急救管理范文

急救管理范文（精选12篇）

急救管理 第1篇

1 方法

1.1 成立医院三级护理质量控制急救小组

由护理部主任担任小组长, 小组成员7人, 制订急救物品质量考核评分标准。物品做到“五固定” (定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修) 、“二及时” (及时检查维修、及时领取补充) , 严格执行医疗器械操作常规, 维护器械正常使用, 严格交接班制度, 以保持急救物品完好率100%。各科质量控制员及护士长按规定要求对本科室急救药品、物品管理认真检查, 及时解决存在问题, 确保急救药品、急救器械完好。

1.2 统一管理

(1) 制作统一的急救药品、物品交接记录本。内容包括时间、班次、药品数量、物品数量、检查者签名等。 (2) 氧气筒及床边吸引器外套挂袋统一制作。氧气筒挂袋内统一放置扳手一把、一次性鼻氧导管2条、一次性面罩1个、玻璃接头2个;床边吸引器挂袋内统一备用放置连接管2条、一次性吸痰管2条、玻璃接头2个、负压表1个。 (3) 统一制作了急救手册, 全院护理人员人手一册, 手册内收集了常见急救药品名称、适应证、规格等内容, 携带方便, 随时查看学习。 (4) 氧气筒、吸引器标识统一制作, 包括氧气使用注意事项、有氧或空氧标识牌、吸引器使用说明牌等, 明确了标识制度, 使急救物品管理更规范。 (5) 不常用急救物品统一送消毒供应中心进行环氧乙烷低温消毒纸塑包装保存, 如口咽管、引导丝、舌垫、舌钳、开口器等保存期可6个月, 防止医源性交叉感染的发生[1], 使其在无菌的状态下存放, 减少反复高温消毒对器械的损害和消毒的成本。

2 急救车封存条的设计与使用 (见表1)

将写好的封存条贴在急救车开口处。护士使用时先撕破封条, 接班护士只要确认急救车封条完好, 并查看物品、药品无最近过期登记即可, 反之, 如果封条被撕破, 则需按要求双人重新查对后再贴封条。此表失效日期一栏一目了然, 检查方便有效。改进后的方法接班护士先确认急救车封条未打开, 只需花费1min~3min即可完成急救物品检查工作;护士长每月质量检查也比较方便, 节省管理成本, 提高了工作效率;门诊急救车使用频率较低, 封存条的使用减轻了护士工作量, 省时、便捷。

3 急救药品、物品基数

抢救药品及器材根据专科特点备用 (必须经科主任同意) 并制作品种基数卡片, 置于急救车上层, 每班护士根据品种基数卡交接班并记录, 必须做到卡物相符。

4 制作常见抢救流程

每科根据专科特色制作两个常见抢救流程, 遇抢救时严格按抢救流程执行。急救质量控制小组每次检查中向当班护士提问急救车常用药物注意事项、抢救病种的流程、吸引器压力如何检测等问题, 加深护士对急救器械和急救药品使用知识的掌握。

5 急救车药品的检查与补充

每天由主班护士负责, 核对数量、有效期, 并签名。用药遵循“先产先用、近期先用”的原则, 对于近期的药品 (3个月以内) , 积极与药剂科联系能对换的对换 (用药量大的科室) , 如不能对换的过期失效药品, 报药剂科集中销毁。

6 加强急救药品、物品质量控制管理

护理部对抢救药品管理做出: (1) 每天3班交接班, 查看急救药品、物品封条的完好。 (2) 科室质量控制员对急救药品、物品、有效期每周进行检查, 并将检查结果登记在急救药品、物品质量控制本上。 (3) 本科护士长对抢救药品、物品每月检查2次, 封存期间每月检查1次。 (4) 护理部急救药品、物品质控小组成员, 每月进行质量管理检查1次。护理部每月对全院护理质量 (急救药品、物品) 有分析、反馈及追踪。 (5) 加大对急救药品、物品检查的质控处罚力度, 急救物品完好率不达标扣20分质控分, 有过期无菌物品每件扣4分质控分。

7 结果

抢救药品、物品的使用与管理是关系病人生命安危和医疗安全的重要问题[2], 也是保证抢救病人成功的关键之一。急救药品、物品管理的完善, 使急救物品完好率100%, 随时处于应急状态, 并给查对制度带来了方便、快捷, 避免药品、物品过期失效, 减少药品损耗, 提高了失效物品检出率, 节省了管理成本, 提高了工作效率, 减少了差错事故的发生。

8 小结

三级护理质量控制急救小组通过对全院急救药品、物品统一模式管理, 避免了药品物品使用中的不安全因素, 保障了抢救质量, 确保了在抢救危重病人时用药能迅速、安全、有效;为急救工作进一步赢得了宝贵时间, 确保了医疗护理安全, 同时也减少了护理纠纷的发生, 各种措施的实行减少了护士劳动强度, 节约了时间, 将有效时间还给病人开展优质护理服务, 通过临床应用取得满意效果。

摘要：[目的]探讨医院三级护理质量控制急救小组在质量管理中的作用。[方法]成立医院三级护理质量控制急救小组, 对全院急救药品、物品进行统一模式管理。[结果]急救药品、物品管理的完善, 使急救物品完好率100%, 提高了失效物品检出率, 节省了管理成本, 提高了工作效率, 减少了差错事故的发生。[结论]三级护理质量控制急救小组在质量管理中起指导监控的作用。

关键词：急救,质量控制小组,管理

参考文献

[1]王付英, 马颖, 贾海兰.压舌板、开口器及舌钳的管理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (9) :11.

院前急救的护理管理 第2篇

院前急救( p re - hosp ital emergency medicalcare)以救治各种急性发作的疾病及各种突发事件为主,内容包括现场救护和转运工作,是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分,可以为院内救治争取抢救时机。院前急救的主要特点是突发性、紧迫性、艰难性、复杂性等,工作随机性强, 病情危重,病种复杂,预后凶险,死亡率高,易发生医疗纠纷。因此做好院前急救的护理配合,对于降低急危重症病人的死亡率和致残率,防范医疗纠纷有非常重要的意义。

院前与院内急救链接的管理 第3篇

【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0500-01

自美国佛罗里达州的湖地医疗中心1989年推出无缝医疗机构管理理念以来,这种新型的管理理念已经在一些发达国家的部分医疗组织中得到了程度不同的初步实践,并且收到了一定的效果.过去院前,院内急救衔接存在严重“断链”现象,未来急救模式应实行院前急救与院内急救无缝衔接,即信息连接、专业技能、管理制度相接的立体“大急救”理念.我院急诊科通过开通绿色生命通道、急救医护小组，实施“无缝隙”院前、院内急救模式，为抢救患者赢得宝贵的时间【1】。

1 急诊医疗服务体系

该体系有三个部分组成：院前急救、急诊科急救和院内急救。目前这三个部分所构成的急救链中各个环节的衔接再实际工作中比较薄弱，容易形成短板效应。我院急诊科通过开辟绿色通道，急救医护小组，制定应急抢救程序并严格执行突发事件报告制度，实施“无缝隙”院前院内急救模式，为抢救患者赢得宝贵时间。

2 院前急救

再整个医疗体系中，院前急救室急诊医学的首要环节，其质量将直接影响整个急救服务的效果，人的因素和物的因素缺一不可。院前急救原则以维持生命与对症治疗为主，其目的是利用现有医疗资源，最大限度地救护伤患者，降低死亡率，提高成功率。早期、及时、准确、有效的救治是提高抢救成功率，改善病人生存质量的关键。

2.1 呼救受理、调度

呼救咨询指导，合同指挥（记录患者信息，按流程分流调度）

2.1.1 呼救受理：我們面对的大部分是农村病人，电话求救时地址簿详细，病情不清楚，情绪又激动，有时是路人打来的求救电话。这就要我们护理人员接听电话时，保持沉着冷静，文明用语，态度和蔼，是病人或家属从电话声中就能感受到你对他（她）的安慰和希望，从而说出详细的地址、病情和伤亡人数。根据突发事件的性质，启动院前急救应急预案，有效调动院前急救资源。

2.1.2调度：我们接到求救电话问清情况后，立即派相关专业的医护人员到达现场，根据病情尽可能携带符合病人急救的药品和器械。

2.2 现场急救

2.2.1 观察现场，保证安全。

2.2.2 病情评估。

2.2.3 实施抢救：保持气道开放通畅，人工呼吸，心肺复苏，开放静脉通道，加压包扎，止血，固定骨折部位等。

2.2.4 及时向患者及家属交代病情。

2.3 登记

急救车转运途中救护，对于每一位患者都要有一份转运登记（包括姓名，性别，年龄，转运地点、时间，病情初步诊断，转运风险知情同意并签字）

2.4 院前院内协调联系、协同抢救。

3 院前院内急救无缝衔接

院前院内的密切配合形成紧密的链式结构

3.1 通信调度指挥

危重病患的病情及时向院内的急诊科或其他科室通报，做好预备工作，如气管插管的准备、呼吸机的准备等。需手术的病人直接送往手术室。

3.2 病患的转运和安置

快速、准确、安全的送达医院的急诊科，并实施进一步救治的相关操作，如洗胃机洗胃、吸痰等。

3.3 病情交接

将患者的病史信息，救治经过（包括使用的药物、器材、患者在转运途中的病情变化）与院内的医护人员进行交接签收。

3.4 器材设备的交接、互换

暂时不能或取下困难的器材设备可从接受科室得到补充，同时履行必要的签收手续。

4 效果

4.1 能够提高院内医护人员与院前急救医护人员的工作效率，节省抢救时间。

4.2 界定好交接双方的责任，避免因交接不清导致的纠纷。

4.3 提高危重患者的抢救成功率。

5 体会

5.1规范的院前院内急救链接的流程是提高危重患者抢救成功的关键，是降低医疗纠纷差错的核心【2】，每一位急救患者建立详细的救治资料，包含患者的初始状况，救治经过，对应的各项诊疗、护理、处置相关人员的签字记录，院内的各项处置措施的内容时间以及患者家属的知情同意签字，作为医护人员的举证材料。护士长定期与随机抽检交接材料，并把检查结果作为考评的依据之一。

5.2以病人为中心，实行高质量的护理服务是院前院内急救链顺利衔接的前提只有对患者全程护理负责的服务意识，完善护理的内容。

5.3院前院内急救链的紧密衔接是提高患者生存率的关键

早期及时准确有效的救治对于危重患者尤为重要，建立无缝衔接，赢得抢救时机将直接影响到患者的生存率和抢救成功率，采用绿色通道模式可以让院内急救人员提前准备，当患者抵达后能及时采取有序的救治措施。

参考文献：

[1] 沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1.

院前急救护理管理 第4篇

1 资料

1.1 一般资料

2005年1月—2007年12月, 我科出诊接回病人共3 326例, 需要紧急救治2 662例, 其中有324例为严重多发伤者, 经抢救无效死亡15例;安全转入病房治疗3 122例;需要转上一级医院救治的病人189例, 出车时间平均4.16 min。

1.2 人员及设备

①护理人员:执业护士16名, 其中主管护师3名, 护师9名, 护士4名;最低工龄5年;平均年龄31.4岁;大专12名, 其余中专;有8名护理人员经省级以上ICU专业培训。②医疗力量:有9名执业医师, 其中副主任医师1名, 主治医师5名, 医师3名, 有4名医生经省级以上ICU专业培训。医务人员上岗前均经过急救知识和技能的系统培训, 持证上岗。③每天排出1班、出2班、出3班、出4班, 4班次共同负责24 h内的呼叫出诊任务, 各班24 h均在急诊科待命。科室全体人员保持24 h通讯通畅。④拥有救护车4部, 每部救护车备配医生、护士和专职司机各1名, 4名司机上岗前均经本院CPR训练合格, 并承担出诊担架员任务。⑤抢救室及救护车内“五机八包”及监护仪等均按广西河池市急救中心要求配置齐全。

2 管理方法

持续以医院管理年活动为契机, 根据广西卫生厅《医疗机构护理质量管理规范及评分标准》及本院护理部相关护理工作制度, 制定本科室院前急救等相关护理工作制度及质量控制标准, 组织学习、实施, 定期检查、反馈、整改。

2.1 制度管理

2.1.1 严格执行急救药品、物品、器材管理制度

①抢救室内一切抢救药品、物品、器材等要做到“5定”:定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。要有明显标记, 不准任意挪用或外借, 做到班班交接, 账物相符;分管护士每周检查1次并记录。②每天08:00～10:00由出1班负责抢救室内各种物品、药品、器材及出诊用物的清点、检查、补充和记录, 对各种抢救仪器进行通电检查, 保证抢救室内“五机八包”等随时处于备用状态, 保证出诊用物基数和质量, 确保急救药品、物品完好率100%。③室内抢救药品、器材使用后, 必须在1 h内补充齐全, 保证随时使用。

2.1.2 加强院前急救制度管理

①严格120电话专用及记录。接电话人员即为临时指挥员, 负责通知人员出诊。根据事故类别及性质决定需临时增加的人力和物资供应数量, 是否启动院内应急救治系统等。出诊医护人员接到出诊指令后3 min～5 min内出车, 5 km内10 min到达现场。②医护人员到达现场后, 在与病人或家属确认到场时间并记录的同时, 立即检查病人, 迅速实施必要的急救措施, 先救命后治伤。遇到3个以上重伤者或抢救人力不足时, 应迅速要求科室或医院增援。到达急救现场后, 如病人已死亡, 应详细询问病人家属或在场人员, 了解发病情况及既往史, 做好记录, 并明确通知其家属或在场人员。③院前抢救时所有用药及治疗均依据医生口头医嘱, 护士必须重复1遍, 确认无误后方可执行, 并保存用药后的空安瓿, 以备查询, 如情况许可, 应做好抢救记录。④现场处理病情稳定后, 转送病人回院抢救。转送条件:在搬运及运送途中不会因此而危及生命或使病情加重。转运前, 危重病人先建立静脉通道, 必要时实施气道支持, 做好监护;外伤病人做好止血、包扎、固定;脊椎骨折病人予硬板床并固定好;疑有颈椎骨折病人予颈托固定等处理, 以利安全转送。向家属或监护人详细告知转送过程可能发生的意外及危险, 取得家属配合, 并签署转运同意书, 避免不必要的纠纷。⑤转送途中病人应有医护人员看护。密切观察生命体征及病情变化, 及时心电监护和记录。发现变化应立即报告处理。昏迷、呕吐病人头偏向一侧, 以防窒息。⑥病人接回医院后, 严格执行首诊负责制, 必要时开辟急救绿色通道, 认真做好病人交接工作。

2.1.3 严格执行交接班制度

出诊用物交接:各班每次出诊完毕必须立即补充和完善出诊用物, 并进行用物交接, 保证药品、物品完好率100%, 确保出诊工作的连续性与安全性。出诊病人与科内或住院部交接:出诊人员将病人接回医院后, 将现场填写的院前急救护理记录单与科内人员进行交接, 或填写危重病人转科交接记录单, 认真与住院科室人员进行交接, 内容包括病人生命体征、意识瞳孔、出入量、管道、皮肤、病情、院前处理经过、医嘱执行情况、护理措施及效果等及门诊病历、各种检查及检验情况等。经住院科室护理人员核查后进行双人签名, 将相关护理记录单带回急诊科归档保存。

2.2 使用“五常法”对急救物品进行管理

“五常法”又称“5S”管理, 起源于日本的一种优秀的质量管理方法, 即人性化的服务品牌、服务语言、服务环境、服务行为、服务流程, 常用来创造和维护良好工作环境的一种有效技术[1,2,3]。我院于2004年10月开始在急诊科护理管理中引入“5S” 管理, 达到良好的效果, 并在全院各临床科室推广使用。按“5S” 管理要求, 结合急诊科护理工作实际情况, 指定专人负责整理、标识各类物品、器械、药品, 对“五机八包”、常用抢救物品、药品等的定位标识, 便于工作人员抢救时易取易放, 可杜绝抢救病人时出错的机会和减少查找物品的时间, 为抢救病人争取最佳的时机[4,5]。实施“5S”管理以后, 抢救物品、药品和器械的“5定”摆放合格率、护士取放物品的效率、抢救病人使用“五机八包”的速度、医护工作满意度、病人满意度都有大幅度提高。

2.3 护理人力资源管理

①依法规范护士执业行为, 无护士执业证者不安排独立当班;严格执行新转入护士岗前培训制度。②院前急救护理人员要保持相对稳定, 以保证急救护理工作的正常开展。③根据院前急救需要, 实行弹性排班, 合理调配和使用护理人员。④建立应急处理预案并落到实处, 健全突发公共卫生事件应急处理预案, 组建救治队伍, 开展专业培训, 科内每月业务学习、技术训练各1次, 重点培训急诊急救、重症监护等技能;每季度模拟呼叫出诊1次, 检查急救应急能力, 查看救护车上的装备是否齐全、完好、适用。⑤逐步做到分层次使用护理人员, 各类护理人员职责明确, 各司其职, 协同完成好院前急救各项护理工作;主管护师、护师在优质完成本班工作的基础上承担起质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作;把病人满意的护士用到第一线, 以确保院前急救护理服务的优质性, 同时以此调动其他护士工作学习的积极性与主动性。⑥实行人性化管理, 关心、尊重和激励护理人员, 充分调动每位护理人员的积极性。⑦实行对各类护理人员考核评价制度, 制定各类护理人员考核评价细则及评分标准, 护士长对科内护士考评每月1次, 存在问题及时反馈到个人, 要求及时改正, 记录考评成绩, 合格率须达100%。

2.4 质量控制与持续改进

①科室设由护士长、副护士长、主管护师或护师组成的一级质控小组, 负责科内护理质量管理工作。②定期组织检查及随机抽查, 重点内容为急救物品、药品和器材“5定”及标志情况是否完好;护士“三熟练”情况 (常见病抢救程序熟练、抢救仪器的性能和使用方法熟练、抢救药物的剂量和作用熟练) 等。分管人员每周不定期抽查, 及时整改;一级护理质量检查每半月1次, 发现问题及时向当班护士指出;护士长每周夜查房1次, 节假日3 d内查房1次, 1周内查房2次, 发现问题及时指出、整改并给予评分。③科内每月将被抽查对象的各项护理质量检查结果进行评分, 纳入年终评比优秀护士条件之一;护理部将每月二级质控组护理质量检查结果纳入当月劳务分配中, 并作为年终评比先进护理单元条件之一。④加强对护理人员的质量管理教育, 组织全体护理人员参加质量管理活动。⑤每月召开护士会1次, 对存在问题进行总结、分析、讨论, 提出整改措施, 填写持续改进回复表反馈到个人, 整改后由护士长再检查评价再回复, 各人再整改, 体现护理质量持续改进, 提高护理人员的质量意识、工作积极性和业务素质, 提高了护理质量, 减少了医疗风险。

3 效果

2005年—2007年对本科院前急救相关护理质量进行评价, 各项工作指标完成如下:急救器械及急救物品完好率100%, 出诊及时率100%, 现场抢救及时率100%;3年院前共救治324例严重多发性伤病人中, 抢救成功率为95.4%, 无因护理措施不当而导致的多器官功能障碍综合征 (MODS) 及死亡。病人对护理服务的满意率≥95%, 年护理严重差错发生次数0, 年护理事故发生次数 0, 真正实现护患关系零距离、护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉的目标。护理人员急救理论考试合格率100%, 急救技术操作合格率100%, 护理人员培训率达100%, 继续教育学分或学时达到规定要求, 护理人员考评合格率100%, 每年护理工作目标达标率均为100%。3年内共有8名护士被评为全院优秀护士, 有8名护士被评为年病人最满意护士;连续3年优质通过医院管理年检查。

4 体会

院前急救是指病人从现场到医院之前的抢救、监护、运送和医院内进一步救治衔接的全过程, 是急救医学的一个重要组成部分。在这个过程中涉及物品准备、人员准备、出诊、现场救护、途中监护、回院处理及交接、器械药品补充等诸多环节, 各环节又都是紧密相连的, 其管理的落实决定着院前急救的质量。所以, 科学、严谨、规范的环节质量管理, 在院前急救工作中具有十分重要的意义。经过几年的实践, 在院前急救工作中认真总结经验, 不断加强院前急救体系中的各环节质量管理, 使院前急救工作质量不断改进。

参考文献

[1]肖柳红, 钟华荪, 莫少萍.“五常法”在病房管理中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :444-445.

[2]陈鹏, 于雁, 赵婷.实施“5S”人性化服务创科室护理品牌[J].护理研究, 2005, 19 (5A) :833-834.

[3]卞苏环, 吴清香, 丁小容, 等.“五常法”在待需医疗护理质量管理中的应用[J].护理研究, 2006, 20 (8B) :2137-2138.

[4]冼庆华, 叶建红.“五常法”理论在急诊药品管理中的体会[J].岭南急诊医学杂志, 2004, 9 (2) :148-149.

院前急救管理制度 第5篇

院前急救管理制度

院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。

二、适用范围

急诊科一般情况下的院前急救过程控制。

三、职责

1.由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。

2.有医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士。

3.由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。

4．由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。5.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。

四、工作程序：

（一）.救护车设施策划及配置：

按《基本医疗管理制度》的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。

（二）.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。

（三）.值班人员接到派车单后，立即通知出诊医生、护士和司机在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序见《救护车的管理制度》。院前急救内容：出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。

1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。

①维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，人工呼吸，气管插管等）。

②维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤，有生命危险的心率失常的药物治疗等）。

③维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内治疗、控制癫痫等）④急性中毒、意外处理事故。

⑤脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2、途中救护：

①合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。②为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带和抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位或头低足高位。

③四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸;脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡原因证明由司法部门出具。

4、医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。

院前急救护理安全问题与管理对策 第6篇

关键词　院前急救　护理安全　管理对策

临床资料

2000～2010年院前急救患者1262例，其中投诉出诊不及时19例，护患沟通不到位8例，医护技术不熟练7例，转运途中观察不仔细3例。

院前急救安全隐患的相关因素

院前急救的特点所致的安全隐患：①院前急救工作随机性强，流动性大，如值班人员接电话不及时，未询问清除地点及伤亡的人数，救护车空跑或少派车，延误患者的抢救，引起家属的不满而引起患者的投诉。②院前急救充分体现时间就是生命，患者及其家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，出诊人员出诊不及时，司机对交通路况不熟悉等，必然会影响院前急救的质量。③现场急救的环境大多较差，导致医护人员的压力加大，在抢救过程中不能沉着冷静，也易遭到患者的投诉。④院前急救的患者病情复杂，涉及多学科，急救人员经验不足，急救技能掌握不熟練，都直接影响院前急救的质量。

护理行为所致的安全隐患：①护患沟通不畅导致的安全隐患：由于患者与家属接触时间短，多数病情急，危重，变化迅速，患者及家属表现很不冷静，在这种情况下，护士缺乏耐心与同情心，沟通解释不到位，患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。②护士应急能力差，责任心不强所致的安全隐患：急诊人员年轻化，护理经验不足，安全隐患预见性差，专业理论和基础知识不扎实。③核心制度落实不到位：交接班制度不认真，造成在出诊过程中，物品准备不齐全，不充分，不适用，如氧气瓶无氧，晚间出诊电筒电源不充足。④护理人员风险意识淡薄：护士未对患者和家属在转运中可能出现的危险交代清楚，也未让家属在风险告知书上签字。院前急诊记录单的记录不详细，不规范，送达患者的科室无医护人员的接收签名等。

安全管理对策

加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救患者时应机智、冷静、迅速、准确、有条不紊地应对各种突变，医护密切配合，不失时机地抢救患者的生命，提高急救成功率。

强化护理人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。落实交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，对病员履行告知义务，加强安全防范意识，避免纠纷及事故。

加强业务技能培训，提高抢救能力：对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织学习各类突发事件的应急预案和各种危重患者的抢救程序。高年资护士做好传、帮、带工作，护士长利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核，每位急诊护士熟练掌握各种急救技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机、吸引器、CPR等，为抢救工作赢得宝贵时间。

讲究语言艺术，提高护患沟通技巧：在接待患者时，态度诚恳，语言文明。患者和家属出现焦虑、恐惧、痛苦时，作好安慰工作，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免使用生、冷、硬的语言。

详细记录护理病历，提高医疗护理安全性：各项记录应客观准确真实，通顺易懂，字迹清楚，出诊记录单上出诊时间，到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字。

加强医护人员自身安全防护：院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识［1］。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小，然后决定是否进入现场。在接触患者体液，血液时，一定要带好手套。与患者接触要带好口罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作。

根据临床出诊1262例的资料进行分析比较，对护士进行职业素质教育、风险意识教育、护患沟通技巧、医疗护理安全性及自身安全防护等管理对策后，出诊不及时无投诉，转运途中观察不仔细无，院前急救护患沟通不到位无，医护技术不熟练1例。

讨　论

院前急救指对遭受各种危及生命人员的急救，包括现场紧急处理和监护转运到医院的过程。人们越来越渴求在发病的最短时间内得到及时高质高效的医疗服务。同时患者的法律意识和维权意识增强，护理人员在工作中稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生。护士必须不断学习，扩大知识面，练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救服务质量与服务水平。

参考文献

急救管理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月始加强急救管理,院前急救科独立运行。对2015年院前急救质量急性进行调查,同时与2014年院前急救质量进行比较。在实施管理的时间内,我院护理人员、急救队伍人员和急救设备差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

于2014年实施常规急救管理,接到呼救电话之后,准备救护车和急救仪器,到达目的地实施急救。2015年进行院前急救加强管理。具体操作如下:第一,院前急救科独立,5年5月开

落实管理规章制度。将急救规章制度落实,提高120反应,对急救各项工作环节进行加强。保证急救120车只能接受紧急情况调用,其他人无权使用,确保120急救单元3分钟之内出车,并及时做好详细记录;第二,提升急救队人员整体素质。加强急救队救死扶伤精神,帮助急救队建立集体责任感和荣辱感,保证每位参与急救的人员都能全心全意为人民服务;第三,完善急救准备。积极做好急救前各项准备工作,合理摆放急救车和各项急救物品,将责任落实到人,同时定期对这些设备进行检查,做好交班。保证急救使用的药物都在使用期内,标签完好;无菌消毒灭菌合格,各项仪器设备清洁度符合操作要求,电池有效,并每天对急救车进行消毒。对我院在两个时期进行的急救质量进行记录,综合评分,满分为100。

1.3 统计学处理

对院前急救管理和院前急救质量数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(±s)表示,组间率对比采取x2检验(或者采用t检验);对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

经过分析发现,实施院前急救管理加强后,院前急救质量得到了明显提升,与2014年相比差异显著,具有显著统计学意义(P<0.05);2015年实施急救管理加强之后,院前急救质量得到了明显提升,差异显著具有统计学意义(P<0.05),如下表1所示。

3 讨论

院前急救是从患者呼救开始,到救护车达到到达现场进行急救处理然后将病员送到医院急诊室的阶段,此阶段是降低意外伤害程度和抢救危重症的主要途径,可以给患者赢取较为宝贵的时间,实现维持和救治患者的目的,是急救医学中重要的组成部分[2]。由于很多进行急救的患者都是意外伤害或者危重患者,所以进行开始救治的时间是影响患者生命健康的关键。

进行院前急救的时候急救人员采取多种措施缓解患者病情,延长患者生命,给抢救工作赢取时间,保证患者达到医院后,可以得到较好的治疗条件[3]。救护人员到达现场后,必须对患者的症状和伤情急性控制,然后给患者进行全身体检。如现场使用便携式心脏起搏器、供氧系统和气管插管等操作,对患者实施心肺复苏。如果患者受到外部伤害,必须对患者伤口位置进行消毒、包扎、然后使用其他固定器械对伤口发生骨折部位进行固定并作临时处理。进行院前急救的基本原则是先救命、后治病[4]。如果患者处于昏迷状态,应该从患者的身体外观上对患者的损伤部位进行确定,及时采取救治措施。经过分析发现,院前急救主要具备以下几个特点:

第一,随机性强。病症种类比较多,一旦发出急救命令,救护人员必须迅速出动,然后根据患者病情实施及时治疗;第二,流动性大。院前流动性比较大,可能在学校、居民点等各个场所;第三,救治环境较差。现场环境可能在街头、声音嘈杂和光线暗淡的区域,给院前急救带来了很大困难;第四,病症类型较多。呼救病人疾病涉及各种临床病症,短期处理比较困难;第五,体力耗费较大。急救作业人员需要经历车上反复颠簸,有时还需要独步步行,体力劳动消耗较大。

经过分析发现,院前急救中主要存在以下几种问题,如患者地址难以找到;医院人员出诊不及时和抢救物品准备不充足等问题。

为了解决以上问题,我们加强了院前急救的管理,将院前急救科独立,落实了各种管理制度,同时对急救人员进行了教育培训。除此之外,还加强了院前急救设备管理,将责任分配到人,提升了院前急救管理质量。

在本次研究中,加强急救管理之后,院前急救质量得到了显著提升,两者具有一定的相关性(P<0.05)。由此可见,院前急救中加强急救管理工作对院前救治质量具有很大效果,具有积极的临床意义。

摘要：目的:探讨院前急救管理的加强与提高院前急救质量的相关性,给临床提供参考。方法:于2015年5月开始加强急救管理,院前急救科独立,对2015年院前急救质量进行调查,同时与2014年院前急救质量进行比较。结果:在2015年实施急救管理加强后,院前急救质量得到了明显提升,与2014年相比,具有显著统计学差异(P<0.05)随着急救管理的不断加强,院前急救质量得到了很好效果。结论:进行院前急救管理加强,可以提升院前急救质量,具有显著的临床意义。

关键词：院前,急救管理,院前急救,急救质量

参考文献

[1]武秀昆.院前急救质量管理与质量控制研究[J].中国急救医学.2013,33(7):669-672.

[2]陆峰,李明华,吴德根,等.院前急救气道管理新技术的应用效果[J].中华急诊医学杂志.2012,21(9):1070-1072.

[3]崔巍.院前急救管理模式探讨[J].成都医学院学报.2014,9(1):90-91.

急救管理常规方法应用体会 第8篇

1 一般情况

我院是一所中医综合性医院, 外科监护室承担着全院手术后的急危重症患者的监护工作, 工作特点是危重患者多, 工作量大, 患者病情变化快, 急救的仪器设备种类多且应用频繁。要求护士不但要有精良的监护技术, 而且要能熟练的掌握各类仪器设备的使用及性能, 以最精湛的技术、最快的速度为患者赢得时间, 挽救生命。为规范专科管理, 我科于2005年4月起尝试用“五常法”原理对监护室的急救物品及设备进行管理, 取得了明显的成效, 得到患者及医生的好评。

2 具体措施

2.1 常组织

实施五常法的第一步是科内组织讨论, 查找在应用急救设备仪器中存在的问题及抢救中存在的隐患, 具体如下: (1) 在抢救过程中不能及时拿到所需的物品; (2) 环境杂乱, 无人管理; (3) 部分护士在抢救患者的紧急情况下, 对仪器设备操作不熟练; (4) 对长时间未使用的急救用物操作不熟练, 如除颤仪等。针对以上问题, 我们采取改善措施:将仪器设备的管理纳入科室质量控制管理, 除护士长参与管理工作外, 还指定专门的质控员进行管理。在ICU附近设置专门的设备间, 各类抢救物品分类放置, 使用相同颜色的标签, 标明物品名称。各种仪器的配件、管道编写序号, 固定放置。要求护士严格按照各类设备摆放位置、序号取放。

2.2 常整顿

是改善问题, 实现目标的基础。 (1) 对ICU内的设备的运行情况定期检查, 保证设备和抢救用物随时处于战备状态。护士每日对各类急救物品进行交接并检查是否完备, 由质控员负责管理, 每周在护士会议上对仪器设备及急救物品的运行情况进行反馈, 提出使用过程中存在的问题及需要注意的事项。 (2) 制定抢救物品及各类仪器操作、消毒、保养流程图, 编辑成册, 人手一册, 供学习和查阅。为便于对抢救仪器的管理, 我们制作了各类表格, 如“抢救用物及设备清点表”、“设备维修和保养记录”、“抢救用物及设备消毒登记表”、“设备故障登记表”、“设备外借登记表”, 使护士操作简单明了, 管理者也一目了然。 (3) 医疗技术要发展, 必定会引进新的设备, 以往会担心新设备的买进会没有位置放置。应用“五常法”管理后, 我们每季度对急救物品清理1次, 对长时间没用的物品, 及时清除工作区域外, 以免占用医疗区域, 影响新仪器的购进, 阻塞医疗用地, 延误抢救时机。

2.3 常清洁

清洁不仅仅是打扫卫生, 而且要用心来做[2]。应用“五常法”对抢救仪器设备管理后, 要求护士不单纯要保持各类仪器物品的清洁, 摆放整洁有序, 而且要用心来做, 每个人都有责任维持它们的清洁状态, 这是常清洁的真正要求。严格执行贵重仪器设备的三级保养制度, 对使用过后的仪器或贵重管道 (如呼吸机管道) , 及时用消毒液擦拭或浸泡。根据各仪器特点、使用说明进行保养。每3个月请生产厂家对仪器进行保养维护。

2.4 常规范

对于仪器设备, 除有规范的操作规程、保养制度外, 还要对抢救物品及仪器操作中出现的问题及隐患及时向护士反馈, 查找原因, 认真整改。 (1) 规范护士的技术操作行为, 对抢救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。对新入科的护士经培训考核合格, 方可上岗。新进设备投入使用前进行设备相关问题的培训考核, 直到护理人员能熟练掌握仪器设备的操作、消毒及保养知识后才能投入临床使用。定时举行模拟抢救操作演练, 提高护士急救应急能力, 确保在紧急状态下, 对急救物品的熟练操作。 (2) 每月科内的质量控制反馈会上, 对设备及抢救用物存在问题及隐患于护士反馈, 提出护士在操作和工作中应该注意的问题, 并对一些疑难问题讨论协商解决问题的方法。如我们在使用呼吸机的过程中, 发现不同型号呼吸机管道及各个接头特别容易混乱, 往往在抢救的时候找不到接头或管道连接不上。发现问题后, 我们组织大家讨论, 将一套呼吸机管道和接头编上同一号码, 并贴上同样颜色的标签, 以醒目的区别。

2.5 常自律

人人依规定行事, 养成好习惯。以身作则, 互相合作, 互相提示, 持之以恒, 时常运用“五常法”, 每人清查自己的责任及工作范围, 形成良好的工作氛围。在工作和抢救时能随时拿到需要的设备和物品, 为自己及他人的工作提供方便, 这样也提高了护士的自身素质和修养。

3 讨论

3.1 提高了抢救效率, 为患者抢救赢得时间

通过实施五常法管理, 我们清除了许多陈旧、损坏的抢救物品, 各类抢救物品分类放置, 设有醒目的标志, 医务人员规范取放, 使得抢救能更快捷, 更有效, 为患者的生命争取了时间。

3.2 提高了各级人员的专业素质, 提升了护理人员的形象

护理人员从思想上提高了对抢救物品和设备管理工作的重视, 人人参与管理, 自觉查找临床存在的问题, 共同分析解决问题的办法。从技术操作上, 能更加规范和熟练应用各类抢救物品及设备, 使抢救有条不紊, 改善了以往一遇到紧急状况就手忙脚乱的不良形象。

3.3 改善了环境, 提高了管理效率

各级人员的专业素质的提高, 工作的积极性和主动性也不断提高, 护士的自我管理能力及意识增强, 使被动的管理转变为主动的自我管理, 提高了管理效率。

由于急救手段的不断更新, 高精尖医疗仪器的层出不穷, 急救技能的不断完善, 要求更加规范的管理。我们在应用五常法管理过程中, 制定了各类抢救物品和设备的保养及维护制度, 规范了抢救仪器的操作流程, 加强了护理人员的培训和考核, 特别是实施的现场模拟抢救操作的方法, 更加使得护理人员在抢救过程中能驾轻就熟, 使护理人员和患者双方得到安全, 降低了差错事故的发生率, 减少了医患纠纷。重症监护单元的仪器及抢救设备完好性是危重患者生命的重要保障, 通过尝试引进“五常法”对设备及抢救用物的管理, 认为有以下优势:护士在操作及抢救时心里踏实, 不会因担心设备的损坏或找不到抢救物品, 使抢救有条不紊的进行, 让患者和医护人员的双方得到安全, 提高了工作效率及抢救成功率;护士在执行操作及抢救时不会手忙脚乱, 改善了护士在患者及医生中的形象;新型设备的引进, 使医疗护理水平得到提高, 受益与患者;提高护理人员的素质, 增强医院的竞争力, 确保医疗、护理安全。

参考文献

[1]李倩华, 伍玉琴.五常法在门诊注射室的应用[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :488.

药房急救药品的管理效果分析 第9篇

1 方法

1.1 封存前准备

药品在封装之前需要对当月和上个月的急救药品进行清点和检查, 发现过期或者是失去效用的药品进行统计, 计算出药品的完好率, 对药品未能及时补充的和清点时间分别累计, 计算出封存前的累积量, 从而算出封存之前物品的完好率。

1.2 封存方法

(1) 对每个不同的科室的急救药品准备好透明口袋, 同时贴上标签, 标签要统一表明药品的名称、数量以及有效期等, 透明口袋要注意要根据药品的数量多少使用不同型号的口袋。将药品整齐的按照有效期来排列, 注意将标签朝外口以便拿去和清点。 (2) 对急救药品制作封存条, 在封存条上写明封存的时间, 检察人员对封存条签名, 并且在急救药品的封条上附上质量管理的标准。 (3) 对所有药品制作药品有效期的表格, 以便护士能够方便快捷的核对和拿取药品。 (4) 对于急救药品的进行管理时需要护士对急救药品的封条进行检查。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件, 数据用χ—±s表示, 封存前与封存后比较应用配对t检验, 对急救药品封存前和药品封存后之间的比较使用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

将急救药品封存后在过期与失效、未能及时补充和物品完好率方面都明显优于封存之间, 二者之间的差异具有统计学意义, P<0.05。并且清点急救药品的时间也有了很大的降低, 从原来的153h下降到8h, 极大的提高了急救药品的管理质量。

3 讨论

急救药品对于每个医院的每个科室都是必不可少的重要物品, 也是挽救患者生命的重要措施。急救药品的管理措施能够直接影响到对患者急救的效果, 对于危重患者来说每一分每一秒都是至关重要的, 需要尽力去争取, 所以需要保证急救药品时刻处于很好的备用状况[3]。对于急救药品需要做到指定人、指定量和指定位置的有效综合管理, 还需要专人做好每天的检查工作, 如果发现过期失效或者是紧缺的现象需要及时上报处理, 尽快解决药品问题。做到高效迅速。在我院施行对急救药品封存之前, 药品的存放很凌乱, 摆放没有统一的标准, 批次不同的药品也杂乱的摆放在一起, 对急救药品的拿取造成了很多的不便。另外, 药品在摆放时也没有注意有效期的先后情况, 甚至存在过期药品存在的现象[4]。在药品的出入和使用爆管过程中并不是总按照相关规定来实施的, 同时护士人员的数量以及工作质量都有待提高, 管理方式和制度上也不够严格。对此我院采取了积极的整改措施, 加大了对急救药品的管理, 制定了相关管理制度, 采用封存急救药品的方法来分类管理, 经过一段时间的实验, 取得了不错的效果[5]。

对于满足急救的需要还需要做到以下几点才能更好的达到管理的目的。 (1) 在药房工作的人员在领取药物的时候需要逐一核对药品的具体信息, 主要有以下几点:生产厂家、生产批号、规格以及有效期等等。通过核对来确保急救药物的有效性[6]。 (2) 根据不同医院对于急救药物的需求来设定急救药品的基数, 这样能够确保医生在对患者治疗时能够满足选药的需求。在对于急救药品的拿取需要有严格的程序规定进行, 需要得到相关人员的批准签字, 工作人员不能够擅自拿取药物。急救药品的摆放需要根据不同药品的相应保存方法来分类保存, 贴好标签, 并且安排专人进行保管。护士对急救药品进行每天的清查。 (3) 对于急救药品质量的检查需要护士每三个月进行一次全面的检查, 从而保证所有急救药品没有过期和失效。如果发现过期和失效的药品需要及时作出处理, 在负责人签完字后上交申请表, 获得批准后将失效过期的药品销毁。 (4) 相关人员需要每天统计剩余药品的数量和种类, 如果发现药品出现短缺和不足需要及时的上报, 及时补充, 从而保证临床用药[7]。 (5) 需要对麻醉等成瘾药物实施专门的管理。另外, 为了进一步提高急救药品的管理质量, 采用“5S”管理模式能够取得比较好的管理效果。所谓的“5S”管理模式就是指“整理”、“整顿”、“清扫”、“清洁”、“素养”这五项为主要内容对药品进行有效的管理, 将药品定位存放, 从而保证了急救药品在需要使用的时候能够做到及时和准确[8]。总而言之, 对药房急救药品进行有效的封存管理能够提高药品的质量, 提高效率, 尽可能的挽救患者的生命。

参考文献

[1]苏丽.门诊急救药品封存式与开放式管理效果对比[J].医学信息, 2009, 1 (10) :262-263.

[2]吴春香, 林腾珠, 王翠玉.急救药品管理中存在的问题及对策[J].当代护士, 2011, 7 (7) :177-178.

[3]孙小荔.开展“5S”活动提高急救药品管理质量[J].护理学报, 2006, 13 (7) :85-86.

[4]Mr Jackson.The Outpatient Emergency Pharmacy to draw back the medicine reason analysis and Countermeasure of[A].In2010 in Jiangsu Province Pharmaceutical Conference&the tenth Jiangsu province pharmacists collection of Zhou Dahui[C].2010 (10) :56-58.

[5]杨俊华, 蒋蓉, 董志华.PDCA循环在临床急救药品管理中的运用[J].护理学杂志, 2007, 6 (12) :13-14.

[6]赵晓佩, 吕兆丰, 王晓燕, 等.对某市H区33家村卫生室药品管理现状的调查与思考[J].中国卫生质量管理, 2011, 18 (3) :234-235.

[7]张佐慧, 刘晨.急诊药房不合理处方干预报告回顾性分析[A].2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].2011 (9) :123-125.

院前急救中的气道管理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009.

1--2010.1期间, 院前急救病人3584例, 需紧急气道处理283例, 占院前急救病人的7.8%, 其中行手法气道处理 (改变体位, 清除口腔异物、血液及呕吐物) 103例, 放置口咽通气管65例, 使用面罩气囊辅助呼吸54例, 气管插管61例。其中行手法气道处理:脑血管意外48例, 消化道疾病17例, 不明原因昏迷22例, 其他16例;使用口咽气道:脑血管意外27例, 各类中毒14例, 不明原因昏迷24例;使用面罩气囊辅助呼吸:心脏病29例, 呼吸系统疾病17例, 其他8例;使用气管插管:意外伤害31例, 猝死13例, 中毒及其他17例。

1.2 方法院前紧急气道处理依据:

现场体检, 判断患者呼吸异常原因, 相应采取: (1) 立即平卧或侧卧, 头偏向一侧, 同时清除口腔异物、血液及呕吐物。 (2) 放置口咽通气管。 (3) 透明面罩气囊辅助呼吸。 (4) 气管插管。

其他院前措施: (1) 全部病例都于以吸氧。 (2) 建立静脉通道, 应用20%甘露醇、速尿、抗休克、呼吸兴奋剂等。 (3) 依据不同病因分别处理和对症用药。 (4) 不能排除颈部损伤者全部先行颈部固定。 (5) 整体搬运平稳转院。 (6) 所有患者均行指脉氧仪监测。

在危重病人中依据病情行气道处理, 是院前基本生命救护的一个关键环节。对已经有气道不畅或窒息的患者, 即使高流量吸氧也会导致无效吸氧[1], 因此, 早期气道处理极为重要。

口咽通气管是一种非气管导管性通气管道, 其操作简单易于掌握, 不需要特殊器械和助手就能在数秒钟内迅速开放气道, 是院前急救中方便有效的通气装置, 它能有效解决昏迷后患者的舌下坠[2]。面罩气囊辅助技术, 病人体位要保证气道通畅, 气道插管是公认的最有效的人工气道, 它有利于清除气道分泌物, 有效通气供氧及防止误吸等。

2 结果

103例, 经侧转头部及清除口腔异物呼吸转为规则充分;65例放置口咽通气管:其中54例因呼吸浅慢予以透明面罩气囊辅助呼吸;61例因呼吸极微弱或突然呼吸停止予以气管插管, 所有病例发绀明显改善, 气管保持通畅良好, 指脉氧仪监测显示氧饱和度较处理前显著提高, 均安全入院。

3 讨论

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。此环节工作的好坏直接关系到危重病人的抢救成功率, 院前急救中气道管理是急救的最基本环节和转院过程中重要的措施, 它有时甚至是决定性的, 对技术的及时合理应用, 将带来急救成功率质的提高。由于现场环境的限制, 需要院前急救医师不断提高自身专业素养和技能来克服和解决所遇困难, 及时有效地开放气道, 为院内的进一步救治创造更好的条件。

参考文献

[1]孙鹏.院前救护对重型脑损伤患者预后的影响[J].中国急诊医学杂志, 2008, 17 (10) :1106-1107.

院前急救工作流程规范化管理的探讨 第11篇

【关键词】院前急救；工作流程；管理

【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0106-02

院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重要服务窗口［1］。院前急救包括患者发生伤病现场，多医疗救护的呼救、救护车行车安全、现场急救与转运及死亡通知单的填写等环节［2］，各环节紧密相连，其管理的好坏决定院前急救的质量。所以，本科从2010年4月起把院前急救作为一个重要单元进行规范化管理，制定了科学、严谨、规范的急救管理流程，具体如下。

1　上班前准备

出诊护士应提前15分钟上班，按规定穿戴整齐（统一订制的120急救服），保持良好的仪容仪表。做好救护车财产物资的交接工作及5S管理规定。

2呼救指令的管理

我院急诊科院前呼救指令主要来自三方面：区120急救指挥中心指令，病人自主呼救，院内病房呼救。

2.1出诊护士在接受呼救指令时必须准确获得并记录如下呼救信息：呼救患者所在位置（街道、楼名、楼层、房号），特别记录标志性建筑物位置；呼救人的联系电话，最好为移动电话，并要求呼救人保持通讯畅通；呼救原因，或者说明发生什么事；多少人需要救治；呼救时间，呼救来源。

2.2接到指令后，出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，白天3分钟，晚上5分钟内出车。司机对救护车出发时间、到达现场时间、病人上车时间、回院时间及归位时间进行GPS的确认记录。

2.2.1接受中心指令后，出诊护士及时通知医生，司机到位。同时电话联系呼救人，了解并核实呼救信息，根据呼救人实际情况进行必要的电话指导。

2.2.2接病人自主呼救指令后，根据呼救人实际情况可进行必要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，并上报120中心。

2.2.3接院内病房呼救指令后，对病房医护人员进行必要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出诊医师、司机到位，通知相关部门配合，例如电梯员、携带相应的急救物资出发协助急救。

3　行车途中的管理

3.1行车途中，出诊医护人员应保持与呼救人的电话联系，及时核实信息

3.2行车途中不得擅自改变指派的救护对象。如遇特殊情况时，需要及时汇报120急救指挥中心或急诊科负责人安排其他院前急救小组救护新发呼救对象。但有责任做好解释与急救指导。

3.3出诊途中，如遇救护车故障时，司机应立即检查故障原因并排除故障。如无法立即修复时，出诊医师或护士应立即汇报科室负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成救护任务。

3.4出诊途中，如遇交通事故时，应按《中华人民共和国道路交通安全法》处理，出诊医师或护士应立即汇报科室负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成救护任务。遇有伤人事故时，应认真做好事故现场的救护工作。

3.5按规定使用警报灯、警报器

4现场急救与转运的管理

4.1立即对伤病员进行迅速准确评估。首先确定是否呼吸心跳停止。对呼吸心跳未停止者，确定主诉和主要症状体征，按相关诊疗常规进行院前急救。

4.2对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏术，同时要及时告诉伤病员家属，必要时通知110协助处理。

4.3对判断为危重的病人除按相关诊疗常规进行院前急救外，应及时将伤病员病情告知家属，并签发《病危通知书》。

4.4现场救治伤病员原则上不应超过半小时，如遇必要，可以边急救边转运回医院，现场的情况也应该及时向科室负责人和120指挥中心汇报，如有必要可通过110协助处理、

4.5对需转运回医院继续救治的伤病员，需要向家属说明病情及转运的必要性，同时告知转运途中风险，确保病人或家属充分理解的情况下签署《院前病情告知书》。

4.6伤病员或家属拒绝转运到医院治疗的，需要向家属说明病情以及转运的必要性，伤病员或家属仍坚持拒绝转运治疗，需要在《院前病情告知书》上签署拒绝转运意见并签名。

4.7根据病情选择合适的搬运工具搬运伤病员上救护车，搬运途中出诊医师、护士相互协作，必要时可请求并指导家属协助搬运。搬运途中应注意安全，防止二次损伤。

4.8搬运途中，出诊医师、护士应负责病人头部搬运，担架抬上救护车时，保持病人头部朝向车头的方向，头在前，脚在后的位置，以利病情观察，出诊医师、护士应与病人同在车厢。

4.9转运途中，出诊医师护士严密观察病情，及时记录，对出现的病情变化应立即按诊疗规范处理。同时应及时将伤病员信息通报给急诊科医护人员，以方便科室医护人员做好抢救准备。

5　到达医院的管理

5.1出诊医师护士护送病人进入急诊科指定诊疗区域。出诊医师应向急诊科预检分诊护士或值班医师进行书面交接伤病员情况。

5.2危重病人，在未与科室值班医护人员交接前，不能中断救治

5.3伤病员安排妥当后，出诊护士协助开具出诊收费单，严禁乱收费

5.4完成任务后出诊护士应及时清理医疗废物，维护补充所用药械。

5.5出诊医师在完成每一位伤病员抢救后，应及时书写院前急救病历。出诊医师护士按要求填写出诊登记本，若指令来自120指挥中心的应及时将出诊相关信息及时汇报。若因为连续出诊未能及时书写的，应当在任务完成后6小时内据实补记。院前急救病历以及出诊登记本的书写应做到字迹清楚、整齐、无涂改。内容实事求是，不得伪造。

6关于《死亡通知单》的填写说明

6.1填写《死亡通知单》必须严肃认真，用黑色或深蓝色签字笔填写，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时，要注明"作废"后另填写一张，有加盖医院的疾病病情证明鲜章方有效。

6.2《死亡通知单》由负责救治的医师填写，不得由其他医护人员任意填写。

6.3凡可疑为非正常死亡者，需交由110或派出所处理

6.4死亡必须有户口本或身份证为依据才能填写《死亡通知单》

6.5遇到外籍或港澳台死亡者，开具《死亡通知单》的手续与国内人士基本相同，但必须具有护照或港澳台通行证，并需通知110及医院外事办。

7　讨论

7.1　职责明确：急救单元由医生、护士、司机组成［3］，明确各自工作，各负其责，相互配合，共同完成院前急救工作任务，使病人快速、及时得到救治，提高急救工作效率。

7.2　规范院前急救工作，流程简单清晰　对新进急诊人员及轮转人员起到引导作用，使其尽快熟悉掌握院前急救工作内容，提高急救工作质量。

7.3　注重环节沟通，避免了医患纠纷。从院前接受指令到院前病情告知及死亡通知书的填写，规范相应的处理流程，提高了院前急救工作质量，最大限度地降低了医疗风险，防范医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］卢青.院前急救管理5要素风险分析与预见性干预［J］.全科护理，2012，10（4）：1017-1018

［2］　齐英.浅谈院前急救的细节管理体会［J］.中国老年保健医学，2012，10（2）：110-111

子痫的急救管理及护理对策 第12篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年1月—2008年1月我院收治子痫病人150例, 孕妇年龄17岁～43岁;未婚18例, 初产妇106例, 其中双胎5例;分娩方式:剖宫产105例, 水囊引产32例, 顺产13例;发病地点:发生于家中或工作地点126例;产前检查:从未产检者56例, 产检1次～3次者81例, 大于4次者13例;鞋厂及玩具厂普通工人117例, 无固定工作者29例, 文员等4例。

1.2 临床表现

产前子痫126例, 产时子痫5例, 产后子痫19例;抽搐最少1次, 最多14次;并发脑出血者10例, 视物障碍者38例。入院时血压≥160/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 者62例, 最高血压达225/165 mmHg, 血压≤150/100者32例;24 h尿蛋白定量:0.5 g～1 g 9例, 1 g～3 g 15例, ≥5 g 126例;水肿 (+) ～ (++) 102例, 水肿 (+++) 甚至伴有腹水者42例, 无明显水肿者6例, 水肿持续时间多超过1周甚至长达1个月～2个月;子痫发作前均伴有不同程度头痛、视物模糊或不清。

2 护理

2.1 子痫抽搐的急救管理

2.1.1 子痫病人入院时

子痫病人入院后立即置监护室内, 并迅速对病人病情、体征和院外用药情况进行快速评估和判断。昏迷者应观察有无脑出血的症状和体征, 特别注意瞳孔变化和肢体的功能状态;清醒者应重视其主诉, 注意观察头痛、头晕、视物障碍等子痫的前驱症状;病人由下级医院转入时还应向护送的医护人员详细了解硫酸镁的用量, 因规范足量应用硫酸镁能有效控制子痫抽搐, 而且能预防复发[1], 过量易致镁中毒, 不足则易引起再发抽搐。

2.1.2 子痫抽搐时

立即启动产科危重病抢救应急预案, 迅速执行下列护理方案。①保持呼吸道通畅, 预防和纠正低氧血症:立即将病人头转向一侧并解开病人衣领, 床边备吸痰器及吸痰用物;面罩吸氧, 6 L/min～8 L/min, 确保母体氧饱和度在90%以上, 如为未分娩的病人, 最好在95%以上[1]。②控制及预防再发抽搐:迅速建立2条以上静脉通路, 在最短时间内应用解痉、镇静、降压药物:首先予硫酸镁负荷量, 即5%葡萄糖100 mL加25%硫酸镁5 g速度静脉输注, 30 min滴完, 再以5%葡萄糖500 mL加25%硫酸镁15 g以1 g/h～2 g/h静脉输注, 输液泵维持至分娩后24 h;产后子痫维持至抽搐控制后24 h;安定10 mg 静脉注射 (≥2 min) 或冬眠合剂 (氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶各1/3量) 缓慢静脉推注, 另2/3量加入注射液内输液泵维持15 mL/h～30 mL/h;血压过高时以酚妥拉明、拉贝洛尔、硝酸甘油等微泵泵入或输液泵控制滴速, 维持血压在 (140～150) / (90～100) mmHg, 产后血压控制不良时以硝普钠微泵泵入。③降低颅内压:20%甘露醇125 mL快速静脉输注, 呋塞米20 mg静脉推注, 二者交替。防止舌咬伤、坠床:置开口器时动作应轻柔, 床边加护栏, 烦躁不安时应使用约束带适当约束肢体, 但不要强制按压病人。从本组资料来看, 院前发生的子痫病人入院时均未发现舌咬伤, 反而出现因置开口器不当而致病人牙齿损伤不良事件, 而且增加了病人的不适, 是否需置开口器有待进一步研究。

2.1.3 一般护理

①专人护理, 密切观察病人有无头痛、头晕、恶心呕吐、上腹痛、呼吸困难以及意识和瞳孔变化及程度;②持续心电监护, 严密监测病人的血压、心律、呼吸、体温;③留置尿管, 记出入量, 必要时监测每小时尿量, 产后尿量增加是病情好转的信号[1]。④保持病室环境安静, 避免声光刺激, 各种治疗操作均需轻柔, 以免诱发抽搐。⑤及时采集和送检血、尿标本, 有异常情况及时报告。病情危重需行磁共振或CT检查时, 一定要有经验的医护人员护送, 并携带必需的急救器械和药物, 以备随时抢救之用;⑥落实各项生活护理措施, 保持口腔、头发、皮肤清洁, 2 h翻身1次, 预防压疮。

2.1.4 产科护理

严密观察胎心率, 注意临产征象, 进行动态胎心监护及多普勒脐血流监测。孕妇抽搐往往造成胎儿心动过缓[2], 诱发胎盘早剥, 因此应注意观察孕妇有无腹部压痛及疼痛的部位、程度。如多次胎心监护均呈无反应型或胎心率重度减速、脐血流舒张末期缺如提示胎儿处于危险之中, 应及时告知病人及家属, 于抽搐2 h内终止妊娠。需终止妊娠时, 护士应迅速做好术前准备。

2.2 药物护理

2.2.1 硫酸镁

研究提示, 镁离子是通过中枢神经系统来阻断抽搐的, 血浆硫酸镁浓度在2.0 mmol/L～3.5 mmol/L时, 子痫抽搐几乎均可避免[1]。本组资料中1例孕36周的产前子痫病人剖宫产术后因血压138/91 mmHg, 无头痛、头晕等症状, 未常规使用硫酸镁, 术后3 h再次发生抽搐, 是值得吸取的教训;而其他病人予硫酸镁至终止妊娠后24 h停用, 均无再发抽搐, 治愈出院。硫酸镁的观察要点包括:①密切观察硫酸镁的毒副反应, 做到早识别、早处理, 每次使用前均应监测病人的膝腱反射、呼吸、尿量 (过去4 h内尿量≥30 mL/h[3]) ;②注意个体差异, 因个人对镁离子的敏感性和耐受性不同;③引起镁中毒的高危因素包括:血肌酐≥114.9 μmol/L、低蛋白、体重极低、低钙[3];镁中毒的征象有复视、语言不清或发音含糊、全身无力, 腱反射减弱甚至消失以及呼吸和心搏受抑, 如病人出现上述症状时应予吸氧并按医嘱静脉慢推钙剂。④动态监测血镁浓度。

2.2.2 降压药

①使用降压药物时要严密监测血压、心率、呼吸、心律变化, 防止血压骤降减少心输出量, 导致器官缺血缺氧危及母胎生命。②根据血压情况随时调节速度及量, 用输液泵或微量泵控制。③注意观察药物副反应, 头痛、恶心、心悸等是常见的副反应, 如出现上述症状时应向病人及家属做好解释工作, 但应警惕是否是病情加重的表现。硝普钠是一种强效、速效、短效非特异性血管扩张剂, 降压作用迅速, 持续时间短 (用药2 min～5 min发挥作用, 停药2 min～15 min作用消失) [4], 其代谢产物 (氰化物) 对胎儿有毒性作用, 常被用于产后血压过高时。应用时应注意观察心律和血压变化。此药具有不稳定的药理特性, 只能稀释于葡萄糖溶液, 不宜与其他药物配伍, 光照易使药液较快失效, 故输液时应避光;为减少其肾毒性, 6 h应更换1次, 连续用药应小于72 h。本组资料显示使用硝普钠过程中有3例发生了一过性意识障碍, 是否与使用硝普钠相关, 还需进一步观察证实。

2.2.3 镇静药

2.2.3.1 安定

①注意给药的时机及用法:静脉推注地西泮时速度宜慢≥2 min, 且不可在抽搐过程中用药, 以免导致心搏骤停;在临床观察中发现对烦躁不安者单次应用地西泮并不能达到镇静作用, 间断给药效果明显。②注意配伍禁忌:在应用时发现地西泮针剂与葡萄糖液或生理盐水混合时会致白色混浊。

2.2.3.1 冬眠药物

冬眠药物虽有助于解痉、降压, 控制子痫抽搐, 但氯丙嗪可使血压急剧下降[5], 因此应用时要严格限制输液速度, 左侧卧位可减少药物不良反应。

2.2.4 脱水药

应用脱水药时应注意观察尿量, 动态监测血电解质情况, 及时发现水电解质紊乱。

2.3 饮食护理

抽搐时予禁食、禁水, 之后视病情予合理饮食指导, 一般不限制盐和液体的摄入, 若水肿、蛋白尿明显者予低盐或无盐优质蛋白饮食如禽肉、鱼类, 限制进食腌制食品, 如咸肉、咸蛋、咸菜等。调整脂肪摄入量, 以植物油代替动物性脂肪, 增加钙、锌的摄入。

2.4 心理护理

子痫抽搐发生突然, 产妇及家属多无心理准备, 往往产生紧张、焦虑、恐惧及无助感。因此在抢救过程中, 要沉着冷静, 紧张而有序, 避免惊慌失措、人声呼叫等不良行为, 以免造成病人及家属的紧张。多使用鼓励性和安慰性语言, 及时将病人的病情进展情况、治疗及用药的目的、相关注意事项等告知病人或家属, 取得产妇和家属的理解与配合, 利于疾病的早日康复。对胎儿已夭折的病人则应避免同有婴儿的产妇同住一室, 以免引起病人的悲痛导致情绪波动而引起病情反复。

3 结果

子痫发生率为0.38%, 其中流动人口占91.3%, 治愈147例, 并发脑干组织广泛性出血死亡3例, 治愈率98%。

3 讨论

近年来, 妊娠高血压疾病治疗逐渐规范化, 使得产前子痫能够得到及时有效的控制[6], 由于子痫导致的严重并发症和母儿死亡也明显减少。但本组资料显示:发生于家中或工作地点的占84%, 而从这部分孕妇的资料分析来看, 流动人口、文化水平低、工作环境差、收入低、围产期保健意识弱等是其显著特点, 与其他地区的报道相一致。由于子痫抽搐发生家中或工作地点使得这部分孕产妇能够得到及时有效的抢救措施是困难的, 导致病人频发抽搐达十数次, 甚至出现大面积脑出血而危及病人的生命。因此, 应进一步完善子痫抢救的制度, 分层级培训基层医护人员, 使最先到达救助现场的医护人员能及时规范地对子痫病人采取救治方案。另外, 应加强外来育龄妇女的管理, 对外来育龄妇女多的如社区、工厂等可采用宣传橱窗栏、发放小册子或请有经验医护人员定期举办讲座的形式, 提高她们的孕产期保健意识, 一旦怀孕, 即定期产检, 防患于未然。

摘要：[目的]探讨子痫的急救管理及护理, 提高临床急救及护理水平。[方法]回顾分析2000年1月—2008年1月收治的150例子痫病人的临床资料。[结果]子痫发生率为0.38%, 其中流动人口占91.3%;治愈147例, 并发脑干组织广泛性出血死亡3例, 治愈率98%。[结论]加强外来育龄流动人口的管理, 完善产前检查, 可降低子痫的发生率;加强子痫的急救管理与护理可提高子痫的抢救成功率, 减少母儿并发症。

关键词：子痫,并发症,急救管理,护理

参考文献

[1]段涛, 丰有吉.威廉姆斯产科学[M].第21版.济南:山东科学技术出版社, 2006:503.

[2]郎景和, 向阳, 刘俊涛.妇产科急症学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:89.

[3]王山米, 吴久玲.孕产妇危急重症的防治和管理实用指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:123.

[4]姜玉蓉, 李稳慧, 陈勇.硝普钠治疗急性左心衰竭164例临床观察[J].中华中西医杂志, 2003, 4 (7) :994.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:102.