腹腔镜探查范文

腹腔镜探查范文（精选8篇）

腹腔镜探查 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

17例中, 男8例, 女9例;年龄25~78岁, 平均52岁。创伤致小肠破裂2例, 横结肠破裂、脾包膜下血肿、乙状结肠破裂、胰腺断裂并脾破裂、肠系膜损伤各1例, 其中车祸撞击伤5例, 刀刺伤2例;胃、十二指肠溃疡穿孔4例;肠梗阻3例, 其中结肠肿瘤梗阻2例, 小肠梗阻1例;右下腹包块、胆囊穿孔、大网膜卒中各1例。全部病例血流动力学均相对稳定, 术前经B超、CT等辅助检查, 除胃穿孔术前诊断充分外, 余病例均未能明确诊断, 但有相应的急诊探查指征。

1.2 方法

17例患者均采用气管插管全身麻醉, 首先经脐孔建立人工气腹12~15mm Hg, 刀刺伤者经伤口建立气腹。插入探视镜后探查, 根据探查结果在相应部位建立2~3个操作孔, 吸净腹腔积血、积液后, 按照先全面后局部的顺序, 仔细探查。

1.3 结果

全部病例均在腔镜下明确诊断, 其中中转开腹7例, 在腔镜下诊断同时完成手术10例, 仅1例因胰腺断裂并发胰瘘。17例均痊愈出院, 随访除胰瘘外, 未见其他并发症。

2 讨论

基层医院急诊科往往面对大量的急腹症患者, 急腹症临床最主要的表现是急性腹痛, 同时可伴有相关的体征及一系列辅助检查表现。但是, 由于腹腔各个脏器出现损伤后临床病程表现的复杂性、病情的多样性, 给临床处置带来困惑。判断一个患者是否需要施行手术、施行一个怎么样的手术, 在医患关系紧张、处处涉及侵权的今天, 常是外科医生的难题。特别是患者有相关的临床症状, 同时鉴于病情的特殊性, 患者有剖腹探查的指征, 面临着“无从下手”的特殊情况。

2.1 腹腔镜探查急腹症的优点本组病例经腹腔镜探查

确诊率100%, 但是鉴于我们自身技术的局限性, 以及患者本身疾病的特殊性, 还有部分患者需要中转开腹。我们体会, 腹腔镜探查急腹症有以下优点: (1) 可弥补实验室及影像学检查的不足, 及早明确腹痛的病因, 并采取有效的外科措施; (2) 创伤小, 恢复快, 患者易于接受, 还可以解决一部分需要开腹才能解决的疾患; (3) 可减少非治疗性阴性剖腹探查率, 减少无谓的损伤; (4) 对于部分外伤患者, 可直接利用现成的外伤通道观察腹腔内的情况, 避免没有目的的剖腹探查; (5) 对于腹腔内的损伤, 可直接定位, 缩小了可能盲目扩大的手术切口; (6) 可在腔镜直视下进行深部间隙的冲洗、引流, 避免术后感染; (7) 对于部分晚期肿瘤患者, 可直接进行临床分期, 同时采样活检明确病理, 行相应的姑息性治疗。2.2腹腔镜探查急腹症的局限 (1) 腔镜探查是一种需要建立气腹的创伤性检查, 需要患者气管插管全身麻醉状态下进行, 对于有膈肌破裂、大血管破裂的患者不宜实施。 (2) 腹腔内有些隐蔽部位不易探查到, 如肝脏、脾脏膈面的深部、胰腺、胃体后壁等[1]。对于这些部位的出血、局部隆起、血凝块, 甚至粪性内容物, 应该及时主动中转开腹。 (3) 对于急性肠梗阻, 建立气腹时易造成损伤, 扩张肠管的牵拉也易造成肠壁撕裂伤。 (4) 患者全身血流动力学要求相对稳定。

徐建等[2]报道, 腹腔镜开展的好坏取决于术者自身的临床经验、技术能力和操作水平, 它可以缩短住院时间, 减轻住院费用, 减少患者痛苦, 但适时、及时的中转开腹是减少手术并发症的发生、保证患者的安全和保证治疗效果的关键, 也是手术成功的标志。我们认为, 对于经术前B超、CT等辅助检查未能明确诊断腹痛原因, 且患者血流动力学稳定时, 应早期施以腹腔镜探查。

参考文献

[1]施其龙, 朱革非.腹腔镜在腹部探查诊治中的应用[J].临床医学与护理研究, 2009, 8 (3) :36-37.

腹腔镜胆总管探查取石术的综合护理 第2篇

[关键词] 综合护理；腹腔镜；胆总管；取石

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）05-145-02

近年来，随着腹腔镜手术的快速发展，传统的外科手术模式发生了极大的改变，如既往胆总管结石的治疗主要以胆囊切除为主，但是很多患者胆囊功能良好，其基本正常或仅有轻度的炎性致变，现在即可应用腹腔镜完成的保胆取石术予以治疗[1-2]。与传统手术相比，腹腔镜胆总管探查取石术具有安全可靠、创伤小、出血少等优点[3]。但是如何通过有效的护理措施使其优点更为显著，以充分促进术后患者的机体恢复及生活质量的提高有待进一步探讨。本研究通过对75例行腹腔镜胆总管探查取石术的患者予以差别护理，以观察综合护理对该病患者术后恢复及生活质量提高的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例行腹腔镜胆总管探查取石术的患者均为笔者所在医院2009年1月～2011年6月所确诊治疗病例，其中男32例，女43例；年龄29～73岁，平均（51.7±9.2）岁；病程2周～3.5年；其中胆囊结石性胆总管结石51例，原发性胆总管结石合并急性胆管炎24例；以上患者均伴有不同程度的胆绞痛史；临床诊断参照B超、CT、核磁共振和胰胆管造影术。随机将上述患者分为两组，观察组40例和对照组35例。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

75例患者均采用常规气管插管静脉吸入复合全麻，行CO2气腹，采用常规四孔法；取仰卧位，消毒后取脐部穿刺人工气腹，经脐和剑突下分别置人Trocar，观察腹腔内情况确定手术方式并作定位，于右肋缘下平行肋缘作一个2～4 cm切口进腹，置入纤维胆道镜，以观察患者胆总管结石情况及胆囊壁病变情况；在直视下取净结石，避免反复取石，最后反复冲洗，并用可吸收线全层和浆肌层缝合胆囊切口；逐层关腹，手术结束。

1.3 评价指标

术后1年随访患者的生活质量积分、机体恢复良好率、患者满意度、并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者机体恢复良好率及患者满意度均高于对照组；观察组及对照组患者均有并发症发生，但观察组发生率显著低于对照组；观察组患者出院后生活质量积分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 常规护理

对35例对照组患者给予常规护理：（1）密切观察患者术后各项生命体征，并对患者出现的术后并发症予以预防及护理；（2）加强体位护理以及患者呼吸运动的次数和深浅进行观察，以保持其呼吸道通畅，维持有效换气，对痰多黏稠、不易咳出的患者，可予以针对性的治疗及护理；（3）加强对引流管的妥善固定、护理，防止引流管受压、堵塞、扭曲，并仔细观察分析引流液的性质和流量，及时判断患者术后恢复状况以及是否出现其他异常情况。

3.2 综合护理

对观察组40例患者在上述常规护理措施的基础上，予以以下综合护理措施。

3.2.1 心理护理 心理护理是指在疾病诊治过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以使其能够以最佳心态面对急救及诊治的措施[4]。胆囊结石患者常因对疾病不了解、对手术疗效不确定等原因，产生悲观和消极的负性情绪，因此做好患者的心理护理，树立其战胜疾病的信心尤为重要。（1）向患者详细讲述保持积极的心理状态及情绪稳定对机体恢复及预后康复的重要性，并通过实例向患者讲述同类患者的恢复状况，增强患者战胜疾病的信心；（2）要注意指导患者重新建立学习、生活和工作状态；（3）合理安排陪护及探视，保持室内安静，避免和减少刺激，消除患者及家属的急于求成的心理，引导患者循序渐进，持之以恒。

3.2.2 饮食护理 密切观察患者术后是否出现恶心、呕吐、腹痛腹胀，如未出现，可于术后6 h给予进食少量流食；如有上述症状，则须禁食一段时间，待好转后再进流食。

3.2.3 疼痛护理 术后疼痛是手术患者术后必须面对的问题之一[5]，腹腔镜胆总管探查取石术虽然创伤较小、术后疼痛相对较轻，但仍存在术后疼痛情况，如不能及时、正确地予以镇痛护理，其会引起患者术后出现一系列的生理、心理变化[6]，严重影响患者术后转归及康复。

[参考文献]

[1] 陆香玲.腹腔镜胆总管切开探查取石术的护理[J].广西医学，2004，33（7）：10，56．

[2] 凌励，熊伟昕，龚未池.腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术的临床护理[J].中国医学创新，2009，6（1）：69-70．

[3] 荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2003，9（8）：23-25．

[4] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：111-117．

[5] 孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：476．

[6] 郭航，赵越，赵洪岩.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术332例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：57-58.

腹腔镜探查 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择邵阳市洞口县中医院2007年1月至2009年1月120例患者行腹腔镜胆总管探查术, 其中男51例, 女69例, 年龄33～68岁, 平均47.6岁。患者均有上腹部不适和胃肠道症状, 术前有黄疸病史, 术前检查诊断支持胆总管结石。

1.2 方法

气管插管全麻, 体位及穿刺点均与腹腔镜胆囊切除术相同, 如果腹腔内出血严重粘连, 要根据情况适当调整穿刺点, 以利于粘连分离。解剖胆囊三角, 胆囊动脉上钛夹后切断, 胆囊颈管近端结扎后暂且不剪断, 从腋前线导管深入抓钳提起胆囊颈, 显露肝十二指肠韧带, 切开胆总管前腹膜, 细针穿刺证实胆总管后, 抽出胆汁, 胆总管直径>1.5cm, 采用用电钩直接切开, 胆总管直径<1.2cm采用尖刀切开。纵行切开胆囊前壁0.9～1.5cm, 充分吸出胆汁, 可用分离钳或直角钳夹出结石, 装入标本待, 从剑突胖套管深入5mm的纤维胆管镜, 探查胆管, 用网篮将结石取出, 对于胆总管结石已取尽, 胆总管下端通畅, 无或有轻度胆囊炎者, 采用胆总管Ⅰ期缝合。常规用5-0可吸收带针缝线连续缝合胆总管, 可用吸引管或分离钳轻压胆总管, 观察缝合口处是否有胆汁漏出, 如果有胆汁漏出, 加缝, 而后再切除胆囊。对于胆总管结石嵌顿、中度胆管炎、胆总管下端水肿者, 安放T管引流。胆囊管直径5mm, 胆管镜可直接经胆囊颈管插入胆总管探查和取石。放置腹腔引流管, 术后观察和记录引流液的量和性质。

2 结果

本组120例患者118例成功完成腹腔镜胆总管探查术, 手术时间为85～210min, 平均120min。术中出血量为30～90mL, 平均50mL。术后第2天, 即下床活动, 流质饮食。住院时间为5～12d, 平均为7d。2例中转开腹, 其中1例为急性胆管炎, 胆管壁极度水肿, 另1例胆囊管解剖结构不清晰。术后发生胆漏2例, 每天引流量为100mL左右, 含有胆汁液, 引流5d左右自愈。术后无腹腔感染。胆总管Ⅰ期缝合21例, 置T管引流97例, 术后4周左右复查T管造影检查, 无残留结石拔除T管, 胆管内残余结石, 术后6周经T管窦道胆管镜取出。

3 讨论

诸多研究表明, 腹腔镜胆总管切开探查术综合了腹腔镜和纤维胆管镜的优点, 能够充分体现微创的优势, 可同时解决胆囊结石和胆总管结石, 手术操作过程方便、创伤小, 并且对腹腔其他脏器影响小, 术中采用胆管镜取石, 对胆管的下端以及十二指肠乳头的刺激少, 不需要切开奥狄括约肌, 可以较好的保持胆管的生理功能, 术后水肿很轻, 这样就为胆总管的Ⅰ期缝合创造了有利条件[1]。

对于腹腔镜胆总管探查术后Ⅰ期缝合, 许多学者做了大量研究, 为了获得好的临床效果, 要严格掌握其适应证和禁忌证。一般认为胆总管内径应在8mm以上, 要排除胆总管的下段狭窄或者阻塞;达到完全取石, 排除肝内外胆管多发性结石以及泥沙样结石且取尽困难的患者;操作者要有娴熟的缝合技术, 缝线要细, 可用无损伤的可吸收线;可同时应用胆管镜或术中胆管造影;术中探查时要减少刺激胆管壁的次数, 防止胆管壁以及胆总管下段充血水肿;术后要常规防止引流管[2]。

对于腹腔镜胆总管探查术后T管引流来说, 有其优点和一定的缺点, 优点主要体现在胆管获得减压, 更有利于炎症消退, 同时还方便胆管内残余结石排出;可以防止胆漏和胆总管狭窄;有利于术后胆管造影;方便术后处理嵌顿的结石。其缺点式此管本身可能会损伤胆总管或引起出血;由于引流了胆汁, 可能会影响患者的消化功能;如果T管脱出, 将会造成胆汁性腹膜炎, 增加患者的住院时间, 医疗成本增加[3]。

对于预防腹腔镜胆总管探查术并发症, 在术中要准确认出胆总管, 可根据胆囊管残短延续部分做出判断, 表明为浅蓝色, 需经穿刺证实后再行切开, 如果怀疑为胆总管, 在术中可以作胆管造影进一步了解胆管解剖结构情况;根据适应证, 胆总管行Ⅰ期缝合时, 缝合时要认真仔细, 做到严密缝合, 但是要适当, 缝合过密或过多会引起术后胆管狭窄;术后可常规放置腹腔引流管, 预防术后胆漏的发生[4]。

在本文中, 对120例患者行腹腔镜胆总管探查术, 平均手术时间为120min, 出血量平均为50m L, 术后第2天即可下床活动, 住院平均时间为7d, 体现了此探查术手术时间短、创伤小等优点。118例成功完成腹腔镜胆总管探查术, 2例中转开腹。术后发生胆漏2例, 引流5d左右自愈。术后无腹腔感染。所以对于腹腔镜探查术来说, 充分体现此术式的微创优势, 但是掌握其适应证和禁忌证也是手术成功的关键。

摘要：目的探讨腹腔镜胆总管探查术的临床特点和临床治疗效果。方法选择邵阳市洞口县中医院术前支持诊断为胆总管结石患者120例, 所有患者行腹腔镜胆总管探查术。结果118例成功完成腹腔镜胆总管探查术, 手术平均时间120min。术中平均出血量50mL。住院平均时间7d。2例中转开腹。术后发生胆漏2例, 引流5d左右自愈。术后无腹腔感染。胆总管Ⅰ期缝合21例, 置T管引流97例, 术后4周左右复查T管造影检查, 无残留结石拔除T管, 胆管内残余结石, 术后6周经T管窦道胆管镜取出。结论腹腔镜胆总管探查术手术时间短、创伤小、住院时间短, 且安全有效, 充分体现了微创的特点, 但是要掌握其适应证。

关键词：腹腔镜,胆总管探查术

参考文献

[1]沈冲彪, 封光华, 陈友法.腹脸镜胆总管探查取石53例临床介析[J].医学研究杂志, 2006, 35 (11) :107-108.

[2]佟山, 额都, 青巴图.腹腔镜下胆总管探查术40例临床分析[J].吉林医学, 2007, 28 (7) :921-923.

[3]赵宏志, 秦鸣放.腹腔镜胆总管探查术[J].中国中西医结合外科杂志, 2002, 8 (3) :224-228.

腹腔镜胆总管探查术95例临床分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年4月-2012年3月期间进行95例腹腔镜胆总管探查术, 其中女41例, 女54例, 平均年龄为44岁, 通过相关检查证实胆囊结石合并胆总管结石94例。腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic Cholecystectomy) 是一项外科新技术, 与常规手术相比具有创伤小、手术时间短、外观美、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等特点, 患者易于接受。腹腔镜胆囊切除术中发现胆总管明显增粗行腹腔镜胆总管探查术2例, 43例提示胆囊内多发性小结石, 同时伴有胆总管明显扩张。在所有患者中89例有腹痛以及腹胀等消化道症状, 其中57例出现黄疸, 总胆红素<300μmol/L。在所有患者中合并糖尿病患者9例, 高血压患者17例。

1.2 手术方法

(1) 对患者采取全麻后, 采取仰卧位, 采用相关适当的方法进行分离解剖胆囊三角, 夹闭胆囊管, 暂不离断胆囊管, 夹闭并离断胆囊动脉, 自胆囊床顺行灼离胆囊, 然后将胆囊向右上腹牵引, 充分显露胆总管中下段前壁。 (2) 于胆囊管和胆总管交汇处下方无血管区域以电凝钩切开胆总管1.0-1.5cm, 要求切缘整齐。 (3) 取石.胆道镜下网篮取石;或者胆道取石钳直接从剑突下戳孔进入腹腔取石;对于小结石或者泥沙样结石也可利用胆道镜或者导尿管冲洗胆道的方法取出结石。以上方法可结合具体情况综合运用, 最后置入胆道镜检查有无残余结石。 (4) 于胆总管切口置入T形管并严密缝合, 一般3-4针, 腔内打结以外科三重结为妥。 (5) T形管放妥后离断胆囊管, 自剑突下切口内取出胆囊。 (6) T形管Y臂从右上腹戳孔内引出, 注水观察胆总管缝合是否可靠, 肝下均放置乳胶管引流, 自右侧腹戳孔内引出。

2 结果

成功实施腹腔镜胆总管探查90例, 1例因胆囊十二指肠内瘘中转开腹, 4例因腹腔炎症重, 胆囊三角解剖不清中转开腹。阴性探查6例。手术时间2.0-4.5h, 平均3.2h;术中出血30-180mL, 平均出血量75mL。成功实施腹腔镜胆总管探查术后第一天能下床活动和进食的86例。实施腹腔镜胆总管探查术后住院时间7-10d, 平均8.3d。腹腔引流管放置时间3-5d。术后发生胆瘘2例, 引流量60-280mL/d, 经腹腔引流管引流3-5d自愈。T形管放置时间1.5-2月, 拔除T形管后均无胆汁性腹膜炎发生。成功实施腹腔镜胆总管探查术后未发生胆总管残留结石, 通过科学治疗无切口感染及胆管损伤等严重并发症。成功实施腹腔镜胆总管探查术78例患者进行随访, 平均随访时间12个月, 均未出现胆道结石复发和胆道狭窄。

3 讨论

在临床治疗中胆总管结石的外科处理通常采用的相关方法是开腹胆囊切除并胆总管探查术、经十二指肠镜下乳头切开取石术以及腹腔镜下胆总管探查术。十二指肠乳头括约肌切开取石常面临括约肌切开的多种并发症。原发性胆总管结石和慢性胆管细菌移位以及频发胆管炎等都是十二指肠乳头括约肌切开取石后期可能出现的并发症[1,2]。结合相关资料研究可知, 胆管的恶变率还可能提高, 并且手术本身的失败率4.4%到10%不等, 所以其临床应用受到一定的限制。行腹腔镜胆总管切开取石非常适合胆囊结石合并胆总管结石的患者, 同时切除了胆囊又解决了胆总管结石问题。腹腔镜胆总管切开取石保持胰壶腹括约肌的完整性。在临床治疗中行腹腔镜胆总管切开取石的早期, 有必要放置T形管, 并且放置时间应视具体情况适当延长, 在本组治疗中放置时间为1.5-2月。腹腔镜胆总管切开取石要求术者具备腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic Cholecystectomy) 和胆道取石的丰富经验和娴熟的腔内缝合和打结技术, 与此同时要秋手术者严格掌握探查指征。腹腔镜胆总管切开取石非常适合并肥胖、糖尿病等开腹手术耐受性差的患者。腹腔镜胆总管探查术已成为治疗胆总管结石的常规术式, 在临床应用中有相当高的应用价值。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法 以我院2005年4月-2012年3月期间95例腹腔镜胆总管探查术为例进行回顾性分析。结果 对95例腹腔镜胆总管探查术进行回顾性分析, 其中90例成功实施了腹腔镜胆总管探查, 并且均放置T形管引流。平均手术时间为3.2小时, 手术过程中平均出血量105mL, 住院时间7-10d。中转开腹5例, 探查阴性6例, 术后发生胆瘘2例, 无胆总管残石发生。结论 腹腔镜胆总管探查术住院时间短, 痛苦轻, 恢复快, 是一种安全、有效的方法。

关键词：胆总管结石,腹腔镜,胆道镜,探查

参考文献

[1]Lauter Dm, Froines EJ.Laparoscopic common duct explorationinthe management of chledocholithiasisi[J].Am J Surg, 2000, 179:372-374.

腹腔镜探查及治疗急腹症临床体会 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2003年6月至2011年5月, 我院应用腹腔镜探查并治疗急腹症患者213例。其中男121例, 女92例;平均36.3岁。全组中仅有34例患者有过开腹术史; 49例有程度不等的高血压病史。所有患者, 术前均表现为剧烈腹痛, 病因均不完全明确。

1.2 手术方法

所用患者均根据具体情况做了必要的术前准备后, 采取硬膜外麻醉, 头高足底位。脐下缘切口 (1.2 cm) , 利用二氧化碳气体建立人工气腹, 置入腹腔镜, 仔细探查有无积血、积脓, 肠管有无积气、粘连及肿块, 并依次探查腹腔内各个脏器情况, 针对所见情况采用不同的手术方法处理。

2结果

本组213例患者均行腹腔镜探查, 其中上消化道溃疡穿孔59例, 除4例疑有溃疡癌变转为开腹手术外均在术中进行了修补;急性阑尾炎伴穿孔71例, 5例伴严重阑尾周围脓肿, 转开腹手术, 其他病例均行腹腔镜下阑尾切除术;急性胆囊炎36例, 其中3例疑有胆囊癌的可能转为开腹手术;异位妊娠21例, 2例破裂大出血转为开腹手术;肠梗阻6例, 2例肠腔内见结节状肿物, 转为开腹手术;肠憩室3例伴穿孔, 2例因技术原因转为开腹治疗;, 脾破裂3例, 1例出血太多转为开腹手术;盆腔炎3例, 附件扭转6例, 小肠破裂1例, 乙状结肠扭转4例。所有患者均在腹腔镜下明确了诊断, 194例同时完成手术治疗, 占91.1%, 19例中转开腹手术, 占8.9%, 所有患者均治愈出院, 平均住院时间6～7 d, 所有患者随访半年均未见严重并发症发生。

3讨论

急腹症普外科常见且富有挑战性的疾病, 早期正确诊断和快速有效治疗有利于减轻患者的痛苦、提高治愈率、减少并发症、降低病死率。错误的术前诊断可能造成治疗延误[2], 甚至引起患者死亡, 也可能造成不必要的开腹手术, 给患者带来不必要的损伤。腹腔镜技术的应用和熟练, 使临床对急腹症的探查和治疗有了新的手段, 我院213例急腹症患者在腹腔镜下查明了原因, 194例同时完成腹腔镜手术治疗, 占91.1%, 19例中转开腹手术, 占8.9%, 所有患者均治愈出院, 取得了较好的临床效果。

通过开展腹腔镜下急腹症早期探查和治疗, 使我们看到了急腹症腹腔镜手术的优势。对于术前病因明确的急腹症患者, 采取腹腔镜手术和开腹手术疗效基本相同, 但是腹腔镜术中损伤小, 术后愈合快, 并发症也较少, 具有明显优势, 被大多数患者接受。但是也应看到, 腹腔镜探查及治疗急腹症有其适应征和禁忌, 避免滥用腹腔镜造成不必要的负面影响。适应证包括, 患者生命体征稳定, 无严重的高血压、糖尿病及重要器官功能不全, 具有开腹探查指征, 且无腹腔镜应用禁忌。对实质性脏器破裂出血严重、休克, 心衰及多器官功能衰竭, 凝血功能障碍, 多次腹部手术史且可能发生广泛粘连者, 严重腹胀及酸碱平衡紊乱者均为腹腔镜禁忌征。

此外在用腹腔镜探查时, 应认真、细致、全面, 避免漏诊。腹腔镜探查时仅能看到腹腔脏器的表面情况, 对其质地没有明确触感, 加上腹腔脏器相互重叠、挤压, 可能会遗漏一些隐蔽部位的病变, 如有怀疑应不惜进一步转开腹探查[3]。腹腔镜探查之前, 应尽可能做好充分准备, 详细了解病史、体格检查和化验结果, 针对怀疑部位做重点、细致的探查。探查时应考虑到多种病同时发生的可能, 尽力找出所有病变, 避免二次甚至三次手术。探查完毕针对病变情况和自身技术水平考虑腹腔镜下手术还是开腹手术。

因此, 如果能够很好把握腹腔镜探查及治疗急腹症的适应及禁忌, 操作认真细致, 不断提高自身的操作熟练度和腹腔镜下手术能力, 可以极大发挥腹腔镜微创的特点, 极大提高急腹症的早期确诊率和治愈率。

参考文献

[1]吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:641.

[2]刘充怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志, 2001, 21 (1) :10-12.

腹腔镜探查 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料本组123例,女75例,男48例,年龄32岁~75岁,平均年龄53岁,病史5周~15年;

所有患者均有不同程度的右上腹间歇性疼痛,伴或不伴背部、肩部放射痛,术前经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)明确胆总管结石,胆总管内径10 mm~20 mm,平均14 mm,结石大小4 mm~16 mm不等。所有病例均伴有胆囊结石。患者均无腹部手术史,全部择期手术。

1.2 手术方法全麻,建立人工气腹,气压12 mm Hg(1 mm Hg=0.

133 k Pa),体位为15°~20°头高足低向左倾斜10°~15°位。常规四孔法,解剖胆囊三角,常规行LC后,分离解剖肝十二指肠韧带,暴露胆总管,并从右侧5 mm套针管放入一次性输液器针穿刺胆总管溢出或抽出胆汁予以确认。沿穿刺孔纵行切开胆总管5 mm~20 mm(切开长度依胆总管粗细及术前B超等提示结石的大小或进入胆管镜的先端为度),可直接钳取已挤达或抽吸至胆总管切口周围的结石,或经剑突下10 mm套管针插入胆管镜,用取石网取石,直至取尽结石之后放置T形管或行胆总管Ⅰ期缝合(胆管内径>10 mm,胆总管下端无明显狭窄,胆管壁炎症较轻则行Ⅰ期缝合),T形管大小宜和胆总管相适宜。用4-0无损伤可吸收缝线做“8”字间断缝合固定,检查无胆汁漏出后T形管长臂自右锁骨中线穿刺孔拉出腹壁外固定,右上腹冲洗后常规放置腹腔引流管自右腋前线穿刺孔处拉出腹壁外并固定。胆总管切口Ⅰ期缝合用4-0无损伤可吸收缝线做“8”字间断缝合,针距和边距以1 mm~1.5 mm为准。于胆总管缝合处可使用生物蛋白胶,防止胆瘘[1]。最后取出胆囊,排除气体,拔出Trocar,缝合切口。

1.3 结果123例患者中成功施行LC及腹腔镜下胆总管

切开探查取石术121例,其中T管引流102例,胆总管Ⅰ期缝合19例,2例中转开腹。手术时间(115±40)min,术后24 h下床活动并进食流质饮食,住院时间6 d~10 d,T管引流4周~8周拔管。5例出现轻微胆瘘,保守治疗4 d~10 d治愈。残余结石15例,术后6周后经T管窦道胆管镜取出。病例随访6个月~22个月无残余结石及胆管狭窄。

2 讨论

2.1 LCBDE和腹腔镜胆总管取石术(LCEST)作为目前仅

有的两种腹腔镜下胆囊切除胆总管取石术,相对于传统开腹手术,都具有微创、术后疼痛轻、住院时间短、减少肠粘连和肠梗阻的优点。但目前LCEST切开括约肌时,内镜插管有10%~20%的失败率,并发症发生率在10%左右[2],主要是急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎,病死率约1%[3],且术后恶心、呕吐等胃肠道反应发生率较LCBDE高,住院时间也相对较长。我院施行的123例LCBDE,成功121例,所以我们认为应掌握适应证:(1)胆总管内径>1.0 cm,无胆管手术史;(2)原发性或继发胆总管结石;(3)肝内外胆管无明显狭窄。只有这样,才可优先考虑行LCBDE。此术式安全、微创、并发症低、胃肠功能恢复快,值得推广。

2.2 从LCBDE中得到的手术体会:

(1)剑突下穿刺口宜偏右与胆总管垂直以利于手术操作。(2)胆总管起始处附近血管较少宜作为切口处(在切开胆总管前要注意避开横跨其前变异血管,切开长度依胆总管粗细及术前B超MRCP等提示结石大小而定),既要保证结石顺利取出,又能使纤维胆管镜探查取石过程中胆管充盈良好,视野清晰。(3)对于胆总管切口附近结石则直接用腹腔镜抓钳取石,然后再进行胆管镜探查,如发现残余结石则用胆管镜网篮取石。(4)在进行纤维胆管镜行胆总管探查取石时,宜从肝总管开始并注意左右肝管开口处有无狭窄及结石,然后再探查胆总管下端有无结石及乳头部有无狭窄。(5)胆管镜探查取石结束时可充分冲洗胆管以免遗留泥沙小结石。(6)因腹腔镜胆管镜探查取石术机体创伤反应小,T管形成窦道时间长,所以拔T管时间应至少3周,我们一般4周以上。(7)拔管前常规行T管逆行造影,拔管时常规胆管镜检查,如有隐性残石则可及时取出。

2.3 胆总管Ⅰ期缝合适应证:

(1)胆总管内径>1.0 cm,肝内外胆管无明显炎症;(2)术中胆管镜取石顺利;(3)确认结石已取尽,胆管无狭窄,胆总管下端通畅;(4)操作过硬;(5)直接内径损失<2 mm。我们认为:严格按照Ⅰ期缝合适应证(即胆总管下端通畅[4,5])行Ⅰ期缝合是安全的,我院进行的19例Ⅰ期缝合只有2例出现轻微胆瘘,保守治疗治愈。无胆管狭窄等并发症。

2.4 胆瘘的预防措施:

(1)采用4-0或5-0无损伤可吸收缝线行“8”字间断缝合;(2)T管宜细,一般用12~16F细管径,剪去1/2或1/3横臂横径,使横臂细而软且横臂长径适度,针距和边距以1 mm~1.5 mm为准;(3)Winslow孔附近放置2根多孔乳胶引流管保持引流通畅;(4)用纤维蛋白封闭剂混合液滴洒于胆总管切口区、Winslow孔和胆囊床,完全覆盖创面,以减少创面渗液渗血和封堵胆汁渗漏。

综上所述,腹腔镜下胆总管探查术具有微创,胃肠道功能恢复快,术后疼痛小,安全等优点,随着腹腔镜手术经验的积累及器械的不断改进和完善,LCBDE有较大的发展空间,值得推广。

摘要：目的探讨腹腔镜下胆总管探查术的适应证、方法、优点。方法回顾性分析2003年10月—2005年3月我科123例腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床资料,全部病例术前经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)明确胆总管结石,腹腔镜镜下胆总管切开经纤维胆管镜取石后,置T管引流102例,Ⅰ期缝合19例。结果121例成功行LCBDE,2例中转开腹,手术时间(115±40)min,住院时间6d～10d,T管引流4周～8周拔管。5例出现轻微胆瘘,保守治疗4d～10d治愈;残余结石15例,术后6周经T管窦道胆管镜取出。病例随访6个月～22个月无残余结石及胆管狭窄。结论LCBDE具有微创、低并发症等优点,有较高的临床价值。

关键词：腹腔镜,胆结石,胆总管探查,Ⅰ期缝合

参考文献

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腹腔镜探查 第7篇

1资料与方法

1.1临床资料:选择我院2014年1月至2015年3月收录的胃肠外科急诊患者共80例,男性患者共45例,女性患者共35例,患者年龄最大约为68岁,年龄最小约为23岁,平均年龄约为43岁。按照患者临床腹部探查方法不同,分为观察组及对照组,每组各40例患者。观察组40例患者中,男性患者23例,女性患者17例,患者年龄最大约为68岁,年龄最小约为23岁,平均年龄约为44岁;对照组40例患者中,男性患者22例,女性患者18例,患者年龄最大约为66岁,患者年龄最小约为24岁,平均年龄约为44岁。本次研究以上患者均排除患有严重心肺疾病、肝肾功能不全患者,均未出现麻醉及腹腔镜手术禁忌证状。

1.2方法:两组患者进行腹部探查前均进行常规术前准备,对照组患者应用常规剖腹探查进行临床检查,观察组患者则应用腹腔镜探查术进行临床检查。具体观察组患者进行腹腔镜探查时,在麦式点及左右对称点放置套管。首先将腹腔内脓液吸出,清理手术野,再利用肠钳确定病变部位。若探查发现胃肠道出血,则及时止血放置引流,若出现粘连性肠道梗阻,则对于粘连带进行分离,若出现肠管坏死,则及时进行开腹切除坏死肠管。

1.3观察指标:观察组及对照组患者的临床观察指标包括平均住院天数、术中出血量、手术时间、术后下床时间及术后并发症发生情况[3]。

1.4统计学分析:应用SPSS16.0统计学软件将观察组及对照组患者的临床基本资料和本次研究各项研究数据进行统计学处理,其中计数资料和计量资料均应用卡方进行检验,以P<0.05作为组间数据差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者经临床腹腔镜探查及治疗后均获得较为显著的临床效果,相比较对照组患者应用常规剖腹探查及治疗结果,差异较为显著。具体两组患者的临床观察指标比较见表1。

根据表1中数据所示,观察组40例患者中,平均住院天数约为5.1 d,平均术中出血量约为36.9 m L,平均手术时间约为95.6 min,平均术后下床时间约为32.8 h,共有2例患者出现术后并发症,其临床术后并发症发生率约为5.0%;相比较对照组40例患者中,平均住院天数约为10.7 d,平均术中出血量约为67.4 m L,平均手术时间约为99.5 min,平均术后下床时间约为55.7 h,共有8例患者出现术后并发症,其临床术后并发症发生率约为20.0%。应用统计学软件将上述观察组及对照组患者的临床研究数据进行统计学处理,得出组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。即观察组患者的临床应用效果显著优于对照组患者的临床应用效果。

3讨论

腹腔镜探查术为近年来新型急腹症腹部探查方法,具有损伤小、术后并发症发生率低、术中出血量少、患者恢复较快等优点,被广泛应用于临床相关腹部疾病治疗之中[4]。本次研究中,观察组患者应用腹腔镜探查术对患者进行检查及治疗,其临床应用效果显著优于对照组患者应用常规开腹探查术的临床应用效果[5]。即腹腔镜探查术应用于胃肠外科急诊中的临床应用效果非常显著,此种技术具有临床进一步研究使用的价值。

摘要：目的 探讨腹腔镜探查应用于胃肠外科急诊中的临床应用效果。方法 选择我院2014年1月至2015年3月收录的胃肠外科急诊患者共80例,按照患者临床腹部探查方法不同,分为观察组及对照组,每组各40例患者。对照组40例患者均应用常规剖腹探查,观察组40例患者则应用腹腔镜腹部探查,对比两组患者的临床各项观察指标,进行分析与讨论。结果 观察组40例患者中,平均住院天数约为5.1 d,平均术中出血量约为36.9 m L,平均手术时间约为95.6 min,平均术后下床时间约为32.8 h,共有2例患者出现术后并发症,其临床术后并发症发生率约为5.0%;相比较对照组40例患者中,平均住院天数约为10.7 d,平均术中出血量约为67.4 m L,平均手术时间约为99.5 min,平均术后下床时间约为55.7 h,共有8例患者出现术后并发症,其临床术后并发症发生率约为20.0%。即观察组患者的临床应用效果显著优于对照组患者的临床应用效果。结论 腹腔镜探查术应用于胃肠外科急诊中的临床应用效果非常显著,此种技术具有临床进一步研究使用的价值。

关键词：腹腔镜探查,胃肠外科急诊,应用分析

参考文献

[1]丁宗祥.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析[J].中国保健营养,2012,22(19):5039-5040.

[2]刘茂荣,赵传杰.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(8):101-103.

[3]靳峰.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].临床医学,2012,32(8):61-62.

[4]丁明.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].中国医药指南,2013,11(25):447-448.

腹腔镜探查 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的48例胆总管结石资料, 对其进行回顾性分析。其中48例患者均被确诊为胆总管结石患者, 原发性高血压者为20例, 合并2型糖尿病患者为28例。在实施手术前, 对患者行常规的MRI、CT、B型超声检查, 明确患者的结石部位。其中男29例, 女19例, 年龄为20~68岁, 平均年龄为 (48±1.5) 岁, 病史为2~20个月。48例患者, 均第1次实施手术治疗, 其中胆囊炎合并胆总管结石、胆囊结石30例, 手术实施治疗后探查胆囊泥砂样结石并发胰腺炎患者10例, 10例患者为实施水肿性胰腺炎治疗1个月后再次入院接受手术检查治疗。其中胆总管泥砂样结石为11例, 单发胆总管结石为28例, 多发胆总管结石为9例, 结石大小为11~25 mm (不包含砂样结石) ) , 平均16.4 mm。48例患者均并发胆总管扩张。48例患者肝功能异常, 黄疸指数有所上升。

1.2 手术方法

采用插管实施全麻, 患者取仰卧体位, 头高脚低, 右侧太高25°左右。在患者肚脐上方行气腹针穿刺, 常规按照“四孔法”建立12~14 mmCO2、Hg封闭式气腹, 解剖游离胆囊动脉、胆囊管, 于胆总管0.5 cm处夹闭胆囊管, 同时将胆囊动脉离断, 留胆囊做牵引。用组织剪、电凝钩对胆总管实施解剖, 行穿刺将胆汁抽出, 在胆总管前臂的1~2 cm, 行穿孔纵行剪切, 对胆道行开腹取石, 在腹腔镜下直视下胆总管上下、左右段, 将结石取出, 如体内有残余结石, 可用生理盐水对胆管进行冲洗, 并用吸引器将结石残渣和冲洗液吸走。术中做胆道造影, 对于未清理干净的结石残渣, 在术后的45 d后行胆道镜取石。用可吸收线对胆总管切口行缝合手术, 上下各缝2~3针, 于腹腔内打结, 最后用生理盐水对T管进行冲洗, 并核对是否有想、渗漏情况, 如出现渗漏, 可在加缝1针。切开胆囊后, 对胆囊床进行有效止血, 并用生理盐水对右上腹进行冲洗。术后仔细核对切口处及胆总管周围的体征变化, 置引流管于Winslow孔, 从右肋下腋前线Trocar孔将引流液导出。

2 结果

48例患者在腹腔镜下完成手术后, 术中无中转手术。手术时间90~140 min, 出血量45~135 mL。其中结石取净40例, 术中结石取出率为83.3%, 术后无切口感染、出血、胃肠瘘、无胆漏等严重并发症的发生, 患者胃肠功能1~3 d恢复正常, 术后第2天31例患者可行引流管拔出, 术后第5天, 19例患者可行引流管拔出。19例患者因在术中腹腔内有少许液体渗出, 引流管多放置3天对其进行观察, 术后第5天通过复查确定患者身体症状, 而后将引流管拔出。住院时间为15~21 d。术后对患者进行随访5~13个月, 无复发病例。

3 讨论

随着医疗技术水平不断发展, 腹腔镜胆总管技术逐渐在临床治疗中不断普及应用。国内该项技术已经不断成熟, 与传统的开腹手术相比, 腹腔镜胆总管探查术所造成的创伤小, 对胃肠功能的损伤小, 患者住院时间短, 可在短期内身体恢复健康, 尤其对于复杂的胆道结石手术, 其实施治疗效果较为理想[1]。

在实施腹腔镜胆总管技术, 对其进行总结分析: (1) 腹腔镜胆总管技术实施中, 对手术操作者技术要求较高, 术者应具备基础的腹腔镜内部缝合打结技术[2]。 (2) 做胆总管切口, 应尽量靠近上段, 因胆总管的血管极为丰富, 在上段做切口, 可减少出血量, 有利于实施取石手术。 (3) 先将结石清除后, 对胆囊行切除手术。 (4) 尽量保持垂直放置T管, 有利于液体引流[3]。 (5) 手术实施后, 对未清除干净的结石, 用生理盐水经导尿管对其进行冲洗, 将多余结石排除体外[4]。 (6) 在胆管探查术后, 放置T管, 可防止出现胆漏, 有利于结石的顺利排出[5]。

从该研究中可以看出, 48例患者成功实施腹腔镜胆总管探查术, 对其进行胆总管T管实施引流, 无中转开腹手术患者, 手术时间90~140 min, 出血量45~135 mL, 其中结石取净40例, 术中结石取出率为83.3%, 术后无严重并发症发生。住院时间为15~21 d, 术后对患者进行随访5~13个月, 无复发病例。由此可见, 腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石是一种切实可行的治疗方法, 对患者造成的创伤小, 安全不良反应小, 可有效改善患者的临床病症, 提高患者生命质量, 值得在临床医学中推广使用[6]。

参考文献

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