内镜培训范文

内镜培训范文（精选10篇）

内镜培训 第1篇

消化道内镜检查是消化科的重要检查手段,随着现代手术技术正在向微创伤、小视野、低痛苦的方向发展[1],各种新型材料被研发和新型内镜的相继投入应用,使得内镜下诊断治疗领域越来越广泛,同时也对内镜医师提出更高的专业和实践技能要求。因此如何更好地推动内镜诊断治疗技术的开展和应用,培养技能过硬的内镜医师就成为重要的关键环节。传统培养内镜医生的方法是从讲课、见习到手把手传授[2],因此,一个医师不可能同时辅导多个学员,这种训练模式不能完全适应内镜手术复杂精细的要求及内镜医学的迅猛发展;同时,患者日益增强的医疗保护意识也迫切需要新的有效的训练模式的出现。鉴于目前国内外内镜操作主要是在人体上进行训练,通过多媒体和虚拟现实技术建立的消化内镜模拟训练系统可展现逼真图像,能在较小的代价下为医生提供一个良好的虚拟实习环境,这对于节省资金和减轻病人痛苦具有重要的现实意义。

1 虚拟现实技术应用于消化内镜医师培训的意义

消化内镜模拟训练系统采用虚拟现实技术创造一个虚拟世界[3]应用于消化内镜医师教学和训练将拥有传统教育模式难以比拟的优势,具体表现在以下几个方面:

⑴真实直观利用虚拟现实技术,根据采集的样本数据库,可以实现消化道解剖结构和病变的可视化,利于增强受训医师直观和感性认识。

⑵可重复性传统的教育模式需要受训医师较长时间在实际病人身上反复训练,并且需要参阅大量的图像资料,以加深对病变概念及治疗要点的理解、掌握,才能成为经验丰富的内镜医师。利用虚拟现实技术建立的消化内镜模拟训练系统可以为受训者提供反复学习训练的机会,可促进诊断准确性、操作成功率的提高。

⑶节约成本利用虚拟现实技术,可实现随时随地对多人进行各种训练,例如:基本操作训练、各种手术方案演练等,从而突破各种客观条件的限制,大大节约培训医务人员的费用和时间,优化手术方案,节约手术成本[4]。

⑷规避风险在目前医疗公开的社会环境下,患者自我保护、自我权利意识在不断加强,医疗纠纷和诉讼案件经常曝光,在病人身上进行手术操作往往有不同程度的风险,利用虚拟现实系统进行训练,可以减轻病人痛苦,降低并发症,提高手术的安全性,减少再手术机会。

⑸实时更新利用虚拟现实技术建立起来的消化内镜模拟训练系统,其“设备”与“对象”是虚拟的,具有高度的灵活性。仅需通过修改软件中视景图像有关参数的设置,就可实现虚拟“对象”和“器材”的改变。这样,随着任务的变化,已有的软件再经修改即可满足新的要求,所以十分灵活方便[5]。

⑹自动指导虚拟医疗专家系统的建立使得内镜医师可随时得到专家的指导,利于内镜技术的快速提高。

2 虚拟现实技术在消化内镜模拟训练系统中的主要应用模式

2.1 消化道解剖结构可视化及其病变特点的仿真

通过各种方式采集正常组织及病变组织样本,然后建立样本数据库,利用计算机三维重建技术重建出消化道正常结构和器官病变模型,对病变演变过程实现动态模拟,并借助计算机高级语言和人工智能技术根据病变形态特点建立诊断专家系统,为内镜医师进行诊断提供辅助决策。受训者可以通过人机交互对其进行浏览,产生身临其境的感觉,在模型内部“漫游”,非常直观、轻松地学习正常解剖结构、识别各种病变,发挥学习的主动性[6]。

2.2 虚拟基本操作训练

利用虚拟现实技术建立的消化道图像模型以及辅助操作训练程序能够为初学者提供一个良好的虚拟实习环境。计算机可以根据内镜镜头所处位置和状态提供正确的操作提示,该提示由医疗专家的操作经验给出,对错误的操作提出声音警告,这对于减轻病人痛苦、减少操作并发症具用重要的现实意义。

2.3 内镜下手术治疗仿真

内镜下手术治疗已成为现今消化界的热点及发展趋势。作为虚拟现实技术在医学中的最重要的应用,虚拟手术治疗主要用于复杂手术过程的规划、演练及预测。

运用虚拟现实技术进行建模,能够创建出虚拟过程中所需要的器械、样本、组织和血管。为增强系统的真实感,在几何模型的基础上还可以构建合适的物理模型,以反映软组织在外力作用下的变形[7]。消化内镜医师可以在三维虚拟手术环境中,利用虚拟手术器械进行相关手术治疗,反复练习某项操作,也可以演练不同策略的手术流程。依据专家的经验创建出手术专家系统,可以在训练中进行必要的提示和指导。

2.4 治疗方案和效果的预测

对于病灶,可以在虚拟模型上进行方位的显示,依据其方位和虚拟系统中的专家库资料,制定手术和治疗方案,还可以在虚拟环境中进行实践,从计算机上模拟治疗的效果,进行评判。由于这种方式具有低代价、零风险、多重复性、自动指导的优点,可以迅速高效地讨论手术方案及其操作技能,从而提高手术的成功率和医疗水平[8]。

3 消化内镜模拟训练系统在医师培训中的应用及评价

我国曾在20世纪90年代由复旦大学和长海医院进行了计算机辅助胃镜操作训练系统的设计研究[8],但由于技术方面的不成熟,一直没有投入生产使用。在疾病诊断方面,尤其是病变的动态演变方面,暂时没有软件开发。

目前由以色列研发的胃肠道内窥镜诊疗模拟器(GI Mentor)已在国际市场销售,而且在国外内镜医师培训上有一定应用[2],我国部分消化内镜中心也已先后购买这一器械。

GI MentorⅡ是最新一代胃肠道内窥镜诊疗模拟器,如图1所示。该器械采用了人体解剖视觉重现和力反馈技术,使操作模拟器的画面清晰、脏器逼真、器械真实,操作手感与临床手术的相同。学员可以练习使用胃镜、肠镜、乙状结肠镜等器械,进行上下消化道检查、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜超声(EUS)等操作,还可以诊治息肉、溃疡,处理突发性出血。主要功能模块包括:

(1)上消化道内窥镜模块:如图2所示。可进行上消化道的全面检查;练习基本的治疗操作、辨识典型溃疡;对有明显病理学特征的病人进行治疗。

(2)下消化道内窥镜模块:如图3所示。可进行下消化道的全面检查;锻炼学员遇到肠袢和复杂的结肠解剖结构等情形处理能力;还可练习取样活检、息肉切除等手术。

(3)乙状结肠镜模块:如图4所示。可在困难和不常见的解剖结构下进行练习、发现病变;判断在高危环境下进行乙状结肠镜检查是否可行,并根据检查结果提出合理建议。

(4)紧急出血模块:如图5所示。可模拟溃疡、肿瘤、血管破裂等不同情况下上消化道出血;可练习如何在紧急情况下插入窥镜、利用器械处理出血、诊断出血性病变。

(5)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)模块:如图6所示。同步显示内窥镜镜像和放射线透视影像,并可拍照;可进行以下操作:运用窥镜找到十二指肠乳头,进行十二指肠乳头插管;锻炼括约肌切开术、支架(塑料/金属)置入术、取石术及细胞刷的使用。

(6)内镜超声(EUS)模块:如图7所示。分为两部分:教学模块和指导练习模块;所使用的超声线性和扇形探头与现实中的相同;逼真的立体图像等视觉辅助加深了学员对超声图像的理解;通过训练,提高学员辨识超声解剖学标志的能力。

应用该模拟器进行培训不但可以扩展学员的解剖、生理及病理等医学知识,还可以提高学员的手术技巧和手术中对病情的判断决策能力,使学员完全达到临床手术要求。北京友谊医院消化内镜培训中心从2005年开始采用GI MentorⅡ模拟器进行消化内镜下诊治培训和诊治能力评价,发现内镜模拟训练组经过培训后胃内观察成功率(P<0.001)、通过幽门成功率(P<0.001)和总操作时间(P=0.032)均优于非内镜模拟训练组。实验结果证实内镜模拟训练有助于受训者迅速掌握内镜操作方法,缩短教学时间,减少患者痛苦[9]。但这一器械是由国外引进,价格昂贵。

4 结论

(1)利用虚拟现实技术建立的消化内镜模拟训练系统以其人性化的使用方式、时间上的方便性、使用上的可调节性和可重复性、允许出错但对病人无任何风险等优势为多方面、多层次的内镜医师培训提供了最大的帮助。

(2)在这种器械上训练毕竟不是接触真正病人,模拟过程中产生的视觉、触觉及力的反馈与真正病人的表现、反应仍有一定差异,除了通过警报系统外,不能了解到病人的其它感受。而且操作调控过程也有失真情况。因此,模拟人仍不能完全代替真正病人,临床培训中应将模拟训练系统与真正病人有机结合,进行比较鉴别,借此加深感性认识,确保培训质量。

(3)从整体水平看,国内在这方面的研究才刚刚起步[11],与国外相比,还存在很大差距。为此,我们应充分跟踪国外在消化道器官仿真研究中的最新动态,在可行的基础上建立一套虚拟现实模拟训练系统。另外,在设计视景软件时,应与国际仿真软件的发展趋势接轨。

(4)我国是人口大国,需要培训的消化内镜医师很多,相当一部分医院设备引进后,因为技术达不到,导致设备闲置。目前国内使用的内镜模拟器均由国外引进,价格昂贵,导致临床培训费用高、使用频率低,不能真正满足培训需求,暂时达不到推进内镜技术普及的初衷。

参考文献

[1]黄志强.从微创技术到微创观念—今日外科与明日外科[J].中国微创外科杂志,2007,7(1):1.

[2]于中麟.消化内镜医师的培养进修教育的思考[J].中华消化内镜杂志,2005,22(5):295.

[3]Adrie CM Dumay.Beyond medicine[J].IEEE Engineering in Medicine and Biology,1996,15(2):34-40.

[4]范毓东,董家鸿.虚拟手术系统在肝脏手术方案设计中的应用[J].外科理论与实践,2004,9(4):272-274.

[5]梁莉,魏锐利,汤智.虚拟现实在眼科教育中的应用[J].中国高等医学教育,2005(5):86-87.

[6]Rosen JM.Soltanian H.Redett R,et al.Evolution of virtual realty[J].IEEE Engineering in Medicineand Biology,1996,15(2):16-22.

[7]Choi C,Han H,An B.Development of a surgical simulator for laparoscopic esophageal procedures[C].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2006.819-822.

[8]方驰华,钟世镇.虚拟人研究现状及展望[J].中华外科杂志,2004,42(10):953-955.

[9]周红,谢苏庆,许国铭,等.计算机辅助胃镜操作训练系统[J].上海生物医学工程,1997,18(2):23-25.

[10]李鹏,张澍田.消化内镜医师培训的目标及方法[J].中华消化内镜杂志,2009,26(9):453-454.

内镜室医院感染培训制度 第2篇

一、每制定科室医院感染管理培训计划，要求全科工作人员必须按科室统一培训要求参加有关感染知识培训。

二、科室定期进行医院感染知识的培训，根据科室感染监测情况和特点，提出针对性的措施，降低本科的医院感染的发病率。

三、培训内容为医院感染专业知识，内镜清洗消毒专业知识、医院感染相关法律法规规章制度等培训方式：采取科室统一培训、学习、个人自学及外出参观学习等相结合的方式。

四、定期对科室医护人员掌握医院感染知识的情况进行检查考试，及时发现问题，诊断薄弱环节有针对性的培训。

内镜培训 第3篇

45岁的刘先生几年前开始出现黑便，去过不少医院就诊，胃镜做了，肠镜也做了，甚至还做了腹部CT，可就是没有查到黑便的病因。前阵子，刘先生去当地一家大医院做了一次小肠内镜检查。结果发现，他的空肠起始部位有血管畸形伴出血。经治疗后，刘先生的黑便消失了。

66岁的林老伯近半年消瘦得很厉害，还伴有很严重的贫血。医生怀疑他患了消化道恶性肿瘤，可肠镜、胃镜都做了，没发现什么问题。上星期，医生让林老伯做了一次胶囊内镜检查，终于在其小肠部位发现了一个直径1.5厘米的肿块。

小肠内镜和胃镜、肠镜是一回事吗？胶囊内镜是什么东西？为什么胃镜、肠镜查不到的病，小肠内镜和胶囊内镜却可以发现？既然胶囊内镜那么好，是否可以取代胃镜和肠镜？诸如此类的问题，请专家来回答大家。

小肠疾病曾是“诊断盲区”

在我国，每年因消化道出血而就诊的病人约有120万，其中2%～10%为小肠病变。由于小肠位于腹部深处，远离口腔和肛门，长（3.35～7.85米）且弯曲多，普通检查手段基本“束手无策”，胃镜、肠镜只能到达消化道内0.8～1米的地方，传统的小肠钡餐透视检查对小肠出血的确诊率仅为 40%，故在很长一段时间里，小肠被视为检查盲区。医生只能间接地通过X线造影或当小肠病变累及到其他脏器时，做出推测性诊断。胶囊内镜和小肠内镜的陆续诞生，使小肠疾病的精确诊断成为现实。

见识胶囊内镜

胶囊内镜（见图1），又名无线胶囊内镜，大小为11毫米×27毫米，重约3．7克。由光学区、内置短焦镜头、发光二级管、摄像机等部件组成，外壳防水、抗腐蚀，对人体无毒、无直接损伤。

检查时，患者只需将电极贴于腹部皮肤上，系好带有记录仪的皮带，空腹吞下一粒胶囊内镜。胶囊内镜进入消化道以后，会随着胃肠的蠕动而移动，直至自然排出体外。无线记录仪接收并存储下胶囊内镜拍摄到的肠腔内的图像信号，最后由医生用电脑软件作数据分析。

胶囊内镜检查的优点有：体积小、易吞咽；可携带，检查期间不影响行走和日常活动；不需要住院；全消化道检查，图像资料可反复阅读、分析；一次性使用，卫生安全，无交叉污染等。但胶囊内镜也有一些缺点，如常规内镜可通过充气将肠壁撑开，能很好地观察黏膜表面的微小病变，但胶囊内镜无此功能；胶囊内镜不能进行病变组织活检；胶囊内镜的图像为随机摄取，视野有限，存在一定的漏诊率；胶囊内镜检查对肠道清洁要求较高。

见识小肠内镜

小肠内镜的结构与胃镜、结肠镜基本类似，常见的小肠内镜为双气囊推进式小肠内镜。根据病情和患者的情况，可选择经口或经肛门进行检查。术前应用麻醉药或镇静药，病人一般可以耐受。小肠内镜可达到小肠的任何一个部位，医生在直视下可对常见的小肠疾病的病因、范围及程度做出准确判断，图像较胶囊内镜清晰，还可以进行活检、黏膜染色、标记、黏膜下注射、息肉切除等处理。唯一不足之处是该检查操作时间长，有一定的痛苦。

谁需要做胶囊内镜或小肠内镜？

内镜培训 第4篇

1 重点抓好“三个阶段”的教学培训

1.1 岗前学习阶段

岗前培训设置课程的内容,包括鼻内镜配套基本设备和操作程序;鼻内镜手术相关的影像学诊断技术;鼻内镜手术操作规范;鼻内镜手术的常见并发症与预防;鼻内镜手术的围手术期处理;鼻内镜手术术后处置;完整鼻内镜术后随访治疗制度的建立。岗前授课专家主要由国内外知名教授组成,授课专家结合他们在鼻科领域多年丰富临床经验,通过照片和录像等方式,向专科培训医师系统阐述鼻内镜相关理论知识。通过岗前培训授课,专科培训医师能系统掌握鼻内镜培训精髓,丰富和更新鼻内镜理论知识,为下一步进入临床工作做充分准备。

需要强调说明的是,学习与掌握正确和合理地使用鼻内镜视频设备是每个鼻内镜专科培训医师必修的第一课[1]。在多年的鼻内镜教学临床实践中,作者发现部分医护人员由于对视频系统基本原理缺乏了解,在系统出现小故障或因某些设置发生变动后,不懂如何调整解决,造成时间浪费或被迫改变手术方式。因此岗前培训时,专门安排学科内熟悉鼻内镜相关的器械特点和性能的训练有素的高年资技术人员,介绍鼻内镜配套视频系统结构的基本原理、各影像设备之间的相关性、黑白平衡调节以及焦距调节等,让专科培训医师了解鼻内镜设备的特性,这样在设备出现故障时能及时初步排除。随着计算机技术的不断发展,利用计算机对手术全程进行影像记录或影像图片摄取,使手术影像记录成为病案记录的一部分,有利于临床资料保存和日后学术交流。

1.2 鼻内镜手术观摩及操作阶段

专科培训医师来自不同的基层医院,对鼻内镜技术的掌握程度不同。带教教师需要综合平衡,妥善安排。按照学习时间不同,笔者所在科室鼻内镜专科医师培训可分成3种类型,如3个月,6个月,12个月。3个月的短期专科培训医师以观摩为主。期限为6及12个月的培训医师,第1个月观摩,第2个月进行鼻内镜检查及鼻内镜术后复查操作,可以利用综合大医院鼻科病种丰富的优势,增强培训医师临床疾病认知及诊治能力。同时通过鼻内镜术后复查操作训练,熟悉鼻内镜下鼻腔鼻窦术后的解剖、标志和部位判断及术后复查操作注意事项。这一时期通过结合前期理论授课使专科培训医师将理论与临床实践结合,对常见鼻科疾病的内镜下诊断和操作治疗有更深刻的认识。

1.3 强化提高阶段

通过岗前理论学习,观摩及上岗操作,3个月以后随着鼻内镜技术的熟练而逐渐放手操作,对专科培训医师手术操作时要掌握循序渐进、外松内紧原则。一个鼻内镜外科手术的完成是一个系统过程,手术技巧的提高需要在实际手术过程中逐步实现。在临床带教过程中,带教教师除了注意在手术中对每一个步骤需要注意的问题向专科培训医师讲解,并给予适当亲手操作的机会,使其有更为直观的感受,带教教师需适时指出专科培训医师操作手法中存在的问题,并现场示范,纠正其不规范的动作。同时专科培训医师要观察教师规范的手术操作,发现问题及时提问[2]。带教教师需适当地给专科培训医师创造动手机会,专科培训医师完成一定时间和数量的鼻内镜手术助手训练后,手术技巧达到较熟练的程度,可以在带教教师指导下完成部分或全程手术操作,带教教师放手但不放眼[2]。经过强化提高阶段,能有效提高专科培训医师的学习质量,又最大限度保证了患者的利益和医疗质量。

2 传授内镜外科微创理念,让专科培训医师学以致用

采用鼻内镜手术中解剖结构定位结合影像技术教学方法,丰富专科培训医师鼻腔鼻窦解剖学知识,减少手术并发症。手术操作时鼻内镜下所见鼻腔鼻窦解剖结构及其毗邻关系是每个鼻内镜专科培训医师必须掌握的基本知识。鼻腔鼻窦解剖结构复杂,充分熟悉并辨认鼻腔鼻窦结构,丰富的解剖学知识对指导手术医师术前病变定位、准确手术操作具有重要意义,更能减少手术并发症。由于鼻内镜下所见结构缺乏立体感觉,呈现的是局部放大图像,根据距离判断所到解剖部位不易准确[4]。为解决这个常见问题,教学时采用术中解剖结构定位结合影像技术,手术时带教教师首先要找到鼻腔鼻窦的解剖标志(如中鼻甲、上颌窦自然口、钩突、眶纸板、上鼻甲等),接着指出这些解剖标志的毗邻结构位置,与此同时结合这些解剖标志和毗邻结构在CT或MRI影像学中的特征,进行对比,指引术中手术操作。通过术中解剖结构定位结合影像技术,可以帮助专科培训医师解决鼻内镜手术时遇到的实际问题,让专科培训医生充分了解病灶及其周围重要结构的毗邻关系,手术时充分估计手术可能发生的风险,尽量避免手术并发症。通过这种教学方法,专科培训医师能够较快熟练掌握鼻腔鼻窦解剖、CT及MRI读片等临床技能。

传授规范的鼻内镜手术操作技巧,手术操作时注重细节及微创,以提高手术治愈率。鼻内镜手术是一项专业性强的微创外科技术,微创外科技术的内涵就是在达到治愈疾病目的的同时,在手术中减少对机体局部和全身的损伤,最大限度地保留和重建器官的功能[4]。鼻内镜微创手术技巧的关键是鼻窦粘膜取舍的判断。由于专科培训医师经验不足或者手术器械欠缺,术者可能会采取抓、揪和撕拉的方法,这样对鼻窦术腔粘膜的创伤较大,术后创面水肿,上皮恢复需很长时间,治疗效果差。鼻内镜手术治愈率可以通过手术者经验积累和手术器械不断改进得以提高。笔者所在科室较早就引进鼻内镜电动手术器械及全能手术动力系统,先进手术器械应用及带教教师丰富鼻内镜手术临床经验,让专科培训医师耳闻目染,体会如何做才是鼻内镜微创手术,怎样精细操作才能较好提高鼻内镜手术治愈率。手术时带教教师通过指导专科培训医师如何选用并正确操作带有咬切作用的手术器械和切割吸引器,如何避免出现“撕抓”的动作,如何判断不可逆改变鼻窦粘膜并清除,从而保留相对健康鼻窦粘膜组织。通过手术操作示范,指导培训医师如何做才能减少手术器械进出术腔次数,减少术腔出血并保持术腔视野清晰,从而尽量减少鼻腔、鼻窦粘膜创伤。通过手术示范及具体指导,让专科培训医师从实践中体会到鼻内镜微创手术可行性和重要性,同时专科培训医师也学习到鼻内镜微创手术的精髓,为以后临床工作打下了良好基础。

3 举办鼻内镜学习班

通过举办鼻内镜学习班,及时传播国内外先进的鼻内镜诊疗技术及新理念,同时通过教学互动,利用网络资源让专科培训医师及时掌握本专业的新动向和新技术。作者所在科室鼻专科是全国重点专科,每年学科举行2期全国鼻内镜学习班,邀请国内外鼻科领域著名专家授课,向学员传授当今国内外先进鼻内镜技术及新理念。鼻内镜技术发展迅速,新的方法不断出现,了解这些新技术新方法对专科培训医师的临床工作有重要的指导意义。科室把一些国内外先进的技术及理念引进并吸收利用,如进行高难度的“ 鼻内镜垂体瘤切除术”、“ 鼻内镜鼻侧颅底手术”,专科培训医师虽然不一定能掌握具体的操作,但明白其步骤及作用,使他们在观摩这些手术过程中,了解这些新技术新方法,开阔了视野。

随着现代信息技术及数码科技的发展,国际互联网正成为人们获取知识和信息的重要方式。网络为人们搭建了信息平台,可以把全国各地,甚至世界各地的鼻内镜外科资源共享。因此,要求专科培训医师在完成临床工作后,利用图书馆、网络等资源,指导他们进行中英文文献的检索,并在充分阅读的基础上,整理并报告有关鼻内镜外科方面最新研究进展,通过这种形式的教学互动,专科培训医师能及时了解本专业新动向和新技术,同时自身的临床科研能力也会有很大提高。

以上是作者在鼻内镜技术教学培训中的一些体会。古语说:“授人以鱼,三餐之需;授人以渔,终生之用”。多年来,本学科一直坚持贯彻以上培训方法,严格要求,带教细致认真,在本科鼻内镜培训学习过的专科医师都能掌握常用的鼻内镜技术,为他们以后的工作打下了良好的基础。

参考文献

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[3]李朝军.耳鼻咽喉科进修生的临床综合技能培训[J].医学理论与实践,2006,19(2):242-243.

山西省消化内镜培训工程情况介绍 第5篇

在山西煤炭中心医院举行的‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程‛，已开展近两年，效果突出，得到了省、厅各级领导的肯定和支持,受到各地受训医院和受训学员的赞扬和欢迎，自2009年7月，山西煤炭中心医院消化内镜中心被授予‚中华医学会消化内镜专科医师培训中心山西省培训基地‛以来，在基地主任刘变英教授的精心组织下，在山西省卫生厅、山西省医学会等卫生部门的大力支持下，山西煤炭中心医院投入了大量的人力财力，使培训基地的各项条件进一步改善。经过已结束的八期培训工作，摸索出了较好的培训路子，使培训达到成系统、有规范、套路精、效果佳的地步，形成了医疗培训的新方法。现将基地情况和培训工程进展汇报如下：

一、山西开展在岗培训工程的重要性和必要性 山西省消化内镜技术各地区水平发展不平衡，总体处于全国落后状况。尤其是基层医院的医生，很少有机会去大医院进修、学习，甚至由于经济原因参加会议交流的人数都寥寥无几。同时普通百姓生活水平不高，外出就医困难，如何让山西老百姓不出家门就能享受到正规化的先进医疗诊治技术，一直是困扰我们的难题。山西是消化道肿瘤的高发地区，早期诊断及早期治疗更具特殊意义，要想做到不漏诊、不延误早期病变，首先要对我们自己的医生队伍的诊疗技术进行规范化培训。培训工程旨在快速提高山西省消化内镜技术和内镜医师的水平，从理念与认识上跟上全国先进水平，不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求。‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程‛的实施，将成为实现这一目标的捷径。

培训工程旨在快速提高山西省消化内镜技术和内镜医师的水平，缩短与全国先进水平的差距，满足人民群众日益增长的卫生服务需求。‚山西消化内镜医师在岗规范培训工程‛的启动，将为实现这一目标，开辟内镜水平提升的快捷途径，也将有助于解决山西百姓‚看病难，看病贵‛这个问题。张建欣副省长和高国顺厅长均高度赞扬了消化内镜医师在岗培训工程的举办。张建欣副省长说：‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程办得非常好。好就好在办这个班是为社会做贡献。在医疗体制改革的关键时刻，围绕广大人民群众的迫切要求，举办十几期的培训，以无偿的形式对我们的社会、农村医疗、基层做贡献，这是当前最需要的，也是我们医疗体制改革的一个方向。我们通过这种形式在重点学科专业方面发挥我们的特长，发挥我们的优势，免费培训各个县医院的重点技术业务人员，这是非常好的事，我觉得这项工作可以说是功德无量的，这项工作是我们的方向，值得表扬，值得肯定，要给予表彰。我这次来就是以我的行动表示对这项工作的支持和肯定，全省的各级医疗机构要向他们学习，自觉地做好专科医师规范培训和继续教育这项工作。这一工程受到中华医学会消化内镜学分会领导的重视，同时给予基地非常大的关心和师资力量方面的帮助。

二、山西煤炭中心医院承担全省培训任务的优势和实力 山西煤炭医院消化内镜中心设备投资2000余万元，占地800平方米，有8个检查室，有目前国际上顶级水平的放大染色高级内镜和附件配臵及各种电子内镜30余条，设备档次完全与国际水平接轨。是目前山西设施最全、规模最大、开展内镜诊疗技术最多的消化内镜微创诊疗中心。可同时进行电子放大染色胃镜和结肠镜、经鼻胃镜、双气囊电子小肠镜、胶囊内镜、胆胰内镜、超声内镜等检查与治疗。能开展B超引导下各种穿刺诊疗技术及X光引导下介入治疗技术。内镜设备的清洗消毒与国际接轨，全部采用机器自动清洗消毒，达到‚终末消毒‛标准。各种诊疗技术达到国内先进或领先水平，现开展特色内镜微创诊疗技术40余项，其中20余项达国内先进水平。

学科带头人刘变英教授，山西煤炭中心医院副院长，消化内科主任，主任医师，硕士生导师，山西省消化内镜专业委员会主任委员，山西省消化病专业委员会委员，中国医师协会山西分会常务理事，中国医师协会内镜分会理事，山西省医师协会内镜分会副会长，山西省委联系的高级医疗专家。2008年被中国医师协会授予‚恩德思‛国际内镜奖。曾荣获‚山西省十大杰出女职工‛、‚山西省五一劳动奖章‛、‚五一巾帼奖‛、‚全国三八红旗手‛等荣誉称号，2010年荣获‚全国劳动模范‛荣誉称号。

培训基地聘请了以中华医学会消化内镜学分会主任委员李兆申教授为首的15名全国著名消化内镜专家为客座教授，在每期培训中，还特邀至少1名全国著名消化内镜专家授课并做操作演示。

山西煤炭中心医院消化内镜中心的其他主任医师、副主任医师、医疗骨干、护理骨干，不少人是国内及省内消化内镜学术机构委员，多年从事消化内镜工作，均在国内权威学术和医疗机构接受过系统培训，积累了丰富的内镜诊疗经验，掌握了先进的理念和技术，完全胜任培训教学和手把手技术指导工作。

鉴于我院具备系统培训的条件，又被中华医学会信任地授予培训基地，我们感到我们有责任、有义务帮助基层医院改变内镜技术落后、操作不规范的状况。同时，为了进一步落实卫生部关于推进医药卫生事业改革发展，落实山西省卫生厅‚卫生下乡‛和突出农村、社区两个重点的精神，山西煤炭中心医院特计划培训基地针对性地开展内镜医师规范化培训工程。为保证基层医院医师能全部参加培训，煤炭中心医院决定实行全员免费培训（免吃住、培训费），仅此一项山西煤炭中心医院将拿出50多万元支持这一培训工程。

三、开展培训工作的基本情况和效果

从2010年6月3日启动以来，到目前已完成了八期培训。培训内容有《消化内镜现状与展望》、《消化内镜技术在胆胰疾病诊疗中的应用》、《标准化胃镜检查方法》、《大肠pit分型及认识》、《单人结肠镜操作及检查方法》、《小肠疾病内镜诊疗规范》、《早期胃癌的诊治思路》、《超声内镜在消化疾病诊治中的应用》、《超声探头的操作及应用》、《开展无痛内镜注意事项与并发症的预防》、《消化内镜检查及治疗后并发症及处理》、《消化内镜患者术后管理》、《消化内镜及其附件的清洗消毒》、《消化内镜附件的使用和保养》、《消化内镜中心的设计与管理》，共15个专题，并有操作演示、观摩、手把手示教、讨论等穿插进行。每期至少邀请1名国内著名消化内镜专家进行授课、操作演示和手把手教学。前6期邀请了北京大学第一医院的年卫东教授，广州南方医科大学南方医院的陈村龙教授、万田谟教授，武汉华中科技大学协和医院的刘俊教授，北京协和医院杨爱明教授，首都医科大学北京友谊医院于中麟教授、张澍田教授，中科院肿瘤医院王贵齐教授等指导。目前在近2年内已完成8期规范培训，共完成培养学员291名，覆盖了全省11个地市，90所医院，其中医师196名，护士55名；科主任39名，高级职称51名，中级职称69名，初级职称91名。共讲授专题讲座15个（约2000多张幻灯片），教学演示病例194例，其中内镜检查183例，包括胃镜检查49例、肠镜检查37例、超声内镜检查16例、胶囊内镜检查4例、超细胃镜检查3例、单气囊小肠镜检查1例，双气囊小肠镜检查1例；内镜治疗83例，包括息肉切除27例、食管胃镜静脉曲张内镜治疗19例、ERCP 24例、ESD 3例、空肠营养管臵入术9例，以上采用无痛内镜操作152例。每期培训班有系统讲义，结束后有毕业证书、获继续省教育学分10分，学习班合影照片，学员教员通讯册。

为了保证培训效果，每期教学结束后要求学员认真填写反馈表，根据学员们的反馈意见及时了解对教学的反应及建议，教员不断地及时地补充、完善、调整、改进教学计划和教学内容。为了方便交流、会诊，培训班建立了学员QQ网，也为观察和了解培训效果建立了途径。对所培训人员制定了3个月、半年到1年三个阶段学员随访调查表，制定了考核项目：了解他们与过去同期比较开展了那些新技术、消化道肿瘤诊断率、早癌检出率、特殊疾病的发现率和向上级医院转诊率提高率等等，目前，培训工程的具体效果正在总结和观察中，考察的主要方面集中在单人肠镜的开展情况、胃肠镜的规范检查（检查部位的细致程度、是否按国际要求照像留资料、染色开展情况等）、早期癌的检出率、内镜新技术的开展、内镜治疗的开展等方面。使培训工作有始有终，确实达到良好的效果。

培训工程从启动阶段就得到了山西省卫生厅、山西省医学会的大力支持，相关领导专门召开会议特批山西省继续教育最高学分。中华消化内镜学会领导也多次给予指导。医院领导高度重视，成立领导组，具体分工责任到人。学科带头人刘变英教授带领消化科的同志们利用业余时间针对基层医院、基层医师的特点，制定详细的教学计划、教学大纲及讲座题目，以消化内镜基础知识、各项技术规范操作及实际应用为主精心编制教材。为了保证教学质量，教员经过多次试讲、修改后而定稿，并根据最新进展不断补充新的内容。院办、医教处、信息中心的同志也加班加点，全力保障培训工作的实施。培训工程举办的前几期，先后邀请了北京大大学第一医院年卫东教授、广州南方大学南方医院陈村龙教授、武汉同济大学协和医院刘俊教授，北京协和医院杨爱明教授，北京友谊医院于中麟教授、张澍田教授等进行重点教学讲座和手把手操作演示。虽然是义务教学，但教师们每次都认真备课，周到安排专家教授，精心挑选示教演示病例，耐心细致的讲授每一个讲座，解答每一个问题，保证每一次培训班的教学质量。

培训课程从基础操作到新技术应用，如何标准做胃肠镜，照相、染色放大、取检、固定标本；如何发现早癌，发现早癌后的思路建立和诊断分析，如何合理选择应用各项新技术，以及胰胆内镜诊断治疗、超声内镜等尖端技术的现状和应用，内镜规范消毒；以及内镜基本操作手把手和新技术进展演示等，涉及到消化内镜领域的各个层面，全面展现了消化内镜领域的现状、最新技术与进展。为基层医院的医生提供了一个很好的继续教育、探讨本学科发展方向、了解本学科新技术新进展情况的综合平台。在教学上，每期课程根据需要进行内容调整和更新，并编印成讲义发给每位学员。

经过培训，显现出很好的效果。首先，使学员树立了规范理念，大大提升了学员内镜操作的规范性。其次，培训内容和形式上的宽泛性和适应性使学员在心里接受上找到了好的感觉。第三，传授新知识，新技术，新方法，开阔学员眼界、思维。有的学员已是操作过上千例病例的老手，但缺乏规范性，回去后马上进行了纠正，使诊疗水平迅速提高一个档次；有的学员回去后按培训中学到的技术方法操作，能够及时、准确的发现早期肿瘤，为患者诊治赢得了宝贵时间。

培训结束后，学员反映热烈。很多学员写了感谢信、诗匾、对联赞扬培训的举行。一位在基层医院从事多年内镜专业的学员说：‚在培训班上不仅学会了与国际接轨的‘双手变单手’操作技术，而且真正弄清了什么样的操作是规范的，什么样的操作是不规范的。‛称赞这样的培训是达到规范化的有效途径。一位曾经在北京某大医院进修过内镜专业的学员，参加培训后深有感触地说；‚这样的培训班不仅适合于从来没有参加任何培训的学员，同样也适合于我这样曾经在大医院进修过的学员，能够在为期一周的培训中系统地全面地规范操作和更新知识，真是受益匪浅。‛学员向煤炭中心医院消化内镜培训基地赠送牌匾时写道‚规范培训带动山西内镜工作进步，携手合作促进三晋卫生事业发展‛。广大学员称赞这种形式的培训对基层医院很实用，见效快，并希望有再次学习的机会。为延续效果，培训基地建立了学员QQ网互动平台，将培训延伸到网络。学习班结束时发给每个学员结业证书和省级继续教育学分10分。

多家媒体对‚培训工程‛进行了报道，媒体认为煤炭中心医院开展这一工程，是科技扶贫的范例，是为基层医院做的实事，值得发扬广大。

在各级政府部门和领导的关怀支持下，我们相信通过此项培训工程，山西消化内镜医师的整体技术水平，特别是基层医师水平将实现快速的提高，山西消化内镜学科将实现一次新的飞跃发展。今后我们将不断总结经验，提高教学质量，不仅要办好每一期培训，而且计划完成规范化培训后，根据基层医师的需求，陆续开办消化内镜初级班、提高班、专题治疗班等，在2—3年内使山西消化内镜技术有一个整体的大的提高，进一步有效提升城乡居民的医疗保障质量，真正解决老百姓的看病就医难题，为政府排忧解难，使山西老百姓不出县、区就可以得到高水平的规范诊治，把我省消化内镜微创诊疗技术水平推向一个新的阶段，早日达到国内先进水平，并与国际规范标准接轨。

内镜培训 第6篇

2009年12月20日中国香港

12月19日上午9时整,香港亚洲国际博览馆花团锦簇,掌声雷动,处处洋溢着和谐的气氛。大会开幕式由北京大学党委常委、医学部党委书记、全国关节镜外科学组副组长兼秘书长敖英芳教授担任大会主持。张阳德会长代表大会致题为“年轻的学科、新兴的技术、光明的未来”的欢迎词。中国卫生部副部长、中央保健局局长黄洁夫教授代表东道主向大会致贺词,世界奥运冠军熊倪成为世界内镜医师协会首位健康公益大使。

大会主席张阳德教授向大会致欢迎词:

在2010年的新年即将到来之际,世界内镜医师大会、世界内镜博览会暨第十九届中国内镜医师大会,在中国香港隆重召开。请允许我代表世界内镜医师大会组委会、第19届中国内镜医师大会组委会、中国卫生部内镜专业技术考评委员会、卫生部肝胆肠外科研究中心、中国内镜医师分会、恩德思医学科学技术奖评奖委员会、中国内镜新闻网等机构,向与会的各位尊敬的来宾、各位朋友表示热烈欢迎,并致以最诚挚的新年祝福!

半个世纪以来,内镜下诊疗技术在世界各国迅速发展和广泛应用,特别是近20年来,各专科内镜下新的诊治方法,以其创伤小、手术时间短、术后康复快、体表疤痕小或无疤痕等诸多优点,被世界各国医学临床各专科接受,并备受欢迎。

翻开世界医学手术发展史:自古以来,医师都采用切开体表开放手术治疗疾病;近20年来,经体表戳孔插入内镜的手术方式,已经广泛用于临床治疗疾病;近几年,经“人体自然腔道插入内镜手术(NOTES)”,即无疤痕外科,也在临床应用。

内镜医学有三个年轻:“年轻成熟的技术”“年轻的学科”“年轻的内镜医师团队”,全球有千万名年轻专科医师能进行内镜下的诊治工作。

内镜医学已形成了临床医学的三特:“特种行业”“特殊内镜器械”“特殊手术操作方法”,通过体表戳孔插入内镜,在体腔内施行临床诊治。

内镜医学引发了临床医学的重大技术革命,从传统的体表切开手术至现代内镜下微创手术,是医学临床诊治技术和观念的重要改变。

在21世纪的今天,建议外科医师掌握内镜下诊治技术,做到:“两手抓”,一手抓手术刀,一手抓内镜。“两手高”,手术切割水平高,内镜下微创水平高。

5年来,中国成立了卫生部内镜专业技术考评委员会、中国内镜医师分会,制定了《内镜医师诊疗技术考核规范》《内镜医师诊疗技术培训考核基地建设标准》《内镜医师诊疗技术培训考核基地管理办法》。迄今为止,已在中国建立了300多个国家卫生部内镜考试培训基地,开始对中国97万名内镜医、技人员进行规范培训。

世界各国也分别建立了各种内镜医学的行业协会和组织机构,制定了内镜医师的评价标准。力求规范内镜下诊治疾病的标准和制度,以推动世界内镜医学的发展。

我们期望在全球构建高水平的“国际内镜杰出人才团队”,我们要以原始创新技术、新方法、新理念,赢得世界各国医学同行的认同。随着精密机械加工、生物材料、信息、电子等多学科高新技术的快速发展,理工学科高新技术向内镜医学领域的快速渗透,内镜设备和器材高技术产品也日新月异。部分外科手术将由手工操作,进入到按键遥控操纵“机器人手术”。

本届大会安排了主题报告和各专科学术报告,会上将颁发2009年“恩德思医学科学技术奖”等奖项。旨在促进世界内镜医学高新技术发展和产品的研发,提高各国内镜医师的专业水平,探讨全球内镜医师统一规范的培训和考试标准,促进世界内镜医学事业的持续、有序发展。

中国卫生部副部长、中央保健局局长黄洁夫教授代表中国卫生部对与会代表表示最诚挚的欢迎,他说,中国政府十分重视内镜医师培训与考评管理和内镜诊疗技术,规范化管理符合中国卫生发展战略和建立和谐社会的需要,中国将实行全国统一的执“内镜医师证”行医的制度,推动中国内镜诊疗事业有序健康发展。在医疗行业实行岗前培训和考核是对患者利益的保障,更是对生命的尊重。

美国胃肠内镜协会的Dilip Parekh,M.D.教授说,非常荣幸参加“世界内镜医师大会、第19届中国内镜医师大会、世界内镜博览会”。新年将至,首先祝福来自世界多国的内镜医师和内镜医学工程师圣诞快乐。在19日上午开幕式上,举行了世界内镜医师协会、世界内镜博览会成立揭牌大会,该会的成立对于探讨建立世界各国统一的内镜专科医生培训考试标准,包括机器人手术的严格标准,均有重要的作用,将促进这门年轻的学科“内镜医学”的发展。

中国工程院信息学部主任、中国工程院院士、湖南省科技协会主席何继善教授说,来自世界各国、临床各专科的内镜技术专家,会聚一堂。利用世界内镜医师大会的平台,相互研究探讨,互通最新内镜医学技术和发展趋势,利用中国内镜医师协会这个平台彼此促进、共同提高这个重要载体和大好时机,有利于把握最新的发展动态,开拓崭新的学术思路,推动内镜医学的理论创新和实践,促进内镜医学科学事业蓬勃发展。

USC大学Yuri GenyK,M.D.主任在大会开幕式说:20多年来,世界各国的医学临床外科手术已发生了重大的变化,外科医师操作内镜已完成了多种手术,已几乎应用到医学临床各个专科,改变了传统的手术方法。在微小的内镜器械下进行全身多器官的手术,损伤小,手术后恢复快。这种全新的方法,已被全球医生接受。2009年12月19日的今天,在香港举行的“世界内镜医师大会”上,宣告成立了世界内镜医师协会、世界内镜博览会,这是个值得纪念的重要日子。此协会将联络世界各国各医学专科的专科医师,共同商讨制定全球微小损伤诊断治疗疾病的规范秩序。

中国香港大学副校长、小儿外科主任谭广亨教授表示,内镜医学应用已经由手术操作进入到机器人操作。世界内镜医学临床应用,已进入到高新技术全面发展的时代。医理工多学科交叉融合,已形成一门新的“内镜学科”,并已在世界迅速发展。他坚信,在世界各国内镜医技人员的共同努力下,全球和中国的内镜医疗事业一定会更快的发展。世界内镜医师协会将为联络组织全球医学内镜机构和医师,探讨世界各国各专科内镜医师健康发展做出贡献。

中国香港医院管理局署理联网总监郑淑梅女士代表中国香港特别行政区政府医院管理局为大会致贺词。她说,在世界各国各专科内镜医师的共同努力,内镜医学的规范培训考试工作一定会做得更好。香港和内地一样,内镜医学规范管理一定会有严格的措施,祝愿本届大会成为各国内镜专家广泛交流合作的平台,祝愿世界内镜医师协会成为推动内镜医学事业健康发展的组织。

中南大学副校长胡铁辉教授致贺词,20世纪90年代以来,内镜诊疗技术迅速发展,临床各专科已广泛使用内镜设备和器材进行临床诊断和治疗工作,已应用在几乎全部临床医学各专科。“内镜医学”已形成一门年轻的学科,内镜诊疗技术因其诊断准确、创伤小、恢复快,已成为临床诊治重要的手段。

为了繁荣世界医学内镜事业,中南大学将继续支持国家卫生部内镜专业技术考评委员会、卫生部肝胆肠外科研究中心和中国内镜医师协会,开展全国统一专科医师培训考试发证工作。中南大学生物医学工程研究院将为培养更多的专业内镜医学人才,加强内镜技术国际间学术交流,更好的为人类健康事业服务。

在为期两天的会议中,多国15个医学专科内镜专家众多著名的内镜专家作了多场专题学术报告,并就内镜专业技术考试管理办法、培训考试评价标准、技术准入标准等问题作专题讨论。中国近300家卫生部内镜培训基地均派出专家和领导与会,中国香港、澳门、台湾、美国、英国、法国、德国、澳大利亚、新加坡、乌克兰等国家和地区1500多位医学多专科内镜专家、内镜研究和生产企业、工程师参加了本届大会,与会代表也共同见证了世界内镜医师协会、世界内镜博览会的成立。

熊倪是一位享誉全球的前奥运冠军,“内镜学科”是一门年青的学科。因为追求人类健康的共同愿景,走到了一起。世界内镜医师大会邀请熊倪先生担任大会的首位健康大使。大会希望以其卓越的国际声望,展示在骨关节运动创伤中,内镜下的诊断与治疗技术的应用,促进骨关节内镜新技术发展,世界内镜医师协会还将邀请更多社会知名人士担任健康大使。

内镜培训 第7篇

1 临床资料

2009年6月2012年6月我院行全结肠镜检查发现2162例大肠息肉,其中LST病变60例(共64个病灶),占大肠息肉的2.78%。男35例,女25例,年龄47岁~78岁,平均年龄64.67岁,其中4例患者同时存在2个LST病变。

2 结果

2.1 内镜下形态

我们检出的60例共64个LST病变大小以10 mm~29 mm为主,直径大于50 mm者并不少见;病变主要分布在直肠;内镜下分型以结节混合型及扁平隆起型为主,假凹陷型少见。64个LST病变内镜下的形态特征见表1~3。

2.2 内镜下治疗

60例LST患者中,58例共62个病变接受内镜下治疗,2例患者拒绝内镜下治疗,失访。4例患者同时存在2个LST病变,3例直肠合并横结肠,1例降结肠2个LST病变。接受内镜治疗患者中,30例行注射法黏膜切除术(EMR),16例行注射法黏膜分片切除术(EPMR),8例行透明帽辅助EPMR,4例行内镜黏膜下剥离术(ESD)辅助EPMR。未能完整切除的少量残留病变,术中采用氩离子凝固术(APC)对病变行凝固治疗或以热活检电凝电切切除病变。术后2个月随访发现的残留病变,直径在5 mm以下病变用APC或热活检治疗;直径在5 mm以上病变再次行EMR或EPMR术。部分切除病变创面采用钛夹夹闭。8例接受2~3次内镜下治疗,均为直肠50 mm以上LST病变。2例术后病理发现腺上皮癌变,追加外科手术,1例合并乙状结肠腺癌,同时行外科手术,其余所有内镜下治疗均获得成功。随访1年,未见残留及复发。术后迟发出血6例,其中2例术后肠镜检查,见一溃疡面及裸露血管残端,采用APC烧灼后出血停止,4例内科保守治疗好转,均未输血,无穿孔等并发症发生。

2.3 病理学类型

62个内镜下切除的LST标本病理学类型详见表4,其中6例有结肠癌手术史。

3 讨论

我们3年内在2 162例大肠息肉中发现LST病变60例,占大肠息肉的2.78%,可见LST在我国并不罕见,但与日本比较检出率较低。我们认为影响检出率的因素除了内镜医师对此类病变的认识和重视程度外,还与内镜染色、大肠镜的操作方法、细致科学的肠道准备等有关。

LST根据其表面内镜形态可分为颗粒型和非颗粒型,颗粒型又分为颗粒均一型和结节混合型;非颗粒型又分为扁平隆起型和假凹陷型[2]。我们检出的64个LST病变以颗粒型为主,共42例,占65.63%,其中颗粒均一型16例,结节混合型26例。非颗粒型22例,占34.37%,以扁平隆起型为主,共20例,假凹陷型少见。由于假凹陷型病变的黏膜病变轻微,内镜下极难识别,常常需要染色才能发现,因而有漏检可能。姜泊等[3]提出用0.4%靛胭脂进行黏膜染色及放大内镜观察可提高检出率,而日本的资料表明假凹陷型合并早期癌的比例最高,因此对这一类型LST病变应有充分认识。对肠道黏膜发红或粗糙、血管网不清或消失者必须进行黏膜染色,内镜下仔细辨别,以发现病变。

日本一组研究指出LST癌变率为8.4%~52.5%[4],经动态观察表明,LST病变可在3年内发展为进展期大肠癌[5]。南方医科大学南方医院一组研究指出LST癌变率随病变大小不同分别为6.4%(病变大小30 mm以内)及29.8%(病变大小超过30 mm),癌变率均显著高于有蒂腺瘤[6]。本组手术治疗的58例共62个病变中,有2例有腺上皮癌变,癌变率为3.23%,伴中~重度不典型增生14例,占22.58%;合并乙状结肠腺癌1例,有肠癌手术史6例;病变大小超过30 mm的有20例,高达31.2%,提示LST与大肠癌发生关系密切。同时亦应指出部分炎性增生病变类似LST内镜下表现,往往需EMR大块组织活检病理学检查明确性质。不同类型的LST具有不同的恶性潜能,Teixeira等研究指出,与息肉型病变及颗粒型相比,扁平隆起型具有更高的恶性潜能[7]。工藤进英对428例LST发生的黏膜下癌进行分析,颗粒均一型癌发生率为0.7%,结节混合型直径超过20 mm时,明显增高(超过20%);扁平隆起型为6.3%,而假凹陷型超过20 mm时,则癌发生率为46%。我们检出的60例LST病变中,扁平隆起型20例,占31.25%,提示扁平隆起型LST在大肠癌的发生中具有重要意义。在大肠癌的发生路线上目前存在两种观点,一种是腺瘤-癌途径(传统途径),另一种则为de novo途径(由正常黏膜不经过腺瘤途径而直接癌变)。通常认为息肉型病变为腺瘤-癌途径,而表浅型病变则为de novo途径[8]。LST作为一种特殊类型的表浅型病变,其癌变的发生沿着哪条路线,目前尚有不同观点。一般认为,不同类型的LST具有不同的遗传学改变和癌变途径。

由于LST为呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅样病变,极少向深层侵犯,因此,EMR及EPMR是一种良好的选择,必要时可结合透明帽及ESD辅助法。对这部分患者,一旦发现病变,不主张行组织活检,主要原因是组织活检不能反映病变全貌,同时还因为活检后易造成病变组织破坏导致与黏膜下层或肌层粘连,从而造成肿瘤组织剥离困难。另外,活检易导致肿瘤组织残留,可能使治疗不彻底。EMR的并发症主要是出血和穿孔,本组患者术后迟发出血6例,4例保守治疗好转,2例经内镜下止血成功,无穿孔病例。EMR操作时,在黏膜下注射量充分的情况下穿孔发生率极低,必要时使用钛夹夹闭创面,可以有效防止出血和穿孔发生。

总之,LST是不同于一般大肠平坦型病变的一种特殊类型的大肠肿瘤,我国并不罕见,与大肠癌的发生关系密切。只要内镜医师充分重视该病,在内镜检查中能够细致地操作并且结合黏膜染色,还是能够得到早期发现。对于绝大多数的大肠LST来说,内镜下治疗是安全有效的。

参考文献

[1]王新颖,姜泊.大肠侧向发育型肿瘤的研究进展[J].医学研究生学报,2004,17(5):446-447.

[2]Kudo S,Tamura S,Nakajima T.et al.Diagnosis ofeolorectal tumor lesionsbymagnifying endoscopy[J].Gastrointest Endosc,1996,44(1):8-14.

[3]姜泊,刘思德,智发朝,等.染色内镜和放大内镜诊治大肠癌侧向发育型肿瘤[J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):9-12.

[4]Kudo S.Early colorectal cancer detection of depressed types of colorectalcarcinoma[M].Tokyo:Igaku Shoin Medical Publisher,Inc,1996:50-51.

[5]雷宇锋,刘变英,陈星.大肠侧向发育型肿瘤的诊治探讨[J].中华消化内镜杂志,2006,23(3):203-204.

[6]刘思德,陈烨,白杨,等.内镜下黏膜切除术治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究[J].中国消化内镜,2007,1(1):23-28.

[7]Teixeira CR,Tanaka S,HarumaK et al.Flat-elevated colorectalneoplasms exhibit a high maligmant potential[J].Oncology,1996,53(2):89-93.

内镜培训 第8篇

关键词：消化内镜,感染的传播,清洗与消毒

消化内镜的诊断与治疗技术是进年来发展起来的一门新兴科学。随着消化内镜技术的飞速发展, 胆囊内镜、小肠镜、NBI内镜、超声内镜等各种内镜不断出现, 内镜也从单纯的诊断发展到可以进行各种复杂的治疗, 为疾病的诊断与治疗起到了积极作用。

1 消化内镜相关感染传播的研究现状

作为一种侵入性的治疗方法, 通过消化内镜传播感染的可能性越来越多, 因此它引起了人们的重视。消化内镜相关感染的传播可以分为三类;

1.1 病原体通过污染的器械从患者传播到患者 (外源性感染) 。

1.2 在内镜操作过程中, 导致胃肠道腔内的病原体通过血液进入易感器官或者人工移植造成的感染 (内源性感染) 。

1.3 病原体在工作人员与患者之间的传播。消化内镜相关感染传播的病原体可以是细菌、病毒或者是真菌。它们主要包括:沙门氏菌、绿脓杆菌、幽门罗旋杆菌、肝炎病毒 (HBV和HIV) 及人类免疫病毒。

2 消化内镜消毒与灭菌的基本原则

现在为预防消化内镜引起感染而采用的内镜消毒受到关注[1]。 根据医疗器械的使用情况, 将医疗器械接触人体后的危险情况分为三类, 不同类别的医疗器械消毒、灭菌的要求亦不同。

2.1 高度危险类

进入正常无菌组织或血管系统的器械。要求灭菌, 既破坏所有的微生物。

2.2 危险类

主要指与完整的黏膜接触而一般不穿透无菌组织的器械, 如内镜。需要至少高水平消毒, 既破坏所有活力的微生物、杆菌、小的或非脂病毒、中等大小的脂病毒、真菌孢子和一部分的细菌孢子。

2.3 低度危险

通常不接触患者或仅接触完整皮肤, 如听诊器或患者手推车, 这些可以按低水平消毒标准消毒。

3 消化内镜清洗消毒程序[2]

消化内镜使用后当立即用湿纱布擦去外表面污物, 反复送气送水, 至少10秒钟。取下内镜并装好防水盖, 置合适的容器中送清洗消毒室。清洗消毒的步骤、方法及要点包括:

3.1 水洗

3.1.1 在流动的水下彻底冲洗, 用纱布反复擦洗镜身, 同时将操作部清洗干净。

3.1.2 取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮。用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道。并洗浄刷头上的污物。

3.1.3 安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器, 用吸引器反复抽吸活捡孔道。

3.1.4 用清水注入送气送水管道, 用吸引器吸干活检孔道的水份并擦干镜身。

3.1.5 将取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀门用清水冲洗干净并擦干。

3.1.6 消化内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后, 先放入清水中, 用小刷刷洗内外面和关结处, 清洗后擦干。

3.1.7 清洗纱布应当采用一次性使用方式, 器械刷应当一用一消毒。

3.2 酶洗

3.2.1 多酶洗液的配置和浸泡时间按产品说明书。

3.2.2 将擦干后的内镜置于酶洗槽中, 抽吸多酶洗液冲洗送气送水管道, 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道, 操作部用多酶洗液擦试。

3.2.3 擦干后的所有附件用多酶洗液浸泡。

3.2.4 多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

3.3 清洗

3.3.1 多酶洗液浸泡后的内镜, 用水枪彻底冲洗各管道, 以除去管道内的多酶洗液及松脱的污物, 同时冲洗内镜的外表面。

3.3.2 用吸引向管道冲气, 排出管道内的水分, 以免稀释消毒剂。

3.4 消毒

采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或灭菌时, 应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中, 各孔道灌满消毒液, 非全浸式内镜的操作部必须用清水擦试后再用75%乙醇擦试消毒。

3.5 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时浸泡的时间

3.5.1 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡时间不少于10min。

3.5.2 支气管镜浸泡不少于20min。

3.5.3 结核杆菌等特殊感染患者用后的内镜浸泡不少于45min。

3.5.4 需要灭菌的内镜必须浸泡10h。

3.5.5 当日不再使用的需要消毒的内镜, 应延长消毒时间至30min。

3.6 冲洗和干燥

3.6.1 内镜从消毒槽取出前, 清洗消毒人员应当更换手套。

3.6.2 将内镜置入冲洗槽, 流动水下用纱布清洗内镜的外表面, 反复抽吸清水冲洗各管道。

3.6.3 用纱布清洗内镜的外表面, 将各孔道的水分吸干, 取下清洗的各种管道和按钮, 换上治疗用得各种附件, 方可用于下一个患者。

3.6.4 支气管镜经上述操作后还需要用75%乙醇或洁净压缩空气进行干燥。

3.7 内镜附件的消毒

内镜附件:活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、异物钳等除一次性用物外, 应做到一用一灭菌, 用压力蒸气或2%戊二醛浸泡10 h灭菌。

3.8 其他物件的消毒

清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后, 用500 mg/L的含氯消毒剂擦试。

每日诊疗工作开始前, 必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如用2%戊二醛浸泡, 消毒时间不少于20 min, 冲洗、干燥后方可用于患者诊疗。

4 结论

消化内镜是诊疗消化道、胆胰疾病的重要手段。特别是随着接受胃肠镜检查和治疗的患者日益增多, 内镜传播引起感染的可能性亦增加。内镜清洗消毒已成为一项不可缺少的重要工作内容。

参考文献

[1]丁大洪.第一次全国消化内镜消毒规范研讨会纪要.中华消化内镜杂志, 1998, 15 (1) ;30-31.

内镜培训 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年收治的50例胃肠道病变患者为研究对象, 其中30例为男性, 20例为女性, 年龄为35~80岁, 平均60岁。先对患者进行结肠镜或者是胃镜检查, 之后再进行CTVE检查。检查后, 正常为13例, 胃为6例, 结肠为7例;有病变的患者为37例, 病症包括4例胃息肉, 2例胃异位, 4例喷门癌, 6例炎症性肠病, 9例结肠癌, 7例结肠息肉, 5例结肠良性狭窄。5例临床表现正常, 32例有腹胀、腹痛、上腹部疼痛、阵发性腹痛、吞咽困难、便血等症状。

1.2 CTVE检查方法

使用西门子Somaton Sensation 40排螺旋CT机, 先对患者进行螺旋扫描, 扫描成功后, 把数据传输到工作站中。显示屏上将会显示四幅图像, 包括矢状位图像、轴位、重建图像和冠状位, 选择要观察部位的病变, 并对其进行人工上色, 最后生成连续的影像。对影像进行综合分析, 并与使用电子内镜得到的影像进行对比分析。

1.3 检查前准备

在进行CTVE检查前, 要先禁食12h, 并清洁肠道, 清洁完成后, 从肛门注入1000m L左右的空气, 患者觉得腹胀或CT定位显示充气效果良好为止。正确的体位对能否准确的检查出病变具有重要的意义, 患者在检查时要采用平卧位。当对肠腔或胃腔充气完成时, 要让患者屏住呼吸, 然后进行扫描, 将扫描得到的二维图像进行处理, 重建出三维图像。

1.4 诊断依据

诊断的主要依据是看肠腔的局部或胃腔局部的轮廓是否有改变, 胃肠壁是否僵硬、增厚和狭窄, 对病变长度与浸润范围作出诊断。

2 结果

在癌肿、息肉、炎症等胃肠道病变的显示方面, CTVE检查呈现的图像与电子内镜得到的图像基本相同。CTVE在检查时可以对需要观察的病变周围组织进行放大或切除影响, 同时还具有全面多角度旋转观察肿瘤、息肉、炎症等病变的特点[5]。在观察比较小的病变隆起方面, CTVE检查法不如电子内镜。但在检查消化道腔外病变时, 电子内镜法无法显示, 而CTVE法是以轴位横断面为基础, 然后进行重建获得肠道3D图, 进而可以准确对病变部位及其周边结构的关系进行了解, 提供大量的有关病变的信息, 如有无转移或侵犯等。在病变的定性、定位与定量方面具有比较高的准确性, 有利于进行病变分期和预后预测。

3 讨论

电子内镜法的特点是比较直观, 具有较高的微小病变查出率, 可以对病变组织作病理检查, 能定性病变, 但是在检查消化道管腔外时不能显示, 并且在检查时患者会感觉到比较大的痛苦, 患者的接受度比较低, 临床应用受到限制。而CTVE (螺旋CT仿真内镜) 则具有速度快、无创、无痛的特点, 患者比较容易接受, 并且对病变具有良好的观察效果。电子内镜与CTVE检查法都在影像学检查的范围内, CTVE检查得到的病变部位及其周边结构的相关资料, 可以对使用电子内镜时的活检、定位与治疗提供有效的帮助, 因此它们的关系是相辅相成的。将两种方法充分配合使用, 可以有效的提高对胃肠道病变的查出率, 在临床应用上具有重要意义。

参考文献

[1]韩萍, Brambs HJ, SokiranskiR.CT仿真内窥镜对鼻腔结构与病变能力的研究[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (1) :7-11.

[2]李子平, 许达生, 孟悛非.CT仿真内窥镜成像技术临床应用的初步探讨[J].中华放射学杂志, 1998, 32 (2) :104-107.

[3]Schoenenberger AW, Bauerfeind P, Krestin GP, et al.Virtual colonoscopy with magnetic resonance imaging:invitro evaluation of a newconcept[J].Gastroenterology, 1997, 112 (6) :1863-1870.

[4]Johnson CD, Hara AK, Reed JE.Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy) :anew method for detecting colorectal neoplasms[J].Endoscopy, 1997, 29 (6) :454-456.

无痛内镜的护理 第10篇

1 术前护理

1.1 术前评估

在进行检查前,医护人员明确无痛内镜的适应证,应全面、准确的评估患者的实际情况,包括患者的一般生命体征、疾病史、麻醉药过敏史及心理状况等[6]。

1.2 心理护理

对内镜治疗患者进行心理护理的目的是使患者能够平静对待检查。有研究显示,行内镜检查前,患者通常会有焦虑症状,且首次进行内镜检查的患者,其焦虑水平是高于曾经有过内镜检查经历患者的[7]。所以在此部分,应根据患者的实际情况,使用通俗的语言,向患者介绍将要进行的检查项目,告诉患者整个项目的过程和方法,消除患者的紧张情绪,使患者愿意与医护人员配合,完成检查[8]。

1.3 物品准备

检查前应准备好各种设备和器械,保证无菌,除常规物品外,还应根据患者的实际情况,准备一些必要的抢救工具以应付可能出现的突发事件。在临床实践中,我们发现此过程由两名护士共同完成效果更好,一名护士完成准备阶段,并由另一名护士进行确认[9]。

2 术中护理

护士务必要熟悉整个操作过程,能够默契的配合医生和麻醉师进行手术,在手术过程中,护理人员要密切注意患者的反应,及时发现进境时机,并提醒医生[10]。护理人员在术中应密切注意患者生命体征的监测,并观察患者是否有面色变化,如有异常,应立刻提醒医生停止检查,并行相应护理。在整个检查过程中,要保持患者呼吸道通畅,避免口腔分泌物发生误吸[5]。

3 术后护理

3.1 术后休息

在检查完成后,应嘱患者以平卧位静卧30 min[11],后经辨认无障碍后,可下床活动,进而离开诊室。在临床实践中我们发现,患者摔伤大多发生于检查后1~5 min内,所以在此阶段,应有专人对患者进行监护,防止患者发生摔伤。另外,一些患者在完成检查后,急于离开诊室,此时护理人员应向患者介绍留下休息观察的重要性[12],如患者执意离开,则应由护理人员陪同,走出诊室一定距离确认患者无异常后,方可放行。

3.2 术后观察

在术后复苏观察阶段,应注意患者各项生命体征的监测值,同时通过与患者沟通,确认患者是否有头晕、困倦等感觉,观察阶段至少应为30 min,期间如有异常,应延长时间。

3.3 术后指导

由于检查所用药物异丙酚有一定的嗜睡作用,应嘱患者在检查后24 h内不要进行危险活动,禁止驾驶交通工具。同时,应要求患者术后第一餐吃易消化的食物,避免油腻或辛辣食物对患者消化道黏膜的刺激[13]。

4 并发症护理

4.1 呼吸抑制

由于患者之间存在个体差异,相同的药量可能会造成一小部分出现呼吸抑制情况,所以在术前,应准确评估患者情况,精确计算药量,控制进药速度,并做好应急准备。密切监测患者血氧饱和度,如有异常降低,应立刻使用面罩供氧。

4.2 循环抑制

由于药物的作用,患者在用药后5 min左右出现心率减慢是正常的现象,此时应密切监测患者的心率和血压,如出现血压或心率过低,应立刻给予多巴胺及阿托品治疗。

4.3 疼痛护理

疼痛是正常反应,一般24 h内会消失,为了防止患者术后注射部位过于疼痛,在注射时可有意识的选择比较粗的静脉血管,并视情况使用利多卡因。

5 结语