价值序列范文

价值序列范文（精选10篇）

价值序列 第1篇

我国的供应链管理发展于90年代后期, 起步晚, 但速度迅猛。当今, 中国已成为世界第二大经济体, 作为全球第一制造大国和贸易大国, 中国现在面临的外部环境日趋不容乐观, 针对中国“双反”案件不断增多, 而且正在从发达国家向发展中国家蔓延。要在艰难中启程, 就要占据供应链管理中的制高点。而在攀爬上制高点的过程中, 采购中的供应商管理作为供应链管理中的关键端, 就需要组织在经过多个角度的分析后, 制定出适应于企业发展的供应商管理战略, 才能在不断深化的竞争中制胜。

一、制定供应商战略--细化供应商管理序列

供应商管理早已是老生常谈, 而识别与公司业务目标相关的供应商特征则是一个新的问题。供应商为企业提供各种产品和服务以使得客户与自己均获得成功, 但是对于供应商关系管理却知之甚少。有人认为供应商关系管理的目的就是削减成本, 也有人则认为供应商关系管理只不过是他们尝试过的各品类管理举措的总和。该如何通过供应商分类, 实现供应商的梯度化管理, 抓住供应商管理的核心所在。

供应商可以分为不同的类型, 比如, 对于“关键供应商”, 通过和他们发展关系, 能够增强竞争优势;对于一般类型供应商, 如果他们只提供一般产品和服务, 而这些产品和服务从其它途径也可获得, 则这类供应商随时可以替代。另外, 如果有供应商存在供应等其它问题, 有可能需要想到办法替换。这就是几种供应商合作方式的前提——识别能够体现真实供应商关系管理的模式。每一个模式都能够直接阐述最常见和有效的供应商关系的核心, 同时确定对每个供应商的能力预期, 为将来的共同成功奠定基础。

(一) 关键供应商:着重培养

那些最具前景的供应商。无论是已经建立良好关系的供应商, 还是需要付出少许努力就能明确建立良好关系的供应商, 对公司来说都是非常有价值的。

1.联盟型 (Integrate) 供应商——值得许诺。这种情况下, 供需双方的目标能够真正融合到一起, 双方结成伙伴关系共同努力实现这些目标。这种模式下选择的供应商应最符合公司的业务目标:它的表现应没有缺陷, 能够在共同塑造或重塑行业形态的同时创造收入及利润增长机会, 具备使你成为强大竞争者的关键能力。在联盟型供应商管理模式中建立并维持牢固的关系需要双方大量的投入。采用这种高度整合、集中的关系也意味着公司的供应商数量将非常有限。如何与联盟型供应商合作:鼓励公司各部门、职能和层级在满足需求、预算和时间设定等方面与供应商保持一致。这种模式只有在双方都能获得利润和收入提升及增长效益的情况下才行得通。这意味着双方应留意市场风向的转变和变化可能对合作伙伴造成的影响。例如, 如果联盟型供应商的竞争对手在询价中出价更低, 采购人员就要与联盟型供应商协商, 让其满足这一价格。这也许可以通过调整产品规格或提高生产效率, 不断探索共同成本, 削减机会实现。如果双方能够了解彼此的核心竞争力, 就可以避免复制品的出现。

2.影响型 (Influence) 供应商——共同开发新的产品/服务。符合这种模式的供应商能够提供近乎完美的产品或服务。这些供应商往往主导某一个行业, 因为他们数量很少, 而且对一个公司及其竞争对手来说又至关重要。另外, 如果关系管理不当, 公司可能会与这些供应商疏远, 从而落后于那些与供应商关系处理融洽的竞争对手。如何与影响型供应商合作:把握好的时机和定期的沟通对机会利用非常重要。采购人员需要预先设定预期, 这就需要了解供应商产品、技术、工艺和创新路径的权限。对供应商进行评估, 挖掘合作机会, 要求供应商提供持续反馈, 以实现互惠, 然后据此协商具有竞争力的定价。

(二) 普通供应商:保持现状

这类供应商的数量较多, 不要被他们的平均状态所迷惑。数量上的优势是巨大的。随着普通供应商数量增加, 公司可通过对这类供应商关系运作原理的深入了解, 利用维持或逐渐提高供应商表现的简单工具实现可观的效果。

1.收割型 (Harvest) 供应商——效率虽高, 但仍需进一步培养。收割型供应商关系意味着双方处于良好的运营状态。供应商提供的产品和服务正好是公司所需要的, 但这是一个危险信号, 好的表现并不等同于良好的伙伴关系。如何与收割型供应商合作:第一, 供应商能够维持其表现。确保供应商明白“选择它”是因为它的良好表现。第二, 确保为供应商提供持续当前产品和服务水平所需的一切支持。在任何时候都要公平对待收割型供应商, 但不能占用过多资源。这类供应商关系可能相对保持了合理的距离, 供应商也需要去竞争更多的业务。但是市场瞬息万变, 市场和业绩变化可能引起关系的转变, 与供应商保持紧密的关系有助于公司了解市场动态并采取相应的行动。

2.改善型 (Improve) 供应商——解决缺陷。大多数供应商可能都属于这一类。当改善型供应商不能满足客户要求, 特别是重复不满足要求的情况下, 被替换可能性就会比较大。因此, 这类供应商对供需双方来说都不太稳定。客户可以做适当的帮助, 以提高供应商业绩表现, 使其转为收割型供应商, 将未知转化为机遇。如何与改善型供应商合作:优先考虑让这些供应商克服自己的缺点, 而不是直接换掉他们。明确告诉供应商他们应如何更高效地工作, 直接说明他们的未来战略潜力。否则, 公司就要付出更高的成本来更换供应商。

(三) 存在问题的供应商关系

与其为雇用了某些供应商而懊悔不已, 不如仔细思考哪里出了问题, 并从中吸取教训。有些时候, 某些供应商关系就是没法维系。它总是持续出现重大问题, 如交付、成本、质量等, 更换供应商将面临新的挑战。如何与问题供应商合作:首先制订一个过渡计划, 避免误解甚至灾难的发生。该供应商应履行自己所有未尽商务职责, 并明确向新供应商移交业务的步骤。采购人员要高度重视, 应将准备工作作为持续风险管理的一部分。同时, 不要把问题供应商关系定义为永久性的, 还是要保持双方之间的联系可能会让双方在条件发生变化时重新建立供应关系。这类供应商对企业的业务还是有深入的了解的, 做好关系的维护对未来发展可能会有所帮助。通过以上供应商交互模式, 公司和供应商可以明确了解自己所处位置及如何规划双方关系的未来发展。

二、管理供应商管理序列策略

(一) 建立采购组织权威, 合理配置资源

人和信息系统双管齐下, 实现采购组织的影响力。逐步探索并建立企业内采购行业人才标准体系, 构建职业标准、能力单元、职业资格、培训课程多层次的职业标准体系, 采购物流行业从业人员培训和评估标准由通用标准向各特定领域专业标准延伸, 进而形成完善、与国际接轨的人才标准体系。另一个是实现制造、经营和物流服务的集成管理, 建立信息化系统。通过信息系统、Internet、局域网是未来供应链管理的基本要求, 越来越多的企业愿意采用协同计划供应链解决方案, 许多知名软件公司均提供多组模块的信息化软件, 企业可以直接购买再结合企业自身特点进行二次开发实现协同计划的供应链管理, 通过网上下订单, 实现采购订单、BOM管理、入库管理、先进的库位管理、自动化加工、手工加工、在线监测数据采集、质量监控、包装、发货等全过程的管理。总之, 就是信息系统贯穿于企业整个经营、生产、管理的全过程, 实现信息流的贯穿, 可以实现实时监控。

(二) 建立采购管理中的供应商全生命周期管理路径

只有想方设法利用供应商的能力, 通过与他们开展合作, 从而获益并取得竞争优势。有调查显示, 在领先企业所创造的价值中, 有三分之一来自供应商关系管理, 从他们的供应商关系管理的工作中获得可观的收益。

三、供应商管理序列带来的价值

(一) 供应商分类管理实现了组织认可

通过供应商的分类管理, 采购部门的领导赢得了更广泛的授权和来自组织更大的认可, 可为企业创造价值。采购部领导在其部门以外共享采购绩效的数据, 以确保全公司的利益相关者可持续了解到来自采购的贡献。

(二) 创造竞争优势, 进行差异化管理, 降低采购风险, 实现可持续供应

采购部门通过使用一套统一且可被复制的流程和工具, 开发并不断实践着他们对供应商关系管理的理解。通过这种细化的供应商管理策略, 采购部门在持续性供应和降低单位成本的基本业务的基础上, 实现更多的业务目标, 包括创新和增长、资产优化和降低风险。比如, 采购部门采用了以下方法, 如持续性风险监测、情景规划、价值链模型、灾难应对规划和多头采购, 对供应风险进行管理。

(三) 打造采购组织能力, 实现人力资源高利用率

采购部门有更高的信誉度——因为他们已经对系统、数据管理和采购人员能力进行了投资, 以确保他们的收益报告和其他数据获得企业内部的财务部门和其他高层领导的信任和认可。通过供应商分类管理这一过程, 采购部门也需要加大对采购人员能力的投资, 包括专业知识、分析能力、领导能力及团队合作能力。他们使用已设计好的培训和发展路线图, 对团队成员进行投资以确保其能力得到提升, 并定期审核这些为实现采购愿景所需的能力。采购人员强化了分析技能, 有了更为广泛和更深入的知识储备。

四、结语

总之, 采购必须上升到战略地位, 从围绕订单、料号的小优化, 上升到围绕产品、供应商的大优化, 成为与营销、设计并列的三大战略职能之一, 确保产品以适当的成本和速度生产出来。这样才是现代化企业紧跟行业发展应有的姿态。在采购运营模式方面, 专注于战略性活动, 并在品类管理、供应商关系管理 (SRM) 、分析、流程设计和实施等领域培养人才, 为组织创造出足够多的价值。

摘要：笔者从如何细分供应商的序列讲起, 说明如何管理不同类别供应商, 即通过建立采购组织的权威性和通畅的信息化系统, 可以实现采购的高绩效。

关键词：供应商战略,关键供应商,采购组织,采购风险

参考文献

遵循序列回归本色 第2篇

课程标准在“学段目标与内容”中把写作在第一学段中定性为“写话”，在第二、第三学段定为“习作”。二年级学生初学写话，许多教师目标不明，人为拔高，致使低年级写话出现了不少误区。2011版课标对第一学段写话目标的定位是这样的：“对写话有兴趣，留心周围事物，写自己想说的话，写想象中的事物。在写话中乐于运用阅读和生活中学到的词语。根据表达的需要，学习使用逗号、句号、问号、感叹号。”从目标中可以明确，这一阶段的指向是尽力减少对学生写话的束缚，不给写话设置条条框框，旨在通过乐写、多写达到会写，然后进入相应的句式表达性的规范。要求是学生习作的重要标杆，只有明确要求，学生才能把握习作的方向。作文的很多东西需要学生自悟，但要在教师“以生为本”的理念下进行科学指导，这样才能达到事半功倍的效果。

一、遵循序列，努力找准年段写话训练点

翻阅二年级教材，教材中每个单元的口语交际和写话编排是这样的：

二上教材中每个单元的口语交际和写话编排

单元 内  容

一 口语交际：秋游

二 口语交际：我的想法

三 口语交际：我们去“旅游”

四 口语交际：应该听谁的

写话：看图写几句话

五 口语交际：合作

六 口语交际：我想这样做

七 口语交际：保护有益的小动物

八 口语交际：有趣的动物、植物

写话：我想写几句心里话

二下教材中每个单元的口语交际和写话编排

单元 内  容

一 口语交际：春天里的发现

二 口语交际：伸出我们的双手

三 口语交际：夸家乡

四 口语交际：我们的小制作

五 口语交际：奇妙的动物世界

写话：把自己熟悉的一种动物写一写

六 口语交际：大家都来帮帮他

七 口语交际：仔细看一看上面的图画，讨论讨论，图上的小朋友会怎么做。然后，编成一个完整的故事

写话：画一幅或者几幅画，然后再把画上的内容写下来

八 口语交际：身边的科学

写话：这个学期快结束了，我要把自己在这个学期的收获写下来

暑假就要到了，我想写一写暑假里的打算

综观教材的编排，整个二年级只进行了5次写话训练，要达到课标对二年级写话提出的目标似乎有一定困难。因此，教师应充分挖掘教材资源，结合教材特点，对单元主题和口语交际内容进行开发、细化、整合，让写话的内容更细致，更有操作性。

二上一共八个单元，可以对每个单元的写话内容进行重新编排，要求都是写几句话，第八单元稍微宽泛一些。其中第一、第二单元还提供了句式，体现了教学的梯度。二年级学生的思维还处于感性认识阶段，通过看图和观察，培养学生捕捉事物现象的能力。这个阶段的语言发展，重点是说一句完整的话或几句连贯的话，切不可提出过高的要求。

二上写话重组编排及具体的训练要求

单元 重组的

写话内容 具体训练要求

一 秋天 写出自己在某一个地方看到的秋天的样子

句式：谁到哪儿干什么，看到了什么怎么样

二 我会     写一写自己在班级里会做什么事，是怎么做的

句式：我会……

先……再……接着……然后……最后……

三 介绍一处地方 说说自己去过的一个地方，说出它在哪儿，那里有什么，印象最深的是什么，为什么。连起来，写几句话

四 看图写话 仔细观察，图上画着谁，他们在干什么，看到了什么。假山上的小猴们分别在做什么。连起来，写几句话

五 我和（）

一起做       说说你和谁一起做过什么事，合作过程中，你是怎么做的，他是怎么做的。连起来，写几句话

六 帮助 说说你帮助过谁，他遇到什么困难，你是怎么想的，怎么做的。连起来，写几句话

七 我喜欢的小动物 你最喜欢什么小动物，它长什么样，它吃东西时、活动时或睡觉时又是怎样的。仔细观察，把你最喜欢的、印象最深刻的一两点，写几句话

八 写几句心里话 心里最想说的话是什么，想对谁说，把你想说的意思说清楚，写下来

二、扎实起步，有效指导走好写话每一步

下面以重组后的第一单元为例，谈谈如何指导低段写话。

（一）根据年段特点，把握写话目标

小学低段是学生想象活动的敏感期，教师应努力通过创造性的想象写话来培养学生再现表象的技能。如教材中第一单元口语交际《秋游》的要求是这样的：秋天多美呀，我们建议老师组织一次秋游吧！咱们先商量一下到哪儿去、干什么、做哪些准备，再向老师提出建议。

从要求中发现，如果以口语交际中的内容作为写话的内容，就太宽泛，建议也不好写，所以我觉得可以调整为“写出自己在某一个地方看到的秋天的样子”。这样的调整能使学生学会这样的句式：谁到哪儿干什么，看到了什么怎么样。符合课标对第一学段提出的写话要求：“能用几句话写出自己的观察和发现，能写几句通顺连贯的话。”

实践证明，小学生书面表达能力的形成，必须经历从口头到书面、从说到写的过程。写作训练也应根据儿童学习语言的规律，从低年级开始处理好从听到写的过渡，以说促写，说写并重。扎实完成口语交际的内容是保障写话顺利进行的重要前提。

（二）训练语言表达，推动条理写话

1.仿课文形式，在模仿中起步

著名语言学家张志公先生曾说过：“模仿是学习的必经之路。”在写话教学中，让学生适当地仿写课文，不仅能提高学生的写话能力，而且能加深对课文的感悟、巩固，从而达到以写促读、以读助写的效果。如写秋天，可以模仿第一单元《秋天的图画》以及学习园地中的《秋天到》。同样，后面几个单元也可以找到模仿的课文和范例。

这样的模仿，既有仿写的痕迹，又有新创的内容，通过原文复现，使学生逐渐学会迁移重组。儿童的语言就是在反复的模仿中渐渐丰富起来的。

2.教写话顺序，使言之有序

要让学生写出通顺、有活力的话语，必须教给学生一些基本的写作顺序和程式。基本的、常见的顺序有先概括后具体（常见的总分段式）;先具体后总结;按事情的发展顺序，按时间的先后顺序，按地点的转换;写一件物品，从上到下，从前到后，从里到外，由近而远，从形状到色彩;写景时先写植物再写动物;写一件小事，按“先……接着……然后……最后……的顺序;写一个小场面，按“有的……有的……还有的……”顺序，等等。

这些写话顺序的教学，可以借助课文段落教，可以借助课外范文教，也可以借助班里学生现场的作文教。在学生领悟了典型段落的精妙结构、掌握了带有规律性的语言之后，教师适时组织语言模仿的迁移练习，打开学生广阔的思维空间，引导他们写出结构严谨、主旨集中的语段。如《秋天》的写话顺序，可以用总分段式，可以按地点转换，也可以按从远到近或从近到远的顺序。

写话思路的指导，在无形中降低了写话的难度，给了多数学生一架写话的梯子，更重要的是不会让学生对写话产生畏惧心理，同时他们也会自然而然地按照不同的思路去写。

当然，“写自己想说的话”“写想象中的事物”也并不是天马行空，胡编乱造，而是应该依托现实，合理创编，语言规范，文从字顺。在“自由”与“规范”之间寻求平衡，充分发掘“自由”的要素，高度关注语言之“规范”，让“自由”与“规范”相得益彰。

（三）推荐语言素材，丰厚表达积累

众所周知，学生最头疼的事情莫过于写作时无话可说，有话不会说。只有储备了大量的写作素材，在需要的时候才可以信手拈来。教师应该引导学生多角度地积累语言、组织语言，从而形成能力。通过大量素材的积累，使学生感悟、积淀一定的语言素养，在潜移默化中规范口头语言，有助于书面语言的表达。

在这个以《秋天》为主题的单元写话中，教师可以向学生推荐一些有关秋天的语言素材，丰富他们的写作材料。

1.连词成句，让美丽串串呈现

二年级学生的词语运用能力是有限的，有些词语在生活和学习中见过，但学生未必能在写话时加以运用，教师应适时向学生推荐词语，让学生有选择地加以运用，这也是学生积累词语、运用词语的一种十分有效的方法。如在《秋天》为话题的写话中，可以推荐以下词语：“金风送爽、秋风习习、一叶知秋、秋雨绵绵、丹桂飘香、春华秋实、天高云淡、秋色宜人。”这些词语大部分是教材中出现过的，学生记忆犹新，非常感兴趣。但是这些词语用得过多，也会使得学生的文章千人一面，如何在掌握这些词语的基础上灵活运用，也是教师应该思考的问题。

2.妙语连珠，让精彩纷纷呈现

写话过程中，从词到句子，层层铺垫，由易到难，扩大了学生的视野，儿童的言语天分被充分激活，也才会有写话过程中的妙语连珠，精彩纷呈。

描写秋雨的：秋雨如同满天发亮的珍珠，飘飘扬扬地挥洒着。

描写秋风的：一阵阵秋风吹来，一片片落叶在林间飞舞。树林里像铺了厚厚的地毯，踩上去发出“沙沙”的响声。

描写菊花的：看，菊花开得多么热烈！黄的、红的、白的、紫的……一朵朵，一簇簇，迎着秋风，争奇斗艳，芬芳扑鼻。

……

3.古诗内化，让璀璨慢慢凸显

写话过程中恰当地运用诗句会提升作文的品质。如在《秋天》为主题的写话中，可以推荐下面的诗句让学生运用。

“空山新雨后，天气晚来秋。”“明月松间照，清泉石上流。”“野旷天低树，江清月近人。”“一年好景君须记，正是橙黄橘绿时。”“停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花。”……

教师在指导过程中应根据学情，关注学习起点，有的放矢地进行必要的点拨，让学生真正学会运用语言文字，而不是鹦鹉学舌，能将课文中的语言在不同的情境下内化为自己的语言。

（四）重视病句诊断，锻炼修改能力

古人为文往往是“吟安一个字，捻断数茎须”。斟字酌句，反复推敲，锤炼语言，才能学会准确运用语言。二年级学生在写话时经常会出现一些语句上的毛病，在作文指导过程中，教师可提供学生经常出现的毛病以引起关注。

这样的引导基于学生的起点，从说到写，从写到改，让学生亲历了写话的整个过程，使他们乐于交流，易于表达。

有了教师这样扎实细致的指导，才有了下面这些优秀的学生习作。

秋天，树林里可美啦！你看，火红的枫树一棵连一棵，远远望去，好像一团红色的云霞，又像一片红色的海洋。风儿吹过，几片调皮的枫叶离开了枫树妈妈，真像是一只只艳丽的红蝴蝶在空中起舞。我忍不住伸手去接，它又淘气地飞走了，它是在邀请我与它捉迷藏吗？                                （焦  傲 ）

果园的味道，是那么的香甜。圆圆的柿子娃娃，涨红了小脸，正摇起小手欢叫着：“我可甜啦，赶快来尝一口吧。”石榴公主穿着满是宝石的衣服，咧开小嘴朝我们甜甜地微笑。咦，翠绿的树上怎么挂了一盏盏黄灯笼？原来是橘子姑娘穿着黄澄澄的礼服在迎接秋天的到来呢！啊，“正是橙黄橘绿时”，秋天的果园一定是小朋友的最爱！          （沈孙源）

朱光潜先生说，在同一棵松树面前，木商看到的是松树的实用价值，科学家探究的是松树的成长规律，艺术家则持欣赏的态度。因此，对同一件事，我们可以从不同的角度来思考。不同的学生有不同的体验，同样的体验有不一样的表达。同样是写秋天，学生从不同的角度写了自己眼中的秋天。大胆的想象、流畅的表达、准确的用词、语言的灵性，超出了二年级学生的写话范畴，内容具体，想象丰富，语言生动富有灵性。下要保底，上不封顶，这也是低段写话所需要的。

遵循序列，扎实起步，在自由与规范中平衡，以宁静之心走向学生的表达，回归写话之本色。

价值序列 第3篇

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年9月到2014年3月35例确诊为肛瘘的患者,术前行MRI扫描,男性26例,女性9例,年龄6~50岁,平均年龄37岁,病程2个月至2年不等,以肛周疼痛为主要临床表现,或可见一个、多个外瘘口伴有脓性、血性、黏性分泌物。

1.2检查方法

采用美国GE Signa HDXT 3.0T磁共振扫描仪。检查前不需要肠道准备,瘘管内不放任何标记物,告知患者检查时间较长,要调整好身体位置,以便取得患者的配合,体位采取仰卧位,脚先进,磁场中心定于耻骨联合水平线,先扫平行于身体长轴矢状,再在矢状位上定垂直于矢状面的常规标准冠状面、平行肛管的斜冠状位、后在矢状位和冠状位上定常规标准横断位、垂直于肛管的斜轴位。扫描序列包括矢状位(sag)T1WI TR 400 ms TE 42 ms层厚3 mm、压脂T2WI TR 2 900 ms TE 102 ms层厚3 mm,斜冠状位、标准冠状位(cor)T1WI TR 400 ms TE 42 ms层厚3 mm、压脂T2WITR 2 900 ms TE 102 ms层厚3 mm,斜横轴位(tra)、常规横轴位(tra)T1WI TR 420 ms TE 42 ms层厚3 mm、T2WI TR 2 967ms TE 120 ms层厚3 mm、压脂T2WI TR 4 250 ms TE 102 ms层厚3 mm及扩散加权成像(DWI)(b=1 000)序列。

1.3图像分析

MRI所有图像由从事MRI诊断的副主任医师阅片,分析瘘管的位置、走行、分支、内口(内口的位置采取截石位时钟定位法)、外口是否伴有脓肿形成。

2 结果

35 例肛瘘经手术证实,原发瘘管42 个,内口48 个、支管46 个,肛周脓肿27 个。MRI斜冠状位、斜横断位联合轴位DWI序列,检出瘘管42 个,显示率为100%;内口45 个,显示率为94%;支管43 个,显示率为93%;肛周脓肿27 个,显示率为100%。采用标准冠状位、轴位扫描,检出瘘管34 个,显示率为81%;内口35 个,显示率为72%;支管32 个,显示率为69%;肛周脓肿27 个,显示率为100%。从这些数据可得出,MRI斜冠状位、斜横断位T1WI、T2WI、压脂T2WI及DWI是检查肛瘘最佳的扫描方位及扫描序列,如图1,2 所示。

图 1 斜冠状抑脂 T2WI，采用垂直于肛管直肠的斜冠状位，可完整清晰显示右侧内外括约肌间隙线状高信号瘘管，可见上缘达肛提肌水平

图 2 常规冠状抑脂 T2WI，采用常规的冠状位,显示同图1,高信号瘘管上缘达外括约肌深部水平

3 讨论

3.1 MRI扫描的优点

肛管的成像技术很多[3],如腔内超声、CT、MRI等,腔内超声虽然可以活体探测肛管的正常结构,但操作依赖性强,对比度、分辨率较差,对外括约肌显示不佳,CT可用于肛门直肠区域的检查,但其缺乏足够的软组织对比,不能详细显示该区域的解剖结构。而插入直肠线圈后人为造成对瘘管压迫,使瘘管不能清晰显示,可造成假阳性结果,且直肠线圈有一定创伤性,有些患者难以忍受[4]。对于肛周脓肿患者,手术前准确寻找内口并彻底清除内口非常重要,因为它决定脓肿切开时,括约肌需切开的范围,而且内口的遗漏容易导致肛周脓肿的复发[5]。MRI具有多方位、多参数、多序列及软组织分辨率高、信号敏感度高、无损伤等优势,能清楚显示肛瘘与肛周肌肉、韧带筋膜等组织器官的关系。并能观察远部位病变异常,避免对病灶的漏诊,能对外科手术术前诊断,制定治疗方案作出准确的评估[6]。

3.2肛周解剖与扫描方位

肛提肌是由耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和坐骨尾骨肌构成扁平肌,呈左右对称的两块,肌束向内后方走行在直肠后面,两侧肌纤维交叉形成肛尾缝止于骶尾骨,形态为凹漏形肌[7]。由于肛提肌围绕直肠走行的特点,平行于肛管的斜冠状位扫描能显示肛提肌的最大截面,对显示与肛提肌有关的瘘管走行、位置及周围的脓肿要优于常规冠状面。有资料显示,肛提肌在冠状位和矢状位优于轴位。肛门外括约肌是由圆锥形的皮下部、椭圆形的浅部和圆环形的深部构成,其三层的走行大致垂直于肛管,所以垂直于肛管的斜横断位能很好地显示与肛门外括约肌的情况。由于病变形态的多样性,不能在同一平面上完全显示,因此诊断时应将斜轴位、斜冠状位、矢状位结合起来分析,为肛瘘诊断提供更全面、准确的影像信息[8]。

3.3不同序列显示肛瘘的MRI表现

瘘管在T1WI上呈等信号或略低信号改变,T2WI压脂序列上管腔中央呈高信号而周围管壁呈低信号表现。常规T2WI序列瘘管的显示均为高信号影,肛管周围脂肪间隙同样为高信号,这样病变与脂肪间隙分界不清,T2WI压脂序列上能在暗色背景下显示病变,更易于发现瘘管的走行,其表现为中央高信号而周围管壁呈低信号,但T2WI不压脂序列能更清楚显示病变与肛周结构的关系。T1WI能较清楚显示肛提肌、肛门内外括约肌等解剖结构,但显示脓肿有局限性。有报道称同时采用DWI序列能很好显示脓肿与肛周肌肉之间形成的对比,因为DWI序列也有脂肪抑制作用,故肛周脂肪表现为低信号。

3.4 MRI扫描的注意事项

由于MRI扫描序列多,扫描速度慢的特点,对于肛瘘患者来说完成此项检查不容易,平躺时间过长,扫描前一定要告知患者扫描时间,让其做好心理准备调整平躺的姿势,以取得患者的配合,从而得到优质的图像,达到诊断的要求。曾在扫描时遇到两个患者因剧烈的痛疼不能平躺而放弃检查。

总之,肛瘘术前准确诊断是手术成功的关键,要做出准确的诊断需要MRI提供优质的影像信息。从2012 年9 月至2015 年3 月肛肠外科提供311 例术前诊断为肛瘘患者中,前35 例采用图像对比的方法,选择对病变显示较好的扫描方位及扫描序列,制定了一套肛瘘的MRI扫描规范,沿用这种扫描方法又做了276 例肛瘘患者,为肛肠外科制定手术方案提供了依据,提高治愈率,减少复发,也为本科室收集了大量的关于肛瘘的影像科研资料。因此MRI是一种无创、准确、可靠的肛瘘检查方法。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:526-528.

[2]许亚晔,陈学发,李秀娟,等.肛瘘的MRI诊断70例分析[J].中国医药指南,2011,9(33):242-244.

[3]张祖彦,张丽,刘小如,等.肛瘘直肠周围脓肿磁共振成像诊断[J].实用医学影像杂志,2014,15(1):72-73.

[4]赵雪文,施蒋巍,戴鸿志,等.肛瘘术前MRI检查的临床诊断意义[J].右江医学,2012,40(1):60-61.

[5]盛蕾,李哲,谢元忠.MRI增强扫描在肛周脓肿术前诊断中的价值[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2014,8(8):1412-1417.

[6]傅洁婷,陆金根.磁共振在肛瘘诊断中的应用[J].医学影像,2013,51(25):57-59.

[7]郭茂林,巫北海.盆底结构影像学研究发展[J].国外医学临床放射分册,2005,28(2):83-87.

关于学习进展序列的研究 第4篇

学习进展序列提供一个有序列的、有联系的步骤，描述了学生为掌握一个大概念或核心概念时，理解程度和思维技巧从简单到复杂的过程中所需要的典型技能和知识。学习进展序列需要以科学研究为基础，并体现一定的灵活性，给出时间分段和对应的特定内容。

下面以学生学习沉浮现象，建立物体密度概念为例：

了解小学科学教育的教师都知道，孩子很喜欢水。不管是玩水，还是自己学游泳，孩子从小就会接触到沉浮现象。但是教师也都知道，建立密度的概念是小学阶段科学教育中的难点，也一直是科学教育研究的热点课题。皮亚杰认为：建立为什么物体会沉浮的解释，孩子需要经历4个主要的阶段。第一阶段（4-5岁）孩子解释沉浮的原因是道德上的，如“这块石头聪明”。第二阶段（5-6岁）认为重的物体会沉，因为物体重，表示强大，用的是拟人力量的解释,而非客观的原因。第三阶段（6-8岁）开始找客观的原因。第四阶段（9岁以后）开始把重量和容积联系起来，才可能逐步建立密度的概念。这就是皮亚杰提出的儿童获得密度概念的进展序列。皮亚杰理论的问题在于把这种进展序列看成是儿童天生具有的过程，不受到文化和社会背景的影响。他的这个观点被实践和脑科学证明是错误的。儿童，甚至于是没有接受过良好科学教育的成年人，都会对沉浮现象有许多错误的前概念。这些错误的前概念，不经过精心设计的科学教育，是很难改变的。而有了好的教育方法，儿童才能够较早地建立正确的概念。

威尔逊（Wilson）等用渐进的变量来描绘学生对沉浮概念掌握的进展过程，一共分为9个等级，如表1所示。作为一个例子，它说明不同的科学概念可以分解成随着时间进展而发展的详细过程。在给出的学习进展序列中并没有像皮亚杰那样给出年龄的阶段。因为，根据社会建构理论和脑科学的研究，已经证明学生的学习进展的进度各不相同，既与先天的条件有关，更会受到后天文化和社会条件的影响，语言和教育就是一个重要的学习背景。

有的学者还主张，学生的学习进展序列不一定是楼梯式的，可能会出现拼图式和螺旋式的进展过程。莎奈娜（Salina）把拼图式称为风景照式。迄今为止，我们还没有见到螺旋进展式的实际案例。

我们在图1中给出了阶梯式和拼图式的示意图。

本文摘自韦钰院士的论文《小学科学课要以探究式学习为主要的学习方式》，有删改。学教育的原则和大概念，科学普及出版社2011年7月

[1] Ivan Salina. Learning Progression in Science Education: Two Approaches For Development. Paper presented at the Learning Progressions in Science (LeaPS) Conference, June 2009, Iowa City

[2] Esther Dabagyan，What Makes Things Float? Density and Buoyancy Misconceptions，California State University Northridge www. csun.edu/~eed39911/.../Density/ Misconceptions/Paper.pdf

[3] Cathleen A. Kennedy & Mark Wilson. Using Progress Variables to Interpret Student Achievement and Progress. (BEAR Technical Report No. 2006-12-01). Berkeley Evaluation & Assessment Research (BEAR) Center

表1 学生学习密度概念的学习进展过程

图1 阶梯式和拼图式的学习进展

价值序列 第5篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

综合我院2008-012009-12期间,临床确诊的脑炎病例49例,男30例,女19例,年龄4月～10岁,所有病例均在发病2～14 d内第一次行MRI检查。临床表现主要为精神、运动、神智障碍,发热、头痛、呕吐,其他表现有四肢抽搐、眩晕、失语、视力下降、脑膜刺激征、颈项强直。

1.2 方法

使用德国西门子NOVUS-1.5T超导磁共振仪,头部线圈,使用SE序列,矢状位T1加权成像TR/TE 400/7 ms,T2加权成像TR/TE 5 520/103 ms,横轴位T1加权像TR/TE 400/9.7 ms,T2加权成像TR/TE 550/103 ms,再行快速FLAIR T2加权序列TR/TE TI 8 500/105/2 500 ms,层厚5 mm,层距为0,其他参数相同。其中16人进行增强扫描,增强扫描患者行矢状位、冠状位、横轴位T1WI扫描,造影剂剂量为0.1 ml/kg。40例治疗后2～9周复查。

2 结果

病毒性脑炎的MRI表现:49例病毒性脑炎中,脑内发现病灶者49例,病变主要累及皮质、皮质下及基底节-丘脑区,部分累及白质,分布多不对称,但位于基底节区病灶多为对称性,病灶形态多为斑片状、脑回状、斑点状改变。病灶为单发或多发、散在、大小不等,在T1WI上呈较低信号,部分不均匀,少数呈稍低或等信号,合并出血者则呈高信号,T2WI为稍高或高信号,FLAIR序列仍呈高信号且病灶边界更清楚。10例具有占位效应。其中增强16例,11例出现强化,强化多为斑片状、脑回样、少数为斑点状、环形,在一些亚急性病例,注射造影剂后有时可发现脑皮质或脑膜的增强。其中40病例在治疗后2～9周复查,23例病变恢复,11例病灶缩小、数目减少,3例变化不明显,3例进展,其中9例患者远期复查,病灶软化、局部脑萎缩。

3 讨论

3.1 FLAIR序列原理

FLAIR序列通过延长TR抑制脑脊液信号,使CSF的信号减弱到0,延长TE产生重T2加权,以详细显示脑的部分组织结构,并在靠近脑脊液的区域产生病变的高对比,从而更清楚地显示病灶,弥补了T2WI的不足[1,2]。此外,FLAIR序列在对自由水与蛋白水含量较高的结合水的显示上有其特异性的优势。由于正常脑脊液的成分与脑内病变、脑沟受侵的水成分不一样,病变部分不受抑制,这一特点使FLAIR序列在揭示不同病变或不同病理变化上可以发挥更为重要的作用。

3.2 脑炎病理特征及分类

病毒性脑炎的病理特征为神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成,胶质细胞增生形成结节,脑实质血管高度扩张充血,血管周围有浆细胞渗出及淋巴细胞和单核细胞浸润,并可发现病毒包涵体[3],尤其是FLAIR序列这些改变,为MRI阳性表现提供了病理基础。

按解剖部位,脑部炎症可分2类:(1)凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎;(2)病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎。不论是脑炎或脑膜炎,在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地受到侵犯,因此常用脑膜脑炎的名称。由于脑组织外颅骨坚硬的脑膜保护,内有血脑屏障及血脑积液屏障保护,所以对各种感染因子有较强的免疫作用。但当血脑屏障与血脑脊液屏障损伤,病毒进入神经系统,在脑室内脑脊液中迅速扩散,使脑室膜、软脑膜受累,致神经单位和神经角质受染。

3.3 FLAIR序列意义

在临床上,我们经常见到有典型病史,脑脊液化验阳性病例,高度怀疑此病,但MRI SE回波平扫无明显异常改变,不能为临床诊断提供证据。加做FLAIR序列后,一些早期病变,如局限脑沟内的炎性渗出物,脑回的小斑点、斑片样病灶,因和脑脊液成分不一样而未被抑制,从而被显示出来,为早期诊断提供了依据。因此,我们认为该序列在早期脑炎的信号、病灶面积、数目、分布,治疗前后对比有较大的价值。

3.4 鉴别诊断

病毒性脑炎的影像学表现可与许多病变相似,因此应该紧密结合临床进行鉴别诊断。

3.4.1 脑梗塞

脑梗塞灶常按血管分布区分布,起病急骤,并有脑卒中的症状和体征,一般无类感冒病史,而且患者的年龄偏大,与病毒性脑炎的临床表现明显不同。

3.4.2 小儿缺血缺氧脑病

患者可有早产史或缺血缺氧病史,一般发生于双侧脑室周围白质或灰白质交界处,很少累及灰质,病变边界较清楚,结合病史及MRI表现可以鉴别。

3.4.3 结节性硬化症

结节性硬化症是一种少见的常染色体显性遗传性神经皮肤疾病综合征,可广泛累及多个系统和器官。皮脂腺瘤、癫痫发作和智能发育迟缓是临床典型3大症状[4]。MRI可见室管膜下多发结节,脑白质、大脑皮层可同时受累,询问病史一般可以鉴别。

3.4.4 胶质细胞瘤

胶质细胞瘤具有占位效应,且部分有不完整环形强化,病毒性脑炎的环形强化,但胶质瘤没有病毒性脑炎的相关病史及脑脊液化验阳性表现,可做鉴别。

MRI是诊断病毒性脑炎的重要的辅助检查方法。由于无骨伪影且可多方位成像,易于检出脑干、小脑和颞叶的病灶,因此,MRI检查对病毒性脑炎具有重要的诊断价值。而FLAIR序列能够提高病毒性脑炎的检出,可为临床的早期诊断、早期治疗提供可靠依据,可做为常规检查序列。

参考文献

[1]De Coene B,Hajnal J V,Gatehouse P.MR of the brain using fluidat-tenuated inversion recovery(FLAIR)pulse sequences[J].AJNR,1992,13(6):1555-1564.

[2]Linfante I,Linas R H,Caplan L R,et al.MRI features of intracere-bral hemorrhage within2hours from symptom onset[J].Stroke,1999,30(11):2263-2267.

[3]龚才桂,王小宜.病毒性脑炎的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2006,22(7):782.

价值序列 第6篇

1 材料与方法

1.1 研究对象

搜集2012年9月-2013年2月在本院行颅脑MRI检查的17例患者资料, 其中男10例, 女7例, 年龄35~75岁, 平均年龄53岁。主要临床症状有头痛、头晕、肢体麻木等症状, 所有病例在常规FLAIR序列上均显示脑白质高信号。

1.2 方法

使用PhilipsInteragyroscan1.5T全身MR系统, 正交单通道头线圈。患者均采用仰卧位, 行颅脑常规序列扫描, 参数为:横断面T1加权像 (T1W) SE序列, 层厚6.0mm, 层间距重叠1mm, 视野 (FOV) 23cm×23cm, 扫描矩阵256×256, 图像重建矩阵512×512, TR477ms, TE15ms, 信号采集次数2次;横断面T2加权像 (T2W) FSE序列, 层厚6.0mm, 层间距重叠1mm, 视野 (FOV) 23cm×23cm, 扫描矩阵256×256, 图像重建矩阵512×512, TR3648ms, TE100ms, TSE回波链长度15, 信号采集次数2次;矢状面T1加权像 (T1W) SE序列, 层厚6.0mm, 层间距重叠1mm, 视野 (FOV) 28cm×28cm, 扫描矩阵256×256, 图像重建矩阵512×512, TR477ms, TE15ms, 信号采集次数2次;横断面常规FLAIR序列, 层厚6.0mm, 层间距重叠1mm, 视野 (FOV) 23cm×23cm, 扫描矩阵256×256, 图像重建矩阵512×512, 扫描百分数85%, TR6000ms, TE100ms, TSE回波链长度23, 翻转恢复延迟时间2000ms, 信号采集次数2次, 扫描时间270s。

2DlongTRFLAIR序列, 层厚6.0mm, 层间距重叠1mm, 视野 (FOV) 23cm×23cm, 扫描矩阵256×256, 图像重建矩阵512×512, 扫描百分数85%, TR11000ms, TE140ms, TSE回波链长度53, 翻转恢复延迟时间2800ms, 信号采集次数2次, 扫描时间231s。

1.3 影像学分析

由2名有经验的高年资诊断医师分别在同一台影像工作站对常规FLAIR序列和2DlongTRFLAIR序列图像进行评价, 观察者对序列参数未知, 由2名医师独立分析, 结果有争议时协商决定。多个病灶融合一起无法分辨完整独立病灶时, 可认为属于同一病灶。分析内容包括: (1) 统计常规FLAIR序列和2DlongTRFLAIR序列显示病灶的数目。 (2) 测量两种序列图像中病灶的信号强度、正常脑白质信号强度、正常脑灰质信号强度和脑脊液信号强度。 (3) 计算两种序列图像中脑白质病灶与正常白质、正常灰质和脑脊液对比率 (Contrastratio, CR) 。被测量病灶直径>2mm, 选择信号强度较高部分为测量感兴趣区 (ROI) , 按照以下公式CR病灶/白质= (病灶信号强度-脑白质信号强度) /脑白质信号强度, CR病灶/灰质= (病灶信号强度-脑灰质信号强度) /脑灰质信号强度, CR病灶/脑脊液= (病灶信号强度-脑脊液信号强度) /脑脊液信号强度计算[2]。

1.4 统计分析

采用SPSS19软件进行统计学分析, 采用配对设计资料的t检验, 结果以 (±s) 表示, P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

17例患者检查均成功, 所有图像未见明显运动伪影。2DlongTRFLAIR序列显示脑白质高信号病灶96个;常规FLAIR序列显示脑白质高信号病灶73个, 占2DlongTRFLAIR序列显示总数的76.04%, 较2DlongTRFLAIR序列显示病灶数目减少23个, 且常规FLAIR序列未显示病灶直径均在3mm以下。两组序列病灶的CR计算结果见表1。

表1结果显示脑白质高信号病灶的信号强度与正常脑白质信号强度、正常脑灰质信号强度以及脑脊液信号强度的对比率比较, 2DlongTRFLAIR序列均高于常规FLAIR序列, 统计学分析显示两种序列对病灶的显示差异有显著性 (P<0.01) 。

3 讨论

脑白质高信号的病因多种多样, 因此脑白质高信号不是特异性诊断, 但其基本病理改变大致相同:髓鞘含量的减少及脱失, 室管膜层细胞的消失以及胶质细胞增生和白质穿动脉的玻璃样变或淀粉样变[3], 其中髓鞘的异常改变是脑白质高信号MR信号异常的基础[4]。目前脑白质高信号的临床意义仍不清楚, 尤其是对认知功能的影响存在争议, 或与脑白质高信号评估方法的差异有关, 比如不同的视觉分级方法[5]以及采用计算机辅助的病灶体积测量评价法[6]。无论采用哪种评价方法, 其基础是MR成像序列对病灶的敏感程度, 包括病灶的有无以及病灶本身的信号强度。因此改善MR序列对脑白质高信号病灶的显示, 提高对病灶显示的敏感度, 对于临床的诊断和治疗起到关键性的作用。

液体衰减反转恢复序列是一种组织抑制技术[7], 由Hajnal等首先开发并命名。其原理是在自旋回波或梯度回波序列前面附加一个180°的反转脉冲, 当被抑制液体的纵向弛豫矢量在TI时间恢复后恰好经过零点时用常规序列采集此时的信号, 并适当增加T2权重, 突出病灶的显示, 是一种非脑脊液组织的T2W成像序列。TI时间数值的选取和成像序列类型以及序列参数有关, 当TR取无穷大时, TI值取T1×ln2, 当TR值取其他数值时, TI的数值也会随之改变从而达到抑制自由水的效果[8]。该成像技术主要用于抑制脑脊液的高信号, 显示蛛网膜下腔出血、多发性硬化、软脑膜肿瘤种植、脑炎等病变引起的异常高信号, 提供T2W序列不能显示或显示欠佳的有价值信息[9]。

然而, FLAIR序列中反转恢复脉冲的使用增加了图像的T1W, 从而降低了对病灶的检出, 甚至误导得出错误结论。这是由于颅内病灶的T1和T2值一般较周围正常组织的值大, 在FLAIR图像中T1W越大, 长T1的病灶信号强度越小, 因此长TR和长TE的FLAIR序列更适合对长T1和T2病灶的显示[10]。Rydberg等[11]以多发性硬化和脑白质为研究对象, 从理论和临床实验均证明了TR/TI在10000/2500ms或更大数值, TE在140~150ms之间时, 白质与多发性硬化病灶之间信号对比最高。国内文献使用的FLAIR成像参数在1.5T上TR多在6000~9000ms之间, TE在100~120ms之间[12~14]。从本研究对比分析结果可知, 对于脑白质高信号病灶的显示数目, 2DlongTRFLAIR序列对微小病灶的检出能力大于常规FLAIR序列, 且病灶信号强度与正常脑白质、正常脑灰质和脑脊液的对比率显著高于常规FLAIR序列, 更适合长T1长T2病灶的显示。

周期性搏动伪影在颅脑FLAIR图像中较常见。由于周期性搏动伪影间隔与TR呈正比[7], 较长的TR增加了伪影之间的距离, 有效的减少了伪影对正常结构和病灶的干扰。

本研究采用长TR (11000ms) 长TE (140ms) , 经过和常规FLAIR的对比分析, 优化后的FLAIR序列具有以下特点: (1) 由于脑组织的灰白质T2W对比较好, 因此增加了T2W的脑组织解剖结构显示较清楚, 特别在基底核横断面 (图1) ; (2) 相对常规FLAIR, 脑白质高信号病灶在2DlongTRFLAIR图像上显示更敏感, 对于常规FLAIR不能显示或显示不清的微小病灶, 2DlongTRFLAIR序列更有优势 (图1~4) ; (3) 脑脊液伪影明显, 多呈高信号 (图5) ; (4) 对周期性搏动伪影不敏感, 常规FLAIR序列图像中有两例搏动伪影, 在2DlongTR FLAIR序列中均消失 (图6) 。

2DlongTRFLAIR的脑脊液伪影虽然明显, 但其发生部位固定, 分别位于侧脑室的孟氏孔区、第三脑室、第四脑室、鞍上池和桥前池。其产生的主要原因是处于流动状态的脑脊液在2DFLAIR成像时, 在反转脉冲和采集信号的时间间隔内, 未被完全抑制信号的脑脊液从上方或下方流入成像层, 从而产生伪影[15]。2DlongTRFLAIR的时间间隔由于TI和TE的增加, 所以其伪影信号也较高。钱银锋[16]等研究认为FLAIR序列的脑脊液伪影具有形态和部位固定, 且无占位效应的特点, 在图像上容易将其与正常结构和病变相区分, 如鉴别困难时, 可行矢状位成像消除伪影, 因此不会影响对图像的诊断。

注:从图中可见常规FLAIR在病灶显示强度方面不如2DlongTR FLAIR清晰 (白箭) , 而且对脑组织解剖结构的显示, 2DlongTR FLAIR亦优于常规FLAIR。图a常规FLAIR, 图b 2DlongTR FLAIR。

注:常规FLAIR图a中第四脑室伪影不明显 (白箭) , 2DlongTR FLAIR图b中第四脑室呈现高信号的点状伪影 (白箭) 。

注:常规FLAIR图a中左侧脑室孟氏孔位置显示中等信号伪影 (白箭) , 且在左右水平方向上可见等距大小一致的搏动伪影 (灰箭) ;2DlongTR FLAIR图b中同层面左侧脑室孟氏孔位置的伪影信号高于常规FLAIR (白箭) , 但未出现搏动伪影。

综上所述, 2DlongTRFLAIR序列图像虽然脑脊液伪影明显, 但其解剖结构清楚、对脑白质损伤的微小病灶敏感、周期性搏动伪影较少的优点, 可以作为常规序列在临床中使用。

摘要：目的:评价2DlongTR FLAIR序列对脑白质高信号病灶显示的价值。方法:对17例脑白质高信号患者行颅脑MRI常规T1W、T2W、2DFLAIR序列和2DlongTR FLAIR序列检查, 图像由2名有经验的放射科医师评价, 对比分析常规FLAIR序列和2DlongTR FLAIR序列对脑白质高信号显示的差异。结果:在17例患者的检查结果中, 2DlongTR FLAIR序列显示96个病灶, 常规FLAIR序列显示73个病灶, 且两种序列病灶的对比率有显著差异, 2DlongTR FLAIR序列对病灶显示能力优于常规FLAIR序列。结论:2DlongTR FLAIR序列具有对脑白质高信号病灶敏感、搏动伪影较少的优点, 可以作为常规序列在临床中使用。

价值序列 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取单侧膝关节外伤MRI诊断阳性患者64例,男39例,女25例;年龄12～73岁;右膝42例,左膝22例;病程4h～15d。以膝关节外伤后疼痛、肿胀、功能受限、弹响、绞锁为主要表现。

1.2 方法

MRI检查使用深圳安科公司OPEN MARKⅡ 0.2T永磁型MRI扫描仪,膝关节体表线圈。仰卧胫骨外旋10°～15°扫描,矢状T1WI SE序列(TR 300ms,TE 16ms); T2WI FSE序列(TR 3000ms,TE 87ms);GRL序列(TR 400ms,TE 16ms FA60);冠状GRL序列(TR 400ms,TE16ms FA60)。视野196;矩阵256×256;层厚5mm;层间隔2mm。

2 结 果

GE序列在膝关节隐匿性骨折、骨挫伤、半月板撕裂中诊断价值常优于常规T1WI、T2WI序列,能提供良好的影像对比,突出病变信号。见表1。

3 讨 论

GE序列特点:经典SE序列主要由90°激励脉冲、180°复相脉冲构成。GE序列较SE序列主要有2点区别。一是采用<90°激励脉冲,二是使用反转梯度取代180°复相脉冲。GE序列具有以下特点:(1)扫描时间短:GE序列使用小角度激励脉冲产生的横向磁化矢量小,纵向磁化矢量变化很小,接近完全恢复状态,恢复到平衡状态用时仅数十毫秒,饱和效应很小,TR可明显短缩。能得到稳态纵向磁化矢量,产生较强的MRI信号。(2)GE回波信号是T2衰减信号:GE序列采用梯度场使相位重聚,不能消除磁场的不均匀性,所以GE序列相位重聚后产生的回波信号是T2衰减信号。(3)GE序列的权重:GE序列激励脉冲角度越小,TR越短,纵向磁化矢量变化越小,横向磁化矢量变化小,组织T1差别就越小,T2权重则大。反之激励角度越大,TR越长,横向磁化矢量变化越大,组织T1差别越大,T1权重就大。(4)GE磁敏感效应高:GE采用梯度场实现相位重聚,不能消除磁场的不均匀性,对于影响磁场均匀性因素反应敏感[3]。

3.1 骨挫伤、骨折GET1WI序列的表现及特点

骨折普通X线及CT检查足以满足诊断需要。骨挫伤、隐匿性骨折X线、CT检查作用有限。MRI扫描SET1WI、FSET2WI骨挫伤表现为长T1、稍长或长T2信号, STIR上呈高信号,GET1WI为明显低信号,并能显示高信号出血。骨挫伤水肿、出血信号改变受脂肪信号影响在SE、FSE序列信号改变不明显,GE序列表现更利于隐匿骨折、骨挫伤诊断及鉴别诊断。GE序列、SET1WI、FSET2WI对关节软骨、骺软骨损伤显示均不理想。关节软骨损伤有赖于脂肪抑制梯度回波序列扫描。GE序列以上的优点基于GE序列小角度激发具有类似于IR序列的反转效果的脂肪抑制作用;GE序列对磁敏感效应非常敏感对骨关节少量水分子改变较敏感,同时又具有比IR序列高的空间分辨率和信噪比。在骨折、骨挫伤能获得较SE序列更高对比信号同时较STIR序列具有更好空间分辨率、信噪比。

3.2 半月板撕裂GET1WI序列表现及特点

MRI是诊断半月板病变首选方法,敏感性高,特异性强。半月板为纤维软骨,主要由胶原纤维束构成,无血管结构。正常半月板在各序列中均表现为均匀低信号。膝关节半月板变性、撕裂半月板内大分子与关节滑液相互作用降低质子旋转率,缩短T1、T2。半月板撕裂依据信号形态及其与半月板关节面关系分为三级。根据撕裂部位、形态又可分为水平、垂直、斜行、纵行、放射状、桶柄状、鹦鹉嘴样撕裂及半月板关节囊分离。正确诊断半月板撕裂的部位、形态,对于手术方案的制定是很重要的[4]。半月板撕裂在SET1WI表现为低信号半月板内出现小片状、线样等高信号;在FSET2WI表现为高信号,但其敏感性、特异性均低于SE、GE序列,主要是因回波链中的奇、偶数回波相位不同干扰。GE序列半月板撕裂信号对比更好。GE序列在半月板撕裂分度方面具有明显优势。

3.3 交叉韧带、侧副韧带撕裂GET1WI序列表现

正常韧带中的氢原子在多肽致密网上不参与MRI成像,各序列均表现为低信号。损伤后多肽被破坏出现水肿。韧带撕裂伤依据撕裂程度分为三级,主要MRI表现为韧带形态改变及韧带内出现T1、T2高信号。SET1WI、FSET2WI能很好显示交叉韧带撕裂伤。GET1WI序列在韧带撕裂伤显示形态改变显示较好,对于韧带内水肿显示不佳。由于其磁敏感效应高对与出血的显示率明显高于SET1WI、FSET2WI序列。

综上所述,GE序列具有其特殊的成像原理,具有快速、抑制脂肪信号、磁敏感效应、良好信噪比等优点。在磁场均匀性、梯度切换率较低的低场强MRI诊断膝关节外伤中不失一种实用有效的技术,结合SE、FSE、STIR序列对提高诊断准确率有所裨益。

参考文献

[1]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:293-294,309.

[2]刘源,肖芝豹,庄儒耀.MRI对膝关节损伤诊断作用[J].中国临床康复,2004,8(26):5660-5661.

[3]董启榕,汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州:郑州大学出版社,2004:109.

价值序列 第8篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾总结2011年5月～2012年3月我院MRI检查阳性病例300例, 其中男182例, 女118例, 年龄20～80岁, 有临床症状281例, 体检19人。

300例中头颅扫描100例, 脊椎扫描80例, 关节扫描70例, 腹部扫描50例。

1.2 方法

300例均采用GE 0.35T-开放式磁共振扫描仪, 患者取仰卧位, 扫描方位包括横轴位、矢状位和冠状位, 正常扫描层厚5mm-8mm, 层距1.5mm, FOV 24～30, 小病灶或/和细微结构层厚3mm, 层距0mm。腹部检查空腹、提前进行呼吸训练, 使用呼吸门控技术。扫描序列包括常规自旋回波 (SE) 序列的T1WI和T2WI, 根据不同部位、不同病变选择合理的特殊扫描序列:快速自旋回波 (FSE) 、梯度回波 (GRE) 、液体衰减反转恢复 (FLAIR) 、弥散加权回波平面成像 (DWI) 、时间飞跃TOF-MRA (2D或3D) 、自旋回波反转恢复 (FSE-IR) 、快速恢复自旋回波 (FRF-SE) 、快速成像稳态采集 (FI-ESTA) 、正反相位 (In-phase和Out-phase FSPGR) 、屏气二维单次激发快速自旋回波 (2D-SSFSE) 等。

2 结果

本组300例病例中, 均在常规SE序列扫描基础上酌情增加了不同的特殊序列扫描, 明确诊断298?例, 阳性率99%, 2例腹部检查因患者运动伪影致图像质量不佳。

100例头颅扫描病例中, 对弥漫性轴索损伤、亚急性脑出血、急性期脑梗塞、脑动静脉畸形、动脉瘤、脑内外肿瘤、脑感染性病变等病例, 在常规扫描基础上增加FLAIR或/和DWI、TOF-MRA等技术, 能够及时发现常规扫描时不能显示的信号特征, 对病变的早期发现、鉴别诊断及治疗效果的评估具有很大的帮助。

80例脊椎病例中, 在常规扫描基础上增加GRE、FSE-IR、FRF-SE等技术, 提高了脊椎肿瘤、结核的早期诊断率, 并对各类病变的鉴别诊断有很大帮助, 特别优于其他检查方法的是借助骨髓中水分子的信号变化可直接判定是新近亦或是陈旧性椎体压缩骨折。

70例关节检查病例中主要是膝关节 (40例) 和髋关节 (25例) , 小关节5例。在常规扫描基础上增加特殊的GRE、FSE-IR、FRF-SE等技术, 对关节-骨损伤、退变、关节积液、股骨头缺血性坏死等病变的早期诊断率有明显提高, 具有其它影像学检查无法比拟的价值。特别是3D GRE (水脂分离技术) , 可以利用水和脂肪共振频率的差异, 分别形成纯脂或纯水的图像, 对于关节外伤后骨髓的挫伤及软骨的损伤有很好的显示效果。

50例腹部病例在常规扫描基础上按不同部位增加特殊的FSE-IR、FIESTA、In-phase和Out-phase FSPGR、MRCP、MRU等技术, 部分病例不需用造影剂即可直接鉴别肝脏及肾脏病变。对体内含水管道系统行水成像 (MRCP-2D、MRU) 扫描技术, 可以获得管道系统的整体评价, 对胰-胆管系统、尿路系统、椎管均有良好的显示, 可直接显示梗阻的部位, 甚至是明确病因。

3 讨论

目前磁共振成像技术因在影像诊断中的独有优势已广泛应用于临床, 为临床的疾病诊治工作提供了可靠的依据。但由于MRI扫描时间较长, 部分患者因恐惧、焦虑、躁动等造成图像质量欠佳、常规扫描序列提供的影像诊断信息不够足等因素均可影响疾病的早期诊断和诊断的准确率。

因此, 我们在检查前要做好解释沟通工作, 消除患者的紧张情绪, 以取得其理解和配合, 对于婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者, 给予适量镇静剂。扫描前细阅申请单, 全面了解患者病情及相关科室检查结果, 严格掌握MRI适应症和禁忌症。注意患者有无剧烈咳嗽、发热等症状, 对于需要屏气的患者, 扫描前要进行呼吸训练。检查时按要求摆好体位, 尽量使其舒适, 嘱其调节呼吸频率与深度, 避免咳嗽及检查区域的异常运动, 盆腹部MRI检查, 应嘱其检查前空腹, 盆腔检查前适度憋尿, 以保证检查顺利进行。

同时, 我们需要根据不同的检查部位、不同的病变在常规扫描的基础上对MR的特殊扫描序列进行优化选择, 充分显示或/和较早显示常规扫描不能清楚显示的病变, 提高病变的早期检出率。例如在头颅的检查中选择FLAIR或/和DWI序列 (特别是DWI) , 可以早期发现脑梗塞及其范围, 初步评估预后和观察治疗疗效、确定严重外伤时的弥漫性轴索损伤、对脑肿瘤和脑感::::::::::::::::::::::::染性病变进行鉴别;选择薄层、小视野 (FOV16) 扫描可充分显示垂体或内听道, 利于早期发现微小病灶;运用2D-TOF-MRA技术对脑血管畸形、动脉瘤进行初步的无创性筛查等。在脊椎和骨关节的检查中, 增加FSE-IR序列和FRF-SE序列可敏感发现骨髓中水分子的变化, 对肿瘤、结核、退变、急性损伤后骨挫伤及骨缺血性坏死等病变的早期诊断均明显优于其他影像检查技术。在腹部实质脏器的检查中增加FSE-IR、FIESTA、In-phase和Out-phase FSPGR可不用造影剂对部分肝脏、肾脏、胰腺的病变做出明确诊断;运用MRCP/MRU技术对管道系统如胰-胆管、尿路的疾病进行可立体显示, 发现病因。

综上所述, 随着低场MR设备性能的不断改进, 其扫描技术逐渐完善, 扫描速度不断加快, 优化选择MR的特殊扫描序列并加以利用, 可减少患者不必要的二次扫描, 缩短检查时间, 节约检查费用, 减少漏诊、误诊发生的机会, 提高MRI诊断的准确率, 有利于临床医生明确疾病的诊断、制定切实可行的治疗方案, 提高治疗效果, 减少并发症的发生, 尽最大可能减轻患者的痛苦和负担, 尽早康复。

摘要：探讨0.35T-MR特殊扫描序列在MRI检查中的作用;回顾性分析300例应用MR特殊扫描序列的病例, 选择合适体位、合理参数和特殊扫描序列, 有目的性的进行扫描。MR特殊扫描序列的应用对缩短检查时间、提高MRI诊断准确率、满足临床诊疗需求、减轻患者负担具有重要价值。

关键词：0.35T磁共振,MR特殊扫描序列,临床应用价值

参考文献

[1]胡军武, 冯定义, 郭明丽.MRI应用技术[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2003.

[2]郭行高, 张德秀, 王东, 等.0.35T开放式磁共振扫描仪肩关节扫描技术研究[J].中国医学影像学杂志, 2008 (16) :6.

构建体系序列训练点点突破 第9篇

关键词：作文 体系 序列 读写 评价

《义务教育语文课程标准》（2011年版）指出：“语文课程致力于培养学生的语言文字运用能力，提升学生的综合素养”。而要完成“培养学生的语言文字运用能力”的教学任务，首当其冲就必须扎实有效地进行写作教学，而当前的教学现状是学生害怕写作，教师怕教写作。究其原因有三：一是写作本身难，写作过程既涉及到遣词造句、修辞逻辑、思维深度，还须调动社会阅历、生活感受、写作情感、灵感激发等要素；二是写作教学处在乏力、无序、缺钙的状态。三是缺少切实可行的写作辅导教材，现行教材只列出写作要素和技能目标，而学生怎样掌握这些要素、教师如何实现这些目标，教材没有具体的训练过程，这样在教学实施前，教师不得不对教材所列出的作文教学进行二次开发，教材的编写，把作文教学过程设计的重担交给了教师。为此，语文教师要克服传统作文教学的随意性和盲目性，建立一个作文训练的科学体系，改进作文教学内容，达到作文教学的整体优化，增加作文教学的实效性，让学生扎扎实实在写作基本知识和基本技能训练中有所得，让每一个学生都能够写出“象样”的文章，因此有必要在教学实践中有意识地在“构建体系、序列训练、点点突破”方面做一些有益的探索。

一、要构建序列化的积累体系。

学生没有材料，当然写不出什么来，肚子里没货，怎么能写出文章来呢？“巧媳妇难为无米之炊”说的也是这个道理，对中学生来说，要提高写作水平，积累材料和整理材料的本领是必不可少的。厚积而薄发——写好作文从积累开始。但积累不能无目的应该有一定的序列化，应该紧紧围绕单元主题和读写结合点进行有效的积累。这里所说的积累既包括语言的积累，同时也包括材料的积累。如这单元要进行有关“感悟亲情”为主题的单元教学，可以利用课前3—5分钟进行以“感悟亲情”为话题的简短演讲，训练学生的语言表达能力，同时课下搜集阅读有关亲情的文章、诗歌、名言警句并做好摘抄批注，也是利用课前3—5分钟进行交流展示。这样既训练了学生的语言表达能力，同时又为下步的写作教学积累了材料。

再如这单元要通过读写结合的方式训练学生如何刻画人物。为了完成这一训练点可以让学生大量阅读有关写人的文章并思考人家是如何刻画人物的，要求将好的的句子、段落及读后的感悟写在读书笔记上，另外指导学生多观察身边的人物写好相应的观察日记。著名教育家叶圣陶说：“在实际生活中养成精密观察和仔细认真的习惯，如果养成了，对于写文章太有用了。”矛盾要求学习写作的人，身边时时刻刻准备一支笔、一本笔记本，“无论到哪里，你要竖起耳朵、睁开眼睛、像哨兵似的警觉，把你所见所闻记下来。”这样，“积累多了，一到作文，就会成为有用的、可供选择的材料。”这样有了材料与生活的双向积累，在加上教师的恰当点拨学生写起有关人物刻画的作文来就会得心应手。

当然单元主题不同，读写结合训练点不同，学生的课前语言训练点，积累的侧重点也应该相应的发生改变。

二、要构建读写结合的训练体系。

《语文课程标准》明确指出：“在作文教学中，要引导学生把从阅读中学到的基本功，运用到自己的作文中去。”所谓“读写结合”，就是阅读与写作的结合。通过读写训练，达到以读促写、以写促读，读写提高的目的。现代教育家叶圣陶先生说：“阅读是由外往内的‘吸收’，写作是由内往外的 ‘发表’，二者是‘积蓄’与‘倾吐’的关系。”这种关系同样表明，阅读与写作构成一种不可分割的互为表里的关系。阅读是作文的基础，阅读好像蜜蜂采花，作文好像蜜蜂酿蜜，读和写是相辅相成的，智慧地把握两者结合的策略，学生的作文能力才会逐渐提高。

读写结合是以文章为载体，从文章的内容出发，设计与之相关“写”的训练，使阅读、写作、思维训练三者融为一体，通过以读带写、以写促读的读写训练，学生的思维得到发展，能力得到提升。南宋史蒙卿说：“读书如销铜，聚铜入炉，大鞴扇之，不销不止，极用费力。作文如铸器，铜既销矣，随模铸器，一冶即成，只要识模，全不费力。所谓劳于读书，逸于作文此也。”可见，一读一写是熔于一炉的整体，解读文本与创写文章应融为一体。平时我们的写作教学一定不要同阅读教学割裂开来，要倡导多读多写，多读巧写，这里所说的“多读巧写”包含两方面的意思：一是要找准读写结合的训练点并由此形成由浅入深、由易而难的作文训练体系；二是要做到一练一得，点点突破。

应该注意的是作文训练是个系统而复杂的工程。初中三个年级，六个学期，六本教材，构成了一个相对完整的作文训练体系，每个年级，每个学期，每本教材，每个单元，甚至每篇课文都是这个完整体系中不可分割的组成部分。这样，一个单元一个单元的能力训练点综合起来，就形成了整个作文能力训练体系，但在我们的作文训练中同样存在那种“只见树木，不见森林”的问题，注重的是作文的次数，作文做了哪些题目，而忽视了单元训练中所要形成的能力。许多教师想通过一次作文训练什么都抓，结果势必什么也抓不到。与其想通过一次作文训练抓全面，倒不如每次训练抓一两个重点、难点进行突破，这样倒有可能真正学点东西，提高点技能，一课一得。这是作文训练乃至阅读训练必须遵循的原则，也是作文训练行之有效的办法。只有坚持一课一得，点点突破，经年累月积攒起来，学生的作文能力才会稳步提升，反之，贪多求快，结果只能是事倍功半。

三、构建针对性较强的作文评价体系。

要想将序列化的积累体系和读写结合的训练体系落到实处必须构建针对性较强的作文评价体系。本着“积累”、“训练”、“评价”三位一体的原则，针对积累点、训练点来制定课时评价标准，另外还要结合作文单元训练点、学期训练点来制定单元评价标准和学期评价标准。每一次作文，我们都把本次作文的评价标准发给学生。让他们有针对性的去写，在作文评改过程中，首先，由教师对照评价标准，以范文作示范评价。接着要求学生对照评价标准进行自评、互评。在整个评价过程中，自始至终以学生为主体，允许发表不同意见，允许相互争论，也允许为自己辩解。最后收集评分表集中管理，制作成学生作文成长记录袋，便于集中分析，找出普遍存在的问题与不足，及时调整教学引导的方向，利于学生作文水平的普遍提高。

在作文教学序列化训练中，作文评价体系作为作文训练阶段性水平反映，它的主要功能除了对学生作文从字、词、句、段、篇、语、修、逻、文等方面进行评改，以养成其基本文章规范的素养外，更重要的是对其成就和失误及其发展水平及时反馈，不断调适作文教学的目标及实施方案，激发和强化学生作文的兴趣和潜能。因此，作文评价不再是作文教学的末端和边缘，而是居于其中一个重要的发展环节。它是调节作文教学，促进学生作文能力发展的重要环节和动态因素。

总之，初中作文教学应该本着“积累有序”、“训练有法”、“评价有度”的原则进行，本着以“构建体系”为核心，以“读写结合、点点突破”为重点，扎实有序的展开训练。这样才能克服传统作文教学的随意性和盲目性，达到作文教学的整体优化，增加作文教学的实效性，让学生扎扎实实在写作基本知识和基本技能训练中有所得，让每一个学生都能够写出“象样”的文章。

参考文献：

1.晓苏主编《语文教学与研究》2010年1月总第603期

2.董武 金一飞 《语文教学与研究》（综合天地） 2006年第5期

3.叶圣陶主编《叶圣陶作文论》 （叶圣陶教育文集）北京人民教育出版社， 1994

4.《读写一体化的创新思考》 林惠生 《广东教育》 学习·研究

5.《怎样做到读写一体化》选自《作文教学》八一语文论坛 龙永忠

价值序列 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2012年10月的病例23例, 其中男14例, 女9例, 年龄41～79岁, 平均65岁。原发癌为肺癌7例, 肝癌、胃癌、前列腺癌各3例, 鼻咽癌、乳腺癌各2例, 宫颈癌、食道癌及直肠癌各1例, 原发癌均为临床及病理资料证实。临床症状中存在严重的颈、胸背、腰骶疼痛者20例。

1.2 仪器与方法

本组均使用深圳贝斯达BTI-0.5T磁共振进行扫描, 采用自旋回波 (SE) 序列T1WI (TR/TE=400/19 ms) , 快速自旋回波 (FSE) 序列T2WI (TR/TE=3500/115 ms) 及脂肪抑制 (STIR) 序列 (TR/TE=700/20 ms) 行矢状位扫描, 层厚4 mm及层间距1 mm, 视野为368×368, 矩阵为256×306, 激励次数 (NEX) 2;必要时部分病例行 (FSE) T2WI横断位扫描和 (SE) T1WI矢状位增强扫描;并由两名有5年以上阅片经验的影像诊断医师阅片。

2 结果

2.1 转移性灶的分布及受累椎体形态改变

本组23例确诊患者, 共累及椎体79个, 其中单发病灶6例;多发病灶17例, 有12例呈典型跳跃状分布, 5例连续分布;病变位于颈段2例, 胸段8例, 胸腰段5例, 腰段4例, 腰骶段2例及骶椎2例。10例伴单个或多个椎体不同程度病理性压缩性骨折, 11例有附件受累, 8例椎管受侵、脊髓受压或受侵。见图1。

注:第6胸锥体溶骨性破坏, 椎弓根破坏, 椎体压缩变扁, 其周围未见脓肿, 椎间隙正常, 椎间盘未破坏, MRI示T2加权像椎旁和椎管内低信号软组织占位

2.2 脊柱转移病灶MRI信号改变

本组T1加权像有4例略低信号, 19例低信号, 可以或容易辨认病灶。T2加权像15例高信号, 5例为略高或等混杂信号, 3例为低信号;其中有3例T1、T2加权像上均呈低信号, 因以成骨肿瘤形成为主的病例前列腺癌2例、鼻咽癌1例。所有T2加权像上呈高或等信号的病灶在STIR序列上均呈明显高信号, 在T2加权像上呈低信号的病灶在STIR序列上仍呈低信号, 即STIR序列上3例为低信号, 20例均为高信号。另外4例患者椎弓根受累, 病灶较小, T1WI及T2WI图像均未发现, 在STIR序列中呈明显高信号, 易于发现。

2.3 椎旁软组织肿块显像

6例存在有显著的椎体附件骨质破坏, 进入周围软组织的肿块, 可见肿瘤组织造成椎管狭窄, 显著压迫脊髓。

2.4 椎间盘变化

所有椎间隙均未见明显变窄。

3 讨论

转移性骨肿瘤最常累及的部位为脊柱, 及时准确地检测脊柱转移瘤是否存在、侵及范围与程度, 对于临床治疗特别是指导椎体成形术具有重要意义[3]。短时反转回复序列主要是通过脊柱组织对比见的纵向磁化负值, 其中短时反转下脂肪组织的纵向磁化则接近0值, 其信号受到抑制, T2对比中含结合水或自由水丰富的组织的信号则出现增强, 而使得脊柱转移瘤在短时反转回复序列像得到较好的显像。

对于不同类型脊柱的转移瘤, T1WI、T2WI像上信号表现不一样, 在短时反转回复序列像上却均有明显的信号改变, 其中对混合型转移瘤累及椎体的数目及转移灶的形态范围显示最好, 明显优于T1WI和T2WI像, 对于硬化型转移瘤亦能较好显示, 对于溶骨型转移瘤短时反转回复序列像与T1WI和T2WI像上的显示效果大致相当[4]。脊椎的附件骨组织中的脂肪含量显著高于椎体, 所以T1WI、T2WI像信号均出现增高, 可在短时反转回复序列像上则能较好的抑制脂肪信号, 使之出现低信号表现, 故通过短时反转回复序列像显示的椎体附件骨组织转移灶主要表现为高信号改变, 能更好的显示其轮廓和范围, 以区别与正常组织的低信号[5]。在椎旁软组织的肿块或者因为广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况下, 短时反转回复序列像上椎旁软组织的肿块则呈现出高信号变化, 可显著区别与周围正常组织的低信号[6,7], 对于广泛的浸润使得椎管出现狭窄甚至侵犯脊髓的情况, 短时反转回复序列像上则表现为高信号的软组织肿块影侵犯至椎管内, 同时对于椎管的狭窄和硬膜囊的受压更好的判断其严重程度。短时反转回复序列像上T2WI显示病变敏感性明显高于T1WI, 不仅能显著改善常规SE序列T2WI不易显示病变的不足, 且可因脂肪信号被抑制而显示SE序列的等信号病变及被脂肪掩盖的小病变, 从而可肯定或排除SE序列可疑病变及发现SE序列漏诊病变[8]。

短时反转回复序列对磁场均匀性要求低, 在低场强得到较好的应用, 但其对于病变的轮廓显示较模糊效果, 扫描时间长, 所以短时反转回复序列像可以作为常规脊柱病变扫描的有效补充, 尤其是针对恶性肿瘤可疑的脊柱转移患者, 具有早期诊断和鉴别诊断的意义[9,10]。

参考文献

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[3]刘金有, 魏善武, 韩晓红.低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2008, 6 (1) :56-58.

[4]贺长安, 闫锐, 董季平.低场强MRI不同脉冲序列对脊柱转移瘤敏感性的比较[J].现代医用影像学, 2005, 14 (2) :81-82.

[5]窦社伟, 闰峰山, 连建敏.STIR序列在脊柱转移瘤MRI诊断中的应用价值——附30例临床观察[J].中医正骨, 2007, 19 (3) :18-19.

[6]朱文勇, 张振华.低场强MRI七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究[J].当代医学, 2008, 8 (147) :23-25.

[7]戴力杨.MRI对骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别[J].中国矫形外科杂志, 2000, 7 (3) :195-199.

[8]Even Sapir E, Martin R H, Bames D C, et al.Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoratic and lumbar vertebrae[J].Radiology, 1993, 187 (1) :193-198.

[9]Jung H S, Jee W H, Cauley T R, et al.Discrimination of metastatic from acute osteoporotic compression spinal fractures with MR imaging[J].Radiographics, 2003, 23 (1) :179-187.