闭合复位髓内钉固定

闭合复位髓内钉固定（精选8篇）

闭合复位髓内钉固定 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36 例, 男25 例, 女11 例;年龄19～68 岁, 平均41 岁。致伤原因:车祸伤21 例, 跌伤6 例, 砸伤7 例, 其他伤2 例。骨折部位:中上段5 例, 中段23 例, 中下段8 例。骨折按AO/ASIF分型, A型12 例, B型19 例, C型5 例。闭合性骨折27 例, 开放性骨折9 例。开放性骨折按Gustilo-Anderson分型[2], Ⅰ型6 例, Ⅱ型3 例。胫腓骨双骨折28 例, 胫骨单骨折8 例。入院时合并颅脑损伤2 例, 胸腹内脏损伤3 例, 伴有其他部位骨折11 例。急诊手术18 例, 受伤距手术时间2 h～10 d。合并骨筋膜室综合征2 例。

1.2 手术时机

根据全身情况、伤口情况、肢体肿胀情况、是否合并骨筋膜室综合征、以及有无其他合并伤, 选择合适手术时机。延迟手术者以跟骨牵引, 抬高患肢制动, 预防脂肪栓塞, 20%甘露醇, 七叶皂苷钠消肿3～10 d内手术。本组合并骨筋膜室综合征2 例均急诊手术。合并肺部损伤者我们主张延期手术以防肺部脂肪栓塞的发生。

1.3 手术方法

采用持续硬膜外麻醉, 患者仰卧位, 手术出血少, 不用止血带, 贴手术薄膜, 屈曲膝关节, 在髌骨下极与胫骨结节间作一3～5 cm纵形小切口, 切开皮肤, 皮下, 纵行劈开髌韧带, 小心向两侧牵开, 切开骨膜, 勿切破近侧关节囊, 显露胫骨平台下方胫骨结节近侧的斜坡样结构。在平台下1 cm处为进针点, 选择入钉点须保证额状面上进钉点和胫骨髓腔中心轴一致, 以骨锥开口, 我们采用手动扩髓, 不用导针, 从小于预计置入髓内钉3号的髓腔扩大器开始依次扩髓, 近侧扩至骨折端时行手法闭合复位, 骨折复位后髓腔扩大器再进入远骨折端继续向远侧扩髓, 最后一次扩髓时暂留髓腔扩大器透视检查一下, 了解骨折复位情况, 并以此为参考再次确定置入髓钉长度、粗细, 然后置入相应长度直径的髓内钉, 远 端到达远侧的干骺端, 中下段骨折髓内钉远端要达关节面软骨下, 近端与插入点的骨皮质表面齐平。安装远端瞄准器, 先于远端置入1～2枚锁钉, 完成后, 将髓内钉打入器向外适当回敲两下以使骨折端进一步加压, 减小骨折缝隙, 然后通过安装在髓内钉上的近端瞄准器置入近端1～2枚锁钉, 透视确认骨折复位良好, 髓内钉及锁钉的长度和位置合适, 拧入尾帽。冲洗切口, 缝合切开的髌韧带, 逐层关闭切口。

1.4 术后处理及康复

术后抬高患肢, 无需石膏外固定及牵引, 以免关节黏连僵硬, 预防性使用抗生素2～3 d, 麻醉药物作用消退后即开始进行踝、足趾关节主动屈伸活动, 术后第2天开始行股四头肌和小腿肌肉收缩及关节功能锻炼, 术后3 d无异常情况即可扶双拐下地, 3周后开始部分负重, 粉碎不稳定性骨折适当延迟负重时间。术后1、2、3、6、12个月拍片复查, 根据骨痂生长情况逐步加大负重, 12周后待骨痂形成后可恢复完全负重行走, 3个月内恢复各关节的正常活动范围。术后24个月左右拆除内固定。

2 结 果

本组36 例均得到随访, 随访时间9～24个月, 平均13.8个月, 骨折全部愈合, 骨折愈合时间4～9个月, 平均5.3个月, 所有病例无并发感染、短缩畸形、断钉、退钉、脂肪栓塞及深静静血栓。术后4 例感钉尾部膝前疼痛、3 例锁钉处疼痛, 取出髓内钉后缓解。2 例发生早期小腿骨筋膜室综合征, 均为闭合性骨折, 行切开减压术, 肿胀消退后延期缝合或中厚皮片游离植皮, 伤口愈合。按Johner-Wruch功能标准评价[3], 优28 例, 良8 例。

3 讨 论

骨的愈合是愈合时间与固定物疲劳间的赛跑。骨愈合需要两个重要条件:一是血运, 二是稳定。骨折的治疗发展至今, 经历了传统时期、力学固定 (AO) 、生物学固定 (BO) 三个时期。20世纪前半叶的传统时期采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接, 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退;20世纪50～90年代力学固定时期在AO原则倡导下的解剖复位, 坚强内固定, 达到骨折的一期愈合, 但存在血运破坏、骨质疏松、再骨折问题;随着现代骨科理论的研究和内固定器材的发展, 20世纪90年代至今的生物学固定注重保护骨与周围软组织血运, 力求骨与软组织平衡, 采用微创术式, 允许骨折端2 mm以内的微动, 能有效刺激骨痂形成, 加速骨的改建塑形, 通过丰富的骨痂达到更为牢固的二期愈合。带锁髓内钉即为其代表之一, 能达到上述要求, 符合生物接骨。

3.1 带锁髓内钉的生物力学特性

带锁髓内钉通过骨干轴心的中心性弹性固定, 上下端锁钉的控制, 主钉与骨干构成稳定整体, 可有效地恢复和维持骨干的长度、控制骨折端的旋转、防止成角畸形和短缩移位, 应力分布均匀, 可使骨折断端均匀地承受压应力, 而使骨折趋于稳定, 提高了抗折弯能力, 最大限度地克服了应力遮挡[4], 且允许早期功能锻炼, 避免了关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等骨折病的发生。采用微创闭合复位穿钉技术, 操作远离骨折, 对骨折干扰小, 最大限度保护了残存骨膜与软组织的血运, 保存了软组织绞链, 保留了骨折周围血肿中成骨因子, 减少了对骨折部位的内环境干扰, 术后骨折血运建立恢复快、骨痂形成好, 为骨的愈合提供了良好的基础。

3.2 胫骨带锁髓内钉的适应证

适应证较宽, 适应于距胫骨平台下4 cm至踝关节上4 cm的各种类型胫腓骨骨折, 最佳适应证是胫骨中1/3和中下1/3交界的横形、短斜形、螺旋形骨折。

3.3 闭合复位

髓内钉原则上使用闭合技术, 胫腓骨骨折闭合复位较易进行, 胫骨前嵴及前内侧面全长均位于皮下, 易触及。术前认真阅读X线片, 掌握骨折的形态特征, 术中我们采取的方法是:患者仰卧, 一人用手抱住膝关节近侧使膝关节屈曲80°～100°向上牵引, 一人稳住踝关节向下牵引, 通过上下牵引把小腿拉直, 恢复小腿长度, 用布巾包住小腿外保护软组织, 根据骨折移位方向, 以近骨折端为准, 先纠正骨折远端侧方及旋转移位, 然后纠正前后移位。当没有软组织嵌入骨折端, 对合有明显骨擦感时, 髓腔扩大器扩入骨折远段, 此时能感觉骨折获得稳定, 胫骨前嵴标志恢复连续, 小腿外形、力线恢复正常。可运用经皮点状复位钳钳夹或斯氏针顶撬来辅助复位。分离的大骨片通过挤压捏拢复位, 分离只要不超过2 cm, 不强求作特殊处理。

3.4 扩髓

骨锥在胫结节近侧斜坡上开孔时需开大些, 好调整扩髓轴线及防扩破骨质, 朝向前下方开口, 不能朝后, 以防凿穿后壁损伤血管神经。锥透骨皮质进入髓腔即可, 压住杆尾使髓腔扩大器顺胫骨髓腔前壁旋转式推进, 才能保证在髓腔轴线上, 勿用暴力, 以免发生新骨折。远侧关节面上方2～3 cm松质骨不要扩掉, 留作嵌压髓内钉头端。扩髓过程中保护好胫骨结节防撕脱骨折。扩髓虽然不同程度破坏髓内血运, 但可引起骨外膜及周围软组织血供的增加, 可诱发丰富的外骨痂。扩髓产生的碎屑具有骨诱导潜力, 有利于诱导新骨生成, 起到植骨作用[5]。扩髓后增加髓内钉和骨的接触面, 使用较粗的髓内钉可提高其对骨折的固定强度, 只有可靠的内固定, 才能满足患者的早期功能锻炼。此外, 扩髓的过程还有利于骨折复位, 但对开放性骨折扩髓会增加感染机会, 多主张应用非扩髓的髓内钉[6]。本组闭合骨折全采用扩髓, 开放性骨折使用非扩髓的髓内钉, 骨折全部在正常时间内愈合。扩髓有可能引起脂肪栓塞, 预防措施是要补充足血容量, 另有肺部损伤者最好能延期手术, 本组病例无此并发症出现。

3.5 髓内钉选择

术前摄双侧小腿全长X线片, 以健侧作为参考, 选择合适直径及长度的髓内钉。髓内钉上方平腓骨头高度, 远侧达踝关节面上1～2 cm, 如为双侧骨折则行术中透视扩髓杆长度作为参考。长度的选择是越长越好, 中下段骨折尽量达胫骨远端软骨下骨, 以增加抗弯曲及扭转强度。对于比较低位的胫骨骨折可预先把髓钉尖部锯短一些以便远端锁钉置入。扩髓时最好能选择直径大于等于9 cm的髓内钉。

3.6 腓骨骨折是否施行内固定

在胫腓骨双骨折中, 胫骨经置髓内钉固定后已恢复了小腿的长度, 腓骨上段及中段二者均不再单独处理;腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴, 目前认为腓骨的完整性对踝穴的稳定有重要作用, 腓骨下段骨折距踝关节面7～8 cm内影响踝关节稳定性[7], 需另行钢板固定。

3.7 减张

小腿是骨筋膜室综合征好发部位之一, 胫腓骨骨折后小腿肿胀张力大、剧烈疼痛、被动牵拉相关肌肉引起疼痛, 这些骨筋膜室综合征表现要及早发现、早期处理。本组有2 例并发早期小腿骨筋膜室综合征, 行早期切开减压术, 消肿后缝合或中厚皮片游离植皮, 伤口愈合。早期切开减压有利于消肿, 还减少骨折感染机会, 并不影响骨的愈合过程。

3.8 开放骨折

由于胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下, 而无肌肉组织保护, 骨折易成为开放性。在开放性骨折中使用髓内钉比其他内外固定方法提供了更加稳定的固定, 能有效防止骨的短缩、成角及旋转, 不占用软组织体积, 更易于处理软组织损伤, 利于伤口的闭合。但因胫前软组织少, 多主张髋内钉用于Gustilo-Anderson分型的Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型, 对ⅢB型以上慎用[8]。本组9 例开放性骨折, 在6～8 h内早期急诊严格清创, 围手术期合理使用抗生素, 一期非扩髓置钉, 未见感染、骨髓炎及骨不愈现象。我们认为只要伤后创面污染不严重的ⅢA以下胫腓骨开放骨折, 在6～8 h内一期置钉内固定是安全有效的。

3.9 术后膝前疼痛

术后膝前疼痛是带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折最常见并发症之一, 通常因钉尾过长对关节周围软组织、滑膜及膑腱等持续刺激引起。本组4 例均在骨折愈合后取出髓内钉后缓解。术中应注意主钉尾帽与插入点的骨皮质表面平齐或稍埋入骨质内0.5 cm。髓内钉的头尾绝不能进入膝、踝关节内, 以免影响关节功能。

摘要：目的 探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法 对36例胫腓骨骨折应用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。结果 36例均获随访, 随访时间9～24个月, 平均23.8个月。36例骨折全部愈合, 愈合时间4～9个月, 无感染、断钉、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、肢体短缩畸形及骨不连发生。按Johner-Wruhs功能评价标准评定, 优28例, 良8例。结论 闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折操作简便, 能有效恢复胫骨长度和力线, 固定可靠, 采用闭合技术保护了胫骨的软组织合页, 创伤小、骨折愈合率高, 能使患者早期活动和负重, 功能恢复好, 是治疗胫腓骨骨折的一种理想内固定方法。

关键词：闭合复位,带锁髓内钉,胫腓骨骨折

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1060.

[2]荣国威, 王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2004:161-168.

[3]Johner R, Wruch SO.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop, 1983, 178 (1) :7-25.

[4]罗先正, 张薇.髓内钉的生物力学设计[J].中华骨科杂志, 1997, 17 (4) :272-276.

[5]陈孔冠, 刘克, 郭文健, 等.扩髓的交锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (3) :198.

[6]李凡, 曹云, 黄建华.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗[J].中国矫形外科杂志, 2001, 8 (8) :538.

[7]杨洪彬, 罗斌, 易显树.带锁髓内钉治疗胫骨干骨折体会[J].四川医学, 2004, 25 (2) :183-184.

闭合复位髓内钉固定 第2篇

文章编号：1003-1383(2011)03-0329-02 中图分类号：R 683.41 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.037

肱骨干骨折占全身骨折的1%~3%，传统的钢板内固定治疗存在手术创伤大、二次取出困难等缺点。本科于2006年5月至2009年1月，采用有限切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折23例，获得了满意疗效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组23例，男17例，女6例；其中交通伤16例，重物砸伤5例，摔伤2例；年龄19~56岁，平均34.7岁。肱骨干中上段骨折9例，中段10例，中下段4例。伤后至就诊时间0.5 h~7 d。其中3例为开放性骨折，2例合并桡神经损伤。

2.治疗方法 开放性骨折一期行清创缝合术，待局部创口情况稳定后行二期手术治疗。所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患侧肩关节垫高约20°，前臂置于胸腹壁上。于肱二头肌外侧骨折断端处行一长约4 cm有限纵行直切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端，清除局部血肿机化组织，直视下试行手法复位满意后并以持骨钳维持，在肱骨干中下段骨折，桡神经无需常规游离、牵开。于患侧肩关节沿三角肌前缘行一小弧形切口，长约3 cm，显露肱骨大结节，于其内侧约0.5 cm处以三角锥开孔，以髓腔锉扩大肱骨髓腔至所选髓内钉直径大约1 mm。于肱骨大结节开孔处顺行置入自锁髓内钉直至鹰嘴窝上方1~2 cm，将钉芯向远端逐渐旋入，使自锁锁片呈翼状分叉撑开，与肱骨远端骨髓腔接触、嵌入。以肱骨近端瞄准器于肱骨大结节处置入近端锁钉1枚，旋入髓内钉尾帽。清点器械敷料对数，冲洗并逐层关闭切口，骨折断端处置入引流条1根，外以无菌敷料包扎。

3.术后处理 所有患者均于术后24~48 h拔除引流条，常规应用抗生素预防感染3~5 d。术后2~3 d待疼痛缓解后，重点进行患侧肩、肘关节的屈伸功能锻炼，避免其旋转等动作。术后4~8周，根据X线片骨折愈合的程度，逐步加大患侧肩、肘的功能锻炼。

4.结果 23例患者全部得到随访，随访时间7~16个月，平均12个月。所有患者骨折均正常愈合，骨折愈合时间12~19周，无术中桡神经损伤及术后感染、髓内钉断裂及锁钉松动等并发症发生。按肩关节功能Neer评定法评定疗效，优18例，良5例，无差病例。

讨论

1.自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的优点 肱骨干骨折采用传统的手法复位小夹板、石膏外固定或外固定支具固定，固定效果欠佳，骨折解剖复位困难，且长期制动固定导致患侧肩、肘关节僵直，不利于骨折术后患肢早期进行功能锻炼而在临床中极少应用。既往钢板内固定是治疗肱骨干骨折的主要手术方式之一。传统的切开复位钢板内固定虽可达到骨折的解剖复位与牢靠固定，然而其手术切口大，加重了骨折断端局部软组织损伤，加之术中需广泛的骨膜剥离，骨折断端血供损伤加剧，故导致术后骨折不愈合发生率增加，且术后形成较长的体表瘢痕对于部分女性患者难以接受［1］。与此同时，由于桡神经与肱骨干的特殊解剖关系，故术中必须解剖并游离桡神经予以保护，手术时间明显增加。待骨折愈合后取出钢板，桡神经与周围组织粘连导致其分辨困难，术中损伤几率增加。而带锁髓内钉属于轴心固定，其治疗骨折具有手术创伤小、固定牢靠、可早期进行肢体功能锻炼等优点，近年来在骨科临床中得到广泛应用。然而带锁髓内钉在其远端锁钉置入时，由于定位器械及手术操作的误差，极易导致肘关节周围重要血管神经损伤［2］。自锁髓内钉于肱骨近端置入后，通过旋转髓内钉自锁锁片尾端使其撑开后嵌入远端骨质内，与近端锁钉共同锁定肱骨远近骨折断端，故其固定作用确实、牢靠。待肱骨骨折愈合后，通过肩关节原切口即可将其取出，无需再次解剖游离桡神经，不存在桡神经损伤可能。本组病例术后均未见骨折延迟愈合及不愈合，患肢功能恢复良好，表明自锁髓内钉治疗肱骨干骨折也可获得满意的临床疗效。

2.有限切开复位肱骨骨折髓内钉置钉的优点 目前，肱骨骨折自锁髓内钉固定分为有限切开与闭合复位两种。闭合复位具有手术创伤小及对骨折断端血供影响少等优点而在临床中成为首选。然而在实际临床应用中，尤其对于肱骨干多段、粉碎性骨折，骨折断端局部肌肉、筋膜等软组织嵌顿，加之创伤后软组织肿胀，常导致闭合复位困难，反复的闭合复位加重了局部组织损伤［3］。同时由于术中过多X线透视，增加了患者和术者的辐射损伤。本组病例采用有限切口直视下对肱骨干骨折进行复位，无需C臂X线机等特殊设备，尤其适合基层医院开展。术中无需剥离骨膜及显露桡神经，手术时间明显缩短，手术难度大为降低，且可使骨折断端达到或接近解剖复位，为骨折愈合及肢体早期功能康复创造良好的条件，同时也避免了由于骨折复位不良所致的医疗纠纷发生。本组病例均采用有限切开复位内固定，对骨折断端局部血供影响小，骨折复位满意，无术区切口感染等并发症发生，所有骨折均正常愈合，说明有限切开复位亦可获得满意的临床疗效。

参考文献

［1］周 栋，农鲁明，徐南伟.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床研究［J］.中华创伤杂志，2011，27（1）：41-43.

［2］唐利民，张 利，程喜红，等. 闭合复位或有限切开复位自锁髓内钉治疗肱骨多段骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（5）：700-701.

［3］梁红锁，黄 克，李 林，等.有限切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干多段骨折［J］.右江医学，2008，36（6）：679-680.

(收稿日期：2011-03-27 修回日期：2011-05-03)

闭合复位髓内钉固定 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2001~2006年我院收治患者共97 例, 均为闭合性骨折。84 例获得随访, 其中男61 例, 女23 例;年龄18~67 岁, 平均32.5 岁。致伤原因:车祸45 例, 坠落12 例, 重物压砸14 例, 摔伤13 例;其中多发伤患者26 例。以粉碎性骨折为研究对象, 手术随机分组, 闭合复位35 例, 按照AO/AS1F分类32B型25 例, C型10 例;小切口骨折复位49 例, 32B型35 例, C型14 例, 其中有8 例是由闭合复位失败转为小切口复位。所有病例均扩髓, 髓内钉采用国产钛合金产品。

1.2 手术方法

两组操作均在可透视的手术床上进行。闭合复位组按常规方法操作。小切口骨折复位组以骨折断端为中心, 切开大腿外侧皮肤、筋膜进入, 长度约为5~8 cm。暴露骨折远近两端, 不剥离与骨块相连的软组织, 用扩髓器从9号开始逆行扩髓并穿透梨状窝, 选用的髓内钉直径比最后扩髓器小1 mm, 然后由导针逆向引导于臀部开一小口, 将装有瞄准器的适当大小的交锁髓内钉顺行由梨状窝处旋入股骨近端, 骨折复位, 再将交锁髓内钉旋入骨折远端。如有较大的骨折碎片, 对位后如不能卡紧, 可用股骨卡环固定, 但尽量保留骨折块的血运。安装远端瞄准装置, 依次旋入适当长度的锁钉, 最后拧入交锁钉尾盖, 透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入。

2 结 果

患者经门诊复诊, 84 例获得随访, 13 例失防, 随访时间13~30个月。患者在术后每个月复查1次, 了解其临床症状, 检查其关节活动情况, 并拍摄X线片, 观察和判断骨折愈合情况。闭合复位组35 例, 其中2 例出现骨延迟愈合;小切口骨折复位组49 例, 其中骨延迟愈合3 例, 采用取出锁定螺钉髓内钉动力化处理。膝关节活动度评定采用郭岩凤报道标准评定[2], 差:切开组2 例, 闭合组3 例, 余均为良好。骨折复位标准:股骨干骨折短缩1~1.5 cm、向前成角10°以内、内外侧方移位小于1/3是可以接受的, 但应尽量避免出现旋转畸形 (应小于10°) [3]。闭合复位组均为功能复位, 但粉碎性骨折块均未达到较好的复位, 切开复位组骨折对位较好。所有患者骨折均骨性愈合, 无感染及不愈合发生, 于13~15个月骨性愈合后取出髓内钉。统计学方法应用Microft office excel 2003软件分析, 计量资料以undefined表示, 两组间采用t检验。

手术时间、总失血量 (以术后Hb计量) 、骨折愈合情况见表1~2。

3 讨 论

锁定髓内钉治疗股骨骨折为髓内固定, 是中央型轴心式固定, 固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式, 对肢体的生物力学干扰较小[3]。闭合复位手术微创、不破坏骨折处的血肿、对骨折端及骨块的血运干扰小, 有利于骨折愈合, 故目前多数学者主张闭合复位, 以减少对骨折端的干扰, 从而有利于骨折的修复。但是, 股骨因软组织包绕较厚难以触及骨折端、髓内钉进钉点隐蔽、髂胫束的影响小腿内收时股骨有短缩的趋势等导致股骨骨折复位较困难[4], 反复操作必将加重骨折端周围软组织的损伤和出血;在进针点定位、骨折复位及锁定过程中常需要较长时间的透视, 医护人员和患者需长时间的暴露在X射线下, 易造成潜在的射线损伤;更重要的是闭合复位常不能使骨折块达到较好的复位, 特别易出现肢体旋转和成角畸形[3,4], 由此而产生医疗纠纷, 这在基层医院非常常见。

骨折复位包括轴线 (旋转及力线) 复位及长度复位, 但对于粉碎性骨折两者都难于判断。张伯松等[5]认为, 股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉固定后近50%的骨折存在大于10°的旋转移位。蒋协远等[3]采用术后CT扫描测量36 例以闭合复位、带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折患者的双侧前倾角, 计算双侧的差值, 用来判断骨折远近端旋转畸形的程度, 结果发现超过10°的旋转对位发生率是47%, 超过15°者的发生率19.4%。因此认为, 股骨干骨折采取闭合复位带锁髓内钉治疗后旋转畸形的发生率较高, 在临床上应予以重视, 并建议术中应在影像监视器监控下严格纠正旋转对位, 以减少其发生率。多数学者[3,4,6,7]认为, 可通过测量肢体的长度、测量髂前上棘至足第Ⅰ、Ⅱ趾间连线是否通过髌骨中点、观察X线片中骨折远近端皮质厚度和髓腔宽度来判断, 但并不十分准确。为了防止带锁髓内钉在治疗股骨干骨折时骨折端出现旋转畸形, AO组织提出了三种方法[5]:a) 在伸髋、伸膝位通过影像增强器选定患侧髋关节、膝关节以及踝关节的关节中心, 正常情况下3个关节的中心应在一条直线上, 否则骨折断端则存在旋转畸形。b) 完成髓内钉的远端锁定之后, 将患侧股骨小转子的形态与已经储存的健侧股骨小转子形态相比较, 正常情况下两侧小转子的形态应该一致;若小转子形态变小, 则骨折断端存在外旋畸形;若小转子形态增大, 则存在内旋畸形。c) 对于股骨干横断骨折, 可通过影像增强器观察骨折两个断端的骨皮质是否出现台阶征, 以及远近端骨干的直径是否相同来判断骨折断端是否存在旋转畸形。但在手术过程中, 患侧髋关节要调整至内收位, 健侧髋关节位于屈髋90°外展位, 健侧下肢一般不消毒和铺巾, 不能在术中进行两侧肢体的直接对比;临床以粉碎性骨折多见, 粉碎性骨折两侧骨干本身皮质厚度就不一样;同时因膝内外翻影响下肢的轴线有偏差。由于髂腰肌和臀中肌的作用, 骨折近端呈屈曲、外旋、外展畸形, 术中牵引不能使患侧髋关节内收和内旋。即便髂前上棘至1、2趾间连线通过髌骨中点, 但股骨近端受髂腰肌的牵拉处于屈曲、外旋位, 骨折端可能存在明显的旋转移位。因此术中不能准确判定肢体的旋转及长度, 仅粗略地测量骼前上棘至足第1、2趾间连线是否通过髌骨中点来判断骨折端是否存在旋转是不够精确的[3]。为有效防止复位不良的出现, 我们认为小切口骨折复位有利于对骨折复位程度的判定, 通过有限切开伤口以手指触摸股骨后方的骨嵴及骨块的复位情况, 可有效判断骨折的旋转及对位情况, 这样就可以有效的控制肢体的旋转及防止肢体的短缩或过牵, 较闭合操作相比骨折复位良好。通过远近端的嵌压, 中间骨折块一般复位较好, 对于较大的骨折块同时也可用骨卡环 (记忆合金) 进行固定。在目前的医疗环境下, 良好的骨折复位也可以提高患者的满意度, 减少不必要的医疗纠纷。本组闭合复位患者术后未发现明显的旋转畸形及功能障碍, 可能是我们的病例数少及未行相关检查而未能发现有关。

骨折间应力的传导是通过锁定髓内钉及横向锁定螺钉直接跨越骨折处实现的, 骨折间 (特别是粉碎性骨折) 必然存在微动, 虽然骨折间的微动可促进骨折愈合, 但髓内钉及螺钉将承受较大的应力, 持续反复的活动可出现金属疲劳, 这可能也就是髓内钉及螺钉出现弯曲、甚至折断的原因。开放复位一般均可达到较好的复位, 甚至是解剖复位。骨折端是完整的, 应力可通过良好复位的骨折端传导, 从而减轻了髓内钉承受的应力, 减少了金属疲劳的产生。我院开放复位组未出现髓内钉弯曲及折断, 进一步说明良好的复位有利于应力的传导, 减少并发症的发生, 从技术上获得良好复位的手术方法。对于粉碎性骨折难于理想复位, 建议同时行植骨融合, 以利于骨痂早期形成, 从而保护内固定物。

小切口骨折复位创口小, 仅显露骨折端即可, 操作中不剥离骨膜, 不干扰与骨折块相连的周围软组织, 对软组织损伤轻, 从而保留骨折块的血运, 不影响骨愈合。两组间通过统计学分析, 与闭合复位相比差异无显著性, 说明此种方法从骨折愈合的角度分析是可行的。小切口骨折直接复位同闭合反复复位相比, 并不加重软组织损伤。

小切口骨折复位固定有效减少手术时间。通过对手术时间的分析, 小切口组同闭合组相比差异有显著性, 这是由于:a) 通过骨折端的逆向扩髓速度较快, 可保证顺髓腔中线操作, 有利于髓内钉的准确置入, 避免进钉点的骨质劈裂, 而且由此逆向引导于臀部切口伤口小、损伤轻;b) 梨状窝处定位准确, 进钉点不会出现偏差, 减少了为选择进钉点而反复透视, 特别是较肥胖的患者开放复位较闭合复位更容易完成;c) 可准确判断骨折复位情况, 避免反复透视观察 (平均10~16次/例) , 避免患者及医务人员射线损伤。

从失血量来分析, 以往多采用统计术中出血情况, 但因每块纱布吸血量不同及闭合骨折反复复位造成的隐性失血, 不能准确估计总体失血量。我们采用术后第2天常规检测血红蛋白来观察血液丢失情况, 经过统计学分析, 两组间差异无显著性, 说明小切口手术并不增加血量丢失。

闭合组2 例活动度差, 是由于骨折块未能复位, 骨折愈合后形成角状凸起, 加上肌肉的萎缩纤维化引起;开放组是由于植骨后大范围骨化形成角状凸起导致, 两组病例均经过骨凸切除、股四头肌松解, 膝关节活动度恢复正常。

通过对手术时间、总出血量、骨感染、骨折愈合时间、膝关节活动度等进行统计学分析, 两者除手术时间外差异均无显著性 (P>0.05) , 小切口骨折复位并不增加感染机会, 也不影响骨愈合[7,8,9]。因此我们认为基层医院开展小切口骨折复位, 对骨折端及骨折块的血运干扰极小, 梨状窝处定位准确, 髓内钉可准确置入并判断骨折复位情况, 从而避免反复透视, 节约了手术时间, 值得尝试。但因为我们的病例数较少, 尚待大宗的病例分析及统计学资料进行验证。

摘要：目的探讨小切口骨折复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折的临床疗效。方法2001～2006年对97例患者进行手术治疗并对患者的手术时间、出血量 (以术后Hb计量) 、骨感染、骨折愈合情况及膝关节活动度进行记录, 对结果进行统计学处理。结果随访患者84例, 闭合复位组35例, 小切口骨折复位组49例, 两组数据经统计学分析, 手术时间差异有显著性, 余项差异无显著性。结论在基层医院采用小切口骨折复位锁定髓内针治疗股骨骨折, 髓内针可准确置入并能准确判断骨折复位情况, 明显缩短手术时间及减少透视损伤, 并不增加出血、骨感染及骨不愈合率, 是一种可行的方法。

关键词：股骨骨折,内固定,锁定髓内针,微创

参考文献

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闭合复位髓内钉固定 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例,男38例,女14例,年龄21～63岁,平均年龄为(41.00±3.21)岁。造成创伤的原因是交通事故伤29例,高处坠落伤15例,而摔伤得有8例;骨折的部位分别为肱骨上段31例,肱骨中段13例,肱骨下段8例;骨折按AO/ASIF来进行分类可分为A型27例,B型25例;所选病例均为新鲜骨折,并无桡神经血管损伤的症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 肱骨干骨折闭合复位自锁髓内钉固定临床治疗方法

行肱骨干骨折闭合复位自锁髓内钉固定术时,首先要对患者进行臂丛麻醉并仰卧,垫高患者伤肢。钝性分开三角肌显露肱骨大结节,开口器打通髓腔后把导针轻微倾斜置入髓腔,接着采用C型臂X线机透视证实入口和肱骨中轴是否成一条直线,并根据肱骨髓腔的大小选择直径合适的肱骨自锁髓内钉沿导针打入髓腔中,并对肱骨进行纵向挤压拧紧锁钉。

1.2.2 肱骨干骨折非手术治疗方法

肱骨干骨折非手术治疗是依靠石膏牵引使骨折复位,石膏的悬垂从腋窝皱褶处开始到掌指关节近端终止,肘关节要屈曲90°且前臂要处在中立位置,且腕部的石膏分别位于掌侧、背侧及桡侧处。采用非手术治疗的患者每周都需要摄X线片,以便能及时可能出现的骨折端分离成角畸形进行矫正。

2 结果

2.1 治愈率比较

研究组和对照组的比较中,研究组的治愈例数为25例,而对照组的治愈例数明显低于研究组只有17例。对照组愈合率为65.3%远低于研究组愈合率96.1%,具有统计意义(P<0.05),见表1。

2.2 平均愈合时间比较

研究组和对照组在平均愈合时间的差异比较过程中,研究组平均愈合时间优于对照组平均愈合时间,研究组的平均愈合时间为13.00±2.15周,对照组的平均愈合时间为23.00±3.06周,有统计学的意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

传统的非手术治疗手段存在固定不稳定,治疗时间长,容易造成骨折再移位、旋转或是造成桡神经血管损伤等并发症的产生。而临床治疗手段采用闭合复位自锁髓内钉固定对肱骨干骨折进行治疗,增加了肱骨骨干骨折的治愈率。

采用闭合复位自锁髓内钉固定的临床治疗,骨折端不易暴露,有利于保护骨折端的微环境,符合微创生物固定的要求。行闭合复位自锁髓内钉固定术时应注意:①针对肱骨髓腔的直径9～11mm选择合适的髓内钉长度和直径,一般为7～8mm;②入口位于肱骨大结节顶端内侧0.5 cm处,钉尾外露会影响到肩关节的功能,因此要尽量避免损伤到肩袖,且钉尾要埋入肱骨内;③在C臂X线的透视下进行闭合复位自锁髓内钉固定术;④肱骨干骨折闭合复位自锁髓内钉固定术要避免损伤挠神经和静脉,因此在近端使用锁定螺钉时,要注意不能让髓内钉近端滑移撞击到肩关节。肱骨髓内钉在锁定远端锁钉时,远端锁钉的位置不要过于接近桡神经,远端锁钉从外置入体内时,要尽量避免穿破内侧皮质、正中神经、尺神经以及肱动脉。

本次研究表明,采用闭合复位自锁髓内钉固定术治疗肱骨干骨折的患者肩肘关节功能无明显的障碍或桡神经的损伤,髓内钉也无脱出、弯曲或断裂情况,再骨折也未发生。而且,此种治疗方式能有效提升肱骨干骨折的治愈率,平均愈合时间也优于非手术治疗平均愈合时间。

综上所述,肱骨干骨折闭合复位自锁髓内钉固定的临床治疗,手术的时间短,失血量较少且损伤程度小,骨折的愈合速度快,能尽早做功能锻炼等特点。与此同时这种治疗手段拥有力学的优势,闭合复位自锁髓内钉的性能均比非手术治疗中运用石膏固定更占优势,具有很好的推广意义。

参考文献

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闭合复位髓内钉固定 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年5月以来以胫骨交锁髓内钉固定胫骨干骨折92例, 其中男57例, 女35例, 年龄19~78岁, 平均43.2岁。闭合骨折78例, 开放骨折14例。骨折分型, 单纯横形、斜形、螺旋形骨折32例, 粉碎性骨折55例, 多段粉碎性骨折5例。受伤原因:多为汽车车祸伤、部分坠落伤及自己摔伤。受伤至手术时间为2~10天。

1.2 手术指征

适用于胫骨平台下6cm至踝平面上5cm的胫骨干骨折, 尤其适用于胫骨多段骨折。手术时间:闭合性骨折一般在伤后1~2天肿胀不重者, 或伤后5~7天肿胀逐步消退后, 开放性骨折经早期清创后5~7天确无感染迹象者可考虑行交锁髓内钉固定。

1.3 手术方法

1.3.1 患者经充分术前准备后, 一般选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

于大腿上段绑止血带, 常规消毒铺无菌巾单。

1.3.2 切口

取髌骨下极至胫骨结节纵切口约5cm, 切开皮肤及髌韧带, 显露胫骨平台下方斜坡 (进钉点) 。然后外旋、外展髋关节, 屈膝90°, 将患肢置于健肢上。

1.3.3 复位

一助手前臂置于膝关节屈侧, 另一助手握住踝关节行对抗牵引, 手术者根据骨折情况进行手法复位, 复位时以胫骨嵴为参照, 如对位对线良好, 下肢力线正常, 断端无成角及旋转移位, 说明复位成功。此时, 两助手继续维持对抗牵引及屈膝90°位, 术者则以两拇指或大鱼际挤压骨折远近端维持骨折复位状态。

1.3.4 扩髓插钉

在维持复位状态下, 膝关节侧助手则另一手以开口器于进钉点开口, 取8mm手动扩髓器经进钉点向髓腔远端插入, 扩髓器插至骨折断端时注意体会扩髓器是否进入远断端, 如未进入则退回检查骨折的复位情况是否移位并及时调整, 再缓慢插入扩髓器至进入远端髓腔及干骺端, 继续维持复位, 退出扩髓器并间隔1mm增加扩髓器直径, 根据扩髓时有无阻力及阻力大小, 阻力过大或听到扩皮质骨时的响声则不强行扩髓, 一般扩髓至10~11mm, 然后根据扩髓器进入深度及直径确定髓内钉的长度直径, 选好髓内钉后拔出扩髓器并插入髓内钉。经术中C臂透视证实髓内钉在位, 骨折复位满意后, 松开牵引改屈髋屈膝位将足平放于手术台上, 在瞄准器的指引下先锁入远端锁钉再次透视确定锁钉是否锁入钉孔、骨折端是否需要嵌插, 再锁入近端锁钉, 去除瞄准器安装尾钉。

1.3.5

清洁切口并常规缝合切口。

2 结果

我院该组病例除5例因骨折粉碎太重, 断端骨折块嵌顿闭合穿钉失败改行小切口切开复位内固定外, 其余87例均经闭合穿钉固定成功, 手术时间为60~120min, 术中平均出血约50~100ml, 术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形。平均住院17天。术后第二天一般就可练习膝、踝关节功能及不负重下床活动。术后随访6~12月骨折均为一期愈合, 如术后三月骨折生长较慢可改动力固定, 促进骨折愈合。无关节功能障碍及断钉现象。

3 讨论

3.1 交锁髓内钉的优点

相对于传统的钢板、梅花针、Ender针等, 交锁髓内钉有以下优势: (1) 可闭合复位或有限切开复位, 创伤小; (2) 抗旋转、短缩能力强, 不易移位; (3) 弹性中心固定, 应力遮挡小, 并发症少, 骨愈合率高; (4) 固定可靠, 可早期功能锻炼, 功能恢复快; (5) 感染率低。这些优点使得交锁钉得以广泛应用[1]。

3.2 闭合穿钉的优点

交锁髓内钉设计的初衷即为闭合穿钉内固定, 这样既避免了因开放手术导致骨折端血肿的清除、骨膜的剥离导致骨折端的血运进一步破坏, 影响骨折的愈合。尤其是目前骨折的治疗原则由AO向BO转变, BO原则即生物学固定原则, 最大限度的保留骨折端的血运, 有利于骨折生长, 而并不是一味的强调坚强的内固定。国外研究表明[2]骨折形成的血肿含有较多的生长因子, 尤其是血管内皮细胞生长因子, 高浓度的血管内皮细胞生长因子刺激并诱导新生血管自骨折附近的骨膜、髓腔及周围组织向骨折端血肿的方向生长, 具有内在血管作用。

3.3 是否需要扩髓

是否需要扩髓目前意见并未完全统一。主张扩髓者认为扩髓后主钉与髓腔接触面积增大, 更匹配, 提高了固定的稳定性, 扩髓时扩髓器可将骨碎屑带至骨折端起到自体植骨的作用。主张非扩髓者认为不扩髓对髓内血运破坏干扰小, 兼有外固定支架及髓内固定的优点, 利于骨折愈合, 也有人报告扩髓与否对骨折愈合时间及愈合率均无影响, 感染率及骨筋膜室综合症的发生率无明显区别。文献还报道直径10mm较直径9mm的髓内钉强度增加30%, 扩髓后的骨碎屑可以诱导新骨的形成, 有利于骨折的愈合[3]。多数观点认为扩髓造成髓内血管破坏系一过性的、暂时的, 术后能迅速恢复, 不影响骨折愈合, 一般6~8周内即可重建骨皮质血运。我们一般采用手动扩髓, 扩髓至髓腔适当大小, 不强行扩髓以防造成骨干劈裂或皮质过薄, 影响术后骨折固定强度。

4 经验总结

我们通过对近年来我院胫骨骨折行闭合复位交锁髓内钉内固定的病例进行总结, 得出以下经验:

4.1 我们在术中未使用牵引床复位而是选用术者手法牵引复位, 这样便于灵活掌握随时调整复位方向, 而且更实用于没有牵引床的医院。

4.2 手法复位中以胫骨嵴为复位参考依据, 如摸及胫骨嵴位于一条直线上且下肢力线正常无成角畸形, 及旋转移位, 则说明骨折基本复位。

4.3 术中牵引者必须注意持续用力, 复位者复位后必须以双手握住远近端并以两拇指或两大鱼际挤压骨折两断端维持有效复位直至穿钉成功。

4.4 因我们多使用国产髓内钉, 一般无空心扩髓器, 这就要求我们在扩髓时要认真体会, 扩髓器是否顺利通过骨折线, 切忌盲目、粗暴、反复、多次穿插, 造成骨间及胫后血管神经损伤, 软组织损伤出血, 增加术后并发症。如术中插钉困难则及时查看, 调整复位或及时小切口切开复位再行扩髓插钉。我们有5例患者就是因为骨折粉碎重, 断端骨片嵌插无法闭合穿钉而改行小切口切开复位扩髓插钉成功。

4.5 术中扩髓时扩髓器以1mm递增, 扩髓中如遇阻力过大或听到铰到骨皮质的声音则不必强行扩髓, 以防造成骨质劈裂以及骨皮质过薄影响术后固定强度。

4.6 术中注意对位对线及肢体长度, 有无旋转移位, 成角畸形并及时纠正, 必要时可于远端安装阻挡螺钉。

4.7 手术指征适用于胫骨平台下6cm至踝平面上5cm的胫骨干骨折[4], 确保远近端各锁入两枚锁钉。否则易致骨折端固定不稳, 活动时易发生再骨折或剪切力过大引起髓内钉断裂。

4.8 如多段骨折则更应强调动作轻柔准确到位, 防止反复插钉致骨折移位, 必要时可先复位近骨折端将扩髓器插入近骨折端再行复位远骨折端并扩髓插钉。

4.9 术后三月根据骨折愈合情况及时改动力固定, 以利骨折愈合。

总之, 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折, 符合生物力学接骨要求, 术中出血少, 感染率低, 并发症少, 功能恢复快, 骨折愈合率高, 患者满意度高, 值得临床推广应用。

参考文献

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闭合复位髓内钉固定 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例, 抽签随机分为弹性髓内钉组和锁定加压钢板组, 每组35例。弹性髓内钉组男23例, 女12例, 年龄13~17岁, 平均 (15.35±1.83) 岁, 肱骨干近端1/3骨折10例, 中端1/3骨折11例, 远端1/3骨折14例。锁定加压钢板组男25例, 女10例, 年龄13~18岁, 平均 (15.67±1.39) 岁, 肱骨干近端1/3骨折8例, 中端1/3骨折12例, 远端1/3骨折15例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。经医院伦理委员会批准审核, 患者和其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

弹性髓内钉组:患者呈仰卧位, 在C形臂X线机透视下穿钉, 折弯弹性钉, 其弧度大小应为肱骨干髓腔直径的3倍, 进钉点为肱骨外髁最高点向上1.5 cm处, 切一条长约1 cm的切口, 用开口锥在肱骨纵轴呈约45°角钻一条骨性隧道, 置入弹性钉, 当钉尖到达骨折端时, 进行骨折复位, 继续进钉直到遇到较大阻力时停止, 于首次进钉点置入第二枚弹性钉, 位置调整满意后折弯尾部后剪断, 将尾钉留置于皮下。锁定加压钢板组:根据骨折部位选择切口, 采用前外侧入路, 使骨折端充分显露出来, 进行解剖复位后选择合适长度的钢板置于肱骨前外侧, 若患者是长斜型、螺旋型和粉碎型骨折, 则用螺钉固定后分离骨块。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 比较两组围手术期相关指标。 (2) 比较两组肩关节、肘关节功能评分, 肩关节评分根据Constant评分标准评价, 85~100分为优, 70~84分为良, 55~69分为可, <55分为差;肘关节评分根据Mayo肘关节功能评分标准评价, 90~100分为优, 75~89分为良, 60~74分为可, <60分为差。 (3) 比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

弹性髓内钉组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等围手术期指标较锁定加压钢板组显著优, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组肩关节、肘关节功能评分比较

比较两组肩关节评分, 弹性髓内钉组优32例, 良2例, 可1例, 锁定加压钢板组优31例, 良2例, 可2例, 两组优良率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;比较两组肘关节评分, 弹性髓内钉组优33例, 良1例, 可1例, 锁定加压钢板组优31例, 良3例, 可1例, 两组优良率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组并发症发生率比较

弹性髓内钉组并发症发生率低于锁定加压钢板组, 但组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

肱骨干骨折一般发生于肱骨干中段的最多, 肱骨干近端的横切面为圆周形, 过渡到远端逐渐为三角形[4]。虽然肱骨周围肌肉及软组织丰富, 保守治疗容易愈合, 但对于青少年患者单纯采用外固定治疗有一定困难, 因为肩关节会影响超关节的石膏固定, 患儿若不能完全配合则无法达到满意的疗效[5]。对于青少年的肱骨干骨折目前多采用手术治疗, 切开复位锁定加压钢板内固定是治疗肱骨干骨折的常用手术方法, 即使是治疗粉碎型骨折, 也能达到较好的治疗效果, 固定后稳定性较强[6]。闭合复位弹性髓内钉内固定因其固定方法符合青少年骨折治疗特点, 临床上应用越来越广泛[7]。

赵学寨[8]研究认为, 由于弹性髓内钉是由钛合金制成的, 所以其具有弹性高的优点, 更加符合生物固定的理念, 且该固定术的进钉点不会对桡神经带来损伤, 与其他内固定术相比, 具有优势。通过本次研究发现, 弹性髓内钉组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等围手术期指标较锁定加压钢板组显著优, 弹性髓内钉手术操作相对简单, 手术时间大大减少, 对人体创伤小, 给患者带来的痛苦较轻;两组的肩关节和肘关节评分优良率比较差异无统计学意义, 说明两种内固定手术方法的疗效均显著, 患者活动能力不会受到影响;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义, 两种手术都是较为安全可靠的。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

综上, 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗青少年肱骨干骨折疗效显著, 安全可靠, 应予以应用推广。

摘要：目的:研究临床闭合复位弹性髓内钉内固定治疗青少年肱骨干骨折的效果。方法:选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例, 抽签随机分为两组, 每组35例, 行闭合复位弹性髓内钉内固定治疗的为弹性髓内钉组, 行切开复位锁定加压钢板内固定治疗的为锁定加压钢板组。比较两组患者围手术期相关指标、肘关节、肩关节功能评分和并发症发生率。结果:弹性髓内钉组手术时间 (33.58±5.18) min、术中出血量 (13.87±3.85) ml、引流量 (15.69±4.31) ml、住院时间 (8.31±1.06) d, 较锁定加压钢板组 (102.64±24.42) min、 (168.32±57.28) ml、 (170.14±41.38) ml、 (9.43±1.29) d显著优 (P<0.05) , 两组优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:闭合复位弹性髓内钉内固定和切开复位锁定加压钢板内固定治疗青少年肱骨干骨折均有显著效果, 术后并发症发生率低, 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗手术时间短, 术中创伤小, 应予以应用推广。

关键词：闭合复位弹性髓内钉内固定,肱骨干骨折,肩关节,肘关节

参考文献

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闭合复位髓内钉固定 第7篇

关键词：股骨干骨折,髓内钉,固定术

随着生活水平的提高, 人类平均寿命不断增加, 老年人的比例也越来越大。由于老年人骨质疏松, 股骨骨折也就成为老年期最常见的、高能量损伤的骨折, 股骨干大致是管状结构, 是进行髓内钉固定的理想部位, 而闭合复位的方式因其损伤小、感染少、骨折愈合率高, 已成为股骨干骨折治疗的优先选择。我院2008年3月~2009年11月采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折164例, 并且取得了良好的疗效, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月~2009年11月我院收治股骨干骨折患者164例。其中, 男49例, 女115例;年龄24~76岁, 平均59.0岁;左侧92例, 右侧64例, 双侧8例;车祸伤24例, 砸伤16例, 摔伤123例, 坠落伤1例;开放性骨折45例, 闭合骨折119例;A型77例, B型62例, C型25例;受伤至来院时间1 h~9 d, 平均4.3 d。

1.2 方法

手术在X线机下进行, 采用连续硬膜外麻醉, 取仰卧位, 术侧臀部垫高, 行下肢牵引;调整C形臂的位置, 实行闭合复位, 确定牵引力大小和复位手法。在距股骨大转子尖近侧作一纵形切口, 长3~7 cm。梨状窝 (在大粗隆顶点偏内后侧) 为进钉点, 并行骨折近端手动扩髓, 扩髓应从直径8 mm髓腔锉开始, 每次加1 mm, 扩髓至直径10~11 mm后, C形臂X线机引导下闭合复位骨折, 选择长短、粗细合适的带锁髓内钉, 顺行插入, 定位器引导下放置远端锁钉, 骨折端加压后近端锁钉。

1.3 术后处理

1.3.1 抗生素抗感染治疗

术后须行血常规检查, 在正常范围内, 伤口无感染迹象, 且体温连续3 d正常时, 停用抗生素。若其中1项不符合要求, 则继续服用抗生素治疗1周, 预防感染发生。

1.3.2 术后功能锻炼

术中若选用了坚固有力的髓内针, 且未发现固定不牢靠的情况, 术后就不需要外固定。利用支架抬高患肢, 尽早指导患者于床上行足踝关节的主动屈伸锻炼、肌肉功能锻炼, 保持其张力, 以利于骨折尽快愈合。

1.3.3 负重锻炼

术后5 d内A型患者若伤口无异常情况时, 开始患肢部分负重锻炼;B、C型患者则在术后2~3周内拄双拐下地活动, 尤其注意患肢不负重。术后8周行患肢部分负重锻炼, 但必须避免损伤, 视具体情况负重量在5~20 kg范围内。负重量主要由骨折固定的稳定性决定, 同时考虑内固定强度 (髓内钉粗细) 、合并伤情况等。

2 结果

2.1 X线照射时间、出血量及手术时间

术中X线照射时间为98~149 min, 平均120 min;出血量为68~367 ml, 平均245 ml, 其中1例患者出血量过多, 及时输血以防止休克发生;手术时间为38~290 min, 平均185 min。

2.2 术后处理情况

112例患者未使用抗生素治疗, 其余患者出现伤口感染迹象或体温连续3 d均偏高服用抗生素治疗1周, 预防感染发生。

所有患者术后均未行外固定, 负重时间为2.2~3.8个月, 内固定取出时间为4个月~1.2年, 平均9.2个月。152例患者获得随访, 139例术后3个月~1年骨折完全愈合, 一期愈合率为91.44%。无一例内固定失败, 但是出现6例畸形愈合患者。

3 讨论

髓内针固定股骨干骨折有很多优点: (1) 髓内钉固定为中心型固定, 符合力学原则, 不易发生疲劳折断; (2) 骨痂受到的负荷是逐渐增加的, 刺激了骨愈合和骨塑形; (3) 闭合操作不破坏骨外膜。闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折, 在减少局部创伤上具有一定优势, 由于不破坏骨外膜血运, 保留了对骨折愈合有用的骨折血肿, 创伤小, 不暴露骨折端, 因此骨折愈合率高, 感染率低;但是若采用此方法, 必须在术前、中做好以下几点: (1) 髓内钉的长度应在股骨残留骺线和髌骨上缘之间, 直径不小于10 mm; (2) 体位和复位方法的确定; (3) 是否扩髓和锁钉的数目; (4) 精确的髓内钉入点是非常关键的, 开孔应在粗隆中线的后侧和大转子窝的粗隆突出的内侧。这样保证开孔将位于冠状面和矢状面股骨、干髓腔轴线上。对于所有骨折进行常规静力锁定可以减少继发于没有认识到的粉碎骨折的术后内固定失效。

闭合复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折同时具有出血少的优点。我院采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗168例股骨干骨折患者, 平均手术血量为245 ml, 手术创伤小, 患者失血少, 绝大多数不需要输血, 本组患者中仅有1例因为失血过多进行了输血。

笔者认为, 闭合复位带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好。术后及时扶拐下地, 加强伤肢肌肉舒缩, 既能促进伤肢血管机能恢复, 改善骨折端的血运, 又能对骨折端产生有效地刺激, 促进骨痂生成, 提高骨痂质量, 防止肌肉萎缩和废用性骨质疏松, 缩短了骨折愈合时间, 是治疗新鲜股骨干骨折的好方法。

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闭合复位髓内钉固定 第8篇

资料与方法

2014年3月-2015年6月收治胫骨干骺端骨折患者74例, 根据治疗方案差异性将其分为A组与B组, 两组各37例。其中A组男22例, 女15例, 年龄28~63岁, 平均 (37.48±8.62) 岁, 体重46~78 kg, 平均 (64.36±8.74) kg;B组男25例, 女12例, 年龄24~62岁, 平均 (36.83±7.46) 岁, 体重48~74 kg, 平均 (62.78±6.47) kg。两组在基本数据等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:采用不同治疗方案对两组患者进行治疗, B组采用闭合复位带锁髓内钉内固定术进行治疗, A组则在带锁髓内钉内固定术基础上, 采用阻挡螺钉技术进行辅助。取平卧位, 进行腰硬联合麻醉, 放置充气止血带进行止血, 并于髌韧带前内取纵向切口, 长3~5 cm, 劈开髌韧带, 常规顺行开髓, 评估骨折闭合复位情况, 并插入髓腔锉, 将髓腔峡部进行扩髓后, 置入胫骨髓内钉, 若髓内钉远端位置产生偏移或骨折成角畸形, 应纠正骨折成角畸形, 并适当拔出部分髓内钉, 纠正骨折成角畸形及远端偏移。A组则按术前预定计划先置入阻挡螺钉, 闭合复位扩髓, 置入胫骨髓内钉, 置入远近端锁钉。术后均常规留置引流, 抗炎、抗凝, 早期进行踝、膝关节功能锻炼。

观察指标:分析两组采用不同治疗方案后的治疗情况, 部分患者产生感染、畸形愈合、不愈合等不同程度的并发症, 将两组并发症情况进行分析、对比, 应尽量减少不良因素, 并及时进行正确处理。

统计学方法:对采集数据使用SPSS13.0进行统计学分析, 以率 (%) 表示计数数据, 组间对比采用χ2检验;以 (±s) 表示计量数据, 组间对比采用t检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。

结果

A组并发症例数少于B组, 相较于B组, 疗效更好, 两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

胫骨干骺端骨折治疗较为复杂, 治疗不当易出现多种不良症状及并发症, 影响患者生活和工作。虽然单纯闭合复位髓内钉固定大部分患者也能达到治疗目的, 但髓内钉在干骺端与皮质骨缺乏紧密接触, 其难以纠正干骺端骨折成角、侧方移位畸形, 若进行骨折切开复位, 则加重损伤, 造成骨折端血运受到干扰, 即使切开复位也很难保证术后复位的维持, 从而导致骨折不愈合等并发症。阻挡螺钉辅助闭合复位带锁髓内钉内固定是建立在可使用髓内钉进行固定基础上, 尽可能少地损伤断端血供, 减轻骨膜损伤, 增加骨折的稳定性, 阻挡螺钉可缩小骨髓腔, 并增加髓内钉与骨皮质接触、骨折断端的接触, 促进骨折愈合。C.Krettek等也在生物力学试验中证实了阻挡螺钉在髓内钉治疗胫骨干骺端骨折中增加了骨折的稳定性[4]。国内亦有较多学者对阻挡钉结合带锁髓内钉的临床效果进行了报道[5]。因此, 阻挡螺钉技术可提升稳定性, 并起到减轻并发症、纠正成角、侧方移位畸形、复位丢失等作用[6], 增强疗效。虽然本研究A组中已有1例发生畸形愈合, 分析其原因是阻挡螺钉置入位置欠佳。通过采用不同治疗方案, A组治疗疗效优于B组, 两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明采用阻挡螺钉技术辅助闭合复位带锁髓内钉术治疗胫骨干骨折疗效较好。

综上所述, 采用阻挡螺钉辅助闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骺端骨折, 可有效提升疗效, 减轻并发症。但因本研究样本含量小, 更加客观的结果还需要大样本、多中心对照研究加以证实。

摘要：目的:探讨阻挡螺钉技术辅助闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骺端骨折疗效。方法:收治胫骨干骺端骨折患者74例, 分为A组与B组, B组采用带锁髓内钉内固定术治疗, A组在此基础上采用阻挡螺钉技术治疗, 比较两组治疗效果。结果:A组疗效优于B组, 并发症较少 (P<0.05) 。结论:阻挡螺钉技术辅助闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骺端骨折疗效显著。

关键词：阻挡螺钉,闭合复位,带锁髓内钉内固定术,胫骨干骺端骨折

参考文献

[1]肖衡, 钟凤林.阻挡螺钉技术在股骨、胫骨髓内钉手术中的应用[J].四川医学, 2013, 34 (5) :612-613.

[2]王庆, 罗建宁, 李欣玻, 等.克氏针阻挡螺钉技术治疗胫骨干骺端骨折[J].中国骨伤, 2014, 27 (12) :1040-1043.

[3]何桂松, 戈涛.交锁髓内钉联合阻挡钉技术在胫骨及股骨干骺端骨折治疗中的应用[J].河北医学, 2013, 19 (2) :252-254.

[4]Krettek C, Stephan C, Schandelmaier P, et al.The use of Poller screws as bloking screws in stabilising tibial fractures treated with small diameter intramedullary nails[J].JBone Joint Surg Br, 1999, 81 (6) :963-968.

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