肠道管理范文

肠道管理范文（精选12篇）

肠道管理 第1篇

1 背景

1.1 饮用水供水现状

温岭市的水资源相对贫乏而用水量日益增长, 供、用水矛盾突出, 特别是农村自来水水质达不到卫生标准, 还有许多农村居民和外来人口使用井水, 而井水的污染又十分严重, 农村的饮用水安全问题显得尤为突出。温岭市农村供水方式为正规水厂供水、小型集中式供水和分散式供水, 除城市延伸供水外往往不经净化消毒直接供给居民使用。2008年3月, 我们对全市的饮用水情况进行了全面的调查, 全市有各类水厂计138家 (其中, 市级3家、镇级10家和村级125家;按水源类型分:水库水及山水等96家、深井水40家及河塘水2家) 。另有自备式 (含企业及家庭式) 集中式供水732家。分散式供水情况:全市有各类水井97 863口。

1.2 农村水质检测结果

为摸清温岭市农村饮用水水质状况, 我们对不同供水类型的水质微生物指标进行了监测, 按《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006执行, 项目为细菌总数、总大肠菌群。结果为:14家镇级及以上水厂的23份出厂水和末梢水, 合格11份, 合格率为47.83%;20家村级水厂的20份水样, 合格11份, 合格率为55.00%;抽检12个镇 (街道) 的123份各类山水和水井水, 合格11份, 合格率为8.94%。

1.3 饮用水不安全是引发肠道传染病的严重隐患

温岭市各镇 (街道) 拥有数目庞大的水井, 共有各类水井97 863口, 理所当然地井水成为人们的饮用水源, 尤其在农村, 这一现象更为普遍。例如:2004年出现副伤寒暴发疫情[1,2], 引起2004年我市伤寒副伤寒较大规模流行的主要因素有:一是因连续干旱少雨, 因而, 水库库容严重不足, 自来水不能正常供应, 部分居民只能饮用不洁水源, 未经消毒的水井水细菌总数和大肠菌群超标率达96.00%。二是由于饮用水不足和使用不卫生的饮用水影响到食品卫生的状况。经省、市专家共同参与的流行因素调查研究表明, 具有统计学意义的因素主要有在外就餐史和饮用井水史[3]。所以, 饮用水安全卫生非常重要。必须加强农村居民饮用水的管理, 采取各种措施保证饮用水的卫生和安全, 预防肠道传染病的流行。

2 饮用水不安全因素分析

水资源相对不足主要是由以下方面的原因引起:一是温岭市人口密度高, 是全国人口密度最高的县级市, 且外来人口有60万人之多, 为本地人口的1/2, 饮用水使用人口多是造成水资源不足的主要原因, 外来人口大都使用井水。二是温岭市是全国百强县 (市) , 工业发展迅速, 工业用水大幅增长, 是造成水资源紧张的第二个原因。三是温岭市地处浙江东南沿海, 境内无大江大河通过, 虽然该市为丘陵地区, 可以建造水库, 但该市的水库均建于20世纪六七十年代, 水库总容量没有增加, 反而下降, 所以, 水资源减少。四是随着工业的发展, “三废”对水体的污染严重, 特别是生活污水的不合格排放, 水源生物污染严重, 直接饮用地表水和浅层地下水的农村居民饮水质量和卫生状况难以保障, 导致肠道传染病高发等危害。

分散式供水水源面临的问题最为突出。一是水源防护设施不完善, 如人工井无井台、井盖、防渗层和过滤层, 山泉无泉室等, 地面污水可直接进人水源。二是水源位置定点不合理, 易受污染。三是水源无卫生保护区, 污染源多。四是村民缺乏对水源的卫生保护意识及一些不良的取用水习惯, 造成水源直接或间接污染。

3 饮用水消毒的方案和实施

3.1 饮用水卫生工程主要内容

一是提高城乡一体化供水管网覆盖率, 到2010年达到90.00%以上。二是加速农村中小型自来水厂的改造, 使出厂水合格率达到98.00%以上。三是加强井水的管理和消毒。

3.2 加强水井管理, 落实井水科学消毒, 摸清位置, 统一编号

各村均要掌握本村水井分布情况, 摸清公用水井、企业自备水井和家庭独立使用水井的所在位置、水量和使用人数, 实行以村为单位统一编号, 落实消毒管理人员, 确定消毒方法和时间频次, 建立水井档案。对公用水井设置管理标牌, 设立水井防护设施, 确定水井消毒人员, 责任到人, 根据水质等情况确定科学消毒方法, 落实水井消毒并做好记录。

各镇 (街道) 要掌握全镇水井分布情况, 落实管理组织, 建立消毒人员和监测人员名单, 组织人员培训, 下发消毒药物, 统计消毒开展情况, 定期开展消毒情况检查和消毒效果监测。

3.3 水井消毒管理由当地政府负责, 并落实人员和经费

镇 (街道) 公共卫生所具体负责辖区的水井卫生管理和消毒监测;市财政负责消毒药品、余氯比色计和水质检测所需的经费, 疾病预防控制中心负责消毒药物现场监测仪器的采购和供应, 负责井水消毒的技术指导和骨干培训, 落实饮用水卫生学监测, 建立饮用水消毒药械和监测专项账目, 加强专项经费的管理, 确保专款专用。

3.4 落实各类人员职责

各镇 (街道) 均要建立饮用水消毒工作管理小组, 有专人负责, 有消毒员和监督员队伍。 (1) 消毒员:消毒人员必须经培训合格, 佩证上岗, 按每20～30口井1名消毒员的标准进行配备, 同时配备督查员 (消毒管理员) 。消毒员必须按消毒方法科学规范操作, 保证消毒的质量, 余氯合格率达80.00%以上, 要及时做好记录备查, 并每7天将记录表交镇 (街道) 消毒管理员。消毒员应向周围群众做好宣传, 取得群众的配合。消毒员队伍要建立档案和奖罚制度, 严格管理。 (2) 监督员:选择工作责任心强, 有一定管理能力的人员组成, 原则上按每3个村 (居民委) 配备1人 (可以由责任医生兼) , 监督频率每周每个村 (居民委) 不少于1次, 每次不得少于5口井, 监督内容为向周围群众了解井水消毒情况, 测量水井余氯并做好记录, 发现不符要求的及时报告。 (3) 镇 (街道) 消毒管理员职责:消毒管理员可以由镇 (街道) 社区发展办公室人员担任, 也可由公共卫生所人员担任。消毒管理员的职责为组织水井的调查, 收集汇总水井数量和分布情况, 确定应消毒的水井和消毒方法并建立档案, 建立消毒员档案, 每7天收集水消毒登记表, 并进行及时分析检查, 反馈余氯监测结果, 指出存在的问题和改正措施。对不合格的消毒员要撤换, 定期下发消毒药物, 布置下阶段工作。定时统计分析消毒效果向政府汇报并提出建议。保证余氯合格率达80.00%以上。

3.5 消毒方案

有下列情况之一时开展水井的消毒。

3.5.1 所有公用水井及外来人口聚集地的水井, 5～11月开展消毒。

3.5.2 发生肠道传染病时, 对疫点所在的自然村, 包括私井在内的所有水井开展消毒, 消毒至疫情平息后15天。

3.5.3 洪涝灾害后开展为期1周的所有水井的消毒。

3.5.4 对出租私房使用的户井5～11月开展消毒。

3.6 井水消毒方法

主要是使用某品牌长效缓释剂片, 每片20g, 含有效氯16g, 每吨水2片, 或大片每片200g, 含有效氯160g, 按每日用水量10吨1片的量, 装入专用消毒器内, 放入井水中, 每7～10天更换消毒片1次, 同时注意按水量的大小和药片的多少调节消毒器的开口大小。也可使用自制简易方法。使用的药物数量和添加更换时间可根据余氯测定结果进行调节, 保证余氯达到0.3mg/L以上。

4 消毒开展情况及效果

2008年温岭市财政拨出专项经费70万元, 购买下发长效缓释片13万片, 下发饮用水卫生宣传资料45万册, 添置了余氯比色计等设备;按要求落实了消毒工作。由于重视了农村饮用水卫生管理和消毒, 肠道传染病总病率明显下降, 2008年报告肠道传染病604例, 占甲、乙类传染病报告病例总数的11.82%, 与2007年比较下降了38.00%, 2008年共报告伤寒、副伤寒35例, 是本市历史的最低水平。

参考文献

[1]陈志明, 江夏明, 黄宝定, 等.温岭市2004年甲型副伤寒流行病学特征分析和防控策略探讨[J].中国预防医学杂志, 2007, 8 (6) :720-723.

[2]黄宝定, 叶方友, 江夏明, 等.温岭市2004年甲型副伤寒暴发流行特征[J].浙江预防医学, 2006, 18 (11) :16-17.

肠道门诊医院感染管理制度 第2篇

（一）、肠道门诊应设在相对独立的区域，与普通门（急）诊有一定距离，标识醒目，建筑规范，内部应设置防护分区，流程合理，符合医院感染预防与控制的有关要求，并便于患者就诊。

（二）、肠道门诊分设病人通道和医务人员专用通道，应设有清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括医务人员值班室、更衣室、储藏室等；潜在污染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站等；污染区包括候诊室、隔离留观室、化验室、药房、专用厕所等。要求三区划分明确，并有醒目标志，三区之间应当有物理隔离屏障（如隔离门），做到相互无交叉。

（三）、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施，配备非手触式洗手装置，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。

（四）、肠道门诊应当配备经过肠道传染病防治知识系统培训的医师、护士和检验人员。

（五）、所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记，按肠道门诊登记表规定项目必须填写完整。

（六）、采样检测

1、实行“有泻必采，有样必检”，粪检率达100%；腹泻病人必须在肠道门诊内由医护人员采集粪便标本，做好标本登记和送检工作。

2、发现临床疑似霍乱病人，应及时采样送检。

3、凡血性大便病例及症状可疑者必须采样。

（七）、肠道门诊发现的各类法定传染病（包括丙类传染病）均需按要求填报传染病报告卡，并在规定的时限内进行网络直报。

（六）消毒与个人防护

1、肠道门诊污水排放符合国家医疗机构污水排放要求。

2、诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员要做好手卫生，专用厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录，具体消毒方法参见《肠道门诊消毒隔离工作制度》。诊疗过程中产生的医疗废物应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

3、严格执行标准预防，医务人员穿白大衣或隔离衣，佩戴外科口罩和帽子。接触患者呕吐物、排泄物等污物时应戴手套；处理频繁呕吐患者时，建议在隔离衣外穿戴塑料围裙并戴眼罩。

（八）、肠道门诊应设置醒目的“工作流程示意图”和“病人就诊须知”，做好就诊引导和告知工作。肠道门诊开设期间，腹泻病人实行归口管理。在抢救治疗病人的过程中，做好消毒隔离等处理工作。

肠道管理 第3篇

【关键词】 肠道肿瘤化疗；胃肠道反应；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.424 文章编号：1004-7484（2013）-06-3206-01

在经济全球化的趋势下，医疗水平不断发展，肿瘤治疗的方法也越来越多。很多患者都选择综合治疗方法，其中化疗是目前临床治疗肿瘤的主要手段之一。但是肠道肿瘤化疗的药物会伴随着各种不良反应，比如：食欲不振、恶心发热、呕吐难受、胃部不适、腹泻以及便秘等。严重的患者甚至会出现不同程度的水电解质紊乱、严重的厌食和贫血等[1]。这些症状都严重影响到化疗疗效和患者手术后的生活质量等。所以为了预防或减轻化疗药物的胃肠道反应，促进患者的早日康复，必须要采取全面精细的护理措施。本文主要分析我院2011年10月至2012年10月收治的100例肠道肿瘤化疗患者进行化疗后，如何通过精细化护理干预，改善患者的肠胃反应，以提高护理的工作质量和患者满意程度，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院于2011年10月至2012年10月收治100例肠道肿瘤化疗患者的临床资料，其中男患者60例，女患者40例，年龄在22-70岁之间，平均年龄是43岁。将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组和对照组，每组50例。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄、病情等基本临床资料对比无统计学差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法 对照组给予常规的护理，治疗组加以精细化护理干预。最后分析两组患者在治疗中的胃肠道反应。精细化的干预，体现如下：①心理干预：在手术进行前，护士需要以积极的心态对待病人，维护与患者家属之间的和谐关系，使他们认识到更多关于发病机制、临床表现、治疗和预后等方面的专业知识，给予他们更多的支持和鼓励，向患者充分讲解病情，耐心介绍治疗目的、必要性以及可能取得的效果，还要向患者及其家属解释手术的风险、术后并发症以及注意事项等，加强患者与病魔斗争的信心。②另一方面，通过护理干预，纠正患者的错误饮食和行为习惯，减少导致病情加重的因素。护理人员可以观察患者病情恢复的程度，为患者制定合理的营养方案。监督他们多进食含有丰富蛋白质、高维生素、富含膳食纤维的饮食。最重要的每天要给予其2000ml的饮水量，维持患者体内的水平衡[2]。③药物治疗：药物对症治疗在防治化疗后胃肠道反应中起到重要的作用，目前西医处理胃肠道反应的方法主要是使用止吐剂。常用的药物为5-羟色胺受体拮抗剂、皮质激素、神经激肽1（NKl）受体拮抗剂等[3]。同时护理人员要让患者对疾病有正确的认识，遵照医嘱进行治疗，能够长期规律地预防用药，以降低发病的几率和并发症的发生等。④在每天都可以安排出相应的时间，在患者的腹部环行按摩，从而不断提高腹壁和肠道平滑肌张力，促进肠蠕动的速率，提高肠胃吸收功能。⑤应用循证护理措施，为患者营造舒适宜人的就医环境，保证患者睡眠充足，进行适量活动，呼吸新鲜空气，多活动可增强胃肠蠕动。另外，睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等都是改善肠胃反应的好方法。通过血压、脉搏等反馈信号，教病人通过深呼吸、想象等放松方法，以调节自身的生理功能等[4]。

1.3 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

观察两组患者在化疗后的胃肠道反应，治疗组的不良反应为8.00%，明显低于对照组的40.00%，两组不良反应差异显著，具有统计意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

肠道肿瘤化疗患者胃肠道反应会出现：恶心呕吐、饮食不规律、腹胀腹痛、排便减少等不良症状[5]。对肠道肿瘤化疗患者采取精细化的护理干预，有利于改善病人的胃肠道反应，提高患者的生活质量，而且更加安全有效，值得推广。

参考文献

[1] 任小琴，张莹.老年人胃肠道肿瘤手术前后护理体会[J].浙江中西医结合杂志，2010，04（01）：23-28.

[2] 王惠.化疗药物所致胃肠道反应的护理干预[A].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008，12（05）：19-23.

[3] 姚惠，刘雅玲.腹腔镜下肠道肿瘤手术的护理[J].现代护理，2012，12（01）：12-16.

[4] 黄红娣.循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用[J].护理实践与研究，2012，10（21）：49-50.

肠道管理 第4篇

术后患者腹胀的问题越来越引起临床的重视, 自2012年开始我院对择期进行脑室-腹腔分流术患者改进了肠道管理方法, 大大减少了患者术后腹胀的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年—2011年的29例患者, 其中男22例, 女7例, 平均年龄49岁;2012年—2014年6月的17例患者改进了肠道管理的方法, 其中男11例, 女6例;平均年龄为53岁。

1.2 方法

将2008年—2011年29例患者指定为对照组, 把2012年—2014年6月的17例患者指定为改进组。对照组和改进组均采取常规护理, 改进组在此基础上重视肠道管理。

2 术前护理

2.1 术前病情评估

责任护士与患者家属进行交流, 了解患者的日常生活能力, 术前观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化以及语言连贯性、记忆力、行走时的步态与姿势, 并做好护理记录, 便于术后对比观察手术效果。

2.2 心理护理、知识宣教

由于疾病的折磨导致患者生活不能自理, 长期依赖家属, 家属易产生疲倦心理, 故对手术寄予过高的期望或持疑惑态度。责任护士与主管医生共同向患者及家属讲解手术的必要性、手术方式、麻醉方式、术后注意事项, 介绍一些成功的案例, 给予患者及家属以信心。

2.3 术前准备

完善相关的检查, 包括血常规、血型、凝血四项、输血前四项、心电图、胸片、腰穿、颅脑CT等, 评估患者全身的各脏器的功能, 以保证手术顺利完成。

2.4 手术区皮肤的准备

术前1 d行头部、胸、腹部皮肤准备, 剃头、剪毛, 肥皂水洗头。配合医生做好头部、腹部切口的皮肤标记。

2.5 肠道管理

2.5.1术前评估患者的饮食情况、大小便情况, 有无腹泻、便秘等, 术前3 d指导患者练习床上排便, 嘱患者术前1 d或手术当天晨起排便1次, 必要时给予灌肠帮助患者排便。保证患者术前排便1次, 以防止患者术后因为腹痛不排便, 造成便秘、腹胀等不适。

2.5.2术前告知患者及家属术后可能会出现腹痛、腹胀等, 并告知相应的处理措施, 让患者及家属做好思想准备, 以减轻患者术后出现腹胀、腹痛而引起的焦虑、紧张情绪。

2.5.3术前1 d进食清淡易消化的饮食, 避免进食易产气的食物, 术前6 h~8 h禁饮食。

3 术后护理

3.1 术后常规护理

①术后患者去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 麻醉清醒生命体征平稳后可摇高床头15°~30°, 以利于头部静脉回流, 减轻颅内静脉淤血。保持病室安静, 使患者舒适。②密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况并记录, 如出现头痛、呕吐、意识障碍、血压增高等异常及时通知医生处理。③保持患者呼吸道通畅, 给予氧气吸入, 氧流量为2~4 L/min, 清醒的患者鼓励其自行咳嗽, 昏迷的患者及时吸出呼吸道内分泌物。④观察刀口处有无渗血, 敷料是否清洁干燥。⑤留置尿管的患者, 保持尿管的通畅、密闭、无菌, 定时夹闭, 间断放尿, 以训练膀胱的舒缩功能, 尽早拔除尿管。⑥术后当天禁饮食, 术后第1天开始进食流质饮食, 逐渐过渡到普通饮食。⑦观察患者腹部情况, 患者早期会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等, 一般1周后会消失, 如患者出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状, 可能是腹腔端分流管穿破腹腔脏器造成肠穿孔, 应及时通知医生处理。⑧手术并发症的观察, 包括感染、分流管堵塞、分流过度、颅内出血等[2]。

3.2 术后肠道管理

①指导患者术后当天禁饮食, 注意观察患者肠鸣音的情况, 肠鸣音恢复患者排气以后开始进食流质饮食, 早期避免进易产气的食物, 如牛奶、豆浆、饼干等。②告知患者腹胀的原因主要是因为脑脊液对腹膜的刺激引起, 早期床上活动及腹部湿热敷及按摩可以减缓腹胀的发生。③患者发生腹胀后轻柔进行腹部湿热敷及环形按摩可缓解, 必要时可以用开塞露灌肠刺激排便排气。严重腹胀遵医嘱给予肛管排气及胃肠减压, 一般7 d左右腹胀即可消失。④指导患者进食含纤维素丰富的饮食, 促进肠蠕动, 力争每天排便1次, 如2 d未排便即应给予开塞露灌肠刺激排便。

4 结果

对照组29例患者术后16例发生不同程度的腹胀, 腹胀持续时间最短4 d, 最长10 d, 严重腹胀者为9例, 腹胀发生率为55%, 严重腹胀发生率为31%。改进组的17例患者改进了肠道管理的方法, 仅有5例发生轻度腹胀, 发生率为29.4%, 无1例发生严重腹胀。

5 讨论

本文对照组患者护理人员重视神经外科术前术后护理, 却忽视了普外科的术前术后护理, 对肠道管理重视不足, 所以肠道准备做得不仔细, 导致患者术后出现腹胀后情绪焦虑、紧张, 没有及时地处理, 造成患者腹胀未及时缓解。改进组护理人员在术前就开始告知患者术后会出现腹胀及产生的原因, 让其有心理准备, 教患者一些减轻腹胀的方法;术前指导患者进食含纤维素高的食物, 促进肠蠕动, 避免吃一些易产气的食物;指导患者术前1 d和手术当天晨起排便1次。责任护士一定要多了解患者的饮食、排便习惯, 术前一定要保证患者排便1次, 必要时给予灌肠帮助患者排便, 以防止患者因为术后腹痛不排便引起便秘而加重腹胀。术后对照组患者按神经外科护理一般是禁食6 h, 未重视患者肠鸣音的情况, 一些患者术后肠蠕动未恢复, 患者未排气就开始进食, 加重腹胀的发生。改进组患者术后禁饮食的时间适当延长, 严密观察患者肠鸣音恢复情况, 患者排气后方可开始进食清淡易消化的饮食, 早期给予腹部湿热敷及按摩, 减轻腹胀, 术后指导进食含纤维素丰富的饮食, 促进肠蠕动, 减轻了腹胀的程度。

综上所述, 对实施脑室-腹腔分流术的患者, 护理人员进行术前术后的肠道管理可大幅缓解患者术后腹胀的程度, 减轻了患者的痛苦, 值得推广应用。

参考文献

[1]苏燕娟.脑积水脑室腹腔分流术患者的围术期护理体会[J].国际医药卫生导报, 2013, 19 (13) :2045-2047.

肠道门诊督导总结 第5篇

肠道门诊督导小结

篇二：2012年xx医院肠道门诊工作总结

2012年xx医院肠道门诊工作总结

根据传染病报告管理制度，按照传染病工作计划完成如下内容:

1、通过全科的共同努力，本的工作顺利完成。认真对

待每项工作做到传染病报告及时、无误，未出现迟报、漏报现象。

2、按照住址进行报告管理，对于外省外区患病的病人住在

本镇内，也由本单位管理。

3、传染病报告卡片填写的各项内容，必须填写齐全完整。

4、本医疗单位将肠道门诊中的感染性腹泻纳入常规疫情

报告，并每日进行统计，每旬上报区站。

5、今年xx镇开设肠道门诊期间共就诊腹泻病人6例，都

已验便。其中痢疾2例，其他感染性腹泻3例，非感染性腹泻1例，未出现迟报、漏报。2012年肠道门诊期间发病数按月分布如图1 5月6月7月8月9月10月

图 1西青区xxx镇2011年和2012年肠道疾病按月分布比较图

6、今年5月4日上午和下午分别对门诊医生和乡村医生进

行了肠道门诊专题培训，使大家对肠道门诊开设期间的工作有了更深入的了解。8月28日专门为乡村医生做了一次中期推动会，并进行验收，为做好肠道门诊工作

起到了积极的作用。

7、接诊病例中发现传染病并进行网络直报的传染病中：按

性别分布，今年报告腹泻病例均为女性：6例；按职业分布，农民（2例）占报告病例总数的33.3%，工人（1例）、民工1例、散居儿童1例，分别占报告病例总数的16.67%。按地区分布，张家窝镇内（3例）占报告病例总数的50%，本市其他区县2例，占报告病例的33.3%。肠道门诊开设期间，对化验室和门诊进行了督导检查，目的是为了提高相关人员的报病意识，避免发生报漏报现象。

但也发现了一些问题：

1、传染病报告卡应规范填写，肠道门诊期间腹泻病人必须由肠道门诊接诊。

2、肠道门诊接诊医生门诊日志填写应规范，应杜绝漏项、错项等现象发生。

3、肠道门诊医生对就诊的腹泻病例应及时登记、及时进行化验，应做到“逢泄必登，逢泄必检”。

4、肠道门诊医生加强对其它感染性腹泻和细菌性痢疾的诊断的学习。因此，在今后的工作中，继续加强接诊医生门诊日志的填写，对肠道传染病的诊断标准应继续加强培训、学习，有腹泻的病人力争必须做到“逢泄必登，逢泄必检”。

总之，在今后的工作中应戒骄戒躁、踏踏实实、积极努力，继续规范我们自己，严格要求自己，力争把我街的肠道门诊工作做的更加日臻完善。

xx医院

2012年11月5日

篇三：肠道门诊督导表

通渭县疾病预防控制中心肠道门诊督导记录表

篇四：各级医疗机构肠道门诊工作情况督导表

附件3 各级医疗机构肠道门诊工作情况督导表

单位（医院全称）怀远县第二人民医院 电话 0225-8010170 注：检查2009~2011年3年的工作开展情况。

一、管理和保障

1、是否成立霍乱防治领导小组（以文件为准）①是 √ ②否

2、霍乱防治领导小组每月1次自查自纠（督查记录）①有√ ②无

3、是否设立肠道门诊 ①是√ ②否 肠道门诊负责人 陈同明 联系电话： ***

4、人员配备情况

5、有疑似霍乱病人时，是否有转诊车辆 ①是√ ②否 5.1 车内是否有以下设施？ 5.1.1 供病人吐泻的盆

①是 √

②否 5.1.2 医护人员防护服 ①是 √ ②否 5.1.3 消毒器械 ①是 √ ②否 5.1.4 消毒药品 ①是 √ ②否 5.1.5 专用医疗垃圾袋（黄色）①是 √ ②否 二、一般情况

1、开诊时间：①5月~10月 ②4月~10月 √ ③全年 ④其他

2、门诊设置情况

2.1是否有明显的肠道门诊指示牌 ①是 √ ②否 2.2 门诊布局

① 独立区域（调查2.3.1~2.3.5）√ ②独立诊室 ③专人专桌 ④其他 2.3 独立区域设置的门诊，是否设立以下分区

2.3.1独立诊室 ①是 √ ②否 2.3.2独立治疗室 ①是√ ②否 2.3.3独立观察室 ①是√ ②否 2.3.4独立药房 ①是√ ②否 2.3.5独立实验室 ①是√ ②否

2.4 距离独立区域/诊室最近的建筑/诊室是： 皮肤科 距离： 10 米 2.5肠道门诊是否设隔离区（室）①是√ ②否

隔离区（室）内是否有以下设施？

2.5.1洗手设施 ①是√ ②否 2.5.2吐泻物专用桶 ①是√ ②否 2.5.3紫外灯 ①是√ ②否

3、消毒隔离

3.1 消毒隔离制度是否上墙 ①是√ ②否 3.2 是否有基本隔离设施：

3.2.1纱门 ①是√ ②否 3.2.2纱窗 ①是√ ②否 3.2.3痰盂 ①是√ ②否

3.2.4流水洗手设施 ①感应式 ②脚踏式 ③肘控式 ④手拧式√ ⑤无 3.2.5消毒洗手用品为 ①洗手液√ ②84液 ③肥皂 ④其他 3.4 采样专用棉签（肛拭子）①有√ ②无 3.5 碱性蛋白胨增菌液 ①有√ ②无

3.5.1保存合是否理（增菌液防潮、避光、阴凉保存视为合理）①是√ ②否 3.5.2 是否当年配发 ①是√ ②否

3.6 是否有环境消毒记录 ①是√ ②否（无记录即视为无）

4、肠道门诊有无专用医疗设备 ①有√ 治疗车等 ②无

5、肠道门诊是否有以下消杀药械

5.1 漂白粉（精）①是√ ②否 5.2 84消毒液 ①是√ ②否 如有是否为取得相关批准文件 ①是√ ②否

5.3紫外灯 ①是√ ②否 5.4 喷雾器 ①是√

②否 5.5刻度量杯

①是√

②否 5.6 其他

6、肠道门诊是否有以下防护用品

6.1 隔离衣 ①是√

②否 6.2 长筒橡皮手套

①是√

②否 6.3胶鞋 ①是√ ②否 6.4其他

7、厕所设置和消杀管理

7.1 厕所专用情况 ①专用厕所√②专用蹲位 ③专用粪桶/痰盂 ④共用 7.2 厕所类型 ①水冲式√ ②旱厕 7.2 厕所是否专人消毒 ①是，谁负责 张会玲 ②否 7.3 厕所粪便消毒频率（以消毒记录为准）

①2次/天√ ②1次/天 ③4~6次/周 ④ 1~3次/周 ⑤<1次/周 ⑥无 7.4消毒方法，询问消毒人员并记录（关键是药品、操作步骤）：

1、粪便车用84 2000 mg/l搅拌放置30-60分钟，排入专用化粪池。

2、有效氯1000mg/l清洁墙面、地面。

8、腹泻病人粪便管理

①入专用化粪池√

②入医院化粪池

③其他 8.1 化粪池是否消毒 ①是√ ②否

9、化粪池/医院污水是否采样检测霍乱弧菌 ①是√ ②否 9.1污水检测部门是（根据检验报告）①本院检验科 ②疾控中心 ③其他环保局

10、肠道门诊医疗废弃物是否使用双层专用垃圾袋 ①是√ ②否 10.1肠道门诊医疗废弃物如何处置？

①专业公司回收 ②自行焚烧√ ③自行深埋 ④未无害化处理 ⑤其他 10.2肠道门诊生活垃圾是否使用感染性医废专用袋 ①是√ ②否

三、工作开展情况

1、门诊登记信息完整性（复印保留各医院登记本模板）

* 必须登记的项目包括：姓名、性别、年龄、职业、详细住址/联系方式、发病日期、就诊日

期、腹泻次数、主要临床表现、是否采样/备注

2、腹泻病人院内分流情况调查

2.1 有无预检分诊制度 ①有√ ②无

2.2（消化）内科、儿科和急诊科分流腹泻病人情况（抽查6月份和9月份）

* 注：腹泻病人根据初步诊断判断，包括急性胃肠炎、腹泻？；每个门诊每至少抽查100例病人的门诊登记信息

3.“缝疑必检”落实情况 3.1 疑似病人

疑似病人定义：有腹泻（≥３次／天），且伴有米泔水样便、洗肉水样便、粘液便或脓血便之一者。3.2 腹泻病人采样培养比例

4、送检情况

4.1 有无专用送检单√ ①有（复印模板）②无 4.2 送检及时性

5、报告情况

5.1 2000年至2011年该医院是否报告过霍乱病例？ ①是√ ②否

如是，报告时间：2010-08-18，报告诊室： 内科，首诊诊室：肠道门诊 报告时间：2010-08-18，报告诊室： 内科，首诊诊室：肠道门诊 报告时间：2010-08-18，报告诊室： 内科，首诊诊室：肠道门诊

注：以查看记录为准

5.2 是否落实腹泻病门诊周报制度 ①是√ ②否

6、霍乱弧菌培养

6.1 是否开展霍乱弧菌培养？ ①是√ ②否 6.2 试剂配备情况

6.2.1 霍乱快诊试剂

① 有√

②无

③过期 6.2.2 o139群诊断血清 ① 有√ ②无 ③过期 6.2.3 o1群小川型诊断血清 ① 有√ ②无 ③过期 6.2.4 o1群稻叶型诊断血清 ① 有√ ②无 ③过期 6.2.5 o1群彦岛型诊断血清

① 有√

②无

③过期 6.2.6 培养基 ① 有√ ②无 ③过期

四、培训和宣传

1、接受肠道传染病防制相关培训情况（查看2009~2011年培训记录）

篇五：肠道门诊督导计划

肠道门诊督导计划

根据县卫生局肠道门诊督导要求及文件相关精神特制定本计划：

建立健全组织机构

成立督导小组，指定专人负责督导，负责具体督导工作。2 督导具体工作

（1）肠道门诊相关业务培训、有关制度、组织机构人员。

（2）肠道门诊病人登记情况。

（3）肠道门诊设置情况、开展日期。（4）肠道病房设施。

肠道为啥不爽了？ 第6篇

什么让我们腹泻？

总体来说，当我们摄入的食物或者液体过快或者过多地通过结肠时，结肠来不及吸收其中的水分，我们就有可能出现“拉稀”的状况，也就是腹泻。许多情况都有可能造成这种状况。

病毒感染：诺瓦克病毒、巨细胞病毒和病毒性肝炎都有可能造成腹泻，轮状病毒则是造成婴幼儿腹泻的常见原因。

细菌和寄生虫：遭到污染的食物和水能将细菌与寄生虫带到你的身体里。肠兰伯式鞭毛虫、隐孢子虫都是会造成腹泻的寄生虫。常见的会造成腹泻的细菌则包括弯曲菌、沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌。在旅行过程中，细菌或者寄生虫造成的腹泻很常见。

药物：很多种药物也会导致腹泻，最常见的是抗生素。使用抗生素不仅会杀死致病的坏细菌，也会杀死益生菌，这就会让肠道中的菌群失衡。失衡的肠道菌群会让你很容易感染艰难梭菌，从而导致腹泻。千万不要滥用抗生素。

乳糖不耐受：乳糖就是牛奶和乳制品中的一种糖，很多人无法代谢这种糖，于是会在摄入后腹泻。我们的身体会产生一种酶来代谢乳糖，不过很多人在童年后产生这种酶的能力就会大大下降，所以乳糖不耐受的几率会随着年龄的增长而变大。

果糖：果糖是水果和蜂蜜中天然存在的一种糖，许多饮料都用果糖来当甜味剂，但一些人无法代谢果糖，摄入后会腹泻。

人工甜味剂：山梨醇和甘露醇是许多口香糖或者无糖食品中使用的人工甜味剂，一些人摄入后会腹泻。

手术：有些人在腹腔手术或者摘除胆囊后会腹泻。

其他消化问题：长期腹泻的原因有很多，例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、微观结肠炎、肠躁症。

Tips：腹泻怎么办？

在到达医院前，首先要多喝水，避免腹泻导致身体缺水、脱水，喝白水或者果汁都行。不要吃油腻、膳食纤维多和口味重的食物，以免加重腹泻。

Tips：如何预防腹泻？

细菌、病毒和寄生虫是造成腹泻的主要原因，幸好非常好预防，那就是勤洗手和吃东西时多加注意。

不仅吃饭前后要洗手，准备食物前后也要洗手。接触了生肉、用过厕所、换过尿布、擦过鼻涕、捂过咳嗽的嘴后，都要洗手。

打上肥皂或者洗手液后，一定要洗够20秒再用水冲干净。

如果实在没有条件洗手，也应该用免洗消毒液给手消毒。

准备好的饭菜应该立即吃掉或者放进冰箱。

菜板、厨具、料理台都应该经常清洗。

解冻食物时，应该用塑料袋装着放入冷水中解冻，不要把食物单独放在料理台上解冻。

外出旅游时，最好吃煮熟的食物，不要吃生冷食物。

一定要喝烧开的水或者是瓶装水。

去卫生状况较差的地区旅游，应该先询问医生是否需要带药物以防万一。

去旅游前查看一下目的地是否有流行性肠胃炎。

Tips： 如何安抚肠躁症？

肠躁症全称为躁性大肠症候群，是最常见的消化系统失调，至少10%～15%的成人会发生，女性高发。心理压力、饮食不当、激素变化和其他疾病都有可能造成肠躁症。主要症状为腹痛、肠胃不适、便秘或腹泻。肠躁症还有可能是结肠癌的前兆。如果发生了便血、夜间腹痛或者腹痛持续加重、体重减轻，那一定要及时去看医生，以免引起严重的并发症，如慢性腹泻。有肠躁症的人要少喝汽水和少吃白菜、西蓝花和花椰菜。有的人是因为对果糖和乳糖中的某些碳水化合物过敏而发生肠躁症，可以询问医生，自己是否属于这种情况和有无必要减少相关食物的摄入。除了配合治疗，平时要多喝水、规律运动、慎用止泻药或者通便药。

脆弱的肠道能被彻底修复吗？

到了医院，医生会给患者化验、检查，找出导致腹泻的原因，然后再对症下药。对细菌或者寄生虫引起的腹泻，可能会使用抗生素，然后医生会让患者补充大量的水分以及电解质，如果患者喝水会加重腹泻或者腹痛，医生会采取静脉注射的方式为患者补充水分。如果是以前使用的抗生素导致了腹泻，那医生会降低药物的剂量或者更换药物。对于其他疾病造成的腹泻，医生则会治疗这些疾病，例如肠胃炎。

现在还有一些“前卫”的方法来治疗长期腹泻，例如为患者移植他人的排泄物。一些人经常腹泻或者患肠胃炎，很有可能就是肠道菌群已经失衡，让他们反复感染上艰难梭菌一类导致腹泻的细菌。想要恢复肠道菌群的平衡几乎需要重建肠道整个微生物系统，不论是补充益生菌还是调节生活方式，都很难达到这个目的。于是，加拿大卡尔加里大学的感染性疾病专家Thomas Louie医生发明了一种更为简捷的排泄物移植法——患者只需要吃胶囊即可。

首先，医生会挑选患者的一名健康亲属作为排泄物的捐献者；接着，在实验室中，医生会将捐献者排泄物中的食物残渣都去除，然后提取出细菌，并将其净化。最后，医生会将这些净化过的细菌装入三层包裹的特制胶囊中，以免胶囊在到达肠道之前就分解了。此时，患者服用的胶囊中，已经没有了任何排泄物，只剩下有益健康的微生物群，胶囊不存在任何异味。

不过，在服用特制胶囊之前，患者需要先接受抗生素治疗和灌肠。抗生素会杀死肠道中大量的艰难梭菌，灌肠是为了彻底清扫肠道，为之后移植的健康微生物生根驻扎扫清障碍。接着，患者需要服用24～34粒为他们特别定制的胶囊。这些胶囊到达了患者的结肠，并且释放出足够多数量和种类的细菌，让肠道重新拥有健康和平衡的菌群。很多反复感染艰难梭菌的患者，本来吃喝什么都会腹泻，却在服用“大便胶囊”后被治愈了。

不过，接受过“大便胶囊”治疗的患者只有寥寥几十人，因为这种胶囊不能够大批量生产。每一位患者的胶囊都必须是“独家定制”的，另外胶囊必须做出来后立即服用，否则它将在室温下分解。也有医生尝试低温保存胶囊，从而把胶囊运输到较远的地方，但是冷冻后的胶囊起不到杀死有害菌的作用。还有研究者希望找出到底是哪种细菌对于治疗艰难梭菌感染有奇效，这样就不用移植排泄物，而是只在实验室中培育所需的细菌。希望在将来，这种治疗方式能够替代抗生素大范围地治疗肠道感染。

犬肠道真菌感染诊治 第7篇

某犬场购入18只1～1.5月龄的幼犬(八哥犬和斗牛犬)，其中5只患皮肤病。购回15 d后犬群开始发病，初拉稀，食欲、精神状态尚好，一周后，犬食欲变差，出现呕吐，排血便等症状。又过3 d，病犬食欲废绝，脱水，贫血，可视黏膜苍白。发病期间犬体温基本正常，死前体温降到37℃以下。病犬粪便中混有脱落的肠黏膜。

2 病理变化

主要病变在肠道，回肠下段病变最为严重。肠黏膜有出血性炎，黏膜增厚，黏膜上皮脱落，肠腔内充满气体和暗红色的黏液。十二指肠扩张，黏膜充血、出血。

3 临床诊断

3.1 病毒检查

用快速诊断试纸取病犬粪便检查细小病毒，结果为阴性;取眼、鼻、口分泌物检测犬瘟热病毒，结果为阴性。

3.2 血液检查

RBC 4.621012/L, HCT 0.358L/L, HGB 99 g/L, WBC 16.7109/L，其中叶状粒细胞83%，杆状粒细胞6%，嗜酸性粒细胞5%，淋巴细胞6%。3.3显微镜检查应用饱和盐水浮集法检查患犬新鲜粪便，镜检，见大量似球形、淡黄的卵囊。卵囊内有2个孢子囊，每个孢子囊内有4个子孢子。卵囊无残体，孢子囊有残体。

粪便涂片镜检，见大量真菌菌丝及孢子，芽生孢子呈圆形和椭圆形，约3～72～8μm，且有菌丝及假菌丝。

3.4 病原分离培养

无菌采取粪便接种于沙堡琼脂肉汤培养基，37℃培养48 h，用无菌接种环蘸取少许沙堡琼脂肉汤培养液划线于沙堡琼脂培养基和念珠菌显色培养基，37℃培养3～4 d。结果沙堡琼脂培养基上长出乳白色、油脂状，表面光滑、湿润、黏稠，边缘整齐的菌落;显色培养基上长出翠绿色的菌落。血清芽管试验，见较多芽管生长。

培养物涂片，革兰氏染色，镜检，见革兰氏阳性，呈椭圆、圆形等多样性的白色念珠菌，有些与其子细胞连接成链状，由此鉴定为白色念珠菌感染。

3.5 药敏试验

试验在沙堡琼脂培养基上按滤纸扩散法进行。测试分离念珠菌对常用抗真菌药物：犬两性霉素B、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、特比萘芬(抗癣特片)的敏感性。结果：念珠菌对制霉菌素、特比萘芬和氟康唑高敏，对其他药物中敏。

由此综合确诊犬群为肠道白色念珠菌与球虫混合感染。

4 治疗

4.1 药物治疗

4.1.1 抗真菌，口服抗癣特片, 第一周：10 mg/kg体重，1次/d。第二周，5 mg/kg体重。

4.1.2 抗球虫，磺胺二甲氧嘧啶，50 mg/kg体重，2次/d，连用1周。之后改服百球清口服液(每毫升含25 mg甲苯三嗪酮)，25 mg/kg体重，连用1周。

4.1.3 食欲废绝、脱水严重的给予静脉输液等支持治疗，并控制继发感染。静脉输液：阿米卡星50 mg+10%葡萄糖注射液30 mL;头孢曲松钠150 mg+氯化钠注射液20 mL，分别混匀静脉滴注，连用5 d。碳酸氢钠注射液20 mg+氯化钠注射液20 mL静脉滴注，1 d。

4.1.4 肌肉注射，0.015 mg/kg体重阿托品镇吐，早晚各1次，用1 d。肌肉注射止血敏，0.25 mg/次，早晚各1次，连用3 d。

4.1.5 维生素C、50%葡萄糖注射液适量每日早晚各口服1次，连续3 d。

4.2 环境消毒

乳猪肠道营养与健康 第8篇

关键词：乳猪,肠道营养,健康

断奶后的乳猪腹泻现象是一直困扰养殖者的一个难题, 许多养殖者因此误认为是生产企业的饲料产品质量存在问题, 但完全忽视了乳猪腹泻是由多种因素综合作用所致。要解决这个问题, 养殖者首先要关注乳猪肠道的营养和健康。

1 关注肠道健康是养好乳猪的基础

仔猪断奶后, 由摄取液体乳汁突然改为摄取固体饲料, 细菌和饲粮易破坏其小肠绒毛, 影响乳猪吸收和消化营养物质的能力。当日粮中含有大量禾本科谷物时, 乳猪的肠绒毛受植物干物质的磨损而变短, 绒毛表面由高密度指状变为平舌状, 隐窝加深, 以上形态结构的变化使小肠的消化吸收功能降低, 引发了仔猪断奶综合症。因此, 在设计教槽料时必须关注仔猪肠道营养生理的调控[1,2]。

2“零抗原”或“低抗原”高消化率的原料是控制断奶应激、腹泻的关键

仔猪在断奶过程中, 由吮吸液体 (母乳, 含脂肪、乳糖和乳蛋白) 变为采食固体 (配合饲料, 含植物性蛋白质、植物性多糖与脂类) , 这本身就是一个很大的应激。断奶会影响仔猪消化酶的活性和酶谱, 断奶仔猪采食乳糖比例减少, 乳糖酶分泌量与活性下降, 其他消化酶增长速度也下降。所有这些都从心理、营养、环境多方面刺激仔猪, 导致断奶应激, 表现为下痢、失重、病毒侵袭、死亡。因此, 如何通过营养调控来减少仔猪的断奶应激、控制营养性腹泻成为配制乳猪教槽饲料技术的关键[3]。

因此, 消化率是作为选择原料的第一标准。蛋白来源以动物性的优质白鱼粉、血浆蛋白粉、猪肠膜蛋白粉等蛋白品质最佳, 植物性的发酵豆粕、大米、膨化小麦胚芽等蛋白含球蛋白、谷蛋白较多, 品质较好, 玉米蛋白主要是醇溶蛋白, 品质较次。乳制品 (乳清粉或者乳糖等) 是教槽料中不可用葡萄糖或者白糖替代的最佳原料。奶粉营养丰富, 适口性好;含高乳糖的乳清粉有显著的促生长作用。植物性原料要预先进行膨化或者发酵处理, 做到“零抗原”或“低抗原”, 玉米要经过玉米初清筛, 清除杂质、霉变和破碎粒, 严格把关玉米的水分和霉变。鱼粉的新鲜度是个关键的检测指标, 一般挥发性盐基氮在100 mg/100 g以内。原料选择重点考虑猪的消化率、适口性和可消化氨基酸的平稳。

3 关注乳猪肠道黏膜免疫系统

在乳猪阶段, 关注乳猪肠道黏膜免疫系统, 将有助于养殖者解决断奶综合症这个难题[4]。肠道是机体内最大的细菌和毒素的“贮库”, 数目超过体内细胞的总数。因为肠道黏膜免疫系统内各种免疫成分 (以S-Ig A为主的体液免疫起主导作用) 为机体提供了多方面、多层次的防护, 构成了严密的免疫屏障, 所以正常的肠道能够有效地将肠道内细菌、毒素等有害物质局限于肠道内, 使病毒和细菌不能产生危害。

在设计饲料配方时, 添加谷氨酰胺对乳猪的肠道健康是非常有用的。据报道, 谷氨酰胺可为小肠绒毛提供养分, 一方面, 谷氨酰胺维持小肠黏膜结构和完整性, 通过脱氨基作用后作为主要的能源为肠黏膜细胞及淋巴细胞的分化、增殖和修复提供能量, 谷氨酰胺是一氧化氮的生物前体, 后者对调控小肠完整性起重要作用。另一方面, 谷氨酰胺对肠道免疫有重要作用, 谷氨酰胺是肠系膜淋巴结和淋巴细胞的重要能量底物, 而且可能是肠上皮淋巴细胞的能量来源。另外, 短链脂肪酸在动物体内具有多种作用, 其中起主要作用的是丁酸钠。丁酸钠是肠道黏膜上皮细胞增殖的主要能量来源, 可促进小肠黏膜生长发育, 增强黏膜通透性, 从而提高小肠消化吸收功能;还能修复受损的结肠上皮细胞, 调节结肠水盐平衡, 减少动物腹泻的发生, 实践应用中证明丁酸钠对回肠绒毛高度、隐窝深度均显著改善了黏膜形态结构[5]。

正常微生物菌群尤其是胃肠道的菌群能刺激宿主建立完整的免疫系统, 断奶应激能破坏已建立的肠道保护性微生物群系。乳酸菌和双歧杆菌等益生菌分泌的最广泛和最重要的免疫物质是分泌性免疫球蛋白A (S-Ig A) 。据报道, 在应激的条件下, 肠道微生物区系的总趋势是乳酸菌减少, 大肠杆菌的数量增加, 使肠腔积水, 上皮细胞破坏, 从而导致腹泻。日粮中添加微生态制剂如乳菌宝, 可以促进肠道健康、稳定肠道的微生物平衡, 从而解决因菌群失调造成的腹泻等问题, 增强机体的免疫力。

断奶乳猪综合症是一个亟待探索、解决的难题, 除了要关注该阶段饲料的营养和保健, 更要关注动物的肠道营养和免疫。当然, 乳猪饲喂的环境如温度、湿度、病原微生物以及母猪的健康状况、饲养管理、疫病预防等因素都会影响乳猪的健康。

参考文献

[1]童晓莉, 周勤飞, 王永才.动物肠道免疫研究进展[J].现代畜牧兽医, 2005 (9) :48-50.

[2]王恬.仔猪断奶应激及营养调控措施的应用[J].畜牧与兽医, 2009 (5) :1-4.

[3]王晓林.乳猪护理的五个关键点[J].中国猪业, 2011, 5 (3) :50-51.

[4]王晓林.乳猪护理关键技术[J].河南畜牧兽医:综合版, 2011, 32 (2) :11-12.

抑郁症肠道护理探讨 第9篇

抑郁症又称抑郁障碍,作为一种情感性的精神障碍,为严重影响人类健康的常见精神疾病。据世界卫生组织权威估计,到2020年,抑郁症将成为危害人类健康的第二大类疾病。2007年著名杂志《柳叶刀》报道,约16%的人一生中至少有一次抑郁症表现[1],Rush AJ研究显示抑郁症终身患病率为5%~16%[2]。以往对抑郁症的研究主要集中于基因、行为、神经递质等方面,但现在人们越来越重视免疫及环境因素在抑郁障碍发病过程中的作用。Hao WL指出,人体各个部位微生物数量分布不一,最多的部位在于结肠[3]。人体肠道菌群具有重要的代谢、营养和保护功能,实验表明,肠道菌群在调节情绪及大脑工作运行中起着重要的角色,主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴、免疫、递质三个方面发挥作用[4]。人们也在神经精神类疾病中,如精神分裂、抑郁症患者中找到了肠道细菌菌群功能异常的证据,这可能与非正常的免疫激活和下丘脑-垂体-肾上腺轴病变有关[5]。以上研究意味着肠道菌群可能会是治疗精神疾病的一个潜在靶点。Bendtsen等[6]观察到暴露于长期压力下的大鼠,其肠道菌群的成分明显与对照组不同。此外,Bailey等[7]证实社交压力会导致实验动物肠道微生物菌群种类和数量发生变化,而这种变化在实验初期就有显著差异,这个结果可以证明抑郁症与肠道微生物系统直接相关,肠道微生物系统可能通过肠道菌群代谢的间接作用或通过激活免疫系统、感染等方式来影响抑郁症的发生发展。有研究发现,正常的肠道菌群可保证宿主生理活动的正常进行并促进宿主的心理健康。而住院治疗抑郁症时,医生和护士与患者长时间接触,尤其是护士,因此护士的日常护理行为给患者心理上可带来潜移默化的作用,所以对抑郁症患者进行肠道护理具有非常重要的意义。本文从抑郁症一般护理、抑郁症肠道一般护理、抑郁症肠道特殊护理(肠道菌群调整)三方面对如何提高抑郁症的护理水平进行了探讨,报告如下。

1抑郁症一般护理

1.1虽然抑郁症病因分型不同及个体有差异,但是患者家庭、学校单位、社区志愿者等各方力量一起改善患者生活、工作、学习环境是最基本的。舒适温暖的家庭氛围对抑郁症的治疗有决定性作用,因为只有亲情给患者带来安全感,才会减轻患者隐藏在内心的痛苦、矛盾。为了减少外界对患者不良刺激,应适当降低生活、学习和工作的压力,需要医务人员和患者家属共同为其创造一个具有家庭、单位、学校和社区共同支持的环境,以对治疗起到重要的促进作用。这种社会环境有利于帮助患者以良好的心态正确对待成败,更加适应各种生活、工作和学习环境,树立起正确的价值观、人生观和世界观。一旦发现情绪出现偏差时,患者或家人设法找出问题的原因及时解决。

1.2住院时加强心理细节护理,防止各种危险因素发生。抑郁症患者的念头异于常人,包括自残甚至轻生等,很多都是抑郁症状诱发形成的危险因素。因此多关心患者,让其感受到生活是多姿多彩的和人类可以有很多不同的兴趣,由于精神应激因素在抑郁发病中起重要作用,护理人员应宣传卫生健康知识,帮助他们懂得感恩、懂得热爱生活、懂得珍惜生命。这些需要在诊察时认真观察患者的精神世界,触感其内心体验,护士需要以身心-社会的医学模式护理患者。对轻度抑郁症患者,多数采用心理暗示治疗,其与化学药物治疗同样有效;而对中重度患者有些药物所起不到的疗效,心理辅导和催眠暗示治疗却能发挥作用。因此护士学习和开展新的心理护理方法,了解患者心理问题,才能在临床中对患者可能发生的意外问题采取针对性心理护理方案。同时护士还要不断学习,熟练掌握一些医学知识和手段,精益求精,让患者接受其教授的心理知识,这样患者才能进行心态适度调整。使患者加强人际关系学习和实践,学会放松心态,参加一些简单的文体活动,如看报纸、跑步、游戏、唱歌等。丰富日常生活可以分散患者对抑郁症的注意力,减轻其心理负担和各种消极情绪,使其症状得到缓解,让患者早日康复。从而才能减少轻生等事件发生,减轻患者家属负担。

2抑郁症肠道一般护理

2.1护士向患者说明治疗期间由于药物和心理影响会引起的各症状,如食欲不振、便秘等胃肠道反应,待药物治疗结束后便可缓解。医院或家庭给患者提供清洁的进食环境,避免人嘈杂、异味,并时常变换食物的色、香、味来提高患者食欲,时刻稳定患者情绪,保持平静。护士需向患者讲解一定的营养对治疗抑郁症具有明显作用,鼓励患者多饮水,保持足量体液。对于食物而言,可以按照中国膳食指南中推荐进食营养丰富的食物,尽量多食维生素丰富的蔬果,蛋白质含量较高的肉类、蛋类、乳制品等。烹饪要以蒸煮为主,减少油炸,避免摄入高盐和垃圾食品,如泡菜、咸菜等腌制食品。三餐后用温水漱口,早晚用软毛牙刷刷牙以保持口腔卫生,口腔有炎症或溃疡时用漱口水漱口。在病情允许的情况,可听轻音乐、看轻松的娱乐节目等放松心情,也可适当增加活动量,以分散患者的注意力。

2.2对患者进行定期排便教育,使其养成良好的排便习惯,一方面有利于降低抑郁症药物对于肠道的影响,另一方面可以减轻患者由于便秘造成的紧张心情。

3抑郁症肠道特殊护理(肠道菌群调整)

益生菌是指对人体有利而无害的活菌或死菌,既可以由单一菌种制成,也可以是多种菌的复合制剂。常用于调节肠道微生物的益生菌群主要是:干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、动物双歧杆菌乳酸亚种、长双歧杆菌、嗜热链球菌等[7]。国内外研究常用每周排便次数、便秘相关症状总评分和粪便性状总评分来描述益生菌的护理干预治疗效果。高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降,从而造成肠道菌群失调。因此一定要注意合理饮食。

研究者发现抑郁症患者的肠道微生态不同于正常人群,所以将益生菌用于肠道微生物群调整,在常规治疗之外补充益生菌是符合逻辑的;并且在诸多益生菌群研究中均未发现其有任何不良影响。但是需要了解的是,从口摄入的益生菌是不能永久存活在患者体内的,可通过促进双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的生长,起到抑制肠球菌、大肠杆菌等条件致病菌的生长和调节肠道菌群平衡的作用,平衡肠道菌群有益于宿主的身心健康,减轻抑郁症的临床症状。对于抑郁症患者在不同剂量、不同菌株、不同的益生菌联合食用等方法对人体作用的差别,是一个在今后的研究中需要关注的问题。临床护理还应指导患者:抗生素的使用可对肠道菌群产生严重影响,很容易造成菌群失调,因此抗生素一定要按照医嘱使用,切勿滥用和过量长期使用。可以使用标注有“益生菌”、“益生元”等信息的产品或成分来达到预期的保健功能,并合理、适度使用。对于相关药品,应咨询医师后服用。

抑郁症护理全程展开不仅需要临床医护人员具有针对性很强和精湛的技术,也需要强烈的责任感,而且还需配合社会康复网络。护理工作是预防和治疗精神疾病的基石,离开有效的护理作为基础,任何治疗的实施都将是空谈。

参考文献

[1]MOUSSAVI S,CHATTEIJI S,VERDES E,et al.Depression,chronic diseases,and decrements in health:results from the World Health Surveys[J].Lancet,2007,370(9590):851-858.

[2]RUSH A J,TRIVEDI M H,WISNIEWSKI S R,et al.Acute and longerterm outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps:a STAR*D report[J].The American journal of psychiatry,2006,163(11):1905-1917.

[3]HAO W L,LEE Y K.Microf Iora of the gastrointestina I tract,areview.Methods Mo I Bio I[J],2004(268):491-502.

[4]DINAN T G,STANTON C,CRYAN J F.Psychobiotics:a novel class of psychotropic[J].Biological psychiatry,2013,74(10):720-726.

[5]MAES M,KUBERA M,LEUNIS JC,et al.Increased Ig A and Ig M responses against gut commensals in chronic depression:further evidence for increased bacterial translocation or leaky gut[J].Journal of affective disorders,2012,141(1):55-62.

[6]BANGSGAARD BENDTSEN K M,KRYCH L,SORENSEN D B,et al.Gut microbiota composition is correlated to grid floor induced stress and behavior in the BALB/c mouse[J].Plos one,2012,7(10):136.

肠道术后胃肠功能恢复护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2013年5月的病人200例, 年龄20~77 (38.39±6.08) 岁, 男107例, 女93例。随机分为恢复蠕动组和恢复功能组各100例。恢复蠕动组男64例, 女36例, 年龄20~77 (38.06±6.25) 岁。恢复功能组男63例, 女47例, 年龄21~76 (38.13±6.17) 岁。两组一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对恢复蠕动组100例用阶段性护理, 恢复功能组100例用一般性护理。对比两组基本状况及出现短暂性功能失常的恢复情况。

2 结果

恢复蠕动组的胃肠运行、蠕动、吸收等功能比恢复功能组好, 具体见表1、2。

3 讨论

在做完结直肠类型手术后23.9h内属于第一阶段, 在第一阶段中, 由于刚做了手术, 病人胃肠会缺失很多营养, 可用鼻胃管的形式或造瘘管的形式向胃肠注入一定的营养液, 进而出现短暂性功能失常的胃肠得以通降、蠕动、吸收[2,3]。此外, 在第一阶段的护理中, 病人需要做一些自理性的锻炼以及功能恢复性的活动, 如上肢锻炼、呼吸锻炼、下肢锻炼等。此外, 病人要明白护理应从自我做起, 进而使胃肠能够比较快地实现恢复。第二阶段的护理是做完结直肠类型的手术后的71.9h之内, 此阶段护理如上, 此外, 病人可以下床做一些简单的动作。第三阶段的护理是做完结直肠类型的手术后的73h, 此时病人应做的自理锻炼以及功能恢复的活动应比之前复杂[4,5]。

参考文献

[1]王晓武, 盛桂仙, 姚杏荣, 等.快速肠道准备对结直肠术后肠道黏膜屏障功能的影响[J].河北医科大学学报, 2012, 33 (2) :157-160.

[2]翟亚楠, 王烈, 吴火友, 等.粘贴式负压冲吸器在治疗结直肠术后切口感染中的应用研究[J].国际外科学杂志, 2012, 39 (8) :532-534.

[3]李心翔, 蔡三军, 高瑾, 等.镍钛记忆合金加压吻合环应用于结直肠术后肠道重建的前瞻性研究[J].中华胃肠外科杂志, 2011, 14 (5) :330-332.

[4]唐毓林, 叶海洪, 李振洪, 等.生长抑素 (施他宁) 在结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].结直肠肛门外科, 2009, 13 (5) :291-293.

肠道肿瘤“一把刀” 第11篇

78岁的老阿姨20天前在肿瘤医院开刀，今天来医院复诊。面对和自己母亲差不多年龄的老阿姨，原本一直十分严肃的蔡教授语气柔和，他不仅向老阿姨耐心讲解了她的病情，还告诉她术后6个月要到医院复查。

大肠癌手术后的病人最为担心的是复发。因此，关于如何随诊、如何预防复发问题也最多，蔡教授总是耐心回答，仔细解释，生怕病人没有听懂。每次交代完后，他总要问一句，懂了吗？如果感觉病人没有完全听懂，蔡教授会再向病人交代一遍，直到病人点头为止。蔡教授说，到这里来看病的人，有的理解力强一些，有的理解力弱一些，我们多说一句，病人可以少跑一次，这对老年病人、外地病人特别重要。

尊重科学 医者仁心

48岁的刘先生面黄肌瘦，身体极度虚弱，在弟弟陪伴下辗转从安微某地来到肿瘤医院就诊。蔡教授让病人坐下，借接着给病人查体。然后，他请病人家属先将病人搀扶到外面休息。诊室里，蔡教授遗憾地对病人家属说：目前，病人的实际情况是：①晚期恶性肿瘤，且已经广泛转移；②依照目前的医学水平，已失去救治机会；③病人的存活时间很难超过一年；④现在唯一的处理办法是对症治疗。蔡教授说，他会把病人的病情如实告诉家属。虽然这些话当时听起来很“残酷”，家属难以接受。但这才是尊重科学的做法。

一位年轻女孩陪伴她的母亲来到诊室，当听说母亲的病已经是晚期，女孩顿时泪如雨下。蔡教授默默地为女孩递上了一张餐巾纸。蔡教授说，这样的情形，每天都在诊室发生。医生也是人，当亲人遭遇如此打击时，他们同样会感到心痛。医生对病人就像父母对自己的孩子一样，总是很牵挂。有时，即使在周末、节假日，甚至在国外开会，他也会给病房打个电话，询问病人的情况。

肠癌手术 技术领先

在一上午的门诊中，外地病人占2/3。他们进入诊室后说的最多的一句话是：“我们是慕名而来请蔡教授给病人手术的。”作为中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，蔡教授在这个领域中已经辛勤工作了30余年，他也逐渐成为在大肠癌以及复发转移大肠癌综合治疗方面具有丰富经验的“领头羊”。他的病人纷纷赞扬说，蔡教授医德好，刀开得更好，甚至有病人尊称他为腹腔肿瘤“一把刀”。他曾经一天完成15台手术，一周完成了23台手术。

门诊中，一位蔡教授亲自主刀、现已存活15年的大肠癌病人来看望蔡教授。他说，他很感谢蔡教授，是蔡教授给了他第二次生命。其实，这样的病人很多很多。

在蔡教授倡导下，每周一下午，肿瘤医院召开针对疑难大肠癌的多学科综合治疗协作交流会，通过协作组专家集中讨论、综合分析和综合治疗，结直肠癌肝转移患者的三年生存率由54.1%提升至67.5%。

蔡教授呼吁：癌症患者一定要及时去正规医院接受规范化治疗，千万不要病急乱投医，以免耽误宝贵时间，失去治愈机会。一旦无法治愈，病人和家属也要坦然面对，量力而行，那种“不顾一切挽救病人生命”的做法，会给病人带来极度煎熬和痛苦，最终仍会“人财两空”。

蔡三军 复旦大学附属肿瘤医院大肠癌协作组首席科学家，大肠外科主任，教授，博士生导师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员，中国临床肿瘤协作中心（CSCO）继续教育委员会主任。

诊疗特长：擅长于大肠癌的手术治疗。对局部晚期的大肠癌以及复发转移的大肠癌的综合治疗具有非常丰富的经验。

专家门诊时间：每周一上午

特需门诊时间：每周三上午

老年肠道肿瘤的微创治疗 第12篇

1腹腔镜手术

随着腹腔镜技术的成熟与推广,腹腔镜结直肠癌手术已经成为结直肠癌治疗的标准术式,在我国许多大型医院已经广泛开展;其不仅具有创伤小、恢复快、住院时间短等近期疗效,而且肿瘤复发、转移等远期疗效也已经得到循证医学证明,然而腹腔镜结直肠癌手术在老年患者中的应用一直受到限制。传统观点认为老年人重要脏器功能减退,合并症多,手术的耐受力大大降低,腹腔镜结直肠癌根治手术操作时间较长,术中CO2气腹对老年人心肺功能影响较大,围手术期重要脏器并发症风险较高,是腹腔镜手术的相对禁忌证。然而,随着经验的积累,腹腔镜技术的提高,腹腔镜结直肠手术在老年人、甚至高龄患者中应用的安全性已经得到肯定,高龄患者已经不再是腹腔镜手术的禁区。国内外多项对照研究已经证实,腹腔镜结直肠癌根治手术对于老年人是安全有效的,其近期效果优于传统手术,甚至能够降低围手术期并发症的发生率[2,8,9,10,11]。 结合自身的经验,我们认为只要患者能够耐受全麻传统手术,就可以耐受腹腔镜手术。当然,同传统手术一样,老年人腹腔镜手术成功的前提是准确全面的术前评估,充分的术前准备,细致的围手术期管理, 以及相关科室的密切配合。我院结直肠外科2014年共实施腹腔镜结直肠癌手术160例,其中 > 70岁37例,> 80岁9例,手术均顺利完成, 术后4例转入ICU病房过渡治疗, 均顺利恢复,无围手术期死亡及严重并发症病例。目前在我院结直肠外科,腹腔镜手术已成为老年结直肠癌患者的首选治疗。

1. 1腹腔镜肠道手术的安全性、有效性评价多项国外研究证实,对于老年结直肠癌患者,腹腔镜手术与传统手术相比,尽管手术时间略长,但具有出血少,术后肠蠕动恢复快,进食早,淋巴清扫数多,住院时间短,甚至并发症发生率低等优点, 术后近期效果显著[8,9,10]。此外,多项国内对照研究也得到了类似的结论,并推断其原因可能是腹腔镜手术的创伤小,可以避免术后因伤口疼痛而影响咳嗽排痰,从而减少了呼吸循环系统并发症,并且可促进患者早期下床活动,有利于肠道恢复蠕动,达到术后快速康复的效果[2,11]。律玉臣等[12]通过对照研究比较高龄患者腹腔镜与传统结直肠癌根治术后应激水平及内脏蛋白指标的变化,发现腹腔镜手术较开腹手术创伤小,应激水平低,有利于机体内脏蛋白的恢复,为腹腔镜手术的微创性及术后康复快等提供了理论依据。此外,直肠癌根治术在老年患者中的远期根治效果也已经得到证实,而腹腔镜结肠癌根治术在老年患者中的远期疗效还有待于进一步观察[13]。

1. 2腹腔镜肠道手术的手术选择

老年人腹腔镜手术在保证手术质量的同时,应该尽量缩短手术时间; 所以对于初学者,因手术操作及手术组配合不熟练,手术时间往往较长,对于老年人,尤其是合并症多的高龄患者手术风险大大提高,所以建议度过学习曲线以后再选择老年人实施腹腔镜手术,并逐步放宽手术指征。手术过程中,手术组需密切配合,尽量缩短手术时间;如果出现血流动力学不稳定、操作空间小、 手术难度较大的情况,估计手术时间较长等情况时,应及时果断中转开腹。而手术方式的选择也应以稳妥为主,如直肠癌Hartmann手术、 低位或超低位前切除术后加行预防性造瘘等,降低发生围手术期并发症的风险。

1. 3腹腔镜肠道手术的围手术期管理老年结直肠癌患者可能存在心、肺、脑、肝、肾等重要脏器合并症,无论传统手术还是腹腔镜手术, 围手术期管理均需高度重视,需要多科室密切协作[14]。林国乐等[1]为施行腹腔镜结直肠癌手术的高龄患者制订了一套详细的流程,值得临床推广。主要包括:(1) 全面的术前检查及充分的术前评估;(2) 治疗方案个体化,尽量选择微创手术;(3)对于合并症,请相关科室进行专科会诊,予以及时的干预和治疗;对于严重冠心病患者可根据病情,先行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术后再行结直肠癌手术;(4) 术前常规组织多科会诊,与患者及家属充分沟通,制定手术风险处置预案;(5) 高危患者术后转入重症监护病房过渡;(6) 术后多科协作,积极治疗原发病,有效控制并存病;引进快速康复理念,尽量减轻患者创伤,减少手术并发症的发生等。此外,结直肠癌手术,尤其是乙状结肠癌及直肠癌手术,术中一般采取截石位,下肢血运回流障碍,术后更容易发生下肢深静脉血栓,在老年患者中更需引起重视。术后应早期下床活动,应用抗凝药物,有条件的情况下使用充气泵等措施能够有效预防静脉血栓的形成[15]。

2内镜治疗

内镜技术作为一项诊断手段, 现已越来越多地用于胃肠道疾病的治疗。内镜下切除早期结直肠癌是近年来兴起的微创治疗方法,其中内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR ) 和内镜下黏膜剥离 术 ( endoscopic submucosal dissection,ESD) 应用最多,具有创伤小、风险小、并发症少、术后恢复快等特点,尤其适合老年、多系统病变或无外科手术条件的患者[4,5,16]。 EMR适用于直径5 ~ 20 mm的平坦型病变,但对于直径 > 20 mm的扁平病变,EMR只能通过分块切除的方法来进行,该方法容易导致病变的残留和复发,切下来的病变也难以进行准确的病理评价。ESD由黏膜下层剥离黏膜,实现了面积较大的病变一次性完整切除,适用于直径 > 20 mm的扁平病变;但由于剥离范围较大,操作难度较高,出血及穿孔等并发症的发生率也随之增加。EMR和ESD术前必须利用内镜下染色增强技术、放大技术或内镜超声准确判断肿瘤浸润深度,明确是黏膜内癌还是黏膜下癌;并精确测量肿瘤大小,明确肿瘤分化类型,以及淋巴结转移状态。对于术后病理组织学检查提示为病变黏膜下层淋巴管或血管浸润,或切除不完全的低分化腺癌,均建议行补救手术治疗[5]。

EMR和ESD术后最常见和最危险的并发症是出血和穿孔。术中或术后出血可通过热活检钳,止血夹、药物止血、硬化剂处理等止血, 必要时可多种手段联合应用[16]。 EMR及ESD术后创面应尽量使用止血夹夹闭以防止穿孔;一旦发生, 应尽量内镜下金属夹夹闭或金属夹联合尼龙绳缝合修补,术后严密观察;如果遇到内镜无法处理的穿孔, 则应选择行腹腔镜下的穿孔修补术[16]。早期结直肠癌内镜治疗术后应密切随访,有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除。国内外多项研究已经证实,ESD是一种微创、安全、有效、 可行的治疗结直肠良性肿瘤及早期结直肠癌的治疗手段,对老年患者尤其适合[16]。

3腹腔镜内镜联合治疗

如前所述,以腹腔镜技术及内镜技术为代表的微创手术在老年结直肠肿瘤患者治疗中均发挥重要作用;在某些情况下,双镜联合进行治疗更能发挥微创优势,主要有(1) 腹腔镜结直肠手术中行内镜下肿瘤定位;腹腔镜结直肠手术吻合完成后,可行肠镜检查吻合口有无出血; 如有活动性出血,可在肠镜下电灼或钳夹止血。(2) ESD术中腹腔镜协助,如特殊部位的结直肠难治性息肉( 如肝曲、脾曲等),以及体积较大或广基无蒂柄的息肉,ESD易发生穿孔,必要时可在腹腔镜下及时修补[4]。腹腔镜与内镜的联合应用不仅扩大了内镜治疗的适应证,也有利于腹腔镜手术的进程,降低围手术期并发症,有利于患者术后康复。此外,双镜联合应用还包括腹腔镜结直肠癌术前行内镜下肿瘤标记,便于术中肿瘤定位及术中淋巴结清扫,避免了术中肠镜检查, 可缩短手术时间,对于老年患者也是有利的。对于结直肠癌急性肠梗阻的患者,可先行肠镜检查,取活检明确病理性质的同时,放置自膨式金属支 架 ( self-expanding metal stent,SEM)[17],解除梗阻,1周后再行腹腔镜手术治疗,有利于降低手术风险,可一期完成切除吻合,降低了患者痛苦,提高了患者生活质量, 避免了二次手术,对于老年患者尤其具有重要价值,这也属于双镜联合的范畴。目前临床上金属支架的应用因为费用的原因受到很大的限制,可以使用肠梗阻导管予以替代; 另外支架置入后有发生肿瘤破裂穿孔的风险,需向家属讲明,做好急症手术的准备。我院结直肠外科近年来使用肠梗阻导管及金属支架治疗多例结直肠癌合并肠梗阻的患者, 发现金属支架在减轻患者痛苦、解除梗阻、肠道准备等方面更具优势, 值得临床推广。

4经肛内镜微创手术(TEM)

TEM技术是由德国Buss发明的一套经肛手术操作系统,整个操作过程与单孔腹腔镜类似,符合经自然腔道内镜手术( natural ofifice transluminalendoscopicsurgery, NOTES) 的理念。TEM技术适合于直肠中上段及乙状结肠下段(5 ~ 20 cm) 良性肿瘤和早期直肠癌的局部切除。与ESD相比,TEM手术能够获得更满意的切除标本,切除更彻底,还可以进行镜下缝合,对于创面的处理更加稳妥,出血及穿孔发生风险更低,而且花费较低,更容易为患者所接受。TEM手术具有创伤小、显露良好、切除精确、并发症少等特点,尤其适合老年早期结直肠癌患者。我院结直肠外科自2014年开始开展TEM手术,已完成4例直肠肿瘤局部切除术,其中1例为老年患者; 手术过程及术后恢复均顺利,无出血及穿孔等并发症发生,复查无肿瘤复发。我们体会TEM手术在体位选择、设备连接及手术操作等方面均具有一定难度,需要专门的培训学习;如具有单孔腹腔镜操作经验,更有利于该技术的掌握。

5微创理念的扩展

微创技术不仅指以腹腔镜内镜技术为代表的解剖学微创,还包括以快速康复理论为代表的减轻全身应激反应、心理创伤等功能学微创。 快速康复外科 ( fast track surgery, FTS) 理论最早于1999年由丹麦Kehlet提出,很快应用到结直肠外科领域[6,18]。它是指在围手术期通过采用有循证医学证据的一系列优化措施,达到最少的应激打击、最小的手术切口、最佳的内环境稳定、最轻的炎症反应、最低的心理创伤、最快的术后康复等微创效果[7]。具体到结直肠外科,其内容主要包括: 术前充分心理准备及功能锻炼、尽量避免机械肠道准备、缩短禁食时间,不置胃管;采用微创手术、预防性镇痛、注意保温;术中术后限制补液;术后早期拔除管道、早期下床活动、术后早期开始进食等。循证医学已经证明结直肠癌快速康复治疗能够降低术后并发症发生率,缩短住院时间[6]。我院结直肠外科自2008年引入FTS理念,通过我们的应用体会,我们认为FTS不仅适用于并存病少、体质较好的年轻患者, 也适合合并症多的高 龄患者; 但FTS并不是一味盲目求快,而是将微创理念贯穿于围手术期全过程, 进行个体化治疗。针对老年结直肠癌患者,我们建议实施的FTS措施主要有:(1)术前缩短禁食时间,进行短程机械肠道准备,注意维护电解质平衡;(2) 术前不置胃管;(3) 常规采用腹腔镜手术;(4) 围手术期限制性补液;(5) 术后早期饮水进食,早期下床活动,尽早拔除管道等。