, 空气湿度大, 药液易被微生物污染或药物自身发生聚合反应而引起输液反应。另外人员进出频繁、空气污染也可引起输液反应。

2.1.5 护士操作因素

护士在进行输液操作时, 未彻底消毒双手, 配药时未执行一人一管;未按操作要求执行安瓿的切割与消毒, 造成玻璃微粒污染;因加药时反复穿刺胶塞, 使胶塞易形成微粒而脱落, 加药时针头呈垂直方向刺入而易将胶塞微粒进入液体内;穿刺部位皮肤消毒不严格或再被污染;加药时手部多次污染注射器活塞;消毒液被污染或有效率降低。

2.1.6患者个体因素

患者对药物的反应受自身条件影响, 这说明体质和抵抗力不同, 对热源的反应就不同。免疫能力较低、营养状况差、耐受力差、体质虚弱的儿童、老年患者易引起输液反应[6]。

2.1.7 输液速度及输液安排不当

输液速度过快, 短时间内输入过多液体, 心脏负荷过重, 造成急性肺水肿、心力衰竭, 同时单位时间内输入体内的热源物质增多, 超出机体可承受的阈值, 对体质虚弱或敏感体质患者容易发生输液反应[7];长期输入刺激性较强药物, 没有及时更换穿刺部位, 易发生静脉炎。

2.1.8 输液温度

人体体温调节机能是有一定限度的, 当输入液体的温度与体温悬殊过大, 刺激血管而发生输液反应。过冷刺激可使血管收缩、张力增大, 可引起血管壁痉挛、寒战、血压升高。过热刺激可使血管扩张, 心脏活动减弱, 可引起血压下降。

2.2 输液反应的预防措施

2.2.1 严格执行操作规程

护士要严格遵守无菌操作原则, 操作前要采用七步洗手法清洗双手。药物应现用现配, 配好的液体不可放置太久;穿刺部位皮肤及瓶塞要彻底消毒;加药操作时针头插入瓶塞的角度以75℃为宜, 尽量减少针头对瓶塞的穿刺次数;静脉输液前排出5~10 ml液体冲洗输液器可减少输液反应的发生。

2.2.2 严格执行消毒、隔离制度

治疗室及其物品每日用紫外线消毒2次, 地面每日用0.5%的“84”液湿拖2次以上, 治疗室每月空气细菌监测1次。配药时穿戴好衣帽口罩, 减少人员走动;病房内保持环境清洁, 减少陪护人员, 防止灰尘飞扬, 以减少空气污染的机会。

2.2.3 严把药品、输液器具关

输液前要对药品、液体进行严格认真的检查, 查看瓶签是否过期, 瓶口有无松动, 瓶身有无裂缝, 药液有无变色、沉淀、杂质及药液是否混浊。处置前严格检查一次性输液器及注射器, 如发现有过期及漏气现象不得使用。

2.2.4 合理用药, 注意配伍

输液中需要加入其他药物时, 要严格配伍禁忌。加药前查对配伍禁忌表, 药品配制后要注意观察药液有无混浊、变色及沉淀;配制粉剂药品时要充分振摇, 使药物充分溶解方可输入;使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍;连续输入其他药物时, 两种药物之间用生理盐水冲管。

2.2.5 输液时注意事项

输液的温度应保持与体温接近, 输液速度应根据患者情况及药物性质进行调整。输液过程中, 多巡视, 嘱患者不可自己调快输液速度。应根据输液内容, 合理安排液体输入的顺序, 输入氯化钾等刺激性较强的药物的液体时, 应将这些液体与其他未加刺激性药物的液体交替使用, 以缓解药物对血管的刺激, 并定时更换穿刺部位。

2.3 输液反应的护理措施

2.3.1 发生输液反时应立即停止输液, 重新更换液体及输液器, 但不能拔针 (因输液反应时血管收缩, 患者抖动, 再穿刺困难, 造成输液反应严重的患者会因此失去抢救用药的静脉通道, 贻误抢救) , 多数患者用5%葡萄糖维持通路, 并保留剩余液体及输液器具送有关部门鉴定检测。同时, 要安慰患者, 做好解释工作, 使其消除恐惧, 积极配合治疗。

2.3.2 对发热反应者立即给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射, 严重者可间隔20~30 min后再注射1次或给予25%葡萄糖液20 ml加入地塞米松l0 mg静脉注射。畏寒、寒战、发冷期可适当增加盖被或用热水袋保暖, 勤测体温, 高热时应及时给予物理降温及对乙酰氨基酚等退热药治疗。

2.3.3 对急性肺水肿者, 取端坐位, 双腿下垂, 以减少下肢静脉回流, 减轻心脏负荷;给予高流量氧气吸入, 并在湿化瓶内加入20%~30%乙醇溶液, 必要时给予镇静剂, 平喘、强心、利尿和扩血管药物。同时密切观察病情, 监护生命体征。

2.3.4对静脉炎的患者应分析原因, 静脉炎多由于高浓度、刺激强药物刺激血管壁引起, 应立即停止在此部位输液, 局部用硫酸镁湿热敷。本组16例输液反应患者因及时处理均很快好转, 未发生严重后果。

3 小结

通过本次研究发现, 引起静脉输液反应发生的因素主要是药物和输液器具污染、用药不合理及配伍不当、患者个体差异、操作过程污染及环境空气污染等。多发生于输液后数分钟至1 h, 只要及早发现, 及时采取有效的治疗和护理, 患者会很快好转, 并能避免并发症发生。所以, 医务人员应做好预防工作, 严格按照各项护理技术规范操作, 规范药物配伍, 合理安排输液, 改善操作环境是降低输液反应发生率的关键。在临床护理工作中护士应严格遵守无菌操作原则, 不断提高操作技能, 力求避免输液反应的发生, 提高护理质量, 为患者提供更安全的医疗护理服务。

参考文献

[1]张江平, 陈少霞.对临床输液反应的原因分析及护理对策.求医问药, 2011, 9 (10) :126.

[2]张之苹.全国二次大输液学术研讨会论文集.北京:中华医药学杂志社, 1993:405.

[3]李帮生.浅谈发生输液反应的原因及预防措施.求医问药, 2013, 11 (1) :404.

[4]赵晓凤.显色基质法检测输液器细菌内毒素的跟踪观察.中国医院药学杂志, 2004, 24 (12) :789.

[5]孙昆, 王惠连.国内输液反应发生因素及预防研究进展.护理研究, 2012, 26 (3) :676.

[6]张杰, 舒波, 李毅.我院92例输液反应原因分析.中国药业, 2010, 19 (17) :38-39.