长期住院老年精神病

长期住院老年精神病（精选8篇）

长期住院老年精神病 第1篇

关键词：精神病患者,长期住院,抗精神病药

长期住院的精神病患者, 无论是对本人或者家属都会造成一定的精神负担和经济负担, 良好的药物治疗可以有效的治疗或改善精神病患者的病症, 减轻患者及家属的痛苦和负担, 提高精神病患者的生活质量。近年来, 药理学的飞速发展, 新的抗精神病物品种层出不穷, 给精神病患者的治疗提供了更大的便利条件。抗精神病药在治疗各类精神病症状, 特别是在控制与消除精神运动性兴奋、幻觉、妄想及思维障碍上有着较好的疗效。抗精神病药主要适用于精神分裂症, 以及其它的精神性症状表现突出或伴有精神病性症状的功能性精神病。抗精神病药的治疗效果取决于药物的品种、用药的剂量以及用药方法等[1,2,3,4]。本文将针对长期住院的精神病患者用药情况进行深入的分析和研究。

1 抗精神病药理作用

抗精神病药物主要作用于中脑的网关结构, 来激活中枢系统, 边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部、锥体外系的苍白球、纹状体等。抗精神病药对循环系统、内分泌系统和皮肤系统等都有一定的影响。抗精神病药物的治疗作用与其阻滞多巴胺 (DA) 受体有关, 它可以通过影响中脑-大脑皮质通路和中脑一边缘系统通路来起到治疗作用。抗精神病药除了可作用于DA外, 还能够阻断5-羟色胺系统, 经过多年的研究证明抗精神病药与5-HT2/DA2的结合比例直接影响药物的疗效和不良反应。比例越高药物的疗效就越好, 其不良反应也就越小。另外研究证明, 抗精神病药物的镇静作用和控制精神运动性兴奋作用也与甲肾上腺素的阻断有关。

2 抗精神病药物分类及应用现状

自从1952年氯丙嗪研制成功以后, 精神科的治疗便正式的进入了药物治疗的时代, 所年业药物的研制技术不断发展, 新的药物也不断出现, 对于精神分裂症, 这种病因还不明朗且致残率较高的疾病来说, 抗精神病药的治疗手段无疑是长期维持治疗的最有效方法之一。抗精神病药物按其化学的结构分可分为:吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类以及二苯氧氮平类。按照其研制的年代、作用机理和不良反应, 则可分为经曲抗精神病药和非典型抗精神病药两类。

2.1 经典抗精神病药物

经典的抗精神病药物主要有:氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、三氟拉嗪、硫利达嗪等, 这些抗精神病药物的主要作用在于对阻滞神经后的巴胺D2受体, 从而产生一定的治疗效果。但由于此种作用特点, 也导致了患者运动系统的障碍, 如锥体外系等不良反应。此外它还可导致肾上腺素能受体、胆碱能受体以及组胺受体等发生阻断的不良反应, 所以典型的抗精神病药不良反应较多。

2.2 非典型抗精神病药物

非典型抗精神病药物主要包括:氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。非典型的抗精神病药物主要作用于D2、D4和5-HT2受体, 它也能作用于肾上腺素和毒蕈碱受体。非典型抗精神病药物能够有效的治疗精神分裂症等阳性或者阴性的精神病症状。可以提高患者的认知功能, 临床的不良反应也较小, 很少会引起锥体外系统的运动障碍, 尤其是对一些迟发性的运动障碍影响较小。但是非典型抗精神病药物也存在一定的缺点, 它不如经典型抗精神病药物在治疗急性精神分裂症的最初阶段和急性激越状态的起效速度快。而且它还缺乏长效制剂和短作用的肌肉注射制剂。

2.3 抗精神病药物的临床应用现状

根据近年来多家医院的药物用量统计表明, 传统的抗精神病药物的临床应用率正在日益减少。而由于非典型的精神病药物因为其疗效好, 负作用小等优点, 其临床应用率已经逐渐成为精神病治疗的主导性药物。在非典型抗精神病药物中氯氮平的使用率一直较高。但是由于氯氮平有可能引起粒细胞缺乏, 所以在某些方面其应用受到一定的限制, 尤其在部分发达国家主要应用利培酮和奥氮平。在一系列的临床实践中, 对非典型抗精神病药物有了更深的认识。某些非典型抗精神药物在能够有效治疗精神症状的同时, 还可进一步的改善患者的部分认知功能。此外非典型抗精神病药物的应用简单, 服药的次数也相对减少。如利培酮口服液, 不但剂量小, 且可与饮料同时服用, 有效减少了部分精神病患者的拒药现象。

3 长期住院精神病患者的抗精神病药物选择

近年来的临床研究证明, 各类抗精神病药物的临床效果较为相近, 但是每种类型的药物作用不尽相同, 其不良反应也有着较大的差别, 所以在选择药物上必须要做到合理且科学, 避免盲目用药。每位医生都应该熟悉并掌握好各种类型药物的性质、临床特点和药理作用, 并充分了解其可能存在的不良反应。抗精神病药物在选择上可用为依据的理性知识较少, 所以更多的要依靠医生的认识和经验, 也就是医生要根据所观察到的靶症状, 来选择有针对性的抗精神病药物。这也是目前来讲较为普遍且实用的药物选择方法。

通常情况下, 对兴奋、躁动的精神病患者, 一般选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氨氮平等药物;而对焦虑性、激越、紧张的患者可选用氯丙嗪、泰尔登、甲硫达嗪、氯氮平等药物, 对于老年人的用药选择要持着高效价、剂量少原则;对于脑器质性疾病引起的精神病性症状患者, 可选用锥体外系反应轻的氯氮平、甲硫达嗪或小剂量利培酮对于幻觉、妄想、思维障碍的患者, 可选用各种抗精神病药;对于木僵违拗, 可选用舒必利、氟奋乃静、奋乃静等药物;有阴性症状的患者可选用氯氮平、利培酮、舒必利, 也可以适量选用高效价抗精神病药。其中伴有消极、抑郁或抑郁症伴精神病性症状, 可选用舒必利、氯氮平、利培酮。伴自杀意念者, 首选氯氮平、舒必利。谵妄状态, 其中首选氟哌啶醇, 但剂量不可过大。

4 抗精神病药的用法

对于刚入院的精神病患者, 使用抗精神病的剂量一般情况下, 应该从小剂量开始。如果没有发现不良反应则可在一周左右的时间内逐步增加其用药的剂量。受患者个体不同的影响, 其对药物的敏感性和耐受性也不同, 所以临床上的用药剂通常采用尝试加量的方法。如果患者在一段时间内的症状不所好转, 则无需再继续增加药物的剂量;对于长期住院需要进行维持性治疗的精神病患者来说, 抗精神病药物可以显著减少精神分裂症的复发。具行者调查证明, 维持治疗在持续2年以后可有效的将精神分裂症患者的复发机率降至40%, 而只采用安慰剂对照治疗, 2年内的精神分裂症患者复发机率却高达80%。通常情况下维持治疗的剂量应该经治疗期的剂量小, 使用传统药物进行维持治疗可将剂量减至原药量的1/4～2/3。维持治疗期间的药物剂量控制尤其重要, 如果剂量过少则患者容易出现复发的可能。维持治疗的时间应该根据患者的实际情况来定, 对于首发的缓慢起病精神病患者, 维持治疗的时间一般维持2到3年以上。而对于反复发作且经常产生波动的精神病患者, 则需要更长的时间甚至是终身治疗。而维持治疗方面长效制剂有着明显的优势, 它可以采用肌注的给药方式, 并可以保持1～4周给一次药, 大大减轻了给药的负担。

5 抗精神病药的不良反应分析

抗精神病药物都可能产生一定的不良反应, 其不良反应可因为药品的各类、剂量以及患者的个体差异而程度不同。但是大多数的抗精神病药物所具有的不良反应也基本相同, 只是在用药后的时间上有所差异。抗精神病药物的常见不良反应有:锥体外系不良反应, 其主要表现为急性肌张力不全、静坐不能、类巴金森综合征和迟发性运动障碍;抗肾上腺素能的不良反应, 其主要表现为心动过速、鼻黏膜充血、射精抑制等;抗胆碱能不良反应, 其主要表现为口干、排尿难、便秘、出汗减少、实物不清等;一些药物还会引起患者发胖 (图1) 、血糖增高 (图2) 、血压增高 (图3) 等不良反应。

6 结论

长期住院的精神病患者使用抗精神病药物治疗, 是一个慢长的过程, 对于患者及其家属来讲都会产生较大的负担。随着非典型抗精神病药物的不断推广, 可以说给慢性精神病患者带来了一定的福音。但是无论何种类型的药物都有一定的缺点和不良反应, 医生在临床应用时必须本着对患者负责的态度, 认真选药, 合理给药, 使抗精神病药物能够真正发挥其功效。

参考文献

[1]陈梓朗.慢性精神病住院患者精神用药调查分析[J].调查研究, 2011, 18 (6) :146.

[2]孟丽华.抗精神病药物临床应用品种变化趋势[J].中国民族民间医药, 2009, 3 (1) :18-19.

[3]倪花, 徐维安, 杜玉琢.抗精神病药对多种代谢影响的研究[J].中国民康医学, 2010, 22 (16) :2061-2062.

长期住院老年精神病 第2篇

【摘要】目的：探讨职业技能训练对于长期住院的精神分裂症患者社会功能改善的临床效果。方法：病例选取为2012年4月至2013年4月之间我院收治的104例精神分裂症患者，根据入院单双号进行随机分组，对照组52例给予基本生活技能训练，观察组52例则在此基础上增加职业技能训练，两组训练时间均为4个月，两组患者治疗前后采用社交回避及苦恼量表（SAD）、自尊量表（SES）以及领悟社会支持量表（PSSS）进行评价并对比。结果：各量表评分结果显示观察组较对照组而言SAD评分显著降低，SES及PSSS评分显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在基础治疗措施上对患者进行职业技能训练能够改善患者的心理状况，促进其病情的恢复并使其更好的与社会交流，为早日回归社会奠定坚实基础。

【关键词】精神分裂症；职业技能训练；社会功能

精神分裂症是一种常见的精神疾病，有着较高的致残率，一直是精神疾病防控中的一个重点问题。对于长期住院治疗的患者而言，缺乏与社会的接触，仅靠基础治疗很难达到理想的效果，反而会造成医源性衰退加重患者的残疾状况。笔者近年来采取职业技能训练的方式应用于精神分裂症患者取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2012年4月至2013年4月之间我院收治的104例精神分裂症患者，包括男性71例，女性33例，年龄38.1±10.2歲，文化程度初中40例，初中以上64例，病程73.1±32.0月。入组条件：1.诊断标准符合CCMD-3，现在用ICD-10诊断标准[1]且在近2年内未达到痊愈标准者；2.年龄18～60岁；3.患者或其监护人签署知情同意书。排除条件：1.具有严重肢体残障患者；2.社交技能明显缺陷者。将以上104例患者按照入院单双号随机分为观察组和对照组各52例，在一般资料对比上两组无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受基本生活技能训练，训练内容包括生活料理、家务劳动、日常行为规范和社会交流。观察组除此外还进行职业技能训练，根据患者性别、年龄、文化程度、入院前职业以及病情进展程度进行具体工作的安排，鼓励相互之间进行交流和帮助，根据患者工作种类和工作强度给予适当的劳务补助，观察在训练过程中患者的症状改善情况，对于康复迅速的患者可适当增加训练力度。

1.3 评定方法 采用社交回避及苦恼量表（SAD）、自尊量表（SES）以及领悟社会支持量表（PSSS）对两组患者治疗前后的情况进行评估。SAD量表包括28个条目，以是非题形式调查，分值在0～20之间，得分越高则说明患者苦恼水平高且存在社交回避现象；SES量表包括10个条目，每个条目分为4级，分值在10～40分之间，得分越高则说明患者自尊水平越高；PSSS量表包括12个条目，每个条目分为7级，分值越高则说明患者对于社会支持的主观体验越高。

1.4 统计学处理 用excel整理，录入SPSS 16.0进行处理，组间用t检验，P<0.05则视为对比具有显著性差异。

2 结果

观察组52例患者从事工作中17例为保洁工作，8例为园林维护，8例为洗车工，8例为售货员，11例为刺绣工作。各量表评分结果显示两组患者较治疗前均有所改善，但观察组较对照组而言SAD评分显著降低，SES及PSSS评分显著增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症患者本身和药物治疗都会造成一定程度的认知缺陷，加上患者长期住院缺乏社会交流，很容易造成精神残疾。有学者认为[2]，只有将生物、心理、社会学干预有机的结合起来才能够更好的帮助精神病患者重返社会。生活训练、社交训练都是这方面的基础内容，而除此之外的职业技能训练是有着明确目的性以某项职业训练为基础来提高患者主观能动性、工作信心和回归社会的医院的一种有效方式。通过职业技能训练，有效的提高了患者的社交能力，对于患者自信心和自尊心都有所增强，最关键的是工作中的充实感和来自周围其他人的认可让患者坚定了重返社会，恢复工作的信心[3]。从本文数据来看，两组患者均给予了基本的生活技能训练和社交训练，对照组患者从SAD、SES、PSSS量表评分结果看，虽然较治疗前有所改善，但改善并不显著，考虑原因可能是由于患者仅仅只是被动的接受训练，很难主动的去适应和积极融入社会，缺乏信心和主动性；而观察组患者较治疗前和同期的对照组而言SAD、SES、PSSS量表评分均有显著改善，这说明观察组患者在经过生活技能训练、社交训练和职业技能训练有效的缓解了病情，提高了患者与周围社会交流的欲望，树立了患者重回社会的信心。

综上所述，长期住院治疗的精神病患者不仅仅缺乏社交训练，同时还需要职业技能训练来提高他们的回归社会和工作的信心，在住院期间应当注意职业技能训练的延续性，充分利用资源来给患者建立一个良好的康复场所，促进其早日康复，回归社会。

参考文献

[1]范肖冬；汪向东；于欣等译 ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民出版社.1993：2-5

[2]邓红玉，邵燕飞，徐小萍.社交综合技能训练对慢性精神分裂症患者的疗效[J] .中国行为医学科学， 2007， 16（3） ： 227- 229.

长期住院老年精神病 第3篇

1 对象及方法

1.1 研究对象

自2013年1月以来我院老年关怀病房住院患者共计187例, 其中长期住院患者 (住院时间≥3个月) 102例, 包括男40例, 女62例, 年龄56~95岁, 平均年龄 (78±6.25) 岁。通过基本信息采集、Zung抑郁自评量表 (SDS) 、Zung焦虑自评量表 (SAS) 的测评, 对SDS得分>41分以及SAS得分>40分的定为有抑郁和焦虑倾向。发现长期住院患者中81例有一种或几种情绪问题, 约占总人数79%, 需要给予心理干预, 其中22例需要用不同抗焦虑抑郁药物治疗。

1.2方法

对长期住院患者中需要进行干预的81例给予心理干预, 为期3个月。每月一次生命质量量表测定。心理干预由我医院专业护理人员执行, 所有心理护理人员均接受过心理护理培训, 在专业心理咨询师指导下对心理干预组患者进行心理护理。具体措施如下: (1) 首先为患者创造良好舒适的住院环境, 保持病房安静、清洁卫生, 使老人感到医院和家里一样, 有亲切感。主动关心老人, 热情介绍环境, 消除陌生感, 尽可能多陪伴老人, 善于倾听, 并诱导老人表达内心感受, 给予充分理解, 帮助老人适应新的环境。注意寻找精神寄托, 鼓励老人与周围护工、病友交流, 为患者创造一个倾诉和宣泄的机会, 以便获得理解、劝慰和支持; (2) 建立一个充分和谐的信任沟通链。采用一对一相对固定的方式多与患者交流、沟通。为了使沟通链畅通, 首先要用真诚的态度取得老人的信任, 当然也要因人而异, 注意不同的性格、心理状态, 采取不同的说话方式, 对一些固执和情绪暴躁的老人, 切勿用冷语激惹, 要有充分的耐心, 让老人慢慢接受; (3) 家庭支持是社会支持中最基本的形式, 家庭中各种亲情关系的和谐与否直接影响着患者的身心健康[2]。必须重视对患者家属的心理辅导及沟通, 指导家属多关心和体谅老人, 生活上照顾, 精神上安慰, 及时疏导患者的不良情绪, 遇上事主动和老人商量, 多讲家中近来发生的事, 对不同意见要耐心倾听, 礼让三分, 维护老人在家中的地位。

1.3 统计方法

应用SPSS11.0统计软件对心理干预前、后所得数据进行统计, 配对t检验。

2 结果

2.1 一般情况

通过临床观察发现在院患者存在以下的生理心理特点: (1) 年龄大 (78±6.25) 岁; (2) 病程长, 住院前患者多有长时间的慢性或老年性疾病并伴有不同程度的听力、视力、行动能力下降。调查发现很多老年患者有中度或者重度视力、听力受损, 将使他们接受信息的机会减少, 影响他们的日常生活活动 (ADL) 以及生活质量 (QOL) [1]; (3) 大部分老年患者在入院初期呈一种或一种以上的不同程度的负性心理:焦虑、恐惧等。见表1。

注:SDS>41分 (抑郁倾向) 和/或SAS>40分 (焦虑倾向) 者共计81例。

2.2 心理干预前、后生存质量比较

对长期住院患者进行心理干预, 为期3个月, 干预前、后进行生命质量量表 (WHOQOL-BREF) 测定, 采集的数据进行统计处理, 结果见表2。

3 讨论

焦虑、恐惧、易怒、被遗弃感、被动依赖感等不良情绪可以导致自主神经功能紊乱, 从而引起全身多系统的功能性改变, 包括失眠、早醒、各种躯体疼痛、持续性疲劳、原因不明胸痛、功能性消化不良、肠激惹综合征等。如果患者的抑郁、焦虑情绪没有及时被发现, 将导致功能性疾患的久治不愈, 大大加重患者的精神负担和经济负担。另外, 患者对躯体疾病治疗的依从性下降, 严重影响慢性躯体疾病的康复。现代护理学提倡“以人为本”的护理概念[3], 强调了心理护理的重要性。心理护理有利于调动患者的主观能动性, 使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。

本文根据患者的症状配合适量的抗焦虑等药物维持治疗, 同时针对患者不同的情绪变化有选择地进行了心理沟通、鼓励、引导、家庭的配合等心理护理干预, 结果显示, 进行3个月的干预, 老年患者的生存质量在逐月上升。说明在治疗中增加心理干预有助于提高患者的生存质量。其中生理领域、心理领域和总评分显示有统计学意义。社会领域和环境领域得分前后差异不明显, 考虑可能与心理干预时间、家属配合程度以及护工的熟练程度有关。

综上, 老年患者住院治疗不仅仅是一个药物治疗的简单过程, 它涉及生理、心理、社会等整体医学, 适时的心理疏导在治疗中起到重要的作用。因此医护人员为老年患者在药物治疗的同时, 有选择地进行了心理沟通、疏导, 使老年患者的身心尽可能处于接受治疗的最佳状态, 这将对老年患者的身体康复起到事半功倍的效果, 从而提高老年患者的生存质量。

参考文献

[1]姚菊峰, 黄颖, 张继敏, 等.集体心理干预对脑卒中患者生活质量和情绪影响的研究[J].实用护理杂志, 2002, 18 (2) :74-75.

[2]Nishinag M, Chi S, et al.Geriatric syndrome:slightly renduced visual and hearing impairments reduce activities daily living (ADL) and quality of life (QOL) in the community-dwelling elderly[J].Japanese Journal of Geriatrics, 2007, 44 (30) :302.

长期住院老年精神病 第4篇

1 临床资料

自2006年1月1日～2009年4月1日,笔者所在医院康复科住院患者240人,期间患躯体疾病的精神病患者150例,男88例,女62例;平均年龄(45±14)岁,其诊断符合中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD-3),其伴发躯体疾病均非入院初所有。住院时间:小于5年105例,5～10年40例,大于10年5例。精神科诊断:精神分裂症118例,精神发育迟滞18例,酒精中毒所致精神障碍7例,脑外伤所致精神障碍4例,癫痫所致精神障碍3例。

2 结果

2.1 常见伴发躯体疾病

分为急性和慢性伴发症两组。急性组主要是各类感染284人次如呼吸道感染、肠道感染、急性心肌炎、急性阑尾炎等,管理疏忽所致外伤疾病32人次,另有气管异物、肠梗阻等6人次;慢性组包括高脂血症82人次,脂肪肝68人次,心脑血管疾病56人次,高尿酸血症52人次,胆、肾结石47人次,肝功能异常29人次,高血压病28人次,皮肤病19人次,白细胞计数异常11人次,糖尿病9人次,电解质紊乱9人次,肝硬化或伴其并发症5人次,乳腺癌1人次。

2.2 疾病的发现方式

常规检查发现病情426人次,护理人员发现病情228人次,其他患者发现疾病144人次。

2.3 患者对躯体疾病的态度及反应

主动反映病情452人次,被动陈述病情153人次,陈述不清123人次,伪躯体疾病10人次。积极要求治疗462人次,无所谓264人次,拒绝12人次。想回家或想念家人345人次,焦虑抑郁296人次,淡漠49人次,恐惧孤独48人次。

2.4 治疗转归

本院治疗656人次,转院44人次,会诊33人次,死亡5例,死亡原因为心肌梗死和心源性猝死。

3 讨论

本组长期住院精神病患者伴发躯体疾病的发生率为62.50%,明显高于李振宇[2]报道的41.62%,刘翠春[3]报道的52.7%。笔者发现,住院精神病患者伴发的躯体疾病种类繁多,引起的原因也各有不同,各种感染引起的疾病占主导地位,与张巧贞报道不同[4]。其排列顺序是各类感染、高脂血症、脂肪肝、心脑血管疾病、脏器结石、高尿酸血症、外伤、肝功能异常、高血压病、皮肤病、白细胞计数异常、糖尿病、电解质紊乱。

感染性疾病中以呼吸系统、消化系统发病率较高。这可能是由于笔者所在医院康复科患者较多,患者活动空间相对狭小、空气流通不畅、个人卫生及自我防护意识差、隔离困难有关。特别是长期住院的精神病患者体质较差,被感染的机会也明显增高。对传染性疾病的预防护理、隔离是主要手段,但精神病患者往往难以凑效。

本组患者中药物副作用有关的疾病占有相当比例。笔者所在医院地处经济发达的珠三角地区,政府支持力度较大,精神分裂症患者应用传统抗精神病药物氯氮平、氯丙嗪、奋乃静等和新型抗精神病药物利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平等比例相当。在临床应用中两者之间各有优劣,传统抗精神病药物胆碱能作用、心血管和肝脏毒性及对血液系统的影响较大。肠蠕动减慢及大便秘结造成肠梗阻、也是出现心血管疾病和白细胞异常的常见原因。新型抗精神病药物利培酮、奥氮平对内分泌系统有一定的影响易诱发代谢综合征,另患者饮食营养好,长期住院懒散少动,活动量少也是一方面的原因。故高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血压病、肥胖乃至超重患者占有相当的比例(73.50%)。对患内分泌及代谢异常疾病的精神病患者,饮食护理也非常关键,限制糖尿病及高脂血症患者饮食的护理工作,由于受到诸多方面的限制,不能真正有效解决。

慢性精神分裂症患者尤其一些老年患者,认知功能减退,对疼痛及不适有较强的耐受性,多数患者不主动反映病痛,出现躯体并发症时症状不典型,使病情变得隐匿,或虽然观察或检查出异常,其陈述因精神症状干扰而难以理解或难辨真伪[5],给诊断带来了困难。伴发心血管疾病的患者死亡率高,如患急性心肌梗死、急性心肌炎病例病初无不适主诉,最终治疗无效死亡,亦有多例因便秘而引起的肠梗阻。护理人员能自己及时有效地发现病情变化至关重要。临床上不少患者因服用抗精神病药物后导致便秘,3日无大便者要及时采取通便措施,防患于未然。

医院的环境和设施方面、护理管理不善也会导致精神病患者的意外伤害。如摔伤、骨折、烫伤、被其他患者冲动所伤等,也是值得注意的问题。尤其对服用治疗药量较大、年事高、体质差、夜起、冲凉的患者更要格外关注。

康复科患者均为流浪乞讨人员入院,政府出资治疗,难以和家属取得联系,有些联系到家属,但家属拒绝接其出院。故部分患者自知力恢复后,要求回家心切,而出现情绪不稳,不配合治疗护理,出现冲动行为,耐心的说服教育有时未必凑效,给护理工作带来一定的难度。大多数的躯体疾病在精神病院治疗,仅有个别急重症转院到综合医院治疗,其结果护理的业务内容大大超出精神科护理的范围。

尽管护理工作做的周密,但仍会出现一些意外,有的患者平时无任何躯体不适症状,常规检查发现其患有肺脓肿、肺结核、乳腺癌,故定期常规的体查和辅助检查对躯体疾病的防治亦是必不可少的。

作为一名精神科护士既要重视患者精神症状的变化,又要重视患者躯体症状的变化,积极主动才能弥补精神病患者对病情反映的被动性的缺陷,才能保证患者安全,将隐患控制在萌芽状态。精神科护士不但要具备精神专科护理知识,还要有扎实的全科专业知识,只有这样才能应对临床各类躯体疾病的护理工作。医院的设施虽不是护理上的具体内容,但是与护理工作的质量密切相关,也是值得关注的护理相关问题。

摘要：目的 对长期住院精神病患者伴发躯体疾病的主要种类、特点及相应的护理对策做进一步的探讨分析。方法 对住院3年以上的精神病患者在住院期间出现的躯体疾病病种和例数进行调查和分析。结果 长期住院的精神病患者在住院期间所患躯体疾病多种多样,合并躯体疾患的发生率是62.50%。以感染、营养代谢疾病及管理不善所致疾病为多,心血管疾病是主要致死原因。排列前几位的是:各类感染、高脂血症、脂肪肝、心脑血管疾病、高尿酸血症等。结论 长期住院的精神分裂症患者合并躯体疾病的患病率高,应定期检查,做到早诊断早治疗,以减少不良后果。护理涉及饮食、心理、治疗、医院的环境设施及家属等多方面,护理人员的素质和主动性对保证伴发躯体疾病的精神病患者护理质量是至关重要的。

关键词：精神病,躯体疾病,临床观察,护理

参考文献

[1]韩雪红,袁利明,苗夕枝.住院精神病人躯体症状的观察及护理措施.中国民康医学,2005,17(6):327-328.

[2]李振宇,李宏伟.长期住院精神病人躯体健康状况调查.神经疾病与精神卫生,2006,6(4):287-288.

[3]刘翠春,陈风仙.住院精神病人合并躯体疾病的调查分析.中国实用神经疾病杂志,2006,11,9(6):120-121.

[4]张巧贞.老年精神病人住院期间常见问题的预防及护理.护理研究,2005,19(7):1334-1335.

长期住院老年精神病 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年4月于本院住院3~6个月,符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断精神分裂症,经临床评估已经达到痊愈标准,但因为社会原因仍继续住院治疗的患者60例作为住院组,其中男32例,女28例;年龄33~59岁,平均(48.6±4.5)岁;病程2.3~8.0年,平均(4.3±2.1)年[6]。选取同期于本院住院治疗3~6个月后痊愈出院,符合ICD-10诊断精神分裂症的患者60例作为社区组,其中男33例,女27例;年龄32~67岁,平均年龄(48.4±4.6)岁;病程2.6~9.0年,平均(4.5±2.3)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究期间,所有女性患者均未出现妊娠反应或哺乳情况、患者身体重要器官无功能性障碍、无相关药物及酒精依赖者。本研究通过医院伦理委员会批准,患者与家属均能积极配合医生并签署知情同意书。

1.2 方法

住院组患者按《中国精神障碍防治指南》遵循单一用药、足量足疗程及个体化用药原则随机选用非经典抗精神病药,主要用药有利培酮、奥氮平、氨磺必利、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮,对经过足量足疗程治疗病情反复或不能耐受的患者更换其他抗精神病药进行系统治疗。社区组患者以同样的用药原则进行药物治疗的同时成立相关社区康复治疗小组,具体如下:(1)指导患者正确服用药物;对患者及其家属施以安全用药教育,使其认识到长期安全用药的重要性,提高其服药依从性和安全用药技能;(2)做好患者、家庭和社会支持系统的健康宣教:通过科学有效的健康教育和引导,帮助照顾者掌握家庭内部的交流技巧,构建起良好的社会支持系统,为患者提供有效的心理支持,缓解其负性情绪程度,降低自杀可能性,维持患者心理情绪的稳定状态,减少精神分裂症复发机率;(3)生活技能训练:根据患者情况安排康复后的精神分裂症患者从事力所能及的家务锻炼,对其劳动成果给予及时的价值肯定,在提高其生活自理能力的同时增强其自信心;(4)社会人际交往训练:为患者创造社交条件,督促和鼓励精神分裂症患者参加各种社会交往活动,培养其团结协作意识,帮助其改善人际关系;(5)职业技能训练:设置合理的职业康复训练课程,评估其职业能力,与患者共同确定适宜的职业工种,并施以相应的职业咨询和技能训练,帮助解决康复精神分裂症患者的就业难题。所有患者均治疗1年,并于治疗后观察患者疗效及心理健康、社会能力等方面恢复情况。

1.3 疗效评价

(1)精神症状采用简明精神症状评定量表(BPRS),由精神科专业人员对患者情感交流、思维障碍、敌对猜疑等18项进行检测,分值越高表明患者病情越严重。该量表由3位精神科临床医师进行评定,评定前均进行量表一致性培训[7]。(2)患者生活质量和社会功能采用自评量表SF-36及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评估。此两种量表均为患者自评量表,均于研究者的指导下患者根据指导语进行评估。入组时和1年后两组患者身体影响(RP)、社会活动(SF)、一般健康(GH)、心理健康(MH)、体能(PF)等恢复情况采用SF-36自评量表进行评估,分值越高表明患者恢复好。根据相关文献自制SDSS,对社会性退缩、家庭内活动、职业和工作、个人自理、婚姻职能等7个方面进行评估,总分14分,分数越高表明患者社会功能障碍越严重[8]。(3)治疗效果采用临床精神分裂恢复评测表进行调查,结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复及病情无进展,精神恢复总有效率=(疾病治愈例数+病情好转例数+病情有所恢复例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组时、治疗1年后BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较

入组时两组患者的BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,社区组SDSS、GH、SF及MH评分均优于住院组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 治疗后两组患者精神状况恢复情况比较

治疗后社区组精神恢复总有效率为93.3%,明显高于住院组的83.3%,比较差异有统计学意义(字2=4.840,P<0.05),见表2。

*与住院组比较,P<0.05

3 讨论

精神分裂症是一种具有明显家族遗传的慢性精神疾病,发病因素至今未明,但此病病程较长,多数病患在青壮年期起病,且易反复发作。疾病发作时会因感知觉障碍出现幻觉,如幻听、幻嗅、幻触等,会出现思维障碍,其是精神分裂症的核心症状,病患会因思维逻辑性和联想性等方面发生障碍,出现妄想包括嫉妒妄想、被害妄想、夸大妄想及关系妄想等[9]。国内统计精神分裂症终生患病率为6.55‰,5年复发率>80%占精神残疾的82.5%[10]。服药依从性差,未按医嘱服药是复发的主要影响因素[11]。精神分裂症患者的康复治疗问题始终较为棘手,当前较为常见的方式有社区康复和长期住院治疗两种模式。有关学者研究发现这两种治疗模式对精神分裂症康复治疗都具有一定疗效,住院治疗虽可有效帮助患者精神状况恢复正常,但患者由于长期住院治疗与社会出现脱节造成患者社会功能缺陷;社区康复治疗可有效避免此类现象出现,社区组织或鼓励患者参加社会活动并定期进行心理健康评估且根据评估情况进行心理辅导,患者心理情况恢复较好[12]。

本研究结果发现,慢性精神分裂症患者在住院治疗控制急性精神症状后,无论是回归社区康复治疗或仍然在精神病医院长期住院治疗,1年后均能达到精神症状的有效康复,但是在社区治疗的患者社会功能恢复更好,社会活动及心理健康能力更佳[13]。住院条件下,患者的遵从医嘱服药得到保障,能在一定程度上控制住病情,减少复发风险。然而,目前国内大多数精神病专科医院仍然为封闭性管理病房,患者的活动场所有限,长久无社会接触甚至饮食、衣着和个人用具皆依赖旁人管理,时间长了会形成住院综合征,丧失了学习、工作及生活能力,一定程度上加重了精神残疾[14,15]。多项研究发现,社区精神康复治疗可以使精神分裂症患者的家庭社会功能有效康复,进而减少疾病复发,减轻家庭及社会负担[16]。西方发达国认为精神病治疗和康复应该是一个无间隙的过程,在经历了“去机构活动”后,精神分裂症患者的住院时间大大缩短,甚至很多国家取消了长期住院的治疗模式,取而代之的是在精神病医院短期住院控制急性精神症状后,鼓励患者回归社区进行康复治疗[17,18]。国内专科精神病医院的住院时间亦逐渐缩短,但在一些经济相对落后的地区,因社区精神卫生资源不足,精神卫生服务质量落后,精神分裂症患者出院后服药依从性差,很容易出现停药而复发的情况[19]。因此,有些家属为了减少患者病情复发及减轻照料负担,建议患者长期住院治疗,而这种长期住院的治疗模式并不利于患者功能康复。因此,我国一些经济相对落后地区的社区精神卫生资源应该加大投入,社区精神卫生服务质量应当进一步提高,让更多的患者有机会回归社区进行有效康复,减少精神衰退[20]。

综上所述,长期住院治疗及社区治疗均可有效控制精神分裂症患者的精神症状,但社区康复治疗精神分裂症患者不仅可有效提高患者社会活动能力,且心理健康较好、社会功能缺陷程度较低,患者精神恢复好。因此,应当鼓励患者早期回归社会,有利于功能康复。

摘要：目的:探讨精神分裂症患者社区康复与长期住院治疗的康复效果。方法:选取2013年3月-2014年4月本院收治的120例精神分裂症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为社区组和住院组,每组60例。社区组经短期急性期住院治疗后返回社区康复治疗,住院组进行常规药物治疗,比较两组入组时及1年后社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分、精神病评定量表(BPRS)评分及治疗效果。结果:入组时两组患者的BPRS、SF-36各个维度及SDSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1年后,社区组SDSS、一般健康(GH)、社会活动(SF)及心理健康(MH)评分均优于住院组,且精神恢复总有效率高于住院组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:住院治疗可有效帮助患者精神恢复正常,但社区康复治疗精神分裂症患者不仅可有效提高患者社会活动能力、且心理健康情况较好、社会功能缺陷程度较低,患者精神恢复好。

长期住院老年精神病 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月为止于我院住院时间大于5年的慢性精神分裂症病人100例。均符合下列纳入标准及排除标准:(1)符合ICD-10精神分裂症的诊断标准;(2)症状以阴性症状为主,至少2年未完全缓解,近2个月病情无明显变化;(3)在社会人际交往中表现出一定困难,排除慢性躯体疾病、酒及药物依赖;(4)病人及其家属(有家属时)均知情,并同意参加本研究;干预期间保持精神药物治疗剂量不变。随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组男27例,女23例;年龄36岁±9岁;对照组男29例,女21例;年龄39岁±3岁。两组病人在性别、年龄、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理干预措施

两组病人均使用常规精神药物治疗。对照组采用一般护理措施,根据医嘱按时发药,督促病人服药、进食,简单娱乐活动(即非指导性的娱乐活动)。观察组由责任护士和主管医生共同制定干预计划,措施如下。(1)文体娱乐活动训练:指导病人参加集体文娱活动,逐渐有计划地安排带有提高学习和竞技性质的参与性内容,如体操活动、唱卡拉OK、球类比赛、棋牌活动、智力竞赛及电影乐曲欣赏等,每天2次。(2)阳性强化行为疗法:针对病人的操作性行为(如起床、洗刷、进食、服药、睡眠)和社会活动(如按要求参加文体娱乐活动、交朋友),以“代币奖励”强化训练,病人的目标行为一旦出现,即给予适宜的奖励。(3)认知行为矫正:由心理治疗师给予治疗,每次40min~60min,让病人说出自己的想法、假设对象等,建立新的认知模式,布置治疗性作业,让病人用新的思维和行为模式去应对日常生活,让新的认知模式得到检验和强化。(4)职业技能训练:教病人使用计算机、手工制作、农耕疗法、家政服务等。带病人外出购物,让病人掌握购物的基本知识,如何量入为出、收支平衡,提高购物技能及使用金钱的技巧,分集体辅导和个别指导。(5)服药训练:首先进行药物知识授课,每周1次,为期1个月。向病人讲解精神科药物的作用、副反应和出现副反应的应对方法,鼓励病人自行管理精神科药物,课程结束后,每次服药时由病人自己捡出所服药物的粒数,再由护士核对后服用,帮助病人正确的认识疾病和服药态度,提升病人的自主性。(6)家庭干预:首先由病人的主治医生利用电话或面谈的方式与病人家属进行沟通,取得家属的配合;然后由心理咨询师对观察组每个病人家属进行家庭会谈,给予支持性心理疏导;最后定期开展精神疾病健康知识讲座,邀请家属和病人共同参加,提高他们对精神疾病的认知能力,对病人有进一步的理解和宽容[5],让家庭、社会共同关心和接纳他们。

1.2.2 量表评定

在1名精神科主治医生及1名主管护师指导下进行了为期1周的评定训练,统一标准,对病人进行评定。(1)住院病人观察量表(NOSIE)。使用张明园等[6]编制的精神科评定量表手册中NOSIE为评定工具。该量表具有较好的信度和效度。30个项目,每项为一描述性短语,如肮脏、对周围活动感兴趣、自觉一无是处等。按照具体现象或症状的出现频度,分为0分~4分的5级评分法:0为无,1为有时是或有时有,2为较常发生,3为经常发生,4为几乎总是如此。结果归纳为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性表现、退缩、抑郁7个因子分。分值越高社会能力越强、社会兴趣越高、个人整洁越好,激惹、精神病性表现、退缩、抑郁越严重。(2)自尊量表(SES)。该量表由10个条目组成,总分范围是10分~40分,分四级评分,1表示非常符合,2表示符合,3表示不符合,4表示很不符合。对于1,2,4,6,7,8题(正向记分题),“很不符合”记1分、“不符合”记2分、“符合”记3分、“非常符合”记4分;对于3,5,9,10题(反向记分题),“很不符合”记4分、“不符合”记3分、“符合”记2分、“非常符合”记1分。分值越高,自尊程度越高[7]。(3)NOSIE除30项各项计分为0分~4分外,第31项,系病情严重程度,按评定者经验,计分为1分~7分。第32项,干预前后的比较,同样按1分~7分评定;其中以第32项得分为标准评估疗效,分别为:1分~2分为无效,3分~5分为有效,6分、7分为显进。有效率=(显进+有效)/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法

所有数据输入计算机,采用SPSS13.0统计软件包处理数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

分

3 讨论

慢性精神分裂症病人常因反复发作而多次住院,有的家属干脆让其长期住院治疗,生活和活动的单调,依赖,被动,加重了孤独与退缩。社会功能缺陷越明显,精神残疾的风险越大,这与王万章等[8,9]的研究结果一致,这类病人适应了住院环境中机械呆板的生活模式,脱离了外界环境,原有的社会功能丧失,生活质量日益下降,原因可能是多方面的,有疾病本身及药物副反应的影响,也与心理和社会因素密切相关,为改善慢性精神分裂症病人的生存环境,在药物治疗的同时,我们积极开展综合护理干预措施。结果显示观察组干预后在社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病性表现及抑郁情绪方面改善均优于对照组,而对于衰退症状,观察组和对照组干预前后未见明显差异,观察组干预的有效率为78%,而对照组的有效率为46%,两组差异有统计学意义(P<0.05);而观察组干预后SES评分也明显高于对照组。由此表明综合护理干预能提高临床疗效,减少激惹、抑郁等消极情绪,改善病人的认知功能,提高病人自尊心,改善其社会功能和生活质量。

精神康复作为精神疾病领域的发展核心方向,是一个综合的干预过程,包括药物、心理及人文关怀等。充分发挥自身的岗位优势,为精神病人康复提供最大的帮助是医护工作者,特别是护理人员职责。作为一个特殊的人群,长期住院的精神分裂症病人更需要一个完善且行之有效的综合护理干预方案。本课题探索优化的护理干预方案对长期住院精神分裂症病人康复效果的影响,结果是明确的。但试验过程还是存在许多不足,如病人依从性不高以及心理干预的执行者经验欠缺等,有待于日后逐步完善。

参考文献

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[7]韩向前,江波,汤家彦,等.自尊量表使用过程的问题及建议[J].中国行为医学学,2005,8(14):763.

[8]王万章,田桂珍.对慢性精神分裂症病人长程住院的社会功能调查[J].中国民政医学,2001,13(3):139-140.

长期住院老年精神病 第7篇

1 对象和方法

1.1 对象

选择2010年2月—2016年2月住院、符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准的男性精神分裂症患者82例,连续服用抗精神病药物时间≥5年,患者入院前无肝炎病史,无长期饮酒史,同时排除躯体疾病和其他药物的影响,患者入院时肝功能及肝胆超声检查均正常。82例患者中,男50例,女32例;年龄30~82岁,平均(43.99±12.83)岁;住院时间5~10年,平均(6.8±2.75)年;按患者服用抗精神病药物的种类,将服用经典抗精神病药物的39例患者设为经典组,服用非经典抗精神病药的43例患者设为非经典组;将住院时间10年以上的设为长期(55例),10年以下为短期(27例)。对照组为本院在职和退休男职工88例,无服用抗精神病药物史,年龄31~80岁,平均(42.94±12.59)岁,两组在年龄方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用日本阿洛卡超声诊断仪进行腹部检查,检查均由同一位副主任技师操作,探头频率为3.5 MHz,检查在禁食情况下进行,以获得最佳的胆囊影像;取平卧位,探测方法按超声医学肝、胆探测方法进行,常规扫查肝胆测量并记录。脂肪肝、胆囊炎和胆结石的超声诊断参照中华肝病学会2002年修订的《酒精性肝、胆疾病和非酒精性肝、胆疾病的诊断标准》[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料以例数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝胆超声异常比较

治疗组患者肝胆超声检查阳性率(71.95%)明显高于对照组(18.18%),差异有统计学意义(P<0.01),其中治疗组的脂肪肝、胆结石和胆囊炎发病率,均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

例(%)

2.2 不同抗精神病药引发肝胆超声异常的比较

服用经典抗精神病药(经典组)的患者肝胆超声异常率为71.79%,而服用非经典抗精神病药(非经典组)的患者肝胆超声异常率为72.09%,非经典组肝胆超声异常率稍高于经典组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

例(%)

2.3 住院时间与患者肝胆超声异常率的比较

长期住院的精神分裂症患者肝胆超声异常率(83.33%)明显高于短期的(65.38%)患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

%

3 讨论

本研究中,治疗组患者因药物损伤引发的脂肪肝、胆结石和胆囊炎(71.95%)明显高于对照组(18.18%),其中脂肪肝患病率为45.12%,明显高于健康人群的8.38%~10.60%[3],这与安宝福等人的研究结果接近[4]。药物性肝损伤已经成为全球第5位死亡原因[5],肝脏是药物进行分解代谢的重要器官,长期服用抗精神病药物导致脂类代谢异常,这可能与抗精神病药物阻断了5-HT2C、HI和MI受体有关[5],干扰了肝脏对脂类的代谢和转换,引起血脂水平的显著升高。抗精神病药物的抗组胺作用可引起食欲增加,镇静作用使患者运动量减少,引起肥胖,造成肝内脂肪颗粒大量增加,沉积形成脂肪肝。

多数抗精神病的药物具有抗胆碱作用,抑制胆囊收缩素的分泌,使胆囊平滑肌收缩力降低,影响胆汁成份和流动,造成胆汁淤积[6],使胆汁排空延缓、胆汁潴留,易形成胆囊结石,同时,许多抗精神病药物对各种免疫功能都有不同程度的抑制,引起抗体生成减少,从而使血清清除免疫原的作用降低,胆囊容易发生炎症。

本研究提示,精神分裂症患者因不良的生活方式、长期住院服用抗精神病药物治疗等因素的影响,会增加脂肪肝、胆结石和胆囊炎的患病风险,提醒精神科医生应对患者定期复查腹部超声,住院及服药时间越长,发病率越高。对长期住院的精神分裂症患者,要适当增加一些轻体力劳动,必要时辅以保肝、降脂类药物治疗,有助于减少脂肪肝、胆结石和胆囊炎的患病风险,防止病情进一步加重。

摘要：目的 探讨长期住院治疗的精神分裂症患者肝胆超声异常的发生率及相关风险因素。方法 对符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准、连续住院,且长期服用抗精神病药物治疗时间≥5年的精神分裂症患者~([1]),进行肝胆超声检查分析,与对照组比较;同时对不同住院时间、用药种类的超声检查结果进行对比分析。结果 82例长期住院的精神分裂症患者中,肝胆超声异常的发生率为71.95%,远高于一般人群,两者比较有显著性差异(P<0.01),其中因住院时间的长短肝胆超声异常的发生率有显著差异。结论 长期住院的精神分裂症患者肝胆易发生病变,住院时间越长,肝胆病变发生率越高,临床上应及时、定期进行监测。

关键词：精神分裂症,肝胆,超声

参考文献

[1]范肖东,于欣.世界卫生组织:ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京:.人民卫生出版社,1993:72-78.

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长期住院老年精神病 第8篇

关键词：现实导向训练,长期住院,慢性精神分裂症

现实导向是一种协助患者处理认知与记忆力衰退问题的技巧,是由美国人占姆士.科森提出,主要是为了通过对患者重新学习周边事物的过程中提供帮助,促进和改善患者对周边环境的处理能力,并有效增加患者在日常生活中的自信心,该方式多应用于长期住院的认知及记忆力衰退的患者及老年痴呆患者[1]。目前,临床上治疗精神分裂症急性期的各种抗精神病药物疗效均较好,能有效控制精神症状[2]。长期住院精神分裂症患者病情迁延[3],通常会伴有不同程度的社会功能受损,生活质量降低等,仅通过抗精神病药物治疗疗效较为有限。近年来,提升长期住院慢性精神分裂症患者的社会功能及生活质量,降低不良反应,延缓精神衰退已经成为临床精神康复工作的重点[4]。为提高长期住院精神分裂症患者的社会功能及生活质量,对本院收取的100例长期住院慢性精神症患者实施现实导向训练,结果比较理想。

1资料与方法

1.1一般资料选取100例慢性精神病患者作为研究对象,均长期住院,其中男68例,女32例;年龄为34~65岁,平均年龄为(52.1±6.4)岁;病程为8~36年,平均病程为(18.4±6.9)年;住院时间为5~15年, 平均住院时间为(9.2±2.8)年;所有患者中,文盲为12例,小学学历为44例,初中学历为24例,高中及以上学历为20例。被纳入为患者的标准如下:⑴符合ICD-10精神分裂症诊断标准。⑵具有典型的“住院综合症”表现,如思维贫乏,不与人沟通,行为严重退缩, 生活自理能力降低,言语动作减少等。⑶无严重躯体性疾病。患者排除标准:⑴伴有其他精神病性障碍者。 ⑵有明显药物过敏者。⑶合并严重躯体疾病者。⑷妊娠期或哺乳期妇女。本研究已获得本院伦理委员会批准,所有患者或家属均签署了知情同意书。

1.2方法现实导向主要为本科责任护士通过一对一的方式对患者进行专人训练和负责,整个训练过程为6个月,主要包括以下几个方面的训练内容:⑴日期、时间、季节、节日及天气的导向。制作现实导向资料板,内容包括今天是公历哪年哪月哪日,农历哪年哪月哪日,现在是什么季节,什么节日,是上午、中午、 下午或晚上几点几分等。责任护士每天对患者进行看日历、时钟及天气的任务,以游戏的形式进行。要求患者回答上述问题答案,并找到相应数字填在导向板相应位置,依次进行导向。患者对上述内容正确作答,则给予物质或精神口头奖励。⑵人物导向。工作人员首先需要对患者进行自我介绍,方便患者能够通过反复接触后得到熟识。同时将病房内其他病友进行介绍, 提高患者与他人接触、沟通的能力。对于人物的导向, 对患者进行专门负责的护士需要有耐心,通过悉心指导实现患者对周边接触的人和事物的正确认识。⑶个人卫生或自我照顾导向。患者日常生活中的事情可由自己独立完成,例如穿衣、洗脸、刷牙和去洗手间等, 责任护士给予监督与指导,只要患者能够做到则不要给予帮助,为增加患者的自信心,在患者完成相应工作后还需要给予适当的鼓励。⑷与时事接触、外界新闻的导向。责任护士需要鼓励和提高患者对当天的新闻等事物的关注度,平时对患者进行读报或鼓励患者看电视。⑸医院周围环境、地点及方位的导向。责任护士可通过带领患者对在病区外进行散步的方式引导患者对病房、病区和楼层等周边环境进行适应和熟悉,熟悉从哪条路出来哪条路回去,并鼓励患者与病友共同参加娱乐性治疗活动。患者对医院内环境熟悉后,由责任护士陪同下走出医院进行医院附近环境的熟悉,对患者进行医院所处方位的讲解,到附近公交车站进行熟悉讲解,使患者能够有正确的方位感。

1.3评价指标采用日常生活能力量表(ADL)、简易智力状态检查(MMSE)量表、简明蒙特利尔认知评估(Mo CA)量表和生活质量量表(Whoqol-100)对训练前后进行评分并比较。其中ADL的评分可通过对患者完成任务的难易程度分为4个等级,其中1分则为患者完全可以做,2分为完成较为困难,3分为完成过程中需要帮助,4分则为根本不能完成,在该项评分中一共有14项细化的内容。通过该项测评后,若患者的总分在20分以下则表明患者生活能力已经完全正常,若总分≥20分则表明患者在的生活能力在不同程度上有所下降。对患者的认知和记忆方面的评价则通过MMSE进行测评,该项测评共包括19个小项目, 主要涉及到时间、地点、方位的认知及计算力、记忆力及动手能力等方面的测试,患者的认知和记忆能力的高低与评分成正比。Mo CA评估包括8个方面的认知评估,共计30分,其中评估分数越高表明认知功能越好。Whoqol-100评分主要包括四个部分,分别为经历事情的感觉,做事的能力,日常生活的满意程度和生活事件等,共计29个问题,其中评估分数越高表明生活满意度越高。

1.4统计学处理对所获得的数据采用SPSS17.0的统计学软件进行统计和分析,其中对计量资料的显示采用均数±标准差(±s)的形式,配对样本采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

与训练前进行比较,训练后患者的ADL、MMSE、 Mo CA及Whoqol-100评分均明显改善,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

精神分裂症病程较长,容易复发,随着疾病病程的迁延,其精神衰退加重,社会适应能力及生活质量都有明显降低,对社会生活不能很快适应,进而引发患者需长期住院治疗[5]。曾有研究表明,特殊技能的训练能够对精神残疾减轻或消除,改善患者的生活质量[6]。现实导向是一种协助患者处理认知与记忆力衰退问题的技巧,是由美国人占姆士·科森提出,其目的是通过上述方式有效改善长期住院的慢性精神病患者在日常生活中的积极性和生活能力,同时提高患者对周边环境、事物等的关注度,对降低患者衰退具有积极作用。本研究对本院收取的100例长期住院慢性精神症患者实施现实导向训练,结果比较理想。

长期住院的慢性精神分裂症患者由于长时间出于封闭的环境中,整个生活比较单调和固定,并且在医院中还需进行被动和服从的方式进行生活,导致患者整体的能力严重下降。此外,患者长期与外界环境相隔离,降低了与人沟通了能力,对外面的社会及环境了解的也是少之又少,进而患者出现了孤僻独处, 思维缺乏,无主动要求,认知及记忆力呈现逐步下降的症状。经责任护士对长期住院的精神分裂症患者实施一对一的现实导向训练后,患者的整体生活能力得到了有效的改善和提高,其中ADL、MMSE、Mo CA及Whoqol-100评分均明显改善,训练前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。通过现实导向训练后,患者在一些基本技能方面均能够独立或主动的完成,如吃饭、吃药、刷牙、洗脸、洗澡等,能够自我独立的完成力所能及的生活事项,生活积极性得到明显加强。然而, 训练后患者ADL评分依然>20分,这就提示在以后的导向训练中需要对回归家庭、社区的训练进行加强[7]。 此外,通过训练后,患者在对人物、时间、天气等方面的关注度有了明显提升,并在记忆力方面也得到了良好的改善,对相应的护士和病友都有较清晰的映像, 能够和谐友好地与他人沟通和交流[8]。在实施现实导向训练过程中,对患者进行专门负责的护士需要有耐心,通过悉心指导实现患者对周边接触的人和事物的正确认识,并协助他们对周围环境的适应和应对能力,进而增加患者的自信心,降低患者行为退缩[9]。在训练过程中,责任护士应采用激励的机制,为增加患者的自信心,在患者完成相应工作后还需要给予适当的鼓励,确保训练持续有效的进行[10]。