脑卒中诊疗方案

脑卒中诊疗方案（精选5篇）

脑卒中诊疗方案 第1篇

脑卒中的康复诊疗规范

一、康复住院标准

经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：

1、神经学症状不再恶化；

2、不出现需手术处理的病情变化；

3、无其它重要脏器的严重功能障碍；

4、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

7、心、肺功能检查。

（二）选择性检查

1、脑脊液检查

适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2、TCD检查

适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑地形图检查

适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT和MRI检查

适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查

适应症：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查

适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查

适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；

2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；

3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

4、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；

2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。

3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；

4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：

1、躯体功能评价

肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。

3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。

（二）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。

恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：

选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。

（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗

（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。

（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

（3）日常生活活动（ADL）训练：早期 可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。

（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。

4、中医康治疗

（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。

（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术

早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。

（三）康复护理规范 1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。

2.康复护理

（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。

（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

五、职业社会康复规范

（一）职业康复 1.职业康复评价

进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复

根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。

（1）职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。

（3）技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。

（二）社会康复 1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。

2.社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。

（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。

（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。

六、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、已达到预期康复目标。

脑卒中诊疗方案 第2篇

脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。

二、工作内容

（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。

（二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性和群众参与度，提升健康教育效果。各地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作中将脑卒中健康教育作为重点内容，鼓励社会组织和脑卒中防治机构共同行动，推动建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，教育引导人民群众树立正确健康观，促进群众形成健康的行为和生活方式。

（三）推动关口前移，做好高血压等慢性病管理。在有条件的地区，乡镇卫生院和社区卫生服务中心逐步开展超重肥胖、血压血糖增高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健等咨询服务。全面实施35岁以上人群首诊测血压制度，高血压患者及时纳入基本公共卫生服务。推进家庭医生签约服务，优先覆盖高血压等慢性病患者，将公共卫生、基本医疗、基本药物和约定的健康管理服务相结合，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的服务。培育社区健康指导员和志愿者，指导高血压等慢性病患者开展自我健康管理。到2020年，我国18岁以上居民高血压知晓率达到60%，治疗率达到55%，治疗控制率达到40%。

（四）坚持项目引领，加大高危人群筛查与干预力度。继续实施脑卒中高危人群筛查和干预项目，采取多种方式调动各地项目工作积极性，对高危人群和患者实施有效健康干预，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率。在国家卫生计生委的组织领导下，充分发挥脑卒中防治工程委员会在项目中的技术指导作用。各省级卫生计生行政部门制订项目工作方案，明确符合条件的医疗卫生机构作为脑卒中筛查和干预项目承担单位，脑卒中筛查与防治基地医院承担所在辖区技术指导工作，项目办公室设在各级疾控部门。

项目地区基层医疗卫生机构开展社区组织发动工作，对筛查点40岁以上居民进行脑卒中危险因素调查和初筛，对筛查出的高危人群由项目医院进行进一步检查，确诊为患者的及时进行规范化诊疗，高危人群由基层医疗卫生机构在项目医院的指导下制定干预方案，定期随访。完善项目信息交换工作平台，健全国家、省、地市、县数据共享机制，筛查干预数据由项目承担单位收集后，经项目医院和市级疾控中心共同审核后报出，省级疾控中心汇总整理及时上报脑卒中防治工程委员会和中国疾控中心，共同对数据进行整理分析，为评价项目效果、制订防控政策提供依据。有条件的地区全面推广项目成功经验和适宜技术，积极推进在医院就诊的高危人群和其他疾病患者中开展脑卒中机会性筛查。

（五）提升诊疗能力，推进多学科融合卒中中心建设。各地卫生计生行政部门根据医疗机构设置规划和医疗资源布局，优化卒中诊疗资源配置，组织二级以上医院开展多学科融合的卒中中心建设。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会对卒中中心的建设、评估、验收、管理等工作，进行技术支持和指导。到2020年，60%以上县（市）、80%以上市（地、州）、100%省（区、市）建设至少1家符合要求的卒中中心。省级卫生计生行政部门指定一家技术实力强的卒中中心，作为区域内脑卒中诊疗、康复技术指导和质量控制中心，加强区域内卒中防治和康复管理。到2020年，卒中中心相关医务人员均应当接受脑卒中防治等技术培训。

（六）强化康复服务，提升脑卒中患者生活质量。推动卒中康复工作，实施早期介入、分阶段康复的全程管理，最大限度恢复患者自理能力，促进回归社会。在脑卒中患者急性期早期介入康复治疗，待患者进入慢性康复期，及时转入基层医疗卫生机构接受规范化康复治疗，对出院患者进行康复指导。加强基层医疗卫生机构康复能力建设，制定符合基层医疗卫生机构康复要求的规范、路径和指南，加强基层康复医务人员培训，使其具备卒中康复基本知识，掌握基本技术，提高康复能力。

（七）发挥中医药作用，开展中医特色健康管理。发挥中医治未病优势，开展脑卒中中医药防治研究，总结形成脑卒中中医健康干预方案并在医疗机构推广实施。加强中西医结合，开展脑卒中中医药健康管理服务。以基层医疗卫生机构中医综合服务区（国医堂、中医馆）为重点，深化中医药基本公共卫生服务提供，向脑卒中患者、高危人群提供中医医疗保健服务和中医特色康复服务。有条件的中医医院开展脑卒中等专业联合诊疗，综合多专业资源和中药、中医技术等方法，提高中医药防治脑卒中临床疗效。

（八）加强体系建设，构建脑卒中全程管理服务模式。各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）组织协调医院、基层医疗卫生机构和疾控机构建立脑卒中地方防控工作网络，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合、中西医并重的脑卒中分级诊疗模式，推动预防、筛查、干预、治疗、康复全程管理服务。各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）制订辖区脑卒中防治工作方案，组织实施脑卒中防治工作，开展督导评估。二级及以上医疗机构联合院前急救机构，提供规范高效的诊疗服务，对辖区内基层医疗卫生机构开展脑卒中防治技术指导、支持和对口支援。基层医疗卫生机构建立脑卒中高危人群和患者动态管理档案，开展辖区内健康教育、高危人群筛查、健康干预管理、患者转诊和康复指导等服务。各级疾病预防控制机构开展脑卒中及其危险因素监测、综合防控干预策略与措施的实施指导及防控效果考核评价。

（九）加大科研力度，推动成果转化和适宜技术应用。强化脑卒中防治研究，推进脑卒中相关科研项目。推动成立中华医学会脑血管病分会。联合高新技术研究院所等机构，加强脑卒中防治基础研究、应用研究和转化医学研究，推动学科专业水平的提高和融合。结合脑卒中防控实际需求，遴选成熟有效的脑卒中预防、诊疗、康复保健、中医药等适宜技术，加快科技成果转化和应用推广。在信息共享、能力建设和技术研发等方面加强国际交流与合作。

（十）健全监测网络，提高信息化管理水平。建立心脑血管事件报告机制，加强死因监测工作，逐步实现脑卒中发病、患病、死亡和危险因素信息的动态管理。制定全国统一的数据采集和质量控制标准，建立全国脑卒中防治数据库，运用大数据等技术，加强脑卒中防治信息分析与利用，推动脑卒中防治数据的开发与共享，为卫生决策、临床支持、人才培养、科技创新、产业发展和百姓健康提供开放、便捷的数据共享和信息服务。

三、工作步骤

（一）2016年到2018年。各地制订脑卒中综合防治工作方案，初步建成省、市两级脑卒中防治体系，提高脑卒中高危人群筛查和干预项目工作质量，有条件地区可根据服务需求扩大脑卒中高危人群筛查和干预项目受益人群。

（二）2019年到2020年。完成覆盖全国的脑卒中防治体系建设，基本形成科学、合理、规范的脑卒中防治分工协作机制。国家卫生计生委对脑卒中防治工作进行评估，总结工作经验，形成可复制、可推广的有效模式。

四、有关要求

（一）各地要高度重视脑卒中防治工作，完善协调机制，确定工作目标，统筹各方资源，加大政策保障，根据本地区脑卒中流行现状和防控需求，制定并实施针对性的防治策略和措施。

（二）以全面深化医药卫生体制改革为契机，落实分级诊疗制度，通过提高公共卫生服务均等化水平，提升脑卒中高危人群筛查干预服务质量。

（三）在全国范围内进一步建立脑卒中防治技术培训体系，开展专业技能培训，着力提高基层医疗卫生机构脑卒中防治服务能力，培养一批高水平、专业化的脑卒中防治人员队伍。

脑卒中上肢康复训练促进方案 第3篇

脑卒中在中医上又称脑中风,在没有任何征兆下突然发病,人体的大脑血液循环发生病变。脑卒中与一般的疾病相比之下,经常具有较高的死亡率,成为我国多发性疾病之一,并且患者常常遗留不同程度的肢体功能障碍,给患者及其家人造成极大的痛苦。在脑卒中后的肢体功能障碍以上肢为代表,经过实践证明,对于患侧上肢与下肢给予相同的康复治疗方法,相同的时间,下肢的恢复速度比上肢的恢复速度明显。对于脑卒中后的肢体障碍给予相应的治疗,也就显得十分必要,使患者的生活及工作不至于受到严重影响。脑卒中上肢功能障碍主要临床症状为无力,对于临床工作者来说,如何较快的恢复上肢功能,俨然成了一个极大的挑战。

2研究背景

由于脑卒中后会引起患者的肢体障碍,这种肢体运动功能障碍很难全部恢复到健康前的水平,所以这也将会不可避免地影响着患者的生活,并且上肢的功能恢复需要得到很好的治疗才能恢复明显,上肢运动功能恢复明显才会给患者带来信心,以更加积极乐观的态度投入到锻炼当中。近些年,众多学者也在研究提高患者上肢运动功能的新技术,这些康复新技术在开发探索中不断前进[1]。

痉挛在脑卒中后是经常伴随的,国内有文献报道约80%~90% 的脑卒中偏瘫患者伴有不同程度的痉挛[2],国外报道约65%[3]。肢体运动功能的恢复主要受痉挛的影响,肢体的痉挛不利于肢体的康复,在痉挛期给与一定的康复刺激会有利于肢体的恢复。经过临床证实,脑卒中后患侧下肢功能在不治疗的前提下,经过一定时间后也会有自然改善的趋势,然而由于上肢影响的皮层投射区范围广, 由于这种生理作用,也就决定上肢功能的恢复是非常困难的,患侧上肢的高痉挛状态成为最大阻碍。因此,解决了患侧上肢痉挛级别过高这一难题,患侧的功能恢复也将得到好转,达到提高患者的生活质量的目的。该研究是在查阅了国内外康复研究的相关文献后, 对脑卒中后上肢偏瘫患者的康复手段进展进行综述。

3研究方法

3.1物理疗法

3.1.1运动疗法

被动运动,即不靠患者自身的力量,由外力作用引发的运动, 期间肢体完全不处于紧张状态,肌肉不完成自主收缩。外力可以来自于器械或手力,如:下肢关节手术后早期利用持续性被动活动治疗仪(CPM),瘫痪患者的瘫痪肢体在健侧[4]。

(1)上肢抗痉挛法:患者体位,仰卧位,患侧上肢外展90°,治疗师位于患者患侧上肢上方,治疗师一手握住患者大拇指,另一手握住患者其余四指,治疗师双手向患者手背伸方向活动,反复8~10次。

(2)向对侧触肩法:患者体位,仰卧位,患侧上肢外展90°,屈肘, 治疗师一手作用于患者患肢手腕,另一手作用于患侧上肢肘部,向对侧肩膀运动,使患肘靠近健侧肩膀,反复8~10次。

(3)小臂向上伸展法:患者仰卧位,患侧上肢前屈上举90°,小臂自然向下,治疗师一手与患者手掌心相对并且握住患者大拇指同时向上伸直,另一手作用于患肢肘部,保持大臂伸直,反复8~10次。

(4)上肢屈曲法:患者体位,仰卧位,治疗师一手作用于患者手腕部,另一手作用于患侧肘关节,始终保持上肢伸直状态,使患肢前屈,反复15~20次。

(5)前臂旋前旋后法:患者仰卧位,患肢自然放在身体一侧,治疗师一手握住患手,另一手放在患肢小臂,使小臂旋前旋后,反复15~20次。

3.1.2理疗仪器使用

利用自然界中的物理因子,给予身体的患部进行治疗,使患部的生理功能恢复健康时的状态[5]。

(1)脑反射治疗:功耗为<100W,环境温度为5~40℃,环境湿度为≤80%,最大能量输出为<100 m J,输出调节范围为0~360V,接地电阻为<0.1 Ω,每次治疗时间为30 min,每2日一次,1个月为一个疗程。

(2)超声扫描脑血管治疗仪:应用SUT-DJ610治疗机,声处方5, 电处方2,光处方4,超声强度1.8,每次治疗时间为30 min,每2日一次,每治疗10次间隔一天,1个月为一个疗程。

(3)热疗(蜡疗):在治疗时把患部浸入液体的蜡液中,或将蜂蜡加热,但未融化的可任意形变的蜡敷在患部的理疗方法。由于蜂蜡散热慢,热量可以长时间有效作用于患部,作用时间长达1 h以上。

3.2作业疗法

3.2.1上肢控制能力训练

采用患侧上肢向前向上抬臂的方法,按照姿势的正确性、速度适中、患者的适应性以及患者的耐力为操作顺序,治疗前期做大关节(肩、肘、手)的组合运动,一段时间后逐渐把重点转移到单关节运动,动作持续时间由短到长。

3.2.2关节活动训练

运用康复器械,使患侧上肢的手指固定在拇指外展位、指伸展的指压分叉板上,持续一段时间,反复多次可改善患者手的关节活动度,使原本不能随意运动的关节得到缓解。患侧上肢在健侧上肢的带动下做大关节的被动运动,在健侧肢体的带动下,患侧可以很好完成所要训练的动作。采用滚筒,双侧上肢Bobath握手,放于滚筒上方,用健侧带动患侧前后滚动,且注意双侧上肢要伸直。

3.2.3精细动作训练

采用插圆木的方法,将放在塑料盆内的圆木插在对应的木板上,要求眼手的统一协调,开始时可辅助患者并且给予一定的鼓励。

3.3其他治疗方法

3.3.1运动想象训练

是一种应用在临床上的治疗方法,为了患者尽早的康复而进行的一种精神上的刺激,患者被暗示运动功能已恢复,找到患病前健康的感觉,但实际上没有做出任何运动,这种心理暗示达到辅助康复的功效,心理暗示是运动想象训练的重心。

(1)训练前将运动想象训练的方法教给患者,告知患者在训练的过程中要保持全身放松。

(2)运动想象训练的方法越简单,患者越能想象以前健康时动作,也就越能轻易完成训练方法。如让患者在4 s内想象自己的患侧肢体拿起桌子上的杯子喝水,以拿起喝水的动作为训练任务,反复、快速地想象此过程,达到训练的目的。

(3)通过眼睛的视觉刺激来辅助患者想象的训练,如播放正常人运动的视频或让患者关注自己健侧手完成的动作。如上所述进行反复多次的视觉刺激使患者熟悉,以便更好的掌握运动想象技术。

(4)在训练的过程中,告知患者多运用动觉想象,动觉想象比视觉想象效果好,在动觉想象结束后,让患者进行自我评价,使患者对动觉想象很好的运用。

3.3.2双侧运动训练

患者两侧肢体在相同的时间、相同的空间以相同的速度进行相同的运动动作模式被称为双侧运动训练[6]。在日常生活中双侧运动起着十分重要的作用,因此在脑卒中患者的上肢康复训练中应用到双侧运动训练技术具有必要性。据相关研究报道,双侧上肢运动训练的效果比单侧运动训练的效果更加明显,也就可以肯定双侧运动训练的优点,并且对患侧上肢的恢复有很大的促进作用,是患者上肢康复训练不错的选择。1996年,Mudie等提出双侧对称训练(BIT)[7]。

3.3.3强制性使用运动疗法

根据自然界的规律,“习得性废用”以及“用尽废退”而创造的康复训练运动疗法。在脑卒中中,尤其是脑卒中后上肢康复中为了尽快得到恢复,应用强制性使用运动疗法,对患者上肢的康复有不错的效果。强制性使用运动疗法是指每天的康复训练均要坚持,且规定一定的训练时间,最好在治疗师的监督下进行,每天最少也要做2 h的作业疗法训练,必须保证这两小时的锻炼,并且全天均可加入日常生活活动的训练,使患侧上肢尽可能的使用,达到很好的锻炼。

4研究结果

患者康复需要长时间坚持有效的康复训练,从而达到重返社会生活的目标。该文所述康复方法,具有临床适用意义。治疗前患者患侧上肢肌肉痉挛且无力,治疗后患者可抑制上肢痉挛,并且可控制上肢在一定范围内活动。治疗前患侧上肢活动范围较小,治疗后患侧上肢活动范围趋于正常。

多种康复治疗方法的综合治疗,经临床实践表明都好于单一的康复治疗方法[8],多种治疗方法的配合更快而有效的使患者恢复健康水平。

5分析与讨论

5.1分析

注意事项

(1)接受治疗者应保持一个积极向上的心态,配合治疗师完成各项动作;

(2)治疗过程中治疗师要采取保护措施,在安全的前提下进行治疗;

(3)患者在接受治疗过程中动作幅度不宜过大,由所能达到的最大幅度慢慢向正常幅度过渡;

(4)根据治疗师的指导正确完成治疗动作,去除异常动作的诱发;

(5)治疗过程中患者要主动运动,使肌肉力量恢复正常;

(6)治疗不能时间过长,时间过长可能会影响治疗效果,还有可能有相反的作用,一般情况下为30 min。

5.2讨论

作者的治疗方案结合国内外的治疗方法、技术与医院临床的治疗方案。首先,作者的方案中着重强调了运动疗法,减少了使用理疗,因为理疗见效缓慢且不明显,不能坚定患者及其家属的信心,但是辅助使用理疗仪器也是必不可少的;其次,作者没有加入高压氧治疗,因为这种辅助治疗因为某些原因,如没有条件或技术不成熟,所以没有列入;最后,作者增加了运动想象疗法、双侧运动训练、强制性使用运动疗法,近几年这3种疗法应用于临床,得到很好的反馈,所以作者加入其中,但是,还有待更深一步的研究。

6结语

脑卒中诊疗方案 第4篇

方法：选择我院脑卒中患者50例，随机分为观察组（康复护理组）和对照组两个小组。康复护理组在采用神经肌肉促进技术的同时辅助功能性电刺激等方法进行为期六个月的康复护理综合治疗；对照组患者只给予临床常规治疗[1]。

结果：两组脑卒中患者偏瘫侧上肢运动功能评分和评分之间的差异有明显的显著性意义（P<0.05）；康复护理组患者的改善情况明显要高于对照组（P<0.01），继发性功能障碍的发生率要明显的低于对照组（P<0.01）。

结论：对于脑卒中患者实施康复护理综合方案可以明显的改善患者的预后情况。

关键词：康复护理综合方案脑卒中预后影响

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0234-01

我国第一大致残性和致死性疾病就是脑卒中，虽说目前医学科学的迅猛发展使脑卒中抢救以及诊断水平有明显的提高，但是仍然有85%以上的存活患者留着不同程度的运动功能障碍，给社会和患者家庭都带来了沉重的经济负担和精神负担。近些年来，脑卒中的发病率仍然呈上升的趋势。为了能够有效的提高患者的生活质量和生活能力，有不少的研究者对脑卒中的早期康复方案进行了各种各样的研究，而且取得了相应的效果。以下重在研究康复护理综合方案对脑卒中患者预后的临床影响。

1资料与方法

1.1一般资料。选择自2010年7月～2011年9月在我院接受脑卒中治疗的患者50例，随机分为观察组：男性患者18例，女性患者7例，平均年龄（63.2±9.11）岁；对照组：男性患者为15例，女性患者10例，平均年龄（64.5±6.45）岁。两组患者的年龄、性别以及病变性质等差异没有显著性意义。（P>0.05），且两组患者均符合WHO诊断标准。

1.2方法。两组患者均接受神经内科的药物治疗，包括营养脑神经药物、控制血压以及脑细胞赋活剂药物等等。康复护理组患者在此基础上给予功能性电刺激：采用J18A2型电脑脉冲按摩治疗仪器，选择8号处方，将塑料板分别放在侧面肌肉的起点和止点方位，每日一次，每次20分钟，20次是一个疗程；神经肌肉促进技术：主要以运动再学习方法为主，和其他技术相综合，训练内容有：坐到站、水平翻身、步行以及站立平衡等等，每次的治疗时间以30分钟～1个小时为宜，每日一次[2]。还可以在训练的过程当中穿插一些个人能力训练，如使用餐具、脱穿衣以及如厕和个人卫生等等。

1.3功能测评。所有患者在治疗前以及治疗干预之后的第一个月和第三个月进行专业人士的随访并进行评分，使用Fugl-Meyer Assessment，FMA进行评分，并用Barthel Index，BI对ADL进行评定。

1.4统计学方法。采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（X±S）表示，所得数据进行t检验。

2结果

在治疗之前，两组患者的FMA和BI评分差异没有显著性意义。经过平均六个月的治疗之后这两组患者的评分都有所提高，但是，康复护理组提高的幅度更大，和对照组相比较，差异有显著性意义（P<0.01），详见表1。

3讨论

根据相关资料研究表明[3]脑卒中导致瘫痪只是单纯的靠药物治疗而缺少相应的康复措施，废用性肌萎缩和关节挛缩等一些继发性的障碍的发生率大于一个月的发生率为22.5%，两个月为46%，大于四个月则为53%，而且只要关节持续四天不活动就会发生挛缩。所以，在进行药物治疗的同时要尽快的开展康复护理综合治疗方案。

肖洪波[4]认为，中枢神经系统在发育的过程当中会留下许多的闲置不用的神经通路。在通常情况下，有一大部分脑细胞经常处在一个休眠的状态，如果神经功能受到损伤之后，损伤的神经细胞不能够进行再生，通路或者是高级中枢受到阻礙，便可以调动这些细胞进入到相应的功能状态，也就是使大脑具有可塑性。中枢神经系统在功能和结构当中具有功能重组和代偿能力，而且功能代偿通常是通过训练来完成的。

目前，以神经肌肉促进技术为主要的康复护理方案是脑卒中患者进行康复治疗时候应用最为广泛的一种治疗方式。这种技术是中枢神经系统损伤导致运动功能障碍最为有效的方法之一，灵活的应用功能性电刺激和神经肌肉促进技术可以促进新网络的建立和形成，并且还可以调节神经中枢的兴奋性，从而实现神经功能的重新塑造。经过此次研究显示，应用以功能性电刺激、神经肌肉促进技术为主要的康复护理综合方案可以明显的提高患者的生活质量和生活自理能力以及可以有效的促进患者功能的恢复，使其更早的获得康复。

4总结

总而言之，脑卒中患者的康复护理训练是一个艰巨而又漫长的过程。作为康复护理人员要有足够的同情心、责任心和耐心，并且根据每个患者的不同情况制定出不同的康复计划方案，为患者争取最大的康复时间，增加患者的治疗信心，使患者能够早日的回归社会、回归家庭。通过对我院50例脑卒中患者实施康复护理综合方案干预，能够有效的促进脑卒中患者的语言恢复能力和肢体恢复能力，对患者的心理状态和日常生活活动能力也有了明显的提高。提高患者的生存质量对于减少患者家庭经济负担和社会负担具有重要的现实意义。

参考文献

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[2]肖洪波，陈瑞全，朱宗俊，罗金发，杨俊杰，余伟.早期运用促通技术对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的疗效[J].安徽医学，2009，30（12）：2006-2008

[3]Pertolki S，Di Benedetto P Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome 2009，02（04）：1673-1675

脑卒中诊疗方案 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我中心康复科2010年8月2012年12月期间收治的急性期由综合性大医院治疗稳定后, 仍遗留有不同程度功能障碍的脑卒中早期患者125例, 应用循证医学中推荐的方法进行住院康复及由本中心康复团队指导规范的社区、家庭康复, 并将其分为2组, A组68例, B组57例。A组男37例, 女31例;年龄41岁~70岁, 平均年龄 (54.8±13.1) 岁;其中脑梗死42例, 脑出血26例;伴原发性高血压37例, 伴糖尿病20例。B组男32例, 女25例;年龄42岁~69岁, 平均年龄 (56.0±17.5) 岁;其中脑梗死38例, 脑出血19例;伴原发性高血压28例, 伴糖尿病10例。另选取急性期由综合性大医院治疗稳定后, 仍遗留有不同程度功能障碍的脑卒中早期患者49例为C组, 其中男29例, 女20例;年龄43岁~70岁, 平均年龄 (54.8±13.1) 岁;脑梗死30例, 脑出血19例;伴原发性高血压28例, 伴糖尿病11例。3组患者在性别、年龄、病变性质、偏瘫侧别、合并症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

入选标准: (1) 符合1996年全国第四次脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》, 并经头部CT或MRI检查证实出血性或缺血性脑卒中患者[1]; (2) 年龄40岁~70岁; (3) 初次发病, 有肢体功能障碍, 神经症状不再发展; (4) 意识清楚, 能配合完成治疗; (5) 患者生命体征稳定, 无严重心、肝、肾等脏器病变, 不排除运动性失语; (6) 患者或家属对治疗知情同意。

排除标准:混合型脑卒中;不能配合治疗及不能完成治疗疗程者;有严重意识障碍、失语、精神症状等;既往有颅脑创伤, 其他颅内疾病或者脑炎等。

1.2 方法

A组在本中心住院强化康复1疗程 (约15 d) , 出院后回到社区及家庭, 再由本中心康复团队上门指导规范的社区、家庭康复, 15 d~20 d后再次住院行下一疗程康复, 相互交替进行康复约6个月。B组在中心住院强化康复约1个月~2个月, 出院后回到社区及家庭, 再由本中心康复团队上门指导规范的社区、家庭康复。C组患者急性期在综合性大医院治疗稳定后仍遗留有不同程度的功能障碍, 出院后, 未到任何康复机构住院康复, 只由本中心康复团队上门指导规范的社区、家庭康复。3组患者的基本治疗均为对症药物治疗, 包括危险因素 (如血压、血糖) , 均由本中心康复团队对患者进行康复评定, 并根据评定结果制定、调整康复计划。同时对患者家属或陪护进行脑卒中康复基础技能的培训和指导, 使其可以对患者的康复训练进行比较专业的监督。康复内容分为: (1) 一对一的规范功能训练 (包括运动疗法和物理治疗) [2,3]。 (2) 日常生活自理能力训练。 (3) 心理辅导。 (4) 指导患者家属进行生活护理。以Bobath疗法和运动再学习方法为主。在不同的发展阶段应采用不同的康复措施[4], 主要包括: (1) 在床上的抗痉挛模式即良肢位摆放、被动及辅助关节活动度训练; (2) 翻身训练、床边坐起、坐位平衡、从坐到站、站立平衡训练、站立重心转移、行走训练、平衡杠行走、助行器行走训练、上下阶梯训练; (3) 日常生活能力 (ADL) 训练; (4) 作业治疗:根据患者实际情况选择合适的作业训练, 如滚筒、磨板、木钉板等手的精细功能训练; (5) 口面部肌肉功能训练, 吞咽功能训练、言语治疗; (6) 心理指导、健康教育、康复护理。而A组及B组住院康复期间均加用了传统中医适宜技术如:针炙、按摩推拿、中药薰蒸、拔罐疗法等;及现代物理疗法技术如:低频脉冲治疗、中频脉冲治疗、磁热疗法、气压疗法、超短波及超声波等治疗。

1.3 评价指标

治疗前、治疗后3个月末及6个月末分别评分比较, 采用临床神经功能缺损评分量表评估神经功能缺损程度;采用运动功能评定量表 (Fugl-Meyer assessment scale, FMA) 评估患者运动功能;采用改良Bathel指数评定量表 (MBI) 评价患者日常生活能力 (ADL) 。

1.4 统计学方法

计量资料采用配对t检验和方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前评分情况比较

3组患者治疗前临床神经功能缺损评分、FMA评分及ADL评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 说明治疗前基线特征基本一致, 具有可比性。见表1。

注:q、P为A组与B组比较检验值, q1、P1为A组与C组比较检验值, q2、P2为B组与C组比较检验值。

2.2

3组患者组内治疗前后评分比较3组患者治疗前后临床神经功能缺损评分、FMA评分及ADL评分改善情况比较, 治疗后均有明显改善, 以治疗6个月后改善最明显, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2.1 A组患者治疗前后评分比较 见表2。

注:t、P为入组时与治疗3个月后比较检验值, t1、P1为入组时与治疗6个月后比较检验值, t2、P2为治疗3个月后与6个月后比较检验值。

2.2.2 B组患者治疗前后评分比较 见表3。

注:t、P为入组时与治疗3个月后比较检验值, t1、P1为入组时与治疗6个月后比较检验值, t2、P2为治疗3个月后与6个月后比较检验值。

2.2.3 C组患者治疗前后评分比较 见表4。

注:t、P为入组时与治疗3个月后比较检验值, t1、P1为入组时与治疗6个月后比较检验值, t2、P2为治疗3个月后与6个月后比较检验值。

2.3 3组患者治疗前后评分差值比较

3组患者治疗前后临床神经功能缺损评分、FMA评分及ADL评分差值比较, 差异具有统计学意义, 以A组最为显著 (P<0.01) 。

2.3.1 临床神经功能缺损改善情况比较 见表5。

注:q、P为A组与B组比较检验值, q1、P1为A组与C组比较检验值, q2、P2为B组与C组比较检验值。

2.3.2 FMA评分提高情况比较 见表6。

注:q、P为A组与B组比较检验值, q1、P1为A组与C组比较检验值, q2、P2为B组与C组比较检验值。

2.3.3 ADL评分提高情况比较 见表7。

注:q、P为A组与B组比较检验值, q1、P1为A组与C组比较检验值, q2、P2为B组与C组比较检验值。

3组患者治疗前临床神经功能缺损、FMA、ADL评分间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后3个月末、治疗后6月末3组患者临床神经功能缺损、FMA、ADL评分均较入组时明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而A组较B组及C组均有显著改善差异有统计学意义 (P<0.01) ;而B组也较C组有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病和多发病之一, 具有高发病率、高复发率、高致残率及高病死率的特点, 存活者中致残率高达75%, 是严重影响人类生命及生活质量的疾病[5]。近年来发病率逐年上升, 并且呈现低龄化趋势, 极大地加重了社会及家庭经济负担。虽然大多数脑卒中患者急性期在综合性医院治疗稳定后仍遗留有不同程度的功能障碍, 但由于综合性医院医疗费用较高, 同时我国大部分综合性医院的康复病房严重不足及部分地区尚未建立二级康复中心, 患者放弃了早期康复治疗机会, 直接选择出院回家而且未有后续的康复治疗, 耽误了脑卒中的早期最佳康复时机, 导致终身残疾, 降低了患者的生活质量。脑卒中康复是一个长期渐进的过程, 有些患者甚至要终身坚持[6]。早期康复治疗对脑卒中患者功能恢复切实有效[7], 脑卒中神经功能康复主要是基于神经系统的可塑性和功能重组原理, 而社区康复可以促进脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的恢复[8,9,10], 提高患者的生存质量, 减轻家庭和社会的负担。虽然目前医疗水平不断提高, 但由于医疗资源分布不均, 脑卒中三级康复网络在大部分地区尚未开展, 因此我中心根据本地区具体医疗情况, 因地制宜, 运用循证医学, 以社区卫生服务中心的机构康复为二级康复, 由中心康复团队指导的社区、家庭康复为三级康复, 两者结合开展脑卒中患者早期的社区康复治疗[11], 建立了现代康复技术和传统康复技术 (中医适宜技术) 相结合, 机构康复和社区、家庭康复相结合, 以社区、家庭康复为主的脑卒中早期康复工作模式。

本研究结果显示:经综合性大医院急性期治疗稳定后, 仍遗留有不同程度功能障碍的脑卒中早期患者, 通过本中心康复团队指导其进行早期社区康复, 各方面功能具有显著改善, 其中A组中住院强化康复1疗程约15 d出院后回到社区及家庭, 再由本中心康复团队上门指导规范的社区、家庭康复, 15 d~20 d后再次住院行下一疗程康复, 相互交替进行康复约6个月疗效最为显著。这表明了患者在机构康复中运用一对一的规范功能训练 (包括运动疗法、物理治疗及中医适宜技术) , 在早期康复起到关键的作用, 但由于患者在心理上不能接受一直住院康复, 总是想早日回归家庭, 同时在强化康复训练中也会出现身体疲倦, 不利于康复的进程;因此患者需要回家后, 在本中心康复团队的指导下, 继续以简单、轻松、防止退化的社区、家庭康复模式训练一段时间, 患者心理上也会感到家庭的温暧, 增强其回归家庭的信心, 更有利于再次返回康复机构强化行下一疗程康复训练的治疗效果。可见, 以社区卫生服务中心的机构康复为二级康复, 结合由中心康复团队指导的社区、家庭康复的三级康复, 开展脑卒中患者早期的社区康复, 并按照一定规律、一定疗程合理开展, 能使脑卒中患者更好地改善运动功能, 恢复日常生活活动能力, 提高生存质量。

摘要：目的 探讨脑卒中患者早期采用机构康复与社区、家庭康复相结合模式的效果。方法 选取脑卒中早期患者125例, 并将其分为2组, A组68例, B组57例;2组采用不同的疗程进行住院康复及社区、家庭康复。另选取脑卒中早期患者49例为C组, 只对其进行社区、家庭康复。分别于治疗后3个月及6个月末评定3组患者的疗效。结果 比较3组患者临床神经功能缺损、运动功能评定量表 (FMA) 和改良Bathel指数评定量表 (MBI) 评分的改善程度, A组明显优于B、C 2组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 脑卒中早期康复以社区卫生服务中心的机构康复为二级康复, 结合由中心康复团队指导的社区、家庭康复三级康复, 并且按一定的康复疗程, 能较好地改善脑卒中患者临床神经功能缺损、日常生活能力及运动功能。

关键词：脑卒中,早期,社区康复,运动功能,ADL

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