急性继发性气胸

急性继发性气胸（精选9篇）

急性继发性气胸 第1篇

关键词：慢性气道阻塞性疾病,急性继发性气胸,胸腔闭式引流加胸腔内注药

慢性气道阻塞性疾病其基础疾患多为慢性支气管炎、支气管哮喘等,当合并气胸时由于基础疾患表现突出,常掩盖气胸症状和体征,给诊断和治疗带来困难,易误诊;在诊断明确后,不恰当的治疗易增加死亡率。本文报道本院2001～2006年收治的慢性气道阻塞性疾病合并急性继发性气胸患者27例,现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

27例患者均经X线证实为自发性气胸,且均有严重的气道阻塞,符合重症慢性阻塞性肺气肿的诊断标准。[1]其中男性22例,女性5例,男女比例4.4:1;年龄47～82岁,平均年龄64.5岁。基础病因:慢性支气管炎18例;支气管哮喘6例;陈旧性肺结核3例。其中首次发病19例,2次发病6例,3次以上发病2例。临床表现:(1)诱因:剧烈咳嗽17例,用力排便4例,感染加重4例,无明显诱因2例。(2)症状:表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸、表情紧张、烦躁不安、面色青灰、心悸、有濒死感、大汗淋漓、口唇及肢端紫绀逐渐加重等。(3)体征:局限性呼吸音消失21例,气管明显移位4例,无明显体征2例。(4)气胸性质、部位与压缩面积:单纯性气胸22例,交通性气胸4例,张力性气胸1例;病变部位右侧16例,左侧8例,双侧3例。压缩面积<20%者5例(18.5%),30%～50%者10例(37.1%),>50%者12例(44.4%)。

1.2诊断情况

及时诊断19例,24h后诊断6例,误诊2例。

1.3 治疗及转归

单纯胸穿3例,单纯胸腔闭式引流20例,胸腔闭式引流加胸腔内注药4例。

2 结果

治愈18例,因经济或其他原因转院6例,死亡3例。

3 讨论

急性继发性气胸是慢性气道阻塞性疾病的最常见并发症之一[2],由于该病患者基础病严重,合并急性气胸往往无明显胸痛,肺部叩诊过清音或鼓音,与肺气肿很难区别,喘累明显,影响听诊,加之患者心肺功能差或病情严重,不能及时进行胸部X线检查,易导致误诊(本组误诊率7.4%),有床旁X线检查,更利于诊断。鉴于慢性气道阻塞性疾病合并急性继发性气胸临床表现不典型,误诊率高,出现下列情况应警惕气胸[3]:(1)不能用原发疾病解释的突发性气促,呼吸困难加重伴刺激性干咳或胸痛;(2)肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多,但肺部一侧或局部出现呼吸音消失,经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者;(3)患者端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、发绀迅速加重者,双侧呼吸音改变不一致者;(4)有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者[4]。对这些患者如病情允许应尽早行X线检查(包括床头胸片、肺CT),明确诊断;如病情不允许,来不及行X线检查时,可争取家属同意后,根据查体异常部位进行诊断性试穿,抽出气体即可确诊。

慢性阻塞性疾病患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全,气胸发生后即使肺压缩面积不大,仍能表现出呼吸困难等明显症状,故诊断明确后应立即给予处理,而不应待肺组织压缩>20%后再给予处理。治疗上可根据具体情况给予胸穿(本组11.1%)、单纯胸腔闭式引流(本组74.1%)、胸腔闭式引流加胸腔内注药(本组14.8%)等方法[5]。通过观察,认为无论该病复发几次,行胸腔闭式引流方法疗效明显,加用胸腔内注药方法疗效不肯定,未降低带管时间(本组6～8d)。胸腔内注药可为链霉素、高张糖、纤维蛋白胶及凝血酶等[6],但应注意术后胸痛、低热问题。胸穿可靠性不高,多再改为胸腔闭式引流。手术治疗对此病仍然是有争论的问题,由于老年人本身退行性变,长期慢性阻塞性肺气肿,双侧弥漫性病变,继发肺源性心脏病,原有疾病对身体的慢性消耗,加之气胸使本已受损肺功能进一步加重,肺气肿的肺组织修补极为困难,缝合针孔难以闭合,术后经过极为凶险。近年来有报道采用肺减容术或VATS和氩射线凝固治疗肺气肿预防气胸发生,在某些病例取得了满意的疗效,其主要方法为大范围切除病变肺组织,提高正常肺泡功能,通过减少空气涡流来提高气体交换质量,但手术适应证应为慎重考虑,仅在某些选择性病例施行。强行闭管其原理为当大部分肺组织已膨胀,时间超过45d,胸管内有少量残腔(胸管在此残腔内),患者无明显呼吸困难,考虑膨肺已与胸壁粘连紧密,可强行闭管,床头密切观察患者有无呼吸困难(如无呼吸困难而局部出现皮下气肿及渗出可继续观察),闭管3d胸片见残腔已被积液填满后,可开放胸管,此时胸管内已无漏气,观察2d后可拔管。此方法因无相关书籍及报道为证,故应谨慎行之。

参考文献

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[3]程德云,陈文彬.慢性阻塞性肺病患者并发气胸误诊分析[J].中华结核病和呼吸杂志,1997,9(2):106.

[4]梅同华.老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析[J].重庆医学,2000,(3):2.

[5]张合亮,侯占军.纤维蛋白治疗复发性气胸[J].中华胸心血管外科杂志,1998,3:175.

自发性气胸咋回事 第2篇

我父亲今年65岁。也不知道他的肺上有啥毛病，他长年累月地咳嗽，一咳嗽便不歇气，脸红筋胀的，实在是让人替他着急。有一次，他咳得特别厉害，并感到剧烈的胸痛，喘不过气来，脸色也开始发青。不一会儿，他就倒在地上。家人急忙将他送至医院。经过检查，他被诊断为自发性气胸。请问，自发性气胸到底是咋回事?

吉林 李铁

李铁读者：

人体的肺脏就象一个可以膨胀和收缩而又有弹性的气囊。肺的外面包裹着两层胸膜。其中外面的一层紧贴着胸壁，叫壁层胸膜。里面的一层紧裹着肺脏，叫脏层胸膜。壁层胸膜和脏层胸膜之间有一个间隙，叫胸膜腔。胸膜腔里的气压要比肺泡里的气压低。当肺泡和脏层胸膜因病理性的原因发生破裂而出现漏气的现象时，空气就会从裂口进入胸膜腔，从而使患者形成气胸。在临床上，造成自发性气胸的因素主要有以下两种：

1．肺组织的先天发育缺陷：有些患者由于肺组织的先天发育畸形，使肺大泡出现破裂而形成气胸。这种气胸一般多见于15—35岁的青壮年，而且以男性患者居多。

2．某些肺部疾病：有些肺部疾病，如肺结核、肺脓肿、慢性支气管炎合并肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张或肺癌等，容易使肺大泡和胸膜腔之间出现破裂口，从而使患者出现气胸。这种气胸多见于体弱多病的中老年人。王老汉所患的气胸就属于这种。

急性继发性气胸 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年7月至2012年4月在我院进行治疗的哮喘急发合并自发性气胸患者13例, 其中男8例, 女5例, 年龄25~79岁, 平均年龄62.8岁。这次就诊, 2例为初诊患者, 11例为复诊患者。4例的哮喘病史在10年以下, 9例哮喘病史超过10年。年龄在65以上的患者8例。

1.2 临床表现

所有患者均有喘息和突发呼吸困难的症状, 11例与平时比较, 哮喘急性发作的症状加剧, 7例咳嗽, 12例胸痛, 8例发绀, 10例烦躁不安。13例患者经胸部X线检查均确诊为气胸, 单侧气胸11例, 双侧气胸2例, 8例为局限性气胸, 5例为非局限气胸。经体格检查表明, 11例患者可闻及双肺哮鸣音, 2例患者没有哮鸣音。

1.3 误诊情况

没有经胸部X线检查, 仅当作支气管哮喘急性发作病例收治的患者6例, 给予常规的哮喘治疗后未能明显的缓解症状, 2例没有肺部哮鸣音, 入院18h后呼吸衰竭症状严重, 转往上级医院后给予气管紧急经口插管, 呼吸器通气, 随后转入ICU病房, 经X胸片检查确诊为气胸;剩下的4例, X胸片检查在入院5h内进行, 均证实为气胸。

1.4 治疗方法

(1) 常规治疗:全部患者均进行常规的哮喘发作治疗, 包括抗感染、化痰、吸氧、补液、平喘、维持酸碱失衡和糖皮质激素等治疗。 (2) 通气治疗:气管插管治疗的患者2例, 时间为1d, 以3cmH2O的呼气末正压的模式进行 (以上为上级医院处理) 。 (3) 气胸处理:13例患者在确诊为气胸后都及时进行胸腔排气。8例进行闭式胸腔引流, 3例粗管引流, 5例细管引流, 2例在上级医院进行胸膜固定术, 1例进行加负压吸引, 插管时间为5~20d。5例单纯胸腔排气, 抽气1次的1例, 抽气2次的3例, 抽气3次的2例。

2 结果

所有患者均给予胸腔排气治疗、常规治疗, 其中除1例自动放弃治疗外, 其他12例均痊愈, 治愈率高达92.31%。哮喘急发是哮喘急发合并自发性气胸的主要临床表现, 气胸容易漏诊, 13例患者中有6例被误诊, 误诊率为46.15%。

3 讨论

支气管哮喘急性发作合并自发性气胸是呼吸内科常见的一种急症, 病情严重且发展迅速。哮喘患者发病时由于道阻塞引起肺泡内压强增加, 使胸膜下肺泡容易破裂, 从而导致胸膜腔中气体的进入, 造成气胸的发生[2]。气胸造成气管及支气管的扭曲和牵拉, 肺门萎缩, 使呼吸道中迷走神经的感受器受到刺激, 反射性地造成腺体分泌增加和支气管平滑肌的收缩;胸膜受到进入胸膜腔的气体的刺激, 引起白三烯等炎性介质的释放, 导致哮喘的发生和加重。因此支气管哮喘急性发作合并自发性气胸的主要症状为哮喘症状, 气胸容易被漏诊。支气管哮喘常导致肺部不同程度的损害, 气胸为常见并发症[3]。气胸并发时, 肺萎陷而造成肺活量的降低, 气道痉挛, 继发感染, 从而引起呼吸衰竭的发生。所以, 多数情况下, 需要急诊处理支气管哮喘并发气胸[4]。

患有支气管哮喘的患者大多数肺的基础功能不好, 因此通常合并气胸后, 病情发展迅速, 心肺衰竭可在较短期内发生, 及时有效的诊治和足够的重视是治疗本病的关键因素[5]。支气管哮喘合并气胸的主要症状有: (1) 气喘加重并有休克、昏迷和发绀症状出现; (2) 剧烈咳嗽等动作引起肺泡内压升高是病情加重的原因; (3) 病情快要好转时, 又出现呼吸困难导致病情的突然加重; (4) 原有胸痛或突发胸痛出现突然的加重; (5) 病情没有因常规治疗而得到缓解; (6) 气管移位, 单侧哮鸣音消失或降低。若患者出现以上症状, X线胸片检查应尽快进行[6]。若胸片检查未见气胸, 但怀疑是气胸, 且是局限性气胸或肺大泡通过胸片检查不能确定, 应使用肺CT检查进行确诊。

全部患者中大多数都有哮喘病史, 合并患有陈旧性肺结核的可能性更大, 有更加严重的肺气肿, 胸膜下肺大泡更容易出现;许多患者发病较快, 病情凶险, 哮喘比以往的发作更重, 病情发展迅速, 呼吸衰竭、发绀和烦躁不安为常出现的症状[7]。气胸体征不明显且较少表现为胸痛的患者, 通过胸片检查可以确诊。大多数患者在经胸腔排气和哮喘治疗后, 症状能够得到有效控制[8]。13例患者中6例误诊的主要原因为: (1) 大部分患者无典型症状, 未表现出胸痛, 造成气胸的发生被医师忽视, 无法区分哮喘和咳嗽、气促、胸闷等症状; (2) 多数患者有支气管哮喘的病史, 且有多次住院的经历, 容易误导医师忽视胸片检查, 按照思维习惯诊断为哮喘加重; (3) 没有典型体征, 通常哮喘合并肺气肿发生, 部分出现胸膜粘连, 与健侧对比, 患侧的呼吸音及叩诊鼓音不明显, 没有明显的气管偏移; (4) 有的医师没有充分认识到急发哮喘的诱因常为气胸; (5) 患者病情严重, 不宜搬动去做胸片检查, 床旁无X线机。

本文中所有患者均给予胸腔排气治疗、常规治疗, 其中除1例自动放弃治疗外, 其他12例均痊愈, 治愈率高达92.31%。哮喘急发是哮喘急发合并自发性气胸的主要临床表现, 气胸容易漏诊, 13例患者中有6例被误诊, 误诊率为46.15%。综上, 支气管哮喘急发的常见并发症为自发性气胸, 明确诊断该病的有效手段是胸部X线片, 治疗该病的关键是对哮喘的及时治疗及胸腔排气措施。

参考文献

[1]邓中民.哮喘样发作为主的自发性气胸[J].现代实用医学, 2001, 13 (5) :242.

[2]武亚妮.CT对老年隐匿性气胸的诊断价值[J].湖南医学, 2001, 18 (4) :319.

[3]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效、标准、判断及教育和管理方案) [J].中华结核与呼吸杂志, 1997, 20 (5) :261-267.

[4]李劲, 李秀兰, 安淑琴.66例老年人自发性气胸的临床分析[J].中国急救医学, 1992, 12 (2) :50.

[5]沈林峰.自发性气胸表现为哮喘样急性发作15例临床分析[J].浙江医学, 2005, 27 (7) :543-545.

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[7]滕维亚, 毛宝龄.自发性气胸的发病机理和诊治[J].中华结核和呼吸杂志, 1995, 18 (6) :330.

自发性气胸160例临床分析 第4篇

【关键词】自发性气胸；临床特点；治疗方法

在临床常见的急症中自发性气胸较为常见，发病迅猛，危重，每个患者在临床上的表现各不相同，如临床医生观察不仔细，容易出现漏诊的现象。这种疾病最近几年发病逐渐增多，如果未进行及时抢救，易导致生命危险，特别是张力性气胸，很容易出现窒息死亡［1］。我院对2010年3月-2012年3月间出现自发性气胸的160例患者的临床资料进行分析，现总结如下。

1临床资料

1.1基本资料我院选择了2010年3月-2012年3月间出现自发性气胸的160例患者，其中128例为男性，32例为女性，年龄均在17-83岁之间，不到20岁的有8例，20-30岁之间的有64例，30-60岁之间的有42例，超过60岁的有46例。

1.2發病诱因及病因这些患者的发病诱因中有64例原因不清，40例为剧烈咳嗽，用力屏住呼吸和呼吸道感染各为28例。这些患者的发病原因中有108例患者为原发性气胸，52例患者为继发性气胸，继发性气胸中有36例继发于慢性支气管炎肺气肿，12例继发于肺结核，4例继发于肺癌。

1.3临床症状出现自发性气胸的患者大多表现为胸闷、气短、大汗淋漓、脉搏细弱、面色苍白等症状。尤其是张力性气胸临床症状多明显，这种类型的气胸对为重型慢性阻塞性肺疾病和重症肺结核导致肺功能严重受损引起［2］。体征：患者呼吸受限，尤其是呼气，呈桶状胸，肋间隙增宽，胸部叩诊呈鼓音，心脏及纵膈向健侧移位。

1.4治疗和预后有110例患者通过吸氧、卧床休息以及穿刺胸腔抽气等方法治疗后恢复，肺完全恢复用时平均为17天；有50例患者采用了滑石粉胸膜固定术和胸腔鄙视引流术，肺完全恢复用时平均为14天；还有6例患者经上述治疗后死亡，4例死于呼吸循环衰竭，2例死于肺癌脑转移。还有两例患者转入外科手术治疗。

2讨论

自发性气胸在临床上较为常见，各年龄段均可出现，但以青壮年的男性居多。自发性气胸分为原发性和继发性两种，原发性气胸多见于青壮年，胸部疼痛较为明显，但呼吸困难不重，多由于先天的发育不良造成，而继发性气胸多见于老年人，胸痛不重，但呼吸困难较为突出，多由于肺部疾病引发［3］。临床多见于闭合性气胸，以张力性和交通性气胸多见，主要原因是肺部疾病导致胸膜粘连，牵拉肺组织，引起肺组织发生破裂而出现气胸。

虽然自发性气胸进行诊断时一般并不困难，本文选择的160例患者中仍然出现20例误诊的现象，这20例患者均为继发性气胸，其中慢性阻塞性肺疾病者为16例，造成这种现象的原因主要是慢阻肺疾病本身就有呼吸困难的表现，当患者出现气胸时没有特别的改变，临床症状不明显，而且临床医生在进行诊治时重点放在了慢阻肺的治疗上，再加上有些医生查体的疏忽，出现了疾病的漏诊，耽误了最佳的治疗时间。如果患有慢阻肺的患者出现如下症状要注意是否有气胸发生：①局限性呼吸音减低，特别是原来这一部位呼吸音正常。②患者突然呼吸困难加重，特别是存在诱因的情况下，如剧烈咳嗽等。③进行X线检查发现肺局部透过度增强，膈水平面地平等表现［4］。临床医生怀疑为气胸，要及时建议进一步检查，以免错过最佳的治疗时间。

总而言之，发性气胸的患者要采用综合治疗方法，症状不明显的轻微气胸可以采用保守治疗方法，如果30%以上的肺被压缩，则立即采取胸腔闭式引流术，留置导管的时间不宜在半个月以上，如患者为交通性气胸或液气胸可以适当延长插管时间，但最多在30天，如仍有症状，可进行外科治疗方法。

参考文献

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老年人继发性气胸32例临床分析 第5篇

1临床资料

1.1 一般资料

老年组32例, 男23例 (71.8%) , 女9例 (28.2%) , 年龄60～83岁, 平均69岁。青年组18例, 其中男16例 (88.8%) , 女2例 (11.2%) , 年龄16～39岁, 平均28.5岁。老年组中单侧气胸30例, 双侧气胸2例, 青年组均为单侧气胸。

1.2 基础疾病

老年组有基础病者32例 (100%) , 其中慢性阻塞性肺气肿26例, 肺结核2例, 支气管哮喘2例, 肺癌1例, 肺炎1例。青年组有基础病者3例 (17.7%) , 其中肺结核2例, 多囊肺1例, 多数为特发性气胸。

1.3 临床特点

老年组气急加重32例 (100%) , 突然胸痛13例 (40.6%) , 咳嗽31例 (96.8%) 。青年组分别为9例 (50%) , 13例 (72.2%) , 15例 (83.3%) , 由此可见气胸体征老年组不及青年组典型。还有老年人气胸诱因不突出, 主要为肺部感染、咳嗽、屏气等。而青年人有明显的诱因。

1.4 误诊情况

初步诊断距确诊时间3～70h, 误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作5例, 持续性哮喘2例, 误诊率20%左右。

1.5 治疗情况

所有病例均积极治疗原发病, 包括氧疗、控制感染、解除支气管痉挛等, 并嘱患者绝对卧床休息, 减少肺活动, 有利于破裂口的愈口和气体的吸收。及时排气减压, 其中胸腔闭式引流在治疗中占重要地位, 若胸腔闭式引流无效, 可采用胸膜粘连术或胸腔镜下修补术[2]。老年组与青年组在并发症及肺复张时间上均有极显著的差异。老年组中出现并发症15例 (46.8%) , 其中胸腔积液9例, 皮下气肿4例, 纵隔气肿1例, 呼吸衰竭1例, 青年组并发症 (16.6%) , 其中胸腔积液2例, 皮下气肿1例。

2结果

本组2例采取一般疗法, 其余加用排气疗法, 其中6例经胸腔穿刺排气治愈, 23例经胸腔闭式引流术, 引流管放置2～14d, 1例引流失败经胸腔镜修补术。气胸治愈31例。治愈率为96.8%, 死亡1例。死因:严重呼吸衰竭, 心力衰竭。

3讨论

自发性气胸可分继发性气胸和特发性气胸, 继发性气胸为继发于肺脏多种疾病所致的气胸, 如慢阻肺、肺结核、肺炎等, 形成肺大泡或直接损伤胸膜所致;特发性气胸常规胸片检查肺部无明显病变, 多发生在20～40岁。从本组病例分析, 老年人继发性气胸有如下特点:男性多见, 本组占71.8%, 临床表现多样且不如青年人自发性气胸者典型, 青年人多有明显胸痛, 而老年人胸痛不明显, 发生率低, 可能与老年人病史长, 反应迟钝, 痛觉不敏有关[3];老年人临床症状以气急最常见、最突出, 且性质较以往有别, 多表现为呼吸困难突然加重或进行性加重, 虽经常控制感染, 解除支气管痉挛, 但仍难缓解;呼吸衰竭进展快, 易出现神志改变;临床症状轻重与肺压缩程度并无对应的正相关系, 老年人由于基础疾病多并且重, 耐受性差等因素, 有些患者即使肺压缩10%, 亦可引起严重呼吸困难, 紫绀;严重者短时间危及生命。治疗的重点是排气减压、控制感染、防止重要脏器衰竭, 胸腔闭式引流术在治疗中占重要地位, 本组经胸腔闭式引流术23例, 占70.1%, 该法创伤小, 操作简单, 不良反应发生率低, 效果好。对症状重, 1～2次胸穿抽气未见缓解者均应尽早行胸腔闭式引流术, 早期治疗效果好, 总的治愈率为96.8%。由于老年人基础病多, 易导致误诊, 本组误诊7例, 误诊率20%左右, 延误诊治, 死于严重并发症, 故对有呼吸道症状的老年人应尽早胸片检查, 以便及早诊断及治疗。

摘要：目的:探讨老年人继发性气胸的发病原因及临床特点, 提高临床诊治水平, 减少误诊、漏诊。方法:老年人自发性气胸32例和青年人自发性气胸18例临床资料进行对比分析。结果:老年人气胸多继发于肺部基础疾病, 呼吸困难明显, 胸痛相对较轻, 肺压缩程度明显低于青年人自发性气胸。结论:老年人自发性气胸大多继发于慢性阻塞性肺疾病, 病情重、体征不典型, 易误诊。及时诊断和治疗非常重要。

关键词：气胸,误诊,治疗,老年人

参考文献

[1]张天文.老年人自发性气胸40例临床分析 (J) .海南医学, 2007, 18 (7) :105.

[2]张愉坦, 主编.现代胸科疾病的诊断和治疗 (M) .北京科技出版社, 1995.59.

自发性气胸的护理体会 第6篇

1 临床资料

本组21例患者, 男17例, 女4例, 年龄21岁~78岁;左侧气胸12例, 右侧气胸9例;单纯性气胸16例, 液气胸5例;其中11例合并有慢性肺部疾病。患者入院时均有不同程度胸痛、胸闷, 3例有明显呼吸困难。所有患者均行胸部X线检查明确诊断。

2 临床护理

2.1 一般护理

气胸患者均应绝对卧床休息, 尽量减少活动, 插管患者应取半坐位, 有利于气体的排出。如患者有明显的呼吸困难或胸痛, 可予以吸氧, 应用止痛药物对症治疗。引流管应置于患侧的安全处, 严防瓶中液体反流入胸膜腔。患者插管24 h后可鼓励其咳嗽, 以促进肺的复张, 清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。多食蔬菜水果及粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免便秘导致的胸腹内压增高。剧烈咳嗽时可使用镇咳药或支气管扩张剂, 以缓解症状。

2.2 心理护理

为患者提供多种医学信息, 消除其对治疗和疾病本身的恐慌、焦虑和紧张, 增加患者配合治疗的信心。护士应通过美好的语言关心、体贴患者, 做好安慰鼓励工作, 消除患者的恐惧心理, 树立与疾病做斗争的信心。

2.3 胸腔闭式引流的观察与护理

胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一, 其成败与术后护理有很大关系。经常巡视病房, 观察气体引流情况, 注意有无气泡冒出, 如无气泡冒出, 观察水柱是否波动, 注意引流管有无折叠扭曲, 保持引流通畅。水封瓶应位于胸部以下60 cm~100 cm, 不可倒转, 保持引流系统的密闭性, 应确保玻璃管在水面以下2 cm~3 cm;妥善放置、固定引流瓶, 避免踢倒, 经常挤压引流管使其保持通畅。患者应处于舒适的半卧位, 有利于通气[1], 自然呼吸, 鼓励咳嗽;鼓励患者深呼吸, 促进胸腔内气体排出, 促进肺复张;注意观察切口情况, 有无皮下气肿。搬动患者时, 保证水封瓶低于患者胸腔, 防止液体或气体反流入胸腔。在引流管通畅的情况下, 3 d~5 d无气泡逸出, 症状缓解, 经X线胸片检查, 胸腔气胸线消失, 肺组织复张良好, 夹紧引流管24 h~48 h症状未再次出现者, 则可在切口周围常规消毒后拔除引流管, 局部以敷料覆盖。

2.4 对症处理

气胸急性发作时, 必须绝对卧床休息, 使破裂的脏层胸膜不因过多活动而难以愈合或破裂口扩大。患者应取半卧位或坐位, 利于呼吸。保持呼吸道通畅, 及时排出痰液, 鼓励患者轻轻咳嗽, 采用小幅度改变体位、叩背等方式, 协助患者将痰液咳出, 必要时进行吸痰, 痰液黏稠者可药物雾化吸入, 解除支气管痉挛, 痰液稀释。对肺功能不全者, 给予低流量氧气吸入, 一般1~2 L/min, 观察呼吸状况的改善。禁用或者慎用镇静及呼吸抑制药物。做好皮肤护理, 保持床单干燥、清洁, 防止压疮发生, 使用热水袋时要避免烫伤。

自发性气胸其特点是复发率高, 因而要避免诱因, 积极治疗原发病, 控制感染、加强营养, 促进裂口愈合。尽量避免屏气用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏, 同时还应保持大便通畅, 避免复发。

3 结果

本组患者有2例患侧肺压缩20%以下, 予以保守治疗后好转;其余19例均行胸腔闭式引流术, 均康复出院。随访1年, 有1例患者复发, 再次予以胸腔闭式引流后康复出院。

参考文献

自发性气胸的临床护理体会 第7篇

1 一般资料

我院2007年1月至2008年12月共收住自发性气胸50例, 均为闭合性气胸, 年龄在14～55岁之间。临床症状:42例病人无明显症状, 仅在上楼、活动后感胸痛、胸闷, 且症状较轻;8例病人在平静状态下有明显胸痛、胸闷, 其中1例伴血气胸。X线胸片:肺压缩20%～50%40例, 51%～80%4例, 81%～90%2例, 90%以上4例。62.5%病人早期症状不明显, 但能够早期来院就诊, 早期诊断, 发现肺压缩较少 (均<50%) , 经及时治疗, 病情恢复较快。出现症状较重者, 主要是病人早期症状较轻未重视, 未及时来院就诊摄X线胸片检查, 因而肺压缩较重 (>80%) , 病程较长。

2 护理方法

气胸急救护理:气胸起病急、症状重、短时间内予排气、减压以挽救生命。病人入院时即刻通知医生, 同时安置病人在抢救室给予氧气吸入并准备好闭式引流器械装置、抢救药品、抢救器械等。张力性气胸立即抽气:用粗针头在伤侧第二肋锁骨中线刺入胸腔膜, 即见有高压气向外冲出;开放性气胸用大块多层无菌凡士林纱布, 外加棉垫封盖伤口, 再有胶布或绷带包扎固定, 使开放变成闭合, 然后穿刺胸膜腔抽气减压。

一般护理: (1) 给予高蛋白, 适量进粗纤维饮食。保持大便通畅, 避免用力屏气, 必要时采取相应的通便措施。 (2) 卧床休息, 少活动。一般取半坐卧位, 以利呼吸。 (3) 消除或减少相关因素。尽量避免咳嗽, 必要时给予止咳剂。胸痛剧烈患者, 可给予相应的镇痛剂。 (4) 给予氧气吸入1～2L/min, 并保持输氧装置通畅, 定时监测血气分析值。 (5) 指导患者有效地咳嗽和使用呼吸技巧, 增加其肺活量, 恢复肺功能。

胸腔闭式引流护理:胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一, 手术的成败与术后的护理有很大关系。因此, 需做好以下几点: (1) 健康宣教。术前向患者说明目的及意义以取得合作。 (2) 经常巡视病房, 观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅, 严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等, 并观察引流瓶上的水柱波动情况, 若引流瓶上的水柱停止波动, 并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致, 这是破裂孔闭合的表现, 这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等, 以免闭合的裂孔再次破裂。 (3) 观察引流瓶内的液体情况, 准确记录引流液体的量、颜色, 胸腔引流瓶应每日更换1次。更换时应严格无菌操作, 引流瓶内放无菌生理盐水, 水量以玻璃管入水2～4cm为宜, 引流瓶连接要正确、紧密, 引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。 (4) 鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习 (咳嗽尽量避免用力) , 或吹气球, 促进肺尽早复张。 (5) 胸痛剧烈时, 遵医嘱给予止痛药, 指导患者分散注意力, 如听音乐、看书和报等。 (6) 密切观察切口有无炎症表现, 为了防止切口、胸腔感染, 切口应每日换药1次。 (7) 拔管前试行夹管24h, 如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。 (8) 需要搬动患者时, 引流瓶一定要低于患者胸腔, 防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时, 注意千万不可将引流管夹死, 应始终保持其通畅。

心理护理∶气胸病人大多出现胸痛、气促、呼吸困难而感到恐惧、烦躁不安, 医护人员对病人应作到热情、亲切、耐心且熟练操作和良好的医德使病人从医护人员中获得信任及安全感, 能使病人配合治疗, 有利于病情的恢复。

3 结果

42例行胸腔闭式引流, 胸腔闭式引流后38例肺组织3～7d后复张, 4例转院;拔胸腔闭式引流管后, 伤口均无感染。另外7例肺压缩在30%以下予保守治疗, 肺组织2～8d后复张。

4 讨论

对于气胸的患者, 要密切观察病情的变化, 如果发热、寒战、胸痛加重, 白细胞增高, 感染发生, 应及时留取痰液标本, 按医嘱给予抗菌素治疗。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉博和血压以及呼吸的变化, 如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状, 应立即进行抢救。自发性气胸起病急骤、病情重, 尽早行胸腔闭式引流, 正确施行胸腔闭式引流护理、密切观察病情变化及指导病人避免诱发气胸的诱因是本病的康复的关键。

出院指导: (1) 避免气胸的复发, 采取有效的预防措施, 如避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。 (2) 注意劳逸结合, 在气胸痊愈的3个月内, 不要做剧烈运动, 如打球、跑步等。 (3) 保持积极向上的乐观情绪, 心情愉快, 避免情绪波动。加强营养, 合理饮食, 注意锻练, 增加肌力及体重, 从而增强体质。

摘要：目的探讨自发性气胸的临床护理;资料:我院资料完整的患者50例。方法气胸急救护理、一般护理、胸腔闭式引流护理和心理护理等。结果42例行胸腔闭式引流, 38例肺组织3～7d后复张, 没有转院, 治愈率达100%。讨论尽早行胸腔闭式引流, 正确施行胸腔闭式引流护理、密切观察病情变化及指导病人避免诱发气胸的诱因是本病的康复的关键。

关键词：自发性气胸,护理,胸腔闭式引流

参考文献

[1]李影.大学生自发性气胸的健康教育及护理[J].吉林医学信息, 2008 (Z2) .

[2]伍淑凤.自发性气胸的急救护理[J].中外健康文摘 (医药学刊) , 2008 (2) .

[3]李朝霞.34例肺结核并发自发性气胸的护理[J].家庭护士, 2008 (19) .

自发性气胸36例诊治分析 第8篇

关键词：自发性气胸,肺大泡,手术治疗,疗效

自发性气胸属于胸外科常见的急性疾病, 一般是由于肺大泡破裂致使空气侵入胸膜腔引起[1], 多见于高瘦的青年男性或吸烟患者, 严重者可出现急性循环和呼吸衰竭, 进而危及患者生命。其急救措施为及时促进肺复张, 恢复肺脏的正常呼吸及换气功能, 内科保守治疗效果常不理想。我科2008年9月2013年9月及时采用外科方法治疗自发性气胸取得了较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年9月2013年9月采用外科手术治疗自发性气胸患者36例, 男26例, 女10例, 年龄26岁~68岁, 平均年龄47岁。气胸部位:右侧气胸18例, 左侧气胸15例, 双侧气胸3例。病程1 d~3个月, 首次发作者27例, 反复发作者9例。发病诱因:剧烈咳嗽9例, 上呼吸道感染6例, 剧烈运动5例, 体位突然改变3例, 重体力劳动4例, 情绪紧张3例, 原因不明6例。临床主要表现为突然出现胸闷、胸痛、心慌及呼吸困难, 检查患侧胸部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或无。胸部X线或CT检查提示气管向健侧移位, 患肺向肺门不同程度压缩, 其中肺组织压缩达30%~50%者10例, 50%~90%者21例, 肺完全萎缩者5例;肺大泡位于上叶者24例, 中叶者6例, 下叶者3例, 多发性肺大泡3例。

1.2 治疗方法

依据患者自发性气胸的原因, 肺压缩的不同程度, 结合患者病情危重状态给予相应的治疗。 (1) 肺容积压缩30%~50%者, 首先给予胸腔穿刺治疗。胸穿治疗10例, 复发7例。 (2) 肺容积压缩50%~90%和胸腔穿刺抽气复发者, 在局部麻醉下, 均首先施行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流21例, 失败5例, 复发8例。 (3) 肺完全萎缩者5例, 直接行腋下小切口手术。 (4) 对于胸穿治疗及闭式引流复发或失败者再行腋下小切口手术者17例, 胸骨正中切口3例。全部患者均给予吸氧、卧床休息, 并同时治疗其基础疾病及给予对症支持治疗。

2 结果

本组36例, 其中胸穿痊愈率30.0% (3/10) , 闭式引流成功率38.1% (8/21) , 腋下小切口手术成功率100%。对于20例胸穿及闭式引流复发或失败者, 再行腋下小切口手术和胸骨正中切口, 均痊愈, 成功率100% (20/20) 。无手术死亡病例, 未见有肺复张后出现肺水肿及呼吸功能衰竭病例, 术后随访半年均未见气胸复发。

3 讨论

自发性气胸的发生机制一般是由于肺泡壁弹力纤维先天性发育不健全, 或者是胸膜下炎症引起的胸膜内弹力纤维断裂, 在一定的诱因下导致肺大泡破裂, 致使气体侵入胸膜腔即形成气胸[2]。此病多见于年轻瘦高男性患者, 其次为慢性阻塞性肺疾病并发肺大泡者。其治疗目的是排除胸腔内积聚的气体, 促使萎陷塌陷的肺叶快速复张, 恢复其正常的通气和换气功能, 根除病因并预防复发[3]。

治疗时应根据气胸的类型及肺压缩面积的大小, 以及患者心肺功能不同状况而采取不同的救治方法。

一般内科保守治疗适用于肺容积压缩小于20%者, 对于肺容积压缩50%~90%者根据情况可行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗。而外科手术适应证为[4]: (1) 首次发作, 保守治疗7 d仍漏气者; (2) 复发者; (3) 血气胸; (4) 多次胸穿或胸腔闭式引流仍漏气者; (5) 双侧气胸; (6) 胸膜肥厚导致肺膨胀不全者。内科保守治疗、胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流治疗肺大泡合并气胸, 由于无法根除肺大泡, 其后复发率较高, 有文献报道闭式引流术后复发率可高达81%[5], 本文观察显示胸穿成功率仅为30.0%, 闭式引流成功率仅为38.1%。但手术可切除病变的肺大泡, 根治病因, 本文外科手术成功率为100%, 因此目前手术治疗自发性气胸已为大家所公认。

为了准确切除病变, 并尽量降低对患者的创伤, 我科依据病变情况、胸腔粘连程度及患者病情状态, 对于肺完全萎缩者, 直接行腋下小切口术, 术后均无复发;而对于胸穿及闭式引流复发或失败者, 分别再选择了腋下小切口及胸骨正中切口开胸两种手术入路, 术后均治愈。腋下小切口与标准前/后外侧切口相比, 由于其切口较小, 创伤小, 术中出血少, 且术后疼痛较轻, 有利于术后患者咳痰和进行深呼吸, 降低肺水肿、肺不张等并发症的发生。因此, 应尽量采用腋下小切口治疗自发性气胸, 但对于广泛肺大泡等情况, 仍需采用其他相应术式, 以免由于术野不清晰导致术后肺不张、渗血等并发症。本文依据病变部位情况及患者病情状态, 采用腋下小切口及胸骨正中切口两种开胸术式, 术后未见有肺复张后出现肺水肿及呼吸功能衰竭等并发症发生, 亦无手术死亡病例, 均痊愈出院, 随访半年未见1例复发, 取得了良好临床效果。

综上所述, 外科手术治疗自发性气胸临床效果良好, 术后复发率很低。腋下小切口具有设备要求低, 创伤小、痛苦小及操作简单, 费用低等优点, 可作为基层医院治疗此病的首选手术入路。

参考文献

[1]郑琳, 张爱平, 陈鑫, 等.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较[J].实用医学杂志, 2009, 25 (6) :922.

[2]俞辰斌, 孙海晨.急性肺损伤非通气治疗研究热点[J].中国急救医学, 2006, 26 (7) :534.

[3]Beauchamp G.Spontaneous pneumothorax and pneumomediastinum.In:Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, et a1.Thoracic Surgery[M].2nd ed.NewYork:ChurchillLivingstonelnc, 2002:1195-1213.

[4]张维新, 徐华.自发性气胸35例外科治疗的体会[J].中国社区医师, 2009, 11 (19) :47.

自发性气胸42例临床分析 第9篇

自发性气胸是内科常见的急症, 我院1997～2008年共收治气胸患者42例, 现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组42例自发性气胸患者, 男28例 (66.7%) , 女14例 (33.3%) 。年龄16～76岁, 其中老年组 (50～76岁) 30例, 中位年龄61.4岁;青壮年组 (16～49岁) 12例, 中位年龄34.2岁。

1.2 原发疾病

老年组: 慢性阻塞性肺病18例 (60.0%) , 支气管哮喘4例 (13.3%) , 肺炎3例 (10.0%) , 肺结核2例 (6.7%) , 肺癌2例 (6.7%) , 支气管扩张1例 (3.3%) 。青壮年组:支气管哮喘3例 (25.0%) , 肺炎2例 (16.7%) , 肺结核1例 (8.3%) , 特发性6例 (50.0%) 。

1.3 发病诱因

老年组气胸的诱因依次为上呼吸道感染、咳嗽16例 (53.3%) , 用力排便4例 (13.3%) , 打喷嚏2例 (6.7%) , 无明显诱因8例 (26.7%) 。青壮年组气胸的诱因依次为:打篮球4例 (33.3%) , 弯腰持重3例 (25.0%) , 大笑2例 (16.7%) , 上呼吸道感染、咳嗽2例 (16.7%) , 用力排便1例 (8.3%) 。

1.4 气胸分型

闭合性气胸34例, 张力性气胸6例, 交通性气胸2例;右侧气胸28例, 左侧气胸12例, 双侧气胸2例;气胸发作1次者31例, 2次者6例, 3次者5例, 发作间隔时间2个月～6年。

1.5 临床表现

其轻重与发病快慢、积气多少、气胸类型及有无并发症有关。

1.5.1 症状:

(1) 老年组:缓慢起病者26例, 急骤起病者4例, 表现为呼吸困难22例 (73.3%) , 咳嗽18例 (60.0%) , 胸闷42例 (100.0%) , 胸痛10例 (33.3%) , 大汗淋漓、烦躁不安、频死感者4例 (13.3%) , 发热者6例 (20.0%) 。 (2) 青壮年组:缓慢起病者3例, 急骤起病者9例, 表现为呼吸困难2例 (16.7%) , 咳嗽6例 (50.0%) , 胸闷7例 (58.3%) , 胸痛10例 (83.3%) , 大汗淋漓、烦躁不安、频死感者2例 (16.7%) , 有发热者3例 (25.0%) 。

1.5.2 体征:

胸膜腔少量积气仅有呼吸音减弱、叩诊过清音, 典型体征可有患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管及心尖搏动向健侧移位、呼吸运动减弱或者消失、语颤减弱、叩诊过清音或鼓音、呼吸音消失, 合并少量胸腔积液者局部叩诊呈浊音。

1.6 胸部X线及CT检查

气体压缩面积≤20%者20例 (47.6%) , >20%者22例 (52.4%) , 不同程度的积液 (血) 6例 (14.3%) 。

1.7 治疗与转归

均采用卧床休息、抗感染、对症治疗等综合处理。闭合性气胸34例, 其中20例小量气胸 (肺压缩≤20%) 者, 给予卧床休息, 酌情给予镇静、镇痛药物, 平均10d内肺复张出院[1];14例中等量以上气胸 (肺压缩>20%) 患者, 其中8例分次适量抽气后观察3～5d无异常出院, 2例血气胸患者紧急外科手术, 死于出血性休克, 4例抽气无效者改做胸腔插管壁式引流, 当水封瓶内无气泡逸出时给予胸透, 提示肺全部复张, 住院2周～1月全部出院。张力性气胸6例, 为中等量以上气胸, 入院后行胸腔插管壁式引流, 4例5d内复张, 观察3d后出院, 2例肺不复张转外科开胸手术治疗。开放性气胸2例, 为中等量以上气胸, 给予胸腔插管壁式引流, 分别于3d内和10d内水封瓶内停止气泡溢出, 观察3～5d无异常出院。

2讨论

对典型的自发性气胸, 根据临床特点和胸部X线检查不难做出正确诊断[2]。老年人气胸和青壮年人气胸临床特点不同。老年人气胸多见于慢性阻塞性肺病, 诱发因素以呼吸道感染、咳嗽多见, 缓慢起病, 逐渐加重, 部分患者无典型气胸体征。慢性阻塞性肺病患者出现吸困难呼或者呼吸困难加重时应及时行胸部X线或者CT检查, 以避免漏诊或误诊。老年人免疫功能低下, 并发症多, 增加了治疗上的难度, 促使肺复张时间延长, 是造成老年人气胸复发和迁延不愈的主要原因。青壮年人特发性气胸多见, 身材修长、偏瘦是大部分患者具有的特点, 剧烈活动时可诱发, 多急骤起病, 本组6例特发性气胸患者均在打球、大笑和弯腰持重时时发作, 其中2例为在校大学生, 打篮球时突然感觉剧烈胸痛、胸闷、出汗、烦躁不安, 急诊入院, 诊断为血气胸, 手术中死去, 死亡原因为粘连带断裂导致出血性休克, 其他青壮年人气胸多见于支气管肺炎、支气管哮喘、肺结核等, 上呼吸道感染、咳嗽是诱发气胸的主要诱因, 故对青壮年人突发胸痛、胸闷, 应及时到医院就诊, 以早日确诊。

气胸的治疗原则是尽快排气、促使肺复张、消除病因、减少复发, 应根据患者的症状、体征、胸部X线所见、发生频率、有无并发症及气胸类型, 决定排气的方式[3]。闭合性气胸肺压缩≤20%、无明显症状或者症状轻微时可不抽气, 经过卧床休息等一般性治疗, 可在2～4周内完全吸收, 本组20例小量气胸者, 给予一般治疗, 平均10d内肺复张出院。中等量以上气胸 (肺压缩>20%) 者, 应抽气治疗, 本组22例中等量以上气胸患者, 其中8例分次适量抽气后观察3～5d无异常出院。对张力性、交通性和抽气无效的闭合性气胸应采取胸腔插管壁式引流, 连续排气, 有利于肺复张。本组4例闭合性气胸抽气无效者、张力性气胸6例及开放性气胸2例均采用胸腔插管壁式引流, 肺复张时间短, 疗效好。对内科治疗无效的气胸和危及生命的血气胸应及时手术治疗。本组2例血气胸患者因不能及时就诊, 死于出血性休克。对反复发作的气胸可采用胸膜粘连术, 即胸腔内注入50%葡萄糖溶液或四环素0.25～0.5g, 为缓解疼痛, 可同时注入2%普鲁卡因。为预防复发, 建议患者出院后多休息, 预防感冒, 避免重体力劳动, 并加强营养。

参考文献

[1]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:964.

[2]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000:414.