口腔颌面部骨折

口腔颌面部骨折（精选11篇）

口腔颌面部骨折 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接受治疗的口腔颌面部骨折病人中, 随机抽取110例作为研究对象。将其中80例运用复位内固定患者设为观察组, 有男40例, 女40例;年龄:在18~66岁之间, 平均为 (31.1±5.2) 岁。其中, 有26例是下颌骨骨折, 占32.50%;上颌骨折有27例, 占33.75%;颧骨骨折有27例, 占33.75%。

将其中30例运用保守治疗方法治疗的口腔额面部骨折患者设为对照组。所有患者中, 有男15例, 女15例;年龄:在18~66岁之间, 平均为 (31.9±4.9) 岁;其中, 有10例是下颌骨骨折, 占33.33%;上颌骨折有10例, 占33.33%;颧骨骨折有10例, 占33.33%。

1.2 方法

依照所选病人的骨折具体状况以及相应检查结果, 110例病人, 将其中80例运用复位内固定患者设为观察组, 将其中30例运用保守治疗方法治疗的口腔额面部骨折患者设为对照组。

观察组方法:多发性的下颌骨骨折, 且错位明显, 则在麻醉的情况下, 实施手术复位再加以牙弓夹板以及弹性牵引固定手术。若是下颌骨骨折, 且位于髁状突颈部, 则以带钩的牙弓夹板对其上下颌进行水平结扎固定操作;而在磨牙区再加以牙合垫;以颌间橡皮圈进行牵引复位;再利用弹性绷带对口外颅颌加以固定。若是上颌骨折, 且咬合关系只有轻度错乱, 则对其颌间进行牵引和结扎固定;再以弹性绷带对其口外颅颌实施固定。若是上颌骨折, 且其错位明显, 则在麻醉的状况下, 实施手法复位;之后再以带钩的夹板对其上下颌加以结扎固定;再在后牙区放置牙合垫, 最后再以橡皮圈进行牵引。如果是颧弓骨折, 且内陷导致张口受限以及面部也出现变形者, 则在麻醉的情况下, 对其口内上颌的龈颊沟进行切口复位。若为颧骨骨折, 且发生内陷下垂, 对其张口以及视力存在影响, 则在局麻的情况下, 对其口内龈颊沟进行切口, 再对其骨折面进行复位以及钛板固定。

对照组方法:若为单纯性的骨折, 其错位不明显者, 不行手术治疗。外部固定, 外敷消肿止痛, 以待骨折愈合。

1.3 疗效评定标准

治愈:病人颌面部得以恢复正常, 其咀嚼张口功能也恢复正常。有效:病人颌面部得以恢复正常, 其咀嚼张口功能得以基本恢复。无效:病人的颌面部没有得到恢复正常, 并且存在咀嚼张口功能障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution) 统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组中80例运用复位内固定治疗患者的治疗效果明显好于只保守治疗的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组在进行手术过程中并未出现由于手术所导致的上脸下垂以及下脸外翻等症状。而进行保守治疗的对照组中有5例病人在治疗后出现张口受限, 唇麻木以及口角歪斜各有1例。见表1。

3 讨论

由于颌面部所处位置的特殊性, 因此在发生骨折的情况也相对复杂。经相应研究发现, 目前, 口腔颌面部骨折的发生率正呈现不断升高的趋势, 这与交通事业的飞速发展有着极大的关系。此外, 男性比女性更加易出现颌面部骨折状况, 这同男性在日常生活中往往占据主动地位有关。而临床研究发现, 当发生口腔颌面部骨折以后, 极易导致咬合功能出现障碍以及面部畸形, 进而对病人的面部功能与美观造成影响[5]。所以, 在此症发生后, 应予以及时治疗, 方能保证治疗效果[6]。而骨折处理的关键有两条, 一是正确的复位, 二是牢固的固定。复位的方法有手法复位和牵引复位。牵引复位包括颅颌牵引和颌间牙弓夹板橡皮圈牵引。在临床中, 对于此症病人, 应依据其外伤史以及具体临床表现进行诊断, 并实施CT片或者是X线摄片等进行检查, 从而进行最终确诊[7,8]。该研究的目的在于:口腔颌面部骨折病人的临床特点以及对应治疗效果。

从该研究结果可知, 观察组中80例运用复位内固定治疗患者的治疗效果明显好于只保守治疗的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组在进行手术过程中并未出现由于手术所导致的上脸下垂以及下脸外翻等症状。而进行保守治疗的对照组中有5例病人在治疗后出现张口受限, 唇麻木以及口角歪斜各有1例。彭秀峰[9]对40例口腔额面部骨折患者行复位内固定。都获得了较为满意的疗效与面形。同该院此次实验效果相似。口腔颌面部骨折大部分是因为交通事故导致的, 下颌骨骨折是主要的受伤类型, 采用复位内固定的治疗措施能够获得稳定、准确的复位, 同时有效降低患者的痛苦感, 疗效显著。

综上所述, 在临床中, 对于口腔颌面部骨折病人主要是实施复位内固定进行治疗;而合理手术径路不仅可以取得较佳治疗效果, 还能最大程度地避免手术损伤。

参考文献

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口腔颌面部骨折 第2篇

性肿瘤试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、社区人群牙周健康的重要判断标准是 A．牙龈点彩消失 B．龈颜色异常 C．牙龈红肿 D．牙龈出血 E．牙周袋溢脓

2、下列不属于地图舌临床表现的是

A．丝状乳头片状剥脱

B．舌背形成红色光滑区

C．红色区可糜烂

D．萎缩区微凹陷

E．菌状乳头清晰可见

3、颌间距离是指

A．正中位时鼻底到颏底的距离

B．息止位时鼻底到颏底的距离

C．正中位时，上下牙槽嵴顶之间的距离

D．息止位时，上下牙槽嵴顶之间的距离

E．前伸时，上下牙槽嵴顶之间的距离

4、第一恒磨牙最适宜封闭的年龄是____ A．5～6岁

B．6～7岁

C．8～9岁

D．11～13岁

E．13岁以后5、6、非充填修复的固位形不包括以下哪项

A．环抱固位形

B．沟固位形

C．倒凹固位形

D．洞固位形

E．鸠尾固位形

7、根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用

A．根尖切除术

B．牙髓塑化疗法

C．干尸术

D．空管疗法

E．复合树脂充填术

8、患者，女，8岁，因右下后牙塞食物疼痛就诊，检查发现：探(+)，松(一)。叩诊检查不正确的是

A．垂直叩

B．侧面叩

C．先扣患牙，再叩正常邻牙

D．叩诊时用力要轻

E．患儿对叩痛诉说不清时，观察患儿眼神及表情

9、制取牙列缺失印模，以下叙述哪项是错误的__ A．使组织受压均匀 B．适当伸展印模范围 C．采取解剖式印模 D．保持稳定的位置 E．作肌功能修整

10、RNA中的碱基互补原则是 A．G-T B．A-U C．A-T D．C-A E．U—C

11、男，32岁，临床检查见全口牙牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2mm的红边，极易出血，则应提高警惕，考虑排除下列哪一疾病

A．掌跖角化～牙周破坏综合征

B．Down综合征

C．艾滋病

D．急性肾炎

E．糖尿病

12、牙髓电活力测试不正确的是

A．隔湿患牙，吹干牙面

B．在探头上涂牙膏作为导体

C．探头不接触牙龈

D．测试患牙之前应该先测试对照牙齿

E．调节电流，刻度从大到小，最后到0

13、女性，45岁，双侧颊黏膜反复糜烂，疼痛不适，进食时加重，组织病理检查结果为上皮过度不全角化，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润，最可能的诊断是

A．天疱疮

B．良性黏膜类天疱疮

C．多形渗出性红斑

D．扁平苔藓

E．系统性红斑狼疮

14、某患者经口腔健康检查发现有牙龈炎，医生在洁治后推荐他使用以下措施作为辅助治疗

A．氯己定漱口液

B．口服抗生素

C．饭后清水漱口

D．静脉注射抗生素

E．口服甲硝唑

15、患者女性，50岁，舌烧灼样疼痛半年就诊。检查可见舌背厚白苔，两侧边缘近根部红肿，有粟粒状突起和垂直向较深的沟裂，咽充血，水肿，诊断应为 A．沟纹舌

B．地图舌

C．舌叶状乳头炎

D．舌菌状乳头炎

E．舌轮廓乳头炎

16、中、晚期妊娠的体征错误的是 A．子宫增大 B．胎动 C．见红

D．胎儿心音

E．胎头圆而硬，有浮球感

17、高度恶性黏液表皮样癌病理学表现为 A．中间细胞较多，黏液细胞较少

B．表皮样细胞较多，中间细胞少

C．黏液细胞较多，中间细胞少

D．中间细胞和黏液细胞较多

E．表皮样细胞和黏液细胞较多

18、卡环臂的起始部分位于观测线上

A．起稳定作用，防止义齿侧向脱位

B．起固位稳定作用，防止义齿向脱位

C．起固位作用，防止义齿向脱位

D．起稳定支持作用，防止义齿龈向脱位

E．起支持作用，防止义齿龈向脱位

19、单侧唇裂采用下三角瓣法修复的优点是

A．裂隙两侧前庭沟不需做松弛切口

B．鼻底封闭好

C．切除组织少

D．不切断患侧入中嵴下部

E．能增加上唇应有的高度 20、不属于医学道德修养的方法是 A．重在自觉 B．持之以恒

C．结合社会实践 D．追求“慎独”境界

E．经常反躬自省，不耻下问

21、制锁角是指

A．义齿部件与余留牙之间的夹角

B．义齿就位道与基牙长轴间的夹角

C．义齿就位道与基牙邻面间的夹角

D．义齿就位道与脱位道的方向之间所形成的角度

E．义齿脱位道与基牙邻面间的夹角

22、某年轻患者，因左上第三磨牙颊侧错位，需局麻下拔除，拔除该牙需麻醉的神经是同侧的

A．上牙槽后神经十腭后神经

B．上牙槽后神经十腭前神经

C．上牙槽后神经十鼻腭神经

D．上牙槽中神经十腭前神经

E．上牙槽中神经十上牙槽后神经十腭前神经

23、有关畸形中央尖的临床表现不正确的是

A．圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖发育

B．中央尖折断或磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴

C．牙本质轴中央有时可见黑色小点，此点即髓角，可用探针探入

D．无髓角深入型牙髓常有活力，牙根可继续发育

E．以上均不正确

24、长期应用糖皮质激素，突然停药不会引起 A．肾上腺皮质功能亢进 B．肾上腺皮质功能不全 C．肾上腺危象

D．原病复发或恶化 E．肾上腺皮质萎缩

25、牙髓活力温度测试中的热刺激是指 A．高于30℃的刺激

B．高于40℃的刺激

C．高于50℃的刺激

D．高于60℃的刺激

E．烧软的牙胶棒的刺激

二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述错误的是

A．好发于青壮年，是一组疾病的总称

B．关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素

C．本病有自限性，一般不会发生关节强直

D．三个主要临床症状是下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音

E．以保守治疗为主

2、患者13岁，3天前上中切牙外伤，现咬物痛。查：左上中切牙牙冠完整，叩(+)，电测无活力，I度松动，扪(-)，龈无红肿。X线片示根折线在根尖1/3处。处置应是

A．调观察

B．盖髓治疗

C．活髓切断

D．根管治疗

E．患牙拔除 3、4岁男孩，浮肿尿少一个月，查体：全身浮肿明显，血压12/6.65kPa(90/50mmHg)，尿常规(离心尿)：尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞1～2个，血胆固醇11.44mmol/L(440mg/dl)，血浆总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白20g/L(2g/dl)，尿素氮6.28mmol/L(20mg/dl)，最可能诊断是 A．急性肾炎 B．慢性肾炎 C．肾炎性肾病 D．单纯性肾病 E．继发性肾病

4、以下关于唇裂、腭裂的叙述，哪项是错误的

A．外科手术整复是主要的治疗方法

B．应采用综合序列治疗来达到功能与外形的恢复

C．唇裂患者无法形成“腭咽闭合”

D．腭裂患者术后应做语音训练

E．颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行

5、造成牙齿邻面磨耗的主要原因是__ A．牙生理性远中移动 B．牙生理性近中移动 C．牙垂直向移动 D．牙颊向移动 E．牙舌向移动

6、面磨耗程度不一致

E．以上情况都可能发生

7、非附着性龈下菌斑中最主要的细菌为

A．革兰氏阳性兼性菌

B．革兰氏阳性需氧菌

C．变形链球菌

D．革兰氏阴性厌氧菌

E．唾液链球菌

8、肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中肿瘤发病率最高的唾液腺为 A．下颌下腺

B．舌下腺

C．腮腺

D．唇腺

E．腭腺

9、预防根管治疗器械误吸或误吞的措施如下，不恰当的是

A．医师集中注意力

B．用橡皮障

C．病人体位合适

D．不预先告知患者

E．根管器械栓安全绳

10、恒牙最易发生龋齿的部位是 A．咬合面点隙和裂沟 B．釉质发育缺陷牙面 C．牙齿邻面和牙颈部 D．扭转和重叠的牙面 E．不易被清洁的牙面

11、颌下区舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列是

A．舌神经、颌下腺导管和舌下神经

B．颌下腺导管、舌神经和舌下神经

C．舌神经、舌下神经和颌下腺导管

D．颌下腺导管、舌下神经和舌神经

E．舌下神经、舌神经和颌下腺导管

12、下列有关下颌管的描述，哪项是错误的

A．为骨密质管，形成于下颌骨内骨松质间

B．下颌管起于下颌孔，在下颌升支内前下，水平进入下颌体内，前端止于颏孔

C．内有下牙槽神经、血管穿行

D．距下颌骨下缘较牙槽缘为远

E．智齿拔除术和正颌手术时要注意保护管内神经

13、固位形窝洞的制备要求之一为

A．洞形应做成浅而敞开

B．尽量多做倒凹形固位

C．单面洞应用鸠尾固位

D．底平壁直的盒状洞形

E．点、线、角清晰锐利

14、一般只用于制作临时义齿基托的材料是

A．热凝义齿基托材料

B．自凝义齿基托材料

C．光固化义齿基托材料

D．隐形义齿基托材料

E．义齿软衬材料

15、支托放置在近中颊尖

16、某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，无其他明显自觉不适。医师诊断为深龋，应选用的垫底充填材料是

A．银汞合金

B．复合树脂

C．玻璃离子水门汀

D．氢氧化钙十复合树脂

E．氢氧化钙+银汞合金

17、囊肿型淋巴管瘤的叙述不正确的是____ A．可与毛细管型淋巴瘤同时存在B．扪之柔软，有波动感

C．体位移动试验阴性

D．表面皮肤色泽正常，呈充盈状

E．有时需作穿刺检查以明确诊断

18、以下情况的血袋可以发出的是 A．标签完整、字迹清晰

B．有破损、漏血

C．血液中有明显凝块

D．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

E．血液中有明显凝块

19、下列对上颌第一前磨牙的描述中错误的是 A．颊尖略偏远中，舌尖略偏近中 B．外形高点在中1/3处 C．邻面是四边形 D．有近中沟

E．有半数分为颊舌二根

20、排牙时发现，患者微笑时可见上前牙龈缘，口微闭时上前牙切缘位于唇下2mm，第二前磨牙近中面位于口角。此时应该 A．换大号上前牙 B．换小号上前牙

C．抬高上前牙龈缘位置 D．抬高上前牙 E．不必修改

21、半数有效量(ED50)是 A．引起50%动物死亡的剂量 B．引起50%动物中毒的剂量

C．引起50%动物产生阳性反应的剂量 D．和50%受体结合的剂量

E．达到50%有效血药浓度的剂量

22、以下有关腮腺良性肿瘤的诊断与治疗错误的是

A．可采用“细针吸取活检”作穿刺细胞学检查

B．术前行活组织检查以明确诊断

C．术中可行冰冻活组织检查以明确肿瘤性质

D．术中应保证面神经不受损伤

E．禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜出术

23、下列不属于拔牙禁忌证的是

A．频发心绞痛

B．充血性心力衰竭

C．双束支传导阻滞者

D．未控制的心律失常

E．8个月前发生过心肌梗死

24、洁治术的目的是（）A．漂白牙齿

B．清除根面牙骨质 C．清除袋壁肉芽组织 D．清除龈上牙石和菌斑 E．对根面进行生物预备

25、男，35岁，左下第二磨牙颊侧根分叉病变2度，中央有窄而深的牙周袋，达10mm，牙髓无活力，最可能的诊断是

A．成人牙周炎

B．慢性根尖炎

C．青少年牙周炎

D．牙周牙髓联合征

口腔颌面部感染的护理 第3篇

【关键词】：口腔颌面部感染 护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0392-01

口腔颌面部感染是微生物、细菌在宿主体内如口腔 鼻腔 鼻窦、牙、牙龈、扁桃体异常繁殖及侵袭导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。只要表现为感染部位红 肿 热 痛及功能障碍等，一部分患者经合理的用药后自行吸收而消散，而另一部分患者则形成脓肿，脓肿未及时治疗而自行破溃，形成皮肤或黏膜瘘口，对患者颜面美观及生活上带来不便。如感染较重者可至全身症状，如畏寒 发热 全身不适 白细胞总数不同程度增高，中性粒细胞比例上升，核左移等，全身症状发生败血症，甚至中毒性休克，最后发生昏迷危及生命。近年来我科收治大量口腔颌面部感染的患者，对其进行护理总结如下。

1.护理

1.1心理护理 患者对疾病预后非常担心，由于疼痛，十分紧张、焦虑、恐惧，护士应耐心向患者解释病情及治疗计划，消除顾虑情绪。对感染较轻患者应适当休息，保持劳逸结合，对感染较重患者急性期患者应卧床休息，注意静养，尽量少说话，减少局部运动，避免不良刺激。

1.2病情观察

（1）感染急性期 应遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛治疗。观察患者全身情况及生命體征变化，如体温升高，遵医嘱检测体温变化并做好记录，及时报告医生让治疗达到最佳效果。观察面部表情及有无脑膜刺激征并准确记录，如发现异常及时通知医生对症处理。

（2）脓肿形成期 给予局部切开引流，并做好引流液的性状、量、色的记录。如出现呼吸困难或窒息症状时，应及早行气管切开，保证呼吸道通畅。

（3）清除病灶 感染控制后，及时清除病灶，以防炎症反复发作。

1.3口腔护理 保持口腔清洁，按病情需要每日进行有效的口腔护理2-3次并告知口腔护理的重要性。

1.4饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流食或全流食，补充必需的营养，水分，电解质和各种维生素，保证电解质的平衡，张口受限者，采取吸管进食，糖尿病患者按糖尿病饮食原则定时，定量，适当运动。

1.5出院指导 加强患者对自我口腔保健意识，纠正其自身不良生活习惯，如饮酒，吸烟，过度劳累等，合理安排工作、学习、生活、饮食及情绪调控方面，定期检查，早期诊断早期治疗，提高自我保健意识。

2.结论

口腔颌面部骨折 第4篇

资料与方法

2012年12月-2013年12月收治口腔颌面部骨折患者250例, 男170例, 女80例, 年龄18~50岁。同时选择同期没有面部损伤骨折患者250例, 作为对照组。调查于骨折后进病区进行, 按照年龄、性别、文化程度、职业可比的原则, 所有入组患者均无智能和认知障碍, 能独立回答问题, 均为第1次参加心理学测试。

研究方法:心理状态的评定采用艾森克人格问卷 (EPO) 及症状自评量表 (SCL-90) 。EPO分为3个个性维度:内外向 (N) 、情绪稳定性 (E) 、精神质 (P) ;SCL-90分为9个因子:躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性[1~4]。

结果

口腔颌面部骨折患者与对照组个性因素比较:在情绪稳定性 (E) 方面, 病例组与对照组之间差异有统计学意义 (P<0.0l) , 见表1。

病例组、对照组SCL-90各因子均值与中国常模比较, 见表2。

讨论

口腔颌面部骨折患者大多数是在毫无准备的情况下, 由一个健康人变成张口受限, 咬关系紊乱, 面部畸形, 甚至不能自理。角色的转换, 常常让患者产生极度的紧张恐惧, 面对突发状态不知如何是好, 失去心理应对能力, 出现情绪休克, 表现出明显的情绪不稳定性及主观感觉不适、恐怖等心理问题。对于颌面部骨折患者来说, 由于患者受伤的部位比较特殊, 更容易出现心理方面的问题[5~7]。受伤后出现的面部形状的改变, 无法清楚说话、嘴唇麻木等问题, 严重损失了患者的自尊心与自信心, 患者产生强烈的自卑, 从而出现紧张恐惧的心理状态, 害怕与人交流, 甚至一些患者会出现敏感多疑, 听到他人低声细语, 总误认为在谈自己, 怀有强烈的敌对心理。颌骨骨折的患者更把希望寄予颌骨骨折复位手术上, 对手术期望很高, 希望医生能妙手回春, 使其恢复伤前容貌, 故多方打探所谓最佳治疗方案, 情绪焦虑, 态度偏执而延长康复期[8~10]。本文通过国际通用量表测查显示, 颌面部骨折患者受伤后短期内, 情绪较不稳定, 且躯体化症状、焦虑、抑郁、敌意、恐怖、偏执及阳性症状均分等明显高于没有骨折的外伤患者;SCL-90的9个因子中, 除敌对性外, 其余各因子均值及阳性症状均分更高于健康组[11]。由此说明口腔颌面部骨折患者心理健康水平显著底于没有骨折外伤患者及健康人群, 其心理负担是相当严重的, 这与薄斌等的调查结论相同[9]。对于颌面部外伤的患者来说, 由于受伤部位的特殊性, 不仅是躯体性应激, 也是心理性应激[12,13]。如果患者出现强烈的应激反应, 不但对患者造成痛苦, 而且也会对正常医疗活动的实施产生一定的干扰, 对患者的身心健康和治疗效果产生不良的影响。在本研究中, 针对颌面部外伤患者, 医护人员进行一系列心理疏导, 帮助其解决心理问题, 促进患者康复。首先需要建立良好的医患关系, 医护人员应该保持微笑, 在对待患者时, 应该具有同情心和责任心, 使用亲切的话语与患者进行交流, 避免刺激患者, 尽量少询问其受伤原因, 避免当面讨论患者的伤势情况及手术的不良后果, 增加患者的心理负担, 导致患者出现悲观的情绪反应, 对接下的手术治疗产生不良的影响。应该尽量满足患者的需求, 让患者感觉到自己被尊重, 对于患者的困惑给予耐心的解释, 对给予患者鼓励, 帮助患者树立信心, 保持良好的心理状态来接受治疗。在患者感到难受、疼痛时, 充分利用非语言, 给患者以安慰和支持, 这种非语言的安慰如轻握患者手, 如同一种无形的力量支持患者。对个性突出患者实施针对性措施, 如一些年轻的女性患者, 由于其对容貌变化特别在意, 产生严重的心理问题, 对现实无法接受, 极度不配合治疗, 此时需要医护人员给予高度的重视, 耐心的开导安慰鼓励患者, 帮助其稳定情绪, 坚强的面对现实。同时向患者介绍目前先进的医疗技术, 容貌的改变是可以通过先进的美容手术来弥补的, 鼓励患者向前看;对于老年患者应用情感性交流艺术[14]。对于脾气暴躁的患者, 医护人员应该耐心倾听其发泄, 尽量避免与其发生情绪冲突, 等待合适的时机, 给予思想上的疏导, 鼓励与患者进行沟通交流, 最终取得患者的配合。由于进行适时的心理疏导, 缩短了医患之间的距离, 帮助患者对病情产生了正确的认识, 使得患者保持良好的心理状态接受治疗, 树立治疗的信心, 最大程度的发挥其主观能动性, 积极配合治疗, 有效地控制和缩小致残率的发生[15]。

口腔颌面部创伤165例临床分析 第5篇

关键词 颌面外伤 缝合 颌骨骨折 内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.118

2008～2010年收治口腔颌面部外伤患者165例，对所有患者进行临床分析，就其治疗体会作了总结介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组165例患者中男131例，女34例；年龄13～68岁。颌面部损伤多发生在男性青壮年，以20～43岁为多见。致伤原因，交通事故95例(57.5%)，摔伤18例(10.9%)，打击伤15例(0.9%)，坠落伤13例(7.8%)，爆炸伤5例(0.3%)，动物咬伤2例(0.1%)，其他原因17例(10.3%)。受伤部位，本组165例患者中，颌面软组织伤13例；上颌骨骨折48例，以不规则骨折和LefortⅠ型居多；下颌骨骨折62例，以正中联合、下颌脚部骨折居多；上、下颌骨及颧骨(弓)骨折29例；颧骨颧弓骨折10例；鼻骨骨折3例。开放性骨折51例，闭合性骨折101例。合并其他损伤，本组165例口腔颌面部外伤，合并颅脑损伤12例，四肢骨折7例，锁骨骨折5例，肋骨骨折2例，气胸1例。

治疗方法：①急救处理：患者入院后给予全面检查、简单止血、保持呼吸道通畅及生命体征的平稳。对颌面部软组织伤进行彻底清创。②骨折复位固定：保守治疗的患者采用牙弓夹板不锈丝外固定法；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。

结果

165例患者经治疗后，颜面部形态基本恢复正常，咬合关系、功能恢复较为满意。11例患者术后出现咬合紊乱和张口受限，经治疗后正常。1年后X线或CT复查，形态良好。

讨论

急救及软组织损伤的处理：在接诊颌面外伤患者时，应检查伤者有无危及生命情况。注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命。必要时请请外院神经外科、骨科、眼科、普外科、烧伤科进行会诊处理。首先要彻底清洗伤口，祛除伤口的异物和坏死组织，以防止术后感染。本组165例外伤患者中92例均在伤后0.5～24小时内给予清创缝合，口内外贯通伤均由内而外徹底清创，对于不规则创缘，除去坏死组织，尽可能根据面部解剖标志，肌肉走行逐层对位或减张缝合。伤口已经发生感染，一般不应立即做初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合［1］。本组病例中有5例在骨折处理前进行了预防性气管切开；2例为大面积软组织撕裂伤，1例为切割伤致大血管出血引起。首先应采取有效措施彻底止血，若伤口较深，一时难以找到明显出血点，可进行填塞止血，同时快速补充足够血容量，并适当吸氧，以防失血性休克。

对于颌面骨折的诊断：从X线片到口腔锥形束CT成像技术，使口腔颌面外科医生能够更准确、更全面地了解骨折的部位、数目、移位情况，为制定治疗方案提供了有力的依据。

颌骨骨折的处理：颌骨骨折在治疗上不仅要恢复原有的解剖和美观，主要重建咬合功能。本组74例采用切开复位钛板内固定术，取得满意疗效。钛板、钛钉内固定具有以下特点：手术适应证广；固定能力强能有效地维持骨折端的稳定，取代或减少了颌间固定的依赖，有利于保持口腔清洁卫生；纯钛具有良方好的生物相容性和很好的抗腐蚀性，能与骨组织形成紧密，牢固的结合；骨折愈合后不需拆除内固定的钛钉、钛板。特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果［2］。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:180-181.

2 张益,章魁华.颌骨骨折坚强内固定［J］.中华口腔医学杂志,2001,36:3.

口腔颌面部骨折 第6篇

1 临床资料

200例患者中, 男108例, 女92例;年龄最小的16岁, 最大56岁, 平均32岁, 患者以青壮年居多, 占据比例59%。致病因素又以交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。其中10例患者鼻骨骨折, 10例患者额骨骨折, 10例患者眼眶内骨骨折, 20例患者颧骨、上颌骨两处骨折, 24例患者上、下颌骨两处骨折, 40例患者颧骨与上、下颌骨三处骨折。

2 治疗方案

2.1 基本原则

国际内固定研究学会于1958年提出了解剖复位、坚固固定、无刨外科和早期功能运动4项骨折治疗的基本准则, 1968年颌面外科开始遵照这4项原则, 通过40多年的临床实践, 坚固内固定技术得到医学界广泛好评与应用。这使得颌面外科手术完成了一个跨越, 不仅缩短了治疗期, 减少了并发症, 而且减少了患者对颌间固定的依赖, 允许患者早期下颌功能活动, 治疗效果得到阶段性的提高。

2.2 防止休克

此类创伤常会伤及颅脑, 引起身体大动静脉破裂导致短时间内大量出血。充分判断患者出血量, 第一时间对患者输血, 并及时施行外科手术进行止血, 同时降低患者颅内压力, 防止患者休克死亡。

2.3 抗呼吸道阻塞

伤及颅脑的患者常有呕吐、神志模糊等现象, 而颌骨骨折患者的口鼻腔及周围骨质空腔常会出血。我们首先清理口腔内的血液和呕吐物。而下颌骨骨折会导致颏舌骨肌、下颌舌骨肌后缩, 引起舌后坠而窒息, 必要时切开气管, 保持呼吸道畅通, 本组200例患者有70%进行紧急气管切开以防患者窒息。1例由于伤势过重, 切开气管后大量出血不止导致死亡。

2.4 多科联诊

由耳鼻喉科对需要切开气管的患者进行紧急气管切开术。伤及颅脑的患者要及时进行头颅CT检查, 需要施行开颅手术的患者者及时联合脑科医生。对于颌面部有明显软组织创伤的患者, 由口腔颌面外科医生进行清创缝合及简单颌骨骨折固定, 防止患者伤口血流不止。本组198例患者在本院多科室的联合救治下, 疗效明显, 术后无后遗症发生。

2.5 颌骨骨折的治疗方法

颌骨骨折分开放性与闭合性2种, 治疗前要保证患者各项生命体征指数稳定。不稳定者则进行简单的颌骨复位固定, 对大量出血的伤口进行止血。对于开放性颌骨骨折采取清创伤口, 及时进行颌骨骨折复位内固定术, 将各骨片置与原位, 恢复面部外形。对于闭合性颌骨骨折, 先进行颅脑检查治疗, 待血肿消退, 再切开颌骨, 将移位的骨折片复位、内固定, 缝合伤口。本组1例下颌骨骨折并发严重脑挫裂伤患者因未能及时行下颌骨骨折内固定术, 各颌骨骨片不能正常咬合, 日常生活非常不便。

2.6 下颌手术切口选择

手术切口选择的原则是尽可能的利用原外伤创口, 减少附加切口。最主要还是依据骨折的种类和采用的术式来决定的, 切口要最大范围的显露骨折部位, 便于手术人员观察操作, 同时还需考虑美观及减少副损伤。

3 治疗结果

3.1 本组患者手术切口 (表1)

3.2 结果

颌骨骨折病例中下颌骨骨折的患者最多, 占60%, 其余分别为鼻骨, 颧骨, 上颌骨。近年来很多医者建议采用手术开放复位内固定术来治疗颌骨骨折, 通过实践表明, 此术能很好的重建咬合功能, 恢复骨骼张口度, 且对患者面部基本没有造成手术创伤, 很好的达到了患者的治疗要求[2]。本组200例颌骨骨折中198例采用切开复位钛板内固定术, 固定材料采用钛板、钛钉, 利于口腔内的清洁卫生, 早期便可进食, 有利于摄入营养, 由此手术适应证很广而内固定的钛钉可以不用拆除, 放置钛板的切口一般选择在下睑缘、口内前庭沟黏膜等, 较隐蔽有能有效展露手术视野, 对复合性骨折的治疗有诸多优势, 手术治疗取得良好效果。

4 临床讨论

4.1 颌面骨骨折的发病年龄及致伤原因

颌面骨骨折在临床上比较常见, 占全身所有骨折的3.5%左右, 好发于青壮年。本组200例资料中, 20~39岁青壮年患者占59%, 明显高于其它年龄段病人所占比例, 而51岁以上的中老年患者只占8.7%, 数量大大低于青壮年患者, 这与青壮年生活节奏较快, 社会活动频繁, 精力旺盛, 情绪容易激动等因素有关, 尤其是男性青壮年, 醉酒后容易造成交通事故或者打架斗殴事件, 所受容易受创伤。而中老年人经验丰富, 社会活动少, 生活节奏相对较慢, 心理素质又较好。这大大降低了患病的几率。颌面骨骨折的致伤原因, 曾经主要是因为打架斗殴、高空坠落和大型机械撞伤, 随着人民生活水平的提高, 机动车辆也是逐年增加, 交通事故已然成了颌面骨骨折的最主要的致伤原因。本组患者致病因素已交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。由此可见, 加强交通管理, 遵守交通法制法规, 维护好社会治安是减少颌面骨骨折行之有效的方法之一。

4.2 颌面骨骨折的治疗

颌面骨骨折的类型多种多样, 根据不同类型骨折设计不同的手术切口是很有必要的, 其中最常见的是下颌骨骨折型。我们体会到单纯下颌骨骨折或者单纯上颌骨骨折切口选择在口腔内前庭沟为佳, 它既能提供良好手术视野, 又能避免面部遗留手术疤痕。但是由于组成面部的骨形态不规则, 骨缝多, 在受到外力打击后, 常出现严重移位的多发性骨折。有学者指出冠状切口+下睑缘切口+上颌前庭沟切口是治疗面中部骨折首选和必要的手术切口。本组资料对于面中部复杂的骨折, 尤其是合并颧骨骨折, 采用口内切口与冠状切口结合, 不仅有良好的手术视野, 而且可以重新恢复眶一上颌一颧骨复合体的垂直轴及水平轴, 达到三维方向复位, 其切口设计在发际内, 面部无遗留创伤疤痕, 相对受患者欢迎。对于合并眶底骨折, 同时伴有骨质缺损、眼球后缩的病例, 我们采用人工材料充填、修复眶底、恢复眼位, 达到满意的效果。

以往对颌面骨骨折的治疗大多采用不锈钢丝、不锈钢板进行内固定, 牙弓夹板弹力牵引复位, 颌间结扎等, 疗效不佳还存在着许多缺点。近年来由于微型钛板的广泛应用, 使骨折患者住院治疗的人数急速增加。1995年到2004年, 颌面骨骨折住院患者占总体住院患者的比例从4.59%上升到13.94%, 原因一是颌面骨骨折患者确实逐年增加, 原因二是随着新型材料的产生, 可以对各种类型的骨折进行坚强内固定, 它不仅弥补了以往骨折治疗中的缺点, 同时还可以获得良好的解剖复位和咬合关系, 早期恢复口腔功能, 使得骨折的治疗更趋于合理化、人性化。

参考文献

[1]周树夏, 顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志, 2006, 36 (2) :85～87.

[2]李逸松, 田卫东, 李声伟, 等.颌面创伤395例临床回顾[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (7) :385～387.

[3]邓春富, 徐中飞, 谭学信, 等.颌面骨骨折的临床回顾分析[J].口腔颌面外科杂志, 2005, 15 (1) :77.

口腔颌面部外伤患者的口腔护理措施 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2011年11月我科共收治颌面部外伤患者85例, 其中男性49例;女性36例;年龄最大者76岁, 最小者8岁, 平均32岁。

1.2 损伤原因

交通事故38例, 击打伤22例, 高空坠落伤13例, 电击伤3例, 咬伤2例, 其它伤7例。

1.3损伤情况

单纯颌面部软组织损伤18例, 上颌骨骨折16例, 下颌骨骨折14例, 牙槽骨骨折15例, 颧骨骨折8例, 鼻骨骨折3例, 唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤11例。

2 结果

伤口一期愈合占98%, 二期愈合占2%。经过口腔护理干预治疗之后, 在第8天、第10天进行相应的感染控制。分析得到, 口腔感染治愈率高达100%。

3 讨论

3.1 个体化口腔护理干预

根据患者的实际病情, 分析病情的特点, 通过一系列灵活以及多样化的口腔护理操作干预, 很好的控制口腔护理并发症的发展。详细的评估患者的病情, 根据实际情况提出个体化口腔护理措施。对患者的口腔、呼吸道以及患者对口腔护理干预的耐受力进行科学有效的评估。口腔护理干预措施个体化对那些危重的患者具有以下功效:首先可以保持合作的呼吸顺畅, 使循环保持稳定, 最后对患者的清创、口腔进行彻底的清洗。若患者的伤口污染程度分析的严重, 由于口腔的清洗难度较大, 非常容易产生异物残留、伤口感染等情况的发生, 则需要将首次清创关。选择清洗液以及漱口液的过程中需要严格的遵守循症护理原则, 不可以擅自使用。操作方法较为多样化以及器械小巧化, 合理选择喷洒、含漱、冲洗、蘸、擦拭、刷洗法等, 根据实际情况联用, 与此同时还要灵活的使用五官科器械;严格管理口腔护理并发症, 避免出现误吸以及窒息情况。在患者的床旁需要准备好相应的辅助治疗设备, 例如氧气、吸引器、气管切开包等。

3.2 做好口腔护理干预工作的重要性

口腔护理干预是保持患者口腔湿润以及清洁, 防止口臭和口垢等的一项基础护理操作, 可使患者感觉舒适, 促进食欲, 保持口腔正常功能, 预防口腔感染等并发症[3]。颌面部患者病情较为危重, 生理机能出现明显的紊乱, 无法实现正常的经口进食, 使用创伤脱水以及利尿脱水剂, 让口腔唾液分泌量明显减少, 并气管插管或者是经常性吸痰辅助, 导致口腔黏膜出现严重损伤, 明显降低口腔的天然屏障职能;与此同时, 由于广谱抗生素的适量使用引起菌群失调, 失去平衡, 强化了在口腔内细菌繁殖的能力。大部分细菌分解成产物, 例如胺类、吲哚、硫氢基等, 非常容易产生口臭。因此怎样更好的实施口腔护理干预工作就非常有必要, 值得进行进一步研究和分析。

3.3 口腔护理常见的并发症

3.3.1 棉球遗留口腔内 (1) 操作前后应认真清点棉球; (2) 擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球, 每次只能夹一个棉球; (3) 一旦发现棉球数量前后不符, 应立即仔细检查患者口腔, 若遗留在口腔内应立即取出;若患者咽下, 要密切观察是否随粪便排出;若棉球进入气管, 患者出现呼吸困难, 应立即呼叫医生及其他护理人员, 准备心电监护, 请五官科会诊, 遵医嘱进行相应抢救及处理。

3.3.2 误吸棉球应干湿适度, 不可过湿;昏迷患者禁忌漱口;擦洗时勿触及软腭、咽部, 以免引起患者恶心、呕吐;卧床患者根据病情可取半坐卧位, 如取仰卧位, 头应偏向一侧;一旦患者出现误吸, 应立即将患者侧卧, 另一手拍背, 同时呼叫其他护理人员通知医生, 准备负压吸引设备, 遵医嘱进行相应处理。

3.3.3 黏膜及牙龈损伤擦洗时动作应轻柔, 特别是对凝血功能差的患者, 要防止碰伤黏膜和牙龈;按要求先湿润患者口唇、口角, 必要时先涂石蜡油, 防止患者张口时口唇、口角干裂疼痛。擦洗后应再涂石蜡油;正确使用压舌板;应使用弯止血钳;昏迷患者需用压舌板或开口器时, 应从患者口腔侧面臼齿处置入, 牙关紧闭者不可使用暴力助其张口, 压舌板应用纱布包裹前端;一旦发生口腔黏膜及牙龈损伤, 应通知医生, 涂金霉素鱼肝油或遵医嘱给予相应处理。

参考文献

[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2000:87-87.

[2]邓洁, 郑修霞, 宫玉花, 等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂, 2010:61-62.

口腔颌面部肿瘤80例分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般方法

选择2010年1月至2012年6月在我院治疗口腔颌面部肿瘤的80例患者作为本次的研究对象。所有的患者都属于鳞癌，其中30例高分化，28例中分化，22例低分化。80例患者中，有20例属于唇癌，有22例属于牙龈癌，有18例属于舌癌，有12例属于上领窦癌，有8例属于口底癌。口腔颌面部肿瘤患者临床表现为面部畸形、口腔溃疡、牙齿松动、鼻涕带血、功能障碍以及口腔疼痛或者麻木等。本次实验讲80例患者平均分为治疗组和对照组。治疗组40例患者中，男性患者19例，女性患者21例，患者年龄在20～65岁，平均年龄为34.5岁。对照组40例患者中，男性患者20例，女性患者20例，患者年龄在19～68岁，平均年龄为33.6岁。两组患者在性别、年龄、病史上无明显差异，没有统计学意义，具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对治疗组的40例行手术治疗，对于唇癌可行颈淋巴清扫术或者v形切除术。而牙龈癌和舌癌可行联合根除手术。对照组的40例行放射治疗，主要是进行定位式的放疗方法，放疗的剂量应控制在60至70GY。两组患者的疗程均为1个月，治疗过程中，必须进行定期复查。v形切除术具体步骤如下： (1) 术前准备。清洁手术皮肤，准备手术工具和仪器，并对手术工具进行有效的消毒。 (2) 手术方法。首先利用沾满蓝色的液体细小针头，在患者唇红周围进行手术定点和划线，明确手术的位置。所画的切线与癌变组织的距离应在1cm以上。其次，医护人员要协助手术医生按紧患者口角下唇双侧的边缘，避免出血量过多。手术医生使用尖刃并沿着切线将患者下唇切开，并呈现出v字形状。再者，当下唇皮肤、黏膜及皮下组织整个切开后，可将癌变组织部分切除。切除之后利用尖刀于口轮匝肌和下唇皮下组织之间位置进行潜行分离，可以有效避免皮肤内卷对术后缝合的影响。 (3) 术后缝合。当癌变组织切除且止血过后，在利用细小的丝线从黏膜处一直向外一层层间断性的缝合黏膜皮肤以及肌层。在缝合皮肤的时候，要注重双侧唇红缘对合效果。

1.3 疗效指标

口腔颌面部肿瘤治愈指标主要分为三大块，主要有肿块彻底消除、肿块明显变小、肿块无变化。根据三个疗效指标可判断出手术治疗和放射治疗在口腔颌面部肿瘤治疗中的有效率。口腔颌面部肿瘤治愈有效率=（肿块彻底消除人数+肿块明显变小人数）/所在组例数×100%。

1.4 统计学方法

本组实验的数据都运用SPSS15.0的统计软件包进行处理，计量数据用 (χ—±s) 来表示，利用t来观察比较两个小组组治疗前和治疗后变化情况，即两组之间差异点，如果P<0.05表明两组存在明显差距，具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

由表1可以看出两组患者经过治疗后的情况。治疗组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过手术治疗后，肿块彻底消除的有38例，肿块明显变小的有2例，总有效率为100%。对照组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过放射治疗后，肿块彻底消除的有30例，肿块明显变小的有6例，肿块无变化的有4例，总有效率为75%。实验结果表明治疗组治疗效果好于对照组，两组治疗效果相比存在明显差异，具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

口腔颌面部肿瘤患者治疗过程中容易出现的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应以及静脉炎等。本组实验中，治疗组有1例骨髓抑制，2例胃肠道反应，无静脉炎；而对照组有1例骨髓抑制，1例胃肠道反应，1例静脉炎。两个治疗小组不良反应率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤是口腔常见恶性肿瘤之一，而其中癌肿瘤细胞以鳞状细胞为主，严重危害人们的身体健康。依据我国近年来的调查报告显示，口腔颌面部肿瘤的发病率呈现出逐年持续升高的趋势[2]。根据调查数据显示，每十万正常人中，就有5.3例人患有口腔颌面部肿瘤疾病，患者中男性占总数的54%，女性占总数的46%。所有的口腔颌面部肿瘤患者中，以鳞状细胞癌最为突出。鳞状细胞癌可分为三个等级，及高分化、中分化及低分化。在本组实验中，大多数的患者均为鳞状细胞癌，其中30例高分化，28例中分化，22例低分化。口腔颌面部肿瘤病变位置以唇部为主，其次为牙龈、舌颊、口底及上领窦等位置。口腔颌面部肿瘤类型以鳞癌为主，依次为上皮癌、唇癌、舌癌、牙龈癌等。口腔颌面部肿瘤位置大多数都处于暴露部位，并伴有明显的癌变现象，这对口腔颌面部肿瘤的及早诊断、及早治疗是非常有利的[3]。口腔颌面部肿瘤具有一个病变过程，由原来的慢性溃疡、白斑、色素斑等，慢慢演变成为肿瘤。经过长期的研究发现，口腔颌面部肿瘤病变主要是受到一些不良的刺激因素影响，主要包括吸烟、残根、残冠等。所以为了预防口腔颌面部肿瘤病变的产生，对患者实行禁止吸烟、拔除残根和残冠等措施，并对口腔颌面部肿瘤病变可疑患者进行密切探访，及时诊断、及时治疗。

临床上针对口腔颌面部肿瘤的治疗方法有很多，主要包括手术治疗、激光治疗、放射治疗、低温治疗等，其中以手术治疗为主。因为手术治疗安全性高、治疗效率快、治疗效果好且并发症少，术后的预防和护理有效的提高手术治疗的有效率，具有很好的临床应用价值。放射治疗方法治疗有效率良好，但是治疗效果不稳定、并发症多，不利于口腔颌面部肿瘤的彻底根除和治疗[4]。为了寻找治疗口腔颌面部肿瘤的最佳方法，本组实验对我院收治的80例口腔颌面部肿瘤患者进行分组治疗，即手术治疗组和放射治疗组。实验结果显示，治疗组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过手术治疗后，肿块彻底消除的有38例，肿块明显变小的有2例，总有效率为100%。对照组的40例口腔颌面部肿瘤患者经过放射治疗后，肿块彻底消除的有30例，肿块明显变小的有6例，肿块无变化的有4例，总有效率为75%。实验结果表明治疗组治疗效果好于对照组，两组治疗效果相比存在明显差异，具有统计学意义 (P<0.05) 。口腔颌面部肿瘤患者治疗过程中容易出现的不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应以及静脉炎等。本组实验中，治疗组有1例骨髓抑制，2例胃肠道反应，无静脉炎；而对照组有1例骨髓抑制，1例胃肠道反应，1例静脉炎。两个治疗小组不良反应率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

口腔颌面部肿瘤手术不同于常规手术，口腔颌面部肿瘤属于特大型的外科手术，手术的创伤性较大，所以对手术的操作技术要求很高，对手术的护理和预防也同样重要。医务人员必须掌握手术的技巧和步骤，熟练运用手术的每样工具和仪器，为手术治疗效果创造有利的条件[5]。特别对于老年人群组织缺损的恢复，应该选择创伤性小、成活率高以及取材方便的皮瓣。医护人员在术前做好各项准备，包括皮肤准备、手术仪器准备、药物皮试等；术中做好各项护理工作，协助患者调整手术体位，观察患者生命体征，协助医生完成手术等；手术后将患者护送回病房，并对患者生命体征进行严密的观察，护理好手术伤口，避免术后并发症的产生。

总之，手术治疗具有治疗效率高、治疗时间短、治疗效果好且并发症少的优点，能有效根除口腔颌面部肿瘤病变组织，是治疗口腔颌面部肿瘤最佳方法，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陈海龙.口腔颌面部肿瘤患者的手术治疗分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 9 (19) :56-57.

[2]张晨, 王笑茹, 霍峰, 等.口腔颌面部肿瘤切除后缺损的即刻修复与重建163例临床分析[J].承德医学院学报, 2011, 7 (1) :45-46.

[3]杭海芳, 胡钧培.口腔颌面部肿瘤患者治疗前后血浆纤维蛋白原和D二聚体含量的变化分析[J].血栓与止血学, 2011, 12 (4) :67-68.

[4]谯朗, 高俊飞, 王恳, 等.超声引导下～ (125) I放射性粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤45例分析[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2010, 9 (12) :89-90.

口腔颌面部创伤242例临床分析 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组242例中, 男176例, 女66例;年龄1~81岁, 平均28.7岁;以青壮年多见。

1.2 创伤部位及类型

1.2.1 软组织损伤

本组242例口腔颌面部外伤, 以创口数量计, 依次为唇部54例, 颊部53例, 颏部38例, 颧部24例, 眶部、额部各15例, 上腭部10例, 颏部舌体各13例, 颧面部7例。

1.2.2 骨折

下颌骨骨折64例, 上颌骨骨折5例, 颧骨颧弓骨折9例, 鼻骨骨折4例, 颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。

2 治疗及结果

本组中239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗 (包括颌间结扎及坚强内固定) 及控制感染等治疗, 咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好, 随访未见明显畸形发生。其余3例合并颅脑损伤的患者, 经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗, 遂未行颌面部手术。

3 讨论

3.1 急救

迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 因此, 正确的伤情判断及处理显得尤为重要[1]。

3.2 软组织伤

颌面部血运丰富, 组织再生修复及抗感染能力强, 创口易于愈合, 因此可放宽清创缝合时间限制, 如本组1例25岁男患者, 因车祸致左颧部裂伤, 基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染, 入院后重新彻底清创, 切除坏死组织直至新鲜创面, 严密缝合, 并加强全身抗感染, 伤口一期愈合。对于颌面部单纯软组织损伤, 笔者的治疗体会是: (1) 彻底清创止血, 特别是对于混有污物泥沙的伤口, 需用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗, 清除不洁的组织, 否则极易继发感染和色素沉着。 (2) 复位好, 对位准确, 特别是在红唇、眉等地方的损伤, 更要求按照器官的正常解剖位置, 准确对位缝合。 (3) 关闭腔道, 颌面部腔窦较多, 创口如与这些腔窦相通, 容易引起感染, 故在清创处理时, 首先既要封闭与腔窦相通的伤口, 由里到外, 由黏膜及皮肤分层缝合, 损失的组织如有缺损, 应力争一期整复, 创面缺损实在太大, 也应尽量关闭创面, 缺损留待Ⅱ期整复。本组有2例狗咬伤分别致颊部、下唇中份缺损, 在清创缝合同时行Ⅰ期局部皮瓣整复, 伤口Ⅰ期愈合, 外形恢复满意[2,3]。

3.3 骨组织伤

颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位, 若不能及时正确复位, 骨折断端将错位愈合, 势必造成颜面部明显畸形及功能障碍, 因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。在治疗颌骨骨折中, 以恢复咬合关系为重要标准, 针对不同骨折类型, 在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术, 除2例粉碎性骨折愈合较差外, 其余均收到满意疗效。对于线型骨折又无明显移位及功能障碍者, 仅以单颌固定, 运用较多的是铝丝牙弓夹板颌间、橡皮圈牵引复位固定术, 复位初期应根据骨折断端移动方向咬合关系随时调整橡皮圈。近年我科还应用坚强内固定得到良好的效果。5例上颌骨骨折除行颌间牵引固定外, 配合颅颌弹性绷带均较满意, 伴有颅脑损伤时则不宜行石膏帽口外悬吊固定, 因不利于病情观察。

3.4 正确处理局部和整体的关系

任何局部损伤, 都可引起性质不同和轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时, 还伴有其他部位的损伤, 因此, 在急救中, 一定要有整体观念, 以免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端, 伤后由于组织移位、出血, 碎牙骨片、异物或分泌物误吸常可造成窒息, 由于颌面部血循环丰富, 可造成大出血, 故伤后预防和解除窒息, 及时包扎止血是处理颌面部损伤的首要任务[4,5]。临床急救治疗原则如下: (1) 严密观察伤员的生命体征, 如血压、脉搏、呼吸状况监测, 首先确保患者呼吸通畅, 积极改善全身情况, 再施行局部手术。本资料中严重损伤合并失血性休克13例, 由于及时采取补液、扩容等抗休克措施, 均挽救了患者生命。 (2) 多发性复合性损伤时, 以对生命构成威胁程度为指标, 分清主次、轻重、缓急进行处理, 并加强多科协作综合治疗, 为进一步治疗创造了条件。

摘要：目的:探讨口腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法:239例患者实施颌面外科手术治疗感染, 余3例合并颅脑损伤的患者开颅手术。结果:239例患者经Ⅰ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常, 面容有所改善, 功能得到恢复, 其余3例经开颅手术后生活不能自理, 无法配合治疗。结论:在治疗颌骨骨折中, 迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键, 早期正确复位是骨折良好愈合的基础。

关键词：骨折,口腔,颌面部创伤,早期处理原则

参考文献

[1]王强.颌面部创伤急诊治疗的几点体会[J].沈阳医学院学报, 2005, 7 (3) :172-173.

[2]赵全刚.微型钛板在颌骨骨折内固定术中的应用 (附60例报告) [J].临床口腔医学杂志, 2002, 18 (1) :65.

[3]冯航, 朱李军.微型钛板内固定在颌骨骨折中的应用[J].实用医学杂志, 2005, 21 (22) :2532.

[4]谢正旭, 汤春仙.口腔颌面部损伤600例治疗体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (29) :138-139.

口腔颌面部皮瓣修复术后48例护理 第10篇

【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；护理

口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游离皮瓣移植修复已广泛用于恢复患者颌面部的美观和咀嚼功能，提高癌症患者生存质量和生活幸福指数。本文将我科对48例口腔癌患者成功实施手术术后的护理报告如下。

1一般资料

2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌26例，舌癌12例，牙龈癌10例。

2观察与护理

2.1 我科对皮瓣移植术后观察指标包括以下几项：

皮色：A、A1、A2、A3、A4分别代表正常、灰白、苍白、暗红、紫黑

皮温：B、B1、B2分别代表正常、低、高

肿胀度：(+)(++)(+++)

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。

2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。

2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。

2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等[2]。术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性，术后72h内轻度肿胀，以后逐渐减轻。术后1～2d每1小时观察皮瓣1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，术后第5天每12小时观察皮瓣1次，在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色，是否有弹性和肿胀；如果皮瓣颜色发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，应及时报告医生处理并将皮瓣的皮色、皮温、肿胀度记录下来。 2.2.5 皮瓣血栓的预防：术后患者安置于室温在22℃～25℃的单人空调房间内，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痉挛，遵医嘱合理进行抗凝治疗，改善微循环，防止皮瓣血栓形成，禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况，监测出、凝血时间。

2.2.6 保持颈部血管通畅：为了保证修复皮瓣血运的通畅性，术后往往少用止血药，因此术后相对渗血、渗液多。本组患者伤口均放置负压引流，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱落，翻身及活动时防逆流及脱管，并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪，皮瓣血管受负压吸引过大，影响供血；压力过小吸引不彻底，影响引流效果，易发生血肿，压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红，24h超过150ml或者50ml/h，考虑为活动性出血，应及时报告医生，做相应处理。

2.2.7 口腔护理：术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血，保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁，有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂，再用生理盐水棉球清洁口腔，操作时动作轻柔，对创面的处置掌握力度，避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。

2.2.8 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后10d采用鼻饲管喂食，所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管，为不影响手术的进行，均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插入管时动作轻柔，以免损伤创口及皮瓣。对于气管切开者应严格检查，避免误入气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养，还可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于伤口愈合。鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拔除胃管，进流质食物，以后逐步过渡半流食→软饭→普食。

3结果

48例游离皮瓣移植成活率100%，术后伤口全部Ⅰ级愈合。

4讨论

手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证手术成功不可缺少的内容[4]。术后护理须注意以下几点：①为口腔癌患者做好充分的思想准备，严格术前准备，提高其手术耐受性。②加强术中、术后监护及治疗，术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。③保持口腔卫生清洁，预防术后皮瓣感染。

参考文献

[1]谭雁红．应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20（10）：35

[2]梁玉颜．口咽部恶性肿瘤切除术的观察与护理12例［J］．中国实用护理杂志，2005，21(11)：42

[3]赵土莲．舌癌患者术后的营养支持治疗［J］．现代护理，2004，10（3）：229．口腔癌术后护理需要注意哪些呢？

[4]任 重，主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002.232～234

180例口腔颌面部外伤病人的护理 第11篇

关键词：口腔颌面部,外伤,护理

口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤。口腔颌面部是人体的暴露部位, 易受外界致伤因素损伤[1], 会导致不同程度的软组织受伤和面部缺损。口腔颌面部血液循环丰富, 窦腔多与颅脑相邻, 损伤后易出血、感染[1], 常易出现窒息、出血、休克和颅脑损伤等急危重症, 严重威胁病人生命。因此应首先进行有效的抢救[2]。除了选择有效地手术救治措施外, 认真做好各项护理工作就显得尤为重要, 若护理过程中操作不当, 会影响治疗效果, 造成病人颜面部的残疾, 产生心理阴影, 而影响其以后的生活。因此, 应密切观察病情变化, 严格遵循颌面损伤的护理常规进行急救与护理。我院收治180例口腔颌面部外伤病人, 经积极治疗及精心护理, 效果满意。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治口腔颌面部外伤病人180例, 其中口腔颌面部软组织裂伤180例;颧骨骨折48 例, 上颌骨骨折63 例, 牙折85例, 下颌骨骨折72 例, 颈部损伤30例, 其他伤2 例。

1.2 结果

通过有效的治疗及护理, 痊愈165例, 好转15例。

2 护理

2.1 密切观察病人病情变化

观察病人的生命体征, 有无休克先兆症状, 及时止血包扎。抢救过程中应注意病人头偏向一侧, 便于分泌物外流, 及时清理口鼻分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、游离组织等其他异物, 保持呼吸道通畅。

2.2 气管切开术后护理

良好的术后护理有利于病人恢复, 减轻肺部感染, 避免气道梗阻。在护理过程中, 保证气管套管在气管内的居中位置, 防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。保持气道湿化, 预防肺部感染。根据痰液黏稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量, 以保持气道湿化。切口处纱布每天更换2次, 如被污染随时更换, 及时清除气道分泌物。

2.3 疼痛护理

尊重并接受病人对疼痛的反应, 建立良好的护患关系, 解释疼痛的原因、机制, 介绍减轻疼痛的措施, 使病人对疼痛有正确的自我评估, 从而缓解疼痛压力。做好家属的工作, 争取家属的支持和配合, 通过听音乐、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力, 尽可能地满足病人对舒适的需要, 如帮助变换体位、做好各项清洁卫生护理、保持室内环境舒适等。必要时可辅助应用止痛药物。

2.4 口腔护理

口腔内适宜的温度、湿度和食物残渣为微生物的生长繁殖提供了有利的环境和条件。在护理中保持病人口腔清洁, 可减少创口的感染机会和病人的舒适感。每餐后应冲洗净食物残渣, 以免污染创面。冲洗液可用1%过氧化氢溶液或1/5 000呋喃西林溶液, 在冲洗不净时可用棉签轻轻擦拭, 以除净食物残渣[2]。告知病人及家属禁止吸烟。

2.5 饮食护理

颌骨缺损、口底黏膜损伤致不能吸吮及口外形成穿通伤的病人, 采用鼻饲的方法。颌间结扎的病人采用注射器注入法, 将注射器的乳头部连接10 cm～15 cm 长的乳胶管, 消毒后备用, 操作时将乳胶管塞入病人的牙间隙或磨牙后的空隙进入口腔, 一手捏紧乳胶管口腔外部分, 以控制每一口进食量, 另一手推动注射器活塞, 将食物压入口内, 注意推的力量不可过猛, 以免病人来不及吞咽或量过多而引起呛咳。能活动且有吸吮能力的病人可自行进食, 对张口受限病人可从缺牙间隙或磨牙后区进食[3]。

2.6 心理护理

颌面部损伤多为突发意外伤, 病人常表现为惊慌、恐惧不安, 伤后面部出血、颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变等, 会引起病人的各种顾虑和紧张情绪[4]。护士应充分理解病人及其家属的感受, 针对不同的病人进行沟通、安慰及心理护理, 鼓励病人面对现实, 保持乐观的情绪。在护理过程中做到忙而不乱, 各种操作熟练轻柔, 使其产生信任感并配合治疗, 减轻病人的焦虑心理, 从而防止心理障碍的发生。

2.7 出院指导及健康教育

出院时告知病人复诊的时间, 提示要进行漱口液含漱, 保持口腔清洁;增强机体抵抗力, 改善营养状况, 指导病人多进流质饮食, 如牛奶、蛋汤、肉汤等高热量、高维生素饮食, 每天6次～8次。注意休息, 避免劳累, 增强安全意识, 防止再次受伤。通过有效的急救和到位的护理, 细心观察病情变化, 积极配合医生处理病人窒息、出血、抗休克和纠正缺氧状况, 确保其呼吸道通畅[5,6]。通过对病人进行疼痛护理、口腔护理、饮食护理、心理护理及出院指导和健康教育, 病人在精神上获得了安慰, 从而积极配合治疗与护理, 消除了恐惧、焦虑、紧张的心情, 使口腔颌面部的外伤得到很好的愈合。

参考文献

[1]李俊风, 李梅.疾病诊疗护理常规临床手术科室护理分册[M].太原:山西人民出版社, 2004:454-455.

[2]五官科学及护理编写组.五官科学及护理 (全国中等卫生学校试用教材) [M].西安:陕西科学技术出版社, 1982:243-246.

[3]徐彬妮.护理程序在口腔颌面外伤病人饮食护理中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (5A) :1176-1177.

[4]刘喜文, 何黎升, 尹文, 等.1 254例口腔颌面部创伤伤员临床特点分析[J].护理研究, 2011, 25 (4B) :970-973.

[5]刘爱英, 郭黎.重症口腔颌面部损伤56例急救与护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (14) :106.