临床教学实践思考

临床教学实践思考（精选12篇）

临床教学实践思考 第1篇

关键词：教学查房,规范化,教学质量

教学查房是临床实习教学过程中的重要环节,也是教学医院提高教学质量、完成教学任务必不可少的手段之一。然而,在进行教学查房中,却又经常存在教学查房不规范、缺乏启发式教学等问题。规范的教学查房,可以使医学生从一开始进入临床就受到良好的、严谨的科学作风养成,不仅可以巩固学生的理论知识,培养学生的临床思维能力,而且能够强化教师的教学查房意识,提高教学水平[1]。第四军医大学西京医院在迎接本科教学评价期间,对进入临床实习阶段的医疗本科生进一步开展了规范化教学查房实践与演练活动,提高了教学查房的质量,取得了令人满意的临床教学效果。

1 临床教学查房存在问题

教学查房准备不足,主要原因是重视不够[2]。临床教师和学生有时对教学查房重视不够,临床教师除了承担教学任务外,还有繁忙的医疗和科研工作。教师的教学重心往往放在大课讲授上,对实习阶段的教学查房的重要性缺乏足够的认识,教学查房准备也不充分,不能选择有教学意义的典型病例,撰写“教学查房备课方案”,容易使教学查房流于形式,如同走马观花,不能激发学生的学习兴趣。另一方面,医学生进入临床后忽视了基础知识的系统复习和巩固,学生在最后的临床实习阶段忙于就业找工作,或忙于考研,学习精力分散,对教学查房缺乏重视,查房前没有复习相关基础理论知识,主动参与性差。

教学查房不规范。包括教学查房总体目标不明确,未能按照实习教学大纲内容实施,查房要求不清楚,内容上缺乏整体性,系统性,程序不够规范,方法、技巧未掌握好,影响了查房质量。查房步骤不完整,要么忘记系统汇报病史,要么忘记重要体征查体。查房分析不够严谨、深入等等。有的科室甚至没有示教室,教学查房要在楼道中进行,教学查房质量显然得不到保证。

教学查房启发式教学不够。教学查房,边查边讲,这是大家熟悉和接受的方式。虽然临床教学倡导启发式、互动式教学,但在临床教学查房过程中教师往往滔滔不绝地讲述贯穿查房始终,无意识地又回归了填鸭式教学[3],而忽略了学生的需求。查房者高谈阔论,脱离了患者的具体病情,使查房变成理论性讲课,不能以实际病例为基础,引导学生观察病人。相当一部分教师虽有丰富的临床经验,但查房形式枯燥、呆板,启发式、互动式查房少,查房教学对学生的吸引力不足,只是将疾病的知识做一次全面复习,缺少训练和培养学生的临床思维能力。

2 规范化教学查房实践

规范教学查房总体要求:进出病房顺序,必须按照教授/主任医师、副教授/副主任医师、讲师/主治医师、助教/住院医师、实习医师、观摩人员的顺序进出病房;进入病房前关闭手机,入病房前查房主持医师和操作的学生要洗手。查房时各级人员所站位置:主持者站在患者右侧,实习医师站在查房主持者对面,住院医师及其他医师站在病床左侧,各级医师站位明确。查房时间要求1.5-2h。

规范教学查房准备:①主持教学的教师应事先作好准备,选择有教学意义的典型病例,撰写“教学查房备课方案”。一般不选诊断不明确的疑难杂症。教学主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报,给予指导和认可。对于新担任此项工作的年青教师,教研室或病区可组织集体备课听取汇报,并给予指导。②教师应事先告知学生所查的病例,并要求熟悉病史,复习有关理论知识,有利于提高教学查房学生的主动参与性。③教学查房应对教学查房场所进行准备,所处病房空间应尽量宽敞,病房无陪人家属,特殊情况下,患者可安排单独病房内进行检查。

规范教学查房基本程序:①教学查房在病房开始,经管实习学员将病历交查房主持者,向主持者汇报病例情况,要求背诵。报告内容简明扼要:年龄、住院日、主诉、现病史、重要的既往史、手术史、重要的阴性和阳性体征、实验室检查、影像学所见、诊断、治疗计划、存在问题。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。汇报病例时要求语言流畅、表达精练、用词得当、重点突出。汇报完毕后,可由主管病床的住院医师、主治医师作必要补充说明。查房主持者根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史,并仔细检查病历,包括内容、字迹、格式、文笔、时间性、完整性,随时指出缺点和不足,对学生所汇报的病例进行核实、补充、纠正,提高下级医师的表达能力,培养实习医师书写完整病历的功底。一般应在床边进行,如病情内容对病人可能有不良的心理影响,也可以示教室内进行。②查房主持者听取汇报后作必要查体等,尤其是专科查体,注意查体顺序,并对一些专科阳性体征做必要说明,根据情况指导实习医师作相关的体格检查,让实习学员增加其感性认识。或由学生作体检操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查,观察实习医师是否发现阳性体征,查房主持者应及时纠正学生操作中的错误,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。教学查房主持医师按医疗规范对患者进行重点查体,对查体手法、观察项目进行示范、评价和指导。要求在检查过程注意手法规范,动作轻柔。③主持者要结合病人实际情况,从理论和实践上阐述本病特点,做到目的明确,阐述清楚,重点突出,难点进透,并结合临床新进展培养学员的创造性思维能力,适当运用双语教学,最后需回归到该患者的病情上,并作适当分析及诊疗计划指导。需重点讲解的问题,或不便在病房分析的病情,离开病房到示教室继续讨论、分析和归纳,紧密围绕本次教学查房的目的,以问题为中心,结合“三基”进行启发式教学,调动所有参加查房的实习生参与讨论,活跃教学气氛。④教学查房小结,包括两个方面:一是医疗方面的小结,对病人的诊断或者治疗及下一步措施进行归纳总结;二是总结本次教学查房是否达到预期的目标,对此次教学查房的效果、实习医师及其它医师在教学查房中的表现等情况进行小结和点评。指导、检查教学查房记录书写,并签字。根据本次教学查房中的重点和难点问题布置作业,并提出几种参考书、杂志及网站便于学生自学和复习之用。查房中遵守教案所制定的时间要求,尽量按照设定时间进行查房。查房过程中要体现人文关怀、爱伤意识,查前向患者解释取得支持,查后对患者的配合要表示感谢。

规范化教学查房实践与演练:在本科教学迎评期间,我们在每周教学查房时间安排规范化教学查房,并且按照上述规范教学查房要求,把讲师以上带教教师分组实践与演练,从查房准备到查房过程、从进入病房顺序到站立位置确定、从病房查看病人到示教室分析讨论、从查房内容到着装要求、爱伤观念等等,对查房过程中发现的问题及时纠正和补充,小组成员将各自发现的问题作交流,成员间相互交流并对对方的问题提出自己的见解及指出对方陈述中的不足或认同之处,对自己的查房经验与对方的查房技巧进行对比。通过讨论交流将教学查房从每个教员自己的查房技巧,转换为集体的共识,充分发挥集体的智慧,规范教学查房。每轮规范教学查房结束后,小组成员进行自我评价和同伴评价,最后由教学督导员再对带教教师及小组成员的知识、技能、规范教学查房等方面的不足进行点评和补充。经过如此反复的规范教学查房实践与演练,使带教教师的教学水平大幅提升,学生出科考核与考试均达优秀水平,明显提高了教学查房质量。

3 规范化教学查房几点思考

首先,突出教学查房的“规范性”。教学查房是临床教学的重要环节,是医学生由学生向医师转变的重要环节,因此,规范化教学查房的质量,关系到学生由医学生向医师“转变”的速度与质量,对于学生综合素质能力的培养和提高具有重要意义。如前所述,规范化教学查房包括:查房总体要求、查房准备工作、查房基本过程、查房小结等等。规范的教学查房对教师和学生都提出了很高的要求,这就要求教师和学生对教学查房思想上要高度重视,在查房前有充分的教学准备,带教教师要选择有教学意义的典型病例,撰写“教学查房备课方案”,认真备课,注重规范教学查房操作规程。学生查房前应该复习相关基础理论知识,主动参与教学查房互动。因此,通过规范的教学查房,教师教学意识、教学水平都有很大程度的提高,同时体现了临床教师的教学风范。规范的教学查房使实习学生从一开始进入临床就接受了“规范性”训练,为其今后从事临床医学事业打下了坚实的基础。“团队教学”是一种新的教学查房理念[4]。通过规范的教学查房实践与演练,每轮规范教学查房结束后,团队成员的自我评价和同伴评价,及团队成员的知识、技能等方面的不断评比和补充,经过如此反复的查房实践与演练,使众多的带教教师在科室成为一个团队,充分发挥了“团队教学”的精神,使教师的教学水平大幅提升。

突出教学查房的“临床特性”,提高对教学查房“临床特性”的认识。教学查房不同于课堂教学,无论从形式还是内容方面均与讲课有较大差别。教学查房是理论教学和临床实践的结合,是课堂教学的补充和延伸。教学查房要结合科室收治患者疾病种类进行,是以患者为主题,而非以某种疾病为主题,同一患者可能患有一种或多种疾病,因此,教学查房是对课堂讲授知识的一次既有纵向的又有横向的综合运用与检验,这就是教学查房的“临床特性”。教学查房是教师引导学生由教室走向病房、由书本走向病人、由理论走向临床实践的第一课,是教师临床实践的一次真实演示,应增强学生实际操作和动手能力。教学查房,教师不但要示范进行系统的体格检查,而且还要抽查1-2名学生,针对某些有意义的体格检查来考核学生的基本技能,及时纠正在体查中存在的问题,通过规范的训练,要求学生熟练的掌握临床体检的特点,综合培养学生的临床实践能力。

以问题为基础的教学法(Problem-based learning,PBL)在教学查房中的应用。以教师讲授为主的传统教学查房方法已经不能适应现代教学的要求,只有改进教学查房方法,才能达到教学查房效果的最优化,以促使学生的智力和多种能力得到不断发展。PBL已成为目前西方医学教育的主流模式之一[5],国内医学院校也推崇应用此模式教学。所谓PBL教学法,是指要获得新的知识和重新认识事物,必须使用以前的知识,在真实处境下学习,才能有最好的记忆效果。教学查房是实践PBL教学法最好的环境。规范的教学查房应该是师生互动的过程,应强调启发式教学方式。在教学查房中,不仅要让学生系统理解疾病知识,更要培养学生临床思维能力。在教学查房中应用PBL教学法可以培养学生的临床思维能力,应充分发挥实习医师以及住院医师、进修医师的主观能动性,充分调动他们的积极性,以学生为主体展开启发式教学活动。带教教师在教学查房过程中,要始终处于引导地位,注意从学生的汇报、讨论与分析中找出他们的思维曲线,及时提出问题、引导学生进行思考、找寻正确答案,或者由教师在有限的查房时间内,针对直观问题可以明确给出答案。对于复杂问题应该指出查询路径和方法,必须向学生提供完善的图书馆资源和网络信息资源。在教学查房中实践PBL教学法是贯彻以学生为主体,带教教师为主导教学方针的生动体现。

教学查房中积极开展双语教学。双语教学是我国高等医学教育国际化趋势的发展需要,是对临床医学教学提出的新挑战。双语教学查房在临床医学教学中有其独特的价值。首先,教师在双语教学查房前要做更多的准备工作,阅读更多的相关文献特别是外文资料,使得教学的内容更加充实。其次,学生为了能在教学查房时听懂有关外语教学内容势必要在复习了相关中文教学内容后预习相关的外语查房内容,对有关临床知识的学习更加牢固。另外,在双语查房过程中师生之间的授与学的关系更加互动,可培养学生将语言及专业综合能力训练贯穿于临床专业英语的学习过程之中,改变以往专业英语学习长期枯燥、单调、乏味的过程,为学生将来进一步深造和参与国际间学术交流打下基础。开展双语查房活动,在传授学科的基本理论知识的同时,注重介绍本专业新知识、新动态,力求使学生拓宽视野,了解本学科的科技前沿,必将进一步促进和提升临床教学水平的提高。

对教学查房效果的评价与考核。教学查房效果是关键。课后还需征求学生及同行对教学查房评价,从而正确、有效、公平、公正、公开评价检查,将会大大促进临床实践教学的规范化建设。对教员教学查房质量的评价可以从教学准备、教学目标、技能指导、启发式教学、学生的临床思维模式与能力培养以及为人师表等方面进行。另一方面,是对学生学习效果的考核,通过出科考核和笔试作为检查学生学习效果的方法,对此次教学查房的效果、实习医师的学习态度等情况进行小结和点评,把好教学质量关。教学查房的总体水平,应由教学管理人员及教学团队予以考察评估。

总之,教学查房是临床医学教育过程中极为重要的环节,搞好教学查房是培养合格医学生的重要保证。作为临床教学的关键环节,教学查房必须顺应当前医学教育改革的潮流,改进临床教学方法,规范教学查房模式,合理采用PBL等多种教学方式与手段,必须要有双语教学查房内容,加强临床思维和创新意识能力的培养,才能提高教学查房质量、增强医学生综合素质与能力的培养,完成教学计划规定的培养目标。

参考文献

[1]孙保亮,张辉,李昌英.提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育,2003(2):28-29.

[2]任学军,张益成,王京,等.重视临床教学查房,提高实习教学质量[J].中华医学教育杂志,2007,27(6):95-96.

[3]庞国义,杨翔.针对外科实习学生的教学查房策略[J].西北医学教育,2009,17(5):1036-1038.

[4]Crawshaw A.‘Team Teach’:a novel approach to ward roundteaching[J].Med Educ,2010,44(5):499.

临床教学实践思考 第2篇

临床医学实践中心立足于理论，通过实践的强化，使医学教育更加贴近临床，教学实践训练能够在重复性、无风险性以及可控范围内进行，让学生在感受临床氛围，并进行实践的过程中，能够通过重复性的操作及时纠正各种临床操作错误，为进入岗位后的操作准确性打下良好的基础。在设计教学文字时，可以不受各种外部因素的限制，能够将各种现有医学资源引入教学内容中，使教学实践能够在更自由、开放的条件下进行，进而为学生提供更丰富的临床模拟环境，增强综合应对能力。实践教学中心充分应用各种信息技术和现代技术，将各种典型病症、体征以及技能操作实现同步传输，为更多人提供同时学习与讨论的平台，资源利用率和临床技能直观性都有了极大地提高。针对教学对象设计不同层次、结构的教学内容，更有利于满足各个专科及岗位的人才要求目标和岗位需求。在不断的实践操作中，学生更能够理解医生职业道德、病人权益与生命安全的理念，避免在进入岗位后因自身理念和技能而引发各种医疗事故与纠纷。

2.2临床医学实践教学中心的成果

通过临床教学实践中心的不断努力，学生在系统培训后具备了较强的临床实践能力、临床思维创新能力、临床医患沟通能力与医疗风险防范意识，学生岗位竞争力获得了极大提升。学生在各种临床技能竞赛中都获得了优秀的成绩。实践中心涌现了各种优秀的教学、科研和实验成果，并编写了多部临床实践教学教材，在减轻临床带课教师负担的同时，提升了教师的专业理论与教学水平，并为学生提供了更为丰富的临床技能教学培训内容，师生水平都获得了极大地提高。

3 结语

临床医学实践教学中心面向在校医学生，服务于各医学院各个阶段的学生，为这些学生提供丰富的临床技能培训教学，使各医学院学生具备了更高的医学社会服务能力。中心还为各在校教师、医院医师、专科医师以及各医疗服务人员提供专业的培训与考核，为医学继续教育提供了优秀的平台。中心的建立，真正满足了培养高素质医学人才，使医学服务于社会的原则不断得到延伸，为医学领域的人才培养、资源共享、公共卫生服务以及科研实验开发等提供了良好的示范和辐射效应。

参考文献

[1] 叶剑英， 黄光生.临床医学模拟实践教学体系的建立与应用[J].考试周刊，(80)：169-170.

[2] 王晓艳，袁洪，沈守荣，等.临床技能实践教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育，(4)：83-84.

[3] 刘莹，曹燕，李萍，等.建立临床医学实践教学中心的实践与思考[J].实验室研究与探索，2015，34(1)：147-149.

临床教学实践思考 第3篇

【关键词】优质护理服务 临床护理 实践

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0376-02

2010年1月国家卫生部提出“优质护理服务”示范工程活动方案，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”[1]。自2011年1月我科开展优质护理服务以来，我科着力打造集基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了明显成效，现报告如下。

1.临床资料

本组共460例，其中男256例，女204例，年龄7-84岁。其中颈肩腰腿痛病206例，脊髓损伤34例，脑梗塞后78例，骨科术后84例，脑外科术后28例，其它疾病30例。文化程度高中及中专以上者302例，高中以下者158例。

2.方法

2.1研究方法

由责任护士于患者出院前发放医院自制的“患者对护理服务满意度调查表”，主要内容包括：护士服务态度，护士操作技术，病房环境，健康指导，协助解决困难等，分满意、较满意和不满意3个等级。共发放问卷620份，回收620份，有效率100%。将调查表回收以后进行数据分析，结合开展优质护理服务前及开展1年以后，全科护士理论考试成绩优秀率（成绩>90分者为优秀）、护士对管床患者“八知道”掌握率进行分析，所得数据均采取spss13.0软件进行统计学分析。

2.2优质护理服务措施

2.2.1引入“全人护理”理念，关顾患者 “优质护理服务示范工程”活动其本质就是以患者为中心，要求护理人员不能仅局限于单纯的技术操作， 更要注意“ 以人为本”的整体护理[2]。因此，我科全年先后派出11名护士到香港学习，并引入香港 “全人护理”理念，从 “身、心、社、灵”四个方面实施护理照顾，利于患者康复。

2.2.2专业化护理服务 科室实行“专责护理”模式，为病人提供一对一的护理服务。从病人入院到出院，责任护士专门为该病人提供全程服务，指导老师给予指导和护理质量把关，发挥团队精神，使病人得到高质素护理。

2.2.3多形式、多途径、全程健康教育 我们根据科室特点开展多形式、多途径、全程健康教育，内容包括：①看图对话（健康宣传栏）②文字教育（健康宣传册）③床旁口头讲解 ④定期开展义诊。

2.2.4延续性护理服务 病人出院并不代表着住院的结束，而是住院的延续。因此，我们持续跟进病人开展电话随访、家访、对外拓展服务等。

2.2.5强调专科特色，使患者由“被动康复”成功转型为“主动康复” 康复科有别于其它临床科室，康复科护士的职责也有别于其它临床护士，由照顾者转变为指导者，因此我们鼓励患者有意识地主动参与康复中来才能取得最佳效果。

2.2.6优化护理人员知识结构，提升护理团队专业素质 高质量的护理技术是开展优质护理服务的基础。因此，我科采取以下措施提高团队专业素质：①派骨干外出学习，引入外院先进理念及技术 ②实施“护理人员梯队培训计划”③参加各种康复培训、会议及继续教育等。

3.结果

实施优质护理服务1年以后，我科在患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者“八知道”掌握率方面均得到有效提升，与一年前相比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1 一年前后患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者病情掌握情況

护士理论考试优秀率护士对患者病情掌握率患者对护理满意率一年前41.785.787.5一年后64.396.498.2%X26.053.954.85P值<0.05< 0.05<0.05 实施优质护理服务能够有效提升护士专业素质，增进护士对病人的观察与了解，增进护患沟通与交流，提高患者对护理满意度，值得推广。

5.讨论

5.1开展优质护理服务的重要性

目前，由于我国人口存在老龄化速度快、规模大、发展过程不平衡，独生子女对老人的赡养负担重等因素，人们需要享受医疗服务的需求越来越大[4]。因此，如何提高护理服务质量是目前乃至今后很长一段时间里摆在我们护理工作者面前的一道难题。优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大的推动了护理事业的发展，真正把以人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[5]。目前，医院之间的竞争，已由原来的设备、人才竞争升级为人员素质竞争，由单一的医疗服务转向医疗保健的多元化服务[6]。因此，优质护理服务是现代医院发展，提升医院服务品牌的保证。

5.2开展优质护理服务过程中需要注意的几个问题

5.2.1严密的组织领导是前提 我科的优质护理服务能够取得明显成绩，除了全科护士的集体努力以外，更得益于医院领导的高度重视、科室主任的大力支持以及护士长的周密协调。这条作用链当中的任意一条脱链，我们优质护理服务的开展将面临重重困难。因此，严密的组织领导是任何医院、任何科室顺利开展优质护理服务的前提。

5.2.2护理人员首先要正视自己的职业 要想积极投身于优质护理服务，护理人员首先要正视自己的职业。护理是一门崇高的职业，既然选择了这个职业就要有勇于献身的精神。当病魔缠身感到无助的时候，病人选择了相信我们，我们要视病人为自己的亲人，给予他们最好的照顾，这是护理人员的天职，一定要避免思想上进入误区。

5.2.3与病人达成统一认识，向着康复目标共进 在做康复教育的同时，与病人达成统一认识，抛弃旧观念，顺应专科特色，使患者由“被康复”成功转型为“主动康复”，护士由“照顾者”转变为“督导者”，在护士的指导下让患者完成一些力所能及的事，教会自我照顾，最大程度地恢复生活自理能力，使其回归社会。

5.2.4在探索中实践，在实践中探索，强调“专科特色” 在优质护理服务实施过程中，要注重强化护理服务意识和责任感，要求护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌[7]。通过一年的努力，我科优质护理服务已经走出了一条具有康复专科特色的道路，并且打造出自己的服务品牌——“全人护理”。本组中，患者对护理的满意度较一年前有了很大提高，证明我科所走的这条路是切实可行的。护理是一条很长很深的路，没有最好，只有更好。医疗行业最畏惧的事情莫过于停滞不前甚至落后。只有敢于开创，勇于发展，勤于思考，工于科研的护理团队才会在她们的护理道路上披荆斩棘，飞的更高、更远。

参考文献

[1] 卫生部办公厅.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案.卫办医改发[2010]13号[J].2010，1（22）：1.

[2] 任辉，李景波，宫海燕.医院人性化护理服务的思考与实践[J].重庆医学，2006，35（1）：36.

[3] 张玲娟，沈豪，谢建训.军队医院护理队伍建设中的问题与对策[J].解放军护理杂志，2001，18（2）：39-40.

[4]唐荣，苏维.人口老龄化对医疗卫生的需求及其对策分析[J].现代预防医学，2012，37（5）：861-863.

[5] 谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004， 13（11）：1517.

[6] 文国英，沈莉.六西格玛管理在护理特优服务中的应用[J]. 南方护理学报， 2004， 11（5）：60.

妇产科临床实践教学的现状与思考 第4篇

一、当前妇产科实践教学的现状

1.妇产科实践教学安排。对于本科阶段的医疗系学生, 按教学计划, 大连医科大学把妇产科实践教学安排8~9学期, 根据实践教学医院的规模, 安排不同人数进行为期6周的妇产科实习, 具体为妇科2周, 产科2周 (包括产房) , 门诊2周 (包括计划生育门诊) , 在这6周里, 在老师的带领下要掌握妇产科常见病的诊治, 并参与值班、急诊等医疗工作, 并于最后一周经行出科考核。

2.患者对妇产科实践教学的排斥。因妇产科患者做检查往往要暴露患者隐私, 几乎所有的患者都不情愿将自己作为示教病人, 对于实习学生, 往往患者一眼看出其真实身份, 拒绝接受任何检查, 直接要由老师进行检查, 甚至不同意男同学观看。经反复解释虽有些患者勉强同意实习同学检查, 但医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练, 手法生硬, 往往会加重其不适感, 使其心理产生阴影。

3.部分学生对妇产科实习的主动性下降。目前国内医疗环境下, 几乎所有实习学生都认为妇产科的工作是最累的, 纠纷是最多的, 有些学生还没接触到妇产科实习就已经退缩了, 从而丧失学习的积极性, 尤其是一些男生。另外, 在临床实习期间, 学生既要忙于参加各地就业招聘会、公招考试, 还要复习备战考研, 个别学生还要参加英语四、六级考试等, 往往出现较多请假现象, 使学生无法完成我科实习任务, 对临床实践产生一定的负面影响[1]。

4.临床教学资源相对匮乏。近年来, 医学院校扩招明显, 五年制、七年制、硕士研究生等人数急剧增长, 虽然教学医院的规模及数量也在逐渐扩大, 但还是远远不能满足医学生的教学资源需要, 而且各个教学医院的硬件条件及医务人员带教意识也参差不齐, 这给临床教学工作带来了巨大的压力。

5.教与学的约束机制困乏。缺乏教师考核约束及奖励机制, 我校作为医科大学的第一附属医院, 虽一直强调医、教、研并重, 但晋级时, 教学内容仅仅占很小的比例, 带教教师由于临床及科研工作繁忙, 因此放在实习学生身上的精力有限, 目前医院实行绩效工资, 带教收入远远少于临床收入, 大家教学积极性颇受打击。缺乏有效的实习学生约束机制, 从我院多年的实践教学分析来看, 学生进入临床实习阶段后, 基本以班级为单位, 搬离校园, 缺乏严格的监督管理, 纪律上主要依靠学生的自觉, 迟到早退现象时有发生, 加之目前大学生心理承受能力脆弱, 很多带教老师怕严格要求会导致不可预见后果, 往往对同学疏于管理, 这些都严重影响实习效果。

二、如何提高妇产科实践学质量

1.加强沟通, 获得患者对实践教学的理解。带教教师在进行教学活动前应关心患者、体贴患者, 与患者进行真心的沟通、交流, 说明教学的目的, 并要保证医疗质量, 努力争取得到患者的配合, 若患者仍坚持拒绝, 则应遵从患者的意愿。同时, 教学医院可以通过各种媒体, 明确告知病人, 教学医院有从事培养医学人才的任务和义务, 使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。[2]妇产科教学涉及患者隐私, 老师及同学在教学活动中必须使用适当的方法及语态交流, 必须有良好的医德医风和职业素养。

2.教学方法多样性, 提高学生诊疗操作水平。在妇产科疾病的诊治过程中, 盆腔检查及产科检查占重要的地位, 临床教学也如此, 学生需要用手来感受子宫及附件大小、质地、性状等, 对于之前从未做过妇科检查的学生来说, 独立操作困难很大, 所以传统的模拟教具在妇产科的临床教学中必不可少, 可进行双合诊、三合诊、后穿、诊刮、四步触诊等多种常规检查, 以帮助学生掌握正确的手法, 我院已建立相应的临床技能实验室, 每周都由教师带领同学进行模拟操作, 同时结合幻灯、录像等多种手段提高临床实习质量[3]。

3.强化教学意识, 提高教师待遇。带教教师的综合素质直接影响教学质量, 因此带教教师必须强化教学意识, 做好实习学生的好榜样。我科每学期专门抽出一名教师脱产带教, 其不用负责临床工作, 全面负责临床实践工作, 科内对于其的奖励给予特殊照顾, 并将实习带教同其职称晋升和岗位聘任挂钩, 尽可能提高带教教师的工作积极性。

总之, 我们在实际工作中因为妇产科患者要做身体检查还要暴露患者身体隐私部位, 所以有的治疗患者都不情愿将自己作为示教病人来进行, 相对于我们实习学生来说, 往往患者很快即可看出其真实的身份, 会马上拒绝接受我们任何检查, 直接要由老师进行检查, 甚至会不同意接受男同学观看。虽然经我们反复解释后, 有些患者会勉强同意实习同学检查, 但是我们初学的医学生在初次临床诊疗操作上手生相对不熟练, 操作手法比较生硬, 这样往往会加重患者的不适感, 使患者的心理产生阴影。我们要努力争取得到患者的配合, 但是若患者仍坚持拒绝, 则应遵从患者的意愿。同时我们教学医院可以通过与患者、家属多交流, 明确告知病人, 教学医院有从事培养医学人才的任务和义务, 使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。我们老师及同学在教学活动中必须使用适当的方法及语态交流, 还要必须有良好的医德医风和职业素养。

摘要：妇产科学作为一门重要的临床课程, 由于涉及病人的隐私, 临床实践历来是教学的难点, 如何避免医疗纠纷的发生, 同时又能让学生掌握所学知识, 是我们妇产科教学有待解决的问题, 稍有处理不当则随时可能引起医疗纠纷, 教师及学生为日常的临床教学感到困难很大。本文结合我院妇产科临床实践教学情况进行探讨, 以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。

关键词：妇产科学,临床实践,现状

参考文献

[1]李莉, 牛战琴.妇产科临床实践教学现状与对策探讨[J].基础医学教育, 2011, 9 (11) :858-860.

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教学实践与思考 第5篇

我们到底应该怎样开展有效活动，真正促进思想品德课活动化的教学呢？思想品德活动课有没有什么模式呢？笔者以七年级上册第八课《学会拒绝不良诱惑》这一课为例进行活动课的实践探索和思考：

一、“一石激起千层浪”——引趣激疑，确定主题。

孔子曰：学起于思，思源于疑。质疑，能唤起学生活动热情。兴趣是开启智慧之门的钥匙，有了兴趣才可能使学生积极参与、积极思考。而为了激发学生的兴趣，教师就要向学生提供与教学内容相关的信息刺激，为学生创设生动而有趣的问题情境，确定有意义的、富有情趣的、启发积极性活动主题，从而引导学生主动学习。

参加过新课程培训的老师对温岭实验学校张凌峰老师肯定印象深刻，因为大家所观看的他执教的录像课正是《学会拒绝不良诱惑》这一课，作为省优质课一等奖获得者，他这堂课非常成功，他的导入和质疑，真可谓是一石激起千层浪，他是这样设计的：上课后，他走进教室，很自然地摸出手机，告诉学生：“今天老师收到了一条短信：尊敬的移动用户，你参加我公司成立十周年活动，经过抽奖，你的手机号码非常幸运的荣获二等奖，奖品是笔记本电脑一台，请汇二百元邮寄费到我公司，以便给您将奖品邮寄过来。”然后他问学生，老师要不要寄钱过去。一下子班级里炸开了锅，学生们激动异常，纷纷给他出点子，张凌峰顺势引入话题：不良诱惑与拒绝不良诱惑，一切水到渠成。可以说他的这个情景的创设太巧妙了，很多的老师在上课的过程中都沿用了他这招，包括我一样。像这种引趣激疑的手法对教学活动来说至关重要，通过一个问题，迅速吸引了学生的眼球，激起了学生的兴趣，实际上这堂课就已经成功了一半。

二、“要让课堂动起来”——互动交流，活动合作。

传统教学老师讲学生听，老师问学生答，学生学习成为纯粹的被动接受，很少让学生自己通过实践活动获取知识，忽视了创新精神和实践能力的培养，不符合当代社会生活对人的要求。新的教学理念倡导师生合作学习，使学生敢于发表不同见解，交流彼此的感受，分享彼此的思考、见解，形成师生、生生之间广泛的信息交流，通过互动，取长补短，博采众长，不断完善认知过程，使学生体味到与人合作的喜悦。

互动交流，活动合作的方式可以采取：首先针对问题，小组展开讨论，根据教学需要小组形式可以多样化，同桌之间、前后桌之间、固定的几人都可组成小组，必要时可对小组成员进行分工安排，有记录的、有主持的、有发言的，学生的机会均等，有利于调动参与热情，使大家畅所欲言，课堂气氛活而不乱，而且各组之间无形之中产生了一种不甘落后的竞争意识和团队意识。其次老师要给学生展示才华的机会，根据需要让学生编排一些小品、相声、舞蹈、演唱会，通过这些形式来表达他们对问题的理解。参与表演的学生有了展现和锻炼自己才华的机会，又能从同学热烈的掌声和欢乐的表情中体验到成功的满足感，而观看的学生也能在笑声中放松身心，课堂气氛活跃起来，创造性的火花不断迸发。再次要注重师生互动，平等的师生关系对开发学生创造性潜能和培养学生健全人格有潜移默化的影响。教师走下讲台和学生平等交流、平等对话，参与学生的讨论、表演，与学生感同身受，教学相长。例如上《学会拒绝不良诱惑》我用多个情景剧活动来完成，采取学生即兴表演，或者课外编排制的方式，其中一个情景剧是《表哥的款待》：放寒假了，张杨到表哥那里去玩，表哥给张杨烟抽，并且带张杨到网吧去玩，张杨开始拒绝了，可表哥说“没关系的，要过年了，稍微玩玩不要紧的，不会影响成绩的，我保证不跟你爸说”，这时候张杨……，然后通过学生的表演，组织学生小组讨论“张杨去还是不去？为什么？在情景剧的基础上组织学生进行情景故事接龙：“张杨后来禁不住表哥的诱惑，去了，然后以后的结果是……”、“张杨坚决拒绝，表哥看张杨不去，他也不去了，然后他们……”因为这种情景很接近学生生活实际，所以学生很欢迎，整个活动气氛很热烈，有小品扮演、有假戏真做、有小组讨论、有故事接龙，所以课堂真的动了起来，学生之间相互交流，合作探究，整个活动富有实效，而不会流于形式。

三、“金玉良言大家谈”——体验成功，感悟提升。

思想品德课不只是使学生学会学习，还要教会学生如何做人，每学完一节课，都应使学生的思想有个感悟，有个升华。通过教学，实现情感、态度、价值观的升华。所以，教学的最终目的，要使学生理解道德知识，培养道德情感，促进道德践行能力，为学生提供道德体验的机会，使其道德层次有个提升。学生经过活动，获得了活动性的学习成果，并希望展示自己的研究成果赢得老师和同学们的肯定，也希望在开展活动研究成果的过程中听取教师和同学的意见和建议，以便修正和完善自己的成果。因此，教师要在堂上安排一定的时间，开展成果交流活动，教师也可以以学生的身份平等地参与讨论。

例如上《学会拒绝不良诱惑》时，出示短片《刘兵的堕落》：刘兵是一个性格开朗，成绩很好的学生，还是班干部，可是自从被他表哥带进网吧玩游戏、qq聊天后，他就迷上了网吧，上课时脑子里想的就是游戏和聊天，他开始时只是星期

六、星期天到网吧，后来经常逃学，有时干脆住在网吧，成绩一落千丈，甚至还开始偷家里和同学的钱……，通过这个很贴近学生生活的活动主题，组织学生活动，主题是你身边有哪些不良诱惑？面对这些不良诱惑，你有成功抗拒不良诱惑的经历吗？因为这个主题贴近生活，学生在实际生活中有亲身的经历或者听到看到的很多，所以学生讨论很激烈，也有话说，所以到回答问题时，气氛非常热烈，大家畅所欲言，“如何抵制游戏机”、“坚决不上网吧”、“拒绝赌博”、“拒绝抽烟”、“远离毒品”、“杜绝开小差”、“不再抄作业”……”等一系列话题，学生言真意切，真可谓是金玉良言，大家共同分享活动的成果，共同感悟提升，一堂课下来，师生开心，教学目标也完成了，效果很好。

四，“还需点石成金术”——及时评价，升华课堂

一石激起了千层浪，这颗“石头”需要点拨才能发挥它的功效，也就是说教师对活动结果要进行正确恰当的评价，这样一来活动才卓有成效。教师点评不能用整齐划一的对或错来评判，应对学生具体结论作具体分析，使学生的个性得到充分的发展。点评应以激励为主，即使学生有点滴成功，微小进步，也应得到表扬和肯定，使学生体会到活动成功的乐趣。教教师除对小组学习结果进行恰如其分的评价外，更要注重对学习过程中“活动表现”进行评价，更多地去关注学生的倾听、交流、协作情况，对表现突出的小组和个人及时进行充分的肯定，必要时还要进行小结。

例如上《学会拒绝不良诱惑》时，通过老师质疑、学生活动、小组汇报，那么这个时候就该轮到老师出手了，老师应该及时加以评价，需要老师点石成金啊！所以老师对活动进行点评，并且进行一些简单的小结：“如何拒绝不良诱惑，其实我们有很多的方法，比如说直接拒绝（直接而坚定地表明自己的立场和想法）；婉言谢绝法(学会说不)；避开诱因法（走为上策，换个环境，爱不起躲得起）；外部救援法（父母、老师、同学监督提醒等）；找寻借口法（找寻一项适当的借口，以拒绝他人的要求）等等，这样一来对活动进行了总结，是活动得到了理论的升华，这节课的教学目标也就达成了。

临床护理教学的实践体会 第6篇

临床护理教学是学校护理教学的延伸，也是护生深入临床的重要阶段。同时也是为护生走向护理工作岗位打下坚实基础的前提。因此，临床护理教学是护士培养的重中之重。我们此阶段在教学环节中还存在着一定的问题与不足之处，现总结如下：

1 根据实际情况制定教学计划，使学生较快的适应临床护理工作，转变角色

护理是一门独立的学科，且实践性比较强，需要在临床实践中不断学习和进步，因此临床护理教学显得尤为重要。这就要求我们在临床带教的过程中除了依照临床实习大纲和教学大纲外还应只能够制定自己教学计划，做到因材施教。在护生进入临床前进行岗前培训，包括礼仪、技能、规章制度、專业知识等方面。在培训结束后进行考核，成绩合格后才能进入临床学习。以确保临床实习学生的质量。只有这样才能培养出高素质、高质量的临床实习生，为临床护士的队伍建设打下坚实的基础。

2 “以病人为中心”将优质护理服务工程贯穿实习的始终

目前所提倡的优质护理服务工程在临床实践中的实施发挥了重要的作用，它与以往责任制、功能制的护理模式存在着差异，同时比整体护理模式更强调了优质服务。这一新概念应在护生进入临床的第一天就灌输给他们，让护生从踏入临床工作初始就树立以病人为中心，提高护理服务质量为目的。带教老师则在思想上打破原有的功能制护理模式，开拓创新以实际行动感染和带动护生的发展和学习动力。使护生从最基本的基础护理做起从小处着手，从实际出发。

3 以病房为教学基地进行现场教学，打破传统的灌输式教学模式

以临床实习生为中心、以带教老师为主的教学模式，将有利于开发学生的学习能力，培养学习热情。在临床带教过程中，教师应用启发式教学模式调动学生积极性，让学生在实践中学会判断、总结、思考。能够提出问题、分析问题、解决问题。多为学生提供培训和参加各种讲座的机会，将学习目标面扩宽，拓广。包括医疗、预防、卫生、感染、保健等方方面面，开拓学生视野，拓展思维。使学生做到理论与实际相结合，培养学生独立思考和创新能力，并对学生的进步给予一定的鼓励与肯定。同时让学生制作教学课件，为学生提供交流学习机会锻炼他们的实践与表达能力。

4 带教方法与技能：

4.1入科教育：首先介绍科室的环境，学生进入新的科室后环境陌生，心理压力大带教老师应详细介绍本科室的情况使学生尽快适应环境。另外，将本科的疾病知识重点、难点向学生做一下介绍让学生尽快适应环境。同时登记学生的电话号码以便随时与学生沟通联系。

4.2安全教育：安全教育包括自身的生命安全和护理安全。实习学生会跟随带教老师进行倒班的工作，在上夜班时应重视学生的安全同时给学生安全指导保证学生的人身安全。在护理操作上也应时时提醒学生规范操作，按规定处理医疗废物防范医疗伤害。提高自我保护意识。使护生安全的度过实习期。

4.2沟通技巧：带教老师要想在学生和患者之前并在学生和患者之间做好沟通。同时加强对学生心理素质的培养尤其是自信心的培养。努力做到态度诚恳、谦虚谨慎，目前实习生都是90后，他们心理特点是个性鲜明、易冲动、难以承受委屈这就要求带教老师做好学生的心理指导遇到问题及时解决疏导，在取得成绩时给予肯定，遭遇失败时给予鼓励和支持。同时分析原因、找出方法、疏导心理、解决问题。

在带教老师传授临床疾病护理知识的同时，更重要的是培养学生的能力，主要有两方面，主要是慎独精神和沟通能力，这两方面是护理实践教学中的重中之重。现在护生走上临床护理工作岗位后，慎独精神和沟通能力将贯穿整个护理生涯，这就要求护生在上岗之前有良好的职业道德和扎实的专业功底只有这样才能比较快地适应工作环境，而慎独能力的培养是一个长期的过程，除了教导外更重要的是带教老师的行为指导，身体力行、言传身教是教师的又一能力与素质的体现。心理时时想着学生，操作之前叫上她，学习知识领上她，分享喜悦带上她。做到即是师生又是朋友。

5 提升教学能力，提高教学质量

带教老师的能力与学识是教学质量的关键，老师的行为及观念将会影响学生的学习热情及动力一名合格的教师不仅要有良好的职业形象、扎实的专业技能最重要的是有一定的人格魅力与道德修养，要有良好的带教作风即“师德”成为学生的心中的偶像和楷模。带教老师应不断学习新知识、新理念、新方法、新技能并将所学的内容进行总结、归纳不断应用到临床实践中来，提高自身素质与修养以此来带动学生的发展，做到学以致用。在职业要求方面要做到仪容仪表规范在要求学生的同时老师首先做到言传身教。做好护理核心制度的落实工作，带教老师应督促学生严格遵守医院的规章制度、医院的感染管理：无菌物品的摆放、使用、空气消毒、浸泡液的浓度和配置方法并在每期学生出科前进行考试

6 临床护理教学的影响因素：

影响临床带教的因素主要包括：病人、学生本身以及教师的素质；学生自信心缺乏、理论与实际相脱节、人际交往能力差、重视技术学习轻视生活护理、安全意识法律意识薄弱等原因都是影响教学质量的重要因素；而病人的态度直接影响学生的心理和操作技能，患者不信任、不配合、拒绝学生操作，不愿意接受护生的护理将对学生造成一定的心理压力和负面的影响，因此我们带教老师在工作中除了是教师这一角色外还应是患者和护生的桥梁和纽带，加强与患者的沟通以取得患者的配合同时做好护生的思想工作给予鼓励、支持和心理疏导，放下思想包袱，将压力转变成动力主动为患者进行护理。另外，临床带教老师必须明确的一点就是成为好护士不一定是一名合格的带教老师，由于临床工作任务繁重、琐碎有些老师只重视日常工作的完成而忽视带教的任务。因此在带教过程中时时提醒自己除了是一名护士外还是一名带教老师，还需要传授知识和技能。

7 小结：

临床教学实践思考 第7篇

一、临床医学院强化见习环节的宏观背景

1.高等教育大众化。近几年进入临床见习的学生人数较过去呈几何倍数增长, 而教学医院的临床见习带教能力却没有相应的大幅增高, 造成了巨大压力。

2.病人自我保护意识和法律意识明显增强, 加之学生缺乏沟通技巧, 致使医患关系紧张, 影响见习带教的开展。

3.教学方式方法单一。教学过程中延续教师为中心的模式, 忽略学生的主体作用, 且缺少实际动手操作的机会, 不利于调动学生的主动性和积极性。

4.见习管理不规范, 责任不清, 缺乏相应的制度约束。在附属医院, 教师医疗工作繁重, 工作压力大, 教学工作量和教学质量与其晋级、评优的相关性不大, 致使临床教师对临床见习带教不够重视, 缺乏积极性。

新形势和新问题对学生的临床技能教学提出了挑战, 因此在临床见习的各个环节建设中积极开展探索与尝试具有现实意义。

二、临床医学院强化见习环节的实践

(一) 完善见习教学大纲, 明确教学目的与任务

教学大纲是授课的指南, 是学生学习的向导。教研室须根据不同专业的具体情况, 进行专业特点的分析, 将整个见习阶段与专业培养目标相结合, 从整体考虑出发, 有针对性地进行见习安排, 制定见习教开设的诊断学基础课程区别于西医学生的课程, 在编写见习教学大纲时主要侧重于四肢检查、神经系统检查等方面的教学内容, 充分体现专业特色, 也为后续专业课程作好准备。

学院坚持以学生为中心, 主动听取学生意见, 邀请学生代表参与制订各课程的见习带教计划, 明确课程见习教学目标和教学任务。并且通过教研室集体备课, 集中交流讨论见习时间安排、学生人数安排、带教教师安排、示教室安排、病人病种安排等相关事宜, 制定见习带教工作预案及应急后备预案。通过教学大纲和教学计划的制定, 明确了学生见习的目标任务, 使学生通过课程见习具备一定的临床工作能力, 了解疾病的诊断, 提高理论知识, 熟悉临床的工作流程, 能初步采集病人的相关资料, 作出初步的诊断, 为临床实习打下坚实的基础。

(二) 规范见习教案模板的标准化建设

目前普遍存在临床病种单一, 无法满足临床教学工作需要的现象, 一定程度上制约了课程见习计划的实施;而各教研室见习带教教师水平参差不齐也导致教学效果的不一。为了提高见习质量, 学院对各课程见习计划和内容进行了规范的标准化建设。由学院教学处统一见习教案模板, 并要求各教研室根据见习教学大纲, 完成各见习教案的制定。在课程讲授过程中, 各教研室通过集体备课等方式不断改进优化教案;同时学院也延请教学名家, 对教案进行修改, 使见习内容更符合专业的培养方向。见习教案标准化建设工作的开展, 明确了见习教学内容, 更有效地提高了教学质量。

(三) 典型疾病症状与体征的收集和准备

为克服临床病种日趋简单所带来的困难, 要求教研室、科室在平时就注重收集和积累典型的教学病例。因此在临床见习前, 教研室、科室都作好了充分的准备, 选择好病人, 做好沟通工作, 便于学生采查等影像资料的收集和积累, 为临床教学作病例储备, 弥补教学病例不足的缺憾。例如学院的中医外科学教研室, 近年来通过数码相机、摄像机、网络等手段, 收集了中医外科常见、典型、重点、罕见病种的图片和声像资料;西医外科学教研室也制作了丰富的手术影像资料, 供学生见习时观摩。这些影像资料在见习教学中的应用不仅解决了学生无法接触某些临床罕见病例的问题, 也增加了学生的学习兴趣。

(四) 提高教师带教水平, 积极鼓励教师参与教学方法的改革

培养学生的临床实践技能, 必须依靠一支医疗水平高、责任心强、乐于奉献的教学师资队伍。鼓励教师将教学、医疗、科研和管理实践融会成临床学习的经验;帮助学生在临床科室内营造良好的学习氛围, 以科室小课堂为载体, 发挥学生主观能动性;师生共同养成创新意识, 将实际案例与日常讨论相结合, 采取有效措施激发师生教与学的互动热情。在临床见习中更多地应用启发式、讨论式、项目式、案例式的教学形式, 实现教学并重、教学相长, 使学生在临床素质训练与综合能力培养方面都得到全面提升。

1. 模拟教学的充分运用。

模拟诊疗法是由医生扮演“模拟病人”, 或由少数志愿者充当“标准化病人”, 学生则以“医生”角色出现, 先由“医生”向“模拟病人”询问病史和体检, 并提供相关的检查结果, 然后模拟医生给出相关的诊断处理意见, 由教师和学生指出不足[2]。在临床见习中, 以带教教师模拟标准化病人和从病房选择病人采集病史相结合的方法, 既解决了病种单一的问题, 同时也培养了学生的临床思维能力、技能操作能力和沟通能力。同时, 以模拟教学为载体将其引入第二课堂, 组织临床模拟诊疗教学竞赛, 实现寓教于乐。

2. PBL教学的开展。

PBL教学主张“以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为主导”的理念, 在培养学生的临床技能、临床思维及自学能力方面有明显的优势。将中医内科学、中医外科学等临床专业课程见习作为PBL等教学改革重点建设课程, 将临床课程同各级各类相关的课程建设相互渗透, 发挥新型教学法在临床实践课中的作用, 同时反哺基础知识教学, 帮助不同层次的学生巩固知识和操作技能, 提高教学质量。

3. 小组式、互动式讨论教学等多元教学法的使用。

在见习课中, 带领学生进入临床第一线, 以临床实例为基础, 通过提问和讨论相结合的方式, 增强教师和学生的互动, 以提高学生的独立思考能力、综合思维能力、理论基础和临床实例相结合的能力。同时激发学生的学习积极性和主动性, 以利于学生批判性思维的养成。

(五) 加强实训室建设, 发挥模拟教学功效

实训室是培养医学生实践能力的重要基地, 是教育教学改革的重要内容, 必须建立一套完善、科学、有效的管理方法和管理制度, 加强实训室建设, 发挥模拟教学功效。根据课程体系、教学内容和教学方法的改革需要, 强化学生临床思维能力和实践技能培养, 将素质教育与专业教育相结合, 开展内科实训室、急救/ICU实训室、针灸推拿实训室、康复实训室、外科实训室、护理实训室等的建设。同时整合试验室资源建立模拟医院实训项目, 涵盖了全功能心穿刺模型、各类注射模型、标准针灸穴位模型、仿古针灸铜人等。通过发挥实训室模拟教学的功效, 完成医学基础课程向临床技能转换、单项技能向综合能力转换、学生思维向临床医师思维转换, 培养动手能力强和基本技能高的高素质医学人才。目前学院西医诊断学、西医外科学、急救医学等课程见习, 均充分利用了实训室的资源, 见习效果好, 学生评价高。

(六) 合理安排床边教学, 加强人文关怀教育

人文关怀缺失是目前医学生中普遍存在的现象, 主要表现为重理工、轻人文, 重知识、轻修养, 缺乏沟通能力, 法律意识不强等[3]。加强医学生的人文关怀教育是构建和谐医患关系的需要。人文关怀的养成来源于医疗实践, 因此临床见习带教过程中, 教师在教授临床诊疗技术之外, 须进一步加强学生的人文关怀教育, 使专业教育与人文教育相互结合、相互渗透。临床见习中, 合理安排床边教学, 专业教师身体力行, 发挥率先垂范作用, 以自己的高尚医德和道德情操去感染学生。通过鲜活的实例实践, 让学生树立“以病人为中心”的理念, 关注健康与生命的价值, 培养良好的人际交往沟通能力, 提升学生的文化素养和医德医风, 真正实现人文关怀与医术的融合, 实现人文关怀与临床实践的统一。

(七) 加强实践教学质量考核

加强对临床见习环节的质量考核是促进教学不断改进和提高的重要手段。以形成性评价为手段, 积极采用客观结构化考试 (OSCE) , 促进学生不断反思自身学习, 不断获得进步。突出临床特色, 确定“操作为基础的测验”的指导思想, 重点考查学生临床实践、动手能力及教学效果的优劣。改变过去“笔试定高低”的惯常做法, 以学生为中心, 帮助学生正确熟练地掌握知识。考核设置多个站点, 其中包括四个短站和两个长站, 充分检验学生各项能力与技能。针对考核结果, 进行整体考试效果分析, 并给予学生相应反馈, 针对学生考试中的薄弱之处调整优化教学内容。考后将学生每一站的得分分别与每站考试平均分情况统计并加以比较分析, 然后以成绩单形式反馈给学生本人, 有效帮助学生找到差距, 使之有的放矢地进行今后的学习实践。

(八) 加强教学质量考核, 优化教学管理

加强对临床见习环节的质量考核是促进教学不断改进和提高的重要手段。学院严抓教学管理规范化建设, 优化教学管理流程, 根据临床医学院自身特点和实际情况, 首先由教学管理部门组织专家制定考核指标, 并且建立由学生考核、同行考核、教学督导和教学管理部门考核相结合的见习质量监控体系, 分别对见习带教进行质量评议, 再由教学管理部门对评议信息进行统计、分析、总结, 并汇总各方的意见, 提出整改措施, 以意见反馈表或会议的形式反馈给相关教研室和科室, 建立调控机制, 不断促进整改工作, 从而提高临床教师教学质量意识。

参考文献

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[2]刘政江等.当前临床见习实习中存在的问题及解决对策[J].农垦医学, 2006, (3) .

临床教学实践思考 第8篇

一、教学团队组建

神经系统整合课程双语教学团队由解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学和影像学骨干教师组成,由课程负责人统一管理。教学团队成员相对固定,具有高级职称者占88.9%,且均有1~10年不等的英语国家进修和生活经历,具有良好的专业素养和较强的英文口语表达能力。为提高双语教学质量,授课教师定期进行集体备课和试讲(每学期至少5次),深入讨论教学内容,做好各专业内容之间的有机整合和衔接;根据各位教师的试讲情况,对其全英文教学课件和英文口语表达充分交流意见,提出改进建议。

二、教学内容设置及教学大纲制定

神经系统双语课程开设于三年级下学期,共计77学时,包括理论课61学时、实验课5学时(穿插于解剖学和病理学理论授课过程中),“以问题为基础的学习”(problem-based learning,PBL)课程6学时和临床见习5学时。教学内容涉及中枢神经系统(脑和脊髓)的形态结构、生理功能及病理变化、药物作用、神经系统影像以及神经系统体格检查及症状学等部分,将解剖学、生理学、病理学、药理学、影像学、诊断学等学科的中枢神经系统相关内容进行了有机整合,引导学生针对中枢神经系统从形态学到功能学,从正常生理学到病理改变,以及由临床症状的病理生理机制、鉴别诊断到诊断及治疗策略这一主线进行系统学习。由于学生在四年级以后会进入各临床教学医院,进一步学习相关临床知识和技能,因此本课程的设置强调对中枢神经系统基本理论知识和基本技能的学习和掌握。

根据上述教学内容及宗旨,制定全英文教学大纲,将教学内容划分为A、B、C三个等级,分别要求学生进行掌握、熟悉和了解。针对教学大纲,组织编写了与之对应的英文教学提纲,力求包括所有授课要点(key points)。教学内容中还融合了PBL案例讨论,在理论授课结束后进行。在教学过程中密切追踪学生关于课程内容设置的意见和建议,并在以后的教学过程中不断加以改进和完善。

三、双语教学的实施

教学过程中所应用的课件采用全英文,口语授课中,英文授课内容占50%以上,在授课过程中注意与学生互动,通过师生问答、观察学生反应等途径及时了解学生的听课效果,及时调整授课节奏;对于重点、难点部分(如重要概念、基本机制等内容)采用中文为主、英语为辅的教学方法,并通过当堂习题(全英文)加以巩固。除课堂讲授外,注意采用多种其他教学方法,如适当穿插播放部分国外原版授课视频(15分钟以内),部分知识点(如神经突触、神经系统药物等)采用学生课前根据教师列出的提纲进行预习和自学及查找资料,然后由学生分组(4~6人/组)进行课堂讲解或讨论的翻转课堂(flipped classroom)或“以案例为基础的学习”(case-based learning,CBL)教学法。

PBL案例讨论(6学时)按3/2/1模式,分3次进行。将学生按照7~8人/组进行分组,每组由2名教师(包括1名基础教师和1名临床教师)带教,以学生为主体,围绕一个全英文神经系统临床案例,根据已经学习的相关知识,对各临床症状的病理生理机制、鉴别诊断、诊断、治疗原则、流行病学、人文关怀(预防及健康宣教)等进行充分的思维发散和开放式讨论。带教教师负责引导学生围绕症状的病理生理机制—鉴别诊断—诊断—治疗策略—人文关怀这一主线进行全英文讨论。

四、期末考核模式

采用多种考核方式,从多角度考核学生对神经系统课程的掌握情况。主要考核指标包括全英文理论考试(占70%)、PBL讨论(占20%)和“翻转课堂”/CBL(占10%)。理论考试的题型包括选择题、概念题和简答题(含综合分析题)。根据教学大纲要求,合理设置试题的难易程度,其中在教学过程中需要学生掌握和熟悉的内容占总分的85%~87%;超纲题占总分的3%~5%左右。关于试题的认知分级,65%~70%属于回忆型,15%~20%为解释型,另有10%~20%为解决问题型。PBL成绩主要根据学生在病例讨论过程中的参与态度、准备情况、交流表达能力、批判性思维、归纳总结能力和团队精神等方面进行量化评定。“翻转课堂”/CBL成绩主要根据学生的课下准备情况、交流表达能力(包括PPT展示)和相关知识背景积累等方面进行评定。

五、教学效果评价

在学期期末,我们采取以下两种方式进行了教学效果的评估。

1.学生座谈会。我们通过举行授课教师与学生之间的座谈,就神经系统双语“教与学”过程中存在的问题充分交流了意见。学生对授课教师的英文口语水平提出了较高的要求,对教学内容的配置及教材的选择也提出了他们的要求和建议。授课教师也提出了对学生的希望,如加强课前预习和课后自学能力的培养。

2.问卷调查。我们针对神经系统双语教学模式设计了调查问卷,并在学期末对学生进行了无记名问卷调查。调查问卷共计12题,涉及对神经系统双语教学模式的认同度、教学内容设计评价、教学中英语授课比例、教材和教学实施效果评价(包括教师口语水平、师生互动、英语授课听课效果等)五部分。共发放31份,回收31份,有效问卷100%。调查问卷回收后,进行分析汇总。调查结果显示,学生对于目前实行的神经系统双语教学模式(如>50%的英文授课和全英文课件)较为认同(认同率为63.4%),赞同现有教学内容设计的学生比例为83.3%,93.3%的学生认为授课过程中教师与学生之间有较好的互动,英文授课内容课堂听懂80%以上的学生比例达到63.3%。

通过以上方式,有助于我们对双语教学工作中存在的问题及时加以了解,并在下一教学周期进行改进和完善。

六、存在的问题与思考

虽然在神经系统双语教学的初步实践中我们取得了一定的成绩,达到了预期效果,但仍然存在一些不足,主要表现在以下几个方面:(1)在课程内容设置上,尚缺乏神经系统发育和组织胚胎学方面的内容。(2)教材方面,由于尚无统编的全英文教材,需要编写较为详细的英文版讲义,同时推荐合适的国外原版教材供学生参考。(3)教学实践中,教学方式的多样化有待于进一步加强,除了采取以教师为主体的教学模式和PBL教学法,将进一步推广“翻转课堂”教学法和CBL教学法,并积极尝试“以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)”教学法[4,5]。(4)考试内容虽然增加了解决问题型试题,但仍以记忆型试题为主。(5)授课教师的英语口语能力需要进一步加强,力争接近或达到“母语化”水平。今后我们将努力解决上述问题,希望为医学生基础教育的发展做出自己的贡献。

参考文献

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临床教学实践思考 第9篇

1 模块式教学的推出和应用

1.1 传统教学模式的弊端

在医学领域, 传统课程模式是以学科为基础的三段式教育 (医学前、基础医学和临床医学) , 学生学完包括组织学、生理学、生物化学、病理学等基础医学课程后进入临床医学课程学习。这种课程模式虽较好地保留了教材原有结构体系, 各学科强调自身的系统性与完整性, 但缺乏灵活性和适应性, 忽视课程之间的呼应、交流, 难以根据课本外的大量新信息补充、调整、组织教学内容;这种课程模式理论脱离实际、基础脱离临床、学习内容衔接不流畅、多学科内容重叠交叉, 学生反映基础医学课枯燥难学, 临床医学教师反映学生基础医学知识掌握不扎实[1]。迄今为止, 虽然国内外有许多医学院校一直在探索改革生物化学教学模式和手段, 但其仍采取以考试为导向、以教师为核心的传统讲授“被动”教学模式, 注重学科知识讲授而忽视与临床的联系。大多数学生在学习该门课程时都采取死记硬背的方式以应付考试, 并不能完全理解生物化学的内容和实践意义[2]。因此, 急需寻找一种更适应现代临床职业要求的新教学模式。

1.2 模块式教学

模块式教学借鉴了近年来国际上相当流行的一种教育思想, 是一种灵活性和适应性更强、以培养能力为基础的教育体系 (CBE体系) 。CBE体系中所说的能力是指职业能力, 由知识、技能及根据标准有效从事某项工作或职业的能力组成, 这种能力被称为“专项能力”, 一般的表现形式为一个学习模块[3]。教师可先根据社会需要、课程设置要求, 确定教学单元 (即教学模块) , 再根据这些模块排列顺序, 确定一组核心课程 (或称基础课程) 。模块式教学是学校进行教学组织和管理的进程表, 也是学生掌握各项能力的指南, 为学生制订个性化学习计划提供了依据。模块式教学摒弃传统的按教材内容划分章节、按部就班的陈旧讲授方式, 将课程内容划分为几大模块, 以一个案例或热点问题, 将相关知识点串联起来, 以优化课程体系、更新教学内容为手段, 使学生掌握的知识更系统, 实践运用能力更强, 更符合培养目标和社会需求[4]。

模块式教学实用性强、条理清晰、内容关联性强, 课程设置遵循理论与实践相结合原则, 能激发学生学习兴趣, 实现能力培养与素质教育相结合, 使学生不再死记硬背生硬的理论知识, 并能将所学知识在以后的岗位中实现学以致用, 成为符合社会需求的复合型人才[5]。模块式教学以一条清晰的主线, 将有关内容有机融合在一起;实用性强, 更能适应社会发展;根据不同专业、层次学生特点对模块内容进行合理调整。模块式教学既能激发学生学习兴趣, 又能充分发挥教师备课的创造性, 避免照本宣科, 使师资力量和教学水平和谐融合, 共同提升, 还能培养学生分析、解决问题能力[6]。

1.3 模块式课程体系构建

为了紧跟学科发展脚步, 全面反映学科内涵, 湖北医药学院从2014年开始, 对临床医学实验班进行了生物化学教学改革, 实行模块式教学, 充分整合各学科课程, 以模块式教学为框架, 强调学科间的交叉融合。模块式课程体系以器官系统为中心, 以临床常见、多发病为切入点, 打破传统三段式课程结构, 减少整体课时数, 鼓励学生自主学习;注重医学与人文、生理与心理、预防与治疗、基础与临床的有机结合, 注重学科间相互交叉, 循序渐进, 螺旋式上升, 注重学生能力、素质、知识三方面共同提高。整个课程体系分为两部分:第一部分是基础课程模块, 整合了生理、生化、组胚、生物、免疫、病原生物学和药理等基础医学课程, 包括基础学习、消化与营养、感染与免疫、生殖、性、生长和发育、机体平衡等;第二部分是以器官系统为基础的整合课程模块, 包括部分基础医学课程如解剖学、诊断学、影像学和临床医学的内容, 分为疾病机制与药物治疗、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统和生殖系统9个模块。

2“基础学习”生物化学模块式教学实践与效果

2.1 教学方法改革

根据模块式课程体系, 我校制定了新的教学计划和教学大纲, 打破了学科间的界限, 注重学科间的有机联系, 加强了学科间的合作。依据临床医学专业以疾病为中心的特点, 联系人才培养目标, 结合学生基本素质, 将生物化学理论和实验教学内容划分为3个教学模块:基础理论模块、临床应用模块和技能模块[7]。在这3个教学模块中, 每个模块都有若干个子模块。在教学中, 我们采取了多种教学方法与手段, 提高了学生学习主动性与分析、解决问题能力。

2.1.1 案例教学法

案例教学法是根据特定知识, 选择有代表性、最基础的案例, 并对案例内容进行讲授, 使学生掌握同一类知识规律, 举一反三, 提高独立思考、解决问题能力。以案例作为传授知识的工具, 是案例教学法主要特点之一。每个模块式教学环节包括: (1) 以与该模块知识点相关的典型疾病案例开篇, 引导学生讨论其与生化知识的衔接点; (2) 知识讲授侧重基本理论、知识和技能; (3) 提供2~3个疾病案例, 让学生课后自主讨论学习, 也可利用网络教学平台与教师互动, 拓宽学生知识面。

2.1.2 PBL教学法

随着教学手段的快速更新, 多媒体教学几乎取代了传统的黑板粉笔教学。为了更好地教授生物化学, 我们在“非营养物质代谢”章节采用了PBL教学法。将肝脏在营养物质与非营养物质代谢中的作用联系到具体案例, 从临床患者症状入手, 具体教案如下:患者江某某, 男, 51岁, 陕西白河人, 农民;2005年7月20日以慢性乙肝病史8年, 反复乏力、食欲减退8年, 伴腹胀3年、加重一个月为主诉就诊;出生于当地, 未曾到过血吸虫病区和其他疫区;无乙肝疫苗接种史;饮酒史20多年, 每次饮高度白酒约150~200毫升, 每日1~2次, 已戒断1年。提问: (1) 从生化角度分析, 该患者乏力、食欲减退、腹胀的可能原因有哪些? (2) 该患者可能存在哪些物质代谢紊乱? (3) 乙醇在体内代谢的基本过程如何? (4) 可能存在的病因有哪些? (5) 为了确诊, 可能做了哪些理化检查? (6) 试分析可能的检查结果?这种以临床问题为出发点的学习方法, 能营造平等、活跃的课堂气氛, 发挥教师指导作用, 激发学生学习主动性, 提高课堂教学效率。

2.1.3 启发法、讨论法及比喻法

可以生活中常见的通俗比喻方式使学生将抽象知识形象化、深奥理论浅显化、抽象事物具体化, 降低学习难度。在讲蛋白质的空间结构时, 可用一串珍珠项链比喻蛋白质的一级结构, 其中每一颗珍珠就是一个氨基酸;在讲肽单位时, 可拿出四张连在一起的扑克牌展示其刚性特征以及二级结构的具体分类 (α螺旋, β折叠, β转角和无规则卷曲) ;在讲血糖的来源与去路时, 可采用讨论式教学法, 让学生根据所学知识总结线路图, 在黑板上展示并解释各个通路之间的联系。采用启发法、讨论法及比喻法教学, 既能活跃课堂气氛, 又能使学生体会到学有所用的喜悦, 还能激发学习兴趣, 提高解决临床问题能力及自信。

2.2 教学效果评价

2.2.1 学生学习主动性和考核成绩提高

自2014年对临床医学专业2014级、2015级学生实施模块式教学改革以来, 学生上课出勤率提高, 学习主动性提高, 课堂气氛活跃;学生考核成绩也得到了提高, 不及格率降低, 优秀率明显提升。详见表1。

2.2.2 学生综合能力提高

为加强理论联系实际, 我们授课时采用了实践—理论—实践模式。先以临床案例为切入点, 串联相关理论知识讲解, 然后让学生利用所学知识分析、讨论案例, 既激发学生学习兴趣, 又增强其理论运用能力。此外, PBL教学和精品课程视频公开课的开展使学生能敏锐地发现问题、自主查阅材料、全面深入分析问题, 在复习理论知识的同时, 还能了解相关领域的前沿进展。

3 对进一步完善模块式教学的思考

模块式教学实施以来, 教学质量及学生学习成绩、综合能力得到明显提升, 师生互动频繁, 取得了良好教学效果。模块式教学虽进展迅速, 正快速替代传统章节式教学, 成为应用广泛的先进教学模式, 但与之配套的教材建设进展迟缓[8]。因此, 加快相应教材建设尤为迫切。作为教育工作者, 我们将在探索的道路上不断前行。

摘要：为了解决传统医学基础教育中存在的课程内容、重叠、理论脱离实际、基础脱离临床、教师教法单一、学生学法被动等问题, 湖北医药学院于2014年开始对临床医学专业实验班学生进行生物化学教学改革, 以模块式教学代替传统教学模式。经过两年的教学实践, 在取得成果的同时, 探讨模块式教学当前存在的弊端, 为深化生物化学模块式教学改革, 提高教学质量提供借鉴和参考。

关键词：临床医学,生物化学,基础学习,模块式教学

参考文献

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提高临床医学生实践能力的思考 第10篇

近些年来, 随着国际化交流日益广泛, 我国也汲取了国外一些好的医学教育理念和教学方法, 一些医学院校在管理体制、运行机制、人才培养、教学方式等方面做了大胆的改革和探索, 取得了明显的成效。然而, 总体来看, 我国医学生的临床实践能力不强是一个不争的事实。教育部部长袁贵仁在2011年底的《全国医学教育改革工作会议上的讲话》中就指出, “实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段, 也是当前医学教育人才培养质量的严重短板’”。为了逐渐补足这一“短板”, 作为一名医学教育管理者, 现结合实际工作, 谈以下几点思考。

1 理顺四种关系

20世纪90年代后期, 我国高等医学教育管理体制进行了大的改革, 一批医学院校与综合性大学合并, 经过十几年的不断探索和实践, 医学学科建设水平、科研能力、师资水平、学生综合素质等方面都有明显增强。部分高校在此过程中积累了丰富的经验, 形成了各具特色的发展模式。人才培养作为高校最基本的任务之一, 教学质量是关键。因此, 在探索和实践的道路上, 理顺机构、部门、人员的关系是保证教学质量的前提, 是高等院校各项事业顺利发展的基础。对于医学教育而言, 理顺以下四种关系是提高医学生培养质量的前提保障。

一是理顺学校与医学院 (部、中心) 的关系。合并后, 我国部分综合性大学根据各自实际校情组建了医学院 (部、中心) , 医学院 (部、中心) 是大学之下的二级管理实体, 由大学统一管理, 对医学各二级学院及附属医院教学、科研等工作进行协调管理。在这种管理体制下, 要取得良好的成效, 理顺大学与医学院 (部、中心) 的关系至关重要, 明确各自职能和权限是关键, 制定详实的管理办法和运行办法, 处理好集权管理与分权管理、目标管理与过程管理的关系[1]。避免出现职权不清、扯皮推诿、医学院 (部、中心) 机构形同虚设的现象。只有理顺关系, 才能更有利于发挥综合性大学的优势, 有利于培养优秀医学人才, 有利于医学科技创新和成果产出, 较好的统筹医学教育资源。

二是理顺学校与附属医院的关系。作为高校的附属医院, 始终要明确, 教学是其主要职责, 培养高素质的医疗人才是其重要使命, “医、教、研”三者并重, 附属医院的各项工作都要以确保教学工作的顺利进行和教学质量为重。学校要给予医院一定的教师岗位, 在政策制定、资金投入等方面要给予附属医院支持, 只有将学校与附属医院关系理顺了, 临床教学质量才能保证。

三是理顺各二级医学院与附属医院的关系。合并后, 有些高校实行二级医学院 (临床医学院) 是附属医院本科教学、研究生培养、科研、学科建设的直接组织管理单位;有些高校实行院院合一的管理体制, 即“一套人马、两块牌子”的管理体制。无论实行哪种管理体制, 关键是要明确学院与医院之间的关系, 明确各自职责, 避免产生矛盾, 而影响教学工作。

四是理顺医学各二级学院之间的关系。医学各二级学院都有各自的学科、专业、方向, 各学科之间有着密切的联系。各学院在加强发展各自学科的同时, 加强与其它医学学科、理科、文科、工科的交叉也很重要, 学科之间的交叉融合有利于学科的发展。在这里, 作者重点要说两个方面, 一方面是基础和临床的关系, 基础和临床无论是学科体系、教学规律, 还是从学生培养方面, 应是一个整体, 基础医学院和临床医学院不应独立, 合二为一成为一个学院, 更有利于学科发展、教学完整性及学生的培养。从课程体系改革方面讲, 基础课程和临床课程的交叉、衔接、融合, 符合医学教育发展规律, 更符合临床医学教学体系的完整性, 也有利于实践课程、社会实践活动的开展;从学生管理方面讲, 有利于学生的身心健康及组织管理。学生前两年半在基础医学院, 后两年半到临床医学院 (有的高校分为第一、第二、第n临床医学院) , 学生缺乏安定感和归属感。整合后, 有利于对学生的管理和培养, 实现最大化的资源共享, 促进各项工作的发展。

2 改革实践课程体系

医学课程尤其是临床医学课程的设置要符合医学教育的规律和特点, 传统的课程设置模式是基础课程+临床专业课程+临床实习, 从时间分配上即为2.5+1.5+1 (五年制) 。医学生在早期的基础课程学习中, 很少接触临床, 临床与基础课程相互脱节, 学生临床实践少, 专业意识淡薄。因此, 要提高学生实践能力, 首当其冲要改革实践课程体系。

首先, 要让学生早接触临床。从学生一入校就要注重培养他们的专业意识, 注重实践能力的培养。一、二年级设置见习课, 可进行床边观摩教学, 并要求学生在前两学年, 每年利用节假日到社区医院或乡、镇、县医院等医疗机构进行至少两周的临床见习。学院可以组织临床教师、专家对一、二年级的学生开设讲座。要求三、四年级的学生每年利用节假日进行至少两周的临床实习。同时, 在一、二年级开设临床基本技能、医患沟通、人文社科、法律、伦理道德等方面的选修课, 构架起基础与临床之间的桥梁。

其次, 系统整合基础、临床课程。课程的设置要以人体系统为架构, 以“系统为中心”模式代替“学科为中心”模式, 对基础课程进行优化整合, 理论课与实践课要合理结合, 基础课与专业课要相互交融渗透, 体现出基础教育中有临床, 临床阶段有基础教育, 要避免多学科重复并保证课程的系统化。

再次, 提高实践课程质量。实践课程包括实验、见习、实习。对五年制临床医学专业, 要把这三种实践课程贯穿始终。要编写或完善实践教学大纲, 各研究所或教研室每学期前要系统培训实践课教师, 增强其实践课教学理念, 准确定位, 根据实际掌握正确的教学方法。在软硬件方面教学管理部门要结合实践课内容做好充分的准备。

据了解, 许多医学院校见习课质量普遍不高, 临床医院对见习课不重视, 没有明确的见习目标和内容, 场地和师资不足, 见习课只是在教室里简单地讲讲或重复课堂内容, 或带学生走马观花的看看, 达不到教学要求。见习课是将课堂上讲授的理论知识与临床实践相结合的桥梁, 学生一般学习兴趣大, 积极性高, 印象深刻, 要抓住学生的这一特点, 因势利导, 能够让学生走到病床边, 进行床边教学, 同时, 也可与在模拟人身上进行操作训练相结合, 加强学生实践能力的训练。另外, 由于见习课教师大多为临床医生, 为尽量避免教学与医疗工作相冲突, 集中教师教学注意力, 可以调整见习课时间, 将见习课调整到下午和晚上进行, 避开上午医疗工作高峰。要建立和培养一支优良的见习课教师队伍, 保证教师的数量和质量, 能够做到小班教学, 保证见习课质量。

3 改革毕业考核方式

毕业考试是医学各专业教学大纲所要求的重要环节, 是客观评价医学生临床综合素质的重要途径。传统的考核方式是闭卷笔试的考核方式, 侧重于对学生知识记忆的考核, 对学生的实践能力无法客观评价, 传统考核方式的弊端日益凸显。许多高校对此进行了改革和实践, 将对综合理论知识的考核和临床实践能力的考核结合起来, 综合理论知识的考核主要采取闭卷笔试方式, 侧重点由传统的知识点的考核转变为对案例的诊断, 考查学生诊断分析能力。临床实践能力的考核主要采取客观结构化临床考试 (OSCE) 的模式, OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力, 也是一种对临床知识、技能、态度等综合能力进行评价的方法。考生通过一系列预先设计好的考站进行实践测试, 测试内容包括:标准化病人 (SP) 、在医学模拟人身上进行实际操作、临床资料的采集、文献检索等。考站设置分长站、短站, 时间从5分钟到20分钟不等。由主考人或标准化病人对考生进行评价。考站最少设置10个, 学校可根据各自的教学大纲和教学需要增加站点, 10个考站内容包括:考核学生的职业素质与医德医风、病史采集、体格检查、临床基本技能操作 (包括无菌操作、吸氧、吸痰、插胃管、清创、换药、穿脱隔离衣等) 、穿刺技术 (包括胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等) 、手术基本操作、急救技术、妇产科操作技能、辅助检查结果分析、病例分析。相对于传统考核方式所存在的偶然性、变异性和主观性, OSCE更具有科学性、客观性、公正性和可操作性。对于OSCE, 要注意题库内容的基础性和全面性, 标准化病人的选拔和培训, 考官对考核内容评分标准的把握, 减少主观因素, 以及对考核结果的综合的合理评价。

4 提高实习质量

临床实习是医学教育不可或缺的重要环节, 其重要性不言而喻, 实习质量是影响医学生的培养质量的重要因素, 也是学生今后成为合格医生的基础。但近年来许多高等医学院校的实习情况并不容乐观, 有社会因素的影响, 也有管理制度等方面的原因。因此, 要提高临床医学生实践能力, 必须抓实习质量。

一要充分重视和加强实习前教育。医学生进点实习前, 学院均会进行实习前教育, 长则一个月, 短则一天、半天, 方式大多采取宣讲会、参观、交流座谈等形式, 开展好的实习前教育会对临床实习起到积极的促进作用。让学生在思想上对临床实习有一个更高更全面的认识, 能够正确定位自己, 对相关的法律法规、实习医院基本情况、实习科室情况、实习内容、实习纪律等方面有一个全面的了解, 让学生提前做好充分的准备, 能够尽快融入到实习环境中[2]。同时, 也会增强学生的自我防范意识, 在思想上提高警惕, 避免意外事故和医疗纠纷的发生。通过医德医风的教育, 让学生牢固树立起救死扶伤、健康所系、性命相托的神圣使命感。

二要尽量缓解考研、就业对实习的影响。目前, 考研、就业是影响实习质量的主要因素之一, 近年来。就业形势严峻, 用人单位对学历要求较高, 考研、就业、实习时间又同时集中在最后一学年, 因此, 许多学生不能专心于实习, 在这种情况下, 学校、实习医院要双管齐下, 引导学生正确定位, 找准目标, 不要盲目行动。学校要积极开展就业指导, 医院要保持各方信息畅通, 帮助学生了解清楚用人单位情况, 避免学生浪费宝贵的时间。高校推免工作在每年9、10月份进行, 学校应尽早开展相关工作, 学院在学生综合测评、课程纯成绩计算排名等方面尽早公布, 学生可以做到心中有数, 尽早确定目标, 避免盲目行动, 保证实习质量。

三要制定完善的实习制度。严格带教教师和学生实习纪律, 奖惩到位, 将制度落到实处。既要有严明纪律, 比如科室轮转制度、值班制度、交接班制度、请假制度等, 同时也要合情合理, 只要学生出示真实的凭据, 可准予学生一定时间的病事假、考研假等, 各高校应根据各自的实际情况制定相应的制度。

四要改革带教方式。我国医学生临床实习普遍实行的带教方式是学生按照轮转实习安排在医院主要科室进行轮转实习, 随着医疗事业的迅速发展, 学科划分越来越细, 科室也日渐细化, 学生到各科室实习的时间相对较短, 教师和学生之间了解不深, 交流较少, 教师不能全面了解和掌握学生的整体情况, 对学生的指导也只能限于皮毛, 缺乏完整性和系统性。同时, 管理部门对实习生的思想、生活、学习、实习等情况不能很好掌握, 实习质量不能保证。目前, 在部分高校实行的本科生临床实习导师制在提高实习质量方面具有积极的作用。导师制起源于19世纪牛津大学, 最初被广泛运用于研究生教育, 20世纪90年代, 本科生导师制在我国开始实施。我国并不是照搬国外的培养方法, 而是借鉴他们的因材施教和个性化培养的教育理念[3]。我国结合自身特点, 在许多学科专业实施导师制, 取得了不错的效果。临床实习中实行导师制, 导师主要对所负责的1-2名学生在思想、学习、临床技能、医德医风、医患沟通、创新意识和科研能力等方面进行全面指导, 帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观, 及时帮助学生解决思想上的困惑和排除心理障碍;按照实习大纲中各项临床技能考核要求和实习出科临床技能考评标准严格培训实习生, 向实习生传授临床工作中的诊疗思路、技能和学习方法;培养实习生高尚的医德医风、良好的心理素质、较强的爱伤观念, 以及与病人沟通的技巧和能力;有计划地指导实习生阅读文献、撰写医学综述及适当地参加临床科研, 培养实习生的创新意识和科研能力。导师和学生进行双向选择, 在学生实习的一整学年中, 学生无论轮转到哪个科室, 导师定期要对学生进行指导、培训和考查, 学生定期向教学管理部门递交由导师签署意见的带教指导记录表, 教学管理部门定期召开实习生座谈会、导师座谈会, 对导师制实行情况进行监督、评价, 及时解决存在的问题, 从而保证实习质量。

五要建立相应的绩效机制和奖惩措施。要树立“医、教”并重的指导思想, 把教学工作作为附属医院中心工作之一, 将教学工作纳入到绩效机制中, 建立奖惩措施, 健全教学管理制度并将其落到实处, 严格监督评价体系, 明确教师的责任和义务, 把教学质量和教学成果作为其职称评聘、评奖评优、交流学习的重要条件, 培养和建立一支教学热情高、教学水平高、综合素质高的临床教师队伍。

医学教育体制改革是我国医学教育面临的重要而紧迫的任务, 每一位医学教育工作者都有着义不容辞的义务和责任, 我们要认真领会并贯彻落实胡锦涛总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上发表的重要讲话及袁贵仁部长在全国教育改革工作会议上的讲话精神, 结合所在医学院校或实习医院的实际情况, 深入调研, 找准问题, 分析问题, 针对问题努力改革创新, 通过不断实践, 着力提高临床医学生的实践能力, 为培养卓越的医学人才而不懈努力。

摘要：医学教育改革的重点是医学生实践能力的提高, 作者结合实际工作及体会从理顺四种关系、改革实践课程体系、改革毕业考核方式、提高实习质量四个方面对如何提高临床医学生实践能力进行了探讨。

关键词：医学教育,实践教学改革,实践能力

参考文献

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临床教学实践思考 第11篇

关键词：：实践教学；外科护理；滚动式教学

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0105-02

临床实习属于医学护理专业学生最重要的学习阶段，属于学习理论知识之后重要的实践体验，因为实习期相对较短，各个科室的工作量比较大，外科分科多，疾病类型多，带教老师不但要完成自身工作还需要对实习生加以指导，非常消耗精力，使实习生对于外科疾病以及护理技术不能非常详细的掌握，所以，提高实习生自我分析以及学习的能力，属于现在外科护理临床实践教学中非常重要的问题[1]?本文选取50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生在普通病房进行实习，有带教老师负责，实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?在观察组以及对照组实习生实习期结束之后的效果加以比较，现将具体报告汇报如下?

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2013年1月到2014年1月的50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生中男5例，女45例，实习生年龄在20～22岁之间，平均为19.2±0.8岁，其中本科实习生10例，大专实习生29例，中专实习生11例?对照组实习生中男4例，女46例，实习生年龄在18～21岁之间，平均为20.4±0.7岁，其中本科实习生12例，大专实习生29例，中专实习生9例?观察组和对照组实习生的年龄?学历以及性别等方面比较没有显著差异（P>0.05），存在可比性?

1.2 方法

所有实习生在普通病房进行实习，由带教老师负责，观察组实习生实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习，实习生在每个科室做好基础护理学习，对于外科比较多见的疾病的处理方法和对患者手术前以及手术后的护理方法进行学习，实习生需要参与各科室的晨晚间护理，带教老师每周进行床边教学?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?

1.3 评价标准

实习生实习期结束之后进行满意度调查，实施打分制，0分为不及格，2分为差，4分为中，6分为及格，8分为良好，10分为优秀?实习生实习期结束之后进行操作考核，主要包括胸腔引流管更换?气管套管更换?人工肛门袋更换?刷手?皮牵引器具操作方法以及T管引流袋更换?

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验?P<0.05为差异具有统计学意义?

2 结果

观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表1?观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表2?

3 讨论

外科属于实践性非常强的科室，在临床实习中是非常主要的科室，实习生只是通过课堂讲解等进行学习，与临床实践存在很大的差距?为了增强实习生的知识掌握以及实践能力，使用滚动式教学方法，使实习生在实习期间做到多实践?多讲以及多看，提高临床工作能力[2]?本文通过对选取的观察组和对照组实习生在实习期结束之后的效果进行比较，结果显示，观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，由此可见，实施滚动式方法，可以充分调动实习生的积极性，提高学习兴趣，对外科疾病掌握以及护理操作有明显增强，带教老师的教授水平也获得提高，是常规教学不能比拟的，應该大力推广?

参考文献

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手术室护理临床实践的体会与思考 第12篇

1 手术室护理临床实践

1.1 手术室护理临床实践计划

本次手术室护理临床实践为期一个月, 手术室带教教师根据专业教师到手术室实践的需求, 结合手术室进修、实习管理办法制订了专业教师实践计划。主要实践内容: (1) 手术室结构、布局和管理, 洁净手术室微环境指标控制方法, 手术室物品供应流程和各类手术物品消毒、灭菌方法。 (2) 手术室无菌技术 (外科手消毒、穿脱遮盖式无菌手术衣、无接触式戴无菌手套、建立无菌器械台) 。 (3) 器械护士和巡回护士职责及术中配合。 (4) 参加医院举办的相关培训、讲座、研讨会等。 (5) 出科考核、实践总结、科室评价。以上内容主要采用现场观摩 (如各专科手术) 、实习 (如护理工作流程) 和培训 (如无菌技术) 的方法;现场观摩和实习的具体时间根据每日手术安排确定, 其他内容学习时间随机安排。

1.2 手术室优质护理服务理念

医院洁净手术室有12个层流手术间, 每个手术间配备3名护士, 手术室有完善的护理管理制度和规范的护理工作流程。手术室各项护理工作都秉承优质护理服务理念展开, 手术团队几个人围绕一名患者, 关系融洽, 合作默契。在这个过程中, 护士把责任心、爱心融入到各项护理工作中, 让患者体验到感动服务。如巡回护士制作术前访视卡, 术前一天访视患者, 了解患者情况, 解答患者及其家属的疑问;手术日患者看见巡回护士熟悉的面孔, 有亲切感、信任感, 术前扎留置针, 护士一针见血, 安置体位时采取有效的保温措施, 如肛门会阴部手术有腿套为患者保暖, 手术间有冷、暖箱, 为患者提供术中冲洗的温盐水;术后回访了解患者恢复情况, 检查伤口愈合情况及引流管、引流物是否正常等。医护工作者自觉给予患者劳动和情感的付出, 同时也体会到这份工作的伟大和自身价值。手术室有完善的绩效考核制度, 并为护士提供优厚的待遇, 调动了护士队伍的积极性。在实施优质护理服务的同时关心医生、护士的身心健康, 如因手术室人员一整天都在手术室, 中午送午餐、水果、饮料等。此外, 责任全面落实, 必要时组内人员相互协助, 实现对患者护理的无缝衔接。

2 手术室护理临床实践对教学工作的启示

2.1 注重手术室仪器设备和实训物品与临床的接轨

我院近年来在省级示范性院校建设过程中购置了一批目前临床正在使用的先进仪器设备, 如外科实训室的感应式不锈钢水池、双臂EL700型悬吊式无影灯、电动手术床、多功能麻醉机等, 但专科手术所使用的仪器设备基本上是空白, 因此在实践过程中笔者对专科手术仪器设备进行了拍摄, 并结合手术视频制作了多媒体课件以补充教学内容, 如腔镜手术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下钬激光碎石等手术中所使用的仪器设备。对低值易耗物品建议采购与医院接轨的物品, 如全遮盖式手术衣、一次性使用灭菌橡胶外科手套 (无粉) 、无菌脱脂纱布块、腹纱、一次性手术贴膜等。将医院常用护理文件的样本展示给学生, 如手术护理记录单、手术物品清点单、手术安全核查表与手术风险评估表等。

2.2 注重手术室护理实训教学方法改革

将教、学、做一体化教学, 情境模拟教学, 翻转课堂等多种教学方法综合应用于手术室护理实训教学中, 以加强学生人文素质培养。随着优质护理服务的提出, 在手术室根据不同手术实施人文关怀护理, 将“护理需要人文、人文筑就护理”现代护理理念落到实处, 将“护理的本质即是关怀”这一理念渗透到学生的专业学习中, 培养懂理论、重情感、全面发展的人[1]。在手术室临床实践过程中, 在手术室护士长支持和带教教师帮助下, 笔者根据教学需要将手术室结构、布局、手术视频等制作成网络资源, 根据教学安排发布到学院外科护理技术精品课程网络学习平台上, 学生可利用网络学习平台进行自主学习, 并对学习结果进行自我测评;教师可利用网络学习平台对学生学习中遇到的问题进行解答。

2.3 注重院校合作教学

院校合作是当前职业教育改革的关键。专业教师到临床实践能提高自身素质, 更加深刻认识讲授内容, 从而讲解更加透彻。如对于洁净手术室工作原理的讲解, 洁净手术室无菌环境主要是通过空气的过滤、层流及室内正压状态来维持的, 手术过程中应尽量减少手术间门的开闭, 否则会破坏手术间正压环境, 使门外空气进入。学院应聘请临床一线的知名护理专家授课, 激发学生学习兴趣, 加强学生职业素质教育, 反馈学生在实习过程中存在的问题。如学校教师和临床带教教师都有同感, 实习生进入临床后需要较长时间适应, 为此, 建议优化专业课程设置, 改变学生集中实习现状, 学生理论学习期间应进行见习或短期临床实习, 这种方式可增强护理专业学生的职业认同感。在手术室实践期间, 有热衷于教育事业的手术室护士表示有去学校讲课的愿望, 说这个梦想源于上学期间对教师的崇拜和现在在临床工作的深刻体会;还有护士说她热衷于多媒体课件的制作, 做了许多关于手术的课件, 这些都是重要的教学资源。

2.4 注重专业教师的继续教育和学习

现代医学飞速发展, 无论是学校教师还是临床一线医务工作者, 都需要接受继续教育。应建立完善的继续教育管理体系, 医院每年向护士提供带薪学习的机会, 手术室就有一名护士正在第四军医大附属医院进修学习, 还通过微信发来了所在医院用3D打印技术制作特定金属导板辅助实施肿瘤切除术的视频。当前临床上新技术、新方法不断涌现, 要想跟上时代的步伐, 就要树立终身学习理念。如新的管理理念———品管圈活动在手术室护理中的应用、手术交接制度中“time-out”习惯的养成等。临床医护人员认同只有通过更多的学习才能跟进专科护理的发展, 从而增强护士自主护理实践能力, 促进建立更为融洽的医护关系[2]。我院近年加大了教师培训资金投入力度, 但还应进一步完善专业教师培训、实践管理办法及效果评价体系。

总之, 高职院校专业教师定期进行临床实践是实现高职教育人才培养目标的必经之路。临床护理专家建议每年学校教师要不间断地进行临床实践, 以确保教学与临床接轨[3]。只有通过临床实践, 教师才能成为名副其实的“双师型”教师。

参考文献

[1]乔雪, 郝玉芳.我国高校护理专业教学中实施人文关怀教育的策略[J].中华护理教育, 2015, 12 (8) :639-641.

[2]尹小兵, 朱晓萍.美国磁性医院护理进修体会[J].中国护理管理, 2013, 13 (2) :13-15.