传统Miles术

传统Miles术（精选4篇）

传统Miles术 第1篇

1 临床资料

56例中男38例, 女18例, 年龄42-72岁, 平均58.5岁, 均经病理学确诊为直肠腺癌。术后发生肠造口并发症16例, 其中肠造口狭窄2例、肠造口周围皮炎12例 (过敏性皮炎2例, 粪水性皮炎10例) 、造口旁疝2例, 经有效的护理未影响预后。术后3个月回访, 患者均能自我护理造瘘口, 回归家庭, 参加部分社会活动。

2 护理

2.1 心理护理

患者对癌症及永久性肠造口存在抵触、恐惧、绝望、紧张及抑郁心理, 责任护士应帮其摆脱孤独感及无助感, 结合治愈病例, 解释手术必要性和造口护理知识, 增强患者信心;家庭的支持能坚定患者战胜疾病的信心, 责任护士应引导患者家属摆正对待肠造口的态度, 鼓励患者从容面对, 减轻其恐惧及担心, 本组56例患者均在术前接受排泄方式改变的治疗方案。因术前责任护士的有效沟通和指导, 患者家属均能在术后配合造瘘口的护理, 无一人在患者面前表现出吃惊、恐惧、忧虑、鄙夷等不良态度, 在树立患者信心方面收到良好效果。

2.2 术后护理

2.2.1

术后患者平卧或左侧卧位, 返回病房后即可使用合适造口袋, 以防造瘘口渗出液污染伤口, 粘贴造口袋时应低于造口位置的腹壁皮肤开始, 以避免和减少造口分泌物流出对粘贴效果的影响。造口袋底板修剪以半径>造口半径1cm为宜, 以免过多皮肤暴露以及箍闭过紧影响造瘘端血运。注意观察造瘘口粘膜颜色, 发现造瘘口肠管颜色变暗及时报告医师, 及时处理。

2.2.2

患者一般术后2-3d排气, 3-4d排便, 造瘘口开放后易发生周围皮肤糜烂感染, 常污染被褥, 如无专业护理会诱发肠造口并发症, 患者看到腹壁造瘘口时会出现恐惧、厌恶、焦虑、自卑等心理, 护士应耐心细致了解患者心理变化, 维护其尊严, 在进行换药、更换造口袋等护理操作前, 用屏风适当遮挡, 尊重其隐私。注意排泄物接近造口袋总量1/3时及时倾倒, 以免影响排泄物收集效果, 或造成周围皮肤甚至腹部伤口的污染。

2.3 造瘘口常见并发症的护理

2.3.1 造口异常主要有黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离。

肠造口缺血坏死是结肠造口术后最严重并发症, 多因术中损伤边缘动脉, 肠造口系膜过紧或腹壁造口偏小所致, 应严密观察造口血运情况, 发现结肠粘膜呈苍白或灰白色、黑色改变等血运异常情况立即通知主管医师积极处理。

2.3.2

肠造口周围皮炎多因粪液渗漏的刺激和对造口底盘材料的过敏所致, 表现为皮肤潮红、充血、水肿, 甚至糜烂、溃疡, 常伴疼痛。过敏性皮炎可更换不同品牌的肠造口袋, 刺激性皮炎用温水清洗周围皮肤后涂抹保护粉, 再使用皮肤保护膜, 皮肤破损部位可用新型伤口敷料粘贴后再使用肠造口袋;损害严重者先进行治疗, 再使用肠造口袋, 或暂停使用肠造口袋以防再次损害形成疤痕, 致使造口袋不能紧密贴合于造口周围皮肤, 易引起粪便渗漏, 导致皮肤损害及生活不便[2]。肠造口周围皮肤受粪便、分泌物等刺激后引起炎性反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩导致狭窄, 有造口狭窄迹象者应早期扩张, 开始每日1次, 7-10d后隔日一次, 注意动作轻柔。

2.3.3 造口旁疝

结肠造口旁疝发生率5%-10%[3], 多因腹壁造口时肌腱、腱膜损伤过多造成造口过大, 术后腹内压增高, 腹内容物经造口旁薄弱处膨出。术后保证胃肠减压通畅, 防止腹胀, 避免咳嗽, 常规应用腹带以防脱出, 轻微旁疝者可使用凸面底盘的造口袋纠正保护。

2.4 康复护理

造口开放后可进流食, 1周后进半流质饮食, 2周左右进食易消化少渣普食, 恢复正常饮食后需均衡饮食, 多食用酸奶、新鲜水果蔬菜, 不宜食用产气较多、不易消化或刺激性食物, 如豆类、碳酸饮料、鸡蛋、巧克力及葱、蒜类食物, 以减少排泄物的臭味, 注意饮食卫生以防腹泻。患者可佩带造口袋直接淋浴, 需更换造口袋时可除下造口袋直接淋浴。

3 体会

自我护理能力对肠造口患者有重要影响, 在其康复过程中起着重要作用[4]。患者术后初期对造口不能适应甚至恐惧, 对造口妥善护理无法实施, 部分低位性直肠癌患者Miles术后因不能自我护理永久性造瘘口或因护理不当出现造口并发症, 易产生悲观、失望、焦虑情绪, 生活质量明显降低, 难以回归家庭和社会。

社会心理适应是个体调整情绪以适合自身的状况。责任护士应术前给患者及主要照顾者制定学习目标, 采用示范-参与-自我护理的模式, 向患者和家属示范造口袋正确使用及更换方法, 利用图片、造口袋使用手册等进行宣教, 指导患者自我护理造口袋, 直至正确掌握, 并逐步让其参与其他造口患者的护理, 确保出院前能完全自我护理。

全身情况良好且无并发症患者可于术后2周开始结肠造口灌洗, 训练肠道规律蠕动, 逐步达到定时排便, 晚餐2h后用38℃温盐水500-1000mL灌肠, 习惯形成后患者可定时排便, 减轻异味及粪便对周围皮肤刺激。半年后患者可恢复工作, 应注意避免过重劳动。

参考文献

[1]吴爱凤.肠造口病人的生活质量与社会支持相关性研究及护理[J].护理研究, 2009, 23 (11C) :3037.

[2]Cottam J, Rechards K, Hasted A, et al.Results of nationwide prospective audit of stoma complications with in3weeks of surgery[J].C-olorectal Dis, 2007, 9 (9) :834-838.

[3]孙桂敏.直肠癌术后结肠造口的观察及护理[J].中国医学创新, 2009, 6 (4) :16.

传统推拿与西方按摩术的比较研究 第2篇

1． 相关概念的限定

1.1推拿的概念：

是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为运动推拿和医疗推拿。

与按摩的区别。

按摩指通过身体接触，对皮肤下的肌肉进行积压或拉伸的行为，是一种常用西方治疗手法。中医推拿指的是用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。按摩则是现代西方医学的康复治疗方法。

1.1.1脏腑经络推拿：

认为推拿对内脏机能调整的作用，主要体现在对心脏功能、消化功能以及呼吸系统的调整。推拿可使血管扩张，改善冠状动脉缺血、缺氧现象，改善心脏功能，同时认为推拿可降低血压，对高血压病具有一定疗效。推拿对胃肠蠕动具有双向调整作用，增加小肠的吸收功能。认为推拿对呼吸系统可增大人体肺活量，是改善肺功能的有效方法。总之，推拿对内脏功能具有良好的调整作用，是临床应用的有效方法之一。

1.1.2骨伤推拿：

骨伤科疾病是临床上的常见病之一，骨关节病变和以肌肉、筋膜等为主体的软组织病变是骨伤科疾病的重要组成部分。此类疾病多因急性或慢性损伤(疲劳、劳损和退变)导致骨、软组织和关节病变，产生一系列的临床症状和体征。例如：

(一)急性损伤：

1.各部位扭,挫伤—外力所致筋伤,如落枕,腰扭伤,关节扭伤.2.颈,肩,腰背及四肢各部位肌筋膜炎—外邪所致筋伤 3.胸部迸,挫伤(二)慢性损伤：

1.陈旧性筋伤—扭,挫,骨关节损伤后的关节功能障碍.2.软组织劳损—腰肌劳损,肩周炎.3.损伤性根性神经痛—臂丛,坐骨神经痛.4.周围神经卡压症—腕管综合征,踝管综合征.5.关节软骨板慢性损伤—骸骨软化症.6.退行性骨关节炎.7.筋伤,骨折所致的关节僵硬或肢体肌肉萎缩。

运用推拿手法治疗可以减轻病痛，恢复身体健康，感觉轻松舒适，是一种成熟的治疗方法。

1.1.3小儿推拿：

小儿推拿是在中医儿科学和中医推拿学的基础上形成和发展起来的、具有独特体系的小儿保健和小儿疾病治疗方法。中国古代就有用推拿治疗小儿疾病的记载。在明代，小儿推拿形成了独立的体系，成为推拿疗法中重要的分支。在中医学理论中，推拿最完整的理论就是就是小儿推拿。小儿推拿属于中医外治法的一种。医生根据小儿生理、病理特点，通过手法作用于小儿体表的特定部位和穴位，从而治疗小儿疾病和进行小儿保健。

小儿推拿的作用可以概括为：平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪。

具体表现为：提高小儿机体各项功能：穴位与经络的治疗功能，已被现代临床医学所证实。穴位即为经络上的最重要点，通过刺激穴位，就可以起到调整经络气血、阴阳平衡的作用。正气自然充足，正气存内，则邪不可干，也就是抵抗力增强，得病的机会相应减少。大量的临床实践证明，小儿推拿确有增强免疫功能的作用，同时，还可以保证小儿气血充盈，饮食不偏，食欲旺盛、发育正常等。

缓解、解除小儿病痛：如果小儿有病，按摩小儿身体的某一部位，通过经络的联系，使其体内相应的脏腑产生相应的生理变化，从而达到治疗疾病的作用。小儿推拿治疗范围很广，可以对发热、感冒、咳嗽、哮喘、滞颐(流口水)、腹痛、腹泻、便秘、厌食、疳积（营养不良）、夜啼、遗尿、近视、小儿肌性斜颈等多种常见病有良好的治疗作用。

未病先防，提高小儿对疾病的抵抗力：小儿推拿对小儿强身防病的功能，主要体现在两个方面：A)未病先防：通过按摩，小儿气血调和，经络通畅、阴阳平衡、正气充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。B)防病传变：小儿得病后传变较快，易发生危急状态，小儿推拿可以起到预防发病、防止传变以及发生危急病症的作用。

1.2西方按摩术：

所谓西方按摩术，是指建立在西方医学基础之上，与中国按摩术有着不同特点的一种按摩技术。尽管西方按摩术一直在吸收东方按摩学的精华，但从没有放弃以西方医学科学理论为指导，并随近代西医理论的发展而逐渐成熟并独树一帜。早在古

希腊、古罗马时代，就存在关于对人体“触摩”的记载；西方医学奠基人就开始使用按摩手法进行保健和疾病的防治；有关资料也记载着德谟克利特、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德等古代名人谈及“触摩”之事。在西方解剖学出现以后，按摩学得到了很大的发展；随后，西方生理学、心理学以及现代医学的成就也不断丰富了西方按摩术的内容。

1.2.1 Massage：

Swedish massage is the most popular type of massage in the United States.It involves the use of hands,forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Active or passive movement of the joints may also be part of the massage.The benefits of Swedish massage include increased blood circulation, mental and physical relaxation, decreased stress and muscle tension, and improved range of motion.1.2.2 manipulation 1.2.3 joint mobilation

首先是一种被动运动疗法。同属于手法治疗体系。

2．理论基础的比较研究

2.1传统推拿的理论基础与特色

2.1.1理论基础：

总体以中医学理论为基础。逐渐融入现代医学的知识。理论基础：

中医推拿是以整体观念、阴阳五行、气血津液、脏腑经络等为基础；中医推拿古城按摩，是祖国医学韦大宝库的重要组成部分，属于中医外治法之一。它是以整体观念、阴阳五行、气血津液、脏腑经络为理论基础，运用手法来防止疾病。整体相关观点包括两层含义：（1）人体是一个统一的有机体；（2）人体育大自然相联系。推拿起自中华，源于中原，距今至少有两千多年的历史，是世界上最早的一种医疗方式。古代中国的医学理论是以《黄帝内经》为代表，并建立在中国古代哲学观阴阳五行学说的基础上，从整体相关的观点出发，应用朴素的唯物论和自发的辩证法思想，全面阐述了人体生理学和病理学以及疾病的诊断、治疗和预防。《黄帝内经》是我国现存最早的一部古典医籍，是春秋战国以前的医疗经验和理论总结。它较完整的阐述了中医推拿的理论体系，切利了按摩在中医治疗中的地位，也论述了按摩的作用机制，强调了辩证及禁忌，介绍了发源地等，为按摩学术理论体系的发展奠定了基础。如在《素闻.阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之，血虚宜决之，气虚宜制引之。”《素问.血气形至篇论》曰：“形数惊恐。。。治之以按摩 药。”中医推拿的理论体系是在中国处在长期的闭关

锁国的封建社会的历史背景下发展的。它构筑在自然哲学基础上的理论体系框架不断完善充实，但其框架的结构却一直保持着。如《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金方》、《圣济总录》、《濡门事亲》、《理论 论》等和儿科推拿著作中的不少论述和介绍的治疗方法，有强调整体观念的，有突出辩证施治的，有论述手法作用的，有提倡综合治疗的，都是中医推拿学理论和时间的发展。它仍沿着整体观、动态观的方向发展。中国曾处在较长期的闭关锁国的封建社会，同时中国又是一个地域宽阔、多民族的国家。中医推拿的理论体系就是在这样的社会、历史背景下发展起来的。其构筑在自然哲学基础上的理论体系框架在历史发展中不断充实和完善，但框架的结构却一直保持在同一状态。中医推拿的理论体系一直受着朴素唯物论和自发辩证法的支配，在疾病的认识和治疗上强调整体联系。中医推拿学科的稳定性是由于中医学整体观所决定的。它从整体现象认识人体，把人视作自然、社会与身心一体化的人，中医学模式是整体系统模式即自然—社会—人体—心理医学模式。是在阴阳五行等哲学思想指导下，通过脏象相关，形神相连成为一超巨系统。尽管中医推拿流派众多，但总是被中医推拿这个大学科大体系所包含。所以中医推拿发展了几千年，其学科的结构是很稳定的，其发展表现为内涵不断的充实和积蓄，体系不断的扩充和庞大。

2.1.2特色：

以古典经筋理论为特色，经筋理论是一门古老的学说，最早记载于《灵枢·经筋》。古人最早将筋与脉混称为筋脉。在《内经》中有的篇章写作“筋”，有的篇章写作“筋脉”。在《灵枢·经筋》中，“筋”已经形成了相互关联的系统，并提出了每条经筋的病侯，病名。此外，并提出了“以知为度，以痛为输”的治疗原则和“燔针劫刺”的治疗方法。“筋”与在《说文》解释为；“筋者，肉之力也。”故“筋”是产生力量，维持肌肉运动的组织，即肌肉和肌肉上的筋膜以及肌肉附着的肌腱。古典经筋理论将孤立的肌肉联系成为一个有机的整体，把对肌肉的认识提升到了一个新的高度，并扩展了相关疾病的治疗手段，扩展了局部肌肉的适应症。经筋理论中尤其以敏感点、激发点、以痛为输为特色：在经筋理论中，提出了“以痛为输”的概念。经筋理论中的“输”，不同于《内经》中的“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”、“溪”、“络”。“输”没有固定部位，没有专署的名称，定位的方式完全依靠患者的主观感受，在其相应部位选取。假如没有其他理由（如青肿或其他损伤），在身体上出现触痛点，这个点就叫做敏感点。肌筋膜激发点是在一束紧张的骨骼肌组织的结节上发现的一个点，它特别敏感并以一种特征性的方式引起或放射疼痛。肌发点又分为活动性激发点、潜在性激发点、原发性激发点、伴发性激发点。激发点一方面可以作为一个独立的症状，一方面也是治疗的依据。对比肌肉与激发点、敏感点理论和经筋与以痛为俞的理论我们会发现，二者有极大的相似性。他们都没有特定的部位，而且都是以一个容易引发疼痛的点作为治疗的依据。

2.2内脏推拿的理论基础与特色

2.2.1理论基础： 2.2.2特色

介绍脏腑经络理论。

2.3骨伤推拿的理论基础与特色（现代解剖学及骨科学知识。）

2.3.1理论基础：

在临床上运用推拿疗法治疗骨伤科疾患，应建立“筋骨整体观”的指导思想，不应单纯坚持骨关节主导论的倾向。临诊时，针对骨伤疾病病理变化的认识，过于强调骨质增生、关节软骨面破坏及脊柱椎间盘退变在疾病发病过程中的作用，忽视肌肉、韧带、肌腱和筋膜损伤在疾病发展过程中的作用；重影像学检查，轻体征检查；过于强调骨结构变化，对因软组织病变造成的脊柱与四肢骨关节整体动态功能改变认识不足；手法治疗时注重关节运动手溺法，轻视松解类手法的应用，只认识骨关节空间位移效应作用，对脊柱和四肢骨关节调蝇羹法可以缓解或消除软组织内本体感受器的病理性神经电信号传人的内在机制存在片面认识都是不可取的。

2.3.2特色：

骨伤推拿疗法是以力为特征的，解决脊柱和四肢骨组织结构、软组织及关节的稳定性问题，是推拿治疗干预此类疾病并取得良好疗效的切人点。骨关节为软组织提供框架支撑和三维空间运动轨道，而软组织则为骨关节提供连接、稳定和动力功能，两者在生理上相辅相成，在病理上相互影响。当有急慢性损伤时，伤骨必然连及筋肉，伤筋则肯定影响骨关节功能，所谓“伤筋动骨”即是此意。骨组织结构、韧带、关节以及脊柱的椎间盘构成了脊柱和四肢、躯干的静力性稳定结构，形成，机体的内源性稳定；肌肉与相应软组织构成了脊柱、四肢和躯干的动力性稳定结构，形成了机体的外源性稳定。损伤、年龄、环境、工作及运动方式不当，首先影响的便是外部肌肉等软组织的力学特性，而且容易影响一侧脊柱或肢体的动力功能，从而形成机体左右两侧的不对称，其直接影响结果便是造成力学概念上的应力集中，具体体现为左右关节受力失衡，充血、水肿等无菌性炎性反应，机化、钙沉积和骨质增生，便成为脊柱和四肢骨伤科疾病最为常见的发病途径。

2.4小儿推拿的理论基础与特色：

2.4.1小儿推拿成人推拿的区别

小儿推拿属于中医推拿的一个部分，但与成人推拿有着明显的区别: 一是小儿推拿手法强调轻快柔和，平稳着实;二是小儿推拿穴位系统独特，多数分布手部，不仅有“点”状穴，还有“线”状穴和“面”状穴;三是小儿病症多以外感、伤食多见，故治疗上多以清热、消导为主。

2.4.2婴儿抚触与推拿的区別 共同点: 都是利用手法作用于小儿的体表进行治疗，都可以促进小儿的生长发育、提高免疫力，推拿是在中医理论下开展的，有特定的穴位和手法，既能保健又能治疗

不同点:婴儿抚触只适合1-6个月的婴幼儿。

2.4.3婴儿抚触的好处

1)刺激婴儿的淋巴系统，增强抵抗力 2)增加婴儿睡眠，并改善睡眠质量 3)帮助平复婴儿情绪，减少哭闹

4)可以促进母婴情感交流，促进乳汁分泌

5)可促进婴儿饮食吸收和激素的分泌，达到体重增加、缓解婴儿气胀、结实肌肉的目的

2.4.4小儿推拿原理

1.物理性刺激: 可以产生生理物理作用，如脱臼后复位，也可以产生生物化学作用.2.促进肝糖原的利用率，还可以促进核糖核酸的合成，这是提高小儿机体免疫力的营养物质.3.促进消化系统分泌消化酶，促进小肠对营养的吸收，促进孩子的生长发育，提高机体免疫力，预防疾病的发生。

2.4.5小儿生理特点

脏腑娇嫩，形气未充: 小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善，中医把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充。

生机蓬勃，发育迅速: 小儿在生长发育过程中；从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。反映了小儿生机旺盛,对营养物质的需求相对地更加迫切的特点。2.4.6小儿的病理特点

小儿的病理特点主要表现为: 发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。

小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。

小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。

2.5西方按摩术的理论基础与特色

整体理论基础为现代医学理论，解剖、生理、病理等等。（massage；manipulation；joint mobilation）

扳机点治疗理论的特色性：trigger point。

2.5.1理论基础：

西方按摩是以解剖学、生理学、病理学、免疫学和生物力学等为基础。西方按摩则是以欧洲为中心的国外医疗方式，是一种西医的物理疗法。它是以解剖学、生理学、病理学等现代基础理论为基础，运用手法来医疗疾病。古代西方的医学理论是以希波克拉底（Hippcrates B.C460——377年）的观点为代表，其主要建立在古希腊自然哲学四元素学说的基础上，提出“四体液学说”，用物质的变化来解释人体的生理、病理现象，在防治疾病方面，强调人与自然界，体内各部分之间互相协调的整体观念。这种医学学说是在古代希腊朴素唯物主义的思想影响下发展起来的。把集体的生理过程作为一个统一的整体来认识，具有自发的辩证法的观点。他主张“自然疗愈理论”，认为身体本来就是“自然疗能”，“自然”是疾病的治疗者。提倡充分应用如按摩等的自然疗法。认为“一生的责任主要在一到自然康复的趋势，而不要去阻拦它”。希腊人所强调的技术是希氏首先描述的按摩技术。西方在近代自然科学馆及医学理论体系发生较大变化，罗马时代最著名的医师盖伦（Galen,约130~200年）批判地继承了希波克拉底的学说，并在解剖生理方面超过了希氏。他有一时期任角斗士的保健医生，提出了九种按摩法，阐述了按摩、擦摩、和捏揉肌肉的方法。象希腊人一样也把按摩列入士兵的身体训练中，把训练按摩与恢复按摩分开，并运用赛前的准备按摩。西方医学从16世纪后摆脱盖伦医学的束缚走向与自然科学相结合的道路。显微镜的发明改进是解剖学由宏观向微观发展，用局部的静止观点构筑自己的理论体系。西方按摩的理论体系就是这个大体系的一部分。本世纪西方按摩在理论上和时间上有两点发展倾向：一是内脏体表相关学说和“全息图模式”的出现；二是按脊疗法的流行。西方按摩随着自然科学的发展，其学科发展出现了分 现象，即长生了许多分支以后有各自独立发展。如按脊疗法、足底反射疗法以及异化了的带有色情色彩的按摩等。

2.5.2特色：

以临床按摩疗法为特色，现代西方临床按摩疗法（Clinical Massage therapy）在上个世纪60年代到70年代在西方兴起，在现代西方按摩疗法的发展过程中，吸收了生物力学、生理学、解剖学的知识。形成了区别于传统西医、整骨疗法、脊柱疗法和物理疗法的一门以软组织直接手法治疗的治疗方法。临床按摩疗法的主要纠正肌肉的紧张，消除局部疼痛点，纠正错误的代偿性姿态为目的。在健康护理领域中占据一席之地。

2.6传统推拿治疗理论与实践之间的脱离

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3技术的比较

3.1相同点：

手法治疗。利用手、力。作用于人体一定的体表部位。指出不管中国的还是西方的推拿同属于运动疗法，说明同属于被动运动治疗

3.2不同点：

3.2.1中医推拿：

1手法特点：

中医推拿手法就是用手或肢体的某些部位，按特定的技巧作用于患者体表，使产生的力达到防病、治病、保健的目的，我们将这种特定的技巧称为“手法”。之所以称为“手”是因为：主要以手着力，故统称为“手”。之所以称为“法”是因为：虽然各种手法都来源于日常生活，但又区别于日常生活中的动作，其区别点就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的医疗手段，故称为“法”。古人称：“法之所施，使患者不知其苦，方称为法也”。

所有手法都要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透和渗透的目的。所谓“持久”是指按手法的要求作用一段时间。所谓“有力”是指手法要有一定的力度，达到一定的层次。在用力时应根据患者的体质、病情选择适当的力量，力量是可大可小的，大时力量可达肌肉、骨骼；小时仅达皮肤和皮下。也就是说力量并不是越大越好。所谓“均匀”是指手法的力量、速度及操作幅度要均匀。在操作时力量不可时轻时重，速度不可时快时慢，幅度不可时大时小。在改变力量、速度、幅度时要逐渐地、均匀地改变。所谓“柔和”是指手法要轻柔缓和，不使用蛮力、暴力，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。所谓“深透”是指每个手法应用完之后，均能使该部位浅层组织和深层组织得到充分放松。所谓“渗透”是指一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织，如应使按摩法产生的热逐渐渗透到深层组织，这称为“透热”。

手法是防病、治病、保健的关键，因此要达到良好的效果，首先必须熟练掌握每个手法的操作、动作要领、作用及作用层次、手法的特点及手法的注意事项。其次应该细心揣摩练习，达到由生到熟，由熟到巧，并能得心应手地运用。

手法的作用可以概括为：①缓解肌肉痉挛；②放松止痛；③活血祛瘀；④消除肿胀；⑤温通经络；⑥疏通狭窄；⑦分解粘连；⑧滑利关节；⑨整复错位。我们又可把①至④概括为放松作用；⑤可以概括为温通作用；⑥至⑧可概括为助动作用；⑨可概括为整复作用。成人按摩推拿手法部分按这四种作用，将手法分为放松类手法、温

通类手法、助动类手法、整复类手法共四类。

中医推拿中八种常用基本手法：

1.按：用手拇指螺纹面，或者把两手掌都叠起，有节奏的按压。

2.摩：用手指或手掌结予柔软的往返抚摩。

3.推：手指或手掌用力向前、或向上向外推动、推挤肌肉。

4.拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉、或筋膜，用力向上紧缩捉拿起来，随又放下。

5.揉：用手指或是手掌贴近皮肤，进行旋转活动。

6.捏：同时用手指把皮肤和肌肉捏紧、又轻轻放松，如此连续交替。

7.颤：即颤动，用手指端或手掌轻微振颤抖动。

8.打：即扣打，用手指、手掌或拳扣打，分为用掌打、用拳打。

中医推拿手法繁多，技巧性强，治疗实践经验丰富。中医推拿手法丰富是与中医推拿在漫长而曲折的发展过程中形成众多的学术流派有关。在明代，中医推拿方面已形成了以小儿推拿命名的推拿流派。它的理论、手法和操作独辟蹊径，发展成一个独特的体系。西方按摩在小儿推拿方面没有专门的体系，其原理、手法和操作与成人的相似或相同，大多用脊柱调整手法来治疗疾病，如遗尿等。其手法也较单纯，但很重视物理性之中的归类，如指压法分为“静”的和“点状按压”。

中医推拿手法以具有多样性和技巧性而著称。手法有基本手法如“按法”、“揉法”等，复合手法如“点压法”、“按揉法”等及复式操作法，如“一指托天”、“二龙戏珠”、“三阳开泰”等。各种手法名称计有百余个。有些手法技巧性较强，如“一指禅推法”、“滚法”等。中医推拿手法较丰富是与其在漫长的发展过程中形成众多的学术流派有关。如一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿、点穴推拿、整骨推拿等。每一推拿流派各有一特长守法并又集中或几十处辅助手法。中国北方手法多明快刚健，而南方手法多细腻柔和。明代中医推拿已发展成了以小儿推拿命名的推拿流派，它的理论、手法和操作形成了一个独特的体系。

2诊疗特点：

中医推拿诊疗特点是诊疗与疗相结合，寓诊于疗，寓疗于诊。诊察疾病除望、闻、问、切四诊外，十分重视摸诊，根据手感及压痛点诊断疾病。《医宗金鉴》中把摸法列为正骨八法中第一法。“手摸心会”，“骨之离断、碎断、。。。虽在肉里，以手扪之，自悉其情”。在痛处及病变处施以手法进行治疗。其在治疗上最突出的特点是辩证施治。“证”是一种功能状态。根据“证”进行施治，可以“异病同治”或“同病异治”。

3适应症：

中医推拿适应范围较广，主要适用于内、外、妇、儿、神经、伤和五官各科疾病，此外，它还适用于抢救垂死病人。《金匾要略》杂疗方第二十三记载了憧憬运用按摩按压心脏部位及腹部的人工呼吸，抢救自缢死的案例。如该文说：“救自缢死，旦至暮虽已冷，必可治。。。。”

4独立性：

中医推拿学科在漫长的发展历史中，显示了较强的独立性，并对其他临床科学具有较强的吸收和融合能力。中医推拿早在两千余年前就已成为一门独立的学科。隋唐时期是中医推拿发展的第一个高峰，其特点是有了专科教育。民代是中医推拿发展的第二个盛世，太医院复列推拿与十三科之中，重又设立了按摩专科。小儿推拿以发展为一门分支学科。推拿学科的独立行使预期对其他学科的吸收能力和融合能力相一致的。在临床中，中医推拿常与针灸、导引、药物等结合使用。

3.2.2西方按摩术：

1手法特点：

西方按摩在小儿方面的形成较原始，方法较简单，散在临床其他科中，有理论但还没有发展成独特的体系而停留在简单的阶段。其原理、手法和操作程序与成人相同或相似，大都用脊柱调整手法来治疗疾病，如遗尿、先天性髋关节脱位、脊柱侧弯等。以瑞典按摩为例：Swedish massage involves the use of hands, forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Cupping—A type of percussion stroke in which the massage therapist strikes or thumps the muscles with cupped hands.Effleurage—A massage technique that involves light stroking with the palms or thumbs.Petrissage—A massage technique in which the therapist kneads or squeezes the muscles with both hands.Tapotement—A group of massage techniques in which the therapist strikes the soft tissues with the sides of the hands or with loose fists.It is intended to invigorate and tone the body.2诊疗特点：

西方按摩发展到近代诊疗分离日益明显。从按摩人员手中剥夺了诊断的权利，是按摩治疗处于被动地位。原因是近代医学的发展越来越注重诊断的定性和定量季以

来与仪器设备；治病是辨病而治，无明确的诊断就不能给与明确的治疗。3适应症

在早期西方按摩治疗该病也较杂，以后西方现代医学诞生后，其应用范围就较狭窄，尤其在儿科疾患方面较薄弱。4独立性：

西方按摩在早期，作为一门独立的学科，被广泛的应用着。但到了近代，随着自然科学的诞生和发展，西方按摩在西方医学中已处于从属的地位，成为理疗科中的一种治疗方法。

4以下背痛为例比较传统推拿与西方按摩术的治疗方案的不同

4.1下背痛的原因：

职业运动、意外事故而引起韧带性脊柱的伤害。

肌肉过度伸展也会引起下背痛。如过胖、姿勢不良、反复举重物。背部关节炎或臀部、膝部疾病而引起背痛。椎间板病变、脊椎外伤、扭伤。

缺乏运动会使肌肉失去张力而变弱，容易因外力而扭伤。

怀孕：因怀孕時，荷尔蒙分泌使骨盆寬松，致使下背部组织结构变得较松散；也因胎儿重量，使母亲重心向前移。

4.2临床症状：

大多数下背痛实质上是可在几天到：1~2月内缓解。下列症状、体征提示下背痛有严重疾病：(1)不间断的疼痛。疼痛不因体位、休息、屈髋仰卧而改善或缓解。(感染、肿瘤、骨损害)(2)发热、寒战、体重减轻(感染、肿瘤)(3)病人由于疼痛在检查床上辗转不安(主动脉夹层、肾结石、黏液瘤破裂，除非有精神因素，或有寻药行为)(4)疼痛因行走加重并放射到大腿，脊柱伸展时加重，坐位前屈时缓解(椎管狭窄)(5)<40岁的病人出现疼痛和晨僵(>30分钟)，且早晨重(脊柱关节病)。(6)疼痛向两侧放射(肿瘤、椎间盘突出、脊柱关节病)。(7)神经学检查异常：感觉／运动缺陷、大肠／膀胱功能异常、鞍区麻木、BaI)inski征、踩阵挛(神经根压迫、肿瘤、椎间盘突出)(8)疼痛持续2月以上。

4.3传统推拿：

手法：推摩、擦摩、揉、按压、叩打

操作步骤：被按摩者取俯卧位、头转向一侧。上肢伸直平放于躯干两侧，或一侧上肢屈曲垫于颈下，按摩者站立于其身旁，两脚分开与肩同宽，上体稍前倾。先做轻

推，自腰部起推至肩胛骨下角，然后向外展开，再转向腋窝。力量由轻到重。轻推之后，在腰背部用手掌或掌根自下而上做大面积的揉，棘突两旁用拇指指腹自下往上揉。在肋间处可用指腹做推摩和擦摩。在擦肩胛骨下角及内侧缘时，按摩者用一手顶住被按摩者的肩部，用另一手的手掌内侧自上而下擦摩。双手并列按压两侧竖脊肌及脊柱。再后自下而上切击脊柱两旁的肌肉，最后以轻推结束。

4.4西方按摩术：

运动疗法，牵引按摩。

5结论

西方临床按摩疗法虽然有关于肌肉间关系的论述，但范围仅限于相邻肌肉之间。而经筋疗法在更大的范围内论述肌肉之间的关系，将人体用走向接近经络的系统联系起来。西方临床按摩料疗法是在生物力学，血液流变学，生理学的基础上发展其来的，所以治疗方法也很多样化。将经筋理论和西方临床按摩疗法联系起来无疑对经筋的研究，对经筋治疗手段的扩展上有极大的意义。在中西医并存的时代里，经筋理论将以它独特的内容为人类的健康保障作出应有的贡献。

西方按摩疗法和经筋理论相隔2000多年，运用了截然不同的研究方法，但是得出了非常相似的结论，这从一个侧面证实了中医的科学性。西方按摩疗法根植于解剖学，对肌肉研究较为细致。但也正由于它源于解剖，将完整的人体机械的割裂，所以对人体宏观的上下内外联系不够重视，以至于难以得出像经筋理论一样完整系统的理论。在经筋理论的问题上，我们可以看到，中医西医之间相互参考的价值是很大的。中医参考西医的理论，发展了经筋理论。西医在解剖学的基础上，吸收经筋理论的精华创立了现代的经筋疗法，达到了中西互参，共同提高。

6构想

维吾尔族人的传统化妆术 第3篇

这种现代和古老化妆术化妆品共处共存、交相辉映的奇特景观，成为又一道独特亮丽的民俗风景。

“容颜似太阳般光彩夺目，眼睛似海拜尔的卡菲尔乌黑明亮。身材如桧柏、云杉婀娜修长，樱唇像宝石般澄澈发光，皓齿如珍珠排列成行。面颊如苹果般光滑润泽，眼眶似巴达杏纤巧漂亮。黛眉若两弯妩媚的新月……”但凡在新疆生活或来过新疆者，都会赞同维吾尔族古代诗人阿塔依对维吾尔族美女的这番描述。

而天生丽质的维吾尔族女性们，并不满足于自己与生俱来的姣好容颜，想方设法使自己锦上添花。于是，在漫长的生活和美容实践中，创造并形成了自己独特、实用的传统化妆术。

可以说，维吾尔族女性的美貌除了遗传因素，还得益于她们世代相传的传统天然化妆品、化妆术的运用。

美眉的秘诀

维吾尔族传统化妆术涵盖了美发、美容和美甲三个方面，从头做到了脚趾甲，每一处能修饰的地方都不肯放过。聪明的维吾尔族女性深谙“魅力在于眼睛”的要旨，把眉眼的养护、化妆、修饰放到了首要位置。

维吾尔族姑娘重视眉毛的养护修饰，除了追求漂亮，还有另一个重要原因：

传说在很久很久以前，一位维吾尔族姑娘远嫁他乡，母亲思女心焦，整日以泪洗面。后来听说女儿远嫁是因为双眉间距远，为了尚年幼的小女儿不再远离自己，母亲就四处寻找能让双眉靠近的良方。历尽千辛万苦，终于在山里找到一种能帮助眉毛生长的奥斯曼草。此后，母亲就每天用这种草的汁液在小女儿的眉头处涂抹。天长日久，眉毛不但变得又长又黑，且此前没有眉毛的眉头处也长出了浓密的眉毛，双眉间的距离渐渐靠近了。小女儿长大后，果然被一位同村的青年娶为妻子，母女随时都能相见，没有了对大女儿那种相思之苦。后来，别的母亲也效仿她的做法，在女儿出生七天后就开始用奥斯曼涂眉描眉，有的还把两眉连在一起。久而久之，这种做法就成为了一种习俗被延续下来。

奥斯曼草，也就成了维吾尔族女性描绘、养护眉毛最主要的“秘方”。现在许多女孩在用奥斯曼描眉时，依然喜欢用比眉毛略细一些的线将双眉连接起来。而那些眉毛天生就长得近，仰或直接就连在一起的女孩，也就被看成是一种运气、福气。于是在维吾尔族民间诗歌中，就出现了用“唇如花蕾，双眉衔接，面颊红颜”（维吾尔族古代诗人福图依诗句）来形容姑娘美貌的诗句。

可见，维吾尔族女孩用奥斯曼描眉，将双眉连接在一起，早已成为一种美丽的标志。除了追求好看以外，其中更包含了一种难舍难分、血浓于水的母女情怀，一种感人至深的民族文化。

奥斯曼能促使毛发增长的功效，在后来也得到了医学和科学的证实。

奥斯曼是一种形如柳叶、长度一拃左右、饱含墨绿色汁液的草本植物，学名“欧洲菘蓝”。《维吾尔药典》记载：“乌斯玛（奥斯曼）俗称生眉草，用乌斯玛草汁长期涂抹眉部，可提高毛囊活性，促进眉毛生长。”

根据奥斯曼的这一特性，新疆药物研究所首席科学家刘庆华教授从1980年开始潜心研究，10年后终于发现了从奥斯曼中提取生眉活性因子的方法。随后，奥斯曼眉毛增长笔应运而生，并于1993年在法国举办的第84届国际发明博览会上获得特别荣誉金奖。之后陆续获“第22届日内瓦国际发明博览会银奖”“国家科技进步三等奖”等20多项国内外大奖。

近年来，利用奥斯曼的活性组织开发出的眼线液、睫毛增长液、美发洗发液以及沐浴液纷纷上市。而早在没有任何分析实验仪器的千百年前，维吾尔族人的先祖们就能够知道奥斯曼有促使毛发增长的功效，并广泛使用，不能不让人感到惊讶和钦佩。

用奥斯曼描染眉毛，只需将它的汁液挤轧出来，用缠有少许棉纱的棉棒蘸着，在眉毛上和眉头处描染，或直接将双眉连接起来，反复两三遍即能达到她们喜欢的墨绿色。为了让女孩眉毛长得更长更密，母亲们往往在女儿尚在襁褓中时即开始用奥斯曼为其涂染眉毛，只是在给幼女涂眉时，不像少女少妇那样精细漂亮，涂抹出个大概就行。

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除了美眉，维吾尔族女性对美眼亦颇重视，其手段主要是描画眼线，以使双眼显得更大而明亮。

传统的眼线工具，是一种铅质矿物——苏尔曼。苏尔曼眼线笔一般为火柴棍般长短粗细，一端带尖的铅质细棒，与之配套的是一块状铅质“磨石”。使用前需在“磨石”上磨笔尖，一是为了修整笔尖形状，二是磨出少许铅粉，否则光滑的笔尖很难描画出颜色来。实际上，苏来曼眉笔的颜色就是它自身的铅质粉状物，据说苏尔曼也有养护眼睛的作用。

用奥斯曼还是用苏来曼描眉，取决于个人爱好和季节因素。在没有奥斯曼的冬季与春季，描眉画眼线就全靠苏来曼代劳了。

布衣时代的摩丝与指甲油

除了奥斯曼、苏尔曼受当时生产技术水平的制约，维吾尔族人其他传统“化妆品”同样以植物为主，并辅以个别矿物。这些天然植物化妆原料，有用于染指甲的“海乃”，有采自沙枣树上的护发定型用胶体“依林木”。

依林木和海乃的使用相对比较麻烦。

自己采回或买到的依林木都呈结实的固体状，不能直接使用，得先砸碎，用水浸泡，待其与水融合成稀糊状时才行。往头发上抹依林木，或用梳子蘸着梳抹，或直接用手擦抹。在头发的各部位都抹到抹匀后，就可以按各自的喜好作发型，能保持很多天。在没有摩丝的久远年代，用树胶给头发定型，以免被风沙吹乱，不失为一种聪明有效的做法。

相比之下，用海乃染指甲最麻烦费时。海乃的着色力不是很强，为能让它持久一些，操作时就需要较长的时间。首先，得把海乃的茎叶和花一起剁碎，再选择些长出不久的青葡萄，将其汁液挤入搅匀。染指甲时，先用做好的海乃渣堆满手心，收拢五指攥紧，再用海乃渣堆埋盖住五指，最后用塑料布将整个手紧紧地包起来扎紧，保持五六个小时以上，待海乃和葡萄汁渗入指甲后才能解开。染好的指甲呈橙红色，由于指甲周围也在接触染料，也都成了橙红色，洗几次后，手指上的颜色就会除去，只将指甲上的海乃染料保留下来。

除了用海乃染手指，有许多浪漫的女孩还进一步发挥，把美甲延伸到了脚上，让脚指甲享受和手指甲一样的待遇。夏季，经常能看到一些穿凉鞋的姑娘或少妇，露在外面的脚趾被染上海乃的橙红，与那些用鲜亮的指甲油染出五颜六色的脚趾形成有趣的对比。

海乃的魅力，不但让维吾尔族女性对此不舍不弃，世代相传，还吸引了许多汉族姑娘和她们一样用海乃草染手指染脚趾，乐此不疲。

由于用海乃染指甲太耗时，手指一旦包上染料就什么也干不成了，那些家庭主妇们为不影响劳动和家务，染指甲一般会选在睡觉前。干完一天的家务，安顿好一切，最后再打理指甲上的事。经过一夜，染料充分渗入指甲，既不耽误睡觉又不影响白天做事，可谓一举两得，从中也反映出了维吾尔族妇女勤劳智慧的一面。

传统化妆品魅力犹存

上述用品，除了各自的化妆作用外，还都有着一定的生物养护功能。据说，苏来曼对角膜炎有一定的疗效，且能养眼明目，经常使用，眼睛会又黑又亮。海乃能治疗手指上的毛刺病，常用它染指甲，指甲周围就能光光滑滑。依林木也能养护发质，经常用它的人头发会又粗又黑，即使到了今天，依林木作为洗涤和护发天然原料，依然被广泛使用，为更好地养发乌发，人们还在依林木中加入生姜和奥斯曼等物，使得其效能得到了更为充分的发挥。

随着人们对海乃的不断研究和认识，这种古老的植物染料得到了进一步的开发。前些年，市场上就出现了一种从巴基斯坦等地进来的由植物海乃提炼加工出的粉状海乃染料，并在原有用途上扩展出了新的功能——除了染指甲，还能当焗油剂使用。染指甲时的操作与植物海乃有些相似，但更省时省事，只需将粉末加水搅成胶糊状，分别堆于手指，用塑料布包扎，稍候即可。用海乃粉焗出的头发呈现淡淡的板栗色，非常自然。由于取自天然植物，对头发不但无害，且有养护作用，深受维吾尔族女性的欢迎。

在维吾尔族传统化妆术中，除了现存的上述几项，还有用红花的花瓣做胭脂和口红，用樱桃和玫瑰花汁相混合，涂抹脸蛋和嘴唇的做法。现在，红花、樱桃、玫瑰花已退出化妆舞台，被效果更好、使用更方便的口红、胭脂所取代。相比之下，奥斯曼、海乃、依林木、苏来曼因其特有的优势和现代化妆品难以取代的魅力，具有更加顽强的生命力和活力。

在现代化妆品生产飞速发展，各种品牌名目层出不穷让人眼花缭乱的今天，在喀什等地，依然有大量的维吾尔族妇女对这些传统化妆品情有独钟。于是，在喀什的农村和近郊很容易就能够找到种植在地里的奥斯曼和海乃，巴扎上经常可以看到叫卖奥斯曼、海乃的女孩和妇女，凡卖药的店铺和地摊上也大都有依林木出售。

这种现代和古老化妆术化妆品共处共存、交相辉映的奇特景观，成为又一道独特亮丽的民俗风景。

传统Miles术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者, 年龄45~78岁, 平均 (58.8±10.1) 岁;其中男128例, 女58例。按照中国抗癌协会制定的直肠癌临床分型进行分类, 其中溃疡型101例, 肿块型60例, 浸润型25例。根据随机数字表法将所有患者分为对照组80例和观察组106例, 对照组行Miles术治疗, 观察组行保肛术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者均进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 对照组采用Miles术, 切除乙状结肠、全部直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛周约3~5 cm皮肤等, 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎, 清扫动脉旁淋巴结。左下腹部作一永久性结肠造口, 会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞[2]。观察组酌情采用Dixon术、吻合器吻合术、改良Bacon术、套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术等方式治疗。其中包括Dixon术12例, 吻合器吻合术15例, 改良Bacon术11例, 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术68例。

1.3 评分标准

参考我国肿瘤患者生存质量 (Quality of Life, QOL) 评分草案标准进行评价, 包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情等12个方面。生存质量满分为60分, 得分越高生存质量越好。其中51~60分良好;41~50分较好;31~40分一般;21~30分差;≤20分极差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后进行随访, 1年内对照组患者术后局部复发5例, 复发率为6.25%, 远处转移11例, 其中骨转移4例, 肺转移2例, 肝转移5例, 转移率为13.75%, 5年生存患者49例, 生存率为61.25%;观察组患者术后局部复发7例, 复发率为6.60%, 远处转移14例, 其中骨转移5例, 肺转移3例, 肝转移6例, 转移率为13.21%, 5年生存患者65例, 生存率为61.32%。两组患者术后肿瘤复发率、转移率和5年生存率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

本组所有患者术后1年开始患者生存质量评价, 对照组QOL评分为 (24.9±5.7) 分, 观察组QOL评分为 (36.8±6.9) 分, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在胃肠道恶性肿瘤中, 直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌, 男性较女性多见。直肠癌的发病原因和机制目前尚未完全阐明, 多数学者认为与饮食习惯和遗传因素等有关。

随着社会发展、医学模式和大众观念的转变, 疾患治疗目的不再仅延长生存时间, 提高生存质量的要求越来越受到重视。始创于1908年的Miles手术, 又称经腹会阴联合切除术, 适用于距肛缘7 cm以下的直肠癌, 该术式切除病灶彻底, 治愈率高, 术后生存率高, 复发率及转移率低, 是临床治疗直肠癌的经典术式。但该术式创伤大, 组织切除范围广, 需要在腹部作永久性人造肛门, 不仅造成患者术后生活诸多不便, 同时增加了患者心理压力, 严重影响患者的生存质量[4]。

直肠癌位置低, 深入盆腔, 手术较困难, 特别是低位直肠癌与肛管括约肌紧邻, 保留肛门困难[5]。研究表明, 根据具体情况确定远端直肠切除范围, 从而实现中低位直肠癌保肛术是可行的[6]。笔者认为可以作为保肛手术的适应证如下:肿瘤下缘距肛缘3 cm以上;高、中分化的腺癌;腺癌远端肠段切除1 cm以上;直肠周围切除组织中无明显癌细胞浸润。具体手术方式应根据患者体型、性别以及肿瘤生长部位、临床分型分期等具体情况合理选择。值得注意的是:保肛术风险系数较大, 术后易发生吻合口瘘、出血、吻合口狭窄等并发症, 对外科医生的技术水平要求较高, 要严格掌握适应证、规范操作, 防止、减少并发症的发生。无论采取哪种手术方式, 直肠癌患者术后均应接受放疗和/或化疗等综合治疗, 防止发生局部复发和远处转移[7]。

本研究结果表明, 采用保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效相当, 保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者, 在病情允许的情况下, 临床应首选保肛术治疗直肠癌。

摘要：目的:比较Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效, 为临床提供参考。方法:选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者, 将所有患者随机分为对照组80例和观察组106例, 其中对照组行Miles术治疗, 观察组行保肛术治疗。观察比较两组患者术后癌肿复发率、远处转移率、5年生存率以及生存质量的差异。结果:术后随访1年, 对照组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.25%、13.75%、61.25%;观察组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.60%、13.21%、61.32%, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。但观察组的生存质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效相当, 保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者, 在病情允许的情况下, 临床应首选保肛术治疗直肠癌。

关键词：Miles术,保肛术,直肠癌,临床疗效

参考文献

[1]金哲柱, 韩石平, 司马军, 等.196例低位直肠癌吻合器保肛术与Miles术5年生存率比较[J].浙江中西医结合杂志, 2010, 20 (11) :104-106.

[2]Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J, 1998, 11 (1) :173-178.

[3]梁葵, 林春惠.老年直肠癌行Miles手术48例术后人工肛门并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊 (外科护理) , 2008, 14 (6) :117-118.

[4]甘泉, 陈超, 熊靓.吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J].中国医药科学, 2013, 3 (7) :64-65.

[5]邓志平, 王燕平, 肖翔.40例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (27) :161-184.

[6]吴永盛.低位直肠癌患者90例保肛术临床疗效探讨[J].中国现代医生, 2011, 49 (7) :125-126.