农村病人范文

农村病人范文（精选9篇）

农村病人 第1篇

1 临床资料

本组5例患者中, 男4例, 女1例;最大60岁, 最小45岁, 平均年龄55岁;5例患者中有高血压病史4例;5例患者中左侧偏瘫2例, 左下肢偏瘫2例, 右上肢偏瘫1例;住院天数, 最长25d, 最短15d, 平均住院19d。

2 家庭康复护理指导

2.1 加强心理干预

脑溢血病人往往伴有肢体偏瘫症状, 严重影响个体自身形象及劳动能力, 患者易出现苦闷、抑郁、悲观心理;另一方面, 脑溢血出现后遗症使夫妻间正常性生活受影响, 夫妻间感情交流减少, 患者脾气暴躁, 易怒, 易猜测, 严重影响夫妻感情, 而病后遗留疾病后遗症, 自身自理受限产生依赖, 易产生情绪低落、自责的心理, 对恢复健康不利。因此, 做好患者的心理护理, 保持患者康复期的心理情绪稳定尤为重要, 对于情绪不稳定者, 要给予积极有效的心理干预, 降低患者焦虑、抑郁情绪, 树立战胜疾病的信念, 积极配合农村社区医护人员和家属进行出院后恢复治疗。

2.2 加强饮食护理

处于恢复期的病人, 痰浊淤血症状基本缓解, 病人体质虚弱表现比较突出。此时, 应注意饮食调理。饮食宜清淡, 宜食易消化、维生素含量高的饮食, 忌肥甘, 戒烟酒, 多食白菜、萝卜等粗纤维食物, 保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降, 应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉, 去皮禽类提供, 可多食鱼类, 特别是海鱼, 多食降脂食物如芹菜、洋葱、山楂、黑木耳、蘑菇等, 少食过甜、过咸食物。禁食肥肉、动物内脏、鱼子、奶油、蛋黄等高胆固醇类食物。每日还要吃一定量的豆制品, 如豆腐、豆干, 对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。对于高血压引起的脑出血病人每日食盐用量要小, 大约3g左右, 可于烹调后再加入盐拌匀即可[2]。为了增加食欲, 可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除可以调味外, 还可加速脂肪的溶解, 促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高, 经常食用可补充钙, 对防止脑出血有一定好处。此外, 要经常饮水, 尤其在清晨和晚间, 这样可以稀释血液。平时, 饮食易少量多餐, 切忌暴饮暴食, 尤其晚餐不能过饱;饮食应选择清淡易消化食物, 多时水果和蔬菜等高纤维食物, 注意保持大便通畅, 多喝水, 忌烟、酒、辛辣食物。

2.3 加强肢体语言训练

对于失语障碍的脑溢血病人语言功能训练是康复护理程序中必不可少的内容, 语言功能的恢复是长期的过程应尽早开始, 患者出院后家人应该经常反复与其说话聊天, 给患者以语言刺激, 让其领会并努力学说, 在每次同患者交谈时, 要减慢说话速度, 音量放大, 尽可能使患者听清楚讲话内容[3]。对于肢体偏瘫患者, 首先要使患者努力接受现实并采取乐观积极的态度面对, 积极配合预后康复训练治疗, 改善偏瘫患侧的功能。可在家属及邻里帮助下进行肢体功能训练, 在农村因基础设施落后缺乏专门康复训练中心与设备, 出院初期家属应经常帮助患者按摩偏瘫患肢利于患者血液循环加速恢复, 患者可在家属帮助下穿衣吃饭训练患肢活动力, 病情稳定后病人可在床上作被动活动, 然后逐步离床活动, 时间可逐渐延长, 从有旁人的扶持下逐步过度到自已行走, 或借助于拐仗, 行, 走直到逐渐脱离对拐杖的依赖。必要时可配合针灸按摩, 鼓励患者树立自信心, 克服困难坚持适当锻炼。

2.4 加强疾病防治宣教

1例康复良好的脑溢血实例对于脑溢血病人在生理心理上都是最好的鼓励, 而农村具备直接经验交流的条件, 可动员恢复状况较好的脑溢血患者给正受疾病影响的病人亲身讲解自身恢复经过以及注意事项。乡镇卫生院等医疗机构可针对各地具体情况定期对中老年开展健康宣教活动, 增加中老年对脑溢血疾病的认识, 对于存在脑溢血常见诱因的中老年 (糖尿病、高血压病、吸烟、喝酒、心脏病) 应注意避免情绪波动, 注意保持乐观愉快的平和心情, 定期进行身体检查, 监测血压, 遵医嘱按时服药, 坚持治疗原发性高血压。一旦出现症状及时就医, 如忽然出现头痛、眩晕、视物发黑、呕吐、大小便失禁、肢体麻木、乏力等症状时, 要及时送医院就诊。

摘要：目的探讨农村脑溢血患者家庭康复护理, 提高农村脑溢血病人的家庭生活质量。方法对5例农村脑溢血康复期的病人进行家庭康复护理后的随访。结果5例患者中有1例出现褥疮, 其他无褥疮和并发症发生, 偏瘫肢体功能得到不同程度的恢复。结论良好的农村家庭康复护理有利于农村脑溢血病人的康复。

关键词：农村,脑溢血,家庭护理,康复

参考文献

[1]杨青敏.健康教育手册[K].上海:上海科学技术文献出版社, 2005:114～116.

[2]张爱珍.临床营养学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:73.

新型农村合作医疗病人告知书 第2篇

尊敬的病人：

您好！

我院是新型农村合作医疗区级定点医院，欢迎您到我院就诊，感谢您对我院的信任，为了保障您的权益，方便您的就诊和报销，在此提醒您：

一、新农合相关政策

1、即医即报，住院起付线400元，补偿比例75%，五保户零起付，补偿比例80%；门诊补偿比例70%，单次补偿封顶线56元。

2、实行“逐级转诊和双向转诊”制度。

3、医生使用自费药品、卫材、诊疗项目，须征得您的同意并签字，否则，您有权拒付相关费用。

4、属于民政救助对象的，如“低保户”，请在入院时说明，并到所属乡镇府开具证明，即可享受民政救助。

二、您的权利和义务

1、您有知情同意权，包括对病情、诊断、检查、治疗、费用等的知情。

1、入院24小时内须提供：合医证（原件）、身份证或户口薄（复印件）。

2、外伤引起的，需提供外伤证明，据实写明受伤的时间、地点、原因、经过等，并拿回村委会签字、盖章。

注：违法、犯罪、打架、斗殴、戒毒、酗酒、自杀、自残、服毒、工伤、交通事故（含机动车辆及非机动车辆有第三责任人）等所致医药费用不属于新型农村合作医疗补偿范围。

3、入院时请及时预交医疗费用。

4、住院期间不得擅自外出，因导致的意外、病情加重、住院费用不能报销等一切后果需自行负责。

三、咨询及投诉

如有不明白之处，请咨询本院新农合办公室。

咨询及投诉电话：

合管中心投诉电话： 82206768220707

谢谢您的支持，祝您早日康复！

医生心里有病人,赢得病人真信任 第3篇

史力生大夫说：建立和谐的医患关系，这是当大夫应该做的。说句心里话，有好多老人家过来看病，因每一个人疾病的病程和治疗效果也有轻重缓急，只要你沟通好了的话，真是很容易相互理解，病人是来看病的，如没有特殊情况，和大夫不会产生什么矛盾。

非常有意思的是，史大夫的妈妈、哥哥、嫂子都是大夫，因此，他从小就受家庭的影响和熏陶。他说：我妈妈本身就姓郝，病人又都夸她是“好大夫”。因过去晚上的时候，经常有人来敲门看病。妈妈说：“如果晚上来找你看病的，肯定是扛不住了才来的。”所以晚上给病人看病，妈妈早已习以为常。自从他走上工作岗位后，在处理医生和病人的关系时，有好多都是从妈妈那里学来的。比如：和病人沟通的重要性，在于要让病人感到医生心里有病人，重视他们的疾病，病人心里就会很感激。做大夫最关键的就是要设身处地为病人着想，病人看病心里有期望值，很想和大夫沟通好。他的妈妈告诉他说：沟通就是要多和病人交流，比如：病史、病例要问得详细一些，病人自然而然就会对大夫产生信任感，把最重要的情况告诉你。

史医生在为病人测血压时，左胳膊量一量，可能结果不太确定，这时他会让病人把右胳膊伸出来，再测一测，这个简单的做法，病人会觉得查得很细，基本不会找医生的麻烦。特别是对待中老年人，一定要多问，多看，给他们以关心。有时会遇到心事很重的病人，首先要安慰，沟通好了，大夫和病人是“双赢”。发自内心的关心是建立医患信任的基础。

多为病人考虑

史力生大夫是我国著名心血管疾病介入治疗专家马长生教授的博士后。病人对他们的评价有着惊人的相似，“疗效：很满意，态度：很满意。”他举自己导师马长生教授的例子说：“当年我们和马主任在一起的时候，感到他的工作压力特别大，那时是周一至周五从早晨工作到晚上11点，周六周日忙到晚上9点，有时还要手术，一个礼拜天天是连轴转。尽管这样忙累，但马主任和病人交流的眼神，却是发自内心的，让人很感动。从他对病人的一言一行中，让我感受到当大夫的不能觉得自己高高在上，和病人有差距，这样的交流气氛会不愉快，就无法进一步交流和沟通。”

医患关系就差几句话

有时医患关系就差几句话，大夫如果很关心地问病人，替他着想，注意细节问题，例如化验单，有的老人行动不方便，史大夫就和病人说：“请您把电话和化验单号码给我，到时我给您去取。”有时还会帮助外地的病人寄药或者化验单。对有的病人，他会把自己的手机号给他们，可以随时打电话。有的病人会先给他发个短信，说有空时再回信息。也有的病人会发信息报个平安。北京病人的素质是很高的，几乎没有遇到不分轻重缓急就给你打电话的。

医生尽心尽力，病人就会消失火气

作为医生，为病人看病的时候，千万不要表现出不耐烦。大夫也有累的时候，但一定要让病人感觉到依然是尽心尽力地为他服务，病人感觉到了，也就能体谅大夫，会让医生特别感动。例如：有的病人不耐烦一进门就大嗓门嚷嚷，等到给他看病时不妨多问几句：最近情况怎么样?坚持吃药了吗?最近怎么没来看病?先做个心电图，咱们看看好些了吗等等，和病人一沟通，病人会很快消失火气。和病人谈话也要讲“艺术”，大夫要多容忍一些，你退一步，病人95％会理解大夫，因为有的病人大老远来一趟特别不容易，尤其是现在大热的天，大夫多花几分钟和病人沟通，可以解决很多问题。所以一定要尽心，要耐心，这是一种很朴素的感情，不是唱高调。

做手术前要反复和病人及家属沟通

做手术时，大夫要和病人一定要先谈必要性，再谈风险^生，不要弄颠倒了，不然病人感到很恐惧，会感到一棍子就给“打蒙了”，不容易接受，甚至放弃手术，导致延误病情。病人的思想上要斗争，家人经过商量才能做出最后的决定。这时大夫要多与病人及家属进行沟通。为了克服病人恐鼠的心理，手术前，史大夫主要是采取打比方讲给病人听。例如：心脏是房子，如果血管即“管道”出问题了，需要搭桥、支架来解决问题。如果是“线路”出了问题，归他管。因为心脏的起搏点就是一个，就相当于房子里的一个“总电源”，但是因为您比别人“聪明”，在房室多出一个“电源”来，就会发生房颤，我们把这个多出来的电源帮您“消灭”掉，就是除颤手术。再如：做手术大概需要多长时间，做到哪一步您会有些不舒服，到时我会告诉您等等。这样和病人沟通很容易，病人也能理解手术的风险程度。手术后自己会经常到病房看病人，病人感到医生很关心他，医患关系就会很融洽。如果病人觉得医生在敷衍他，他就会对医生不满意，就容易出问题。

农村艾滋病病人的心理分析及护理 第4篇

1 临床资料

中国综合性艾滋病研究 (CIPRA) 子项目于2005年5月—2006年2月在闻喜县开展, 共筛查193人, 入围100例病人, 男36例, 女64例;年龄29岁～59岁, 平均39岁;均通过血液传播, 合并丙型肝炎89例, 合并乙型肝炎25例;在治疗过程中出现并发症13例;文化程度以小学为主。

2 心理分析

不同的性格、文化层次、年龄、性别等心理承受能力不同。性格开朗、文化程度高、年龄大、男性病人承受能力较强;性格内向、文化层次低、年龄小、女性病人承受能力较弱。100例病人文化程度低, 科学知识缺乏, 他们的心理极其脆弱, 情绪极不稳定, 极易受到伤害, 易出现心理障碍。

不同的性格、文化层次、年龄和治疗阶段的病人有着不同的心理特征。100例病人均有不同程度的心理压力。在农村艾滋病病人中以恐惧、绝望、羞愧、焦躁、悲观、抑郁、自卑等为主要表现。另外, 担心家庭经济状况不好, 不能给予治疗和害怕传染给家人和其他人。

3 心理护理

3.1 加强艾滋病知识的宣教

农村艾滋病病人文化层次低、对艾滋病知识了解少, 因此想要让艾滋病病人更好地配合治疗, 必须让病人充分了解艾滋病的发生发展及防治的有关知识和变化规律, 应积极提供艾滋病的健康教育资料, 普及艾滋病的防治知识, 从而消除病人对疾病的错误认识, 使病人对待疾病, 对待治疗积极配合。帮助病人正视现实, 减轻恐惧、绝望、羞愧、悲观等心理负担, 树立战胜疾病的信心。

3.2 克服心理障碍

艾滋病病人应该正视自己目前的事实, 告知自己患病的原因是血液传播造成, 并非是生活不检点造成;同时感染艾滋病病毒在世界各地都在发生, 任何人都可以感染。通过各种方式学习艾滋病知识, 在自己的日常生活中尽力保持自立, 保持良好的心态和自我感觉, 不管别人怎样看待, 自己要尽量要融于社会、家庭之中;要充分认识到自己存在的价值, 调节情绪, 有利自身健康。虽然艾滋病是不治之症, 但是通过临床干预存活时间大大延长, 自己要安排好自己的生活和工作[2]。

3.3 加强护患沟通

通过解释性交谈使病人了解更多的艾滋病知识;通过鼓励性交谈鼓励病人以积极向上的态度面对疾病、面对社会, 主动配合治疗, 保持心理上的平衡、情绪上的稳定, 接受他人的帮助, 接受医护人员的精心护理。通过与艾滋病病人沟通、交谈, 掌握病人的特点及心理变化, 循循善诱, 耐心疏导。艾滋病虽然目前不能治愈, 但药物能很有效控制病情, 虽然药品价格很高, 但国家实行“四免一关怀”的政策, 使广大农村艾滋病病人得到了有效治疗, 减轻经济负担。采用劝导性交谈对青壮年病人进行劝说开导, 减轻心理负担。

3.4 尊重病人隐私, 规范道德行为

医护人员有为病人保密的责任, 并应有高度的道德观。取得病人信任, 使病人接受和正视本病所带来的压力与后果, 减轻负担, 面对现实, 能够主动配合治疗和护理。

4 小结

艾滋病的问题已经是人类社会共同面临的一个严重的公共卫生问题, 作为一种目前尚不能治愈的疾病, 健康教育和心理护理尤为重要。不同的性格、文化层次、病情和心理状况使艾滋病病人有着不同的心理特征。心理护理对艾滋病病人调整心态、增强免疫力、调动战胜疾病的信心、发挥主观能动性、不断消除心理因素起着重要作用, 使病人保持乐观向上的心态, 积极配合治疗, 以缓解病情, 提高病人的生活质量。

关键词：艾滋病,农村病人,心理护理

参考文献

[1]郭中华, 魏志宏.艾滋病人的心理护理[J].职业与健康, 2002 (3) :162-163.

农村病人 第5篇

1 我国临终关怀的发展

1988年8月,我国第一个研究死亡的机构天津临终关怀研究中心成立。之后,中国心理卫生协会临终关怀研究中心、临终关怀专业委员会和临终关怀基金也相继成立,1988年上海创办了第一个临终关怀机构。1992年,北京市招收濒危病人的松堂医院正式成立。从1998年开始李嘉诚先生捐资与国内重点医院开展宁养医疗服务,目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家,为造福社会、关爱生命,促进社会进步作出了巨大的贡献。

2 老年病人临终关怀的现状

我国临终关怀组织形式主要有三种:临终关怀专门机构、综合性医院内附设临终关怀病房、居家照料。到2025年,几乎14%的人口将是老年人,其中80岁以上的高龄老人将是增长非常快的一个群体,有相当一部分的老年人为临终患者,生活不能自理。根据李跃跃对105 例老年患者临终关怀的调查显示,90%的患者渴望获得家庭式护理[2]。调查显示,在农村90%以上高龄老人是由家庭成员提供照料。不论城市还是农村,照料者都以子女、孙子女为最多,而由社会工作者、保姆提供照料的比例较低[3]。对病人来说,在生命的最后一刻能感受到他人和家人的关心与体贴,减轻其生理上和心理上的痛苦;对家属来说,能尽最后一份孝心,使逝者死而无憾,生者问心无愧。因此,居家照料的家庭临终病房形式在我国有较大的发展前途。

3 影响因素

3.1 传统观念

农村更多的老人愿意选择在家走完全程,希望子女陪伴身边享受子女的照顾。而有的患者家人缺乏临终关怀的意识,认为积极救治才是尽孝,使老人只有面对冰冷的医疗器械和令人痛苦的药物,忽略了他们的心理感受。当经济和体力均出现透支时,才“放弃治疗”,使病人在痛苦、绝望中离开人世。也有的人认为死亡是人生必然,临终时卧床不起或疾病导致疼痛也是必然,忽视了对老年病人应有的关怀,消极地等待死亡,使老年病人在漠然中黯然离世。

3.2 经济原因

我国是发展中国家,经济水平制约着临终关怀事业的发展。老年人需求有三种:钱、医疗以及心理安慰和生活照顾。目前在广大农村老年人大多无收入,而医疗机构为维持运转需向患者收取相应的费用,使部分低收入或无收入老人只能选择居家照料。而居家照料时又因为经济的原因使病人居住环境、饮食、起居等无法改善,不能使病人享受更舒适的生活。青壮年子女外出打工,留下老弱妇孺在家照顾患者,人力、体力、经济都无法满足使老年临终患者舒适度过最后时光的要求。

3.3 医护缺失

目前,我国大多数医务人员并没有经过相关临终关怀的培训,多数医务人员不考虑老年患者的生理心理特点,对老年临终病人仍采取以治疗为主的服务模式;对居家照料的临终老人不能每日或每周数次探望,指导家属正确照护;照护者方法不当导致老年病人增加身心痛苦,没有社区医生指导,只有少部分会向乡村诊所寻求帮助。临床上接受过临终关怀系统理论学习者为数甚少,护士在学校接受的是怎样满足病人“生”的需要,而对“死”的需要则讲得很少。医务人员对临终关怀的认识,限制了临终关怀事业的发展,同时也影响了对病人的服务质量。而且在农村,临终病人所需的营养师、心理医生、社会工作者更是几乎不存在。

3.4 认知水平

一般来说,老年临终病人既具有肉体上的痛苦,如疼痛、化疗后的反应、体质衰竭(恶病质)等;又具有精神上的痛苦,如悲观、焦虑、恐惧、绝望等;以及社会生活方面的痛苦,如因疾病造成的经济困难,家庭成员之间关系的疏远等[4]。临终关怀观念在现阶段并未普及,大多数人不知如何照护临终老人,不了解临终患者的心理、生理特征,也没有相关护理知识和技能。有的家人连基本的基础护理都不能做好,更不用说为患者减轻痛苦及预防并发症了。笔者对乡镇居家照料老年临终病人调查中发现有很多家庭对卧床不起或昏迷老人不敢翻身,怕老人经不起折腾,置老人平卧于硬板床上很多天,导致发生压疮;有的对老人的大小便一擦了之,甚至衬垫多天的尿布不更换,使会阴部因粪便的刺激溃烂感染;有些给老人吃普通饮食,老人吃不下或不消化或者会发生胃肠道问题;老人受病痛折磨时不知如何护理或听之任之,等等。

3.5 家庭美德

我国有几千年的以“孝”为先的优良传统,赡养和孝敬老人是中华民族的优秀传统,为老人竭尽全力送终是儿女的义务。有没有照顾好临终老人也是评判子女是否尽孝的一个标准。但出于各种原因仍有嫌弃老弱病残的现象,置病重的亲人于不顾,对年老的父母不闻不问的现象屡见不鲜。在一些家庭,处于临终期的亲人在生命最后的时刻得不到基本的医疗服务,得不到家人关怀和安慰,摆在他们面前的只有痛苦和死亡。遗弃老人的报道经常见诸报端,道德缺失严重影响临终关怀事业的发展。

4 对策

4.1 开展临终关怀教育,提高全民认识

临终关怀为患者安详地走过人生最后旅途提供了良好的条件,是社会发展的需要,也是人类文明的一个重要标志。完整的医疗卫生服务体系,包括3个相互关联的基本组成部分,即预防、治疗、临终关怀[5]。目前我国预防、医疗机构趋于完善,但已有的临终关怀机构远远解决不了广大民众的需要。临终关怀在我国作为一个新兴而长远的事业,还需要完善,特别是临终关怀教育在医学教育中的开展及在全民的普及势在必行。

目前在我国临终关怀机构与组织尚不完善的情况下,应重点加强综合性医院医务人员的相关知识的学习,应将临终关怀的课程列入到学校继续教育的课目中,“正如生的过程一样,死亡亦需要高度医护照顾”[6]。针对国人选择在家送终的习俗,加强社区、农村姑息照护的服务模式,为居家晚期患者提供简单、实用、价廉高效、高质量的服务。对于农村医疗卫生人员,在年度考核中也应加入临终关怀培训课目。并通过多种渠道宣传优“死”理念,提高全民认识。

4.2 指导临终病人照护者,推进家庭美德建设

疾病与衰老并存使临终老年患者身心遭受更多的痛苦与折磨,照护者应正确认识和尊重临终病人生命的价值,为其提供一个安适、有意义、有尊严的生活,让临终老年患者舒适地走完人生最后时光。作为医务人员,有责任和义务大力倡导和推广临终关怀,更要及时对临终病人的照护者做出相应护理指导,让病人离开医院后也能接受家人较好的护理。在患者住院期间及出院前,应适时地向家属讲解老年患者的心理、生理特征,学会护理临终患者,并唤起每个家庭成员对处于临终关怀期的亲人的关爱,体现孝敬父母、相互关爱、同甘共苦等家庭美德。

首先应做好基础护理指导:对患者的饮食、排泄、睡眠、皮肤清洁等方面的护理。饮食以流食为主,适合患者口味,利于消化;给临终患者输液、穿衣、帮助方便的过程中,动作要轻缓;帮助患者搞好个人卫生,勤换衣被,适时擦洗身子;对卧床不起者定时翻身,防止压疮;及时清理各种污物等,以减少感染、提高临终生命质量。医务人员与家属要做到耐心、细致、体贴,尽量满足老人吃、穿、社交等方面的要求,对老人表达理解和爱。最重要的是基础护理保证到位。

其次指导家属学习运用交流与沟通技巧耐心倾听患者的诉说,让他们充分表达和倾诉自己的内心感受,感受到家人的关爱,身心痛苦降到最低限度,以平静的心态,坦然面对死亡。让家属知道当病人受病痛折磨时如何为他/她减轻痛苦,如止痛的药物或音乐疗法、理疗等,或如何向医疗单位、社区医疗或诊所寻求帮助,尽可能减少患者的痛苦。让病人在有限的时间里,在可控制的病痛中,接受关怀,安详舒适地过好人生最后的生活,应该是家属对病人尽的最好的孝道。

摘要：文中讨论我国现阶段农村老年临终患者临终关怀的发展现状,找出相关影响因素,并提出相应对策,根据我国国情适度开展临终关怀教育,提高全民认识;指导临终病人的照护者,推动家庭美德建设,促进临终关怀的实施,有助于我国临终关怀事业的发展。

关键词：居家照料,老年患者,临终关怀

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社.2版,2002:418-419.

[2]李跃跃.105例老年患者临终关怀的调查及护理对策[J].老年医学与保健,2002,8(1):52.

[3]战捷.高龄老人临终前完全需要他人照料状况研究[J].中国人口科学,2004,增刊:122.

[4]王琳,陈大军.影响临终关怀发展的关键因素[J].解放军医院管理杂志,2006,13(9):745-746.

[5]张明生,周云峰.大力发展我国临终关怀事业的必要性和可能性[J].中华全科医师杂志,2005,4(5):292-293.

农村病人 第6篇

一、农村精神病人强制医疗制度适用的必要

(一) 农村精神卫生的严峻状况需要借助法律制度加以应对

农村精神卫生一向是我国精神卫生防治的薄弱环节。近些年来, 随着快节奏的城市工商业生产生活模式朝向农村的扩展, 农村精神卫生状况日渐呈现更为严峻趋势, 其主要表现为:一是农村精神病患者数量上升。据统计, 上世纪70年代, 我国农村精神病发病率约为0.54%, 而现在已经达到1.35%, 上升了2.5倍之多。[2]与此相应, 农村精神病人的数量也呈现增长趋势。二是农村精神疾患医疗支持缺乏。以镇江丹阳市为例, 该市常住人口96万人, 2008年农村居民年重性精神疾病的检出率为0.078%, 在册患者748人。但与此数字形成鲜明对比的是, 该市仅有3名精神科执业医师, 专业人员与机构相对缺乏。[3]如果考虑到城乡和地区差异, 农村精神卫生机构和人员配置的状况将更不乐观。三是对农村社会秩序影响较大。通常而言, 精神病人由于精神障碍, 行为极易失去控制, 尤其是重症精神患者, 发生伤人、毁物、纵火等行为的几率更高, 对人们的生命财产安全形成威胁。而具体到农村, 由于观念认识落后以及经济能力有限, 普通农村家庭更是疏于对精神病人的管理, 农村精神病人病情一旦发作, 其所造成的社会危害往往更为严重。

深层次分析, 当前农村精神卫生的严峻情况固然与农村居民个人情况有关, 但农村社会环境变化对于居民心理的影响也是不可忽视的侧面。当大量农村青壮人口外出谋生, 农村只剩下孤独老人和羽翼未丰的孩童以及留守妇女时, 这些群体精神需求的满足也就此成为问题。而农村社会空间的开放、市场经济的渗透、血缘地缘关系的淡化, 更容易增加农村居民的孤独感和精神家园的虚空感。不难看出, 当前我国农村精神病人的患病原因已并非完全是个人自然因素, 而是同时夹杂着复杂的社会成因。而这也决定了, 单纯的农村精神卫生防治的医疗技术及社会政策支撑, 尚不足以实现对该问题的有效化解, 而是需要包括强制医疗等法律制度在内的综合性措施的引入。

(二) 农村精神病人权益需要通过强制医疗程序加以保障

在农村, 由于精神卫生尚未普及, 人们对于精神病人往往缺乏同情和怜悯之心, 精神病人不仅要忍受疾病困扰, 而且还面对社会性的歧视。与此同时, 受农村维稳等因素的影响, 农村也有着诸多类似于徐某某案那样的、针对上访信访人员的“被精神病”案例。[4]如此一来, 农村“不应该收治而作假收治与该收治不收治”也就成为我国农村精神卫生领域存在的两大问题。这两大问题对于农村需要治疗的精神病人的权益以及“被精神病”的农村居民权益都构成极大的损害, 影响到强制医疗制度的对象甄别、程序保障等系列问题。而就强制医疗制度的适用机构而言, 相较于城市强制医疗机构, 农村社会中的强制医疗机构也极为缺乏。若将农村精神病人强制医疗送至大城市医疗机构, 医疗费用的承担以及医院临床治疗名额限制等问题仍有待于解决。在这种情况下, 借助强制医疗程序来保障农村精神病人的的权益, 也就显得极为必要了。

二、农村精神病人强制医疗制度适用的困境

(一) 农村对强制医疗的认识缺乏

精神病人是医学上五类残疾人当中最为弱势、最困难的群体, 其权利是为人们日益重视的人权中最重要的内容之一。但在我国农村, 人们文化水平仍普遍较低, 对于强制医疗制度规范了解不足。对于农村强制医疗机构, 农村居民们更是难以获知其所在。即使部分农村精神病患者家属有“强制医疗”的意愿, 在这种情况下也难以展开行动。法律规定的精神病人强制医疗程序, 在农村也就不免被虚置。而精神病人及其家属和监护人对于精神病认识的不足, 也导致其不愿意配合精神鉴定, 认为被外界知晓会被耻笑, 或者认为一旦鉴定将严重影响家庭日后的社会生活和人际关系交往, 因而不愿选择强制医疗。对此, 学者的研究也证实, 农村居民对常见精神疾病的知晓程度不如城市居民, 且歧视程度重于城市居民。农村居民大众对精神病的定义也没有一个正确的认识, 对于精神病患者往往不能伸出援手, 反而避而远之或者落井下石。[5]这使得农村精神病人强制医疗在观念层面即遭遇重大障碍。

(二) 农村强制医疗法律援助不足

我国强制医疗场所数量有限, 农村的强制医疗机构更屈指可数, 农村精神病患能接受救治已实属不易, 而精神疾病医治所需的巨额花费更让让农村精神病患家属负担不起。在农村精神病人及其家庭经济已经相当困难的情况下, 其强制医疗程序中权利保障的实现无疑也会遭遇重重障碍。例如, 在农村精神病人强制医疗过程中, 曾出现过接受强制医疗的患者每天都被严加看管甚至以铁链捆绑的情形, 精神病人不能被人性化对待, 其权利保障问题得不到社会关注和援助。即使个别精神病人家属尝试寻求法律上的帮助, 也或面临农村法律援助机会缺乏、援助经费短缺等问题, 特别是我国农村偏远区的居民, 其强制医疗法律援助的情形几乎处于空白状态。

(三) 农村强制医疗执行、监督和解除体系不完善

强制医疗制度对于农村精神病人的适用需要体系化的法律规范的支撑。目前我国法律虽有强制医疗的原则规定, 但对于强制医疗的执行和监督仍未有完备的法律规范。而地域歧视与监督缺位, 则使得农村精神病人强制医疗执行与监督的实际操作更是难上加难。特别是农村地区受经济条件限制较大, 实践中强制医疗往往名不副实, 有的病人直接被家属领回家自行监管, 有的强制医疗结束后重新流散到社会, 实际效果并不明显, 危害社会秩序的不稳定因素却可能增加。另外, 由于农村地区相关医疗机构与心理咨询机构较少, 导致强制医疗后有关部门对患者的恢复状况难以有效把握, 公安机关等在处理此类案件时也面临较大困难, 影响到农村精神病人强制医疗管理活动的顺利展开。

三、农村精神病人强制医疗的制度完善对策

(一) 加强对农村精神病人强制医疗的观念引导

针对当前农村精神病人强制医疗问题, 应进一步加强观念引导, 消除农村居民对精神病人强制医疗制度的认识误区。一方面, 应开展精神卫生的知识宣传, 提高村民对精神卫生服务的接受程度, 以便减少或消除农村居民及其家属对精神病人强制医疗的误解与偏见, 引导农村居民以关爱之心对待精神病人, 减轻农村精神病人监护人的心理压力。另一方面, 考虑到社会发展中农村居民因社会不公和精神空虚而产生焦虑心理的社会成因, “解决农村居民心理健康问题必须引导农民互助, 推动不同农民群体的交互关系。互助合作既是共同进步的基石, 也是建立良性关系的重要措施。”[6]在农村精神病人强制医疗问题上, 开展以村为单位的精神病人帮扶活动, 鼓励患者参加劳动生产和社会活动, 帮助患者融入社会生活, 也是农村精神病人强制医疗制度得以适用的重要社会基础。

(二) 增大对农村精神病人强制医疗的援助支持力度

农村精神病人的强制医疗是一项复杂的系统工程, 其中固然需要患者家属的支持, 但更需要政府相关部门的合作与协调。具体而言, 针对农村精神病人的强制医疗监管, 应以综合治理机构为首, 积极整合方面力量共同协作。具体而言, 基层公安机关应将农村肇事肇祸精神病人列为重点进行管控, 并负责强制收治;卫生部门负责农村肇事肇祸精神病人的监测, 督促精神病医院做好鉴定、收治和管控工作;民政部门负责流落社会的精神病人的救助及送返原籍, 对无劳动能力、无生活来源, 以及无法查清原籍和监护人的肇事肇祸精神病患者, 由当地精神卫生机构接收治疗;残联对治疗出院后生活贫困的农村精神病人, 应免费发放维持治疗的基本治疗药品;财政部门负责核拨收治管控经费, 加强资金监管;司法部门应加强对农村精神病人的法律援助服务, 为农村精神病人的权益保障提供支撑;村委会负责协助开展精神病患者的危险性评估、随访管理、应急处置。通过上述多部门的协同, 为农村精神病人的强制医疗制度适用提供支撑。

(三) 完善农村精神病人强制医疗执行、监督和解除体系

建立完善的强制医疗制度对于我国农村强制医疗的落实具有重大的意义。从域外经验看, 完善的制度规定对精神病人强制医疗是极为关键的。例如俄罗斯刑法典中规定, 根据精神病患者病程及类型的不同, 适用强制力度不同的医疗措施, 其主要分四个层次, 即在精神科门诊接受强制性监管;在普通的设有精神科的医院或精神类疾病专科医疗机构接受强制医疗;在精神类疾病专科医疗机构进行强制治疗;在加强监管的专门机关进行强制治疗。[7]这种分类管理的规定, 无疑更有利于精神病人的人权保障。在我国农村精神病人的强制医疗方面, 也可参考其相关规定来进一步完善精神病人强制医疗的执行、监督与解除体系。农村地区基层司法机关应严格执行强制医疗程序的启动和解除的法律规定, 保证强制医疗的效力, 防止出现上访农民被“强制医疗”的现象发生, [8]增强对农村精神病人权益的保障力度。

参考文献

[1]方敏.农村精神病患者谁来管[N].人民日报, 2014-7-4.

[2]赵礼江.不该被遗忘的群落[J].乡镇论坛, 2009 (32) :31-32.

[3]唐爱玲, 宗俊, 陆慧, 陈连生.丹阳市发展社区重性精神疾病管理的启示[J].江苏卫生事业管理, 2014 (4) :12-14.

[4]辛红.“被精神病”六年半, 徐林东获赔30万[N].法制日报, 2011-11-23.

[5]孙霞李献云, 费立鹏.中国北方两地城乡居民常见精神卫生知识知晓情况现况调查[J].中国心理卫生杂志, 2009, (10) :729

[6]杨华, 欧阳静.阶层分化、代际剥削与农村老年人自杀——对近年中部地区农村老年人自杀现象的分析[J].管理世界, 2013 (5) :47-63.

[7]田圣斌.强制医疗程序初论[J].政法论坛, 2014 (1) :62-72.

农村病人 第7篇

关键词：农村居民,慢性病,家庭经济风险

以糖尿病和心血管疾病等为代表的慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的重要卫生问题。近年的多数研究都曾提示,慢性病对农村居民家庭造成的疾病负担和经济风险应引起高度重视[1]。本研究将运用风险测算和纵横比较的方法对慢性病的致病风险进行深度分析,为完善新型农村合作医疗制度方案提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本文资料来源于欧盟资助“在中国和越南农村地区建立公平和可持续健康保障制度”项目两年的家庭入户调查(2006年和2008年的调查结果)。按照分层随机抽样的方法,根据不同的经济发展水平抽取经济发展水平较好的章丘市、青铜峡县,经济发展水平中等的昌乐县、永宁县和经济发展水平较低的东阿县、中宁县。其中,章丘市、昌乐县和东阿县隶属于山东省,其他3县隶属于宁夏回族自治区。每个县再按照经济发展水平随机抽取3个乡镇,每个乡镇抽取6个行政村,山东的样本量06年为3335户,其中慢性病人数为1897人;08年为1635户,其中慢性病人数为952人。宁夏的样本量06年为2802户,其中慢性病人数为2041人;08年为1652户,其中慢性病人数为1243人。

1.2 研究方法

采用统一调查表进行问卷调查,采用Double Entry 2.0进行调查表的录入,应用SPSS15.0统计软件包进行统计分析。主要采用的方法包活疾病的相对危险度RR、校正RR等。

1.2.1 特定人群的相对疾病经济风险(RR)

是指在其它条件不变时,特定人群的人均医疗费用是观察人群人均医疗费用的多少倍[2]。若RR=1,说明特定人群的经济风险处于观察人群的平均水平,RR>1,说明其经济风险高于观察人群的平均水平,相反,RR<1,说明特定人群的经济风险低于观察人群的平均水平。

1.2.2 校正RR[3]

相同医疗费用对经济收入不同的人群的经济压力是不一样的。针对不同收入水平人群之间疾病经济风险的评价问题,引入校正RR的概念,从而消除了不同人群的疾病经济风险因收入差异造成的混杂。

校正undefined

1.2.3 就医经济风险临界线[4]

是指一般人群患病就医支付多少金额的医疗费用就成为贫困人群。慢性病病人家庭的就医经济风险临界线,是指有慢性病患者的家庭患病就医支付多少金额的医疗费用就成为贫困人群。

2 结果分析

2.1 慢性病人患病和就医风险的比较分析

慢性病的患病率、就诊率和住院率说明农村慢性病患者的患病和就医风险强度,见表1。

从表1可以看出,2008年与2006年相比两省农村居民的慢性病患病率都有所下降,但是仍都高于第四次全国卫生服务总调查中全国农村139.9‰的平均水平。调查前一年山东、宁夏慢性病人70%以上都有就诊,08年的年住院率山东为11.5%,宁夏为12.7%,远远高于第四次全国卫生服务调查全国农村居民住院率6.7%的平均水平。两省因经济困难未治疗和未住院的慢性病患者都占有很大比例,尤其是因经济困难未住院的慢性病患者所占比例更高,06年达到77.9%,高于全国农村70.4%的平均水平,08年虽然有所降低,但仍有半数以上的慢性病患者因为经济困难无法住院治疗。通过对山东和宁夏调查结果的比较发现,宁夏农村居民慢性病患病率高于山东省,且就诊率和住院率也略高,但是两省之间的差别没有统计学意义。从分析结果还可以看出,宁夏的慢性病患者因经济困难未治疗和未住院的比例明显比山东要高,两省之间的差别有统计学意义,并且08年宁夏的改善程度不如山东明显,可见宁夏的慢性病患者面临的疾病经济风险更大。

2.2 农村慢性病患者及其家庭疾病经济负担的比较分析

2.2.1 慢性病患者疾病经济负担的比较分析

表2通过分析慢性病患者的年人均治疗费用说明慢性病患者的疾病经济负担。

从表2可知,慢性病患者的年人均治疗费用为1365元,两次调查结果没有太大变化,慢性病患者用于慢性病的治疗费用占其全年医疗费用的比例很高,06年山东、宁夏两省都在80%以上,08年稍有降低。08年的人均门诊费用是449.3元,占总治疗费用的32.9%。此外,慢性病人每年在药店买药的费用支出也比较高,平均每个慢性病人每年在药店买药的费用支出06年是344.4元,08年是329.7元,分别占年人均治疗费用的25.2%和24.2%。通过对山东和宁夏的调查结果进行比较发现,山东慢性病患者的年人均医疗费用有所升高,而宁夏的有所降低,虽然原因较为复杂,但主要的原因是经济因素。调查分析结果显示,宁夏的参合居民的保障水平好于山东省,得到新农合的实际补偿比也比山东要高,但是两省之间的差异没有统计学意义。山东慢性病患者的医疗费用最高的是门诊费用,这可能与山东的村卫生室产生的费用也给予报销有关。而宁夏的慢性病患者医疗费用最高的是住院费用,但是这个费用比全国农村的平均水平(3298元)低很多,并且两省的慢性病患者的年人均住院费用都比较低。相比之下在药店买药的费用较高,宁夏药店买药明显高于山东,这与宁夏的村卫生室不是新农合定点机构,药店费用相对便宜有关。

2.2.2 慢性病人家庭疾病经济负担的比较分析

慢性病病人家庭的经济负担要比一般家庭的疾病经济负担更沉重。表3计算了慢性病人家庭的平均慢性病人数,用这个人数乘以慢性病患者的医疗费用得到表4数据,进而分析慢性病人家庭的疾病经济负担。

从表3可知,慢性病人的治疗费用给家庭造成沉重的经济负担,通过对两次调查结果的分析(表4)可以看出,平均每个家庭仅慢性病人的年人均治疗费用就1800元左右,产生费用的主要途径依然是门诊和药店费用。通过对两省的调查结果进行比较发现,宁夏户均慢性病人数比山东略多,慢性病人数接近慢性病人家庭总人口数的30%。由于宁夏的户均病人数比山东要高,因此平均每户家庭用于慢性病人治疗的费用比山东要高。

2.2.3 不同经济收入人群的疾病经济风险

本研究将调查人群按经济水平分为五组,从而对不同经济水平的慢性病人家庭的疾病经济风险进行分析。

从表5可以看出,06年最高收入组和次高收入组的RR值最高,这说明相对于贫困人群,收入高的人群利用了更多的医疗服务,并且支付的费用也高。08年最低收入组和中等收入组人群的RR值有所升高,这说明相对于富裕人群,经济水平较低的人群支付的医疗费用增高,面临经济风险升高。在考虑了收入因素之后结果发生了明显改变,校正后的RR出现了倒置的现象,从最穷到最富人群的疾病经济风险依次递减,最贫困人群的经济风险是最富裕人群的6.3倍,08年达到近10倍,可见贫困人群的家庭存在极大的疾病经济风险。

2.3 慢性病病人家庭的就医经济风险临界线

2.3.1 就医经济风险临界线

就医经济风险临界线的制定需要确定贫困人群的标准,我们按2007年国家785元的贫困标准确定贫困人群,进而计算风险临界线。将调查人群的有关数据代入公式,可以计算出调查人群的就医经济风险临界线(见表6)。

2.3.2 不同支付能力比较

由于人群内部的实际收入有差异,即相同的就医费用具体到不同收入水平的个体,感受可能是不同的,因此需要进一步明确在不同的风险临界线下人群内部支付能力的差异,从而判断群体内有多少人因收入差异而没有或缺乏支付能力。公式如下:

以个人计的支付能力=

(年人均收入-风险临界线)/年人均收入

以家庭计的支付能力=

(家庭收入-风险临界线家庭人口)/年人均收入

表7对不同风险临界线下慢性病人家庭的支付能力进行比较。

(注:“0”组段表示该人群收入在风险临界线以下,无医疗费用支付能力)

从表7可以看出,以30% 为起保线时,以个人和家庭计算的有支付能力的比例分别是20.3%(06年)、16.3%(08年)和1.8%(06年)、1.9%(08年)。这说明这一补偿比例太低,只有极少数的家庭具有支付能力,应该提高补偿比例。并且人群内部的贫富差距非常严重,半数以上人群都无法支付医疗费用。家庭的支付能力非常薄弱,这提示应该重点加强对慢性病人家庭的补偿。

表8和表9分别测算了山东、宁夏不同风险临界线下慢性病病人家庭的支付能力。

(注:“0”组段表示该人群收入在风险临界线以下,无医疗费用支付能力)

(注:“0”组段表示该人群收入在风险临界线以下,无医疗费用支付能力)

通过对山东和宁夏慢性病人家庭支付能力的比较可以看出,以30% 为起保线时,山东以个人和家庭计算的有支付能力的比例比宁夏略高,但是完全没有支付能力的个人和家庭所占比例极高,因病致贫风险严重。

3 讨 论

通过以上的分析可以看出,虽然山东和宁夏的慢性病患者在卫生服务的利用和医疗费用方面有所差异,但是也同样面临一些共性的问题。

3.1 慢性病病人家庭存在极大的疾病经济风险

从调查结果看,每个慢性病人家庭每年负担的慢性病治疗费用平均在1800元左右,随着新农合的实施,这一部分费用并没有降低,山东的还有所升高。宁夏的慢性病患者近三分之一的费用是在药店产生的,这在一定程度上降低了门诊就诊率,慢性病病人家庭的医疗费用负担也没有减轻。我们在调查中也发现,很多慢性病患者在治疗像高血压、腰腿疼等常见慢性病时,采取去药店买药等自我医疗的方式,而不是去医疗机构就诊,有的患者反映村卫生室的药品价格高于药店的价格,这也是他们选择去药店的重要原因。较大的疾病经济风险,增加了慢性病病人家庭因病致贫的风险。调查显示,虽然因经济困难应住院而未住院的慢性病患者所占比例有所下降,但仍然是慢性病患者不能得到必要治疗的重要原因,宁夏的慢性病患者因经济困难应住院而未住院的比例显著高于山东。可见,新农合的不断开展并没有真正解决农村慢性病人的疾病风险,农村居民慢性病治疗费用依然是农村医疗保障制度建设需要解决的重要问题,并且不同地区的情况因经济水平和制度的差异性而体现出不同特点,为此,深入探讨通过新农合制度缓解慢性病治疗费用的负担是制度完善的主要内容。

3.2 慢性病人的治疗费用主要产生于门诊治疗和药店买药

从以上的分析结果可以看出,两省慢性病患者通过门诊和药店买药的方式进行治疗所产生的费用也是相对最高的,住院所产生的费用并不高。但是从中也可以看出两省的差异,山东慢性病患者的治疗费用主要来源于门诊治疗,因为村卫生室是新农合的定点医疗机构,慢性病患者可以在村卫生室获得新农合的补偿。宁夏的慢性病患者主要通过药店买药进行治疗,因为村卫生室不是新农合的定点医疗机构,农民更乐于选择在价

格较为便宜的药店买药。由此提示在新农合制度完善过程中,提高慢性病费用门诊的报销比例,对于减轻农村居民慢性病经济负担、缓解慢性病病人家庭因病致贫风险及有效分流慢性病的医疗具有现实意义。

3.3 低收入人群的疾病经济风险有进一步加大倾向

通过对不同收入组慢性病患者家庭的疾病经济风险进行分析发现,低收入组人群的年人均医疗费用支出有所上升,但是较高收入组和高收入组人群的年人均医疗费用下降明显,合作医疗基金倾向于补贴富人的现象,低收入慢性病人家庭的疾病经济风险进一步增大,比最富裕人群的经济风险高10倍。因此,低收入的慢性病人群,更应该得到制度的特殊照顾。

3.4 应因地制宜的制定风险临界线和新农合方案

因为各地的经济水平不同,慢性病居民的就医经济风险临界线也不同,从而因病致贫的风险也不尽相同。如本研究中所分析,宁夏的就医经济风险临界线比山东高,但是没有支付能力的慢性病家庭所占比例也很高,这就要综合考虑各地区实际情况,根据当地经济状况和慢性病危害等因素确定慢性病风险状况,在测算新型农村合作医疗基金水平的情况下界定因病致贫的人群和规模,为新型农村合作医疗方案的制定和明确补偿比例提供科学依据。目前实行的新型农村合作医疗制度以县为单位进行筹资和管理,临界线的选择也应以县为单位,确定因病致贫人群的规模,制定合理的补偿方案。

参考文献

[1]陶立波,杨莉.农村居民慢性病疾病经济负担与风险研究[J].中国卫生经济,2007;11(26):27~29.

[2]郝模,丁晓沧,罗力,等.农村居民疾病经济风险测定方法及意义[J].中国初级卫生保健,1997;11(10):17~18.

[3]王志峰,尹爱田,郝模,等.农村居民乡镇卫生院住院经济风险的测定[J].中国初级卫生保健,1997;11(10):23~25.

农村病人 第8篇

1 材料与方法

1.1 资料

以县区为基本单位设计统一的调查表, 调查内容包括当地结核病人在新农合中结核病报销模式比例:住院肺结核病人能否在新农合中报销以及各级医院的住院报销起付线、封顶线及比例水平;门诊肺结核病人能否在新农合中报销、报销起付线、封顶线及比例水平;2008年各县住院与门诊肺结核病人报销人数及报销经费总额等。调查表下发至90个县 (市、区) , 由县结核病防治专业人员联合卫生局医保办相关人员进行填写, 填写后经审核统一回收。

1.2 方法

研究人员对来自90个县区数据进行再次核实, 对缺失、不符合逻辑的数据返回更正, 确保数据完整与准确。核实后的数据输入excel数据库, 导入SPSS 13.0软件进行分析, 主要对肺结核在新农合报销中的纳入比例, 报销的起付线、封顶线及报销比例, 2008年报销人数及总额等进行分析。

2 结果

2.1 总体情况

90个县区都填写并上交了调查表, 回收率达100%。全省除2个城区 (杭州市上城与下城区) 之外, 其他88个县 (市、区) 均实行新型农村合作医疗制度。在88个实行新农合制度的县区中, 有84个县 (市、区) 将结核病住院费用纳入报销体系, 纳入比例为95.45%;有43个县 (市、区) 将结核病门诊纳入到新农合的报销体系, 纳入比例为48.86%, 将结核病人纳入特殊病种报销为18个县区, 占门诊能报销县区的41.8%。

2.2 结核病人在新农合中补偿制度分析

分析显示, 无论是对住院还是门诊结核病, 全省各县 (市、区) 的新农合报销模式都采取在预设的起付线与封顶线区间内, 根据不同报销额度按比例报销的模式进行补偿。对于纳入新农合门诊特殊病种报销的县区, 结核病报销基本采取住院报销模式, 报销费用比例基本按住院报销的相应比例进行结算。

2.2.1 住院结核病补偿制度

问卷收集了结核病人在当地新农合中获得补偿的起付线、封顶线及不同阶段的比例。对于住院结核病的报销, 各县 (市、区) 新农合根据其所住的医院等级 (县区级以上医院、县级医院及乡镇卫生院) 设定不同的起付线与封顶线。分别有12、14、17个县区设定“县区级以上医院、县级医院、乡镇卫生院”结核病住院起付线为0。分别有5、4、5个县区对“县区级以上医院、县级医院、乡镇卫生院”的住院结核病报销未设封顶线。医院的等级越高, 肺结核住院报销的起付线与封顶线越高。而对于肺结核病人最常住院的县级医院而言, 起付线平均值为460元左右, 封顶线平均值达到了40 000元以上。

由于各地设定不同报销额度层次的报销比例, 本研究采用将最低额度档次、中间档次和最高档次等三档次的报销比例进行抽取分析。可见, 医院等级越高, 三个档次报销的平均比例越低。报销比例总体并不是很高, 结核病人最常住院的县级医院中间档次报销比例不到一半 (47.1%) , 最高额度档次的平均报销比例也只有53.4%。

2.2.2 门诊结核病补偿制度

有28个县区门诊结核病人在新农合中报销的起付线为0, 起付线平均数为221.1元。门诊结核病人新农合封顶线平均水平为33 321.1元;最大封顶线为70 000元。中间额度档次的报销比例为25.1%, 最高档次能报销的平均比例为27.3%, 门诊结核病人在新农合中报销比例只有住院结核病人一半。

2.3 2008年结核病人在新农合中的报销情况

2008年, 在54个报告了报销记录的县区中共有4 283名住院结核病人曾在新农合中报销, 报销总金额达8 110 184元, 平均每人约报销1 893元。在25个报告门诊结核病人在新农合中报销情况的县区中, 总共报销的人数为4 347人, 总共报销金额为709 874元, 平均每人报销仅163元, 尽管报销数额总体相对较低, 但对结核病人还是进行了一定的补助。

3 讨论

3.1 新农合是当前农村肺结核病人除国家免费政策外的重要保障措施

结核病常常被称作“穷病”, 因为其侵袭的对象主要是经济条件本身就较差的弱势群体, 对于结核病人特别是农村结核病患者而言, 其患病带来的经济负担往往较难承受。而根据2008年浙江省结核病各项免费政策投入测算, 给予病人一个疗程免费的成本大约为600元左右, 但是2006年一项研究显示浙江省肺结核病人的人均经济负担达到了3 842元, 因此免费政策解决的病人诊断和药品费用只在很小的程度上减轻病人的负担, 但不能缓解大部分压力[3]。

新型农村合作医疗是国家为缓解农民“看病难、看病贵”问题而实施的一项重大决策。本研究显示, 目前在浙江省, 有95%及将近50%的县区对住院和门诊肺结核病人实施新农合的补偿。从补偿的比例来看, 肺结核病人定点治疗最常去的医院县区级医院的住院平均中档报销比例为47.1%, 最高档次约为53.4%, 门诊报销比例也超过了20%。这一系列的补偿措施, 对处于贫困状态下的肺结核病人无疑是一项积极而重要保障措施。从2008年补偿结果分析来看, 共有8 000人次以上的肺结核病人享受过新农合住院和门诊的报销, 占到浙江省每年活动性肺结核病人的四分之一左右。可以看出, 目前的新农合政策已经在减轻肺结核病人经济负担方面起着较为重要的作用。

3.2 目前我省各县区新农合政策对肺结核病人特别是门诊病人的补偿有上升的空间

从目前的我省各县区的新农合政策对肺结核病人的补偿制度分析来看, 住院的报销起付线与封顶线平均值总体较为合理, 但也存在某些县区设置起付线过高 (2 000～3 000元) , 封顶线有过低的情况 (3 000～3 500元) , 当然这可能与当地经济水平有关。这些差异可能有各地经济水平不同的原因, 但也不排除一些县区的起付线和封顶线设置不合理, 这对病人的保障将会形成一定的障碍。

从全省报销比例平均水平来看, 三种等级的住院肺结核病人报销比例最高能报55%左右, 医院等级越高报销的比例越小;而门诊肺结核病人的报销大约在四分之一左右。同其他医保相比, 新农合的报销补偿比例还存在着进一步上升的空间。2008年, 平均每个门诊肺结核病人报销的额度仅为163元, 虽然为病人解决了一定的负担, 但与病人全疗程的费用相比还远远不够。

3.3 新农合制度可以是未来国家肺结核政策的一项重要的筹资补充

我国现行免费制度虽说从一定程度上解决了病人的负担, 但是随着物价及人民的生活水平不断提升, 结核病人的诊治负担也在攀升。尽管目前的常规结核病疫情已经得到一定程度的遏制, 但耐多药肺结核的严峻疫情给我国的结核病防治带来了新的难题。耐多药肺结核病人治疗疗程往往比普通肺结核病人多3～4倍, 其所用的二线抗结核药物价格且尚未列入国家免费政策, 再加上一些副反应与合并症处理, 因此患耐多药肺结核的病人其疾病经济负担要比普通肺结核病人高得多。浙江省目前测算每年将会新发2 000多例耐多药肺结核, 从公共卫生服务的公平性角度而言, 这部分病人应该考虑纳入到下一个结核病控制十年规划中, 然而目前的筹资无法解决这些病例的经济负担, 既然无法解决, 应该考虑整合其他资金渠道来共同解决。研究显示, 新农合制度可以使结核患者的就医意愿明显增强, 就医行为得到改善[1]。

浙江省新农合政策的覆盖面已非常广泛, 数据显示仅在2005年我省从各级政府及个人渠道募集新农合社保资金就已达到148 068.95万元[4]。如果能将一部分资金合理有效运用来支持或补偿结核病人特别是耐多药结核病人的诊治费用, 将对目前结核病控制工作产生巨大的正面推动效应。

4 结论与建议

目前浙江省有较大比例的县区对肺结核病人住院给予补偿, 但实施门诊补偿的县区比例还不到一半。补偿总体采用起付线与封顶线中按不同报销额度设置不同报销比例的模式。从补偿体制来看, 报销比例有待提高, 特别是门诊结核病报销。从2008年结核病在新农合报销的费用而言, 新农合已成为目前除免费制度豌结核病人的一项重要保障措施。在下一个十年规划, 我们应充分发挥新农合在补偿结核病方面的作用, 为保障农村患病的弱势群体, 推动结核病防治, 深化公共卫生整体化和均等化而服务。

摘要：目的:了解浙江省各县区农村肺结核病人获得各地新农合政策对结核病人的补偿机制与报销情况, 为浙江省结核病防治筹资与保障模式提供参考。方法:采用调查表对浙江省90个县区的新农合结核病补偿模式及报销情况进行调查。结果:全省90个县区中, 共有84和43个县区的新农合对住院和门诊结核病进行补偿;一般结核病人在县级医院住院的中间档报销的平均比例为47.1%, 门诊平均报销比例为25.1%;2008年平均每位肺结核住院病例能得到新农合补偿1 893元, 门诊为163元。结论:浙江省农村结核病人在各县区新农合政策中能得到一定补偿, 但补偿机制有待完善, 补偿比例特别门诊的补偿比例有待提升, 应将新农合作为结核病防治下一个十年规划的重要筹资模式。

关键词：新型农村合作医疗,结核病,补偿

参考文献

[1]王金霞, 冯丽云.新农合制度对结核病防治工作的影响调查[J].慢性病学杂志, 2010, 12 (1) :94-95.

[2]浙江省统计局.浙江新型农村合作医疗制度实施情况分析[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjfx/dfxx/t20080112-402457851.htm.

[3]陈松华, 王晓萌, 夏时畅.影响肺结核病人疾病负担的多因素分析[J].中国卫生经济, 2007, 26 (2) :58-61.

农村病人 第9篇

1 对象与方法

1.1 对象

永嘉县上塘镇中塘社区35岁以上常住农民, 经血清学流行病学调查, 依据“1999年WHO糖尿病诊断标准”确认的所有糖尿病患者为研究对象。干预前88人, 其中男性36人, 女性52人;干预后86人, 男性36人, 女性50人, 且均属于干预前的糖尿病患者。干预期间, 患者死亡1人, 移民1人。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

建立糖尿病患者健康档案, 制定统一随访调查表, 由经过培训的医务工作者开展随访工作, 面对面向糖尿病患者进行健康教育、药物治疗和非药物干预指导等, 每季度1次, 健康教育内容包括戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡等知识。中期评估后, 针对随访薄弱环节进行调整, 对部分观念转变较差的糖尿病患者增加随访次数, 动之以情, 引导患者正确选择生活方式。

1.2.2 评价方法

制定“永嘉县糖尿病干预效果评估调查表”, 组织人员对所有干预对象面对面问卷调查, 查看随访记录、患者病历等资料。问卷内容包括一般情况、治疗情况、生活方式、健康知识等。主要评价指标有:药物治疗依从率, 吸烟、饮酒等饮食变化情况, 糖尿病相关知识知晓率等。

1.2.3 资料分析

问卷调查表经复核校对、填补缺项。使用Epidata3.0建立数据库, 对调查结果进行双录入, 用SPSS13.0进行统计分析, 显著性检验采用χ2检验。

2 结果

2.1 药物治疗干预结果

糖尿病患者中规律服药的, 干预前占20.45%, 干预中期和末期分别提高到53.49%和79.07%;不服药者由干预前的37.50%下降到中期的8.14%和末期的5.81%;不规律服药者由42.05%下降到38.37%和15.12%。对干预前与干预末期及干预中期与干预末期规律服药与不规律或不服药作卡方检验, 发现干预末期糖尿病患者规律服药率高于干预前和干预中期, 见表1。

2.2 饮食习惯变化情况

干预后, 糖尿病患者的饮食习惯有所改善, 吸烟从干预前的28.41%下降到中期的20.93%和末期的9.30%;饮酒从干预前59.09%下降到干预中期的36.05%和末期的26.74%;常吃肉类和常吃腌制品分别由干预前的40.91%、21.59%下降到干预中期的19.77%、9.30%和干预末期的17.44%、8.14%。

对干预前、末期的饮食习惯差异作卡方检验, 发现吸烟、饮酒、常吃肉类和常吃腌制品干预后均下降明显, P值均小于0.05。而常吃水产类、蛋类、豆制品等变化不明显, 差异无统计学意义, 见表2。

2.3 糖尿病相关知识知晓情况

认为吸烟、饮酒、高脂饮食等是糖尿病危险因素的知晓率, 干预前分别为26.14%、35.23%、31.82%, 干预中期分别上升到61.63%、63.95%、53.49%, 末期分别上升到90.70%、73.26%、82.56%;认为导致糖尿病是多因素的知晓率, 干预前为29.55%, 中期、末期分别上升到54.65%、77.91%;认为老年人才会得糖尿病、只有胖子才得糖尿病, 干预前分别占21.59%、13.64%, 干预中期、末期分别下降到17.44%、12.79%和2.33%、3.49%, 经对干预前、末期上述糖尿病知识知晓率作卡方检验, 发现均有较大提高, P值均小于0.05;而没有不适就不必用药的知晓率变化不明显, 干预前后比较无统计学意义 (见表3) 。

注: () 为百分比;χ2与P值:*为干预前与干预末期的比较。

注:χ2与P值为干预前、末期饮食习惯差异的比较。

注:χ2与P值为干预前、末期糖尿病相关知识知晓率差异的比较。

3 讨论

本县农村糖尿病患病率为5.62%, 远高于浙江省 (2.96%) 糖尿病患病率平均水平, 提示应该加强农村糖尿病防控工作。男性患病率为6.25%, 女性为5.26%, 两性比较无统计学意义, 与相关文献报道一致[3]。

2008年12月中期评估后, 笔者对干预效果进行分析, 结果发表于浙江预防医学杂志[4]。对评估中发现的薄弱环节, 后期干预工作进行了调整, 例如对“吸烟”的糖尿病患者增加随访次数, 重点介绍吸烟对人体的危害, 劝其限烟、禁烟, 并经常性监督患者吸烟情况, 动之以情。末期评估发现, 效果非常显著。

药物治疗是有效控制血糖和防止并发症发生的主要措施[5]。本项目通过对糖尿病患者综合防治干预, 改善了患者治疗依从性, 显著提高了糖尿病患者规律药物治疗率。结果表明, 干预时间越长, 效果越好。

非药物干预是糖尿病治疗的基础[6]。良好的生活习惯和饮食习惯可有效改善糖尿病患者的生活质量, 是糖尿病防控工作的一项重要内容。本项目通过健康知识教育干预, 使患者对糖尿病相关知识有了更深入的了解, 特别是对糖尿病危险因素等知识的认知, 直接改善其生活行为。结果表明, 经干预, 糖尿病患者的吸烟、饮酒、肉食、腌制品食物等不良饮食习惯有了很大改善, 合理膳食、平衡膳食变成了他们自觉遵守的规律, 有效降低了糖尿病患者的危险因素水平。

末期评估结果表明, 有15.12%患者存在着不规律服药, 有5.81%的患者还不愿服药, 部分患者对糖尿病相关知识的了解还不够深入, 这些现象, 对慢性并发症的发生, 对降低糖尿病致残率和致死率均有一定的负面影响。所以, 今后的糖尿病随访干预工作, 还需要加大工作力度, 增加随访次数, 耐心指导, 积极引导, 要以关心患者的健康为已任, 彻底改善患者治疗依从性, 使糖尿病患者学会放松, 微笑面对生活, 适量参与体育锻炼, 养成良好生活习惯, 保持良好心态, 有效降低慢性并发症, 降低致残率、致死率。

摘要：目的:探讨农村糖尿病综合干预措施效果。方法:制定随访调查表, 由医务人员对糖尿病患者进行健康教育、药物治疗和非药物干预, 2年后开展中期评估, 4年末期评估。资料使用Epidata3.0建立数据库, 用SPSS13.0进行统计分析, 显著性检验采用χ2检验。结果:农民糖尿病患病率为5.62%;糖尿病患者经过干预, 规律药物治疗率由20.45%提高到79.07%;不服药者由37.50%下降到5.81%;不规律服药由42.05%下降到15.12%;吸烟、饮酒、常吃肉类、常吃腌制品等饮食习惯分别由28.41%、59.09%、40.91%、21.59%下降9.30%、26.74%、17.44%、8.14%;认为吸烟、饮酒、高脂饮食等是糖尿病危险因素的知晓率, 分别由26.14%、35.23%、31.82%上升到90.70%、73.26%、82.56%;认为导致糖尿病是多因素的知晓率由29.55%上升到77.91%;认为老年人才会得糖尿病、只有胖子才得糖尿病, 分别由21.59%、13.64%下降到2.33%、3.49%, 以上各项指标干预前后的变化均有统计学意义。结论:对糖尿病患者进行以健康教育为主的综合防治干预, 可以改善糖尿病患者治疗依从性, 提高慢性病相关知识知晓率, 有效改善不良生活习惯, 是一项可推广的防控策略。

关键词：糖尿病,干预效果,农村

参考文献

[1]陈仁裕, 胡永卫, 胡得意.永嘉县农民糖尿病患病情况及其危险因素[J].现代实用医学, 2009, 21 (5) :476-478.

[2]王克安, 向红丁.中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量低减患病[J].中华流行病学杂志, 1998, 19 (5) :282-285.

[3]武阳丰, 谢高强, 李莹, 等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制现况调查[J].中华流行病学杂志, 2005, 26 (8) :564-568.

[4]胡斌, 胡永卫, 胡得意.社区农民糖尿病防治干预效果分析[J].浙江预防医学, 2009, 21 (7) :66-67.

[5]王立义, 姚文, 赵戴君.虹口区社区糖尿病干预措施初探[J].中国基层医药, 2003, 10 (8) :810-811.