肺栓塞:诊治范文

肺栓塞:诊治范文（精选11篇）

肺栓塞:诊治 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

15例TE患者均为我院住院患者,其中男性11例,女性4例;年龄42～76岁,平均年龄为62.4岁;其中伴肺心病2例,肺癌3例,冠心病2例,有手术史6例,下肢静脉曲张2例,初诊肺栓塞8例。

1.2 检查分析

依据我科对病重及危重患者诊断程序,对15例患者常规行动脉血气分析、D-二聚体检验、胸部影像学、心电图、超声心动图、四肢血管彩超等检查,必要时作放射性同位素等检查。全面分析患者临床表现,结合各项检查结果作出最后诊断。

1.3 治疗方法

12例TE患者无明显溶栓禁忌证,给予静脉溶栓治疗,尿激酶2万U/kg,2 h内持续滴入;溶栓后给予低分子肝素钙6 000 U,每12 h皮下注射1次,疗程5～10 d,华法林与低分子肝素重叠至少四五天,华法林用量2.50～3.75 mg/d,根据血栓来源、疾病情况决定华法林使用时间。

2 结果

2.1 临床表现

15例TE患者临床表现出多样性,其中以呼吸系统与心血管系统症状为突出表现如胸闷、胸痛、气短,呼吸困难、心悸,其次是晕厥、下肢疼痛肿胀。

2.2 实验室检查

D-二聚体监测:12例患者阳性(>500μg/L);血气分析:4例Pa O2<60 mm Hg,9例Pa O260～80 mm Hg;14例Pa CO2<40 mm Hg。

2.3 胸部影像学检查

15例患者胸部X线检查结果提示,5例患者胸部X线正常,6例患者正位胸片表现为条索状阴影,4例患者显示心影增大。15例患者行CT肺血管造影,全部明确诊断为肺动脉栓塞。

2.4 心电图检查

2例患者有典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q波及T波倒置);3例患者P波高尖、电轴右偏,4例患者具有非特异性ST-T改变,5例窦性心动过速,1例患者心电图正常。

2.5 超声心动图检查

15例患者中5例超声心动图未发现异常,10例患者伴有肺动脉高压。四肢血管彩超检查提示6例患者伴有下肢深静脉血栓形成(DVT)。

2.6 15例患者诊断情况

15例患者中8例入科时初步诊断为肺栓塞,后经各项检查确诊。1例肺癌术后12 d出现胸闷、休克,转呼吸科机械通气、溶栓,最终死亡;其余6例患者根据D-二聚体监测、动脉血气分析、超声心动图、CT肺血管造影确诊。2.7治疗结果15例患者确诊为TE后,12列因无明显溶栓禁忌证,即给予溶栓及抗凝治疗,低分子肝素钙治疗时间平均为9 d,华法林治疗时间为3～6个月。经治疗后11例患者胸闷、气短症状明显好转,血氧分压上升,平均升高20～25 mm Hg,超声心动图、CT肺血管造影等检查结果证实患者心功能明显好转及肺部血管栓塞程度明显减轻或完全溶解,1例患者死亡。其他3例因处于手术后2周内,仅给予抗凝治疗。

3 讨论

TE在临床上并不少见,其发病受堵塞肺动脉血管大小数目及速度等多因素影响,并且该类病患者往往伴发多种疾病,因此临床缺乏特异性症状和体征,给临床诊断病情带来困难。本组多个病例曾被误诊,与临床经验和检查手段缺乏有关。为此笔者通过15例TE患者诊治分析有如下的体会:(1)重视高危险因素:a)年龄因素:15例患者平均年龄为62.4岁,肺栓塞的发生率是随着年龄的增长而增长;b)基础病因素:本组15例中有14例都有基础疾病,肺心病2例,肺癌3例,冠心病2例,有手术史4例,下肢静脉曲张2例;c)血栓病史:15例患者中有6例有明确的下肢静脉血栓史,这些因素为我们诊断肺栓塞提供了重要依据。(2)肺栓塞患者临床表现多无特异性。临床症状常为胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸,其次是晕厥、下肢疼痛肿胀等,上述症状无特异性,因此,仅能疑似肺栓塞诊断而非确诊依据。然而结合危险因素、症状和体征常可高度疑似肺栓塞诊断。(3)D-二聚体监测,从15例肺栓塞患者检查结果看,12例患者阳性,但由于敏感性高,特异性低,不能作为确诊手段,主要用于对肺栓塞排除诊断。文献报告指出,如D-二聚体<500μg/L,则可排除肺栓塞的预见价值达90%以上[3]。(4)动脉血气分析,从15例肺栓塞患者检查结果看出,13例有低氧血症,其中4例为呼吸衰竭。(5)心电图、超声心动图检查、胸部X线检查是包括肺栓塞在内诸多心肺血管病的重要诊断方法,也是患者首先接受的检查项目。15例肺栓塞患者中2例有典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ,因此,心电图对少部分肺栓塞的诊断有特异性,对大部分可能无明显特异性,但我们认为在排除冠心病急性发作和其他心脏病方面有重要的意义。15例患者中9例伴有肺动脉高压,但要排除其他原因引起肺动脉高压。四肢血管彩超检查提示6例患者伴有DVT,对诊断肺栓塞有重要意义,尤其是对下肢疼痛,怀疑有静脉血栓者。(6)CT肺血管造影检查的特异性,15例中除1例死亡患者未做CT肺血管造影外,其余14例均做了CT肺血管造影,100%的阳性,说明CT肺血管造影检查的特异性高,对肺栓塞的确诊具有重要的意义。通过近几年的实践提高了我们对肺栓塞诊治水平,病重患者入科时常规行动脉血气分析、D-二聚体等检验及胸部影像学、心电图、超声心动图、四肢血管彩超等检查,及时对患者作出正确的诊断。

为了减少误诊,提高诊断率,在遇见下列情况时,应怀疑有肺栓塞的可能:(1)有下肢静脉血栓或静脉炎的患者,突然出现心肺异常。(2)与心电图或胸片不相匹配的劳力性呼吸困难。(3)原因不明的肺动脉高压。

摘要：目的 总结15例肺血栓栓塞患者的诊断和治疗经验。方法 分析新乡市中心医院2008年6月—2009年11月15例肺血栓栓塞患者的的临床表现、胸部影像学特征及实验室检查结果。结果 15例患者行CT肺血管造影,全部明确诊断为肺动脉栓塞;临床表现主要是胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸,其次是晕厥,下肢疼痛肿胀;血气分析主要表现为低氧血症,其中12例患者D-二聚体监测阳性,心电图、超声心动图及四肢血管彩超检查都有一定的异常;其中12例患者经溶栓及抗凝治疗,11例治愈,1例死亡,余3例仅给予抗凝治疗。结论 CT肺血管造影能明确诊断,危重患者及高危险患者血气分析、D-二聚体、心电图、四肢血管彩超、超声心动图、X线检查等全面综合分析能有效提高肺栓塞诊断率,早期溶栓及抗凝治疗可以达到较好的治疗效果。

关键词：肺血栓栓塞,诊断,治疗方法

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

[2]莫党生,何德沛,轩若亮.肺栓塞的诊断与治疗[J].重庆医学,2007,36(7):593-596.

肺栓塞教学查房教案 第2篇

题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。

4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据

诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。2.本病诊断依据： 老年女性，因胸闷气促1年，加重3月入院；

体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：

根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：

1、卧床休息：卧床休息1～3天 监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。

4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主。溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。

肺栓塞的临床诊治进展 第3篇

【关键词】肺栓塞；诊断；治疗；进展

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0470-01

肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓，久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全可发生深静脉血栓。肺由肺动脉和支气管动脉双重供血，两组血管有丰富的吻合支，当肺动脉的某一分支栓塞后，肺组织因支气管动脉的侧支供血而不发生异常，栓子较小未能完全堵塞肺动脉分支时也不易发生供血障碍［1］。较大的栓子堵塞肺动脉大分支或主干可引起急性右心衰竭或心肌梗死而致死亡。

1 临床诊断

1.1 临床表现:多数小栓子进入肺循环可引起肺动脉小分支多发性栓塞。多数肺栓塞患者无明显临床症状，或仅有轻微的不适。部分患者可表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的肺动脉小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、发绀、休克或死亡。据调查［2］，肺栓塞患者中有典型三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）的患者仅占30%，大多数患者仅存在一个或两个症状。其中呼吸困难在PE患者中占78%，胸痛占45%，咯血最低仅占12%。PE患者呼吸系统体征最为常见，其中呼吸急促可达到80%以上，约有23%的患者伴有发绀，肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿罗音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征可见心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。有报道称PE患者少见发热，且多为低热［3］。

1.2 实验室检查:(1) 血气分析 常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以正常。(2)心电图:大多数病例表现有非特异性的心电图异常［4］。较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常；部分病例可出现SQIIITIII征；其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏，顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻开始出现，以后随病程的发展演变而呈动态变化。(3) 胸部X线平片:多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少到中量胸腔积液征等［5］。(4) 超声心动图:超声心动图检查可以发现右室壁局部运动幅度降低；右心室和(或)右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣返流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病。检查时应同时注意右心室壁的厚度，如果增厚，提示慢性肺原性心脏病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义［6］。若在右房或右室发现血栓，同时患者临床表现符合PTE，可以作出诊断。(5) 血浆D-二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。D-二聚体对急性PTE诊断的敏感性达92％～100％，但其特异性较低，仅为40％～43％。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高［7］。(6)肺灌注显像和肺通气／灌注(v／Q)显像 应用同位素131碘、133m铟、99m锝、87m锶、14碳灌注显像可帮助PE的诊断。其典型征象为被阻塞肺动脉灌注的肺叶或肺段的放射性缺损，但缺乏特异性。结合同位素气溶胶显像、局部通气功能检查可提高肺栓塞诊断的正确性，其常见为三种类型［8］：①Vn／Qn通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②Vn／Qo通气正常伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型可诊断肺栓塞；③Vo／Qo部分肺的通气和灌注均有缺损，不能诊断肺栓塞，必要时可行肺动脉造影检查。

2 治疗方法

2.1 溶栓治疗:及时有效的溶栓治疗对PE患者的预后十分关键。对早期巨大肺栓塞患者一般可给予链激酶50万U于50%葡萄糖溶液l00ml中静脉滴注，30min左右滴完，以后每小时10万U持续静脉滴注，直至血栓溶解，一般持续用药24～72h。因该药为β-溶血性链球菌之蛋白质产物，有发生过敏反应之可能，可在静脉点滴该药之同时静注或静滴地塞米松5mg。尿激酶无抗原性，但价格较昂贵；初次可给予20万U静脉滴注，10min滴完，以后每小时滴注相同剂量，持续用药12～24h。如条件许可，将溶栓药物直接注入栓塞的肺动脉内，效果会更好、更快。溶栓治疗的并发症主要为出血，其他为过敏反应及发热；但应用尿激酶者则极少发生过敏反应。约10％应用链激酶之患者会发生不同程度之过敏反应，其中约1％～2％患者可发生严重的过敏性休克。故必须强调，应用链激酶之前一定做皮内试验［9］。

2.2 抗凝治疗:肝素抗凝治疗PE的效果早已经获得承认。上个世纪80年代抗凝的目标一直是使APTT达到对照值的1.5倍。1993年，Raschke等人的随机分组研究显示，抗凝须使APTT达到对照值的2～3倍，并且这一目标48小时之内实现，才能将肺栓塞复发率降至最低。肝素抗凝标准化固然重要，其重要性却因为低分子量肝素的出现而大大降低［10］。低分子量肝素(LMWH)在80年代初开始用于临床，由于其剂量固定、使用简捷，使得静脉血栓疾病的治疗发生了革命性变化。与传统肝素比较，LMWH治疗深静脉血栓同样有效，同等安全。

2.3 外科治疗:行急诊肺动脉栓子取出术的适应症是经肺扫描或肺动脉造影明确有大的肺栓塞伴有持续的或不易矫正的低血压。临床上当收缩压低于90mmHg，尿量少于20ml／h，动脉氧分压低于60mmHg，应尽早考虑手术治疗，当患者已存在心肺疾病时，即使是一个肺叶的栓塞也可引起顽固的低血压、低氧血症，是手术适应症。内科进行抗凝或溶栓禁忌症者，如术后早期，药物过敏等，有其它出血性疾病的患者也是手术适应症。

2.4 其他: 现代介入治疗技术的兴起使得PE临床治疗方法得到扩展，包括取栓术、碎栓术、经皮腔静脉滤网内植术、肺动脉内支架安置术等， 大多数具有疗效确切、微创、安全的优点，也是未来治疗PE的重点发展方向。

参考文献

［1］朱朋厚. 肺栓塞误诊原因分析及防止对策［J］. 中国水电医学, 2006,(01)：258—259

［2］许新举. 尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗肺栓塞疗效观察［J］. 中国医药指南, 2010,(06):145—147

［3］滕孝静,刘瑜,周以健,董小黎. 尿激酶免疫脂质体对肺栓塞家兔的靶向溶栓治疗作用［J］. 中国病理生理杂志, 2009,(12):36—38

［4］阳跃忠,于养生,黄文新,徐彤彤,张建义,李全忠. 肝细胞生长因子在急性大鼠肺栓塞中的表达［J］. 天津医药, 2009,(12):457—458

［5］赵艳娥,朱斌,张龙江,陈英鑫,罗松,周长圣,卢光明. 多层螺旋CT对肺栓塞影像表现及与其严重性关系的评价［J］. 临床放射学杂志, 2009,(12):147—149

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［7］钱伯初, 史红, 郑晓亮. 影像学新技术在小动物实验性肺栓塞模型病变评价中的应用［J］. 浙江省医学科学院学报, 2009，(01)：251—253

［8］刘士远. 肺动脉增强MRA及其对肺栓塞的诊断价值［J］. 国外医学.临床放射学分册, 2001,(03):23—27

［9］秦乃姗, 蒋学祥, 唐光健, 高福生, 刘建新. 不同扫描條件对CT肺动脉成像图像质量的影响［J］. 临床放射学杂志, 2007,(09):35—38

神经外科术后肺栓塞栓塞症的诊治 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年12月我院经神经外科手术后发生肺栓塞的患者56例, 随机分成观察组和对照组, 每组各28例。其中观察组男性患者16例, 女性患者12例, 年龄48~69岁, 平均年龄 (59.98±6.21) 岁;对照组男性患者15例, 女性患者13例, 年龄46~70岁, 平均年龄 (58.76±6.24) 岁。两组患者年龄、性别、手术情况等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

所有患者肺栓塞诊断符合下列标准:患者主要临床症状为呼吸困难, 活动后剧烈, 部分可伴有胸痛、咯血、咳嗽及晕厥等, 可出现发热、心率加快、发绀等伴随症状;X线提示肺部亮度增加, 栓塞部位可出现肺血流量的减少;心电图检查可见QRS电轴右偏, 右心的前导联的T波倒置, 完全性或者不完全性的右束支传导阻滞;血气分析可见低氧血症;CT检查可出现明显的半月形、环形的充盈缺损的直接征象, 轨道征或者完全的梗阻。

1.3 治疗方法

对照组:给予尿激酶联合低分子肝素的溶栓治疗, 尿激酶按2 0 0 0 U/kg在2 h内进行静脉泵入, 溶栓治疗结束后待I N R水平达到1.5~2.0后给予患者低分子肝素100U/kg皮下注射, 12h进行注射1次, 共注射7次。观察组:在对照组基础上给予患者口服华法令3mg/d, 同低分子肝素使用重叠4d, 按照INR值调整用量, 维持INR值在2~3。

1.4 疗效判定

疗效评定标准分为治愈:患者临床症状及体征完全消失, 血气分析正常, CT检查肺动脉血栓消失;有效:患者临床症状及体征减轻超过50%, 氧分压水平恢复50%以上, CT检查肺动脉血栓消失在50%以上;无效:患者临床症状及体征无变化, 血气分析未见好转, CT检查提示肺动脉血栓无变化。同时观察两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压。

1.5 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (χ—±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者采用不同的治疗方案进行治疗后

观察组28例中治愈21例, 有效5例, 无效2例总有效率92.86%;对照组28例中治愈16例, 有效4例, 无效8例, 总有效率71.43%。与对照组比较, χ2=0.0363, P=0.0363<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压

见表2。

注:两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压均升高, 经统计学分析比较, t=13.0489、5.3531、7.5006、2.6534, ★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0020<0.05, 差异有统计学意义。观察组升高比对照组明显, 经统计学分析比较, t=4.6921、2.9485, ▲P=0.0000、0.0032<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

肺栓塞一般好发在手术后的6周内, 一般在10d之内发生, 其临床表现一般取决于肺动脉的栓塞范围及血栓的大小及阻塞的程度与部位, 严重的患者会在短时间内死亡, 发生猝死。神经外科手术后的患者尤其是老年患者当病情稳定的情况下突然发生不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心慌、面色苍白、发绀、晕厥等症状时, 要高度怀疑肺栓塞的可能性, 特别是对于脑部的病情较为稳定的患者, 不能掉以轻心, 对于临床中出现的无法解释的发热、呼吸困难要积极进行诊断和鉴别诊断[2]。

我院采用尿激酶、肝素联合华法令治疗神经外科手术后肺栓塞, 华法令可以作为肺栓塞长期的抗凝治疗, 能够预防新的血栓形成, 同时防止旧的血栓蔓延和扩大, 但其对于既往已形成的血栓则无直接治疗的效果, 因此, 华法令在临床应用过程中要和肝素重叠使用至少4~5d, 待INR稳定后方可停用肝素[3]。本研究显示, 观察组治疗效果由于对照组, 两组比较, 经统计学分析差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压均升高, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组升高比对照组明显, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用尿激酶、肝素联合华法令治疗神经外科手术后肺栓塞安全有效, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨多三联疗法在神经外科手术后肺栓塞的临床治疗效果。方法 选择我院进行神经外科手术治疗后发生肺栓塞的56例患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 对照组给予肝素及尿激酶进行治疗, 观察组在对照组治疗基础上联合使用华法令进行治疗, 观察两组临床治疗效果及不良反应。结果 观察组治疗效果由于对照组, 两组比较, 经统计学分析差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗前后氧分压及二氧化碳分压均升高, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组升高比对照组明显, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用尿激酶、肝素联合华法令治疗神经外科手术后肺栓塞安全有效, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：神经外科,术后,肺栓塞

参考文献

[1]钱盛伟, 高宝山, 金点石, 等.神经外科领域的静脉血栓栓塞症[J].中华神经医学杂志, 2006, 5 (7) :750-751.

[2]郑永汉.神经外科术后并发肺栓塞的治疗[J].医学信息:下旬刊, 2011, 24 (6) :76.

如何查出肺栓塞 第5篇

首选是普通X线胸片，对典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透过度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特征性影像。如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象。但是，平片检出的常是临床典型的病例，其敏感性、特异性均较低。

放射性核素肺通气及肺灌注扫描（V/Q）是无创的方法，其敏感性与特异性可达90%和85%。放射性核素检查不能直接显示栓塞部位、形态，是其缺点。目前已成功合成新型核素血栓显像剂，即锝标记的抗人体活化血小板单克隆抗体，能够鉴别新鲜血栓或陈旧血栓，将大大提高诊断率。

肺动脉造影在临床上始终是“金标准”，但并未广泛应用，在英国也只有三分之一的医院可以做此项检查，我国则更少，且导管及造影检查有6%并发症，0.5%的死亡率。对于急性或重症肺栓塞，病人处于紧急状态下，此项检查几乎不可能实现。血管的重叠使外围肺动脉栓塞显影受到限制，胸肺疾病可以造成诊断困难，而产生假阳性是其缺点。目前，肺动脉造影并不是肺栓塞的首选检查方法。

近年发展起来的螺旋CT，特别是电子束CT（EBCT）问世以来可以直接显示肺血管，后者由于扫描速度快，没有移动伪影，与有创性肺动脉造影比较，对肺栓塞诊断的敏感性为95%、特异性为97%。其最大的优点是无创，几乎没有并发症，对急症肺栓塞检查尤为有价值，对指导治疗（急性肺栓塞作溶栓治疗，慢性中央型肺栓塞作手术治疗）及评价治疗效果是可靠的，目前已经可替代常规肺动脉造影。其缺点是对肺段以下的外围肺栓塞诊断尚存在困难。此时参考核素V/Q检查有一定帮助。幸好，肺段以下发生栓塞的机会仅占6%。

核磁共振（MRI）对主肺动脉，左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值。平扫磁共振血管造影（MRA）使肺动、静脉同时显示，影响因素多，诊断有一定限度。采用三维TOF技术诊断也受到限制。目前采用闭气超高速扫描序列应用首次通过造影增强法，仅采取肺动脉期影像，是有苗头的无创检查方法。MRI对于外周肺动脉栓塞的检出敏感性更高。

超声心动图诊断肺动脉栓塞也在应用，对于中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，作为筛选检查，对于可疑病例不失为一项良好的无创检查方法。经食管超声心动图检查，可以较好探测到主肺动脉和左、右肺动脉，对肺动脉栓塞诊断敏感性和特异性可达80%～90%。但是，重症病人难以接受经食管超声检查。

医生对肺栓塞影像学检查应有充分认识，临床检查步骤如下：当怀疑就诊病人肺栓塞时，首先摄X线胸片并做同位素肺通气-灌注扫描；对临床高度怀疑的病人或为了进一步治疗的病人，应做EBCT或螺旋CT增强扫描（或MRI）检查。对于肺段以上的肺栓塞，上述CT可以作出明确的诊断，其准确性可达95%；对诊断仍不明确或CT征象不能鉴别时，方可考虑做有创性的肺动脉造影检查。

肺动脉造影并不是惟一的确诊方法，况且是有创检查，有一定的造影并发症和死亡率，急性或重症不适于此项检查。我国有相当比例的医院不能开展肺动脉造影。CT检查无创、安全，对肺栓塞定性诊断准确率高，便于治疗后随访，有螺旋CT设备的医院均可开展，可以大大提高肺栓塞诊断率。有条件的医院可以开展肺动脉计算机三维重建技术，能够直观显示肺动脉三维解剖，使CT诊断不受体位影响，为教学、外科治疗提供更为直接的诊断信息。

45例急性肺栓塞诊治体会 第6篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3至2009年3月本院收治的PTE患者45例, 其中男31例, 女14例, 年龄24～77岁。临床表现为胸闷、气短21 例, 胸痛、咯血、呼吸困难13例, 突发晕厥8例, 突发意识丧失4例。血压<90/60 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa) 10例 (其中2例发病后血压测不到) , 血压>140/90 mm Hg 9例, 可观察到口唇发绀36例, 颈静脉充盈19例, 肺部有干、湿啰音7例, 心房纤颤3例, 肝大2例, 不对称下肢水肿12例。其中经下肢血管彩超检查发现伴下肢深静脉血栓形成 (DVT) 32例, 有长期卧床史6例, 有手术史4例, 伴下肢静脉曲4例, 伴肺源性心脏病 (肺心病) 3例。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断检查

45例患者行血气分析检测, PaO2<60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 15例 (33.3%) , PaO2 60～70 mm Hg 20例 (44.4%) , PaCO2 <35 mm Hg 20 例 (44.4%) , PaCO2增大41 例 (91.1%) 。其中经下肢血管彩超检查发现伴下肢深静脉血栓形成 (DVT) 32例 (71.1%) , 共行肺动脉造影14例 (31.1%) , 主要表现为肺动脉血管内造影剂充盈缺损。5例栓塞部位主要位于右下肺叶, 其余发生于多部位。

1.2.2 治疗方法

45例PTE患者行重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 治疗 (rt-PA组) :先予普通肝素5000 U静脉滴注, 随即rt-PA100 mg静脉滴注2 h, 再予普通肝素静脉滴注72 h, 期间监测活化部分凝血活酶时间比率 (APTT-ratio) 为115～215, 72 h后予低分子肝素5000 U皮下注射, 1次/12 h, 连用4d, 同时口服华法令, 使凝血酶原时间比率 (PT-ratio) 保持在210～310, 华法令口服至少6个月。

2结果

经低分子肝素与华法令联合使用, 国际标准化比值 ( INR) 出院时控制在0.9～4.0之间, 平均值为 (1.62 ±0.25) 。好转41例 (90.1%) , 2例 (4.4%) 因发病急未行任何抗凝治疗即死亡。死亡者均为手术后并发肺栓塞者, 平均年龄 (41±6) 岁, 其中妇科1例, 外科1例。

3讨论

急性肺栓塞是心肺血管病常见急症。据国外报道, PTE的年发病率约为0.05%[1]。未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%, 而得到及时诊断和治疗后病死率可降至2%～8%[2]。本病临床表现多样, 症状和体征无特异性, 可以从无症状到血流动力学不稳定, 甚至发生猝死, 这是延误诊治的主要原因。由本研究的临床资料可见, PTE的临床表现具备胸痛、呼吸困难、咯血三联征者不足30%[3]。本组资料的分析显示, PTE的最常见诱因为下肢DVT, 本组45例PTE患者由下肢静脉血栓致PTE者32例, 占71.1%, 与国内外同类报道相符。

急性肺栓塞除一般治疗、急救措施外, 积极溶栓、抗凝治疗是抢救成功的关键。溶栓治疗可迅速溶解血栓, 恢复肺组织的血流再灌注, 降低肺动脉压及右心室后负荷, 恢复血流动力学的稳定性, 降低肺栓塞的病死率。溶栓方案多主张用于2周内的新鲜血栓栓塞, 越早越好。对于休克和 (或) 低血压以及血压正常, 但超声心动图示右室功能减弱, 或有右室功能不全的患者均可溶栓。抗凝治疗可防止栓子发展和再发, 预防肺栓塞复发, 但单纯抗凝的效果及远期效果远不如溶栓联合抗凝效果好。本组溶栓、抗凝治疗后效果切实可靠, 提示患者只要没有溶栓禁忌证, 应予溶栓联合抗凝治疗。为预防肺栓塞复发, 溶栓、抗凝后应常规口服抗凝剂, 连续用药以3～6个月为宜, 对于恶性疾病或反复发作栓塞者应长期抗凝治疗 (>2年) , 用药期间定期查血凝四项, 据INR调整华法林用量。

参考文献

[1]王辰, 翟振国.肺血栓栓塞症的急诊诊治策略.中华老年心血管病杂志, 2004, 6 (2) :143-144.

[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (5) :259-264.

[3]吕民, 刘力昌.浅析肺栓塞的误诊原因及防范措施.临床误诊误治, 2004, 17 (6) :407-408.

[4]Mostbeck A.Diagnosis of lung embolism.ActaMed Austriaca, 2003, 20 (122) :32-35.

[5]杨如玺, 杨秀枝.急性肺动脉栓塞28例的诊疗体会.第三军医大学学报, 2005, 27 (12) :1307-1308.

[6]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2005:1751-1755.

急诊肺栓塞38例的诊治体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月信宜市中医院共收治38例急性肺栓塞患者, 均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) 》的诊断标准[2]。其中, 男23例, 女15例, 年龄22~79岁, 平均48.5岁;均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现, 其中, 胸闷、气短19例, 突发意识丧失5例, 突发晕厥4例, 突发心搏骤停4例。基础疾病:下肢深静脉血栓或静脉炎者13例, 慢性阻塞性肺病者4例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病者7例, 心房纤颤者2例, 高血压病者6例, 手术后患者11例, 骨关节创伤3例, 糖尿病者3例, 脑卒中者4例, 恶性肿瘤者4例, 无明确基础疾病者1例。

1.2 辅助检查

血气分析:低氧血症17例, 伴低碳酸血症7例, 肺泡动脉氧分压差增大19例。胸部X线示:右下肺动脉增宽, 肺动脉段突出6例, 胸腔积液9例, 局限性肺纹理稀疏、纤细4例。血浆D-二聚体测定:>500g/L有31例。心电图检查:窦性心动过速28例, 肺型P波2例, 典型SⅠQⅢTⅢ4例。超声心动图:肺动脉高压8例, 右房、右室增大6例, 右房室瓣轻度反流4例。

1.3 方法

38例急性肺栓塞患者, 25例行溶栓联合抗凝治疗, 13例单行抗凝治疗。溶栓治疗方法:采用尿激酶100万U~150万U静脉滴注2h, 滴注6h后给患者以肝素钠100mg+5%G.S 500mL, 750~1000U/h速度静脉滴注。同时, 根据活化的部分凝血酶时间 (APTT) 调整用量或给低分子肝素钙5000U 2次/d, 肝素应用7~10d。肝素开始48h后加服华法林, 至少要重复4d。华法林首次剂量为4mg, 以后根据凝血酶原时间调整剂量, 使凝血酶原时间延长正常的1.5~2.5倍。口服抗凝药的疗程为3~6个月。

2 结果

38例急性肺栓塞患者, 经溶栓及抗凝治疗, 除2例患者死于呼吸衰竭, 1例猝死外, 其余35例患者治疗后心功能均明显改善, 呼吸困难, 胸闷等症状基本缓解, 死亡患者均经尸解证实为大块型肺血栓病变。

3 讨论

急性肺栓塞是呼吸科危机重症, 临床表现复杂多变, 容易导致误诊、漏诊[3]。因此, 应重视肺栓塞患者的易发因素, 如深静脉血栓、长期卧床、手术、创伤、肥胖症、血液病、高血压病、慢性心肺疾病、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等, 充分提高对肺栓塞的早期诊断意识。当患者出现胸闷、胸痛, 特别是不可解释的呼吸困难, 应详细查体, 结合其病史及肺栓塞危险因素进行综合评估, 并完善下肢静脉超声、血气分析、D-二聚体等相关检查, 以便于及时的确诊[4]。当患者病情危重, 而且无溶栓禁忌证时, 医院应及时抢救患者, 实施溶栓治疗, 待患者病情平稳后, 再行一系列辅助检查进一步明确诊断。近年来, 随着医疗水平的提高, 各项辅助检查技术的日趋成熟。急性肺栓塞诊断的准确率有了显着的提高, 为早期溶栓最大程度地争取了时间[5]。根据中华医学会呼吸病学分会的溶栓治疗建议, 肺栓塞症状出现后2周内, 诊断为大面积肺栓塞, 伴有休克或右心功能不全者应进行溶栓治疗[6]。本组资料中, 38例急性肺栓塞患者, 25例行溶栓联合抗凝治疗, 13例单行抗凝治疗。除除2例患者死于呼吸衰竭, 1例猝死外, 其余35例患者治疗后心功能均明显改善, 呼吸困难, 胸闷等症状基本缓解。由此可见, 早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善急性肺栓塞的预后情况。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (5) :259-264.

[2]米娜瓦, 张丽君.肺血栓栓塞症临床诊治体会[J].海南医学, 2008, 19 (11) :66-67.

[3]李朝锋, 谷梅全, 黄见代, 等.48例肺栓塞临床分析[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (1) :66.

[4]孙景生.急性肺栓塞30例诊治体会[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (9) :1032-1033.

[5]许俊萍.急诊肺栓塞38例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (33) :8257-8258.

社区医院肺栓塞18例诊治分析 第8篇

关键词：社区医院,肺栓塞

肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)在心血管病中发病率已上升至第三位,未经治疗者病死率达20%～30%,病死率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死,且误诊率高达80%;而诊断明确并经积极治疗者病死率下降至2%～8%[1],故肺栓塞这一疾病已越来越被临床医生所重视。笔者所在医院自2004年10月至2008年10月,共诊治肺栓塞18例,现报告如下,旨在探讨社区医院如何提高对肺栓塞的警惕性,以达到早期诊断,早期治疗的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2004年10月至2008年10月收治的18例患者,其中男13例(72.2%),女5例(27.8%),年龄49～85岁,平均(65.6土12.8)岁。18例患者的基础疾病:术后合并下肢静脉血栓3例(16.7%);糖尿病3例(16.7%);肿瘤合并COPD 2例(11.1%);高血压病4例(22.2%);创伤2例(11.1%);血栓性脉管炎2例(11.1%);其他2例(11.1%)。16例患者中合并低血压、休克3例(16.7%)。

1.2 临床表现

18PE患者的症状和体征,见表1。

1.3 辅助检查

18例PE患者的实验室和特殊检查结果,见表2。

2 结果

本组18例患者根据肺血栓栓塞症的治疗原则[2]最终均确诊为PE,但仅有4例首诊诊断为PE,其余14例均误诊为其他疾病,误诊率高。对18例PE者,均入住ICU,给予监护,维持呼吸、循环功能,其中使用机械通气治疗8例,强心、升压治疗5例,再予以溶栓或抗凝治疗。其中溶栓治疗9例,均以尿激酶100～150万U一次性冲击治疗,然后用低分子肝素抗凝持续1周,再使用华法令片,根据PTINR调整剂量,使PTINR维持在2.5～3.0;另9例直接使用低分子肝素抗凝1周后,再用华法令片抗凝,调整方法同前。18例PE患者中,4例合并低血压、休克者均死亡,另14例均有不同程度的缓解,其中1例因院外未行抗凝及针对原发病治疗,1年后复发。复发后仍予溶栓、抗凝治疗,好转出院。

3 讨论

PE虽然越来越被临床医生重视,但仍有很高的误诊率[3]。本组病例有14例开始时被诊断为其他疾病,误诊率达77.8%;且本组病例中经治疗后病死率达4/18(22.2%),可能与诊断时间较长,耽误疾病治疗有关。本组病例中咯血、晕厥发生率较指南低,可能与样本数太少有关。而发绀、心率加快、胸前导联T波改变百分率较指南高(指南数据[2]分别为11%～16%,30%～40%,40%),笔者认为与疾病发生时间长有关,致缺氧进行性加重。本组中低碳酸血症低于指南数据93%,致P(A-a) O2百分比亦较指南数据(86%～95%)低,仍与发病时间长,致使肺通气障碍,CO2潴留有关。笔者所在医院为社区医院,无床旁超声心动图,故13例患者的UCG均为疾病稳定后才行此项检查,且未常规测肺动脉压力,故使资料不全。而螺旋CT仅查2例,与误诊为心力衰蝎有关,惧怕增强扫描时加重心衰而未行检查,笔者认为,社区医院因缺乏一些大型检查仪器故对患者的临床表现及基本辅助检查应详加分析,对于一些不明原因的呼吸困难,发绀,咯血,不能解释的休克,对抗心衰疗效差的心功能不全患者,应要考虑到肺栓塞的可能,需及时行D-二聚体、血气分析、心电图、胸片等基本检查。但这些常规检查,往往也不是确诊依据,故应综合分析这些情况,时刻警惕PE的存在,再进一步行螺旋CT肺通气灌注扫描或选择行肺动脉造影术检查,才能减少误诊、漏诊,并及时给予相应处理,尽可能挽救PE患者的生命,减少病死率和致残率。

参考文献

[1]王其新.现代临床急救进展.北京:人民军医出版社,2003:175.

[2]付强,王军.急性肺栓塞的诊断与治疗研究进展.中国综合临床, 2004.20(1):92.

探讨急性肺栓塞的临床诊治体会 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月至2008年5月入院并确诊的63例急性肺栓塞患者, 男43例, 女20例, 23～89岁, 平均63岁。危险因素:4例合并原发性血小板增多症, 长期卧床6例, 肿瘤8例, 下肢深静脉血栓15例, 骨折5例, 手术7例 (直肠癌根治术2例, 乳癌术后3例, 全子宫切除术2例) , 高血压3例, 高血压并糖尿病3例, 冠心病并房颤3例, 扩张性心肌病并结节性血管炎2例, 妊娠4例。

1.2 临床表现

临床症状缺乏特异性。呼吸困难或气短20例, 胸痛5例, 咯血2例, 发热 (体温>37.5℃) 4例, 咳嗽5例, 晕厥1例, 低血压1例, 心率快9例, 不对称性下肢肿胀7例, 肝肿大4例, 颈静脉充盈6例, 呼吸>20次/min18例。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

63例急性肺栓塞患者, 53例根据临床症状结合胸部X线片、超声心动图、心电图、血D-二聚体、血气分析、下肢深静脉超声做出诊断, 5例患者经过螺旋CT确诊, 5例经过肺动脉造影确诊。

1.3.2 治疗方法[1]

基本治疗:包括绝对卧床、吸氧、抗炎、止痛、纠正休克和心力衰等。溶栓抗凝治疗:对于多肺段栓塞、临床症状重、血液动力学明显异常者应首选溶栓治疗, 主要针对2周内的新鲜血栓栓塞。溶栓治疗的绝对禁忌证包括活动性内出血、自发性内出血、2个月内颅内出血、颅及脊柱术后;溶栓药物尿激酶:2万IU/kg持续2 d内滴完。使用尿激酶时停用肝素。溶栓后常规应用抗凝治疗, 多采用肝素和华法林。每隔4 h测定APTT, 当小于正常基础值的2倍时开始应用肝素。肝素负荷量2500IU/h, 继以750万IU/h维持, 并根据APTT调整剂量。肝素应用24～48 h后加用华法林, 二种药合用使之到INR在2～3 h之间停用肝素。一般肝素用7～10 d, 华法林用至少3～6个月。

2结果

63例患者中, 有3例行溶栓治疗, 继以低分子肝素钠 每12 h一次皮下注射, 24 h后加用华法林3 mg与肝素重叠使用5 d后停用肝素, 国际标准化比值维持在2～3 d, 患者好转出院, 有2例行无创通气, 患者家属放弃进一步治疗而自动出院, 有1例因低血压、休克, 未来得及溶栓而死亡, 有1例行气管插管机械通气, 抗凝后症状好转而脱机, 有1例合并原发性血小板增多症的患者, 行抗凝治疗, 并予血小板单采术及羟基脲口服, 使血小板降至正常 (最高1109×109/L, 降至348×109/L) , 患者症状好转后出院。其他患者均予抗凝治疗。有1例扩张性心肌病因原发病较重而死亡, 其余均好转出院。

3讨论

急性肺栓塞是心肺血管病中的常见急诊, 临床表现呈多样变化, 缺乏固定的临床表现, 继往本院对此疾病认识不足, 诊断意识不足, 诊断率低, 病死率高。急性肺栓塞漏诊和误诊率高与其临床表现的多样性和缺乏特异性有关。 血D一二聚体敏感性高、特异性差, 对排除诊断有一定意义, 本组病例17例患者检测D二聚体13例阳性, 阳性率72.2%, 敏感性高, 因此对肺栓塞的排除诊断有意义。血气分析对早期诊断有辅助作用, 可动态观察, 从治疗后血气结果分析, 对于判断溶栓效果是一个较敏感的指标, 本组病例15例中有13例患者有低氧血症, 低碳酸血症2例, 且通过吸氧难以纠正, 如排除其他因素引起的低氧血症, 需考虑肺栓塞。

而心电图、X线片多以非特异性表现出现, 但对肺栓塞的诊断有一定的提示作用。本组病例中仅4例有典型心电图改变 (SⅠQⅢTⅢ) , 对临床医生有提示作用, 但正常心电图却可能成为APE误诊、漏诊的依据。17例行心超检查中, 13例有异常 (76.4%) , 对急性肺栓塞的诊断和疗效的判断有重要意义。

螺旋CT肺动脉造影 (CTPA) 检查阳性率高, 可无创确诊肺栓塞。目前深静脉B超和螺旋CT肺动脉造影是国内外推荐用于诊断深静脉血栓形成-肺血栓栓塞症继安全又经济的方法, CTPA可取代肺动脉造影 (PAA) 。综合分析后高度怀疑急性肺栓塞者, 均应行CTPA检查。

急性肺栓塞的治疗目前仍以抗凝和溶栓治疗为主, 溶栓前应确定诊断, 给予呼吸循环支持及监护, 并选择最佳的溶栓时间, 要慎重考虑溶栓治疗的适应证与禁忌症。抗凝治疗是基本的治疗方法, 以皮下注射低分子肝素, 24 h后加用华法林口服抗凝治疗为主。

摘要：目的本文对急性肺栓塞的临床特点和临床诊治进行分析, 以提高该病的诊治效果。方法对大庆油田总医院集团脑血管医院2007年8月至2008年5月入院并确诊的63例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析, 并给予相应的药物治疗。结果根据肺栓塞患者的临床表现, 给予溶栓和抗凝药物治疗取得了很好的疗效。结论肺栓塞的临床症状、体征不典型, 误诊率高, 发病与易患因素密切相关, 需结合辅助检查进行诊断, 溶栓治疗可提高患者生存率, 当务之急需要提高临床医生的认识和诊断水平是当务之。

关键词：急性肺栓塞,临床特点,诊治效果

参考文献

[1]罗琼湘.急性肺栓塞22例临床诊治分析.中国实用医药, 2009, 4 (24) :50-51.

打麻将打出肺栓塞 第10篇

最近一段时间,14岁的小欢月经周期紊乱,经期延长,出血量较多,不能自止,经检查,诊断为青春期功能失调性子宫出血。因出血过多,小欢已轻度贫血,脸色苍白,身材瘦小,影响了发育。

江苏省人民医院妇幼分院妇女保健科笪红英副主任医师解答:

功能失调性子宫出血简称功血,由神经内分泌机制失常引起。量少时呈点滴淋漓,多时持续2~3周不易止。

多数病人是无排卵性功血,多见于青春期少女、围绝经期女性。青春期如过度劳累、过于紧张、恐惧、忧伤,环境、气候骤变,或肥胖、减肥及遗传等因素的影响,就可能引起功血。一些生育期女性因劳累、流产、手术、疾病等,也可能发生短暂性功血。

病人服用性激素治疗期间,应严格按时按量。多数病人可补充铁剂、维生素C、蛋白质。多食猪肝、鸭血、蛋黄、豆角等。此外,要勇于表达感受,以免精神紧张,刺激功血发生。

(李华敏 朱小刚)

打麻将打出肺栓塞

主妇小丽热衷麻将,平均每天要打十多小时。半年前出现胸闷气喘并逐渐加重。这次,更是因为呼吸困难、严重缺氧,被送往急诊中心。因病情严重,她甚至可能要开胸手术。

江苏省人民医院急诊中心肺栓塞专家张劲松主任解答:

该患者因长时间打麻将,加上饮水较少,出现下肢深静脉血栓,血栓脱落导致严重肺栓塞的。

肺血栓栓塞症是三大致死性心血管疾病之一,急性肺栓塞的發病率、死亡率均较高。症状表现多样,取决于血栓大小、数量、部位等,所以症状大多不典型,极易漏诊误诊。仅7%患者得到正确诊治。未经治疗者死亡率达25%~30%。

久坐久卧易使血流减慢、血运不畅,是下肢深静脉血栓、肺栓塞发生的高危诱发因素。约60%~70%患者都属此类。所以,要避免长时间打麻将、长时间电脑游戏、长途开车、长途坐位旅行等。要间断地改变体位,活动四肢,多饮水,避免血液瘀滞。

(孙凯 成运芬)

女性警惕“低调”冠心病

最近,王女士被诊断为冠心病,奇怪的是她之前的症状表现为乏力,肩颈部、背部及上肢疼痛,胸部烧灼感,腹部不适、气短、大汗、恶心等,这些症状似乎很难与冠心病联系。

江苏省人民医院心血管内科卢新政主任医师解答:

女性冠心病的一个重要特征是临床症状不明显,这也是最危险的因素。胸痛是缺血性心脏病的重要特征,但以胸痛预测女性是否有冠心病往往不靠谱。65%的女性冠心病患者无典型心绞痛症状,超50%的急性心肌梗死女性无心肌梗死前胸痛症状。

女性冠心病较男性平均迟发十年,更年期后,发病率为之前的五六倍。高血压、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死的发病率急速上升。

心脏病发作后一年内,42%女患者会病逝,比男性患者高一倍。

常出现胸闷、胸背痛、腹痛等症状的女性,一定要及时到医院检查,以便早治疗。吸烟、血脂异常、缺乏运动、肥胖、高血压、糖尿病、有冠心病家族史均为危险因素。

(谢瞻 吴倪娜)

(编辑 赵莹 zhaoyingno.1@163.com)

肺栓塞:诊治 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2013年2月期间收治的67例肺癌合并肺栓塞患者, 其中男性患者26例, 女性患者41例。他们的年龄分布在51~78岁, 平均年龄为68岁。其中, 患腺癌的有35例, 占总人数的52.24%, 患鳞癌的有20例, 占总人数的29.85%, 小细胞癌有12例, 占总人数的17.91%。采用手术进行治疗的患者有22例, 采用化疗的患者有21例, 另外的24例患者则是采用的内科保守治疗。

1.2 临床表现

67例患者中, 有20例患者在还未拔除胸腔闭式引流管的情况下下床活动时, 突然出现血压下降、呼吸困难的情况, 经过检查发现患者出现了低碳酸血症与低氧血症, 心电图显示患者的右束支传导受到阻碍, 右边心脏的负荷过重, 大概10 min以后呼吸和心脏就停止, 在及时给予人工呼吸、按压心脏以及rt-PA溶栓治疗以后大约2 h, 患者恢复自主呼吸, 血流状况也趋于稳定。另外17例患者则出现反复咯血的症状, 发现患者的单侧肢体出现肿胀状况以后为患者做CT肺血管成像, 最后确诊为肺栓塞, 为其进行抗凝治疗以后患者情况明显好转;9例出现持续发热、心率不齐、血压下降等症状, 经检查分析以后, 发现患者出现了低氧血症, 大约5 min之后患者停止了呼吸, 由于家属拒绝为患者做溶栓治疗, 最后抢救无效身亡。21例肺癌合并肺栓塞患者的临床表现为呼吸困难的情况变严重, 并伴随有心率不齐、心电图T波发生变化、胸痛等症状, 对患者做血气分析以后发现患者有低碳酸血症, 而心脏彩超也证实患者的心脏负荷过重。由于肺栓塞的影响, 家属放弃做进一步治疗, 请求出院。

2 结果

本组所研究的67例肺癌合并肺栓塞患者中, 20例患者曾经出现血压下降、呼吸困难的情况, 经过检查以后发现患者出现了低碳酸血症与低氧血症并且心脏负荷过重, 大概10 min以后呼吸和心脏就停止。在及时给予人工呼吸、按压心脏以及rt-PA溶栓治疗以后大约2 h, 这些患者恢复自主呼吸, 血流状况也趋于稳定, 情况得到好转。还有17例癌合并肺栓塞患者则表现为反复咯血的症状, 为其进行抗凝治疗以后患者情况得到好转。9例出现了持续发热、心率不齐、血压下降等症状, 大约5 min之后患者即停止了呼吸, 最后家属拒绝为患者做溶栓治疗, 抢救无效身亡;21例肺癌合并肺栓塞患者呼吸困难的情况变严重, 同时还有心率不齐、胸痛等症状, 但是家属放弃做进一步治疗, 最后出院。

3 结论

肺栓塞是肺癌患者中最常见的一种并发症, 报道证实肺栓塞会大大增加肺癌患者的发病率[2]。可能的原因分析如下:①肿瘤细胞影响到患者凝血系统的功能, 让患者的纤溶系统功能出现异常或是让其血液处于高凝状态;②在恶性肿瘤的作用下, 患者的血小板活性受到影响出现异常或是导致血小板的增多, 而血小板增多以后又会继续延长血液处于高凝状态的时间;③手术麻醉、补液不够充足以及长期卧床对肿瘤造成压迫等原因都会导致血流速度的减慢以及血液的淤积;④恶性肿瘤对机体的直接侵害、患者接受的放疗以及化疗等会对血管壁造成直接损伤进而导致血栓的形成[3]。此外, 肺癌组织本身也可以释放促进血液凝结的物质, 因此非常容易导致肺癌患者出现肺栓塞并发症。

肺癌合并肺栓塞临床表现的典型性不够明显, 症状非常多样, 因此非常容易与其他并发症发生重叠造成误诊。本次研究对象的主要临床表现为血压下降、呼吸困难、持续发热、心率不齐、胸痛以及反复咯血。因此在临床上诊断患者病症时, 应该全面考虑各种可能情况, 避免诊断的失误。

肺癌患者出现的高凝状态是为其进行治疗的理论基础, 目前主要有溶栓和抗凝这两种治疗方法。不过对于应该何时开始为患者进行抗凝治疗这一点, 医学界依然存在很大争议。对于做过大型手术的肺癌患者, 众多医学专家都一致推荐采用普通或是低分子肝素进行肺栓塞合并症的预防性治疗。而对于非手术并且属于内科治疗的肺癌患者来说, 常规的预防性治疗并不适用。如果已经确诊出现了肺栓塞并发症, 那么建议还是采用抗凝以及溶栓治疗。本次研究的67例肺癌患者中, 有9例患者最终死亡, 病死率高达13.43%。对此, 各临床医师应该给予足够的重视。

参考文献

[1]张风林, 赵营.肺癌合并肺栓塞6例临床诊治体会[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (3) :335-335.

[2]王峻, 周卫华, 许林, 等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J].中国肺癌杂志, 2011, 14 (10) :780-784.